Фгс желудка: ФГС, ФГДС (фиброгастроскопия, фиброгастродуоденоскопия, гастроскопия)

Содержание

Подготовка к гастроскопии (ФГС)

Как подготовиться к гастроскопии?

— Накануне исследования желательно не принимать «тяжелую» пищу: жирную, с обилием белка и растительной клетчатки.  Ужин – не позднее 18 часов. Если беспокоит чувство голода, после ужина допустимо  выпить стакан чая с сахаром, съесть  булочку или белый хлеб. То же самое относится к проведению обследования во 2 половине дня исследования. Чай с белым хлебом (без масла и т.п.) можно употребить  за 5 часов до исследования.

Что нужно иметь с собой при явке на исследование?

— Необходимы следующие документы: амбулаторная карта, направление от лечащего врача, талон из регистратуры с указанием времени исследования. С собой необходимо иметь большое полотенце или пеленку, хорошо всасывающие жидкость.

Можно ли применять лекарства в день исследования?

— Не можно, а нужно. Особенно это касается пациентов с гипертонической болезнью, сахарном диабете.

Исследование противопоказано при АД выше 180 мм.рт. ст. Больным с другими заболеваниями так же не следует прекращать прием лекарств. Препараты принимаются не менее чем за 2 часа до исследования, запиваются 1-2 глотками воды. Исключение составляют препараты, окрашивающие слизистые оболочки. К ним относятся препараты висмута (Де-нол), железа, активированный уголь. От приема этих препаратов за день до исследования следует отказаться. При лабильной нервной системе (выраженный страх перед исследованием) целесообразно принять успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника и т.д.).

Нужно ли обезболивание при гастроскопии? 

—  На этот вопрос разные врачи – эндоскописты  имеют свое мнение. Наша позиция – не требуется. Местная анестезия ротоглотки растворами анестезирующих веществ (у нас применяется 10% аэрозоль лидокаина)  была обоснована на ранних этапах эндоскопии, когда исследование проводилось жесткими (металлическими) эндоскопами.  Введение современных тонких гибких эндоскопов безболезненно.

 Анестезия вызывает онемение слизистой ротоглотки. Возникает чувство «инородного тела»,  само по себе вызывающее тошноту и рвотные посылы. Введение эндоскопа (то же инородного тела) усиливает эти явления и затрудняет проведение исследования, как для врача, так и для пациента. Впрочем, каждый решает за себя сам. Применять анестезию или нет – ваш выбор.

Как вести себя во время исследования?

 — Пациент лежит на левом боку. В рот вставляется пластмассовый загубник, обеспечивающий продвижение и исключающий повреждение аппарата. Он должен придерживаться зубами с минимальными усилиями, обеспечивающими его фиксацию. Голове необходимо придать положение, чтобы слюна из полости рта могла свободно стекать на полотенце. При скапливании слюны в полости рта она может попасть в дыхательные пути с соответствующими последствиями. Необходимо расслабиться, побороть страх. Аппарат не затрагивает дыхательные пути и дыханию не мешает. В кабинете работают врачи высшей квалификационной категории с многолетним стажем, и ошибки при введении аппарата исключены.

Дышать носом или ртом, нечастыми глубокими вдохами. Руки на протяжении всего исследования остаются там, где их положил персонал перед началом исследования.  Неконтролируемое поведение, паника, попытка извлечь аппарат являются поводом для немедленного прекращения исследования. В процессе проведения исследования может возникнуть чувство переполнения, раздувания желудка (вводится воздух для расправления просвета). При окончании исследования воздух удаляется. При необходимости, проводится биопсия (взятие кусочка ткани органа для дальнейших лабораторных исследований). Эта процедура безболезненна, ввиду отсутствия нервных окончаний в поверхностных оболочках исследуемых органов.

 

ФГС желудка. Цена 1800 рублей | Сделать фиброгастроскопию в Екатеринбурге платно

ФГС (фиброгастроскопия) — визуальный осмотр пищевода и желудка при помощи гастроскопа с видеокамерой.
Сделать ФГС желудка можно в отделении нашего медицинского центра по адресу Тверитина, 46.

Время проведения исследования — 10..15 минут.
За это время врач-эндоскопист проведёт осмотр пищевода и желудка, оценит их проходимость и состояние слизистой. При необходимости врач возьмёт образцы тканей для гистологического исследования.

Обследование проводится эндоскопом «Olympus» (Япония) с зондом толщиной 9,8 мм.
Для снижения дискомфорта применяется местная анестезия (гортань орошают раствором лидокаина).

Результаты. По завершению приёма врач пояснит вам результаты обследования и выдаст на руки протокол с заключением. Результаты исследования помогут вашему гастроэнтерологу поставить точный диагноз, подобрать необходимый курс лечения, а также контролировать его ход в динамике.

Сделать платную фиброгастроскопию желудка и пищевода можно в отделении МЦ «ПЕАН», расположенном в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.

Как подготовиться к обследованию

Фиброгастроскопия желудка проводится натощак.

Если исследование предстоит во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и ФГС не менее 5 часов.

За день до исследования исключите из рациона шоколад, семечки, орехи и сырые овощи.
Ужин накануне обследования должен небольшим и лёгким — из продуктов, которые быстро перевариваются. Например, рыба с овощами или отваренная куриная грудка с гречкой.

За 1 час перед исследованием не курите, не сосите леденцы и не жуйте жевательную резинку.
А также не принимайте лекарства, которые необходимо глотать.

Показания для проведения ФГС

Терапевт или гастроэнтеролог могут направить на фиброгастроскопию желудка при следующих симптомах:

  • болевые ощущения в животе,
  • регулярная изжога,
  • постоянная отрыжка воздухом после приёма пищи,
  • снижение веса тела без причины.

В каких случаях нельзя делать ФГС

Не стоит записываться на ФГС, если у вас:

  • недавно произошёл инфаркт или инсульт,
  • гипертонический криз с высоким артериальным давлением,
  • болезни пищевода,
  • бронхиальная астма,
  • психологическое расстройство,
  • плохая свертываемость крови.

Как проходит исследование

ФГС проводится на кушетке в положении лежа на боку.
Перед началом процедуры врач обязательно обсуждает с вами порядок дальнейших действий и что вам необходимо при этом делать.

В первую очередь, на гортань наносится спрей с анестетиком (лидокаин). Затем врач вводит зонд эндоскопа в пищевод и закачивает внутрь немного воздуха, чтобы расправить стенки органов. Это самый неприятный момент процедуры — вам необходимо сохранять спокойствие, лежать неподвижно и глубоко дышать через нос.

Далее врач выполняет поэтапный осмотр органов, фиксирует данные на видео и в протокол.

Гастроскопия (ФГС) желудка в Челябинске, сделать платно ЭГДС в «Вся Медицина»

Гастроскопия – это метод эндоскопического обследования желудка с его визуальным осмотром при помощи особого инструмента – гастроскопа с подсветкой и камерой. Прибор вводится через рот и пищевод в полость желудка.

Гастроскопия обычно назначается как один из компонентов эзофаго-гастро-дуоденоскопии (ЭФГДС) или отдельно, в зависимости от цели исследования и возможностей аппаратуры.

Показания

Список показаний к гастроскопии очень велик, она показана при любых заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы, кроме того, гастроскопию применяют и с целью лечения некоторых желудочных заболеваний.

Процедуру назначают при наличии болей, частых изжогах, при тошноте и рвоте, при постоянной тяжести и вздутии в в животе.

Также гастроскопия применима в следующих случаях:

  • подозрение на болезни пищевода, эзофагиты, стенозы пищевода, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь),
  • болезни желудка (гастриты, язвенная болезнь, полипы и рак),
  • проведение биопсии пищевода или желудка,
  • остановка кровотечения из варикозно-расширеных вен пищевода,
  • бужирование пищевода,
  • удаление полипов,
  • остановка кровотечения из язвы желудка,
  • нанесение медикаментозных препаратов непосредственно на эрозии и язвы.

Гастроскопия может применяться и в других случаях, когда необходимо обеспечить доступ к слизистым пищевода и желудка, а также провести диагностику.

Во время процедуры можно подтвердить или опровергнуть диагноз эзофагита, пептической язвы и функциональных заболеваний, а также поставить диагноз гастрита, язвенной болезни, полипов и других заболеваний.

При экстренных ситуациях гастроскопия – это простой и легкий способ остановки кровотечения из сосудов желудка при язвенной болезни и дальнейшего контроля за излечением.

По сравнению с другими методами (рентген) имеет преимущество в большей информативности, в малой инвазивности, в отсутствии лучевой нагрузки.

Метод широко применим уже не одно десятилетие и помогает в эффективной диагностике и лечении проблем пищевода и желудка.

Записаться на проведение гастроскопии в Челябинске Вы можете в Клинике Вся Медицина по телефону 240-03-03 или на нашем сайте.

ФГС желудка в медицинском центре «Мира» по оптимальным ценам

Согласно статистике, у каждого второго жителя нашей страны есть проблемы с желудком. Врачи медицинского центра «Мира» проводят ФГС на современном оборудовании. Это исследование позволяет оценить состояние пищеварительной системы и назначить оптимальное лечение.

ФГС и ФГДС желудка: особенности и отличия процедур

Фиброгастроэндоскопия — современный метод диагностики, позволяющий оценить состояние слизистой желудка и взять материал на анализ. Существует также фиброгастродуоденоскопия. Отличие этого исследования в том, что оно не только подвергает оценке состояние самого желудка, но и изучает внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки. Цена ФГДС несколько выше, в связи с тем, что этот метод диагностики даёт более полную информацию о состоянии здоровья пациента.

Как проводится процедура?

Через рот в желудок вводится тонкий оптоволоконный эндоскоп. В наше время эта процедура уже не вызывает такой дискомфорт, как 10 лет назад. Диаметр трубки эндоскопа — 0,5 см. Это значительно меньше, чем у старых приборов. Информация с камеры выводится на монитор. При необходимости весь процесс исследования может быть записан на видео.

Показания к проведению ФГС желудка

Поводом для проведения процедуры могут быть следующие симптомы:

  • часто повторяющиеся боли в животе неясного происхождения;
  • сильное чувство дискомфорта в пищеводе;
  • подозрение на проглатывание инородных предметов;
  • регулярная рвота;
  • необъяснимое чувство тошноты;
  • длительная изжога;
  • полное отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса.

Мы оказываем профессиональную консультативно-диагностическую и лечебную помощь.

Хотите записаться на ФГС?

Узнать стоимость на услуги ФГС можно в разделе Прайс 

Записаться на ФГС Вы можете по телефонам в Екатеринбурге: +7 (343) 224-20-56, +7 (343) 286-20-56.

ФГДС (ФГС) желудка в Новосибирске

Одним из методов диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы является Эзофагогастродуоденофиброскопия (ФГДС).

ФГДС (ФГС), или Эзофагогастродуоденофиброскопия– один из быстрых и эффективных диагностических и лечебных методов при различных заболеваниях пищеварительной системы.

В ходе процедуры ФГС специалист собирает полный комплекс клинических данных состояния:

  • Пищевода;
  • Желудка;
  • Начальных отделов двенадцатиперстной кишки.

В клинике Смитра Вы можете пройти обследование ФГС  с помощью высокоточного видеогастроскопа «Olympus». Миниатюрная камера видеоскопа для ФГДС, которой оснащена гибкая трубка эндоскопа, передает оцифрованное изображение в высоком разрешении непосредственно на дисплей монитора для последующего анализа специалистом.


ФГДС первостепенна в решении следующих задач:
  • Исследование состояния слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта;
  • Обнаружение, в том числе малозаметных и неярко выраженных гастропатологий;
  • Выявление различных заболеваний даже при отсутствии явной клинической картины.

В рамках ФГС желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки в нашей поликлинике также может быть выполнен забор биологического материала (биопсия) для проведения теста на Н.Pylori. Это важнейший показатель в диагностике язвенной болезни и гастрита.

Как подготовиться к обследованию ФГДС

Обследование ФГДС осуществляется без длительной предварительной подготовки. Единственное требование для получения объективных данных – отсутствие пищи в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому прием пищи перед исследованием должен быть выполнен как минимум за 10-12 часов до процедуры.

Как проходит обследование ФГДС

  • Местная анестезия. Врач обезболивает ротоглотку 10% раствором лидокаина. Благодаря этому процедура не причиняет боли, не затрудняет дыхание, а ее продолжительность очень небольшая.
  • Поза. Пациент принимает комфортную позу на удобной кушетке – лежа на левом боку.
  • Проведение процедуры. Для введения эндоскопа врач просит пациента зажать загубник между зубами. Затем пациент делает один глоток, в течение которого и осуществляется введение фиброскопа в пищевод. Этот этап выполняется со зрительным контролем. Для расправления полости желудка, двенадцатиперстной кишки и тщательного исследования органов прибором производится подача небольших объемов воздуха.
  • Биопсия. При наличии показаний врач может выполнить забор материала для последующего анализа. Благодаря использованию специального инструментария данная манипуляция не причиняет ни боли, ни дискомфорта.

В связи со спецификой выполнения фиброгастроскопии – введение фиброскопа в пищевод через ротовую полость – незначительные неприятные ощущения в горле после процедуры являются нормой. Как правило, они полностью исчезают уже спустя 10-20 минут.

Метод видеогастроскопии зарекомендовал себя как полностью безопасный, доступный и максимально информативный при диагностике состояния верхних отделов пищеварительного тракта. Точность метода в исследовании патологий слизистой оболочки воспалительного характера, выявлении язв и эрозий в несколько раз выше, чем при рентгенологическом обследовании.

ФГС (ФГДС) в Екб 365

Заведующая отделением
эндоскопии
Тельнова Людмила Николаевна

ФГС (ФГДС, ЭГДС, видеоэзофагогастродуоденоскопия) — это довольно распространенная медицинская аббревиатура, означающая диагностическое исследование «фиброгастроскопия«. Процедура проводится для исследования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.

 

Во время гастроскопии, после местного обезболивания глотки или начала действия наркоза, пациенту через рот в пищевод и далее в желудок и 12 — перстную кишку вводят видеогастроскоп, который состоит из тонкой гибкой трубки с видеокамерой. Изображение с видекамеры гастроскопа транслируется на монитор компьютера. Гастроскоп имеет специальный «порт» через который можно вводить микроинструментарий, например, для взятия образца ткани или удаления полипа.  

 

При помощи современных аппаратов, таких, какие используются в клинике «Здоровье 365» в Екатеринбурге, ФГС проводится быстро и безопасно, а ход исследования (видеоизображение) сохраняется в цифровом формате. Врач уже после окончания исследования может повторно просмотреть изображение, показать его  коллегам, сравнить картину до и после лечения.

 

Видеоэзофагогастродуоденоскопию назначают для диагностики заболеваний:

 

— Пищевода, например, эзофагит (воспаление пищевода), ГЭРБ, пищевод Баррета, рак, травмы и др.

 

— Желудка и двенадцатиперстной кишки — гастрит, эрозии, язвенная болезнь, доброкачественные и злокачественные образования и др.

 

Поводом для проведения ФГС могут быть следующие симптомы, включая, но не ограничиваясь:

 

  • боль в верхней части живота в центре (эпигастрии, «под ложечкой»), области желудка
  • дискофорт в области пищевода
  • изжога
  • тошнота, рвота
  • отрыжка воздухом или пищей
  • кашель, возникающий после приема пищи
  • сниженный аппетит или его отсутствие
  • потеря веса
  • анемия
  • инфекция хеликобактер пилори у члена семьи
  • наследственная предрасположенность
  • подготовка к некоторым операциям

 

В настоящее время это наилучшая процедура для диагностики язвы желудка. Она позволяет осмотреть органы, «вызывающие подозрения» изнутри. Биопсия (взятие части ткани), которая нередко проводится во время ФГС, дает возможность провести исследование структуры ткани и выявить, например раковые клетки, еще не разросшиеся до опухоли.

 

Цифровая видеоэндоскопия с NBI, применяющаяся в нашей клинике,  принципиально отличается от всем известной  фиброгастроскопии (ФГС). NBI (Узкоспектральная видеоэндоскопия) — технология спектральной визуализации сосудистой структуры ткани, позволяющая «проявлять» на поверхности слизистой оболочки кровеносные сосуды и другие тканевые структуры. В данной технологии применяется эффект выборочного поглощения гемоглобином некоторых длин волн видимого спектра светового излучения.

 

 

Таким образом, при освещении поверхности желудочно-кишечного тракта лучом узкой полосы спектрального излучения свет, активно поглощаясь кровеносными сосудами, легко проникает сквозь ткани слизистой оболочки. В результате появляется возможность контрастного выделения капилляров и других структур слизистой оболочки. Так при обследовании в режиме узкополосного освещения капилляры на поверхности слизистой оболочки на мониторе наблюдаются в коричневом цвете, а венозная система видна в голубом цвете.

 

Применение режима NBI при исследованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) помогает обнаружить очаги кишечной метаплазии в пределах цилиндрического эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода, а также позволяет идентифицировать специфичный рисунок, характерный для пищевода Баррета, и дает возможность выявить зоны, пораженные дисплазией высокой степени. При обследовании пациентов с пищеводом Баррета в данном режиме, врачу легче определить точное место для биопсии.

 

 

Не менее важным аспектом является то, как обрабатывается инструментарий. В клинике «Здоровье 365» весь цикл очистки и стерилизации эндоскопов и инструментария происходит в  автоматическом машинном режиме («Olympus»), что полностью исключает  передачу любой инфекции от одного пациента к другому. С этой целью в клинике используется ультразвуковой репроцессор OER-A, специально разработанный для эндоскопов фирмы «OLYMPUS», поэтому он способен обеспечить максимально эффективную и надежную обработку. В OER-A используется современное дезинфицирующее средство Acecide на основе надуксусной кислоты, которое обеспечивает мощное бактерицидное действие. Такая высокая степень надежности не доступна в случаях использования традиционных дезинфицирующих средств. Ультразвуковая очистка позволяет удалять загрязнения из наиболее труднодоступных мест на эндоскопе и гарантирует максимальную гигиеническую безопасность для пациентов.

 

 

Существует мнение, что фиброгастроскопия (ФГС) — болезненная процедура. Это не так. Мы делаем все, чтобы максимально сократить неприятные ощущения. Перед тем как ввести эндоскоп глотка пациента обрабатывается анестетиком-аэрозолем. В ротовую полость вставляется пластиковый загубник, через который уже и проходит фиброгастроскоп.

 

По желанию пациента все исследования проводятся в условиях седации, т. е. кратковременного погружения в сон и обезболивания путем внутривенного введения препаратов на момент проведения процедуры под наблюдением опытных анестезиологов. В результате чего сведены к минимуму все болезненные ощущения и дискомфорт эндоскопических процедур. По окончании исследования пациент не нуждается в специальном уходе и может покинуть территорию клиники. Анестезиологи рекомендуют не садиться за руль автомобиля в течение 6 часов после проведения процедуры.

 

 

Все эндоскопические процедуры (видеоЭГДС и видеоколоноскопия), по мировым стандартам, в обязательном порядке сопровождаются взятием биоптатов для гистологического исследования: при видеоЭГДС — 3 кусочка из антрального отдела и 2 кусочка из тела желудка; при видеоколоноскопии — из всех отделов толстой кишки. Только гистология позволяет с точкой определить морфологический диагноз, активность воспалительного процесса, выявить онкологию на начальном этапе, присутствие инфекции хеликобактер-пилори и правильно подобрать курс лечения.  Пациент не ощущает, когда проводится биопсия, так как чувствительные нервные окончания в этих органах отсутствуют.

 

Связанные статьи:

 

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Лучше поговорить о колоноскопии сегодня, чем о раке толстой кишки завтра

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Гастроэнтерит

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Неспецифический язвенный колит

Артрит при неспецифическом язвенном колите

Остеопороз при неспецифическом язвенном колите

Заболевания глаз при неспецифическом язвенном колите

Заболевания печени и других органов пищеварения при неспецифическом язвенном колите

Болезни кожи при неспецифическом язвенном колите

Болезнь Крона

Полипы толстого кишечника

Дивертикулез. Дивертикулит

УЗИ брюшной полости

Фиброгастродуоденоскопия (ФГС)

Широкий спектр оказываемых поликлиникой медицинских услуг в области лечения множества различных видов заболеваний определяет необходимость создания условий для проведения тщательной диагностики, которая позволяет выявить причины возникновения нарушений в работе тех или иных функциональных единиц в организме человека. Современная инструментальная база структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения по диагностике заболеваний позволяет использовать такие методы, как лабораторная и функциональная диагностика, ультразвуковое и рентгенологическое исследование, а также все разновидности эндоскопии.

Важное место в деятельности поликлиники занимает лечение и диагностика различных видов заболеваний желудочно-кишечного тракта. В связи с этим существенную роль играет проведение такого вида эндоскопического исследования, как фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, ФГС). Во время её проведения врач-эндоскопист проводит осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки посредством гастроскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптоволоконной системой и камерой. Также данный прибор снабжается специальным каналом, в котором размещают инструменты для забора материала в целях проведения биопсии.

Проведение этого вида эндоскопического исследования назначает гастроэнтеролог с целью уточнения диагноза, выявленного при первичном осмотре в соответствии с жалобами пациента. Фиброгастроскопия позволяет установить наличие таких заболеваний, как эзофагит (воспаление пищевода), доброкачественные опухоли или рак пищевода, воспалительный процесс в желудке (гастрит), язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, полипы и рак желудка, а также ряд других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Важным моментом в диагностике является проведение биопсии, благодаря которой возможно морфологическое исследование сущности процесса (например, обнаружение в тканях признаков воспаления или раковых клеток). Следует отметить то, что для пациентов старше 40 лет проведение гастроскопии становится необходимым исследованием для исключения и выявления на ранней стадии многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

 

как сделано, все по мелочам. Перестань бояться!

Фиброгастроскопия, или ФГС — это эндоскопический способ исследования внутренних органов с помощью эндоскопического оборудования. Это очень простая процедура, в которой подготовка к ФГС является залогом успеха и постановки правильного диагноза, а также лечения. Во время осмотра врач может определить состояние стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

ФГС желудка: как это делается. Познакомимся с оборудованием

Вся процедура проводится с помощью эндоскопа.Устройство состоит из линзы и длинной трубки. Благодаря особому устройству аппарата вероятность повреждения внутренних органов пациента при обследовании крайне низка. Во время обследования состояния пищеварительного тракта врач может вывести полученное изображение на монитор. Конечно, вас интересует ФГС желудка, как проводится эта процедура. Но сначала разберем подготовку к нему.

Готовимся правильно!

Неважно, какой диагноз вам поставили и по какой причине врач направил вас на обследование.Подготовка к FSC должна быть предпринята в любом случае. Сначала сообщите специалистам, какие лекарства вы принимаете и страдаете от аллергической реакции. Сообщите о хронических заболеваниях, если таковые имеются. Во-вторых, перед ФГС нельзя есть в течение 10 часов, потому что остатки пищи в пищеварительном тракте значительно усложняют диагностику.

ФГС желудка как делается?

Процедура неприятная, поэтому врачи сделают все, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Во время обследования тщательно контролируется состояние пациента, и если пациент нервничает, то врачи могут «лечить» успокаивающими средствами для облегчения ФГС.Подготовка к процедуре в большинстве случаев предполагает использование местного анестетика. Между зубами пациента вставляется специальная прокладка, а трубка эндоскопа плавно вводится в пищевод. Специалист попросит сначала расслабить мышцы горла, а затем сделать большой глоток. Именно в этот момент внутрь вставляется устройство. В течение всего периода движения трубки по органам пищеварительного тракта эндоскоп под слабым давлением подает воздух для их распространения.Не бойтесь задохнуться — это невозможно! Специалист осматривает внутренние стенки желудка и при необходимости может взять биопсию, вылечить язву или удалить полипы.

Возможные осложнения

Теперь вы узнали больше о такой процедуре, как ФГС желудка, как она проводится и что. А теперь поговорим о возможных нежелательных последствиях. Не бойся! Как показывает практика, ФГС — это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, проводимая с целью диагностики и лечения.Осложнения возникают крайне редко. Максимум, что может произойти — это повреждение эндоскопом стенки внутреннего органа. В этом случае может открыться кровотечение и пациенту потребуется операция. Однако еще раз подчеркнем, что этого практически не происходит. В любом случае нужно сохранять спокойствие и слушать врача. После ФГС пациент может ощущать некоторый дискомфорт в горле, может быть отягощена отрыжка. Но все эти симптомы проходят уже через день и даже раньше. Стоит подождать 5-7 минут, чтобы врач поставил правильный диагноз.Быть здоровым!

ФГС желудка

Фиброгастроскопия (фиброз желудка) — метод обследования внутренних органов человека, при котором используется эндоскопическое оборудование. С его помощью исследуют желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку.

ФГС желудка нельзя назвать сложной процедурой, но процесс подготовки к ней является ключевым во всем обследовании. Все манипуляции проводят специалисты в эндоскопической области. После этой процедуры устанавливается правильный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Для фиброгастроскопии используется эндоскоп. Он состоит из линзы и длинной трубки. Использование этого устройства позволяет избежать повреждений при входе в пищевод и осмотреть слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Использование современных технологий позволяет вывести изображение эндоскопа на цветной монитор, с которого его можно распечатать.

Предварительный диагноз требует подтверждения, в связи с чем применяется пищеварительный тракт. Подготовка к этой процедуре начинается с информирования специалиста о лекарствах, которые принимает пациент, во избежание появления аллергических реакций.Также врачу важно знать, какие хронические заболевания присутствуют у обратившегося к нему пациента. Кроме того, перед процедурой запрещено есть (девять часов), так как это затрудняет исследование и диагностику.

Подготовка к фиброгастроскопии проводится в условиях поликлиники или специализированного медицинского учреждения.

Врачам-специалистам следует принять все необходимые меры для комфортного прохождения желудка пациента, что неприятно.За его состоянием постоянно следят. Если больной боится или нервничает, то ему положено успокоительное.

Перед введением эндоскопа применяется местный анестетик, который обезболивает горло. Затем между зубами помещается специальная прокладка, которая будет выполнять для эндоскопа пропускные функции. Врач просит пациента расслабить все мышцы горла, затем совершить глотательное движение, после чего осторожно вводит устройство в пищевод.

После этой манипуляции в полость трубки под незначительным давлением начинает поступать атмосферный воздух, который используется для раздвигания частей желудочно-кишечного тракта.

Специалист-эндоскопист внимательно осматривает внутреннюю стенку желудка. При необходимости можно сдать анализ слизистой. Для этого используются специальные щипцы, которые вводятся в полость желудка. Эта процедура также безболезненна. С помощью фиброгастроскопии можно удалить полипы и вылечить язвы.

Практика показывает, что ФГК желудка — безопасная и безболезненная процедура диагностического характера, поэтому возникновение осложнений после ее проведения можно назвать редким явлением.

Самой серьезной можно назвать перфорацию стенки органа эндоскопом. В результате возникает кровотечение, требующее немедленного хирургического вмешательства.

После этой процедуры пациенты некоторое время могут ощущать дискомфорт в горле. Это явление происходит примерно на день позже.

Таким образом, безопасность и точность постановки диагноза подтверждают пользу проведения ФГС желудка. Отзывы о нем, конечно, не самые лучшие (проведение фиброгастроскопии сопровождается неприятными ощущениями), однако не являются весомыми аргументами для отмены этой процедуры. Некоторые пациенты опасаются, что задохнутся от введения эндоскопа, но это суждение неверно, что подтверждается статистическими исследованиями.

Расшифровка FGS.Обследование ФГС

Метод исследования, применяемый для точной диагностики заболеваний, исследования слизистых оболочек и выявления воспалительных изменений желудочно-кишечного тракта с помощью специального прибора — эндоскопа (гибкая трубка с волоконной оптикой, снабженная специальным каналом и возможность размещения в нем инструментов для биопсии) называется GFG желудка. Расшифровка ФГС звучит как «фиброгастроскопия» (от греч. «Живот» и «смотреть», «смотреть»). Этот метод исследования ЖКТ является наиболее надежным, быстрым (проводится под местной анестезией в течение нескольких минут) и позволяет установить точный диагноз, при необходимости позволяет провести биопсию (взятие образца ткани для более детального исследования в бактериологической лаборатории).

Показания к обследованию ФГС

В последнее время этот метод обследования очень активно используется врачами. Обследование желудка, ФГС на этот идеал, точно дает ответы на все вопросы, связанные с пищеварительным трактом, от простого дискомфорта до симптомов, вызывающих беспокойство: кровотечение, постоянное снижение гемоглобина, подозрение на инородное тело.

Как подготовиться к FGS

Подготовка к FGS не представляет особой сложности. Основным аспектом хорошего результата является наличие у пациента позитивного психологического настроения и его полное доверие врачу-эндоскописту.Врач должен знать обо всех сопутствующих заболеваниях пациента и тех лекарствах, которые он принимает в это время.

ФГС — обследование, которое проводится натощак в специально оборудованном стационаре или поликлинике. В день процедуры запрещено курить, есть, пить и жевать жвачку. За пару дней до обследования пациенту не рекомендуется употреблять тяжелую пищу для желудка, вызывающую газообразование (бобовые, различные молочные продукты, рыбу, мясо).Последний ужин накануне дня обследования должен быть не позднее 18 часов.

Как технически работает процедура FGS?

Пациенту подготовлен специальный местный анестетик, замораживающий гортань. После этого, чтобы челюсть во время процедуры не сомкнулась, зубами зажимается специальный расширитель ротора, через который будет проходить эндоскоп.

В положении сидя пациент под руководством врача выполняет глотательные движения до тех пор, пока аппарат не достигнет нужной глубины исследуемой области.После этого пациента укладывают на бок и под низким давлением вводят в желудок кислород (для распрямления стенок). Врач, осмотрев слизистую, может сдать анализ содержимого желудка (желудочный сок), удалить опухоль, пройти курс лечения или выполнить биопсию.

Что показывают результаты FGS

Эндоскопия — единственный метод, с помощью которого на самой ранней стадии можно увидеть структурные изменения слизистой оболочки. Лечащий врач-гастроэнтеролог, назначив такую ​​процедуру, уточняет диагноз с помощью дополнительных методов исследования организма пациента.Результаты ФГС желудка помогут подтвердить или опровергнуть наличие таких заболеваний, как рак желудка или пищевода, эзофагит, доброкачественная опухоль, гастрит повышенной или пониженной кислотности, язва желудка, полипы, дисфункция желудка и другие недуги ЖКТ. С помощью ФГС можно следить за динамикой лечения заболевания.

По результатам биопсии можно говорить о сущности процессов, происходящих в тканях организма, наличии в них раковых клеток или обычного воспаления.Гистологическое исследование способствует выявлению патологий на ранних стадиях развития.

Чего ожидать во время FGS

Процесс введения трубки в пищеварительный тракт может сопровождаться рвотными рефлексами или срыгиванием. Нечего стыдиться, ведь такая реакция — показатель нормально функционирующего организма. Такие реакции организма на ФГС возникают из-за воздуха, который с помощью эндоскопа нагнетается в желудок и распрямляет его стенки для лучшего обзора.От этого зависит дальнейшая интерпретация ФГС. Врач тщательно изучает слизистую оболочку и при необходимости удаления полипа ликвидирует его, а при необходимости взять часть материала на биопсию — безболезненно.

Возможные осложнения после ФГС

Применение этой серьезной диагностической процедуры зарекомендовало себя в медицинской практике как одно из самых безопасных исследований. Осложнения после ФГС сведены к нулю. Эндоскоп — очень дорогой инструмент многоразового использования, и перед каждой манипуляцией он обрабатывается согласно медицинским предписаниям, поэтому заражение каким-либо заболеванием или инфекцией исключено.

Но, как известно, в медицине всегда есть небольшой процент осложнений, даже от самых безобидных процедур. В этом случае этот показатель очень мал и напрямую зависит от пациента. Пациент должен быть хорошо подготовлен физически и психологически, а во время проведения ФГС точно следовать рекомендациям врача-эндоскописта. Возможные осложнения в результате FGS включают перфорацию стенки исследуемого органа или небольшое кровотечение из-за защемления небольшой части стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки для биопсии.

После процедуры пациент может чувствовать дискомфорт при глотании. Обычное состояние наступает в течение суток. Полная стенограмма FGS и необходимые рекомендации по корректировке диеты в первые несколько дней пациенту будут даны сразу после завершения исследования.

Чем отличается ФГС от других методов исследования желудка

Каждый метод исследования имеет особенности, зависящие от анализируемой области. Некоторые имена кажутся похожими, но на практике процедуры очень разные.Врач-эндоскопист прекрасно ориентируется в том, что показывает ФГС, и что такое ФГДС или ЭГДС. Всем этим методам можно дать одно определение — фиброгастроскопия. Даже если эндоскопист выполняет ФГС с акцентом на полость желудка, он все равно будет смотреть на двенадцатиперстную кишку, как это делается с ФГД (фиброгастродуоденоскопия), и на пищевод, который исследуется в ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Также при исследовании всех отделов желудочно-кишечного тракта может использоваться метод видеогастроскопии, во время которого производится видеозапись с помощью эндоскопической камеры.

Каждый пациент должен понимать, что такое процедура эндоскопии, насколько она важна и что от него зависит, здоров он или нет.

Этот метод исследования, в связи с высокой эффективностью и малой вероятностью возникновения возможных осложнений, широко практикуется и используется в медицинской работе. Расшифровка ФГС опытными специалистами поможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

р >>

ФГС желудка: как готовить, важные рекомендации — Natural Nealthy 365

Большинство пациентов с подозрением относятся к процедуре гастроскопии.Некоторые просто не могут справиться с волнением и отказываются от экзамена, который им нужен. Но опасения могут быть неправдоподобными. Если правильно взяться за проблему, вооружиться информацией, лучше научиться готовиться к ФГС желудка, то многих неприятных моментов можно избежать.

Показания для FGS

Гастроскопия не назначается без причины. Данное исследование выявляет изменения структуры слизистых оболочек верхних органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-перстной кишки.По совокупности симптомов врач ставит предварительный диагноз и подтверждает или опровергает его с помощью ФГДС.

Эта процедура может быть необходима для наблюдения за ходом лечения подтвержденного состояния.

А также для проведения хирургических вмешательств:
  • остановить кровотечение;
  • удаление полипов;
  • аптеки;
  • взятие образцов тканей.
Есть определенные показания к фиброгастродуоденоскопии:
  • боль регулярная в эпигастральной области;
  • кислый стойкий привкус во рту;
  • частая отрыжка массой пищей или воздухом;
  • тошнота;
  • резкое похудание без видимых причин;
  • подозрение на анемию из-за дефицита B12.

Визуальный осмотр органов пищеварения назначают при подозрении на опухоль, язву, эрозию, полип желудка или двенадцатиперстной кишки. С помощью этой процедуры можно определить степень поражения слизистой оболочки, чтобы заподозрить атрофию ткани на ранней стадии процесса.

Предварительная подготовка к расследованию

Подготовка к ФГС желудка включает несколько этапов. В первую очередь пациенту следует мысленно настроиться на благоприятный результат, отбросить все плохие мысли и довериться гастроэнтерологу.

ФГС не редкость. Его часто прописывают пациентам, поэтому все принимаемые врачами меры давно проработаны до мелочей. Есть план действий на случай непредвиденных обстоятельств. Учтите, что вы далеко не первый, кто участвует в таком исследовании, а значит, вы сможете его перенести, как и всех предыдущих пациентов.

Следующим шагом должно стать соблюдение рекомендаций врача относительно предварительной подготовки и голодания.Также полезно знать, чего нельзя делать перед процедурой, а что нужно делать заранее.

Что можно съесть перед ФГС?

Для удобства пациентов утром назначают гастроскопию.

Последний прием пищи следует принять не менее чем за 8 часов до начала исследования.

У здорового человека за это время пища полностью переваривается и покидает желудок. Для тех, кому требуется экзамен, все может быть иначе.

Если за день до этого пациент ест тяжелую и раздражающую пищу, которая вызывает выделение большого количества слизи, его пищеварительный тракт может не успеть очиститься. Поэтому все люди, которым назначена ФГС, за 2-3 дня до исследования должны соблюдать специальную диету.

Пациентам рекомендуется исключить следующие продукты:
  • жирное мясо
  • копченостей;
  • острые и приправленные блюда;
  • овощей, содержащих большое количество клетчатки;
  • спирт;
  • полуфабрикатов;
  • купили готовую еду.

Избегайте шоколада за день до исследования. Можно есть легкие закуски из нежирного мяса (например, куриную грудку), рыбу, отварные каши и овощи, кисломолочные продукты, ненавистные супы. Лучше исключить из рациона все жареное. Приготовление пищи на пару, запекание или тушение.

Можно ли пить перед гастроскопией?

Нельзя пить непосредственно перед процедурой. Утолить жажду можно не позднее, чем за 4 часа до обследования. Разрешено пить сладкий и некрепкий чай.В крайнем случае можно сделать несколько глотков воды, но также не менее чем за 2 часа до процедуры.

Соки и молоко считаются продуктами питания, поэтому они запрещены. Их можно употреблять только накануне вечером.

Что нельзя делать до ФГС?

Все лекарства необходимо принимать за 4 часа. Предпочтение следует отдавать формам в виде инъекций, суспензий, растворов. Перед процедурой нельзя принимать таблетки.

Вы должны прекратить прием антикоагулянтов, таких как аспирин и аспаркам, за 2 дня до обращения в клинику.Существует небольшая вероятность того, что эти препараты увеличивают риск кровотечения.

Утром перед процедурой бросить курить. Курение усложняет ход исследования: усиливает тошноту, вызывает образование слизи, затрудняет визуализацию желудочно-кишечного тракта.

Завтракать в назначенный день категорически запрещено. Также не нужно чистить зубы, так как это опять же приводит к образованию лишней слизи.

Рекомендации перед процедурой

Все спорные моменты необходимо заранее уточнить у врача. Сообщите медперсоналу, если у вас проблемы с сердцем или дыханием. Сообщите врачу о своей аллергии на лидокаин или новокаин (обезболивающие, которые лечат гортань и корень языка, чтобы облегчить проглатывание трубки).

Непосредственно перед процедурой необходимо удалить все, что может мешать обследованию: очки, зубные протезы и т. Д.На диване удобно садиться на бок. Расслабьтесь, успокойтесь, настройтесь на позитив.

Пациенту предложат мундштук, который он будет держать зубами. Это устройство облегчает введение гастроскопа и помогает пациенту сосредоточиться на правильных действиях.

Непосредственно перед введением трубки следует сделать несколько глотательных движений. Во время введения эндоскопа сохраняйте спокойное и ровное дыхание. Избежать тошноты совсем не удастся, поэтому лучше не заострять внимание на них, а на протяжении всей процедуры сосредотачиваться на вдохе и стараться не глотать.

Из вставленного гастроскопа во рту собирается слюна. Вам стоит сразу настроиться на то, что вам не нужно ограничивать свой курс. Заранее узнайте, предложат ли в клинике впитывающие салфетки или нужно принести полотенце. Перед процедурой подложите под щеку.

Трубка не затрудняет дыхание и безболезненна. Самый простой экзамен занимает до 2 минут. Более сложное может занять до четверти часа. Вы должны понимать, что расслабленное состояние помогает легче переносить ЭГДС.

Как правильно подготовиться к гастроскопии накануне вечером?

Возьмите с собой все необходимые документы. Убедитесь, что вы взяли с собой полотенце. После процедуры вам может потребоваться принять лекарство и упаковать его с собой.

Оденьтесь в удобную одежду. Одежда должна быть мягкой и просторной, не сковывающей движения и дыхания. Предварительно расстегните воротник и ослабьте ремень. Одежда не должна мешать находиться в удобном положении.

Не используйте продукты с сильным запахом, духи или дезодоранты накануне вечером.Ароматы могут вызвать ненужную тошноту во время введения трубки, а затем во время процедуры.

Не пренебрегайте советом прийти в офис незадолго до назначенного срока. В этом случае поспешность противопоказана. У вас должно быть достаточно времени, чтобы спокойно посидеть в зале и настроиться.

Советы по подготовке к FGS помогут понять, что в этом процессе нет ничего сложного. Следуя совету врача заранее, вы легко сможете преодолеть психологический барьер непосредственно перед самой процедурой.

Пять пациентов, пролеченных эндоскопической резекцией

World J Gastroenterol. 2015 14 июля; 21 (26): 8208–8214.

Масаки Миядзава, Мицуру Мацуда, Масааки Яно, Ясумаса Хара, Фумитака Арихара, Йосуке Хорита, Коитиро Мацуда, Акито Сакаи, Яцуги Нода, Отделение внутренней медицины, Центральная больница префектуры Тояма, Тояма 930-8550, Япония

Автор М. разработал исследование и написал рукопись; Мацуда М., Яно М., Хара Й, Арихара Ф., Хорита Й, Мацуда К., Сакаи А. и Нода Й. принимали участие в редактировании рукописи.

Для корреспонденции: Масаки Миядзава, доктор медицины, отделение внутренней медицины, центральная больница префектуры Тояма, 2-2-78 Ниси-Нагаэ, город Тояма, Тояма 930-8550, Япония. [email protected]_ihccayim

Телефон: + 81-76-4241531 Факс: + 81-76-4220667

Получено 19 ноября 2014 г . ; Пересмотрено 12 февраля 2015 г .; Принято, 2015 г. 3 апреля.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Недавно было предложено новое заболевание, названное аденокарциномой желудка по типу фундальной железы (GA-FG).Мы пролечили пять случаев GA-FG с помощью эндоскопической диссекции подслизистой оболочки. Все опухоли были небольшого размера и располагались в верхней трети желудка. Четыре опухоли были макроскопически идентифицированы как 0-IIa, а одна — как 0-IIb. Узкополосная визуализация с помощью эндоскопии с увеличением показала нерегулярный микроваскулярный паттерн в 2 случаях и регулярный микроваскулярный паттерн в остальных. Все опухоли возникли из глубокого слоя слизистой оболочки собственной пластинки и показали подслизистую инвазию. Лимфатическая инвазия наблюдалась только в одном случае, в то время как венозная инвазия не определялась.По данным иммуногистохимии, все опухоли были положительными на пепсиноген-I и MUC6. Ни один из них не показал сверхэкспрессии p53, и индекс мечения Ki-67 был низким во всех случаях. Во всех случаях не было рецидивов или метастазов. Здесь мы обсудили клинико-патологические особенности GA-FG по сравнению с предыдущими сообщениями.

Ключевые слова: Аденокарцинома желудка типа фундальной железы, Пепсиноген-I, Основная клетка, Эндоскопическая диагностика, Узкополосная визуализация с увеличительной эндоскопией, Эндоскопическая подслизистая диссекция

Основной наконечник: Недавно появилось новое заболевание, названное аденомой желудка. типа фундальной железы (GA-FG).Мы пролечили пять случаев с диагнозом GA-FG с эндоскопической диссекцией подслизистой оболочки. GA-FG имеет характерные особенности при эндоскопических и патологических исследованиях. Для точной и ранней эндоскопической диагностики GA-FG важны тщательное эндоскопическое обследование и подробная патологическая оценка. Здесь мы обсудили клинико-патологические особенности GA-FG по сравнению с предыдущими сообщениями.

ВВЕДЕНИЕ

Согласно клинико-патологическим исследованиям аденокарциномы желудка, было сделано предположение, что дифференцированные аденокарциномы возникают в результате кишечной метаплазии с участием Helicobacter pylori ( H.pylori ) и, таким образом, имеет фенотип кишечника, в то время как недифференцированные аденокарциномы развиваются непосредственно из соответствующей слизистой оболочки желудка без процесса кишечной метаплазии и, следовательно, имеют фенотип желудка. Недавно иммуногистохимическое окрашивание на муцин доказало, что некоторые дифференцированные аденокарциномы имеют желудочный фенотип [1,2]. Считается, что ранние дифференцированные аденокарциномы с желудочным фенотипом трудно диагностировать с помощью биопсии, при которой исследуется только небольшое количество образца, из-за их легкого гистологического атипизма.

Что касается дифференцированных аденокарцином желудка с желудочным фенотипом, Yao et al [3] в 2006 году сообщили о случаях чрезвычайно хорошо дифференцированной аденокарциномы, напоминающей фовеолярный эпителий желудка, клетки слизистой шеи и пилорические железы. В 2007 году Tsukamoto и др. Сообщили о первом случае аденокарциномы с дифференцировкой на главные клетки, составляющие фундальную железу [4]. Кроме того, в 2010 году Ueyama et al [5] сообщили о 10 случаях дифференцировки в главные клетки и предложили новое заболевание, названное аденокарциномой желудка по типу фундальных желез (GA-FG), на основании их клинико-патологических особенностей.Поскольку предполагается, что GA-FG возникают из нормальной слизистой оболочки желудка в области фундальной железы без кишечной метаплазии, ожидается, что процент GA-FG среди всех аденокарцином желудка будет увеличиваться вместе с уменьшением распространенности инфекции H. pylori .

Хотя концепция GA-FG постепенно распространяется, довольно много случаев все еще могут быть не диагностированы из-за трудностей с постановкой правильного диагноза. Поскольку в настоящее время общий консенсус относительно лечения ранних аденокарцином желудка основан на эндоскопической подслизистой диссекции (ESD), необходима ранняя эндоскопическая и патологическая диагностика эндоскопически резектабельных GA-FG. Для точной и ранней диагностики чрезвычайно важно тщательное обследование с использованием узкополосной визуализации с увеличительной эндоскопией (NBI-ME) в дополнение к традиционной эндоскопии и подробной патологической оценке с использованием иммуногистохимического окрашивания. Иногда сообщалось о патологических характеристиках GA-FG, но, насколько нам известно, подробные отчеты о его эндоскопических находках недоступны. Здесь мы изучили и обсудили клинико-патологические особенности, особенно результаты эндоскопии GA-FG, леченного с помощью ESD.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Мы изучили клинико-патологические особенности GA-FG, получавшего ESD, в центральной больнице префектуры Тояма с 2010 по 2013 год. Мы определили GA-FG как неопластические поражения, которые состоят из клеток, имитирующих клетки фундальной железы и являющихся положительный на пепсиноген-I (маркер главных клеток) при иммуногистохимическом окрашивании. Участки поражения, макроскопические типы и гистопатологические данные были описаны в соответствии с японской классификацией рака желудка, 3 rd English edition [6]. Перед выполнением ESD была проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием NBI-ME в дополнение к обычной эндоскопии в белом свете. Эндоскопические данные, полученные с помощью NBI-ME, были описаны в соответствии с системой классификации VS Yao et al [7]. В то время как один образец биопсии был взят из поражения для гистологической диагностики, еще четыре образца были взяты из окружающей слизистой оболочки на расстоянии 5 мм от край поражения для проверки незлокачественности и оценки состояния фоновой слизистой оболочки желудка.

Из 506 ранних аденокарцином желудка, перенесших ESD в нашем учреждении в период с мая 2010 г. по март 2013 г., 5 случаев (0,98%) были GA-FG, в том числе 3 мужчины и 2 женщины в возрасте от 67 до 78 лет (средний , 72,2 года). Характеристики этих 5 случаев приведены в таблице. Ни в одном из этих случаев не было сывороточных антител против H. pylori . Только в одном случае был антральный атрофический гастрит, в остальных случаях такого поражения не было. Эндоскопические данные всех случаев показаны на рисунке.Все опухоли располагались в верхней трети желудка. Четыре опухоли были макроскопически идентифицированы как подслизистая опухоль (SMT) -подобная опухоль 0-IIa (поверхностный приподнятый тип), а одна была идентифицирована как 0-IIb (поверхностный плоский тип). Они были от 5 до 13 мм (в среднем 7,8 мм) в диаметре и были покрыты нормальной цветной или беловатой вазодилатированной слизистой оболочкой. NBI-ME показал нерегулярный микроваскулярный паттерн (MVP), который указывал на неоднородность и гетерогенность микрососудов, и отсутствующий микроповерхностный паттерн (MSP), который указывал на отсутствие микроструктуры, такой как эпителий краевого крипт, на небольшой области опухоли в 2 случаев, в то время как обычные MVP и MSP были продемонстрированы в остальных.Эндоскопическое обследование до постановки патологического диагноза подозревало GA-FG в 1 случае и злокачественные новообразования, такие как аденокарцинома, SMT или карциноид в 4 случаях.

Таблица 1

Характеристики наших 5 корпусов

9027 Обычный
Корпус 1 Корпус 2 Корпус 3 Корпус 4 9023
Возраст (лет) / пол 78 / Женский 74 / Мужской 67 / Мужской 72 / Мужской 70 / Женский
Сывороточные анти- H.pylori антитело Отрицательное Отрицательное Отрицательное Отрицательное Отрицательное
Хронический гастрит Антральный гастрит (-) 9027-9027 — (-) 9027 —
Расположение Верхний / Ant Верхний / Gre Верхний / Gre Верхний / Gre Верхний / Задний
Размер (мм) 13 5 8 5 8 8
Макроскопическая характеристика IIa IIa IIa IIb IIa
Микрососудистый рисунок на NBI-ME Нерегулярный Нерегулярный Нерегулярный Обычный Нерегулярный Эндоскопическая диагностика Аденокарцинома SMT Карциноид GA-FG Аденокарцин oma
Гистологическая классификация трубчатый трубчатый трубчатый трубчатый трубчатый
Глубина SM (700 мкм) SM (8027 ) SM (8027 ) SM (110 мкм) SM (1230 мкм)
Лимфатическая / венозная инвазия (+) / (-) (-) / (-) (-) / (-) ( -) / (-) (-) / (-)
MUC2 / MUC5AC / MUC6 / Пепсиноген-I (-) / (-) / (+) / (+) (-) / (-) / (+) / (+) (-) / (-) / (+) / (+) (-) / (-) / (+) / (+) (- ) / (-) / (+) / (+)
Индекс мечения p53 / Ki-67 (-) / Низкий (-) / Низкий (-) / Низкий (-) / Низкий (-) / Низкий

Эндоскопическое обследование пяти пациентов. A: Обычная эндоскопия в белом свете показала приподнятые (тип 0-IIa) или плоские (тип 0-IIb) поражения с расширением микрососудов в верхней части тела желудка; B: Узкополосная визуализация с увеличительной эндоскопией показала нерегулярный микроваскулярный рисунок (MVP) и отсутствующий микроповерхностный рисунок (MSP) на небольшой области опухоли в случаях 1 и 2, в то время как в остальных случаях были продемонстрированы обычные MVP и MSP.

Образцы, подвергнутые резекции ESD, были подвергнуты иммуногистохимическому окрашиванию в дополнение к стандартному окрашиванию гематоксилином и эозином.Использовали следующие иммуногистохимические маркеры: MUC5AC для фовеолярных клеток, MUC6 для клеток слизистой шеи или клеток привратника, MUC2 для бокаловидных клеток и CD10 для щеточной каймы кишечника. Фенотипы муцина оценивали по экспрессии маркеров желудочного типа, таких как MUC5AC и MUC6, и маркеров кишечного типа, таких как MUC2 и CD10. Кроме того, пепсиноген-I также использовался в качестве маркера дифференцировки в главные клетки. Когда эти маркеры экспрессировались в 10% или более цитоплазмы, они считались положительными.Пролиферативная активность оценивалась как отношение Ki-67-положительных клеток к 1000 опухолевых клеток, в то время как сверхэкспрессия p53 определялась как положительная, когда белок экспрессировался в 10% или более ядер опухолевых клеток.

Патологические находки типичного GA-FG показаны на рисунке (случай 1). Все опухоли показали хорошо дифференцированную тубулярную аденокарциному. Опухоли возникли из глубокого слоя слизистой оболочки собственной пластинки, и большая часть их поверхности была покрыта нетипичным фовеолярным эпителием.Все опухоли демонстрировали подслизистую инвазию, а глубина инвазии составляла от 80 до 1230 мкм (в среднем 620 мкм). Лимфатическая инвазия наблюдалась только в случае 1, в то время как венозная инвазия не определялась. Путем иммуногистохимического исследования было обнаружено, что помимо положительности пепсиногена-I, все опухоли проявляли диффузную положительную реакцию на MUC6. Напротив, MUC2 и MUC5AC были отрицательными во всех случаях. Злокачественный потенциал во всех случаях считался низким, поскольку ни в одном из них не наблюдалась сверхэкспрессия p53, а индекс маркировки Ki-67 был низким.

Патологическое исследование резецированной аденокарциномы желудка по типу фундальной железы (случай 1). A: При малом увеличении опухоль возникла из глубокого слоя слизистой оболочки собственной пластинки и проникла в подслизистый слой на глубине 980 мкм (стрелка). Большая часть поверхности была покрыта нетипичным фовеолярным эпителием; B: В увеличенном масштабе опухоль состоит из хорошо дифференцированных столбчатых клеток, имитирующих клетки фундальной железы с легким ядерным атипизмом; C: Иммуногистологическое окрашивание показало диффузную положительную реакцию на пепсиноген-I.

Все случаи могли наблюдаться после ESD в течение периода от 9,7 до 27,7 мес. Из трех случаев, в которых была выявлена ​​подслизистая инвазия, глубина которой превышала 500 мкм, в случае 3 впоследствии была проведена дополнительная фундусэктомия, в результате чего не было ни остаточной аденокарциномы, ни метастазов в лимфатические узлы. Во всех случаях не было рецидивов или метастазов.

ОБСУЖДЕНИЕ

GA-FG характеризуются следующим: (1) они чаще всего возникают из нормальной слизистой оболочки желудка в области фундальных желез без кишечной метаплазии; (2) они распознаются как гладкие приподнятые или вдавленные поражения; (3) они имеют тенденцию вторгаться в подслизистый слой, в то время как лимфатическая и венозная инвазия наблюдается редко; и (4) они показывают гистологически умеренный атипизм.

Мы проанализировали предыдущие отчеты о GA-FG, опубликованные в английской или японской литературе с аннотациями на английском языке, и обнаружили, что до 2013 г. было зарегистрировано 30 внутренних случаев [4,5,8-12], в то время как Singhi et al [13] был первым, кто сообщил о 10 неяпонских случаях в 2012 году. Клинико-патологические данные предыдущего и настоящего случаев представлены в таблице. Эти случаи характеризовались часто встречающимися участками, такими как верхняя часть желудка, склонностью принимать форму SMT-подобного возвышения и редкой лимфатической и венозной инвазии, несмотря на частую подслизистую инвазию. В большинстве случаев была проведена эндоскопическая резекция, рецидивов или метастазов не было, за исключением случая с местным резидуальным рецидивом.

Таблица 2

Клинико-патологические данные предыдущих и настоящих случаев

2 (средний) 8 8 Настойчивость: 1
Отчеты [4] [5,8] [9] [11] [12] [13] Текущие случаи
Количество пациентов 1 1 1 1 1 1 10 5
Возраст (лет) 82 67 (средний) 59 56 50s 64278 72,2 (средний)
Пол (Мужской: Женский) Женский 16: 9 Женский Мужской Мужской Женский 4: 6 3: 2
Терапия EMR Операция: 3 ESD EAM ESD EMR полипэктомия ESD
N
Расположение (верхний: средний: нижний) Верхний 23: 4: 0 Верхний Верхний Средний Верхний 10: 0: 0 5: 0: 0
(среднее, мм) 16 12. 2 (3-42) 8 5 42 ND 4,3 7,8 (5-13)
Макроскопический элемент (I: IIa: IIb: IIc: IIa + IIc) I (выступающий) 1: 14: 2: 8: 2 IIb IIa IIa + IIc IIa 10: 0: 0: 0: 0 0: 4: 1: 0: 0
Глубина (M: SM) M 6:21 SM SM SM SM 10:00 0:05
Ven21 Lymphatic (-) / (-) 2/1 (-) / (-) (-) / (-) (-) / (-) (-) / (-) 0/0 1/0
вторжение
Время выживания (среднее, мес. ) ND 27 (10-70) 17 12 ND 12 9027 (6-39) 10.6 (2-20)
Результат ND NED: 10 NED NED NED NED NED: 8 15 NED: 5
ND: 1

Эндоскопические данные в настоящих случаях были аналогичны результатам предыдущих отчетов. В частности, опухоли были характерно идентифицированы как беловатые SMT-подобные возвышения, связанные с расширением сосудов. Беловатая окраска, по-видимому, была вызвана тусклым покраснением поверхности слизистой оболочки из-за снижения прозрачности подслизистых сосудов, вызванного опухолью, расположенной в глубоком слое слизистой оболочки. Считается, что расширение сосудов на поверхности опухоли связано с смещением поверхностных сосудов тканью опухоли. Возможная причина макроскопического сходства с SMT заключается в том, что опухоли возникли из глубокого слоя слизистой оболочки желудка, увеличиваясь латерально по направлению к собственной пластинке. Если бы они росли прямо к поверхности слизистой оболочки, при эндоскопии они были бы признаны негладкими опухолями.Однако, поскольку они почти не обнажались на поверхности слизистой оболочки, они были признаны возвышениями, подобными SMT. Исходя из вышесказанного, тщательный эндоскопический скрининг очень важен для обнаружения небольших различий между GA-FG и окружающей слизистой оболочкой, даже если на поверхности слизистой оболочки нет очевидных нарушений.

В нашем исследовании NBI-ME также выполнялась в дополнение к традиционной эндоскопии. В настоящее время наблюдение за ранней аденокарциномой желудка с помощью NBI-ME оценивается на основе всемирной стандартной диагностической системы классификации VS, которая использует MVP и MSP в качестве показателей, как было предложено Yao et al [7].Только два из наших случаев показали минимальный нерегулярный MVP и отсутствие MSP при NBI-ME, что согласуется с результатами аденокарциномы желудка. Напротив, в других случаях наблюдались регулярные MVP и MSP, вероятно, потому, что эти опухоли, которые были расположены в глубоком слое слизистой оболочки, почти не демонстрировали какую-либо внутреннюю аномальную микроструктуру через толстую слизистую оболочку.

Несмотря на подробное эндоскопическое исследование, гистопатологическое исследование наконец поставило точный диагноз. Если при эндоскопии подозревается GA-FG, о таком подозрении следует сообщить патологоанатому для проведения иммуногистохимического окрашивания, которое может привести к определенному диагнозу.Даже если нет подозрений, поражение должно быть признано злокачественным, отличным от настоящего SMT или полипа фундальной железы, и должна быть выполнена биопсия. Важно получить достаточное количество ткани, потому что опухоль обычно находится в глубоком слое слизистой оболочки.

Что касается терапии, большинство GA-FG считаются показаниями для эндоскопической резекции. Однако для поражений, которые демонстрируют подслизистую инвазию глубже 500 мкм, как в наших случаях, лечебная резекция может быть невозможна в соответствии с японскими рекомендациями по лечению рака желудка 2010 (ver.3) [14]. С другой стороны, GA-FG редко демонстрируют лимфатические и венозные инвазии, несмотря на глубокую подслизистую инвазию. Что касается терапевтических подходов после неполной резекции GA-FG, которая относительно часто встречается у пожилых людей, в будущем будет спорным вопрос о том, следует ли назначать дополнительное лечение, такое как дифференцированная аденокарцинома кишечного фенотипа, или нет.

В заключение мы рассмотрели 5 случаев GA-FG и обсудили их характеристики в сравнении с предыдущими отчетами.Даже когда атрофическая слизистая оболочка из-за инфекции H. pylori не наблюдается, следует провести подробное обследование при подозрении на GA-FG, если в верхней трети желудка обнаружено беловатое поражение, подобное SMT с расширением сосудов на поверхности. В то время как консенсус в пользу использования традиционной эндоскопии в белом свете для облегчения диагностики, имеется мало отчетов о NBI-ME. Поэтому необходимо накопить больше эндоскопических данных для определения характеристик GA-FG. Кроме того, что еще предстоит сделать, так это изучить долгосрочные результаты GA-FG, такие как естественное течение, частота рецидивов и прогноз после резекции, а также выяснить генетические аберрации, участвующие в канцерогенезе.

КОММЕНТАРИИ

Характеристики случая

Пациентами были 3 мужчины и 2 женщины в возрасте от 67 до 78 лет.

Клинический диагноз

У всех пациентов не было симптомов и особых физических признаков.

Дифференциальный диагноз

Авторы не могут упоминать о дифференциальной диагностике здесь.

Лабораторный диагноз

Ни в одном из пяти случаев не было антител к Helicobacter pylori (H. pylori ) в сыворотке крови.

Визуальная диагностика

Эндоскопически все опухоли были локализованы в верхней трети желудка и макроскопически идентифицированы как поверхностные приподнятые или плоские, которые имели диаметр от 5 до 13 мм (в среднем 7,8 мм) и покрыты нормальной окрашенной или беловатая сосудорасширенная слизистая.

Патологический диагноз

Патологически все опухоли показали хорошо дифференцированную канальцевую аденокарциному, которая возникла из глубокого слоя слизистой оболочки собственной пластинки и показала подслизистую инвазию.

Лечение

Все опухоли лечили с помощью эндоскопической диссекции подслизистой оболочки, и ни в одном случае не было рецидивов или метастазов.

Связанные отчеты

Авторы рассмотрели предыдущие отчеты и обнаружили 40 случаев, клинико-патологические данные которых были аналогичны данным настоящего случая.

Обозначение термина

Аденокарцинома желудка типа фундальных желез (GA-FG), которая проявляет дифференцировку в главные клетки и возникает из нормальной слизистой оболочки желудка в области фундальной железы без кишечной метаплазии, была впервые предложена в качестве нового заболевания в 2010 году.

Опыт и уроки

Даже если атрофическая слизистая оболочка, вызванная инфекцией H. pylori , не наблюдается эндоскопически, следует провести подробное обследование при подозрении на GA-FG, если обнаружено беловатое SMT-подобное поражение с признаками расширения сосудов на поверхности в верхней трети желудка.

Рецензия

В этой статье приведены подробные эндоскопические и патологические данные GA-FG для точного диагноза.

Сноски

Заявление институционального наблюдательного совета: В данном исследовании (описании случая) не участвовали люди и / или животные.

Заявление об информированном согласии: В данном исследовании (описании случая) не участвовали люди, поэтому информированное согласие предоставлено не было.

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в этой статье.

Открытый доступ: Эта статья является статьей с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 20 ноября 2014 г.

Первое решение: 8 января 2015 г.

Статья в печати: 3 апреля 2015 г.

P- Рецензент: Grundmann O, Paydas S. S- редактор: Qi Y L- редактор: A E- Editor: Ma S

Ссылки

1. Эгашира Ю. [Муцин гистохимическое исследование дифференцированной аденокарциномы желудка] Нихон Шокакибио Гаккай Засси. 1994; 91: 839–848. [PubMed] [Google Scholar] 2. Яо Т., Кабашима А., Коузуки Т., Оя М., Цунэёси М.Фенотипы рака желудка — Оценка новым иммуногистохимическим методом. Желудок Кишечника. 1999; 34: 477–485. [Google Scholar] 3. Яо Т., Уцуномия Т., Оя М., Нишияма К., Цунэёси М. Чрезвычайно хорошо дифференцированная аденокарцинома желудка: клинико-патологические и иммуногистохимические особенности. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 2510–2516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Цукамото Т., Йокои Т., Марута С., Китамура М., Ямамото Т., Бан Х., Татемацу М. Аденокарцинома желудка с дифференцировкой главных клеток.Pathol Int. 2007; 57: 517–522. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ueyama H, Yao T., Nakashima Y, Hirakawa K, Oshiro Y, Hirahashi M., Iwashita A, Watanabe S. Am J Surg Pathol. 2010; 34: 609–619. [PubMed] [Google Scholar] 6. Японская ассоциация рака желудка. Японская классификация рака желудка: 3-е английское издание. Рак желудка. 2011; 14: 101–112. [PubMed] [Google Scholar] 7. Яо К., Анагностопулос Г.К., Рагунат К. Эндоскопия с увеличением для диагностики и определения ранних стадий рака желудка. Эндоскопия. 2009. 41: 462–467. [PubMed] [Google Scholar] 8. Яо Т, Уэяма Х, Кусима Р., Накашима Й, Хиракава К., Охширо Й, Хирано Х, Сатаке Т, Симидзу С., Ямане Т и др. Новый тип рака желудка — аденокарцинома фундальной железы: клинико-патологические особенности и развитие опухоли. Желудок Кишечника. 2010. 45: 1203–1211. [Google Scholar] 9. Мияока Й, Идзуми Д., Миками Х, Ясаки Т, Морито Й, Имаока Х, Фудзиширо Х, Коге Н., Имаока Т, Онума Х.Отчет о случае чрезвычайно хорошо дифференцированной аденокарциномы желудка по типу фундальной железы, успешно пролеченной с помощью ESD. Gastroenterol Endosc. 2011; 53: 1778–1785. [Google Scholar] 10. Фукацу Х., Миёси Х., Ишики К., Тамура М., Яо Т. Аденокарцинома желудка по типу фундальных желез (тип с преобладанием основных клеток), леченная эндоскопической аспирационной мукозэктомией. Dig Endosc. 2011; 23: 244–246. [PubMed] [Google Scholar] 11. Fujisawa T, Ueyama S, Ouchi S, Seki Y, Teranishi T, Hirano H, Hasuike N. Ранняя аденокарцинома желудка по типу фундальных желез (тип с преобладанием основных клеток), наблюдаемая при увеличительной эндоскопии с использованием узкополосной визуализации: отчет о случае.Gastroenterol Endosc. 2011; 53: 3769–3775. [Google Scholar] 12. Abe T, Nagai T., Fukunaga J, Okawara H, Nakashima H, Syutou M, Kajimoto N, Wake R, Oyama T., Yao T. Долгосрочное наблюдение за аденокарциномой желудка с дифференцировкой основных клеток с использованием эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Intern Med. 2013; 52: 1585–1588. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сингхи А.Д., Лазенби А.Дж., Монтгомери Е.А. Аденокарцинома желудка с дифференцировкой главных клеток: предложение о реклассификации в полип / аденому оксинтической железы.Am J Surg Pathol. 2012; 36: 1030–1035. [PubMed] [Google Scholar] 14. Японская ассоциация рака желудка. Японское руководство по лечению рака желудка, 2010 г. (вер. 3) Рак желудка. 2011; 14: 113–123. [PubMed] [Google Scholar]

Разработка комбинации лекарства и устройства для флюоресцентной хирургии нейроэндокринных опухолей — Онкологический центр Андерсона MD

TY — JOUR

T1 — Разработка комбинации лекарства и устройства для хирургии с флуоресцентным контролем в нейроэндокринные опухоли

AU — Hernandez Vargas, Servando

AU — Lin, Christie

AU — Voss, Julie

AU — Ghosh, Sukhen C.

AU — Гальперин, Даниэль М.

AU — Ага-Амири, Солмаз

AU — Цао, Хоп С.Тран

AU — Икома, Нарухико

AU — Усельманн, Адам Дж.

AU — Аждарин

PY — 2020/12/1

Y1 — 2020/12/1

N2 — ЗНАЧЕНИЕ: Использование контрастных агентов, нацеленных на рак, в хирургии под контролем флуоресценции (FGS) может улучшить интраоперационную визуализацию опухолей и хирургическое вмешательство. поля. Однако оценка их переводческого потенциала является сложной задачей.ЦЕЛЬ: Мы исследовали полезность целевого флуоресцентного агента соматостатинового рецептора подтипа-2 (SSTR2) в сочетании с настольной системой визуализации ближней инфракрасной флуоресценции (NIRF) для визуализации ксенотрансплантатов мыши в условиях, имитирующих клинический рабочий процесс FGS для открытых хирургических процедур. . ПОДХОД. Аналог соматостатина с двойной меткой, Ga67-MMC (IR800) -TOC, вводили мышам (n = 24) с имплантированными опухолями, экспрессирующими SSTR2, и визуализировали с помощью настраиваемой системы визуализации OnLume NIRF (Мэдисон, Висконсин).Визуализацию in vivo и ex vivo проводили при естественном освещении. Оптимальная доза (0,2, 0,5 и 2 нмоль) и момент времени визуализации (3, 24, 48 и 72 ч) были определены с использованием отношения контраст / шум (CNR) в качестве параметра качества изображения. Были получены видеозаписи резекций опухоли, чтобы обеспечить показания FGS, которые являются репрезентативными для клинической пользы. Наконец, была подобрана логарифмическая модель линейной регрессии для оценки соответствия между показаниями флуоресценции и основным распределением лекарственного средства.РЕЗУЛЬТАТЫ: Комбинация лекарственное средство-устройство обеспечивала высокий контраст in vivo и ex vivo (CNR> 3, кроме легкого через 3 часа) во всех временных точках с оптимальной дозой 2 нмоль. Оптимальный момент времени для визуализации составлял 24 часа после инъекции, когда CNR> 6,5 были достигнуты в представляющих интерес тканях (то есть поджелудочной железе, тонкой кишке, желудке и легких). Интраоперационная FGS показала отличную полезность для исследования полости опухоли до и после резекции. Связь между показаниями флуоресценции и гамма-счетами была линейной и сильно коррелированной (n = 334, R2 = 0.71; r = 0,84; P <0,0001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инновационная система визуализации OnLume NIRF улучшила оценку Ga67-MMC (IR800) -TOC в моделях опухолей. Эти компоненты составляют многообещающую комбинацию лекарств и устройств для лечения ФГС у пациентов с опухолями, экспрессирующими SSTR2.

AB — ЗНАЧЕНИЕ: Использование контрастных агентов, нацеленных на рак, в хирургии под контролем флуоресценции (FGS) может улучшить интраоперационную визуализацию опухолей и хирургических полей. Однако оценка их переводческого потенциала является сложной задачей.ЦЕЛЬ: Мы исследовали полезность целевого флуоресцентного агента соматостатинового рецептора подтипа-2 (SSTR2) в сочетании с настольной системой визуализации ближней инфракрасной флуоресценции (NIRF) для визуализации ксенотрансплантатов мыши в условиях, имитирующих клинический рабочий процесс FGS для открытых хирургических процедур. . ПОДХОД. Аналог соматостатина с двойной меткой, Ga67-MMC (IR800) -TOC, вводили мышам (n = 24) с имплантированными опухолями, экспрессирующими SSTR2, и визуализировали с помощью настраиваемой системы визуализации OnLume NIRF (Мэдисон, Висконсин).Визуализацию in vivo и ex vivo проводили при естественном освещении. Оптимальная доза (0,2, 0,5 и 2 нмоль) и момент времени визуализации (3, 24, 48 и 72 ч) были определены с использованием отношения контраст / шум (CNR) в качестве параметра качества изображения. Были получены видеозаписи резекций опухоли, чтобы обеспечить показания FGS, которые являются репрезентативными для клинической пользы. Наконец, была подобрана логарифмическая модель линейной регрессии для оценки соответствия между показаниями флуоресценции и основным распределением лекарственного средства.РЕЗУЛЬТАТЫ: Комбинация лекарственное средство-устройство обеспечивала высокий контраст in vivo и ex vivo (CNR> 3, кроме легкого через 3 часа) во всех временных точках с оптимальной дозой 2 нмоль. Оптимальный момент времени для визуализации составлял 24 часа после инъекции, когда CNR> 6,5 были достигнуты в представляющих интерес тканях (то есть поджелудочной железе, тонкой кишке, желудке и легких). Интраоперационная FGS показала отличную полезность для исследования полости опухоли до и после резекции. Связь между показаниями флуоресценции и гамма-счетами была линейной и сильно коррелированной (n = 334, R2 = 0.71; r = 0,84; P <0,0001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инновационная система визуализации OnLume NIRF улучшила оценку Ga67-MMC (IR800) -TOC в моделях опухолей. Эти компоненты составляют многообещающую комбинацию лекарств и устройств для лечения ФГС у пациентов с опухолями, экспрессирующими SSTR2.

кВт — противораковый агент

кВт — двойная маркировка

кВт — приборы для флуоресцентной системы

кВт — хирургия под контролем флуоресценции

кВт — интраоперационная визуализация

кВт — рецептор соматостатина

UR — .scopus.com/inward/record.url?scp=85097

3&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www. scopus.com/inward/citedby.url?scp=85097

3&partnerID=8YFLogxK

17. 25.12.126002

DO — 10.1117 / 1.JBO.25.12.126002

M3 — Артикул

C2 — 33300316

AN — SCOPUS: 85097

3

VL — 25

JO — Journal of Biomedical 9000 Optics Journal of Biomedical Optics

SN — 1083-3668

IS — 12

ER —

Качественная оценка пробелов в знаниях о женском генитальном шистосомозе среди сообществ, проживающих в эндемичных по Schistosoma haematobium районах Занзибара и Северо-Западной Танзании

Аннотация

Фон

Schistosoma haematobium вызывает урогенитальный шистосомоз и широко распространен в Танзании.У девочек и женщин паразит может вызывать шистосомоз женских гениталий (FGS), гинекологическое проявление шистосомоза, которое крайне игнорируется и игнорируется специалистами общественного здравоохранения и политиками. В этом исследовании изучались знания, отношение и восприятие членов сообщества (KAP) и поведение при обращении за медицинской помощью для FGS.

Методы / основные выводы

Используя качественные методы исследования, в том числе 40 фокус-групповых дискуссий (FGD) и 37 интервью с ключевыми информаторами (KII), мы собрали данные от 414 участников (мужчин n = 204 [49.3%] и женщин n = 210 [50,7%]). В исследовании приняли участие 153 участника из Занзибара и 261 участник из Северо-Западной Танзании, и оно проводилось в двенадцати (12) целенаправленно выбранных округах (7 округов на Занзибаре и 5 округов на северо-западе Танзании). Большинство участников знали об урогенитальном шистосомозе. Дети были зарегистрированы как наиболее пострадавшая группа, а кровь в моче была отмечена как частый симптом, особенно у мальчиков. Взрослые также были отмечены как группа риска из-за их участия в таких видах деятельности, как рисоводство, которые подвергают их опасности заражения.Большинству участников не хватало знаний о ФГС и они признали, что не знали, что урогенитальный шистосомоз может влиять на женскую репродуктивную систему. Был отмечен ряд неправильных представлений о симптомах ФГС и о том, как он передается. Сообщалось, что девочки-подростки и женщины с симптомами, связанными с ГСГ, подвергались стигматизации, воспринимались как имеющие инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), и иногда назывались «проститутками». Поведение при обращении за медицинской помощью для FGS включало сочетание традиционной медицины, самолечения и современной медицины.

Заключение / Значение

Члены сообщества, проживающие в двух очень разных районах Танзании, продемонстрировали серьезные аналогичные пробелы в знаниях о FGS. Наши данные демонстрируют острую необходимость в национальной программе контроля для интеграции просвещения в области общественного здравоохранения о ГСВ во время внедрения системы массового наркопотребления в школах и общинах (MDA) и с улучшением систем водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH).

Информация об авторе

Шистосомоз женских половых органов (ФГС) — заболевание женской репродуктивной системы, вызываемое инфицированием Schistosoma haematobium , паразитом, приобретенным при контакте кожи с зараженной водой.Хотя это заболевание очень эндемично во многих частях Африки к югу от Сахары и связано с серьезными последствиями для репродуктивного и психического здоровья, специалисты общественного здравоохранения и лица, определяющие политику, часто пренебрегают ФГС. Знания, отношения и практика (ЗП) ФГС в эндемичных сообществах — что важно для соблюдения мер вмешательства — неизвестны. В этом исследовании использовались качественные методы исследования, чтобы изучить KAP членов сообщества и поведение при обращении за медицинской помощью для FGS. В целом члены сообщества знали об урогенитальном шистосомозе, но не знали о ФГС.Ошибочные представления о его причинах, симптомах и способах передачи были обычным явлением. Наше исследование подчеркивает необходимость просвещения в области общественного здравоохранения для решения проблем ФГС как части массового применения лекарственных средств (MDA) на уровне сообществ. На материковой части Танзании, как и на Занзибаре, MDA следует распространить на общины, нацеленные на женщин и девочек-подростков, чтобы уменьшить бремя FGS. Для долгосрочного воздействия этих вмешательств улучшение водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) является важной частью пакета мер по искоренению урогенитального шистосомоза и ГСГ.

Образец цитирования: Mazigo HD, Samson A, Lambert VJ, Kosia AL, Ngoma DD, Murphy R, et al. (2021) « Мы знаем о шистосомозе, но ничего не знаем о FGS »: качественная оценка пробелов в знаниях о женском генитальном шистосомозе среди сообществ, проживающих в Schistosoma haematobium эндемичных районах Занзибара и Северо-Западной Танзании. PLoS Negl Trop Dis 15 (9): e0009789. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009789

Редактор: Стефани Кнопп, Швейцарский институт тропиков и общественного здравоохранения, ШВЕЙЦАРИЯ

Поступила: 23 июня 2021 г .; Одобрена: 3 сентября 2021 г .; Опубликован: 30 сентября 2021 г.

Авторские права: © 2021 Mazigo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Качественные данные для этого исследования содержат информацию, которая может помочь идентифицировать участников. Кроме того, участники не дали согласия на обнародование их полных стенограмм. В этом случае действует исключение политики данных, связанное с проблемами конфиденциальности. Данные доступны в Управлении исследований и публикаций Католического университета здравоохранения и смежных наук (https://www.bugando.ac.tz/) и по электронной почте: [email protected]

Финансирование: Эта работа была поддержана Целевой группой по глобальному здоровью Коалиции по оперативным исследованиям забытых тропических болезней (NTD-SC-208.2D). Х. Д. М. получил дополнительное финансирование от Министерства иностранных дел Великобритании по делам содружества и развития (FCDO) в рамках программы «Ускорение устойчивого контроля и ликвидации забытых тропических болезней» (ASCEND) (номер гранта FCDO PO-8374). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Африканский регион к югу от Сахары несет наибольшее бремя шистосомоза, на него приходится 95% из более 230 миллионов случаев, зарегистрированных во всем мире [1–3].Примерно две трети этих случаев вызваны Schistosoma haematobium , смертельно опасным кровяным паразитом, приобретенным при контакте кожи с зараженной пресной водой [1, 2]. Паразит является эндемичным во многих сообществах, характеризующихся низким социально-экономическим статусом с плохой или неадекватной инфраструктурой водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) [4]. В эндемичных районах все члены сообщества, независимо от их возраста и пола, подвергаются риску заражения всякий раз, когда их кожа контактирует с зараженной водой [5–8].Однако определенные гендерные роли и нормы могут повышать риск заражения для некоторых групп. Например, девочки и женщины репродуктивного возраста выполняют домашнюю и другую связанную с этим деятельность, такую ​​как стирка одежды и посуды, принесение воды для домашнего использования и выращивание рисовых полей, что подвергает их высокому риску, поскольку требует необходимого контакта кожи с водой [7, 9]. Напротив, мальчики и мужчины в основном заражаются инфекцией во время плавания, выращивания рисовых полей, стирки одежды и рыбалки [9, 10]. У обоих полов S . haematobium влияет на мочеполовую систему (мочевыводящие пути и половые пути [11]. В частности, примерно у 40–56 миллионов женщин и девочек S . haematobium вызывает гинекологическое заболевание, называемое шистосомозом женских половых органов ( ФГС) [12, 13].

Клинические проявления ФГС включают вагинальное кровотечение, вагинальный зуд, боль во время полового акта и образование песчаных пятен на шейке матки и матке [13–15]. ФГС связывают с повышенной восприимчивостью к ВИЧ у женщин [16–19].Отсутствие лечения ФГС может привести к бесплодию, выкидышу, внематочной беременности и самопроизвольным абортам [16]. Кроме того, невылеченная ГСГ может привести к депрессии и социальной стигматизации у девочек и женщин, которые, как считается, имеют инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), или борются с бесплодием [20]. Тем не менее, FGS по-прежнему сильно игнорируется. Например, на момент подачи заявки FGS не был включен в исследование Global Burden of Diseases Study [21] как часть шистосомоза и в значительной степени игнорируется специалистами общественного здравоохранения, политиками и эндемичными сообществами [21–23].В высокоэндемичных районах стандартное диагностическое оборудование, лечение, квалифицированные медицинские работники и профилактические услуги неадекватны [16]. Более того, большинство сообществ не осведомлены о ФГС, и ее диагностика не является приоритетной среди девочек-подростков и женщин, имеющих проблемы с репродуктивным здоровьем [24].

Мало что известно об знаниях, отношении и практике сообществ в отношении семейного врача и обращения за медицинской помощью. На момент отправки только одно исследование в Африке оценивало KAP сообщества по FGS [24].Принято считать, что хороший KAP эндемичных сообществ играет важную роль в достижении устойчивого контроля над болезнями [25]. Более того, разработка и реализация эффективных вмешательств по изменению поведения с целью снижения риска и содействия обращению за медицинской помощью требуют четкого понимания и понимания сообществом целевого заболевания. В этом контексте это исследование было направлено на понимание KAP и поведения сообществ в отношении семейного врача. Мы провели исследование в двух частях Танзании с очень разными культурными и религиозными убеждениями, но схожим уровнем S . haematobium эндемичность (распространенность). В обоих направлениях мы также запросили рекомендации сообщества о том, как лучше всего повысить осведомленность общества о семейных и медицинских услугах и обращении за медицинской помощью среди девочек и женщин репродуктивного возраста в Танзании.

Методы

Заявление об этике

Это исследование получило этические одобрения от Институционального наблюдательного совета Озерной зоны (номер сертификата MR / 53/100/649), Комитета по этике исследований в области здравоохранения Занзибара (номер сертификата ZAHREC / 03 / PR / DEC / 2020/29) и Weill Cornell Medicine (№ свидетельства 20–07022381).Региональные и районные власти, в которых проводилось исследование, дали разрешение на проведение исследования в их юрисдикции. Исследовательская группа придерживалась всех этических принципов. Взрослые участники в возрасте 18 лет и старше дали письменное информированное согласие. Участники в возрасте до 18 лет дали свое письменное согласие, а их родители или опекуны дали им письменное информированное согласие на участие в исследовании. Для участников, которые не умели ни читать, ни писать, научный сотрудник зачитывал им вслух форму согласия, отвечал на их вопросы и опасения, если они у них были, и просил их дать устное согласие / согласие.Затем взрослый человек — его уполномоченный законный представитель — заполнил свои имена в форме согласия / согласия, после чего участник подписался, используя отпечаток большого пальца. Перед сбором данных исследовательская группа провела ознакомительные встречи с ответственными органами в каждой изучаемых деревнях / шехиа, чтобы повысить осведомленность об исследовании и его процедурах сбора данных. Исследовательская группа сохранила анонимность участников исследования и конфиденциальность предоставленной информации. Индивидуальные идентификаторы не использовались на протяжении всего исследования.Все участники были идентифицированы по кодовым номерам.

Рабочий кабинет

Это исследование проводилось в период с сентября 2020 года по февраль 2021 года в эндемичных по шистосомозу районах на северо-западе Танзании и Занзибара. На северо-западе Танзании S . haematobium эндемичен в сообществах, расположенных вдали от береговой линии озера Виктория (т. Е. Южнее и юго-восточнее озера), а S . mansoni — паразит, вызывающий кишечный шистосомоз, — эндемичен для сообществ, расположенных вдоль береговой линии озера [26, 27].Мы провели это исследование в 24 специально отобранных деревнях, расположенных в районах, расположенных в пределах S . haematobium Зона передачи: Итилима, Масва, Мисунгви, Шиньянга Рураль и Квимба [28]. Географически эти районы характеризуются постоянными и сезонными пресноводными реками, болотами, болотами и прудами, которые создают хорошие условия для жизни и размножения улиток Bulinus , в частности Bulinus nasutus , которые передают S . гематобий [26]. Несмотря на неоднократные раунды массового введения лекарств (МДА) в этих районах, в некоторых деревнях все еще наблюдается высокий уровень передачи S . гематобий [26, 27]. ФГС является проблемой общественного здравоохранения в этих районах, и одно исследование показало, что средняя распространенность составляет 5% (в диапазоне от 0 до 11%) [18].

На Занзибаре исследование проводилось в 16 целенаправленно выбранных шехиах (мн., Наименьшие административные районы Занзибара, эквивалентные палатам), расположенных в 4-х эндемичных по шистосомозу районах [29].Районы включают Северный A, Северный B, Центральный и Западный на острове Унгуджа, а также Вете, Чак-Чаке и Мкоани на острове Пемба. На момент отправки исследования по оценке бремени ФГС на Занзибаре не проводилось.

В итоге, мы целенаправленно выбрали участки исследования, расположенные в S . haematobium зоны передачи, особенно те, которые зависят от открытых постоянных источников воды, включая искусственные плотины, болота, болота и реки, и расположены близко к ним.При выборе этих участков мы также опирались на исторические данные районных координаторов по борьбе с забытыми тропическими болезнями (NTD), которые показали, что эти общины несут наибольшее бремя шистосомоза. Наконец, на выбранных участках были внедрены школьные и / или общинные программы MDA с использованием празиквантела в качестве основного средства борьбы с шистосомозом.

Дизайн исследования и набор участников

В исследовании использовались качественные методы исследования, позволяющие участникам поделиться своими взглядами в свете своего жизненного опыта и социального контекста [30, 31].Используя обсуждения в фокус-группах (ОФГ) [32–34] и интервью с ключевыми информантами (KII) [35], мы собрали данные от участников, включая мальчиков и девочек-подростков, взрослых мужчин и женщин, пожилых мужчин и женщин, руководителей правительства и лидеров общественного мнения. . Критериями включения были возраст (≥15 лет), постоянное проживание в исследуемой деревне / Шехиа, согласие предоставить письменное согласие и информированное согласие, а также согласие на аудиозапись своего мнения. Люди, которые не соответствовали этим критериям, были исключены, а те, кто им соответствовал, были приглашены для участия в исследовании.

Исследовательская группа работала с главами деревень, руководителями деревень и шехасами (мн., Лидерами шехи на Занзибаре) с целью целенаправленного отбора участников ФГД с использованием критериев включения. ФГД проводились с мальчиками-подростками (15–20 лет), девочками-подростками. (15–20 лет), взрослые женщины (21–45 лет), взрослые мужчины (21–45 лет), пожилые мужчины (≥46 лет), пожилые женщины (≥46 лет) и лидеры общественного мнения (разного возраста). За исключением ОФГ с лидерами мнений, в которых участвовали как мужчины, так и женщины, другие ОФГ были разделены по полу.

Ключевые респонденты были специально отобраны и приглашены к участию в исследовании, главным образом на основании их положения в сообществе (и других критериев включения). Ключевыми информантами были главы деревень, руководители деревень, шехи и общественные деятели (включая шейхов, пасторов, народных целителей и местных медицинских работников).

Сбор данных и размер выборки

Данные были собраны в период с сентября 2020 года по февраль 2021 года. Перед началом работы на местах были наняты и прошли переподготовку кураторы и научные сотрудники с опытом качественных исследований, чтобы научиться собирать качественные данные с использованием FGD и KII.Все руководители на местах и ​​ассистенты исследователей прочитали, ознакомились и приняли участие в предварительном тестировании полуструктурированных тематических руководств, которые позже будут использоваться для сбора данных. Выбирая места для дискуссий и интервью, исследовательская группа выбирала места, где не было перерывов и которые обеспечивали конфиденциальность. Все FGD и KII проводились в то время и в месте, которые были предложены исследовательской группой и одобрены участниками. За исключением ОФГ с лидерами мнений, которые проводились группой научных сотрудников как мужчин, так и женщин, другие ОФГ и КИИ возглавлялись научными сотрудниками того же пола, что и участники.Каждую ФГД возглавляли три научных сотрудника, каждый из которых играл определенную роль в качестве модератора, оператора цифрового аудиомагнитофона или делопроизводителя. Все FGD и KII проводились на суахили — родном языке как научных сотрудников, так и участников — и записывались с помощью цифрового диктофона с письменного согласия и / или согласия участников. Ведущий делал рукописные заметки о ключевых проблемах, поднятых на ФГД. В конце каждого дня сбора данных исследовательская группа проводила сессию подведения итогов, чтобы проанализировать данные, решить проблемы, возникшие в ходе процесса, и составить план на следующий день.Размер выборки для этого исследования определялся концепцией насыщения данными, то есть исследователи продолжали проводить FGD и KII до точки, когда они больше не предоставляли новую информацию и / или создавали новые темы [36, 37]. В общей сложности мы провели 46 ФГД, 30 на северо-западе Танзании и 16 на Занзибаре (Таблица 1), а также 37 KII, 29 на северо-западе Танзании и 8 на Занзибаре (Таблица 2).

Обработка и анализ данных

После сбора данных все аудиозаписи FGD и KII были дословно расшифрованы командой транскриберов, обученных этике исследований и работе с качественными данными.Второй и третий авторы проверили стенограммы, убедившись, что они представляют свои аудиоверсии. Мы кодировали транскрипты данных, используя как дедуктивный (управляемый концепцией), так и индуктивный (управляемый данными) подходы кодирования [38]. Стенограммы были закодированы на суахили, чтобы сохранить исходные концепции и значения участников [39], которые, вероятно, будут потеряны в процессе перевода. Перед кодированием транскриптов последний автор подготовил кодовую книгу с начальным набором дедуктивных кодов, опираясь на полуструктурированные руководства FGD и KII.Второй, третий и четвертый авторы индуктивно кодировали шесть (6) транскриптов (по 2 транскрипта, 1 FGD и 1 KII) для определения новых кодов и тем. После этого второй, третий, четвертый и последний авторы обсуждали и уточняли дедуктивные и индуктивные коды и темы для создания уточненной кодовой книги. Для обеспечения надежности межкодера [40] все транскрипты были импортированы в программное обеспечение NVivo 12 Plus и закодированы вторым и третьим авторами с использованием усовершенствованной кодовой книги. Наконец, темы были сгруппированы по категориям, и были выбраны избранные цитаты — и переведены на английский — для иллюстрации основных выводов.

Результаты

Демографические характеристики участников

В этом исследовании приняли участие 414 участников (мужчины n = 204 [49,3%] и женщины n = 210 [50,7%]). Из 414 участников 153 (мужчины n = 64 и женщины n = 89) были из Занзибара и 261 (мужчины n = 140 и женщины n = 121) из Северо-Западной Танзании. В таблице 3 приведены демографические характеристики участников исследования

.

Новые темы

Мы представляем результаты по урогенитальному шистосомозу и ФГС.В отношении урогенитального шистосомоза наш анализ выявил шесть взаимосвязанных тем: осведомленность, предполагаемая распространенность, этиология, симптомы, способы передачи и группы людей с высоким риском инфицирования урогенитальным шистосомозом. Для FGS наш анализ выявил восемь взаимосвязанных тем: осведомленность, этиология и передача, симптомы, женщины с повышенным риском заражения, связь FGS с другими заболеваниями или медицинскими состояниями, восприятие сообществом женщин и девочек, инфицированных FGS, обращение за лечением для FGS , а также меры по уменьшению передачи FGS.

Информация об урогенитальном шистосомозе

Прежде чем углубиться в FGS, мы изучили осведомленность членов сообщества о шистосомозе. Большинство участников слышали об урогенитальном шистосомозе, и кровь в моче считалась частым симптомом, особенно среди мальчиков. Считалось, что урогенитальный шистосомоз очень распространен на северо-западе Танзании. На Занзибаре он вошел в тройку самых распространенных заболеваний, два других — это бактериальный вагиноз (БВ) и инфекция мочевыводящих путей (ИМП).Хотя считалось, что дети подвержены более высокому риску заражения этой болезнью, чем любая другая группа, женщины и мужчины в равной степени упоминались как подверженные риску из-за участия в таких видах деятельности, как рисоводство, которые связаны с контактом кожи с зараженной водой. Сообщалось, что передача шистосомоза часто связана с контактом кожи с зараженной водой. Заблуждения о том, что урогенитальный шистосомоз передается половым путем, были отмечены как в Танзании, так и на Занзибаре. Участники не ясно понимали разницу между этиологией (причиной) и способами передачи ФГС.Основные взгляды сообществ на урогенитальный шистосомоз в материковой Танзании и на Занзибаре обобщены в таблице 4.

Информация о шистосомозе женских половых органов

Большинство участников в обеих частях Танзании никогда не слышали о FGS, несмотря на то, что знали об урогенитальном шистосомозе, его урогенитальных симптомах и факторах риска заражения. Несмотря на то, что один и тот же паразит обычно вызывает симптомы как со стороны мочевыводящих путей, так и со стороны гениталий, точки зрения были хорошо обобщены признанием женщины-респондента: « Я никогда не слышала о нем [шистосомозе] женских гениталий . Я слышал об этом в мочевом пузыре ». (ФГД 07, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Ключевой информатор на Занзибаре признал, что « Я никогда не слышал о FGS ». (KII 33, Шеха, Северная А, остров Унгуджа, Занзибар). Другой респондент, несмотря на то, что никогда не слышал о ФГС, предположил, что «, если это заболевание [урогенитальный шистосомоз] остается в организме в течение длительного времени , , оно перерастет в другое заболевание […] и может распространиться на матку женщины ».(ФГД 10, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Небольшое количество участников упомянули, что слышали о шистосомозе, вызывающем бесплодие, но это было воспринято как редкое событие, и одна женщина уточнила свое заявление по этому поводу, сказав: « Я слышала это от людей , не от экспертов . Я не могу лгать , Я никогда не слышал об этом [FGS] от экспертов ». (ФГД 07, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Этиология и пути передачи женского генитального шистосомоза

Большинство участников исследования сообщили, что они не знали ни этиологии FGS, ни способов его передачи.Как откровенно признала одна из участниц: « Я совсем не знаю . Я не знаю, что вызывает FGS ». (ФГД 07, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Возникла путаница между этиологией и способом передачи. Участники связали передачу FGS с контактом кожи с зараженной водой.

Женщина также может заразиться паразитарными червями [которые могут вызывать шистосомоз] при купании в реке или при стирке одежды в реке, стоя в воде . Это основная причина заражения микробами . и , женщин более инфицированы, чем мужчины, потому что анатомия репродуктивной системы женщин отличается от анатомии мужской . Это причина того, что женщины более подвержены заражению, чем мужчины ». (ОФГ 32, Взрослые мужчины, Запад, остров Унгуджа, Занзибар).

Несмотря на то, что передача ФГС связывалась с контактом кожи с зараженной водой, они не были уверены, как урогенитальный шистосомоз, о котором они знали, связан с ФГС.Другие участники рассказали, что близость мочеполового пузыря и женских половых путей является источником инфекции женских гениталий.

Если поражен мочевой пузырь , , как можно сохранить влагалище, когда оба находятся в одной области ? Как ? Микробы [вызывающие ФГС] распространяются . Они не попадают, а просто остаются в мочевом пузыре или любой другой области, через которую проходит моча. . Они распространяются [на другие части или органы] . Репродуктивный тракт находится рядом с мочевым пузырем . Они соседи . Итак, , , если вы мочитесь кровью и используемый вами орган находится в той же области , , тогда микробы распространятся в репродуктивный тракт ». (ФГД 38, Взрослые женщины, Центральная часть, остров Унгуджа, Занзибар).

Вы знаете анатомию женщины , справа ? Когда паразиты попадают в [наружные половые органы] женщины , , это похоже на то, как будто они попали в супермаркет . Они быстро распространились на другие части . Они могут попасть в репродуктивный тракт и даже в урогенитальный тракт ». (KII 23, Влиятельный человек, деревня Шиньянга, Северо-Западная Танзания).

Другие предположили, что, по их мнению, могло быть причиной FGS и как он может передаваться от одного человека к другому. Большинство участников считали, что ФГС может передаваться половым путем от инфицированного мужчины женщине или наоборот.

« ФГС может быть вызвано половым актом . [Это] потому что во время полового акта , , если у вас [мужчина] есть паразиты [которые могут вызывать ФГС], вы можете оставить их у женщины . Эти паразиты заразят ее ». (ФГД 10, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

« Я думаю, как мы уже говорили ранее , [FGS] могут передаваться даже половым путем . Итак, , Я также думаю, что даже женщина может заразиться этой инфекцией в репродуктивном тракте, вступив в незащищенный секс с кем-то [мужчиной], инфицированным паразитами шистосомоза .(ФГД 13, Мальчики-подростки, Мисунгви, Северо-Западная Танзания).

Когда женщина заражена паразитарными червями [которые могут вызывать шистосомоз] в ее половых путях , , она может заразить своего полового партнера или своего мужа . Во время полового акта , она может заразить его, потому что эти бактерии остаются в половых путях ». (ФГД 04, Мальчики-подростки, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Можно сказать, что большинство взрослых заражаются паразитическими червями [которые могут вызывать шистосомоз] во время полового акта . Это основной источник . Если женщина инфицирована, а мужчина не , , когда они занимаются сексом , , тогда мужчина будет инфицирован ». (KII 21, Народный целитель, Шиньянга, сельский район, Северо-Западная Танзания).

Другие сообщили, что ФГС может передаваться при контакте с парами, выделяемыми из мочи или других биологических жидкостей человека, инфицированного этим заболеванием.

Женщина может заразиться через мочу в туалете при мочеиспускании . Когда она мочится , , если кто-то с аналогичной проблемой [зараженный паразитическими червями, которые могут вызывать ФГС] мочился туда , , то обычно выходит пар . Этот пар попадает непосредственно в женские гениталии . Это один из способов заражения паразитическими червями, вызывающими ». (ФГД 02, Мальчики-подростки, Итилима, Северо-Западная Танзания).

« Зараженная женщина может заразить другого человека, если , например, , она сидит на одном месте, а затем другой человек приходит на то же место позже . Зараженная женщина может оставлять на этом месте крошечные капельки . Когда неинфицированный человек сидит на том же месте , бактерии [паразитические черви, которые могут вызывать FGS] передаются через капли в его / ее тело ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Симптомы шистосомоза женских половых органов

На вопрос о симптомах ФГС большинство участников признались, что не знали о них.Большинство из тех, кто пытался ответить на этот вопрос, связывали симптомы урогенитального шистосомоза с симптомами ФГС.

Я думаю, что кто-то испытывает сильную боль, особенно боль в пояснице . Иногда у них болит голова ». (ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Ощущение боли в интимных местах , кровь в моче , и боль при мочеиспускании . Я думаю, это симптомы [ФГС] .(ОФГ 32, Взрослые мужчины, Запад, остров Унгуджа, Занзибар).

« Я знаю, что когда женщина [инфицированная паразитическими червями, которые могут вызывать ФГС] мочится , кровь появляется в моче в конце мочеиспускания ». (ФГД 08, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Некоторые мужчины выглядели уверенно, объясняя симптомы ФГС. Один мужчина описал « частые сильные боли в животе и ярко-красный период крови » (FGD 08, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания) как основные симптомы FGS.Другой мужчина объяснил прогрессирование симптомов ФГС, сказав: « Сначала женщина чувствует боль . Вторая , женщина не может совершить половой акт . Третий , половые органы женщины повредили ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Симптомы, которые чаще всего упоминали респонденты, включали боль в животе, боль во время полового акта, боль при мочеиспускании, кровь в моче (гематурия), выкидыш и нерегулярные менструации.Другие симптомы, которые упоминались, хотя и несколько раз, включали зуд во время мочеиспускания, вагинальную боль, усталость, боль во время полового акта, частое мочеиспускание (полиурия), потерю либидо (половое влечение), головную боль, ощущение жжения, бесплодие, бесплодие, сильную боль перед менструация, повреждение матки, боль в ногах, выделения из влагалища (иногда содержащие гной), гной в моче (пиурия) и язвы во влагалище.

Хотя большинство упомянутых симптомов действительно относились к ФГС, стало ясно, что большинство участников догадались или получили свои ответы на основе своих знаний о (симптомах) урогенитального шистосомоза, кишечного шистосомоза и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея и сифилис.Это стало особенно ясно, когда респондентов попросили объяснить больше о симптомах ФГС, о которых они упоминали. Например, когда их попросили объяснить, что вызывает нерегулярные менструации, участники ответили, что это может быть из-за боли в животе, урогенитального шистосомоза, частых половых сношений, травм, менопаузы и изменения окружающей среды.

Женщины с высоким риском заболевания женским генитальным шистосомозом

Большинство участников считали, что каждая женщина в своем сообществе подвергается риску заражения паразитическими червями, которые могут вызвать ФГС.Как отметила одна участница, « Это заболевание может заразить каждую женщину, независимо от возраста или возрастной группы . Он может заразить даже пожилых людей ». (ФГД 07, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Однако считалось, что девочки и женщины репродуктивного возраста подвергаются более высокому риску, чем другие возрастные группы женщин, за которыми следуют девочки и женщины старшего возраста. Их риск FGS был связан с занятиями, которые предполагали контакт кожи с зараженной водой и половой акт.

« Женщины и девочки в возрасте от пятнадцати до тридцати пяти лет [наиболее подвержены риску заражения паразитическими червями, которые могут вызывать ФГС] . Девочки играют с зараженной водой в реках . Другие [женщины и девушки] стирают одежду в загрязненной воде в реках ». (ОФГ 33, Взрослые женщины, Северный А, остров Унгуджа, Занзибар).

« Девочки репродуктивного возраста — не такие, как я [ей было за 40] — ходят к реке , купаются в зараженной воде и в конечном итоге заражаются паразитическими червями, которые могут вызвать шистосомоз .(ОФГ 36, Взрослые женщины, Северный А, остров Унгуджа, Занзибар).

Чтобы объяснить эту разницу в уровнях риска, большинство респондентов интересно упомянули половой акт и участие в деятельности, связанной с контактом кожи с зараженной водой (например, выращивание риса на рисовых полях), как два основных фактора, которые ставят девочек и женщин репродуктивного возраста в более высокий риск FGS, чем другие группы женщин.

« Обычно заражаются половым путем . Если женщина — взрослая , она непременно будет вступать в половую жизнь ». (ФГД, 10, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

« Больше всего страдают сексуально активные девушки . Те, у кого несколько половых партнеров . Это увеличивает их риск заражения паразитическими червями, которые могут вызвать FGS ». (ОФГ 35, мальчики-подростки, Северный А, остров Унгуджа, Занзибар).

« Для женщины репродуктивного возраста , паразитических червей, которые могут вызвать ФГС, передаются при половом акте с ее мужем или при половом акте с другим партнером . Это единственный способ заразить ее ». (KII 09, Влиятельная женщина, Итилима, Северо-Западная Танзания).

« Женщины, кожа которых контактирует со стоячей водой , , например, , при работе на маджарубе (рисовые поля), могут быть заражены паразитическими червями [которые могут вызвать FGS] ». (KII 06, председатель деревни, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Связь шистосомоза женских половых органов с другими заболеваниями или соматическими состояниями

Многие респонденты признались, что не знают, как FGS ассоциируется с другими заболеваниями или медицинскими состояниями, такими как ВИЧ / СПИД и другие ИППП, рак шейки матки, внематочная беременность, выкидыш, бесплодие и бесплодие.Некоторые другие сделали обоснованные предположения, используя свои знания об урогенитальном шистосомозе или представления о ФГС. Например, двое участников связали ГСГ с ВИЧ / СПИДом, рассуждая так:

При шистосомозе , синяки появляются на всей мочеполовой системе . Когда она вступает в половую связь , , она может заразиться другими заболеваниями, такими как ВИЧ / СПИД ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

« По мнению экспертов ВИЧ / СПИД и шистосомоз — это разные заболевания. Но они заражают тот же тракт . Если вы заболели шистосомозом , , вы также заразитесь ВИЧ / СПИДом . Теперь у вас две болезни, и проблема станет серьезной ». (KII 34, Шеха, Мкоани, остров Пемба, Занзибар).

В той же теме другой участник объяснил взаимосвязь между FGS и отметил, что человек с FGS: « может легко заразиться инфекциями, передающимися половым путем , например , Я не знаю !! Да , называется гонореей . Да, , можно получить все эти болезни, поражающие половые органы ». (ОФГ 39, Мальчики-подростки, Мкоани, остров Пемба, Занзибар).

В отношении ФГС и рака шейки матки мужчина объяснил, что « шистосомоз вызывает раны, которые могут стать злокачественными . Когда они становятся злокачественными , это может быть проблемой . [Рак шейки матки] может иметь форму этих ран . Это означает, что болезнь перешла в хроническую форму и вызвала рак .»(ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Однако другие участники не знали, как связаны эти заболевания. Как сообщил один из участников: « Рак шейки матки может быть . Но я не очень хорошо знаю, как это может случиться; У меня не так много времени и понимания об этом , Я просто предполагаю ». (ОФГ 39, Мальчики-подростки, Мкоани, остров Пемба, Занзибар). Другие полагали, что эти два заболевания не связаны между собой. Один участник предположил, что « шистосомоз поражает женские половые пути, особенно мочеполовой пузырь и шейку матки . Рак присутствует в шейке матки , в месте, где шистосомоз не достигает ». (ФГД 04, Мальчики-подростки, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Другие участники связали ФГС с бесплодием. Один участник объяснил, что когда FGS влияет « на всю половую репродуктивную систему . Вот тогда и возникает проблема бесплодия ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Другие родственники утверждали, что FGS может вызвать выкидыш.Один информатор объяснил, как это может произойти: «, потому что те« насекомые »[паразиты, которые могут вызывать FGS] атакуют беременность . Когда они атакуют беременность , они приводят к выкидышу ». (KII 07, Влиятельный человек, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Восприятие в обществе женщин и девочек, страдающих шистосомозом женских половых органов

Участники из обеих частей Танзании, материковой части и Занзибара, сообщили, что женщин и девочек, страдающих от ГЖС, часто называют «проститутками» или неверными в своих интимных отношениях.Они также сообщили, что если человек, страдающий ФГС, — молодая девушка, члены сообщества могут подумать, что она начала заниматься сексом в молодом возрасте, и считают ее неразборчивой в сексуальных связях. Некоторые из участников объяснили это индивидуальное и общественное восприятие.

« Я знаю, что в нашем сообществе , человек будут думать, что она [женщина или девушка с симптомами FGS] проститутка ». (KII 01, Шейх, Итилима, Северо-Западная Танзания).

« [При наблюдении за симптомами FGS] , муж не подумает, что это [женский генитальный] шистосомоз . Он будет думать, что она беспорядочная половая жизнь, и поэтому она заболела этой болезнью . Он будет думать, что она занималась сексом с кем-то, инфицированным ИППП . И они разобьют ». (ОФГ 33, Взрослые женщины, Северный А, остров Унгуджа, Занзибар).

« В нашей деревне , , если кто-то [сексуальный партнер-мужчина] услышит, что его подруга истекает кровью [проявляет симптомы ФГС] , , они испугаются . Они заподозрят, что у нее инфекция, передающаяся половым путем, и подумают, что они тоже заразятся . Значит, , они разойдутся [с девушкой] и прогонят ее ». (ОФГ 14, Девочки-подростки, Мисунгви, Северо-Западная Танзания).

Однако другие участники сообщили, что по мере того, как шистосомоз, особенно урогенитальный шистосомоз, становится все более известным, стигматизация снижается.

Возможна стигматизация . Однако , это единичные случаи, потому что шистосомоз теперь считается нормальной проблемой .»(KII 07, Влиятельный человек, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Участники сообщили, что, если инфицированный человек — замужняя женщина, как и в случае с девушками, члены сообщества могут воспринимать их как распутных и неверных по отношению к своим партнерам. Интересно, что они также могут подумать, что заразились ИППП.

« Они не подумают, что эта женщина болеет шистосомозом . Они подумают, что у нее инфекция, передающаяся половым путем .(ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Если человек, страдающий ФГС, оказывается пожилой женщиной — и поскольку пожилые женщины считаются менее сексуально активными, — эта инфекция будет считаться другим нормальным заболеванием. Другими словами, пожилые женщины, страдающие ФГС, не подвергаются стигматизации.

« Если у пожилой женщины есть эти симптомы [FGS] , , община не может утверждать, что она была инфицирована другим человеком . Они просто скажут, что она заразилась [по другим причинам, кроме сексуальной активности] .(ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Поведение при обращении за лечением при шистосомозе женских половых органов

На северо-западе Танзании участники сообщили, что члены сообщества часто полагаются на традиционных целителей или самолечение натуральными травами, чтобы справиться со своей болезнью, прежде чем отправиться в биомедицинское учреждение для диагностики и лечения. Сообщается, что на Занзибаре общинные MDA являются основным источником лечения шистосомоза. Они также упомянули традиционных целителей и медицинские учреждения в качестве источника лечения.

В нашем сеттинге , многие люди устремляются к народным целителям . Остальные обращаются в амбулатории , поликлиники , и больницы . Но решение действительно зависит от уровня образования человека [уровня осведомленности о вариантах лечения и эффективности] ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Некоторые люди покупают лекарства без рецепта . Они покупают или получают бесплатно от другого человека и лечатся сами [без диагноза] .»(KII 07, Влиятельный человек, Итилима, Северо-Западная Танзания).

« Правительству известно об этой болезни [шистосомоз] . Таким образом, , предоставляет лекарства по разным направлениям . В нашем сообществе есть дистрибьюторы . Люди, которые чувствуют, что они инфицированы, могут пойти за лекарствами ». (ОФГ 35, мальчики-подростки, Северный А, остров Унгуджа, Занзибар).

« Не знаю, где продаются лекарства [от шистосомоза] . Я не могу покупать лекарства . Но мы привыкли получать их от нашего Шеха ». (ОФГ 39, Мальчики-подростки, Мкоани, остров Пемба, Занзибар).

Меры по снижению передачи женского генитального шистосомоза

Мы попросили участников исследования предложить лучшие меры, которые можно было бы внедрить на разных уровнях для смягчения передачи ФГС. Мы разделили их предложения на две группы: (1) вмешательства, направленные на повышение доступности услуг СГС для женщин, страдающих этим заболеванием, и (2) вмешательства, направленные на интеграцию СГС, сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ), ИППП и скрининга на рак шейки матки. Сервисы.

Повышение доступности услуг по лечению женского генитального шистосомоза

Участники высказали мнение, что для смягчения страданий женщин и девочек от невыявленных и нелеченных ГСГ правительству — либо самостоятельно, либо при поддержке неправительственных организаций (НПО) — необходимо улучшить доступность и предоставление услуг ГСГ. Они предложили три формы вмешательства. Во-первых, они предложили увеличить диагностические возможности ФГС в местных диспансерах и медицинских центрах, сделав эту помощь доступной для пациентов, которым в настоящее время приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить эти услуги в больницах.

У нас , диагностические услуги недоступны . ЛПУ, где есть лаборатории, далеко отсюда . Если вы хотите пройти обследование сегодня , , вам нужно уехать далеко . И потому что экономия плохая , , даже если вы плохо себя чувствуете , , вы будете откладывать, чтобы перейти на . Но если службы находятся рядом с нами , , если вы чувствуете [вы страдаете от FGS] , , вы пойдете за услугами .»(KII 01, Шейх, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Во-вторых, они предложили властям нанять больше медицинских работников. Они также предложили правительству обучить больше медицинских работников, чтобы у них были навыки для оказания услуг в дружеской манере.

« Правительству следует нанять больше медицинских работников . Например , у нас мало врачей и медсестер . Если у нас будет достаточно медицинских работников , человек получат хорошее медицинское обслуживание и услуги в короткие сроки .(ФГД 26, Девочки-подростки, Масва, Северо-Западная Танзания).

« Правительству следует запланировать обучение медицинских работников навыкам профессионального консультирования [и других услуг] . Не эти грубые [поставщики услуг] . Иногда вам попадается средний поставщик услуг . Может, у них в тот день плохое настроение . Вы обращаетесь к ним за услугой, которая, как они знают, доступна [в их медицинском учреждении] , , но они направляют вас в больницу Ньямбити [расположенная далеко от этой деревни], где услуги более дорогие .»(ФГД 18, мальчики-подростки, Квимба, Северо-Западная Танзания).

В-третьих, они заявили о необходимости обеспечить пациентам доступность лекарств и их использование при посещении медицинских учреждений.

Другое дело, что вы обнаруживаете, что лекарств нет в наличии . Не понимаю, как лекарства заканчиваются . Может они предоставляют услуги многим людям или продают им ? Я не могу это доказать . Но обычно мы сталкиваемся с нехваткой основных лекарств ». (KII 10, Пастор, Итилима, Северо-Западная Танзания).

« Правительство должно обеспечить наличие лекарств . Необходимо увеличить запасы, чтобы врачи могли прописывать лекарства своим пациентам здесь [в поликлинике] вместо того, чтобы направлять их в Масва [районная больница] . Например, , , если сюда приходит беременная женщина , , они должны иметь возможность предоставить ей все услуги , нет направления ее в Масва [районная больница] .(ФГД 26, Девочки-подростки, Масва, Северо-Западная Танзания).

Объединение служб женского генитального шистосомоза, сексуального репродуктивного здоровья, инфекций, передаваемых половым путем, и служб скрининга на рак шейки матки

Участники высказали мнение, что повышение осведомленности о СГС, раке шейки матки и ВИЧ было ключевым вмешательством, которое способствовало бы продвижению СРЗ женщин. Участники предложили ряд способов, с помощью которых образование могло бы повысить осведомленность женщин о необходимости и доступе к этим услугам.Во-первых, они предположили, что люди должны быть осведомлены о ФГС, включая его симптомы и эффекты, чтобы они могли принимать информированные решения об обращении за медицинской помощью всякий раз, когда они ощущают его симптомы.

« Для мотивации [для доступа к услугам FGS] , человек должны быть осведомлены о FGS , его симптомах , и эффектах . Если вы знаете эти аспекты , , вы почувствуете, что это может быть с этими симптомами , У меня та или иная проблема [FGS], и если я не буду действовать [иду в больницу] , я закончу с определенными эффектами .(ФГД 11, Лидеры общественного мнения, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Основным вмешательством, которое может устранить шистосомоз, является образование . Сообщество должно быть обучено соблюдать меры вмешательства, чтобы можно было ликвидировать шистосомоз . Здесь, в Мвере, , получают образование только распространители наркотиков . Остальные члены сообщества не . Хорошо обучать всех людей, чтобы они знали, что такое шистосомоз ». (ОФГ 31, Девочки-подростки, Запад, остров Унгуджа, Занзибар).

Люди должны быть осведомлены о том, что это заболевание передается таким путем . И если вы видите такие симптомы , , вы спешите в медицинское учреждение, где вам будут назначены определенные виды лечения ». (ФГД 19, Взрослые женщины, Квимба, Северо-Западная Танзания).

В связи с этим участники также предложили властям организовать встречи, на которых медицинские работники могут информировать женщин и девочек о разнообразных угрозах СРЗ женщин.

« Что нужно сделать, так это созвать собрание и рассказать им [женщинам и девочкам] о проблеме [проблеме СРЗ] и ее последствиях , и побудить их посетить медицинское учреждение, чтобы выяснить, в чем проблема. если у них есть определенные симптомы ». (ФГД 02, Мальчики-подростки, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Другие предложили, чтобы медицинские работники или работники здравоохранения на уровне общины могли проводить информационные собрания на дому, чтобы информировать людей о проблемах СРЗ.

« Когда вы собираете людей вместе [как на собрании] , они склонны скрывать свои проблемы . Они не хотят, чтобы все знали об их проблемах со здоровьем . Итак, , лучший способ — это посетить каждую семью ». (ФГД 08, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Еще одно преимущество обучения — помочь людям понять симптомы, пути передачи и эффекты как ФГ, так и ИППП как способ борьбы со стигмой в отношении женщин и девочек, страдающих этими заболеваниями.В случае с FGS участники предложили, чтобы медицинские работники также были обучены лечить пациентов, страдающих от FGS, как и других пациентов. При отсутствии или меньшей стигматизации эти женщины и девушки могут легко получить доступ к медицинским услугам. Как объяснил один руководитель,

Знания помогут людям осознать себя и понять симптомы [FGS] . Как только она поймет симптомы , , она сможет поделиться с людьми, которые посоветуют ей, как и где пройти лечение . Значит, , клейма не будет ». (ФГД 11, Лидеры общественного мнения, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Женщины также подчеркнули важность обучения медицинских работников, чтобы они лечили пациентов, страдающих ФГС, как других пациентов, а не стигматизировали их.

« Они должны хорошо относиться к ним, как и к любым другим пациентам с другими заболеваниями . Если вы любите кого-то и показываете ей, что любите ее , , она может почувствовать себя счастливой и прийти [за помощью в медицинское учреждение] без каких-либо забот .(ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Другие предположили, что мобильная клиника будет полезна в борьбе со стигмой против ФГС.

« Многие женщины боятся идти в медицинские учреждения для тестирования, потому что их кто-то увидит . Таким образом, , , если услуги будут доставлены непосредственно в деревню […] , многие люди пройдут тестирование ». (ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Обсуждение

Наши данные продемонстрировали острую потребность в санитарном просвещении, особенно в ФГС.В обеих частях Танзании, несмотря на широкую и относительно хорошую осведомленность населения об урогенитальном шистосомозе, о ФГС почти ничего не было известно. Кроме того, женщины, страдающие симптомами ФГС, часто подвергаются стигматизации со стороны других членов сообщества. Устранение пробелов в знаниях имеет решающее значение для обеспечения участия сообщества и соблюдения мер контроля в отношении ФГО. Более того, члены сообщества представили практические предложения о том, как можно проводить санитарное просвещение. Наблюдаемое сильное сходство в знаниях об урогенитальном шистосомозе и пробелы в знаниях о FGS от сообществ с очень разными культурами предполагают, что наши результаты могут быть широко распространены по всей Танзании и за ее пределами.

FGS сильно упускается из виду и игнорируется медицинскими работниками, местными и глобальными политиками [12, 23, 41]. Соответственно, в Танзании было проведено очень мало исследований на уровне сообществ, посвященных FGS у девочек-подростков и женщин [18, 42–44], и ни одно из них не оценивало KAP этих групп по отношению к FGS. Наши результаты исследований FGD и KII показывают, что большинство участников знали об урогенитальном шистосомозе, но никогда не слышали о FGS и не знали, что шистосомоз может влиять на репродуктивную систему женщины.Аналогичным образом, в предыдущем исследовании, проведенном в Гане, ни один из членов сообщества, участвовавших в ФГД, не сообщил, что слышал о ФГС [24], и только 18,9% участников согласились с тем, что урогенитальный шистосомоз может вызывать заболевания репродуктивного здоровья [45]. В Египте также было обнаружено, что эндемичные общины знали об урогенитальном шистосомозе как о болезни, но не верили, что это может иметь какое-либо влияние на репродуктивное здоровье [46].

В соответствии с выводами этих других исследований, большинство участников нашего исследования не знали ни причину ФГС, ни способы его передачи.Были отмечены неправильные представления о путях передачи, при этом наиболее частыми реакциями были половой акт, испарения из туалетов с выгребной ямой и мочеиспускание на одном и том же месте с инфицированным человеком. Наши выводы относительно путаницы, связанной с путями передачи FGS, подтверждаются аналогичным исследованием, проведенным в Гане [24]. Кроме того, участники изо всех сил пытались перечислить симптомы ФГС. Хотя участники догадались или получили свои ответы на основании своих знаний об урогенитальном шистосомозе и ИППП, некоторые из упомянутых симптомов были напрямую связаны с ФГС случайно.В Гане, хотя взрослые и девочки-подростки обсуждали генитальные симптомы, которые они испытывали, они не связывали их с шистосомозом [24].

Как правило, женщины в исследуемых сообществах считались подверженными риску ФГС. Однако считается, что девочки и женщины репродуктивного возраста подвергаются более высокому риску по сравнению с женщинами старшего возраста. Сообщалось, что девочки и женщины репродуктивного возраста занимались деятельностью, которая приводила их к регулярному контакту кожи с загрязненной водой, включая экономическую деятельность, такую ​​как рисование на заболоченных территориях и домашние дела, такие как стирка одежды в загрязненных реках и прудах.Эти гендерные роли, требующие от женщин регулярного контакта с водой, зараженной церкариями, повышают риск заражения женщин паразитическими червями, которые могут вызвать шистосомоз [7, 47]. В сельских общинах, эндемичных по шистосомозу в Африке, отсутствие альтернативных источников воды вынуждает их использовать загрязненные источники воды для бытовых и сельскохозяйственных целей [8, 24]. Для достижения устойчивой борьбы с шистосомозом, особенно с FGS, интеграция MDA с WASH и просвещение в области общественного здравоохранения должны быть частью повестки дня в области развития.Сообщалось, что улучшение водоснабжения в эндемичных сообществах снижает риск заражения паразитическими червями, которые могут вызывать урогенитальный шистосомоз [48–50]. Поведенческие изменения, ограничивающие воздействие паразитических червей, которые могут вызывать шистосомоз, являются одной из рекомендуемых профилактических мер против шистосомоза. Однако без улучшения доступности чистой и безопасной воды в эндемичных сообществах людям трудно изменить свое поведение, связанное с контактом с водой.

В социальном плане симптомы СГС у женщин и девочек-подростков могут вызывать стигму и влиять на обращение за медицинской помощью. Участники из обоих районов Танзании сообщили, что женщины и девочки с симптомами ГСГ или ИППП называются «проститутками» в их общинах. Точно так же девочек с генитальными симптомами ФГС обвиняли в беспорядочных половых связях, и в медицинских учреждениях их скорее всего направили на лечение ИППП [24]. Наши результаты и результаты из Ганы [24] ясно показывают, что существует необходимость в проведении мероприятий общественного здравоохранения на уровне сообществ и медицинских учреждений, чтобы, во-первых, повысить осведомленность о ФГС, его симптомах / клинических признаках, диагностике, ведении и профилактике, а также , во-вторых, побудить женщин и девочек обращаться за лечением в медицинские учреждения.

Сообщается, что в обращении за медицинской помощью члены общины полагались на традиционных целителей, самолечение с использованием местных трав и биомедицинские методы лечения. Прежде чем искать современную медицину, члены общины предпочитали обращаться за лечением либо к народным целителям, либо к самолечению с использованием трав, либо покупать лекарства в аптеках. Длинные очереди в медицинских учреждениях были названы причиной выбора традиционной медицины и самолечения. Подобные результаты были зарегистрированы на северо-западе Танзании [51, 52], Занзибаре [10] и Гане [53].Представления о том, что урогенитальный шистосомоз не оказывает серьезного негативного воздействия на здоровье, является заболеванием, которое может излечиться спонтанно без лечения, и что это нормальное заболевание, все привело к тому, что члены сообщества выбрали традиционную медицину в качестве метода лечения [51, 52]. В Гане девочки-подростки назвали стигматизацию препятствием для обращения за помощью в медицинские учреждения и выбрали домашние средства правовой защиты или самолечение [24]. Предыдущие результаты показали, что женщины, у которых наблюдались такие симптомы, как кровотечение после полового акта, неохотно обращались за лечением из-за страха быть связанными с ИППП [54].Отчасти это может быть связано с незнанием ФГО среди медицинских работников. Фактически, одним из основных пробелов в решении проблем ФГС является неадекватная способность медицинских работников эффективно выявлять, направлять и лечить (диагностировать и лечить) женщин и девочек с ФГС [23].

В FGD и KII участники предложили практические стратегии, которые, вероятно, будут эффективными в борьбе с FGS в их сообществах, в дополнение к MDA с использованием PZQ и улучшения WASH [48, 50, 55]. Было рекомендовано следующее: (1) улучшить доступность диагностических услуг на уровне диспансеров и медицинских центров, (2) увеличить количество квалифицированных поставщиков медицинских услуг, которые могут предлагать услуги в дружеской манере, (3) улучшить доступность и доступность празиквантела, (4) предлагают санитарное просвещение, чтобы побудить девочек-подростков и женщин обращаться за помощью, и (5) проводят обучение без отрыва от производства для медицинских работников, чтобы они могли предлагать услуги СГС, не стигматизируя женщин и девочек с генитальными симптомами.Кроме того, участники рекомендовали объединить услуги ФГС с другими услугами здравоохранения, предлагаемыми в сфере СРЗ, такими как профилактика ИППП и скрининг на рак шейки матки. Аналогичные рекомендации были даны международными специалистами в области здравоохранения [22].

Результаты этого исследования показали, что опрошенные сообщества имели достаточные знания об урогенитальном шистосомозе. Например, хорошо известно, что передача инфекции связана с контактом кожи с зараженной водой, а кровь в моче является наиболее часто описываемым симптомом.Наиболее известны виды деятельности, связанные с повышенным риском, включая контакт кожи с зараженной водой, среди взрослых и детей. Однако также были распространены заблуждения: некоторые люди сообщали о шистосомозе как о ИППП. В совокупности пробелы в знаниях о шистосомозе, наблюдаемые в сообществах настоящего исследования, также наблюдались в предыдущих исследованиях, проведенных в эндемичных по урогенитальному шистосомозу районах Танзании [10, 24, 51, 52]. В округах Магу и Шиньянга, на северо-западе Танзании [51, 52], на Занзибаре [10] и в Гане [24, 45] урогенитальный шистосомоз считался ИППП.

Предыдущие исследования на Занзибаре [10] и на северо-западе Танзании [52] показали, что члены общины больше ассоциируют урогенитальный шистосомоз с мальчиками, чем с девочками. Эти убеждения также присутствовали в нашем исследовании. С биомедицинской точки зрения урогенитальный шистосомоз широко распространен среди молодого населения, причем дети в возрасте 8–15 лет несут наибольшее бремя болезни [11]. В отношении пола существуют противоречивые данные [47]. В некоторых исследованиях сообщается, что женщины имеют самый высокий риск и несут наибольшее бремя болезни, в то время как в других исследованиях сообщается об обратном [8, 47].В паразитологических исследованиях кровь в моче, обнаруживаемая либо визуально, либо с помощью тест-полоски с реагентом, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек [56, 57]. В эндемичных странах неоднократно сообщалось о взаимосвязи между шистосомозом и мальчиками [24, 52]. Другие эндемичные сообщества считают инфекцию (кровь в моче) нормальным явлением для мальчиков и считают, что она не оказывает никакого воздействия на здоровье [10]. Эти результаты определяют разницу в подверженности риску среды между женщинами и мужчинами при выполнении различных видов деятельности в загрязненных источниках воды [8].Подтверждая результаты ФГД и КИИ, паразитологические исследования ранее сообщали, что выбранные районы различаются по уровням распространенности урогенитального шистосомоза — от очень высокого уровня на северо-западе Танзании [26] до очень низкого уровня на Занзибаре [58, 59]) и передачи происходит сезонно [29, 60]. Высокая передача происходит в период с марта по май, в период продолжительного сезона дождей, а меньшая передача — в остальное время года [60]. На материковой части Танзании борьба с шистосомозом нацелена в основном на школьников и предлагается в школах [26], в то время как на Занзибаре контрольные мероприятия нацелены на школы и общины, охватывая школьников и членов общины соответственно.Хотя повторные курсы лечения привели к снижению распространенности, а также интенсивности инфекции и повторного инфицирования [58, 59], однократное вмешательство не устранит болезнь.

Несмотря на соответствующие результаты нашего исследования, мы признаем ряд ограничений. Во-первых, выводы основаны на рассказах и опыте участников и, таким образом, могут отражать искаженные взгляды тех, кто желает участвовать в обсуждениях. Во-вторых, мы не проводили паразитологические и гинекологические обследования для выяснения бремени урогенитального шистосомоза и ФГС.Вместо этого мы опирались на предыдущие исследования, которые подтвердили высокую распространенность S . haematobium в исследуемых сообществах. В-третьих, некоторые исследования, включенные в инструменты сбора данных, могли повлиять на ответы участников, особенно на FGS. Несмотря на эти ограничения, наши результаты демонстрируют недостаточное знание урогенитального шистосомоза и, в частности, ФГС в различных частях Танзании.

Выводы и рекомендации

Наши результаты показывают, что большинство сообществ, проживающих в районе S . haematobium эндемичные районы Танзании имеют относительно хорошие знания об урогенитальном шистосомозе, но недостаточно знаний о ФГС. Распространенными были заблуждения об этиологии и способах передачи урогенитального шистосомоза и ФГС. Члены сообщества признали необходимость получения информации об этих заболеваниях. Наши данные подчеркивают насущную необходимость вмешательства в области общественного здравоохранения, чтобы сосредоточить внимание на повышении осведомленности населения о ГПС, что, в свою очередь, снизит стигму и улучшит поведение женщин и девочек, обращающихся за медицинской помощью.Более того, интеграция услуг ФГС в существующие службы СРЗ с квалифицированными поставщиками медицинских услуг улучшит обращение женщин и девочек за медицинской помощью. Управление FGS будет важным аспектом вмешательства. Это не только приведет к уменьшению гинекологических симптомов и стигматизации, с которыми сталкиваются женщины и девушки, но также снизит риск заражения ВИЧ и другими ИППП. Наконец, для успешной борьбы с урогенитальным шистосомозом и FGS настоятельно рекомендуется включать женщин и девочек в ежегодные MDA, чтобы снизить распространенность заболеваний и связанных с ними заболеваемости, в то время как мы преследуем конечную цель улучшения поставок WASH для достижения ликвидации шистосомоза.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить участников исследования за их время и ответы, без которых этот документ был бы невозможен. Мы также благодарим региональные, районные, шехийские и сельские власти, где проводилось исследование, за предоставление разрешения и любую поддержку для успешного проведения этого исследования. Мы благодарны профессору Дженнифер А. Даунс из Центра глобального здоровья, Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк, Соединенные Штаты Америки, за ее поддержку в концептуализации проекта, результаты которого включают этот документ, и мы благодарим ее за обзоры, комментарии и предложения по ранним наброскам этой статьи.Мнения, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно финансирующим агентствам. Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения вспомогательных офисов

.

Ссылки

  1. 1. Всемирная организация здравоохранения. Шистосомоз. Женева: ВОЗ; 2020. Доступно: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis [по состоянию на 24 марта 2021 г.]
  2. 2. Всемирная организация здравоохранения.Положить конец пренебрежению к достижению целей устойчивого развития: Дорожная карта по забытым тропическим болезням на 2021–2030 гг. Женева: ВОЗ; 2020. Доступно: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332094/WHO-UCN-NTD-2020.01-eng.pdf?ua=1 [по состоянию на 23 марта 2021 г.)
  3. 3. Роллинсон Д., Кнопп С., Левитц С., Стотхард Дж. Р., Чуэм Чуэнте Л. А., Гарба А. и др. Пора составить повестку дня по ликвидации шистосомоза. Acta Trop. 2013; 128: 423–440. pmid: 22580511
  4. 4. Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Спасение беднейшего миллиарда посредством борьбы с забытыми тропическими болезнями. Ланцет. 2009; 373: 1570–1575. pmid: 19410718
  5. 5. Хотез П.Дж., Камат А. Забытые тропические болезни в Африке к югу от Сахары: Обзор их распространенности, распространения и бремени болезней. Каппелло М., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2009; 3: e412. pmid: 19707588
  6. 6. Мугоно М., Конье Е., Кун С., Мпогоро Ф.Дж., Морона Д., Мазиго HD. Кишечный шистосомоз и геогельминты острова Укара, Северо-Западная Танзания: распространенность, интенсивность инфекции и связанные факторы риска среди школьников.Векторы паразитов. 2014; 7: 612. pmid: 25533267
  7. 7. Hotez PJ. Расширение прав и возможностей женщин и улучшение репродуктивного здоровья женщин за счет борьбы с забытыми тропическими болезнями. PLoS Negl Trop Dis. 2009; 3: e559. pmid: 19936248
  8. 8. Соу С., де Влас С.Дж., Стельма Ф., Вереекен К., Гриселс Б., Полман К. Вклад поведения при контакте с водой в высокие уровни заражения Schistosoma mansoni, наблюдаемые в бассейне реки Сенегал. BMC Infect Dis. 2011; 11: 198. pmid: 21767372
  9. 9.Анджело Т., Кинунг’хи С.М., Буза Дж., Мванга Дж. Р., Кариуки Х.С., Уилсон С. Знания, представления и практики контакта с водой, связанные с передачей мочевого шистосомоза в эндемичном регионе: качественное поперечное исследование. BMC Public Health. 2019; 19: 703. pmid: 31174505
  10. 10. Человек Б, Али С.М., А’Кадир Ф.М., Али Дж. Н., Мохаммед У.А., Мохаммед К.А. и др. Знания, представления и практики, связанные с урогенитальным шистосомозом среди детей школьного возраста в Занзибаре, Объединенная Республика Танзания.Пуллан Р.Л., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2016; 10: e0004814. pmid: 27399310
  11. 11. Росс AGP, Bartley PB, Sleigh AC, Olds GR, Li Y, Williams GM и др. Шистосомоз. N Engl J Med. 2002; 346: 1212–1220. pmid: 11961151
  12. 12. Хотез П.Дж., Энгельс Д., Гьяпонг М., Дакер С., Малесела М.Н. Шистосомоз женских половых органов. N Engl J Med. 2019; 381: 2493–2495. pmid: 31881137
  13. 13. Kjetland EF, Kurewa EN, Ndhlovu PD, Midzi N, Gwanzura L, Mason PR, et al.Шистосомоз женских половых органов — дифференциальный диагноз заболеваний, передаваемых половым путем: зуд половых органов и выделения из влагалища как индикаторы заболеваемости генитальным Schistosoma haematobium в поперечном исследовании в эндемичных сельских районах Зимбабве. Trop Med Int Heal. 2008; 13: 1509–1517. pmid: 125
  14. 14. Poggensee G, Feldmeier H, Krantz I. Шистосомоз женских половых путей: аспекты общественного здравоохранения. Паразитол сегодня. 1999; 15: 378–381. pmid: 10461167
  15. 15. Kjetland EF, Ndhlovu PD, Mduluza T., Gomo E, Gwanzura L., Mason PR и др.Простые клинические проявления генитальной инфекции Schistosoma haematobium у сельских женщин Зимбабве. Am J Trop Med Hyg. 2005; 72: 311–9. pmid: 15772328
  16. 16. Norseth HM, Ndhlovu PD, Kleppa E, Randrianasolo BS, Jourdan PM, Roald B. и др. Кольпоскопический атлас шистосомоза нижних отделов женских половых путей основан на исследованиях, проведенных в Малави, Зимбабве, Мадагаскаре и Южной Африке. Даунс Дж. А., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8: e3229. pmid: 25412334
  17. 17. Кьетланд Э.Ф., Ндхлову П.Д., Гомо Э., Мдулуза Т., Мидзи Н., Гванзура Л. и др.Связь между генитальным шистосомозом и ВИЧ у сельских женщин Зимбабве. СПИД. 2006. 20: 593–600. pmid: 16470124
  18. 18. Даунс Дж. А., ван Дам Дж. Дж., Чангалуча Дж. М., Корстдженс ПЛАМ, Пек Р. Н., де Дуд С. Дж. И др. Ассоциация шистосомоза и ВИЧ-инфекции в Танзании. Am J Trop Med Hyg. 2012; 87: 868–873. pmid: 23033399
  19. 19. Стурт А.С., Уэбб Э.Л., Фрэнсис С.К., Хейс Р.Дж., Бастиндуй А.Л. За барьером: женский генитальный шистосомоз как потенциальный фактор риска заражения ВИЧ-1.Acta Trop. 2020; 209: 105524. pmid: 32416076
  20. 20. Литт Э., Бейкер М.С., Молинье Д. Забытые тропические болезни и психическое здоровье: взгляд на сопутствующие заболевания. Trends Parasitol. 2012; 28: 195–201. pmid: 22475459
  21. 21. Вос Т., Барбер Р.М., Белл Б., Бертоцци-Вилла А, Бирюков С., Боллигер И. и др. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования «Глобальное бремя болезней», 2013 г.Ланцет. 2015; 386: 743–800. pmid: 26063472
  22. 22. Энгельс Д., Хотез П.Дж., Дакер С., Гьяпонг М., Бустиндуй А.Л., Секор В.Е. и др. Интеграция мер профилактики и борьбы с шистосомозом женских половых органов, ВИЧ и раком шейки матки. Bull World Health Organ. 2020; 98: 615–624. pmid: 33012861
  23. 23. Christinet V, Lazdins-Helds JK, Stothard JR, Reinhard-Rupp J. Женский генитальный шистосомоз (FGS): от сообщений о случаях к призыву к согласованным действиям против этого запущенного гинекологического заболевания.Int J Parasitol. 2016; 46: 395–404. pmid: 27063073
  24. 24. Кукула В.А., Макферсон Е.Е., Цей И.Х., Стотхард Дж.Р., Теобальд С., Гьяпонг М. Выявлено серьезное препятствие на пути к искоренению урогенитального шистосомоза: выявление основных пробелов в знаниях и понимании женского генитального шистосомоза в сообществах и местных медицинских работников. PLoS Negl Trop Dis. 2019; 13: e0007207. pmid: 30897093
  25. 25. Мванга-младший, Лвамбо, штат Нью-Джерси. Восприятие до и после вмешательства и поведение при контакте с водой, связанное с шистосомозом на северо-западе Танзании.Acta Trop. 2013; 128: 391–398. pmid: 23058736
  26. 26. Mazigo HD, Nuwaha F, Kinung’hi SM, Morona D, de Moira AP, Wilson S, et al. Эпидемиология и борьба с шистосомозом человека в Танзании. Векторы паразитов. 2012; 5: 274. pmid: 23192005
  27. 27. Clements ACA, Brooker S, Nyandindi U, Fenwick A, Blair L. Байесовский пространственный анализ национального опросника по урогенитальному шистосомозу для оказания помощи в географической ориентации борьбы с шистосомозом в Танзании, Восточная Африка.Int J Parasitol. 2008; 38: 401–415. pmid: 17920605
  28. 28. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Танзании. Отчет об урогенитальном шистосомозе: базовое национальное анкетирование на материковой части Танзании. Дар-эс-Салам: Инициатива по борьбе с шистосомозом (SCI) и Министерство здравоохранения и социального обеспечения, материковая часть Танзании; 2010.
  29. 29. Lwambo NJS, Savioli L, Kisumku UM, Alawi KS, Bundy DAP. Контроль заболеваемости Schistosoma haematobium на острове Пемба: валидность и эффективность косвенных скрининговых тестов.Bull World Health Organ. 1997; 75: 247–52. pmid: 9277012
  30. 30. Cleland JA. Качественная направленность исследований в медицинском образовании. Корейский J Med Educ. 2017; 29: 61–71. pmid: 28597869
  31. 31. Мейсон Дж. Качественное исследование. 2-е изд. Лондон: SAGE Publishing; 2002.
  32. 32. Китцингер Дж. Качественное исследование: Введение в фокус-группы. BMJ. 1995; 311: 299–302. pmid: 7633241
  33. 33. Китцингер Дж. Методология фокус-групп: важность взаимодействия между участниками исследования.Sociol Heal Illn. 1994; 16: 103–121.
  34. 34. Хеннинк ММ. Обсуждения в фокус-группах. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2014.
  35. 35. Гилкрист VJ, Уильямс RL. Интервью с ключевыми информаторами. В: Crabtree BF, Miller WL, редакторы. Проведение качественного исследования. Таузенд-Оукс, Калифорния: SAGE Publishing; 1999. С. 71–88.
  36. 36. Гость G, Банс А., Джонсон Л. Сколько интервью достаточно? Полевые методы. 2006; 18: 59–82.
  37. 37. Хеннинк М.М., Кайзер Б.Н., Маркони В.К.Насыщенность кода в сравнении с насыщенностью смысла. Qual Health Res. 2017; 27: 591–608. pmid: 27670770
  38. 38. Азунга Т. Качественное исследование: дедуктивный и индуктивный подходы к анализу данных. Qual Res J. 2018; 18: 383–400.
  39. 39. Дей И. Качественный анализ данных: удобное руководство для социологов. Лондон и Нью-Йорк: Рутледж. Лондон: Рутледж; 2005.
  40. 40. О’Коннор С., Иоффе Х. Надежность интеркодера в качественных исследованиях: дебаты и практические рекомендации.Методы Int J Qual. 2020; 19: 160940691989922.
  41. 41. Kjetland EF, Leutscher PDC, Ndhlovu PD. Обзор женского генитального шистосомоза. Trends Parasitol. 2012; 28: 58–65. pmid: 22245065
  42. 42. Поггензее Г., Сария М., Кивелу И., Рихтер Дж., Кранц И., Фельдмайер Х. Шистосомоз нижних половых путей без выделения яиц с мочой. Am J Trop Med Hyg. 1998. 59: 782–783. pmid: 9840597
  43. 43. Поггензее Г., Кивелу И., Вегер В., Геппнер Д., Дидрих Т., Кранц И. и др.Женский генитальный шистосомоз нижних половых путей: распространенность и заболеваемость в Северной Танзании. J Infect Dis. 2000; 181: 1210–1213. pmid: 10720558
  44. 44. Swai B, Poggensee G, Mtweve S, Krantz I. Шистосомоз женских половых органов как свидетельство игнорирования причины плохого репродуктивного здоровья: ретроспективное гистопатологическое исследование из Танзании. BMC Infect Dis. 2006; 6: 134. pmid: 16928276
  45. 45. Yirenya-Tawiah DR, Ackumey MM, Bosompem KM.Знание и осведомленность о поражении половых органов и последствиях урогенитального шистосомоза для репродуктивного здоровья в эндемичных сообществах в Гане: кросс-секционное исследование. Reprod Health. 2016; 13: 117. pmid: 27655032
  46. 46. Талаат М., Уоттс С., Мекхеймар С., Фарук Али Х., Хамед Х. Социальный контекст репродуктивного здоровья в египетской деревушке: пилотное исследование для выявления женского генитального шистосомоза. Soc Sci Med. 2004. 58: 515–524. pmid: 14652048
  47. 47. Хотез П., Уизем М.Гельминтозные инфекции: новая глобальная повестка дня в области женского здоровья. Obstet Gynecol. 2014; 123: 155–160. pmid: 24463676
  48. 48. Grimes JET, Croll D, Harrison WE, Utzinger J, Freeman MC, Templeton MR. Взаимосвязь между водой, санитарией и шистосомозом: систематический обзор и метаанализ. МакГарви С.Т., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8: e3296. pmid: 25474705
  49. 49. Tanser F, Azongo DK, Vandormael A, Bärnighausen T., Appleton C. Влияние увеличения водопроводной воды на инфекцию урогенитального шистосомоза в сельских районах Южной Африки.Элиф. 2018; 7. pmid: 29460779
  50. 50. Граймс Дж., Кролл Д., Харрисон В.Е., Утцингер Дж., Фриман М.С., Темплтон М.Р. Роль воды, санитарии и гигиены в сокращении шистосомоза: обзор. Векторы паразитов. 2015; 8: 156. pmid: 25884172
  51. 51. Анджело Т., Кинунг’хи С.М., Буза Дж., Мванга Дж. Р., Кариуки Х.С., Уилсон С. Знания, представления и практики контакта с водой, связанные с передачей урогенитального шистосомоза в эндемичном регионе: качественное поперечное исследование.BMC Public Health. 2019; 19: 703. pmid: 31174505
  52. 52. Мванга Дж. Р., Магнуссен П., Мугаше С. Л., Габоне Р. М., Агард-Хансен Дж. Восприятие, отношение и практика обращения за лечением в районе Магу, Танзания: последствия для общественного здравоохранения. J Biosoc Sci. 2004; 36: 63–81. pmid: 14989532
  53. 53. Дансо-Аппиа A, Де Влас SJ, Bosompem KM, Habbema JDF. Детерминанты обращения за медицинской помощью при симптомах, связанных с шистосомозом, в контексте интеграции борьбы с шистосомозом в обычные службы здравоохранения в Гане.Trop Med Int Heal. 2004; 9: 784–794. pmid: 15228488
  54. 54. Альберг Б.М., Мванги Р., Поггензее Г., Фельдмайер Х., Кранц И. «Лучше инфекция, чем голод»: исследование восприятия болезней с особым акцентом на урогенитальный шистосомоз в Северной Танзании. African Sociol Rev.2003; 7: 18–34.
  55. 55. Комитет экспертов ВОЗ по борьбе с шистосомозом и Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и борьба с шистосомозом и гельминтозами, передающимися через почву: Отчет экспертного комитета ВОЗ.Серия технических отчетов ВОЗ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002. Доступно: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42588/WHO_TRS_912.pdf?sequence=1&isAllowed=y [по состоянию на 25 марта 2021 г.] pmid: 12592987
  56. 56. Анджело Т., Буза Дж., Кинунг’хи С.М., Кариуки Х.С., Мванга Дж. Р., Муниси Д. З. и др. Географические и поведенческие риски, связанные с инфекцией Schistosoma haematobium в зоне сложной передачи. Векторы паразитов. 2018; 11: 481. pmid: 30144807
  57. 57.Поггензее Г., Кранц И., Нордин П., Мтвев С., Альберг Б., Моша Г. и др. Шестилетнее наблюдение за школьниками по поводу урогенитального и кишечного шистосомоза и гельминтозов, передаваемых через почву, в Северной Танзании. Acta Trop. 2005; 93: 131–140. pmid: 15652327
  58. 58. Кнопп С., Амэ С.М., Лицо Б, Хаттендорф Дж., Рабоне М., Джума С. и др. Пятилетнее интервенционное исследование по ликвидации урогенитального шистосомоза на Занзибаре: паразитологические результаты ежегодных поперечных исследований.Французский М., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2019; 13: e0007268. pmid: 31059495
  59. 59. Трипплер Л., Амэ С.М., Хаттендорф Дж., Джума С., Абубакар С., Али С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *