Гемоглобин 58 что делать: Низкий гемоглобин — цены на лечение, симптомы и диагностика геморроя в «СМ-Клиника»

Содержание

Почему уровень гемоглобина в крови скачет то вверх, то вниз и как его держать в норме. — Верис

Гемоглобин в крови ниже нормы — это плохо. Выше нормы — ещё хуже. Почему его уровень в крови скачет и что делать, чтобы этот показатель всегда был в норме? 
1. Главная функция гемоглобина — транспортировка кислорода во все органы и ткани. Понятия нормы гемоглобина у мужчин и женщин разнятся (для женщин нормальный уровень гемоглобина — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л). 
Для беременных женщин (организм которых работает за двоих) и для младенцев нормальным уровнем гемоглобина считается 110 г/л. Однако будущим мамам необходимо постоянно контролировать уровень гемоглобина. Его недостаток может вызвать преждевременные роды или задержку развития плода, а избыток — смерть ребёнка. 
2. Умеренное снижение гемоглобина (анемия, малокровие) — явление обычное, особенно у женщин. Это объясняется физиологически обусловленной ежемесячной потерей крови. Если месячные обильные, уровень гемоглобина может опускаться до 90 г/л. 
Даже у здоровых женщин при длительном снижении уровня гемоглобина может отмечаться слабость, головокружение, снижение аппетита, сонливость, падение работоспособности, сухость кожи, ломкость ногтей, хрупкость и выпадение волос. 

Нередко это отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалённая слизистая желудка не может полноценно усваивать железо. 
Самые опасные состояния — внутренние кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, в том числе злокачественные). Бледность — отличительная особенность пациентов, страдающих этими заболеваниями. 
3. Однако высокий уровень гемоглобина — это не повод для радости. Чаще всего это симптом опасных заболеваний (эритроцитоза, сгущения крови, врождённого порока сердца, последствий ожога, кишечной непроходимости, сердечной и лёгочной недостаточности, обезвоживания). 
4. У детей высокие показатели гемоглобина — косвенный признак болезни крови или онкологических заболеваний.
Поэтому оставлять без внимания высокий гемоглобин крайне опасно: нужно обязательно выяснять причину. 
5. Признаки низкого уровня гемоглобина 
Непреходящая слабость, снижение аппетита, сонливость, головокружения, извращение вкуса, сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос, заеды в уголках рта. 
6. Признаки высокого гемоглобина 
Сходны с признаками гепатитов. Желтушное окрашивание кожи, склер, нёба и языка, зуд, увеличение печени, нарушение сердечного ритма, бледность, худоба. 
Сдать анализ крови в лаборатории и оперативно получить консультацию врача-гематолога (взрослого или детского) можно у нас в Семейной клинике. Приемы ВЗРОСЛЫХ и ДЕТЕЙ! Запись по тел. 43-03-03 и 41-03-03.

Норма гемоглобина

Мы часто слышим или читаем о том, что спортсмена сняли с соревнований за высокий уровень гемоглобина, а также советы о том, как поднять уровень гемоглобина в крови. Что же хорошо? Высокий или низкий? Какова норма? И что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это белок крови, содержащий железо, с его помощью в крови переносится кислород из органов дыхания к тканям, также он участвует и в обратном процессе — доставке углекислого газа от тканей в органы дыхания.

Соответственно, чем больше гемоглобина в крови человека, тем лучше у него идет доставка кислорода к клеткам, тем выше работоспособность мышц. Поэтому спортсмены так гонятся за высоким уровнем гемоглобина, ведь с его помощью они способны вынести большую нагрузку.

Какова же норма гемоглобина в крови человека? Норма отличается для мужчин и женщин, зависит от возраста, отдельные нормы для новорожденных детей и беременных женщин.

Норма гемоглобина в крови у мужчин – 140-160 граммов на литр (16-18 лет — 117-166 г/л, 19-45 лет — 132-173 г/л, 46-65 лет — 131-172 г/л, 66-90 лет — 126-174 г/л), у женщин – 120-150 г/л (15-18 лет — 117-153 г/л, 19-45 лет — 117-155 г/л, 46-65 лет — 117-160 г/л, 66-90 лет — 117-161 г/л)

Повышенный гемоглобин может наблюдаться после физических нагрузок, у жителей высокогорья, у летчиков после полетов на высоте, у альпинистов. То есть в условиях нехватки кислорода.

Пониженный гемоглобин (анемия) может возникнуть при нехватке железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты).

Поэтому важно поддерживать витаминно-минеральных баланс в организме. Например, используйте витаминный комплекс Доппельгерц® актив от А до Цинка, который поможет избежать снижения гемоглобина, так как содержит и железо, и необходимые витамины. Анемия также может возникнуть после потери крови, при заболеваниях крови, разрушающих эритроциты, в которых и содержится гемоглобин, при переливании крови.

Если наблюдается повышенный гемоглобин, выходящий за верхний предел нормы, то это может указывать на различные заболевания. Например, на увеличение эритроцитов в крови – эритроцитоз, сгущение крови, врожденные пороки сердца, кишечную непроходимость, сердечно-легочную недостаточность. А еще высокий уровень одного из видов гемоглобина (гликолизированного) является симптомом сахарного диабета и дефицита железа.

То есть хорошо, когда гемоглобин в норме, плохо – когда мы видим повышенный и пониженный гемоглобин. Сдавайте время от времени анализ крови, принимайте витамины, и вы сможете избежать больших проблем.

Норма гемоглобина, что делать при низком и высоком давлении

Кровеносная система человека – это, по сути, транспортная система, она переносит питательные вещества к органам и клеткам, регулирует температуру тела, организует систему защиты. Поэтому очень важно, чтобы система работала четко, кровяное давление было в пределах нормы.

Нормальное давление – это 120/80 миллиметров ртутного столба. Высокое давление начинается от 140 (систолическое) и 90 (диастолическое). Гипертония может вызвать такие серьезные заболевания, как атеросклероз, инфаркт или инсульт, сердце работает с повышенной нагрузкой. Если в семье есть случаи повышенного давления, если вы курите или выпиваете много алкоголя, имеете лишний вес, испытываете стрессы, — все это может стать возможными причинами высокого давления.

Что же делать, если у вас высокое давление? Необходимо отказаться от вредных привычек и пересмотреть режим питания. Удалить из рациона жирную пищу и заменить, например, жареные свиные или говяжьи котлетки на вареную или приготовленную на пару птицу – курицу или индейку. Картошку-пюре заменить на тушеные овощи. Откажитесь от майонеза и используйте растительное или оливковое масло в качестве заправки.

Для профилактики атеросклероза, инфарктов и инсультов добавьте в свой рацион полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3. Они в большом количестве содержатся в жирной рыбе (лососе, форели и т.п.). Можно принимать комплекс таких кислот, например, Доппельгерц® актив Омега-3, полученный из лососевых рыб.

Физические упражнения необходимы. Но при высоком давлении следует помнить об особенностях физических нагрузок. Когда у вас повышается давление, заниматься нельзя! Это может только усугубить дело. Когда давление опускается, лучшими занятиями будут ходьба или плавание, то есть длительная аэробная работа. Нужно исключить скоростно-силовую нагрузку, то есть занятия с тяжелыми весами в зале, любые виды ускорений.

Стоит отказаться от бега в пользу ходьбы в хорошем темпе. При высоком давлении не стоит увлекаться игровыми видами спорта с их рваным темпом.

То есть в любительском футболе можно поиграть разве что на воротах. Забудьте про волейбол и хоккей, учитесь радоваться жизни при помощи керлинга, модного во Франции петанка или вспомните популярные некогда городки.

Давление также может быть пониженным, когда оно опускается до 105/60. Причины гипотонии тоже могут быть разными – наследственность, особенности конституции организма, вегетососудистая дистония, акклиматизация, кровопотери… Кстати пониженное давление наблюдается у спортсменов высокого уровня, так как это реакция организма на постоянную физическую нагрузку. Но в отличие от обычных людей, спортсмены не ощущают характерных симптомов нездорового пониженного давления – апатии, утомляемости по утрам, снижения работоспособности, отеков ног вечером, головокружения. При низком давлении простудные заболевания протекают медленнее, так как иммунитет реагирует с опозданием.

Что делать при пониженном давлении? Тут как раз можно порекомендовать активные физические нагрузки, желательно на свежем воздухе. Хорошо воспринимается организмом работа на выносливость — мышцы, сокращаясь, проталкивают кровь, и давление нормализуется. Также такая физическая нагрузка помогает венам, является профилактикой тромбофлебита и варикозного расширения вен.

Утром не торопитесь вскакивать с кровати, вставайте постепенно, чтобы давление нормализовалось. Принимайте контрастный душ, растирайтесь грубым полотенцем или пускайте в ход массажную щетку – это улучшит кровоток.

И при высоком и при низком давлении можно посоветовать принимать препараты для профилактики болезней сердца. Например, комплекс Доппельгерц® актив Магний+Калий, который является дополнительным источником витаминов В6, В12, калия и магния, необходимых для проведения нервных импульсов и бесперебойной работы сердца.

Измеряйте свое давление, чтобы не упустить время, когда можно обойтись профилактикой.

Как поднять гемоглобин у ребенка

Анемия сопровождается слабостью, головными болями, шумом в ушах, сниженным аппетитом и нарушением сна. Наиболее уязвимая категория пациентов с анемией — это дети раннего и школьного возраста. Школьники быстро утомляются, медленнее обучаются и запоминают меньше информации, не высыпаются и становятся раздражительными. При тяжелых анемиях возникают дистрофические изменения в сердечной мышце — это приводит к нарушению работы сердца и недостаточности кровообращения.

Уровень гемоглобина можно поднимать лекарствами и пищевыми продуктами. Однако выбор лечения зависит от вида анемии и ее причины. В этой статье мы ответим на вопросы: какая норма гемоглобина у детей, почему он снижается, в каких продуктах содержится и как предотвратить анемию у детей.

Гемоглобин — какая норма у ребенка

У каждого показателя крови есть норма, в том числе и у гемоглобина. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие нормы гемоглобина у детей:

  • новорожденные дети до 2 недель жизни — не ниже 150 г/л;
  • дети от 2 до 4 недель жизни — 120 г/л и выше;
  • дети возрастом от 6 до 59 месяцев — 110-140 г/л;
  • дети возрастом от 5 до 11 лет — 115-140 г/л;
  • дети возрастом от 12 до 14 лет — 120-150 г/л;
  • дети и взрослые старше 15 лет — 130-160 г/л.

Все, что ниже, считается анемией легкой (ниже нормы, но выше 90 г/л), средней (70-90 г/л) или тяжелой (ниже 70 г/л) степени тяжести. Каждая из трех степеней тяжести имеет собственные симптомы и тактику лечения.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

  • злокачественные (раковые) опухоли;
  • анемия на фоне дефицита витаминов;
  • железодефицитная анемия;
  • апластическая анемия;
  • цирроз печени;
  • лимфома Ходжкина;
  • гипотиреодизм;
  • хроническая болезнь почек.

Первая причина — кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина — малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз — патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз — это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина — усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана, Опасные насекомые и их укусы укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

  • воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
  • недостаточное поступление железа в организм ребенка;
  • хронические болезни почек;
  • недоношенность ребенка;
  • поздняя или ранняя перевязка пуповины;
  • лямблиоз — паразитарное заболевание кишечника;
  • инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии — железодефицитной:

  • если ребенок родился с малой массой тела;
  • дети, которые родились из многоплодной беременности;
  • дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
  • дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
  • дети с аллергиями;
  • недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Как проявляется низкий гемоглобин

Признаки низкого уровня гемоглобина проявляются по-разному. Их можно разделить на группы симптомов: астеническая, эпителиальная, сердечно-сосудистая, мышечная и синдром вторичного иммунодефицита.

Астенические симптомы проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, вялостью, рассеянностью внимания. Дети плохо спят, мало едят или вообще не хотят принимать пищу. Дети могут жаловаться на шум в ушах, головокружение и головные боли.

Эпителиальные симптомы: у детей бледное лицо, участки ног и ногти, бледные ушные раковины и слизистая оболочка рта. Кожа сухая и часто шелушится. Волосы становятся ломкими, могут выпадать. В уголках рта появляются «заеды». Ребенок может жаловаться на жжение языка и сухость во рту, трудности при глотании и тошноту.

Сердечно-сосудистые симптомы: учащение сердцебиения, редко одышка. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца. 

Мышечные симптомы: мускулы ослабевают, ребенок быстро утомляется от простых занятий, может невольно испражняться днем и ночью из-за слабости мышцы сфинктера.

Синдром вторичного иммунодефицита проявляется тем, что ребенок часто болеет Простуда у ребенка: лечим болезнь, а не устраняем симптомы простудными заболеваниями. Нередко у него возникают отиты, пневмонии и кишечные инфекции. Редкие симптомы низкого уровня гемоглобина — повышение температуры тела до 38 0С, моча с красным оттенком, отеки на лице.

Низкий гемоглобин — что делать

Если вы обнаружили у ребенка симптомы, описанные выше, обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка, выслушает сердечные тоны, даст направление на общий и биохимический анализ крови, которые могут подтвердить сниженный уровень гемоглобина. После того, как врач диагностировал анемию и выявил ее причину, ребенку назначается лечение и диета.

В зависимости от причины анемии, врач назначает разное лечение. Например, при дефицитных анемиях (когда в организм не поступает достаточное количество питательных веществ) назначают лекарства, компенсирующие дефицит: витамины группы В или препараты железа. При В12-дефицитной анемии врач назначает витамин В12 (цианокобаламин), а в тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. При анемии хронического заболевания назначаются препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин.

Часто анемический синдром проявляется при других заболеваниях, например, при патологии почек, инфекциях или расстройствах желудочно-кишечного тракта. В таком случае врач назначает лечение основного заболевания, которое восстановит уровень гемоглобина в крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

Продуктами питания можно повысить уровень гемоглобина при железодефицитной анемии. При других видах (дисгемопоэтическая, постгеморрагическая, гемолитическая, В12-дефицитная анемии) нужно специфическое лечение препаратами, переливание крови или хирургическое вмешательство.

Список продуктов повышающих гемоглобин:

  • тахинная халва содержит более 50 мг железа на 100 г продукта. Также халва содержит витамины Е, В, фосфор, цинк и кальций. Некоторые из этих веществ улучшают усвоение железа в пищеварительном тракте;
  • мясные продукты: говядина, печень, язык, крольчатина, телятина. Содержание железа в этих продуктах колеблется от 5 до 30 мг на 100 г продукта;
  • сушеные грибы: они содержат до 30 мг железа на 100 г готового продукта;
  • морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, икра, гребешки. Они содержат до 30 мг железа на 100 г продукта;
  • пшеничные отруби содержат до 15 мг железа на 100 г продукта;
  • морская капуста содержит до 12 мг железа на 100 г продукта;
  • свекла — 30 мг микроэлемента на 100 г продукта;
  • гранат — до 30 мг железа на 100 г продукта.

В ежедневный рацион рекомендуется добавить продукты, обогащенные кобальтом и марганцем: кальмар, тунец, треска, сом, камбала, щука, овсяные отруби, рисовая мука. Эти продукты помогают усваиваться железу и ускоряют производство гемоглобина. Также в пищу рекомендуется добавить лекарственные травы: крапиву двудомную, череду трехраздельную, настой плодов шиповника, землянику, чай из плодов рябины, черную смородину.

Профилактика дефицита гемоглобина

Чтобы предупредить падение гемоглобина у новорожденного ребенка, маме во втором и третьем Изменения в вашем теле во время беременности: второй триместр триместре беременности следует принимать препараты железа в суточной дозе — 60 мг. Профилактика недостатка гемоглобина после рождения ребенка — сбалансированное питание, которое должно содержать суточную дозу железа от 0.5 до 1.2 мг. Проконсультируйтесь с врачом и получите индивидуальные меры профилактики анемии.

Низкий гемоглобин у ребенка

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это такой очень сложный белок, который состоит из четырех отдельных протеинов — субъединиц, скрепляющим звеном в которых является атом железа (Fe). Гемоглобин содержится внутри форменных элементов крови человека — эритроцитов, которые в свою очередь составляют основной объем циркулирующей крови, а железо, входящее в состав гемоглобина, окрашивает кровь всех млекопитающих и человека в красный цвет. Единственной функцией гемоглобина является связывание атомов кислорода в легких и транспортировка этого жизненно необходимого нам элемента абсолютно во все органы и ткани.

Это, если коротко объяснять, почему человек не может жить без гемоглобина, и соответственно без железа, входящего в его состав.

Какая норма гемоглобина у ребенка?

Ребенок в норме рождается с высоким содержанием гемоглобина от 150 г\л до 200 — 240 г\л, что вызвано от части перетоком крови от матери к младенцу во время родов еще до перерезания пуповины. Но большая часть гемоглобина у новорожденного — это его собственный фетальный гемоглобин, который должен быть полностью заменен на гемоглобин «взрослого» типа к 3-м месяцам жизни ребенка. Именно поэтому к концу третьего месяца жизни младенца уровень гемоглобина снижается до 100 — 110 г\л, и этот процесс является физиологической нормой, что, как правило, не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно рекомендовать кормящей маме не забывать каждый день есть говядину или нежирную свинину, можно баранину, а также продолжать принимать специальные витамины для беременных еще как минимум 3 месяца после родов.

Отдельная проблема заключается в том, что ряд детишек рождается недоношенными. Поскольку эти дети родились раньше положенного природой срока, они не успели получить от мамы полную норму необходимых витаминов и микроэлементов, а значит дети, родившиеся недоношенными, также, как и дети, чьи мамы еще до и во время беременности имели низкий гемоглобин, будут находится в группе риска по развитию железодефицитной анемии. Опытный врач педиатр конечно назначит детям из перечисленных мною групп препарат железа в виде капель в профилактической дозировке с 2 — 3х недель жизни, не дожидаясь сильного снижения гемоглобина.

Начиная с возраста 6 месяцев, нижней нормой гемоглобина у ребенка является показатель в 110 г\л. Если после этого возраста ребенок имеет уровень гемоглобина, например, 100 или 95 г\л — это уже повод не только для более раннего введения мясных блюд прикорма, но и для назначения с заместительной целью препаратов железа.

Низкий гемоглобин у ребенка. Профилактика дефицита железа.

О том, в каких случаях ребенку показана профилактика именно препаратами железа, мы с вами определились в предыдущем параграфе.

Теперь коснемся вопросов рационального питания ребенка, который родился доношенным, с нормальным уровнем гемоглобина, но после 3 — 4 месяцев его гемоглобин не превысил планку в 110 г\л.

Как мы знаем, первый прикорм ребенку в норме начинают вводить в возрасте 4 — 4.5 месяцев с фруктовых и овощных пюре. Если к 5-месячному возрасту мы не видим восстановления уровня гемоглобина до 120 г\л, то с целью профилактики анемии мы можем с 5. 5 — 6 месяцев начать вводить в рацион ребенка мясные пюре из говядины, телятины или конины, ягненка (в случае, если у ребенка проявилась аллергия на белок коровьего молока).

Это уже современный, научный подход, когда при угрозе развития анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина ниже допустимых значений) ребенку в качестве второго вида прикорма можно начинать вводить мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. И таким образом, к возрасту 7 месяцев наш ребеночек уже может получать до 50 грамм мясного пюре 1 раз в сутки, а после 6 месяцев ему можно начинать вводить специальные каши, обогащенные железом. Я думаю, что это будет более правильно, чем сразу пичкать ребенка концентратом солей железа в виде специальных капель.

Хочу еще предостеречь молодых мам на тот случай, если у ребенка будет низкий гемоглобин, от раннего введения куриных и перепелиных яиц. Вообще желток лично я рекомендую вводить не ранее 6.5 — 7 месяцев. Но в нашем случае надо знать, что яичный желток как никакой другойпродуктснижает всасывание железа в кишечнике вследствие высокого содержания холестерина. Иными словами, кормить ребенка желтком и пытаться повышать уровень железа одновременно — это значит выбрасывать «добро на ветер». Оно не попадет в организм.

И наоборот, значительно улучшает усвоение железа фруктовый прикорм и такие овощные пюре, как кабачок или тыква. Это связано с наличием в их составе витаминов С, фолиевой кислоты, которые помогают железу сохранить свою правильную валентность и попасть к нам в организм в не окисленном виде. А вот морковный сок как раз не стоит давать малышу вместе с железом.

Кроме этого, также нарушают всасывание железа молочные каши, особенно манная каша. А самое плохое, что может придумать мама грудного ребенка, это кормить его до года цельным коровьим или козьим молоком. В этом случае, если не аллергия, то железодефицитная анемия точно обеспечены, так как железо из животного молока человеческим ребенком практически не усваивается.

Лечение анемии у детей

Однако, если к 6 — 8 месяцам уровень гемоглобина никак не удается нормализовать, то дальше следует задать вопрос доктору педиатру, что делать дальше? Если доктор уверен, что это точно железодефицитная анемия, а это можно практический на 99% установить по развернутому клиническому анализу крови, подсчитав цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците и т.д., то единственным правильным решением является адекватно рассчитать дозу препарата, содержащего железо, и назначить такой препарат, как актиферрин или мальтофер минимум на 6 недель.

Если же у доктора педиатра нет 100% уверенности, или если длительное лечение препаратами железа в адекватной, правильно рассчитанной дозировке не приводит к нормализации гемоглобина, то в этом случае я настоятельно рекомендую обратиться на прием к детскому гематологу для установления точного диагноза и исключения наследственных (не связанных с дефицитом железа) форм анемии.

Как повысить гемоглобин и бороться с железодефицитной анемией?

Как повысить гемоглобин и бороться с железодефицитной анемией?

13.05.2019 14:58

Уровень гемоглобина в крови является одним из значимых показателей состояния нашего здоровья. Гемоглобин — это сложный белок, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец), и отвечает за «доставку» кислорода к нашим органам и тканям.

Люди с пониженным гемоглобином могут чувствовать вялость, слабость, быструю утомляемость, головокружение, характерны также бледность и сухость кожи, т. е. организм попросту не обеспечивается в достаточной мере кислородом. Уровень гемоглобина можно определить, сдав анализ крови. Для женщин нормой является 120 г/л, для мужчин — 130 г/л и выше, для детей первого года жизни и беременных женщин — 110 г/л.

В строительстве гемоглобина участвует, наряду с другими, один очень важный микроэлемент — железо. Именно железодефицитная анемия (малокровие) — наиболее распространённый тип этого заболевания.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. В основу профилактики анемии заложены, в первую очередь, принципы правильного питания. Ежедневный пищевой рацион человека должен содержать не менее 20 мг железа, а для беременных женщин эта цифра должна составлять 30 мг. Надо отметить, что женщины каждый месяц теряют в 2 раза больше железа, чем мужчины, и им особенно надо помнить о восполнении этого элемента.

В списке продуктов, содержащих железо, на первом месте стоит, несомненно, мясо, а именно телятина. Из неё всасывается 22% железа. Немного меньше этот показатель у говядины и свинины. Из рыбы усваивается 11%. Богата железом и печень.

Раньше больным малокровием рекомендовалось вводить в рацион больше яблок, моркови, граната. Но дело в том, что трёхвалентное железо, входящее в состав овощей и фруктов, практически не усваивается. А вот витамин C, которым богата растительная пища, может существенно усилить всасывание железа, содержащееся в мясных блюдах. Поэтому свежие овощи нужно употреблять только в сочетании с мясными блюдами. Полезно также после приёма пищи, богатой железом, выпивать стакан апельсинового сока, при этом количество усвоенного железа может увеличиться вдвое. Улучшает усвоение железа и фруктоза, которая в достаточном количестве содержится в мёде. Лучше всего использовать тёмные сорта меда, т.к. они более богаты полезными микроэлементами.

Значимые дозы железа и меди (которая, кстати, также необходима для нормального процесса кроветворения) присутствуют в зерновых, бобовых и в крупах. Но следует помнить, что эти продукты содержат ещё и фитаты — фосфорные соединения, препятствующие усвоению железа (хотя у них есть и другое, полезное свойство — связывать и выводить шлаки из организма). Снизить их дозу можно, например, при помощи размалывания, замачивания или проращивания. Так, заливая крупу на два часа водой, вы можете значительно снизить их количество.

А теперь внимание тем, кто любит почаёвничать или отведать ароматного кофе. Чай, и чёрный и зелёный, наряду с кофе содержат большое количество танинов, которые, так же как и фитаты, значительно ограничивают усвоение железа. Так что этими напитками лучше не злоупотреблять. Время от времени их лучше заменять соками и компотами.

Врачи советуют людям, страдающим железодефицитной анемией, пользоваться чугунной посудой для приготовления блюд. Так, один опыт показал, что приготовление соуса в чугунной кастрюле медленным кипячением в течение 20 минут, увеличило количество железа в блюде в 9 раз!

Но не забудьте, что избыток железа в крови ещё страшнее его недостатка. Поэтому все наши рекомендации относятся к людям, железодефицит у которых установлен врачом. Правда, в отличие от лекарственных препаратов, железо, получаемое с пищей, просто перестанет усваиваться, если только человек не страдает наследственным гемохроматозом — генетическим заболеванием избыточного всасывания железа. А ещё медь и цинк, также необходимые организму, могут не всасываться из-за того, что он «занят» усвоением железа.

И, напоследок, ещё об одном занимательном эксперименте, как говорится на злобу дня. Британские учёные провели обследование 164 англичанок, увлекающихся диетами. У 25% девушек была обнаружена выраженная анемия, а тест на уровень их интеллекта в среднем был на 10 баллов ниже. После приёма железосодержащих препаратов, через какое-то время уровень IQ нормализовался. По мнению специалистов более всего подвержены снижению уровня интеллекта женщины, увлекающиеся вегетарианскими диетами. Вот так!

Ред.


Клиническое значение определения гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

15.09.2020

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории. Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT). По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдалённых осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].

Характеристика показателя:

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N — концевым участкам β — цепей глобина гемоглобина А1  и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c   прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2 — 3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии). Образовавшийся HbA1cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60 — 90 дней до исследования [2, 3]. Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведённых DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина:

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдаётся «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:

  • жидкостная хроматография
  • аффинная хроматография
  • электрофорез
  • колоночные методики
  • иммунологические методики

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина, преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного методаDCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования даёт лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованнымиDCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»:

Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы «Bio -Rad», которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 04.01.140 — Гликозилированный гемоглобин.

Оценка среднего содержания глюкозы в крови:

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60 — 90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

HbA1c — концентрация гликозилированного гемоглобина.

            Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

            Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приёме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Для пересчёта концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

            Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Рекомендуемая частота проведения исследования:

Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет» исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].

Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6 — 8 недель до момента зачатия [5, 6].

Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.

Интерпретация результатов исследования:

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Наименование исследования

Референсные значения

Адекватный уровень

Неадекватный

 уровень

Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)

натощак

4,0 — 5,0 (70 — 90)

5,1 — 6,5 (91 — 117)

>6,5 (>117)

через 2 часа после еды

4,0 — 7,5 (70 — 135)

7,6 — 9,0 (136 — 162)

>9,0 (>162)

перед сном

4,0 — 5,0 (70 — 90)

6,0 — 7,5 (110 — 135)

>7,5 (>135)

HbA1c

<6

6,1 — 7,5

> 7,5

 

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]

Наименование исследования

Низкий риск

ангиопатий

Риск

макроангиопатий

Риск

микроангиопатий

Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)

натощак

<5,5 (<100)

>5,5 (>100)

>6,0 (>110)

через 2 часа после еды

<7,5 (<135)

>7,5 (>135)

>9,0 (>160)

HbA1c

<6,5

>6,5

>7,5

 

Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.

Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя:

  • расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы
  • организацию групп взаимоподдержки пациентов
  • регулярное обследование у эндокринолога
  • изменения в медикаментозной терапии
  • более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c

 

Выводы:

  1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60 — 90 дней предшествующих исследованию.
  2. Данное исследование даёт возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
  3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Литература:

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
  2. Питерс — Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
  3. Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
  4. ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
  5. ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
  6. ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
  7. ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
  8. Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
  9. Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
  10. DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long — Term Complications in Insulin — Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
  11. Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
  12. Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
  13. Koenig R.J., Peterson C.M., Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
  14. Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
  15. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
  16. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
  17. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
  18. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998.
  19. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998 — 1999.

10 распространенных причин и что спросить

Вам когда-нибудь говорили, что у старшего родственника анемия?

Или, возможно, вы заметили, что количество эритроцитов в отчете об анализе крови отмечено как «низкое»? Или заметили «низкий гемоглобин» в заключении врача?

Анемия означает, что количество эритроцитов ниже нормы, и она очень часто встречается у пожилых людей. Около 10% самостоятельно живущих людей старше 65 лет страдают анемией. А с возрастом анемия становится еще более распространенной.

Но многие пожилые люди и семьи с трудом понимают анемию.

Это неудивительно: анемия связана с головокружительным набором основных состояний здоровья и может представлять собой что угодно — от опасной для жизни чрезвычайной ситуации до легкой хронической проблемы, которая едва заставляет врача моргать.

Тем не менее меня беспокоит, что пожилые люди и семьи не знают больше о анемии. Если вы или ваш родственник страдаете этим заболеванием, важно понимать, что происходит, и каков план последующих действий. (Я так часто обнаруживал, что пациент не знал, что у него была анемия!) Непонимание анемии также может привести к ненужному беспокойству или, возможно, даже к неправильному лечению препаратами железа.

Рекомендуемая загрузка: Что спросить у медицинских работников об анемии. Используйте этот бесплатный PDF-файл, чтобы задать ключевые вопросы о своем состоянии анемии, в том числе о том, что было сделано для диагностики причины и каков план лечения. Нажмите здесь, чтобы загрузить.

А поскольку анемия часто вызывается какой-либо другой проблемой в организме, непонимание анемии часто означает, что люди не понимают чего-то еще, что важно для их здоровья.

К счастью, вам не нужно быть врачом, чтобы хорошо разбираться в основах анемии.

Этот пост поможет вам понять:

  • Как выявляется и диагностируется анемия у пожилых людей.
  • Симптомы анемии.
  • Наиболее частые причины анемии и тесты, которые часто используются для их выявления.
  • Что спросить у врача.
  • Как улучшить наблюдение, если у вас или вашего родственника диагностирована анемия.

Определение и выявление анемии

Анемия означает более низкое, чем обычно, количество эритроцитов, циркулирующих в крови.

Эритроциты всегда подсчитываются как часть теста «Полный анализ крови» (CBC), который является очень часто заказываемым анализом крови.

Тест CBC обычно включает следующие результаты:

  • Количество лейкоцитов (WBC): количество лейкоцитов на микролитр крови
  • Количество красных кровяных телец (RBCs): количество красных кровяных телец на микролитр крови
  • Гемоглобин (Hgb): сколько граммов этого переносящего кислород белка на децилитр крови
  • Гематокрит (Hct): фракция крови, состоящая из красных кровяных телец
  • Средний объем тела (MCV): средний размер эритроцитов
  • Количество тромбоцитов (Plts): сколько тромбоцитов (меньших клеток, участвующих в свертывании крови) на микролитр крови

(Для получения дополнительной информации о тесте CBC см. Эту страницу Medline.Дополнительные сведения об общих анализах крови см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.)

Обычно при обнаружении анемии врачи полагаются на уровень гемоглобина и гематокрит, а не на количество эритроцитов.

«Нормальный» уровень гемоглобина обычно находится в диапазоне 14-17 г / дл для мужчин и 12-15 г / дл для женщин. Однако разные лаборатории могут определять нормальный диапазон по-разному.

Низкий уровень гемоглобина — то есть ниже нормы — можно использовать для выявления анемии.Клиницисты часто подтверждают более низкий уровень гемоглобина, повторяя общий анализ крови.

Если врачи обнаруживают анемию, они обычно пересматривают измерение среднего корпускулярного объема (включенного в общий анализ крови), чтобы увидеть, больше или меньше эритроцитов, чем обычно. Мы делаем это, потому что размер красных кровяных телец может помочь врачам определить первопричину анемии.

Следовательно, анемию часто описывают как:

  • Микроцитарные: эритроциты меньше нормы
  • Нормоцитарные: эритроциты нормального размера
  • Макроцитарные: красные тельца крупнее нормальных

Симптомы анемии

Красные кровяные тельца в крови используют гемоглобин для переноса кислорода из легких в каждую клетку вашего тела.Поэтому, когда у человека не хватает правильно функционирующих красных кровяных телец, организм начинает испытывать симптомы, связанные с недостатком кислорода.

Общие симптомы анемии:

  • усталость
  • слабость
  • одышка
  • высокий пульс
  • головные боли
  • становится бледнее, что часто сначала можно увидеть, заглянув внутрь нижних век
  • снижение артериального давления (особенно если анемия вызвана кровотечением)

Тем не менее, у людей очень часто бывает легкая анемия, то есть уровень гемоглобина, который не намного ниже нормы, и в этом случае симптомы могут быть едва заметными или вовсе отсутствовать.

Это потому, что серьезность симптомов зависит от двух решающих факторов:

  • Насколько ниже нормы уровень гемоглобина?
  • Как быстро гемоглобин упал до этого уровня?

Этот второй фактор очень важно иметь в виду. Человеческое тело в некоторой степени адаптируется к более низкому уровню гемоглобина, но только если на это отводятся недели или месяцы.

Таким образом, это означает, что если чей-то гемоглобин упадет с 12,5 г / дл до 10 г / дл (что мы обычно считаем умеренным уровнем анемии), они, вероятно, будут чувствовать себя довольно неприятно, если это падение произойдет в течение двух дней, но гораздо меньше. так, если он развивался медленно в течение двух месяцев.

Иногда люди хотят знать, насколько низким должен быть гемоглобин, чтобы анемия была «тяжелой». Это действительно зависит от истории болезни человека и от того, как быстро упал гемоглобин, но обычно гемоглобин от 6,5 до 7,9 г / дл часто считается «тяжелой» анемией.

Иногда люди хотят знать, насколько низким может упасть гемоглобин перед смертью. Как правило, уровень гемоглобина ниже 6,5 г / дл считается опасным для жизни. Но опять же, как долго организм может переносить низкий уровень гемоглобина, зависит от многих факторов, в том числе от того, продолжает ли гемоглобин быстро падать (например, из-за внутреннего кровотечения) или медленно снижается.Исследование Свидетелей Иеговы, умерших после отказа от переливания крови, показало, что люди с гемоглобином от 4,1 до 5 г / дл умирали в среднем примерно через 11 дней.

Наиболее частые причины анемии у пожилых людей

Всякий раз, когда обнаруживается анемия, важно выяснить , что такое , вызывающее низкое количество эритроцитов.

По сравнению с большинством клеток в организме нормальные эритроциты имеют короткую продолжительность жизни: около 100–120 дней.Таким образом, здоровое тело всегда должно производить эритроциты. Это делается в костном мозге и занимает около семи дней, затем новые эритроциты работают в крови в течение 3-4 месяцев. Когда эритроцит умирает, организм восстанавливает железо и повторно использует его для создания новых красных кровяных телец.

Анемия возникает, когда что-то идет не так с этими нормальными процессами. У детей и молодых людей причина анемии обычно одна. Но у пожилых людей довольно часто бывает несколько сосуществующих причин анемии.

Полезно думать об анемии, рассматривая две категории причин:

  • Проблема , производящая эритроцитов и / или
  • Проблема потеря красных кровяных телец

Вот наиболее частые причины низкого гемоглобина для каждой категории:

Проблемы с производством красных кровяных телец . К ним относятся проблемы, связанные с костным мозгом (где образуются красные кровяные тельца), а также дефицит витаминов и других веществ, используемых для производства красных кровяных телец. Общие конкретные причины включают:

  • Химиотерапия или другие лекарства , влияющие на клетки костного мозга, ответственные за выработку красных кровяных телец.
  • Недостаток железа . Это иногда случается с вегетарианцами и другими людьми, которые едят мало мяса. Но чаще это происходит из-за хронической кровопотери, например обильных менструаций у молодых женщин, или медленно кровоточащей язвы желудка или тонкой кишки, или даже из-за хронического кровотечения в толстой кишке.
  • Недостаток витаминов, необходимых для эритроцитов .Витамин B12 и фолиевая кислота необходимы для образования красных кровяных телец.
  • Низкий уровень эритропоэтина . Эритропоэтин обычно вырабатывается почками и помогает стимулировать костный мозг вырабатывать эритроциты. (Это «эпо» вещество, используемое в «кровяном допинге» неэтичными спортсменами.) Люди с заболеванием почек часто имеют низкий уровень эритропоэтина, что может вызвать анемию.
  • Хроническое воспаление . Многие хронические заболевания связаны с хроническим воспалением слабой или средней степени.Рак и хронические инфекции также могут вызывать воспаление. Воспаление, кажется, мешает выработке красных кровяных телец, явление, известное как «анемия хронического заболевания».
  • Заболевания костного мозга. Любое заболевание, поражающее костный мозг или клетки крови, может препятствовать выработке красных кровяных телец и, следовательно, вызывать анемию.

Проблемы с потерей эритроцитов. Кровопотеря вызывает анемию, потому что красные кровяные тельца покидают кровоток. Это может происходить быстро и очевидно, но также может происходить медленно и незаметно.Как отмечалось выше, медленное кровотечение может усугубить анемию, вызывая дефицит железа. Вот некоторые примеры того, как люди теряют кровь:

  • Травмы и травмы . Это может вызвать явно очевидное кровотечение, но также иногда вызывает у людей кровотечение в пространство внутри тела, которое бывает труднее обнаружить.
  • Хроническое кровотечение в желудке, тонком или толстом кишечнике . Это может быть связано со многими причинами, среди которых наиболее частые:
  • Частые заборы крови .В основном это проблема для людей, которые госпитализированы и ежедневно берут кровь на анализ.
  • Менструальное кровотечение . Обычно это проблема молодых женщин, но иногда встречается у женщин старшего возраста.

Существует также третья категория анемий, связанных с аномальным разрушением красных кровяных телец в организме до того, как они доживут до своей обычной продолжительности жизни. Это называется гемолитической анемией, и она встречается гораздо реже.

В крупном исследовании причин анемии у пожилых американцев, не проживающих в лечебных учреждениях, было обнаружено следующее:

  • Одна треть анемий возникла из-за дефицита железа, витамина B12 и / или фолиевой кислоты.
  • Одна треть была вызвана хроническим заболеванием почек или анемией хронического заболевания.
  • Треть анемий были «необъяснимыми».

Как врачи оценивают анемию

После обнаружения анемии медицинским работникам важно провести дополнительную оценку и последующее наблюдение, чтобы выяснить, что может быть причиной анемии.

Понимание хронологии анемии — быстро или медленно? Стабильно ли показатель эритроцитов или продолжает снижаться со временем? — помогает врачам разобраться в том, что происходит и насколько острая ситуация.

Общие контрольные тесты включают:

  • Проверка стула на признаки микроскопической кровопотери
  • Проверка уровня ферритина (который отражает запасы железа в организме)
  • Проверка уровня витамина B12 и фолиевой кислоты
  • Проверка функции почек, которая первоначально выполняется путем анализа расчетной скорости клубочковой фильтрации (включается в большинство основных результатов анализа крови)
  • Проверка количества ретикулоцитов, которое показывает, пытается ли костный мозг производить дополнительные эритроциты для компенсации анемии
  • Проверка уровней «маркера воспаления» в крови, например скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка (СРБ)
  • Оценка мазка периферической крови, что означает исследование клеток крови под микроскопом.
  • Анализы мочи для проверки белков, связанных с определенными заболеваниями клеток крови

Если анемия достаточно сильна или у человека серьезные симптомы, врачи могут также рассмотреть возможность переливания крови.Однако, хотя даже легкая анемия связана с худшими результатами для здоровья, исследования показывают, что переливание крови от легкой до умеренной анемии, как правило, не приносит пользы. (Этот вопрос особенно актуален, когда люди госпитализированы или находятся в острой форме.)

Что спросить у врача при анемии Рекомендуемая загрузка: Что спросить у медицинских работников об анемии. Используйте этот бесплатный PDF-файл, чтобы задать ключевые вопросы о своем состоянии анемии, в том числе о том, что было сделано для диагностики причины и каков план лечения.Нажмите здесь, чтобы загрузить.

Если вам сказали, что у вас или у вашего старшего родственника анемия, убедитесь, что вы понимаете, насколько серьезной она кажется, и , что, по мнению врачей, может быть причиной ее . Это поможет вам понять план последующего наблюдения и лечения.

Некоторые конкретные вопросы, которые могут быть полезны, включают:

  • Насколько серьезна анемия? Кажется, оно легкое, умеренное или тяжелое?
  • Как вы думаете, что вызывает это? Могло ли быть задействовано несколько причин или факторов?
  • Как вы думаете, сколько времени у меня была анемия? Вроде стабильно или становится хуже?
  • Это причина моих симптомов или вы думаете, что что-то еще вызывает мои симптомы?
  • Могут ли быть задействованы какие-либо из моих лекарств?
  • Каков наш план дальнейшей оценки?
  • Каков наш план лечения этой анемии?
  • Когда вы рекомендуете снова проверить CBC? Каков наш план наблюдения за анемией?

Не забудьте запросить и сохранить копии результатов лабораторных исследований.Это поможет вам и вашим врачам в будущем иметь возможность просматривать ваши прошлые лаборатории, связанные с анемией и любыми связанными с этим тестами.

Как избежать распространенных ошибок, связанных с анемией и утюгом

Очень распространенный диагноз у пожилых людей — железодефицитная анемия. Если вам поставили диагноз этого типа анемии, убедитесь, что врачи проверили уровень ферритина или иным образом подтвердили, что у вас низкий уровень железа.

Я действительно просмотрел медицинские карты, в которых пациенту прописывали железо от анемии, но не было зарегистрировано фактического низкого уровня железа.Это говорит о том, что врач мог предположить, что анемия возникла из-за низкого содержания железа.

Однако, хотя дефицит железа является обычным явлением, важно, чтобы клиницисты и пациенты подтвердили, что это причина, прежде чем переходить к лечению добавками железа. Врачи также должны оценить другие причины анемии, поскольку пожилые люди часто одновременно испытывают несколько причин анемии (например, дефицит железа и дефицит витамина B12 ).

Если дефицит железа подтвержден, убедитесь, что врачи попытались выяснить причины медленной кровопотери.

У пожилых людей часто возникают микроскопические кровотечения в желудке или толстой кишке, особенно если они ежедневно принимают аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. (По этой и другим причинам НПВП включены в список медикаментов Пива, которые пожилые люди должны использовать с осторожностью.)

Имейте в виду, что добавки железа часто вызывают у пожилых людей запор. Таким образом, вы хотите принимать их только в том случае, если подтверждена железодефицитная анемия, и вы хотите убедиться, что все причины продолжающейся кровопотери (которая вызывает потерю железа) устранены.

Наиболее важные выводы по анемии у пожилых людей

Вот то, что, я надеюсь, вы вынесете из этой статьи:

1. Анемия — очень распространенное заболевание у пожилых людей и часто имеет несколько основных причин.

2. Анемия часто бывает от легкой до умеренной и хронической; не позволяйте последующей деятельности проваливаться сквозь трещины.

3. Если у вас диагностирована анемия или вы заметили в лабораторном отчете уровень гемоглобина ниже нормы, не забудьте задать вопросы, чтобы понять вашу анемию.Вы хотите знать:

  • Анемия хроническая или новая?
  • Это легкая, умеренная или тяжелая форма?
  • Что считается причиной? Проверялись ли вы на наличие распространенных проблем, таких как низкий уровень железа или витамина B12?

4. Если у вас низкий уровень железа: может ли это быть из-за небольшого внутреннего кровотечения и может ли это быть связано с аспирином, нестероидным противовоспалительным препаратом, таким как ибупрофен, или другим лекарством?

5. Сохраняйте копии лабораторных отчетов.

6. Убедитесь, что вы знаете, каков план, чтобы следить за своим анализом крови и определять причину анемии.

У вас есть вопросы по поводу анемии у пожилых людей? Пожалуйста, разместите их ниже!
Примечание. Мы получили более 200 комментариев к этому сообщению, поэтому комментарии будут закрыты. Если у вас есть вопрос, скорее всего, его уже задали и ответили. Спасибо!

Возможно, вам будет полезно прочитать следующие статьи по теме:
Общие сведения о лабораторных исследованиях: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей
Как избежать вреда от дефицита витамина B12

Рекомендуемая загрузка: Что спросить у медицинских работников об анемии. Используйте этот бесплатный PDF-файл, чтобы задать ключевые вопросы о своем состоянии анемии, в том числе о том, что было сделано для диагностики причины и каков план лечения. Нажмите здесь, чтобы загрузить.

Эта статья была впервые опубликована в 2016 году, а незначительные обновления были сделаны в ноябре 2020 года. (Основные принципы анемии у пожилых людей не сильно меняются со временем.)

Когда следует делать переливание госпитализированному пациенту?

Случай

65-летний житель дома престарелых направлен в отделение неотложной помощи с продуктивным кашлем, лихорадкой и низким кровяным давлением, и ему поставлен диагноз внебольничная пневмония. В анамнезе он злоупотреблял табаком, имел гипертонию и инсульт правой средней мозговой артерии. Его приемные лаборатории показывают уровень гемоглобина 9,0 г / дл. На следующий день после поступления его гипотония исчезла, и он сообщает, что чувствует себя намного лучше после двух литров внутривенной жидкости и антибиотиков. Однако у него уровень гемоглобина 7,9 г / дл. Признаков кровотечения нет. Следует ли этому госпитализированному пациенту делать переливание крови?

Обзор

Когда делать переливание эритроцитов — клинический вопрос, с которым обычно сталкиваются госпиталисты.Людям с острой кровопотерей, хронической кровопотерей, анемией хронического заболевания и гемолитической анемией часто делают переливания. Госпиталистов, работающих в качестве консультантов, могут спросить, когда переливать пациентам в периоперационном периоде.

По оценкам, до 25% эритроцитов, переливаемых в США, являются неприемлемыми.1-4 Многие врачи переливают кровь, основываясь на количестве, а не на объективных результатах. Чрезмерное употребление является обычным явлением из-за широкой доступности эритроцитов, нечасто предполагаемых осложнений и необоснованного опасения неблагоприятных исходов, если пациенту не переливают кровь.

Тахикардия, низкое кровяное давление и снижение насыщения кислородом — это признаки, которые врачи могут использовать при принятии решения о переливании крови. Электрокардиографические изменения, связанные с гипоксией тканей, могут возникать при уровне гемоглобина <5 г / дл у здоровых взрослых. Исследования показывают, что смертность и заболеваемость быстро возрастают при уровнях от <5,0 до 6,0 г / дл5. В настоящее время не существует диагностических серологических тестов для определения гипоксии тканей, которая является физиологической причиной выявления эритроцитов.

Переливание эритроцитов может быть терапией, спасающей жизнь; однако это не безобидное вмешательство.По оценкам, 10% трансфузионных реакций будут иметь какие-либо побочные эффекты.6 Использование эритроцитов подвергает пациентов гемолитическим трансфузионным реакциям, инфекциям и острым травмам легких, связанным с переливанием крови. отвлечены от других пациентов.

Госпиталисты должны уметь описывать показания к переливанию эритроцитов и понимать доказательства за и против его использования. Врачи, которые осознают риски и преимущества использования эритроцитов, как правило, переливают меньше крови, чем менее информированные.9, 10

Обзор данных

Общие результаты: несмотря на долгую историю переливания эритроцитов, которая восходит к 1818 году, когда Джеймс Бланделл успешно спас женщину, истекающую кровью от послеродового кровотечения, накоплено мало доказательств этого. надлежащее использование. В 1980-х годах открытие вируса иммунодефицита человека вызвало опасения по поводу безопасности продуктов крови. Это стимулировало исследования и дискуссии о методах переливания эритроцитов, с растущим объемом литературы, не поддерживающей переливание для произвольного триггера, например, «правило 10/30», которое относилось к гемоглобину 10 г / дл или гематокриту 30%. .9

Наблюдательные исследования вызвали опасения, связав заболеваемость и смертность с использованием эритроцитов. Среди 1958 хирургических пациентов, которые отказались от переливания крови по религиозным соображениям, смертность увеличивалась при уровне гемоглобина <6,0 г / дл. Уровни гемоглобина выше 7,0 г / дл не показали увеличения смертности.11 Недавний всеобъемлющий обзор включал 272 596 пациентов с хирургическими вмешательствами, травмами и ОИТ в 45 обсервационных исследованиях. Обзор включал исследования с конечными точками, включая смертность, инфекции, синдром полиорганной дисфункции и синдром острого респираторного дистресс-синдрома, и пришел к выводу, что переливания крови связаны с более высоким риском заболеваемости и смертности.12 (см. Рис. 1, стр. 20)

Более высокая частота инфекций, связанных с переливанием крови, наблюдалась у пациентов с послеоперационной травмой, острыми травмами, раком желудочно-кишечного тракта, перенесшими операцию, операцией коронарного шунтирования, операциями на бедре, ожогами, тяжелыми заболеваниями и пациентами требующие вентиляции. (см. рис. 2, стр. 21) 12 Повышенный риск заражения, вероятно, связан с временным угнетением иммунной системы, вызванным переливанием эритроцитов. Длительное пребывание в больнице пациентов после операции колоректальной хирургии и пациентов интенсивной терапии было связано с переливаниями.13

Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых исследований свидетельствует в пользу ограниченного использования эритроцитов. Преобладающее количество доказательств получено в исследовании «Требования к переливанию крови в критических состояниях» (TRICC) 14. Это рандомизированное контрольное исследование с участием тяжелобольных терапевтических и хирургических пациентов продемонстрировало ограничительную стратегию (триггер переливания <7,0 г / дл) и было столь же эффективным, как либеральная стратегия переливания (триггер переливания <10,0 г / дл). (см. рис. 3, стр. 22). Действительно, пациенты в ограничительной группе исследования, которые были менее больны и моложе 55 лет, имели более низкий уровень смертности, чем те, кому переливали обильно. 15 На сегодняшний день не существует рандомизированных контрольных исследований на базе больниц, оценивающих исходы у пациентов с анемией, не находящихся в отделении интенсивной терапии.

Эти данные привели к растущему консенсусу в отношении того, что ограниченное использование крови приводит к улучшению результатов лечения пациентов. У пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов переносят уровень гемоглобина 7,0 г / дл 5

Кардиологические пациенты

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями менее терпимы к анемии.Пациенты с ишемической болезнью сердца с большей вероятностью будут иметь неблагоприятные исходы, чем пациенты без коронарной болезни, если им не будет проведено переливание эритроцитов.11,16

Миокард имеет более высокий коэффициент экстракции кислорода по сравнению с коэффициентом экстракции кислорода тканями, что делает он более чувствителен к анемии. 17,18 При наличии сердечного заболевания может потребоваться более высокий порог для переливания крови; однако точный рекомендуемый порог остается спорным. Стратегия рестриктивного переливания эритроцитов (поддержание гемоглобина в пределах 7.0 г / дл и 9,0 г / дл) оказались безопасными для большинства тяжелобольных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями14.

Данные более противоречивы для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В некоторых исследованиях была обнаружена повышенная смертность, а в другом — снижение ОКС при использовании эритроцитов.19–21. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда следует давать эритроциты пациентам с коронарной болезнью.

Желудочно-кишечное кровотечение

Решение о переливании крови при желудочно-кишечном кровотечении принимает во внимание место и этиологию кровотечения, доступность лечения и риск продолжения кровотечения.После того, как кровопотеря будет контролироваться, необходимо принять решение о том, как лечить анемию. В настоящее время нет исследований, посвященных изучению исходов для пациентов, которые получали и не получали кровь при остром или хроническом желудочно-кишечном кровотечении.

Кроме того, не проводилось исследований, чтобы определить, когда следует переливать кровь пациентам с хронической кровопотерей ЖКТ. Исследования пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением и сердечно-сосудистыми заболеваниями показали увеличение смертности, но неизвестно, влияет ли использование конкретных триггеров переливания крови на исходы в этой группе.

Эксперты считают, что у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением при использовании эритроцитов следует руководствоваться имеющимися данными. Пациентам без сердечных заболеваний переливание эритроцитов требуется редко после окончательного лечения и прекращения кровопотери, за исключением случаев, когда гемоглобин <7,0 г / дл 22

Назад к случаю

Пациенту, описанному в нашем случае, переливать нельзя если у него нет клинических признаков или симптомов гипоксемии тканей. Следует начать соответствующее обследование его анемии и, если установлена ​​этиология, применить окончательное лечение или вмешательство.

Bottom Line

Если нет клинических признаков тканевой гипоксии, симптоматической анемии или гемоглобина <7,0 г / дл, переливание эритроцитов не рекомендуется, если у пациента нет активного ОКС или серьезного основного коронарного заболевания. TH

Д-р Дресслер — заместитель директора программы, доцент медицины, отделение общей внутренней медицины, больница университета Эмори, Атланта. Д-р ВандерЭнде — доцент кафедры медицины внутренних болезней больницы Университета Эмори, Атланта.

Ссылки

1. Велч Х.Г., Михан К.Р., Гудноу ЛТ. Разумные стратегии планового переливания эритроцитов. Ann Intern Med. 1992; 116 (5): 393-402.

2. Тарттер П.И., Бэррон Д.М. Ненужные переливания крови при плановой хирургии колоректального рака. Переливание. 1985; 25 (2): 113-115.

3. Саксена С., Вайнер Дж. М. , Рабинович А., Фрайди Дж., Шульман И. А., Кармель Р. Практика переливания крови у медицинских пациентов. Arch Int Med. 1993; 153 (22): 2575-80.

4.Палермо Дж., Бове Дж., Кац А. Дж.. Образцы использования крови в Коннектикуте. Переливание. 1980; 20 (6): 704-710.

5. Карсон Дж. Л., Рейнольдс Р. К.. В поисках порога переливания. Гематология. 2005; 10 (Приложение 1): 86-88.

6. Уокер РХ. Специальный отчет: риски переливания. Am J Clin Pathol. 1987; 88 (3): 374-378.

7. Блайхман М.А., Вамвакас ЕС. Сохраняющийся риск инфекций, передаваемых при переливании крови. N Engl J Med. 2006; 355 (13): 1303-1305.

8. Spiess BD. Риски переливания: нацеленность на результат.Переливание. 2004; 44 (Дополнение 12): 4С-14С.

9. Салем-Шац С.Р., Аворн Дж., Сумераи С.Б. Влияние клинических знаний, организационного контекста и стиля практики на принятие решения о переливании крови. JAMA. 1990; 264 (4): 476-483.

10. Уилсон К., Макдугалл Л., Фергюссон Д., Грэм И. , Тинмут А., Хеберт П.С. Эффективность вмешательств, направленных на снижение количества случаев несоответствующего переливания крови врачом: что можно узнать из систематического обзора литературы. Переливание. 2002; 42 (9): 1224-1229.

11. Карсон Дж. Л., Дафф А., Позес Р. М. и др. Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на хирургическую смертность и заболеваемость. Ланцет. 1996; 348 (9034): 1055-1060.

12. Marik PE, Corwin HL. Эффективность переливания красных кровяных телец у критически больных: систематический обзор литературы. Crit Care Med. 2008; 36 (9): 2667-2674.

13. Рагхаван М, Марик ЧП. Анемия, переливание аллогенной крови и иммуномодуляция у тяжелобольных. Грудь. 2005; 127 (1): 295-307.

14.Hebert PC, Wells G, Blajchman MA и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Канадская группа исследований в области интенсивной терапии. N Engl J Med. 1999; 340 (6): 409-417.

15. Карсон Дж. Л., Хилл С., Карлесс П., Хеберт П., Генри Д. Триггеры для переливания крови: систематический обзор литературы. Transfus Med Rev.2002; 16 (3): 187-199.

16. Сабатин М.С., Морроу Д.А., Джульяно Р.П. и др. Связь уровня гемоглобина с клиническими исходами при острых коронарных синдромах.Тираж. 2005; 111 (16): 2042-2049.

17. Ян К.М., Чиен С. Влияние изменений гематокрита на коронарную гемодинамику и использование кислорода. Am J Physiol. 1977; 233 (1): h206-h213.

18. Вилдерсон Д.К. РАСЛ, Гулд С.А., Сегал Х.Л., Мосс Г.С. Пределы сердечной компенсации у анемичных павианов. Хирургия. 1988; 103 (6): 665-670.

19. Рао С.В., Джоллис Дж. Г., Харрингтон Р.А. и др. Взаимосвязь переливания крови и клинических исходов у пациентов с острыми коронарными синдромами. JAMA. 2004; 292 (13): 1555-1562.

20. Wu WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM. Переливание крови пациентам пожилого возраста с острым инфарктом миокарда. N Engl J Med. 2001; 345 (17): 1230-1236.

21. Hebert PC, Fergusson DA. Доходит ли до сути дела переливание крови? JAMA. 2004; 292 (13): 1610-1612.

22. Херншоу С., Трэвис С., Мерфи М. Роль переливания крови в лечении кровотечений из верхних и нижних отделов кишечного тракта. Лучшая практика Res Clin Gastroenterology. 2008; 22 (2): 355-371.

Гемоглобин и его измерение

Нормальное функционирование клеток зависит от постоянного поступления кислорода. Поскольку кислород потребляется во время клеточного метаболизма, образуется углекислый газ.

Основная функция крови — это доставка кислорода (O 2 ), присутствующего во вдыхаемом воздухе, от легких к каждой клетке тела и доставка углекислого газа (CO 2 ) из клеток в легкие для выведение из организма в выдыхаемом воздухе.

Эти жизненно важные газо-транспортные функции зависят от гемоглобина, содержащегося в эритроцитах (красных кровяных тельцах).Каждый из 5 × 1010 эритроцитов, обычно присутствующих в 1 мл крови, содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина.

1. СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА

Молекула гемоглобина (Hb) имеет примерно сферическую форму и состоит из двух пар разнородных субъединиц (РИСУНОК 1).

Каждая из субъединиц представляет собой сложенную полипептидную цепь (часть глобина) с присоединенной гемовой группой (полученной из порфирина).

В центре каждой группы гема находится один атом железа в двухвалентном состоянии (Fe 2+ ).Таким образом, гем — это металлопорфирин, ответственный за красный цвет крови.

РИСУНОК 1: Схема структуры оксигенированного гемоглобина (HbA)

Сайт связывания кислорода Hb представляет собой гемовый карман, присутствующий в каждой из четырех полипептидных цепей; одиночный атом кислорода образует обратимую связь с двухвалентным железом в каждом из этих участков, так что молекула Hb связывает четыре молекулы кислорода; продукт — оксигемоглобин (O 2 Hb).

Функция Hb по доставке кислорода, то есть его способность «забирать» кислород в легких и «высвобождать» его в тканевые клетки, становится возможной благодаря мельчайшим конформационным изменениям в четвертичной структуре, которые происходят в молекуле гемоглобина и которые изменяют сродство гемового кармана для кислорода. Hb имеет два четвертичных структурных состояния: дезокси-состояние (низкое сродство к кислороду) и кислородное состояние (высокое сродство к кислороду).

Ряд факторов окружающей среды определяет четвертичное состояние гемоглобина и, следовательно, его относительное сродство к кислороду. Микроокружение в легких благоприятствует окси-четвертичному состоянию, и, следовательно, здесь гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду.

Напротив, микроокружение тканей вызывает конформационные изменения в структуре Hb, которые снижают его сродство к кислороду, тем самым позволяя кислороду высвобождаться в тканевые клетки.

1.1. Удаление гемоглобина и диоксида углерода

Небольшое количество (до 20%) CO 2 транспортируется из тканей в легкие, слабо связанное с N-концевой аминокислотой четырех глобиновых полипептидных единиц гемоглобина; продукт этой комбинации — карбаминогемоглобин. Однако большая часть CO 2 транспортируется в плазме крови в виде бикарбоната.

Преобразование эритроцитами CO 2 в бикарбонат, необходимое для этого режима транспорта CO 2 , приводит к образованию ионов водорода (H + ).Эти ионы водорода буферизируются дезоксигенированным гемоглобином.

Роль гемоглобина в транспортировке кислорода и углекислого газа суммирована на РИСУНКАХ 2a и 2b.

РИСУНОК 2a: ТКАНИ O 2 диффундирует из крови в ткани, CO 2 диффундирует из тканей в кровь

РИСУНОК 2b: ЛЕГКИЕ CO 2 диффундирует из крови в легкие, O 2 диффундирует из легких в кровь

В капиллярной крови, протекающей по тканям, кислород выделяется из гемоглобина и переходит в тканевые клетки.Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в эритроциты, где фермент эритроцитов карбоангидраза обеспечивает его реакцию с водой с образованием угольной кислоты.

Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат (который переходит в плазму крови) и ионы водорода, которые соединяются с уже дезоксигенированным гемоглобином. Кровь поступает в легкие, а в капиллярах альвеол легких указанные выше пути меняются местами. Бикарбонат попадает в эритроциты и здесь соединяется с ионами водорода, высвобождающимися из гемоглобина, с образованием угольной кислоты.

Диссоциирует на двуокись углерода и воду. Углекислый газ диффундирует из крови в альвеолы ​​легких и выводится с выдыхаемым воздухом. Между тем кислород диффундирует из альвеол в капиллярную кровь и соединяется с гемоглобином.

1,2. ГЕМОГЛОБИН, КОТОРЫЙ НЕ МОЖЕТ СВЯЗАТЬ КИСЛОРОД

Хотя обычно присутствует только в следовых количествах, существует три вида гемоглобина: метгемоглобин (MetHb или Hi), сульфгемоглобин (SHb) и карбоксигемоглобин (COHb), которые не могут связывать кислород.

Таким образом, они функционально недостаточны, и повышенное количество любого из этих видов гемоглобина, обычно в результате воздействия определенных лекарств или токсинов окружающей среды, может серьезно затруднить доставку кислорода.

Подробное описание структуры и функции гемоглобина приведено в ссылке [1].

c tHb, общая концентрация гемоглобина обычно определяется как сумма оксигенированного гемоглобина, деоксигенированного гемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРИМЕНЕНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

c tHb

2.1. АНЕМИЯ

Основной причиной измерения c tHb является выявление анемии и оценка ее степени тяжести.

Анемию можно определить как снижение способности крови переносить кислород из-за уменьшения количества эритроцитов и / или снижения c tHb, так что анемия устанавливается, если c tHb ниже нижнего предела эталонный (нормальный) диапазон [2] (ТАБЛИЦА I).Чем ниже c tHb, тем тяжелее анемия.

ТАБЛИЦА I: c Референсные диапазоны tHb (Ссылка 2)

Анемия — это не заболевание, а скорее следствие или признак болезни. Причина, по которой ctHb является столь часто запрашиваемым анализом крови, заключается в том, что анемия является признаком целого ряда патологий, многие из которых относительно распространены (Таблица II).

Общие симптомы, большинство из которых неспецифичны, включают: бледность, усталость и вялость, одышку, особенно при физической нагрузке, головокружение и обмороки, головные боли, запоры и учащенное сердцебиение, сердцебиение, тахикардию.

ТАБЛИЦА II: Некоторые клинические состояния, связанные с анемией

Отсутствие этих симптомов не исключает анемии; многие пациенты с легкой анемией остаются бессимптомными, особенно если анемия развивалась медленно.

2.2. ПОЛИЦИФЕМИЯ

В то время как анемия характеризуется пониженным ctHb, повышенное ctHb указывает на полицитемию. Полицитемия возникает как реакция на любое физиологическое или патологическое состояние, при котором кровь содержит меньше кислорода, чем обычно (гипоксемия).

Реакция организма на гипоксемию включает увеличение выработки эритроцитов для увеличения доставки кислорода и, как следствие, повышение ctHb. Эта так называемая вторичная полицитемия является частью физиологической адаптации к большой высоте и может быть признаком хронического заболевания легких.

Первичная полицитемия — гораздо менее распространенное злокачественное новообразование костного мозга, называемое истинной полицитемией, которое характеризуется неконтролируемым образованием всех клеток крови, включая эритроциты.Полицитемия, вторичная или первичная, обычно встречается гораздо реже, чем анемия.

3. ИЗМЕРЕНИЕ

c tHb

3.1. ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Первый клинический тест для измерения гемоглобина, разработанный более века назад [3], включал добавление капель дистиллированной воды в измеренный объем крови до тех пор, пока ее цвет не совпадал с цветом искусственно окрашенного стандарта.

Более поздняя модификация [4] включала сначала насыщение крови угольным газом (оксидом углерода) для преобразования гемоглобина в более стабильный карбоксигемоглобин.Современная гемоглобинометрия датируется 1950-ми годами, после развития спектрофотометрии и метода гемиглобинцианидов (цинаметемоглобина).

Затем последовала адаптация этого и других методов для использования в автоматических гематологических анализаторах. За последние два десятилетия достижения были сосредоточены на разработке методов, позволяющих проводить тестирование гемоглобина в месте оказания медицинской помощи (POCT).

В этом разделе сначала рассматриваются некоторые методы, используемые в настоящее время в лаборатории, а затем — методы POCT, используемые вне лаборатории.

3.2. ГЕМИГЛОБИНЦИАНИД — СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

Спустя почти 40 лет после того, как он был впервые принят в качестве эталонного метода измерения гемоглобина Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) [5], тест на гемиглобинцианид (HiCN) остается рекомендуемым методом ICSH [6], против которого все новые c tHb методы оценены и стандартизированы.

Подробное рассмотрение, которое следует ниже, отражает его неизменное значение как эталонного, так и рутинного лабораторного метода.

3.2.1. Принцип испытания

Кровь разводят в растворе, содержащем феррицианид калия и цианид калия. Феррицианид калия окисляет железо в геме до состояния трехвалентного железа с образованием метгемоглобина, который под действием цианида калия превращается в гемиглобинцианид (HiCN).

HiCN — это стабильный окрашенный продукт, который в растворе имеет максимум поглощения при 540 нм и строго подчиняется закону Бера-Ламберта. Поглощение разбавленного образца при 540 нм сравнивается с поглощением на той же длине волны стандартного раствора HiCN, эквивалентная концентрация гемоглобина которого известна.

Большинство производных гемоглобина (оксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин, но не сульфгемоглобин) конвертируются в HiCN и поэтому измеряются этим методом.

3.2.1.1. Разбавитель реагента (модифицированный раствор Драбкина) [7]

Феррицианид калия (K 3 Fe (CN) 6 ) 200 мг
Цианид калия (KCN) 50 мг
Дигидрофосфат калия (KH 2 PO 4 ) 140 мг
Неионогенное моющее средство (например,грамм. Тритон Х-100) 1 мл
Выше разбавлен до 1000 мл в дистиллированной воде

3.2.1.2. Ручной метод

25 мкл крови добавляют к 5,0 мл реагента, перемешивают и оставляют на 3 минуты. Поглощение измеряют при 540 нм против холостого опыта. Аналогичным образом измеряется оптическая плотность стандарта HiCN.

3.2.1.3. Стандарт ICSH HiCN

Основное преимущество этого метода заключается в том, что существует стандартный раствор HiCN, который изготавливается, и ему присваивается значение концентрации в соответствии с очень точными критериями, установленными и периодически пересматриваемыми Международным советом по стандартизации в гематологии (ICSH) [6].

Этот международный стандартный раствор является основным калибрующим средством для коммерческих стандартных растворов, используемых в клинических лабораториях по всему миру. Таким образом, все, кто использует стандартизацию HiCN, эффективно используют один и тот же стандарт, ценность которого была тщательно проверена.

3.2.1.4. Помехи

Мутность из-за белков, липидов и клеточного вещества является потенциальной проблемой при спектрофотометрической оценке любого компонента крови, включая гемоглобин.

Большое разведение (1: 251) образца в значительной степени устраняет проблему, но ложно завышенные результаты c tHb могут быть получены у пациентов, у которых концентрация белка в плазме особенно высока [8,9,10].

Образцы с сильной липемией и образцы, содержащие очень большое количество лейкоцитов (лейкоцитов), также могут искусственно повышать c tHb с помощью аналогичного механизма [11].

3.2.1.5. Преимущества HiCN

  • Международный стандарт — точность
  • Легко адаптируется к автоматическим гематологическим анализаторам; таким образом воспроизводимые (низкие SD и CV — обычно в пределах партии CV)
  • Хорошо установлено и тщательно исследовано — рекомендовано ICSH
  • Недорогой реактив

3.

2.1.6. Недостатки HiCN
  • Ручной метод требует точного дозирования и спектрофотометра
  • Реагент (цианид) опасный
  • Вышеуказанное ограничивает его использование вне лаборатории
  • Подлежит влиянию повышенных липидов, белков плазмы и количества лейкоцитов
  • Не различает те производные гемоглобина, которые не обладают способностью переносить кислород (MetHb, COHb, SHb). Таким образом, может быть завышена способность крови переносить кислород, если они присутствуют в ненормальных (более чем следовых) количествах.

3.3. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ (БЕЗЦИАНИДНЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

3.3.1. Натрия лаурилсульфат метод

Лаурилсульфат натрия (SLS) — это поверхностно-активное вещество, которое лизирует эритроциты и быстро образует комплекс с высвобожденным гемоглобином. Продукт SLS-MetHb стабилен в течение нескольких часов и имеет характерный спектр с максимальным поглощением при 539 нм [12].

Комплекс подчиняется закону Бера-Ламберта, поэтому существует точная линейная корреляция между концентрацией Hb и поглощением SLS-MetHb.

Метод просто включает смешивание 25 мкл крови с 5,0 мл 2,08 ммоль / л раствора SLS (забуференного до pH 7,2) и определение оптической плотности при 539 нм. Было показано, что результаты c tHb методом SLS-Hb очень тесно коррелируют (r = 0,998) с эталонным методом HiCN [13].

Метод был адаптирован для автоматизированных гематологических анализаторов и так же надежен с точки зрения точности и точности, как и автоматизированные методы HiCN [13,14,15]. Главное преимущество в том, что реагент нетоксичен.Он также менее подвержен влиянию липемии и повышенной концентрации лейкоцитов [13].

Долговременная нестабильность SDS-MetHb исключает его использование в качестве стандарта, поэтому метод необходимо калибровать с использованием крови, c tHb которой было определено с использованием эталонного метода HiCN.

3.3.2. Азид-метгемоглобиновый метод

Этот метод основан на преобразовании гемоглобина в стабильный окрашенный продукт азид-метгемоглобин, который имеет почти такой же спектр поглощения, как и HiCN [16].

Реагент, используемый в этом методе, очень похож на реагент, используемый в эталонном методе HiCN, с заменой азида натрия на более токсичный цианид калия. Как и в методе HiCN, гемоглобин превращается в метгемоглобин феррицианидом калия; азид затем образует комплекс с метгемоглобином.

ctHb результаты, полученные этим методом, сопоставимы с результатами, полученными эталонным методом HiCN; это приемлемый альтернативный ручной метод. Однако взрывной потенциал азида натрия не позволяет использовать его в автоматических гематологических анализаторах [17].Реакция азид-MetHb была адаптирована для гемоглобинометров POCT.

3.4. ИЗМЕРЕНИЕ

c tHb ВНЕ ЛАБОРАТОРИИ

Здесь рассматриваются следующие методы POCT:

  • Гемоглобинометры переносные
  • CO-оксиметрия — метод, используемый в анализаторах газов крови POCT
  • Цветовая шкала ВОЗ

3.4.1. Гемоглобинометры портативные

Портативные гемоглобинометры, такие как HemoCue-B, позволяют точно определять гемоглобин у постели больного. По сути, это фотометры, которые позволяют измерять интенсивность окраски растворов.

Одноразовая микрокювета, в которой производятся эти измерения, также действует как реакционный сосуд. Реагенты, необходимые как для высвобождения гемоглобина из эритроцитов, так и для превращения гемоглобина в стабильный окрашенный продукт, присутствуют в высушенной форме на стенках кюветы.

Все, что требуется, — это введение небольшого образца (обычно 10 мкл) капиллярной, венозной или артериальной крови в микрокювету и введение микрокюветы в прибор.

Прибор предварительно откалиброван на заводе с использованием стандарта HiCN, и абсорбция тестового раствора автоматически преобразуется в c tHb. Результат отображается менее чем через минуту.

3.4.1.1. К преимуществам современных гемоглобинометров можно отнести

  • Портативность
  • Работает от батареи или от сети, можно использовать где угодно
  • Небольшой объем образца (10 мкл), полученный путем укола пальцем
  • Fast (результат за 60 секунд)
  • Простота использования — без дозирования
  • Минимальная подготовка, необходимая для немедицинского персонала
  • Стандартизован по HiCN — результаты сопоставимы с лабораторными
  • Поправка на мутность. В этом отношении портативные гемоглобинометры превосходят большинство методов измерения ctHb [18].

Эта технология была тщательно проверена в различных условиях, и большинство исследований [18-24] подтвердили приемлемую точность и прецизионность по сравнению с лабораторными методами.

3.4.1.2. Недостатки

Однако некоторые исследования [23,25] вызывают опасения, что в руках не лабораторного персонала результаты могут быть менее удовлетворительными. Несмотря на простоту эксплуатации, эти инструменты не защищены от ошибок оператора, поэтому важно их эффективное обучение.

Имеются данные, позволяющие предположить, что результаты, полученные из капиллярных (уколов пальцем) образцов, менее точны, чем результаты, полученные из хорошо перемешанных капиллярных или венозных образцов, собранных в бутылки с ЭДТА [25].

3.4.2. СО-оксиметрия

CO-оксиметр — это специализированный спектрофотометр, название которого отражает первоначальное применение, которое должно было измерять COHb и MetHb.

Многие современные анализаторы газов крови имеют встроенный CO-оксиметр, позволяющий одновременно определять c tHb во время анализа газов крови.

Измерение c tHb методом CO-оксиметрии основано на том факте, что гемоглобин и все его производные представляют собой окрашенные белки, которые поглощают свет на определенных длинах волн и, следовательно, имеют характерный спектр поглощения (РИСУНОК 3).

Закон Бера-Ламберта гласит, что поглощение отдельного соединения пропорционально концентрации этого соединения. Если спектральная характеристика каждого поглощающего вещества в растворе известна, значения оптической плотности раствора на нескольких длинах волн можно использовать для расчета концентрации каждого поглощающего вещества.

РИСУНОК 3.

В СО-оксиметре измерения поглощения гемолизированного образца крови на нескольких длинах волн в диапазоне поглощения света видами гемоглобина (520-620 нм) используются установленным программным обеспечением для расчета концентрации каждого из производных гемоглобина (HHb, O 2 Hb, MetHb и COHb). c tHb — это рассчитанная сумма этих производных.

Все, что требуется от оператора, — это ввести хорошо перемешанный образец артериальной крови в анализатор газов крови / СО-оксиметр.

Образец или его часть автоматически перекачивается в измерительную кювету СО-оксиметра, где — химическим или физическим действием — эритроциты лизируются с высвобождением гемоглобина, который сканируется спектроскопически, как описано выше.

Результаты отображаются вместе с результатами по газам крови в течение одной или двух минут.

Несколько исследований [26,27,28] подтвердили, что результаты ctHb, полученные с помощью CO-оксиметрии, клинически не отличаются от результатов, полученных с помощью методов референс-лаборатории.CO-оксиметрия является приемлемым средством срочной оценки ctHb в условиях интенсивной терапии.

3.4.2.1. К особым преимуществам ctHb по CO-оксиметрии относятся

  • Скорость анализа
  • Простота анализа
  • Малый объем образца
  • Отсутствие капитальных затрат или затрат на расходные материалы, помимо тех, которые необходимы для анализа газов крови
  • Измеренные дополнительные параметры (MetHb, COHb, O 2 Hb)
  • Не зависит от высокого количества лейкоцитов [29]

3.

4.3. Цветовая шкала гемоглобина (HCS) ВОЗ

Этот низкотехнологичный тест, разработанный для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеет ограниченное применение в развитых странах, но имеет огромное значение для экономически неблагополучных стран развивающегося мира, где наиболее распространена анемия.

В регионах, где нет лабораторных помещений и недостаточно ресурсов для финансирования более сложных гемоглобинометров POCT, это фактически единственный способ определения c tHb.

Тест HCS основан на простом принципе, что цвет крови является функцией c tHb. Капля крови впитывается на бумагу, и ее цвет сравнивается с диаграммой из шести оттенков красного, каждый оттенок представляет собой эквивалент c tHb: самый светлый 40 г / л и самый темный 140 г / л. Хотя в принципе это очень просто, при разработке были использованы значительные исследования и технологии для обеспечения максимально возможной точности и точности [30].

Например, обширные испытания различных бумаг повлияли на окончательный выбор бумаги для матрицы тест-полосок, а спектрофотометрический анализ крови и смесей красителей был использован для достижения максимально возможного совпадения между цветом диаграммы и цветом крови для каждого эталона c tHb.

3.4.3.1. Преимущества теста HCS

  • Проста в использовании — требуется всего 30 минут обучения
  • Не требует оборудования или питания
  • Быстро — результат за 1 минуту
  • Требуется только укол пальца (капилляр) образец
  • Очень дешево (около 0,12 доллара США за тест)

3.4.3.2. Недостатки теста HCS

Надежные результаты зависят от строгого соблюдения инструкций по тестированию [31].

Общие ошибки включают:

  • Недостаточное количество крови на тест-полоске или ее избыток
  • Слишком позднее считывание (более 2 минут) или слишком раннее (менее 30 секунд) результат считывания
  • Считывание результата при плохом освещении

Тест HSC явно имеет определенные ограничения [32].В лучшем случае он может определить, что ctHb в образце пациента находится в одном из шести диапазонов концентраций: 30-50 г / л, 50-70 г / л, 70-90 г / л, 90-110 г / л, 110- 130 г / л или 130-150 г / л. Тем не менее этого теоретически достаточно, чтобы идентифицировать всех пациентов, кроме самых умеренных, и указать степень тяжести.

Раннее исследование [30] продемонстрировало способность теста выявлять анемию (определяемую как ctHb

4. РЕЗЮМЕ

c tHb — это один из двух параметров, обычно используемых для оценки способности крови переносить кислород и, таким образом, установления диагноза анемии и полицитемии.

Альтернативный тест, называемый гематокритом (Hct) или объемом упакованных клеток (PCV), был предметом предыдущей сопутствующей статьи, где обсуждалась взаимосвязь между ctHb и Hct [34]. В центре внимания этой статьи было измерение c tHb.

Было разработано множество методов, большинство из которых основано на измерении цвета гемоглобина или производного гемоглобина. Для этого краткого обзора неизбежно пришлось быть избирательным. Выбранные для обсуждения методы являются одними из наиболее часто используемых сегодня.

При выборе была сделана попытка передать спектр технологий, которые используются в настоящее время, и то, как они применяются для удовлетворения клинического спроса на c tHb в условиях, которые варьируются от бедных регионов развивающегося мира, где медицинская помощь едва имеет точку опоры в мире высоких технологий современного отделения интенсивной терапии.

Истинная полицитемия — Американский семейный врач

1. Теффери А. Истинная полицитемия: всесторонний обзор и клинические рекомендации. Mayo Clin Proc . 2003; 78: 174–94 ….

2. Берк П.Д., Гольдберг JD, Донован ПБ, Фрухтман С.М., Берлин NI, Вассерман Л.Р. Терапевтические рекомендации при истинной полицитемии на основе протоколов Polycythemia Vera Study Group. Семин Гематол . 1986; 23: 132–43.

3. Лами Т., Девиллерс А, Бернар М, Мойсан А, Грулуа I, Дрену Б, и другие. Неявная истинная полицитемия: неустановленный диагноз. Ам Дж. Мед . 1997. 102: 14–20.

4. Хоффман Р. Гематология: основные принципы и практика. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2000: 1130–55.

5. Теффери А. Диагностика истинной полицитемии: смена парадигмы. Mayo Clin Proc . 1999. 74: 159–62.

6. Мерфи С. Диагностические критерии и прогноз при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Семин Гематол . 1999; 36 (1 Suppl 2): ​​9–13.

7.Полицитемия: первичная и вторичная. В: Kjeldsberg CR. Практическая диагностика гематологических нарушений. 3-е изд. Чикаго: Пресса ASCP, 2000: 121.

8. Berlin NI. Истинная полицитемия: диагностика и лечение, 2002. Expert Rev Anti-Cancer Ther . 2002; 2: 330–6.

9. Pearson TC, Гатри Д.Л., Симпсон Дж, Чинн С, Барози Г, Феррант А, и другие. Интерпретация измеренной массы эритроцитов и объема плазмы у взрослых: Группа экспертов по радионуклидам Международного совета по стандартизации в гематологии. Br J Haematol . 1995; 89: 748–56.

10. Pearson TC. Оценка диагностических критериев истинной полицитемии. Семин Гематол . 2001; 38 (1 Приложение 2): 21–4.

11. Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт DL. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия? JAMA . 1993; 270: 2218–21.

12. Вайнберг Р.С., Уорсли А, Гилберт Х.С., Каттнер Дж. Берк П.Д., Переделать БП.Сравнение роста клеток-предшественников эритроидных клеток in vitro при истинной полицитемии и хроническом миелолейкозе: только истинная полицитемия имеет эндогенные колонии. Лейк Рес . 1989; 13: 331–8.

13. Михилс Дж. Дж., Ювонен Э. Предложение о пересмотре диагностических критериев эссенциальной тромбоцитемии и истинной полицитемии группой исследования тромбоцитемии истинной. Семенной тромб Hemost . 1997. 23: 339–47.

14. Берк П.Д., Вассерман Л.Р., Фрухтман С.М., Гольдберг Дж.Д.Лечение истинной полицитемии: резюме клинических испытаний, проведенных группой исследования истинной полицитемии. В: Вассерман Л. Р., Берк П. Д., Берлин Н. И., ред. Истинная полицитемия и миелопролиферативные нарушения. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1995: 166–94.

15. Diehn F, Теффери А. Зуд при истинной полицитемии: распространенность, лабораторные корреляты и лечение. Br J Haemat . 2001; 115: 619–21.

16. Фрухтман С.М., Вассерман Л.Р. Лечебные рекомендации при истинной полицитемии.В: Вассерман Л. Р., Берк П. Д., Берлин Н. И., ред. Истинная полицитемия и миелопролиферативные нарушения. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1995: 337.

17. Michiels JJ. Эритромелалгия и сосудистые осложнения при истинной полицитемии. Семенной тромб Hemost . 1997; 23: 441–54.

18. Гилберт Х.С. Текущее лечение истинной полицитемии. Семин Гематол . 2001; 38 (1 приложение 2): 25–8.

19. Барбуи Т, Финацци Г. Лечение истинной полицитемии. Haematologica . 1998. 83: 143–149.

20. Истинная полицитемия: естественное течение 1213 пациентов, наблюдаемых в течение 20 лет. Gruppo Italiano Studio Policitemia. Энн Интерн Мед. . 1995; 123: 656–64.

21. Streiff MB, Смит Б, Спивак Ж.Л. Диагностика и лечение истинной полицитемии в эпоху, прошедшую со времен Исследовательской группы истинной полицитемии: обзор моделей практики членов Американского гематологического общества. Кровь .2002; 99: 1144–9.

22. Михилс Дж. Дж., Барбуи Т, Finazzi G, Фухтман С.М., Кутти Дж. Рейн JD, и другие. Диагностика и лечение истинной полицитемии и возможные варианты будущих исследований PVSG. Лимфома лейка . 2000; 36: 239–53.

23. Ленгфельдер Э., Бергер У, Хельманн Р. Интерферон альфа в лечении истинной полицитемии. Энн Гематол . 2000; 79: 103–9.

24. Серебро RT. Интерферон альфа-2b: новое средство лечения истинной полицитемии. Энн Интерн Мед. . 1993; 119: 1091–2.

25. Сольберг Л.А. Мл. Варианты лечения эссенциальной тромбоцитемии и истинной полицитемии. Семин Онкол . 2002; 29 (3 Suppl 10): 10–5.

26. Справка врача. 58-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson PDR, 2004.

27. Класко Р.К., изд. Информация о лекарствах USP DI для медицинских работников.Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Thomson Micromedex, 2004.

Значение аномально низкой или высокой концентрации гемоглобина во время беременности: особое внимание к питанию с железом | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Связь между умеренной анемией и плохими перинатальными исходами была обнаружена посредством эпидемиологических исследований, хотя имеющиеся данные не могут установить эту связь как причинную. Анемия не может быть прямой причиной неблагоприятных исходов беременности, за исключением случаев материнской смертности, непосредственно вызванной тяжелой анемией, вызванной гипоксией и сердечной недостаточностью.Желательно предотвращать или лечить анемию средней или тяжелой степени. Поскольку дефицит железа является частой причиной материнской анемии, добавление железа — обычная практика для снижения частоты материнской анемии. Тем не менее, эффективность крупномасштабных программ приема добавок должна быть повышена оперативно, и там, где часто наблюдается дефицит нескольких микронутриентов, можно рассмотреть возможность приема добавок помимо железа и фолиевой кислоты. Высокие концентрации гемоглобина часто ошибочно принимают за адекватный уровень железа; однако высокий гемоглобин не зависит от статуса железа и часто связан с плохими результатами для здоровья.Очень высокие концентрации гемоглобина вызывают повышенную вязкость крови, что приводит как к нарушению доставки кислорода к тканям, так и к цереброваскулярным осложнениям. Эпидемиологические исследования также обнаружили связь между высокими концентрациями материнского гемоглобина и повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Факты не предполагают, что эта связь является причинной; его лучше отнести к гипертоническим расстройствам беременности и преэклампсии. Патофизиологический механизм этих состояний во время беременности может вызывать более высокие концентрации гемоглобина из-за снижения нормального расширения плазмы и вызывать стресс у плода из-за снижения перфузии плаценты и плода.Соответственно, более высокие, чем обычно, концентрации гемоглобина следует рассматривать как индикатор возможных осложнений беременности, не обязательно как признак адекватного питания железом, поскольку добавление железа не увеличивает гемоглобин выше оптимальной концентрации, необходимой для доставки кислорода.

ВВЕДЕНИЕ

Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности обычно практикуются для предотвращения материнской анемии, которая часто вызывается дефицитом железа. Частично такая практика объясняется высокой потребностью в железе во время беременности, почти в 3 раза превышающей потребность небеременных женщин детородного возраста, которую трудно удовлетворить из пищевых источников (1). Еще одна причина для приема добавок заключается в том, что анемия, вызванная дефицитом железа отдельно или в сочетании с другими факторами, например, дефицитом фолиевой кислоты, дефицитом витамина А и малярией, имеет несколько негативных последствий для здоровья матери и плода. Поэтому профилактика анемии с помощью добавок железа может помочь улучшить репродуктивные результаты.

В этом дополнении Раш (2) ставит под сомнение пользу регулярного приема добавок железа в отношении доказательств вреда или бремени анемии для репродуктивных результатов. В частности, он отмечает, что высокий уровень гемоглобина во время беременности был связан с неблагоприятными исходами родов. Он задается вопросом, могут ли усилия по предотвращению анемии с помощью добавок железа подвергнуть некоторых женщин риску из-за повышения уровня гемоглобина, что связано с плохими исходами беременности.

Цель этого обзора — рассмотреть нормальные и аномальные значения гемоглобина с точки зрения их причин и последствий.В этом обзоре также будет проведена переоценка доказательств в пользу приема добавок железа и силы доказательств, указывающих на то, что низкая или высокая концентрация гемоглобина влияет на заболеваемость и смертность во время беременности и перинатального периода. При этом доказательства будут классифицированы в отношении недостатка, риска, пользы и возможности повышения эффективности программ общественного здравоохранения.

Доказательством дефицита является потребление питательных веществ с пищей, которое не соответствует требованиям, которые считаются необходимыми, чтобы избежать состояния дефицита.Часто состояние дефицита представляет собой четко определенное заболевание или нарушение питания со специфическими признаками и симптомами, например авитаминоз при тяжелой недостаточности тиамина. Для классификации пищевого заболевания или расстройства требуется четко определенный патофизиологический механизм, а расчетная потребность в питательных веществах широко используется в клинических целях и в целях общественного здравоохранения.

Доказательства риска основаны на обнаружении связи между факторами питания и неблагоприятными последствиями для здоровья, часто с помощью обсервационных исследований.Например, повышенное потребление насыщенных жиров увеличивает риск ишемической болезни сердца. Это считается косвенным доказательством, потому что эпидемиологические данные ассоциации не могут различить, является ли связь причинной. Поскольку проблемы со здоровьем и питанием могут сосуществовать в популяции в результате общего фактора риска, одного доказательства риска может быть недостаточно для оправдания действий программы без более убедительных доказательств того, что эта связь действительно является причинной.

Доказательства пользы получают, когда считается, что конкретный фактор риска способствует неблагоприятным результатам для здоровья, а интервенционные испытания показывают, что удаление фактора риска приводит к улучшению результатов.Это считается прямым доказательством установления причинной связи между фактором риска и неблагоприятным исходом. Процесс доказательства таких доказательств часто включает контролируемые испытания с надлежащей рандомизацией. Положительный эффект, измеренный в контролируемых условиях исследования, известен как эффективность, которая представляет собой максимально достижимый эффект в идеальных условиях. Часто это необходимое условие, но может быть недостаточно для рассмотрения крупномасштабных программных действий.

После того, как указание на действия программы становится ясным на основе доказательств недостатка и пользы вмешательства, необходимо доказательство осуществимости для начала крупномасштабных программ, основанных на ресурсах и техническом потенциале.Одно из требований для крупномасштабной программы — свидетельство эффективности, то есть достаточной пользы в полевых условиях. Часто осуществимость программы общественного здравоохранения основана на ее экономической эффективности по сравнению с другими программами.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРИНСКОЙ АНЕМИЕЙ И ДЕФИЦИТОМ ЖЕЛЕЗА

Анемия как нежелательный исход здоровья

При материнской анемии и дефиците железа сама анемия часто рассматривается как неблагоприятный исход. Имеются убедительные доказательства того, что в большинстве неразвитых и во многих развитых странах дефицит железа является основной причиной анемии у женщин и что добавление железа в условиях испытаний предотвращает или корректирует анемию (3). Другими словами, есть доказательства пользы или эффективности, связанной с добавлением железа. Следовательно, широкомасштабные программы приема добавок железа во время беременности — обычная практика, хотя доказательства эффективности добавок не были впечатляющими (3, 4). Ключевой аргумент в пользу анемии в качестве критерия результата связан с тем фактом, что красные кровяные тельца содержат гемоглобин, который является важным компонентом дыхательной системы для транспорта кислорода.Любое существенное снижение количества эритроцитов и гемоглобина отражает снижение способности транспорта кислорода к тканям. Такое снижение транспорта кислорода можно рассматривать как неблагоприятный исход для здоровья; таким образом, дефицит железа оказывает определенное влияние на здоровье из-за анемии (свидетельство дефицита).

Анемия как предиктор репродуктивных исходов

При рассмотрении исходов, связанных с беременностью или репродуктивной функцией, произошел переход от рассмотрения анемии как нежелательного исхода для здоровья к ее рассмотрению как предиктору или причине других неблагоприятных исходов, например, материнской и внутриутробной смертности, преждевременных родов и низкорослости. масса.Из-за этого изменения перспективы возникли две интересные проблемы. Одна из проблем заключается в том, что связь между анемией легкой и средней степени тяжести и другими неблагоприятными репродуктивными исходами является слабой (только свидетельства риска). В некоторых исследованиях была обнаружена связь между анемией и неблагоприятными исходами беременности, тогда как в других исследованиях значимой связи не было (2). Кроме того, положительная связь, наблюдаемая в нескольких эпидемиологических исследованиях, не устанавливает причинно-следственную связь без поддержки вероятного биологического механизма (5). Прямых доказательств того, что уменьшение анемии приведет к меньшему количеству неблагоприятных исходов родов (доказательств пользы), нет. Это приводит к вопросу: зачем давать железо, если нет доказательств положительных репродуктивных результатов? (2).

Вторая проблема, возникшая в результате некоторых из тех же эпидемиологических исследований, которые обнаружили связь между анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, заключается в том, что высокие значения гемоглобина в значительной степени связаны с плохими исходами родов (свидетельство риска) (6– 9).Эти наблюдения подняли вопрос о том, следует ли нам беспокоиться о высоких концентрациях гемоглобина во время беременности. Если концентрация гемоглобина выше нормы приводит к плохим исходам родов, тогда возникает связанный с этим вопрос: следует ли нам беспокоиться о добавках железа во время беременности, учитывая, что добавки железа могут повышать концентрацию гемоглобина у некоторых женщин? Эти вопросы обсуждаются ниже.

При изучении доказательств, относящихся к высоким и низким концентрациям гемоглобина, важно оценить значение концентрации гемоглобина.Является ли концентрация гемоглобина предиктором или фактором риска неблагоприятных исходов беременности, как это используется в эпидемиологических исследованиях (потенциальная причина), или это физиологическая переменная, которая сама по себе может рассматриваться как результат (следствие)?

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА — НОРМАТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СРАВНЕНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЕМ

Определение нормального диапазона значений гемоглобина

Пороговое значение гемоглобина, обычно используемое для определения анемии, основано на определении нормальности, часто применяемом к другим клиническим лабораторным тестам и в антропометрии (10).Для анемии распределение гемоглобина по возрасту и полу основано на здоровых контрольных образцах (образцы, взятые у лиц с заболеваниями или недостаточностью питания, выявленными с помощью других лабораторных критериев, исключаются) (11, 12). По соглашению, центральные 95% эталонного распределения гемоглобина считались нормальным диапазоном. 2,5-й процентиль гемоглобина (-2 SD от среднего) был точкой отсечки для низкого гемоглобина или анемии. И наоборот, 97,5-й процентиль (+2 SD от среднего) того же распределения был пороговым значением для высокого гемоглобина.

Поскольку дефицит железа часто является основной причиной анемии во многих частях мира, скрининг на анемию обычно используется вместо скрининга на дефицит железа. Однако вероятность дефицита железа у лиц, страдающих анемией (положительная прогностическая ценность), во многом зависит от фактической распространенности дефицита железа в конкретной популяции. Кроме того, поскольку существует множество возможных причин анемии, такие основанные на статистике критерии анемии представляют собой лишь ориентир для установления вероятности конкретных причин анемии, связанных со здоровьем и питанием, для данной популяции.По сути, определение, основанное на гемоглобине, не дает достаточной информации о значении или причине анемии или высоких концентраций гемоглобина. Обычно, чем дальше значение гемоглобина от центральной тенденции распределения, тем выше вероятность обнаружения патологических причин, объясняющих отклонение от нормы. Из-за существенных нормальных различий в распределении гемоглобина в зависимости от возраста, пола и расы и на разных этапах беременности пороговое значение для низких или высоких концентраций гемоглобина должно быть специфичным для пола и жизненного цикла (11, 12).Использование несоответствующих критериев оценки гемоглобина во время беременности может привести к неправильной интерпретации связи между анемией и ее последствиями для здоровья. Примером такого неправильного толкования является игнорирование нормальных вариаций концентрации гемоглобина, связанных с изменениями объема плазмы во время беременности, что может привести к поразительной связи между преждевременными родами и анемией (13, 14).

Физиологическое значение анемии

Легкая анемия обычно определяется как уровень гемоглобина в пределах 10 г / л от порогового значения анемии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <70 г / л (15). Концентрация гемоглобина ниже концентрации при легкой анемии и> 70 г / л может рассматриваться как указание на умеренную анемию. Некоторые исследователи определили очень тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <50 г / л. Концентрации гемоглобина <50 г / л значительно повышают риск материнской и внутриутробной смертности из-за воздействия гипоксии и анемии на сердечно-сосудистую систему, что известно как сердечная недостаточность с высоким выбросом (16).Медицинские данные показывают, что очень тяжелая анемия является прямой причиной материнской и детской смертности. В Южной Азии и Африке, где распространена тяжелая материнская анемия, уместно классифицировать очень тяжелую анемию как одну из основных причин материнской смертности наряду с эклампсией, затрудненными родами, кровотечением и сепсисом. Росс и Томас (17) подсчитали, что ≥20% материнской смертности может быть связано с тяжелой анемией. Однако в менее тяжелых случаях доказательства того, что анемия является прямой причиной плохих репродуктивных результатов, неясны.Эпидемиологические исследования, которые показали связь между материнской анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, не установили причинно-следственной связи (только свидетельства риска) (6–9). Возможно, что общий фактор может вызвать как анемию, так и плохие исходы родов.

Хотя пропускная способность кислорода пропорциональна концентрации циркулирующего гемоглобина, у человека с хронической анемией развивается компенсаторный механизм для улучшения разгрузки кислорода в ткани из гемоглобина в состоянии покоя.Этот компенсаторный механизм может поддерживать адекватную доставку кислорода тканям вплоть до концентрации гемоглобина 70–80 г / л (18, 19). Однако в состоянии физической нагрузки любую потерю гемоглобина или массы эритроцитов можно определить как потерю работоспособности, даже в пределах диапазона гемоглобина 120–130 г / л (20). С физиологической точки зрения очевидны доказательства того, что умеренная анемия нежелательна, независимо от причины. Если причиной значительной анемии является дефицит железа (свидетельство дефицита), показаны профилактика и коррекция железодефицитной анемии.Однако с точки зрения результатов репродуктивного здоровья неясно, что анемия или дефицит железа являются прямыми факторами риска (2). Возможно, причина анемии более важна, чем последствия для здоровья. Некоторые основные причины анемии имеют множество других повреждающих эффектов или последствий для здоровья, помимо анемии. Например, хорошо известно, что малярия вызывает тяжелую анемию во многих тропических регионах, особенно среди первородящих, а также способствует низкому весу новорожденных при рождении.

Таким образом, достаточно данных показывает, что анемия средней и очень тяжелой степени может иметь нежелательные последствия для здоровья. С точки зрения репродуктивного здоровья однозначно показано, что только очень тяжелая анемия приводит к материнской смертности. Обоснование контроля материнской анемии может быть основано на нежелательных последствиях анемии, помимо неблагоприятных исходов родов, и вредных последствиях для здоровья, помимо одной только анемии.

Физиологическое значение высокой концентрации гемоглобина

Как и в случае определения анемии, нормативное определение высокого гемоглобина может быть основано на +2 SD от референсного среднего.Для небеременных женщин это эквивалентно концентрации гемоглобина 155–160 г / л. Аналогично легкой анемии, находящейся в пределах 10 г / л от порогового значения, умеренно высокая концентрация гемоглобина будет 160–170 г / л. Для женщин концентрация гемоглобина> 170 г / л может рассматриваться как умеренно повышенное значение. Во время беременности верхний уровень определения высокого гемоглобина будет ниже, чем у небеременных женщин, из-за физиологических изменений концентрации гемоглобина во время беременности (12).Опять же, значение повышенной концентрации гемоглобина и вероятность связи с нежелательными явлениями зависят от конкретного человека или исследуемой популяции.

Хотя большая часть клинического внимания и общественного здравоохранения была сосредоточена на анемии или низком уровне распределения гемоглобина, существуют также проблемы и на высоком уровне. Наиболее заметное последствие — повышенная вязкость крови. Связь между гемоглобином и вязкостью крови линейна, когда гематокрит <0.50 (соответствует значению гемоглобина 160 г / л). Выше этой концентрации гемоглобина зависимость становится экспоненциальной - небольшое увеличение гемоглобина или гематокрита приводит к значительному увеличению вязкости (18). Когда концентрация гемоглобина достигает ≥ 180 г / л, вязкость крови достигает уровня, при котором нарушается микроциркуляция, и недостаточное количество кислорода транспортируется к тканям, подобно ситуации с тяжелой анемией. Это часто проявляется в виде периферического цианоза и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения (21).Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск тромбоэмболии (21). Исследование людей с хронической горной болезнью (или полицитемией), вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой легочной функции, показало, что долгосрочное выживание при гемоглобине> 200 г / л невозможно (21).

ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Низкая концентрация гемоглобина (анемия)

Анемия является следствием либо неоптимального производства красных кровяных телец или гемоглобина, либо усиленного разрушения или сокращения продолжительности жизни красных кровяных телец.Производство эритроцитов и их основного компонента — гемоглобина — сложный процесс, на который могут отрицательно повлиять многие врожденные и приобретенные состояния (22). В большинстве развитых стран дефицит железа является основной причиной значительной анемии во время беременности (23), о чем свидетельствует эффективность добавок железа в профилактике материнской анемии (доказательство пользы). В развивающихся странах, особенно там, где чаще встречается тяжелая материнская анемия, другие факторы питания и инфекции, включая малярию, часто могут сосуществовать с дефицитом железа, что способствует развитию анемии (23).Помимо плохого поступления биодоступного железа, которое является распространенной проблемой в развивающихся странах и связано с низким потреблением гемового железа из животных источников, анкилостомоз распространен во многих тропических регионах (24). Анкилостомы вызывают кровопотерю верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что напрямую способствует развитию железодефицитной анемии (25).

Сосуществование нескольких причин анемии у одного и того же человека или группы населения затрудняет определение анемии с помощью обычных биохимических маркеров, особенно когда речь идет об инфекциях (26).Более того, если множественный дефицит усугубляет тяжесть анемии, добавление только железа может не привести к адекватному ответу гемоглобина. Хорошим примером является исследование добавок, проведенное Сухарно и соавторами (27) в Индонезии, в котором комбинированные добавки железа и витамина А имели больший эффект в коррекции материнской анемии, чем только железо или витамин А. Когда на тяжесть анемии влияет несколько факторов, дефицит железа всегда является основным фактором (свидетельством дефицита) (23).В таких условиях улучшение питания, связанного с железом, является необходимой, но не достаточной мерой для уменьшения анемии.

Повышенная концентрация гемоглобина

Повышенная концентрация гемоглобина обычно является результатом двух механизмов: увеличение выработки эритроцитов в качестве компенсаторного механизма, когда способность крови переносить кислород снижается для удовлетворения потребности ткани (с чистым увеличением массы эритроцитов), или сокращенный объем плазмы что приводит к появлению большего объема эритроцитов (без чистого увеличения массы эритроцитов) (28).Одна из 2 наиболее распространенных непатологических причин повышенного гемоглобина или массы эритроцитов — проживание на большей высоте, где концентрация кислорода в окружающей среде ниже. (29). Другой — курение сигарет, при котором часть гемоглобина становится нефункциональной в результате связывания с монооксидом углерода (30). Респираторные и цианотические сердечные заболевания, которые нарушают надлежащую оксигенацию крови, являются основными патологическими причинами повышения концентрации гемоглобина (28). Единственное состояние повышенного гемоглобина, которое возникает из-за выработки дефектных эритроцитов, но не регулируется кислородным приводом тканей, — это истинная полицитемия (31).Эти условия повышенной выработки красных кровяных телец имеют одну основную особенность — увеличение массы эритроцитов при нормальном или увеличенном общем объеме крови.

Когда масса эритроцитов не увеличивается, сокращение объема плазмы приводит к появлению повышенной концентрации гемоглобина или гемоконцентрации (32). Самый распространенный пример — острое обезвоживание, которое может повысить концентрацию гемоглобина на 10–15%. На протяжении нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50% по сравнению с небеременным состоянием (33).Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре. Объем плазмы увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что приводит к снижению концентрации гемоглобина в течение первой половины беременности. Это известно как физиологическая анемия беременности.

У женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности, особенно с преэклампсией, объем крови не увеличивается, что приводит к относительно более высокой концентрации гемоглобина. В исследовании Pritchard et al (34) средний гематокрит для женщин с преэклампсией был равен 0.405 по сравнению со средним значением 0,374 для женщин с нормальной беременностью. Эта разница в гематокрите эквивалентна разнице в 20 г / л гемоглобина и показывает степень серьезной недостаточности расширения плазмы из-за преэклампсии. Несколько других исследований показали, что более высокие концентрации гемоглобина во время беременности являются результатом гиповолемии или гемоконцентрации, которые обычно являются результатом преэклампсии или гипертензии, вызванной беременностью (35, 36).

СВЯЗЬ МЕЖДУ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ГЕМОГЛОБИНА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМИ ИСХОДАМИ РОЖДЕНИЯ

Несколько эпидемиологических исследований показали, что как низкие, так и высокие концентрации гемоглобина связаны с увеличением неблагоприятных исходов родов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды и низкий вес при рождении (6–9). Концентрация гемоглобина, при которой наблюдается рост риска, составляет ≈120–130 г / л. Это намного ниже, чем высокая концентрация гемоглобина, которая, как известно, вызывает осложнения кровообращения и снижение транспорта кислорода к тканям (гемоглобин> 170 г / л) (6, 7), и находится в пределах нормального диапазона гемоглобина для беременных. Наиболее правдоподобным объяснением наблюдаемой связи между высокой концентрацией гемоглобина и перинатальной заболеваемостью и смертностью является то, что оба состояния часто являются результатом гипертензивных расстройств при беременности или преэклампсии.Клинические и эпидемиологические данные показывают, что эта связь является причинно-следственной связью (35–38).

Основным механизмом перинатальной заболеваемости и смертности от преэклампсии является недостаточная перфузия плаценты и плода. Механизм наблюдаемой более высокой концентрации гемоглобина — нарушение нормального расширения плазмы, гиповолемия или гемоконцентрация. Гипертония, гиповолемия и плохая перфузия плаценты — все это часть физиологических нарушений преэклампсии (39). Поскольку эти известные механизмы могут объяснить наблюдаемую связь, приписать увеличение перинатальных осложнений повышению концентрации гемоглобина у женщин с гипертензивными расстройствами, вызванными беременностью, было бы трудно.

Еще одно заболевание, которое, как известно, повышает концентрацию материнского гемоглобина и вызывает низкую массу тела при рождении, — это курение во время беременности, механизмы которого хорошо известны (28, 40). Нет никаких доказательств того, что наблюдаемая низкая масса тела при рождении у младенцев от курящих матерей является следствием повышенного гемоглобина. Фактически, младенцы, рожденные женщинами, которые жевали табак, также имели низкий вес при рождении (41).

Существующие данные не подтверждают гипотезу о том, что высокие концентрации гемоглобина во время беременности в диапазоне, не классифицируемом как высокие, приводят к неблагоприятным исходам беременности.Наблюдаемые ассоциации между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами лучше объяснить первопричинами как повышенного гемоглобина, так и неблагоприятных исходов родов.

РИСК ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА ИЗ-ЗА ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Помимо отсутствия доказательств, подтверждающих причинную связь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, отсутствуют доказательства того, что добавление железа может привести к аномально высоким концентрациям гемоглобина.Это связано с тем, что каждый человек имеет заданную оптимальную концентрацию гемоглобина, и единственная движущая сила, которая может увеличить ее выше заданного значения, — это необходимость поддерживать способность крови переносить кислород (42). Увеличение количества компонентов гемоглобина или красных кровяных телец, включая железо, не приведет к повышению концентрации гемоглобина без движения тканевой гипоксии. Одно свидетельство получено от людей с состояниями перегрузки железом, у которых концентрация гемоглобина не выше, чем у здоровых людей.Кроме того, несколько исследований приема добавок железа у детей и женщин показали, что результирующая средняя концентрация гемоглобина или распределение гемоглобина никогда не превышало таковое в контрольных группах населения, которые были богаты железом (43, 44).

Можно ожидать, что беременные женщины как группа в большинстве групп населения, в том числе в развитых странах, имеют определенную степень дефицита железа; добавка железа может вызвать значительное повышение концентрации гемоглобина у людей с дефицитом железа.Такое повышение концентрации гемоглобина представляет собой коррекцию дефицита железа. Фактически, реакция гемоглобина на добавку железа на сегодняшний день является наиболее надежным методом диагностики железодефицитной анемии у человека или группы населения (44). Обширный опыт испытаний и программ приема добавок железа не подтверждает возможность того, что аномально высокие значения гемоглобина могут быть результатом коррекции дефицита железа.

РИСК ДОБАВКИ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя аномально высокая концентрация гемоглобина не является риском или следствием приема добавок железа во время беременности, это определенный риск — но без неблагоприятных последствий для исхода беременности — во время беременности. Одним из таких рисков является случайное отравление железом детей раннего возраста в результате приема таблеток железа, предназначенных для кормления матери (45). Острое отравление железом — одно из самых частых случаев случайного отравления со смертельным исходом в детстве в некоторых странах.

Другой риск во многих группах населения заключается в том, что небольшая группа женщин страдает заболеваниями, известными как болезни, вызывающие нагрузку на железо, и может пострадать от избыточного количества железа в долгосрочной перспективе (1, 46). Наиболее распространенными типами заболеваний, вызывающих нагрузку железом в развивающихся регионах, являются тяжелые формы наследственной анемии, например, большая талассемия, а перегрузка железом часто является результатом повторных переливаний крови (47).В таких известных клинических случаях приема препаратов железа можно избежать, но только при наличии сложной лаборатории для диагностики типа анемии. На самом деле существует риск того, что все тяжелые формы анемии в развивающихся странах будут считаться следствием дефицита железа, независимо от того, является ли это на самом деле, что подвергнет пациентов ненужному лечению железом.

В развитых странах, особенно среди населения преимущественно европейского происхождения, наследственный гемохроматоз является серьезной проблемой.Это генетическое заболевание позволяет больным людям усваивать чрезмерное количество железа. Как только накопление избыточного железа в течение всей жизни достигает критического уровня — часто к среднему возрасту — это может привести к повреждению тканей и органов (48). Для людей с этим заболеванием любое дополнительное количество железа будет способствовать увеличению их нагрузки на железо, включая добавки железа во время беременности. Для практических целей риск причинения вреда женщинам болезнью, связанной с нагрузкой железом, не является серьезной проблемой в большинстве развивающихся стран; скорее, потребление железа с пищей часто низкое, и серьезная проблема — железодефицитная анемия.

Еще одна проблема, связанная с добавками железа в районах с эндемической малярией, связана с возможным взаимодействием между более высоким уровнем железа и более серьезной малярией. Большинство исследований показали, что прием добавок железа связан с большей частотой клинических приступов малярии (49). Однако более недавнее исследование не показало, что риск малярии оправдывает отказ от приема железа (50). Маловероятно, что отказ от приема железа у людей со значительным дефицитом железа когда-либо станет эффективным средством борьбы с малярией.Более подходящим подходом для районов с высоким уровнем эндемичности малярии является обеспечение лечения или профилактики малярии, когда показаны добавки железа.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕКУЩИХ ПРОГРАММ ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует достаточное количество показаний для приема добавок железа в группах населения, где дефицит железа и связанная с ним анемия являются обычным явлением. Добавка оправдана тем, что умеренная и тяжелая анемия нежелательна (свидетельство дефицита и риска).Соответствующее испытание для проверки эффективности добавок железа в снижении неблагоприятных репродуктивных исходов еще не проводилось. Такая оценка не проводилась, потому что добавление железа во время беременности является стандартной практикой в ​​большинстве стран, и с этической точки зрения женщинам из контрольной группы нельзя отказывать в приеме железа. Эффективность добавок железа в коррекции железодефицитной анемии была продемонстрирована в условиях исследования (доказательства пользы).

Основным фактором, ограничивающим пользу программ приема добавок железа, является отсутствие четких доказательств эффективного снижения материнской анемии в полевых условиях (3, 4).У этой проблемы есть 2 аспекта: один связан с характером добавки, а другой — с работой программы. Во многих развивающихся странах основной причиной того, что дефицит железа является обычным и может быть серьезным, является плохое качество диеты и низкое потребление биодоступного железа (51), не обязательно недостаточное потребление железа с пищей. Лучшим источником биодоступного железа является гемовое железо, которое содержится в мышцах животных (1, 51). Кроме того, на абсорбцию негемового железа могут влиять ингибиторы или усилители.В бедных регионах обычная диета часто состоит в основном из необработанных зерновых продуктов с относительно высоким содержанием фитата, который является известным ингибитором абсорбции железа.

В условиях плохого качества диеты влияют на другие микронутриенты, помимо железа, включая витамин А, цинк, кальций, рибофлавин и витамин B-12, и дефицит некоторых из этих микронутриентов также влияет на тяжесть анемии (27, 51, 52). Следовательно, добавление только железа (и фолиевой кислоты) может быть неэффективным в коррекции пищевой анемии и может решить только часть проблемы, связанной с недостаточностью питательных веществ.Следовательно, там, где часто встречается дефицит нескольких питательных веществ, следует рассмотреть более подходящую формулу добавки с питательными микроэлементами, помимо железа и фолиевой кислоты. Обычно используемые препараты железа и фолиевой кислоты явно подходят для развитых стран, где общая биодоступность пищевого железа довольно высока, а женщины с риском железодефицитной анемии часто имеют большую менструальную кровопотерю (53).

С оперативной точки зрения реализация программ приема добавок железа — непростая задача из-за затрат и множества этапов, включая адекватное общение с медицинскими работниками и будущими матерями (3, 4, 23).Оценки крупномасштабных программ показали, что снижение уровня анемии часто ограничено из-за нарушения цепочки событий, необходимых для обеспечения надлежащего функционирования программ (3, 4). Возможно, лучшим аргументом против программ приема добавок железа является недостаточная эффективность этих программ в борьбе с материнской анемией в некоторых областях, а не отсутствие медицинских показаний для профилактики дефицита железа и анемии. Более эффективные усилия по обеспечению функционирования программы представляются разумной альтернативой отказу от программ.

Для обеспечения желаемой пользы от предотвращения значительной железодефицитной анемии необходимо приложить усилия для улучшения работы программ приема добавок и улучшения питания железом до беременности (54). Комбинирование других микронутриентов с добавками железа, вероятно, повысит рентабельность программ, поскольку такое же количество усилий будет прилагаться для обеспечения не только железом, но и другими микронутриентами. Это также может повысить эффективность борьбы с анемией, поскольку дефицит других питательных веществ может усугублять бремя анемии.

РЕЗЮМЕ

Воздействие очень низких или очень высоких концентраций гемоглобина на сердечно-сосудистую систему и, как следствие, нарушение доставки кислорода к тканям может напрямую вызвать тяжелую заболеваемость или смертность. Дефицит железа может быть основным фактором, способствующим очень тяжелой анемии, но не существует доказательств того, что очень высокая концентрация гемоглобина является следствием слишком большого количества железа или добавок железа. Клиническое значение низких или высоких концентраций гемоглобина, которые являются менее экстремальными, больше связано с основными состояниями, которые вызывают аномально высокие или низкие концентрации гемоглобина.

Существует достаточно доказательств того, что с точки зрения общего состояния здоровья дефицит железа в питании может привести к умеренной и тяжелой анемии, что нежелательно. Такие данные оправдывают усилия по предотвращению и лечению значительного дефицита железа, включая прием добавок железа во время беременности, когда потребности в железе особенно трудно удовлетворить.

Единственное доказательство риска, связанного с анемией, основано на эпидемиологических исследованиях, которые показали связь между повышенным риском неблагоприятных исходов родов и анемией или железодефицитной анемией.Тем не менее, не было установлено, есть ли какая-либо польза от приема добавок железа во время беременности для предотвращения железодефицитной анемии и, таким образом, уменьшения неблагоприятных исходов беременности. Это отсутствие доказательств не отменяет доказательств в пользу контроля материнской анемии.

Связь между неблагоприятными исходами родов и высокими концентрациями гемоглобина, наблюдаемая в эпидемиологических исследованиях, не доказывает, что высокие концентрации гемоглобина являются прямой причиной таких неблагоприятных исходов (только доказательства риска). Наблюдаемая связь лучше объясняется первопричинами высоких концентраций гемоглобина, такими как гипертонические расстройства во время беременности, которые, как хорошо известно, способствуют неблагоприятным исходам родов, включая низкий вес новорожденного и смерть плода.

Нет никаких доказательств, подтверждающих предположение, что добавки железа во время беременности могут вызывать аномально высокие концентрации гемоглобина, превышающие оптимальный уровень для отдельного человека или группы населения. Восходящее движение гемоглобина — это потребность в доставке кислорода тканям, а не в доставке железа или других ключевых компонентов для производства гемоглобина.

Доказано, что добавки железа во время беременности эффективны в предотвращении железодефицитной анемии. Тем не менее, во многих развивающихся странах необходимо учитывать ограничивающие факторы питания, помимо железа, если мы хотим добиться значимого снижения анемии. Кроме того, для обеспечения эффективности необходимо улучшить операционные аспекты программ приема добавок железа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Dr Johnston: Один из факторов риска, о котором вы не упомянули, связан с раскрытием малярии, особенно у беременных женщин.У первородящих очень слабый иммунитет к малярии. Поскольку добавление железа может увеличить риск малярии на ≈10%, первородящие являются группой высокого риска для приема добавок железа.

Д-р Ип: Вопрос о том, могут ли добавки железа ухудшать тяжесть малярии, все еще открыт. Некоторые исследования показывают, что это проблема, в то время как другие нет, но я не думаю, что наличие значительного дефицита питания следует рассматривать как вариант контроля тяжести малярии. В регионах, где малярия эндемична или может иметь тяжелые формы, любую программу пищевых добавок, вероятно, также следует сочетать с эффективной программой химиопрофилактики или лечения малярии.

Dr Rush: Я согласен с комментарием доктора Ипа. Я не думаю, что можно сделать однозначное заявление о том, что железо разоблачает малярию. Мы должны оценить эндемичность малярии, что поможет определить иммунный статус населения.

Мистер Алнвик: Я думал, что существует консенсус, по крайней мере, для маленьких детей, что противомалярийное лечение железом было хорошим и что не было никаких осложнений при пероральном приеме железа. Я думаю, что с парентеральным железом ситуация иная.

Д-р Ип: Я не думаю, что сейчас кто-то обсуждает парентеральное железо как вариант.

Dr Loudon: Когда я начал работать над историческим исследованием материнской смертности, мне было интересно то, что некоторые акушеры, работавшие в 1930-х годах, говорили, что материнская смертность вызвана анемией. Они сказали, что женщины приходили в больницу, и они истекали кровью. Тем не менее, это было неправдой. Во-первых, если бы железодефицитная анемия была более распространена в 1930-х и 1920-х годах, чем сейчас, мы должны были бы увидеть снижение смертности от кровотечений, а мы этого не сделали. Во-вторых, если железодефицитная анемия была важным фактором материнской смертности, она должна была бы быть гораздо более распространенной среди бедных слоев населения в промышленных трущобах, где было известно, что железодефицитная анемия более распространена, чем в профессиональных классах. Однако этого не произошло; было то же самое. Фактически, иногда он был выше в высших классах. В-третьих, во время Великой депрессии 1930-х годов, когда было установлено, что существует много анемии, мне казалось, что мы должны были увидеть рост смертности от кровотечений, но этого не произошло.

Несмотря на то, что это очень грубый и косвенный взгляд на это, если вы построите график смертей от кровоизлияний, график останется неизменным на протяжении второй половины 19 века до появления эргометрина. Как только эргометрин стал доступен, смерть от кровоизлияния начала падать. Когда переливание крови стало широко доступным для населения, то есть во время Второй мировой войны, количество смертей, связанных с кровотечением, также снизилось. Еще один значительный спад произошел, когда главный санитарный врач Министерства здравоохранения в начале послевоенного периода ввел правило для летных отрядов, отправляемых на случай кровотечений.Это правило заключалось в том, что ни одну женщину нельзя переводить в больницу без установки капельницы. Три элементарных и клинических фактора — эргометрин, переливание крови и правило для летных отрядов — предполагают, что железодефицитная анемия, по всей видимости, не входит в историческую картину материнской смертности, связанной с кровотечением, на грубой основе.

Я бы ни на мгновение не подумал, что это была хорошая идея ввести в конце 1930-х годов рутинное введение железа для женщин.Однако я не думаю, что анемия была основным фактором материнской смертности в Великобритании в период до и сразу после Второй мировой войны. Это заставляет меня задаться вопросом, может ли железодефицитная анемия быть основным фактором в развивающихся странах.

Dr Rush: Комментарий к проблеме комитета по этике. Я входил в комитет, который написал отчет Института медицины за 1993 год. Мы не рекомендовали рутинный прием добавок железа во время беременности в США. Таким образом, существует определенная поддержка отказа от приема добавок железа во время беременности.Исследование Hemminki было избирательным по сравнению с рутинным использованием железа [Murray MJ, Murray AB, Murray MB, et al. Неблагоприятное влияние восполнения запасов железа на течение некоторых инфекций. Br Med J 1978; 2: 1113–5; Менендес К., Кахигва Э., Хирт Р. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание добавок железа и химиопрофилактики малярии для профилактики тяжелой анемии и малярии у младенцев Танзании. Lancet 1997; 350: 844–9; Хемминки Э., Уски А., Копонен П. и др. Добавки железа во время беременности — опыт рандомизированного исследования с участием медицинского персонала.Control Clin Trials 1989; 10: 290–8]; не было плацебо. Клиницисты могли лечить по своему усмотрению. Это было очень мощное испытание, и это почти наверняка модель для всех будущих испытаний. Плацебо-контролируемое исследование маловероятно. Хотя связь между высокой концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом беременности, вероятно, лучше всего объясняется недостаточным увеличением объема плазмы, это не было напрямую продемонстрировано. Гемоглобин в третьем триместре 130 или 140 г / л может быть вызван пероральными добавками железа.Этот уровень связан с неблагоприятными исходами как для матери, так и для плода. Эти вопросы требуют тщательного и интенсивного дальнейшего изучения.

Наконец, что наиболее важно, мы объединяем 2 проблемы. Один из них касается того, активно ли мы решаем тяжелую анемию. Другой вопрос — продолжаем ли мы принимать обычные добавки для всех женщин. Это отдельные вопросы, и при наличии достаточных ресурсов мы могли бы реализовать обе программы. Ясно, что женщины с тяжелой анемией гораздо более подвержены многим опасностям во время беременности, чем женщины с легкой или умеренной анемией; действительно, остается недоказанным наличие какого-либо дополнительного риска для людей с легкой или умеренной анемией.Регулярный, универсальный, неконтролируемый прием перорального железа вряд ли принесет большую пользу женщинам с тяжелой анемией. Данные из Малави, представленные сегодня утром, подтверждают, что тяжелая анемия обычно возникает не только из-за дефицита железа в пище [van den Broek EN, Letsky EA. Этиология анемии при беременности на юге Малави. Am J Clin Nutr 2000; 72 (доп.): 247S – 56S]. Тяжелая анемия имеет несколько причин гораздо чаще, чем анемия средней или легкой степени.

Dr Yip: Предположим, что у вас нормальное распределение гемоглобина для женщин во втором триместре беременности при нормальных здоровых условиях.Что касается высокого уровня гемоглобина, предположим, что средняя концентрация гемоглобина в популяции составляет ≈140 г / л. Для меня женщина из так называемого нормального здорового населения с концентрацией гемоглобина в верхних конечностях не подвержена риску. Женщина, у которой нормальная концентрация гемоглобина, когда она совершенно здорова, но из-за какого-либо заболевания (например, эмфиземы легких) имеет сдвиг гемоглобина со 120 до 140 г / л, находится в группе риска. Это потому, что у нее есть какое-то первичное заболевание, которое ставит ее в другое положение — ее повышенное значение 140 г / л сильно отличается от такового у человека, у которого обычно гемоглобин составляет 140 г / л.Это работает на обоих концах распределения.

Dr Rush: Я считаю, что это гипотеза, и прошу только проверить ее.

Dr Martorell: Я хочу вернуться к вопросу о риске смертельной смерти от кровотечения, потому что часто читают о взаимосвязи между анемией и кровотечением. Что касается умеренной анемии, предполагается, что она может быть связана со смертностью от кровотечения. Не могли бы вы прокомментировать это возможное взаимодействие, а также, существует ли больше литературы за пределами женщин и беременности, просто связывающей анемию с риском потери крови от X, Y и Z у мужчин и женщин?

Dr Yip: Это всегда было предположением здравого смысла, но мне неизвестны проспективные исследования женщин с различной степенью анемии и частоты послеродовых кровотечений или выживаемости после этого.Некоторые исследования намекали на связь, но ни одно четко не установило связи. Здравый смысл, например, не позволит хирургам оперировать пациентов с концентрацией гемоглобина <80 или 90 г / л, потому что они знают, что послеоперационная или интраоперационная смертность будет выше.

Г-н Алнвик: В Соединенных Штатах было проведено многоцентровое исследование с участием 2000 взрослых пациентов мужского и женского пола, все из которых отказались от переливания крови после операции по всем причинам. Наблюдалась замечательная линейная связь между концентрацией гемоглобина и риском хирургической смертности и заболеваемости через 30 дней после операции.

Dr Fleming: Исследование, на которое ссылается г-н Алнвик, показало увеличение смертности при уровне гемоглобина <80 г / л и кровопотере> 500 мл без переливания крови.

Dr van den Broek: Большинство женщин в развивающихся странах умирают от послеродового кровотечения, и в литературе есть некоторые свидетельства того, что матка сокращается хуже, если женщина страдает анемией [Goepel E, Ulmer HU, Neth RD. Преждевременные схватки и значение сывороточного ферритина во время беременности.Gynecol Obstet Invest 1988; 26: 265–73; Ulmer HU, Goepel E. Анемия, ферритин и преждевременные роды. J Perinat Med 1988; 16: 459–65]. Это требует дальнейших исследований и будет более прямой связью, потому что не все идут на операцию.

ССЫЛКИ

1

Ип

R

,

Dallman

PR

.

Утюг

. В:

Ziegler

E

,

Filer

J

., Eds.

Современные знания в области питания.

7 изд.

Вашингтон, округ Колумбия

:

ILSI Press

,

1996

:

277

92

2

Rush

D

.

Питание и материнская смертность в развивающихся странах

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

(

доп.

):

212S

40S

.3

Sloan

NL

,

Jordan

EA

,

Winikoff

B

.

Имеет ли значение добавка железа?

Арлингтон, Вирджиния

:

Джон Сноу, Инк.

,

1992

.(

Рабочий документ № 15, Проект «Забота о матери»

.) 4

Ип

R

.

Добавки железа во время беременности: насколько это эффективно?

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

853

5

.5

Labarthe

DR

,

Stallones

RA

.

Эпидемиологический вывод

. В:

Rothman

KJ

., Ed.

Причинный вывод.

Chestnut Hills, MA

:

Epidemiology Resources Inc

,

1988

:

15

77

6

Garn

SM

,

Ridella

SA

,

Petzold2

Ф

.

Гематологический уровень матери и исходы беременности

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

155

62

,7

Мерфи

JF

,

О’Риордан

J

,

Newcombe

RG

,

Coles

EC

EC

Coles

EC

.

Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместрах от исхода беременности

.

Ланцет

1986

;

1

:

992

5

.8

Lu

ZM

,

Goldenburg

RL

,

Cliver

SP

,

Резак

G

,

Blankson

ML

.

Взаимосвязь между гематокритом матери и исходом беременности

.

Obstet Gynecol

1991

;

71

:

190

4

.9

Steer

P

,

Alam

MA

,

Wadsworth

J

,

Welch

A

.

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

.

BMJ

1995

;

310

:

489

91

.10

Гален

RS

,

Гамбино

SR

.

За пределами нормы: прогностическая ценность и эффективность медицинской диагностики.

Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons

,

1975

.11

Yip

R

,

Johnson

C

,

Dallman

PR

.

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых для диагностики анемии и дефицита железа

.

Am J Clin Nutr

1984

;

39

:

427

36

.12

Центры по контролю за заболеваниями

.

Критерии CDC для анемии у женщин детского и детородного возраста

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1989

;

38

:

400

4

,13

Liberman

E

,

Ryan

KJ

,

Monson

RR

,

Schoenbaum

SC

Факторы риска, определяющие расовые различия в частоте преждевременных родов

.

N Engl J Med

1987

;

317

:

743

8

.14

Klebanoff

MA

,

Shiono

PH

,

Berendes

HW

,

Rhodes

GG

Факты и артефакты об анемии и преждевременных родах

.

JAMA

1989

;

262

:

511

5

.15

DeMaeyer

EM

.

Профилактика и контроль железодефицитной анемии с помощью первичной медико-санитарной помощи.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1989

,16

Варат

MA

,

Адольф

RJ

,

Fowler

NO

.

Сердечно-сосудистые эффекты анемии

.

Am Heart J

1972

;

83

:

415

26

.17

Росс

JS

,

Thomas

EL

.

Железодефицитная анемия и материнская смертность.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Академия развития образования

,

1996

. (

ПРОФИЛИ 3 Рабочие заметки Серии № 3

.) 18

Erslev

AJ

.

Клинические проявления нарушений эритроцитов

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., ред.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

58

62

19

Pollock

A

,

Cotter

KP

.

Транспорт кислорода при анемии

.

Br J Haematol

1973

;

25

:

631

42

.20

Витери

FE

,

Гарсия-Ибаньес

R

,

Торунь

B

.

Анемия и физическая работоспособность

.

Clin Haematol

1974

;

3

:

609

26

,21

Winslow

RM

,

Monge

CC

., Eds

Гипоксия, полицитемия и хроническая горная болезнь.

Балтимор

:

Johns Hopkins University Press

,

1987

.22

Beutler

E

.

Распространенные анемии

.

JAMA

1988

;

259

:

2433

7

,23

ип

R

.

Проблема улучшения питания железом: ограничения и возможности основных подходов к вмешательству

.

евро J Clin Nutr

1997

;

51

:

S16

24

.24

Pawlowski

ZS

,

Schad

GA

,

Stott

GJ

.

Анкилостомоз и анемия: подход к профилактике и борьбе.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1991

,25

Stoltzfus

RJ

,

Albonico

M

,

Chwaya

HM

и др.

Hemoquant определение кровопотери, связанной с анкилостомами, и ее роли в дефиците железа у африканских детей

.

Am J Trop Med Hyg

1996

;

55

:

399

404

.26

Hercherg

S

,

Galan

P

,

Chauliac

M

,

Zohoun

I 9000-Ra .

Состояние железа и воспалительные процессы у детей с анемией

.

J Trop Pediatr

1987

;

33

:

168

72

,27

Сухарно

D

,

West

CE

,

Karyadi

D

,

Hautvast

GAJ

.

Для борьбы с пищевой анемией у беременных женщин в Западной Яве, Индонезия, необходимы не только добавки с железом, но и с витамином А

.

Ланцет

1993

;

342

:

1325

8

,28

Эрслев

AJ

.

Вторичная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Eds.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

МакГроу-Хилл

,

1983

:

673

84

29

Уртадо

A

.

Некоторые клинические аспекты жизни на большой высоте

.

Ann Intern Med

1960

;

53

:

247

58

.30

Nordenberg

DF

,

Yip

R

,

Binkin

NJ

.

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и диагностика анемии

.

JAMA

1990

;

264

:

1556

9

.31

Адамсон

JW

,

Fialkow

PJ

,

Murphy

S

,

Stein

000

JW

JW

Истинная полицитемия: стволовые клетки и вероятное клональное происхождение болезни

.

N Engl J Med

1976

;

295

:

913

6

.32

Эрслев

AJ

.

Относительная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Ed.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

684

6

33

Pritchard

JA

.

Изменение объема крови при беременности и родах

.

Анестезиология

1965

;

26

:

393

9

.34

Pritchard

JA

,

Cunningham

FG

,

Pritchard

SA

.

Протокол лечения эклампсии в Мемориальной больнице Паркленд: оценка 245 случаев

.

Am J Obstet Gynecol

1984

;

148

:

951

63

.35

Heilman

L

,

Siekmann

U

,

Schmid-Schonbein

H

,

Ludwig

.

Гемоконцентрация и преэклампсия

.

Arch Gynecol

1981

;

231

:

71

87

,36

Koller

O

,

Sandvei

R

,

Sagen

N

.

Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риск для плода

.

Int J Gynaecol Obstet

1980

;

18

:

53

6

.37

Husiman

A

,

Aranoudse

JG

.

Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста: ранние доказательства уменьшения объема плазмы

.

Acta Obstet Gynecol Scand

1986

;

65

:

605

8

.38

Goodlin

RC

,

Quaife

MA

,

Driksen

JW

.

Значение, диагностика и лечение материнской гиповолемии, связанной с материнскими заболеваниями плода

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

163

74

.39

Gunningham

FG

.

Гипертонические расстройства при беременности

. В:

Eastman

NJ

,

Hellman

LM

., ред.

Акушерство Уильямса.

19 изд.

Norwalk, CT

:

Appleton and Lange

,

1993

:

763

818

40

Институт медицины

.

Профилактика низкой массы тела при рождении.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1985

.41

Кришнамурти

S

,

Джоши

S

.

Гендерные различия и низкая масса тела при рождении при употреблении бездымного табака матерью во время беременности

.

J Trop Pediatr

1993

;

39

:

253

4

.42

Finch

CA

,

Lenfant

C

.

Перенос кислорода человеком

.

N Engl J Med

1972

;

286

:

407

15

.43

Ип

R

,

Stoltzfus

RJ

,

Simmons

WK

.

Оценка распространенности и характера дефицита железа среди населения: полезность сравнения распределения гемоглобина

.В:

Hallburg

L

,

Nils-Georg

A

., Eds.

Железо для здоровья и болезней.

Лондон

:

John Libbey & Co

,

1996

:

31

48

44

Freire

WB

.

Гемоглобин как прогностический фактор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

.

Am J Clin Nutr

1989

;

50

:

1442

9

.45

Баннер

W

Jr,

Тонг

TG

.

Отравление железом

.

Pediatr Clin North Am

1986

;

33

:

393

409

.46

Halliday

JW

,

Powell

LW

.

Перегрузка железа

.

Semin Hematol

1982

;

19

:

42

53

.47

Pippard

MJ

.

Перегрузка вторичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

271

309

48

Пауэлл

LW

,

Jazwinska

E

,

000 Hall Jay

Перегрузка первичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

227

70

49

Brabin

BJ

.

Роль малярии в алиментарной анемии

. В:

Dorman

SJ

,

Zlotkin

S

., ред.

Нутриционные анемии.

Нью-Йорк

:

Raven Press

,

1992

:

65

80

50

Menedez

C

,

Todd

J

,

Alonso

и др. PL

Влияние добавок железа во время беременности, принимаемых традиционными акушерами, на распространенность анемии и малярии

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1994

;

88

:

590

3

.51

Allen

LH

,

Ahluwalia

N

.

Улучшение статуса железа с помощью диеты: применение знаний о биологической доступности железа с пищей в человеческих популяциях.

Арлингтон, Вирджиния

:

OMNI Project / John Snow, Inc

,

1997

.52

Bloem

МВт

.

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

.

Proc Nutr Soc

1995

;

54

:

501

8

.53

Hallberg

L

,

Hulthen

L

,

Bengston

C

,

Lapidus

L

,

Lindstedt

G

.

Баланс железа у менструирующих женщин

.

евро J Clin Nutr

1995

;

49

:

200

7

.54

Витери

FE

.

Еженедельно по сравнению с ежедневным добавлением железа

.

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

610

2

().

© 2000 Американское общество клинического питания

Пункт обслуживания, Центральная лаборатория и биологические науки

Наш фокус и ассортимент


EKF — ведущий производитель диагностических приборов и центральных лабораторных анализов, предлагающий примерно 80 000 анализаторов гемоглобина, гематокрита, HbA1c, глюкозы и лактата, которые регулярно используются в более чем 100 странах.

EKF специализируется на разработке тестов для использования в диагностике и лечении диабета и анемии, а также на предоставлении портфеля реагентов для использования в анализаторах клинической химии и разработал портфель уникальных продуктов, которые помогают врачам в борьбе с COVID-19 .

Тестирование на COVID-19

EKF предлагает уникальный ассортимент ведущих продуктов для тестирования COVID-19. COVID-SeroKlir — это ведущий тест на антитела на основе ELISA, который обеспечивает точное измерение антител IgG к COVID-19. PrimeStore MTM используется в качестве транспортного средства, которое позволяет безопасно отбирать, транспортировать и тестировать тампоны.

Анализаторы диабета и HbA1c

Линейка анализаторов HbA1c и глюкозы EKF обеспечивает быстрые и надежные результаты, которые предоставляют как врачам, практикующим диабет, так и пациентам информацию, необходимую им для принятия клинических решений или решений, касающихся образа жизни, за считанные минуты.

Анализаторы гемоглобина

EKF предлагает широкий ассортимент анализаторов гемоглобина и гематокрита, которые предоставляют врачам, специалистам из банков крови, а также диетическим и педиатрическим медсестрам быстрые и точные результаты, на которые они могут положиться. Выбирайте анализаторы с различной методологией измерения, функциями и возможностями подключения в соответствии с вашим бюджетом и требованиями.

Здоровье матери и женщины

Ассортимент продуктов EKF для здоровья матери и женщины направлен на улучшение результатов медицинского обслуживания женщин и детей за счет предоставления врачам набора продуктов, включая тесты на беременность, скрининг на анемию, тестирование лактата кожи головы плода и измерение крематокрита после родов.

Спортивное исполнение

Поезд как лучший. Отслеживайте результаты спортсменов с течением времени с помощью регулярных тестов на лактат с помощью Lactate Scout 4 и Biosen C-Line. Используется ведущими спортивными институтами и всемирно известными футбольными клубами по всей Европе.

Реагенты для клинической химии и химии

EKF Diagnostics также является мировым производителем продуктов для центральных лабораторий, включая реагенты Stanbio Chemistry, настольные лабораторные анализаторы, экспресс-тесты и центрифуги.Химические реактивы Stanbio можно использовать в большинстве анализаторов в больничных лабораториях по всему миру.

Контрактная ферментация и науки о жизни

EKF Life Sciences »уже более 20 лет предлагает высококачественные услуги по контрактной ферментации и контрактному производству. Наше предприятие в Элкхарте, штат Индиана, предназначено для производства широкого спектра клинически важных ферментов, используемых во многих диагностических приложениях. Ферменты ферментации по контракту с EKF Life Sciences могут продаваться оптом или поставляться в фирменной упаковке конечного потребителя.

« EKF — один из самых оперативных поставщиков медицинского оборудования, с которым мы когда-либо работали в качестве дистрибьютора. Для нас было абсолютным удовольствием работать с командой EKF по продажам и маркетингу в течение последних 10 лет. Кадровые изменения, уровень сервиса остается высоким. Открытое и дружелюбное общение с отделом продаж и логистики, подкрепленное отличной маркетинговой поддержкой и техническим обслуживанием, помогает нам легко преодолевать проблемы, с которыми мы сталкиваемся на нашем местном рынке. Наши клиенты довольны своими лучшими в своем классе приборами Biosen для измерения глюкозы и лактата.На мой взгляд, продукт Biosen на данный момент не имеет себе равных

Ганка Павлова
Дистрибьютор EKF в Болгарии

«Мы распространяем продукт Hemo Control в Перу, и мы считаем его очень надежным, стойким и универсальным продуктом, который отлично работает для нас. Перу — страна со сложным географическим положением, и нашим командам приходилось терпеть экстремальный холод, невыносимую жару и огромные перепады высот (от уровня моря до 4500 метров).Анализаторы Hemo Control устанавливаются на объектах на уровне моря, работающих при температуре выше 35 ° C, и в горах, на высоте более 4500 метров над уровнем моря при гораздо более низких температурах. У нас также есть предприятия в джунглях, где Hemo Control работает в жарком и влажном климате »

Прочитать отзыв полностью

Дэвид Галло
Дистрибьютор EKF в Перу

Прочтите наши руководства


Мы написали серию руководств, чтобы помочь медицинским работникам больше узнать о тестировании на анемию, диабет, кетоз и измерении лактата в местах оказания медицинской помощи.

Узнайте больше о различных методах тестирования, симптомах, связанных состояниях и поймите, как POCT может помочь получить точные результаты за считанные минуты.

Анализ крови | Общество лейкемии и лимфомы

Подсчет клеток крови дает врачу важные сведения о состоянии вашего здоровья до, во время и после лечения. Сами по себе анализы крови не могут определить, есть ли у вас рак крови, но они могут предупредить вашего врача, если потребуется дальнейшее обследование.

Полный анализ крови (CBC) — это количество и типы клеток, циркулирующих в вашей крови. Ваш общий анализ крови измеряется с помощью лабораторных тестов, для которых требуется небольшой образец крови.

Кровь состоит из нескольких типов клеток:

  • Эритроциты , иногда называемые эритроцитами, улавливают кислород, когда кровь проходит через легкие, и выделяют его клеткам организма.
  • Белые клетки , иногда называемые лейкоцитами, помогают бороться с бактериями и вирусами.
  • Тромбоциты помогают свертыванию крови в ответ на порез или рану.

CBC также проверяет гемоглобин и гематокрит:

  • Гемоглобин — это белок, используемый эритроцитами для распределения кислорода по другим тканям и клеткам организма.
  • Гематокрит означает количество вашей крови, которое занято эритроцитами.

Нормальный анализ крови

Нормальные показатели крови попадают в диапазон, установленный тестированием здоровых мужчин и женщин всех возрастов.Количество клеток сравнивается со здоровыми людьми того же возраста и пола. Почти все лабораторные отчеты включают «нормальный» диапазон или высокие и низкие «значения», чтобы помочь вам понять результаты тестов.

Нормальные диапазоны количества клеток крови для здоровых взрослых и детей
Красные клетки
на микролитр (мкл)
крови
Белые клетки
на микролитр (мкл)
крови
Тромбоциты
на микролитр (мкл) крови
Гематокрит 1
% крови состоит из эритроцитов
Гемоглобин 1
граммов на децилитр (г / дл)
Мужчины

4.От 7 до 6,1 миллиона

от 5 000 до 10 000

от 150 000 до 400 000

42–52

с 14 по 18

Женщины 2

от 4,2 до 5,4 миллиона

от 4500 до 11000

от 150 000 до 400 000

от 37 до 47

от 12 до 16

Детский 3

4.От 0 до 5,5 миллиона

от 5 000 до 10 000

от 150 000 до 400 000

32 по 44

от 9,5 до 15,5

1 Отношение гематокрита к гемоглобину составляет примерно 3: 1.
2 Нормальные диапазоны для беременных женщин отличаются от этих диапазонов.
3 Эти диапазоны предназначены для детей от младенческого до подросткового возраста; поговорите со своим врачом, чтобы узнать конкретные ценности для младенцев и маленьких детей.

Дифференциал белых клеток

Дифференциальный подсчет, иногда называемый «разницей», представляет собой разбивку различных типов белых клеток. Дифференциал лейкоцитов (WBC) также проверяет, кажутся ли белые клетки нормальными. Пять типов лейкоцитов и примерный процент, который они составляют в крови:

  • Нейтрофилы (от 55% до 70%)
  • Кольцевые нейтрофилы (от 0% до 3%)
  • Лимфоциты (от 20% до 40%)
  • Моноциты (от 2% до 8%)
  • Эозинофилы (от 1% до 4%)
  • Базофилы (0.От 5% до 1%)

До тех пор, пока детям не исполнится 4 года, процент лимфоцитов в крови у них выше, чем у взрослых.

Как рак крови влияет на анализ крови

Рак крови может влиять на количество клеток крови разными способами, снижая или увеличивая показатели. Если вы в настоящее время получаете лечение рака, такое как химиотерапия, лекарственная терапия или лучевая терапия, это повлияет на ваши показатели крови. Показатели крови обычно возвращаются к норме после завершения лечения.

Следует ли вам отслеживать свои показатели крови?

Некоторые люди хотят знать результаты своих анализов крови, чтобы принять профилактические меры для защиты своего здоровья или того, что вызывает их симптомы. Например:

  • Если у вас анемия из-за низкого количества эритроцитов, вы поймете, почему у вас низкий уровень энергии или вы не можете выполнять повседневные задачи.
  • Если у вас низкий уровень лейкоцитов и у вас поднялась температура, вы должны немедленно обратиться к врачу.
  • Если у вас слишком низкое количество тромбоцитов, у вас легко может появиться кровотечение или синяк, поэтому вы можете избегать занятий, которые могут привести к травме.

Нетраковые состояния

Около 5 процентов здоровых людей будут иметь результаты анализов за пределами «нормального» диапазона. Если один или несколько показателей вашей крови выше или ниже нормы, ваш врач попытается выяснить, почему. Многие доброкачественные заболевания могут способствовать низкому или высокому количеству клеток крови, как показано в таблице ниже.

Красные клетки Белые клетки Тромбоциты
Высокие счета
  • Курение
  • Воздействие окиси углерода
  • Хроническая болезнь легких
  • Болезнь почек
  • Некоторые формы болезней сердца
  • Алкоголизм
  • Болезнь печени
  • Условия, влияющие на уровень жидкости в организме
  • Инфекция
  • Воспаление
  • Сильный физический или эмоциональный стресс (например, жар, травма или операция)
  • Бернс
  • Почечная недостаточность
  • Волчанка
  • Ревматоидный артрит
  • Недоедание, проблемы с щитовидной железой
  • Некоторые лекарственные средства
  • Кровотечение
  • Недостаток железа от легкой до умеренной
  • Проблемы с функцией костного мозга
Низкие значения
  • Анемия из-за недостатка железа, фолиевой кислоты или витамина B12
  • Кровотечение
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Другие болезни, которые могут вызвать недоедание
  • Некоторые лекарственные препараты
  • Инфекция
  • Химиотерапия и другие лекарства
  • Малярия
  • Алкоголизм
  • СПИД
  • Волчанка
  • Увеличенная селезенка
  • Беременность
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Аутоиммунные болезни

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *