Фгдс желудка фото: Как проглотить шланг эндоскопа и остаться живым? Обоснованны ли наши страхи?

Содержание

Эндоскопия, гастроскопия, колоноскопия — записаться на прием к эндоскописту в Екатеринбурге — СМТ Клиника

Используем эндоскопы экспертного класса Olympus Evis Exera III, оснащенные системой визуализации узкоспектральном режиме. Статистически технология позволяет находить на 29% больше полипов и других новообразований, нежели при использовании эндоскопов, лишенных данной технологии. Задача эндоскопической диагностики — вовремя находить патологии. Оборудование гастроцентра СМТ-Клиники и уровень докторов обеспечивает должное качество диагностики и возможного последующего лечения. Будьте уверенными в своем здоровье!

 

Когда проходить диагностику?

Чаще всего эндоскопическое исследование назначается для ранней диагностики онкологических и предонкологических изменений слизистой пищеварительной системы. Но рекомендуем не ждать назначения, а посещать доктора согласно рекомендации — после 40 лет, и в последующем, один раз в 2 года.

Эндоскопический метод позволяет находить:

  • полипы; 
  • язвы; 
  • другие новообразования;
  • воспаления; 
  • дегенеративные изменения тканей.

Важно! Любое воспаление в пищеварительном тракте может трансформироваться в рак. Этот процесс называется «каскад Коррэа», в честь ученого, описавшего, как воспаление переходит  атрофию, метаплазию, дисплазию и, наконец, рак. 

Подготовка к исследованию

Для проведения информацитвного исследования понадобится подготовка, начать которую нужно за 2-3 дня до процедуры. 

Необходимо соблюдать специальную диету с отказом от упротребления спиртных напитков, острой и жирной пищи, кондитерских изделий, семечек и орехов. Если Вы планируете пройти колоноскопию, то дополнительно под запрет попадут овощи, фрукты, зелень, каши, макаронные и хлебобулочные изделия. 

 
8 часов перед  гастроскопией нельзя есть и курить, за 20 минут до — выпить стакан воды (250 мл) и походить.

Подготовка к колоноскопии включает этап очищения кишечника. За сутки до исследования потребуется принять специальные препараты и исключить прием пищи.

Подробнее о подготовке можно узнать, перейдя по ссылкам: 
Подготовка к колоноскопии;
Подготовка к гастроскопии.

 

Как проходит процедура?

Обследование проводится в положении лежа на левом боку, пациент может наблюдать за картинкой на мониторе. 

 
Но эндоскопия, особенно «верхняя» — не самая приятная процедура. Она не причиняет боли, однако способна  принести дискомфорт и неудобство. Поэтому чаще всего пациенты предпочитают проходить ее в медикаментозном сне. Такой метод рекомендуется международным медицинским сообществом и считается «золотым стандартом».

Продолжительность исследования составляет 20-30 минут, после врач выдаст заключение с фотоматериалами. Впоследствии они будут необходимы лечащему доктору для выбора стратегии лечения, а также эндоскописту для проведения эндоскопического контроля. 

 

Медикаментозный сон

Медикаментозный сон (седация) — состояние, максимально близкое к естественному сну. Вызывается современным препаратом короткого действия Пропофол, схожим по природе с естественными гормонами сна. Анестезиолог может быстро погрузить человека в это состояние и быстро вывести из него. Жизненные функции пациента строго контролируются специальным датчиком, надетым на палец.  

Важно! Седация — это не наркоз, она не вредит организму. После нее нет вялости, заторможенности и потери ориентации. Уже через полчаса можно покинуть Гастроцентр.  

Плюсы эндоскопии во сне:

  • улучшается информативность;
  • отсутствуют неприятные ощущения и воспоминаний; 
  • во сне расслабляются мышцы кишечника и желудка. 

 

Преимущества эндоскопии в СМТ-Клинике

Не только диагностируем, но и сразу во время диагностики удаляем найденные полипы. Надежность диагностики обеспечивается высокой экспертизой наших докторов и оборудованием, соответствующим их уровню.

ФОТО ФГДС (ФГС)

 

 

Фото 1Желудок. Антральный отдел. Норма.

Фото 2: Желудок Так называемый 

угол желудка. Норма.

Фото 3Гастрит

Фото 4Полип

Фото 5Язва желудка

Фото 6: Эрозия пищевода

Фото 7: Симптом «манной крупы»

Фото 8: Лейомиома

Фото 9: Геморрагические эрозии желудка

Фото 10: Нормальная кардия

Фото 11: Пищевод Барретта

Фото 12: Эзофагит

Фото 13 Рак

желудка

Кликните на фото, что бы
увеличить!

Фото 1Антральный отдел желудка бледно-розового цвета и пилорус в норме (кликните на катринки, что бы увеличить фото!)

 

 

Фото 2: Так называемый угол желудка. Норма. Видна часть эндоскопа

 

 

 

Фото 3-АГастрит с очаговой (не выраженной) гиперплазией (узелки) и атрофией (пестрые белесоватые участки) слизистой в антральном отделе желудка

 

Фото 3-Б: Геликобактерный гастрит с выраженной гиперплазией слизистой желудка

 

 

 

Фото 4-АПолип 5-6 мм на ножке антрального отдела желудка (внизу). Выше ксантома (белая) и нормальный пилорус (черный)

 

 

Фото 4-Б: Большой полип

 

 

Фото 5-АЯзва желудка (справа), в центре не закрытый пилорус черного цвета

 

 

Фото 5-Б: Схема язвы желудка

 

 

Фото 5-В: Гигантская язва желудка

 

 

Фото 5-Г: Язва с рубцово-язвенной деформацией и стенозом выходного (препилорического) отдела желудка

 

 

Фото 6: Линейная эрозия пищевода (справа). Слева незакрытая кардия черного цвета

 

 

Фото 7: Симптом «манной крупы» в виде мелких белесоватых вкраплений в постбульбарной части 12 п.к. Более четко видны справа внизу.

 

 

Фото 8: Лейомиома больших размеров слева. Слизистая над ней не изменена

 

 

Фото 9: Геморрагические эрозии желудка

 

 

Фото 10: Нормальная кардия

 

 

Фото 11: Пищевод Барретта

 

 

Фото 12: Выраженный эрозивно-фибринозный эзофагит

 

 

Фото 13-А Ранний рак желудка небольших размеров

 

 

Фото 13=Б: Рак желудка (аденокарцинома) больших размеров

 

Дополнения и изменения смотрите в АТЛАСЕ ФГДС (ФГС)

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС под наркозом (под седацией), во сне

Полное название процедуры — эзофагогастродуоденоскопия — исследование пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального эндоскопического прибора гастроскопа

 В 2021 году закуплен новый гастроскоп с функцией i-scan

Функция i-scan при ФГДС дает ряд преимуществ

  • улучшает качество изображения структуры слизистой

  • улучшает цветность изображения — с помощью данной функции стало видно намного больше оттенков, а это, в свою очередь, позволяет

  • четко локализовать края выявленного новообразования

  • четче выявлять структуру тканей

  • обнаруживать даже плоские очаги, вызывающие подозрения у доктора

Подготовка к ФГДС

Исследование будет информативно, если желудок пациента будет пустой, чтобы хорошо была видна слизистая желудка

  • накануне до 18-00 легкий ужин (белковая пища), после 18-00 от приема пищи следует воздержаться

  • пить можно (жидкости без мякоти), лучше негазированную воду

  • утром приходим на исследование натощак

  • не пить

  • не курить

  • жевательные резинки не жевать

  • зубы чистить с осторожностью

  • ничего не бояться, приходить на исследование

Перед ФГДС под седацией необходимо сдать анализы

  • общий анализ крови, обязательно включая количество тромбоцитов

  • время свертывания

  • ЭКГ с расшифровкой

  • рентген органов грудной клетки или флюорографию

  • для допуска на анестезию обязательно необходимо пройти консультацию терапевта для выявления сопутствующих заболеваний

В день исследования нужно прийти за 1 час до вашего времени со всеми результатами анализов для прохождения консультации анестезиолога. Именно он принимает окончательное решение о допуске пациента на процедуру под анестезией

Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Публикации

Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевания желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся обострениями в осенне-весенний период.

Гастрит — это довольно распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка. Чаще всего причиной гастрита является бактерия Helicobacter pylori, однако способствовать развитию гастрита может неправильное питание, постоянный стресс, курение, алкоголизм.

Очень часто причиной гастрита служит неправильный режим питания, поспешная еда и плохо разжеванная пища или еда «в сухомятку» травмируют слизистую оболочку механически. Употребление в пищу слишком горячей или слишком холодной пищи вызывает гастрит за счет термического повреждения слизистой желудка. Употребление в пищу острой и соленой пищи раздражает слизистую желудка, аналогично действию едких химических веществ.

С точки зрения течения болезни гастрит может быть острым и хроническим.

Острый гастрит чаще всего развивается в считанные часы или дни и является следствием массивного заражения Helicobacter pylori, или другими бактериями (пищевая токсикоинфекция), а также приема химических веществ обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка (кислоты, щелочи, спирты). Такие агрессивные вещества, в конечном итоге, могут привести даже к язве и прободению желудка. 

Хронический гастрит развивается как следствие острого гастрита или как самостоятельное заболевание. Хронический гастрит длительное время может протекать бессимптомно. При хроническом гастрите слизистая оболочка желудка поражается значительно глубже и обширнее, чем при остром гастрите. В развитии болезни, как правило, отмечаются периоды обострения и ремиссии. В периоды обострения хронического гастрита могут появляться кратковременные приступы боли, дискомфорт, чувство тяжести, тошнота после еды, изжога, которая говорит о нарушении функции естественных «клапанов» желудка и забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Также могут появиться признаки нарушения переваривания пищи в кишечнике: эпизоды запора или поноса, вздутие живота (метеоризм).


Инфекция Helicobacter pylori, паразитирующая в желудке, нарушает процессы обновления слизистой оболочки; таким образом, когда погибают старые клетки, новые не могут образовываться. Это приводит к постепенной деградации слизистой оболочки желудка с потерей функции желез, продуцирующих желудочный сок.

Часто, описанные выше нарушения процесса пищеварения, ведут к потере веса, выраженной слабости, сонливости, раздражительности человека.
Как уже было сказано, хронический гастрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время ремиссии симптомы болезни практически исчезают, однако вновь появляются в период обострения болезни. Обострение хронического гастрита может носить сезонный характер (например, весной и осенью), а также может провоцироваться нарушением режима питания, курением, алкоголем, употреблением некоторых лекарств.

Рано или поздно, гастрит дает начало опасным осложнениям: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований.
В настоящее время основным методом диагностики гастрита является фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС) – осмотр слизистой желудка посредством зонда.

Лечение гастрита направлено на устранение факторов, провоцирующих развитие или обострение болезни (инфекция, неправильное питание), стимуляцию восстановительных процессов в слизистой оболочке желудка и профилактике новых эпизодов болезни (обострений). Схема лечения гастрита зависит от формы болезни. В целом лечение гастрита включает следующие компоненты: диета, медикаментозное лечение, меры профилактики обострений.
Питание при гастрите зависит от формы и течения болезни. При остром гастрите и обострении хронического показана строгая диета, в фазе ремиссии хронического гастрита рацион питания можно расширить.

Что можно есть при гастрите?

Нежирные сорта мяса в вареном виде: курятина, крольчатина. Мясо рекомендуется несколько раз пропустить через мясорубку или тщательно и не спеша разжевывать.

Нежирные сорта рыбы: треска, хек, горбуша.

Овощные пюре, протертые овощи: картофель, морковь, свекла, молодой горошек, фруктовые пюре, кисель, компоты, каши, хорошо разваривающиеся в воде (манная, овсяная, рисовая), молоко, свежий нежирный творог. Прием пищи осуществляют малыми порциями через определенные промежутки времени (5-6 раз в день).

Лечебное питание соблюдают еще 2-3 месяца после обострения. Больной должен находиться в спокойной обстановке, с условиями для хорошего отдыха и сна. Рекомендуется прием витаминно-минеральных препаратов.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Люди молодого возраста и особенно мужчины наиболее подвержены язвенной болезни. Как правило, их работа которых связана с нервно-психическим напряжением в сочетании с нерегулярным питанием.

Не стоит забывать о наследственных факторах.

Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, нередко иррадиирующие в левую половину грудной клетки, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30 — 60 мин после еды, а также натощак.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью; продолжительность их от 3 — 4 до 6 — 8 недель и более. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта.

Больным с неосложненным течением язвенной болезни в большинстве случаев проводится консервативная терапия. Питание должно быть дробным (5 — 6 раз в сутки), пища — механически и химически щадящей. Из рациона питания традиционно исключают жареные блюда, сырые овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку (капусту, груши, персики и др. ), маринады, соления, копчености, крепкие бульоны, специи, газированные напитки, кофе, какао.

Пища должна содержать достаточное количество белка и витаминов. Наиболее предпочтительны молоко и молочные продукты, по утрам яйцо всмятку и овсяная или манная каша. Мясо и рыбу употребляют в виде блюд, приготовленных на пару.

Специалисты семейной поликлиники «АЛЬТЕРНАТИВА ПЛЮС» помогут Вам в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, предупредят сезонные обострения.

Для решения этих задач в поликлинике есть штат высококвалифицированных гастроэнтерологов, в том числе, детского гастроэнтеролога, терапевтов.

Поликлиника оснащена современным оборудованием, располагает широким спектром лабораторных исследований, что позволяет правильно поставить диагноз и составить грамотный план лечения индивидуальный, для каждого, пациента.

Желаем вам крепкого здоровья!

Гастроскопия желудка в Москве (ЭГДС, ФГДС) — Клиника «Доктор рядом»

Всем известно, что гастроскопию нужно проходить регулярно. Это помогает защитить себя от язвы желудка, онкопатологий и других серьезных заболеваний, проводя профилактику, выявляя ранние стадии и т. д. Однако многие люди оттягивают врачебный прием из-за боязни дискомфорта, неприятных ощущений во время процедуры. Не все знают, что сегодня гастроскопия может быть абсолютно безболезненной.

О гастроскопии

Гастроскопия (или эзофагогастродуоденоскопия) — эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта при помощи гастроскопа, позволяющее оценить состояние слизистых оболочек желудка, пищевода, а также двенадцатиперстной кишки. Исследование помогает обнаружить мельчайшие изменения слизистой, выявить гастрит, язву желудка и 12-кишки, полипы, раковые образования, дуодениты, эзофагиты и другие заболевания.

Эзофагогастродуоденоскопия (сокращенно — ЭГДС) проводится с использованием современного оборудования. Гастроскоп представляет собой тонкий зонд, оснащенный видеокамерой с повышенным разрешением и специальным каналом с набором инструментов для проведения диагностических и лечебных манипуляций. Трубка имеет небольшой диаметр, очень гибкая, вся оптическая система находится внутри устройства. Процедуру проводят в диагностических либо лечебных целях. Достоверность результатов выше, чем при рентгенографии желудка. Иногда используется термин фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), означающий, по сути, то же самое исследование.

Принцип действия ЭГДС/ФГДС

Врач вводит гибкий зонд в желудок пациента через ротовую полость и пищевод, затем тщательно осматривает все участки желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Оборудование позволяет обнаружить любые изменения слизистой, в том числе новообразования в несколько миллиметров. Процедура проходит без боли, с минимальным дискомфортом для пациента.

Гастроскопия желудка может осуществляться одновременно со следующими исследованиями:

Врач берет ткани из сомнительного участка для последующего гистологического анализа.

Это бактерия, которая в 38% случаев ответственна за возникновение язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Своевременное выявление хеликобактериоза помогает подобрать рационное лечение.

ЭГДС может включать проведение следующих лечебных манипуляций:

  • Эндоскопическую остановку кровотечения, которое возникает при эрозивных и язвенных процессах в желудке и двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях расширенные вены пережимают специальными кольцами, клипсами или стентами, чтобы предотвратить возможные кровотечения.

  • Удаление инородных предметов, попавших в ЖКТ-тракт, а также патологических новообразований.

  • Установка специальных протезов, при нарушении проходимости пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Показания к гастроскопии

Исследование проводят в следующих случаях:

  • Появление черного или вишневого кала;

  • Частые вздутие, метеоризм, рвота;

  • потеря веса без изменения рациона;

  • беспокоят боли в животе, есть чувство переполненности либо тяжести;

  • пациент жалуется на тошноту, изжогу, неприятный привкус и различные диспепсические расстройства;

  • при подозрении развития гастрита, язвы, опухоли и других нарушений пищевода и ЖКТ;

  • нарушение глотательного рефлекса;

  • профилактический осмотр состояния пищевода, желудка и 12-перстной кишки;

  • Скрининг онкологической патологии, особенно при наличии онкологических заболеваний желудка у близких родственников;

  • случаи отравления или инфицирования;

  • после оперативных вмешательств;

  • непонятная потеря массы тела;

  • взятие биопсии с целью уточнения диагноза;

  • удаление инородных предметов, полипов, новообразований и пр.

ЭГДС/ФГДС может проводиться одновременно с колоноскопией. Женщинам старше 50 лет, а мужчинам с 45 лет рекомендуется проходить такое обследование даже при отсутствии тревожной симптоматики.

Противопоказания

Не проводят гастроскопию при наличии следующих факторов:

  • пациент находится в бессознательном состоянии;

  • в период острой сердечной либо дыхательной недостаточности;

  • высокая гипертензия;

  • низкая свертываемость крови;

  • психические отклонения.

Как выполняется гастроскопия

Исследование желудка проводят в отдельном кабинете, оборудованном эндоскопом. Пациенту необходимо лечь, быть спокойным и глубоко дышать. Предварительно глотку обрабатывают анестезирующим спреем, чтобы предотвратить рвотные рефлексы и облегчить процедуру. Диагностика проводится быстро и без неприятных ощущений, длится 2–5 минут. При выраженном рвотном рефлексе, высокой тревожности ФГДС проводится под седацией, когда пациент находится в медикаментозном сне. Также мы рекомендуем седацию при выполнении онкологического поиска, в связи с удлинением времени выполнения исследования.

В рот устанавливают специальный загубник, предотвращающий повреждение эндоскопа зубами. Врач проводит через загубник гибкую трубку гастроскопа в желудок. Специалист тщательно осматривает пищевод, отделы желудка и 12-перстной кишки. При необходимости делают снимки или видеозапись исследования. При выявлении новообразований, берется биопсия для определения их природы, удаляются новообразования и проводятся другие манипуляции. Затем прибор извлекают из желудка.

Где выполнить гастроскопию?

От точности диагностики зависит эффективность лечения. В клиниках «Доктор рядом» использует новейшее оборудование фирмы Pentax. Исследование может быть записано на любой электронный носитель. Полностью исключена опасность заражения, так как диагностические приборы дезинфицируются по специальной методике в моечно-дезинфекционной машине, что исключает «человеческий фактор». В клинике работают врачи высшей категории, в штате есть анестезиологи, что позволяет проводить процедуру без боли и неприятных ощущений. Отсутствуют возрастные ограничения, в комплексе выполняются необходимые лечебные манипуляции. Пройти обследование можно в любое удобное для вас время.

Подготовка к ЭГДС

Исследование пищевода проводится на абсолютно пустой желудок: нельзя принимать пищу в течение 12 часов до диагностики. Следует учитывать, если процедура проводится под наркозом, пациент не сможет сесть за руль сразу после исследования.

Прием препаратов постоянного назначения внутрь у людей, страдающих повышенной гипертензией, сердечными заболеваниями, бронхиальной астмой, должен быть произведен не менее чем за 4 часа до посещения клиники. Лечебные ингаляторы обязательно взять с собой.

Вопросы-ответы

В чем разница между ФГДС и ЭГДС?

Если дословно расшифровать эти аббревиатуры:

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия, то есть диагностика двенадцатиперстной кишки и желудка.

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия, то есть исследование не только двенадцатиперстной кишки и желудка, но и визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пищевода.

Несмотря на разницу в названии, в практике речь как правило идет об одной и той же процедуры, т. к. любой опытный врач-эндоскопист при исследовании обращает внимание на патологии всего ЖКТ.

Что такое гастроскопия во сне?

Это самый оптимальный вариант обследования пищевода и двенадцатиперстной кишки. Диагностика проводится во время медикаментозного сна (под седацией). Во время этого врач-эндоскопист осматривает пациента и проводит необходимые манипуляции. Это не только комфортно для пациента, но и позволяет выполнить исследование без помех, максимально качественно за необходимый промежуток времени.

Случаи, когда ЭГДС обязательно проводится под наркозом:

  • пациент не переносит местное обезболивание;

  • исследуемый боится процедуры;

  • у человека выраженный рвотный рефлекс;

  • для полноценного забора материала для гистологического анализа.

Гастроскопия под седацией не имеет отрицательных последствий для здоровья. Пациент отдыхает в палате после исследования примерно 1,5 часа и может идти домой. Диагностика под общим наркозом имеет ограничения. Не проводится процедура у детей, беременных женщин, при психических отклонениях, при нарушенном мозговом кровообращении, низкой свертываемости крови, серьезных сердечных и дыхательных заболеваниях.

Как избежать дискомфорта при ЭГДС без наркоза?

Следуйте указаниям специалиста, не надо направлять трубку гастроскопа, двигаться во время процедуры, мешать врачу и пр. Не стоит переживать и стесняться повышенного слюноотделения, тем более пытаться этого избежать. На протяжении всей манипуляции можно дышать носом и ртом, это не мешает исследованию. Можно дышать так, как комфортно.

При проведении гастроскопии, может усилитьься слезоотделение. Это также нормально и не стоит этого пугаться. При прохождении аппарата внутрь пищевода появляются характерные звуки. Это связано с тем, что перед диагностикой внутрь нагнетают воздух для расправления органов ЖКТ, чтобы лучше рассмотреть их поверхность.

Какие преимущества у гастроскопии под наркозом?

Пациент не ощущает боли, дискомфорта и стресса, так как он проспал всю диагностику. Нет риска, что человек начнет нервничать, совершать непроизвольные движения и мешать врачу. Специалист не торопится и тщательно проводит исследование, что позволяет обнаружить мельчайшие нюансы и не пропустить развитие серьезных болезней.

ФГДС в Новосибирске

Эндоскопическое исследование – «золотой стандарт» диагностики онкологических заболеваний желудка и кишечника на ранней стадии.

Эндоскопические исследования дают возможность врачу осмотреть и изучить внутреннюю поверхность полостных или трубчатых органов, чаще всего пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок. Современные эндоскопические методы применяются для профилактической диагностики, распознавания различных заболеваний на ранних стадиях и лечения ряда нарушений.

Мы проводим следующие виды эндоскопии:

  • Эзофагоскопия – исследование пищевода
  • Эзофагогастродуоденоскопия, фиброгастроскопия (ФГДС) – одновременно осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Дуоденоскопия – обследование двенадцатиперстной кишки;
  • Ректороманоскопия (РРС, RRS) – обследование прямой кишки и сигмовидной.
  • Фиброколоноскопия, колоноскопия (ФКС) — исследование толстой кишки (прямой и ободочной кишок).

Эндоскопические исследования ФГДС, ФКС в Новосибирске вы можете комфортно пройти в «Медсанчасть-168».

  1. Оснащенность современным эндоскопическим оборудованием Olympus (Япония) позволяет высококвалифицированным специалистам «Медсанчасть-168» проводить широкий спектр диагностических исследований, таких как Гастроскопия, Колоноскопия.
  2. Эндоскопы, используемые в Медсанчасти-168, представляют собой сложное современное медицинское оборудование с цифровой обработкой оптического сигнала, позволяющее получать четкое изображение при проведении обследования и обеспечивают высокое качество диагностики и проводимых манипуляций во время эндоскопичской процедуры.
  3. Технический уровень оборудования, обеспечивает абсолютную безопасность для пациента во время проведения процедуры.

Проведение эндоскопического обследования в «Медсанчасть-168» позволяет обнаружить различного рода патологию, эрозии, язвы, рубцы и т.п.

В ходе исследования может проводиться не только диагностика, но и лечение: через канал эндоскопа, высококвалифицированные врачи «Медсанчасть-168» могут проводить мини-операции по удалению полипов, а также останавливать кровотечения, прижигать язвы, эрозии, выполнять биопсию патологических участков слизистой оболочки.

Для проведения эндоскопических исследований необходима предварительная подготовка:

Памятка для подготовки к фиброгастроскопии (ФГС, ФГДС)

Памятка для подготовки к фиброколоноскопии (ФКС) или ректороманоскопии (RRS)

Подробности и запись по тел. (383) 332-05-51

Виды гастрита и его лечение

Неприятные боли в желудке знакомы многим. Чаще всего дискомфорт в этой области связан с гастритом. Возникнуть это заболевание может в любом возрасте из-за неправильного питания, переедания, нервозности, курения, чрезмерного употребления алкоголя. Как в итоге, организм поражается бактерией  Helicobacter pylori. Это открытие ученые сделали недавно, однако после этого кардинально изменились профилактические мероприятия гастрита и его лечение.

При гастрите раздражается слизистая оболочка желудка, она воспаляется и от этого появляются болезненные ощущения. Раздражает стенки желудка именно эта бактерия. Хеликобактериоз поражает оболочку и разрушает ее. Если стенки желудка повреждены поверхностно, то это гастрит, хотя может быть и более глубокие раны — язва. Тем не менее, бактерия  Helicobacter pylori может жить в организме довольно долго, при этом не проявляя своих симптомов. Активизируется она при благоприятных для нее факторах — ослабление у человека иммунитета, неправильное питание.

Процесс появления гастрита очень простой: из-за проблем с питанием, стенки желудка повреждаются. В ответ на такую проблему, организм реагирует следующим образом: он вырабатывает большое количество клеток иммунитета. Внешне она проявляется как воспалительный процесс. Так что обострение при гастрите — это еще и попытка организма вылечить себя самого. Есть и другие причины появления гастрита: ожог оболочки желудка. Если человек употребляет крепкий алкоголь или в желудок попало другое химическое вещество, вроде щелочи или кислоты. Кроме того, желудочные стенки могут раздражить и некоторые лекарственные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные препараты, антибиотики.

 

Сильные боли при гастрите имеют характер приступов. И часто тогда, когда болевые ощущения проходят пациент уже не хочет обращаться в больницу. Однако это не правильно, ведь причина болей не устранена и гастрит прогрессирует. Проявление симптомов у взрослых и у детей не отличается, вот только дети переносят их сложнее. Острые и резкие боли появляются или натощак, или через некоторое время после еды. Также один из симптомов расстройства желудка — повышенное слюноотделение. Организм таким образом пытается защитить стенки желудка от воздействия кислотного сока. Также если у человека появилась изжога, следует обратиться к специалисту, так как это первый признак появления гастрита. После приема пищи может появляться тошнота и даже рвота, а еще отрыжка с немного кисловатым запахом и вкусом. При гастрите обязательно нарушается стул: возникает понос или запор. Да и общее состояние организма оставляет желать лучшего: слабость, раздражительность, сонливость, быстрая утомляемость — все это симптомы гастрита. Стоит отметить, что при этом заболевании человек резко теряет в весе.

 

Различают две разновидности гастрита: острый и хронический. Второй гораздо сложнее первого, а проявляется он из-за несвоевременного обращения в больницу при остром гастрите, вследствие частых приступов острого.

Вылечить хронический гастрит гораздо сложнее, так как в этом случае раздражена не просто поверхностная оболочка стенок желудка, как при остром гастрите, а воспалительный процесс направлен глубже, а область поражения больше. Правда, хронический гастрит иногда развивается и как самостоятельное заболевание, а не как следствие острого. Из-за того, что его протекание часто спокойно, выявляется он лишь на поздних стадиях, когда лечение более требовательное. Именно поэтому каждому стоит внимательнее относиться к себе и своему организму. Если человек чувствует недомогание, у него проявляются проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, то нужно обязательно сообщить о дискомфорте своему врачу. Диагностика этого  заболевания не повредит никому.

Также хронический гастрит может вызвать постоянный кариес зубов или психические расстройства, кроме этого, если человек работает на вредном производстве и вдыхает ядовитые пары, такая форма этого заболевания у него тоже может развиться. Хронический гастрит протекает по-разному: с пониженной секрецией желудочного сока, с нормальной и с повышенной секрецией. От этого зависят и симптомы заболевания. Если у пациента наблюдается секреторная недостаточность, то у него снижается аппетит, во рту появляется неприятный запах и привкус металла. Отрыжка при гастрите с пониженной секрецией желудочного сока отдает тухлым яйцом. В желудке регулярно ощущается тяжесть, а после еды возможна тошнота и рвота.

Заболевание с нормальной или повышенной секрецией желудочного сока начинается обычно в молодом возрасте. При этом часты отрыжки кисловатого вкуса, постоянные изжоги, тяжесть в поджелудочной области. Через два-три часа после еды возникает ощущение распирания желудка, тяжести, начинаются боли. Все эти симптомы проходят после еды. Стоит отметить, что гастрит с повышенной кислотностью обостряется, если больной принял несвежую пищу.

Лечение гастрита нужно начинать как можно раньше. Для начала, нужно сесть на диету, исключив из своего рациона жареное, копченое, соленое и другую тяжелую для желудка пищу. Диета при гастрите может оказаться незаметной, если все члены семьи изменят свой рацион питания. Меню назначает лечащий врач, так как это очень индивидуально. Учитывается уровень секреции желудка и физиологические особенности. Однако известно точно, что больному гастритом ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, курить сигареты, пить газированные напитки и кофе. Какие лекарства прописывать доктору покажет фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Это исследование выявляет степень запущенности заболевания и уровень кислотности. Тем не менее, есть препараты, употребление которых при любой форме гастрита возможно, это гевискон, маалокс, гастал. Они помогут снять боль, нормализуют работу желудка.

Исключать народные средства в борьбе против гастрита не стоит. По крайней мере, с некоторыми советами согласны даже врачи. Так, использование фитотерапии при заболевании желудка, помогает избавиться от боли. Однако одними травами гастрит не вылечить полностью, поэтому все равно следует обратиться к врачу, а фитотерапию применять, как сопутствующее лечение.

Выделяется тяжелая степень этого заболевания — эрозивный гастрит. Также его называют геморрагический гастрит. Такое определение дают при внутреннем кровотечении. Выявить эту форму заболевания можно, сдав анализы. Если кал очень темный, почти черного цвета, это первый признак того, что там есть кровь. Следует срочно обратиться к врачу. Кровь выделяется из стенок желудка, причем не из поверхностного слоя — это следствие глубокого повреждения. Как лечить эрозивный гастрит сможет решить только профильный врач, проведя полную диагностику. Самое важное в лечение — диета и регулярное потребление пищи. Следует учесть несколько правил при питании. Во-первых, очень нужно тщательно пережевывать еду, во-вторых питаться маленькими порциями и не два-три раза в день, а пять-шесть. В-третьих из своего рациона следует полностью исключить копченые, жареные и соленые блюда. Кроме того, пища, которую употребляет пациент, не должна быть ни чересчур горячей, ни слишком холодной. Нужно перестать употреблять грубую, жесткую пищу, которая может раздражить желудок. Лучше отдать свой выбор пюреобразным перемолотым блюдам. Так как это очень сложная степень заболевания, лечение проводится в стационаре. Шансы на выздоровление пациента имеются, если эрозивный гастрит не запущен, поэтому так важно своевременное обращение в больницу.

Не менее сложной формой этого заболевания является флегмонозный гастрит. Он появляется вследствие поражения желудочной стенки инородным предметом. Например, если в стенку желудка воткнулась рыбья косточка, и там осталась ранка, то она впоследствии начинает гноиться. Таким образом, развивается гноеродная инфекция. Симптомы этой формы гастрита отличаются от других. При флегмонозном виде этого заболевания у пациента повышается температура, а в области желудка появляются сильнейшие боли. Вылечить гноеродный гастрит самостоятельно не представляется возможным. Более того, при запущенной степени происходит осложнение в виде воспаления всех органов брюшной полости. Итог этого заболевания без вмешательства специалистов летальный.

У детей гастрит выявляется реже, чем у взрослых. Основная причина заболевания детей гастритом бактерия Helicobacter pylori. На втором месте неправильное питание. Также причиной этого заболевания у детей является ротовирусная инфекция и пищевые отравления. Многие родители считают, что гастрит возникает у детей с началом посещения школы. Якобы в общеобразовательных учреждениях кормят не так, как дома, а детские желудки привыкли к домашней пище, поэтому и развивается гастрит. Да и режим питания от этого страдает. Стоит отметить, что дети переносят гастрит гораздо тяжелее, чем взрослые. А вот диагностика и самолечение не отличается от взрослых.

Следует помнить, что гастрит может перерасти в язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Бывают и гораздо сложные последствия, такие как рак желудка. После гастрита обычно возникает витаминная недостаточность. Поэтому оставлять гастрит без лечения нельзя, чтобы не получить осложнения.

Активация тучных клеток и клинические исходы при холелитиазе и дискинезии желчевыводящих путей у детей | BMC Research Notes

  • 1.

    Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология. 2006, 130: 1377-1390. 10.1053 / j.gastro.2006.03.008.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS: Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: дети / подростки.Гастроэнтерология. 2006, 130: 1527-1537. 10.1053 / j.gastro.2005.08.063.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Бехар Дж., Корацциари Э., Гелруд М., Хоган В., Шерман С., Тули Дж .: Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди. Гастроэнтерология. 2006, 130: 1498-1509. 10.1053 / j.gastro.2005.11.063.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л., Остли Д.Дж., Холкомб Г.В.: Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрической популяции.J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2008, 18: 127-130. 10.1089 / Lap.2007.0150.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А., Перл Р.Х. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Операция. 2005, 138: 726-733. 10.1016 / j.surg.2005.06.052.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Hofeldt M, Richmond B, Huffman K, Nestor J, Maxwell D: Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Amer Surg. 2008, 74: 1069-1072.

    Google ученый

  • 7.

    Рау Б., Фризен К.А., Даниэль Дж.Ф., Кадир А., Ли Д.-Й, Робертс С.С., Холкомб Г.В.: Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у педиатрических пациентов с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg.2006, 41: 1545-1548. 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Холл В., Бакли М., Кротти П., О’Морайн К.А.: Тучные клетки слизистой оболочки желудка увеличиваются при Helicobacter pylori -отрицательной функциональной диспепсии. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003, 1: 363-369. 10.1053 / S1542-3565 (03) 00184-8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Weston AP, Biddle WL, Bhatia PS, Miner PB: Тучные клетки слизистой оболочки терминальной подвздошной кишки при синдроме раздраженного кишечника. Dig Dis Sci. 1993, 38: 1590-1595. 10.1007 / BF01303164.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 10.

    О’Салливан М., Клейтон Н., Бреслин Н.П., Харман И., Баунтра С., Макларен А., О’Морайн К.А.: Увеличение тучных клеток при синдроме раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2000, 12: 449-457. 10.1046 / j.1365-2982.2000.00221.x.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Барбара Г., Странгеллини В., Де Джорджио Р., Кремон С., Коттрелл Г. С., Сантини Д., Паскинелли Г., Морселли-Лабате А. М., Грейди Е. Ф., Баннетт Н. В., Коллинз С. М., Коринальдези Р.: активированные тучные клетки в непосредственной близости. к нервам толстой кишки коррелируют с болью в животе при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2004, 126: 693-702. 10.1053 / j.gastro.2003.11.055.

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Stone KD, Prussin C, Metcalfe DD: IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы. J Allergy Clin Immunol. 2010, 125: S73-S80. 10.1016 / j.jaci.2009.11.017.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 13.

    Park CH, Joo YE, Choi SK, Rew JS, Kim SJ, Lee MC: Активированные тучные клетки инфильтрируются в непосредственной близости от кишечных нервов при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. J Korean Med Soc. 2003, 18: 204-210.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Дрейк-Ли А.Б., Цена J: Ультраструктура тучных клеток носа у здоровых субъектов и пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом. J Laryngol Otol. 1991, 105: 1006-1013.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Дворак AM: Ультраструктурные исследования базофилов и тучных клеток человека. J Histochem Cytochem. 2005, 53: 1043-1070.10.1369 / jhc.5R6647.2005.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Carotti S, Guarino MPL, Cicala M, Perrone G, Alloni R, Segreto F, Rabitti C, Morini S: Влияние урсодезоксихолевой кислоты на воспалительный инфильтрат в мышцах желчного пузыря холестерин-желчных пациентов. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010, 22: 866-e232. 10.1111 / j.1365-2982.2010.01510.x.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Константину С., Сукэнди И., Раменовски М.: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Amer Surg. 2008, 74: 587-592.

    Google ученый

  • 18.

    Kaye AJ, Jatla M, Mattei P, Kelly J, Nance ML: Использование лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. 2008, 43: 1057-1059. 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Spiller RC: Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2003, 124: 1662-1671. 10.1016 / S0016-5085 (03) 00324-X.

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Hou X-H, Zhu L-R, Li Q-X, Chen JDZ: Изменения тучных клеток и 5-HT-положительных клеток слизистой оболочки желудка у пациентов с функциональной диспепсией и гиперчувствительностью. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2001, 13: 398-399.

    Google ученый

  • 21.

    Wood JD: Нейропатофизиология синдрома раздраженного кишечника. J Clin Gastroenterol. 2002, 35 (1 доп.): S11-s22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Дженнингс Л.Дж., Салидо Г.М., Посо М.Дж., Дэвисон Дж.С., Шарки К.А., Леа Р.В., Сингх Дж .: Источник и действие гистамина в изолированном желчном пузыре морской свинки. Inflamm Res. 1995, 44: 447-453. 10.1007 / BF01757702.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Woods CM, Mawe GM, Shaffer EA, Tooulli J, T.P. Saccone G: Влияние биологически активных веществ на моторную функцию желчевыводящих путей. Curr Gastroenterol Rep. 2003, 5: 154-159. 10.1007 / s11894-003-0085-8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Фридман С.М., Уоллес Дж. Л., Шаффер Е.А.: Характеристика вызванного лейкотриеном сокращения желчного пузыря морской свинки in vitro. Может J Physiol Pharmacol. 1993, 71: 145-150. 10.1139 / y93-020.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Юско П., Холл Р.А., Форд-Хатчинсон А.В.: Сокращение полосок желчного пузыря морских свинок лейкотриенами и другими агонистами. Простагландины. 1983, 25: 397-403. 10.1016 / 0090-6980 (83)

  • -6.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Яп Л., Уичерли А.Г., Морфетт А.Д., Тули Дж. Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология. 1991, 101: 786-793.

    PubMed CAS Google ученый

  • 27.

    Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А.: Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. 2008, 43: 109-113. 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031.

    PubMed Статья Google ученый

  • Восприятие молодыми людьми услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья в Кении | BMC Health Services Research

    Хотя молодых людей сначала попросили определить, с какими общими проблемами СРЗ они сталкиваются, их ответы были широкими и отражали культурную, социальную и экономическую среду, в которой они живут (рис. 1).Часто упоминаемые проблемы включали: ранний и незащищенный секс, нежелательную беременность, инфицирование ИППП, включая ВИЧ / СПИД, небезопасные аборты, сексуальное насилие и калечащие операции на женских половых органах. Другие проблемы включали неадекватную информацию о репродуктивном здоровье в целом, проблемы, связанные с изменениями физического тела в подростковом возрасте, и проблемы во взаимоотношениях. Социальные проблемы, которые молодые люди считали важными, включали отсутствие родительского руководства по вопросам сексуальности и взросления, бедность и безработицу, злоупотребление наркотиками и психоактивными веществами, влияние средств массовой информации и давление со стороны сверстников.Нечасто упоминаемые проблемы включают проституцию, ранние браки и отсев из школы.

    Рисунок 1

    Восприятие молодыми людьми проблем и потребностей СРЗ.

    На всех участках исследования проблемы СРЗ, упомянутые девочками и мальчиками как из Найроби, так и из районов, были схожими, без каких-либо серьезных различий в их взглядах на то, почему они пережили такой опыт. Утверждалось, что бедность и безработица сильно влияют на то, будут ли молодые люди заниматься опасными для репродуктивного здоровья практиками.Молодые люди предположили, что «проблем со здоровьем», , которые затронули их, возникли, примерно, «из-за бедности» в сочетании с безработицей, которая, как считалось, приводила к чувству безнадежности.

    Например, как девочки, так и мальчики во всех исследовательских центрах определили финансовую и материальную выгоду как основные причины, по которым молодые люди, особенно девочки, вступали в ранние и небезопасные половые отношения, включая наличие нескольких половых партнеров и более старших полов. В частности, говорилось, что это происходит среди девочек-сирот, бедных и вынужденных искать источник дохода.Это обычно называлось «мука пола в обмен на кукурузу» . Некоторые девушки в конечном итоге стали заниматься проституцией, поскольку обмен денег на секс стал частью их повседневной жизни.

    «Бедность, допустим, девочка из очень бедной семьи, поэтому она захочет найти деньги, чтобы помочь своей семье, и если у нее появится мальчик [парень] , у которого есть немного денег, она будет вынужден пойти и сделать то, что должно быть [заниматься сексом] , ничего не предотвращая [используя любую защиту]; s o чтобы по крайней мере она могла получить деньги и забрать их домой, чтобы ее братья и сестры могли получить немного еды », (FGD-boys, Найроби).

    Влияние СМИ на сексуальные практики молодых людей, особенно порнографические материалы, упоминалось большинством мальчиков со всех сайтов исследования. Однако девочки редко обсуждали порнографию, поскольку они говорили, что не часто просматривают Интернет. Утверждается, что большинство телевизионных программ содержат порнографический контент, который увековечивает сексуальную активность среди молодежи; Было сказано, что порнографические материалы легко доступны в Интернете, особенно с мобильных телефонов.

    «… эта привычка [секс] также усиливается этими фильмами, потому что 80 процентов телевизоров [программы] содержат порнографические фильмы… …. но также даже мобильный телефон; это то место, где молодые люди действительно имеют доступ ко всему … » (FGD Boys, район Меру)

    Незапланированная беременность среди девочек-подростков была проблемой СРЗ, которая упоминалась на всех участках исследования большинством девочек и мальчиков, без разницы во взглядах между молодыми людьми из Найроби и районов.Утверждается, что девочки испытывают нежелательную беременность по финансовым причинам и из-за разногласий со своими родителями.

    В ОФГ с девочками из Найроби высказывались опасения по поводу того, что мальчики «отрицают» или «отрекаются» от девочек, от которых они забеременели, отказываясь брать на себя ответственность. Это подтвердили мальчики, заявившие, что отказ от ответственности имел место, если беременность наступила «случайно», «незапланированно», «неожиданно» или «невезение» , и мальчик не имел средств для содержания и ребенка, и ребенка. девушка в финансовом отношении.Утверждается, что это является серьезным бременем для девочек, поскольку они вынуждены сами заботиться о ребенке. Мальчики также заявили, что их семьи оказывали на них давление и заставляли отказываться от таких обязанностей. Это резюмировал один респондент, который сказал, что:

    «Что есть такое, что мальчики так хотят заниматься сексом, но они не несут ответственности за последующий результат, насчет секса они готовы, даже вчера, но если им скажут; да, у вас был секс, и это результаты, можете ли вы взять на себя ответственность? Большинство мальчиков не в такой ситуации.Мальчики не примут, они не будут готовы », (мальчики ФГД, Найроби) .

    Аналогичные взгляды высказали девушки из района Лайкипия.

    «… если девочка забеременеет, а мальчик, возможно, они не запланировали, мальчик будет отрицать, тогда у девочки возникнут проблемы с заботой о ребенке в одиночку», (IDI girls, Laikipia).

    И девочки, и мальчики из всех исследовательских центров сообщили об отсутствии у молодых людей интереса к знанию ВИЧ-статуса своего партнера до того, как вступить в незащищенный секс.В глубинных интервью мальчик из Найроби выразил обеспокоенность по поводу того, что некоторые из новых случаев ВИЧ-инфекции возникают среди молодых людей, получивших информацию о ВИЧ / СПИДе. Причины рискованного сексуального поведения были неубедительными, например, «niliteleza», , что означает «, я споткнулся», (по ошибке, невезение).

    В ОФГ молодые люди выразили обеспокоенность по поводу тенденции среди молодежи, когда, вступая в новые сексуальные отношения, они будут использовать презерватив во время первых трех или четырех половых контактов.После этого возникает проблема доверия, и молодые люди начинают заниматься сексом без защиты до того, как пройдут медицинские тесты, такие как тестирование на ВИЧ и консультирование.

    «Существует традиция, что если вы используете презерватив 3–4 раза, приходит доверие. В конце концов, вы говорите:« Хорошо, теперь мы доверяем друг другу, поэтому мы можем заниматься сексом без презерватива ». Таким образом, вы обнаружите, что большинство молодых людей, когда они используют презерватив, может быть, три или четыре раза, при пятом половом акте они не будут использовать презерватив », ( FGD Boys, Найроби)

    «… потому что, как и молодые люди, не думают о том, чтобы пойти на ДКТ для проверки, поэтому, когда кто-то подходит к вам, вы просто предполагаете, что с ним все в порядке, поэтому в конечном итоге вы портите себя, потому что он будет заниматься с вами сексом и передавать вам болезни» , (IDI девушки, Кириняга).

    Обсуждения как девочек, так и мальчиков во всех исследовательских центрах показали, что отсутствие надлежащего родительского руководства является причиной некоторых проблем СРЗ, с которыми сталкиваются молодые люди. Было сказано, что родители не слушают, не разговаривают и не советуют своим детям надлежащим образом по таким вопросам, как менструация (когда она начинается и личная гигиена), последствия незащищенного секса, потому что либо у них не было времени, либо они боялись и чувствовали себя некомфортно при таких обсуждениях или из-за культурных ограничений.Отсутствие надлежащего понимания или открытых каналов связи между родителями и их детьми особо подчеркивалось мальчиками и девочками из всех мест, где проводились исследования.

    «Отсутствует контакт между родителями и детьми, особенно когда речь идет о сексе, понимаете, мы, молодые люди, узнаем эти ЗППП от своих сверстников, мы потеряли контакт с нашими родителями —-» (FGD Boys, Киринягинский район).

    «Еще одна проблема для молодежи — это время, когда мы достигаем подросткового возраста, когда наши родители не могут научить нас, как себя вести, если это девочка, ей должны сказать, что если вы сделаете то или это, то будет последствия, вот почему вы обнаруживаете, что молодые девушки беременеют в раннем возрасте, вот почему некоторые из них заболевают заболеваниями вне дома, потому что наши родители не могут нас научить, и это плохо кончается для наших детей », (Девочки ФГД, Найроби ).

    Удовлетворение потребностей молодежи в СРЗ

    Молодых людей попросили внести предложения о том, как можно решить некоторые из выявленных ими проблем СРЗ. И мальчики, и девочки упоминали использование противозачаточных средств, включая презервативы, и традиционные методы (безопасные дни) как способы предотвращения нежелательной беременности. Что касается профилактики ИППП и ВИЧ / СПИДа, были упомянуты использование презервативов, воздержание от употребления наркотиков и отсутствие большого количества половых партнеров. Молодые люди обычно хотели получить более точную информацию о СРЗ, особенно от родителей.

    Контрацепция и планирование семьи

    Хотя большинство мальчиков и девочек на всех участках исследования знали об эффективности противозачаточных средств, они считают, что девочкам не следует давать гормональные контрацептивы (инъекции и оральные контрацептивы), если они еще не родили ребенка. это предотвратит зачатие девочек в будущем. По мнению большинства, гормональные противозачаточные средства следует использовать только для замужних женщин или девочек, родивших хотя бы одного ребенка. Использование слова «планирование семьи» было отмечено (особенно мальчиками) как «отталкивающее», поскольку оно подразумевает, что оно предназначено для людей, которые уже имеют или хотят создать семью, и, следовательно, не включает молодых людей, особенно если они не в долгосрочном партнерстве.

    Большинство девочек из Найроби считали, что «лекарства» для планирования семьи «накапливают» в «теле», или «желудок» и заканчивают «балуют вас», особенно при длительном применении . Среди беременных девочек, обратившихся за дородовой помощью (ДП), ни одна не использовала гормональные противозачаточные средства до зачатия своего первого ребенка.

    Молодые люди и использование презервативов

    Мальчики и девочки из всех исследовательских центров выразили противоречивые взгляды на использование презервативов.Молодые люди не рассказывали о своем личном опыте, а говорили только об использовании презервативов третьими лицами; «другая молодежь», «другие люди». Использование презервативов считается хорошим средством защиты от ИППП (особенно ВИЧ) и ранней беременности. Было заявлено, что польза от использования презервативов огромна, особенно с учетом того, что у молодых людей было много сексуальных партнеров и / или кратковременные сексуальные отношения. Молодые люди сообщили, что очень немногие из них постоянно пользуются презервативами. Причины этого включают отсутствие поддержки со стороны общества, незнание того, как пользоваться презервативами, отказ некоторых девочек, отсутствие сексуального удовлетворения и убеждение, что презервативы — нет.

    «Они ненавидят пользоваться презервативами, потому что говорят, что это все равно, что глотать пот с обертки. Еще говорят, что презерватив — это не стопроцентная гарантия того, что можно заразиться ВИЧ », (мальчик IDI, 18 лет, район Кириняги)

    «Некоторые говорят, что, когда вы пользуетесь презервативом… ..некоторые, может быть, он может лопнуть, или, может быть, у него могут быть дыры, он может лопнуть в процессе использования», (IDI-19-летняя девушка, район Меру)

    «Они говорят, что использовать презервативы нехорошо, а другие говорят, что презервативы предназначены для проституток, людей, не состоящих в отношениях», (IDI-23-летняя девушка, район Меру, пользователь услуг)

    «Некоторые говорят, что не используют, потому что под ним есть оловянные отверстия. Если вы спите с человеком, вы можете заболеть», (IDI-22-летняя девушка, Найроби)

    «Некоторые говорят, что это плохо, он может лопнуть или остаться в желудке, позже это принесет вам проблемы в животе, вы остаетесь в больнице», (FGD-девочки, Найроби)

    Знания девочек младшего возраста (12–14 лет) были ограниченными, большинство сообщали, что они мало знают о презервативах.Мальчики того же возраста были более осведомленными и сообщали, что молодые люди использовали презервативы для профилактики ВИЧ, беременности и других ИППП. Меньшая часть мальчиков сообщила, что, хотя в школе учили пользоваться презервативами, им по-прежнему рекомендовали воздерживаться от секса до брака.

    Молодежь и ответственность за предотвращение беременности

    Большинство мальчиков в Найроби заявили, что ответственность за то, чтобы она не забеременела, лежит на девушке, и что им было трудно расспросить девушек или начать обсуждение с девушками противозачаточных средств.

    «Вы знаете, что мальчику все равно, когда я с ней покончил. [занимался сексом] Я просто иду своим путем, если она хочет забеременеть или не хочет, это ее проблема», (FGD Boys , Найроби).

    Большинство мальчиков из всех исследовательских центров также предположили, что некоторые девочки на самом деле хотели забеременеть из-за своего собственного желания, и иногда беременность использовалась бы как инструмент для обеспечения обязательств со стороны их парней, тем более, если бы мальчик хорошо себя чувствовал. работа и была финансово стабильной.Несколько мальчиков из Найроби указали, что некоторые девочки решили забеременеть из-за давления со стороны сверстников. Такие девушки считали беременность «модой» или «классной вещью» и поэтому забеременели намеренно, чтобы идентифицировать себя со своими сверстниками; утверждение, которое было опровергнуто большинством девушек во время их ФГД.

    «Да, это похоже на моду, потому что, если они сидят без дела, вы слышите, как они говорят; «У вас нет ребенка, чего вы ждете?» Поэтому для них они видят, что это нормально, они не видят в этом чего-то удивительного », (FGD-Boys, Найроби)

    «Дело не в том, что девушки хотят забеременеть. Нет, вы не можете выйти из дома и сказать сегодня, что я собираюсь забеременеть, вы действительно можете это сделать? И ты все еще учишься в школе? » (FGD-Girls, Найроби).

    Родительское руководство и половое воспитание

    На всех участках исследования и мальчики, и девочки подчеркивали необходимость для родителей давать своим детям «надлежащее руководство и образование» по вопросам, связанным с сексуальностью, взрослением и репродуктивным здоровьем в целом. Родители должны говорить открыто и предоставлять фактическую информацию, не уклончиво. Молодые люди заявили, что они очень дорожат советами родителей, поскольку они, вероятно, запомнят такие советы в зрелом возрасте.Девочки сообщали о необходимости совета родителей по вопросам, касающимся менструации, таким как правильное использование гигиенических прокладок, соблюдение личной гигиены и то, как справиться с болезненными менструациями. Им также был нужен совет по предотвращению нежелательной беременности и ИППП / ВИЧ. Девочки выразили мнение, что это их право получать такие советы от родителей, особенно от матерей, и они считали, что отсутствие таких обсуждений отрицательно влияет на формирование сердечных отношений между матерью и девочкой, что затрудняет начало личных бесед с родителями, когда в этом возникает необходимость. .

    «В наших семьях родители должны открыться своим детям и начать обучать их, потому что это не похоже на старые времена, вы должны просто поговорить со своими детьми, и… это должно начаться в семье; родители должны быть открыты для своих детей », (девочки ФГД, Найроби).

    Меньшинство отметило, что родители были «слишком строгими и суровыми» и не давали им возможности самостоятельно принимать решения или общаться с другими молодыми людьми.Было предложено, чтобы родители не «закрывали» своих детей, но позволяли им общаться и общаться со своими друзьями в рамках «логических ограничений». Девочки из Найроби заявили, что родители предполагали, что молодые люди знают определенную информацию о репродуктивном здоровье, хотя на самом деле они не знали. Молодые люди также сообщили, что биология, изучаемая в школе, не заменяет получение информации и советов о своем репродуктивном здоровье от родителей.

    Восприятие существующих услуг СРЗ

    Восприятие услуг было как положительным, так и отрицательным и различается для интегрированного медицинского учреждения или молодежного центра (Таблица 2). В Найроби девушки, посещавшие комплексные учреждения для дородовой помощи или контрацептивов, сообщили, что эти услуги являются хорошими, доступными и полезными при позитивном взаимодействии с поставщиками медицинских услуг (HSP). Большинство беременных девушек из Найроби заявили, что СЧЛ были сердечными, дружелюбными, гостеприимными и полезными. Они дали хорошие советы по уходу за беременными и питанию.

    Таблица 2 Взгляды и опыт молодых людей в отношении доступных услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья

    Мальчики заявили, что услуги, доступные в комплексных медицинских центрах, хорошо удовлетворяют потребности женщин и детей.

    «Если мы говорим об услугах здесь [комплексные медицинские центры в Найроби], в основном мы не будем говорить о молодежи, мы будем говорить в основном о матерях….. мы можем сказать, что услуги здесь умные ……. со стороны матерей услуги безупречные » (FGD, мальчики, Найроби).

    Большинство мальчиков из интегрированных медицинских учреждений сообщили об улучшениях в большинстве государственных медицинских учреждений, таких как обновление медицинских учреждений, улучшение отношения / подхода к СЗЗ и взаимоотношений с клиентами. Считалось, что государственные медицинские учреждения имеют более квалифицированный персонал по сравнению с некоторыми частными медицинскими учреждениями в городских трущобах.

    «Что я могу сказать об услугах этого [комплексного медицинского центра] за последние 3 года, там наблюдались улучшения; его услуги были хорошего качества.Потому что раньше даже в государственную клинику приходить было очень сложно. Во-первых, то, как медсестра будет относиться к вам, вы не хотите даже заходить туда, вы больны, и здесь вас преследуют, но в настоящее время они действительно улучшились » (FGD Boys, Найроби)

    Аналогичные настроения высказали мальчики из районов,

    «В настоящее время я могу сказать, что, по крайней мере, правительство сделало много, по крайней мере, оно способствовало некоторым тренингам, возможно, для обучения [поставщиков медицинских услуг] —— [районная] больница сильно изменилась, даже способ, которым поставщики услуг общаются и обслуживают клиентов » (FGD Boys, район Меру).

    Мальчики и девочки рассказали о пользе молодежных центров как для здоровья, так и не для здоровья, хотя большинство из них сообщили, что преимущества использования молодежных центров в основном не связаны со здоровьем. Молодежные центры были описаны как «хорошие», «дружелюбные», «открытые», «полезные», «полезные» с HSP, которые были молодыми, дружелюбными, понимающими и с которыми было легче общаться.

    «Я думаю, это хорошее место для нас, потому что оно не похоже на другое место [−общее медицинское учреждение -]… , куда ходят большинство людей, но этот [−Молодежный центр-] предназначен для молодежи только и некоторые из сотрудников, которые там работают, молодые, как и мы, и они понимают, через что мы проходим, поэтому с ними легче работать », (IDI, 14-летняя девочка, Меру)

    Молодежные центры обеспечивали хорошие условия, в которых соблюдалась конфиденциальность, а среди персонала царило дружелюбие.HSP давала советы молодым людям о том, как планировать свою будущую жизнь и предотвращать нежелательную беременность и ранние браки. Консультационные услуги были хорошими, особенно в ситуациях, когда родители не могли проинформировать своих детей о вопросах репродуктивного здоровья.

    «Они предоставляют все, я могу пойти туда поиграть, посмотреть фильмы, меня могут направить, я могу пройти тестирование », (IDI 14 лет, молодежный центр Laikipia)

    Другие зарегистрированные преимущества включали участие в развлекательных мероприятиях и предоставление информации, профессиональное обучение и консультации по карьерному росту.По общему мнению, молодые люди, пришедшие в молодежный центр, чтобы поиграть в игры или принять участие в других мероприятиях, в конечном итоге в конечном итоге при необходимости воспользуются услугами центра в области СРЗ. Мероприятия в молодежных центрах были связаны с укреплением уверенности молодых людей в повышении самооценки, коммуникативных навыков и общего межличностного взаимодействия со сверстниками и членами общества, а также с целью дать им возможность оценить свои моральные ценности. Девочки и мальчики оценили возможность получить компьютерное обучение, научиться пользоваться Интернетом и писать резюме.

    «Что касается меня, то я могу сказать, что молодежный центр действительно помог мне, потому что, когда я закончил школу, я едва мог говорить перед людьми, но, видите ли, с вещами, с которыми я столкнулся в этом молодежном центре, я, по крайней мере, научился вставать и говорить перед людьми. Я знал то, чего не знал, когда пришел из школы, например, как говорить сам, как заботиться о собственном теле, что я могу сделать, чтобы держаться подальше от негативных вещей, я всегда оставался позитивным.Как я могу справляться с жизненными трудностями, центр действительно помог мне » (IDI, 19-летняя девушка, Найроби)

    «Большинство из них ценят его [молодежный центр] , потому что он формирует их моральные ценности, некоторые из них, другие используют его как ступеньку, чтобы иметь более светлое будущее. Так что большинство из них говорят, что это хорошее учреждение в нашем районе, где молодежь может получить доступ к услугам, может использовать его как ступеньку для доступа к другой информации… ». (IDI, мальчик 19 лет, Найроби)

    Причины, по которым молодые люди не обращаются за услугами по СРЗ

    Большинство мальчиков и девочек из всех исследовательских центров указали, что отношение к СРЗ имело большое влияние на их получение и удовлетворение услугами по СРЗ.Девочки рассказали, как «простые» вещи действительно имеют для них значение, например: прием HSP, выражения лица, простые приветствия, возможность выразить себя и объяснить свои проблемы. Большинство мальчиков и девочек обеспокоены длинными очередями в некоторых медицинских учреждениях. Мальчики сообщали о том, что они нетерпеливы и хотят «быстрого внимания», чтобы им не читали лекции или «перебрасывали» из одного отделения больницы в другое (Таблица 2 и Рисунок 2).

    Рисунок 2

    Причины, по которым молодые люди не обращаются за медицинской помощью.

    Большинство мальчиков указали, что планировка комплексных медицинских учреждений, включая зону ожидания, рассчитана на женщин и детей. Мальчики заявили, что им неудобно сидеть в зале ожидания, «между женщинами». Мальчики указали, что услуги в комплексных учреждениях идеально подходят для женщин и девочек; но мальчики игнорировались системой.

    Молодые люди выразили две основные проблемы в отношении молодежных центров; отсутствие клинического персонала, работающего полный рабочий день, и они поставили под сомнение добавленную стоимость игр в молодежных центрах.Молодые люди были обеспокоены тем, что отсутствие штатного врача приводит к упущенным возможностям.

    «Я думаю, что большую часть времени медсестра недоступна, она приходит трижды в неделю, поэтому, если у вас возникнут проблемы в тот день, когда ее нет, это проблема». (FGD Girls, молодежный центр Найроби).

    Существовали противоречивые мнения о важности игр. Хотя все считали, что игры предотвращают безделье, также считалось, что игры (например, бильярд) могут превратить молодежный центр в место встреч для определенных групп мальчиков.И девочки, и мальчики отметили, что такие игры, как бильярд, привлекают только мальчиков и заставляют девочек уклоняться от посещения молодежного центра. Также сдерживающим фактором может быть молодежь, играющая в игры в том же месте, где предоставляются медицинские услуги:

    «Итак, если вы приедете… вы найдете своих друзей. Если вы решите пойти к поставщику медицинских услуг, [эти друзья] будут ждать вас, чтобы спросить, что вы делали? Так что эту штуку [бильярдный стол], нужно переставить, [сзади], и эти другие услуги впереди » (FGD Boys, Найроби).

    Предложения по улучшению услуг СРЗ

    У молодых людей был ряд предложений (Таблица 3) относительно доступности услуг СРЗ. Большинство желало увеличения услуг по СРЗ, особенно в сельской местности, включая использование мобильных клиник. Консенсус заключался в том, что предоставление широкого спектра услуг в области СРЗ в интегрированных медицинских учреждениях или молодежных центрах с большей вероятностью обеспечит анонимность и что конфиденциальность может быть сохранена. Девочки также упомянули девчачьих разговоров, девичьих дней и «дела, связанные с красотой» как способ привлечения девочек.

    Таблица 3 Рекомендации молодых людей по улучшению услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ)

    Было высказано предложение о необходимости повысить осведомленность о доступных услугах по СРЗ среди молодежи и общества в целом. Это может быть сделано посредством разъяснительной работы в общине, школах и церквях. Было упомянуто использование местных радиостанций, плакатов, журналов, спортивных и развлекательных мероприятий.

    «аутрич-работа — это то, что им поможет. [молодые люди] , потому что большинство из них не знают о том, что [услуга] находится в молодежном центре …… .. молодежь не знает, что это за услуги, дружественные к молодежи [услуги ] доступны » (FGD Boys, Meru)

    Наличие обновленных учебных материалов в медицинских учреждениях, библиотеках и других социальных местах, которые часто посещают молодые люди, также было сочтено полезным.

    Продлить часы работы , включив в него выходные, праздничные дни и вечера, было популярным предложением.

    «… мы не открываем молодежный центр по субботам, и вы обнаружите, что большинство молодых людей в сообществе свободны по субботам, поэтому они зависят от центра, но в некотором смысле им мешают его использовать… можно работать с понедельника по понедельник, больше молодых людей получат доступ к центру, а также получат дополнительную информацию », (IDI-24-летний мальчик, Меру)

    Метаболическая активность

    по (18) F-FDG-PET / CT является прогностическим признаком рака поджелудочной железы I и II стадий

    Clin Nucl Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2017 г.

    Опубликован в окончательной редакции как:

    PMCID: PMC4740191

    NIHMSID: NIHMS736556

    , MD, 1 , MD, 1, 2 1, MD, , PhD, 1 , MD, 1 , MD, 1 and, MD 1

    Jose M. Pimiento

    1 Хирургическая онкология, Онкологический центр и научно-исследовательский институт им. Х. Ли Моффита, Тампа, Флорида , США

    Эшли Х.Дэвис-Ядли

    1 Хирургическая онкология, Онкологический центр и научно-исследовательский институт Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида, США

    2 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды, Тампа, Флорида, США

    Ричард Д. Ким

    1 Хирургическая онкология, Онкологический центр и научно-исследовательский институт Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида, США

    Дунг-Ца Чен

    1 Хирургическая онкология, Онкологический центр и научно-исследовательский институт Х. Ли Моффитта , Тампа, Флорида, США

    Эдвард А.Эйкман

    1 Хирургическая онкология, Онкологический центр и научно-исследовательский институт Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида, США

    Клаудиа Г. Берман

    1 Хирургическая онкология, Онкологический центр и исследовательский институт Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида , США

    Мокенге П. Малафа

    1 Хирургическая онкология, Онкологический центр и научно-исследовательский институт Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида, США

    1 Хирургическая онкология, Онкологический центр и исследовательский институт Х. Ли Моффитта, Тампа , Флорида, США

    2 Внутренняя медицина, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды, Тампа, Флорида, США

    Автор, ответственный за переписку: Mokenge P.Malafa, MD, Gastrointestinal Tumor Program, Онкологический центр и научно-исследовательский институт H. Lee Moffitt, 12902 Magnolia Drive, Tampa, Florida 33692 ([email protected]; Tel: 8137451432 Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Clin Nucl Med См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья. ни одно исследование не изучало прогностическую ценность изображений с ПЭТ с ФДГ при раке поджелудочной железы I и II стадии.Мы исследовали значение поглощения ПЭТ-ФДГ у пациентов с раком поджелудочной железы на ранней стадии.

    Методы

    Мы идентифицировали пациентов с раком поджелудочной железы на ранних стадиях (I – II), которым выполняли ПЭТ-сканирование с ФДГ в рамках предоперационной оценки. Пациенты были разделены по среднему стандартному значению поглощения первичной опухолью (SUVmax) на высокое или низкое поглощение ФДГ. Нашими основными конечными точками были общая выживаемость (OS) и выживаемость без рецидивов (RFS). Оценка Каплана-Мейера использовалась для анализа выживаемости.Патологические данные сравнивали с использованием точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат.

    Результаты

    Было выявлено 105 пациентов: 51 пациент с низким потреблением ФДГ и 54 пациента с высоким поглощением ФДГ. Восемьдесят пять (81%) пациентов страдали от злокачественных опухолей, связанных с ПЭТ, а 20 (19%) пациентов — нет. Высокое поглощение ФДГ коррелировало с патологической стадией ( P = 0,012). Пациенты с низким потреблением ФДГ имели значительно лучшую медианную ОС, чем пациенты с высоким поглощением ФДГ (28 против 16 месяцев; P = 0.036). Пациенты с низким потреблением ФДГ имели значительно более длительный средний показатель RFS, чем пациенты с высоким потреблением ФДГ (14 месяцев против 12 месяцев; P = 0,049).

    Выводы

    Низкое поглощение ФДГ при ПЭТ-сканировании у пациентов с раком поджелудочной железы I и II стадии коррелирует с улучшенным OS и RFS. Это подтверждает концепцию, что метаболические пути глюкозы важны в биологии рака поджелудочной железы и что активность ПЭТ-сканирования может использоваться в качестве прогностического биомаркера после панкреатэктомии.

    Ключевые слова: ПЭТ, внедорожник, рак поджелудочной железы, прогноз

    ВВЕДЕНИЕ

    Метаболическая активность, определяемая поглощением 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ) на позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), использует преимущества физиологического предпочтительного использования анаэробный гликолиз по сравнению с окислительным фосфорилированием, используемый злокачественными клетками для удовлетворения их энергетических потребностей. 1,2 Это явление, известное как эффект Варбурга, было недавно возрождено с клиническим использованием ПЭТ и подтверждено с помощью индикатора FDG. 3 Более высокая скорость образования АТФ наблюдается, если клеточное дыхание происходит посредством гликолиза, что позволяет раковым клеткам получить конкурентное преимущество в отношении общих энергетических ресурсов, таких как глюкоза. 3 Учитывая, что раковые клетки имеют повышенную потребность в глюкозе и что ФДГ, аналог глюкозы, можно использовать с ПЭТ-визуализацией, повышенное поглощение ФДГ на ПЭТ потенциально может быть связано с плохим прогнозом у пациентов с ранней стадией панкреатический рак.Визуализация ФДГ с помощью ПЭТ также успешно использовалась в качестве диагностического и прогностического маркера для множественных злокачественных новообразований и обычно используется при обследовании и последующем наблюдении за рядом различных заболеваний, включая запущенную злокачественную меланому, рак пищевода, рак легких, и рак груди. 4–10 Противораковые методы лечения, нацеленные на метаболизм глюкозы в раковых клетках, также были недавно исследованы. 3

    Текущие руководства по стадированию и последующему наблюдению за раком поджелудочной железы не включают ПЭТ в качестве метода диагностики или определения стадии этого заболевания. 11 Тем не менее, наша группа сообщила о 10% -ном повышении стадии у пациентов с диагнозом резектабельный рак поджелудочной железы путем включения ПЭТ-сканирования в их обследование, что привело к изменениям в тестировании наших пациентов с раком поджелудочной железы. 12 Другие придали важность оценке гиперметаболических поражений у пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы, 13–15 , и были опубликованы отчеты о значении поглощения ФДГ как маркера ответа на окончательную химиолучевую терапию у пациентов с местным поражением. запущенная карцинома поджелудочной железы. 16 Однако ни одно исследование не изучало прогностическое значение ПЭТ при раке поджелудочной железы I и II стадии. Поэтому в свете этих предыдущих отчетов наша цель состояла в том, чтобы оценить прогностическую ценность гиперметаболической активности, на которую указывает поглощение ФДГ, у пациентов с диагнозом раннего рака поджелудочной железы, чтобы помочь информировать о возможном значении ПЭТ при этом смертельном заболевании.

    МЕТОДЫ

    Пациенты

    В 2005 году, после утверждения институциональным наблюдательным советом (IRB), отделение онкологии желудочно-кишечного тракта онкологического центра Моффитт создал базу данных случаев заболевания поджелудочной железы, выполнив ретроспективный обзор карт пациентов, прооперированных в Моффитте, начиная с давних времен. как 1987 год, который продолжается до сих пор.Данные, собранные для этой базы данных, включают демографические данные пациентов, клиническую оценку преднеоадъювантного лечения, клиническую оценку постнеоадъювантного лечения, детали хирургической процедуры, патологическую стадию опухоли и гистопатологические особенности, периоперационные события и осложнения. Диагноз рака поджелудочной железы подтвержден патологическим анализом хирургического препарата у пациентов с операбельным заболеванием. Обзоры диаграмм выполнялись исключительно опытными клиницистами и записывались в стандартные формы абстракций.Данные были введены в базу данных Microsoft Access аналитиком данных, и неоднозначности в любых точках данных обсуждались, исследовались, проверялись и исправлялись. Мы запросили эту базу данных для пациентов, перенесших операции в Моффитте в период с февраля 2004 г. по декабрь 2010 г., сосредоточив внимание на тех пациентах, которые прошли ПЭТ-сканирование или были доступны для проверки в рамках предоперационного обследования. Это исследование было сосредоточено на пациентах с аденокарциномой протока поджелудочной железы I и II стадии, и лечение пациентов проводилось в соответствии с рекомендациями NCCN. 11 Вкратце, все пациенты прошли лечебную хирургическую резекцию и адъювантную химиотерапию и химиолучевую терапию. Все процедуры были выполнены в соответствии с этическими стандартами ответственного комитета по экспериментам на людях и с Хельсинкской декларацией 1975 года, пересмотренной в 2005 году.

    Хирургические процедуры

    Хирургические процедуры включали стандартную панкреатодуоденэктомию при опухолях головы и крючковидного отростка и дистальная панкреатэктомия и спленэктомия при опухолях шеи, тела и хвоста.Для реконструкции сосудов при необходимости использовали внутреннюю подкожную вену, взятую из паха пациентов. Пациенты были осмотрены в клинике примерно через 1 месяц после операции, если у них была какая-либо хирургическая процедура, а затем каждые 3–4 месяца, как описано ранее. 16

    Протокол и анализ позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы

    Для ФДГ-ПЭТ-сканирований у пациентов с раком поджелудочной железы, которым назначена резекционная операция в нашем учреждении, пациентов, не страдающих диабетом, просят голодать не менее 4 часов и больных диабетом пациентов просят голодать не менее 6 часов перед сканированием.Концентрация глюкозы в крови измеряется, чтобы гарантировать, что уровень глюкозы не превышает 200 мг / дл перед внутривенной инъекцией ФДГ. Таким образом, существует примерно 90-минутный интервал между внутривенным введением 10 мКи ФДГ и получением эмиссионных изображений, чтобы гарантировать адекватное биораспределение ФДГ. Среднее время сканирования составляет 3 минуты на каждую койку, а всего койки 7 или 8. Нормальная толщина среза составляет 3,75 мм. Мы выполняем ФДГ-исследования с помощью специального ПЭТ / КТ-сканера, GE-Discovery DVCT-PET / CT (GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин), который имеет апертуру 70 см, осевое поле зрения 15 см, угол обзора 64 см. срезовый компьютерный томограф и ПЭТ-сканер на основе кристаллов LYSO.Этот сканер включает в себя блочную детекторную систему BGO и имеет размер кристалла 4,7 мм в трансаксиальном направлении, 6,3 мм в осевом направлении и 30 мм в радиальном направлении. Осевой интервал отбора проб 3,27 мм. ПЭТ-изображения просматриваются сертифицированным врачом ядерной медицины, и опухоли определяются как имеющие положительное поглощение ФДГ, если радиоактивность опухоли выше, чем у окружающей ткани при визуальном анализе. Затем изображения оценивают полуколичественно путем измерения и вычисления среднего стандартного значения поглощения первичной опухолью (SUVmax), нормализованного к безжировой массе тела.

    Статистический анализ

    В ходе нашего анализа мы обнаружили, что среднее значение SUVmax для опухолей поджелудочной железы составляет 5,1 (0–27,1). Мы решили основывать наш анализ на этом среднем SUVmax и, таким образом, разделили пациентов на пациентов с высоким поглощением FDG (> среднего SUVmax) и пациентов с низким поглощением FDG. Для анализа мы использовали критерии хи-квадрат или точные критерии Фишера в зависимости от категориальных данных, а средние различия были исследованы для непрерывных данных с использованием ANOVA. Все проведенные статистические тесты были двусторонними и заявлены на уровне значимости 5%.Основными исходами были общая выживаемость и выживаемость без рецидивов. Общая выживаемость рассчитывалась от даты операции до даты смерти или последнего контакта. Безрецидивная выживаемость рассчитывалась с даты операции до последней даты, когда было известно, что у пациента нет заболевания. Кривые общей выживаемости и безрецидивной выживаемости были построены по методу Каплана-Мейера. Статистический анализ выполнялся с помощью STATA 10 (статистическое программное обеспечение Stata, версия 10.0; Strata Corp., Колледж-Стейшн, Техас).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Клинико-патологическая характеристика пациентов

    Мы идентифицировали 164 пациента, которым была выполнена резекция поджелудочной железы по поводу гистологически подтвержденной аденокарциномы поджелудочной железы I и II стадии. Из этих пациентов 105 прошли ПЭТ-сканирование в рамках предоперационного обследования и были доступны для обзора (средний возраст на момент постановки диагноза 67 (от 24 до 89) лет, с 60 пациентами мужского пола (57%)). У восьмидесяти пяти (81%) пациентов наблюдались активные опухоли при помощи ПЭТ, в то время как отсутствие поглощения ФДГ наблюдалось у 20 пациентов (19%) ().Среднее значение SUVmax у ПЭТ составляло 5,1 (0–27,1). Основываясь на этой величине, мы разделили пациентов на две группы: с низким уровнем поглощения ФДГ и высоким уровнем поглощения ФДГ, при этом 51 пациент имел низкий уровень поглощения ФДГ и 54 пациента — высокий уровень поглощения ФДГ. Когда мы сравнивали две группы, мы не обнаружили статистически значимых различий по полу, степени опухоли или узловой стадии, хотя значимость была почти достигнута для стадии T (). Однако мы обнаружили, что низкое поглощение коррелирует с более низкой общей патологической стадией, чем высокое поглощение. В нашем учреждении мы используем неоадъювантную терапию только для пациентов с пограничными резектабельными опухолями в соответствии с определениями AHPBA и NCCN. 11 При оценке наших данных мы обнаружили, что введение неоадъювантной и адъювантной химиотерапии не отличалось для групп с низким и высоким поглощением ФДГ.

    Поглощение ФДГ

    Низкое и высокое поглощение ФДГ отображается на следующих снимках КТ и ПЭТ.

    Таблица 1

    Различия между группами с низким и высоким SUV max у пациентов

    907 7 (13%) ) %) 45% (43%) 907 907 1916 %) 96714 Класс () n Химиотерапия
    Характеристики Всего SUV <5 SUV> 5 P
    T ступень 0.075
    T1 15 (14%) 11 (21%) 4 (7%)
    T2 14 (13%) 7 (14%)
    T3 76 (73%) 33 (64,7%) 43 (80%)

    N ступень N ступень 0,24
    N0 51 (49%) 28 (54%) 23 (43%)
    N1 54 (51%) 23 (46715 31 (57%)

    Этап 0.03
    I 21 (20%) 15 (29%) 6 (11%)
    II 84 (80%) 36 (71%) 48 (89%)

    Пол 0,32
    Женский
    Мужской 60 (57%) 32 (63%) 28 (52%)

    0.692
    Хорошо дифференцированный 14 (15%) 7 (15%) 7 (14%)
    Умеренно дифференцированный 53 (55%) 27 (59%) 26 (52%)
    Слабо дифференцированный 29 (30%) 12 (26%) 17 (34%)

    Неоадъювант 31 (30%) 13 (25%) 18 (33%) 0.4
    Только адъювант 66 (63%) 34 (66%) 32 (59%) 0,6

    Поглощение FDG PET коррелирует с общей выживаемостью и выживаемостью без рецидивов

    Мы обнаружили, что общая выживаемость коррелировала с предоперационным потреблением ПЭТ-ФДГ, которое составляло 28 месяцев (95% доверительный интервал (ДИ): 22–32 месяца) у пациентов с низким уровнем ФДГ по сравнению с 16 месяцами (95% ДИ: 10–21 месяц). ( P = 0,036) у пациентов с высоким потреблением ФДГ ().Безрецидивная выживаемость составила 14 месяцев (95% ДИ: 10,9–17 месяцев) по сравнению с 12 месяцами (95% ДИ: 10–21 месяц) ( P = 0,049) () у пациентов с низким и высоким уровнем ФДГ, соответственно. . Медиана наблюдения за пациентами составила 12,3 (0–56) месяцев. Кроме того, с помощью множественного регрессионного анализа мы обнаружили, что высокое поглощение ФДГ (отношение рисков (ОР) 2,1; 95% ДИ: 1,59–5; P = 0,02) и плохая гистологическая дифференциация (ОР 2,1; 95% ДИ: 1,1– 4.1; P = 0,014) были независимыми факторами, связанными со снижением выживаемости в этой когорте пациентов.Хотя стадия IIB была связана со снижением выживаемости, в этом анализе она не достигла статистической значимости ().

    Общая выживаемость

    Пациенты с низким потреблением ФДГ имели значительно лучшую медианную общую выживаемость, чем пациенты с высоким поглощением ФДГ.

    Безрецидивная выживаемость

    Пациенты с низким потреблением ФДГ имели значительно более длительную медианную безрецидивную выживаемость, чем пациенты с высоким потреблением ФДГ.

    Таблица 2

    Многомерный анализ факторов, связанных с общей выживаемостью

    7 .1 907 907 (Плохо дифференцированный) 2,1
    Характеристики HR (95% доверительный интервал) P

    Гнездо 0,51 (0,25–1,1)

    Класс 0,014

    AJCC 6 th 0,06
    Этап IIB 3,1 (0,95–11,18)


    .7
    0,84 (0,3–1,9)

    Макс.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Рак поджелудочной железы является 4-й ведущей причиной смерти от рака, 18 с мрачной 5-летней выживаемостью после хирургической резекции для пациентов с ранней стадией (I – II стадии) заболевания.Хотя панкреатэктомия сопряжена с высокой заболеваемостью, это единственный способ лечения этого заболевания. 18–20 В настоящее время предпринимаются усилия по выявлению биомаркеров, которые позволят прогнозировать пациентов с благоприятной биологией опухоли, которые получат наибольшую пользу от хирургического лечения, а также для выявления пациентов, у которых панкреатэктомия будет связана с субоптимальным преимуществом в плане выживаемости. 21,22 В этом отношении такие маркеры, как повышенный уровень Ca19-9 в крови, предсказывают низкую степень резектабельности и низкую выживаемость. 22,23 ПЭТ SUV у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы также может оказаться полезным в качестве биомаркера для оценки общей выживаемости и выживаемости без рецидивов, предоставляя информацию, которая поможет направлять хирургическое и медицинское ведение этих пациентов.

    При других злокачественных заболеваниях поглощение ФДГ использовалось в качестве биомаркера, 24 в том числе в исследовании, которое показало, что повышенное метаболическое поглощение в оценках до лечения коррелировало с худшим ответом на химиолучевую терапию при местнораспространенной гепатоцеллюлярной карциноме. 25 В 2009 году Ли и др. Предположили, что высокий SUVmax у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, перенесших трансплантацию печени, был наиболее значимым предиктором рецидива, с аналогичными результатами, полученными другими. 26,27 Было также показано, что степень «гиперметаболизма» коррелирует с исходами и ответом на лечение у пациентов со злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта. 7,10 В недавних отчетах подчеркивается значение ПЭТ-сканирования в диагностике неопределенных новообразований поджелудочной железы, показывая, что это может добавить к информации, полученной с помощью контрастной визуализации. 14,15,28–31 В этом контексте мы обнаружили, что пациенты с низким уровнем поглощения ФДГ при ПЭТ-сканировании для рака поджелудочной железы I и II стадии показали улучшенную общую выживаемость и выживаемость без рецидивов по сравнению с пациентами с высоким уровнем Поглощение ФДГ. Более того, хотя значимость не была достигнута ( P = 0,3), когда мы обследовали 19% пациентов, у которых не было поглощения ФГД, наблюдалась тенденция к улучшению результатов у ПЭТ-отрицательных пациентов, поскольку медиана ОВ не была достигнута по сравнению с показанной в пациенты, у которых было какое-либо поглощение ФДГ (медиана ОС 21 месяц (ДИ 95%: 13–28 месяцев).Это наблюдение подтверждает концепцию, что метаболические пути глюкозы важны в биологии рака поджелудочной железы и что до операции активность ПЭТ-сканирования может использоваться в качестве прогностического биомаркера после панкреатэктомии у пациентов с раком поджелудочной железы. Это также выдвигает на первый план тот факт, что не все аденокарциномы поджелудочной железы метаболически активны, и предупреждает использование недостаточного поглощения ФДГ в качестве маркера доброкачественного заболевания. Высокий процент ПЭТ-отрицательных опухолей в нашем исследовании, который, по-видимому, выше, чем в других группах, также делает маловероятным, что одной отрицательной активности ПЭТ будет достаточно, чтобы исключить рак.

    Наше исследование имеет несколько ограничений: во-первых, это обзор базы данных, а также то, что ПЭТ-сканирование выполнялось в течение длительного периода времени (2004–2010 гг.). Мы стремились преодолеть эти ограничения, выполняя проверку каждого сканирования ПЭТ одним и тем же программным обеспечением одним и тем же рецензентом. Нашей главной сильной стороной является тот факт, что большинство наших пациентов с резекцией за этот период времени, 105 из 164, прошли ПЭТ-сканирование в рамках планового обследования в наших учреждениях, что позволило нам определить закономерности поглощения глюкозы при раке поджелудочной железы, а также оценить небольшие различия в группах с низким и высоким потреблением.

    В заключение, мы продемонстрировали, что низкое поглощение ФДГ при ПЭТ-сканировании для рака поджелудочной железы I и II стадии коррелирует с улучшенной общей выживаемостью и выживаемостью без заболеваний. Это подтверждает мнение о том, что метаболические пути глюкозы играют роль в биологии рака поджелудочной железы и что активность ПЭТ-сканирования может использоваться в качестве прогностического инструмента после панкреатэктомии у пациентов с раком поджелудочной железы. Наше исследование также предполагает, что пациентов с высоким потреблением ФДГ, возможно, следует рассматривать как лиц с высоким риском при принятии решения о выполнении панкреатэктомии у пациентов с ранним раком поджелудочной железы.Этот альтернативный прогностический инструмент может помочь определить тех пациентов, которым хирургическая резекция принесет наибольшую пользу.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Мы благодарим Расу Гамильтон (Онкологический центр Моффитта) за помощь редактора.

    Финансовая поддержка: Исследование было частично поддержано Национальным институтом рака / грантом USPHS 1RO1 CA-129227-01A1. Это было независимое исследование без участия каких-либо спонсоров исследования.

    Сноски

    РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ

    Потенциальные конкурирующие интересы: Нет

    Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    • Варбург О. О происхождении раковых клеток. Наука. 1956; 123: 309–314. [PubMed] [Google Scholar]
    • Higashi K, Clavo AC, Wahl RL. Измеряет ли поглощение ФДГ пролиферативную активность раковых клеток человека? Сравнение in vitro с проточной цитометрией ДНК и поглощением меченного тритием тимидина. J Nucl Med. 1993; 34: 414–419. [PubMed] [Google Scholar]
    • Упадхьяй М., Самал Дж., Кандпал М., Сингх О. В., Вивеканандан П. Эффект Варбурга: выводы за последнее десятилетие.Pharmacol Therap. 2013; 137: 318–330. [PubMed] [Google Scholar]
    • MacManus MP, Сеймур Дж. Ф., Хикс Р. Дж. Обзор оценки раннего ответа при лимфоме с помощью FDG-PET. Визуализация рака. 2007; 7: 10–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Диксон М.А., Окуно С.Х., Кеохан М.Л. и др. Фаза II исследования ингибитора HSP90 BIIB021 при опухолях стромы желудочно-кишечного тракта. Энн Онкол. 2013; 24: 252–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Baudy AR, Dogan T, Flores-Mercado JE, Hoeflich KP, Su F, van Bruggen N, Williams SP.FDG-PET является хорошим биомаркером как раннего ответа, так и приобретенной устойчивости мутантных меланом BRAFV600, леченных вемурафенибом и ингибитором MEK GDC-0973. EJNMMI Res. 2012; 2: 22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Suzuki H, Kato K, Fujimoto Y, et al. (18) F-FDG-PET / CT прогнозирует выживаемость при плоскоклеточном раке гипофарингеальной клетки. Ann Nucl Med. 2013; 27: 297–302. [PubMed] [Google Scholar]
    • zum Buschenfelde CM, Herrmann K, Schuster T. и др. (18) Неоадъювантная радиохимиотерапия аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода под контролем F-FDG: исследование MUNICON II.J Nucl Med. 2011; 52: 1189–1196. [PubMed] [Google Scholar]
    • Лам В.В., Локи К.С., Лой Х.Й., Падхи А.К. Метастазы поджелудочной железы обнаружены с помощью F-18 FDG PET / CT у пациента с раком груди. Clin Nucl Med. 2011; 36: 479–480. [PubMed] [Google Scholar]
    • Фишер Б., Лассен Ю., Мортенсен Дж. И др. Предоперационная стадия рака легкого с помощью комбинированной ПЭТ-КТ. N Engl J Med. 2009; 361: 32–39. [PubMed] [Google Scholar]
    • Tempero MA, Arnoletti JP, Behrman SW и др. Аденокарцинома поджелудочной железы, версия 2.2012: представлены обновления Руководства NCCN. J Natl Compr Cancer Netw. 2012; 10: 703–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Farma JM, Santillan AA, Melis M, et al. Сканирование слияния ПЭТ / КТ улучшает стадирование КТ у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы. Энн Сург Онкол. 2008. 15: 2465–2471. [PubMed] [Google Scholar]
    • Наир Р.М., Бартел Дж. С., Сентено Б. А., Чой Дж., Клапман Дж. П., Малафа депутат. Междисциплинарное лечение внутрипротокового папиллярного муцинозного новообразования поджелудочной железы. Борьба с раком.2008. 15: 322–333. [PubMed] [Google Scholar]
    • Байоччи Г.Л., Бертанья Ф., Геза Ф. и др. Поиск индикаторов злокачественности при внутрипротоковых папиллярных муцинозных новообразованиях поджелудочной железы: значение 18FDG-PET подтверждено. Энн Сург Онкол. 2012; 19: 3574–3580. [PubMed] [Google Scholar]
    • Константину Ф., Сиригос К.Н., Саиф М.В. Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования поджелудочной железы (IPMN): эпидемиология, диагностика и будущие аспекты. JOP. 2013; 14: 141–144. [PubMed] [Google Scholar]
    • Топкан Э., Парлак С., Котек А., Япар А.Ф., Пехливан Б.Прогностическая ценность метаболического ответа 18FDG-PET на исходы у пациентов с местнораспространенной карциномой поджелудочной железы, получавших окончательную одновременную химиолучевую терапию. BMC Gastroenterol. 2011; 11: 123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Патель М., Хоффе С., Малафа М. и др. Неоадъювантная химиотерапия GTX и химиолучевая терапия на основе IMRT при пограничном резектабельном раке поджелудочной железы. J Surg Oncol. 2011. 104: 155–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Siegel R, Naishadham D, Jemal A.Статистика рака, 2013. CA Cancer J Clin. 2013; 63: 11–30. [PubMed] [Google Scholar]
    • Turrini O, Paye F, Bachellier P, et al. Панкреатэктомия при аденокарциноме у пожилых пациентов: послеоперационные исходы и отдаленные результаты: исследование Французской хирургической ассоциации. Eur J Surg Oncol. 2013; 39: 171–178. [PubMed] [Google Scholar]
    • Витковски Э. Р., Смит Дж. К., Ценг Дж. Ф. Результаты резекции рака поджелудочной железы. J Surg Oncol. 2013; 107: 97–103. [PubMed] [Google Scholar]
    • Эйнама Т., Камачи Х., Нишихара Х. и др.Совместная экспрессия мезотелина и CA125 коррелирует с неблагоприятным исходом для пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2011; 40: 1276–1282. [PubMed] [Google Scholar]
    • Феррон CR, Финкельштейн Д.М., Тайер С.П., Музикански А., Фернандес-дель-Кастильо С., Уоршоу А.Л. Периоперационные уровни CA19-9 могут прогнозировать стадию и выживаемость у пациентов с резектабельной аденокарциномой поджелудочной железы. J Clin Oncol. 2006; 24: 2897–2902. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Hartwig W, Strobel O, Hinz U, et al.CA19-9 при потенциально резектабельном раке поджелудочной железы: перспективы корректировки хирургической и периоперационной терапии. Энн Сург Онкол. 2012; 18:18. [PubMed] [Google Scholar]
    • Шиоми С., Нишигучи С., Исидзу Х. и др. Полезность позитронно-эмиссионной томографии с фтор-18-фтордезоксиглюкозой для прогнозирования исхода у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1877–1880. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ким Б.К., Кан В.Дж., Ким Дж.К. и др. Поглощение 18F-фтордезоксиглюкозы по данным позитронно-эмиссионной томографии как прогностический прогностический фактор при местнораспространенной гепатоцеллюлярной карциноме.Рак. 2011; 117: 4779–4787. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ли Дж. У., Пэнг Дж. К., Кан К. В. и др. Прогнозирование рецидива опухоли с помощью ПЭТ с 18F-FDG при трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. J Nucl Med. 2009. 50: 682–687. [PubMed] [Google Scholar]
    • Корнберг А., Куппер Б., Трам К. и др. Повышенное поглощение 18F-FDG гепатоцеллюлярной карциномой на позитронно-эмиссионной томографии независимо предсказывает рецидив опухоли у пациентов с трансплантатом печени. Transplant Proc. 2009. 41: 2561–2563.[PubMed] [Google Scholar]
    • Джавери О., Шин П., Мортеле К. ФДГ-ПЭТ или ПЭТ / КТ у пациентов с раком поджелудочной железы: когда это можно добавить к диагностической КТ или МРТ? Clin Imaging. 2013; 37: 295–301. [PubMed] [Google Scholar]
    • Dibble EH, Karantanis D, Mercier G, Peller PJ, Kachnic LA, Subramaniam RM. ПЭТ / КТ онкологических больных: часть 1, новообразования поджелудочной железы. Am J Roentgenol. 2012; 199: 952–967. [PubMed] [Google Scholar]
    • Серрано О.К., Чаудри М.А., Лич С.Д. Роль ПЭТ-сканирования при раке поджелудочной железы.Adv Surg. 2010. 44: 313–325. [PubMed] [Google Scholar]
    • Кауханен С.П., Комар Г., Сеппанен М.П. и др. Проспективное исследование диагностической точности позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы, многодетекторной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в первичной диагностике и определении стадии рака поджелудочной железы. Ann Surg. 2009; 250: 957–963. [PubMed] [Google Scholar]

    Учебный ящик МИР pt048

    Учебный ящик МИР pt048 Автор (ы) случая: Габриэль Де Симон, М.Д. и Джерольд Уоллис, доктор медицины, 30.01.01. . Рейтинг: # D2, # Q4

    Диагноз: ложноотрицательная ФДГ-ПЭТ-визуализация рака пищевода.

    Краткая история:

    Несколько недель дисфагии и одинофагии.

    Изображения:

    Изображения всего тела Posterior, RAO, LAO и Anterior.

    Просмотр основного изображения (pt) в отдельном средстве просмотра изображений

    Посмотреть второе изображение (pt). Корональные, трансаксиальные и сагиттальные изображения всего тела.

    Посмотреть третье изображение (КТ). Трансаксиальные КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота.

    Посмотреть четвертое изображение (gs). Переднее двойное контрастное изображение желудка с барием.

    Полная история / Диагностика доступна ниже


    Диагноз: ложноотрицательная ФДГ-ПЭТ-визуализация рака пищевода.

    Полная история:

    Мужчина пятидесяти пяти лет с дисфагией и одинофагией в течение нескольких недель, у которого обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показало наличие злокачественного новообразования желудочно-пищеводного перехода.Последующее эндоскопическое обследование подтвердило наличие новообразования в нижней части пищевода.

    Радиофармацевтический препарат:

    14,7 мКи F-18 Фтордезоксиглюкоза в / в.

    Выводов:

    ИЗОБРАЖЕНИЯ ВСЕГО ТЕЛА FDG PET:

    1. Нормальное исследование, без особого аномального поглощения ФДГ в области пищеводно-желудочного перехода, где опухоль была идентифицирована эндоскопически.

    КТ ГОЛОДЫ С УСИЛЕННЫМ КОНТРАСТОМ:

    1. Масса мягких тканей, вовлекающая дистальный отдел пищевода и соединение ГЭ.

    2. Региональное расширение мягких тканей с утолщением обоих ножек диафрагмы, вероятно, связанное с инвазией опухоли.

    ИССЛЕДОВАНИЕ ДВОЙНОГО КОНТРАСТА ВЕРХНИХ ЖИВОТНЫХ:

    1. Неравномерность, отсутствие нормального вздутия, изъязвления и деформации слизистой оболочки желудка, соответствующие злокачественному новообразованию.

    Обсуждение:

    ФДГ-ПЭТ имеет большое значение и часто используется для выявления и определения стадии опухолей желудочно-кишечного тракта, включая рак пищевода. Хотя большинство злокачественных новообразований имеют более высокую скорость метаболизма глюкозы по сравнению с нормальными тканями, существует широкий диапазон скорости метаболизма глюкозы, в зависимости от агрессивности и гистологического подтипа опухоли.Муцинозный рак, который обычно обнаруживается в желудочно-кишечном тракте, обычно демонстрирует относительно низкие концентрации клеток и обилие внутриклеточного высокомолекулярного муцина, что делает FDG PET менее чувствительным при их обнаружении. В исследовании Berger, Nicholson, Dehdashti и Siegel, FGD-ПЭТ имела более низкую чувствительность для выявления первичного и рецидивирующего муцинозного рака, чем обычно сообщалось для опухолей, не продуцирующих муцин. Было продемонстрировано, что неспособность ПЭТ выявить очаги опухоли коррелировала со степенью клеточности опухоли и количеством муцина, и что не было значительной корреляции между поглощением ФДГ и степенью опухоли.В их ретроспективном обзоре 22 пациентов визуализация FDG PET выявила муцинозный рак желудочно-кишечного тракта только у 13 (59%), что является необычно низкой чувствительностью (то есть высоким процентом ложноотрицательных результатов сканирования). Важно понимать потенциальные ограничения ФДГ-ПЭТ-визуализации у пациентов с опухолями, продуцирующими муцин.

    Ссылка: Бергер К., Николсон С.А., Дехдашти Ф., Сигель Б.А. ФДГ-ПЭТ-оценка муцинозных новообразований. AJR апрель 2000 г .; 174: 1005-1008.

    Продолжительность:

    Пациенту была выполнена эзофагэктомия с вытяжкой желудка, послеоперационное восстановление прошло без осложнений.Гистологическое исследование опухоли выявило инвазивную, низкодифференцированную аденокарциному с множеством типов клеток-печаток, характеризующихся интрацитоплазматическим накоплением муцина.

    Основные учебные пункты:

    Снижение чувствительности изображения FDG PET при обнаружении рака желудочно-кишечного тракта, продуцирующего муцин. Понимание этого ограничения имеет важное значение для диагностики ПЭТ и определения стадии таких опухолей. Коды и ключевые слова ACR

    :

    Ссылки и общее обсуждение исследований ПЭТ-визуализации опухолей (анатомическая область: желудочно-кишечная система, категория: новообразования, неопластические состояния)

    Ищите похожие случаи.

    Изменить это дело

    Оставить комментарий по этому делу

    Вернитесь на домашнюю страницу Teaching File.


    Номер дела: pt048

    Copyright Wash U MO

    Фото: В диптихах путь угля от электростанции к телу

    Дом / Фото / Новости / Фото: В диптихах путешествие угля от электростанции к телу.

    Уголь внутри: Фотограф Рухани Каур намеревается нанести на карту путь угля от электростанции к человеческому телу в деревнях, граничащих с Уттар-Прадеш и Мадхья-Прадеш.Несмотря на уведомление за два года, крайний срок 7 декабря 2017 года, установленный Верховным судом для тепловых электростанций Индии с целью сокращения их выбросов загрязняющих веществ PM, SO2 и NOx ниже установленных пределов, был пропущен. 95% проектов новых электростанций, получивших зеленый сигнал, не имеют устройств очистки, таких как установки десульфуризации дымовых газов (FGD) и установки селективного каталитического восстановления (SCR) для ограничения загрязнения.

    Подробнее

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST 11 Фото

    /

    Слева: Теплоэлектростанция Анпара, справа: Раджкумар Деви.50-летняя Раджкумар Деви, живущая рядом с тремя дымными трубами Анпараской теплоэлектростанции, соединяет точки, которые привели ее к ее недугам. «Понимаете, у меня рак крови появился сразу после того, как начали расти растения. Я трачу рупий. 9000 за 30 таблеток от PGI каждый месяц ». (Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: Ясень возле рудников Джаянт, Справа: Государственная школа, Анпара. День в государственной школе рядом с домом Раджкумара Деви начинается с тщательной уборки и опрыскивания, но черная сажа остается глубоко в трещинах пола.Летом пыльно-угольные бури часто превращают день в ночь, даже когда учителя и дети туго завязывают свои лица шарфами во время пения государственного гимна. (Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: открытые шахты Джаянта. Справа: фотография Раджу, умершего от желудочного недуга в Гарии. Джагат Нараян Вишвакарма, петиционер в деле Национального зеленого трибунала в 2013 году против союзного правительства Индии за загрязнение этого района, оценивает, что ежегодно здесь происходит около 500 смертей.Однако редко, если вообще когда-либо, причиной смерти приписывают загрязнение тяжелыми металлами. (Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: фреска, реабилитационная колония Amroli Reliance. Справа: дочь горного рабочего с психической инвалидностью, Чилкаданд. Исследование, проведенное в 2012 году Дели Центром науки и окружающей среды (CSE), подтвердило, что фторид, ртуть и мышьяк были выше допустимых пределов в большинстве протестированных проб воды, почвы и рыбы.Также выяснилось, что более 84% проб крови местного населения содержали ртуть выше безопасного уровня. (Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: рука Вимлеша Сони, Чилкаданд. Справа: логотип компании с кулаком на складе угольных автомобилей NCL Jayant Coal Mines. «Посмотрите, во что превратились мои руки! Когда я возвращаюсь домой после вождения, я несколько раз мою руки, но через несколько минут они остаются прежними. Все мы, работающие на шахтах, постоянно кашляем.Все, что я зарабатываю, все равно идет на лекарства. Мое будущее? Когда мое тело перестанет доставляться, нас не удержит никакая компания », — Вимлеш Сони, 40 лет, карьерный машинист. (Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: обзор шахты Джаянт, справа: Вимлеш Сони, Чилкаданд. «Сгоревший уголь выделяет столько газа, что иногда кажется, что мое тело само загорится. Когда свалка попадает в нашу каюту, стекло разбивается, и нам разбиваются головы.После элементарной первой помощи компания просто просит нас уйти. Пропитав нашу кровь, компания говорит: «Давай, ты нам теперь ни к чему», — Вимлеш Сони, 40 лет, машинист карьера, Чилкаданд. (Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: Духовки (angeethis) в Чилкаданде, справа: Рохит Кумар. «Мой отец умер от туберкулеза в 2014 году. В 2015 году я заразился им», — говорит 17-летний Рохит Кумар, который живет судьбой своего отца. В отчаянии его мать Сухрадж Деви собирала по ночам рассыпчатый уголь, который она продавала, чтобы заплатить за лечение своего мужа.После его смерти она поехала на лечение Рохита из Ашрама, Бадвахи и Ренусагара в НТПК, Анпара и Буксар, но Рохит по-прежнему прикован к постели. (Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: Вишал, 8 лет, пациент с фторидом, Бичхи, Гария. Справа: утечка в зольном трубопроводе. Зольный шлам из пруда золы Белвада, утилизируемый НТПК Шактинагар и Теплыми электростанциями Видьячал, перетекает в плотину Риханд. Даже комитет, созданный для расследования дела NGT, под председательством А.Б. Аколкара, члена-секретаря Центрального управления по контролю за загрязнением (ЦПКБ), разделил свою озабоченность по поводу загрязнения реки Риханд — основного источника воды в этой стране.(Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: жена и сын Лалерама Ядава. Справа: зольный раствор. «Мы понимаем, что все это происходит из-за воды — это фторид, который загрязняет нас. Они говорят нам не пить из колодца, не пить из ручного насоса. Так откуда нам пить воду? Вся моя семья, двое наших детей стали инвалидами. В наших телах нет ни жизни, ни силы, ни вообще никакой силы »- Лалерам Ядав, Гариа, в 10 км от Анпараской ТЭС.(Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: Красное озеро, Пипрагаон Найи Басти. Справа: Виджай Кумар Шарма, житель там. Красное застойное озеро в Пипрагаон Найи Басти, в 20 км от ТЭС Обра, показало положительный результат на загрязняющие вещества с намного превышающими допустимые пределы. Озеро, расположенное прямо против ветра, дующего с завода, свидетельствует о постоянном переносе мышьяка, ртути и фторида в воздух.Для прикованных к постели пациентов Басти, таких как Виджай Кумар и Виндхьянчал, надежда тоже забыта. (Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    /

    Слева: Чилкаданд, Справа: Виндьячал, Пипрагаон Найи Басти. «В наше время не было болезней. В последние 10-15 лет это повсюду. В те дни вода была не такой. Теперь сама вода — это болезнь! Все мое тело заклинило, как железо. Только мои руки немного двигаются. Как долго я смогу так жить? »- Виндхячал, пациент 70 лет.(Рухани Каур)

    Обновлено 2 августа 2018 г. 09:28 IST

    Объяснительные модели депрессии в Африке к югу от Сахары: синтез качественных данных

    https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2019.112760Получение прав и контента

    Основные моменты

    Депрессия воспринималась как проблема с его корни в социальных невзгодах.

    Контекст имеет значение — сотрудники системы здравоохранения приняли биомедицинские модели.

    Самопомощь и общественные ресурсы были первой линией в борьбе с депрессией.

    Традиционная и биомедицинская медицина использовалась при хронических или тяжелых симптомах.

    Поэтапные меры по уходу должны учитывать местные ресурсы и модели.

    Abstract

    Дебаты о межкультурной значимости депрессии занимают центральное место в кросс-культурной психиатрии и глобальном психическом здоровье.Несмотря на то, что в настоящее время имеется множество доказательств, касающихся симптомов в различных культурных условиях, роль системы здравоохранения в решении этих проблем остается спорной. Депрессия не выявляется среди людей, посещающих медицинские учреждения. Мы провели тематический синтез качественных данных, опубликованных в научной литературе из стран Африки к югу от Сахары, чтобы понять, как депрессия обсуждается, раскрывается и описывается. Ограничений по датам для включения статей не было. Наши результаты включали 23 исследования, проведенных в общинах, среди людей, живущих с ВИЧ, среди посетителей первичной медико-санитарной помощи, а также с медицинскими работниками и народными целителями.Включенные исследования проводились в период с 1995 по 2018 год. В большинстве случаев депрессию отличали от «безумия» и видели, что ее корни в социальных невзгодах, преимущественно в экономических проблемах и проблемах во взаимоотношениях, иногда связанных с ВИЧ. Участники описали отчуждение, возникшее в результате депрессии, и целый ряд средств самопомощи и общественных ресурсов, используемых для борьбы с этой изоляцией. Рассматривались как духовные, так и биомедицинские причины и лечение, когда симптомы были очень серьезными и / или другие возможности были рассмотрены и отвергнуты.Повествования, формируемые контекстом: люди, уже работавшие в системе здравоохранения по поводу другого заболевания, такого как ВИЧ, с большей вероятностью описывали свою депрессию в биомедицинских терминах. Разрешение депрессии было сосредоточено на изменении жизненного мира, возвращении человека к знакомым ритмам, будь то механизм поощрения социализации, молитвы, духовного исцеления или биомедицинского лечения. Наши результаты показывают, что очень важно, чтобы практикующие врачи и исследователи свободно владели местными концепциями и знали о местных ресурсах для решения проблемы депрессии.Планирование вмешательств, предлагаемых в рамках системы здравоохранения, адаптированных к этому, скорее всего, будет приветствоваться как вариант среди других ресурсов, доступных людям, живущим с депрессией.

    Ключевые слова

    Депрессия

    Пояснительные модели

    Качественный синтез

    Африка к югу от Сахары

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    © 2019 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирование статей

    Фотография Реализация традиционных народных игр в

    Деревня Симпанг Мангга Район Бандар Район Хулуан

    Сималунгун как образовательный персонаж Дети народов

    Хариади Сусило

    1

    , Саллиянти

    2

    и Бахруддин

    2

    1

    Преподаватель гуманитарного факультета, Universitas Sumatera Utara, Jl Universitas No 19 Campus

    Medatera Universitas

    Университет Суматэра

    Университета Суматера Факультет культурных наук, Universitas Sumatera Utara, Jl Universitas No.19 Campus Universitas Sumatera

    Utara Medan 2015

    Ключевые слова: фотография, методы, реализация и результаты исследований.

    Аннотация: Фотография означает процесс или способ создания изображений или фотографий объекта путем записи отражения света

    , который находится вокруг объекта, на светочувствительном носителе. Самый популярный инструмент — фотоаппарат.

    Без света фото сделать невозможно. Методы исследования Обсуждение в фокус-группах (ФГД) проводилось для

    получения информации, особенно для ответа на изучаемый вопрос.В этой ФГД было несколько обсуждений

    нескольких групп студентов и сообщества. Каждая группа состоит из 5-8 человек. Этот метод полезен

    для документирования фотографии со сценарным процессом традиционной игровой записи драмы в месте исследования,

    игры культуры людей, в которую играют учащиеся школы Пондок Песантрен и общины в Симпанге

    Деревня Манга Бандар Хулуан, подрайон Сималунгун Регентство с другой вспомогательный элемент, такой как

    исследователь и техническая документация отдела реализации, затем обнаружил существование восемнадцати

    ценностей национального характера, то есть религиозных ценностей, честности, терпимости, терпимости, дисциплины.трудолюбие,

    творческий, независимый, демократичный, любознательность, дух национальности, синта родина, ценить достижения,

    дружелюбный. люблю мир, люблю читать, бережное отношение к окружающей среде, социальную заботу, ответственность. Расширение культурных прав и возможностей

    местных традиций может быть применено в школах, семьях и общинах в качестве развития национальных личностей

    .

    1 ВВЕДЕНИЕ

    Фотография означает процесс или способ создания изображений

    или фотографий объекта путем записи отражения света

    , который находится вокруг объекта, на светочувствительном носителе.

    Самым популярным инструментом является фотоаппарат. Без света фото

    сделать невозможно. Методы исследования Фокус-группа

    Обсуждение (ФГД) проводилось для получения информации,

    — специально для ответа на изучаемый вопрос. В этой ФГД,

    было несколько обсуждений нескольких групп студентов

    и сообщества. Каждая группа состоит из 5-8 человек. Этот метод

    полезен для документирования фотографии с помощью сценария

    процесса традиционной игровой записи в исследовательском месте

    , игры культуры людей, в которую играют

    учащиеся школы Пондок Песантрен и сообщество в

    Simpang Mangga Village Bandar Huluan Субрайон

    Simalungun Regency с другим поддерживающим элементом, таким как

    как исследователь и технический отчет подразделения

    , затем обнаружил существование восемнадцати значений

    национального характера, то есть религиозной ценности, честности,

    терпимости, терпимости , дисциплина.трудолюбивый, творческий,

    независимый, демократичный, любознательный, дух национальности,

    синта родина, ценим достижения, дружелюбен. любовь

    мир, любовь к чтению, забота об окружающей среде, социальная забота,

    ответственность. Расширение возможностей и возможностей местных традиций

    может применяться в школах, семьях и общинах как

    развитие формирователей национального характера.

    2 ПОСТАНОВКА ЗАДАЧИ

    Исходя из описания введения,

    формулировка этой исследовательской задачи выглядит следующим образом: 1)

    Каков результат фотографии и записи

    визуального видео игры традиционной народной культуры 2)

    Как расширить возможности культуры традиционных игр

    людей, формирующих характер

    детей страны.

    Сусило, Х., Саллианти,. и Бахарддин,.

    Фотография Осуществление традиционных народных игр в деревне Симпанг Мангга Район Бандар Район Хулуан Сималунгун в роли образовательного персонажа «Дети народов».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *