Формы пмс: Предменструальный синдром Гинекология

Содержание

Предменструальный синдром (ПМС синдром). Лечение ПМС синдрома в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Предменструальный синдром — комплекс симптомов, проявляющийся разнообразными болезненными состояниями и нарушениями работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем перед менструацией. К сожалению, это весьма распространенная проблема у женщин, иначе ее называют синдромом предменструального напряжения или циклическим синдромом.

Согласно статистике, с теми или иными проявлениями ПМС сталкиваются 35–95% женщин. Ситуация облегчается тем, что наиболее выраженные и неприятные симптомы проявляются лишь у 3–5%. У этих представительниц прекрасного пола проявления ПМС зачастую настолько значительны, что приводят к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни и отношений с окружающими. Зачастую ПМС впервые возникает после абортов, родов или психического перенапряжения. Примерно 30% женщин, страдающих от ПМС, используют различные препараты для облегчения своего самочувствия (болеутоляющие и другие средства).

Наиболее часто предменструальный синдром отмечается в возрасте 16–20 лет, а также после 35 лет. Проявления ПМС могут усиливаться с возрастом. Среди женщин, занятых интеллектуальным трудом, доля страдающих от ПМС выше, чем среди занимающихся физической работой.

Различают четыре формы ПМС:

  •  При нейропсихической форме отмечаются плаксивость, агрессивность, раздражительность, бессонница, апатия, тоска, депрессия, чувство страха. 
  • Цефалгическая форма характеризуется учащенным сердцебиением, мигренью, бессонницей, головокружением, болями в сердечной области, агрессивностью.
  • При отечной форме наблюдаются боли и нагрубание молочных желез, мигрень, потливость, поносы, отеки лица и конечностей, запоры.
  • Кризовая форма характеризуется гипертоническими проявлениями, развитием чувства страха и усиленным сердцебиением.

Причины

Наиболее часто ПМС отмечается у эмоционально лабильных женщин худощавой комплекции. Обычно развитию ПМС способствуют следующие факторы:

  • психотравмирующие ситуации
  • роды с осложнениями
  • инфекции
  • травмирование
  • аборты
  • присутствие болезней сосудов, сердца, ЖКТ и нервной системы
  • наследственная предрасположенность

Специалисты пока не могут точно назвать причины возникновения ПМС, несмотря на обилие выдвинутых предположений и проведенных исследований. В целом они склоняются к тому, что решающим фактором в развитии предменструального синдрома являются функциональные сбои в организме, а также индивидуальные особенности здоровья. Примерно у 90% пациенток, страдающих ПМС, отмечаются патологические явления в различных органах и их системах, например эндокринные заболевания, пороки сердца, ревматизм, вегетососудистая дистония, нервные расстройства.

Симптомы

Предменструальный синдром является одной из наиболее частых причин развития болей у женщин. Он обычно проявляется неприятными ощущениями в молочных железах, нижней части живота, а также мигренью.

Сравнительно часто ПМС сопровождают нарушения гормонального фона, аллергические реакции, лабильность психики, колебания настроения. Подобные проявления наблюдаются у большинства пациенток, страдающих ПМС, что сопряжено с существенными проблемами в разнообразных сферах их жизни (рабочие и бытовые конфликты, снижение производительности, депрессивные состояния). Указанные симптомы ПМС обычно возникают за 1–2 недели до начала менструального цикла и прекращаются с началом месячных.

Какие могут быть осложнения?

ПМС наиболее опасен тем, что в некоторых случаях с течением времени он способен постепенно переходить в климактерический синдром. Также ПМС может выступать как осложняющий фактор при возникновении различных заболеваний. Например, предменструальный синдром способен ухудшать течение анемии, эпилепсии, бронхиальной астмы и мигрени. Часто появление ПМС сопутствует разнообразным аллергическим реакциям и обострениям воспалительных процессов в половых органах. Однако механизм подобной связи исследован слабо.

Диагностика

Диагностика ПМС осложнена тем, что отсутствуют четкие критерии, позволяющие выявить это патологическое состояние. Несмотря на большое разнообразие симптомов, характерных для ПМС, они не являются уникальными для этого болезненного состояния и могут наблюдаться при других заболеваниях. Основной признак, который позволяет диагностировать предменструальный синдром, — это цикличность и приуроченность болезненных состояний к определенным этапам менструального цикла.

Диагностическое обследование с целью выявления ПМС базируется на исследовании разнообразных органов и систем. В числе обязательных видов обследования присутствуют ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. В ряде случаев прибегают к УЗИ внутренних органов, МРТ и КТ, а также реоэнцефалографии.

Лечение

Полное избавление от проявлений ПМС на текущий момент, к сожалению, почти невозможно. Однако есть ряд способов, направленных на максимальное облегчение течения ПМС:

  • Так как выявление ПМС требует длительного наблюдения за состоянием пациентки, необходимо ведение дневника симптомов.
  • Различные виды физических нагрузок, включая аэробику и фитнес, способствуют облегчению состояния женщины.
  • Улучшение качества рациона и минимизация употребления нежелательных продуктов (алкоголя, соли, крепкого чая, шоколада и других) благоприятно сказываются на состоянии женщины с ПМС. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Рацион должен изобиловать продуктами, содержащими значительное количество клетчатки, витаминов и минералов. В частности, адекватная суточная доза витамина B6 существенно облегчает протекание ПМС, особенно у пациенток с неврологическими проявлениями.
  • Индивидуальная и групповая релаксация помогают эффективно противостоять различным проявлением ПМС, затрагивающим психологическое состояние пациентки.
  • Применение в утренние и вечерние часы светотерапии способно улучшить самочувствие.
  • Участие в психологических тренингах и антистрессовых программах позволяет женщине обрести правильный настрой и лучше справляться с нежелательными последствиями ПМС.
  • Если женщина страдает от выраженных нарушений настроения, доктор может порекомендовать применение антидепрессантов.

Определенную роль в терапии ПМС играет и прием синтетических гормонов. Разнообразные схемы лечения предменструального симптома с помощью гормональных препаратов преследуют одну цель — подавление овуляции и перевод яичников в состояние «сна». Для этого применяются препараты, включающие женские половые гормоны.

Различные синтетические эстрогены, включая эстрадиол, подавляют овуляцию. Однако эти препараты следует применять в сочетании с прогестероном во время второй половины менструального цикла для предотвращения возникновения нежелательных эффектов, например гиперплазии эндометрия. Последнее время определенную популярность в терапии ПМС снискали оральные гормональные контрацептивы. Они не нарушают сам процесс менструации, однако эффективно подавляют овуляцию.

ПМС | Симптомы, признаки предменструального синдрома

ПМС – циклический комплекс симптомов, появляющийся за 3-10 дней до месячных, характеризующийся индивидуальными отклонениями со стороны эндокринной, нейропсихической и вегето-сосудистой систем. Предменструальный синдром отмечается у каждой второй женщины, которая ежемесячно испытывает снижение настроения, резкие головные и мышечные боли, апатию, депрессию. В ряде случаев наблюдаются: повышенная агрессивность и раздражительность, отечность, кожные высыпания, тошнота, чувствительность к запахам. Подобные проявления являются отклонением от нормы, поэтому требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Гинекологическое отделение клиники Елены Малышевой оказывает помощь пациенткам всех возрастов, страдающим ПМС. Опытные специалисты проводят осмотр и диагностику, чтобы выявить причины заболевания и назначить эффективное лечение. При появлении симптомов предменструального синдрома следует своевременно обратиться к гинекологу, чтобы снизить риск ухудшения ситуации, наладить цикл, вернуть полноценное ощущение жизни.

Причины ПМС

Многие ошибочно полагают, что предменструальный синдром связан с психологическими расстройствами. Однако в основе патологического состояния лежат гормональные нарушения: сбои выработки гормонов прогестерона и эстрогена, повышение уровня пролактина, колебания эндорфинов. Помимо этого, можно выделить и такие причины ПМС:
  • частые стрессы и переживания.
  • повышенная переутомляемость.
  • наследственная предрасположенность.
  • заболевания щитовидной железы.
  • нарушение водно-солевого баланса.
  • неполноценное питание с недостаточным потреблением кальция, магния, цинка, витамина В6.
Выявить причины ПМС перед месячными, чтобы устранить их, вы сможете вместе с врачом, который комплексно оценит состояние вашего организма в процессе диагностики.

Симптомы и признаки предменструального синдрома

Выделяя симптомы ПМС у женщин, следует отметить, что заболевание может развиваться в нескольких формах:
  • Психовегетативная. Характеризуется: депрессией, плаксивостью, обидчивостью, забывчивостью, быстрой утомляемостью, слабостью, склонностью к переживаниям. Часто проявляются также вспышки гнева, ярости, раздражительность, конфликтность. Все эти признаки ПМС перед месячными могут протекать на фоне бессонницы, запоров, повышенной чувствительности к запахам, онемением рук.
  • Отечная. Появляются отеки лица, рук и ног, угревая сыпь, потливость. Наблюдается также повышенная чувствительность молочных желез, слабость и боли в мышцах.
  • Цефалгическая. В этом случае симптомы предменструального синдрома выражаются в виде приступообразных головных болей, тошноты, головокружения. Может наблюдаться покраснение лица и отечность.
  • «Кризовая». Характеризуется повышенным чувством страха, появлением так называемых «панических атак», когда учащается сердцебиение, повышается давление, появляется страх смерти. Такие признаки обычно появляются в период предменопаузы, сопровождаются развитием патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и ЖКТ.
  • Атипичная. К основным признакам относятся: приступы удушья, мигрень, повышение температуры, стоматит и язвенный гингивит.
  • Смешанная. Может проявляться в различных ухудшениях самочувствия на определенных этапах менструального цикла.
Следует отметить, что описанный перечень симптомов ПМС у женщин является не полным, т.к. признаки патологии зависят от общего состояния организма, а также его индивидуальных особенностей. Помимо этого, симптомы предменструального синдрома у женщин проявляются в зависимости от стадии заболевания, которая может быть:
  • Компенсированная. Незначительная симптоматика перед месячными, которая не развивается с возрастом.
  • Субкомпенсированная. Выраженный симптомокомплекс усугубляется с годами.
  • Декомпенсированная. Все признаки имеют тяжелое проявление, а также сохраняются до окончания менструации.

Диагностика

Чтобы понять, как справиться с ПМС, важно провести диагностику, которая выполняется поэтапно:
  • Гинеколог проводит беседу с пациенткой, чтобы выявить основные жалобы, выяснить цикличность приступов, степень отклонения от нормы.
  • Врач осматривает пациентку, что позволяет исключить иные гинекологические заболевания.
  • Назначаются анализы. Берется анализ крови на гормоны (прогестерон, эстрадиол, пролактин).
  • Проводится обследование на аппарате УЗИ.
Также могут быть назначены анализы:
  • замер суточного диуреза;
  • электроэнцефалограмма;
  • контроль артериального давления;
  • МРТ и другие.
Диагностика проводится комплексно с привлечением других специалистов, что позволяет составить полную картину заболевания.

Лечение ПМС

В ряде случаев проявления предменструального синдрома схожи с другими заболеваниями, которые нужно исключить во время диагностики. Сделать это может только лечащий врач. При этом важно учесть, что синдром ПМС с возрастом обретает новую форму. Важно как можно раньше определить характер заболевания, его причины, чтобы своевременно назначить лечение и уменьшить нежелательные последствия.

Не зависимо от формы и признаков ПМС, лечение назначается комплексно. Оно заключается в терапии, направленной на:

  • Улучшение психоэмоционального состояния.
  • Нормализацию гормонального фона.
  • Борьбу с отечностью.
  • Устранение симптомов.
  • Повышение иммунитета и предупреждение побочных эффектов от медикаментозной терапии.
ВАЖНО! При назначении лечения врач также дает общие рекомендации или разрабатывает специальную программу питания, физических нагрузок, фитотерапии, режима сна.

Составленный комплекс лечения поможет каждой пациентке улучшить самочувствие в период перед и во время менструаций.

Преимущества лечения в медицинском центре Елены Малышевой

Обратившись в клинику Елены Малышевой, чтобы облегчить синдром ПМС у женщин, вы можете быть уверены, что тут вам окажут квалифицированную помощь. Ведь в медицинском центре работают дипломированные специалисты. Помимо этого, мы гарантируем ряд других преимуществ:
  • Доступные цены в Ижевске.
  • Передовые методы лечения болезней.
  • Комфортные условия лечения.
  • Прием пациентов в день обращения.
  • Комплексный подход к диагностике и лечению.
Помните, что только опытный специалист сможет не только улучшить ваше самочувствие, но и подскажет, как облегчить состояние ПМС, ориентируясь на индивидуальные особенности организма, подберет эффективную терапию, что поможет побороть болезненное состояние.

Задать вопросы и записаться на прием к гинекологу вы можете по телефону (3412) 52-50-50 или на сайте клиники.

что такое, признаки и симптомы, длительность. Как облегчить предменструальный синдром и уменьшить эмоциональные перепады?

ПМС уже давно перестал быть исключительно медицинским термином. Люди несведущие склонны объяснять ПМС любые проблемы в отношениях, недовольство, раздражительность и сложный характер некоторых женщин в целом. Однако ПМС — предменструальный синдром — проявляется не только изменениями в настроении. Это сложный комплекс симптомов, и все они доставляют женщинам, страдающим ПМС, немало мучений.


Признаки ПМС

ПМС — явление недостаточно изученное и в какой-то степени загадочное даже для врачей. Вероятнее всего, для того чтобы ПМС был выраженным, должно сойтись несколько факторов. Нет сомнений, что главная причина ПМС — ежемесячные колебания уровня гормонов, вызывающие снижение выработки некоторых нейротрансмиттеров — в частности эндорфинов, которые ответственны за хорошее настроение.

Однако все не так просто. Далеко не все женщины испытывают на себе действие ПМС регулярно, а некоторые вообще не знакомы с этим явлением на собственной практике. Другие же переживают полный набор всех симптомов ежемесячно. Ученые полагают, что свою роль играет как генетика (однояйцевые близнецы, генетически идентичные, одинаково переживают ПМС), так и образ жизни (несбалансированная диета и нехватка витаминов и минералов вызывают усугубление симптомов).

Предменструальный синдром проявляется за 2–10 дней до начала менструации и, как правило, прекращается с первыми выделениями. Замечено, что, чем старше женщина, тем дольше у нее продолжается ПМС и тем более выраженным он становится.

Формы предменструального синдрома и их проявления

Перепады настроения далеко не единственный признак ПМС. Это состояние может достаточно серьезно сказываться как на психологическом, так и на физическом состоянии женщины.

Психологические симптомы ПМС:

  • Тревожность, раздражительность, плаксивость, чувство подавленности.
  • Частые и резкие перемены настроения.
  • Проблемы со сном — бессонница, постоянные ночные пробуждения, дневная сонливость.
  • Упадок сил, вялость и пассивность.
  • Рассеянность, трудности с концентрацией.
Физические симптомы ПМС:
  • Болезненность молочных желез, увеличение их объема.
  • Отеки, иногда довольно заметные.
  • Мигрень или головокружения.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль в спине и суставах.
  • Жажда, которая сопровождается учащенным мочеиспусканием.
  • Желудочно-кишечные расстройства.
  • Приступы учащенного сердцебиения, повышение температуры.
  • Появление раздражений на коже.
  • Тяга к еде — преимущественно к сладкому и соленому.

Кстати
Стресс и переутомление — факторы риска для страдающих ПМС. Замечено, что жительницы крупных городов страдают от предменструального синдрома чаще, чем жительницы деревень, а работающие — чаще, чем домохозяйки.

Если дело ограничивается всего 2–3 симптомами из этого списка, то можно говорить о легкой форме ПМС. Если вам на практике знакомы 5 признаков ПМС или больше либо симптомов меньше, но они ярко выражены и дают о себе знать за 2 недели до начала менструаций, то это уже тяжелая степень.

ПМС может стать очень серьезной проблемой — некоторых женщин этот синдром лишает работоспособности на несколько дней, он не лучшим образом сказывается на отношениях с домашними, да и самой женщине бывает тяжело ежемесячно переносить «маленькую депрессию», которая к тому же сопровождается разладом во всем организме.

Как справляться с симптомами ПМС и нужно ли это делать?

ПМС не заболевание в прямом смысле этого слова, а лишь специфическая реакция организма на изменения в гормональном фоне. Однако это еще не значит, что такое неприятное состояние следует воспринимать как должное. Симптомы ПМС можно купировать, а комплексные меры помогут и вовсе свести проявления предменструального синдрома к нулю. Чтобы подобрать эффективную схему терапии, следует проконсультироваться с эндокринологом или гинекологом — врачи определят тяжесть ситуации и порекомендуют дополняющие друг друга методы.

Немедикаментозный подход

Все исследователи сходятся в одном — умеренные физические нагрузки действительно облегчают протекание ПМС, уменьшая проблемы сердечно-сосудистого характера и поднимая уровень эндорфинов. Поэтому женщинам, страдающим ПМС, нужно больше двигаться (на постоянной основе, а не в период ПМС), а в идеале — записаться в фитнес-клуб.

Показана и диетотерапия — рацион должен содержать как можно меньше жиров, соли и простых углеводов и как можно больше клетчатки, а также продуктов, богатых витаминами группы В и магнием.

Поскольку стресс и усталость провоцируют ухудшение симптомов ПМС, необходимо всерьез заняться расслабляющими практиками — кому-то снизить тревожность и улучшить стрессоустойчивость помогают занятия с психотерапевтом, другие предпочитают йогу и медитации, а на третьих приблизительно такой же эффект оказывает курс расслабляющего массажа.

Гормональная терапия

Если признаки ПМС многочисленны и очень ярко выражены, врач после всестороннего обследования может назначить гормональную терапию. К этим средствам подходят с осторожностью — у гормоносодержащих препаратов немало противопоказаний и побочных эффектов. Их ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно. И дело не только в побочных эффектах. Тяжелый ПМС может быть вызван различными гормональными нарушениями. Без исследования невозможно понять, в чем именно проблема, и назначить нужный препарат в правильной дозировке.

Фармакологический метод

Лекарственная терапия ПМС включает в себя несколько групп средств:

Фитопрепараты, как правило, это травяные сборы, обладающие мягким успокоительным и мочегонным эффектом, они помогают справиться с нервозностью и отеками. При легкой форме ПМС они могут оказывать благотворное воздействие.

Витаминно-минеральные комплексы и БАДы дают общеукрепляющий эффект. Если основная причина ПМС — нехватка нутриентов, то правильно подобранный витаминный комплекс может помочь сгладить признаки предменструального синдрома.

Безрецептурные и рецептурные седатики и ноотропы — это так называемые успокоительные средства, они обладают очень выраженным действием и заметно облегчают психологическое состояние во время ПМС, помогая справиться с тревожностью, бессонницей и плохим настроением. Рецептурные средства принимаются под строгим контролем врача.

К числу известных безрецептурных анксиолитиков (противотревожных препаратов), помогающих справится с симптомами ПМС, относится, например, «Афобазол».

«Афобазол» — успокоительное и противотревожное средство с минимумом побочных эффектов. Препарат нормализует настроение и сон, однако не вызывает дневной сонливости и, что особенно важно для современных женщин, — никак не влияет на скорость реакции. «Афобазол» оказывает комплексное воздействие, купируя сразу несколько симптомов ПМС: снижает тревогу, напряжение, нервозность и раздражительность, улучшает способность к концентрации, помогает при бессоннице, устраняет головокружение. Для достижения стойкого эффекта при лечении ПМС рекомендуется принимать «Афобазол» по 2–4 недели. «Афобазол» практически не имеет противопоказаний. Однако прежде чем начинать его прием, следует проконсультироваться с врачом.

Нейролептики назначаются при очень тяжелой степени ПМС, это сильнодействующие препараты. Их тоже должен назначать только специалист.

Диуретики — или мочегонные — назначаются при заметных отеках.

Противовоспалительные и болеутоляющие препараты прописывают для снятия боли в животе, суставах и спине, а также при мигренях.

Опасность ПМС состоит в том, что без врачебного заключения пациентка может принимать за него другие, гораздо более серьезные заболевания, требующие иного лечения. Нередко за ПМС принимают тяжелые неврозы, депрессии и прочие нервные заболевания, мигрень может быть вызвана сосудистыми проблемами, опухолями и заболеваниями позвоночника, отеки — патологией почек. Поэтому для лечения ПМС обязательно нужно обратиться к специалисту и пройти все назначенные обследования.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – Bayer Pharmaceuticals Россия

Ежемесячный кризис

Перепады настроения, депрессия, раздражительность, несдержанность, а также физические проявления, такие как нагрубание молочных желез и ощущение «раздутости» — симптомы, которые многие женщины регулярно испытывают во время своего менструального цикла. В медицинской терминологии это состояние обозначается как предменструальный синдром (ПМС).

По различным оценкам, от 3% до 8% всех женщин репродуктивного возраста подвержены тяжелым предменструальным нарушениям, которые носят название предменструального дисфорического расстройства или ПМДР. Этим термином описывается состояние, характеризующееся одновременным наличием не менее пяти классических симптомов ПМС – и в особенно тяжелой форме – например, крайне подавленное настроение, сопровождающееся чувством глубокого отчаяния, или сильная раздражительность.

Симптомы предменструального дисфорического расстройства могут быть очень интенсивным и продолжительными, вплоть до двух недель менструального цикла. Симптомы ПМДР обычно оказывают негативное влияние на семейную и общественную жизнь женщины и ограничивают ее работоспособность.

Поскольку симптомы, на первый взгляд, неспецифичны, и, кроме того, многие считают их нормальной частью своего менструального цикла, большинству женщин, страдающих ПМДР, соответствующий диагноз не ставится.

Одним из факторов возникновения ПМДР может быть восприимчивость к гормонам

Неясно, почему некоторые женщины страдают ПМДР, а другие нет. Долгое время подозревалось, что причина кроется в различной концентрации гормонов в организме, однако сейчас мы знаем, что женщины с симптомами ПМДР в этом отношении практически не отличаются от женщин без таковых.

Еще одно предположение заключалось в том, что решающее значение имеет не столько концентрация гормонов, а, главным образом, восприимчивость определенных рецепторов центральной нервной системы к этим гормонам. В частности, ключевую роль могут играть восприимчивость к гормону прогестерону и повышение его уровня после овуляции.

Возможное решение проблемы – подходящий контрацептивный препарат

На сегодняшний день с опорой на научные данные были разработаны два различных подхода. Один из их заключается в непосредственном воздействии на рецепторы центральной нервной системы. Например, некоторые антидепрессанты могут назначаться для лечения эмоциональных симптомов ПМДР.

Другие терапевтические подходы направлены на предупреждение овуляции Подавление овуляции может достигаться, например, при помощи комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Проблема состоит в том, что в КОК содержится синтетический прогестероновый компонент (прогестин), который, аналогично природному прогестерону, может усугублять или даже вызывать симптомы ПМДР, несмотря на угнетение овуляции.

На сегодняшний день на рынке гормональных контрацептивов существуют и такие, которые имеют помимо контрацепции зарегистрированное показание – лечение ПМДР. В таких препаратах содержится прогестин, обладающий антиминералокортикоидным свойством, благодаря которому в основном и происходит облегчение симптомов ПМДР.

Информация для пациентов

Каждый организм реагирует на лекарственные препараты и методы лечения по-разному. Поэтому сказать, какой из них окажется наиболее действенным именно для вас, не представляется возможным. Проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Predmenstrual’nyy sindrom (v pomoshch’ praktikuyushchemu vrachu) | Mezhevitinova

Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии, исходя из собственного толкованияпатогенеза ПМС.Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А, В, С и половых гормонов.


Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение массы тела, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия. При ПМС также может отмечаться головная боль, головокружение, запоры, жажда, изменение вкуса, повышение аппетита, повышение температуры тела, озноб, ухудшение памяти, зрения; может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, нерешительность, забывчивость, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем», ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена и др. Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%. У 5- 10% женщин симптомы ПМС ярко выражены. Обычно ПМС страдают женщины детородного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе или в преклимактерическом периоде. Данный синдром наблюдается у женщин как с овуляторным циклом, так и с ановуляторным. Чаще наблюдается у женщин умственного труда, живущих в городах (Ю.А.Комарова, 1987). Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты, особенно патологические, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием. Однако, несмотря на множество попыток определения, критерии диагностики ПМС еще плохо разработаны. М.Н.Кузнецова для оценки ПМС распределяла симптомы на 3 группы: Симптомы, являющиеся результатом нервно-психических нарушений: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность. Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия, тенденция к изменению артериального давления (АД). Симптомы, характерные для обменно-эндокринных нарушений: нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, зуд, познабливание и озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение температуры тела. В.П.Сметник в зависимости от клинической картины различает 4 клинических формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую (В.П.Сметник, Ю.А.Комарова, 1987). Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Причем если у молодых женщин преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность. При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500-700 мл. Большинство женщин с этой формой заболевания обращаются к терапевту и уж только потом, при неэффективности терапии, к гинекологам. Цефалгическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружения. У каждой 3-й больной отмечается депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе. Головная боль характеризуется пульсирующей, дергающей болью в височной области, иррадиирующей в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, при этом уровень АД не изменяется. Кроме того, рентгенография костей свода черепа и турецкого седла показывает выраженные рентгенологические изменения: сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или обызвествление шишковидной железы у 75% женщин, страдающих данной формой ПМС. Установлено, что данные изменения свода черепа и турецкого седла, обызвествление твердой мозговой оболочки и лобной кости являются тканевым процессом и не связаны с общими изменениями уровня кальция в организме женщины. При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появлением страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением, при неизменной ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы, обычно, возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченной нервно- психической, отечной или цефалгической формой. Наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм ПМС наблюдаются в переходном периоде жизни женщины, в 16-19 и в 25-34 года — отмечается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20-24 года — отечной. М.Н.Кузнецова (1970) в зависимости от тяжести ПМС различает легкую и тяжелые формы. К легкой форме ПМС относится появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов заболевания. К тяжелой форме — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 из них (или все) резко выражены. Она же выделяет 3 стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во 2-й фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаются. При субкомпенсированной стадии тяжесть симптомов с годами усугубляется. Симптомы ПМС прекращаются только с прекращением менструации. При декомпенсированной форме симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются. Abraham также выделяет 3 степени тяжести ПМС, однако в зависимости влияния симптомов на семейную, производственную жизнь и трудоспособность женщины: Легкая степень ПМС — наличие незначительного количества симптомов, которые не влияют на деятельность женщины. Средней тяжести — симптомы ПМС оказывают влияние на семейную и производственную жизнь женщины, но трудоспособность у нее сохраняется. Тяжелая степень — симптомы ПМС обусловливают потерю женщиной трудоспособности. В течение многих лет различные исследователи предпринимали многочисленные попытки прояснить этиологические моменты и патогенетические механизмы ПМС. Имеются многочисленные теории, созданные для объяснения возникновения ПМС. Однако ни одна из них не объясняет всех симптомов, которые могут встречаться. Гормональная теория Является наиболее распространенной. В ее основе лежит нарушение соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых. История изучения ПМС насчитывает более 70 лет. Однако данные, касающиеся гормональной теории, до настоящего момента ограничены и зачастую противоречивы. Еще в 1931 г. Frank предположил, что ПМС — это результат гиперэстрогении. В дальнейшем Israel, изучив состояние эндометрия в предменструальный период, пришел к выводу, что причиной гиперэстрогении и развития ПМС является недостаток секреции прогестерона в лютеиновую фазу цикла. В последующем были проведены и другие исследования, базирующиеся на определении уровней гормонов, биопсии эдометрия и изучении состава цервикальной слизи, которые подтвердили неадекватность функции желтого тела у женщин с ПМС. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости в межклеточном пространстве и приводят к развитию отеков (A.Johnson, 1970), что обусловливает появление жалоб на пастозность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм, головную боль. Кроме того, под влиянием эстрогенов увеличивается секреция ангиотензиногена печенью, белка, который является предшественником ангиотензина II. Высокий уровень агиотензина II способствует увеличению продукции альдостерона (J.Pratt, 1976), который в свою очередь приводит к задержке жидкости в организме и отеку. Эстрогены стимулируют клубочковую зону надпочечников, в результате чего также повышается секреция альдостерона. Эстрогены могут аккумулироваться в лимбической системе и приводить к развитию психоневрологической симптоматики при ПМС. Избыток эстрогенов ведет к гипокалиемии и гипогликемии, отсюда боли в сердце, усталость и гиподинамия. Прогестерон обладает натрийдиуретическим эффектом, обусловленным, в основном, угнетением канальцевой реарбсорбции и увеличением клеточной фильтрации. При недостатке прогестерона усиливается задержка жидкости в организме. Однако имеются данные исследований, в которых не отмечено изменений в функции желтого тела, наоборот, максимальные проявления синдрома отмечались в момент высокой его концентрации. Исследователями был сделан вывод, что, возможно, причиной некоторых случаев развития ПМС может быть не низкий, а высокий уровень прогестерона во 2-ю фазу цикла. Прогестерон задерживает наступление менструального кровотечения и ведет к увеличению дней проявлений ПМС. Поэтому терапия гестагенами в некоторых случаях малоэффективна. B.Faratin в 1984 г. не выявил никаких изменений в уровне эстрогена и прогестерона в лютеиновую фазу цикла при наличии ПМС и предположил, что возможно, у некоторых женщин с ПМС отмечается повышенная тканевая чувствительность к нормальному уровню эстрогенов или сниженная тканевая чувствительность к прогестерону. Гестагены в лечении предменструального синдрома используются с 1950 г. Этот метод лечения остается популярным и до настоящего времени. Для определения наличия или отсутствия дисбаланса в концентрации эстрогенов и гестагенов и оценки эффективности лечения ПМС гестагенами необходимы плацебо-контролируемые исследования на достаточно большом количестве материала. Теория водной интоксикации В основе данной теории лежит нарушение водно-солевого обмена. Задержка жидкости во 2-ю фазу менструального цикла наблюдается и в норме, а при ПМС она значительно увеличивается. Это объясняется возникающими при ПМС изменениями в системе ренин- ангиотензин-альдостерон, которые приводят к развитию отеков. Имеются несколько хорошо контролируемых исследований, изучающих баланс жидкости в течение менструального цикла. Результаты этих исследований крайне противоречивы. Одни ученые отметили увеличение массы тела во 2-ю фазу цикла на 1-3 фута у 25-40% женщин с ПМС. Другие отрицают это и объясняют колебание массы тела индивидуальными причинами. В литературе имеется множество сообщений о предменструальной задержке жидкости в организме женщины. По мнению большинства, задержка жидкости в организме — это одно из проявлений дисбаланса в нейроэндокринной системе. Характер симптомов определяется заинтересованностью тканей, где развивается отек (мозг — головная боль, кишечник — вздутие живота, тошнота и т.д.). Дискомфорт, тошнота, боль и вздутие живота часто являются проявлениями локального ангионевротического отека кишечника. Возникновение предменструальной мастодинии, масталгии не коррелирует со степенью общей задержки жидкости в организме. Молочная железа в течение менструального цикла увеличивается на 100 мл, начиная с момента овуляции и достигая максимума к 1-му дню менструации. Перед менструацией происходит усиление кровотока, увеличение содержания жидкости в соединительной ткани, развитие междолькового отека, расширение междольковых протоков, что приводит к увеличению молочной железы. Кроме того, эстрогены увеличивают секрецию гистамина в ткани молочной железы. Исследования, проведенные на животных, дают возможность предположить, что именно секреция эстрогензависимого гистамина ответственна за водную транссудацию и развитие междолькового отека. Термин «мастодиния» для описания боли в груди первым применил венецианский хирург Бильрот в 1880 г., а различать мастопатию и мастодинию научились только в начале 30-х годов XX века. Фиброзно-кистозная мастопатия — это доброкачественное поражение молочной железы — встречается довольно часто. Мастодиния рассматривается как кардинальный симптом ПМС, но может встречаться и самостоятельно. Она характеризуется ощущением отечности молочных желез, чувствительностью к прикосновению и болью (масталгия). Головная боль также часто отмечается при ПМС. Имеются данные, что это — результат чрезмерной гидротации. Таким образом, большинство авторов считают, что головная боль — результат повышенного внутричерепного давления и назначение препаратов, увеличивающих диурез, приносит облегчение женщинам с ПМС. Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона. Эстрогены увеличивают уровень ренина в плазме крови, возможно, в результате увеличения синтеза белка (ангиотензиногена) печенью. Это вызывает увеличение активности ренина и ангиотензина II, что приводит, к повышенной выработке и выделению альдостерона. В отличие от эстрогенов прогестерон не увеличивает концентрацию ренина в плазме крови, однако может индуцировать увеличение его активности, в результате чего увеличивается секреция альдостерона и его выведение. Таким образом, при первичном альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, с потерей калия, кальция и накоплением жидкости в тканях, а прогестерон является антагонистом альдостерона и при его недостаточности могут развиться явления вторичного гиперальдостеронизма. Авитаминоз Развитие ПМС также может быть связано с наличием авитаминоза во 2-ю фазу цикла. Витамин В в лечении ПМС используют с 1940 г. Необходимость его использования имеет в основном теоретическое обоснование. Во-первых, витамин В участвует в регуляции обмена эстрогенов, во-вторых, он нормализует продукцию мозгом моноаминов, что приводит к снижению или исчезновению симптоматики ПМС. В 1940 г. Biskinds впервые предположил, что недостаточность витамина В6 может привести к избытку эстрогенов в крови и развитию ПМС. Это предположение базируется на результатах исследований, проведенных на мышах, у которых недостаток витамина В6 замедлял обмен эстрогенов и создавал возможность их накопления. В дальнейшем необходимость использования витамина В6 была подвергнута сомнению, так как Zondek и Brezezikski в своем исследовании выявили абсолютно нормальный обмен эстрогенов у женщин с выраженным дефицитом витамина B6 в течение военного времени. Интерес к витаминотерапии возобновился, когда было выяснено, что витамин B6 действует как кофермент (пиридоксаль фосфат) в заключительной стадии биосинтеза дофамина и серотонина. Аберантный метаболизм этих моноаминов может быть причиной дисфункции ГПТ-ГФ-системы и привести к изменениям в настроении и поведении. Rose после обзора литературы, довольно противоречивой, касающейся взаимодействия витамина B6 и половых стероидов, пришел к выводу, что избыток эстрогенов может привести к недостатку витамина B6, как в результате нарушения перераспределения его в тканях, так и в результате стимуляции ферментов печени, которые связывают витамин B6. Эстрогениндуцированная недостаточность пиродоксаль фосфата (витамина В6) ведет к снижению синтеза серотонина из триптофана, что и является причиной возникновения депрессий как у женщин, использующих комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы (КОК), так и у женщин с ПМС. В двойном слепом плацебо- контролируемом исследовании выявлена нормализация обмена триптофана у женщин, использующих КОК, при введении витамина В6. Кроме того, имеются сообщения, что недостаток пиридоксаль фосфата может вызвать снижение дофаминергической функции гипоталамуса и увеличение уровня пролактина в крови. Лечение витамином В6 способствует усилению секреции дофамина, снижению пролактина и уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Simkins в 1947 г. при лечении гиперфункции щитовидной железы большими дозами витамина А выявил, что у женщины, у которой одновременно был диагностирован ПМС, эта терапия оказала на него лечебный эффект. Argonz и Abinzano сообщили об эффективном лечении ПМС у 30 женщин большими дозами витамина А. В результате данного исследования был сделан вывод, что витамин А также оказывает нормализующий эффект на метаболизм эстрогенов, в виду его гипотиреоидного, антиэстрогенного и диуретического эффекта. Однако до настоящего времени эффективность витаминотерапии — только предположение и гипотеза о роли витаминов в гормональном обмене веществ должна быть еще доказана. Возможно, что при ПМС имеет место циклический авитаминоз. Reid и Abraham придают огромное значение дефициту магния, как причинному фактору развития ПМС. Магний — один из 12 основных структурных химических элементов, составляющих 99% элементного состава организма человека. Он является необходимым элементом для нормального обмена веществ. Ионы магния играют важнейшую роль в процессах регуляции практически всех органов и систем. Магний выступает в роли регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белковых молекул. Он является облигатным кофактором 300 ферментов. Кроме того, синтез всех известных на сегодняшний день нейропептидов в головном мозге происходит при обязательном участии магния. Дефицит магния может приводить к селективной недостаточности в мозге дофамина, чем объясняются симптомы беспокойства и раздражительности. Магний является физиологическим регулятором продукции альдостерона. Его недостаточность вызывает гипертрофию гломерулярной зоны коры надпочечников, ведет к увеличению секреции альдостерона, чем можно объяснить симптом задержки жидкости в организме. Состояние хронического стресса, который приводит к активному выходу ионов магния из клетки, алкоголь и гипергликемия также увеличивают риск развития магниевого дефицита. Гиперэстрогения, часто наблюдающаяся при ПМС, усугубляет уменьшение содержания магния в сыворотке крови. Гипоэстрогения — увеличивает выведение магния через почки. Недостаток в организме магния приводит к разрушению рибосом и повышенной возбудимости нервно-мышечных и других клеток. Недостаток магния может вызвать разнообразную симптоматику. Его клиническое воздействие можно разделить на 4 группы симптомов: Сердечно-сосудистые: стенокардия, тахикардия, экстрасистолия, аритмия, повышенная склонность к тромбозу, нарушение кровотока, головная боль, мигренеподобный скачок давления. Церебральные: давящая боль в голове, головокружение, страх, депрессии, плохая концентрация, нарушение памяти, спутанность сознания и т.д. Висцеральные: диффузные абдоминальные боли, желудочно-кишечные спазмы, тошнота, рвота, диарея, запоры, спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, гортани, пилороспазм, спазм матки, бронхов и т.д. Мышечно-титанические: мышечные судороги в области затылка, спины, лица, глухота, парастезии конечностей, судороги икроножных мышц, подошв, стопы. Недостаток магния нередко сопровождается гипокальциемией, дифицитом витамина D. Недостаток магния сопровождается гиперагрегацией тромбоцитов, что может привести к развитию сердечно-сосудистой патологии. Кроме того, магний приводит к снижению выработки PgЕ2 клетками эндометрия и приводит к его релаксации и уменьшению выраженности болевого синдрома. Дефицит магния сложно диагностировать. Легко доступный в клинике анализ крови не дает полной информации о содержании магния в организме, поскольку первоначальное снижение концентрации магния может быть компенсировано высвобождением магния из депо костей. И все-таки при обнаружении концентрации ниже 0,8 мммоль/л плазмы крови практически можно поставить диагноз дефицита магния. По мнению врачей из США, ПМС, выражающийся в быстрой смене настроения, напряженностью, головокружениями, головными болями и прочими симптомами, может быть вызван недостатком кальция в организме. Не исключено, что ПМС является первым проявлением дефицита кальция. Недостаточность ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания, так же как и недостаточность витаминов В6, А, магния, аскорбиновой кислоты и цинка, по-видимому, играет большую роль в патогенезе ПМС, так как эти факторы обусловливают недостаточность простагландина E1. Нарушение синтеза простагландинов в органах женщины (мозге, молочных железах, желудочно-кишечном тракте, почках, репродуктивной системе) может способствовать появлению таких симптомов, как депрессия, раздражительность, нервозность, масталгия, боли и вздутие живота, повышение температуры тела и др. Известно, что простагландины (Pg) Е1 и Е2, синтезирующиеся из жирных кислот, стимулируют синтез прогестерона яичниками. При их недостаточности наблюдается неадекватный синтез прогестерона, что приводит к гиперэстрогении и развитию ПМС. В 1983 г. Horrobin, изучая содержание простагландинов, отметил, что дефицит PgE1 вызывает депрессию, а его избыток может привести к аффективным расстройствам. Увеличение PgЕ2 приводит к сокращению интракраниальных сосудов и развитию мигрени. Известно также, что Pg стимулируют секрецию антидиуретического гормона, что может привести к отеку и развитию многих симптомов ПМС (вздутие живота, масталгии, головной боли, отеки конечностей и т.д.). То что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует простагландины, не вызывает сомнений, нарушение их секреции приводит к развитию ПМС. Изменение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя, вызванного увеличением концентрации простагландинов в организме, способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли внизу живота. Под влиянием увеличенной концентрации простагландинов в крови и накопления солей калия и кальция в тканях возникает ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи, болей в сердце, тахикардии и т.д. Витамин В6 и магний способствуют образованию PgЕ1 из ненасыщенных жирных кислот, содержащихся в продуктах питания. Установлено, что уровень PgF2 значительно выше у больных с ПМС, депрессией и ФКМ, чем у здоровых. Недостаток PgE1 и гиперпродукция PgF2 способствуют повышению уровня пролактина. Некоторые исследователи большую роль в патогенезе ПМС отводят увеличению пролактина во 2-й фазе цикла. Это увеличение, возможно, имеет значение в нарушении психики и способствует задержке жидкости в организме. Однако многие исследователи не выявили повышения пролактина во 2-ю фазу цикла. Некоторые исследователи считают, что у пациенток с ПМС, циклическими болями в молочной железе (масталгией) обнаруживается умеренное повышение пролактина или латентная гиперпролактинемия. Латентная гиперпролактинемия обнаруживается не всегда. Зачастую она наиболее выражена в конце менструального цикла. Для латентной гиперпролактинемии характерно повышение уровня пролактина в течение суток, особенно во время сна и при стрессе. Таким образом происходит постоянная стимуляция пролиферативных процессов в железистой ткани альвеол и долек молочной железы. Измерения в течение дня показывают нормальный базальный уровень пролактина. Для выявления латентной гиперпролактинемии проводят стимуляцию выброса пролактина с помощью таких веществ, как тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ). Однако зачастую и это не способствует определению повышенного уровня пролактина. Возможно, в данной ситуации в развитии ПМС играет роль повышенная тканевая чувствительность к его нормальному уровню. Доказано, что эстрадиол влияет на активность нейронов и концентрацию нейротрансмиттерров мозга. Еще Abraham и Geller полагали, что на настроение влияют именно эстрогены. Они влияют на активность моноаминооксидазы (МАО). Этот фермент участвует в окислении биогенных аминов, таких как норэпинефрин, эпинефрин, серотонин и дофамин. Эпинефрин вызывает тошноту, повышенный уровень серотонина — нервное напряжение, бессонницу, сердцебиение, нарушение внимания. Полагают, что дофамин нарушает баланс этих 3 аминов, вызывая нарушение психики. Существует 2 типа МАО: тип А, который дезактивирует все 4 биогенных амина, и тип В, который дезактивирует только дофамин. Эстрогены подавляют активность МАО типа А и повышают активность МАО типа В. При эстрогенной стимуляции образуется много серотонина, норэпинефрина и эпинефрина при относительной недостаточности дофамина, что и способствует появлению раздражительности, нервного напряжения, плаксивости. При выраженной депрессии наблюдается выраженное снижение метаболизма серотонина. С изменением уровня серотонина в спинномозговой жидкости связывают проявление суицидных попыток и агрессии у женщин в предменструальном периоде. Полагают, что существует оптимальный уровень серотонина и изменение его в сторону повышения или понижения приводит к агрессии или депрессии. Задержку жидкости в организме также связывают с влиянием серотонина. Поглощенная жидкость частично контролируется ренинангиотензиновой системой. При активации этой системы повышается уровень серотонина. В свою очередь он контролирует ренин-ангиотензиновую систему посредством обратной связи. Теория Strickler опирается на нейроэндокринную дисфункцию; предполагается, что циклические колебания аффекта могут быть связаны именно с дисфункцией серотонина. Впервые на связь колебаний в концентрации мозгового серотонина и аффективных нарушений при ПМС указал Labrum. Taylor и Rapkin обнаружили, что уровень серотонина у пациенток с ПМС снижен во время предменструального периода. Пациентки с ПМС слабее реагируют на стимуляцию триптофаном во время поздней лютеиновой фазы по сравнению с фолликулиновой и средней лютеиновой фазами. Автор делает вывод, что уменьшение образования серотонина из триптофана может быть причиной ПМС. В последние годы в патогенезе ПМС значительное внимание уделяется пептидам промежуточной доли гипофиза: -меланостимулирующему гормону и эндогенным опиоидным пептидам — эндорфинам. -Меланостимулирующий гормон синтезируется в промежуточной и передней долях гипофиза путем отщепления первых 13 аминокислот от молекулы АКТГ. В настоящее время нет доказательств о влиянии - меланостимулирующего гормона на развитие ПМС. Однако этот пептид под влиянием половых стероидов и при взаимодействии с другим пептидом — -эндорфином — может способствовать изменению настроения, поведения и объединять реакции передней и задней доли гипофиза. Эндогенные опиоидные пептиды (-эндорфин и энкефалин обнаруживаются не только в коре головного мозга и гипофизе, но и в других тканях организма, включая надпочечники, поджелудочную железу и желудочно-кишечный тракт. Эндорфины ингибируют секрецию ЛГ и стимулируют выброс пролактина путем уменьшения дофаминовой активности. Эндорфины, ингибируя центральные биогенные амины, могут вызывать изменения настроения, поведения, повышение аппетита и жажды. Нагрубание молочных желез, задержка жидкости, запоры и вздутие кишечника могут быть результатом вызванного эндорфинами увеличения уровня пролактина, вазопресина и ингибирующего влияния их на PgE1 в кишечнике. Изучая роль -эндорфинов в аффективной патологии, Halbreich и Endicoff предположили, что резкое уменьшение последних может «запустить» ПМС. Некоторые проявления этого синдрома похожи на симптомы отмены опиатов. Все исследователи обнаруживают существенное падение уровня -эндорфинов плазмы во время предменструального периода у женщин с ПМС. Однако Schagen van Leuwen отрицает роль -эндорфинов в этиологии ПМС. Алгоритм лечения ПМС. В 1925 г. Okey и Robb сообщили, что уровень глюкозы натощак во время менструации выше, при проведении теста толерантности к глюкозе (ТТГ) область под кривой была более сглаженной, чем в норме, отмечалось также замедленное развитие гипогликемии. В 1944 г. Harris обратил внимание на то, что у женщин перед наступлением менструации усиливается чувство голода, повышается аппетит, усиливаются нервозность и потоотделение, появляются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, и предположил, что имеется взаимосвязь гипогликемии и овариальной функции яичников. Эта взаимосвязь особенно четко прослеживается у женщин с предменструальной нервозностью и желанием сладкого перед менструацией. ТТГ, проведеный после окончания менструации, был в норме. Jung сообщил о снижении уровня глюкозы в крови у 17% женщин. Однако в этом исследовании не прослежена связь с фазой менструального цикла и не было уточнено, принимают ли женщины заместительную гормональную терапию или гормональную контрацепцию. В литературе имеются несколько сообщений о влиянии уровня стероидов на карбогидратный метаболизм в течение менструального цикла. Некоторые исследователи обнаружили снижение ТТГ на протяжении 2-й фазы цикла. De-Piro и соавт. обнаружили 2-кpaтнoe увеличение количества рецепторов к инсулину на циркулирующих в крови моноцитах в фолликулиновую фазу цикла по сравнению с лютеиновой. Это стало обоснованием снижения толерантности тканей к углеводам во 2-ю фазу цикла и ее увеличения перед началом менструации. Снижение концентрации рецепторов к инсулину также может быть связано с возникновением периферической инсулинорезистентности, такой же как обнаруживают при сахарном диабете типа 2. Увеличение толерантности тканей к углеводам перед менструацией может объяснить появление жажды и сладкого в этот период. Однако реактивная гипогликемия не может объяснить появление других симптомов. Кроме того, она может наблюдаться у женщин как с ПМС, так и без него. Эндогенная гормональная аллергия Существует также аллергическая теория, согласно которой ПМС является результатом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону (Е.М.Говорухина, 1987). Gorber в 1921 г. и Urbach в 1939 г. попытались представить доказательства тому, что предменструальная крапивница — это результат повышенной чувствительности организма к некоему веществу, которое появляется в крови в предменструальный период. Они доказали, что крапивница может быть воспроизведена у женщин введением сыворотки больных ПМС. При подкожном повторном введении сыворотки женщинам с ПМС можно достигнуть десенсибилизации и улучшения симптоматики. Так, 74-80% женщин с ПМС имеют положительную кожную реакцию на введение стероидов. Zizerman сообщил о 23- летней женщине, предъявляющей жалобы на появление изъязвлений во рту и на вульве во время предменструального периода, и расценил это как аллергическую реакцию на эндогенный прогестерон. Также был описан аутоиммунный прогестеронзависимый дерматит, возникающий в предменструальный период. Подобный аллергический дерматит был описан и во время беременности. Антитела к прогестерону определялись методами иммунофлюоресценции. Причина возникновения аутоиммунного процесса не совсем ясна. Однако взаимосвязь циклически повторяющегося дерматита и аллергии к стероидам доказана. Большое количество сторонников имеет теория психосоматических нарушений, приводящих к возникновению ПМС. При этом считают, что соматические факторы играют первостепенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникающими в результате изменения гормонального статуса. Большое число психосоматических симптомов при ПМС создает необходимость дальнейшей разработки данной гипотезы. Israel считал, что циклические изменения поведения у женщин с ПМС основаны на подсознательно выраженных психогенных причинах. Он предполагал, что причиной нейроэндокринной дисфункции служат неразрешенные конфликты и скрытые разногласия в супружеской жизни. Сторонники психосоматической теории сообщают об эффективности психотерапии, антидепресантов и седативных препаратов в лечении ПМС. Противники этой гипотезы отрицают наличие таковой. Проблема заключается в том, что большинство исследований были ретроспективными. Однако обнаруженные циклические эмоциональные изменения коррелировали с циклическими эндокринными сдвигами. Parker, суммировав все исследования, сделал вывод, что индивидуальные особенности и отношение к окружающей обстановке являются важными факторами в развитии ПМС. Однако все имеющиеся данные, подтверждают, что психологические проблемы появляются после соматических, вызывающихся биохимическими и анатомическими изменениями, причина которых гормональная дисфункция. Некоторые авторы отмечают наследственный фактор заболевания. Таким образом, существует огромное количество различных теорий, объясняющих развитие ПМС. Однако ни одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Скорее всего, этиология ПМС мультифакторная. По современным медицинским классификациям выделяется 4 типа этого синдрома, в зависимости от преобладания той или иной гормональной нестабильности При первом варианте, с высоким уровнем эстрогена и низким — прогестерона, на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога. Второй вариант, с нарастанием простагландинов, характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями. Третий вариант, с повышением уровня андрогенов, проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением. При четвертом варианте, с усиленным выделением альдостерона, наблюдаются тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах. Кроме того, изучение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных с различными формами ПМС показало, что снижение уровня прогестерона и повышение уровня серотонина в крови чаще всего наблюдается при отечной форме, повышение уровня пролактина и гистамина в крови — при нервно- психической, повышение уровня серотонина и гистамина в крови — при цефалгической, при кризовой форме отмечаются повышение уровня пролактина и серотонина во 2-й фазе цикла и гиперфункция коры надпочечников. Следует отметить, что в большинстве случаев встречаются расстройства, свойственные разным вариантам, так что можно говорить лишь о преобладании симптоматики того или иного гормонального дисбаланса. Независимо от формы ПМС общей для всех клинических групп больных является относительная или абсолютная гиперэстрогения. Основа диагноза — циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы. При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, определение пролактина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы цикла. При наличии нервно-психической симптоматики при ПМС необходима консультация невропатолога и психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают краниографию и ЭЭГ, РЭГ. При преобладании в симптоматике ПМС отеков следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы менструального цикла. Необходимо также исследование выделительной функции почек, определение показателей остаточного азота, креатинина и др. При наличии болей и нагрубания молочных желез показано проведение маммографии и УЗИ в 1-ю фазу менструального цикла. При головных болях выполняют ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга, ЯМР, компьютерную томографию, изучают состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенограмму черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, рекомендуется консультация невропатолога, окулиста, аллерголога. При протекании ПМС в виде симпатоадреналовых кризов показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД. В целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой необходимо определить содержание катехоламинов в крови или моче и выполнить УЗИ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, размеров турецкого седла и краниограмму черепа, ЯМР, компьютерную томографию, консультацию терапевта, невропатолога и психиатра. Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС. Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии, исходя из собственного толкования патогенеза ПМС. Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А, В, С и половых гормонов. Лечение больных с ПМС начинают с психотерапии. Такие проявления ПМС, как раздражительность и перепады настроения, депрессии, от которых страдает либо сама женщина, либо ее близкие, могут быть скорректированы с помощью методов психоэмоциональной релаксации или стабилизирующих поведенческих техник. Психотерапевтические беседы должны проводиться не только с больной, но и с родственниками, учитывая, что при ПМС страдает семья. У больных беседы должны быть направлены на снятие страха. Необходим совет о режиме труда и отдыха, диеты. Соблюдение принципов диеты предполагает пищу с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуемый рацион должен включать в себя 75% углеводов, 15% белка и 10% жиров. Необходимо уменьшить потребление жиров, так как их использование может повлиять на эффективность работы печени. Некоторые виды говядины содержат небольшое количество искусственных эстрогенов. Слишком большое количество белков также может повысить потребность в минеральных солях. Некоторые специалисты рекомендуют усиленное потребление соков, в первую очередь морковного и лимонного. Хороши также травяные чаи. Избегать же следует пряностей, шоколада, мяса. Особое внимание следует обратить на достаточность витаминов, в первую очередь группы В. Необходимо избегать употребления алкоголя. Алкоголь истощает запасы витамина В и минеральных солей в организме и нарушает обмен углеводов. Он также снижает способность печени утилизировать гормоны, что может привести к увеличению уровня эстрогена. Необходимо также уменьшить потребление напитков с кофеином. К ним относится чай, кофе, кола. Кофеин может усилить беспокойство, раздражительность и смену настроений, может увеличить чувство напряжения в молочных железах. Довольно эффективна физиотерапия. При обращении во врачебно-физкультурный диспансер женщине может быть предложена специальная программа, по типу лечебной аэробики, в сочетании с гидротерапией — разнообразными приемами водолечения и массажа. Физические упражнения снижают стресс, увеличивают выделение эндорфина. Бег, подъем по лестнице, велосипед, ходьба или аэробика дают прекрасный результат. В связи с абсолютной или относительной гиперэстрогенией показана терапия гестагенами (норкалут, дюфастон и т.д.). Терапия прогестероном была впервые с успехом применена K.Dalton в 1964 г. Лечение гестагенами способствовало нормализации психоэмоциональных нарушений и уменьшению задержки жидкости в организме. Гормонотерапию назначают не сразу, а после обследования по тестам функциональной диагностики и в зависимости от выявленных изменений. В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН под наблюдением находились 30 женщин с ПМС, страдающих сахарным диабетом типа 1. Всем женщинам был назначен дюфастон по общепринятой методике: по 1 таблетке с 11-го по 25-й дни цикла в течение 3-6 мес. При лечении дюфастоном отмечено достоверное снижение частоты развития таких симптомов, как раздражительность, нагрубание молочных желез, вздутие живота, отечность, депрессия, боли внизу живота, повышение АД, увеличение массы тела. И так, у женщин с ПМС лечение данного состояния препаратом «Дюфастон» оказалось эффективным у 53% женщин, частично эффективным — у 36,7% и неэффективным — всего лишь у 10,3% пациенток. Кроме того, использование препарата в течение 6 мес у женщин с сахарным диабетом типа 1 не оказывало влияния на массу тела, АД, уровень гликированного гемоглобина, липидный спектр крови, не изменяло параметры гемостазиограммы и не увеличивало потребность в инсулине, что важно для такого тяжелого контингента. Связь ПМС с овуляцией можно считать доказанной: симптомы ПМС не наблюдаются до наступления менархе; исчезают в случае развития гипогонадотропной аменореи; не отмечаются во время беременности; не диагностируются после наступления хирургической и естественной менопаузы. При лечении ПМС используются гормональные методы, основанные на подавлении овуляции. Доказана эффективность подавления овуляции с помощью аналогов GnRG в отношении широкого круга симптомов ПМС. Можно также использовать агонисты рилизинг-гормонов, действие которых основано на антиэстрогенном эффекте (даназол, дановал, данол и т.д. по 200-400 мг в день). Однако многие пациентки плохо переносят адренергические побочные эффекты и менопаузальные симптомы. Подавление овуляции высокими дозами эстрогенов улучшает самочувствие женщины, однако повышает риск развития рака молочных желез, эндометрия и яичников. Подавление овуляции монофазными КОК, особенно с использованием высокоселективных гестагенов III поколения, в различных возрастных группах представляется перспективным, однако недостаточно изученным. Andersch в своем исследовании получил данные о положительном влиянии КОК на симптомы ПМС в различных возрастных группах, исключая 18-летних. У них наблюдалось ухудшение течения ПМС. Однако он использовал препараты II поколения, обладающие меньшей селективностью, большим андрогенным и метаболическим эффектом на организм женщины. В нашем отделении находились под наблюдением 45 пациенток с теми или иными симптомами ПМС, которым с целью подавления овуляции, облегчения состояния и повышения качества жизни назначали комбинированный эстроген-гестагенсодержащий монофазный контрацептив III поколения «Регулон». Регулон содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. Препарат назначали по 1 таблетке ежедневно в течение 21 дня, с последующим 7-дневным перерывом. Из существующих производных норстероидов III поколения, дезогестрел обладает самым высоким индексом селективности (отношение гестагенного эффекта на организм женщины к андрогенному), меньшим андрогенным и метаболическим влиянием. Эффективность использования данного препарата при ПМС составила 77%; вопрос требует дальнейшего изучения. В связи с частым повышением уровня серотонина и гистамина назначают антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, супрастин, терален и т.д. на ночь) ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния включая 1-й день менструации. В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга показано применение ноотропила, аминолона с 1-го дня цикла в течение 2-3 нед, 2-3 цикла. При повышении уровня пролактина препаратом выбора является бромкриптин (парлодел) во 2-ю фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния, в течение 8-10 дней. Учитывая повышение уровня альдостерона у больных с отечной формой ПМС, в качестве диуретических средств можно рекомендовать антагонист альдостерона — верошпирон, диуретический эффект которого умеренно выражен и проявляется на 2-5-й дни лечения. Назначают верошпирон за 4 дня до появления симптомов ПМС по 25 мг 2 раза в день до начала менструации. Могут использоваться и другие диуретики, но тогда следует добавлять препараты калия. Назначают также препараты, снижающие синтез простагландинов: напросин по 240 мг 2 раза в день за 2-3 дня до начала меснструации, диклофенак кетопрофен (кетонал), пироксикам, раптен рапид по 1 таблетке 3 раза в день. Ингибиторы, простагландинсинтетазы считаются препаратами выбора для женщин при лечения ПМС с наличием болевого синдрома. Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в крови и купируют многие симптомы ПМС. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2-6 ч, обладают анальгезирующим действием. Большинство из них необходимо принимать 1-4 раза в день во 2-ю фазу цикла. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 2- 4 мес после их отмены, затем симптомы возобновляются, но бывают менее интенсивными. В нашей практике мы широко используем препарат «Раптен рапид» у пациенток с ПМС. Раптен рапид — это калиевая соль диклофенака. Диклофенак калия является дериватом фенилуксусной кислоты, принадлежит к нестероидным противовоспалительным препаратам и используется с 1983 г. Препарат «Раптен рапид» обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. После введения диклофенака в кровь попадает только активное вещество — диклофенак, катионы калия остаются в желудочно-кишечном тракте и выводятся с калом. Раптен рапид быстро всасывается и проявляет свое действие уже через 30 мин. Выводится из организма данный препарат в основном с мочой в свободной и конъюгированной форме; 30-35% введенной дозы выводиться с желчью. Главным механизмом действия раптен рапида является ингибирующий эффект на циклооксигеназу, которая способствует превращению арахидоновой кислоты в простагландин. Кроме этого, уменьшая высвобождение медиаторов воспаления из гранулоцитов, базофильных клеток и мастоцитов, данный препарат тормозит процесс воспаления, понижает чувствительность кровеносных сосудов к брадикинину и гистамину, ингибирует синтез протромбина и агрегацию тромбоцитов. При эмоциональной лабильности с 10-го дня менструального цикла назначают психотропные средства: нейролептики (сонопакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). Эффективны могут быть антидепресанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) — сертралин, золофт, прозак и т.д. Используется витаминотерапия. Витамины А и Е применяют через день — 15 инъекций витамина Е и 15 — витамина А. Может быть эффективно назначение препарата «Магне B6» особенно у тех женщин, у которых ПМС проявляется в усилении тревожности и депрессивных состояний во 2-ю фазу цикла. Магне В6 — это оптимальная комбинация магния и витамина B6. Витамин В6 способствует усвоению магния в кишечном тракте, проникновению магния в клетки, удерживанию его внутри клеток. В свою очередь магний способствует активации витамина В6 в печени. В лечении ПМС может быть с успехом использована фитотерапия. Среди великого многообразия лекарственных растений есть такие, которые способны влиять на эндокринную систему человека. Попытки лечить растительными препаратами различные расстройства, связанные с дисбалансом половых гормонов, привели к открытию лекарственного растения Agnus castus (прутняк, «монаший перец», «авраамово дерево»). Еще врачи древней Греции использовали данное растение. Однако к концу XIX началу XX столетия врачи почти забыли его. Agnus castus «Бионорике» длительное время использовали только в гомеопатии. В настоящее время данное растение вновь привлекает повышенное внимание, что связано с открытиями в фармакологии и убедительными терапевтическими результатами на основе доказательной медицины. Как выяснилось, авраамово дерево воздействует на допаминовые рецепторы гипоталамуса. В гипоталамо-гипофизарной системе эти рецепторы находятся на лактотрофных клетках. Активация этих рецепторов допамином приводит к снижению выделения пролактина. Снижение содержания пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует циклический болевой синдром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина упорядочивают вторую фазу менструального цикла. Ликвидируют дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном, тем самым приводят к облегчению и/или излечиванию симптомов ПМС. В нашем отделении имеется опыт применения препарата, содержащего вышеописанное растение, “Агнукастон”. Агнукастон — это монопрепарат из экстракта плодов авраамова дерева. Его выпускают в виде раствора (капли) и таблеток, покрытых оболочкой. Назначают по 1 таблетке или по 40 капель 1 раз в день. Препарат не оказывает мгновенного действия и требует приема в течение 3-6 мес. Лечение ПМС проводят после постановки диагноза циклами: 3-6 мес прием, 3-6 мес перерыв. В 1-й цикл назначают витаминотерапию, диетотерапию и т.д. Во 2 и 3-й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, гормоны, парлодел. Лечение в течение 3-6 мес, а также психотерапевтическое воздействие, как правило, дают положительный результат. Если симптоматика повторяется через несколько месяцев, можно повторить лечение (см. алгоритм). Таким образом, ПМС — это достаточно часто возникающее заболевание, этиология и патогенез которого недостаточно изучены. В силу этого нет ни одного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов одновременно. Одно несомненно, различие состояния до и после лечения — это различие между женщиной, которой симптомы заболевания не позволяют вести нормальной жизни, и женщиной с кратковременным появлением симптомов, не требующим обращения к медикаментозным средствам.

  1. Белоусов С.А. Популярная пограничная психиатрия. http://epifan 123/chat/ru/Panic.htm Copyright 2000 Yandex.
  2. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Скрябин О.И. Прожестожель в терапии предменструального синдрома. Журнал Акушерства и женских болезней. 2000; 3: 59-61.
  3. Майоров М.В. Предменструальный синдром: загадки патогенеза, проблемы терапии. Провизор, 2001; 13 http://provisor.kharkov.ua/arhive/2001/N13/art_38.htm?rated
  4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, С.Пб.: СОТИС, 1995; 129-38.
  5. Robert L. Reid Yen S.S.C, American J Obstet Gynecol 1981; 139: 85.
  6. http://www.nedug/ru/lib/gmec/01jcn/ginec33/ginec.htm — Тема: Нейроэндокринные синдромы. С.Пб.: Медицина, 2001.
  7. http://www.medmedia.ru/articles/?id=1537 — Тема: ПМС — Предменструальный синдром 2002
  8. WPA Бюллетень по депрессиям. Половые гормоны и аффективные расстройства у женщин http://maulder/narod/rLi/depression/gormones/htm 2002.
  9. http://www.etosos/ru/show/php?o=4&p=135 Что такое ПМС и как с ним бороться? 2000.
Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Лечение предменструального синдрома в клинике Санкт-Петербурга. Диагностика и методы лечения ПМС.

Предменструальный синдром (ПМС) — сложный, циклически повторяющийся комплекс симптомов, наблюдающийся у женщин во второй фазе менструального цикла (от 3 до 12 дней до менструации). Предменструальный синдром в той или иной степени встречается у каждой второй женщины после 30 лет, до 30 ПМС испытывает каждая пятая.

ФАКТ: чаще всего ПМС встречается у худощавых, астенического телосложения женщин неустойчивых эмоционально, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы ПМС

У каждой женщины, страдающей ПМС, набор симптомов разный и проявляется нервно-психических, обменно-эндокринных или вегетативно-сосудистых нарушениях:

  • головные боли;
  • раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность, приступы сердцебиения;
  • тошнота, рвота;
  • болезненное нагрубание молочных желез, отечность лица, ног и кистей рук, потливость;
  • кожный зуд;
  • боли: в животе, в пояснице, в органах таза, в области сердца;
  • повышенная утомляемость, бессонница или напротив, сонливость;
  • небольшое увеличение массы тела, повышенный аппетит;
  • чувствительность к запахам, изменение вкусовых ощущений;
  • частое и обильное мочеиспускание, изменение стула.

Иногда предменструальный синдром может привести к неврозу. Примерно 20% женщин практически не подвержены предменструальному синдрому или подвержены в такой лёгкой форме, которая не требует обращения к врачу. Однако стоит отметить, что с возрастом ПМС будет прогрессировать.

ФАКТ: по результатам исследований выяснилось, что на последние дни менструального цикла у женщин приходится также обострение заболеваний: аппендицитов (33%), острых вирусных инфекций (31%), других заболеваний (25%), вплоть до госпитализации.

Формы ПМС

Наиболее распространены 4 формы ПМС: нервно-психическая, отёчная, цефалгическая, кризовая. Существует и так называемая атипическая форма ПМС.

Нервно-психическая форма характеризуется изменениями эмоционального фона: слабостью, плаксивостью, депрессией и меланхолией или, наоборот, чрезмерной и необоснованной раздражительностью, агрессией.

При отёчной форме синдрома наблюдается нагрубание и болезненность молочных желез, отёчность лица, ног и кистей рук, потливость.

Словом «цефалгия» в медицине называют головную боль, соответственно цефалгическая форма ПМС отличается сильными головными болями, головокружениями, тошнотой и иногда рвотой. Кроме этих симптомов некоторые женщины жалуются боли в сердце и подавленное психологическое состояние. Помимо этого, в организме изменяется количество кальция, что может привести к хрупкости и ломкости костей.

При кризовой форме ПМС (криз — кардинальное изменение состояния) у женщины возникают адреналиновые кризы. Они начинаются с чувства сдавливания под грудью и сопровождаются значительно учащенным сердцебиением, онемением и похолоданием рук. Отличительной особенностью кризовой формы является у половины женщин сильно обостряющийся страх смерти. Отметим, что кризовая форма ПМС переносится наиболее тяжело и требует обязательного лечения.

ВАЖНО: не леченые нервно-психическая, отёчная и цефалгичсекая форма принимают в итоге кризовую форму ПМС.

Записаться на прием

Причины и диагностика ПМС

Учёные до сегодняшнего дня не нашли точной и единой причины предменструального синдрома. Однако совершенно ясно, что огромную роль в образовании заболевания играет нарушение гормонального баланса. Так, согласно одной из теорий происхождения ПМС нарушение соотношения гормонов эстрогена и прогестерон и является причиной симптомокомплекса. Также учёные рассматривают в качестве причины ПМС теорию водной интоксикации, согласно которой признаки синдрома проявляются при нарушениях водно-солевого обмена жидкости в организме. Третья основная теория возникновения ПМС говорит, что его причины в нехватке витаминов В6, А, магния, кальция, цинка. Учёные не исключают и генетический фактор.

Базовая часть диагностики ПМС заключается в сборе анамнеза и клинической картины заболевания. Помимо этого используются различные методы диагностики в зависимости от формы и проявлений заболевания. Среди них:

  • гормональное обследование;
  • оценка психоэмоционального статуса пациентки;
  • маммография;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез;
  • электроэнцефалография, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию, МРТ, ЯМР;
  • оценка состояния глазного дна, оценка периферических полей зрения;
  • рентген черепа, шейного отдела позвоночника;
  • измерение артериального давления;
  • ультразвуковое исследование надпочечников;
  • измерение диуреза и количества употребленной жидкости, анализы определяющие выделительную функцию почек, и др.

Лечение ПМС

Лечение ПМС выполняется медикаментозными и немедикаментозными методами. Так ведущую роль в лечении предменструального синдрома играет гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. При нервно-психических симптомах большинству пациенток показан приём успокоительных. Симптоматическое лечение ПМС включает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.

Не медикаментозная терапия подразумевает психотерапевтическое лечение и физиотерапию, спорт, полноценный отдых и диету. В частности, во второй половине менструального цикла пациенткам необходимо ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада и спиртных напитков.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Лечение предменструального синдрома: современные представления и перспективы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

П.В.Буданов
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва

В настоящее время от проявлений предменструального синдрома (ПМС) страдают около 40% женщин репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом. Комбинация патогенетических механизмов и разнообразие клинической картины предменструального синдрома обусловливают трудности в подборе оптимального варианта лечения. Проведено плацебо-контролируемое исследование, направленное на оценку эффективности препарата магния оротата. Обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС. Доказана эффективность применения Магнерота® и комбинированных оральных контрацептивов для лечения предменструального синдрома по сравнению с плацебо.
Ключевые слова: предменструальный синдром, лечение, магний, Магнерот®, плацебо.


Treatment of premenstrual syndrome: current approaches and perspectives
P.V.Budanov
First Moscow Medical State University named by I.M.Sechenov, Moscow

Currently premenstrual syndrome affected about 40% of woman in reproductive age. Complexity of pathogenetic mechanisms and various clinical symptoms of premenstrual syndrome relate to difficulties in selection of optimal treatment. Results of placebo-controlled treatment with magnesium orotate in 76 woman in reproductive age with different forms of premenstrual syndrome are presented. Efficacy of this drug was proved.
Key words: premenstrual syndrome, treatment, magnesium orotate.

Сведения об авторе:
Буданов Павел Валерьевич – к.м.н., доцент, Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Лечебного факультета ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся различными нервно-психическими, вегетососудистыми, обменными и эндокринными нарушениями. Частота предменструального синдрома в последние годы не имеет тенденции к снижению, достигая у женщин репродуктивного возраста в среднем 30–40%. Следует отметить, что далеко не все пациентки с ПМС самостоятельно обращаются к врачам. При проведении целенаправленных исследований показано, что ПМС встречается у 50–60% всех женщин.
Патогенез ПМС сложен и недостаточно изучен. Ведущую роль в патогенезе отводят гиперэстрогении, которая приводит к задержке натрия и жидкости в центральной нервной системе и других органах. Кроме того, доказано значение пролактина, способствующего задержке жидкости. Установлено также, что гиперпростагландинемия, возникающая во вторую фазу менструального цикла, вызывает симптоматику ПМС. Отмечают дисбаланс эндорфинов и других нейротрансмиттеров в развитии гиперпролактинемии и гиперпростагландинемии. Кроме того, началу клинических проявлений ПМС у трети больных предшествуют стрессовые ситуации.
Все это позволяет считать ПМС отражением дисфункции различных отделов центральной нервной системы, возникающей в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной либо приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы. Возникновение различных форм ПМС, по-видимому, объясняется вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, а также различным характером нарушения биохимических процессов в этих областях.
Многообразие клинических проявлений ПМС, результаты изучения электрической активности мозга и гормональных исследований подтверждают гипотезу о первичности нейрогормональных нарушений на уровне гипоталамуса и позволяют отнести это заболевание к патологии диэнцефальных структур – гипоталамическому синдрому.
Изучение функции надпочечников и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у больных ПМС в различные фазы менструального цикла позволило выделить некоторые закономерности. Так, у больных репродуктивного возраста доказана недостаточность лютеиновой фазы цикла и снижение продукции прогестерона в связи с гипофункцией желтого тела. В результате развивается относительная или абсолютная гиперэстрогения. Также во вторую фазу менструального цикла у больных повышаются уровни серотонина, гистамина, пролактина, альдостерона и адрено-кортикотропного гормона.
Выделяют легкую и тяжелую формы ПМС. Легкая форма характеризуется появлением 2–4 симптомов за 2–10 дней до менструации, тяжелая – 5–12 резко выраженных симптомов за 3–14 дней до менструации. Существует классификация, описывающая стадии течения ПМС. К компенсированной стадии относится ПМС с непрогрессирующей симптоматикой, прекращающейся с наступлением менструации. При субкомпенсированной стадии происходит нарастание тяжести симптомов, исчезающих в конце менструации. В декомпенсированной стадии симптомы ПМС сохраняются в течение нескольких дней после окончания менструации, а продолжительность «светлых» промежутков постепенно уменьшается.
Несмотря на большое разнообразие клинической картины ПМС выделяют четыре основные формы заболевания: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую.
При нервно-психической форме преобладают симптомы: раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность, повышенная чувствительность к звукам и запахам, нагрубание молочных желез. У больных с отечной формой ПМС преобладают и резко выражены нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, потливость. У большинства больных с этой формой ПМС отмечается отрицательный диурез. Пациентки с цефалгической формой жалуются на головную боль, раздражительность, тошноту, рвоту, чувствительность к запахам и звукам, головокружение. Несмотря на то, что головная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, уровень артериального давления у больных не изменяется. Почти у 40% пациенток при цефалгической форме ПМС отмечаются потливость, депрессия, нагрубание молочных желез, онемение рук. Диурез у этих женщин остается положительным. При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатико-адреналовые кризы, обусловленные дисфункцией дофаминергических структур диэнцефальной области. К атипическим формам ПМС относятся вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия, гипертермическая и офтальмо-плегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, циклическая «бронхиальная астма», циклическая рвота, тяжелые аллергические реакции.
Главным диагностическим признаком ПМС является циклический характер появления патологических симптомов. Учитывая разнообразность клиники ПМС, сочетание жалоб, отсутствие патогномоничных симптомов, имитацию многих соматических заболеваний, больные часто обращаются к врачам различных специальностей. В то же время, при незначительной симптоматике женщины не считают проявления ПМС заболеванием. Так как непосредственно перед менструацией ухудшается течение большинства хронических заболеваний, обязательным в диагностике предменструального синдрома является исключение соматической патологии.
Кроме общеклинических исследований необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, контроль диуреза, определение пролактина, эстрадиола, прогестерона, краниография, электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, исследование почек и надпочечников, консультация невропатолога, психиатра, окулиста (состояние глазного дна), маммография, томография черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника.
Принципы терапии больных ПМС должны учитывать форму и возможные патогенетические механизмы заболевания. Лечение чаще всего включает применение гестагенов в лютеиновую фазу менструального цикла или комбинированных оральных контрацептивов, антигистаминнные средства, препараты фенотиазинового ряда, витаминотерапию. Для улучшения кровоснабжения головного мозга применяют ноотропил, аминалон, актовегин. При гиперпролактинемии используют бромокриптин. При отечной форме ПМС назначают спиронолактон (антагонист альдостерона). Для подавления избыточного синтеза простагландинов назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При эмоциональной лабильности используют нейролептики и транквилизаторы. Кроме того, к положительным результатам приводит психотерапия, рациональный режим труда и отдыха, диета, бальнеотерапия, массаж воротниковой зоны.
Больные с легкими формами ПМС как правило, отказываются от вариантов лечения, включающих прием гормональных препаратов.
Кроме того, неоднозначность патогенеза ПМС предполагает необходимость комплексного подхода к терапии. При этом ожидаемый положительный эффект медикаментозного лечения не всегда сопоставим с риском использования лекарственных средств.
Среди многочисленных факторов, обеспечивающих жизнедеятельность организма человека, большое значение принадлежит микронутриентам. Этот термин объединяет широкий спектр веществ (витаминов и микроэлементов), в небольших количествах необходимых для нормального роста и функционирования клеток, тканей, органов и систем, сопротивления инфекциям, метаболизма основных классов питательных веществ (белков, жиров, углеводов), гормонов, медиаторов и других биологически активных соединений.
В структуре патологии элементного статуса у женщин недостаточность магния занимает лидирующую позицию наряду с распространенностью дефицита йода, кальция, железа, цинка и селена. При обследовании 16 тыс жителей Германии субоптимальный уровень потребления магния обнаружен у 33,7% населения, что опережает встречаемость дефицита калия (29%) и дефицита кальция (23%), при этом распространенность дефицита магния среди женского населения была выше в 1,3 раза.
Магний функционирует в качестве кофактора в более чем 300 известных ферментативных реакциях. Он обеспечивает гидролиз АТФ, регулирует гликолиз, уменьшая накопление лактата (обеспечивает поступление продуктов гликолиза в цикл Кребса), участвует в окислении жирных кислот и активации аминокислот и др. Этим может быть объяснен эффект магния на углеводный обмен и снижение инсулинорезистентности после ликвидации дефицита магния.
Восполняя относительный дефицит допамина, магний облегчает симптомы нервного напряжения: беспокойство и раздражительность. Магний помогает организму адаптироваться к холоду, служит структурным компонентом костей и зубной эмали, помогает усваиваться кальцию, стимулирует перистальтику кишечника и повышает отделение желчи. Препараты магния нормализуют артериальное и внутричерепное давление, предотвращают судорожное сокращение мышц, снимают спазмы сосудов, синдром хронической усталости, снижают холестерин крови.
Принято считать, что суточная потребность в магнии составляет 350–400 мг для мужчин и 280–300 мг для женщин. Несмотря на то, что магний широко распространен в природе, его дефицит обнаруживается в человеческой популяции очень часто – у 16–42%, причем клинические признаки магниевого дефицита выявляются еще чаще.
По данным отечественных исследований, 30% россиян получают в день менее 70% от суточных потребностей железа и магния, а у женщин дефицит магния выше чем у мужчин (рисунок).
Являясь естественным антагонистом кальция, магний участвует в процессах мембранного транспорта, способствует торможению сократительной активности гладких и поперечно-полосатых мышц за счет расслабления отдельных клеток (миоцитов) путем блокады кальцийзависимого взаимодействия сократительных белков. За пределами клеток ионы магния способны блокировать нейросинаптическую передачу, препятствуя освобождению ацетилхолина, а также нарушать продукцию клетками мозгового слоя надпочечников катехоламинов, моделируя тем самым их физиологическую реакцию на стрессовое воздействие. Именно поэтому магний, тормозя развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижая чувствительность организма к внешним раздражителям, выполняет функцию естественного антистрессового фактора.
Из-за низких концентраций магния в биологических жидкостях его сывороточный уровень (1,7–
2,5 мэкв/л) не может в полной мере характеризовать состояние метаболизма данного микроэлемента. Кроме того, часть сывороточного магния находится в связанном с белками состоянии и является неактивной в отличие от его свободной ионизированной фракции.
Дефицит магния может обусловливать развитие разных форм патологии: сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца), эндокринной (сахарный диабет), психоневрологической (тревожность, депрессия, головокружение, мигрень, расстройства памяти, судорожный синдром). Особо следует отметить тяжесть скрытого дефицита магния, который может проявляться в форме общей астении, депрессии, психоэмоциональной лабильности, головокружения, вегетативно-невротических расстройств и т.д.
Представленное описание клинических симптомов ПМС наиболее часто включает мастодинию, масталгию, отеки, нервно-психические изменения. В связи с этим нами было проведено исследование эффективности различных методов лечения пациенток с преобладанием в симптоматике ПМС психо-эмоционального напряжения, отеков, болезненности и ощущения нагрубания молочных желез.
Всего было обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС. Средний возраст больных составил 26,8±6,9 лет и достоверно не отличался в исследуемых группах. Также не было выявлено достоверных различий по данным акушерско-гинекологического анамнеза. Всем женщинам проводилось общеклиническое исследование, исключение органической патологии гениталий и соматических заболеваний, обследование по тестам функциональной диагностики, дополнительные исследования. Большинство больных (84,2%) в качестве основных проявлений ПМС указывали на сочетание отеков, депрессии, мастодинии и масталгии. Структура основных жалоб обследованных была следующей: раздражительность (82,95%), плаксивость (57,5%), депрессия (47,3%), головная боль (42,3%), масталгия и мастодиния (84,2%), вздутие живота (68,4%), отечность и увеличение потоотделения (51,2%), приступы сердцебиения (39,3%). Данные симптомы возникали за 4–10 дней до очередной менструации. Компенсированная форма заболевания отмечена у 34 (70,8 %) женщин, субкомпенсированная – у 14 (29,2 %). Всем женщинам было проведено определение гормонов крови (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ЛГ) в I и II фазы цикла, ультразвуковое исследование органов малого и таза и почек, консультации невропатолога и окулиста.
Все пациентки в зависимости от методов лечения были разделены на три группы. В первую группу сравнения вошли 19 больных с легкой компенсированной нервно-психической формой ПМС, получавших в качестве терапии плацебо (0,25 г глюконата кальция два раза в сутки перорально). Во вторую группу сравнения были включены 26 женщин с различными формами ПМС, которым был рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), включавших гестаген с антиминералкортикоидной активностью (дроспиренон). В основную группу включили 31 пациентку, которые в качестве лечения ПМС использовали пероральный прием препарата Магнерот® по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в сутки, начиная за 2 дня до предполагаемой овуляции на протяжении 7 дней, затем по 1 таблетке (500 мг) 3 раза в сутки всего не менее 3 мес.
Для оценки эффективности проводимой терапии использовали слепое анонимное анкетирование, включавшее определение степени выраженности субъективных проявлений заболевания по 10 балльной шкале. Заполнение шкалы оценки симптомов ПМС проводилось через 1 и 3 мес от начала лечения и включало положительные и отрицательные значения от +10 («нарастание негативных ощущений») до -10 («улучшение, выздоровление»).
Магний является важнейшим макроэлементом. Необходим для обеспечения многих энергетических процессов, участвует в обмене белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот. Магний принимает участие в процессе нервно-мышечного возбуждения, угнетая нервно-мышечную передачу. Особый интерес магний представляет как естественный физиологический антагонист кальция. Магний контролирует нормальное функционирование клеток миокарда, участвует в регуляции сократительной функции миокарда. В стрессовых ситуациях выводится повышенное количество свободного ионизированного магния, в связи с чем дополнительное количество магния способствует повышению резистентности к стрессу.
В состав Магнерота® входит оротовая кислота, которая способствует росту клеток, участвует в процессе обмена веществ. Кроме того, оротовая кислота необходима для фиксации магния на АТФ в клетке и проявления его действия.
В результате наблюдения за пациентками на протяжении 3 менструальных циклов были получены следующие результаты. Часть больных, получавших плацебо, отметила улучшение к концу 2 курса терапии (31,6%). В основном зарегистрировано уменьшение депрессивных состояний и раздражительности. В то же время, у 21,1% пациенток симптомы ПМС нарастали и к концу исследования их выраженность увеличилась в среднем на 3,67 балла. Почти у половины обследованных группы плацебо (47,4%) не отмечалось изменений выраженности симптомов ПМС.
К сожалению, только при тяжелых формах ПМС пациентки удовлетворительно соблюдают условия приема медикаментозных препаратов. В первую очередь это относится к гормонам, диуретикам и ноотропам. Так, 26 пациенткам, страдавших различными формами ПМС, в качестве лечения были рекомендованы КОК, содержащие дроспиренон. В результате наблюдения 57,5% (15) из них самостоятельно прекратили прием препаратов через 1–2 менструальных цикла. Подавляющее большинство больных этой группы отметили исчезновение или выраженное уменьшение симптомов ПМС (69,2% и 15,4% соответственно). Только у двух пациенток (7,7%) на фоне приема КОК не отмечено изменений в выраженности проявлений ПМС.
Среди женщин основной группы, получавших Магнерот®, отмечено уменьшение основных симптомов предменструального синдрома уже во время первого менструального цикла (таблица).
Как видно из таблицы, уменьшение выраженности проявлений ПМС при использовании КОК и Магнерота® происходит у большинства женщин. При этом имеются достоверные различия по сравнению с приемом плацебо.
Следует отметить, что на фоне использования препарата Магнерот® максимальные положительные результаты были получены к третьему курсу приема препарата. В то же время, в отличие от женщин, получавших КОК, нами не зарегистрированы случаи немотивированного отказа от приема других препаратов.
На фоне применения Магнерота® не было побочных реакций, в том числе аллергического характера.
Таким образом, полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о эффективности применения КОК и препарата Магнерот® для лечения предменструального синдрома. Однако субкомпенсированная и декомпенсированная стадия ПМС более благоприятно протекает на фоне назначения КОК.
Для купирования проявлений ПМС, связанных с задержкой жидкости, целесообразно курсовое назначение Магнерота®, так как максимальное снижение выраженности симптомов достигается к концу второго, третьего курса терапии.
При использовании препарата Магнерот® не было отмечено побочных явлений, зарегистрирована хорошая психологическая и индивидуальная переносимость.
В случае эффективности терапии ПМС с помощью Магнерота® следует рекомендовать больным с депрессией, раздражительностью, выраженной мастодинией, масталгией и отеками прием препарата в качестве поддерживающего профилактического лечения при длительном стрессе, перемене климата, инфекционных и тяжелых экстрагенитальных заболеваниях. Продолжительность терапии Магнеротом® должна составлять не менее 2–3 менструальных циклов и может быть продолжена в течение значительно большего времени.

Литература
1. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния. М.: Медпрактика-М, 2004.
2. Громова О.А, Гоголева И.В. Применение магния в зеркале доказательной медицины и фундаментальных исследований в терапии. Фарматека. 2007; 146: 12: 3–6.
3. Громова О.А., Кудрин А.В. Нейрохимия макро- и микроэлементов. Новые подходы к фармакотерапии. «Алев-В». 2001; 272.
4. Орлова С.В. Хелатные комплексы в нутрициологии и диетологии. М.: Изд. 3-е, 2007; 72.
5. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М.: АЛЕВ-В. 2003; 670.
6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Мартиросян Н.Т. Принципы комплексной терапии угрожающего прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7: 2.
7. Тутельян В.А., Спиричев В.Б.,Суханов Б.П., Кудашева В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека, справочное руководство по витаминам и минеральным веществам. М.: Колос. 2002; 174–175.
8. Школьникова М.А. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. – М.: ИД Медпрактика М.: 2002; 28.
9. Azria E., Tsatsaris V., Goffinet F., Kayem G., Mignon A., Cabrol D. Magnesium sulfate in obstetrics: current data. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2004 Oct; 33 (6 Pt 1): 510–7.
10. Barbagallo M., Dominguez L.J. Magnesium metabolism in type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome and insulin resistance. Arch Biochem Biophys. 2007 Feb 1; 458 (1): 40–7. Epub 2006 Jun 12.
11. Bourre J.M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1: micronutrients. J Nutr Health Aging. 2006 Sep-Oct; 10 (5): 377–85.
12. Bobkowski W., Siwinska A., Zachwieja J. et al. Electrolyte abnormalities and ventricular arrhythmias in children with mitral valve prolapse. Pol MerkuriuszLek. 2001; 11: 62: 125– 128.
13. Durlach J., Pages N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A. Magnesium deficit and sudden infant death syndrome (SIDS): SIDS due to magnesium deficiency and SIDS due to various forms of magnesium depletion: possible importance of the chronopathological form. Magnes Res. 2002 Dec; 15 (3–4): 269–78.
14. Feldeisen S.E., Tucker K.L. Nutritional strategies in the prevention and treatment of metabolic syndrome. Appl Physiol Nutr Metab. 2007 Feb; 32 (1): 46–60.
15. Guerrero-Romero F., Rodriguez–Moran M. Hypomagnesemia, oxidative stress, inflammation, and metabolic syndrome. Diabetes Metab Res Re v. 2006 Nov–Dec; 22(6): 471–6.
16. He K., Liu K., Daviglus M.L., Morris S.J., Loria C.M., Van Horn L., Jacobs D.R., Savage P.J. Magnesium intake and incidence of metabolic syndrome among young adults. Circulation. 2006 Apr 4; 113 (13): 1675–82.
17. Higashiura K., Shimamoto K. Magnesium and insulin resistance. Clin Calcium. 2005 Feb; 15 (2): 251–254.
18. Ji Y., Diao J., Han Y., Huang Y., Bai H., Chen Q., Fan L., Ferro A. Pyridoxine prevents dysfunction of endothelial cell nitric oxide production in response to low-density lipoprotein. Atherosclerosis. 2006 Sep; 188 (1): 84–94.
19. Randell E.W., Mathews M., Gadag V., Zhang H., Sun G. Relationship between serum magnesium values, lipids and anthropometric risk factors. Atherosclerosis. 2006; 7.
20. Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16 000 individuals. Magnes Res. 2001 Dec; 14 (4): 283–90.
21. Schaafsma G. Biovailability of calcium and magnesium. Eur. J. Clin. Nutr. 1997, 51: Suppl. 1: 13–6.
22. Sontia B., Touyz R.M. Role of magnesium in hypertension. Arch Biochem Biophys. 2007 Feb 1; 458 (1): 33–9. Epub 2006 May 24.

потоков

Светлый серебристый
ISACORD 3971
PMS 428c

Серый вереск
ROBISON 5783
PMS 4276c

Серебро
ISACORD 0131
PMS 429c

Стальной серый
ISACORD 2674
PMS 2360c

Асфальт
ISACORD 0132
PMS 4280c

Уголь
ISACORD 0111
Холодный серый 11c

Графит
ISACORD 4147
PMS 433c

Крем
ISACORD 0970
PMS 9064c

Яичная скорлупа
ROBISON 9028
PMS 7534c

Камень
ISACORD 0672
PMS 7535c

Темный камень
ISACORD 0873
PMS 402c

Камуфляжный камень
ISACORD 0862
PMS 408c

Хаки
ISACORD 1172
PMS 2310c

Бежевый
ROBISON 2224
PMS 2311c

Tan
ISACORD 0851
PMS 7508c

Серо-коричневый
ISACORD 1061
PMS 4735c

Коряги
ISACORD 0776
PMS 404c

Шпатлевка
ISACORD 0722
PMS 409c

Светло-коричневый
ISACORD 0853
PMS 7504c

Коричневый средний
ISACORD 1055
PMS 7596c

Коричневый
ISACORD 1355
PMS 4695c

Пустынно-коричневый
RAPOS 0345
PMS 7531c

Бак
ISACORD 0933
PMS 469cc

Желто-желтый
RAPOS 1039
PMS 7499c

Лимонный
ISACORD 0600
PMS 108c

Лт.Cal Gold
RAPOS 0222
PMS 134c

Темное золото Cal
RAPOS 0225
PMS 124c

Желтый
ISACORD 0311
PMS 116c

Золото
ISACORD 0700
PMS 1235c

Темное золото
ISACORD 0800
PMS 137c

Зеленое золото
ISACORD 0546
PMS 7754c

Армейское золото
ISACORD 0345
PMS 455c

Вегас Голд
ROBISON 9123
PMS 7502c

Латунь
RAPOS 327
PMS 7562c

Старое золото
ISACORD 0822
PMS 7407c

Горчичный
ISACORD 0824
PMS 2014c

Мед
ROBISON 2247
PMS 714c

Золотой Оранжевый
ISACORD 0904
PMS 144c

Tenn.Оранжевый
ISACORD 1102
PMS 151c

Оранжевый
ISACORD 1304
PMS 172c

Texas Orange
ISACORD 1334
PMS 484c

Лосось
ISACORD 1114
PMS 1595c

Красно-оранжевый
ISACORD 1703
PMS 1795c

Красный
MADEIRA 1747
PMS 200c

Кардинал
ISACORD 1912
PMS 1955c

Бордовый
ISACORD 2333
PMS 7643c

Бордовый
ISACORD 2115
PMS 505c

Темно-розовый
RAPOS 0333
PMS 695c

Светлая роза
RAPOS 0331
PMS 5015c

Светлый персик
ISACORD 1362
PMS 1555c

Персик
ISACORD 1551
PMS 169c

Южный персик
ROBISON 9061
PMS 2030c

Сахарная вата
ISACORD 2560
PMS 210c

Розовый
ISACORD 2530
PMS 211c

Розовый оптический
ISACORD 1940
PMS 812c

Фуксия
ISACORD 2300
PMS 220c

Фиолетовый
ISACORD 2506
PMS 235c

Лаванда
ISACORD 2830
PMS 2577c

Виноград
ISACORD 2715
PMS 2613c

Фиолетовый
ISACORD 3110
PMS 2685c

Бледно-сиреневый
ISACORD 3030
PMS 2645c

Сиреневый
ISACORD 3210
PMS 2725c

Columbia Blue
ISACORD 3820
PMS 2142c

Небесно-голубой
ISACORD 3815
PMS 2382c

Балтийский синий
ISACORD 3810
PMS 647c

Южный монетный двор
ROBISON 9076
PMS 636c

Синий Аруба
ISACORD 4952
PMS 324c

Aqua
GUNOLD 1094
PMS 313c

Голубой
ISACORD 4101
PMS 7704c

Ярко-синий
ISACORD 3901
PMS 7461c

Air Force Blue
MADEIRA 1829
PMS 2144c

Королевский
MADEIRA 1842
PMS 287c

Джинсовая ткань
ISACORD 3743
PMS 7694c

ВМС
ISACORD 3344
PMS 296c

Голубой дым
ISACORD 4752
PMS 2177c

Багама синий
ISACORD 3842
PMS 5405c

Лесной бирюзовый
ISACORD 4515
PMS 316c

Серф-синий
ISACORD 4116
PMS 634c

Голубой бирюзовый
ISACORD 4421
PMS 7714c

Зелено-бирюзовый
ISACORD 4610
PMS 2236c

Монетный двор
ISACORD 5210
PMS 339c

Светлый монетный двор
ISACORD 5220
PMS 337c

Патина зеленая
ISACORD 5650
PMS 2254c

Ива
RAPOS 0548
PMS 2404c

Изумруд
ISACORD 5613
PMS 2423c

Безумный Изумруд.
MADEIRA 1251
PMS 2252c

Ключ лайм
ISACORD 5610
PMS 7489c

D Sport зеленый
MADEIRA 1169
PMS 377c

Желто-зеленый
ISACORD 5633
PMS 7741c

Келли
ROBISON 5508
PMS 7726c

Ирландский зеленый
ISACORD 5422
PMS 3415c

Темно-зеленый
ISACORD 5326
PMS 343c

Ель
MADEIRA 1903
PMS 626c

Сосна темная
ISACORD 5374
PMS 560c

Мох
ISACORD 6133
PMS 7768c

Пружина зеленая
RAPOS U1517
PMS 5635c

Светло-оливковый
ISACORD 0453
PMS 5773c

Зеленый без звука
ISACORD 0463
PMS 5625c

Оливковое
ISACORD 0465
PMS 5815c

Sage
ISACORD 6156
PMS 7764c

Неоново-розовый
ISACORD 2520
PMS 7424c

Blaze Orange
MADEIRA 1903
PMS Ярко-красный

Неоновый оранжевый
MADEIRA 1598
PMS Bright Or.

Lt Neon Orange
ROBISON 5769
PMS 165c

Неоново-желтый
ISACORD 6010
PMS 809c

Оптический зеленый
ISACORD 5940
PMS 2297c

Единая политика

— Palmetto Middle

РУБАШКИ
  • Рубашка поло с утвержденным логотипом .
  • Поло, приобретенные в других местах, можно отнести к перечисленным в школе поставщикам для нанесения логотипа за минимальную плату.
  • футболка Approved Spirit Wear *, клуб средней школы Palmetto / спортивные рубашки можно носить ТОЛЬКО ПО ПЯТНИЦАМ .
    (* Spirit-Wear определяется как одежда, которая была предварительно одобрена PMS Student Activities, связана со школьными мероприятиями, организациями, клубами или спортивными командами и никоим образом не изменялась.)
  • Утвержденные цвета : Белый, черный, серый и оранжевый
БРЮКИ / ШОРТЫ
  • Капри Брюки, брюки или джинсы.
  • Шорты и брюки необходимо носить на талии.
  • Все шорты должны доходить до колен, а штанины не должны волочиться по полу.
  • На шортах или брюках не должно быть украшений, вышивки, нашивок, отверстий или разрывов.
  • Шорты и брюки могут НЕ иметь спортивный стиль (например: баскетбольные шорты, леггинсы, джоггеры, сухой материал или спортивные штаны).
  • Утвержденные цвета: однотонный хаки, черный и синий джинсы.
ВЕРХНЯЯ ОДЕЖДА
  • Однотонную толстовку, свитер и / или куртку можно носить поверх форменных рубашек утвержденных цветов.
  • Верхняя одежда не может иметь украшений, вышивки, заплат или отверстий.
  • Утвержденные цвета: сплошной черный и серый.
ОБУВЬ
  • Кроссовки или полностью закрытая обувь.
НЕ РАЗРЕШЕННЫЕ ТОВАРЫ

Кепки, шапки, головные уборы или капюшоны. Юбки, леггинсы, джеггинсы, спортивные штаны, шорты из сухого материала, баскетбольные шорты и джоггеры. Сандалии, крокодилы, туфли на высоком каблуке, домашние тапочки.Любые предметы, не указанные в утвержденных разделах.


В список поставщиков школ входят:

* Предоставленный студенческий билет ДОЛЖЕН носить все время и не может быть изменен никоим образом.

* Несоблюдение обязательной унифицированной политики может привести к дисциплинарным взысканиям, указанным в Кодексе поведения студентов.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно политики в отношении школьной формы, пожалуйста, свяжитесь со школой по телефону 305-238-3911.

% PDF-1.4 % 485 0 объект > эндобдж xref 485 163 0000000016 00000 н. 0000004180 00000 н. 0000004339 00000 н. 0000005554 00000 н. 0000005885 00000 н. 0000006425 00000 н. 0000006854 00000 н. 0000007336 00000 н. 0000007896 00000 п. 0000008323 00000 н. 0000008556 00000 н. 0000008885 00000 н. 0000009241 00000 п. 0000009682 00000 н. 0000010168 00000 п. 0000010205 00000 п. 0000010319 00000 п. 0000010615 00000 п. 0000010727 00000 п. 0000011179 00000 п. 0000044980 00000 п. 0000076248 00000 п. 0000107578 00000 н. 0000129426 00000 н. 0000155305 00000 н. 0000185278 00000 н. 0000185555 00000 н. 0000185959 00000 н. 0000224913 00000 н. 0000269008 00000 н. 0000308542 00000 н. 0000312757 00000 н. 0000315567 00000 н. 0000319588 00000 н. 0000320937 00000 н. 0000321485 00000 н. 0000325163 00000 н. 0000325548 00000 н. 0000325635 00000 н. 0000326218 00000 н. 0000327726 00000 н. 0000328024 00000 н. 0000328413 00000 н. 0000328986 00000 н. 0000329521 00000 н. 0000329605 00000 н. 0000332021 00000 н. 0000332376 00000 н. 0000332843 00000 н. 0000333598 00000 н. 0000333865 00000 н. 0000334191 00000 п. 0000335515 00000 н. 0000335808 00000 н. 0000336188 00000 п. 0000338357 00000 н. 0000338751 00000 н. 0000339191 00000 н. 0000341984 00000 н. 0000342377 00000 н. 0000342857 00000 н. 0000343492 00000 н. 0000343769 00000 н. 0000344101 00000 п. 0000367282 00000 н. 0000367321 00000 н. 00003

00000 н. 00003

00000 н. 0000426275 00000 н. 0000426314 00000 н. 0000462048 00000 н. 0000462087 00000 н. 0000497821 00000 н. 0000497860 00000 н. 0000533594 00000 н. 0000533633 00000 н. 0000569367 00000 н. 0000569406 00000 п. 0000605140 00000 н. 0000605179 00000 н. 0000640913 00000 п. 0000640952 00000 п. 0000676686 00000 н. 0000676725 00000 н. 0000712459 00000 н. 0000712498 00000 н. 0000748233 00000 н. 0000748272 00000 н. 0000771453 00000 н. 0000771492 00000 н. 0000807227 00000 н. 0000807266 00000 н. 0000843001 00000 н. 0000843040 00000 н. 0000878775 00000 н. 0000878814 00000 н. 00009 00000 н. 0000

8 00000 н. 0000950323 00000 н. 0000950362 00000 н. 0000986097 00000 н. 0000986136 00000 п. 0001021871 00000 п. 0001021910 00000 п. 0001057645 00000 п. 0001057684 00000 п. 0001093419 00000 п. 0001093458 00000 п. 0001129191 00000 п. 0001129230 00000 п. 0001152411 00000 п. 0001152450 00000 п. 0001188183 00000 п. 0001188222 00000 п. 0001223955 00000 п. 0001223994 00000 п. 0001259727 00000 п. 0001259766 00000 п. 0001295499 00000 п. 0001295538 00000 п. 0001331271 00000 п. 0001331310 00000 п. 0001367043 00000 п. 0001367082 00000 п. 0001402815 00000 п. 0001402854 00000 п. 0001438587 00000 п. 0001438626 00000 п. 0001474359 00000 п. 0001474398 00000 п. 0001480523 00000 п. 0001480562 00000 п. 0001503743 00000 п. 0001503782 00000 п. 0001509926 00000 н. 0001509965 00000 н. 0001516090 00000 п. 0001516129 00000 п. 0001522273 00000 п. 0001522312 00000 п. 0001528437 00000 п. 0001528476 00000 п. 0001534620 00000 н. 0001534659 00000 п. 0001540784 00000 п. 0001540823 00000 п. 0001546967 00000 п. 0001547006 00000 н. 0001553150 00000 п. 0001553189 00000 п. 0001559333 00000 п. 0001559372 00000 п. 0001582553 00000 п. 0001582592 00000 п. 0001605773 00000 п. 0001605812 00000 п. 0001628993 00000 п. 0001629032 00000 н. 0001652213 00000 п. 0001652252 00000 п. 0001687986 00000 п. 0000003992 00000 н. 0000003556 00000 н. трейлер ] / Назад 1847080 / XRefStm 3992 >> startxref 0 %% EOF 647 0 объект > поток hb«`e`g« | ʀ

Таблица цветов для трафаретной печати Система соответствия Pantone

PANTONE
Оранжевый 021 C

C: 0 M: 51 Y: 87 K: 0

PANTONE
Синий 072 C

C: 100 M: 79 Y: 0 K: 0

PANTONE
Процесс Cyan C

C: 100 M: 0 Y: 0 K: 0

PANTONE
102 С

C: 0 M: 0 Y: 100 K: 0

PANTONE
108 С

C: 0 M: 0 Y: 100 K: 0

PANTONE
115 С

C: 0 M: 9 Y: 79 K: 0

PANTONE
122 С

C: 0 M: 18 Y: 83 K: 0

PANTONE
1225 С

C: 0 M: 15 Y: 60 K: 0

PANTONE
Теплый красный C

C: 0 M: 79 Y: 91 K: 0

PANTONE
Reflex Blue C

C: 100 M: 72 Y: 0 K: 6

PANTONE
Процесс Черный C

C: 0 M: 0 Y: 0 K: 100

PANTONE
Желтый C

C: 0 M: 0 Y: 100 K: 0

PANTONE
109 С

C: 0 M: 9 Y: 94 K: 0

PANTONE
116 С

C: 0 M: 15 Y: 94 K: 0

PANTONE
123 С

C: 0 M: 30 Y: 94 K: 0

PANTONE
1235 С

C: 0 M: 27 Y: 76 K: 0

PANTONE
Красный 032 C

C: 0 M: 91 Y: 87 K: 0

PANTONE
Процесс Синий C

C: 100 M: 9 Y: 0 K: 6

PANTONE
103 С

C: 0 M: 0 Y: 100 K: 18

PANTONE
110 С

C: 0 M: 11 Y: 94 K: 6

PANTONE
117 С

C: 0 M: 18 Y: 100 K: 15

PANTONE
124 С

C: 0 M: 27 Y: 100 K: 6

PANTONE
1245 С

C: 0 M: 27 Y: 100 K: 18

PANTONE
Рубин Ред С

C: 0 M: 100 Y: 15 K: 0

PANTONE
Зеленый C

C: 100 M: 0 Y: 65 K: 0

PANTONE
104 С

C: 0 M: 0 Y: 100 K: 30

PANTONE
111 С

C: 0 M: 11 Y: 100 K: 27

PANTONE
118 С

C: 0 M: 18 Y: 100 K: 27

PANTONE
125 С

C: 0 M: 23 Y: 100 K: 27

PANTONE
1255 С

C: 0 M: 27 Y: 100 K: 34

PANTONE
Родамин Красный C

C: 6 M: 100 Y: 0 K: 0

PANTONE
Черный C

C: 0 M: 11 Y: 51 K: 100

PANTONE
105 С

C: 0 M: 0 Y: 100 K: 51

PANTONE
112 С

C: 0 M: 11 Y: 100 K: 38

PANTONE
119 С

C: 0 M: 11 Y: 100 K: 51

PANTONE
126 С

C: 0 M: 23 Y: 100 K: 34

PANTONE
1265 С

C: 0 M: 27 Y: 100 K: 51

PANTONE
127 С

C: 0 M: 6 Y: 51 K: 0

PANTONE
134 С

C: 0 M: 9 Y: 43 K: 0

PANTONE
1345 С

C: 0 M: 11 Y: 47 K: 0

PANTONE
141 С

C: 0 M: 11 Y: 47 K: 0

PANTONE
148 С

C: 0 M: 11 Y: 38 K: 0

PANTONE
1485 С

C: 0 M: 23 Y: 56 K: 0

PANTONE
155 С

C: 0 M: 9 Y: 27 K: 0

PANTONE
1555 С

C: 0 M: 18 Y: 34 K: 0

PANTONE
128 С

C: 0 M: 9 Y: 65 K: 0

PANTONE
135 С

C: 0 M: 18 Y: 60 K: 0

PANTONE
1355 С

C: 0 M: 18 Y: 56 K: 0

PANTONE
142 С

C: 0 M: 23 Y: 76 K: 0

PANTONE
149 С

C: 0 M: 18 Y: 51 K: 0

PANTONE
1495 С

C: 0 M: 30 Y: 69 K: 0

PANTONE
156 С

C: 0 M: 18 Y: 43 K: 0

PANTONE
1565 С

C: 0 M: 34 Y: 51 K: 0

PANTONE
129 С

C: 0 M: 15 Y: 76 K: 0

PANTONE
136 С

C: 0 M: 27 Y: 79 K: 0

PANTONE
1365 С

C: 0 M: 30 Y: 79 K: 0

PANTONE
143 С

C: 0 M: 30 Y: 83 K: 0

PANTONE
150 С

C: 0 M: 30 Y: 69 K: 0

PANTONE
1505 С

C: 0 M: 38 Y: 76 K: 0

PANTONE
157 С

C: 0 M: 38 Y: 76 K: 0

PANTONE
1575 С

C: 0 M: 43 Y: 72 K: 0

PANTONE
130 С

C: 0 M: 27 Y: 100 K: 0

PANTONE
137 С

C: 0 M: 34 Y: 91 K: 0

PANTONE
1375 С

C: 0 M: 38 Y: 76 K: 0

PANTONE
144 С

C: 0 M: 47 Y: 100 K: 0

PANTONE
151 С

C: 0 M: 43 Y: 87 K: 0

PANTONE
Оранжевый 021 C

C: 0 M: 51 Y: 87 K: 0

PANTONE
158 С

C: 0 M: 60 Y: 94 K: 0

PANTONE
1585 С

C: 0 M: 56 Y: 87 K: 0

PANTONE
131 С

C: 0 M: 27 Y: 100 K: 9

PANTONE
138 С

C: 0 M: 38 Y: 94 K: 0

PANTONE
1385 С

C: 0 M: 47 Y: 100 K: 9

PANTONE
145 С

C: 0 M: 47 Y: 100 K: 9

PANTONE
152 С

C: 0 M: 51 Y: 100 K: 0

PANTONE
1525 С

C: 0 M: 65 Y: 100 K: 11

PANTONE
159 С

C: 0 M: 65 Y: 100 K: 9

PANTONE
1595 С

C: 0 M: 60 Y: 100 K: 6

PANTONE
132 С

C: 0 M: 23 Y: 100 K: 30

PANTONE
139 С

C: 0 M: 38 Y: 100 K: 23

PANTONE
1395 С

C: 0 M: 43 Y: 100 K: 38

PANTONE
146 С

C: 0 M: 38 Y: 100 K: 34

PANTONE
153 С

C: 0 M: 43 Y: 100 K: 18

PANTONE
1535 С

C: 0 M: 51 Y: 100 K: 38

PANTONE
160 С

C: 0 M: 60 Y: 100 K: 34

PANTONE
1605 С

C: 0 M: 56 Y: 100 K: 30

PANTONE
133 С

C: 0 M: 18 Y: 100 K: 56

PANTONE
140 С

C: 0 M: 27 Y: 100 K: 56

PANTONE
1405 С

C: 0 M: 38 Y: 100 K: 65

PANTONE
147 С

C: 0 M: 27 Y: 100 K: 69

PANTONE
154 С

C: 0 M: 43 Y: 100 K: 34

PANTONE
1545 С

C: 0 M: 51 Y: 100 K: 83

PANTONE
161 С

C: 0 M: 51 Y: 100 K: 69

PANTONE
1615 С

C: 0 M: 56 Y: 100 K: 43

PANTONE
162 С

C: 0 M: 11 Y: 18 K: 0

PANTONE
1625 С

C: 0 M: 30 Y: 38 K: 0

PANTONE
169 С

C: 0 M: 18 Y: 18 K: 0

San Diego Padres Colors Hex, RGB и CMYK

San Diego Padres Team Hex, RGB, PANTONE и CMYK цветовые коды

Цвета San Diego Padres — темно-синий, белый и серебристый.Вот цветовые коды San Diego Padres, если они вам понадобятся для любых ваших цифровых или печатных проектов. Перейдите по этой ссылке, чтобы просмотреть остальные шестнадцатеричные цветовые коды MLB для всех шестнадцатеричных цветовых кодов вашей любимой бейсбольной команды.

Основные цвета логотипа (2020)

Сан-Диего Падрес Браун

Цвет шестигранника: # 2F241D;
RGB: (47,36,29)
CMYK: (61,66,72,72)

PANTONE: PMS 412 C (ближайшее соответствие)

Дополнительный цвет

Сан-Диего Падрес Голд

Цвет шестигранника: # FFC425;
RGB: (255,196,37)
CMYK: (0,24,93,0)

PANTONE: PMS 7-8 C (ближайшее соответствие)

Подтвержденный источник

основных цветов логотипа (2015 — 2019)

Сан-Диего Падрес Блю
PANTONE: 282
. Цвет шестигранника: # 002d62;
RGB: (0,45,98)
CMYK: (100,68,00,54)
Купить подходящую краску Цифровой камуфляж светло-серый
PANTONE: PMS 429 C
. Цвет шестигранника: # A2AAAD;
RGB: (162 170 173)
CMYK: (21,11,09,23)
Купить подходящую краску
Дополнительные цвета
Сан-Диего Падрес Желтый
PANTONE: 123
Цвет шестигранника: # FFC72C;
RGB: (255,199,44)
CMYK: (00,24,94,00)
Купить подходящую краску Сан-Диего Падрес Браун
PANTONE: 7533
. Цвет шестигранника: # 473729;
RGB: (71,55,41)
CMYK: (00,22,85,85)
Купить подходящую краску

Проверено

Цвета логотипа Падрес Сан-Диего (1992-2003)

Синий
PANTONE: 282
Hex Color: # 041E42;
RGB: (4,30,66)
CMYK: (100,90,13,68)

ОРАНЖЕВЫЙ
PANTONE: 166
Hex Color: # E35205;
RGB: (227,82,5)
CMYK: (0,76,100,0)

Проверено

Цвета ретро-логотипа

КОРИЧНЕВЫЙ
Цвет шестигранника: # 462425;
RGB: (70,36,37)
HSB: (357,48,27)
CMYK: (49,76,67,63)
PANTONE: PMS 4975 C

ОРАНЖЕВЫЙ
Цвет шестигранника: # E35625;
RGB: (227,86,37)
HSB: (14,83,89)
CMYK: (6,81,100,0)
PANTONE: PMS 7579 C

СЕРЫЙ
Цвет шестигранника: # CEC6C0;
RGB: (206,198,192)
HSB: (25,6,80)
CMYK: (19,18,21,0)
PANTONE: PMS 434 C

Цвета логотипа Padres (1969 — 1984)

КОРИЧНЕВЫЙ
PANTONE: PMS 469 C
Hex Color: # 693F23;
RGB: (105, 63, 34)
CMYK: (24,79,100,73)

ЗОЛОТОЙ ЖЕЛТЫЙ
PANTONE: PMS 116 C
Hex Color: # FFCD00;
RGB: (255,205,5)
CMYK: (0,14,100,0)

Единая надпись

ОРАНЖЕВЫЙ
PANTONE: PMS 158 C
Hex Color: # E87722;
RGB: (232,119,34)
CMYK: (0,62,95,0)

Проверено

Цвета Pantone майки НБА

Во время карантина мы неделями сопровождали вас версией Pantone лучших футболок главных европейских чемпионатов.Теперь, когда футбол постепенно возобновляет «нормальную» деятельность, основное внимание уделяется зарубежным странам. Весь мир ждет возвращения НБА, особого возвращения как с точки зрения формулы, так и с точки зрения местоположения. Орландо Диснейленд ждет звезд, таких как Леброн Джеймс, Яннис Антетокунмпо, Джеймс Харден и многих других, которые на время заменят значки Диснея в структурах, предоставленных Национальной баскетбольной ассоциацией. Если вы не знаете, как дождаться 30 июля, Pantone всегда пригодится. Цвета самых красивых футболок франшиз НБА поистине невероятны.

Vancouver Grizzlies

Pantone : черный C, белый, 7573 C, 200 C, 3242 C


Toronto Raptors

Pantone : 2597 C, черный C

, белый


Майами Хит

Pantone : 218 C, черный C, белый, 218 C


Orlando Magic

Pantone : черный C, белый, 300 C


4

17 Pantah Jazz2

: черный C, 121 C, 143 C, ярко-красный C, 200 C, белый

Golden State Warriors

Pantone : черный 6 C, 143 C, ярко-красный C, белый

Philadelphia 76ers

Pantone : 200 C, черный C, белый, 300 C

Detroit Pistons

Pantone : черный 6 C, 143 C, 300 C, белый, 200 C

Dallas Mavericks

Pantone : 359 C, 283 C, 533 C


Cleveland Cavaliers

Pantone : Bright Red C, 300 C

917 Lakers
75 278 C, 143 C

Atlanta Hawks

Pantone : 7573 C, 143 C, черный C, белый, 200 C

Houston Rockets

Pantone : 7583 C, 276 C, белый 200 C

Phoenix Suns

Pantone : 200 C, белый, ярко-красный C, 143 C, 2597 C, 2735 C

Seattle Supersonics

Pantone : 121 C, 553 C, белый

Цвет — Руководство по бренду | Государственный университет Огайо

Сочетание алого и серого цветов так же хорошо известно, как и наше имя.Это наши фирменные цвета, по которым наша аудитория идентифицирует нас как штат Огайо.

Используйте наши фирменные цвета в своих материалах, чтобы получить признание и укрепить связь с нашим брендом. Чтобы обеспечить единообразие и защитить наши фирменные цвета, обязательно используйте соответствующие спецификации, указанные выше, и учтите, что щедрое использование белого позволяет нашим и любым другим цветам выделяться.

О алом

Скарлет силен. Это смело. Это неотъемлемая часть нашего бренда, поэтому его присутствие необходимо во всех коммуникациях штата Огайо.Однако выделение алого цвета не всегда желательно.

Алый — это красный цвет, а красный — один из самых заметных цветов. Почему? Антропологи считают, что мы запрограммированы на то, чтобы замечать красный цвет как инстинкт выживания. Помимо черного и белого, красный — единственное цветовое различие, которое можно найти во всех человеческих языках.

Физически красный цвет фокусируется за сетчаткой, из-за чего хрусталик вашего глаза становится более выпуклым, чтобы тянуть его вперед; поэтому мы воспринимаем красные области как продвижение.Однако то, как алый расположен по отношению к другим оттенкам, имеет огромное значение. Например, на черном фоне алый светится и расширяется, тогда как на белом фоне он кажется более сдержанным и четким. Окруженный оранжевым и фиолетовым, алый относительно безжизнен.

Итог: в любом дизайне немного алого имеет большое значение.

Алый и серый: оттенки и оттенки

См. Полную расширенную палитру для правильного использования оттенков и оттенков алого.

  • Сделать:
    • Используйте оттенки и оттенки серого
    • Используйте полутоновые или монотонные серые фотографии
    • Используйте оттенки алого 20-50%
    • Отображение изображения в оттенках серого поверх алого
    • Использовать двухцветные изображения алого и черного цветов
  • Нельзя:
    • Используйте оттенки алого
    • Используйте алые дуплексы с цветами, отличными от оттенков алого или черного
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *