Физиологическая одышка: Одышка — причины, симптомы и лечение

Содержание

Одышка — причины, симптомы и лечение

Одышка (диспноэ) — тягостное ощущение недостатка воздуха, в крайнем выражении принимающее вид удушья.

Если одышка возникает у здорового человека на фоне физической нагрузки или выраженного психоэмоционального напряжения, она считается физиологической. Ее причиной является возросшая потребность организма в кислороде. В остальных случаях одышка вызвана каким-либо заболеванием и называется патологической.

Согласно затруднению фазы вдоха или выдоха одышку различают как инспираторную и экспираторную соответственно. Возможен также вариант смешанной одышки с ограничением обеих фаз.

Выделяют несколько видов одышки. Одышка считается субъективной, если больной ощущает затруднение дыхания, неудовлетворенность вдохом, но это невозможно измерить и отсутствуют факторы ее возникновения. Чаще всего она является симптомом истерии, невроза, грудного радикулита. Объективная одышка характеризуется нарушением частоты, глубины дыхания, длительности вдоха или выдоха, а также усилением работы дыхательной мускулатуры.

Причины одышки

Причиной одышки может быть длинный перечень заболеваний. Прежде всего это:

  • заболевания дыхательной системы,
  • патологии сердечно-сосудистой системы,
  • болезни крови,
  • нарушения эндокринной системы и другие факторы.

Заболевания при одышке

При заболеваниях органов дыхательной системы одышка может быть следствием препятствия в воздухоносных путях или уменьшения площади дыхательной поверхности легких.

Препятствие в верхних дыхательных путях (инородное тело, опухоль, скопление мокроты) затрудняет вдох и прохождение воздуха к легким, тем самым вызывая инспираторную одышку. Уменьшение просвета конечных отделов бронхиального дерева — бронхиол, мелких бронхов при воспалительном отеке или спазме их гладкой мускулатуры препятствует выдоху, вызывая экспираторную одышку. В случае сужения трахеи или крупного бронха одышка принимает характер смешанной, что связано с ограничением обеих фаз дыхательного акта.

Смешанной также одышка будет вследствие воспаления паренхимы легких (пневмония), ателектаза, туберкулеза, актиномикоза (грибковое поражение), силикоза, инфаркта легкого или сдавления его извне воздухом, жидкостью в плевральной полости (при гидротораксе, пневмотораксе). Сильная смешанная одышка вплоть до удушья наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии. Больной принимает вынужденное положение сидя с опорой на руки. Удушье в виде внезапного приступа является симптомом астмы, бронхиальной или сердечной.

При плеврите дыхание становится поверхностным и болезненным; схожая картина наблюдается при травмах грудной клетки и воспалении межреберных нервов, поражении дыхательных мышц (при полиомиелите, параличах, миастении).

Одышка при заболевании сердца — довольно частый и значимый в диагностическом плане симптом. Причиной одышки здесь является ослабление насосной функции левого желудочка и застоем крови в малом круге кровообращения.

По степени одышки можно судить о выраженности сердечной недостаточности. На начальном этапе одышка появляется при физической нагрузке: подъеме по лестнице более 2-3 этажей, ходьбе в подъем, против ветра, движении быстрым шагом. По мере прогрессирования заболевания трудно дышать становится уже при небольшом напряжении, при разговоре, приеме пищи, ходьбе в спокойном темпе, в положении лежа горизонтально. В тяжелой стадии болезни одышка возникает уже при минимальных нагрузках и любые действия, как то подъем с постели, передвижение по квартире, наклоны туловища, влекут за собой ощущение недостатка воздуха. В конечном этапе одышка присутствует и вовсе в состоянии покоя.

Приступы тяжелой одышки, удушья, возникающие после физической, психоэмоциональной нагрузки или внезапно, зачастую ночью, во время сна именуются сердечной астмой. Больной занимает вынужденное сидячее положение. Дыхание становится шумным, клокочущим, слышимым на расстоянии. Может наблюдаться выделение пенистой мокроты, что говорит о начавшемся отеке легких, невооруженным взглядом заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков.

Кроме того одышка в сочетании с болями в груди, сердцебиением, перебоями в работе сердца может быть признаком острого инфаркта миокарда, нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) и обусловлена резким снижением функции сердца, уменьшением перфузии и кислородного обеспечения органов и тканей.

Группа заболеваний крови, одним из симптомов которых является одышка, включает в себя анемию и лейкозы (опухолевые заболевания). Те и другие характеризуются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, основной ролью которых является транспорт кислорода. Соответственно ухудшается оксигенация органов и тканей. Возникает компенсаторная реакция, увеличивается частота и глубина дыхания — тем самым организм начинает потреблять больше кислорода из окружающей среды за единицу времени.

Наиболее простым и надежным методом диагностики данных состояний является общий анализ крови.

Еще одна группа — эндокринные (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и гормонально-активные заболевания (ожирение).

При тиреотоксикозе щитовидной железой производится избыточное количество гормонов, под действием которых ускоряются все обменные процессы, повышается метаболизм и расход кислорода. Здесь одышка как и при анемии носит компенсаторный характер. Кроме того высокие уровни Т3, Т4 усиливают работу сердца, способствую нарушению ритма по типу пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий с последствиями, о которых упоминалось выше.

Одышку при сахарном диабете можно рассматривать как следствие диабетической микроангиопатии, приводящей к нарушению трофики, кислородному голоданию клеток и тканей. Вторым звеном является поражение почек — диабетическая нефропатия. Почками вырабатывается фактор кроветворения — эритропоэтин, и при его дефиците возникает анемия.

При ожирении в результате откладывания жировой ткани во внутренних органах затрудняется работа сердца и легких, ограничивается экскурсия диафрагмы. Кроме того ожирение часто сопровождается атеросклерозом, гипертонией, это также влечет за собой нарушение их функции и возникновение одышки.

Одышка вплоть до степени удушья может наблюдаться при разного рода системных отравлениях. Механизм ее развития включает повышение проницаемости сосудистой стенки на микроциркуляторном уровне и токсический отек легких, а также непосредственное поражение сердца с нарушением его функции и застоем крови в малом круге кровообращения.

Как лечить одышку?

Устранить одышку невозможно без понимания причины, установления заболевания, которым она вызвана. При любой степени выраженности одышки для своевременного оказания помощи и предупреждения осложнений нужно обратиться к врачу. Докторами, в чью компетенцию входит лечение заболеваний с одышкой, являются терапевт, кардиолог, эндокринолог.

Специалисты медицинских центров АВЕНЮ подробно и в доступной форме ответят на все вопросы, связанные с вашей проблемой, и сделают все для ее решения.

Одышка физиологическая и патологическая, помощь в диагностике – чем отличается отдышка при сердечной недостаточности

Одышка является ключевым симптомом сердечной недостаточности. Ее причиной может стать сниженный сердечный выброс или застойное полнокровие в легких. Выделяют три формы проявления одышки:

  1. Одышка, появляющаяся при физических нагрузках.
  2. Одышка, возникающая в спокойном состоянии.
  3. Острые приступы, которые могут сопровождаться отеком легких.

Одышка является не только симптомом болезни, она может появиться у вполне здорового человека, например, если он пешком взобрался на десятый этаж. Это так называемая физиологическая одышка, которая появляется при интенсивных физических нагрузках. Ее причиной является повышенная потребность в кислороде. При одышке в организм поступает в 2-3 раза больше кислорода, так как дыхание становится более учащенным и глубоким.

Патологические формы одышки

В отличие от физиологической, патологическая одышка появляется в условиях, при которых ранее она не возникала. Например, человек поднялся всего на второй этаж, а ощущает сильную одышку. Если степень одышки не соответствует величине физической нагрузки, есть смысл обратиться к кардиологу для диагностики состояния своего здоровья. К тому же, одышка часто является признаком застойной стадии сердечной недостаточности. Именно этот симптом нередко помогает обнаружить серьезное заболевание, если даже никаких других симптомов нет.

Ортопноэ

Ортопноэ – это одна из разновидностей патологической одышки, которая возникает, когда пациент, страдающий сердечной недостаточностью, находится в горизонтальном положении. Проходит одышка, когда человек принимает полусидячее или вертикальное положение.

Ярким примером ортопноэ можно назвать болезнь президента Рузвельта. Он страдал от сердечной недостаточности и имел проблемы с дыханием. Чтобы облегчить состояние, Рузвельт любил спать сидя в кресле. Причина ухудшения самочувствия при нахождении его в горизонтальном положении заключается в том, что так увеличивается приток крови к сердцу. Если у человека наблюдается ортопноэ, значит, ему нужно уделить внимание системе кровообращения.

Сердечная астма

Сердечная астма или пароксизмальная ночная одышка — это приступы интенсивной одышки, отличающиеся особой тяжестью. Учащенное дыхание быстро переходит в удушье. Обычно такое состояние развивается, когда человек находится в постели, ночью. Главной отличительной чертой сердечной астмы от ортопноэ является то, что одышка не проходит при принятии вертикального положения тела. Удушье только нарастает, появляется возбуждение, кашель с пенистой мокротой или сухой кашель, чувство тревоги и страха. Человек резко ощущает слабость, кожа обретает синюшный оттенок, покрывается холодным потом. Это очень опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Дома родные могут усадить больного с опущенными вниз ногами и обеспечить приток свежего воздуха. Если медицинская помощь была оказана своевременно и правильно, приступ сердечной астмы купируется.

Одышка в покое и при нагрузке. Причины, виды и лечение одышки

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Медицинский термин, обозначающий одышку, – диспноэ. Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома. Больные определяют это состояние, говоря, что «появилась одышка».

Виды одышки

При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая

физиологическая одышка. Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.

Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой, на выдохе – экспираторной одышкой. Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.

Причины одышки

Одышка вызывается различными причинами. Наиболее частыми причинами одышки являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы.  Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
  • патологии дыхательной системы. Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при бронхиальной астме. В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох. Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, пневмонию, хронические обструктивные болезни легких и другие;
  • анемия. Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
  • неврозы и панические атаки. В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
  • ожирение и сахарный диабет также часто приводят к появлению одышки.

Лечение одышки

Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов. Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:

  • когда Вы заметили, что появилась одышка?
  • Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
  • Что более затруднено – вдох или выдох?
  • В каком положении становится легче дышать?
  • Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть боль в груди, отеки, слабость, головокружения, кашель, температура.

Когда при одышке нужна помощь врача?

Одышка может быть постоянной, а может носить приступообразный характер. Резкое затруднение дыхания, при котором больной ощущает острый недостаток воздуха, называется удушьем. Приступ одышки, а тем более удушья, – повод для вызова скорой помощи. При постоянной одышке неотложной медицинской помощи, как правило, не требуется, можно обратиться к врачу в плановом порядке.

К какому врачу обращаться с одышкой?

С жалобами на одышку следует обращаться, прежде всего, к терапевту или семейному врачу.

Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики различных заболеваний, вызывающих одышку. Наши врачи установят причину одышки и назначат эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Одышка — это симптом целого ряда заболеваний. Он проявляется недостаточностью глубины и частоты дыхания, чувством нехватки воздуха. Иногда это первый сигнал большой беды, который нельзя игнорировать.

Причины одышки

Назвать однозначную причину невозможно. Множество острых и хронических заболеваний сопровождаются этим симптомом:

  1. Патология дыхательной системы. Острый приступ могут спровоцировать бронхит, пневмония, плеврит, пневмоторакс, бронхиальная астма, тромбоэмболия легочной артерии. К длительному затруднению дыхания приводят: хроническая обструктивная болезнь легких, рак легких, бронхиальная астма (при отсутствии корректной терапии), муковисцидоз, туберкулез легких и другие.
  2. Патология сердечно-сосудистой системы. Острая одышка может сопровождать инфаркт миокарда, пороки сердца. При сердечной недостаточности, гипертонической болезни, кардиомиопатии пациент постоянно ощущает нехватку воздуха.
  3. Аллергические реакции. Острые аллергические состояния (отек Квинке, анафилактический шок), при которых пациент резко ощущает нехватку воздуха, что спровоцировано отеком верхних дыхательных путей.
  4. Анемия. Гемоглобин необходим для транспортировки кислорода. При его недостатке организм испытывает кислородное голодание.
  5. Психические расстройства. Неврозы часто сопровождаются чувством нехватки дыхания, невозможностью сделать вдох или выдох.
  6. Ожирение, избыточная масса тела.

Одышка при различных патологиях имеет свои особенности, сопровождается специфическими симптомами. При острых патологиях бронхолегочной системы она появляется в разгар заболевания, сопровождается повышением температуры, болью, кашлем. При приступе бронхиальной астмы пациент опирается руками на поверхность, тяжело дышит.

При сердечной патологии она развивается постепенно. Сначала человек ощущает проблемы с дыханием при ходьбе, подъеме по ступенькам. При прогрессировании заболевания она появляется даже в покое.

Основная классификация одышки базируется на том, какая фаза дыхания затруднена — вдох или выдох:

  1. Инспираторная — затруднен вдох. Этот тип нарушения дыхания характерен для патологии сердечно-сосудистой системы, острых нарушениях проходимости верхних дыхательных путей (отек Квинке, перекрытие трахеи инородным телом).
  2. Экспираторная — затруднен выдох. Такое нарушение встречается при заболеваниях дыхательной системы.
  3. Смешанная — затруднен вдох и выдох. Характерна при ожирении, неврозах.

Профилактика появления одышки

Чтобы предотвратить одышку, необходимо выявить ее причину и провести лечение основного заболевания. Если у пациента есть вредные привычки (курение, неправильный режим питания), то необходимо отказаться от них.

Профилактика при хронических заболеваниях сердца и легких заключается в постоянном приеме лекарств, которые улучшают состояние пациента, предотвращают прогрессирование патологии.

Когда необходима консультация специалиста?

Одышка — это не всегда симптом заболевания. Физиологическое затруднение дыхания появляется при усиленной физической нагрузке, беге, подъеме в гору. Она не сопровождается никакими неприятными ощущениями, проходит самостоятельно за короткий период времени. Консультация специалиста необходима, если при ходьбе она сопровождается неприятными, болезненными ощущениями в области сердца, кашлем, головокружением, тошнотой.

В штате сотрудников клиники «Оксфорд Медикал» находится более 700 высококвалифицированных специалистов, которые готовы вам помочь. Богатый опыт, современное оборудование и инновационные подходы к диагностике помогут выявить причину одышки и устранить ее.

Часто задаваемые вопросы

Чем лечить одышку?

Вызвать одышку могут заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, анемия, аллергия или психическое расстройство. Лечить при этом нужно не симптом, а основное заболевание. Поэтому лечение одышки у каждого пациента отличается.

Сколько длится одышка?

Одышка может сохранятся на протяжении разного времени в зависимости от ее причины. Одышка, вызванная подъемом по лестнице, физической активностью, обычно, проходит в состоянии покоя в течение 5-7 минут. Если одышка сохраняется дольше, сопровождается другими симптомами или возникает без физической нагрузки, нужно обратиться к врачу.

К кому обратиться при одышке?

Одышка может быть симптомом разных заболеваний. Для проведения первичной диагностики нужно обратиться к врачу-терапевту или семейному врачу. При необходимости он перенаправит к другому специалисту.

Чем опасна одышка?

При одышке человек не может глубоко дышать и у него снижается частота дыхания. В результате он испытывает недостаток воздуха, начинается гипоксия – организм не получает достаточного количества кислорода. Из-за этого может произойти потеря сознания. Также нужно учитывать, что одышка может быть симптомом опасного заболевания легких (бронхиальная астма, пневмония и другие), сердца, сосудов и других органов и систем.

Источники:

US National Library of Medicine

NCBI 

Science Direct

Опубликовано: 05.09.2018

Обновлено: 15.02.2021

( Рейтинг: 4.88, голосов: 32 )

Нарушение дыхания — статьи о ветеринарии «Свой Доктор»

Одышка – нарушение дыхания, характеризующееся изменением частоты, глубины, ритма.

ПРИЧИНЫ подобных нарушений могут быть различны.  Условно их можно разделить на 5 групп: физиологические, респираторные, кардиогенные, гематогенные и неврологические.

Физиологическая одышка – учащение дыхания в ответ на физическую нагрузку. Бывает даже у здоровых животных. Однако необходимо помнить, что в начальной стадии заболевания нарушения могут быть незаметны, а единственным симптомом будет снижение выносливости. В большинстве случаев, заметить такие не явные отклонения может только очень внимательный владелец. Кроме того, учащение дыхания во время физической активности зависит от тренированности организма. Если животное малоактивно, даже простая ходьба вызовет одышку.

Респираторная одышка. Появляется при патологии дыхательной системы. Любые заболевания дыхательных путей приводящие, к механическому затруднению прохождения воздуха или воспалительным процессам, вызывают нарушение газообмена и накоплению углекислого газа в тканях.  Что автоматически приводит к учащению дыхания.

Кардиогенная одышка появляется при заболевании сердечно-сосудистой системы. Нарушение «насосной» функции сердца приводит к появлению застоя крови в органах и тканях и что наиболее важно в легких. Это в свою очередь приводит к гипоксии, которая вызывает ощущение «нехватки воздуха» и соответственно учащение дыхания.

При гематогенной одышке та же самая гипоксия в тканях развивается по причине заболеваний системы крови. Кровь имеет важнейшую функцию – транспорта газов и питательных веществ.  Например, при анемии, когда уменьшение количества гемоглобина или эритроцитов, приводит к тому, что нарушается транспорт кислорода от легких к тканям. И снова организм компенсирует недостаток кислорода учащением дыхания.

С одышкой неврологического происхождения все сложнее. Дело в том, что в головном мозге существует дыхательный центр. Это своеобразный датчик, который срабатывает при изменении газового состава крови и заставляет организм дышать чаще или реже. При повреждении этого центра, например вследствие травмы или отравления, нарушается регуляция дыхания. В результате может сбиваться частота, глубина, ритм дыхания. 

Итак, дыхание важный показатель, который может стать ценным источником информации о состоянии здоровья животного! Какие характеристики владелец может оценить самостоятельно в домашних условиях? В первую очередь это частота дыхания. Для этого попробуйте подсчитать количество вдохов своего питомца в минуту в покое. Это можно сделать по движению грудной клетки и живота. Важно, что подсчет осуществляют в покое, надо помнить про физиологическую одышку во время физической активности, волнении, когда результат может быть завышен. В покое частота дыхания колеблется от 14 до 30 вдохов (выдохов) в минуту.  Кроме частоты, оцените насколько дыхание ровное, глубокое.

Что можно заметить, наблюдая за дыханием питомца?

  1. Частое или редкое дыхание.
  2. Поверхностное, не глубокое дыхание (как правило, сопровождается учащением)
  3. Вдох и выдох не одинаковой продолжительности, глубины.
  4. Затруднение вдоха или выдоха.
  5. Посторонние звуки: хрипы, свистящее дыхание.

Что делать, если Вы заметили отклонение от нормы? Главное – не паниковать! Оцените общее состояние животного: находится ли оно в сознании, не угнетено ли, есть ли слабость. Если общее состояние удовлетворительное, продолжайте оценивать дыхание в течение суток, возможно, были получены ошибочные данные. Если все же отклонения выявлены, рекомендовано обращение к ветеринарному врачу. Не занимайтесь самолечением! Причин одышки может быть множество: от безобидного, на первый взгляд, бронхита до опухоли в легких или головном мозге!

ДАЛЬНЕЙШИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

При посещении врача, расскажите ему о проблеме. Когда впервые замечена была одышка? Носит ли она постоянный характер или обостряется в связи с какими-либо ситуациями. Сопровождается ли это другими симптомами, такими как кашель, плохая переносимость нагрузок, обмороками, слабостью. Если Вам сложно описать симптомы, запишите то что Вы наблюдаете на видео.

А что будет делать доктор? В первую очередь осмотр и аускультацию (выслушивание). По результатам осмотра обычно можно поставить предварительный диагноз, но для его уточнения требуются дополнительные методы диагностики. Для пациентов с нарушением дыхания могут быть задействованы следующие исследования:

  1. Анализы крови. Обычно требуется клинический анализ крови для выявления воспалительного процесса или заболеваний системы крови.
  2. Лабораторная диагностика на инфекционные патогены.
  3. Рентгеновский снимок грудной клетки не заменим для исследования дыхательных путей.
  4. Эхокардиография (ультразвуковое исследование) сердца и консультация кардиолога требуются при подозрении на «сердечную» одышку.
  5. В настоящее время все чаще применяются эндоскопические методы исследования. В некоторых случаях это единственный способ «увидеть» дыхательные пути, как они есть, и взять материал для лабораторного исследования непосредственно из очага заболевания.

 

Необходимо понимать, что только правильно и своевременно поставленный диагноз позволит успешно бороться с заболеванием! А так же важно, что на владельце лежит огромная ответственность по выявлению проблемы и важно ее выявить на раннем этапе, а не тогда когда на тяжелое дыхание обращают внимание соседи и прохожие.

Желаю Вам и Вашим питомцам здоровья!

ABC-медицина

Тахикардией называется одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердечных сокращений. Основной механизм развития патологии заключается в повышении автоматизма синусового узла. При этом ЧСС увеличивается до более чем 90 ударов в минуту. Тахикардия может не иметь субъективных проявлений. Чаще всего ощущается как усиленное сердцебиение. При наличии патологий сердечно-сосудистой системы данный вид аритмии может ухудшать общее состояние и провоцировать развитие осложнений. Поэтому лечение тахикардии должно назначаться и строго контролироваться специалистом.

Причины тахикардии

Учащение или усиление сердцебиения далеко не всегда означает наличие проблем с сердечно-сосудистой системой. Например, в дошкольном возрасте оно считается нормой и не требует специальной помощи. Симптомы тахикардии сердца могут появляться и у практически здоровых людей в результате активации физиологических компенсаторных механизмов, то есть как ответ организма на воздействие того или иного внешнего фактора. Реакция нервной и сердечно-сосудистой систем, сопровождаемая выбросом в кровь адреналина, и становится причиной учащения сердечных сокращений. Возникновение тахикардии могут спровоцировать следующие факторы:

  • стресс, физические нагрузки и эмоциональное возбуждение;
  • повышение температуры окружающего воздуха;
  • употребление кофеиносодержащих напитков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов;
  • резкая смена положения тела и т. д.

При прекращении действия провоцирующего фактора сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Однако тахикардия нередко сопровождает наличие некоторых патологических состояний. Она может быть проявлением различных сердечно-сосудистых заболеваний – артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, порока сердца (ревматического или врожденного), кардиосклероза и т. д. Кроме того, тахикардия может иметь неврогенный характер, то есть быть связанной с нарушениями работы вегетативной нервной системы и головного мозга. Среди других причин – лихорадка, развивающаяся на фоне инфекционно-воспалительного процесса (пневмонии, ангины и т. п.).

Симптомы заболевания

Для тахикардии, являющейся признаком какого-либо заболевания, характерны следующие симптомы.

  • Ощущение перебоев и/или «провалов» в работе сердца – самые распространенные проявления.
  • Одышка (нехватка воздуха), которая возникает при незначительной физической нагрузке или даже в состоянии покоя.
  • Боли в области сердца (сопровождают приступ тахикардии при вегето-сосудистой дистонии и некоторых других заболеваниях).
  • Головокружение и потемнение в глазах, предобморочное состояние и даже обморок (это связано с нарушением кровоснабжения мозга).

В целом, проявление клинических симптомов тахикардии зависит от характера основного заболевания, а также от степени выраженности и продолжительности самой аритмии.

Последствия тахикардии

Физиологическая тахикардия, возникающая у здоровых людей даже при наличии выраженных субъективных проявлений, не несет опасности для жизни и имеет хорошие прогнозы. У пациентов же, страдающих заболеваниями сердца, последствия могут быть довольно серьезными. Главными и тяжелыми осложнениями являются развитие сердечной недостаточности, состояния потери сознания и даже внезапная смерть. Кроме того, наличие тахикардии повышает риск образования тромбов, что, в свою очередь, приводит к частым сердечным приступам и развитию инсульта. Поэтому так важно своевременное оказание помощи при тахикардии.

Диагностика тахикардии

Электрокардиография

ЭКГ играет ведущую роль в дифференциальной диагностике тахикардии и помощи в выявлении ее причин. Данный метод позволяет определить вид патологии, а также ритмичность и частоту сердечных сокращений. При усилении степени выраженности симптомов сердечной тахикардии целесообразно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Данный метод является высокоинформативным. Он позволяет выявлять и анализировать любые нарушения ритма сердца в течение 24 часов. Мониторирование по Холтеру помогает определить ишемические изменения при обычной физической активности.

Эхокардиография

Является стандартным методом обследования, позволяющим исключить патологию сердца при любых нарушениях ритма. Благодаря эхокардиографии врач получает данные о размере камер сердца, толщине стенок миокарда, изменениях клапанного аппарата. Данное обследование позволяет выявить нарушения локальной сократимости.

Электрофизиологическое исследование

Это инвазивный метод обследования пациентов с сердечной патологией. Электрофизиологическое исследование применяется при соответствующих показаниях перед оперативным вмешательством для лечения аритмии. Используется для диагностирования разных видов тахикардии у ограниченного круга больных. Данный метод сводится к определению характера распространения электрического импульса по миокарду, позволяя определить механизмы тахикардии или нарушений проводимости сердца.

Дополнительные обследования

Дополнительные методы исследования применяются с целью выявления причин сердечной патологии. Специалист может назначить анализ крови (общий и на гормоны щитовидной железы), электроэнцефалографию. В редких случаях проводится МРТ сердца, обычно для выявления врожденной патологии.

Лечение тахикардии

Лекарственное

Для лечения тахикардии используются препараты, относящиеся к следующим группам.

  • Антиаритмические. Это лекарства с различными механизмами действия. Назначать их может только лечащий врач, основываясь на клинических данных. Самолечение опасно, поскольку одни и те же медикаменты могут быть эффективны при одном типе тахикардии и противопоказаны – при другом.
  • Успокоительные. Чаще всего это синтетические препараты или средства на основе трав. Они назначаются для лечения тахикардии, связанной с вегето-сосудистой дистонией. Такие средства помогают нормализовать работу нервной системы и в результате – снизить частоту приступов аритмии.

Если тахикардия сопровождается падением артериального давления, обычно назначаются прессорные амины, позволяющие повысить его до уровня 100-110 мм рт. ст.

Хирургическое

К распространенным радикальным методам лечения тахикардии относят малоинвазивную хирургию. Она проводится под местной анестезией. Это может быть радиочастотная катетерная абляция, установка искусственного кардиостимулятора и др. Среди основных причин, требующих серьезной хирургической помощи, можно назвать следующие.

  • Гормональные нарушения. Распространенными причинами тахикардии являются тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы) и феохромоцитома (гормонально активная опухоль в области почек или надпочечников). В таких случаях обычно рекомендуется хирургическое удаление новообразования или участка железы, вырабатывающей избыток гормонов.
  • Структурно-функциональные изменения. Кардиохирургическая операция проводится при наличии грубых врожденных пороков сердца, выраженного нарушения кровоснабжения (ИБЦ), для устранения последствий ревматизма и т. д.

В отдельных случаях аритмия не требует специального лечения, если является симптомом анемии, обусловлена наличием злокачественного заболевания крови (например, лейкоза), возникает на фоне лихорадки и т. д. Для вызванной такими причинами тахикардии лечением является устранение основного заболевания.

Профилактика тахикардии

Своевременная помощь при обнаружении тахикардии позволяет избежать появления ее приступов в дальнейшем. Поэтому важно, прежде всего, обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. Профилактика данного заболевания заключается в ее раннем диагностировании, терапии сердечной патологии, а также устранении влияния внесердечных факторов, которые провоцируют развитие нарушений ЧСС.

Нормализация питания

Важно ограничить или совсем исключить потребление продуктов, содержащих кофеин, алкоголя. Вместо крепкого кофе или чая можно пить травяные настои, оказывающие седативный эффект. Следует ограничить потребление сладкой и жирной пищи, соблюдать принципы здорового питания. Наиболее правильным и полезным выбором для людей, страдающих сердечной патологией, станет растительно-молочная диета. Важно также присутствие в рационе фруктовых и овощных соков.

Прием витаминов и микроэлементов

Для профилактики учащенного сердцебиения рекомендуется прием магния, регулирующего эффекты кальция в клетках сердца. Данный микроэлемент способствует налаживанию ритмичных сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Для правильной работы органа также важен калий. Обращаем Ваше внимание, что все препараты должны назначаться врачом исходя из причин заболевания и провоцирующих факторов.

Ведение активного образа жизни

Занятия спортом и разумные физические нагрузки стимулируют работу сердца и одновременно повышают устойчивость всего организма к высвобождению избытка адреналина. В результате нормализуется общий эмоциональный фон, уменьшается раздражительность. Важно строго дозировать нагрузки, избегая перенапряжения. Снизить частоту появления приступов тахикардии помогает регулярное и длительное пребывание на свежем воздухе. Ежедневно на прогулку следует выделять минимум полчаса.

Помните, что диагностировать заболевание и назначать лечение тахикардии сердца может только врач. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обращайтесь за консультацией к специалистам клиники «ABC-медицина». Чтобы связаться с нами, наберите номер +7 (495) 223-38-83.

лечение, диагностика, виды, причины — 8(495)120-02-05

Одышка – это симптом, который сопровождает многие заболевания. Одышка проявляется следующим образом:

  • Удушье (человеку не хватает воздуха),
  • Меняется глубина вдоха и выдоха, само дыхание учащается,
  • При дыхании появляется шум.

Когда у человека возникает одышка, это, как правило, заметно окружающим.

Одышка может возникать по самым разным причинам, которые, так или иначе, ведут к кислородному дефициту в организме. Когда кислорода не хватает, дыхание самопроизвольно учащается. Если речь идет об обычной физической нагрузке (спортивная тренировка, подъем по ступенькам, бег, плавание, танцы и др.), то в норме дыхание должно восстановиться довольно быстро. Мы можем говорить о естественной физиологической одышке. Однако здесь многое зависит от выносливости и физической форме человека. Соответственно, чем регулярнее человек получает хорошую физическую нагрузку, тем проще ему справляться с одышкой.

Но что делать, если одышка возникает не только после физической нагрузки или долго не проходит после нее? Тогда, вероятнее всего, речь идет о каком-то заболевании, которое проявляется себя через одышку, в том числе.

По этиологии все заболевания, при которых возникает одышка, можно классифицировать на:

  • Патологии сердца. Пожалуй, самая распространенная причина одышки, особенно для людей старшего возраста. Если сердце плохо работает либо работает с нарушениями, то различные системы и органы, включая головной мозг, недополучают кислород. Отсюда учащение дыхания.
  • Легочные и бронхиальные заболевания. Когда бронхи сужаются или изменяется легочная ткань, то кровь перестает насыщаться кислородом в должной мере. Следовательно, дыхательная система начинает работать более интенсивно.
  • Анемии. При этих патологиях сердце и легкие работают нормально, но в крови не хватает эритроцитов и гемоглобина, а потоку наблюдается кислородное голодание. Анемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в силу природных особенностей (потеря большого количества железа при менструациях, беременности и родах).

Еще одной причиной одышки является эмоциональное перенапряжение или при паническая атака. При попадании адреналина в кровь легкие начинают прогонять больший объем воздуха, вызывая гипервентиляциею. Такая одышка не угрожает здоровью, но при панических атаках рекомендуется все же обратиться к психотерапевту, чтобы избавиться от тяжелого состояния впредь.

Даже если причины одышки различны, то признаки практически однообразны. Интерес для врача представляет симптоматика во время конкретных фаз дыхания. В связи с этим рассматривают 3 виды одышки:

  • Инспираторная одышка (на вдохе).
  • Экспираторная одышка (на выдохе).
  • Смешанная одышка (когда сложно и вдыхать, и выдыхать).

Сердечная одышка вызвана какой-либо патологией сердечнососудистой системы. При сердечной недостаточности одышка появляется во время движения и при физических нагрузках. Если заболевание не лечить, то одышка может стать хронической, причем мучить она будет даже ночью, во время сна. Вопросами лечения одышки при сердечной недостаточности и после инфаркта занимаются кардиологи и терапевты.

Для определения причины одышки вам необходим осмотр специализированного врача. Для того чтобы доктор смог определить истинную причину одышки, пациенту необходимо ответить на следующие вопросы:

  • Когда появилась одышка?
  • Возникают ли приступы одышки в состоянии покоя или только в результате физической нагрузки?
  • Пациенту труднее вдохнуть или выдохнуть?
  • Когда пациенту легче дышится, в каком положении?
  • Имеются ли сопутствующие симптомы?

Дополнительно могут потребоваться специальные исследования: ЭКГ, рентген, УЗИ сердца, компьютерная томография грудной клетки, а также общий и биохимический анализы крови.

Терапия определяется характером заболевания, которым одышка была вызвана. В первую очередь необходимо лечение причин одышки. Например, если одышка вызвана анемией, то врач выписывает железосодержащие препараты и назначает диету и лекарства, способные увеличить гемоглобин в крови.

Одышка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Одышка, обычно называемая одышкой, представляет собой субъективное ощущение дискомфортного дыхания, состоящее из различных ощущений различной интенсивности. Это общий симптом, поражающий миллионы людей, и, возможно, основное проявление респираторного, сердечного, нервно-мышечного, психогенного, системного заболевания или их комбинации. Одышка может быть острой или хронической, при этом острый приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а хронический — от 4 до 8 недель.В этом упражнении рассматривается этиология, оценка и лечение одышки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обозначьте причины одышки.

  • Опишите патофизиологию одышки.

  • Обобщите варианты лечения одышки.

  • Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих одышкой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Одышка, обычно называемая одышкой, представляет собой субъективное ощущение дискомфортного дыхания, состоящее из различных ощущений различной интенсивности. Это общий симптом, поражающий миллионы людей, и, возможно, основное проявление респираторного, сердечного, нервно-мышечного, психогенного, системного заболевания или их комбинации. Одышка может быть острой или хронической, при этом острый приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а хронический — от 4 до 8 недель.[1] [2]

Этиология

Одышка — это симптом болезни, а не сама болезнь. Таким образом, его этиология может быть определена как проистекающая из четырех основных категорий: респираторное, сердечное, нервно-мышечное, психогенное, системное заболевание или их комбинация.

Респираторные причины могут включать астму, обострение или хроническое застойное обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), пневмонию, легочную эмболию, злокачественное новообразование легких, пневмоторакс или аспирацию.

Сердечно-сосудистые причины могут включать застойную сердечную недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонаду перикарда, порок клапана сердца, легочную гипертензию, сердечную аритмию или внутрисердечное шунтирование.

Нервно-мышечные причины могут включать травму грудной клетки с переломом грудной клетки, массивное ожирение, кифосколиоз, дисфункцию центральной нервной системы (ЦНС) или спинного мозга, паралич диафрагмального нерва, миопатию и невропатию.

Психогенные причины могут включать синдром гипервентиляции, психогенную одышку, синдром дисфункции голосовых связок и аспирацию инородного тела.

Другие системные заболевания могут включать анемию, острую почечную недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксию, сепсис, ангионевротический отек и эпиглоттит.[3] [4] [5]

Эпидемиология

Эпидемиология одышки сильно различается в зависимости от этиологии.

Патофизиология

Одышка — это ощущение нехватки воздуха и невозможности дышать достаточно быстро или глубоко. Это результат множественного взаимодействия сигналов и рецепторов в ЦНС, периферических рецепторов, хеморецепторов и механорецепторов в верхних дыхательных путях, легких и грудной клетке.

Дыхательный центр головного мозга состоит из 3 групп нейронов в головном мозге: дорсальной и вентральной медуллярных групп и группы понтинов.Группа понтинов далее подразделяется на пневмотаксические и апнейстические центры. Спинной мозг отвечает за вдох; брюшной мозг отвечает за выдох; группы моста отвечают за модуляцию интенсивности и частоты сигналов в мозговом веществе, где пневмотаксические группы ограничивают вдох, а центры апнейстики продлевают и поощряют вдох. Каждая из этих групп взаимодействует друг с другом, чтобы вместе работать над увеличением потенциала дыхания.

Механорецепторы, расположенные в дыхательных путях, трахее, легких и легочных сосудах, существуют для предоставления сенсорной информации респираторному центру мозга относительно объема легочного пространства. Существует 2 основных типа торакальных датчиков: медленно адаптирующиеся растягивающие веретена и быстро адаптирующиеся рецепторы раздражителя. Датчики шпинделя медленного действия передают только информацию об объеме. Однако быстродействующие рецепторы реагируют как на объемы информации о легких, так и на триггеры химического раздражения, такие как вредные инородные агенты, которые могут присутствовать.Оба типа механорецепторов передают сигнал через черепной нерв X (блуждающий нерв) в мозг, чтобы увеличить частоту дыхания, объем дыхания или стимулировать беспорядочный кашель при дыхании, вторичный по отношению к раздражителям дыхательных путей.

Периферические хеморецепторы состоят из каротидных и аортальных тел. Оба участка функционируют для контроля парциального давления артериального кислорода в крови. Однако гиперкапния и ацидоз увеличивают чувствительность этих сенсоров, таким образом играя частичную роль в функции рецептора.Сонные тела расположены в месте разветвления общих сонных артерий, а тела аорты расположены в пределах дуги аорты. Стимулируемые гипоксией, они посылают сигнал через IX черепно-глоточный нерв (языкоглоточный нерв) в solatarius ядра мозга, которое, в свою очередь, стимулирует возбуждающие нейроны для увеличения вентиляции. Было подсчитано, что каротидные тела составляют 15% общей движущей силы дыхания.

Центральные хеморецепторы контролируют большую часть респираторного влечения.Они функционируют, ощущая изменения pH в ЦНС. Первичные места в головном мозге включают вентральную поверхность продолговатого мозга и ретротрапециевидное ядро. Изменение pH в головном мозге и окружающей спинномозговой жидкости происходит главным образом за счет увеличения или уменьшения уровня углекислого газа. Углекислый газ — это растворимая липидная молекула, которая свободно проникает через гематоэнцефалический барьер. Эта характеристика оказывается весьма полезной, поскольку возможны быстрые изменения pH в спинномозговой жидкости.Хеморецепторы, реагирующие на изменение pH, расположены на вентральной поверхности мозгового вещества. По мере того, как эти области становятся кислыми, генерируются сенсорные сигналы, стимулирующие гипервентиляцию, а содержание углекислого газа в организме уменьшается за счет усиления вентиляции. Когда pH повышается до более щелочного уровня, происходит гиповентиляция, а уровни углекислого газа снижаются вторично по отношению к снижению вентиляции.

Дыхательные центры, расположенные в продолговатом мозге и мостах ствола мозга, отвечают за формирование базового дыхательного ритма.Тем не менее, частота дыхания изменяется за счет учета совокупного сенсорного ввода от периферической сенсорной системы, которая контролирует оксигенацию, и центральной сенсорной системы, которая контролирует pH, и косвенно уровни углекислого газа вместе с несколькими другими частями мозга мозжечка модулируются для создания единый нейронный сигнал. Затем сигнал посылается в основные дыхательные мышцы, диафрагму, внешние межреберные и лестничные мышцы, а также в другие второстепенные дыхательные мышцы.[6] [7]

История и физика

Анамнез и физический осмотр должны установить, есть ли какие-либо текущие сердечно-сосудистые, легочные, опорно-двигательные или психические заболевания. Ключевые компоненты истории, которые необходимо собрать, включают начало, продолжительность и возникновение с отдыхом или напряжением. Наличие кашля может указывать на наличие астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или пневмонии. Сильная ангина может указывать на эпиглоттит. Боль в груди плевритного качества может указывать на перикардит, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс или пневмонию.Ортопноэ, ночная пароксизмальная одышка и отек предполагают возможный диагноз застойной сердечной недостаточности. Употребление табака — частая находка в анамнезе, повышающая вероятность хронической обструктивной болезни легких, застойной сердечной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии. Если присутствует несварение желудка или дисфагия, рассмотрите возможность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или аспирацию желудочного секрета в легкие. Лающий кашель, особенно у детей, может указывать на круп. Наличие лихорадки настоятельно указывает на инфекционную этиологию.

Медицинский осмотр следует начинать с быстрой оценки ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). После того, как состояние пациента стабильно, можно провести полное физическое обследование. Чтобы определить тяжесть одышки, наблюдайте за дыхательным усилием, использованием вспомогательных мышц, психическим статусом и способностью говорить. Расширение шейных вен подразумевает легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца. Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз.Отклонение трахеи может указывать на возможную анатомическую аномалию или пневмоторакс. Аускультация на предмет стридора в верхних дыхательных путях указывает на обструкцию дыхательных путей. При пальпации грудной клетки можно определить наличие подкожной эмфиземы или крепитации. Перкуссия долей легкого на предмет тупости может определить наличие или отсутствие уплотнения и выпота. Гиперрезонанс при перкуссии — тревожное открытие, которое указывает на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему. Аускультация легких может выявить отсутствие звуков дыхания, указывающих на наличие пневмоторакса или области, занимающей массу, такую ​​как плевральный выпот или злокачественное новообразование.Наличие свистящего дыхания очень согласуется с диагнозом обструктивного заболевания легких, такого как астма или ХОБЛ. Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации. Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аберрантных сердечных скачков. Галоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности. Галоп S4 предполагает нарушение моторики и дисфункции левого желудочка.Громкий P2 указывает на возможную легочную гипертензию. Шумы могут указывать на клапанную дисфункцию. Снижение тонов сердца может указывать на тампонаду сердца. Перикардит может проявляться шумом сердца при аускультации. При обследовании брюшной полости гепатомегалия, асцит, положительный гепато-яремный рефлюкс могут указывать на диагноз застойной сердечной недостаточности. Отек нижних конечностей связан с застойной сердечной недостаточностью, а сильный отек конечностей указывает на возможный тромбоз глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии.Царапины на пальцах присутствуют при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии. Цианоз конечностей указывает на гипоксию. [8] [3] [9]

Оценка

Каждая оценка должна начинаться с быстрой оценки ABC-статуса пациента. После того, как будет установлено, что они стабильны и отсутствует угрожающий жизни статус, можно собрать полный анамнез и физический осмотр. Жизненно важные показатели следует оценивать по частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, температуре тела, индексу массы тела (ИМТ) и насыщению кислородом.Лихорадка может указывать на инфекционную этиологию. Рентген грудной клетки — это первый диагностический тест, который следует использовать для оценки одышки. Если отклонение от нормы, то вероятен сердечный или первичный легочный процесс. Эхокардиограмма необходима для оценки сердечной функции и клапанной функции. Кроме того, необходимо получить электрокардиограмму для оценки инфаркта миокарда или правостороннего сердечного ритма. Повышенные уровни про-BNP могут способствовать диагностике застойной болезни сердца. Если рентген грудной клетки в норме, то для определения функции легких необходима спирометрия.Аномальная спирометрия может указывать либо на обструктивную патологию, такую ​​как астма, ХОБЛ, либо на физическую обструкцию дыхательных путей, либо на ограничительные патологические процессы, такие как интерстициальный фиброз. Спирометрия также может указывать на наличие слабости дыхательных мышц из-за мышечных или неврологических нарушений. Нормальная спирометрия указывает на необходимость выявления гипоксии как источника одышки. Для этой цели используется анализ газов артериальной крови, а также для расчета градиента A-a и оценки ацидотического состояния.Если гипоксия при PaO2 менее 70 мм рт. Ст., Необходимо сканирование V / Q. Обнаружение несоответствия указывает на тромбоэмболию легочной артерии. Если клинически подозревается тромбоэмболия легочной артерии, можно провести тестирование d-димера, но этот тест имеет низкую специфичность и высокую чувствительность, и его следует использовать только при высоком клиническом подозрении на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Спиральная компьютерная томография грудной клетки является альтернативой V / Q сканированию. Нормальное сканирование требует катетеризации сердца для определения легочной гипертензии, внутрисердечного шунтирования или ишемической болезни сердца.Нормальный диагноз катетеризации сердца — идиопатическая одышка. Если гипоксия отсутствует при PaO2 более 70 мм рт. Ст., Необходима корреляция с насыщением кислородом. Аномальное насыщение кислородом указывает на возможное отравление оксидом углерода, метгемоглобинемию или аномальную молекулу гемоглобина. Нормальное насыщение кислородом требует полного анализа крови (CBC) для оценки содержания гемоглобина и значений гематокрита. Анализ лейкоцитов также позволяет оценить иммунный ответ на возможную инфекцию. Гематокрит менее 35% — анемия.Гематокрит выше 35% требует оценки с помощью функционального исследования легких с физической нагрузкой. Аномальное исследование функции легких указывает на фиксированный сердечный выброс или астму, вызванную физической нагрузкой. Тестирование функции легких с нормальной физической нагрузкой указывает на нарушение кондиционирования, психогенную одышку или гиперметаболическое состояние.

При подозрении на инфекционную этиологию следует попытаться культивировать организм с зараженного участка. При пневмонии это делается путем посева мокроты или бронхоальвеолярного лаважа. При системных инфекциях или сепсисе это делается с помощью серийного посева крови.Культура позволяет проводить соответствующую таргетную терапию антибиотиками.

Тестирование должно быть направлено на выявление клинических подозрений, анамнез и физический осмотр, чтобы избежать чрезмерного тестирования и минимизировать затраты для пациента. [10] [11] [12] [13]

Лечение / ведение

Острая одышка обычно возникает из-за более опасного для жизни процесса и требует быстрого вмешательства. Всем пациентам следует назначить дополнительный кислород, пульсоксиметрию и кардиомонитор. Затем следует начать соответствующую терапию на основании подозреваемой или диагностированной этиологии.Если дыхательная недостаточность неизбежна, следует установить низкий порог интубации пациентов. Диагностическое обследование следует проводить только один раз, когда это необходимо, и состояние пациента стабильно. [14] [15]

Дифференциальный диагноз

Острая одышка, скорее всего, вызвана острой ишемией миокарда, сердечной недостаточностью, тампонадой сердца, бронхоспазмом, тромбоэмболией легочной артерии, пневмотораксом, легочной инфекцией в форме бронхита или пневмонии или обструкции верхних дыхательных путей в результате аспирации или анафилаксии.

Хроническая одышка, скорее всего, вызвана астмой, хронической обструктивной болезнью легких, интерстициальным заболеванием легких, дисфункцией миокарда, ожирением или ухудшением состояния [16].

Прогноз

Сама по себе одышка безвредна. Однако это симптом, а не болезнь. Таким образом, прогноз сильно варьируется в зависимости от точной этиологии и демографии пациента.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острая одышка обычно требует неотложной медицинской помощи и лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, терапевт, пульмонолог, реаниматолог, радиолог и практикующая медсестра.Причину одышки необходимо определить и лечить, иначе у пациента может развиться дыхательная недостаточность и / или смерть.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Ли Ш., Йео Й, Ким Т.Х., Ли Х.Л., Ли Дж.Х., Пак Й.Б., Парк Й.С., Ким Й.Х., Сон Дж.В., Джун Б.В., Ким Х.Дж., Park J, Uh ST, Kim YW, Kim DS, Park MS., Корейская группа изучения интерстициальных заболеваний легких. Корейские рекомендации по диагностике и лечению интерстициальных заболеваний легких: Часть 2.Идиопатический фиброз легких. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2019 Апрель; 82 (2): 102-117. [Бесплатная статья PMC: PMC6435928] [PubMed: 30841014]
2.
Patel PH, Mirabile VS, Sharma S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 ноября 2020 г. Свистящее дыхание. [PubMed: 29494061]
3.
Бринкман Дж. Э., Торо Ф., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 г. Физиология, респираторный привод. [PubMed: 29494021]
4.
Zhang L, Ai T, Wang L, Zhang L, Zhang Y. Гипоплазия левого легкого, проявляющаяся кровохарканьем: отчет о болезни. Медицина (Балтимор). 2019 Янв; 98 (4): e14077. [Бесплатная статья PMC: PMC6358385] [PubMed: 30681564]
5.
Mejia R, Ward J, Lentine T., Mahler DA. Целевые рейтинги одышки позволяют прогнозировать ожидаемое потребление кислорода, а также целевые значения частоты пульса. Am J Respir Crit Care Med. 1999 май; 159 (5, п.1): 1485-9. [PubMed: 10228115]
6.
Мериджи Ф. Одышка у онкологических больных: хорошо известный и забытый симптом.Rev Последние клинические испытания. 2018; 13 (2): 84-88. [PubMed: 29577864]
7.
Маммадли А., Кылычкап М., Динчер И., Акбулут И. М., Сайин Т. Сердечная недостаточность из-за свища аорто-правого предсердия и успешное лечение с помощью чрескожного закрытия. Турок Кардиёл Дерн Арс. 2019 Янв; 47 (1): 60-62. [PubMed: 30628903]
8.
Бринкман Дж. Э., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Физиология, легочная медицина. [PubMed: 29494033]
9.
Ayers ML, Mejia R, Ward J, Lentine T, Mahler DA. Эффективность салметерола по сравнению с ипратропия бромидом при одышке при физической нагрузке при ХОБЛ. Eur Respir J. 2001 июн; 17 (6): 1132-7. [PubMed: 114
  • ]
  • 10.
    Гиллеспи Н.Д., Макнил Дж., Прингл Т., Огстон С., Струтерс А.Д., Прингл С.Д. Поперечное исследование вклада клинической оценки и простых кардиологических исследований в диагностику систолической дисфункции левого желудочка у пациентов, поступивших с острой одышкой. BMJ.1997 29 марта; 314 (7085): 936-40. [Бесплатная статья PMC: PMC2126385] [PubMed:

    17]

    11.
    Уильямсон А., Беккет Д., Арестис Н. Молодой запыхавшийся пациент. Acute Med. 2018; 17 (1): 49. [PubMed: 29589606]
    12.
    Шарма С., Хашми М.Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 февраля 2021 г. Уравнение альвеолярного газа. [PubMed: 29489223]
    13.
    Бринкман Дж. Э., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г.Респираторный алкалоз. [PubMed: 29489286]
    14.
    Schulz R, Gerke C, Stein S, Specht MB, Hirche TO. [Ночная одышка]. MMW Fortschr Med. 2018 Апрель; 160 (6): 43-46. [PubMed: 29619694]
    15.
    Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л., Банцетт Р.Б., Мэннинг Х.Л., Бурбо Дж., Калверли П.М., Гифт АГ, Харвер А., Ларо СК, Малер Д.А., Мик П.М., О’Доннелл. DE., Комитет Американского торакального общества по одышке. Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки.Am J Respir Crit Care Med. 2012 15 февраля; 185 (4): 435-52. [Бесплатная статья PMC: PMC5448624] [PubMed: 22336677]
    16.
    Куинн М., Сент-Люсия К., Риццо А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, анатомическое мертвое пространство. [PubMed: 28723045]

    Механизмы одышки у здоровых людей | Междисциплинарная респираторная медицина

  • 1.

    Американское торакальное общество: одышка. Механизмы, оценка и управление: заявление о консенсусе.Am J Respir Crit Care Med. 1999, 159: 321-340.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Бьюкенен Г.Ф., Ричерсон ГБ: Роль хеморецепторов в опосредовании одышки. Respir Physiol Neurobiol. 2009, 167: 9-19. 10.1016 / j.resp.2008.12.002.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Grazzini M, Stendardi L, Gigliotti F, Scano G: Патофизиология одышки при физической нагрузке у здоровых субъектов и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Respir Med. 2005, 99: 1403-1412. 10.1016 / j.rmed.2005.03.005.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    эль-Маншави А., Киллиан К.Дж., Саммерс Э., Джонс Н.Л .: Одышка во время тренировки с резистивной нагрузкой и без нее. J Appl Physiol. 1986, 61: 896-905.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    Леблан П., Саммерс Э., Инман, доктор медицины, Джонс Н.Л., Кэмпбелл Э.Дж., Киллиан К.Дж.: Мышцы вдоха во время упражнений: проблема спроса и предложения.J Appl Physiol. 1988, 64: 2482-2489.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 6.

    O’Donnell DE, Bertley JC, Chau LK, Webb KA: Качественные аспекты одышки при физической нагрузке при хроническом ограничении воздушного потока: патофизиологические механизмы. Am J Respir Crit Care Med. 1997, 115: 109-115.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Бэбкок М.А., Пегелоу Д.Ф., МакКларан С.Р., Суман О.Е., Демпси Дж. А. Вклад выходной мощности диафрагмы в утомление диафрагмы, вызванное физической нагрузкой.J Appl Physiol. 1995, 78: 1710-1719.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 8.

    Grimby G, Goldman M, Mead J: Действие дыхательной мускулатуры определяется по V-P разделению грудной клетки и брюшной полости. J Appl Physiol. 1976, 41: 739-751.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Kayser B, Sliwiński P, Yan S, Tobiasz M, Macklem PT: Ощущение дыхательного усилия во время упражнений с индуцированным ограничением потока выдоха у здоровых людей.J Appl Physiol. 1997, 83: 936-947.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 10.

    Ward ME, Eidelman D, Stubbing DG, Bellemare F, Macklem PT: Респираторные ощущения и характер активации дыхательных мышц при утомлении диафрагмы. J Appl Physiol. 1988, 65: 2181-2189.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Sliwiński P, Yan S, Gauthier AP, Macklem PT: Влияние общей усталости инспираторных мышц на дыхание во время упражнений.J Appl Physiol. 1996, 80: 1270-1278.

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Гамильтон А.Л., Киллиан К.Дж., Саммерс Э., Джонс Н.Л.: Сила мышц, интенсивность симптомов и способность к физической нагрузке у пациентов с кардиореспираторными заболеваниями. Am J Respir Crit Care Med. 1995, 152: 2021-2031.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Резюме семинара NHLBI: Усталость дыхательных мышц.Отчет группы семинара по утомлению респираторных мышц. Am Rev Respir Dis. 1990, 142: 474-480.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Брэдли Т.Д., Чартран Д.А., Фиттинг Дж. У., Киллиан К. Дж., Грассино А. Взаимосвязь ощущения инспираторного усилия с паттернами утомления диафрагмы. Am Rev Respir Dis. 1986, 134: 1119-1124.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Мадор М.Дж., Куфель Т.Дж., Пинеда Л.: Усталость четырехглавой мышцы после цикла упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 447-453.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Мадор М.Дж., Куфель Т.Дж., Пинеда Л.А., Шарма Г.К .: Диафрагмальная усталость и упражнения высокой интенсивности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 118-123.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Polkey MI, Kyroussis D, Keilty SE, Hamnegard CH, Mills GH, Green M, Moxham J: Исчерпывающие упражнения на беговой дорожке не снижают подергивающее трансдиафрагмальное давление у пациентов с ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1995, 152: 959-964.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Sinderby C, Spahija J, Beck J, Kaminski D, Yan S, Comtois N, Sliwinski P: Активация диафрагмы во время упражнений при хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med. 2001, 163: 1637-1641.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 19.

    Аливерти А., Кала С.Дж., Дюранти Р., Ферриньо Дж., Кеньон С.М., Педотти А., Скано Дж., Сливински П., Маклем П.Т., Ян С. Действия дыхательных мышц человека и контроль во время упражнений. J Appl Physiol. 1997, 83: 1256-1269.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 20.

    Санна А., Бертоли Ф., Мисури Дж., Джильотти Ф., Янделли И., Манчини М., Дуранти Р., Амброзино Н., Скано Г. Кинематика грудной стенки и действие дыхательных мышц при ходьбе здоровых людей.J Appl Physiol. 1999, 87: 938-946.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Аливерти А., Янделли И., Дуранти Р., Кала С.Дж., Кайзер Б., Келли С., Мисури Г., Педотти А., Скано Г., Сливински П., Ян С., Маклем П.Т .: Динамика дыхательных мышц и контроль во время упражнений с внешнее ограничение потока выдоха. J Appl Physiol. 2002, 92: 1953-1963.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22.

    Iandelli I, Aliverti A, Kayser B, Dellacà R, Cala SJ, Duranti R, Kelly S, Scano G, Sliwinski P, Yan S, Macklem PT, Pedotti A: Детерминанты выполнения упражнений у нормальных мужчин с наложенным извне ограничением потока выдоха . J Appl Physiol. 2002, 92: 1943-1952.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Поттер В.А., Олафссон С., Хаятт RE: Механика вентиляции и ограничение потока выдоха во время упражнений у пациентов с обструктивным заболеванием легких.J Clin Invest. 1971, 50: 910-919. 10.1172 / JCI106563.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Мартинес Ф.Дж., де Ока М.М., Уайт Р.И., Стец Дж., Гей С.Е., Челли Б.Р .: Уменьшение объема легких улучшает одышку, динамическую гиперинфляцию и функцию дыхательных мышц. Am J Respir Crit Care Med. 1997, 155: 1984–1990.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25.

    Додд Д.С., Бранкатисано Т., Энгель Л.А.: Механика грудной стенки во время упражнений у пациентов с тяжелой хронической обструкцией воздушного потока. Am Rev Respir Dis. 1984, 129: 33-38.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Grimby G, Elgefors B, Oxhoj H: Уровни вентиляции и механика грудной стенки во время упражнений при обструктивной болезни легких. Scand J Respir Dis. 1973, 54: 45-52.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 27.

    Монтес де Ока М., Рассуло Дж., Челли Б.Р .: Дыхательная мышца и сердечно-легочная функция во время упражнений при очень тяжелой ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1996, 154: 284-289.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Romagnoli I, Gorini M, Gigliotti F, Bianchi R, Lanini B, Grazzini M, Stendardi L, Scano G: кинематика грудной стенки, действие дыхательных мышц и одышка во время упражнений руки и ноги у людей. Acta Physiol (Oxf). 2006, 188: 63-73.10.1111 / j.1748-1716.2006.01607.x.

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Chonan T, Mulholland MB, Leitner J, Altose MD, Черняк Н.С.: Ощущение одышки во время гиперкапнии, физических упражнений и произвольной гипервентиляции. J Appl Physiol. 1990, 68: 2100-2106. 10.1063 / 1.346564.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Campbell EJ, Freedman S, Clark TJ, Robson JG, Norman J: Влияние мышечного паралича, вызванного тубокурарином, на продолжительность и ощущение задержки дыхания.Clin Sci. 1967, 32: 425-432.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Кэмпбелл Э.Дж., Годфри С., Кларк Т.Дж., Фридман С., Норман Дж.: Влияние мышечного паралича, вызванного тубокурарином, на продолжительность и ощущение задержки дыхания во время гиперкапнии. Clin Sci. 1969, 36: 323-328.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 32.

    Castele RJ, Connors AF, Altose MD: Влияние изменений парциального давления CO2 на ощущение респираторного влечения.J Appl Physiol. 1985, 59: 1747-1751.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33.

    Banzett RB, Lansing RW, Reid MB, Adams L, Brown R: «Голод воздуха», возникающий из-за повышенного PCO2 у людей с параличом нижних конечностей с механической вентиляцией. Respir Physiol. 1989, 76: 53-68. 10.1016 / 0034-5687 (89)

    -0.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    Banzett RB, Lansing RW, Brown R, Topulos GP, Yager D, Steele SM, Londoño B, Loring SH, Reid MB, Adams L, Nations CS: «Воздушный голод» от повышенного PCO2 сохраняется после полного нервно-мышечного блок у человека.Respir Physiol. 1990, 81: 1-17. 10.1016 / 0034-5687 (90) -7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Мэннинг Х.Л., Шварцштейн Р.М.: Патофизиология одышки. N Engl J Med. 1995, 333: 1547-1553. 10.1056 / NEJM199512073332307.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 36.

    Адамс Л., Лейн Р., Ши С.А., Кокрофт А., Гуз А.: Одышка во время различных форм вентиляционной стимуляции: исследование механизмов у здоровых субъектов и пациентов с респираторными заболеваниями.Clin Sci. 1985, 69: 663-672.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Чонан Т., Малхолланд М.Б., Черняк Н.С., Альтосе М.Д.: Эффекты произвольного ограничения грудного смещения во время гиперкапнии. J Appl Physiol. 1987, 63: 1822-1828.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 38.

    Schwartzstein RM, Simon PM, Weiss JW, Fencl V, Weinberger SE: одышка, вызванная диссоциацией между вентиляцией и химическим влечением.Am Rev Respir Dis. 1989, 139: 1231-1237.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 39.

    Demediuk BH, Manning H, Lilly J, Fencl V, Weinberger SE, Weiss JW, Schwartzstein RM: Диссоциация между одышкой и дыхательным усилием. Am Rev Respir Dis. 1992, 146: 1222-1225.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 40.

    Давенпорт П.В., Фридман В.А., Томпсон Ф.Дж., Франзен О.: Кортикальные потенциалы, связанные с дыханием, вызванные окклюзией вдоха у людей.J Appl Physiol. 1986, 60: 1843-1848.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Liotti M, Brannan S, Egan G, Shade R, Madden L, Abplanalp B, Robillard R, Lancaster J, Zamarripa FE, Fox PT, Denton D: реакции мозга, связанные с осознанием одышки (воздушный голод) . Proc Natl Acad Sci USA. 2001, 98: 2035-2040. 10.1073 / pnas.98.4.2035.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Brannan S, Liotti M, Egan G, Shade R, Madden L, Robillard R, Abplanalp B, Stofer K, Denton D, Fox PT: Нейровизуализация церебральных активаций и деактиваций, связанных с гиперкапнией и голодом. Proc Natl Acad Sci USA. 2001, 98: 2029-2034. 10.1073 / pnas.98.4.2029.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    фон Лейпольдт А., Даме Б: Корковые субстраты для восприятия одышки.Грудь. 2005, 128: 345-354. 10.1378 / сундук.128.1.345.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 44.

    Evans KC, Banzett RB, Adams L, McKay L., Frackowiak RS, Corfield DR: жирный фМРТ идентифицирует лимбическую, паралимбическую и мозжечковую активацию во время воздушного голодания. J Neurophysiol. 2002, 88: 1500-1511.

    PubMed Google Scholar

  • 45.

    Chronos N, Adams L, Guz A: Влияние гипероксии и гипоксии на одышку, вызванную физической нагрузкой, у нормальных субъектов.Clin Sci. 1988, 74: 531-537.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46.

    Лейн Р., Кокрофт А., Адамс Л., Гуз А.: Сатурация артериального кислорода и одышка у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей. Clin Sci. 1987, 72: 693-698.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 47.

    Gandevia SC, Macefield G: Проекция афферентов с низким порогом от межреберных мышц человека на кору головного мозга.Respir Physiol. 1989, 77: 203-214. 10.1016 / 0034-5687 (89) -8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 48.

    Homma I, Kanamaru A, Sibuya M: Проприоцептивные афференты грудной стенки и их влияние на респираторные ощущения. Респираторная психофизиология. Отредактировано: фон Эйлер С., Кац-Саламон М. 1988, Нью-Йорк: Stockton Press, 161–166.

    Google Scholar

  • 49.

    Эдо Х, Кимура Х, Нидзима М., Сакабе Х, Сибуя М., Канамару А, Хомма I, Курияма Т.: Влияние вибрации грудной стенки на одышку во время гиперкапнической вентиляции. J Appl Physiol. 1998, 84: 1487-1491.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50.

    Kjaer M, Hanel B, Worm L, Perko G, Lewis SF, Sahlin K, Galbo H, Secher NH: Сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции на упражнения в условиях гипоксии при нарушении нейронной обратной связи от мышц.Am J Physiol. 1999, 277: R76-R85.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Smith SA, Querry RG, Fadel PJ, Gallagher KM, Stromstad M, Ide K, Raven PB, Secher NH: Частичная блокада соматосенсорных афферентов скелетных мышц ослабляет восстановление барорефлекса во время физических упражнений у людей. J Physiol. 2003, 551: 1013-1021. 10.1113 / jphysiol.2003.044925.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 52.

    Marcora S: Восприятие усилия во время тренировки не зависит от афферентной обратной связи со стороны скелетных мышц, сердца и легких. J Appl Physiol. 2009, 106: 2060-2062. 10.1152 / japplphysiol.

  • .2008.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 53.

    Scano GL: Комментарии к точке зрения: восприятие усилия во время упражнения не зависит от афферентной обратной связи со стороны скелетных мышц, сердца и легких. J Appl Physiol. 2009, 106: 2064-

    PubMed Google Scholar

  • 54.

    Guz A, Noble MIN, Eisele JH, Trenchard D: экспериментальные результаты блокады блуждающего нерва при сердечно-легочной болезни. Дыхание: столетний симпозиум Геринга-Брейера. Под редакцией: Портер Р. 1971, Лондон: Черчилль Ливингстон, 315-329.

    Google Scholar

  • 55.

    Тагучи О, Кикучи Ю., Хида В., Ивасе Н., Сато Н., Чонан Т., Такишма Т.: Влияние бронхоспазма и внешней сопротивляющейся нагрузки на ощущение одышки. J Appl Physiol. 1991, 71: 2183-2190.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 56.

    Permutt S, Fessler HE, Brower RG, Kosnik E: Одышка при острой астме. Одышка Симпозиум Кэмпбелла. Отредактировал: Джонс, Киллиан. 1992, Гамильтон, Онтарио: CME, 60–65.

    Google Scholar

  • 57.

    Manning HL, Shea SA, Schwartzstein RM, Lansing RW, Brown R, Banzett RB: Уменьшение дыхательного объема увеличивает «воздушный голод» при фиксированном PCO2 у вентилируемых парализованных пациентов.Respir Physiol. 1992, 90: 19-30. 10.1016 / 0034-5687 (92)

    -Ф.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 58.

    Чжао В., Мартин А.Д., Давенпорт П.В.: Оценка величины инспираторных резистивных нагрузок у реципиентов двойного трансплантата легких. J Appl Physiol. 2003, 94: 576-582.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 59.

    Paintal AS: Ощущение от J рецепторов.Новости Physiol Sci. 1995, 10: 238-243.

    Google Scholar

  • 60.

    Kappagoda CT, Man GC, Teo KK: Поведение афферентных рецепторов легочного блуждающего нерва у собак во время устойчивого повышения давления в легочных венах. J Physiol. 1987, 394: 249-265.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 61.

    Lee LY: Респираторные ощущения, вызванные активацией бронхолегочных C-волокон.Respir Physiol Neurobiol. 2009, 167: 26-35. 10.1016 / j.resp.2008.05.006.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 62.

    Киллиан К.Дж., Гандевиа С.К., Саммерс Э., Кэмпбелл Э.Дж .: Влияние увеличения объема легких на восприятие одышки, усилия и напряжения. J Appl Physiol. 1984, 57: 686-691.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 63.

    Shea SA, Andres LP, Shannon DC, Guz A, Banzett RB: респираторные ощущения у субъектов, у которых отсутствует респираторная реакция на CO2.Respir Physiol. 1993, 93: 203-219. 10.1016 / 0034-5687 (93)

    -В.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 64.

    Chen Z, Eldridge FL, Wagner PG: Респираторно-ассоциированное ритмическое возбуждение нейронов среднего мозга у кошек: связь с уровнем респираторного влечения. J Physiol. 1991, 437: 305-325.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 65.

    Chen Z, Eldridge FL, Wagner PG: Респираторно-ассоциированная таламическая активность связана с уровнем респираторного влечения. Respir Physiol. 1992, 90: 99-113. 10.1016 / 0034-5687 (92)

    -Л.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 66.

    Кэмпбелл Э. Дж., Хауэлл Дж. Б. Ощущение одышки. Br Med Bull. 1963, 19: 36-40.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Gandevia SC: Нейронные механизмы, лежащие в основе ощущения одышки: кинестетические параллели между дыхательными мышцами и мышцами конечностей. Aust N Z J Med. 1988, 18: 83-91. 10.1111 / j.1445-5994.1988.tb02252.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 68.

    Zechman FJ, Wiley RL: Афферентные входы дыхания: респираторные ощущения. Справочник по физиологии: дыхательная система. Американское физиологическое общество. Под редакцией: Фишман А.П.1986, Bethesda, 2: 449-474.

    Google Scholar

  • 69.

    O’Donnell DE: Одышка у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Механизмы и управление. Грудь. 1994, 106: 904-912. 10.1378 / сундук.106.3.904.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 70.

    Manning HL, Molinary EJ, Leiter JC: Влияние скорости вдоха на респираторные ощущения и характер дыхания.Am J Respir Crit Care Med. 1995, 151: 751-757.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 71.

    Scano G, Stendardi L, Grazzini M: понимание одышки по ее языку. Eur Respir J. 2005, 25: 380-385. 10.1183 / 0

    36.05.00059404.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 72.

    Simon PM, Schwartzstein RM, Weiss JW, Fencl V, Teghtsoonian M, Weinberger SE: Различимые типы одышки у пациентов с одышкой.Am Rev Respir Dis. 1990, 142: 1009-1014.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 73.

    Эллиотт М.В., Адамс Л., Кокрофт А., Макрей К.Д., Мерфи К., Гуз А.: Язык одышки. Использование словесных дескрипторов пациентами с сердечно-легочными заболеваниями. Am Rev Respir Dis. 1991, 144: 826-832. 10.1164 / ajrccm / 144.4.826.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 74.

    Харвер А., Малер Д.А., Шварцштейн Р.М., Бэрд Дж. К.: Дескрипторы одышки у здоровых людей: отдельные и отдельные конструкции. Грудь. 2000, 118: 679-690. 10.1378 / сундук.118.3.679.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Одышка — обзор | Темы ScienceDirect

    Одышка — это субъективное ощущение одышки, которое может выражаться в дискомфорте или нарушении дыхания. Одышка может возникать как следствие повышенной работы дыхания или при стимуляции дыхательных центров в стволе мозга или рецепторов во всей дыхательной системе.Эти рецепторы расположены по всей дыхательной системе, включая верхние дыхательные пути, альвеолярное и интерстициальное пространство (юкстакапиллярные или J рецепторы), дыхательные пути, дыхательные мышцы и грудную стенку. Одышка часто является наиболее заметным симптомом легочной болезни, но она также может быть основным проявлением нелегочных заболеваний. В частности, часто бывает трудно различить легочные и сердечные причины одышки.

    A.

    Первоначальная оценка пациента с одышкой сосредоточена на анамнезе.Острую одышку следует оценивать срочно, часто в отделении неотложной помощи. Более хроническую одышку можно поэтапно оценить в амбулаторных условиях. Ключевые аспекты анамнеза включают историю курения или воздействие на рабочем месте / окружающей среде, симптомы, связанные с одышкой, и триггеры одышки. Слова, которые пациент использует для описания одышки, также могут быть полезны. Распространенные описания включают «голод по воздуху», «стеснение в груди» и «неспособность сделать полный вдох».

    Б.

    Физический осмотр помогает направлять дальнейшие диагностические исследования. Осмотр включает наблюдение за поджатым дыханием (часто связанное с обструктивным заболеванием легких), наличием дыхания Куссмауля (быстрое и глубокое дыхание, обычно связанное с тяжелым метаболическим ацидозом) или дыхания Чейна-Стокса (регулярно нерегулярный паттерн, обычно наблюдаемый в застойная сердечная недостаточность [ХСН]). Клубы должны вызвать подозрение на интерстициальное заболевание легких, бронхоэктазы или рак легких.Обследование сердца может выявить такие признаки ЗСН, как S 3 , S 4 , и вздутие яремных вен. Выявление хрипов, хрипов или хрипов также помогает различать причины одышки.

    C.

    Первым исследованием при оценке одышки часто является рентген грудной клетки (CXR). Это исследование может выявить основные изменения, характерные для ХСН, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или интерстициального заболевания легких. Он также может демонстрировать плевральный выпот, который мог быть заподозрен при физикальном обследовании, и новообразования, которые могли остаться незамеченными.В то же время первоначальные исследования должны включать общий анализ крови для оценки анемии как причины одышки.

    D.

    Наиболее частые нелегочные причины одышки имеют сердечное происхождение. К ним относятся ЗСН, ишемия сердца, аритмии и пороки клапанов. Эти различные причины можно лучше определить с помощью ЭКГ, эхокардиографии и возможных сердечно-легочных нагрузок. При лечении следует руководствоваться индивидуальным диагнозом.

    E.

    Другие нелегочные причины включают нарушения обмена веществ и анемию, а также психологические причины одышки, такие как беспокойство, панические атаки или депрессия.Психологические расстройства — всегда диагноз исключения.

    F.

    У пациента с предполагаемым заболеванием легких и нормальным рентгенологическим исследованием следующим шагом часто является исследование функции легких (PFT). Первоначальная спирометрия может помочь в дальнейших исследованиях, диагностировать обструкцию (ОФВ 1 / ФЖЕЛ <70%) и предложить рестриктивную физиологию. Объем легких будет диагностировать ограничение, а дополнительная PFT может помочь различить интерстициальное заболевание легких, нервно-мышечную слабость и приводит к нарушениям грудной стенки.Следующим шагом у пациентов с нормальным PFT и нормальным рентгеновским снимком часто является сердечно-легочная нагрузка и / или эхокардиография.

    G.

    Аномальная рентгенограмма обычно требует дальнейших рентгенологических исследований, в частности компьютерной томографии грудной клетки. КТ может выявить интерстициальный фиброз, эмфизему, плевральный выпот, массовые поражения и легочную эмболию. Дальнейшая оценка и лечение основываются на результатах компьютерной томографии.

    Одышка: причины, диагностика и лечение

    Одышка — это медицинский термин, обозначающий одышку, иногда описываемую как «воздушный голод».«Это неприятное чувство.

    Одышка может варьироваться от легкой и временной до серьезной и продолжительной. Иногда трудно диагностировать и лечить одышку, потому что может быть много разных причин.

    Это обычная проблема. По данным Клинического центра непрерывного образования Кливленда, каждый четвертый человек, посещающий врача, страдает одышкой.


    Проблемы с дыханием могут возникать в результате перенапряжения у здоровых людей.

    Одышка может возникнуть в результате перенапряжения, пребывания на большой высоте или как симптом ряда состояний.

    Признаки того, что человек испытывает одышку, включают:

    Если одышка возникает внезапно или если симптомы тяжелые, это может быть признаком серьезного заболевания.

    Эпизод одышки не всегда напрямую связан со здоровьем человека. Человек может чувствовать одышку после интенсивных упражнений, во время путешествия на большую высоту или при резких перепадах температуры.

    Однако одышка обычно связана с проблемами со здоровьем. Иногда это просто потеря формы, и упражнения могут улучшить симптомы.Но одышка может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

    По словам доктора Стивена Уолса, наиболее частыми причинами одышки являются астма, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальное заболевание легких, пневмония и психогенные проблемы, которые обычно связаны с тревогой.

    Если одышка начинается внезапно, это называется острым случаем одышки.

    Острая одышка может быть вызвана:

    • астмой
    • тревогой
    • пневмонией
    • удушьем или вдыханием чего-то, что блокирует дыхательные пути
    • аллергических реакций
    • анемии
    • серьезной потери крови, приводящей к анемии
    • воздействия до опасного уровня окиси углерода
    • сердечная недостаточность
    • гипотония, которая представляет собой низкое артериальное давление
    • тромбоэмболия легочной артерии, которая представляет собой сгусток крови в артерии, ведущей к легкому
    • коллапс легкого
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Также часто встречается одышка среди людей с неизлечимой болезнью.

    Если человек испытывает одышку более месяца, это состояние называется хронической одышкой.

    Хроническая одышка может быть вызвана:

    • астмой
    • ХОБЛ
    • проблемами сердца
    • ожирением
    • интерстициальным легочным фиброзом, заболеванием, которое вызывает рубцевание легочной ткани

    Некоторые дополнительные заболевания легких также могут вызывать одышку дыхание.

    Примеры:

    Одышка также связана со следующими проблемами сердца:

    • кардиомиопатия, ряд заболеваний, поражающих сердечную мышцу
    • проблемы сердечного ритма
    • сердечная недостаточность
    • перикардит, когда ткань, которая окружает сердце воспаляется

    Триггеры


    Одышка — симптом астмы.

    Загрязняющие окружающую среду вещества, такие как химические вещества, пары, пыль и дым, могут затруднить дыхание людей с одышкой.

    Люди, страдающие астмой, могут обнаружить, что воздействие аллергенов, таких как пыльца или плесень, может вызывать приступы одышки.

    Некоторые загрязнители, такие как курение табака, вводятся самостоятельно, и их можно предотвратить.

    ХОБЛ относится к различным обструктивным заболеваниям легких. К ним относятся эмфизема и хронический бронхит.

    Все эти условия значительно затрудняют дыхание.

    Не у всех с одышкой есть ХОБЛ, но 90 процентов людей с ХОБЛ когда-то курили табак, согласно данным Фонда ХОБЛ.

    Одышка может быть связана с гипоксией или гипоксемией, то есть низким уровнем кислорода в крови. Это может привести к снижению уровня сознания и другим серьезным симптомам.

    Если одышка тяжелая и продолжается в течение некоторого времени, существует риск временного или постоянного когнитивного нарушения.

    Это также может быть признаком начала или ухудшения других медицинских проблем.

    Иногда одышка может быть признаком опасного для жизни состояния.

    Неотложная медицинская помощь необходима, если у человека есть какие-либо из следующих симптомов:

    • внезапное начало тяжелой одышки
    • потеря способности функционировать из-за одышки
    • боль в груди
    • тошнота

    Не все случаи одышка требует немедленной медицинской помощи, но одышка может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

    Медицинский совет необходим, если человек испытывает:

    • изменение способности дышать
    • увеличение ограничений их деятельности из-за проблем с дыханием
    • затрудненное дыхание в положении лежа
    • отек ступней и лодыжек
    • лихорадка, озноб и кашель
    • свистящее дыхание

    Врач обычно может диагностировать одышку на основе полного физического осмотра человека вместе с полным описанием его переживаний.Вальс.

    Человеку необходимо будет объяснить, как и когда у них начались приступы одышки, как долго они продолжаются, как часто возникают и насколько серьезны.

    Врачи могут использовать рентген грудной клетки и изображения компьютерной томографии (КТ) для более точной диагностики одышки и оценки здоровья сердца, легких и связанных с ними систем.

    Электрокардиограмма (ЭКГ) может помочь выявить любые признаки сердечного приступа или других электрических проблем в сердце.

    Спирометрические тесты для измерения потока воздуха и объема легких пациента.Это может помочь определить тип и степень проблемы с дыханием у человека. Дополнительные тесты могут проверить уровень кислорода в крови пациента и способность крови переносить кислород.


    В некоторых случаях может потребоваться кислородная терапия.

    Лечение будет зависеть от причины проблемы.

    Человек, у которого одышка из-за перенапряжения, вероятно, вернется в норму, когда остановится и расслабится.

    В более тяжелых случаях потребуется дополнительный кислород.Пациентам с астмой или ХОБЛ можно при необходимости использовать ингаляционные бронходилататоры.

    Для людей с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, врач будет работать с пациентом, чтобы помочь им легче дышать.

    Это будет включать разработку плана лечения, который поможет предотвратить острые эпизоды и замедлить прогрессирование заболевания в целом.

    Если одышка связана с астмой, она обычно хорошо поддается лечению, например, бронходилататорам и стероидам.

    Когда это вызвано инфекцией, такой как бактериальная пневмония, антибиотики могут принести облегчение.

    Другие лекарства, такие как опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и успокаивающие средства, также могут быть эффективными.

    Проблемы с дыханием, вызванные ХОБЛ, можно улучшить с помощью специальных дыхательных техник, таких как дыхание поджатыми губами и упражнения для укрепления дыхательных мышц.

    Люди могут научиться делать это в программах легочной реабилитации.

    Лаборатория одышки, исследовательский центр, специализирующийся на одышке, сообщает, что люди считают эти программы полезными, даже если коренные причины проблемы остаются.

    Если тесты показывают низкий уровень кислорода в крови, может быть предоставлен дополнительный кислород. Однако не у всех с одышкой будет низкий уровень кислорода в крови.

    Согласно данным лаборатории одышки, многие люди с одышкой обнаруживают, что легкий поток прохладного воздуха вокруг головы и лица помогает улучшить их симптомы.


    Отказ от курения или отказ от курения важен для предотвращения респираторных заболеваний.

    Люди с одышкой могут принять меры для улучшения своего общего состояния здоровья и дать себе больше места для передышки.

    К ним относятся:

    • отказ от курения
    • отказ от вторичного табачного дыма, где это возможно
    • отказ от других факторов окружающей среды, таких как химические пары и древесный дым
    • снижение веса, так как это может снизить нагрузку на сердце и легкие и вызвать ее легче выполнять упражнения, оба из которых могут укрепить сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
    • требуется время, чтобы приспособиться к более высоким высотам, постепенно переходить к занятиям и снижать уровни упражнений на высоте более 5000 футов.

    Одышка может влиять на определенные группы людей по-разному. :

    Беременность

    По данным Кливлендского клинического центра непрерывного образования, легкие симптомы одышки часто встречаются во время беременности.

    Это связано с тем, что беременность изменяет дыхательную способность женщины.

    Дыхательная способность увеличивается во время беременности, но также происходит уменьшение объема легких до 20 процентов в конце выдоха.

    Число вдохов, которые делает женщина в минуту, или частота дыхания обычно не изменяется во время беременности.

    Пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями

    Одышка может развиться у людей на поздней стадии определенных заболеваний.

    На этом этапе с одышкой можно справиться как часть пакета лечения в конце жизни, поскольку лечение одышки определенными препаратами может вызвать у человека ненужные проблемы.

    Младенцы

    Заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие острую одышку, являются относительно частой неотложной медицинской помощью в педиатрии. Они являются одной из наиболее частых причин одышки у младенцев.

    Круп, вдыхание инородного предмета и воспаление надгортанника — частые причины одышки у младенцев.

    Перспективы людей с одышкой зависят от причины.

    Если можно успешно вылечить и улучшить основное заболевание, такое как пневмония или нетяжелая астма, тогда проблемы с дыханием могут быть устранены или значительно уменьшены.

    Однако, если одышка вызвана серьезными или хроническими заболеваниями, которые со временем ухудшаются, такими как хроническая сердечная недостаточность, тяжелая астма или ХОБЛ, улучшение может быть ограниченным.

    Пациентам с одышкой необходимо работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы разработать комплексный план лечения и следовать ему.

    Прочтите статью на испанском языке.

    Одышка — Физиопедия

    Одышка (также известная как одышка, одышка или одышка).

    • Ощущение затрудненного дыхания и указывает на неотложную медицинскую помощь, [1] [2]
    • Одышка представляет собой один из наиболее частых основных симптомов в мире [3]
    • Ощущение нехватки воздуха и невозможности нормально дышать [1] [4]
    • «Это субъективное ощущение, которое, вероятно, возникает в результате интеграции сигналов центральной нервной системы и некоторых периферических рецепторов.»
    • Одышка возникает из-за несоответствующей реакции дыхательной системы на свободный контроль моторики [5] [6] . [7] [8]
    • «Ощущение одышки, по-видимому, возникает из-за активации сенсорных систем, участвующих в дыхании. Сенсорная информация, в свою очередь, передается в высшие мозговые центры, где центральная обработка респираторных сигналов и контекстуальные, когнитивные и поведенческие влияния формируют окончательное выражение. вызванного ощущения.Гомеостатические системы, участвующие в регуляции дыхания, обеспечивают основу для понимания механизмов одышки [9]

    Нейронная основа одышки, вероятно, включает активацию как коры головного мозга, так и лимбической системы [10] »

    • Одышка — это повышенный уровень осознания респираторных ощущений и имеет сильный эмоциональный компонент.
    • Здоровые люди могут испытывать одышку в разных ситуациях, например.грамм. на большой высоте, после задержки дыхания, во время стрессовых ситуаций, вызывающих тревогу или панику, и чаще во время физических упражнений.
    • Многие факторы играют важную роль в механизмах одышки: функциональное состояние дыхательных мышц, механические и химические афференты, центральная моторная мощность. [6]
    1. Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии.
    2. Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.
    3. Трепопноэ — это ощущение одышки, возникающее в одном положении лежа на боку, а не в другом.
    4. Platypnea — это ощущение одышки, которое возникает в вертикальном положении и облегчается при лежачем положении. [11]

    Некоторые характеристики ощущения одышки при различных расстройствах; это только рекомендации, и пациенты различаются Беспорядок.

    ХОБЛ

    Астма

    Интерстициальная болезнь легких

    Пневмония

    Пневмоторакс

    Гипервентиляция

    Отек легких

    Нервно-мышечный

    Снятие кондиционирования

    Ожирение / беременность

    Медленное начало

    Эпизодически, на выдохе

    Прогрессивная, физическая

    Exertional

    Умеренная / тяжелая

    Голод воздуха, не облегченный отдыхом

    Позиционный, на вдохе

    Физические нагрузки, при вдыхании

    Тяжелый

    Exertional [12]

    Экзамен по истории [править | править источник]

    Анамнез и медицинский осмотр должны установить, есть ли текущие сердечно-сосудистые, легочные, скелетно-мышечные или психические заболевания.Ключевые компоненты истории, которые необходимо собрать, включают начало, продолжительность и возникновение с отдыхом или напряжением.

    • «Пациент с одышкой может сказать:« Я чувствую одышку »,« Мне трудно дышать »,« Я не могу отдышаться »,« Я чувствую, что задыхаюсь ». Поскольку это субъективное явление,
    • Восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту. Начните с непонятного вопроса:
    • Есть ли у вас трудности с дыханием? Если ответ положительный и одышка установлена ​​как проблема, ее следует подробно охарактеризовать.Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов.
    • Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?
    • Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка.
    • Поинтересуйтесь, сколько подушек он кладет под голову ночью и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя. Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Через какое время после того, как он лежал, произошел приступ и что он сделал, чтобы облегчить страдания?
    • Характерно, что пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы [11] «

    Физикальное обследование [edit | edit source]

    • «Физический осмотр следует начинать с быстрой оценки ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение).
    • Как только установлено, что состояние пациента стабильно, можно провести полное физическое обследование.
    • Чтобы определить тяжесть одышки, наблюдайте за дыхательным усилием, использованием вспомогательных мышц, психическим статусом и способностью говорить.
    • Расширение шейных вен подразумевает легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца.
    • Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз. Отклонение трахеи может указывать на возможную анатомическую аномалию или пневмоторакс.
    • Аускультация при стридоре в верхних дыхательных путях указывает на обструкцию дыхательных путей. При пальпации грудной клетки можно определить наличие подкожной эмфиземы или крепитации. Перкуссия долей легкого на предмет тупости может определить наличие или отсутствие уплотнения и выпота.
    • Гиперрезонанс при перкуссии — тревожная находка, указывающая на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему.
    • Аускультация легких может выявить отсутствие звуков дыхания, указывающих на наличие пневмоторакса или области, занимающей массу, такую ​​как плевральный выпот или злокачественное новообразование.
    • Наличие свистящего дыхания хорошо согласуется с диагнозом обструктивных заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ. Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации.
    • Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аберрантных сердечных скачков. Галоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности.Галоп S4 предполагает нарушение моторики и дисфункции левого желудочка. Громкий P2 указывает на возможную легочную гипертензию. Шумы могут указывать на клапанную дисфункцию. Снижение тонов сердца может указывать на тампонаду сердца.
    • Перикардит может проявляться шумом сердца при аускультации. При обследовании брюшной полости гепатомегалия, асцит, положительный гепато-яремный рефлюкс могут указывать на диагноз застойной сердечной недостаточности.
    • Отек нижних конечностей связан с застойной сердечной недостаточностью, а сильный отек конечностей указывает на возможный тромбоз глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии.Царапины на пальцах присутствуют при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии. Цианоз конечностей свидетельствует о гипоксии ». [13]
    • Одышка — кардинальный симптом. он возник из четырех основных категорий: респираторные, сердечные, нервно-мышечные, психогенные, системные заболевания или их сочетание.
    • Астма, обострение или хроническое застойное обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), пневмония, легочная эмболия, злокачественное новообразование легких, пневмоторакс или аспирация протекают через органы дыхания.
    • Застойная сердечная недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонада перикарда, порок клапана сердца, легочная гипертензия, сердечная аритмия или внутрисердечное шунтирование указывает на сердечно-сосудистые заболевания
    • Травма грудной клетки с переломом грудной клетки, массивное ожирение, кифосколиоз, дисфункция центральной нервной системы (ЦНС) или спинного мозга, паралич диафрагмального нерва, миопатия и нейропатия с нейромышечными проявлениями
    • Психогенные причины могут включать синдром гипервентиляции, психогенную одышку, синдром дисфункции голосовых связок и аспирацию инородного тела.
    • Системные заболевания могут включать анемию, острую почечную недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксию, сепсис, ангионевротический отек и эпиглоттит [1]
    • Одышка, острая или хроническая, с острой формой до 3 недель и хронической от 4 до 8 недель. [1]
    • «Острая одышка обычно возникает из-за более опасного для жизни процесса и требует быстрого вмешательства.
    • Всем пациентам следует назначить дополнительный кислород, пульсоксиметрию и кардиомонитор. [14] . «
    • Аэробика
    • ходьба
    • Велоспорт
    • Дыхание диафрагмальное
    • Тренировка с отягощениями [15] [16] [17] [18] [19]
    • Многие люди с одышкой находят позу, которая облегчает дыхание.
    • Пациентам с плоской диафрагмой могут быть полезны положения, в которых используется давление содержимого брюшной полости для купола мышцы.
    • Руки имеют лучшую опору для оптимизации функции дополнительных мышц, но без напряжения или активной фиксации
    • Дыхание через сжатые губы снимает одышку и повышает толерантность к физической нагрузке, устойчивое улучшение одышки при физической нагрузке и улучшения физических функций [16] [20]
    • Данные этого обзора показывают, что некоторые формы тренировок верхних конечностей по сравнению с отсутствием тренировок верхних конечностей или фиктивным вмешательством улучшают одышку [21]
    • Позиции для облегчения эффективного дыхания у людей с одышкой включают:
    1. «лежа на боку.
    2. Сидение прямо на стуле, опираясь на подлокотники; многим пациентам в таком положении легче дышать, чем в постели. Некоторым нравится откидываться назад для поддержки, другие предпочитают слегка наклоняться вперед, чтобы немного растянуть диафрагму.
    3. Сидение, наклонившись вперед от талии, руки на подушках на столе, ступни на полу
    4. Сидение, наклонившись вперед от талии, руки на подушках на столе, ступни на полу
    5. Стоять расслабленно, наклонившись вперед, положив руки на опору, например, на подоконник.
    6. Стоит расслабленно, прислонившись спиной к стене, слегка расставив ноги.
    7. Стоя расслабленно, прислонившись боком к стене, руки в карманах, если требуется поддержка дополнительных мышц.
    8. Иногда бывает полезно лежать ровно из-за давления со стороны содержимого брюшной полости на диафрагму. Некоторые пациенты находят полезным даже легкий наклон головы вниз. [12] «

      [19]
    1. 1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 Шарма С., Хашми М.Ф., Бадиредди М. Одышка при нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 23 мая.
    2. ↑ Coccia CB, Palkowski GH, Schweitzer B, Motsohi T, Ntusi NA. Одышка: патофизиология и клинический подход. SAMJ: Южноафриканский медицинский журнал. 2016 Янв; 106 (1): 32-6.
    3. ↑ Hauswaldt J, Blaschke S. Dyspnoe. Der Internist. 2017 Сентябрь 1; 58 (9): 925-36.
    4. ↑ Смейкал В. Одышка остается сложной медицинской (клинической) проблемой.Casopis Lekaru Ceskych. 2000, 1 января; 139 (1): 9-12.
    5. ↑ Кэмпбелл Э. Дж., Хауэлл Дж. Б.. Ощущение одышки. Британский медицинский бюллетень. 1963, 1 января; 19 (1): 36-40.
    6. 6,0 6,1 Джильотти Ф. Механизмы одышки у здоровых людей. Междисциплинарная респираторная медицина. 2010 декабрь; 5 (3): 1-7.
    7. ↑ Gandevia SC. Нервные механизмы, лежащие в основе ощущения одышки: кинестетические параллели между дыхательными мышцами и мышцами конечностей. Австралийский и новозеландский медицинский журнал.1988 Февраль; 18 (1): 83-91.
    8. ↑ O’Donnell DE. Одышка у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока: механизмы и лечение. Грудь. 1 сентября 1994; 106 (3): 904-12.
    9. ↑ Американское торакальное общество. Одышка: механизмы, оценка и лечение: консенсусное заявление. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med .. 1999; 159: 321-40.
    10. ↑ Buchanan GF, Richerson GB. Роль хеморецепторов в опосредовании одышки. Респираторная физиология и нейробиология. 2009 30 мая; 167 (1): 9-19.
    11. 11.0 11,1 Бас JB. Одышка. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание, Баттервортс, 1990 г.
    12. 12,0 12,1 Александра Хаф Физиотерапия в респираторной помощи: научно обоснованный подход к респираторному и кардиологическому лечению (3-е издание) UK 2001.
    13. ↑ Сандип Шарма, Мухаммад Ф. Хашми, Мадху Бадиредди. Одышка при физической нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 23 мая
    14. ↑ Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л., Банцетт Р.Б., Мэннинг Х.Л., Бурбо Дж., Калверли П.М., Гифт АГ, Харвер А., Ларо СК, Малер Д.А.Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2012 15 февраля; 185 (4): 435-52.
    15. ↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Метаанализ респираторной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1996 26 октября; 348 (9035): 1115-9.
    16. 16,0 16,1 Пуэнте-Маэсту Л., Абад Ю.М., Педраса Ф., Санчес Г., Стрингер В.Контролируемое испытание влияния тренировки ног на характер дыхания и динамическую гиперинфляцию при тяжелой ХОБЛ. Легкое. 2006 г., 1 июня; 184 (3): 159-67.
    17. ↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Метаанализ респираторной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1996 26 октября; 348 (9035): 1115-9.
    18. ↑ Puente-Maestu L, Abad YM, Pedraza F, Sánchez G, Stringer WW. Контролируемое испытание влияния тренировки ног на характер дыхания и динамическую гиперинфляцию при тяжелой ХОБЛ.Легкое. 2006 г., 1 июня; 184 (3): 159-67.
    19. 19.0 19.1 Дыхательные техники при одышке https://www.youtube.com/watch?v=O4lcEKBMTMg
    20. ↑ Уотчи Дж. Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия: клиническое руководство. Elsevier Health Sciences; 2009 8 сен.
    21. ↑ McKeough ZJ, Velloso M, Lima VP, Alison JA. Тренировка верхних конечностей при ХОБЛ. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016 (11).
    22. ↑ Norweg A, Jette AM, Ni P, Whiteson J, Kim M.Оценка результатов для ХОБЛ: надежность и валидность опросника по ведению одышки. Респираторная медицина. 1 марта 2011 г .; 105 (3): 442-53.
    23. ↑ Norweg AM, Whiteson J, Demetis S, Rey M. Новый критерий оценки функционального статуса одышки и беспокойства для взрослых с заболеваниями легких: опросник по управлению одышкой. Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики. 2006 г., 1 ноября; 26 (6): 395-404.

    Одышка у госпитализированных взрослых пациентов

    Одышка — это клинический термин, обозначающий одышку или одышку.Одышка происходит от греческого слова «dys», означающего «болезненный, затрудненный или беспорядочный», и «pnoea», означающего дыхание.

    Одышка — частый симптом у госпитализированных взрослых пациентов и один из самых серьезных, так как часто является предвестником тяжелой патологии. Определяемое как ощущение затрудненного или дискомфортного дыхания, оно включает в себя восприятие затрудненного дыхания и реакцию пациента на это ощущение.

    Это субъективный опыт, который не всегда согласуется с физическими данными. 1 Пациенты описывают свои ощущения, используя различные термины, такие как одышка, стеснение в груди, повышенное усилие дыхания, удушье и голод. Хотя частота возникновения этого симптома точно не установлена, он сопровождает широкий спектр легочных, сердечных и других заболеваний, как острых, так и хронических.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    Патофизиология одышки включает сложные взаимодействия между периферическими и центральными сенсорными рецепторами и познанием.Считается, что физиологические, психологические, поведенческие, социальные и экологические факторы играют роль в патогенезе и модуляции одышки. 2 Недавно было признано, что ощущение усилия при дыхании играет важную роль в возникновении одышки и, как полагают, является результатом ряда тесно связанных сенсорных и когнитивных явлений.

    Когда повышенное желание дышать не может исправить оксигенацию, вентиляцию и кислотно-щелочной статус, возникает одышка.

    Вовлечены многие физиологические механизмы (таблица 1).

    Таблица 1

    Физиологические механизмы, участвующие в возникновении одышки

    Одышка возникает при несоответствии мышечного усилия и вентиляции, как это происходит при обструкции дыхательных путей; повышенное нервное усилие по сравнению с мышечной функцией, как это происходит при нервно-мышечной слабости; и чрезмерная респираторная реакция относительно метаболической потребности, такая как нарушение легочного газообмена. 3

    ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ

    Ощущение повышенного усилия или работы дыхания связано с повышенными механическими нагрузками и нервно-мышечной слабостью, тогда как чувство голода или удушья в основном наблюдается при левосторонней сердечной недостаточности. Важные подсказки могут быть получены по скорости появления или хронизации симптомов, как показано в таблице 2. Системный подход, основанный на распространенности, также может оказаться полезным.

    Таблица 2

    Причины одышки в зависимости от появления симптомов

    Следует всегда рассматривать альтернативное объяснение симптомов одышки у пациентов с одышкой, предположительно страдающих сердечной недостаточностью, у которых по данным эхокардиографии сохранилась функция левого желудочка.Например, ожирение (индекс массы тела более 30), заболевание легких и ишемия миокарда 5 являются частыми причинами.

    Пожилые люди представляют особые трудности, поскольку часто одновременно существует несколько причин одышки. Текущие данные показывают, что у некоторых пожилых пациентов снижается восприятие своих респираторных проблем, 6 , что может задерживать обращение за помощью. Более того, они склонны приписывать симптомы старению или общему ухудшению состояния, что может еще больше отсрочить постановку правильного диагноза и адекватную терапию.

    ОСТРАЯ ДИСПНОЯ

    Одышка определяется как острая, когда она появляется внезапно или в течение максимум нескольких часов у пациента, который ранее не жаловался на одышку.

    Диагноз обычно легко ставится на основании дополнительных характеристик анамнеза. Например, у пациентов с пневмонией в дополнение к ощущению одышки часто отмечается лихорадка, продуктивный кашель и гнойная мокрота. Пневмоторакс связан с плевритной болью и выраженной артериальной гипоксемией и обычно возникает у здоровых молодых людей, после травм или у пациентов с легочными заболеваниями на ИВЛ.Цепная грудь почти всегда связана с травмой. Острый инфаркт миокарда обычно сопровождается сильной болью в центральной части грудной клетки и может осложняться разрывом межжелудочковой перегородки, разрывом митрального клапана или отеком легких.

    ХРОНИЧЕСКАЯ ДИСПНОЭА

    Одышка, которая присутствует уже некоторое время, встречается чаще и может медленно ухудшаться в течение месяцев или даже лет, прежде чем пациент обратится за медицинской помощью. Возникновение хронической одышки постоянно увеличивается с возрастом, поскольку распространенность двух ее наиболее важных причин, хронической застойной сердечной недостаточности и ХОБЛ, также увеличивается с возрастом. 11, 12 Самый успешный подход к диагностике — сосредоточить внимание на обстоятельствах, связанных с одышкой и ее прогрессированием от покоя к нагрузке.

    ИСТОРИЯ КОРПУСА

    Белый мужчина 75 лет, поступивший в кардиологическую клинику с 9-месячным анамнезом прогрессирующей одышки, утомляемости и общей слабости. Он заметил, что его одышка усиливается в лежачем положении. Он был бывшим курильщиком и курил 20 пачек в год.Никаких других значимых историй болезни в прошлом выявлено не было.

    При медицинском осмотре был выявлен худощавый мужчина с синусовым ритмом. Отмечалось использование дополнительных мышц при частоте дыхания 24 вдоха / мин. Слышался мягкий пансистолический шум, указывающий на митральную регургитацию. Некоторые фасцикуляции были замечены на плечах и верхних конечностях.

    Исследования включали электрокардиографию, которая показала синусовый ритм и нормальную ось с гипертрофией левого желудочка по вольтамперным критериям; эхокардиография, которая показала умеренную митральную регургитацию и хорошую функцию левого желудочка; и рентгенография грудной клетки, которая показала гиперинфляцию легких, но без других острых изменений.Газы артериальной крови в комнатном воздухе были: pH 7,40, давление углекислого газа 6,1 кПа, давление кислорода 10,0 кПа и бикарбонат 32 ммоль / л. Результаты функциональных проб легких представлены в таблице 3.

    Комментарий 7– 10

    Симптомы неспецифичны и могут быть вызваны сердечной недостаточностью или заболеванием легких. Однако функциональные пробы легких указывают на серьезное рестриктивное нарушение и снижение силы дыхательной мускулатуры.Заметное снижение функции легких в положении лежа на спине указывает на слабость диафрагмы. Прогрессивный характер и физические данные повышают вероятность бокового амиотрофического склероза, что было подтверждено клиническими и электрофизиологическими исследованиями.

    Признаки, которые вызывают подозрение на нервно-мышечное расстройство как причину одышки, включают: (1) отсутствие сердечно-легочного расстройства и (2) относительно нормальный физический осмотр, электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки и эхокардиографию.

    Таблица 3

    Результаты исследования функции легких

    ЭТИОЛОГИЯ

    Была обнаружена некоторая взаимосвязь между типом ощущений, испытываемых пациентами, и лежащими в основе патофизиологическими механизмами, участвующими в постановке диагноза 4 .

    Учитывая бесчисленное множество причин одышки, систематический подход к диагностике является обязательным.

    Следующие широкие категории охватывают большинство распространенных причин одышки и должны учитываться при сборе анамнеза и разработке дифференциального диагноза:

    • Легочный.

    • Сердечный.

    • Нервно-мышечный.

    • Гематологический.

    • Метаболические и эндокринные.

    • Почечная недостаточность.

    • Прочие, например тревожность, ожирение, физическая нагрузка, травмы и панические атаки.

    ЛЕГКИЕ ПРИЧИНЫ БЕСДЫХАНИЯ

    Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей, спектр заболеваний, включающих астму, эмфизему и хронический бронхит, является одной из наиболее частых причин одышки.Немногие пациенты попадают исключительно в одну категорию. Кроме того, обострение муковисцидоза и острой инфекции, вызванной карциномой легких, может вызвать одышку. Эти условия связаны с ограничением воздушного потока, что вызывает увеличение дыхательной работы и, следовательно, расход кислорода при дыхании.

    Хроническая гиперкапния, наблюдаемая у пациентов с хроническим бронхитом, может притуплять гипоксическое стремление к дыханию, что приводит к относительно меньшей одышке при данной степени гипоксемии; Напротив, пациент с эмфизематозом, выдыхающий воздух, выглядит хуже, чем он есть на самом деле, и может иметь хорошо сохраненную оксигенацию, несмотря на тахипноэ и затрудненное дыхание через сжатые губы.У пациентов с астмой во время аускультации грудной клетки обычно слышны хрипы на вдохе и выдохе.

    СЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ БЕСДЫХАНИЯ

    Одышка, вызванная переполнением легочной сосудистой сети и интерстициальным отеком легких, часто встречается при сердечной недостаточности. Острый кардиогенный отек легких может возникнуть в результате сердечной недостаточности, и его симптомы могут имитировать симптомы астмы. Пороки клапанов сердца, особенно стеноз аорты и митральная регургитация, могут вызывать постепенно ухудшающуюся одышку.Иногда острая митральная регургитация может быть следствием дисфункции или разрыва сосочковых мышц и, поскольку нет компенсирующего повышения эластичности левого предсердия и желудочка, может привести к кардиогенному шоку, требующему срочного хирургического вмешательства.

    НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ БЕСДЫХАНИЯ

    Нервно-мышечные расстройства могут вызывать одышку и в более тяжелых формах характеризуются альвеолярной гиповентиляцией с последующей гиперкапникой дыхательной недостаточности (см. Историю болезни).

    ПСИХОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ БЕСДЫХАНИЯ

    Одышка — тревожный симптом, вызывающий страх. И острая, и хроническая одышка вызывают беспокойство, которое может усилить ощущение одышки; в качестве единственной этиологии симптомов остается диагноз исключения.

    ДИАГНОСТИКА И ВЕДЕНИЕ

    Одышка плохо связана с объективными тестами респираторной функции. Один из подходов к диагностике основан на обстоятельствах, при которых возникает одышка.Теперь доступны индексы для оценки интенсивности одышки, такие как Базовый индекс одышки 13 , который дает описание фактического нарушения, а также оценку величины усилий. Второй подход, основанный на достижениях психофизиологии, позволяет отслеживать изменения ощущений, вызванные физическими упражнениями. Для оценки этих параметров полезны как визуальная аналоговая шкала, так и категориальная шкала Борга 14, 15 .

    Острая одышка

    Первым шагом в оценке одышки у взрослого пациента является определение степени тяжести и, следовательно, степени срочности лечения.Немедленная оценка дыхательных путей, артериальной оксигенации, психического статуса и работы дыхания имеет важное значение. Регистрируются жизненно важные признаки, включая частоту дыхания, чтобы определить наличие гемодинамических нарушений.

    Пульсоксиметрия полезна для оценки кислородного статуса пациентов с одышкой, однако у нее есть ограничения.

    Доставка кислорода к тканям определяется тремя факторами:

    • Насыщение кислородом или количество кислорода, переносимого гемоглобином.

    • Количество гемоглобина в крови.

    • Насколько хорошо кислород переносится по телу.

    Из этих факторов только насыщение кислородом демонстрируется пульсоксиметром путем измерения сатурации артериального гемоглобина. Он делает это с помощью красного и инфракрасного света для определения цвета гемоглобина, проходящего через артериолы в области под датчиком.Полностью насыщенный гемоглобин имеет более яркий цвет, чем частично или полностью ненасыщенные молекулы. 16 Поскольку пульсоксиметр использует цвет для определения насыщенности, измерения могут быть ошибочными при определенных обстоятельствах. Наличие лака для ногтей, татуировок или желтухи может повлиять на показания оксиметра. 17 Плохой приток крови к области, грязный зонд или неправильное крепление могут вызвать ложные показания (низкие), а также присутствие окиси углерода (высокое). 16

    Измерение газов артериальной крови является более интервенционным, но позволяет количественно оценить дефекты оксигенации, вентиляции и кислотно-щелочного баланса.

    Показания к анализу газов артериальной крови включают 18, 19 :

    • Необходимость оценки адекватности вентиляции (артериальное давление углекислого газа), кислотно-основного (pH и давление углекислого газа), оксигенации (артериальное давление кислорода и насыщение кислородом) и кислородной способности крови (артериальное давление кислорода, оксигенированный гемоглобин, общий гемоглобин и дисгемоглобины).

    • Необходимость количественного определения реакции пациента на терапевтическое вмешательство и / или диагностическую оценку (например, кислородную терапию, тесты с физической нагрузкой).

    • Необходимость наблюдения за тяжестью и прогрессированием болезненного процесса.

    К противопоказаниям относятся:

    • Отрицательные результаты модифицированного теста Аллена (тест коллатерального кровообращения) указывают на необходимость выбора альтернативного места прокола.

    • Артериальная пункция не должна выполняться через очаг поражения, через хирургический шунт или дистальнее от него (например, у пациента, находящегося на гемодиализе).

    • Если есть признаки заболевания периферических сосудов, следует выбрать другое место.

    • Коагулопатия или антикоагулянтная терапия от средних до высоких доз (например, гепарин, кумарин, стрептокиназа и тканевой активатор плазминогена, но не аспирин) являются относительным противопоказанием для пункции артерии.

    Хроническая одышка

    Одышка упоминается как один из основных симптомов пациентов, обращающихся в кардиологические и респираторные клиники.На практике часто бывает трудно различить сердечные и легочные причины одышки, учитывая, что у некоторых пациентов одновременно наблюдается дисфункция обеих систем. Могут быть очевидны физические признаки, такие как легочные хрипы, хрипы и вздутие яремных вен. Точный диагноз имеет решающее значение, поскольку неправильное лечение может усугубить симптомы. Например, мочегонное средство, используемое для лечения сердечной одышки, может вызывать кислотно-щелочные нарушения и гипотензию у пациентов с легочной одышкой.Аналогичным образом симпатомиметические амины и β-агонисты могут вызывать аритмию у пациентов с одышкой из-за застойной сердечной недостаточности.

    В целом 50% пациентов, получающих паллиативную помощь, будут иметь одышку при физической нагрузке, которая увеличивается до 70% пациентов в последние шесть недель жизни. 19 Гипервентиляция из-за панических атак и тахипноэ с ацидотическим дыханием при ацидозе может имитировать одышку. Усталость, страх и паника также усугубляют одышку. Кахексия и слабость пациента могут проявляться одышкой при физической нагрузке.

    Оценка

    Анамнез должен включать соответствующие вопросы о характеристиках одышки, особенно об описательных качествах, начале, частоте, тяжести и действиях, вызывающих симптомы. 13 Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) дает более объективную оценку тяжести одышки. Недавние исследования показали, что класс NYHA и оценка качества жизни тесно взаимосвязаны; с удивительно постоянным и значительным постепенным ухудшением качества жизни из-за сердечной недостаточности со снижением класса NYHA. 20 Следует определить смягчающие факторы, которые могут включать поднятие изголовья кровати или введение бронходилататоров или диуретиков. Сопутствующие проявления могут включать кашель, выделение мокроты, боль в груди, сердцебиение или боль в животе. Эти результаты дают важные подсказки, которые сужают диапазон клинических возможностей. Тщательный обзор лекарств должен сопровождаться систематическим физическим обследованием. Это начинается с осмотра и пальпации головы, шеи и груди.Аускультация грудной клетки дает информацию о потоке воздуха через поля легких. Кардиологическое обследование проводится с особым вниманием к признакам сердечной недостаточности или дисфункции клапана; наличие третьего тона сердца или смещения верхушки сердца указывает на сердечную недостаточность. Осмотр живота может подтвердить гепатомегалию или асцит, а конечностей — отек. 21

    Диагностические исследования

    Порядок проведения диагностических исследований определяется дифференциальным диагнозом после анамнеза и физического осмотра.

    Рентгенография грудной клетки — легкодоступный, недорогой и важный инструмент скрининга при подозрении на легочную причину одышки. Прикроватная спирометрия также легко доступна и неинвазивна, и недавние отчеты предполагают, что пиковая скорость выдоха (PEF) может быть полезным дополнительным инструментом в дифференциации сердечной одышки от респираторной одышки. В частности, расчет индекса дифференциации одышки, определяемого как [PEF × артериальное давление кислорода] / 1000, обеспечил более точный диагноз причины одышки, чем врач отделения неотложной помощи. 22

    Кардиопульмональный тест с нагрузкой может помочь дифференцировать сердечное и дыхательное ограничение, а также документировать нарушение кондиционирования и психогенную одышку. 13 Измерение одышки и дискомфорта в ногах во время нагрузочного тестирования с использованием визуальной аналоговой шкалы Борга, предоставляющей полезную информацию об ограничивающих симптомах. Эта шкала восприятия дополняет физиологические данные и является полезной мерой тяжести симптомов перед лечением и реакции на лечение. 23

    При подозрении на сердечную дисфункцию электрокардиография является чувствительным инструментом для скрининга различных состояний, включая ишемию сердца, инфаркт и аритмию. Эхокардиограмма — это простая неинвазивная оценка движения стенки левого желудочка, фракции выброса, функции клапана и давления в легочной артерии. Обнаружение нормальной электрокардиограммы делает систолическую дисфункцию левого желудочка, наиболее частую причину сердечной недостаточности, очень маловероятной; когда доступ к эхокардиографии ограничен, электрокардиограмма может помочь в расстановке приоритетов. 24 Споры о распространенности диастолической дисфункции левого желудочка остаются нерешенными, особенно у пожилых пациентов.

    Ведение неизлечимо больных пациентов с одышкой не менее важно, и проведение интенсивных исследований может оказаться нецелесообразным. Однако рентгенография грудной клетки, гемоглобин и электрокардиография относительно неинвазивны и заслуживают рассмотрения при остром ухудшении.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Одышка — один из наиболее частых симптомов, особенно у пожилых людей, и частая причина госпитализации. 25 Его нельзя приписывать только процессу старения, и он требует тщательной оценки, чтобы различить его многочисленные причины, наиболее частыми из которых являются сердечные и респираторные. 26

    Важно определить причину одышки и провести соответствующее лечение. Пытливый ум и высокий индекс клинической подозрительности всегда полезны. Одышка является одним из наиболее распространенных симптомов, приводящих к потере трудоспособности у пациентов с хроническими легочными и сердечными заболеваниями, а также важным параметром исхода для клинической и исследовательской оценки заболеваний сердца и легких, основной целью которых является уменьшение одышки.По мере нарастания одышки качество жизни снижается 27 ; Переменные, наиболее сильно коррелирующие с качеством жизни, включают одышку, класс NYHA и жизненные стрессы.

    Одышка у неизлечимо больных может быть очень тревожной как для пациента, так и для семьи. Помимо лечения конкретных причин одышки, этой группе пациентов могут быть полезны меры, указанные ниже. 28 :

    Общие

    • Уменьшите физическую нагрузку, используя кресло-коляску и прикроватный комод. 19

    • Подоприте пациента подушкой и попытайтесь отвлечься чтением или просмотром телевизора.

    • Откройте окно и используйте электрический вентилятор для охлаждения лица.

    • Изучите техники релаксации, медитацию и дыхательные упражнения.

    Управление лекарствами

    • Использование увлажненного воздуха и муколитических агентов, таких как ацетилцистеин или бромогексин, для контроля вязкой секреции.

    • Чрезмерную секрецию можно уменьшить с помощью антихолинергических препаратов.

    • Морфин и другие опиоиды оказывают прямое воздействие на дыхательный центр ствола мозга. 29 Они снижают респираторный драйв и изменяют центральное восприятие одышки.

    • Стероиды могут уменьшить отек вокруг опухоли за счет улучшения обструкции.

    • Анксиолитики, такие как мидазолам, рекомендованы при панике, связанной с одышкой.

    • Местные анестетики, лигнокаин и бупивакаин, которые можно вводить с помощью небулайзера, могут уменьшить одышку. 30

    Кислород

    Большинству пациентов не требуется постоянный кислород при оптимальном лечении морфином и анксиолитиками. Однако он должен быть доступен, если вероятны острые приступы одышки, например, в терминальной стадии хронического заболевания дыхательных путей, сердечной недостаточности или тромбоэмболии, или если пациент остается крайне тревожным, несмотря на усилия по консультированию и контролю симптомов.

    РЕЗЮМЕ

    Дыхание уникально тем, что из всех жизненно важных функций оно регулируется не только автоматическими центрами, расположенными в стволе мозга, но и произвольными сигналами, инициируемыми в коре головного мозга. Поскольку люди в некоторой степени контролируют свое дыхание, ощущения, возникающие в результате дыхательной активности, влияют на частоту и характер дыхания, а также на функциональное состояние человека.

    В то время как первоначальная цель клиницистов состоит в том, чтобы исправить физиологические нарушения, вызывающие эти ощущения, есть много людей с хроническими сердечно-легочными заболеваниями, для которых невозможно исправить лежащую в основе патофизиологию.Это, в свою очередь, часто приводит к длительной нетрудоспособности пациента. Лучшее понимание механизмов, оценки и лечения одышки необходимо, если врачи хотят улучшить свою способность контролировать и лечить пациентов с одышкой. 31

    ССЫЛКИ

    1. Йерно Дж. С. . Одышка у пожилых людей: клинический подход к диагностике. Лекарства от старения, 2001; 18: 177–87.

    2. Manning HL , Schwartzstein RM.Патофизиология одышки. N Engl J Med1995; 333: 1547–53.

    3. Киллиан К.Дж. младший . Механизмы одышки при физической нагрузке. Clin Chest Med, 1994; 15: 247–57.

    4. Simon PM , Schwartzstein RM, Weiss JW, et al. Различаемые типы одышки у пациентов с одышкой. Am Rev Respir Dis1990; 142: 1009–14.

    5. Каруана Л. , Петри М.С., Дэви А.П., и др. Страдают ли пациенты с подозрением на сердечную недостаточность и сохраненной систолической функцией левого желудочка от «диастолической сердечной недостаточности» или от неправильного диагноза? Проспективное описательное исследование. BMJ2000; 321: 215–18.

    6. Brand PL , Rijcken B, Schouten JP, et al. Восприятие обструкции дыхательных путей в случайной выборке населения. Связь с гиперреактивностью дыхательных путей при отсутствии респираторных симптомов. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 396–401.

    7. Caroscio JT . Боковой амиотрофический склероз: его естественное течение. Neurol Clin1987; 5: 1–8.

    8. Fromm G , Wisdom PJ, Block AJ. Боковой амиотрофический склероз с дыхательной недостаточностью: диафрагмальный паралич и зависимость от искусственной вентиляции легких у двух пациентов. Chest1977; 71: 612–14.

    9. Crapo R .Ориентируйте спирометрические значения, используя методы и оборудование, соответствующие рекомендациям ATS. Am Rev Respir Dis1981; 123: 659–64.

    10. Loh L , Goldman M, Davis JN. Оценка диафрагмальной функции. Медицина (Балтимор) 1977; 56: 165–9.

    11. Dyer CA , Hill SL, Stockley RA, et al. Качество жизни пожилых людей с диагностической меткой астмы из журналов общей практики.Eur Respir J1999; 14: 39–45.

    12. Enright PL , Kronmal RA, Higgins MW, et al. Распространенность и корреляты респираторных симптомов и заболеваний у пожилых людей. Исследование сердечно-сосудистой системы. Chest1994; 106: 827–34.

    13. Mahler DA , Weinberg DH, Wells CK, et al. Измерение одышки. Содержание, согласие между наблюдателями и физиологические корреляты двух новых клинических индексов.Chest1984; 85: 751–8.

    14. Noseda A , Schmerber J, Prigogine T, et al. Восприятие одышки во время острых изменений функции легких у пациентов с астмой или ХОБЛ. Респир Мед1995; 89: 477–85.

    15. Борг GA . Психофизические основы воспринимаемого напряжения. Med Sci Sports Exerc1982; 14: 377–81.

    16. Кейси Г .Транспорт кислорода и использование пульсоксиметрии. Стандарт сестринского дела 2001; 15 (47): 46–53.

    17. Вудро П . Пульсоксиметрия. Стандарт медсестринского дела 1999; 13 (42): 42–6.

    18. Американская ассоциация респираторной помощи . Руководство по клинической практике. Отбор проб для анализа газов артериальной крови. Respir Care1992; 37: 913–17.

    19. Hobbs F .Влияние сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка на качество жизни. Eur Heart J2002; 23: 1867–76.

    20. Феррин MS . Острая одышка. Продвинутая практика в неотложной и интенсивной терапии 1997; 8: 398–41.

    21. Ailani RK , Ravakhah K, DiGiovine B, et al. Индекс дифференциации одышки: новый метод быстрого разделения сердечной и легочной одышки.Chest1999; 116: 1100–4.

    22. Малер Д.А. , Горовиц МБ. Клиническая оценка одышки при физической нагрузке. Clin Chest Med, 1994; 15: 259–69.

    23. Davie A , McMurray J. Эхокардиография в открытом доступе. Lancet1996; 348: 1387–8.

    24. Cydulka RK , McFadden ER Jr, Emerman CL, et al. Особенности госпитализации пациентов пожилого возраста с астмой и хронической обструктивной болезнью легких.Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1807–12.

    25. Mohnssen SR , Weisman IM, Zeballos RJ, et al. Заболевание сердца или легких: определение основной причины одышки при физической нагрузке. Chest1998; 113: 1705–10.

    26. Riedinger MS , Dracup KA, Brecht ML. Предикторы качества жизни женщин с сердечной недостаточностью. СОЛВД Следователи. Исследования дисфункции левого желудочка.J. Пересадка легкого сердца 2000; 19: 598–608.

    27. Чан ВСП . Одышка в паллиативной медицине. Практикующий из Гонконга, 2001; 23: 100–4.

    28. Bruera EMK , Pither J. Влияние морфина на одышку у больных раком в последней стадии. J Управление симптомами боли 1990; 5: 341–4.

    29. Дэвис С . Роль небулайзерных препаратов в облегчении респираторных симптомов злокачественных заболеваний.Европейский журнал паллиативной помощи, 1995; 2: 9–15.

    30. Coats AJ . Физические упражнения при сердечной недостаточности: совершеннолетие. Circulation1999; 99: 1138–40.

    19 Важные причины одышки

    Расчетное время чтения: 16 минут

    Одышка, также известная как одышка, — это симптом, описывающий чувство дискомфорта при дыхании или затрудненное дыхание. Это часто выражается в виде одышки или одышки.

    По оценкам, до 7-8 процентов пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи, жалуются на одышку (1). В половине случаев это основная причина их посещения.

    Американское торакальное общество (ATS) определяет одышку как «термин, используемый для характеристики субъективного переживания дискомфорта при дыхании, состоящего из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности. Этот опыт является результатом взаимодействия множества физиологических, психологических, социальных и экологических факторов и может вызывать вторичные физиологические и поведенческие реакции »(1)

    Хотя такое широкое и сложное определение мало пригодно в отдельных случаях, оно отражает сложность проблемы и множества факторов, которые могут быть задействованы, когда пациент жалуется на одышку.Эти факторы могут отличаться от нормальных физиологических реакций на основное заболевание сердца или легких или могут отражать психологическое расстройство, такое как тревога. Кроме того, на одышку часто влияют такие факторы окружающей среды, как качество воздуха, температура и высота над уровнем моря.

    В отличие от многих других медицинских симптомов, одышка является совершенно нормальным явлением в определенных ситуациях, например, при тяжелых физических нагрузках. Следовательно, для человека и врача может быть сложно определить, вызвана ли одышка основным заболеванием или просто отражает здоровую реакцию на физическое усилие.Очевидно, что малоподвижный человек чаще испытывает одышку, чем тот, кто находится в хорошей физической форме.

    Обычно мы не осознаем акт дыхания в состоянии покоя, и хотя мы можем осознавать дыхание во время легких или умеренных упражнений, никакого дискомфорта не испытываем. Однако во время интенсивных упражнений мы можем неприятно осознавать свое дыхание, но мы будем чувствовать разумную уверенность в том, что это ощущение будет временным и соответствует уровню упражнений.

    Слова, используемые пациентами при описании одышки, могут дать представление об основной причине. Примеры используемых словесных выражений: « не может получить достаточно воздуха », « воздух не идет полностью вниз », « ощущение удушья в груди », « стеснение в груди », « усталость в груди »и« ощущение удушья ».

    Субъективность одышки — одна из основных проблем, с которыми сталкивается клиницист, задача которого состоит в том, чтобы определить диагноз и оценить тяжесть основного состояния.

    Причины одышки можно разделить на три широкие категории; одышка дыхательной системы, одышка сердечно-сосудистой системы и одышка по другим причинам.

    Различные типы одышки

    Одышка считается острой, если она развивается внезапно (от нескольких часов до нескольких дней), и хронической, если она присутствует в течение более длительных периодов (недель или месяцев).

    Чаще всего пациенты жалуются на одышку при физических нагрузках. Внезапная и неожиданная одышка в состоянии покоя может указывать на серьезное заболевание или быть следствием беспокойства.

    Прерывистая одышка , связанная с холодным воздухом или перхотью животных, может указывать на астму. Одышка, связанная с работой может указывать на профессиональную астму.Одышка после инфекций верхних дыхательных путей может указывать на астму или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

    Одышка в положении лежа, обычно в положении лежа на спине, называется ортопноэ . Пациент может использовать несколько подушек или спать в сидячем положении, чтобы почувствовать себя лучше. Ситуация типична для сердечной недостаточности

    Ночные эпизоды одышки (пароксизмальная ночная одышка) также могут быть признаком сердечной недостаточности. Пациент испытывает внезапные приступы одышки, которые чаще всего возникают ночью, и пробуждает его / ее ото сна.

    Trepopnea описывает необычную ситуацию, в которой пациент испытывает одышку, лежа на левом или правом боку. Platypnea — это одышка, которая возникает только в вертикальном положении.

    Дыхательная система Одышка

    1. Астма

    Астма является наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи с одышкой (2). Это заболевание, которым страдает около 5% населения.

    Астма — это состояние, при котором дыхательные пути сужаются, набухают и выделяют излишки слизи.Это может вызвать одышку, хрипы, стеснение в груди и непродуктивный кашель.

    У некоторых пациентов с астмой случаются нечастые приступы или симптомы при определенных состояниях, например, при выполнении упражнений, в то время как у других наблюдаются более частые или хронические симптомы.

    Астма, вызванная аллергией , вызывается переносимыми по воздуху веществами, такими как пыльца, споры, пылевые клещи и перхоть домашних животных. Часто встречаются другие аллергические симптомы, такие как слезотечение и насморк.

    Астма, вызванная физическими упражнениями , обычно провоцируется физическими упражнениями и часто ухудшается, когда воздух холодный и сухой.

    Профессиональная астма обычно вызывается раздражителями на рабочем месте, такими как пары химических веществ или пыль.

    2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

    Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к группе заболеваний, которые вызывают блокировку воздушного потока, приводящую к одышке, кашлю, выделению мокроты и хрипам. Он включает эмфизему, хронический бронхит и в некоторых случаях астму.

    Табачный дым — основная причина развития и прогрессирования ХОБЛ в США (3).Генетические факторы, воздействие загрязнителей воздуха и респираторные инфекции также играют роль.

    ХОБЛ была третьей по значимости причиной смерти в США в 2014 г. (4).

    Эмфизема и хронический бронхит — два наиболее распространенных состояния, способствующих развитию ХОБЛ.

    Хронический бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, приводящее к одышке, ежедневному кашлю и выделению слизи.

    Эмфизема — это состояние, при котором разрушаются альвеолы ​​(воздушные мешочки) в конце мельчайших дыхательных путей легких.Следовательно, обмен кислорода и углекислого газа между кровью и легкими нарушается. Когда воздух попадает в альвеолы, легкие становятся гиперинфляционными.

    Табачный дым является основной причиной развития и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в США

    3. Интерстициальная болезнь легких (ILD)

    Термин интерстициальная болезнь легких (ILD) относится к широкой категории заболеваний легких, а не отдельного заболевания.Он включает в себя множество болезней с разными первопричинами. Эти расстройства сгруппированы вместе из-за сходства их клинических проявлений, рентгенографических проявлений и физиологических особенностей (5).

    Аномалии, характеризующие ILD, затрагивают интерстиций легких (область между капиллярами и альвеолярным пространством) в большей степени, чем альвеолярные пространства или дыхательные пути. Интерстиций поддерживает тонкую связь между альвеолами и капиллярами, обеспечивая эффективный газообмен.

    Легкие могут быть изначально повреждены внешним воздействием (например, асбестом, лекарствами, заплесневелым сеном), основным аутоиммунным заболеванием (например, ревматоидным артритом) или каким-либо неизвестным агентом (идиопатический фиброз легких).

    Возникающая в результате воспалительная реакция запускает процесс восстановления в легких. Если воздействие продолжается или процесс восстановления не завершен, легкие могут быть необратимо повреждены. Увеличенная интерстициальная ткань обычно замещает нормальные капилляры, альвеолы ​​и нормальный интерстиций.

    Функция легких может серьезно ухудшиться при ILD. Нарушается газообмен, увеличивается работа дыхания из-за снижения податливости легких.

    Одышка и непродуктивный кашель — самые частые причины, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью.

    Примерами ILD являются гиперчувствительный пневмонит, саркоидоз, идиопатический фиброз легких и криптогенная организующая пневмония (COP), которая представляет собой пересмотренную номенклатуру облитерирующего бронхиолита, организующего пневмонию (BOOP).

    Терапия зависит от основного заболевания и может состоять из иммунодепрессантов и предотвращения воздействия, вызывающего заболевание.

    4. Легочная эмболия

    Легочная эмболия — это закупорка одной или обеих легочных артерий в легких. Это вызвано сгустками крови, которые перемещаются из нижних конечностей через правые камеры сердца и оседают в легких (6).

    В большинстве случаев основной причиной тромбоэмболии легочной артерии является тромб в глубоких венах голени, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ).Болезненный отек одной ноги, лодыжки или ступни должен вызывать подозрение на ТГВ.

    Есть несколько факторов риска ТГВ. Среди них — наследственные нарушения свертывания крови, продолжительный постельный режим, травмы или хирургическое вмешательство, беременность, противозачаточные таблетки, курение и некоторые формы рака.

    Сидение в течение длительного периода времени, например во время длительных перелетов, также может увеличить риск ТГВ, поскольку мышцы ног не сокращаются. Мышцы ног играют важную роль в перекачивании крови по венам.Самая эффективная профилактическая мера — сокращать мышцы ног, когда это возможно, сидя или при ходьбе (7).

    Наиболее частые симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают одышку, кашель и иногда боль в груди, которая усиливается при дыхании (плевритная боль) (8). Могут быть обнаружены признаки ТГВ на одной или обеих ногах.

    5. Пневмоторакс

    Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральном мешке между внешней стороной легкого и внутренней стенкой грудной клетки (9).Воздух может поступать из легких или извне, если есть травма груди. Большой пневмоторакс может сдавливать легкое, вызывая его коллапс.

    Хотя пневмоторакс, вызванный утечкой воздуха из легких, чаще встречается у людей с заболеваниями легких, он может возникать у людей, которые в остальном полностью здоровы (спонтанный пневмоторакс).

    Спонтанный пневмоторакс гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это часто встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, часто у высоких людей и обычно связано с недостаточным весом.

    Пациенты со спонтанным пневмотораксом обращаются с внезапным началом боли в груди, которая усиливается при вдохе (плевритная боль) (8). Боль часто связана с одышкой. Обычная рентгенограмма грудной клетки обычно подтверждает диагноз.

    6. ​​Легочная гипертензия

    Легочная гипертензия — это заболевание, вызванное повышенным давлением (гипертензией) в легочных артериях (10).

    Легочная гипертензия — редкое заболевание, которым могут страдать люди любого возраста.Однако это чаще встречается у людей, у которых есть заболевание сердца или легких.

    Стенки легочных артерий могут утолщаться и становиться жесткими, а также не могут расширяться, чтобы пропускать кровь. Уменьшение кровотока затрудняет прокачку крови по артериям правой стороне сердца. Впоследствии может развиться правосторонняя сердечная недостаточность.

    Основными симптомами легочной гипертензии являются одышка, усталость, головокружение, сердцебиение (11) и отек ног (7).

    Идиопатическая легочная артериальная гипертензия (ИЛАГ) — редкое заболевание, характеризующееся повышенным давлением в легочной артерии без видимой причины (12). ИЛАГ также называют прекапиллярной легочной гипертензией и ранее назывался первичной легочной гипертензией. Без лечения ИЛАГ может привести к правосторонней сердечной недостаточности.

    7. Пневмония

    Пациенты с пневмонией часто испытывают одышку. У пациентов старше 65 лет это основной симптом в большинстве случаев (13).

    Пациенты с пневмонией также обычно имеют лихорадку и продуктивный кашель. Некоторые могут испытывать боль в груди, усиливающуюся при вдохе (плевритная боль) (8).

    8. Рак легкого

    Многие пациенты с раком легких испытывают одышку. Это может быть связано с самой опухолью или с другим заболеванием легких или сердца.

    Другие симптомы, связанные с раком легких, включают кашель, боль в груди и кровохарканье (кровохарканье).

    9.Некардиогенный отек легких / респираторный дистресс-синдром у взрослых (ARDS)

    ARDS может осложнять широкий спектр состояний, таких как сепсис, шок, травмы и токсические ингаляции. Он характеризуется быстро прогрессирующей одышкой, гипоксией и двусторонними инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки.

    Высотный отек легких (HAPE) — это форма некардиогенного отека легких, которая обычно возникает у людей, которые быстро поднялись на высоту более 2500 метров (8000 футов).

    Основными симптомами являются непродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке и утомляемость, которые часто возникают через два-четыре дня после подъема на большую высоту.Может быстро прогрессировать до одышки в покое.

    Высотный отек легких (HAPE) — это форма некардиогенного отека легких, которая обычно возникает у людей, которые быстро поднялись на высоту более 2500 метров (8000 футов).

    10. COVID-19

    COVID-19 — это заболевание, вызванное заражением недавно обнаруженным типом коронавируса. Этот вирус и заболевание были неизвестны до начала вспышки в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.

    Симптомы COVID-19 могут появиться через 2–14 дней после заражения.По данным ВОЗ, наиболее частыми симптомами являются жар, усталость и сухой кашель. У некоторых пациентов также могут быть насморк, боль в горле, заложенность носа и боли или диарея. Некоторые сообщают о потере чувства вкуса и / или запаха.

    Степень тяжести симптомов COVID-19 может варьироваться от очень легкой до тяжелой. У некоторых людей симптомы отсутствуют. Люди пожилого возраста или люди с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца или легких или диабет, могут подвергаться более высокому риску серьезного заболевания.

    Одышка — частое, а иногда и серьезное проявление Covid-19, которое может возникать само по себе, без кашля.

    Когда дело доходит до COVID-19, считается, что одышка возникает из-за развития пневмонии, воспаления легких, вызванного коронарным вирусом.

    Сердечно-сосудистая система Одышка

    11. Острый коронарный синдром (ОКС)

    Термин «острый коронарный синдром» охватывает ряд состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердечной мышце.Он включает такие состояния, как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМпST (ИМпST) (14). Основной механизм обычно включает разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с наложением свертывания крови (тромбоз), тем самым блокируя кровоснабжение (15).

    ОКС и острый сердечный приступ — это одно и то же, и к ним всегда следует относиться как к неотложной помощи.

    Пациенты с ОКС обычно испытывают давление, ощущение полноты или стеснения в груди (8).Иногда возникает жгучая боль, которая может отдавать в спину, шею, челюсть, плечи и руки, особенно в левую руку.

    Многие пациенты жалуются на одышку, и в некоторых случаях одышка является единственной жалобой.

    12. Стенокардия

    Термин стенокардия или стенокардия используется для описания боли или дискомфорта в груди, которые часто ощущаются как ощущение давления или сдавливания в груди (16). Боль может распространяться в плечи, руки, шею, челюсть или в область спины между лопатками.Часто у пациента также возникает одышка, а иногда это единственный симптом. В этих

    Часто пациент также испытывает одышку, а иногда это единственный симптом. В этих случаях одышка определяется как ангинальный эквивалент.

    Стенокардия не является заболеванием. Это симптом, обычно вызванный недостаточным кровотоком в коронарной артерии, приводящим к недостаточному притоку богатой кислородом крови к области сердечной мышцы. Следовательно, в большинстве случаев стенокардия отражает основное заболевание коронарной артерии (17).

    Обычно у пациента со стенокардией в состоянии покоя симптомы отсутствуют. Однако во время упражнений потребность сердечной мышцы в кислороде увеличивается. Если кровоснабжение коронарной артерии ограничено, обычно из-за атеросклеротической бляшки, возникает стенокардия. Если пациент перестанет тренироваться, поступление кислорода снова удовлетворит потребности, и стенокардия пройдет.

    13. Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца ослаблена и не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма в крови и кислороде.В некоторых случаях насосная способность сердечной мышцы сохраняется, но левый желудочек становится жестким с пониженной податливостью и нарушением расслабления, что приводит к увеличению давления наполнения в левом желудочке.

    Сердечная недостаточность вызвана основным заболеванием сердца, которое вызвало повреждение сердечной мышцы и / или увеличение жесткости левого желудочка. Ишемическая болезнь сердца, гипертония, клапанные нарушения и дилатационная кардиомиопатия являются наиболее частыми причинами сердечной недостаточности.

    Сердечная недостаточность часто проявляется одышкой при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой.

    Сердечная недостаточность поражает 1-2% населения США в целом и встречается у 10% людей старше 65 лет (18).

    Хроническая сердечная недостаточность — частая причина одышки во время повседневной деятельности.

    Острая сердечная недостаточность или обострение хронической сердечной недостаточности может вызвать накопление жидкости в легких (отек легких).Отек легких — частая причина одышки в отделении неотложной помощи.

    Пациенты с хронической сердечной недостаточностью часто страдают утомляемостью, сниженной толерантностью к физической нагрузке и задержкой жидкости.

    14. Порок клапанов сердца

    Порок клапанов сердца может вызывать одышку. Такая одышка особенно характерна для пожилых людей.

    Наиболее частыми пороками клапанов, вызывающими одышку, являются стеноз аортального клапана и митральная недостаточность (19).

    Типичные симптомы стеноза аортального клапана включают снижение физической работоспособности, эпизоды коллапса, обморока и головокружения, а иногда и боль в груди, напоминающую стенокардию.

    Аускультация обычно указывает на диагноз, потому что грубый систолический шум в сердце можно услышать над аортальным клапаном.

    Эхокардиография — это окончательное диагностическое исследование.

    15. Сердечная аритмия

    Нерегулярный или ненормальный сердечный ритм может вызвать одышку (10). Примерами являются фибрилляция и трепетание предсердий (20), желудочковая тахикардия, а также блокада сердца второй и третьей степени.

    Эти аритмии часто могут быть связаны с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или сердечная недостаточность.

    Одышка по другим причинам

    16. Анемия

    Постепенно развивающаяся анемия часто проявляется одышкой при физической нагрузке, утомляемостью, слабостью и учащенным сердцебиением (21).

    17. Ожирение

    Ожирение может мешать нормальному расширению легких, вызывая одышку и гипоксию. Это особенно актуально при массивном обхвате живота.

    На основании данных Третьего национального исследования здоровья и питания участников с ожирением было 2 человека.Вероятность возникновения одышки при подъеме в гору в 66 раз выше, чем у соответствующих участников, не страдающих ожирением (22).

    18. Гипервентиляция и тревога

    Пациенты с тревогой и гипервентиляцией обычно испытывают одышку и затрудненное дыхание.

    Гипервентиляция из-за тревоги — это диагноз исключения в отделении неотложной помощи после исключения органических причин одышки (23).

    19. Восстановление

    Состояние сердечно-сосудистой системы определяется способностью сердца увеличивать максимальный сердечный выброс и способностью периферических мышц эффективно использовать энергию для аэробного метаболизма (24).

    Монтажники испытывают меньшую одышку при любой нагрузке, чем люди, ведущие сидячий образ жизни.

    Прекращение работы определяется как множественные, потенциально обратимые изменения в системах организма, вызванные отсутствием физической активности и неиспользованием. Такие изменения часто имеют значительные функциональные и клинические последствия.

    Деформация обычно происходит в двух ситуациях: (1) малоподвижный образ жизни, который обычен для пожилых людей даже при отсутствии серьезных заболеваний или инвалидности и может привести к медленному, хроническому ухудшению физической формы; и (2) постельный режим или режим стула во время острого заболевания, что может привести к катастрофически быстрому ухудшению физического состояния (25).

    Из-за того, что люди ведут малоподвижный образ жизни, они могут испытывать одышку при выполнении, казалось бы, тривиальных задач.

    В исследовании подростков с ожирением с диагнозом астмы или без него одышка была вызвана главным образом нарушением сердечно-легочной системы (26).

    Как определить причину одышки

    Анамнез и физикальное обследование

    Анамнез имеет особое значение при определении причины одышки. Начало, характер, продолжительность, периодичность и тяжесть симптомов — все это важные факторы.

    Физический осмотр также может дать важные подсказки. Тахикардия (учащенный пульс) может сопровождать анемию, сердечную недостаточность и тромбоэмболию легочной артерии. Расширение яремных вен и периферический отек могут быть связаны с сердечной недостаточностью. Сердечные шумы могут указывать на лежащие в основе клапанные нарушения. Снижение шума дыхания и хрипы могут указывать на ХОБЛ.

    Диагностические исследования

    Первоначальное обследование должно включать пульсоксиметрию, общий анализ крови, базовую метаболическую панель, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию (ЭКГ) и обычно спирометрию (27).

    Рентгенограмма грудной клетки важна при оценке пациентов с одышкой. Он может проявлять признаки сердечной недостаточности, пневмонии, интерстициального заболевания легких или опухоли легких.

    Однако отрицательная рентгенограмма грудной клетки не исключает заболевания легких. Например, пациенты с астмой и тромбоэмболией легочной артерии могут иметь нормальные рентгенологические данные.

    ЭКГ может выявить аритмию, например фибрилляцию предсердий (28). Он может показывать признаки ишемической болезни сердца и может быть обнаружен ранее перенесенный инфаркт миокарда.

    Спирометрия помогает обнаружить обструкцию воздушного потока. Следовательно, это может помочь диагностировать астму, ХОБЛ и интерстициальное заболевание легких.

    Натрийуретический пептид мозга (BNP) — сердечный нейрогормон, секретируемый миокардом (29). BNP и его прогормон, N-концевой про-BNP, можно измерить в крови.

    У пациентов с одышкой концентрации N-концевого про-BNP в плазме повышаются при дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности, но не при заболеваниях легких (30) .Следовательно, уровни BNP и N-концевого про-BNP могут использоваться для различения респираторных заболеваний. и сердечно-сосудистые причины одышки.

    D-димер является маркером деградации фибрина в крови. Уровни d-димера в плазме напрямую связаны с тяжестью тромбоэмболии легочной артерии. Отрицательный результат теста может способствовать исключению тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с низкой вероятностью предварительного тестирования (31).

    Несколько более продвинутых исследований, таких как эхокардиография, компьютерная томография (компьютерная томография), вентиляционно-перфузионное сканирование и стресс-тесты, могут предоставить дополнительную информацию.

    Резюме

    Одышка (одышка) — частый симптом, связанный с множественными заболеваниями, некоторые из которых носят серьезный характер.

    Многие случаи одышки связаны с заболеваниями сердца и легких. Анемия, тревожные расстройства, нарушение физического состояния и ожирение также могут вызывать одышку.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *