Если в моче белок это что: «Почему белок в моче повышен» – Яндекс.Кью

Содержание

Белок в моче

Симптомы Урология Акушерство и гинекология

Белок в моче сигнализирует о повреждении почек. В норме моча образуется путем фильтрации в почечном клубочке через базальную мембрану, попадая в капсулу Боумена – Шумлянского. Базальная мембрана, через которую осуществляется фильтрация крови и образование первичной мочи, имеет отверстия, через которые могут проходить мелкие молекулы. В норме белок плазмы крови не может попадать в просвет капсулы Боумена – Шумлянского. Белки плазмы крови являются альбуминами и глобулинами (классифицируют по формировании пространственной структуры белка). Минимальное количество альбумина может в норме проходить через базальную мембрану, представляющую собой своеобразный фильтр. Большая часть отфильтрованного белка затем деградирует , то есть расщепляется до более мелких составляющих и подвергается обратному всасыванию в почечных канальцах. Такие процессы происходят в норме. В сутки у здорового человека может выделиться до 150 мг белка.

Это количество можно подсчитать, учитывая концентрацию белка в моче, собранной у человека в течение суток или путем пересчета, основываясь на содержании белка в моче, собранной в случайном порядке. Большое значение придают обнаружению в моче альбумина (разновидность белка). Количество альбумина в моче не должно превышать 30 мг в сутки. Если количество альбумина в моче составляет от 30 до 300 мг в сутки, говорят о микроальбуминурии. Если количество альбумина в моче больше 300 мг, такое состояние назывется макроальбуминурией.

Причины появления белка в моче

Исходя из знаний о структуре и функции почечных клубочков выделяют таке разновидности причин появления белка в моче

  • Гломерулярные (клубочковые) – связанные с повреждением базальной мембраны нефрона (нефрон – самая основная структурно –функциональная единица почки). При повреждении базальной мембраны она становится проницаемой для большого количества белка
  • Тубулярные причины – связанные с нарушением обратного всасывания белка в почечных канальцах
  • Избыточная наргузка на почки — явление, связанное с наличием большого количества белка, фильтрующегося через неповрежденную базальную мембрану нефрона. Как правило таким белком являются части иммуноглобулинов при некоторых формах лейкоза
  • Функциональная протеинурия – появление белка в моче под влиянием усиления притока крови к почкам и как следстие к увеличению скорости клубочковой фильтрации

Заболевания и состояния при которых появляется белок в моче

Гломерулярные механизмы появления белка в моче возникают при первичном поражении почечных клубочков и при вторичных, возникающих как осложнения других болезней. К первичным поражениям относят мембранозную нефропатию, болезнь минимальных изменений, фокальный сегментарный гломерулосклероз. Вторичные поражения почечных клубочков: диабетическая нефропатия, постинфекционный гломерулонефрит, преэклампсия, люпус – нефрит, амилоидоз почек.

Канальцевые механизмы появления белка в моче присутствуют при таких болезнях как синдром Фанкони, тубулоинтерстициальный нефрит, острый канальцевый некроз ( острый тубулярный некроз), поликистозная болезнь почек.

Появление белка в моче, связанное с повышенной нагрузкой белком: острый моноцитарный лейкоз с лизоцимурией, монклональная гаммапатия, множественная миелома, миелодиспластический синдром. Все это заболевания крови, при который в плазме появляется большое количество фрагментов белка, проходящих сквозь неповрежденную базальную мембрану почечного клубочка.

Функциональные причины появления белка в моче развиваются при интенсивных физических нагрузка, при высокой температуре тела, при сердечной недостаточности. Функциональные причины связаны с повышением скорости кровотока в почечных артериях, в результате чего к почкам в единицу времени доставляется большее, чем в покое количество крови. Соответственно возросшему кровотоку увеличивается и фильтрация белка, который потом появляется в большом количестве в моче.

Ортостатическая протеинурия- появление белка в моче при переходе в вертикальное положение. Особенно этот механизм развит у детей и подростков.

Признаки появления белка в моче

Как правило нет никаких признаков, которые бы позволили заподозрить наличие протеинурии.

Иногда меняются свойства мочи – она начинает сильно пениться. Основа диагностики белка в моче – проведение анализа мочи. В тех случаях , когда пациент имеет основное заболевание, которое может сопровождаться нарушением функции почек, анализ мочи выполняется в обязательном порядке. При ведении беременности анализ мочи наряду с измерением артериального давления служит основным сигналом для диагностики преэклампсии – очень опасного состояния. Вообще общий анализ мочи часто является единственной отправной точкой от которой начинается вестись поиск причин появления белка в моче. Если была установлена протеинурия, больному обязательно делают общий анализ крови. В общем анализе крови прежде всего ориентируются на на количество и форму белых ковяных телец. Если заподозрен лейкоз, то для дальнейшей диагностики может понадобиться пункция костного мозга. Также исследуют кровь на глюкозу,уровень антител к стрептококковым антигенам, проверяют липидный спектр и т.д. При необходимости проводят узи почек.
В некоторых случаях, как например при поликстозной болезни почек, остром тубулярном некрозе, гломерулонефрите узи будет очень информативно. В других случаях изменения на узи будут минимальны, как например при наличии болезни минимальных изменений. В любом случае узи будет давать очень ценную информацию, независимо от обнаруженных изменений.

Для установления оротстатической протеинурии необходимо сравнить два анализа мочи: один берется в ночное время, когда человек находится в горизонтальном положении, другой берется в дневное время, когда человек находится в вертикальном положении. Разница в анализах будет свидетельствовать в пользу наличия отростатической протеинурии.

Лечение состояний при которых появляется белок в моче

Если появление белка в моче является фунциональным, то прогноз благоприятный. Белок исчезает как только проходит основное заболевание – исчезает лихорадка, или прекращается интенсивная физическая работа. Ортостатическая протеинурия также не требует какого –либо лечения.

В остальных случаях проводится лечение основных заболеваний, которые привели к появлению белка в моче.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Вреден ли избыток белка? | FPA

Белок и почки

Не задавайтесь подобным вопросом, если у вас здоровые почки, и контролируйте потребление белка, если они больны. Самый разумный подход – постепенно наращивать потребление белка до более высокого уровня в рационе, а не «прыгать двумя ногами одновременно» – но об этом так, к слову.

Как правило, при повышенном употреблении белка рекомендуется пить больше воды. Пока нет внятного научного обоснования, почему так следует делать, но возможно это разумный подход.

Здоровые почки

Наблюдения за ведущими активный образ жизни спортсменами-мужчинами и измерение уровня мочевины, креатинина и альбумина в моче показали, что в диапазоне приема белка от 1,28 до 2,8 г/кг веса тела испытуемого никаких существенных изменений не наблюдалось (1). Данный эксперимент продолжался всего 7 дней, но и другое исследование не показало ассоциаций между количеством потребляемого белка и здоровьем почек (у женщин в постменопаузальный период) (2). «Повышенное содержание белка» в этом случае определялось, как 1,1±0,2 г/кг веса тела, этот показатель был связан с увеличением скорости клубочковой фильтрации (2). Исследование с участием медсестер подтверждает полученные результаты. Но при этом позволяет предположить, что данные о безвредности белка не относятся к случаям заболевания почечной недостаточностью и другим болезням почек, а также, что немолочные белки животного происхождения могут быть оказаться более опасными для организма, чем другие белки (3).

Существует предположение, что потребление белка приводит к функциональным изменениям в почках (4). Белок может влиять на работу почек (5,6), поэтому при его употреблении существует вероятность их повреждения. Наиболее выраженные результаты были получены в ходе экспериментов на мышах (белок составлял от 10-15% до 35-45% суточного рациона за раз) (7,8). Также в ходе одного исследования с участием здоровых людей было выявлено, что удвоение объема потребляемого белка (от 1,2 до 2,4 г/кг веса тела) приводит к превышению нормы показателей белкового метаболизма в крови. Была отмечена тенденция к адаптации организма – увеличению скорости клубочковой фильтрации, но этого было не достаточно, чтобы привести к норме показатели мочевой кислоты и мочевины крови в течение 7 дней (9).

Все эти исследования, прежде всего, говорят о том, что слишком много белка приводят к слишком быстрым изменениям, а процесс постепенного наращивания объемов не ухудшает почечную функцию (10). Это значит, что целесообразнее постепенно менять объем потребления белка на протяжении относительно длительного времени.

Больные почки

Людям с заболеваниями почек рекомендуется использовать диеты с ограниченным употреблением белка, так как это позволит замедлить неизбежное, казалось бы, ухудшение состояния (11,12). Отсутствие контроля за потреблением белка у пациентов с заболеваниями почек ускоряет (или, как минимум, не замедляет) процесс ухудшения их работы (3).

Белок и печень

Нет никаких оснований считать, что нормальные объемы потребления белка, являющегося часть обычного рациона, могут быть вредными для печени здоровых крыс и людей. Однако, существуют данные предварительных исследований, согласно которым, очень большие количества белка после достаточно длительной голодовки (более 48 часов) могут привести к острой травме печени.

Когда наблюдается вредное влияние белка на печень?

Действующие стандарты лечения заболеваний печени (цирроз) рекомендуют уменьшать потребление белка, так как он является причиной накопления аммиака в крови (13,14), что вносит свой негативный вклад в развитие печеночной энцефалопатии (15).

Как минимум, на одной животной модели было показано, что повреждения печени развиваются при цикличном чередовании 5-дневных периодов достаточного потребления белка и периодов белкового дефицита (16). Сходный эффект наблюдался при потреблении пищи, содержащей 40-50% казеина, после 48-часового голодания (17). В последнем исследовании отмечается, что в группах, получавших пищу с 35%-ным и 50%-ным содержанием казеина наблюдались более высокие уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) по сравнению с нижней границей объема потребляемого белка в контрольной группе. Это говорит об эффективной реакции организма на фоне синдрома возобновленного кормления (нарушения метаболизма после длительного периода недоедания) в целом и при его негативном побочном влиянии на ферменты печени (18,19). Повышение уровня ферментов печени в данном исследовании наблюдалось одновременно со снижением экспрессии (активности) цитопротекторного гена Hsp72, кодирующего белки теплового шока, и увеличением активности генов с-Fos и nur-77, которые активируются в ответ на повреждения.

Таким образом, в ходе исследований на животных были получены предварительные доказательства того, что повышенное потребление белка (35-50%) в момент возобновления кормления после 48-часового голодания может нанести вред печени. Более короткие периоды голодания не рассматривались.

И, наконец, афлатоксины (токсичные вещества, которые образуются в некоторых орехах и семенах), как известно, обладают более канцерогенным действием (вызывают рак) при диетах с повышенным содержанием белка (20) и не столь опасны на фоне рациона с пониженным содержанием белка (21,22,23). Это объясняется тем, что токсин биоактивируется ферментной системой цитохрома Р450, общая активность которой возрастает при увеличении в рационе дозы белка. Аналогичный феномен наблюдается для лекарств, метаболизируемых системой Р450: может потребоваться увеличение их дозировки на фоне рациона с повышенной дозой белка из-за увеличения скорости обмена веществ (24).

В приведенном выше исследовании само по себе употребление больших количеств белка не приводит к негативным побочным эффектам, так как при этом все-таки требуется пероральное введение афлатоксина, которого можно было бы избежать. Но, с другой стороны, упомянуть об этом все равно стоит.

По данной теме также было еще одно исследование 1974 года, которое показало, что рацион с 35%-ным содержанием казеина приводит к росту уровней АЛТ и АСТ у крыс (25). Но, кажется, результаты этого исследования были не воспроизведены.

Помимо вышеописанных ситуаций, не существует каких-либо негативных взаимодействий самого по себе белка на печень. То есть, вы можете без опасений есть белок, если у вас здоровая печень.

Аминокислоты – это кислоты, не так ли? Что насчет кислотности?

Теоретически можно доказать вред аминокислот за счет их избыточной кислотности. Но клинической проблемой это не является: их кислотность слишком мала, чтобы причинить какие-либо неприятности.

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ)

Анализ крупного обзорного исследования не дает никакой связи между потреблением белка и риском переломов костей (показатель их здоровья). Исключением является ситуация, когда на фоне повышенной дозы белка в рационе общее потребление кальция падает ниже уровня 400 мг/1000 ккал ежедневно (хотя отношение рисков было довольно слабым и составило 1,51 при сравнении с самой высокой квартилью) (26). В других исследованиях сходной корреляции выявить не удалось, хотя логически этого следовало бы ожидать (27,28).

В ходе одного интервенционного исследования было показано, что потребление белка на самом деле положительно влияет на минеральную плотность костной ткани. Но данная взаимосвязь была выявлена лишь в случаях, когда контролировалось влияние сульфатов, полученных при окислении серосодержащих аминокислот (29).

Соевый белок, похоже, сам по себе обладает дополнительным защитным эффектом для костной ткани у женщин в постменопаузе, что может быть связано с содержанием в сое изофлавонов (30). Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочитайте наш список часто задаваемых вопросов об изофлавонах сои.

Роль почек

Почки могут резко увеличивать скорость клубочковой фильтрации, или скорость фильтрации крови. Они делают это в ответ на потребление белка (31). При некоторых заболеваниях данный компенсационный механизм не срабатывает, поэтому в таких случаях контроль за потреблением белка является частью терапии (32).

Кроме того, почки участвуют в регулировании кислотно-щелочного баланса в организме при помощи бикарбонатной буферной системы (33). Нарушение кислотно-щелочного баланса может привести к появлению патологических симптомов и развитию почечных осложнений.

Данными защитными способностями, по всей видимости, обладают здоровые почки, но при заболеваниях они начинают давать сбои.

Роль силовых тренировок

В одном из исследований крысы подвергались резкому воздействию значительных доз белка в рационе, в результате чего у них наблюдалось ухудшение работы почек. Но «тренировки с отягощениями» уменьшали у некоторых из них негативный эффект и оказывали защитные действие (8).

Источник: https://examine.com/

Протеинурия | Урология | JAMA

Протеинурия (белок в моче) — признак заболевания почек. Многие проблемы со здоровьем могут привести к заболеванию почек, которое можно не обнаружить, пока оно не станет серьезным. Заболевания почек часто встречаются у взрослых и могут возникать и у детей, хотя причины обычно разные. Здоровые почки не позволяют белку проходить через их системы фильтрации, поэтому, если белок обнаружен в моче, это сигнал о том, что необходимо дальнейшее исследование почек (почки) в поисках острой (краткосрочной) проблемы с почками или при наличии хронического заболевания почек. У большинства людей с протеинурией симптомы отсутствуют. Присутствие белка в моче обнаруживается при выполнении анализа мочи (анализ образца мочи). Люди с протеинурией обычно обращаются к нефрологу , врачу со специальным образованием и подготовкой в ​​области лечения заболеваний почек. Урологи — это врачи, специализирующиеся на хирургическом лечении заболеваний почек и мочевыделительной системы. В выпуске JAMA от 3 февраля 2010 г. есть статья о протеинурии и использовании тестов на протеинурию для улучшения диагностики хронического заболевания почек.

Факторы риска протеинурии

  • Гипертония (высокое кровяное давление)

  • Диабет (как 1-го, так и 2-го типа)

  • Первичная болезнь почек (поражение самой почки)

  • Ожирение

  • Возраст старше 65 лет

  • Семейный анамнез заболевания почек

  • Гипертензия, вызванная беременностью, также известная как преэклампсия

  • Общий анализ мочи

  • Сыворотка креатинин (показатель функции почек) и другие анализы крови

  • Общий анализ крови

  • 24-часовое или однократное измерение альбумина (основной белок найдено в организме)

  • Посев мочи (поиск инфекций)

  • Абдоминальное и тазовое УЗИ (использование звуковых волн для оценки участков тела)

  • Компьютерная томография (КТ)

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • Ангиография для оценки кровотока в почка

  • Биопсия почки для диагностики причины протеинурии

Поскольку протеинурия не является признаком конкретного заболевания, лечение направлено на истинную причину проблемы с почками. Индивидуальное лечение также может быть нацелено на симптомы, которые есть у человека, особенно если повреждение почек необратимо. Лекарства и изменения образа жизни используются для лечения гипертонии, диабета и других хронических заболеваний, связанных с протеинурией и хроническими заболеваниями почек. При инфекциях мочевыводящих путей можно использовать антибиотики. Диализ — это лечение почечной недостаточности. Людям с острой почечной недостаточностью можно кратковременно использовать диализ, пока почки заживают.Цель раннего выявления и лечения хронического заболевания почек — предотвратить необратимую почечную недостаточность. Для некоторых людей с почечной недостаточностью возможна трансплантация почки.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA http://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о хронической болезни почек была опубликована в номере от 12 сентября 2007 г . ; один о трансплантации почки был опубликован в номере от 22/29 апреля 2009 г .; и один, посвященный почечной недостаточности, был опубликован в номере от 11 февраля 2009 года.

Источники: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальный фонд почек, Национальная федерация почек Великобритании

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут копировать эту страницу в некоммерческих целях, чтобы поделиться ею с пациентами. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Что такое анализ мочи на белок (альбумин)?

Это тест, который проверяет наличие альбумина в моче. Альбумин — это тип белка, который обычно содержится в крови. Вашему организму нужен белок. Это важное питательное вещество, которое помогает наращивать мышцы, восстанавливать ткани и бороться с инфекциями.Но белок должен быть в вашей крови, а не в моче.

Как проводится анализ мочи?

Простой анализ мочи можно сделать в кабинете врача. Вам будет предложено помочиться в чистую чашку, которая называется «чашкой для образцов». Для проведения анализа необходимо небольшое количество мочи (около двух столовых ложек). Часть мочи сразу же анализируется с помощью щупа — тонкой пластиковой полоски, которую помещают в мочу. Остальное исследуют под микроскопом.

Что плохого в том, что в моче присутствует альбумин (белок)?

Одна из основных функций почек — фильтровать кровь.Когда ваши почки здоровы, они хранят в крови важные вещи, в которых нуждается ваше тело, например, белок. Они также удаляют то, что вашему организму не нужно, например, отходы жизнедеятельности и лишнюю воду.

Если ваши почки повреждены, белок может «просочиться» из почек в вашу мочу. Наличие белка в моче называется «альбуминурией» или «протеинурией».

Если у меня альбуминурия, значит ли это, что у меня заболевание почек?

Это может быть ранним признаком заболевания почек, но ваш врач проверит вас еще раз, чтобы убедиться, что альбуминурия не вызвана чем-то другим, например, недостаточным употреблением воды.Если ваш врач подозревает, что у вас заболевание почек, анализ мочи на альбумин будет повторен. Три положительных результата в течение трех и более месяцев являются признаком болезни почек .

Вам также дадут простой анализ крови, чтобы оценить СКФ . СКФ означает скорость клубочковой фильтрации. Ваш номер СКФ показывает, насколько хорошо работают ваши почки.

Вам также могут дать:

  • Визуальные тесты. (УЗИ или компьютерная томография). Это позволит получить изображение почек и мочевыводящих путей.Он может показать, есть ли у ваших почек камни в почках или другие проблемы.
  • Биопсия почки . Это может помочь выяснить, что вызвало заболевание почек и насколько сильно они повреждены.

Как часто нужно сдавать анализ на альбуминурию (протеинурию)?

Люди с повышенным риском заболевания почек должны проходить этот тест в рамках плановых осмотров у поставщика медицинских услуг. В группу повышенного риска входят:

  • Люди с сахарным диабетом
  • Люди с повышенным давлением
  • Люди с семейным анамнезом почечной недостаточности
  • Люди старше 65 лет
  • Определенные этнические группы, включая афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки, азиатов и американских индейцев

Если у меня альбуминурия, нужно ли мне лечение?

Если заболевание почек подтвердится, ваш лечащий врач составит для вас план лечения.Вас также могут попросить обратиться к специальному лечащему врачу по имени нефролог . Ваше лечение может включать:

  • Лекарства
  • Изменения в диете
  • Изменения образа жизни, такие как потеря лишнего веса, физические упражнения и отказ от курения.

* Информация на этой странице принадлежит Национальному фонду почек.

Что означает наличие белка в моче?

Один из способов, которым врач оценивает вашу функцию почек, — это проверка на белок в моче.Скорее всего, именно по этой причине вы много раз сдавали анализ мочи. Протеинурия — это термин, который означает повышенное количество белка в моче. Существует множество причин протеинурии, но вам нужно знать, что это может означать, что ваши почки могут работать не так, как должны. Вот что нужно знать о протеинурии.

Функция почек 101

Ваши почки играют важную роль в поддержании вашего здоровья. Одна из их задач — поддерживать чистоту крови, отфильтровывая токсины, продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость с мочой.Фильтрующая способность почек обеспечивается крошечными кровеносными сосудами, называемыми клубочками. В каждой почке около миллиона клубочков — это ошеломляюще! Клубочки отфильтровывают ненужные вещи, но сохраняют то, что им принадлежит, включая белок. Однако, если клубочки повреждены по какой-либо причине, они не так хорошо выполняют свою работу, и тогда некоторое количество белка может протиснуться и попасть в мочу. Иногда небольшое количество белка может попасть в клубочки, но канальцы в почках (длинные тонкие трубки) захватывают этот белок и возвращают его в организм.Но если канальцы повреждены, они не могут улавливать белок, и это означает, что белок выводится с мочой.

Чтобы получать самые свежие новости о диабете, стратегии контроля уровня глюкозы в крови, советы по питанию, полезные рецепты и многое другое, доставленные прямо на ваш почтовый ящик, подпишитесь на нашу бесплатную рассылку!

Сколько белка в моче слишком много?

Как узнать, слишком ли много белка в моче? Анализ мочи может проверить наличие белка. Ваш провайдер может провести случайный тест с помощью щупа.Индикаторная полоска меняет цвет, если в моче есть белок. Однако тест с полосками не является очень точным, поэтому ваш врач может отправить образец мочи в лабораторию для определения отношения альбумина к креатинину в моче (UACR). Вас могут попросить предоставить 24-часовой сбор мочи для этого теста. Нормальный результат — менее 30 мг / г. Результат 30–300 мг / г называется микроальбуминурией, а результат более 300 мг / г — протеинурией (иногда называемой альбуминурией).

Причины протеинурии

Существует множество причин протеинурии; некоторые более серьезны, чем другие.К ним относятся:

Диабет

Диабет — основная причина поражения почек. Повреждение почек происходит из-за плохого контроля сахара в крови и высокого кровяного давления, которые повреждают клубочки в почках.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек возникает при поражении почек заболеванием или состоянием, включая высокое кровяное давление, диабет, гломерулонефрит и поликистоз почек.

Гломерулонефрит

Инфекции, некоторые заболевания и иммунные нарушения могут вызывать повреждение и воспаление клубочков, что, в свою очередь, может вызывать протеинурию.

Болезнь сердца / сердечная недостаточность

Протеинурия является маркером сердечных заболеваний и застойной сердечной недостаточности.

Иммунные расстройства

Волчанка, аутоиммунное заболевание, которое поражает суставы и может вызывать повреждение органов, и синдром Гудпасчера, поражающий легкие и почки, могут вызывать протеинурию.

Преэклампсия

Осложнение беременности, преэклампсия, характеризуется высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче.

Другие причины протеинурии включают обезвоживание, интенсивные упражнения, камни в почках, стресс и аспирин.В этих случаях протеинурия часто носит временный характер.

Факторы риска протеинурии

Кроме того, у некоторых людей повышен риск развития протеинурии. Факторы риска:

  • Этническая принадлежность афроамериканцев, американских индейцев, выходцев из Латинской Америки или островов Тихого океана
  • Пожилой возраст
  • Диабет
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Высокое кровяное давление
  • Избыточный вес или ожирение

Симптомы протеинурии

Протеинурия может не иметь никаких симптомов, но типичные симптомы включают:

  • Частое мочеиспускание
  • Пенистая моча
  • Чувство усталости
  • Тошнота и рвота
  • Отсутствие аппетита
  • Отек лица, живота, лодыжек или стоп
  • Спазмы в мышцах

Лечение протеинурии

Протеинурия — это не болезнь; скорее, это признак болезни или состояния. Это означает, что основная причина протеинурии — это то, что необходимо лечить.

Если у вас диабет и протеинурия, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам несколько шагов. Сюда могут входить:

  • Сменить или увеличить дозу лекарства от диабета.
  • Поощрение здорового питания с низким содержанием натрия и белка.
  • Регулярная физическая активность.
  • Похудение.
  • Отказ от курения.
  • Прием некоторых лекарств, таких как ингибиторы АПФ или БРА.Эти лекарства используются для лечения высокого кровяного давления, а также они защищают функцию почек.

Обязательно приходите на все приемы к врачу. Поговорите со своим врачом о тестах и ​​экзаменах, которые вам необходимы, чтобы помочь вам управлять диабетом и избежать или отсрочить осложнения. Всегда спрашивайте о своих результатах, и если они не достигают целевых показателей, спросите своего поставщика, какие шаги вы можете предпринять для их улучшения.

Хотите узнать больше о сохранении здоровья почек при диабете? Прочтите «Как сохранить здоровье почек», «Заболевание почек: ваш план из семи шагов по профилактике» и «Десять фактов, которые нужно знать о заболевании почек.

Белков комплемента в моче и риск прогрессирования заболевания почек и смертности при диабете 2 типа

Введение

Диабетическая болезнь почек (DKD) является ведущей причиной хронической болезни почек (CKD) и терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) (1 ). Наши диагностические и терапевтические инструменты не поспевают за ростом заболеваемости диабетом и DKD (2), что значительно ограничивает нашу способность диагностировать DKD, особенно на ранней стадии, и изменять его естественное течение сверх того, что возможно при нынешних стандартах лечения. .В частности, этнические меньшинства несут большое и растущее бремя диабета и DKD (3). Таким образом, существует острая необходимость в выявлении новых патогенных механизмов и оценке потенциала этих механизмов в качестве диагностических и терапевтических целей.

Существенные доказательства, полученные в основном на моделях грызунов, связывают комплемент и регуляторные белки комплемента с патогенезом DKD (4). Примечательно, что активация комплемента участвует в опосредовании тубулоинтерстициального повреждения протеинурией при ХБП (5).Однако всесторонняя оценка роли каскада комплемента в DKD человека до сих пор не проводилась. Такая оценка была затруднена отчасти из-за отсутствия методов для параллельной количественной оценки ансамбля белков комплемента.

Мы разработали новый метод целевой протеомики для количественной оценки содержания 12 комплемента и регуляторных белков комплемента, которые были обнаружены в моче, и использовали этот метод для количественного определения этих белков в когорте преимущественно испаноязычных участников с диабетом 2 типа и протеинурией DKD.Моча была выбрана в качестве биологической жидкости выбора, поскольку она легко и неинвазивно доступна, уже широко используется в клинической диагностике и представляет все больший интерес для открытия биомаркеров. Кроме того, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что белковый состав мочи существенно модифицируется белками, реабсорбированными или вырабатываемыми клетками, выстилающими нефрон (6–9), что позволяет предположить, что белковый состав мочи может влиять на патогенетические механизмы внутрипочечников и как таковой имеет прогностическое значение для заболевания. прогрессия.В этом исследовании мы сообщаем о связи содержания в моче нескольких белков комплемента с прогрессированием до ТПН и общей смертностью.

Дизайн и методы исследования

Популяции исследования

В этом исследовании использовались образцы из двух популяций: для анализа открытий с использованием нецелевой протеомики мы использовали образцы мочи и клинические данные от поперечной подгруппы участников из Вашингтонского университета (UW). ) Репозиторий DKD. На этапе проверки с использованием целевой протеомики использовались образцы из продольной когорты Голден Стэйт.Для репозитория UW DKD, как описано ранее (10), клинические пациенты с диабетом 1 типа были набраны с 2011 по 2016 год. DKD был определен как: 1 ) расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл / мин / 1,73 m 2 и отношение альбумина к креатинину в моче (ACR) ≥30 мг / г или 2 ) ACR ≥300 мг / г. Участники контрольной группы имели диабет 1 типа ≥30 лет, рСКФ ≥90 мл / мин / 1,73 м 2 и ACR <300 мг / г. Это исследование было одобрено Советом по институциональному обзору UW Institutional Review Board (IRB).

Когорта Golden State, проспективное исследование кальцификации сосудов у пациентов с диабетом 2 типа и DKD, также было описано ранее (11). С 2004 по 2008 год были набраны участники с диабетом 2 типа, определяемым как диабет, диагностированный в возрасте ≥30 лет и получавший диету или пероральные гипогликемические средства в течение ≥6 месяцев. DKD был определен как отношение белка к креатинину в моче ≥0,5 г / г при включении или в предшествующие 12 месяцев и одно или несколько из следующих: 1 ) типичные гистологические изменения при биопсии почки, 2 ) продолжительность диабета ≥5 лет и диабетическая ретинопатия, или 3 ) продолжительность диабета ≥10 лет без диабетической ретинопатии.Пациенты с трансплантатом почки или находящиеся на диализе были исключены. Все участники предоставили письменное информированное согласие. Исследование было одобрено IRB Института биомедицинских исследований Лос-Анджелеса. Ссылки на идентификацию участника были уничтожены после последнего контакта в исследовании (2011 г.). Использование неидентифицированных образцов из этого исследования было одобрено UW IRB.

Ковариаты

Демографические данные и прошлый медицинский анамнез были получены из медицинских записей и самоотчетов, а также лекарств из бутылочек с таблетками.Показатели жизнедеятельности были средними по повторяющимся измерениям. Гипертония определялась как систолическое артериальное давление / диастолическое артериальное давление (САД / ДАД)> 140/90, прием гипотензивных препаратов или наличие гипертонии в анамнезе. Гемоглобин A 1c (HbA 1c ) измеряли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (Toshio Medics, Inc., Фостер-Сити, Калифорния). Липиды плазмы измеряли с использованием обычных ферментативных методов, при этом ЛПНП рассчитывали по формуле Фридевальда. Креатинин сыворотки, альбумин мочи и креатинин мочи измеряли с помощью ферментативной реакции (12), иммунотурбидометрических анализов (13) и модифицированной реакции Яффе (14), соответственно. рСКФ оценивали с использованием уравнения исследования «Модификация диеты при почечной недостаточности» (MDRD) (15).

Результаты

После базового визита участники когорты Golden State были повторно оценены через 12 и 24 месяца или в течение 3 месяцев после первого сеанса диализа, в зависимости от того, что произошло раньше. Прогрессирование до ТПН и наступление смерти проверялось сотрудниками исследования, которые связывались с участниками исследования или ближайшими родственниками каждые 6 месяцев по телефону, письмом или посещениями на дому, а также через связь с U.S. Система данных по почкам (USRDS; до 31 декабря 2008 г.) и Национальный индекс смертности (до 31 декабря 2007 г.). ТПН определялась как необходимость поддерживающего диализа или трансплантации почки. Время до ТПН определялось по последнему контакту в исследовании или по дате установления связи с USRDS, в зависимости от того, что произошло позже. Время до смерти было установлено по последнему контакту в исследовании или по дате связи с Национальным индексом смертности или USRDS, в зависимости от того, что произошло позже.

Сбор и обработка образцов мочи для протеомного анализа

Произвольные образцы мочи отбирали на аликвоты и хранили при -80 ° C.Образцы, использованные для этого исследования, не подвергались предварительному замораживанию-оттаиванию и не показали признаков потери объема при осмотре. В общей сложности 100–300 мкл хранимых образцов размораживали, осаждали 4-кратным объемом охлажденной льдом смеси 1: 1 подкисленного метанола / ацетона (1 ммоль / л HCl в метаноле, добавляемом к ацетону в соотношении 1: 1), и инкубировали в течение ночи при -20 ° C. Осажденные белки восстанавливали в 0,2% RapiGest / 100 ммоль / л бикарбоната аммония при энергичном перемешивании в течение ночи при 4 ° C. Концентрацию белка измеряли с помощью анализа Брэдфорда (Pierce).α-Энолаза ( Aspergillus oryzea ) добавлялась в образцы (1 мкг енолазы / 10 мкг белка) в качестве внутреннего стандарта белка для расщепления и жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии (ЖХ-МС). Всего 10 мкг белка мочи на образец восстанавливали дитиотреитолом, алкилировали йодацетамидом и расщепляли двумя добавками трипсина (Promega, Madison, WI) в соотношении массы к массе 1:20 в течение 3 часов и в течение ночи. при 37 ° C при перемешивании. После переваривания RapiGest гидролизовали добавлением 1% трифторуксусной кислоты и инкубацией при 37 ° C в течение 45 минут.Образцы центрифугировали (14000 г в течение 10 мин), супернатант сушили и хранили при -80 ° C до ЖХ-МС. Перед анализом образцы восстанавливали с помощью 0,1% муравьиной кислоты (FA) / 5% ацетонитрила.

Ненаправленная протеомика

Пептиды (0,375 мкг) вводили в колонку-ловушку (40 × 0,1 мм, XBridge BEHC18, 5 мкм; Waters, Milford, MA), обессоливали в течение 5 мин при потоке 4 мкл / мин, разделяли на аналитической колонке с вытянутым наконечником (150 × 0,075 мм, XBridge BEHC18, 3,5 мкм; Waters) и нагревают до 50 ° C с трехсегментным линейным градиентом ацетонитрила, 0.1% ЖК (B) в воде и 0,1% ЖК (A) следующим образом: 0–3 мин 1–7% B, 3–53 мин 7–25% B, 53–60 мин 25–35% B и затем 80% B и повторное уравновешивание при 0,4 мкл / мин (nanoACQUITY UPLC; Waters). Спектры тандемной масс-спектрометрии (МС / МС) получали на Orbitrap Fusion (Thermo Fisher Scientific, Уолтем, Массачусетс), работающем в зависимом от данных режиме с фрагментацией столкновительной диссоциации с более высокой энергией (нормализованная энергия столкновения 25%) и получением МС / МС. Спектры МС получали при разрешении 60 000, а спектры МС / МС (окно выбора МС / МС 2 Да) при разрешении 15 000.Пептиды и белки были идентифицированы с помощью поисковой системы Comet с проверкой PeptideProphet и ProteinProphet (окно допуска 20 ppm для предшественников и продуктов, Cys-алкилирование и окисление метионина как фиксированные и переменные модификации, соответственно).

Целенаправленная протеомика

Представляющие интерес белки были количественно определены с использованием ЖХ-МС с параллельным мониторингом реакций (PRM) на масс-спектрометре Orbitrap Fusion Tribrid (Thermo Fisher Scientific), подключенном к nanoACQUITY UPLC (Waters).Пептиды были выбраны из нецелевой протеомики и расставлены по приоритетам на основе протеотипических свойств с использованием общедоступных ресурсов, моделей прогнозирования и человеческого SRMAtlas (http://www.srmatlas.org/). Лучшие пептиды по хроматографическим данным были отобраны для PRM ​​LC-MS (дополнительная таблица 1). Отобранные пептиды контролировали путем нацеливания на ионы-предшественники в квадрупольном анализаторе (окно выбора 2,0 Да) и МС / МС полного сканирования после фрагментации столкновительной диссоциации с более высокой энергией (нормализованная энергия столкновения 29%) в анализаторе Orbitrap с высоким разрешением (15000). Запланированное получение с 5-минутными окнами сбора было настроено для каждого предшественника пептида с помощью Skyline (https://skyline.ms/project/home/software/skyline/begin.view), что позволяет проводить максимум 20 одновременных экспериментов PRM. Полученные данные обрабатывались в Skyline, автоматическая интеграция проверялась вручную. Идентичность хроматографических пиков была установлена ​​путем сопоставления спектров PRM MS / MS со спектрами из нецелевого набора данных (скалярный продукт> 0,9 и точность по массе <5 ppm). Для количественной оценки пептиды были выбраны из пептидов, измеренных в анализах PRM, на основе корреляции ≥0.9 (дополнительный рис. 1). Из двух пептидов в паре с наиболее высокой степенью корреляции один был выбран для количественной оценки на основе количества и наименьшего количества образцов с отсутствующими или необнаруживаемыми пептидами (дополнительная таблица 2).

Статистические методы

Непрерывные переменные были суммированы как среднее, стандартное отклонение, медиана и межквартильный размах (IQR), а категориальные переменные — как число и процент. Данные по содержанию пептидов и белков (целевая протеомика) были преобразованы в log 2 и преобразованы в z баллов.Корреляцию между содержанием каждого белка и рСКФ и белком мочи рассчитывали с использованием корреляции Пирсона. Время до первого наступления смерти или ТПН моделировалось по количеству каждого белка комплемента и другим переменным с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса. На каждый белок были подобраны три модели с одним белком. Модель 1 включала содержание данного белка в моче и образец партии ЖХ-МС. Для белка 2, связанного с фактором комплемента H (FHR2), модель 1 также включала вторую переменную, указывающую, была ли численность ниже предела обнаружения.Эта переменная была добавлена ​​для предотвращения чрезмерного влияния людей с неопределяемым FHR2 в моче (выбросы) на отношение рисков (HR). Модель 2 включала ковариаты из модели 1 плюс возраст, пол, раса, статус курения, использование ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и гипертония. Модель 3 включала коварианты в модели 2 плюс log 2 (рСКФ) и log 2 (общая концентрация белка в моче). Распространенные сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), HbA 1c и ЛПНП были исключены из всех моделей, поскольку они изменили HR для белков комплемента <5%.Продолжительность диабета была исключена из моделей исходов смерти и сочетания ТПН / смерти по той же причине. Метод Lunn-McNeil использовался для изучения связи между белками комплемента и ESRD с учетом конкурирующего риска смерти (16). Номинальная значимость для всех анализов была двусторонним значением P <0,05. Анализы проводились с использованием R версии 3.3.3 (R Core Team, 2017). Анализ пропорциональных рисков Кокса проводился с использованием пакета R выживаемости, версия 2.41-3.

Выводы

В когорте преимущественно мексиканских американских участников с диабетом 2 типа, протеинурической DKD, высокими показателями ESRD и общей смертностью, более высокий уровень CD59 в моче, ингибитора пути комплемента, был связан с более низким риском ESRD. и смертность от всех причин. Более высокий уровень C4 и C8 в моче был связан с более низким, а более высокий FHR2 — с более высоким риском смерти от всех причин. Эти ассоциации оставались значимыми после корректировки демографических и клинических переменных, включая рСКФ и протеинурию.

Несколько линий доказательств указывают на активацию пути комплемента в патогенезе DKD. Отложение комплемента в почках было отмечено на моделях животных с DKD (17) и у людей с DKD (18,19). Продукты активации комплемента были увеличены в моче у людей с DKD, но не у людей с болезнью минимальных изменений со сравнимой протеинурией (20). Еще два открытия показали, что комплемент в моче может отражать продукцию и / или отложение комплемента в почках при DKD человека: транскрипция генов комплемента была увеличена в тубулоинтерстиции людей с DKD по сравнению с контрольными субъектами (21).Кроме того, у людей с протеинурической DKD экскреция C3 с мочой коррелировала с отложением C3 в канальцах (22), но не с C3 в плазме (20). Кроме того, ингибирование активации комплемента при экспериментальной DKD снижает отложение комплемента в почках, мезангиальное расширение и повреждение клубочков, подтверждая причинную роль активации комплемента в прогрессировании DKD (23,24).

Время вовлечения любого пути комплемента в DKD человека неизвестно. Элегантные исследования на экспериментальных моделях протеинурической ХЗП намечают цепь событий, начинающихся с активации пути комплемента протеинурией, ведущих к опосредованному комплементом высвобождению провоспалительных цитокинов и факторов роста из эндотелиальных и канальцевых эпителиальных клеток.Затем это способствует инфильтрации воспалительных клеток в почечный интерстиций, что приводит к тубулоинтерстициальному воспалению и последующему фиброзу (25–28). Соответственно, клетки проксимальных канальцев человека экспрессируют мембраносвязанную C3-конвертазу, способную активировать альтернативный путь комплемента, что приводит к встраиванию комплекса мембранной атаки (MAC). При воздействии белков сыворотки человека эти клетки активируют комплемент, что приводит к индукции воспалительных цитокинов и лизису клеток (25,29). Кроме того, ингибирование активации комплемента у протеинурических грызунов снижает тубулоинтерстициальное повреждение, не влияя на степень протеинурии (30–32).Еще десять лет назад (5) эти наблюдения привели к интригующей гипотезе о том, что активация комплемента может быть потенциальным механизмом, с помощью которого протеинурия приводит к тубулоинтерстициальному фиброзу и прогрессированию ХБП. Настоящее исследование является первым отчетом о связи между белками комплемента в моче и прогрессированием протеинурической болезни почек у людей с диабетом.

Ключевым выводом этого исследования является то, что у людей с протеинурией DKD более высокий уровень CD59 в моче связан с более низким риском ESRD.CD59, главный регулятор активности комплемента, представляет собой заякоренный гликозилфосфатидилинозитол мембранный белок, который связывается с комплексом C5-8 и ингибирует сборку мономеров C9 в терминальный комплекс комплемента, таким образом защищая клетки от повреждений, опосредованных комплементом (33). Эта защитная функция участвует в CD59-опосредованном ослаблении повреждения почек (34), а также в атеросклеротическом повреждении эндотелия при экспериментальном диабете (35,36). Наши результаты не идентифицируют источник CD59 в моче, который может быть почечным (т.е., выделяются с мочой из апикальных мембран почечных клеток) или системными (т. е. сывороточный CD59 фильтруется через клубочки). CD59 экспрессируется большинством клеток организма, включая клетки почек. Его экспрессия повышена в тубулоинтерстиции почек у людей с DKD (21), поэтому почечная экспрессия может вносить вклад в белок CD59 в моче. Если более высокий уровень CD59 в моче является следствием более высокой экспрессии CD59 в почках, его связь с более низким риском ТПН может отражать опосредованную CD59 защиту от индуцированной протеинурией активации комплемента и последующего тубулоинтерстициального повреждения и фиброза, что в конечном итоге приводит к более медленному прогрессированию DKD и более длительному. время до ХПН. С другой стороны, CD59 представляет собой небольшой белок (14 кДа), и более высокий уровень CD59 в моче вполне может отражать большую фильтрацию сывороточного CD59. Если это так, то его связь с более низким риском ТПН может не быть связана с активностью комплемента в почках, а вместо этого отражать системный процесс, влияющий на прогрессирование ДПН. В другом варианте гипергликемия гликирует CD59 по критическому остатку гистидина (His44) в его активном сайте, делая CD59 неспособным ингибировать сборку MAC (37). В почках людей с диабетом гликозилированные CD59 и MAC-код положены в капиллярах клубочков (34).Интересно, что His44 отсутствует в CD59 у всех видов животных, секвенированных на сегодняшний день, и предполагается, что он вносит вклад в уникальную восприимчивость человека к DKD (37). Мотив гликирования CD59 включает лизин (K), который после гликирования не может быть расщеплен трипсином. В результате структура пептидов, генерируемых при расщеплении трипсином гликозилированного CD59, будет отличаться от таковой у негликелированного CD59 (дополнительный рис. 3). Набор пептидов CD59, идентифицированных в моче и использованный в этом исследовании, вместе с почти полной корреляцией между ними позволяет предположить, что все пептиды, идентифицированные в этом исследовании, были получены из негликелированного CD59.Кроме того, наблюдаемая в этом исследовании связь между CD59 в негликированном моче и более низким риском ТПН и смерти хорошо согласуется с предыдущими сообщениями, показывающими, что негликированный (но не гликозилированный) CD59 может ингибировать активацию комплемента. Было бы дополнительно информативно специально количественно определить гликированный CD59 параллельно с негликированным CD59 и сравнить связь каждого из них с почечными исходами. Специфическая количественная оценка гликозилированного CD59 потребует иммуноанализа с использованием антитела, специфичного к гликозилированному CD59, или разработки целевого метода MS для обнаружения его специфического пептидного паттерна (дополнительный рис.3 С ).

Более высокий уровень CD59 в моче также был связан с более низкой смертностью от всех причин. Отсутствие установленных причин смерти препятствовало дальнейшему изучению этого вывода. Однако сердечно-сосудистые заболевания являются важной причиной смерти людей с DKD, а дефицит CD59 заметно усугубляет атеросклероз у грызунов с диабетом, что позволяет предположить, что активация комплемента играет роль в прогрессировании атеросклероза и что ингибирование комплемента с помощью CD59 может уменьшить опосредованное комплементом повреждение эндотелия у животных. CVD (36).Таким образом, наблюдаемая связь между более высоким уровнем CD59 в моче и более низкой смертностью может отражать опосредованную CD59 защиту эндотелиальных клеток от опосредованного комплементом повреждения при сердечно-сосудистых заболеваниях. Эта гипотеза предполагает, что более высокий уровень CD59 в моче отражает более высокий уровень CD59 в сыворотке. Напротив, учитывая сильную связь между снижением рСКФ и смертностью, связь между CD59 в моче и смертностью может быть искажена ассоциацией CD59 с прогрессированием DKD и ESRD. Корректировка базовой рСКФ не повлияла на связь между CD59 в моче и смертностью.Однако, несмотря на поправку на исходную рСКФ, более высокая скорость потери рСКФ во время последующего наблюдения у людей с более низким исходным уровнем CD59 в моче может по-прежнему затруднять связь между уровнем CD59 в моче и смертностью.

В этом исследовании более высокие C4 и C8 в моче были связаны с более низким риском, а более высокие FHR2 в моче — с более высоким риском смерти. C4 является неферментативным компонентом C3- и C5-конвертаз, генерируемым через классические или лектиновые ветви каскада комплемента. C8 является компонентом терминальных комплексов комплемента.FHR2 принадлежит к семейству белков комплемента FHR, которые блокируют ингибирование альтернативного пути фактором комплемента H. Приняв за чистую монету, эти результаты предполагают, что большая активация классических путей комплемента / лектинового комплемента может быть связана с более длительным выживанием, в то время как большее активация альтернативного пути может быть связана с более короткой выживаемостью в этой популяции. Однако объяснение, вероятно, намного сложнее. Большинство смертей в популяции с ХБП / ТПН вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком (около 62% в сумме), гораздо меньшая доля (около 4%) — инфекционными причинами (38).Хотя активация комплемента полезна против воспалительной и инфекционной этиологии, она может способствовать росту рака и метастазированию (39). Кроме того, роль системы комплемента при сердечно-сосудистых заболеваниях сложна и не до конца изучена, при этом некоторые компоненты ингибируют, а другие способствуют прогрессированию атеросклероза (40). Кроме того, учитывая заметные клинические различия в сердечно-сосудистых заболеваниях между ХБП / ХПН и общей популяцией, неясно, сколько из того, что известно о пути комплемента при ССЗ в общей популяции, можно экстраполировать на людей с ХБП / ХПН.Таким образом, расшифровка точных молекулярных механизмов, лежащих в основе ассоциации C4, C8 и FHR2 со смертностью от всех причин, требует дальнейшего изучения. Однако стоит отметить, что, в то время как более высокий уровень ингибитора комплемента CD59 связан с более низким уровнем ТПН, активация различных ветвей пути комплемента может быть связана как с более высоким, так и с более низким риском смертности, возможно, в зависимости от стороны задействованного пути. Таким образом, нацеливание на путь комплемента для терапевтического вмешательства требует более тонкого понимания влияния каждого из его компонентов на прогрессирование DKD, а также на смертность.

Сильными сторонами этого исследования являются всесторонняя количественная оценка белков комплемента в моче с использованием надежного целевого метода рассеянного склероза, специально разработанного для использования в моче, использование клинически значимой популяции с высокой распространенностью DKD и его неблагоприятных исходов, использование жестких исходов ESRD и смерти, а также тщательная корректировка для потенциальных искажающих факторов. Ограничениями исследования являются скромный размер когорты, отсутствие параллельной количественной оценки белков комплемента в сыворотке и почках, а также отсутствие установленных причин смерти.Кроме того, учитывая сильную связь между рСКФ и как ТПН, так и смертью, корректировка с учетом рСКФ (вместо измеренной СКФ) может оставлять остаточные искажения. Кроме того, участников исследования не обследовали на предмет скрытых инфекций мочевыводящих путей, которые могут увеличить количество белков комплемента в моче. Однако, поскольку нам не известны данные, свидетельствующие о том, что инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у людей, которые прогрессируют до ТПН или умирают, необнаруженные инфекции мочевыводящих путей с большей вероятностью добавят шума, чем ложноположительные результаты.Наконец, результаты этого исследования требуют подтверждения на независимых когортах. Кроме того, было бы информативно включить контрольных субъектов без диабета для оценки влияния диабета без заболевания почек на набор мочи. Кроме того, вышеупомянутые исследования следует повторить во время сбора мочи, чтобы определить, связаны ли выделения этих белков с мочой с результатом в большей степени, чем их количество в случайных образцах. Стоит отметить, что, по крайней мере, для альбумина в моче его количество в точечных образцах мочи является более сильным предиктором почечных событий, чем его выведение в сборе с определенным временем.

Таким образом, в группе преимущественно испаноязычных пациентов с диабетом 2 типа и протеинурией ХБП более высокий уровень CD59 в моче был тесно связан со значительно более низким риском последующей ТПН и смерти. Три других белка комплемента были сильно связаны со смертностью. Эти данные предполагают роль активации пути комплемента в прогрессировании DKD у людей с протеинурией.

Информация о статье

Финансирование. Это исследование стало возможным благодаря поддержке Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек посредством грантов 5K23-DK-089017 и R01-DK-104706, предоставленных M.A. и предоставьте грант P30-DK-017047 Исследовательскому центру диабета UW. Эта работа также была частично поддержана Proteomics Resource UW (UWPR95794).

Финансирующие организации не принимали участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рецензирование и утверждение рукописи.

Двойственность интересов. О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Авторские взносы. T.V. провела эксперименты, проанализировала данные и критически рассмотрела рукопись. B.D.-J. и К. провели статистический анализ. И. провели эксперименты. R.M. предоставил клинические образцы и критически рассмотрел рукопись. D.M.R. интерпретировал результаты и критически рассмотрел рукопись. M.A. разработал исследования, интерпретировал результаты, подготовил рисунки, а также подготовил и критически рассмотрел рукопись. T.V., B.D.-J., K.W., I.B., R.M., D.M.R. и M.A. одобрили окончательную версию рукописи.M.A. является гарантом этой работы и, как таковой, имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Белок суточной мочи

Есть ли у этого теста другие названия?

24-часовой тест на альбумин, тест на протеинурию


Что это за тест?

Этот тест измеряет количество белка в моче.

Здоровые почки обычно фильтруют белок из крови, а затем поглощают его обратно в кровь, в то время как другие отходы выводятся из организма в виде мочи.Но когда ваши почки не работают должным образом, белок может не всасываться обратно в кровь. Затем он покидает ваше тело с мочой. Белок в моче — это состояние, называемое протеинурией, альбуминурией или микроальбуминурией.

Белок в моче может быть вызван множеством различных хронических заболеваний, включая заболевание почек и диабет. Во время беременности белок в моче может означать очень опасное состояние, называемое преэклампсией, или очень высоким кровяным давлением.

Вы можете пройти этот тест после определения содержания белка в моче с помощью индикаторной полоски.Для этого теста нужен только 1 образец мочи, взятый в офисе вашего лечащего врача.


Зачем мне нужен этот тест?

Если вы беременны, вы можете пройти этот тест в рамках обычного дородового наблюдения для выявления преэклампсии.

Вы также можете пройти этот тест, если ваш лечащий врач считает, что в вашей моче есть белок. Протеинурия может не вызывать симптомов на ранней стадии. Но по мере ухудшения функции почек вы можете заметить следующие симптомы:

  • Отек лица
  • Отек рук или ног
  • Пенистая моча
  • Повышенный уровень креатинина в крови

Этот тест также может понадобиться, если вы:

  • Диабетики
  • У вас высокое кровяное давление
  • У члена семьи хроническая болезнь почек
  • Имеют риск заболевания почек

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Вы также можете пройти тест на соотношение альбумина и креатинина в моче.Он измеряет соотношение белка к отходам в моче. Возможно, вам сделают УЗИ почек. И у вас могут быть другие анализы крови, такие как антинуклеарные антитела или комплемент. Это делается для проверки условий, вызывающих проблемы с почками.


Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема.Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Результаты даны в миллиграммах (мг). Нормальный белок в моче у взрослых составляет менее 150 мг в течение 24 часов.


Как проводится этот тест?

Для этого теста требуется 24-часовой анализ мочи. Для этого образца вы должны собрать всю мочу в течение 24 часов. Утром первым делом полностью опорожните мочевой пузырь, не собирая его. Обратите внимание на время. Затем собирайте мочу каждый раз, когда вы идете в туалет в течение следующих 24 часов.Вы соберете его в контейнер, который вам предоставит врач или лаборатория.


Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.


Что может повлиять на результаты моих тестов?

Множество различных лекарств могут повлиять на результаты ваших анализов. К ним относятся:

  • Антибиотики
  • Добавки с витамином С
  • Некоторые лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона

На результаты теста также могут влиять:

  • Лихорадка или обезвоживание
  • Много упражнений, сильный стресс или воздействие низких температур непосредственно перед тестом
  • Сбор слишком большого или недостаточного количества мочи

Как мне подготовиться к этому тесту?

Возможно, вам придется пропустить упражнения на определенное время перед тестом. Сообщите своему врачу, если у вас жар или вы недавно болели.

Ваш врач скажет вам, следует ли вам принимать определенные лекарства в день обследования. Также убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.


© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Белок в моче | Beacon Health System

Определение

Белок в моче — известный как протеинурия (протеинурия) — это избыток белка, обнаруженный в образце мочи. Белок — одно из веществ, которые выявляются во время теста на содержание мочи (общий анализ мочи).

Низкий уровень белка в моче — это нормально. Временно высокий уровень белка в моче также не является чем-то необычным, особенно у молодых людей после физических упражнений или во время болезни.

Постоянно высокий уровень белка в моче может быть признаком заболевания почек.

Причины

Ваши почки фильтруют отходы из крови, сохраняя при этом то, что нужно вашему организму, включая белки. Однако при некоторых заболеваниях и состояниях белки могут проходить через фильтры почек, вызывая появление белка в моче.

Состояния, которые могут вызвать временное повышение уровня белка в моче, но не обязательно указывают на повреждение почек, включают:

  • Обезвоживание
  • Эмоциональный стресс
  • Воздействие сильного холода
  • Лихорадка
  • Энергичные упражнения

Заболевания и состояния, которые могут вызывать устойчиво повышенный уровень белка в моче, что может указывать на заболевание почек, включают:

  • Амилоидоз (накопление аномальных белков в ваших органах)
  • Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты
  • Хроническая болезнь почек
  • Диабет
  • Эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца)
  • Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
  • Гломерулонефрит (воспаление клеток почек, которые фильтруют отходы из крови)
  • Болезнь сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Высокое артериальное давление (гипертония)
  • Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
  • IgA-нефропатия (болезнь Бергера) (воспаление почек в результате накопления антител иммуноглобулина А)
  • Инфекция почек (пиелонефрит)
  • Волчанка
  • Малярия
  • Множественная миелома
  • Множественная миелома (повреждение мелких фильтрующих кровеносных сосудов в почках)
  • Ортостатическая протеинурия (уровень белка в моче повышается в вертикальном положении)
  • Преэклампсия
  • Беременность
  • Ревматоидный артрит (воспалительное заболевание суставов)
  • Саркоидоз (скопление воспалительных клеток в тела)
  • Серповидно-клеточная анемия

Когда обращаться к врачу

Если анализ мочи обнаруживает белок в моче, спросите своего врача, нужно ли вам дальнейшее обследование. Поскольку белок в моче может быть временным, ваш врач может порекомендовать повторный тест первым делом утром или через несколько дней.

Ваш врач может назначить другие анализы, такие как суточный сбор мочи, чтобы определить, есть ли повод для беспокойства.

Если у вас диабет, ваш врач может проверять наличие небольшого количества белка в моче — также известного как микроальбуминурия (my-kroh-al-byoo-min-U-ree-uh) — один или два раза в год. Новообразование или увеличение количества белка в моче может быть самым ранним признаком диабетического поражения почек.

Последнее обновление: 21 апреля 2020 г.

Протеинурия — CORE Kidney — Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое протеинурия?

Протеинурия — это присутствие аномального количества белка в моче. Обычно здоровые почки не пропускают через себя значительное количество белка. Но поврежденные почки пропускают через них значительное количество белка, вызывая серьезные нарушения других функций организма. Один из основных белков, который выводится с мочой, — это альбумин. . Обычно в моче должно быть менее 150 миллиграммов (около 3 процентов чайной ложки) белка в день. Прием более 150 миллиграммов в день называется протеинурией.

ВЫЗЫВАЕТ ЛИ ПРОТЕИНУРИЯ СИМПТОМЫ?

Люди с небольшой протеинурией обычно не имеют никаких признаков или симптомов. Однако у некоторых пациентов наблюдается отек (припухлость) лица, ног или живота, если они теряют большое количество белка с мочой.

ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИ

Протеинурию можно разделить на три категории: 1 — преходящая (перемежающаяся) протеинурия обычно возникает из-за стресса, лихорадки, тяжелых физических нагрузок и проходит без какого-либо лечения. 2. Ортостатическая протеинурия — это постуральная протеинурия, которая возникает, когда человек теряет белок с мочой в вертикальном положении, но не в положении лежа. Этот тип не вреден, не требует лечения и обычно исчезает с возрастом. 3- Стойкая протеинурия возникает у людей с основным заболеванием почек или другими заболеваниями и требует медицинской помощи и лечения.

ДИАГНОСТИКА ПРОТЕИНУРИИ

Протеинурия диагностируется путем анализа мочи (так называемый анализ мочи). Если два или более анализов мочи показывают белок в моче, следующим шагом будет определение количества белка в моче. Это можно измерить по одной пробе мочи, взятой в любое время, или по мочи, собранной в течение 24 часов. Также проводится анализ крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки. Наконец, для определения точной причины протеинурии может потребоваться биопсия почки.

Некоторые из факторов риска протеинурии:

  • Диабет
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Инфекции
  • Аутоиммунные болезни
  • Травма
  • Токсины
  • Некоторые лекарственные препараты
  • Семейный анамнез болезни почек
  • Ожирение
  • Основные болезни почек

Лечение протеинурии

Протеинурия сама по себе не является заболеванием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *