Фгс желудка как проходит: ФГС, ФГДС (фиброгастроскопия, фиброгастродуоденоскопия, гастроскопия)

Содержание

как я сходила на ФГДС

Еще со студенческих времен мне поставили гастрит, который периодически обостряется и появляются жуткие боли в области желудка. В такие моменты сразу приходится бежать на прием к гастроэнтерологу, который назначает ФГДС и другие анализы.

Зачем это нужно

На днях появилась изжога и чувство дискомфорта, поэтому я решила сразу сходить на ФГДС, а не ждать пока боль станет невыносимой. Знакомые посоветовали клинику и я записалась на утреннее время, так как как перед процедурой необходимо подготовится. Подготовка несложная, но обязательная, ведь ничего не должно мешать доктору взглянуть на меня изнутри.

Последний прием пищи должен быть не позднее 12 часов до осмотра, рекомендуется не пить воду за 3 часа до ФГДС, не жевать жвачку и не курить.

ФГДС для меня привычная процедура, но каждый раз я очень волнуюсь, как пройдет прием, ведь все зависит от профессионализма врача.

В этот раз я попала в руки действительно замечательного гастроэнтеролога, эндоскописта Александра Андреевича Кашина.

Перед процедурой он провел подробную консультацию, расспросил меня о здоровье, причинах, которые привели меня к нему на прием и о предыдущим опыте ФГДС. Также рассказал о самой процедуре.

Оказывается, современные эндоскопы сильно изменились. Сегодня это тонкие, гибкие трубочки, диамет которых не превышает 9 мм. На кончике эндоскопа находится маленькая камера, которая в высоком разрешении выводит четкое изображение на экран.

Как это было

После консультации мы отправились в палату где я переоделась, а затем и в эндоскопический кабинет.

Александр Андреевич объяснил мне, что сделать, чтобы процедура прошла комфортно. Нужно лечь на бок, согнуть ноги в коленях и скрестить руки на груди. Самое главное это дышать, не задерживать дыхание и не глотать эндоскоп, внимательно слушать и выполнять все указания врача.

Сама по себе процедура абсолютно безболезненная и занимает не более 5 минут. А то и вовсе 2-3. Но все же ФГДС — не самое приятное исследование. Самое сложное — проглотить камеру и четко выполнять все рекомендации. Например, ни в коем случае не браться руками за трубку эндоскопа — можно навредить себе.

Не слишком приятно и когда зонд проходит через пищевод. Чтобы убрать все дискомфортные ощущения, перед началом процедуры в ротовую полость впрыскивают анестезию.

Во время процедуры врач продолжал разговаривать со мной, всячески успокаивая и объясняя, как правильно дышать (медленно, ровно и глубоко) чтобы все прошло мак симально комфортно.

Как я уже говорила, это не первая моя гастроскопия, мне есть с чем сравнить. Могу с уверенностью сказать, что в этот раз все прошло отлично, никаких никаких неприятных ощущений не осталось. После того, как шланг покинул мой пищевод, доктор дал подробное заключение исследования и необходимые рекомендации по лечению

Фиброгастроскопия (ФГС) — ведущий метод выявления рака желудка на ранних стадиях

В изучении патологии желудка фиброгастроскопия значительно превосходит все имеющиеся методы исследования. Данная процедура — ведущий метод выявления рака желудка на ранних стадиях.

Во время ФГС может быть произведен забор образцов тканей (биопсия) на исследование для определения клеточного состава тканей или для выявления бактерии Helicobacter pylori, обитающей в желудке. Определение кислотности желудочного сока при фиброгастроскопии производится с помощью специальных тестовых бумажек.

В клинике «Оркли» эндоскопическое отделение оснащено современной видео установкой от ведущего производителя эндоскопической техники «Olympus», EVIS TXERA 11, где изображение создается в узкой полосе частот (NBI).

Самые частые показания к проведению фиброгастроскопии: нарушение прохождения пищи, подозрение на кровотечение изжога, боли в желудке, диагностика эрозий, гастрита, полипов, язвенной болезни, исключение или подтверждение злокачественного процесса в желудке или пищеводе.

Процедура

Фиброгастроскопия выполняется в положении лежа на левом боку. Загубник (пластиковое предохранительное ротовое устройство) располагается между зубами пациента для предупреждения повреждения аппарата и зубов. Когда гибкая трубка со световолоконной оптикой вводится в рот, пациент выполняет глотательные движения. Обычно пациенты обеспокоены, что при глотании трубки будут затруднения, однако, лучший совет здесь – расслабиться и дышать через нос. Для открытия пищевода и желудка через аппарат подается воздух, следовательно, эндоскоп легко проходит через все эти структуры. Процедура полностью безболезненна, и занимает немного времени.

Результаты

Сразу же после процедуры врач скажет результаты исследования, объяснит, какие изменения в пищеводе, желудке или кишке имеются. В том случае, если проводилась биопсия, материал направляется в лабораторию, на завершение анализа может потребоваться несколько дней.

Как вести себя после процедуры

После процедуры в течение часа пациенту рекомендуется не принимать пищу.

Подготовка к диагностическим методам исследования

Подготовка к диагностическим методам исследования

Подготовка к ультразвуковым методам исследования.
УЗИ органов брюшной полости

Проводится строго натощак, особо  исключая за один, два дня  газообразующие продукты.
За 6-8 часов перед исследованием отказаться от приема пищи , жидкости и  курения.
За один, два дня до исследования из пищи исключаются молоко и молочные продукты,  черный хлеб, фрукты,  сырые овощи, фруктовые соки, бобовые , продукты с высоким содержанием углеводов — пирожные, торты и т.д.
Людям, страдающим метеоризмом и тучным людям такая диета устанавливается до 2-х дней и рекомендуется прием ферментных препаратов-фестал, панзинорм, а также активированный уголь по 2 таб. 4 раза в день за два дня до исследования или «Эспумизан».
Если УЗИ  предстоит в первой половине дня, то  желательно выполнять исследование натощак. В случае, если необходим  прием  каких-либо лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
У людей страдающих сахарным диабетом разрешается не плотный завтрак, состоящий из  сухарей и теплый чай.
Исследование проводится не ранее, чем через 24 часа после рентгенологического исследования желудка и кишечника, ирригоскопии, фиброгастродуоденоскопии, через 48 часов после изотопного исследования.

УЗИ почек
Особой подготовки для УЗИ почек не требуется.
При наличии у пациента  избыточного веса или повышенного газообразования в кишечнике, за 3 дня до исследования  исключить из рациона черный хлеб,  цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата.  За два дня до исследования сделать очистительную клизму /не накануне!!!/.

В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак.

УЗИ органов малого таза через мочевой пузырь для  мужчин и женщин и УЗИ мочевого пузыря:
За 1-1,5 часа до исследования выпить постепенно  1-1,5 литра  любой  негазированной жидкости чай, вода, морс, и с полным (неопорожненным) мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования.

Исследование проводится при появлении позыва на мочеиспускание.

УЗИ органов малого таза ректо-вагинальным датчиком
у мужчин трансректальным датчиком – ТРУЗИ
у женщин  трансвагинально – ТВУЗИ.
Накануне на ночь сделать очистительную клизму 1,5 литра. Утром  при необходимости опорожнить кишечник. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Есть и пить в день исследования можно, исследование проводится не натощак.
УЗИ гениталий и молочных желез у женщин желательно проводить в 1-ю фазу менструального цикла, если нет специальных указаний в направлении от лечащего врача, УЗИ гениталий на 5-7 день менструального цикла, УЗИ молочных желез на 5-10 день менструального цикла.

Подготовка к функциональным методам исследования.
Электрокардиографии (ЭКГ)
Исследование работы сердечной мышцы предполагает избежание стресса, усталости и требует полного покоя. В день проведения процедуры необходимо хорошо выспаться, и проигнорировать утренние упражнения. Если процедура назначена на утреннее время, то следует избежать плотного завтрака, а лучше совсем от него отказаться. При предстоящей дневной процедуре следует ограничиться легким перекусом за 2 часа до сеанса.

Не забудьте сократить количество употребления жидкости, влияющей на работу мышцы. Откажитесь от кофе, чая и других энергетических напитков. Они поспособствуют стимулированию сердечной активности, и результаты будут искажены.
Желательно принять душ. На тело не нужно наносить средства по уходу, потому что составляющие кремов и лосьонов, поспособствуют образованию жирной пленки на поверхности, что отрицательно скажется на контакте электродов с кожей.
Непосредственно перед тем, как провести ЭКГ, постарайтесь максимально расслабиться. Посидите с закрытыми глазами, восстановите дыхание – это обеспечит ровный пульс и объективные показания прибора.

Реовазография(РВГ)и Реоэнцефалография(РЭГ)


В процессе подготовки к реовазографии и реоэнцефалографии пациент за 24 часа до исследования должен прекратить прием лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов (только после консультации с лечащим врачом). Не рекомендуется курить за 6-8 часов до исследования. Непосредственно перед процедурой за 10-20 минут пациент должен находиться в состоянии эмоционального и физического покоя.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Специальной подготовки для проведения ЭЭГ не требуется, но есть несколько рекомендаций. Важно, чтобы пациент не был голодным во время исследования, так как это может вызвать изменения на ЭЭГ. И следует вымыть голову накануне исследования — это позволит добиться лучшего контакта электродов с кожей головы и, соответственно, результаты будут более достоверны,  не рекомендуется использовать различные косметические средства для волос (гели, пенки, лаки и т. п.). Дреды и косы требуется распустить, а также, непосредственно, перед началом процедуры необходимо снять серьги. Самостоятельно не стоит отказываться от обычного приема лекарств, поскольку это может спровоцировать приступы и даже эпистатус, но по предварительной договоренности со специалистом требуется отменить прием противосудорожных средств за трое суток до исследования.


Если подготовка к ээг головного мозга проводится для ребенка, то постарайтесь убедить его, что процедура является безопасной, возьмите с собой любимую игрушку малыша. Если ему страшно, то потренируйтесь дома, постарайтесь показать ему процедуру в качестве игры. Для успешного исхода обследования, малыш должен быть спокоен.

Мониторирование ЭКГ по методу Холтера
Для ЭКГ по методу Холтера не требуется серьезной подготовки. В некоторых случаях лечащий врач может назначить вам предварительно сделать кардиограмму.
Мужчинам, имеющим волосяной покров на груди, рекомендуется сбрить волосы, так как электроды холтеровского регистратора устанавливаются на груди. Это условие необходимо для получения информативной и качественной записи ЭКГ.

Спирография
Исследование проводится в первой половине дня. Перед исследованием не курить , по меньшей мере 1 час. Спирография проводится не ранее, чем через 2 часа после еды. Перед исследованием не принимать медикаменты влияющие на бронхиальную проходимость (беротек, сальбутамол, эуфиллин и т. д.), временно улучшающие показатели.

Подготовка к эндоскопическим методам исследования.
Фибробронхоскопия
Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.

Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний приём пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.
О приёме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом. Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах. Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол). Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

Фиброгастродуоденоскопия(ФГДС)
ФГДС обычно проводят в утренние часы, натощак. Между последним приемом пищи и ФГДС должен быть обязательный перерыв от 8 до 10 часов.
Соблюдать специальную диету перед процедурой не нужно, но за 2 дня перед проведением ФГДС следует исключить из своего рациона: шоколадные конфеты и шоколад; алкоголь; острые блюда; орехи; семечки. Вечером, накануне исследования, рекомендуется ужин из легкоусвояемых продуктов (с исключением салатов) – до 18 часов.
Подготовка к ФГДС желудка в день исследования заключается в запрете на прием любой пищи, даже при проведении процедуры в послеобеденное время. Утром также не рекомендуется курить и принимать вовнутрь лекарственные препараты в виде таблеток или капсул. Практика проведения исследований показала, что при выкуривании с утра даже одной сигареты, проведение процедуры проходит сложнее, усиливается рвотный рефлекс у пациента и увеличивается количество слизи в желудке, что продлевает время обследования.
Разрешено перед ФГДС: чистить зубы; выполнять другие исследования ( например,УЗИ) ;делать инъекции, если это необходимо именно утром; принимать медикаментозные средства, которые можно рассасывать в ротовой полости; за 2–4 часа до проведения процедуры можно пить воду без газов.
Форма одежды: на исследование следует явиться заблаговременно, снять галстук, очки, если есть – зубные протезы.
Подготовка к ФГДС желудка имеет еще некоторые важные моменты. Одевать на исследование следует просторную одежду, в которой можно расстегнуть воротник и ремень. Не желательно пользоваться духами, одеколоном и дезодорантами. Пациент с собой должен иметь лекарства, которые принимаются постоянно, которые можно выпить сразу после процедуры. Также необходимо взять, если имеются, предыдущие данные обследований. Также не забыть направление на ФГДС желудка, свою амбулаторную карточку. Если у пациента имеется аллергия, он должен обязательно поставить в известность доктора. Больным эпилепсией и диабетом нужно предупредить врачей о наличии данных заболеваний перед проведением исследования.
Кроме этого, нужно иметь полотенце
Обследование в утреннее время:
Подготовка к ФГДС требует, чтобы последний прием пищи производился примерно за 8 часов до проведения диагностики. Поэтому обследование желудка проще производить в утренние часы. Последний прием пищи накануне исследования вечером до 22:00. Утром – не есть, не пить. При наличии съемных зубных протезов их необходимо будет снять непосредственно перед исследованием (чтобы их не повредить и предотвратить их попадание в пищевод или трахею).
Обследование в вечернее время:
В течение 8 часов перед гастроскопией не употреблять пищу. Допускается прием небольшого количества (2–3 глотка) простой воды, обязательно без газа, за 2–3 часа до исследования. За 2–3 часа категорически запрещается курение – одно из требований подготовки к гастроскопии желудка.

 Колоноскопия
Чтобы проведение процедуры оказалось максимально эффективным и минимально дискомфортным, необходимо качественно подготовиться к колоноскопии и уделить пристальное внимание освобождению кишечника от пищевых, фекальных масс. Если внутри толстого кишечника на момент проведения процедуры будет находиться кишечное содержимое, это нарушит проведение исследования. Если есть проблемы со стулом и запоры, в течение недели необходима бесшлаковая диета с исключением овощей и фруктов, грибов и хлеба. Накануне исследования можно принимать исключительно жидкости: воду, чай, слабый бульон.
Препаратом выбора при подготовке к колоноскопии и для очищения кишечника является фортранс. Он продается в пакетиках, один пакетик — на 15-20кг массы тела. Препарат разводится в воде (1 пакетик на 1л воды) и пьется накануне исследования или в утро перед процедурой. Подробная инструкция по применению фортранса указана непосредственно на препарате.
Накануне кушать категорически запрещается, можно принимать только питье – соки, слабый бульон, чай с травами или минеральную воду.
При подготовке к колоноскопии необходим отказ от использования лекарств: антибиотиков, красящих препаратов, таблеток активированного угля, таблеток или растворов железа.

Подготовка к проведению рентгенологических исследований
В большинстве случаев рентгенография костей  и органов грудной клетки не требует какой-либо подготовки. На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение. Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.
Для рентгеновского снимка черепа подготовки не требуется (женщины должны вынуть из прически шпильки и заколки). При снимке костей конечностей следует удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Если решено снять гипс, то это обычно делается в присутствии врача, который после предварительного осмотра решает вопрос о дальнейшей иммобилизации. Надо хорошо усвоить, что без особой инструкции врача нельзя снимать гипсовую повязку, придавать конечности необходимое для производства снимка положение, перевозить больного, не фиксируя конечность. Эти правила имеют особое значение для травматологических или ортопедических больных, но о них следует знать и персоналу, ухаживающему за больными хирургических отделений, где иногда производятся вмешательства на костях и суставах.
Для снимка плечевого пояса (лопатка, ключица), грудины, ребер, шейного и грудного отделов позвоночниканет нужды в подготовке.
Для того чтобы на снимке хорошо получились пояснично-крестцовый отдел позвоночника и тазовые кости, нужно, чтобы кишечник был достаточно очищен, поэтому клизмы и ограничение пищевого режима необходимы. Эти исследования производят не натощак – больному можно разрешить легкий завтрак.

 Рентгенологические исследование желудка и тонкого кишечника
Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак.
При патологии желудка и кишечника нужна подготовка больных к проведению рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника : за 2–3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл. касторового масла, а через 2–3 часа ему ставят очистительную клизму с 1–1,5 л теплой воды, настоем ромашки или мыльным раствором (5 г детского мыла). За 2–3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить.
При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 часа до исследования.
При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.

Ирригоскопия
Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки – необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество до 1,5 л тёплой (36–37° С) взвеси сульфата бария вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.
Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.
Этапы подготовки больного к исследованию:
Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 часов вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.
Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла – кишечная непроходимость).
Накануне вечером (через 30–40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 час до получения «чистых» промывных вод.
Утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.
Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20–30 мин после завтрака. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.
Для полного очищения кишечника можно  использовать препарат ФОРТРАНС:  если исследование проводится утром: каждый из четырёх пакетов препарата Фортранс растворить поочерёдно в литре воды (всего 4 литра). Выпивать готовый раствор, начиная с 15 часов до 19 часов со скоростью 1 литр в час. Приём пищи запрещён. Параллельно можно пить воду, осветлённые соки в небольшом количестве. Очищение кишечника происходит естественным путём.   Если исследование проводится в обед: приём препарата следует сместить с 17 до 21 часа.

Рентгенологичекое исследование почек (экскреторная внутривенная урография)
Исключить из рационапродукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача-карболен, активированный уголь. Ограничить приём жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования. Очистительные клизмы утром и вечером.
Выясняется наличие аллергии на контрастные вещества, особенно на йод . Если аллергия не наблюдалась, проводится контрольная проба. Пациент снимает все металлические предметы и украшения, опустошает мочевой пузырь, облачается в операционный халат.Врач предупреждает о возможном жжении, тошноте, гиперемии лица во время введения ему контрастного вещества. Перед исследованием больному дают анальгетики либо седативные препараты .Проводится сначала обзорная урография, а затем внутривенная с введением контраста. Делается серия снимков через равное количество времени, один снимок в обязательном порядке в положении стоя.

FAQ: Гендерная хирургия лица | Центр здоровья трансгендеров Джонса Хопкинса

Что такое хирургия лица по половому признаку?

Гендерная хирургия лица (FGS) — это комбинация процедур, которые позволяют пациенту иметь лицо, более подтверждающее пол.

Какие процедуры включены в ФГО?

Мы предлагаем как хирургические, так и консервативные методы лечения. Типы процедур FGS, которые мы предлагаем, включают, но не ограничиваются:

Пример хирургических процедур феминизации лица.

Как выбрать наиболее подходящую для меня операцию?

Хирургическое планирование зависит от ваших хирургических целей. Только вы можете выбрать, какие участки лица вы хотите исправить хирургическим путем. Вам не нужно выбирать одну операцию; Чаще всего для достижения ваших целей можно рассмотреть несколько процедур и вмешательств. Вы и ваш хирург можете обсудить свои цели и приоритеты при совместной разработке хирургического плана.

Можно ли все сделать за одну операцию?

Предпочтительный подход с точки зрения безопасности пациентов и ограничений страхования — поэтапный подход. Это позволяет нам расставлять приоритеты и адаптировать планы к исцелению и выздоровлению. Это самый безопасный подход, поэтому вы не находитесь под наркозом в течение небезопасного периода времени.

Как долго длится операция?

Хирургическая длина зависит от типа вашей процедуры. Чем сложнее процедура, тем дольше она длится.

Нужна ли мне предоперационная визуализация?

Да. В каждом случае FGS требуется 3D-компьютерная томография лица, чтобы мы могли оценить кости и создать 3D-модели для хирургического планирования.Перед операцией будет проведено сканирование мягких тканей, а также послеоперационная визуализация.

Эти трехмерные компьютерные томографии следует делать либо в амбулаторном центре Джонса Хопкинса, либо в отделении Johns Hopkins Green Spring.

Придется ли мне оставаться в больнице?

Большинство операций включают в себя 23-часовое наблюдение, чтобы убедиться, что все хорошо заживает после операции.

Когда мне нужно будет следить?

Последующие действия зависят от процедуры (процедур). Большинство первичных посещений после операции происходит в течение 5 дней после операции и назначается до выписки из больницы.

Будет ли у меня сильная боль после операции?

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт в течение нескольких дней после операции, но обычно через 4-5 дней после операции ваша боль начнет уменьшаться, и вы сможете вернуться к некоторым нормальным занятиям с ограничениями.

Можно ли принять душ после операции?

В первые несколько дней после операции вам следует избегать душа и обмывать остальную часть тела губкой.После первого приема в послеоперационный период вы сможете принять душ. При купании важно использовать мыло без запаха и никогда не опрыскивать место операции водой.

Какой послеоперационный уход требуется после бритья трахеи?

У вас будет разрез на шее, который зашивают нерастворимыми швами. Эти швы будут сняты примерно через 10 дней после операции. Разрез и швы должны быть закрыты куском марли и прозрачной лентой. Не снимайте эту повязку до первого посещения клиники.

Могу ли я побрить шею после бритья трахеи?

Следует избегать бритья места операции в течение как минимум 4 недель, чтобы кожа и разрез зажили. Особенно важно не сбривать швы, так как бритва может выдернуть швы слишком рано, и рана откроется.

Какой послеоперационный уход требуется после контурной пластики челюсти?

Эта операция требует выполнения разреза во рту, который закрывается рассасывающимися швами.В течение нескольких недель после операции вам придется чистить внутреннюю часть рта специальным средством для полоскания рта.

Вам также придется носить специальную компрессионную повязку на челюсти в течение нескольких недель после операции. Эта повязка будет предоставлена ​​вам во время операции.

Могу ли я разговаривать после контурной пластики челюсти?

Да. После контурной пластики челюсти следует поговорить, но не рекомендуется перебарщивать. Разговоры приветствуются, но только в том случае, если они терпимы.

Есть ли специальная диета после контурной пластики челюсти?

После операции в течение 3-4 дней следует есть мягкую пищу, так как во рту будет болезненно ощущаться боль и твердую пищу будет трудно есть.Если вам кажется, что вы едите недостаточно, вы можете дополнить свой рацион пищевыми коктейлями. Как только вы почувствуете себя готовым, можно начинать вводить более твердую пищу. Вам следует избегать горячих напитков, таких как чай или кофе, в течение 1-2 недель, пока разрез заживает.

Что произойдет, если я кашляю / чихаю после контурной пластики челюсти?

Не паникуйте. Кашель или чихание после коррекции контура челюсти являются нормальным явлением, и это не повлияет на место операции.

Какой послеоперационный уход требуется после реконструкции лба?

Для этой процедуры требуется разрез, проходящий через голову от уха до уха.В конце процедуры разрез зашивается скобами. Эти скобки будут удалены примерно через 2 недели после операции.

Есть ли у меня хирургические дренажи после реконструкции лба?

Если вам предстоит реконструкция лба, у вас будет дренаж, который останется на месте во время вашего пребывания в больнице. Этот слив будет удален перед вашей выпиской.

Могу ли я сделать подтяжку бровей одновременно с реконструкцией лба?

Да. Во время реконструкции лба мы можем сделать небольшую подтяжку бровей, чтобы переместить брови в более удобное место.

Какой послеоперационный уход требуется после ринопластики?

После ринопластики вы отправитесь домой с внутренней и внешней шиной носа и наложите несколько швов на нижнюю часть носа. Все эти повязки остаются на месте примерно в течение 1 недели после операции.

Будет ли у меня опухоль и подбитые глаза после ринопластики?

Появление синяков и отеков под глазами после ринопластики — это нормально. Через 4-6 недель и опухоль, и синяки станут менее заметными.

Что будет, если я чихну после ринопластики?

Если вам нужно чихнуть после ринопластики, важно чихать с открытым ртом. Если вы чихнули с закрытым ртом, не паникуйте. Убедитесь, что носовые шины остались на месте и не расшатались.

Что такое жировая трансплантация?

Пересадка жира включает взятие жира в одном месте вашего тела, обычно в желудке, и нанесение его на лицо, чтобы заполнить области, которые могут быть впалыми или вдавленными.

Жировая трансплантация — это то же самое, что липосакция?

Несмотря на то, что жировая трансплантация происходит по тому же процессу, что и липосакция, мы берем достаточно жира только для заполнения необходимых участков на вашем лице — обычно этого недостаточно, чтобы заметить большие изменения в вашем теле.

Где я могу получить инъекции и наполнители?

Есть множество областей, в которых мы можем использовать инъекции для достижения благоприятных результатов. Эти достопримечательности включают, среди прочего, мышцы челюсти, вокруг глаз, наполнители для губ.Продолжительность их действия зависит от пациента и продукта, который мы используем, но обычно от 6 до 12 месяцев или даже дольше.

Хирургия лица по половому признаку: обзор процесса пациента

Чтобы запланировать прием …
Позвоните 844-546-5645.

Чтобы назначить консультацию …
Нам потребуется:

  • Компьютерная томография завершена
  • 1 письмо с оценкой психического здоровья предпочтительнее, чтобы показать медицинскую необходимость в вашей страховой компании.

Чтобы запланировать операцию…
Нам потребуются:

  • Предварительное разрешение на страхование

Послеоперационное лечение …
Будет запланировано на дату завершения операции. Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с нашей командой через MyChart.

Урогенитальный шистосомоз и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье

Генитальный шистосомоз — опасное последствие шистосомных инфекций, которое резко снижает качество жизни, вызывает много страданий и боли, приводит к воспалению тазовых органов, бесплодию и может увеличить вероятность заражения другими опасными заболеваниями, такими как ВИЧ. Исследователи работают над определением генитального шистосомоза у женщин и мужчин, над разработкой практических диагностических тестов и над улучшением платформ и результатов лечения.

Анук Гуврас

Карманный атлас ВОЗ по ФГС. Изображение справа ВОЗ

Шистосомы и шистосомоз

Шистосомы живут в кровеносной системе млекопитающих, они производят от сотен до тысяч яиц в день, которые преодолевают барьер между кровеносной системой и мочевыводящими или кишечными путями (в зависимости от вида шистосом) и выходят из организма, когда хозяин мочится или испражняется.Но, по оценкам, по крайней мере треть яиц не выводится из организма, а вместо этого попадает в органы. Вот где кроется опасность. Захваченные яйца приводят к повреждению тканей, поврежденных органов и повышают риск тяжелых и опасных для жизни состояний.

Ущерб, причиненный этими паразитами, серьезен, но хронический характер, спектр проявлений болезни и сложные эпидемиологические условия создают проблемы для их диагностики, контроля и устранения в условиях ограниченных ресурсов, где они распространены.

Яйца S. haematobium , окруженные интенсивными инфильтратами эозинофилов в ткани мочевого пузыря 1973
Доктор Эдвин П. Юинг, младший

Уро-генитальный шистосомоз

Яйца шистосом распространяются по венозной системе и могут оседать в различных органах, что приводит к гранулемам и повреждению тканей. Яйца S. haematobium часто попадают в мочевые и репродуктивные органы, вызывая воспаление и поражения. Когда яйца попадают в половые пути, они вызывают форму заболевания, называемую генитальным шистосомозом.У женщин, где воздействие более очевидно, это называется женским генитальным шистосомозом (FGS). У мужчин это называется мужским генитальным шистосомозом (MGS).

По оценкам ВОЗ, около 56 миллионов женщин страдают от ФГС.

Симптомы генитального шистосомоза включают:

  • Кровь в моче (гематурия)
  • Боль в животе и тазе
  • Боль при коитусе (диспареуния)
  • Посткоитальное и контактное кровотечение
  • Выделения из влагалища
  • Дизурия (боль или затрудненное мочеиспускание)
  • Воспаление шейки матки, слоя эндометрия и / или маточных труб
  • Воспаление кожи вокруг яичек (эпидидимит)
  • Синдром хронической тазовой боли у мужчин
  • Болезненная эрекция и эякуляция
  • Кровь в семенной жидкости (Герматоспермия)
  • Железистые опухоли около простаты (аденомакцинома)

Возможные осложнения генитального шистосомоза включают выкидыши, внематочную беременность и бесплодие. Они не только несут огромные риски для женщин, но и их влияние на психическое здоровье и социальный статус нельзя недооценивать. Бесплодие может быть запретной темой во многих культурах и может привести к более широкому кругу проблем, таких как стигма, экономические трудности, социальная изоляция и изоляция.

Фертильность имеет первостепенное значение в большинстве культур, а бесплодие / субфертильность может вызвать широкий спектр проблем со здоровьем и социально-экономическими проблемами у пострадавших

Связь с ВИЧ

Исследователи показали, что существует сильная связь между ФГС и ВИЧ-инфекцией, на самом деле женщины с шистосомными инфекциями потенциально гораздо более восприимчивы и подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ.Причинно-следственная связь еще не установлена, но доказательства убедительны, и в настоящее время проводятся дальнейшие исследования в виде клинических испытаний (см. Ниже в разделе Профилактика )

Патология генитального шистосомоза похожа на многие заболевания, передающиеся половым путем, и когда пациенты обращаются в местное медицинское учреждение с этими симптомами, медицинские работники часто ошибочно диагностируют их из-за недостаточной осведомленности и четкой диагностики. Таким образом, пациенты часто получают неправильное лечение и, как говорят, не реагируют на лечение или страдают «хронической болью».В любом случае их страдания не облегчаются.

Диагностические проблемы

Проблема диагностики генитального шистосомоза связана с общей проблемой диагностики шистосомных инфекций. Мы по-прежнему полагаемся на микроскопическое определение яиц шистосом в образцах мочи и стула как на золотой стандарт. Мы уже знаем, что это не идеальная диагностика, поскольку существует вариабельность яйценоскости и экскреции, а легкие инфекции часто упускаются. Осложнение генитального шистосомоза заключается в том, что однажды выявленные поражения и повреждение тканей остаются последними после того, как инфекция глистами была решена (будь то лечение празиквантелом (PZQ), убивающим взрослых глистов, либо естественная смерть самих глистов).

Благодаря исследователям и ВОЗ у нас теперь есть Атлас ВОЗ для FGS, справочное руководство на основе изображений для диагностики FGS в клинических условиях.

Карманный атлас ВОЗ по ФГС. Image Right WHO

Однако это необходимо использовать вместе с другими методами скрининга, чтобы исключить другие инфекции и заболевания (ИППП, урогенитальный туберкулез, скрининг на рак). Кроме того, с помощью этого атласа, основанного на изображениях, можно диагностировать шистосомоз только в области нижних половых органов женского репродуктивного тракта и не повредить фаллопиевы трубы.

Другая проблема заключается в том, что эти методы клинической диагностики требуют использования специализированного оборудования, такого как кольпоскоп, и высококвалифицированного персонала, что может оказаться сложной задачей в условиях нехватки ресурсов, где процветает шистосомоз.

Другая возможность — использование молекулярных методов, основанных на идентификации ДНК шистосом в половых путях. В настоящее время в Замбии проводится исследование, посвященное потенциальному домашнему тесту самопроверки для обнаружения S.ДНК haematobium как прокси для диагностики ФГС. Также проводится проверка применимости доступного по цене кольпоскопа размером со смартфон, которым может управлять неквалифицированный персонал. Это устройство уже используется для диагностики рака шейки матки в условиях ограниченных ресурсов.

Необходимы дальнейшие исследования для уточнения и разработки практических и масштабируемых методов диагностики генитального шистосомоза в условиях ограниченных ресурсов. Это необходимо сочетать с дальнейшими исследованиями патологических путей заражения шистосомами в репродуктивном тракте человека.

Лечение

Что, если бы у нас был простой в использовании диагностический тест или высококвалифицированная клиническая медсестра использовала атлас ВОЗ FGS, чтобы успешно диагностировать у женщины шистосомоз женских половых органов? Мы, конечно, будем лечить их известным доступным лекарством, эффективным против всех видов шистосом, празиквантелом. Но вот и плохие новости. Данные показывают, что введение PZQ в текущей рекомендуемой дозировке 40 мг / кг не является эффективным лечением ФГС. Он может убить живых взрослых червей, все еще находящихся в кровеносных сосудах, но неэффективен для обращения вспять уже установленных поражений и повреждений тканей.

Это ужасная новость для миллионов женщин, у которых уже есть СГС. Нам срочно нужно эффективное лечение, чтобы обратить вспять поражения FGS и повреждение тканей. Возможное решение можно найти в самом PZQ. В конце концов, он обладает противовоспалительными свойствами, поэтому, возможно, при более высокой концентрации он может обратить вспять некоторые повреждения, уже установленные FGS.

Это, безусловно, нужно предпринять и быстро, чтобы облегчить жизнь больным генитальным шистосомозом.

Профилактика

Хорошая новость в том, что мы можем предотвратить развитие FGS и MGS! И мы делаем. Поперечные исследования показали, что у женщин, прибывающих из районов, где проводились программы борьбы с шистосомозом с использованием профилактической химиотерапии с PZQ, значительно меньше шансов получить результаты FGS, а получение лечения PZQ до 20 лет в значительной степени связано с отсутствием FGS.

Школьники, получающие лечение празиквантелом и альбендазолом — авторское право на изображение Steffi Knopp

В настоящее время в Южной Африке проводятся клинические испытания, чтобы выяснить, может ли регулярное лечение PZQ у девочек до и после полового созревания предотвратить FGS и ВИЧ-инфекции.

Ждем результатов!

Мужской генитальный шистосомоз

FGS в настоящее время привлекает немного внимания, хотя, по скромному мнению автора, не так много, как должно было бы! Однако MGS серьезно пренебрегают. Поперечные исследования показали, что яйца шистосомы присутствуют в сперме, что указывает на то, что в репродуктивных трактах мужчин может быть большое количество яиц, вызывающих повреждение тканей и проблемы. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, но нам нужно больше опросов и клинических испытаний, чтобы лучше понять влияние генитального шистосомоза на мужчин.

Следующие шаги

ВОЗ и ЮНЭЙДС призывают к проведению дополнительных исследований по диагностике, связи с ВИЧ и широкомасштабному охвату лечением шистосомоза.

Uniting to Combat NTDs, группа по защите интересов всех 10 NTD, подпадающих под действие Лондонской декларации (о которой говорилось в предыдущем блоге), недавно выпустила программный документ для повышения осведомленности о FGS и о том, как программы контроля NTD могут предотвратить развитие этого заболевания.

Но введение PZQ посредством профилактической химиотерапии в настоящее время сосредоточено на начальных школах.А как насчет средних школ и детей подросткового возраста? А как насчет матерей и детей дошкольного возраста? Как насчет распределения празиквантела в клиниках сексуального и репродуктивного здоровья?

Нам нужно:

  • Исследования для улучшения практической диагностики шистосомоза женских половых органов.
  • Клинические испытания для усиления доказательств причинно-следственной связи между ФГС и ВИЧ, чтобы помочь нам привлечь и отстаивать включение шистосомоза в уже существующие программы и клиники по ВИЧ / СПИДу и репродуктивному здоровью.
  • Эффективное лечение миллионов женщин, уже страдающих установленным генитальным шистосомозом, и
  • Исследование для лучшего понимания воздействия мужского генитального шистосомоза.

Дети узнают о шистосомозе — паразитарном заболевании с множеством опасных последствий. Правообладатель иллюстрации Steffi Knopp

День осведомленности кичочо (шистосомоз на острове Кисуахили) в школах — авторское право на изображение Steffi Knopp

Для получения дополнительной информации о FGS прочтите брифинг Международного общества NTD по FGS, презентациям семинаров FGS, недавнему обзору FGS и BRIGHT сайт

Аденокарцинома желудка по типу фундальной железы | Американский журнал клинической патологии

Аннотация

Цели

Аденокарцинома желудка типа фундальной железы (GA-FG) — это недавно описанное заболевание, о котором мало осведомлены общие хирургические патологи, и в этом обзоре освещаются ключевые особенности и противоречия, связанные с этим необычным новообразованием.

Методы

Был проведен поиск литературы через PubMed с использованием синонимов GA-FG и получено 111 случаев.

Результаты

GA-FG — это хорошо дифференцированное новообразование оксинтической слизистой оболочки, состоящее из главных клеток и париетальных клеток. Основная дифференцировка клеток подчеркивается Muc-6, RUNX3 и пепсиногеном. Париетальные клетки подсвечиваются H + / K + АТФазой и PDGFRA-α. Связи с инфекцией Helicobacter, хроническим гастритом, кишечной метаплазией или атрофией желудка не наблюдается.Большинство GA-FG ограничены слизистой оболочкой. Более глубокая инвазия, лимфоваскулярная инвазия, узловые метастазы и внегастральное распространение встречаются редко.

Выводы

GA-FG — это редкие поражения, которые обычно имеют доброкачественное течение. Однако, несмотря на признаки злокачественности в некоторых случаях, полное хирургическое удаление, иногда с эндоскопической резекцией слизистой оболочки, кажется адекватным лечением.

Традиционно карциному желудка подразделяют на два типа: кишечные и диффузные (классификация Лорена). 1 При оценке 54 099 карцином желудка, зарегистрированных в ходе набора данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) Национального института рака США за 1978-2005 гг., 74% были кишечного типа, 16% — диффузного, а 10% — другого. эпителиальные карциномы. 2 Более релевантная для нашего предмета, система классификации, разработанная Накамурой и др. 3 , группирует карциному желудка на дифференцированную и недифференцированную на основе способности опухоли образовывать железы. Однако со временем стало очевидно, что карциномы желудка могут дифференцироваться по нескольким различным эпителиальным линиям: линия поверхностных фовеолярных линий, линия передачи пилорических желез, линия основных клеток и линия происхождения париетальных (оксинтных) клеток.Наше понимание этих множественных фенотипических аспектов новообразований желудка находится на ранней стадии. Конкретные предрасполагающие факторы, демографические данные и прогноз этих новообразований, а также то, как они отличаются от обычных карцином, неясны.

Аденокарцинома желудка типа фундальной железы (GA-FG) — это новое заболевание, впервые предложенное в 2007 г. Tsukamoto et al. 4 Характерная дифференцировка оксинтических желез может быть разделена на три подкатегории в зависимости от их состава: преобладающие главные клетки (приблизительно 99% зарегистрированных случаев), преобладающие париетальные клетки и смешанный фенотип.На сегодняшний день природа этого поражения обсуждается, и в сообществе патологов отсутствует осведомленность о GA-FG. Этот обзор призван осветить наше текущее понимание новообразований желудка с дифференцировкой по элементам фундальных желез.

Методология

Поиск литературы через PubMed с использованием фраз «тип аденокарциномы желудка с фундальной железой», «тип с преобладанием основных клеток аденокарциномы желудка», «аденокарцинома желудка — смешанный тип париетальных и основных клеток», «аденокарцинома желудка — тип париетальных клеток» и «пристеночные клетки. клеточная карцинома »выявила 111 случаев, описанных в англоязычной литературе.В ряде сообщений в более ранней литературе описываются случаи онкоцитарных новообразований желудка как «париетально-клеточная» карцинома; однако доказательства дифференцировки париетальных клеток в большинстве этих работ неубедительны, и они кажутся отличными от GA-FG, как мы их в настоящее время признаем. 5,6 Следовательно, эти случаи были исключены из данного обзора.

Клинический анамнез и патологические характеристики были изучены для каждого случая, а сводные данные сведены в таблицу Таблица 1 . 4-31

Таблица 1 Характеристики

зарегистрированных аденокарцином желудка — Тип фундальной железы

10
Подслизистая основа: 2 Верхняя третья ячейка et al. al (2015 г. ) 24 149 9034h и др. (2015) 22 90 374 Основная ячейка — Подмоз. Жив, без рецидивов и метастазов
Автор (год) . Количество дел . Возраст или возраст (лет) . Гендерное распределение . Тип клетки (преобладание) . Место нахождения: Кол-во ящиков . Helicobacter pylori . Размер (мм) . Глубина вторжения . Лимфоваскулярная инвазия . Результат .
Chan et al (2016) 9 12 39-81 5 M
7 F
Главный отсек Верхняя треть 2-20 Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Sato et al (2016) 13 1 77 F Главный корпус 11 Подслизистая основа Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Cha et al (2016) 23 1 69 M Старшая ячейка Старшая ячейка 25 Muscularis propria Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Chiba et al (2016) 8 20 (9 cas es с EMR) 44-85 16 M
4 F
Главный элемент Верхняя треть: 14
Средняя треть: 6
Neg: 5
Pos: 15
3-20 Слизистая оболочка: 2
Подслизистая основа: 7
Нет данных: 11
Нет данных: 9
Нет данных: 11
Нет морфологических изменений при эндоскопическом исследовании
Tohda et al (2016) 7 4 42-62 2 M
2 F
Основная клетка Верхняя треть: 3
Средняя треть: 1
Neg: 2
Pos: 2
2-5 Слизистая оболочка: 2
Подслизистая оболочка: 2
Нет Alive
Kawasaki et al (2016) 18 1 62 M Главный элемент Средняя треть Neg 1 80 M Основная ячейка Верхняя треть Отрицательный 30 Подслизистая основа Нет Живой
1 66 M Главный блок Верхняя треть
673 67370
9037 9037 -78 3 M
2 F
Основная клетка Верхняя треть Neg 5-13 Подслизистая основа Да: 1
Нет: 4
Жив, без рецидивов или метастазов
1 66 M Основная ячейка Верхняя треть 7 Подслизистые слои a Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Хори и др. (2015) 25 1 79 M Главный кабинет Muscularis mucosae Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Fujii et al (2015) 11 1 64 F Верхняя треть Подслизистая основа
Левин и др. (2015) 26 1 49 M NS Верхняя треть 11
Уэяма и др. (2014) 16 10 55-78 6 M
4 F
Верхняя треть: 6
Средняя треть: 4
Отриц .: 7
Нет данных: 3
3-31 Слизистая: 5
Подслизистая оболочка: 5
Да: 1
Нет: 9
Живой , без рецидива или метастазов
Ueo et al (2014) 19 1 62 M Основная клетка Средняя треть Отрицательная 44 × 35 Инвазия Да (массивная) Гастрэктомия с метастазами в лимфатические узлы
Fujimoto et al (2014) 27 1 50 M
Nomura et al (2014) 10
26 49-79 22 M
4 F
NS Верхняя треть: 23
Средняя треть: 3
3-85 Подслизистая основа Да: 3
Нет: 23
Жив, без рецидивов или метастазов
Abe et al (2013) 28 1 1 71 F Основная клетка Верхняя треть Neg Подслизистая основа Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Kushima et al (2013) 56-78 1 M
2 F
Основная ячейка Верхняя треть 3-8 Подслизистая основа Жив, без рецидивов или метастазов
Singhi et al. 21 10 44-79 4 M
6 F
Главный элемент Верхняя треть 2-8 Слизистая Нет Жив, без рецидивов или метастазов: 8
Сохранение болезни: 1
Нет данных: 1
Chen et al (2012) 29 1 79 M Верхняя ячейка Верхняя камера третий Neg Подслизистая основа Нет Жив, без рецидивов и метастазов
Park et al (2012) 5 3 Cell 47-76 Главный Верхняя треть: 1
Средняя треть: 1
Нижняя треть: 1
12-36 Слизистая оболочка: 1
Подслизистая оболочка: 2
Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Мия al (2011) 30 1 59 F Главный элемент Верхняя треть 8 Подслизистая основа Aliv e, без рецидива или метастазов
Fukatsu et al (2011) 12 1 56 M Главный отсек Верхняя треть 5
Fujisawa et al (2011) 31 1 50 M Основная ячейка Средняя треть 42 Submosa
Terada (2011) 20 1 78 M Основная ячейка Средняя треть 15 (язва) — рак
Цукамото и др. (2007) 4 1 82 F Начальник ячейки Вверх на треть 16 Слизистая Нет
Всего 111 39-85 75 M
36 F
Главный блок: 84 27
Не указано Верхняя треть: 89
Средняя треть: 20
Нижняя треть: 1
Нет данных: 1
Pos: 17
Neg: 26
Нет данных: 56
2-85 Слизистая оболочка: 31
Muscularis mucosae: 1
Submucosa : 63
Subserosal: 1
Muscularis propria: 1
Нет данных: 14
Да: 7
Нет: 87
Нет данных: 17
Жив, без рецидивов / метастазов: 81
Гастрэктомия / узловые метастазы: 1
Карциноматоз: 1
Персистентность заболевания: 1
Без морфологических изменений при эндоскопическом исследовании: 20
Нет данных: 7
10
Подслизистая основа: 2 Верхняя третья ячейка et al. al (2015 г. ) 24 149 9034h и др. (2015) 22 90 374 Основная ячейка — Подмоз. Жив, без рецидивов и метастазов
Автор (Год) . Количество дел . Возраст или возраст (лет) . Гендерное распределение . Тип клетки (преобладание) . Место нахождения: Кол-во ящиков . Helicobacter pylori . Размер (мм) . Глубина вторжения . Лимфоваскулярная инвазия . Результат .
Chan et al (2016) 9 12 39-81 5 M
7 F
Главный отсек Верхняя треть 2-20 Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Sato et al (2016) 13 1 77 F Главный корпус 11 Подслизистая основа Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Cha et al (2016) 23 1 69 M Старшая ячейка Старшая ячейка 25 Muscularis propria Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Chiba et al (2016) 8 20 (9 cas es с EMR) 44-85 16 M
4 F
Главный элемент Верхняя треть: 14
Средняя треть: 6
Neg: 5
Pos: 15
3-20 Слизистая оболочка: 2
Подслизистая основа: 7
Нет данных: 11
Нет данных: 9
Нет данных: 11
Нет морфологических изменений при эндоскопическом исследовании
Tohda et al (2016) 7 4 42-62 2 M
2 F
Основная клетка Верхняя треть: 3
Средняя треть: 1
Neg: 2
Pos: 2
2-5 Слизистая оболочка: 2
Подслизистая оболочка: 2
Нет Alive
Kawasaki et al (2016) 18 1 62 M Главный элемент Средняя треть Neg 1 80 M Основная ячейка Верхняя треть Отрицательный 30 Подслизистая основа Нет Живой
1 66 M Главный блок Верхняя треть
673 67370
9037 9037 -78 3 M
2 F
Основная клетка Верхняя треть Neg 5-13 Подслизистая основа Да: 1
Нет: 4
Жив, без рецидивов или метастазов
1 66 M Основная ячейка Верхняя треть 7 Подслизистые слои a Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Хори и др. (2015) 25 1 79 M Главный кабинет Muscularis mucosae Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Fujii et al (2015) 11 1 64 F Верхняя треть Подслизистая основа
Левин и др. (2015) 26 1 49 M NS Верхняя треть 11
Уэяма и др. (2014) 16 10 55-78 6 M
4 F
Верхняя треть: 6
Средняя треть: 4
Отриц .: 7
Нет данных: 3
3-31 Слизистая: 5
Подслизистая оболочка: 5
Да: 1
Нет: 9
Живой , без рецидива или метастазов
Ueo et al (2014) 19 1 62 M Основная клетка Средняя треть Отрицательная 44 × 35 Инвазия Да (массивная) Гастрэктомия с метастазами в лимфатические узлы
Fujimoto et al (2014) 27 1 50 M
Nomura et al (2014) 10
26 49-79 22 M
4 F
NS Верхняя треть: 23
Средняя треть: 3
3-85 Подслизистая основа Да: 3
Нет: 23
Жив, без рецидивов или метастазов
Abe et al (2013) 28 1 1 71 F Основная клетка Верхняя треть Neg Подслизистая основа Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Kushima et al (2013) 56-78 1 M
2 F
Основная ячейка Верхняя треть 3-8 Подслизистая основа Жив, без рецидивов или метастазов
Singhi et al. 21 10 44-79 4 M
6 F
Главный элемент Верхняя треть 2-8 Слизистая Нет Жив, без рецидивов или метастазов: 8
Сохранение болезни: 1
Нет данных: 1
Chen et al (2012) 29 1 79 M Верхняя ячейка Верхняя камера третий Neg Подслизистая основа Нет Жив, без рецидивов и метастазов
Park et al (2012) 5 3 Cell 47-76 Главный Верхняя треть: 1
Средняя треть: 1
Нижняя треть: 1
12-36 Слизистая оболочка: 1
Подслизистая оболочка: 2
Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Мия al (2011) 30 1 59 F Главный элемент Верхняя треть 8 Подслизистая основа Aliv e, без рецидива или метастазов
Fukatsu et al (2011) 12 1 56 M Главный отсек Верхняя треть 5
Fujisawa et al (2011) 31 1 50 M Основная ячейка Средняя треть 42 Submosa
Terada (2011) 20 1 78 M Основная ячейка Средняя треть 15 (язва) — рак
Цукамото и др. (2007) 4 1 82 F Начальник ячейки Вверх на треть 16 Слизистая Нет
Всего 111 39-85 75 M
36 F
Главный элемент: 84 27
Не указано Верхняя треть: 89
Средняя треть: 20
Нижняя треть: 1
Нет данных: 1
Pos: 17
Neg: 26
Нет данных: 56
2-85 Слизистая оболочка: 31
Muscularis mucosae: 1
Submucosa : 63
Subserosal: 1
Muscularis propria: 1
Нет данных: 14
Да: 7
Нет: 87
Нет данных: 17
Жив, без рецидива / метастазов: 81
Гастрэктомия / узловые метастазы: 1
Карциноматоз: 1
Персистенция заболевания: 1
Без морфологических изменений при эндоскопическом исследовании: 20
Нет данных: 7
Таблица 1

Характеристики зарегистрированных аденокарцином желудка — тип фундальной железы

10
Подслизистая основа: 2 Верхняя третья ячейка et al. al (2015 г. ) 24 149 9034h и др. (2015) 22 90 374 Основная ячейка — Подмоз. Жив, без рецидивов и метастазов
Автор (Год) . Количество дел . Возраст или возраст (лет) . Гендерное распределение . Тип клетки (преобладание) . Место нахождения: Кол-во ящиков . Helicobacter pylori . Размер (мм) . Глубина вторжения . Лимфоваскулярная инвазия . Результат .
Chan et al (2016) 9 12 39-81 5 M
7 F
Главный отсек Верхняя треть 2-20 Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Sato et al (2016) 13 1 77 F Главный корпус 11 Подслизистая основа Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Cha et al (2016) 23 1 69 M Старшая ячейка Старшая ячейка 25 Muscularis propria Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Chiba et al (2016) 8 20 (9 cas es с EMR) 44-85 16 M
4 F
Главный элемент Верхняя треть: 14
Средняя треть: 6
Neg: 5
Pos: 15
3-20 Слизистая оболочка: 2
Подслизистая основа: 7
Нет данных: 11
Нет данных: 9
Нет данных: 11
Нет морфологических изменений при эндоскопическом исследовании
Tohda et al (2016) 7 4 42-62 2 M
2 F
Основная клетка Верхняя треть: 3
Средняя треть: 1
Neg: 2
Pos: 2
2-5 Слизистая оболочка: 2
Подслизистая оболочка: 2
Нет Alive
Kawasaki et al (2016) 18 1 62 M Главный элемент Средняя треть Neg 1 80 M Основная ячейка Верхняя треть Отрицательный 30 Подслизистая основа Нет Живой
1 66 M Главный блок Верхняя треть
673 67370
9037 9037 -78 3 M
2 F
Основная клетка Верхняя треть Neg 5-13 Подслизистая основа Да: 1
Нет: 4
Жив, без рецидивов или метастазов
1 66 M Основная ячейка Верхняя треть 7 Подслизистые слои a Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Хори и др. (2015) 25 1 79 M Главный кабинет Muscularis mucosae Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Fujii et al (2015) 11 1 64 F Верхняя треть Подслизистая основа
Левин и др. (2015) 26 1 49 M NS Верхняя треть 11
Уэяма и др. (2014) 16 10 55-78 6 M
4 F
Верхняя треть: 6
Средняя треть: 4
Отриц .: 7
Нет данных: 3
3-31 Слизистая: 5
Подслизистая оболочка: 5
Да: 1
Нет: 9
Живой , без рецидива или метастазов
Ueo et al (2014) 19 1 62 M Основная клетка Средняя треть Отрицательная 44 × 35 Инвазия Да (массивная) Гастрэктомия с метастазами в лимфатические узлы
Fujimoto et al (2014) 27 1 50 M
Nomura et al (2014) 10
26 49-79 22 M
4 F
NS Верхняя треть: 23
Средняя треть: 3
3-85 Подслизистая основа Да: 3
Нет: 23
Жив, без рецидивов или метастазов
Abe et al (2013) 28 1 1 71 F Основная клетка Верхняя треть Neg Подслизистая основа Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Kushima et al (2013) 56-78 1 M
2 F
Основная ячейка Верхняя треть 3-8 Подслизистая основа Жив, без рецидивов или метастазов
Singhi et al. 21 10 44-79 4 M
6 F
Главный элемент Верхняя треть 2-8 Слизистая Нет Жив, без рецидивов или метастазов: 8
Сохранение болезни: 1
Нет данных: 1
Chen et al (2012) 29 1 79 M Верхняя ячейка Верхняя камера третий Neg Подслизистая основа Нет Жив, без рецидивов и метастазов
Park et al (2012) 5 3 Cell 47-76 Главный Верхняя треть: 1
Средняя треть: 1
Нижняя треть: 1
12-36 Слизистая оболочка: 1
Подслизистая оболочка: 2
Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Мия al (2011) 30 1 59 F Главный элемент Верхняя треть 8 Подслизистая основа Aliv e, без рецидива или метастазов
Fukatsu et al (2011) 12 1 56 M Главный отсек Верхняя треть 5
Fujisawa et al (2011) 31 1 50 M Основная ячейка Средняя треть 42 Submosa
Terada (2011) 20 1 78 M Основная ячейка Средняя треть 15 (язва) — рак
Цукамото и др. (2007) 4 1 82 F Начальник ячейки Вверх на треть 16 Слизистая Нет
Всего 111 39-85 75 M
36 F
Главный блок: 84 27
Не указано Верхняя треть: 89
Средняя треть: 20
Нижняя треть: 1
Нет данных: 1
Pos: 17
Neg: 26
Нет данных: 56
2-85 Слизистая оболочка: 31
Muscularis mucosae: 1
Submucosa : 63
Subserosal: 1
Muscularis propria: 1
Нет данных: 14
Да: 7
Нет: 87
Нет данных: 17
Жив, без рецидивов / метастазов: 81
Гастрэктомия / узловые метастазы: 1
Карциноматоз: 1
Персистентность заболевания: 1
Без морфологических изменений при эндоскопическом исследовании: 20
Нет данных: 7
10
Подслизистая основа: 2 Верхняя третья ячейка et al. al (2015 г. ) 24 149 9034h и др. (2015) 22 90 374 Основная ячейка — Подмоз. Жив, без рецидивов и метастазов
Автор (Год) . Количество дел . Возраст или возраст (лет) . Гендерное распределение . Тип клетки (преобладание) . Место нахождения: Кол-во ящиков . Helicobacter pylori . Размер (мм) . Глубина вторжения . Лимфоваскулярная инвазия . Результат .
Chan et al (2016) 9 12 39-81 5 M
7 F
Главный отсек Верхняя треть 2-20 Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Sato et al (2016) 13 1 77 F Главный корпус 11 Подслизистая основа Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Cha et al (2016) 23 1 69 M Старшая ячейка Старшая ячейка 25 Muscularis propria Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Chiba et al (2016) 8 20 (9 cas es с EMR) 44-85 16 M
4 F
Главный элемент Верхняя треть: 14
Средняя треть: 6
Neg: 5
Pos: 15
3-20 Слизистая оболочка: 2
Подслизистая основа: 7
Нет данных: 11
Нет данных: 9
Нет данных: 11
Нет морфологических изменений при эндоскопическом исследовании
Tohda et al (2016) 7 4 42-62 2 M
2 F
Основная клетка Верхняя треть: 3
Средняя треть: 1
Neg: 2
Pos: 2
2-5 Слизистая оболочка: 2
Подслизистая оболочка: 2
Нет Alive
Kawasaki et al (2016) 18 1 62 M Главный элемент Средняя треть Neg 1 80 M Основная ячейка Верхняя треть Отрицательный 30 Подслизистая основа Нет Живой
1 66 M Главный блок Верхняя треть
673 67370
9037 9037 -78 3 M
2 F
Основная клетка Верхняя треть Neg 5-13 Подслизистая основа Да: 1
Нет: 4
Жив, без рецидивов или метастазов
1 66 M Основная ячейка Верхняя треть 7 Подслизистые слои a Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Хори и др. (2015) 25 1 79 M Главный кабинет Muscularis mucosae Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Fujii et al (2015) 11 1 64 F Верхняя треть Подслизистая основа
Левин и др. (2015) 26 1 49 M NS Верхняя треть 11
Уэяма и др. (2014) 16 10 55-78 6 M
4 F
Верхняя треть: 6
Средняя треть: 4
Отриц .: 7
Нет данных: 3
3-31 Слизистая: 5
Подслизистая оболочка: 5
Да: 1
Нет: 9
Живой , без рецидива или метастазов
Ueo et al (2014) 19 1 62 M Основная клетка Средняя треть Отрицательная 44 × 35 Инвазия Да (массивная) Гастрэктомия с метастазами в лимфатические узлы
Fujimoto et al (2014) 27 1 50 M
Nomura et al (2014) 10
26 49-79 22 M
4 F
NS Верхняя треть: 23
Средняя треть: 3
3-85 Подслизистая основа Да: 3
Нет: 23
Жив, без рецидивов или метастазов
Abe et al (2013) 28 1 1 71 F Основная клетка Верхняя треть Neg Подслизистая основа Нет Жив, без рецидивов или метастазов
Kushima et al (2013) 56-78 1 M
2 F
Основная ячейка Верхняя треть 3-8 Подслизистая основа Жив, без рецидивов или метастазов
Singhi et al. 21 10 44-79 4 M
6 F
Главный элемент Верхняя треть 2-8 Слизистая Нет Жив, без рецидивов или метастазов: 8
Сохранение болезни: 1
Нет данных: 1
Chen et al (2012) 29 1 79 M Верхняя ячейка Верхняя камера третий Neg Подслизистая основа Нет Жив, без рецидивов и метастазов
Park et al (2012) 5 3 Cell 47-76 Главный Верхняя треть: 1
Средняя треть: 1
Нижняя треть: 1
12-36 Слизистая оболочка: 1
Подслизистая оболочка: 2
Нет Живой, без рецидивов или метастазов
Мия al (2011) 30 1 59 F Главный элемент Верхняя треть 8 Подслизистая основа Aliv e, без рецидива или метастазов
Fukatsu et al (2011) 12 1 56 M Главный отсек Верхняя треть 5
Fujisawa et al (2011) 31 1 50 M Основная ячейка Средняя треть 42 Submosa
Terada (2011) 20 1 78 M Основная ячейка Средняя треть 15 (язва) — рак
Цукамото и др. (2007) 4 1 82 F Начальник ячейки Вверх на треть 16 Слизистая Нет
Всего 111 39-85 75 M
36 F
Главный элемент: 84 27
Не указано Верхняя треть: 89
Средняя треть: 20
Нижняя треть: 1
Нет данных: 1
Pos: 17
Neg: 26
Нет данных: 56
2-85 Слизистая оболочка: 31
Muscularis mucosae: 1
Submucosa : 63
Subserosal: 1
Muscularis propria: 1
Нет данных: 14
Да: 7
Нет: 87
Нет данных: 17
Жив, без рецидива / метастазов: 81
Гастрэктомия / узловые метастазы: 1
Карциноматоз: 1
Персистентность заболевания: 1
Без морфологических изменений при эндоскопическом исследовании: 20
Нет данных: 7

Демография

Большинство сообщений о GA-FG поступают из Восточной Азии (Япония и Корея), где заболеваемость все еще остается низкой.В исследовании Tohda et al. 7 только четыре (<0,01%) пациента с GA-FG были идентифицированы из 30 182 человек, перенесших верхнюю эндоскопию (в рамках ежегодного обследования) в период с октября 2010 г. по сентябрь 2014 г.

Пациенты, как правило, пожилые люди, средний возраст пациентов составляет 66 лет (от 39 до 85 лет). Кажется, есть небольшое мужское пристрастие с соотношением M: F 2,2: 1.

Этиопатогенез

Канцерогенез аденокарциномы желудка обычного типа является многофакторным.Однако хроническая инфекция Helicobacter pylori с последующей кишечной метаплазией и атрофией слизистой оболочки играет важную роль и ассоциируется в 80% случаев. 32 Аутоиммунный гастрит, который также связан с повышенным риском аденокарциномы желудка, также имеет хроническое воспаление, которое сопровождается кишечной или другими типами метаплазии и атрофии.

Из 111 опубликованных случаев GA-FG, H pylori данных были доступны только в 43 (39%) случаях, из которых 17 (40%) были положительными на инфекцию Таблица 1.Только в одной серии процент положительных результатов на H pylori достиг уровня, отражающего обычный рак желудка, при этом 15 из 20 (75%) пациентов имели положительный результат на H. pylori с атрофией. 8 Тем не менее, в том же исследовании авторы сообщили, что новообразования развивались в областях, в которых не было видимой атрофии, наблюдаемой эндоскопически. 8 Кроме того, независимая гистологическая оценка показала, что почти во всех случаях GA-FG не было обнаружено окружающей атрофии. 8

Интересно, что в некоторых случаях GA-FG показаны расширенные фундальные железы с примешанными клетками фовеолярного типа, напоминающими полипы фундальных желез (FGP), что поднимает вопрос о том, есть ли какая-либо связь с использованием ингибитора протонной помпы (PPI) и развитие этих новообразований. 5 Следует отметить, что в серии из 12 случаев из восьми пациентов, принимавших лекарства в анамнезе, семь использовали кислотосупрессивную терапию (шесть ИПП и один блокатор h3). 9 Однако в большинстве отчетов история использования лекарств не исследована досконально, особенно использования ИПП.

Эндоскопия и общий вид

Подавляющее большинство GA-FG, то есть 89 из 111 случаев (80%), произошли в верхней трети желудка.Двадцать из 111 (18%) опухолей развились в средней трети и только одна опухоль наблюдалась в нижней трети желудка (1%). Как правило, GA-FG имеют небольшой размер, средний размер 10 мм, а самый крупный зарегистрированный случай имел размер 85 мм. 10 Эти поражения возникают только на оксинтической слизистой оболочке. В одном исследовании, включающем 20 случаев, изученных с помощью эндоскопии, в соответствии с японской классификацией рака желудка поражения оказались повышенными в 12 (60%), плоскими — в пяти (25%) и депрессивными — в трех (15%) случаях. 8 В другом эндоскопическом исследовании опухоли были классифицированы как «подслизистые» у шести из 10 (60%) или слизистые с плоской / вдавленной поверхностью у четырех из 10 (40%) пациентов. 11 Некоторые поражения эндоскопически имитируют ГСВ. 7 Они имеют тенденцию к белому оттенку (70%) или желтому обесцвечиванию, с частыми сложными и часто разветвляющимися расширенными сосудами слизистой оболочки в неатрофной прилегающей слизистой оболочке (90%). 8,11 Центральная депрессия, отмеченная при хромоэндоскопии индигокармина в одном случае, считается свидетельством поражения подслизистой оболочки. 12 Интересно, что в нескольких случаях была задокументирована черная пигментация поражения, что помогло в раннем обнаружении. 13,14 Узкополосная визуализация, которая улучшает визуализацию сосудов слизистой оболочки, показывает нерегулярный узор, указывающий на неоднородность микрососудов на GA-FG Image 1A и Image 1B. 15,22 Использование узкополосной визуализации и эндоскопического ультразвука увеличивает возможность полного иссечения с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR), что достаточно при поверхностных опухолях. 11

Image 1

A , Эндоскопическая узкополосная визуализация улучшает визуализацию сосудов слизистой оболочки. B , Эндоскопическое изображение, показывающее небольшое возвышенное поражение (от того же пациента, о котором ранее сообщал Парих и др. 22 ).

Изображение 1

A , Эндоскопическая узкополосная визуализация улучшает визуализацию сосудов слизистой оболочки. B , Эндоскопическое изображение, показывающее небольшое возвышенное поражение (от того же пациента, о котором ранее сообщал Парих и др. 22 ).

Гистология

Гистологический вид GA-FG часто представляет собой хорошо дифференцированное новообразование, при этом опухоль имеет сходство с фундальными железами. Кроме того, при малом увеличении GA-FG, особенно смешанного клеточного типа, может имитировать полип фундальной железы или новообразование пилорической железы. 7

Повреждения почти всегда выстланы на поверхности нормально выглядящим эпителием фовеолярного типа, в то время как более глубокая часть показывает различную примесь типов клеток, обычно присутствующих в оксинтических железах 7 Изображение 2 .Более глубокие железистые структуры вместо трубчатой ​​архитектуры, наблюдаемой в нормальной оксинтической слизистой оболочке, образуют анастомозирующие шнуры, образуя так называемый узор «бесконечных желез» 7 (изображения 2C-2F). В железах может быть преобладающий образец главных клеток, преобладающий образец париетальных клеток или даже смесь обоих типов клеток, париетальных и главных клеток (изображения 2C-2F) Image 3 . Различить эти два типа клеток обычно легко, потому что париетальные клетки имеют овальную или треугольную форму и имеют характерную эозинофильную мелкозернистую цитоплазму с центральными ядрами, в то время как главные клетки столбчатые со слегка базофильной цитоплазмой и базальными ядрами.Париетальные клетки чаще встречаются по направлению к поверхности или периферии новообразования. Редко можно увидеть ребристые и железистые складки. Опухоли с некрозом встречаются редко. Неопластические железы могут иметь многослойную и ядерную стратификацию. Цитологическая атипия в большинстве случаев очень легкая, при этом в главных неопластических и париетальных клетках обнаруживаются слегка увеличенные ядра с открытым хроматином и небольшими незаметными ядрышками. Митотические показатели редки, а индекс Ki67 низкий (<5%). 7 Фоновая строма может казаться нормальной или иметь отек, миксоидные изменения или десмоплазию (изображения 2E и 2F).Даже в подслизистых инвазивных опухолях десмоплазия может быть минимальной (изображения 2A и 2B). Опухоли обычно незаметно сливаются с прилегающей слизистой оболочкой (Изображение 2А) Изображение 4 . Как правило, соседняя оксинтическая слизистая оболочка нормальна без какой-либо кишечной метаплазии или атрофии. 16

Изображение 2

A , При малом увеличении аденокарцинома желудка типа фундальной железы (GA-FG) (H&E, × 20) показывает опухоль (внутри круга), которая незаметно сливается с нормальными оксинтическими железами (правая часть изображения) ).Обратите внимание, что в подслизистой инвазии отсутствуют десмоплазия или миксоидные изменения. Обратите внимание на редкие кистозные железы в поражении, которые могут имитировать полип фундальной железы. Железы заметно сложнее, чем их нормальные оксинтические аналоги, даже при малом увеличении. B , Иммуноокрашивание Desmin (× 40) подчеркивает нарушение слизистой оболочки мышечной оболочки опухолевыми железами, проникающими в поверхностную подслизистую оболочку. C , Сложная структура желез, наблюдаемая при большем увеличении, дает анастомозирующий и так называемый узор «бесконечных желез» (H&E, × 100). D , Более высокая мощность GA-FG, показывающая примесь париетальных клеток (стрелки) и главных клеток (H&E, × 400) в инвазивном компоненте. E , Низкое увеличение другого примера GA-FG с подслизистой инвазией с миксоидным изменением стромы. В этом примере сальники имеют более проникающую архитектуру по сравнению с предыдущим примером, показанным на D (H&E, × 40). F , при большем увеличении показана область подслизистой инвазии (H&E, × 100). Примесь париетальных клеток и главных клеток в инфильтрирующих железах также очевидна при таком увеличении.

Изображение 2

A , При малом увеличении аденокарцинома желудка типа фундальной железы (GA-FG) (H&E, × 20) показывает опухоль (внутри круга), которая незаметно сливается с нормальными оксинтическими железами (правая часть изображение). Обратите внимание, что в подслизистой инвазии отсутствуют десмоплазия или миксоидные изменения. Обратите внимание на редкие кистозные железы в поражении, которые могут имитировать полип фундальной железы. Железы заметно сложнее, чем их нормальные оксинтические аналоги, даже при малом увеличении. B , Иммуноокрашивание Desmin (× 40) подчеркивает нарушение слизистой оболочки мышечной оболочки опухолевыми железами, проникающими в поверхностную подслизистую оболочку. C , Сложная структура желез, наблюдаемая при большем увеличении, дает анастомозирующий и так называемый узор «бесконечных желез» (H&E, × 100). D , Более высокая мощность GA-FG, показывающая примесь париетальных клеток (стрелки) и главных клеток (H&E, × 400) в инвазивном компоненте. E , Низкое увеличение другого примера GA-FG с подслизистой инвазией с миксоидным изменением стромы.В этом примере сальники имеют более проникающую архитектуру по сравнению с предыдущим примером, показанным на D (H&E, × 40). F , при большем увеличении показана область подслизистой инвазии (H&E, × 100). Примесь париетальных клеток и главных клеток в инфильтрирующих железах также очевидна при таком увеличении.

Изображение 3

A , Аденокарцинома желудка типа фундальных желез (GA-FG) с железами, показывающими преимущественно главные клетки (H&E, × 400). B , Пример смешанного типа GA-FG, показывающий смесь париетальных клеток (стрелки) и главных клеток в инфильтрирующих железах (H&E, × 400). C , Другой пример инвазивного смешанного типа GA-FG, который показывает даже фовеолярные клетки (стрелка), смешанные с главными и париетальными клетками в более глубокой части опухоли (H&E, × 200). Выявлено также несколько очагов лимфоваскулярной инвазии (стрелки). D , GA-FG смешанного типа с разбросанными хромогранин-положительными эндокринными клетками, особенно на периферии поражения (× 200).Также обратите внимание на фовеолярные клетки, смешанные с другими типами клеток в опухоли.

Изображение 3

A , Аденокарцинома желудка типа фундальных желез (GA-FG) с железами, показывающими преимущественно главные клетки (H&E, × 400). B , Пример смешанного типа GA-FG, показывающий смесь париетальных клеток (стрелки) и главных клеток в инфильтрирующих железах (H&E, × 400). C , Другой пример инвазивного смешанного типа GA-FG, который показывает даже фовеолярные клетки (стрелка), смешанные с главными и париетальными клетками в более глубокой части опухоли (H&E, × 200).Выявлено также несколько очагов лимфоваскулярной инвазии (стрелки). D , GA-FG смешанного типа с разбросанными хромогранин-положительными эндокринными клетками, особенно на периферии поражения (× 200). Также обратите внимание на фовеолярные клетки, смешанные с другими типами клеток в опухоли.

Image 4

A , Пример аденокарциномы желудка типа фундальной железы (GA-FG), которая была случайной находкой при биопсии желудка. Поражение состоит только из нескольких сложных желез в строме с миксоидным изменением (H&E, × 200). B , Увеличенное изображение ( A ) (× 400), показывающее, что поражение состоит преимущественно из париетальных клеток с легкой ядерной атипией. Ядра имеют открытый хроматин, отдельные ядрышки и немного больше по сравнению с соседними доброкачественными железами.

Изображение 4

A , Пример аденокарциномы желудка типа фундальной железы (GA-FG), которая была случайной находкой при биопсии желудка. Поражение состоит только из нескольких сложных желез в строме с миксоидным изменением (H&E, × 200). B , Увеличенное изображение ( A ) (× 400), показывающее, что поражение состоит преимущественно из париетальных клеток с легкой ядерной атипией. Ядра имеют открытый хроматин, отдельные ядрышки и немного больше по сравнению с соседними доброкачественными железами.

Как отмечалось ранее, как только патолог узнает о сущности, распознавание париетальных и главных клеток в хорошо дифференцированных смешанных фенотипах легко при окраске H&E; однако для их идентификации в менее дифференцированных случаях могут потребоваться иммуногистохимические (ИГХ) маркеры для подтверждения дифференциации клонов. Image 5 . 7 Различные маркеры IHC могут быть полезны и включают MUC5AC, MUC6, CD10, пепсиноген-I, RUNX3 и H + / K + -ATPase Таблица 2 (изображения 5C и 5D). Из них наиболее полезными являются маркеры дифференцировки главных клеток (пепсиноген-I) и париетальных клеток (RUNX3, H + / K + -ATPase и PDFRA-α), но они все еще не широко доступны.

Таблица 2 Маркеры дифференцировки клеток

CD7 CD7 Париетальная клетка
Маркер . Идентифицированный тип ячейки .
MUC2 Бокаловидная клетка
MUC5AC Желудочный фовеолярный эпителий
MUC6
Клетка слизистой шеи и пилорическая железа 9037 Основная клетка
H + / K + -АТФаза Париетальная клетка
Глобула-2 жира человеческого молока (HMFG-2) / рецептор-α фактора роста тромбоцитов (PDGFRα)
RUNX3 Главный отсек
CD7 CD7 Париетальная клетка
Маркер . Идентифицированный тип ячейки .
MUC2 Бокаловидная клетка
MUC5AC Желудочный фовеолярный эпителий
MUC6
Клетка слизистой шеи и пилорическая железа 9037 Основная клетка
H + / K + -АТФаза Париетальная клетка
Глобула-2 жира человеческого молока (HMFG-2) / рецептор-α фактора роста тромбоцитов (PDGFRα)
RUNX3 Основная ячейка
Таблица 2

Маркеры дифференцировки клеток

CD7 CD7 Париетальная клетка
Маркер . Идентифицированный тип ячейки .
MUC2 Бокаловидная клетка
MUC5AC Желудочный фовеолярный эпителий
MUC6
Клетка слизистой шеи и пилорическая железа 9037 Основная клетка
H + / K + -АТФаза Париетальная клетка
Глобула-2 жира человеческого молока (HMFG-2) / рецептор-α фактора роста тромбоцитов (PDGFRα)
RUNX3 Главный отсек
CD7 CD7 Париетальная клетка
Маркер . Идентифицированный тип ячейки .
MUC2 Бокаловидная клетка
MUC5AC Желудочный фовеолярный эпителий
MUC6
Клетка слизистой шеи и пилорическая железа 9037 Основная клетка
H + / K + -АТФаза Париетальная клетка
Глобула-2 жира человеческого молока (HMFG-2) / рецептор-α фактора роста тромбоцитов (PDGFRα)
RUNX3 Начальник ячейки

Image 5

A , Пример карциномы фундальной железы, где дифференцировка по клонам париетальных и главных клеток не очевидна на H&E (× 10). B , Более высокое увеличение A, чтобы показать, когда поражения менее дифференцированы, диагностика затруднена исключительно на основании морфологии H&E (× 40). C , Окрашивание пепсиногеном I является сильно положительным в опухолевых клетках, подтверждая дифференцировку основных клеток (× 10). D , Окрашивание H / K + -АТФазы выявляет очаговую позитивность в опухолевых клетках, подтверждая дифференцировку париетальных клеток (× 10).

Изображение 5

A , Пример карциномы фундальной железы, при которой дифференцировка по пристеночным и главным клеточным линиям не очевидна на H&E (× 10). B , Более высокое увеличение A, чтобы показать, когда поражения менее дифференцированы, диагностика затруднена исключительно на основании морфологии H&E (× 40). C , Окрашивание пепсиногеном I является сильно положительным в опухолевых клетках, подтверждая дифференцировку основных клеток (× 10). D , Окрашивание H / K + -АТФазы выявляет очаговую позитивность в опухолевых клетках, подтверждая дифференцировку париетальных клеток (× 10).

Большинство случаев было зарегистрировано в Японии и Корее, и лишь несколько сообщений были получены с Запада, что свидетельствует о том, что либо эти опухоли не распространены в некоторых частях мира, либо об этом не известно.Почти все случаи, зарегистрированные в США, относятся к хорошо дифференцированному смешанному фенотипу, поскольку их легко распознать при рутинной гистологии. Возможно, что менее дифференцированные новообразования, особенно по одной линии, недостаточно распознаются из-за отсутствия соответствующей иммуногистохимической оценки.

Поверхностные и неопухолевые фовеолярные клетки имеют тенденцию окрашиваться Muc-5AC, в то время как главные и париетальные клетки отрицательны. В некоторых случаях внутри опухоли можно увидеть даже клетки фовеолярного типа (Изображение 3C).Неопластические клетки сильно положительны в отношении Muc 6. Главные клетки экспрессируют пепсиноген I и RUNX3, что, по-видимому, является хорошим маркером для их идентификации. Пепсиноген II менее специфичен для идентификации главных клеток, так как клетки привратника железы и клетки шейки слизи также имеют тенденцию к окрашиванию. Париетальные клетки окрашиваются положительно на H + / K + -ATPase. Обычно сообщается об отсутствии эндокринных клеток. В одном исследовании окрашивание на синаптофизин и CD56 показало диффузную положительную реакцию в железах, в то время как хромогранин был полностью отрицательным. 12 Поскольку эндокринные клетки, происходящие из передней кишки, неизменно положительны по хромогранину, мы пришли к выводу, что нет надежных доказательств эндокринной дифференцировки. 5 В других исследованиях также не удалось выявить какой-либо компонент эндокринных клеток с использованием окраски хромогранином, хотя по нашему опыту также можно увидеть редкие смешанные эндокринные клетки, особенно на периферии (изображение 3D).

В литературе есть несколько сообщений о карциномах желудка с дифференцировкой париетальных клеток и онкоцитарных новообразованиях, которые предшествуют первому сообщению о GA-FG и могут представлять GA-FG с преобладающими париетальными клетками, хотя во многих из них отсутствуют убедительные доказательства париетальных клеток. дифференциация. 33,34 Однако несколько недавних примеров продемонстрировали экспрессию H + -K + АТФазы, предполагая, что некоторые из этих повреждений могут представлять собой истинные новообразования париетальных клеток или «GA-FG с преобладающей дифференцировкой париетальных клеток». 33-36 Поскольку эти опухоли очень плохо охарактеризованы, в настоящее время мы решили держать их отдельно от GA-FG.

Дифференциальный диагноз GA-FG включает: аденому привратника и другие хорошо дифференцированные ГА, особенно с фенотипом привратника, и реже диспластические ГСВ. Image 6 .Аденомы пилорической железы (PGA) демонстрируют клетки от низких столбчатых до кубовидных, содержащие мелко вакуолизированную и слегка эозинофильную, а иногда и умеренно гранулярную эозинофильную цитоплазму (изображения 6A и 6B). 37,38 Они сильно окрашиваются MUC6 и по-разному — MUC-5AC. Однако одно исследование показало сходство в профиле ИГХ и молекулярном фенотипе, предполагая, что эти поражения могут быть тесно связаны. 17 В этом исследовании позитивность к пепсиногену и MIST1 присутствовала в 100% (3/3) GA-FGT и 67% (8/12) PGA. 17

Изображение 6

A , Вид с малым увеличением аденомы пилорической железы, показывающий плотно упакованные железы, выстланные кубовидными или столбчатыми клетками с анастомозирующими структурами, подобными аденокарциноме желудка типа фундальных желез (GA-FG). Также видны многие кистозно расширенные железы (H&E, × 20). B , Более высокая степень того же поражения, демонстрирующая слегка амфофильную мелко вакуолизированную цитоплазму с ядрами округлой или овальной формы и выступающими ядрышками, которые могут имитировать главные клетки (H&E, × 200). C , Полип фундальной железы с дисплазией фокальной поверхности (вид слева) (H&E, × 40). D , Диспластический фовеолярный эпителий и нормально выглядящие главные и париетальные клетки (H&E, × 40). E , Редкий пример полипа фундальной железы с ишемическими изменениями, который показывает несколько искаженные железы, но не имеет бесконечного рисунка желез, как у GA-FG (H&E, × 20). F , Более высокое увеличение того же поражения, показывающее реактивную атипию, которую можно спутать с GA-FG (H&E, × 40).

Изображение 6

A , Вид с малым увеличением аденомы пилорической железы, показывающий плотно упакованные железы, выстланные кубовидными или столбчатыми клетками с анастомозирующими структурами, подобными аденокарциноме желудка типа фундальных желез (GA-FG). Также видны многие кистозно расширенные железы (H&E, × 20). B , Более высокая степень того же поражения, демонстрирующая слегка амфофильную мелко вакуолизированную цитоплазму с ядрами округлой или овальной формы и выступающими ядрышками, которые могут имитировать главные клетки (H&E, × 200). C , Полип фундальной железы с дисплазией фокальной поверхности (вид слева) (H&E, × 40). D , Диспластический фовеолярный эпителий и нормально выглядящие главные и париетальные клетки (H&E, × 40). E , Редкий пример полипа фундальной железы с ишемическими изменениями, который показывает несколько искаженные железы, но не имеет бесконечного рисунка желез, как у GA-FG (H&E, × 20). F , Более высокое увеличение того же поражения, показывающее реактивную атипию, которую можно спутать с GA-FG (H&E, × 40).

Диспластические полипы фундальных желез все чаще распознаются, и их реже следует путать с GA-FG. Диспластические изменения затрагивают только поверхностный фовеолярный эпителий (изображения 6C и 6D), в то время как более глубокая часть поражения лишена архитектурной сложности, многослойности эпителия желез, рисунка анастомозирующего шнура и изменений стромы. 39 В редких случаях полипы больших фундальных желез могут подвергаться ишемии вследствие местной травмы или перекрута, что приводит к внутриочаговым кровотечениям, реактивной эпителиальной атипии и кистозной дилатации желез с отшелушиванием эпителия, имитирующим некроз опухоли (изображения 6E и 6F).Очень хорошо дифференцированная («ползающая») аденокарцинома желудка с фовеолярным и пилорическим фенотипами входит в дифференциальный диагноз, но встречается крайне редко. Они отличаются от GA-FG в основном морфологией опухолевых клеток, которые дифференцируются в сторону слабоэозинофильного фовеолярного MUC-5AC-позитивного эпителия или клонов пилорических (антральных) желез желудка. Цитологическая атипия может быть легкой и похожей на GA-FG, но в клетках отсутствует примесь главных или париетальных клеток и они имеют явно инвазивный характер роста. 37,40

Молекулярные характеристики

Данные о молекулярных изменениях, связанных с GA-FG, ограничены. Полагают, что активация сигнального пути WNT-β-катенина или пути ERK1 / 2 MAPK играет роль в онкогенезе. 10 В исследовании Nomura et al., 10 ядерная положительность β-катенина была обнаружена в 22 (80%) из 26 случаев по данным IHC, и 13 случаев (50%) содержали мутации по крайней мере в GNAS, CTNNB1. , AXIN 1 или 2 и гены APC .

В 11 из 26 случаев механизм активации передачи сигналов WNT был неясен. В этом исследовании в пяти случаях было выявлено мутаций GNAS в экзонах 8 и 9, из которых два случая (7,7%) также выявили мутаций KRAS . 10 Экспрессия ядерного β-катенина совпадала с мутациями GNAS в четырех из пяти случаев, в трех из которых отсутствовали мутации в CTNNBl , APC или AXIN s, что предполагает роль активации GNAS в WNT. сигнализация. 10 Однако только мембранное окрашивание на β-катенин без какого-либо ядерного окрашивания было нашим собственным опытом. Интересно, что спорадические полипы фундальных желез также обнаруживают активирующие мутации в β-катенине. 41

Следует отметить, что мутации GNAS , по-видимому, были связаны с подслизистой инвазией и большим размером опухоли; однако результаты не были статистически значимыми. 10 Второе исследование, сравнивающее GA-FG с PGA, обнаружило частые мутации, активирующие GNAS в обоих поражениях. 17 Напротив, мутации GNAS либо отсутствуют, либо встречаются нечасто в обычных аденомах желудка и аденокарциномах. 42,43

Поведение и прогноз

В настоящее время из 111 зарегистрированных случаев GA-FG 63 (57%) показали подслизистую инвазию. Некоторые предположили, что это может означать смещение желез по типу «пролапса», а не истинную подслизистую инвазию. В одном случае была выявлена ​​субсерозная инвазия через лимфоваскулярное распространение, хотя лимфоваскулярная инвазия встречается нечасто и сообщается только в семи (6%) из этих 111 случаев. 10,15,16,18,19 Следует отметить, что исследования, в которых сообщалось о лимфатической или сосудистой инвазии, не сообщали об использовании каких-либо специальных лимфатических / сосудистых маркеров инвазии, поэтому их лучше всего классифицировать как лимфоваскулярную инвазию. Из случаев с последующими данными один пациент умер от карциноматоза (гистологический тип не был подтвержден и вскрытие не проводилось), второму потребовалась резекция желудка, а у третьего было стойкое заболевание (отмеченное, вероятно, из-за неполной резекции). 19-21 В редком примере, когда за опухолью наблюдали в течение 12 лет, опухоль оставалась стабильной в течение десяти лет, что позволяет предположить, что это медленнорастущие новообразования.В этом примере опухоль была в конечном итоге удалена с помощью ЭМИ, и на ней действительно проявилась подслизистая инвазия; однако не было ни узловых, ни отдаленных метастазов, и в течение ограниченного периода наблюдения пациент чувствовал себя хорошо.

Текущие данные свидетельствуют о том, что большинство GA-FG ограничены слизистой оболочкой или поверхностной подслизистой оболочкой, менее агрессивны, чем обычные кишечные или диффузные типы рака желудка, и имеют доброкачественное течение. Это особенно верно для хорошо дифференцированных случаев со смешанным фенотипом.С учетом вышесказанного есть данные, позволяющие предположить, что в глубоко инвазивных опухолях редко могут наступать метастазы и смерть, особенно с дифференцировкой главных клеток. 19,21 В свете этих характеристик представляется, что опухоли с поверхностной подслизистой инвазией можно лечить с помощью ограниченной резекции желудка или эндоскопической резекции слизистой оболочки, в то время как расширенная резекция желудка с лимфатическими узлами должна применяться для более глубоко инвазивных поражений или тех, у кого есть подозрение на узловые поражения. метастаз.

Возникающие проблемы

Номенклатура остается предметом споров.Как подчеркивалось выше, GA-FG с инвазией, ограниченной слизистой оболочкой, обычно представляют собой хорошо дифференцированные, медленно прогрессирующие поражения с, казалось бы, хорошим прогнозом. Следовательно, некоторые предположили, что их следует называть «аденомами оксинитарной железы», «аденомой фундальной железы» или «полипами фундальной железы с дифференцировкой главных или париетальных клеток», и, конечно же, для случаев без каких-либо доказательств лимфоваскулярной инвазии эти наименования кажутся уместными. 9,21 В равной степени разумно признать, что аденокарцинома фундальной железы внутри слизистой оболочки не имеет метастатического потенциала.Хотя обе концепции кажутся оправданными, в настоящее время недостаточно данных, чтобы дать более окончательную рекомендацию. Для поражений, демонстрирующих подслизистую инвазию, следует использовать обозначение «карцинома фундальной железы» до тех пор, пока не станет доступным больше данных, с пониманием того, что в отсутствие глубокой инвазии или лимфоваскулярной инвазии результат все еще может быть доброкачественным.

Факторы риска и этиопатогенез GA-FG отличаются от обычной карциномы. Использование ИПП в терапии с годами значительно расширилось.Это вызывает гистологические изменения, особенно полипы фундальных желез и гиперплазию париетальных клеток, и, по-видимому, совпадает с возрастающим признанием GA-FG на практике. Одновременное обнаружение изменений, связанных с ИПП, и использование кислотосупрессивной терапии в некоторых случаях GA-FG подтверждают эту гипотезу. Кроме того, необходимо изучить связанные с ИПП изменения в микробиоте желудка и возможное распространение большего количества канцерогенных организмов. 44,45

Другая проблема — идентификация плохо дифференцированных GA-FG.Поскольку маркеры ИГХ, идентифицирующие париетальные и главные клетки, не получили широкого распространения на практике, вполне вероятно, что некоторые из низкодифференцированных аденокарцином желудка, принадлежащих к этой категории, останутся нераспознанными. Примеры некоторых онкоцитарных новообразований желудка могут принадлежать к категории GA-FG с преобладающей дифференцировкой париетальных клеток. Также вероятно, что некоторые из более запущенных поражений могут состоять только из одного клеточного фенотипа. Ожидается, что по мере того, как будет идентифицироваться больше случаев и классификация карциномы желудка будет включать в себя различные фенотипы желудка, наше понимание этих поражений также будет улучшаться, что приведет к улучшению диагностических критериев и номенклатуры.

Таким образом, GA-FG представляет собой хорошо дифференцированное новообразование, состоящее из клеток, обычно занимающих оксинтическую слизистую оболочку, то есть главных клеток и париетальных клеток. В опухолях могут преобладать главные клетки (подавляющее большинство) или, реже, париетальные клетки. Новообразование выглядит очень характерным, но с неясным этиопатогенезом. Вопрос о том, не имеет ли подгруппа инвазии или метастазировать и действительно ли ее можно назвать «аденомой фундальной железы», требует дальнейших исследований. В некоторых случаях действительно наблюдается подслизистая инвазия, узловые метастазы и редко — перитонеальная диссеминация.Несмотря на явные признаки злокачественного новообразования в некоторых случаях, полное хирургическое удаление, иногда с применением ЭМИ, кажется адекватным лечением и позволяет вылечить.

Список литературы

1.

Lauren

P

.

Два основных гистологических типа карциномы желудка: диффузная и так называемая карцинома кишечного типа. попытка гистоклинической классификации

.

Acta Pathol Microbiol Scand

.

1965

;

64

:

31

49

.2.

Wu

H

,

Rusiecki

JA

,

Zhu

K

и др.

Распределение заболеваемости карциномой желудка в США по гистологическому типу и анатомической локализации

.

Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая

.

2009

;

18

:

1945

1952

.3.

Накамура

К

,

Сугано

H

,

Takagi

K

.

Рак желудка в начальной фазе: его гистогенез и гистологические проявления

.

Ган

.

1968

;

59

:

251

258

.4.

Tsukamoto

T

,

Yokoi

T

,

Maruta

S

и др.

Аденокарцинома желудка с дифференцировкой главных клеток

.

Патол Инт

.

2007

;

57

:

517

522

. 5.

Park

ES

,

Kim

YE

,

Park

CK

и др.

Аденокарцинома желудка по типу фундальной железы: отчет о трех случаях

.

Корейский J Pathol

.

2012

;

46

:

287

291

.6.

Марди

К

.

Онкоцитарная аденокарцинома желудка: париетально-клеточная карцинома

.

J Cancer Res Ther

.

2013

;

9

:

162

163

.7.

Tohda

G

,

Osawa

T

,

Asada

Y

и др.

Аденокарцинома желудка по типу фундальной железы: эндоскопические и клинико-патологические особенности

.

World J Gastrointest Endosc

.

2016

;

8

:

244

251

.8.

Чиба

Т

,

Като

К

,

Масуда

Т

и др.

Клинико-патологические особенности аденокарциномы желудка фундальной железы (преобладающий тип главных клеток) по ретроспективным и проспективным анализам эндоскопических данных

.

Dig Endosc

.

2016

;

28

:

722

730

.9.

Chan

K

,

Brown

IS

,

Kyle

T

и др.

Основные полипы желудка с преобладанием клеток: серия из 12 случаев с обзором литературы

.

Гистопатология

.

2016

;

68

:

825

833

.10.

Nomura

R

,

Saito

T

,

Mitomi

H

и др.

Мутация GNAS как альтернативный механизм активации пути передачи сигналов Wnt / β-катенин при аденокарциноме желудка фундальной железы типа

.

Хум Патол

.

2014

;

45

:

2488

2496

. 11.

Fujii

M

,

Uedo

N

,

Ishihara

R

и др.

Эндоскопические особенности ранней стадии аденокарциномы желудка по типу фундальных желез (тип с преобладанием главных клеток): история болезни

.

Дело Rep Clin Pathol

.

2015

;

2

:

17

22

.12.

Fukatsu

H

,

Miyoshi

H

,

Ishiki

K

и др.

Аденокарцинома желудка по типу фундальной железы (тип с преобладанием главных клеток), леченная эндоскопической аспирационной мукозэктомией

.

Dig Endosc

.

2011

;

23

:

244

246

. 13.

Sato

Y

,

Fujino

T

,

Kasagawa

A

и др.

Двенадцатилетнее естественное течение аденокарциномы желудка по типу фундальной железы

.

Клин Дж. Гастроэнтерол

.

2016

;

9

:

345

351

. 14.

Takeda

S

,

Mitoro

A

,

Namisaki

T

и др.

Аденокарцинома желудка по типу фундальных желез (тип с преобладанием главных клеток) с уникальным эндоскопическим внешним видом, леченная путем эндоскопической резекции подслизистой оболочки

.

Acta Gastroenterol Belg

.

2015

;

78

:

340

343

. 15.

Миядзава

М

,

Мацуда

М

,

Яно

М

и др.

Аденокарцинома желудка по типу фундальной железы: пять случаев пролечены эндоскопической резекцией

.

Мир Дж. Гастроэнтерол

.

2015

;

21

:

8208

8214

.16.

Уэяма

H

,

Мацумото

K

,

Нагахара

A

и др.

Аденокарцинома желудка по типу фундальной железы (тип с преобладанием главных клеток)

.

Эндоскопия

.

2014

;

46

:

153

157

. 17.

Кусима

R

,

Секин

S

,

Мацубара

A

и др.

Аденокарцинома желудка по типу фундальной железы имеет общие генетические и фенотипические особенности с аденомой пилорической железы

.

Патол Инт

.

2013

;

63

:

318

325

.18.

Kawasaki

K

,

Kurahara

K

,

Oshiro

Y

, et al. 

Depressed gastric adenocarcinoma of the fundic gland type

.

Intern Med

.

2016

;

55

:

543

544

.19.

Ueo

T

,

Yonemasu

H

,

Ishida

T

.

Аденокарцинома желудка по типу фундальной железы с необычным поведением

.

Dig Endosc

.

2014

;

26

:

293

294

.20.

Терада

Т

.

Хорошо дифференцированная аденокарцинома желудка, состоящая из главных клеточно-подобных клеток и париетальных клеток (аденокарцинома желудка типа фундальной железы)

.

Int J Clin Exp Pathol

.

2011

;

4

:

797

798

.21.

Singhi

AD

,

Lazenby

AJ

,

Montgomery

EA

.

Аденокарцинома желудка с дифференцировкой главных клеток: предложение о реклассификации в полип / аденому кислородной железы

.

Am J Surg Pathol

.

2012

;

36

:

1030

1035

. 22.

Парих

НД

,

Гибсон

J

,

Асланян

H

.

Аденокарцинома фундальной железы желудка с дифференцировкой главных клеток

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

.

2015

;

13

:

A17

A18

. 23.

Cha

HJ

,

Kim

K

,

Kim

M

, et al.

Сопутствующая аденокарцинома желудка типа фундальной железы и карцинома с лимфоидной стромой: сообщение о редком случае

.

Кейс Реп Гастроэнтерол

.

2016

;

10

:

292

301

.24.

Като

М

,

Ураока

Т

,

Исобе

Y

и др.

Случай аденокарциномы желудка по типу фундальной железы, резецированный комбинацией лапароскопического и эндоскопического доступа к неоплазии с использованием безэкспозиционной техники (CLEAN-NET)

.

Клин Дж. Гастроэнтерол

.

2015

;

8

:

393

399

,25.

Hori

K

,

Ide

YH

,

Hirota

S

и др.

Ранняя аденокарцинома желудка фундальной железы типа

.

Эндоскопия

.

2015

;

47

(

доп. 1 UCTN

):

E177

E178

. 26.

Левин

E

,

Daroca

P

,

Sikka

S

и др.

Очень хорошо дифференцированная аденокарцинома желудка по типу фундальной железы с любопытными морфологическими особенностями: описание случая и обзор литературы

.

Ам Дж. Клин Патол

.

2015

;

144

:

A391

.27.

Fujimoto

A

,

Horii

J

,

Goto

O

и др.

Случай аденокарциномы желудка по типу фундальной железы и резекции ESD

.

Prog Dig Endosc

.

2014

;

84

:

100

101

. 28.

Abe

T

,

Nagai

T

,

Fukunaga

J

и др.

Долгосрочное наблюдение аденокарциномы желудка с дифференцировкой главных клеток с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта

.

Медицинский работник

.

2013

;

52

:

1585

1588

. 29.

Chen

WC

,

Rodriguez-Waitkus

PM

,

Barroso

A

, et al.

Редкий случай аденокарциномы фундальной железы желудка (преобладающий тип клеток)

.

J Рак желудочно-кишечного тракта

.

2012

;

43

(

доп. 1

):

S262

S265

.30.

Miyaoka

Y

,

Izumi

D

,

Mikami

H

и др.

Отчет о случае чрезвычайно хорошо дифференцированной аденокарциномы желудка по типу фундальной железы, успешно пролеченной с помощью ESD

.

Гастроэнтерол Endosc

.

2011

;

53

:

1778

1785

. 31.

Fujisawa

T

,

Ueyama

S

,

Ouchi

S

и др.

Ранняя аденокарцинома желудка по типу фундальной железы (тип с преобладанием главных клеток), наблюдаемая при увеличительной эндоскопии с использованием узкополосной визуализации: отчет о случае

.

Гастроэнтерол Endosc

.

2011

;

53

:

3769

3775

.32.

Нагини

S

.

Карцинома желудка: обзор эпидемиологии, патогенеза, молекулярной генетики и химиопрофилактики

.

Мир J Гастроинтест Онкол

.

2012

;

4

:

156

169

. 33.

Rychterova

V

,

Hägerstrand

I

.

Париетоклеточный рак желудка

.

Apmis

.

1991

;

99

:

1008

1012

. 34.

Гаффни

EF

.

Благоприятный прогноз при раке желудка с дифференцировкой париетальных клеток

.

Гистопатология

.

1987

;

11

:

217

218

0,35.

Takubo

K

,

Honma

N

,

Sawabe

M

и др.

Онкоцитарная аденокарцинома желудка: париетально-клеточная карцинома

.

Am J Surg Pathol

.

2002

;

26

:

458

465

.36.

Ян

GY

,

Ляо

J

,

Кассай

ND

и др.

Париетноклеточный рак кардии желудка: иммунофенотип и ультраструктура

.

Ультраструктура Патол

.

2003

;

27

:

87

94

.37.

Joo

M

,

Han

SH

.

Чрезвычайно высокодифференцированная аденокарцинома желудка желудочного типа: проблема для предоперационной диагностики

.

Дж. Патол Транс Мед

.

2016

;

50

:

71

74

.38.

Mochizuki

K

,

Kondo

T

,

Tahara

I

, et al.

Аденокарцинома желудка пилорического типа с высокой степенью злокачественности

.

Патол Инт

.

2015

;

65

:

148

150

.39.

Jalving

M

,

Koornstra

JJ

,

Boersma-van Ek

W

, et al.

Дисплазия полипов фундальной железы связана с ядерной экспрессией бета-катенина и относительно высокой скоростью обновления клеток

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

.

2003

;

38

:

916

922

.40.

Хор

TS

,

Альфаро

EE

,

Ooi

EM

и др.

Дивергентная экспрессия MUC5AC, MUC6, MUC2, CD10 и CDX-2 при дисплазии и внутрислизистых аденокарциномах с кишечной и фовеолярной морфологией: свидетельствует ли это о различных желудочных и кишечных путях канцерогенеза в пищеводе Барретта

?

Am J Surg Pathol

.

2012

;

36

:

331

342

.41.

Torbenson

M

,

Lee

JH

,

Cruz-Correa

M

и др.

Спорадический полипоз фундальной железы: клинический, гистологический и молекулярный анализ

.

Мод Pathol

.

2002

;

15

:

718

723

.42.

Matsubara

A

,

Sekine

S

,

Kushima

R

и др.

Частые мутации GNAS и KRAS в аденоме пилорической железы желудка и двенадцатиперстной кишки

.

Дж. Патол

.

2013

;

229

:

579

587

. 43.

Ли

SH

,

Jeong

EG

,

Soung

YH

и др.

Отсутствие мутаций GNAS и EGFL6 при обычных раковых заболеваниях человека

.

Патология

.

2008

;

40

:

95

97

.44.

Paroni Sterbini

F

,

Palladini

A

,

Masucci

L

, et al.

Влияние ингибиторов протонной помпы на микробиоту слизистой оболочки желудка у пациентов с диспепсией

.

Appl Environ Microbiol

.

2016

;

82

:

6633

6644

. 45.

Zhang

C

,

Powell

SE

,

Betel

D

и др.

Микробиом желудка и его влияние на канцерогенез желудка: текущие знания и текущие исследования

.

Гематол Онкол Клин Норт Ам

.

2017

;

31

:

389

408

.

© Американское общество клинической патологии, 2018. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Rice — большая победа, Tucker FG — дают Ravens 16-13 победу.

SAN DIEGO (AP) — Четвертое и 29 при своих 37, 1:37 осталось в норме и отстает на три очка.Игра для Балтиморских воронов окончена? Не так быстро. В конце концов, они играли с «Сан-Диего Чарджерс», мастерами проигрыша с выходом вперед, и у Рэя Райса была идеальная игра для, казалось бы, безвыходной ситуации. «Проверь, Эй, Диддл, Диддл, Рэй Райс в центре», — сказал бегущий назад Вороны, описывая невероятную игру, которая помогла «Воронам» выиграть в овертайме 16-13 против потрясающих Чарджерс. Шесть игр спустя Джастин Такер забил 38-ярдовую игру с игры и сравнял счет с 13-м счетом, когда истек срок действия правил.Такер выиграл еще 38 ярдов с 1:07 до конца матча. Но именно 29-ярдовый прирост Райс спас ситуацию и позволил «Воронам» (9–2) еще сильнее взять верх в гонке AFC North. Оттесненные вызовом охраны маршала Янды и 9-ярдовым мешком Флакко Антваном Барнсом, Вороны были готовы к своему последнему отчаянному выстрелу. «Я думал, что нам нужно чудо», — сказал полузащитник «Рэйвенс» Террелл Саггс. Они это получили. Флакко щелкнул дробовиком, посмотрел вниз, а затем бросил короткий пас Райс, который пробежал через большую дыру в центре поля.Трое Чарджерс пропустили его на 50-м, прежде чем Квентин Джаммер и Антуан Кейсон наконец сбили его. Первоначально мяч был выставлен на 33-й позиции. После долгого просмотра мяч был перемещен обратно в 34-ю позицию, и судьи измерили ее. Новое место по-прежнему давало «Воронам» преимущество по длине мяча. «Это была просто абсолютная воля», — сказала Райс. «Как только я заставил первого парня промахнуться, когда я перерезал дорогу, я на самом деле увидел, что защита была вынуждена перевернуть бедро, и я продолжал следить за первым. Я посмотрел и сказал: «Следует ли мне продолжать бежать в сторону или просто продолжать попытки выбраться на поле?» И я так и сделал.Я просто продолжал вставать на поле. «Я оставил это в руках официальных лиц, и я не собираюсь говорить, что они были нам должны, но я рад, что мы вышли на первое место», — сказал он. Сказал широкий приемник Торри Смит: «У меня был прекрасный вид. … Это, наверное, одна из лучших пьес, которые я когда-либо видел. Вы не увидите слишком много таких пьес. Он был идеальным парнем для этого ». Когда защитники Чарджерс играли глубоко, Флакко не смог найти Смита открытым, поэтому он пошел к Райсу. «Я подумал, что это может быть наш лучший шанс в то время — отдайте его Рэю — и Рэй сделал отличный пробег, ему немного повезло, и это сработало идеально», — сказал Флакко.Все, что нужно было сделать «Чарджерс», — это остановиться и выбить время для своей первой победы над командой, выигравшей в этом сезоне. «Я не знаю, что сказать, — сказал Джаммер. «Такого спектакля никогда не должно быть. Вы не можете дать им шанс сыграть эту игру. Но у нас наверняка были поломки ». До этого момента защита Сан-Диего играла хорошо. «Когда такие вещи случаются, это определенно вызывает расстройство желудка, но они случаются», — сказал в обороне Кори Люджет, у которого был мешок, большая четвертая остановка в начале игры и отклонение паса.«Надо отдать должное парню, когда он делает такую ​​классную игру. Но он был большим, самым большим в игре, он изменил игру. … Подобные игры недопустимы в НФЛ. Вам нужно, чтобы кто-то играл ». Сан-Диего (4-7) приближался к вылету из картины плей-офф третий сезон подряд, а вместе с ним почти наверняка и к концу эры Норва Тернера. «Чарджерс» отстали от лидера АФК «Запад» Денвера на четыре игры, которые выиграли сезон против «Сан-Диего».В гонке с дикими картами «Чарджерс» уступают Индианаполису три игры, а Питтсбург и Цинциннати — две игры. Балтимор увеличил отрыв до трех игр над «Питтсбургом», проигравшим «Кливленду», и «Цинциннати», победившим «Окленд». «Вороны» выиграли четвертый раз подряд и в восьмой раз за девять игр. Сан-Диего ударил по обоим своим владениям ОТ. Второй плоскодонка, 63-ярдовая от Майка Скифреса, прижала Воронов к их 11 за 4:56 до конца. На третьем и 10-м от Chargers 47 Смит вернулся и прошел через плотное покрытие Jammer, чтобы сделать хороший пас 31-ярдовой передачи от Flacco к Chargers 16.Флакко дважды становился на колено, чтобы установить победный удар. «Сан-Диего» вышел вперед 13: 3 после 30-ярдового гола Ника Новака с 7:51 до основного правила. Это был третий раз, когда «Чарджерс» оторвались от двузначных чисел во втором тайме. Они также прибыли вперед, чтобы проиграть в Новом Орлеане и в эпической игре в понедельник вечером здесь против Денвера, когда они взорвали преимущество в перерыве 24-0 и проиграли 35-24. Филипа Риверса увольняли шесть раз, дважды Артур Джонс. У Риверса не было оборота только в третий раз за 11 игр.Он пришел с 14 перехватами и четырьмя потерянными нащупываниями. Риверс бросил передачу на 21 ярд в пользу Малкома Флойда, а Новак пробил 43 ярда с игры, что дало «Чарджерсам» преимущество 10-0 во второй четверти. «Вороны» боролись в атаке до первой попытки второго тайма. Флакко сделал короткий пас Смиту, который допустил два промаха «Чарджерс», затем врезался внутрь и нанес удар другому защитнику, прежде чем его схватили на «Чарджерс-27», получив прирост на 54 ярда. Воронам пришлось довольствоваться 43-ярдовым полевым голом Такера. Флакко был уволен пять раз, дважды Антван Барнс.ПРИМЕЧАНИЯ: Зарядные устройства S Эрик Уэддл получил сотрясение мозга, когда его ударил Анкуан Болдин во время четвертой и 29-й игры. Зарядные устройства S Atari Bigby и LB Дональд Батлер ушли с травмами паха во второй четверти. … Вороны Т. Е. Эд Диксон вывихнул колено. … Воронов было 8 из 13 по конверсиям после третьего тайма во втором тайме и овертайме, и 12 из 24 в игре. Зарядные устройства были 3 из 15 по конверсиям на третье место в игре. — Онлайн: http://pro32.ap.org/poll и http://twitter.com/AP-NFL

Бейлесс, давайте избавимся от полевых голов в НФЛ

Это, по всей видимости, будет самым сложным -бить Суперкубок когда-либо.Вот и идут две команды, которые гордятся тем, что навязывают противникам стальную волю. Так что вполне возможно, что одаренные воины будут сражаться изо всех сил в течение почти 60 минут … только для того, чтобы посмотреть, как игрок, который на самом деле не играет в футбол, выбегает на поле и решить исход.

Да, наиболее важным игроком любимого игрока San Francisco 49ers вполне может быть кикер Дэвид Акерс, чья психика теперь напоминает каджунский гамбо.

И почти легендарная «Последняя поездка» Рэя Льюиса могла осознать психологическую стойкость незадрафтованного новичка по имени Джастин Такер.

Это, фанаты НФЛ, безумие.

Это моя любимая мозоль на протяжении всей карьеры. Почему мы слепо принимаем тот факт, что великая футбольная игра часто решается тупой уловкой ударом между двумя полюсами? Эти удары засчитывают три очка? Их пытается совершить один из самых низкооплачиваемых членов команды? Эти кикеры иногда переходят из сцепления в корзину после пары промахов?

Просыпайтесь, народ. Это безумие .

Пин с игры является дико захватывающим занятием по совершенно неправильным причинам.Мы регулярно прерываем игры, чтобы покататься на аналоге диснеевской Башни ужаса. Самые страшные слова для любого фаната — «широкий правый» или «широкий левый». Или, в случае с фанатами Баффало Биллс, «Скотт Норвуд».

Вот почему я давно предлагаю изменение, которое никогда, никогда не произойдет, потому что оно имеет слишком много смысла. Дайте место пинками сапогом.

Верно, устраните. Заставляйте одаренных нападающих продолжать делать то, что у них получается лучше всего: делать первые сдачи.Четвертый и пятый при 25-ти у соперника? Вы должны ИДТИ ЗА ЭТОМ. И вы продолжаете идти к этому, пока не наберете шесть очков или вас не остановят. Если вы забиваете тачдаун, вы всегда добиваетесь гораздо более захватывающей двухочковой передачи.

Вы говорите, что слишком много игр превратятся в неудачные попытки защититься? Нет, если обычные консервативные шахматные матчи с бросками с игры превратились в буллиты приземления. Кто сказал, что Том Брэди не выиграл бы эти три кольца своей рукой, а не ногой Адама Винатери?

И если вам не нравятся ваши шансы на четвертый проигрыш, вы всегда можете уйти.Нет, я бы не стал полностью отказываться от футбола. Я бы продолжил гонку, которая не влияет напрямую на табло, как броски с игры. Пансирование — это недооцененное искусство из-за задействованных в нем стратегии, навыков и атлетизма. Охотники должны ловить пули, которые иногда отскакивают, или проверять их вертикальное положение. Затем они должны прицелиться от опасных возвращающихся, или пронзить ветер низкими спиралями, или бросить панты в «углы гроба», или воткнуть их носом, как величественные двуручные железки, возле линии ворот.

Начало матча? Gone, что устранит самые опасные столкновения на большой скорости в игре.Нападения всегда начинались, скажем, с их 25. «Удары ногами» могут стать, как предлагает тренер «Тампа-Бэй» Грегом Скиано, четвертыми и пятнадцатиметровыми с вашей 30-ярдовой линии.

Просто позвольте великим футболистам решать игры, понимаете, играя в футбол.

Когда-то кикеры на самом деле были игроками. Лу «The Toe» Гроза начал с левого подката и сыграл некоторую оборонительную линию, превратившись в первую звезду «Кливленда Брауна», выбившую прямой удар с места. Защитник Джордж Бланда один раз лидировал в НФЛ по завершениям, а в АФЛ — трижды, забивая с игры и набирая дополнительные очки.

Джастин Такер — один из самых низкооплачиваемых Воронов, но ему может выпасть шанс выиграть Суперкубок. Кристофер Ханевинкель / USA TODAY Sports

Затем, в 1961 году, это случилось. Пит Гоголак, родившийся в Будапеште, воспользовался своим европейским футбольным прошлым, чтобы запустить первый футбольный мяч в студенческом футболе — 41-ярдовый мяч для Корнелла, открывший ящик Пандоры. Гоголак подошел к мячу под углом и задел стопой вместо пальцев ног. Увы, на свет появился кикер-специалист.Гоголак устроил парад футбольных беженцев, которые могли переиграть Грозу или Бланду, но не имели шансов попасть в команду ни на одной позиции. Смотрите: забавно провальный «пас» Гаро Епремяна в Суперкубке VII.

AFL’s Buffalo Bills подписали Гоголака в 1964 году, что явно рассердило футбольных богов. Счета НФЛ оплачены за восемь секунд до окончания Суперкубка XXV, уступая New York Giants 20-19. В ходу Норвуд, который пропустил 47-ярдового, исторически печально известного Wide Right.

Это подводит нас к Акерсу, который в последнее время неожиданно превратился в болельщика для фанатов 49ers.Буквально в прошлом сезоне Акерс установил рекорд НФЛ по количеству голов с игры за один сезон — 44. В открытии сезона в Грин-Бей Эйкерс связал рекорд НФЛ с 63-ярдовым голом. Но внезапно Акерс выглядит так, будто у него две левые ноги. Он пропустил восемь из последних 20 бросков с игры, включая единственную попытку в матче чемпионата NFC в Атланте.

«Его заблокировали парочку», — сказал друг Акерса Джей Фили, которого однажды пародировали в «Субботним вечером в прямом эфире» после того, как его три пропущенных мяча с игры стоили «Гигантам» игры в Сиэтле.«Блоки — это не ваша вина, но они могут оказать негативное влияние, и он начал терять уверенность».

Эйкерс и раньше сражался с кикерскими демонами. Изначально он не смог собрать три команды НФЛ и провел некоторое время в НФЛ Европы, прежде чем стал увереннее, как небоскреб в Филадельфии. Его 31 мяч с игры — лучший в истории плей-офф «Иглз». Он установил 19 постсезонных рекордов НФЛ. Тем не менее, в своей последней игре плей-офф «Филадельфии», дома против «Грин Бэй», Акерс пропустил два из трех при поражении со счетом 21–16.

Потерял, нашел, потерял.Эйкерс, у которого хрупкая психика, в основном смотрит на свою работу так, как это делал бывший кикер Baltimore Ravens Мэтт Стовер: «Это три секунды ада».

Для товарищей по команде тоже. Я никогда не разговаривал с позиционным игроком, которому нравилось бы, что удар с игры играет столь важную роль в футболе.

Устраните это.

Фили, который играет за «Аризона Кардиналс», был на другой боковой линии во время последней игры регулярного сезона 49ers и наблюдал, как Акерс забил «два худших броска с игры», которые я когда-либо видел.Он просто бил по мячу. Я увидел его в перерыве между таймами и сказал: «Эй, перестань думать и просто УДАР. Просто доверьтесь своим спортивным способностям и своей мышечной памяти, и позвольте им разорваться ».

Тем не менее, кикеры иногда полностью теряют их, как это делают игроки в гольф. См .: Дэвид Дюваль. Билли Кандифф, которого в конечном итоге вырубили Вороны после того, как пропустил всего 32 ярда в ширину слева, стоил его товарищам по команде сверхурочного удара на выезде против Нью-Йорка. Англия Патриоты в прошлогоднем титульном матче AFC.

Абсолютное безумие.

Неоспоримая эволюция самого популярного спорта Америки создала самый напряженный момент во всех видах спорта, исполненный (так сказать) футбольным подвидом, который редко даже тренируется с командой.

(Мы с моим другом Фели связались шесть лет назад после того, как я оскорбил его, назвав кикеров «несоревновательными маленькими парнями». Вскоре Фили заставил меня съесть эти слова, избив меня в беге на 40 ярдов — однажды Гиганты засекли его на время. 4.6 секунд, он скрэтч-гольфист и в старшей школе был звездой футбола. Он, Акерс и Джастин Такер — приемник и защитник в Техасской электростанции Austin Westlake High — возглавляют новое поколение атлетичных кикеров. Но даже несмотря на то, что Фили утверждает, что Том Кафлин однажды сказал ему, что он был резервной копией Giants , очевидно, что ни один из этих парней не мог сделать это иначе, как кикер. Я бы не хотел, чтобы Фили потерял работу, но я все еще ненавижу его работу.) игрок к квотербеку.Как однажды сказал мне один GM: «Им нельзя доверять настолько, чтобы вкладывать в них деньги».

Первая «крупная» сделка со свободным агентом, заключенная в 2005 году, — это то, во что Индианаполису пришлось оторвать Винатьери от «Патриотов»: 3,5 миллиона долларов на подписание и 2,5 миллиона долларов в год в течение трех лет. До смешного мало. Как бы я ни ненавидел пинки, я бы перебил цену Colts за самый стабильный, нормальный кикер, с которым я когда-либо разговаривал, и, безусловно, за самое стабильное сцепление из когда-либо существовавших. Кикеры создают или ломают сезоны.

И все же средняя зарплата кикеров в этом сезоне удивительно низка — 1 доллар.97 миллионов. Готовы к этому? Такер, выигравший 47 ярдов, выбивший из игры Пейтона Мэннинга в Денвере в сверхурочные часы, получает всего 390 000 долларов.

У Такера был отличный год для новичка — он забил 30 из 33 бросков с игры, в том числе 4 из 4 с 50 с лишним ярдов. И все же в третьей игре, дома против Новой Англии, что, если бы его чип-шот на последней секунде был правильно отозван судьей на замену? На повторах это выглядело совершенно правильно. Насколько навсегда была бы повреждена его психика, если бы его 27-ярдовый игрок проиграл, а не выиграл ту игру?

Название одного из любимых фильмов Такера описывает многих кикеров: «Американский психопат».«

Пожалуйста, Америка, встань и поддержи меня в этом. По крайней мере, давай объявим вне закона полевые голы в последние две, пять минут или в четвертых четвертях. А еще лучше, дайте им постоянную выгоду. Я боюсь смотреть, как Акерс уходит из Норвуда.

Гендерный портрет Веймарского Берлина Джулии Франк в Die Mittagsfrau (2007) на JSTOR

Абстрактный

Эта статья использует теорию романа как диалогического текста Михаила Бахтина как методологическую основу для внимательного прочтения ключевых интертекстов в «Die Mittagsfrau» Юлии Франк.Два самых известных интертекста — это стихотворение Эльзы Ласкер-Шулер и премьера Бертольда Брехта и Dreigroschenoper Курта Вайля. Эти интертексты иллюстрируют напряжение между диалогическим (стихотворение Ласкера-Шулера и разговоры о нем главных героев) и монологическим (экстатический отклик публики на оперу Брехта / Вайля). Путем тщательного анализа языка, сексуальной политики и исторического контекста каждой из этих сцен я предполагаю, что в романе Франка предпочтение отдается видению Ласкером-Шулером эротической любви и совместного страдания как тропу демократизации гендерных ролей в Веймарском Берлине.В то же время Die Mittagsfrau указывает на потенциал насилия, вызванный зрелищем политизированных популярных развлечений, и, следовательно, раскрывает пределы эмансипации женщин в Веймарскую эпоху.

Информация об издателе

University of Nebraska Press расширяет миссию университета по обучению, исследованиям и обслуживанию, продвигая, публикуя и распространяя работы, имеющие интеллектуальное и культурное значение и непреходящую ценность.В основном мы издаем научно-популярные книги и научные журналы, а также несколько заголовков за сезон в современной и региональной прозе и поэзии. Иногда мы перепечатываем ранее опубликованные художественные произведения с хорошей репутацией, и у нас есть несколько программ для публикации литературных произведений в переводе. В нашем издании в мягкой обложке, Bison Books, мы издаем репринты классических книг бесчисленных жанров. Наша основная задача, определенная Университетом через Консультативный совет по прессе, состоящий из преподавателей, работающих совместно с прессой, состоит в том, чтобы найти, оценить и опубликовать самым лучшим образом серьезные научно-популярные произведения..

Калифорнийский университет в Сан-Диего открывает Центр флюоресцентно-управляемой хирургии

В 1990-х годах лауреат Нобелевской премии Роджер Цзянь, доктор философии, предпринял некоторые из первых драматических шагов, чтобы произвести революцию в области хирургии, представив концепцию использования флуоресценции для освещения клеток. простая идентификация. То, что началось с биолюминесцентных медуз, прошло через лаборатории и чашки Петри, чтобы стать жизненно важным инструментом визуализации для хирургов — теперь это повседневная практика в Калифорнийском университете в Сан-Диего-Хит.

UC San Diego Health открывает новый Центр хирургии под контролем флуоресценции.

«Новый Центр флюоресцентной хирургии при Калифорнийском университете в Сан-Диего Хелс основывается на работе доктора Цзяня и его наследии», — сказал Сантьяго Хорган, доктор медицины, директор центра и заведующий отделением малоинвазивной хирургии. «Это первый специализированный центр в стране, который обеспечивает новый уровень хирургической точности, что позволяет врачам Калифорнийского университета в Сан-Диего лечить пациентов с опухолями и сложными заболеваниями всех типов с точностью, подобной GPS, легко идентифицируя раковые или критические ткани по всему телу. тело, потому что они буквально светятся.”

Хирургия под контролем флуоресценции, или FGS, может использоваться в открытых, лапароскопических и роботизированных операциях для выявления критических структур, краев опухоли и кровотока в тканях в режиме реального времени. FGS обычно выполняется путем введения контрастных веществ или датчиков направленной визуализации в кровоток пациентов непосредственно перед операцией. Используя специализированные камеры и источники света, которые могут обнаруживать свет в нескольких длинах волн, хирурги могут визуализировать анатомию опухоли или другие важные структуры для более точной хирургии.

Новый Центр хирургии под контролем флуоресценции основан на новаторской работе Роджера Цзяня в Калифорнийском университете в Сан-Диего.

«Интраоперационная флуоресцентная визуализация предлагает преимущества низкой стоимости, простоты использования, отсутствия зависимости от разрушающего ионизирующего излучения и повышенной безопасности за счет визуализации», — сказал Майкл Буве, доктор медицины, содиректор центра и бывший президент Международного общества флюоресцентной хирургии. «Улучшенная визуализация тканей может уменьшить повреждение важных нормальных структур, таких как нервы, кровеносные сосуды, мочеточники и желчные протоки.

«Калифорнийский университет в Сан-Диего Health использует флюоресцентную визуализацию для оптимизации всего спектра операций, от обычных процедур, таких как удаление желчного пузыря и операции по снижению веса, до самых сложных нейрохирургических процедур», — добавил Хорган, также директор Центра будущего Хирургия в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Этот подход коренным образом меняет то, как хирургическое вмешательство может быть выполнено более безопасно и точно для пациентов».

Наиболее часто используемый флуоресцентный маркер — это индоцианин зеленый (ICG).ICG, разработанная в 1950-х годах, представляет собой водорастворимую флуоресцентную молекулу с доказанным профилем безопасности, которая связывается с белками плазмы. ICG используется в качестве маркера при оценке перфузии (прохождения крови или других жидкостей) в тканях и органах во многих областях медицины. Свет, необходимый для запуска флуоресценции, генерируется источником ближнего инфракрасного излучения, прикрепленным к камере, который отслеживает и документирует поглощение флуоресценции в режиме реального времени.

Буве и его коллега-хирург Куен Нгуен, доктор медицинских наук, был одним из первых изобретателей FGS.В 2008 году Буве, Роберт М. Хоффман, доктор философии, и его коллеги впервые описали использование антител, конъюгированных с флуорофором, для хирургической навигации по опухолям толстой кишки и поджелудочной железы на моделях мышей. Впоследствии они адаптировали технологию для малоинвазивной лапароскопической хирургии. В настоящее время Буве регулярно использует хирургические методы под контролем флуоресценции при операциях на паращитовидных железах, надпочечниках и пищеводе.

Калифорнийский университет в Сан-Диего Хирурги здравоохранения используют флуоресценцию для определения ключевых структур в таких органах, как желчный пузырь.

В 2004 году Нгуен и Цзянь объединились для разработки одной из первых целевых инъекционных флуоресцентных молекул, специально выделяющих опухоли и трудноразличимые периферические нервы.

«Примечательность этой флуоресценции заключается не только в том, что она яркая, но и в том, что она может проходить через ткани, поэтому вы можете видеть опухоль или нервы, даже если они находятся глубоко в других тканях», — сказал Нгуен, хирург головы и шеи. . «Флуоресцентно маркированная ткань просто светится прямо в операционном поле, позволяя хирургам удалить все до последнего кусочка опухоли или избежать непреднамеренного повреждения критических структур, таких как нервы.

Калифорнийский университет в Сан-Диего завершил первое клиническое испытание фазы I на людях флуоресцентных пептидов Цзена и Нгуена, нацеленных на края опухоли в 2017 году. Это исследование позволило визуализировать опухоли груди в операционной. Энн Уоллес, доктор медицины, главный исследователь, смогла добиться отделения опухоли от прилегающих тканей, используя флуоресцентное изображение как в первичных опухолях, так и в лимфатических узлах у пациентов, перенесших хирургическую резекцию рака груди.

«Использование флуоресценции кардинально меняет правила игры при онкологических операциях», — сказал Уоллес, директор Центра комплексного лечения груди при Калифорнийском университете в Сан-Диего.«Развитие работы доктора Цзяня в лаборатории до наших операционных в UC San Diego Health представляет собой лучшее сочетание трансляционной и персонализированной медицины».

По мере развития и развития флуоресцентной визуализации, исследователи говорят, что будут разработаны более целевые молекулы, предназначенные для индивидуального профиля болезни пациентов.

«В то время как многие операционные центры Калифорнийского университета в Сан-Диего в настоящее время используют флуоресцентное руководство, методы визуализации и разработка молекул продолжают развиваться благодаря исследованиям Центра хирургии будущего в T.Центр медицинского образования и телемедицины Денни Сэнфорда, — сказал Хорган.

Флуоресценция может использоваться для освещения критических структур, таких как нервы.

Соня Рамамурти, доктор медицины, руководитель отделения колоректальной хирургии в Калифорнийском университете в Сан-Диего, согласна: «Эта технология изменит то, как мы проводим операции сейчас и в будущем. Флуоресцентное наведение может улучшить результаты лечения пациентов, облегчая определение границ резекции рака. Кроме того, благодаря улучшенной визуализации критической анатомии с помощью флуоресценции мы можем снизить заболеваемость хирургическим вмешательством.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *