Если повышена в крови мочевая кислота: Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Содержание

«Мочевая кислота в крови повышена» – Яндекс.Кью

Мочевая кислота является конечным продуктом превращения пуриновых оснований, которые составляют основу нуклеотидов – основных компонентов молекул ДНК и РНК.

Синтез мочевой кислоты происходит главным образом в печени. Выводится данное соединение преимущественно с мочой.

У здорового взрослого человека содержание мочевой кислоты в крови достигает 180-530 мкмоль/л. При этом сдвиги ее содержания в организме в ту или иную сторону зависят от соотношения двух процессов: скорости образования в печени и времени выведения почками. Значительный эффект на концентрацию мочевой кислоты в организме оказывает уровень уратсвязывающего протеина.

Повышенный уровень описываемого вещества в крови носит название гиперурикемии. Такая ситуация наблюдается чаще всего при следующих патологических состояниях:

Артериальная гипертензия. Несмотря на то, что причины данного заболевания во многом остаются до сих пор неясными, учеными было доказано, что повышение уровня мочевой кислоты наблюдается уже во II стадию заболевания.

При этом остается непонятным, запускает ли данное вещество каскад биохимических реакций или является продуктом нарушенного высоким артериальным давлением гомеостаза. Гиперурикемия при артериальной гипертензии вызывает повреждение почек, что способствует прогрессированию данного заболевания. Под влиянием гипотензивной терапии уровень мочевой кислоты может снижаться без применения каких-либо специфических препаратов. Если же этого не происходит, то пациенту необходимо соблюдать специальную диету, увеличить уровень физической нагрузки (только после абсолютной нормализации цифр артериального давления) и начать применение препаратов, снижающих концентрацию мочевой кислоты.

Подагра. Это заболевание вызвано избыточно активным синтезом мочевой кислоты, связанным с чрезмерным образованием пуриновых оснований. В первую очередь при подагре страдают почки, что вызывает развитие и прогрессирование недостаточности данного органа. При этом степень изменений коррелирует с уровнем в крови мочевой кислоты. Помимо почек в патологический процесс вовлекаются также и другие органы и ткани (особенно суставы), однако в них изменения происходят не так активно. Применение аллопуринола способно снизить уровень мочевой кислоты и эффективно предотвратить развитие осложнений. Гиперурикемия также способствует поражению артериальной стенки, развитию и прогрессированию атеросклероза, а потому у пациентов с подагрой намного чаще развиваются сердечно-сосудистые катастрофы.

Болезни эндокринных органов, среди которых: гипопаратиреоз, акромегалия, сахарный диабет. При первом заболевании в биохимическом анализе крови помимо гиперурикемии определяется высокий уровень кальция, что связано с мобилизацией данного вещества из костной ткани. Что касается сахарного диабета, то в данном случае высокий уровень глюкозы и гиперинсулярных гормонов приводит к нарушению многих видов обмена, в том числе и разрушению ядерного материала клеток, вследствие чего вторично повышается уровень мочевой кислоты.

Акромегалия – это заболевание, вызванное избыточным синтезом соматотропного гормона. При этом происходит непропорциональное увеличение частей тела, которое сопровождается нарушением обмена пуриновых нуклеотидов.

Ожирение. Данная патология достаточно часто сочетается с подагрой. В последние годы принято говорить о метаболическом синдроме, который включает в себя дополнительно артериальную гипертензию и сахарный диабет. Каждая из указанных патологий способствует повышению уровня мочевой кислоты.

Повышенный уровень холестерина и липопротеинов. Довольно часто развитию явных клинических признаков подагры и гипертонической болезни предшествует длительное бессимптомное повышение различных компонентов липодиграммы. Для того, чтобы предотвратить развитие заболевания требуется модификация образа жизни, а при ее неэффективности.

Атеросклеротическое поражение артерий, относящихся к различным сосудистым бассейнам.

Применение некоторых лекарственных средств. Так, фуросемид, который используется некоторыми в качестве средства для похудения, может вызывать гиперурикемию с дальнейшим развитием почечной недостаточности. Нередки случаи, когда уровень клубочковой фильтрации был минимальным, и пациентам требовалось проведение гемодиализа.

Употребление пищи, богатой пуриновыми основаниями. Ранее подагру называли «болезнью аристократов», поскольку принадлежность к данному сословию накладывала свой отпечаток на ежедневный рацион питания, в котором преобладало мясо, красное вино и субпродукты (почки, печень).

Сниженное выделение мочевой кислоты почками при почечной недостаточности, поликистозе почек, отравлении свинцом с развитием нефропатии, ацидозе и токсикозе беременных.

Болезни крови. Вследствие активного распада не только клеток крови, но и компонентов тканей уровень пуриновых оснований в крови повышается. Гиперурикемия наиболее характерна для таких гематологических заболеваний, как лейкозы, В12-дефицитная анемия и полицитемия. Высокий уровень мочевой кислоты может отмечаться также и при гемолитических анемиях как врожденного, так и приобретенного характера.

Заболевания, сопровождающиеся массивным распадом тканей. Наиболее ярким примером является ожоговый шок. Следует также помнить, что одним из ключевых факторов риска гиперурикемии в данном случае является постепенное развитие почечной недостаточности с увеличением времени выведения мочевой кислоты из кровотока. Активная инфузионная терапия, а иногда и острый диализ, могут в данном случае купировать данное состояние.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Питание при подагре

Подагра — яркий представитель заболевания обмена веществ. В настоящее время отмечается рост этого заболевания, особенно среди мужчин. Спутники подагры — частые застолья, пикники, «шашлыки», гулянья с переизбытком различной белковой, как правило, мясной пищи, обильно сдобренной спиртными напитками.

   При подагре происходит нарушение обмена мочевой кислоты, она накапливается в организме, что в конечном итоге, приводит к развитию подагрического артрита, появлению уратных камней в почках.   Ведущую роль в лечении подагры имеет правильное питание.

При подагре исключаются все продукты, богатые пуринами: бобовые, фасоль, горох, соя, щавель, шпинат, томаты, субпродукты (почки, печень, легкие, мозги), раки, дичь, жирные сорта рыбы, мясо молодых животных ( телятина, молодая баранина, куры- бройлеры) консервы из мяса и рыбы, сосиски, сардельки, колбасы,шашлык, пиво, вина и др.алкогольные напитки, крепкий чай, кофе; первые блюда на мясных, костных, рыбных бульонах, любые продукты, напитки, содержащие фруктозу, а также мед. Так как избыток пищевых липидов препятствует выведению мочевой кислоты почками и провоцирует острый приступ подагры, следует исключить продукты, богатые жирами.При избыточном весе, повышении холестерина в крови исключается свиной жир, сливочное масло, сметана, майонез, количество ккал должно составлять 1500 в сутки.

Минеральные воды также не рекомендуются.

Рекомендуются все молочные продукты без ограничений (молоко, кефир, йогурт, простокваша, нежирные сорта сыра), каши на воде и молоке, салаты из свеклы, моркови, капусты, огурцов, рагу тушеное овощное из указанных овощей, кабачков, овощные и молочные супы. Картофель в любом виде, хлебобулочные и мучные изделия без ограничений, если нет избыточного веса.

Кипяченная или питьевая мягкая вода до 2,5 л/ сутки для улучшения выведения мочевой кислоты через почки. На этой воде можно готовить морсы, кисели из брусники, клюквы, черники, смородины.       

Яйцо 2-3 шт. в неделю. Вне обострения болезни допускается отварное нежирное мясо (свинина, говядина) 2 раза в неделю, а также отварная или слегка обжаренная рыба 2 раза в неделю.

Берегите  себя  и  будьте   здоровы!

УЗ «Жодинская ЦГБ»

Мочевая кислота в моче (Uric acid) (в моче) 

ОписаниеПодготовкаПоказанияИнтерпретация результатов

Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов. Ее образование происходит в результате обновления клеток. Также поступление мочевой кислоты в организм происходит с пищей. Большая часть элиминируется из организма с мочой, а меньшая со стулом.

Если мочевая кислота образуется в организме в больших количествах, то ее концентрация в моче возрастает, а если почки нарушается фильтрационная функция почек, то снижается. Также концентрация мочевой кислоты в моче зависит от диеты (в зависимости от соотношения в пищевых продуктах пуриновых оснований, жиров и углеводов) и применения лекарственных препаратов.

Мочевая кислота, находящаяся в крови, фильтруется в почках и попадает в мочу. Если в крови длительное время уровень мочевой кислоты повышен, то у человека возникает утомляемость, боли при мочеиспускании, повышение температуры, озноб, артралгии. Повышение уровня мочевой кислоты в моче называется гиперурикозурия. Постоянная высокая концентрация мочевой кислоты в моче может стать причиной образования камней мочевыделительной системы, которые будут блокировать отток мочи.

Сдать анализ на мочевую кислоту в моче следует при подагре. Подагра – это заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена. При данном заболевании образуется большое количество мочевой кислоты, которая откладывается в полости суставов в виде кристаллов. При отсутствии лечения эти кристаллы внутри полости суставов и в тканях, которые к ним прилегают, образуют депозиты в мягких тканях, которые называются тофусы.

Анализ на мочевую кислоту в моче позволяет поставить диагноз, назначить диету и соответствующее лечение при подагре.

Повышение уровня мочевой кислоты в моче наблюдается при:

  • Подагре
  • Эпилепсии
  • Долевой пневмонии
  • Болезни Вакеза
  • Серповидно-клеточной анемии
  • Гепатолентикулярной дегенерации
  • Лейкозах
  • Вирусном гепатите
  • Цистинозе
  • Синдроме Леши-Нигана

Снижение уровня мочевой кислоты в моче наблюдается при:

  • Отравлении свинцом
  • Дефиците фолиевой кислоты
  • Нарастающей мышечной атрофии
  • Ксантинурии
  • Применении лекарственных препаратов: йодида калия, хинина, атропина.

информация для пациентов — клиника «Добробут»

Основные симптомы подагры, лечение и профилактика

Подагра – заболевание суставов, характеризующееся нарушением обмена веществ и отложением солей. Основным симптомом подагры является приступ подагрического артрита. Болезнь относится к наиболее старым патологиям, описанным еще Гиппократом. В то время ее называли «болезнью королей». Подвержены чаще всего мужчины после 40 лет. Признаки подагры у женщин диагностируются крайне редко.

Провоцирующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • мужской пол и возраст больше 40;
  • ожирение средней и тяжелой степени;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • чрезмерное употребление алкоголя и жирной пищи.

Основная причина подагры – повышено устойчивый уровень мочевой кислоты. В процессе развития заболевания происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, что и приводит к их частичному или полному разрушению.

Боли при подагре суставов – клинические проявления

В зависимости от развития заболевания подагру делят на бессимптомный этап и острый подагрический артрит. В первом случае накопление кристалликов мочевой кислоты в суставах никак себя не проявляет. Такое состояние длится годами и только у 20% больных может привести к возникновению настоящей подагры.

Клинические проявления острого подагрического артрита:

  • наличие отеков в области сустава;
  • покраснение сустава;
  • острые боли при подагре суставов, возникающие в ночное (или утреннее) время;
  • субфебрильное повышение температуры тела;
  • ухудшение общего состояния, апатия, потеря аппетита.

В начальном периоде боль возникает, как правило, в одном суставе (большой палец на ноге или руке), но с течением времени патология «захватывает» соседние суставы. Приступы острого подагрического артрита могут длиться от нескольких суток до нескольких недель. Без своевременной диагностики и квалифицированного лечения симптомы заболевания начинают проявляться все чаще. Постепенное сокращение времени между приступами – тревожный симптом, сигнализирующий о переходе болезни в хроническую форму. О том, как снять обострение подагры быстро и эффективно, расскажет врач на личном приеме.

Проявления подагры у мужчин

Подагра относится к хроническим заболеваниям, вылечить которые практически невозможно. Болезнь может развиваться стремительно или быть вялотекущей. В данном случае все зависит от общего состояния пациента и его способа жизни.

Как было отмечено выше, у мужчин подагра диагностируется в три раза чаще, нежели у женщин. Заболевание поражает представителей сильной половины после 40 лет. Лечением подагры у мужчин занимается ревматолог. После диагностических мероприятий, сбора анамнеза и осмотра больного врач назначит курс медикаментозной терапии и проконтролирует ее выполнение.

На нашем сайте Добробут. ком вы сможете записаться на консультацию и получить ответ на вопрос «подагра – что за болезнь и к какому врачу обращаться».

Лечение подагры

Для того чтобы лечение принесло максимальную пользу, необходимо изменить образ жизни и придерживаться определенной диеты. Качественная диагностика и строгое выполнение назначений ревматолога позволяет взять под контроль болезнь и минимизировать острые приступы. Кроме того, своевременный прием лекарств от приступов подагры поможет избежать тяжелых осложнений. Более подробно о возможных последствиях заболевания речь пойдет в следующем разделе.

Лекарственная терапия при подагре большого пальца направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме и купирование воспаления с острым болевым синдромом. В первом случае врач может назначить такие препараты: аллопуринол, оротовая кислота, тиопуринол, гепатокатазал или милурит. Для решения второй задачи чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, бутадион, индометацин и напроксен.

Подагра большого пальца: как предупредить приступ

Нижеприведенные рекомендации помогут предупредить возникновение приступов острого подагрического артрита.

Профилактические мероприятия:

  • регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры;
  • ежедневное употребление не менее 2 литров воды;
  • отказ от газированных напитков и порошковых соков;
  • строжайшее соблюдение диеты при подагре и повышенной мочевой кислоте;
  • строгий контроль за применением аспирина;
  • контроль уровня мочевой кислоты в организме;
  • периодическая фиксация больного сустава в приподнятом состоянии;
  • отказ от жирной и копченой пищи.

О том, какие продукты питания нельзя есть при подагре, вам расскажет врач во время консультации. Также рекомендуем изучить рецепты народной медицины, которые помогут продлить период ремиссии.

Симптомы подагры и возможные осложнения

Тофусы – узелки, образовывающиеся под кожей в области воспаленного сустава. Они могут появляться в области пальцев рук, ног, локтей и ахиллова сухожилия. Со временем эти узелки начинают разъедать кость изнутри.

Деформация большого пальца ноги. Без надлежащего лечения подагра может привести к патологическому процессу в близлежащих суставах (коленных, голеностопных). О том, как лечить подагру на ногах в домашних условиях, читайте дальше.

При тяжелой стадии возможно развитие флебита. Также мочекаменная болезнь является частым осложнением подагры.

Как лечить подагру в домашних условиях

Основным лечение заболевания является медикаментозная терапия и диета. Народная медицина, лечебная физкультура и физиотерапия являются вспомогательными методами, назначаемыми, как правило, в период ремиссии.

Учитывая причины подагры на руках и результаты лабораторных исследований, врач назначит медикаментозный курс лечения с обязательным применением вспомогательной терапии.

Если у вас остались вопросы и нужна личная консультация специалиста, обращайтесь в нашу клинику. Консультацию проводят врачи с многолетним стажем. Записаться на прием можно на сайте и по вышеуказанным номерам.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Симптомы пяточной шпоры

Лечебное питание при заболеваниях суставов

     Заболевания суставов занимают значительное место в общей структуре заболеваемости населения развитых стран.

     Многие заболевания с суставным компонентом приобретают хроническое прогрессирующее течение и находятся среди ведущих причин инвалидизации.

     Диетологическая поддержка в комплексном лечении ревматических болезней может привлекать внимание своим немедикаментозным терапевтическим воздействием. 

Самый частый патологический процесс, повреждающий соединительные ткани при ревматических заболеваниях – воспаление.

     В настоящее время доказана ключевая роль производных жирных кислот, простагландинов, в патогенезе воспалительного процесса. Диета может влиять на продукцию простагландинов и антител при различных заболеваниях.

Хронический воспалительный процесс приводит к метаболическим изменениям с потерей белка и тем самым влияет на иммунную функцию. Дефицит белка и других нутриентов влияет на клетки иммунной системы и их функции.

     В процессе воспаления участвуют биологически активные жирные кислоты, простагландины и лейкотриены, производные арахидоновой кислоты, эта важная жирная кислота включается главным образом в мембраны фосфолипидов. Характер этих активных продуктов может изменяться жирными кислотами, поступающими с пищевыми продуктами.  Конечно, противовоспалительные лекарственные препараты значительно более активно влияют на синтез провоспалительных ферментов, но модификациция диеты может оказаться надежным и эффективным средством в изменении реактивности тканей, вовлеченных в воспалительный процесс.

Лечебное питание при подагре

     Подагра — заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена пуриновых оснований, связано с наследственной (семейной) предрасположенностью и клинически проявляющееся острым или хроническим поражением суставов и внутренних органов вследствие отложения солей мочевой кислоты.

Различают две формы подагры – первичную (идиопатическую) и вторичную, вызванную другими заболеваниями или приемом медикаментов.

Ведущими причинами подагры являются:

  • Увеличение образования мочевой кислоты в результате избыточного потребления пищевых продуктов, содержащих пуриновые основания и(или) их увеличенный синтез генетического происхождения.
  • Нарушение выведения мочевой кислоты почками.

     До того, как появились эффективные лекарственные средства, диета являлась единственным способом лечения подагры.

     Цель диетотерапии — снижение мочекислых соединений в организме.

     Диетологические подходы в лечении больных должны различаться в зависимости от остроты процесса, частоты возникновения кризов, уровня мочевой кислоты в плазме, массы тела.

      Принципы диетотерапии при подагре:

  • Ограничение количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, рыба).
  • Введение продуктов, бедных пуриновыми основаниями (молоко, крупы).
  • Введение достаточного количества жидкости.
  • При наличии избыточной массы тела требуется ее уменьшение.

 

Лечебное питание при обострении подагры

     При возникновении острого подагрического приступа больному необходимо соблюдать строгую диету и адекватную медикаментозную терапию.

     На весь период обострения назначается диета  , состоящая преимущественно из жидкой пищи: молоко, молочнокислые напитки, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки (цитрусовые), овощные супы и жидкие каши. На период обострения подагры категорически запрещаются любые мясные и рыбные продукты. Необходимо следить, чтобы больной не страдал от голода и употреблял до 2 л жидкости в сутки. Особенно полезно в такие дни употребление щелочных минеральных вод. Такая диета назначается на 1—2 недели.

     В период затихания обострения разрешается ограниченное количество мясных блюд (один-два раза в неделю по 100—150 г отварного мяса). В остальные дни рекомендуются молочные продукты, яйца, крупы, картофель, овощи и фрукты.

Лечебное питание при подагре вне острого приступа

     Рекомендуется некоторое ограничение белков, жиров (особенно тугоплавких). При наличии сопутствующего ожирения следует ограничить и легкоусвояемые углеводы. Умеренно ограничивается поваренная соль (до 5—7 г вместе с содержащейся в продуктах), увеличивается процентное соотношение в суточном рационе овощей, фруктов и молочных продуктов, которые приводят к сдвигу показателей мочи в щелочную сторону. Для коррекции нарушений водно-солевого обмена рекомендуется употребление большого количества жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Количество свободной жидкости должно достигать 2 л в день.

    Из питания больного подагрой исключают продукты, содержащие большое количество пуринов (более 150 мг на 100 г продукта). К ним относятся: говяжьи внутренности (мозги, почки, печень), мясные экстракты, сардины, анчоусы, мелкие креветки, скумбрия, бобовые культуры. Сокращают потребление продуктов, содержащих в 100 г 50–150 мг пуринов, – мясные изделия (говядина, баранина), птичье мясо, рыба, ракообразные, овощи (горох, фасоль, чечевица). Особо следует подчеркнуть, что мясо молодых животных более богато пуринами, чем мясо взрослых, поэтому его также следует избегать.

     При подагре вне приступа на фоне ожирения рекомендована диета с использованием разгрузочных дней . Снижение энергетической ценности рациона при подагре осуществляется за счет резкого ограничения хлебобулочных изделий и сахара.

При сочетании подагра с сахарным диабетом большее внимание уделяют общей калорийности рациона, количеству потребленного жира и холестерина в диете.

При наличии подагры на фоне поражения почек важно увеличить потребление овощей и уменьшить потребление соли.

    Если подагра сочетается с артериальной гипертензией или ИБС, то показана низкокалорийная диета с низким содержанием холестерина, насыщенных жиров и натрия.

Лечебное питание при остеоартрозе

     Правильное питание при остеоартрозе , особенно коленных и тазобедренных суставов, позволяет избежать проблем с избыточным весом и удовлетворять потребности организма в витаминах и минералах. При остеоартрозе особенно важны антиоксиданты  (витамины А, Е и омега-3 жирные кислоты) и витамин С с марганцем, способствующие выработке хондроитина и глюкозамина.

     В меню должны быть овощи, фрукты, зелень, нежирные молочные продукты, цельные злаки, рыба, оливковое и сливочное масло, орехи.

Лечебное питание при остеопорозе

     Остеопороз – это системное заболевание костного скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема с нарушением микроархитектоники костной ткани. Остеопороз приводит к высокому риску переломов костей. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Часто остеопорозом страдают женщины (80% от всех больных с остеопорозом) и люди старших возрастных групп. Это особенно важно, так как продолжительность жизни населения цивилизованных стран увеличивается. Перелом бедра у людей старше 65 лет является высоким фактором риска смерти, более половины больных никогда не возвращаются к их первоначальному функциональному состоянию.

ВОЗ ставит проблему остеопороза на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

     Наиболее частыми причинами развития остеопороза являются нарушения потребления кальция и витамина D с продуктами питания, постменопаузальный переход, прием глюкокортикоидов и чрезмерного количества алкоголя.

     Диетотерапия при остеопорозе используется на фоне медикаментозной терапии, а также в качестве профилактики развития остеопороза. В диетотерапии остеопороза основную роль отводят таким веществам, как кальций и витамин D, использование которых может ослабить процесс прогрессирования остеопороза, хотя алиментарных факторов, которые влияют на развитие кости, много (белки, витамины и минеральные вещества).

     По содержанию и полноте усвоения лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты. Если дневной рацион включает 0,5 литра молока и кисломолочных напитков, 50 г творога и 10 г твердого сыра, то это обеспечивает более половины рекомендуемого потребления кальция, причем в легкоусвояемой форме. Содержание кальция в зеленой массе растений значительно уступает содержанию в молочных продуктах.

    Суточное количество кальция трудно покрыть только пищевыми продуктами. В связи с этим с лечебными целями используют соли кальция.

Важно употреблять продукты с повышенным содержанием магния, элемента, входящего в состав костной ткани и обеспечивающего усвоение кальция организмом. Наиболее богатыми магнием такие продукты как кунжут, орехи (миндаль, фундук), семена подсолнечника, арбуз, овсянка.

    Анализ многочисленных исследований женщин в постменопаузе показал, что адекватное потребление витамина D уменьшало риск развития переломов бедра.

Лучшими источниками витамина D в питании являются жирная рыба, печень, икра рыб, молочные жиры, яйца. Дефицит витамина D легко предотвращается за счет указанных пищевых продуктов и (или) приема небольших доз препаратов витамина D.

    Содержание белка в пищевом рационе больных остеопорозом должно находится на физиологическом уровне, так как дефицит белка приводит к отрицательному азотистому балансу и снижению репаративных процессов, а избыток может способствовать повышенному выведению кальция с мочой. Последние годы частое применение в лечении и профилактике остеопороза находят продукты сои. Известно, что в состав соевых белков входят изофлавоны – растительные эстрогены, которые обладают эстрогеноподобным действием. В ряде исследований показано, что включение продуктов сои женщинам в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению частоты переломов костей.

    Потребление поваренной соли должно быть снижено, так как натрий увеличивает экскрецию кальция с мочой.

    Умеренное потребление кофе является незначительным фактором риска развития остеопороза.

Лечебное питание при ревматоидном артрите

    Ревматоидный артрит – системное заболевание, в основе патогенеза которого лежит сложный комплекс аутоиммунных нарушений.

    Принципы диетотерапии больных ревматоидным артритом

  • Адекватное обеспечение потребностей организма в пищевых веществах и энергии.
  • Введение в организм физиологической квоты белка с обращением особого внимания на сбалансированность аминокислотного состава.
  • Ограничение количества жира в диете, без уменьшения квоты растительного жира (соотношение животного и растительного жира 2:1).
  • Сокращение углеводной части рациона в основном за счет легкоусвояемых (сахар, сладости).
  • Уменьшение количества поваренной соли (до 3-5 г в сутки).
  • Обеспечение поступления в организм адекватного количества витаминов, в том числе, обладающих антиоксидантным.
  • Соблюдение принципа механического и химического щажения с максимальным удалением экстрактивных веществ за счет исключения крепких мясных и рыбных бульонов, копчёностей.
  • Соблюдение частого и дробного питания (приём пищи не менее 5-6 раз в день).

    У больных ревматоидным артритом с ожирением или при наличии избыточной массой тела блюда из круп и макаронных изделий (каши, гарниры) необходимо заменить на овощи (сырые или вареные), количество хлеба уменьшить до 100 г в день, сахар исключить.

Вопросы ревматологу | МЦ Здоровья

Вопрос

Здравствуйте!мне 29 лет.У меня то на безымянном пальце левой руки,то на мизинце возникает резкое жжение,как будто обожгла.Но потом увидела что вена на пальце вздулась и как будто пульсировала.Потом в этой области палец посинел как будто под кожей произошло кровоизлияние.Меня это тревожит т.к. травм я точно не получала.С чем это может быть связано.может ли быть это сигналом к какому либо заболеванию?К какому доктору идти ?заранее благодарю за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Людмила!Помочь установить диагноз в Вашем случае может МРТ данной области. В зависимости от его результатов определяется специализация врача, который сможет Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день. В анализах антинуклеарные антитела (ANA- screen)- положительно. Двухспиральная ДНК (ANA screen) -50.0

Означает ли это СКВ.

Ответ

Здравствуйте, Андрей!Нет, не означает. Изолированное изменение только лабораторных показателей никогда не может быть эквивалентом диагноза. Оценивается весь спектр клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных изменений.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Пол года назад в тренажерном зале не прогрев мышцы, делая упражнение по приседанию со штангой я потянул мышцу паха с правой стороны, которая несколько дней у меня потом болела. Примерно полтора месяца назад буквально пару дней чувствовались легкие боли в пояснице которые сопровождались при ходьбе легкой болью в области правой ягодицы (стреляющая боль), после внутримышечного укола обезболивающего всё ушло… Две недели назад при несении службы (я работаю в полиции), по мероприятию план-перехват пришлось часов 5 стоять на одном месте в бронежилетах, после чего ноги гудели… а буквально через пару дней появилась боль в области правого паха, боль появилась внезапно при развертывании бедра ноги в самом дальнем положении, боль была не большой, последующие два дня у меня было много физических нагрузок на ноги, а именно постоянная ходьба (по делам), после этого боль стала усиливаться, в один определенный момент после длительного сидения я еле встал, боль уже чувствовалась не только на разведение ноги но и просто при любом её движении в области тазобедренного сустава, кое как я дополз до аптеки, где мне посоветовали мазь кеторол, которая буквально в течении одной минуты сняла всю боль, правда не надолго — часа на два, затем боль стала снова появляться правда уже небольшая, пришлось так и мазать этой мазью до посещения лечащего врача поликлиники ГУВД, за которой я закреплен, каждые 6 часов (как по инструкции). В поликлинике, невропатолог к которому я в первую очередь обратился, посчитав что у меня возможно защемление седалищного нерва, мои догадки опроверг, сделав заключение, что у меня коксартроз тазобедренного сустава и направил меня к ревматологу, который в свою очередь поставил свой диагноз – воспаление сухожилия… и направил меня на УЗИ. Как оказалось УЗИ можно сделать только через полтора месяца (громадные очереди у нас в поликлинике ГУВД), я решил обратиться к своему терапевту, которая в свою очередь посчитала что у меня защемление седалищного нерва и порекомендовала проверить в первую очередь позвоночник (пояснично-крестцовый отдел), с рентгеном у нас по очередям вроде как в порядке, но я решил все таки сделать платно МРТ позвоночника (пояснично-крестцового отдела) в Институте Неврологии РАМ. Сделав МРТ мне сообщили, что никаких патологий слава богу с позвоночником у меня нет и соответственно никаких защемлений тоже… Врач который делал заключение по МРТ выслушав меня (предысторию) сказал что дело не в суставе а в сухожилии которое я пол года назад повредил. Находясь в Институте Неврологии РАМ я все таки решил обратиться за консультацией к нейрохирургу (к.м.н.), который меня выслушав полностью, все таки решил что у меня коксартроз и порекомендовал курс лечения, а именно 1. Трентал 400 (1 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца), 2. Алфлутоп (1 флакон внутримышечно № 10-15), 3. Арта (2 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца) затем (1 таб. 2 раза в день в течении 2-х месяцев), 4. Мильгамма (2 мл. внутримышечно 1 раз в день в течении 20 дней), 5. Физиолечение – магнитотерапия, 6. Массаж, ЛФК. После всего сказанного решил перелопатить интернет и судя по моим симптомам выходит что у меня возможно не коксартроз, а тендиноз сухожилия длинной приводящей мышцы. Что вы скажите по данному поводу и если это сухожилие, то каким способом можно это проверить?

Ответ

Здравствуйте, Александр.На Ваш вопрос заочно ответить невозможно. Советую Вам обратиться к врачу-специалисту по спортивной медицине (есть такая врачебная специализация), надеюсь Вам смогут квалифицированно помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. Будьте добры, подскажите, пожалуйста, как может отразиться прием сульфасалазина моим мужем на нашей планируемой беременности. Это лекарство влияет только на подвижность сперматозоидов или и на будущий плод? Сколько времени нужно выждать перед зачатием, если произвести отмену препарата.

Ответ

Здравствуйте, Елена.Сульфасалазин влияет на количество и качество спермы. На будущий плод его влияния не доказано. Во время беременности (первых 6 месяцев) прием препарата допустим по строгим показаниям. Исходя из этого, планируя беременность — препарат желательно отменить, чтобы она могла наступить. Четких сроков (за сколько времени до планируемой беременности) нет, пока не нормализуются показатели спермограммы. Затем, по показаниям, Вы можете продолжить его прием до 24 недель, после чего препарат необходимо отменить вплоть до прекращения кормления грудью.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте! скажите пожалуйста как вы относитесь к сыроедению и отказе от мяса при ревматоидном артрите/ мне 49 лет / не противопоказано ли это ? спасибо

Ответ

Здравствуйте, Елена!Влияние сыроедения и отказ от мяса на течение ревматоидного артрита не изучался, у меня также нет личного опыта по такому влиянию. Можете поделиться своим опытом.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! У меня ревматоидный (реактивный) артрит. Врач мне назначил салазопирин, а так же другие лекарства, но раньше у мнея была алергия на салазопирин. Можно ли салазопирин заменить каким-то аналогом (к примеру — сульфасалазином), чтобы предотвратить алергию? Зарарие спасибо за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Любовь!Заменять сульфасалазин на салазопирин смысла нет. Необходим подбор другого базисного препарата, осуществить который может врач-ревматолог, исходя из данных осмотра, анамнеза, оценки лабораторной активности и рентгенологических проявлений болезни.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте.мне 21 год

в 14 лет переболела ревматизмом крупных суставов(побоочный эффект приема антибиотиков), больше всего болели коленные суставы и особенно сильно при спускании с лестницы. Прокололи пиницелин и ещё что-то, вроде всё прошло. Послеэтого колени беспокоили довольно редко. в основном реакция на погоду или же после долгой ходьбы\бега.

где-то неделю назад начали беспокоить коленные сусставы, в особенности спуске по лестницы и приседании.

Я работаю в полуподвальном помещении с довольно толстыми стенами, соответственно при отключении отопления там достаточно холодно. Работаю там с зимы(в это время там жара), так что предполагаю, что при работе в таком помещении с прохладой и влажностью после отключения отопления, именно изза этого начали беспокоить колени

правильное ли это предположение? может в некоторой степени и недостаток кальция дает о себе знать?

на неделе хочу сдать ревмопробу и на кальций, этого достаточно?

Ответ

Здравствуйте, Дарья!Вряд ли такого рода симптомы могут быть связаны с уровнем кальция в крови.Необходимо пройти обследование у ревматолога. Причин болей в суставах может быть много, начиная от проявлений ревматической болезни сердца и заканчивая разнообразными дисплазиями. Поставить диагноз и разобраться можно только при очной консультации.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, мне 26 лет, однажды заметила, что при подъеме-спуске по лестнице в коленях появляется легкая боль, спустя несколько месяцев появились в левом колене при этом же движении звонкие щелчки. Все это при том, что при ходьбе ничего неприятного не ощущается. Что это может быть? Спасибо…

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Заочно сложно судить. Это гадание на кофейной гуще. Обратитесь на прием к ревматологу или артрологу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте,несколько месяцев назад у меня отекла нога,отек не сходит,иногда уменьшается,потом увеличивается.Прошла узи нижних сосудов нижних конечностей,сказали,что с сосудами все в порядке,проблемы с оттоком лимфы.подскажите пожалуйста,чем можно снять отек?

Ответ

Здравствуйте, Юлия!С Вашей проблемой необходимо обратиться к сосудистому хирургу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Мне 23 года. Несколько лет болела коленка.Последнее время до конца не могу согнут колено, больно, хрустит и как бы скрипит(когда сгибаешь происходит скрип или хруст очень тихий, такое ощущение что внутри как будто что-то об что-то трется?Болят колени иногда по ночам, если она постоянно согнута или выпрямлена. Сходила на узи, написали, что в полости сустава физиологическое количество избыточной жидкости. Фиброзная капсула сустава не утолщена и не уплотнена. Синовиальная оболочка не дифференцируется. Гиалиновый хрящ:толщина в области пателлофеморальной опоры 2.6 мм, в зоне медиального мыщелка БК-1.9мм, над латеральным мыщелком 2.0 мм. Эхогенность хряща несколько повышена, структура однородная, контур четкий и ровный. Субхондральный слой с ровным, нечетким контуром. Суставная щель не сужена, Менниск в норме, в подколенной ямке без особенностей. Заключение-признаки структурных изменений хряща коленных суставов.Записалась к ревматологу, на прием пойду через месяц. Врач узи говорила, что нужно что-то ввести, чтобы хрящ до конца не уменшился. Прошу вас скажите, что нужно делать, какие анализы необходимо сдать. Отчего это могло произойти, ведь спортом особенно никогда и не занималась.И что сделать чтобы это не привело к артрозу и как сохранить хрящ?ведь мне всего 23 года, а что будет дальще!!!

Ответ

Здравствуйте, Анна. Вам необходимо провести МРТ коленных суставов для уточнения целостности внутрисуставных образований и рентгенологическое исследование для уточнения степени артроза. По полученным данным принимать решение о тактике лечения.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! С октября 2012 болят ступни ног, диагноз поставить никто не может. Сданы анализы:

сахар — 4,7 ммоль/л, Hb — 116г/л, RW — отриц., ВИЧ — отриц., мочевая к-та — 5,9 мг/дл (повтор.- 299 umol/L), ревматоидный фактор- отриц., антистрептолизин-О — отриц., С-реактивный белок — 54 мг/мл(повтор.- 54.4mg/L), COЭ — 40 мм/ч (повтор.- 50 мм/ч , антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ЦЦП) —

Ответ

Здравствуйте, Ирина.Я не могу ставить диагноз заочно, обратитесь в наш центр, постараюсь Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

доброго дня.Мене звати Юля мені 21 рік, минулого року мені поклали діагноз реактивний артрит-лівого суглоба ноги.Лікували капельницями із дексаметазаном,та таблеткм сульфасалазін,після цього лікування мені стало краще,нога неторбувала майше рік,ось кілька днів тому мене почав побалювати суглоб,я здала анолізи лікар сказа,що непогані,але біль є порадьте будь-ласка,що робити,може мені знову прокапатися дексаметазоном,але я боюся чи це нешкіцдливо для мене,тому,що ще не родила,порадьте мені щось,будь-ласка.Дуже вдячна.

Ответ

Здравствуйте, Юлия !В вашей ситуации на текущий момент нет показаний для применения гормональной терапии, так как с ваших слов активности болезни нет. Для снятия боли используйте нестероидные противовоспалительные препараты, выбрать который Вам может помочь врач ревматолог. На будущее не советую применять дексаметазон, есть новые глюкокортикоидные препараты с меньшими побочными эффектами, например метилпреднизолон.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте!у меня ревматоидный артрит,делаю укол методжект ,в инструкции в разделе противопоказания написаноалкоголизм,скажите пожалуйста как это понимать?можно ли употреблять ну например бокал вина или шампанского раз в неделю или это катекорически запрещено?и что будет если не придерживаться указания?За ранее спасибо

Ответ

Здравствуйте, Светлана.Алкоголизм (в отличие от эпизодического употребления описываемого Вами количества алкогольных напитков) — это заболевание, разновидность токсикомании, характеризующаяся болезненным пристрастием к алкоголю, физической и психологической зависимостью от его употребления. Надеюсь, в Вашей ситуации этого нет. Желательно, при приеме метотрексата воздержаться от употребления алкоголя. Трагичных последствий от эпизодически редких приемов, конечно, не будет, но нагрузка на печень увеличится. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Два с половиной месяца назад (9 января) после нагрузки в спортзале начались боли в коленных суставах (обоих) одновременно. В коленях ощущался отек, но наружных проявлений никаких не было. В течении месяца начали болеть все суставы без каких -либо внешних изменений, появился только хруст. Общийанализ крови и биохимический крови в норме. УЗИ внутренных органов — в норме. Ренген суставов — без патологий. Антитела М к хламидиям – негативный. Антитела J к хламидиям – позитивный (7.6 при допустимом уровне 1.2).

(К сожалению результаты всех анализов и описание процесса заболевания не помещаются в установленное количество знаков для вопроса). В процессе лечения антибиотиками, нестероидными противовоспалительными и другими медикаментами состояние не улучшилось, даже стало хуже : начали жечь кожа, мышцы, глаза без каких либо внешних изменений. Температура тела не превышает 37. Прошел консультацию невропатолога, психиатра и др. врачей, паталогий не выявлено. На данный момент поставлен диагноз — Болезнь Рейтера, подострое течение. Подскажите правильный ли это диагноз и почему 35 дней лечения не принесли никаких позитивных результатов?

Ответ

Здравствуйте, Олег.Описание заболевания в установленное количество знаков не помещается, а «»волшебную разгадку»» своей болезни, тем не менее, вы ожидаете получить по интернет-консультации. Поставить диагноз и назначить лечение возможно только после непосредственного осмотра пациента. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Мне 25 лет. Уже больше года меня беспокоят боли в суставах. Началось все с большого пальца левой ноги. Была жуткая боль, покраснение, отечность. Сначала лечили как подагру. Через несколько месяцев начали по очереди болеть остальные пальцы на ноге. Стопа немного деформировалась и начала очень сильно болеть косточка на голеностопе. Еще через несколько месяцев заболел сустав кисти правой руки и правое колено. Все это время пила диклофенак, ибупрофен, мовалис, глюкозамин. Облегчения особого не было. Сдав все возможные анализы крови и не только (ПЦР, ИФА-токсоплазма, микомлазма, уреплазма, хламидия-все отрицательно, ревмапробы-отр, HLA-B-27-сдавала три раза-все отр,рентген отклонений не показал, МРТ крестцово-подвздошных суставов отклонений не выявило) из всех отклоней только СРБ-6,28 мг/л при норме менее 5, СОЭ-20мм/час при норме 15. Результат УЗИ: признаки панденита, сочетанного с теносиновиитом сухожилий левой стопы, множественных эрозий и выраженой периостальной реакцией. Врач поставила диагноз реактивный артрит и прописала 3 мес. пить сульфасалазин по схеме. Я пропила, а результата никакого, все та же отечность, боль, шишка на руке и ноге. И еще что же же должно быть причиной реактивного артрита, а у меня никаких следов инфекции не нашли, хотя сдавала анализы несколько раз в нескольких местах. Действительно ли это реактивный артрит? Отчего он тогда? Как его лечить дальше? Спасибо.

Ответ

Здравствуйте, Марина. Ответить на ваши вопросы заочно не представляется возможным. Возможно, это реактивный артрит, а возможно, нет. Лабораторные обследования проводятся на наиболее часто встречающиеся возбудители, но не все. К примеру, причиной реактивного артрита могут быть вирусы, шигеллы, иерсинии и т.д. Лечение по заочной консультации я назначить не могу. Обратитесь в наш центр, мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. С 18 лет хруст в суставах — коленях, запястьях, позвоночнике, стопах, шее. Сейчас 22 года появилась боль при сгибании колен, колени ноют на погоду, иногда больно ходить. Скажите пожалуйста какое заболевание это может быть?

Ответ

Здравствуйте, Кира, я не могу ставить диагнозы заочно. Может быть артралгии на фоне остеохондроза, может дебют ревматоидного артрита. В любом случае это гадание на кофейной гуще. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.У меня ревматоидный полиартрит с 5 лет, назначено мне метотрексат 15 мг в неделю.В аптеках я не нашла метотрексат и купила метотаб,в аптеках сказали,что это одно и то же.Правильно ли,что я пью метотаб,в той же дозировке как был назначен метотрексат и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма лекарства?

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.Мне назначили метотрексат (не в первый раз) в дозе 15 мг.Я нашла в аптеках и купила только метотаб. Мне сказали,что это одно и то же.Правильно ли я делаю,что принимаю метотаб и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма?(фолиевую через сутки пью)

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Мне 45 лет. Мне поставили диагноз по МРТ: Левосторонний асептический сакроилит, Липоидная дистрофия костного мозга крестца и подвздошных костей, сколеоз. Подскажите поподробнее опасно ли это заболевание и как лечить?какие упражнения, вид спорта что можно, мой врач ничего не говорит конкретно.Огромное спасибо за помощь!

Ответ

Здравствуйте, Марина!Необходимо уточнить происхождение сакроилеита. Для этого, в первую очередь, нужно обследоваться на урогенитальную инфекцию, так как именно она чаще всего вызывает такого рода изменения. Также необходимо исключать дебют болезни Бехтерева и спондилоартритическую форму псориатического артрита. Каждое из этих заболеваний лечится по-разному. Обратитесь в наш центр, и мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, меня беспокоит скованность суставов пальцев рук по утрам, после пробуждения, минут 20. Потом всё приходит в норму. Температуры нет, ревмат.фактор

Ответ

Здравствуйте, Светлана!В чем суть Вашего вопроса?С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Мне 25 лет, 11 болею псориазом. С конца лета начали просто болеть ноги. Пришел к врачу, сразу – «псор.артрит». Ноги не опухали, никаких деформаций конечностей, «утр.скованности» нет. Ревмопробы исключили ревматизм, подагры тоже нет. Псориаз практически в идеальном состоянии. С сентября ноги и руки иногда просто ломит (не сильно). Конечности ломит в разных местах (и в пальцах рук и ног) и в разное время – нет в боли какой-то расположенности к определенным условиям. Иногда хрустят суставы стоп. Могу ходить, бегать сколько угодно. Спина не болит, физ.нагрузку выдерживаю нормально. В ревматолога делали снимки рук, поясницы – норма, посоветовал сдать анализы на хламидии, результат полож., курс антибиотиков, снова анализы – хламидий нет. Прошла неделя и ноги снова ныют. Не так сильно как раньше. Последние 3 дня начало покалывать и под (между) лопатками, в плече. Может это не псор.артрит (не хотелось бы стать инвалидом)? Как мне правильно поступить или ничего не делать (само пройдет)?

Ответ

Здравствуйте, Сергей!Исходя из описанных Вами данных, диагноз псориатического артрита вызывает большие сомнения. Для постановки этого диагноза необходимо выявить совершенно четкие и характерные для этого вида артрита визуальные изменения суставов, а также, характерные для псориатического артрита рентгенологические признаки. По Вашим словам, у Вас этих проявлений нет. Боли в ногах не являются эквивалентом диагноза. Безусловно, на ранних стадиях артрита только они и могут быть первым его симптомом. Более четко ответить на поставленные Вами вопросы я могу после проведенного осмотра и анализа Ваших изменений. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Если это возможно, прокомментируйте,пожалуйста, анализы моего сына(21 год):РЕВМАПРОБЫ: СРБ-33,6, ревмафактор-отр.,антистрептолизин О-220, холодовые антитела 1:8, общие иммунные комплексы-78, фракции крупномолекулярные-26, среднемолекулярные-40, мелкомелкулярные-34, цитотоксич.АГ-2,84, цитотоксич.АТ-0,35.общий белок- прочерк. ОБЩИЙАНАЛИЗ КРОВИ(в этот же день): эритроциты-5,16, гемоглобин-165, цвет.показатель-0,96, тромбоциты-280, лейкоциты-6,0, палочкоядерные -1, сегментоядерные-26, лимфоциты-56, моноциты-11, эозинофилы-4, базофилы-2, СОЭ-3. Бакпосев из зева и носа- стафилокок золотистый. ДИАГНОЗЫ: хр.декомпенсир.тонзилит, хр.гранулез.фарингит в стадии обострения, хр.тиреоидит, эутиреоз.Жалоб со стороны сердца, суставов нет. Скажите, пожалуйста, нужно ли обращаться к ревматолгу или эти анализы характерны для данных диагнозов. Буду очень признательна за Вашу консультацию!

Ответ

Здравствуйте, Анжела!У Вашего сына повышен СРБ, что может быть характерно как для хронического тонзиллита, так и для его осложнений со стороны сердца. Необходимо уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, провесит осмотр (аускультацию сердца на предмет выявления шумов), а также ЭКГ и ЭХО-КС исследование. Не всегда осложнения со стороны сердца, развившиеся на фоне хронического тонзиллита, сразу проявляются в жалобах. Иногда они протекают бессимптомно. Вам необходимо обратиться к ревматологу для исключения осложений со стороны сердца, которые могут развиваться на фоне хронического тонзиллита.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,у меня артроз обоих ног,оторвался какойто хрящик в левом колене,собирается жидкость в обоих чашечках.помогите:что делать,как лечить,где найти специалиста?

Ответ

Здравствуйте, Светлана!Для уточнения целостности «»каких-то хрящиков»» и т.д. Вам необходимо будет провести рентгенологическое и МРТ-исследование коленных суставов. В нашем центре есть возможность Вам помочь. Пожалуйста, запишитесь на прием к ревматологу, и мы постараемся разобраться в Вашей проблеме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.

1. Является ли значение 459 (мочевая кислота) определяющим для диагноза подагра. Характер заболевания совершенно изменился, НПВП перестали помогать, наоборот провоцируют боли и отечность. Кортизон и НПВП немного снимают воспаление, по окончаниюкурса все начинается сначала. Сделаный недавно клинический анализ крови показывает (даны значения, превышающие норматив):

Холестерин-6; ЛПНП измер.-4.15;Мочевая кислота-479;Мочевина-9.60;Креатинин-135;КФК-544;С-реактивный белок-59;Ревматоидный фактор-120;Гемоглобин-120;Лейкоциты-11.6;СОЭ-57;Сегментоядерные-78;Лимфоциты-10;Лейкоциты-3

Такая вот картина маслом… Как Вы считаете, не является ли это доказательством ревмат. артрита или реактивного артрита? Необходимо ли в этом случае противобактериальное лечение, хотелось бы услышать ваше личное мнение. Спасибо, С уважением Григорий.

Ответ

Здравствуйте, Григорий!Повышение мочевой кислоты не является определяющим для диагноза подагра, определяющим является характер суставного синдрома. Приведенные Вами лабораторные данные могут быть характерны для нескольких видов артритов, в том числе и перечисленных Вами. Для точного диагноза и рекомендаций по лечению необходимо провести осмотр, собрать анамнез и оценить рентгенологические изменения в суставах. Обратитесь в наш центр, мы постарается Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,мне 31 год и с давнего времени меня беспокоят боли в суставах ног, а особенно подагрическая косточка на стопе.Она растет и болит. Могут ли ваши специалисты мне помочь и если да то как: оперативно или лазером(я слышала и такое)или есть и другие реальные способы лечения. Зарание спасибо за внимание.

Ответ

Здравствуйте, Екатерина Владимировна, вопрос о характере лечения можно решить после осмотра и проведения лабораторно- рентгенологического обследования. В нашем центре такие возможности есть, обращайтесь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. У моего 6 летнего сына уже второй раз за месяц температура поднимается до 37,8 без видимых симптомов. В последний раз сын жаловался на боли в ногах. Здали ревмопробы. Результаты следующий:

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) -27 МЕ/мл

C реактивный белок (СРБ)-12,82мг\л

Ревматоидный фактор -11,5 МЕ/мл

Неужели у моего 6-летнего сына ревматизм? В июне только делали и узи сердца, и кардиограмму (с нагрузкой и без) все было в пределах нормы. К какому врачу следует обратиться с нашей проблемой?

Спасибо за внимание))

Ответ

Уважаемая, Наталья. Боли в ногах не являются эквивалентом ревматизма даже в сочетании с температурой. Повышение температуры может быть обусловлено самыми разными причинами, начиная от банальной ОРВИю На фоне повышения температуры часто развивается интоксикация, симптомом которой и могут быть боли в суставах и мышцах. Вам необходимо в первую очередь обратиться к педиатру, который поможет Вам разобраться с причиной подьема температуры.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Моему ребенку 1г6мес. Болеем уже полгода, ребенок пережил операцию(отрезали часть кишечника),доктора сказали что у нас одно из аутоиммунных заболеваний, какое именно непонятно, уже начато лечение гормональным препаратом, поэтому сдавать анализы не имеет смысла, т.к. они будут недостоверными, сейчас ребенок по пол-дня температурит, уже не знаем что делать, получается что лечение не помогает, СОЭ начало снова расти, помогите, пожалуйста, уделите немного времени и ознакомьтесь с историей болезни:https://vikapro.blogspot.com/

Ответ

Здравствуйте, Елена!К сожалению, в Вашей ситуации я помочь не смогу, так как лечением детей занимаются детские врачи, а я имею специализацию по взрослой ревматологии. Течение детской патологии, а тем более аутоиммунной, имеет свою особую специфику, и ее диагностика и лечение — это отдельная специализация в педиатрии.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! Моей маме 75 лет. Боль в коленном суставе. правой ноги, которая расспространяется на икроножную мышцу. Беспокоит уже больше двух месяцев. Подскажите. пожалуйста, куда обратиться, чтобы поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение. В районную поликлиннику обращались к терапевту и хирургу. Поставили диагноз — гоноартроз правого коленного сустава. Прокололи лекарства. мази втирали. но помагает слабо. если можно, пожалуйста ответьте. буду ждать.

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Вы можете обратиться к ревматологу в наш центр, я думаю мы сможем помочь Вашей маме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здала анализы на ревмопробы. Меня зовут Татьяна, мне 28 лет. Болела ревматизмом, а уже лет 5 не беспокоит. Но была беременность, у плода было множество пороков, в т.ч. порок сердца. Планируем еще раз попробывать, но переживаю что все случилось из-за ревматизма.

*Антистрептолизин-О (АСЛ-О) 124 МЕ/мл Взрослые: до 200.0

*С-реактивныи? белок (СРБ)

Ответ

Здравствуйте, Татьяна, в чем Ваш вопрос, вы его не сформулировали. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

О чем может говорить анализ крови С-реактивный белок-18,0,а РФ-отрицательный.

Ответ

Здравствуйте, Ольга!Опять вопрос-ответ из серии «»гадания на кофейной гуще»» , такой анализ может говорить о многом, а может ни о чем. Начинать разговор нужно не с анализа, а с клинической симптоматики: жалоб, анамнеза, осмотра. Анализы сами по себе ни о чем конкретном не говорят.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

Что делать если повышена мочевая кислота в крови — Рамблер/доктор

Одно из веществ, что в естественном состоянии производит организм – мочевая кислота. Она получается в ходе распада пуринов под воздействием фермента — ксантиноксидазы. Что делать, если мочевая кислота в крови повышена? Каковы причины и симптомы?

Мочевая кислота в крови повышена

Часть пуринов проникают в кровь, остатки их распада переходят в почечную систему, откуда и выводятся. Отклонения показателей пуринов обусловлены разными факторами, вплоть до суточного колебания.

Так, отмечено, что к вечеру, когда организм человека перенасыщен разными продуктами, содержание мочевой кислоты в крови повышено.

Основные факторы, повышающие концентрацию пуринов, безобидны, однако надо своевременно определять причину их роста. Знание причин повышения мочевой кислоты в крови у женщин позволяет дифференцировать симптомы и находить верное направление лечения.

При повышении от активной физической нагрузки, вследствие нарушения диеты, их легко можно корректировать. Но иногда симптом повышения становится указанием на органическую патологию.

Мочевая кислота в крови – что это такое

Для нормального процесса биохимического метаболизма организму требуется определенное содержание мочевой кислоты, она является составной частью обмена белков. Формирование мочевой кислоты происходит в тканях печени, где белки из пищи поступают в разные отделы кишечника.

Там происходит их дальнейшая переработка в важные для пищеварения компоненты. Вывод мочевой кислоты осуществляется почками.

Образуется мочевая кислота двумя процессами:

перевариванием в ЖКТ растительной и животной пищи, когда осуществляется пуриновый обмен, образуются соединения мочекислого вида;

распадом пуриновых клеток.

Кислота выполняет важные организму функции:

антиоксидантное действие;

пролонгирует эффект адреналина, поднимая тонус сердца, сосудов, повышая эмоциональное состояние;

на ранней стадии приостанавливает рост раковых клеток.

Мочекислые соединения перерабатываются кишечными бактериями на 15-20%, остальное количество, успешно выполнив свои функции, выводятся из организма почечной системой. Регулировать содержание мочевой кислоты в крови при ее повышении можно лечением, питанием, в зависимости от причин и симптомов.

Норма мочевой кислоты в крови

Показатели кислоты различаются по полу, возрасту человека. Кровь молодежи и детей содержит меньше кислоты, кровь мужчин – значительно больше, чем кровь у женщин. Тем не менее, есть средние показатели, их сводят в таблицу.

Нормальные показатели мочевой кислоты

Уровень мочевой кислоты в норме

Таблица показывает норму мочевой кислоты в биохимическом анализе.

Причины повышенной мочевой кислоты в крови

Повысились верхние границы кислоты – это гиперурикемия.

Часто посещает мужчин, что определено физиологическими условиями:

избыточным употреблением белковой пищи;

высокими нагрузками физического характера;

частым употреблением спиртного.

Соматическими причинами изменений данных кислоты в крови становятся патологии:

устойчивая гипертензия, повреждаются почки, что вызывает еще большее повышение давления;

резкое снижение показателей происходит в случае отравления свинцом;

заболевания желез внутренней секреции, нарушающие регуляцию пуриновых нуклеотидов, содержащихся в структуре ДНК и РНК;

лишний вес, атеросклероз, взаимосвязанные нарушением метаболизма липидов;

повышает показатели развитие подагры.

Если мочевая кислота в крови повышается по указанным причинам у мужчин, им нужно начинать лечение независимо от симптомов.

Среди важных причин колебания кислоты в крови врачи называют несбалансированный рацион. При большом употреблении продуктов с пуриновыми соединениями организм их усваивает, а высвобожденная кислота становится излишней.

Симптомы повышения мочевой кислоты

Изначально повышение кислоты проходит без симптомов, определить это можно на профосмотре, на обследовании по другим жалобам. Сама гиперурикемия не является самостоятельным заболеванием, это симптомы, указывающие врачу направление лечения. По ним врач находит нарушения соматических расстройств у пациента.

Так как клинические проявления разные у всех пациентов, то заболевание определяется в комплексе симптомов.

Высокие показатели превышения уровня мочевой кислоты проявляются симптомами:

острыми суставными болями, в основном по ночам;

дневной дискомфорт движений;

появление непонятных кожных пятен, с развитием их до язвенного состояния;

уменьшается объем мочи;

почечные колики;

нарушается ритм сердечных сокращений;

краснеют локти, колени.

Образования на коленях и локтях со временем начинают мокнуть, создавая условия для развития и роста колоний микроорганизмов. Это уже вторичное инфицирование.

У детей повышение мочевой кислоты в крови обусловлено другими причинами, но симптомы схожи со взрослыми. Поэтому лечение детей обусловлено наличием генетической гиперурикемии.

Первый этап перед назначением лечения – обследование пациента, выявление причин такого состояния. Проводятся необходимые анализы и исследования, результаты которых помогают врачу установить диагноз, выбрать направление терапии.

При повышении показателей мочевины терапия проводится в комплексе мер. Одними препаратами здесь не обойтись, важна коррекция питания, режима дня, добавление народных средств. Основные препараты имеют диуретические свойства, уменьшают производство мочевины. Это Аллопуринол, Бензобромарон, Колцихин, Сульфинпиразон – лекарства для блокировки синтеза мочевины печенью.

Комплекс мер имеет цель:

устранить симптомы противовоспалительными лекарствами;

вывести ураты;

нормализовать метаболизм.

Мужчинам для избавления от гиперурикемии врач назначит тибетские процедуры:

иглоукалывание;

стоунтерапию;

мануальную терапию.

Эти процедуры, как показывает практика, эффективны именно в лечении мужчин. Лечение возможно только в комплексе мер, где на первом месте с лекарствами стоит диета. Тогда лечение повышенной мочевой кислоты в крови лекарствами поможет убрать причины и симптомы этого явления.

Питание и диета

Повышение мочевой кислоты в крови имеет разные причины, проявляется разными симптомами. Но в лечении главное место занимает диета. Увеличивается объем суточной нормы жидкости до 2-2,5 л в сутки, в него включаются первые блюда, соки, кисели, компоты, чаи. Основной объем жидкости – чистая вода. Уменьшается использование соли, острых специй.

Какие продукты нужно исключить из питания:

жирную рыбу, сосиски;

консервацию домашнего приготовления;

бобовые культуры, грибы;

томаты разной степени зрелости, шпинат.

Обогатить рацион продуктами:

зеленые яблоки;

На столе постоянно должен быть свежий укроп; яйца допускаются не более 3-х штук в неделю.

Предпочитается паровая обработка всех блюд, или тушение с растительными маслами. Придерживаться диетического питания надо всю жизнь, потому что появление лишней мочевины дает рецидивы.

Комплексное лечение имеет цель – избавить организм человека от излишков мочевины, что важно – у мужчин.

Эти цели достигаются приемом лекарств, назначенных врачами:

выведению мочевины способствуют Пробенецид, Бикарбонат натрия, Сульфинпиразон;

выводит продукты пуринового распада Цинховен;

снижают активность обмена пуринов, уменьшают выделение кислоты Алломатон, Аллопуринол;

активизируют функции почек для выведения мочевины Фуросемид, Маннитол, Лазикс;

обезболивают Кетановом, Но-Шпой, Нурофеном, Бралом, Мигом-400, Анальгином.

При явных проявлениях подагры назначаются Милурит, Пуринол, Ремид, Санфипурол, Аллозим. Проявления подагры на суставах лечат наружными средствами в виде компрессов и растирания: Диклофенаком, Ибупрофеном, Индометацином, Пироксикамом, Кетопрофеном. Вместе с лечебным питанием эти препараты дадут нужный терапевтический результат.

Интересно! Симптомы недостатка витамина Д у взрослых

Народные рецепты

При избавлении от гиперурикемии комплекс терапевтических мер дополняется народными средствами. Целители и терапевты называют основные лекарственные растения, из которых готовятся отвары, настои для внутреннего приема. Это брусника, листья березы, зелень крапивы.

Такие травы применяются при повышенной мочевой кислоте в крови, известных причинах, ярко выраженных симптомах, для усиления эффекта лечения.

Рекомендуемые рецепты:

Настой из брусничных листьев. Способ приготовления: 2 ст. л. сухих листьев заливают стаканом кипящей воды, настаивают в тепле ½ часа. Употребление: пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Отвар травяного сбора. Способ приготовления: готовится сухой травяной сбор из лекарственных растений. Измельченный корень лопуха – 50 г; измельченный корень пырея – 40 г; цветы фиалки трехцветной – 60 г; цветы вероники – 40 г. Ингредиенты равномерно смешивают, хранят в темноте в накрытой стеклянной посуде. Отвар готовится так: берут 40 г смеси трав, заливают литром горячей воды, варят на слабом огне 15 минут. Отставляют до естественного остывания в теплом месте, затем процеживают. Употребление: по стакану 3 раза в день до еды.

Отвар из березовых листьев. Способ приготовления: 1 ст. л. сухих листьев заливают стаканом воды, дают покипеть на слабом огне 10 минут. Отставляют, дают остыть в тепле, процеживают. Употребление: пить отвар по третьей части стакана 3 раза в день до еды.

Народных средств много, употребление каждого из них надо согласовывать с лечащими врачами.

Как сдавать анализ на мочевую кислоту

Перед сдачей крови на биохимию надо заранее приготовиться. За пару дней до сдачи анализа надо ограничить себя в употреблении соков, крепкого чая, кофе, алкоголя, жевательных резинок. С вечера поесть не позже 18:00, чтобы был голодный перерыв 12 часов. С утра не курить. Перед сдачей крови не нервничать, поддерживать позитивное эмоциональное состояние.

Для приведения в норму гиперурикемии рекомендуется соблюдать профилактические меры:

каждый день совершать прогулки шагом или бегом;

постоянно придерживаться назначенной диеты;

пройти лечение в санатории;

пить воду со свежим лимонным соком.

Не забывать о фитотерапии, в сочетании с приемом основных лекарственных препаратов.

Теперь вы знаете, почему мочевая кислота в крови может быть повышена, каковы симптомы и методы лечения.

Мочевая кислота — кровь

Определение

Мочевая кислота — это химическое вещество, которое образуется при расщеплении в организме веществ, называемых пуринами. Пурины обычно вырабатываются в организме, а также содержатся в некоторых продуктах питания и напитках. Продукты с высоким содержанием пуринов включают печень, анчоусы, скумбрию, сушеные бобы и горох, а также пиво.

Большая часть мочевой кислоты растворяется в крови и попадает в почки. Оттуда он выходит с мочой. Если ваше тело производит слишком много мочевой кислоты или не выводит ее в достаточном количестве, вы можете заболеть.Высокий уровень мочевой кислоты в крови называется гиперурикемией.

Этот тест проверяет, сколько мочевой кислоты у вас в крови. Другой тест можно использовать для проверки уровня мочевой кислоты в моче.

Альтернативные названия

Подагра — мочевая кислота в крови; Гиперурикемия — мочевая кислота в крови

Как проводится анализ

Требуется образец крови. В большинстве случаев кровь берется из вены, расположенной на внутренней стороне локтя или тыльной стороне кисти.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить за 4 часа до теста, если не указано иное.

Многие лекарства могут повлиять на результаты анализа крови.

  • Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств до сдачи этого теста.
  • НЕ прекращайте прием и не меняйте лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Зачем проводится тест

Этот тест проводится, чтобы определить, есть ли у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови.Высокий уровень мочевой кислоты иногда может вызвать подагру или заболевание почек.

Вы можете пройти этот тест, если вы проходили или собираетесь пройти определенные виды химиотерапии. Быстрое разрушение раковых клеток или потеря веса, которые могут возникнуть при таком лечении, могут увеличить количество мочевой кислоты в крови.

Нормальные результаты

Нормальные значения находятся в диапазоне от 3,5 до 7,2 миллиграммов на децилитр (мг / дл).

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях.Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

В приведенном выше примере показан общий диапазон измерений для результатов этих тестов. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Что означают аномальные результаты

Повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) может быть вызван:

  • Ацидозом
  • Алкоголизмом
  • Побочными эффектами, связанными с химиотерапией
  • Обезвоживанием, часто вызванным диуретическими препаратами
  • Диабет
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Гипопаратиреоз
  • Отравление свинцом
  • Лейкемия
  • Медуллярная кистозная болезнь почек
  • Истинная полицитемия
  • Пуриновая диета
  • Почечная недостаточность
  • Токсемия беременных

Уровни ниже нормы мочевая кислота может быть вызвана:

  • Синдром Фанкони
  • Наследственные заболевания обмена веществ
  • ВИЧ-инфекция
  • Заболевание печени
  • Низкопуриновая диета
  • Лекарства, такие как фенофибрат, лозартан и триметоприм-сульфметоксазол
  • Синдром несоответствующего антидиуретического средства секреция гормона (SIADH)
  • 900 29

    Другие причины, по которым этот тест может быть проведен, включают:

    • Хроническая болезнь почек
    • Подагра
    • Травма почек и мочеточника
    • Камни в почках (нефролитиаз)

    Ссылки

    Burns CM, Wortmann RL.Клиника и лечение подагры. В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли и Файрстайна . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 95.

    Edwards NL. Заболевания отложения кристаллов. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 273.

    Шарфуддин А.А., Вейсборд С.Д., Палевский П.М., Молиторис Б.А. Острая травма почек. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 31.

    Высокая концентрация мочевой кислоты в плазме: причины и последствия | Диабетология и метаболический синдром

  • 1.

    Ким С.И., Гевара Дж.П., Ким К.М., Чой Х.К., Хайтджан Д.Ф., Альберт Д.А.: Гиперурикемия и риск инсульта: систематический обзор и метаанализ. Ревматоидный артрит. 2009, 61: 885-892. 10.1002 / арт.24612.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Richette P, Bardin T: Gout Lancet. 2010, 375: 318-328.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Родди Э., Доэрти М: Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther. 2010, 12: 223-10.1186 / ar3199.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Ruggiero C, Cherubini A, Ble A, Bos AJ, Maggio M, Dixit VD, Lauretani F, Bandinelli S, Senin U, Ferrucci L: мочевая кислота и маркеры воспаления.Eur Heart J. 2006, 27: 1174-1181.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Chen JH, Chuang SY, Chen HJ, Yeh WT, Pan WH: Уровень мочевой кислоты в сыворотке как независимый фактор риска смертности от всех причин, сердечно-сосудистых и ишемических инсультов: китайское когортное исследование. Ревматоидный артрит. 2009, 61: 225-232. 10.1002 / арт.24164.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Hochberg MC, Smolen JS, Weinblatt ME: Ревматология. 2003, Нью-Йорк: Мосби, 3

    Google ученый

  • 7.

    Gagliardi AC, Miname MH, Santos RD: Мочевая кислота: маркер повышенного сердечно-сосудистого риска. Атеросклероз. 2009, 202: 11-17. 10.1016 / j.atherosclerosis.2008.05.022.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Johnson RJ, Kang DH, Feig D, Kivlighn S, Kanellis J, Watanabe S, Tuttle KR, Rodriguez-Iturbe B, Herrera-Acosta J, Mazzali M: Патогенетическая роль мочевой кислоты при гипертонии а сердечно-сосудистые и почечные заболевания ?.Гипертония. 2003, 41: 1183-1190. 10.1161 / 01.HYP.0000069700.62727.C5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Накагава Т., Таттл К.Р., Шорт Р.А., Джонсон Р.Дж .: Гипотеза: индуцированная фруктозой гиперурикемия как причинный механизм эпидемии метаболического синдрома. Нат Клин Практ Нефрол. 2005, 1: 80-86.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Takahashi MM, de Oliveira EP, de Carvalho AL, Dantas LA, Burini FH, Portero-McLellan KC, Burini RC: метаболический синдром и диетические компоненты связаны с оценкой риска ишемической болезни сердца у свободноживущих взрослых: перекрестное исследование . Diabetol Metab Syndr. 2011, 3: 7-10.1186 / 1758-5996-3-7.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Roch-Ramel F, Guisan B: Почечный транспорт уратов у людей.Новости Physiol Sci. 1999, 14: 80-84.

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Альварес-Ларио Б., Макаррон-Висенте Дж .: Мочевая кислота и эволюция. Ревматология (Оксфорд). 2010, 49: 2010-2015. 10.1093 / ревматология / keq204.

    CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Максвелл С.Р., Томасон Х., Сандлер Д., Легуэн С., Бакстер М.А., Торп Г.Х., Джонс А.Ф., Барнетт А.Х.: Антиоксидантный статус у пациентов с неосложненным инсулинозависимым и инсулинозависимым сахарным диабетом.Eur J Clin Invest. 1997, 27: 484-490. 10.1046 / j.1365-2362.1997.13

    .x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Саутин Ю.Ю., Джонсон Р.Дж .: Мочевая кислота: парадокс окислителя и антиоксиданта. Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты. 2008, 27: 608-619. 10.1080 / 15257770802138558.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Либман С.Е., Тейлор Дж. Г., Бушинский Д. А. Мочево-кислотный нефролитиаз. Curr Rheumatol Rep. 2007, 9: 251-257. 10.1007 / s11926-007-0040-z.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Теркельтауб Р., Бушинский Д.А., Беккер М.А.: Последние достижения в нашем понимании почечной основы гиперурикемии и разработка новых антигиперурикемических терапевтических средств. Arthritis Res Ther. 2006, 8 (Дополнение 1): S4-10.1186 / ar1909.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Burack RC, Keller JB, Higgins MW: Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и ожирение: повышены ли исходные уровни артериального давления, глюкозы, холестерина и мочевой кислоты до набора веса ?. J Chronic Dis. 1985, 38: 865-872. 10.1016 / 0021-9681 (85) -0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Doehner W, Schoene N, Rauchhaus M, Leyva-Leon F, Pavitt DV, Reaveley DA, Schuler G, Coats AJ, Anker SD, Hambrecht R: Влияние ингибирования ксантиноксидазы аллопуринолом на функцию эндотелия и периферический кровоток у пациентов с гиперурикемией с хронической сердечной недостаточностью: результаты 2 плацебо-контролируемых исследований. Тираж. 2002, 105: 2619-2624. 10.1161 / 01.CIR.0000017502.58595.ED.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Fang J: Alderman MH: Сывороточная мочевая кислота и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, последующее эпидемиологическое исследование NHANES I, 1971–1992. Национальное обследование здоровья и питания. Джама. 2000, 283: 2404-2410. 10.1001 / jama.283.18.2404.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Фаркухарсон К.А., Батлер Р., Хилл А., Белч Дж. Дж., Струтерс А.Д.: Аллопуринол улучшает эндотелиальную дисфункцию при хронической сердечной недостаточности. Тираж.2002, 106: 221-226. 10.1161 / 01.CIR.0000022140.61460.1D.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Фейг Д.И., Джонсон Р.Дж.: Гиперурикемия при первичной гипертонии у детей. Гипертония. 2003, 42: 247-252. 10.1161 / 01.HYP.0000085858.66548.59.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Онат А., Уярел Х., Хергенц Г., Карабулут А., Албайрак С., Сари I, Язичи М., Келес I. Сывороточная мочевая кислота является определяющим фактором метаболического синдрома в популяционном исследовании.Am J Hypertens. 2006, 19: 1055-1062. 10.1016 / j.amjhyper.2006.02.014.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Сайто М., Ишимицу Т., Минами Дж., Оно Х., Охруи М., Мацуока Х .: Связь высокочувствительного С-реактивного белка в плазме с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз. 2003, 167: 73-79. 10.1016 / S0021-9150 (02) 00380-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Mount DB, Kwon CY, Zandi-Nejad K: Транспорт уратов почек. Rheum Dis Clin North Am. 2006, 32: 313-331. 10.1016 / j.rdc.2006.02.006. vi

    Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Shima Y, Teruya K, Ohta H: Ассоциация между интронными SNP в гене урат-анионообменника, SLC22A12, и уровнями мочевой кислоты в сыворотке у японцев. Life Sci. 2006, 79: 2234-2237. 10.1016 / j.lfs.2006.07.030.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Ejaz AA, Mu W, Kang DH, Roncal C, Sautin YY, Henderson G, Tabah-Fisch I, Keller B, Beaver TM, Nakagawa T., Johnson RJ: Может ли мочевая кислота играть роль в острой почечной недостаточности? Clin J Am Soc Nephrol. 2007, 2: 16-21.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Беккер Б.Ф .: К физиологической функции мочевой кислоты. Free Radic Biol Med. 1993, 14: 615-631. 10.1016 / 0891-5849 (93)

    -I.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Манфреди JP, Холмс EW: Пуриновые пути спасения в миокарде. Annu Rev Physiol. 1985, 47: 691-705. 10.1146 / annurev.ph.47.030185.003355.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Вт RW: Производство мочевой кислоты с особым упором на роль ксантиноксидазы и ее ингибирование. Proc R Soc Med. 1966, 59: 287-292.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 30.

    Hediger MA, Johnson RJ, Miyazaki H, Endou H: Молекулярная физиология транспорта уратов. Физиология (Bethesda). 2005, 20: 125-133. 10.1152 / Physiol.00039.2004.

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Wu XW, Muzny DM, Lee CC, Caskey CT: Два независимых мутационных события в потере уратоксидазы во время эволюции гоминоидов. J Mol Evol. 1992, 34: 78-84. 10.1007 / BF00163854.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Yu KH, см. LC, Huang YC, Yang CH, Sun JH: диетические факторы, связанные с гиперурикемией у взрослых. Semin Arthritis Rheum. 2008, 37: 243-250. 10.1016 / j.semarthrit.2007.04.007.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Emmerson BT: Лечение подагры. N Engl J Med. 1996, 334: 445-451. 10.1056 / NEJM199602153340707.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Ю. Т, Ю. Т. Ф .: Основные этапы лечения подагры. Am J Med. 1974, 56: 676-685. 10.1016 / 0002-9343 (74)

    -2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Cuppari L: Guia de Nutrition: Nutrition, Clínica no Adalto. 2005, Баруэри: Маноле, 474-2

    Google ученый

  • 36.

    Choi HK, Liu S, Curhan G: Потребление пуриновой пищи, белка и молочных продуктов и связь с уровнем мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания.Ревматоидный артрит. 2005, 52: 283-289. 10.1002 / арт.20761.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Champe PC, Harvey RA: Biochemistry. 1994, Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт: иллюстрированные обзоры Липпинкотта, 253–255. 2

    Google ученый

  • 38.

    Wrolstad RE, Shallenberger RS: Свободные сахара и сорбитол во фруктах — осложнение из литературы. J Assoc Off Anal Chem.1981, 64: 91-103.

    CAS PubMed Google ученый

  • 39.

    Bode JC, Zelder O, Rumpelt HJ, Wittkamp U: Истощение аденозинфосфатов в печени и метаболические эффекты внутривенного вливания фруктозы или сорбита у человека и крысы. Eur J Clin Invest. 1973, 3: 436-441. 10.1111 / j.1365-2362.1973.tb02211.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Lotito SB, Frei B: Потребление продуктов, богатых флавоноидами, и повышение антиоксидантной способности плазмы у людей: причина, следствие или эпифеномен ?. Free Radic Biol Med. 2006, 41: 1727-1746. 10.1016 / j.freeradbiomed.2006.04.033.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 41.

    Hallfrisch J: Метаболические эффекты диетической фруктозы. Faseb J. 1990, 4: 2652-2660.

    CAS PubMed Google ученый

  • 42.

    Mayes PA: Промежуточный метаболизм фруктозы. Am J Clin Nutr. 1993, 58: 754С-765С.

    CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Накагава Т., Ху Х, Жариков С., Таттл К.Р., Шорт Р.А., Глушакова О., Оуян X, Фейг Д.И., Блок ER, Херрера-Акоста Дж. И др.: Причинная роль мочевой кислоты в фруктозе. индуцированный метаболический синдром. Am J Physiol Renal Physiol. 2006, 290: F625-F631.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Choi HK, Gao X, Curhan G: потребление витамина C и риск подагры у мужчин: проспективное исследование. Arch Intern Med. 2009, 169: 502-507. 10.1001 / archinternmed.2008.606.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 45.

    Berger L, Gerson CD, Yu TF: Влияние аскорбиновой кислоты на экскрецию мочевой кислоты с комментарием о почечной обработке аскорбиновой кислоты. Am J Med. 1977, 62: 71-76. 10.1016 / 0002-9343 (77)

  • -5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 46.

    Stein HB, Hasan A, Fox IH: Урикозурия, вызванная аскорбиновой кислотой. Последствия терапии мегавитаминами. Ann Intern Med. 1976, 84: 385-388.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 47.

    Гибсон Т., Роджерс А.В., Симмондс Х.А., Тозленд П: Питье пива и его влияние на мочевую кислоту. Br J Rheumatol.1984, 23: 203-209. 10.1093 / ревматология / 23.3.203.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 48.

    Choi HK, Curhan G: Потребление кофе, чая и кофеина и уровень мочевой кислоты в сыворотке: третье национальное обследование здоровья и питания. Ревматоидный артрит. 2007, 57: 816-821. 10.1002 / арт.22762.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 49.

    Drum DE, Goldman PA, Jankowski CB: Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке как ключ к злоупотреблению алкоголем. Arch Intern Med. 1981, 141: 477-479. 10.1001 / archinte.1981.00340040073020.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    Eastmond CJ, Garton M, Robins S, Riddoch S: Влияние алкогольных напитков на метаболизм уратов у больных подагрой. Br J Rheumatol. 1995, 34: 756-759. 10.1093 / ревматология / 34.8.756.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 51.

    Faller J, Fox IH: Гиперурикемия, вызванная этанолом: свидетельство увеличения продукции уратов за счет активации обмена нуклеотидов аденина. N Engl J Med. 1982, 307: 1598-1602. 10.1056 / NEJM198212233072602.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 52.

    Чой Х. К., Аткинсон К., Карлсон Е. В., Уиллетт В., Курхан Г.: Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med. 2004, 350: 1093-1103.10.1056 / NEJMoa035700.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 53.

    Ghadirian P, Shatenstein B, Verdy M, Hamet P: Влияние молочных продуктов на мочевую кислоту в плазме у женщин. Eur J Epidemiol. 1995, 11: 275-281. 10.1007 / BF01719431.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 54.

    Arion WJ, Canfield WK, Ramos FC, Schindler PW, Burger HJ, Hemmerle H, Schubert G, Lower P, Herling AW: хлорогеновая кислота и гидроксинитробензальдегид: новые ингибиторы печеночной глюкозо-6-фосфатазы.Arch Biochem Biophys. 1997, 339: 315-322. 10.1006 / abbi.1996.9874.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 55.

    Wu T, Giovannucci E, Pischon T., Hankinson SE, Ma J, Rifai N, Rimm EB: Фруктоза, гликемическая нагрузка, а также количество и качество углеводов по отношению к концентрациям C-пептида в плазме у женщин в США. Am J Clin Nutr. 2004, 80: 1043-1049.

    CAS PubMed Google ученый

  • 56.

    Цунода С., Камиде К., Минами Дж., Кавано И .: Снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке за счет улучшения инсулинорезистентности у пациентов с избыточным весом и гипертонией: эффект низкокалорийной диеты и инсулино-сенсибилизирующего агента. Am J Hypertens. 2002, 15: 697-701. 10.1016 / S0895-7061 (02) 02953-9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 57.

    Capasso G, Jaeger P, Robertson WG, Unwin RJ: Мочевая кислота и почки: транспорт уратов, мочекаменная болезнь и прогрессирующая почечная недостаточность.Curr Pharm Des. 2005, 11: 4153-4159. 10.2174 / 1381612057749.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    Chen LY, Zhu WH, Chen ZW, Dai HL, Ren JJ, Chen JH, Chen LQ, Fang LZ: взаимосвязь между гиперурикемией и метаболическим синдромом. J Zhejiang Univ Sci B. 2007, 8: 593-598.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 59.

    Sui X, Church TS, Meriwether RA, Lobelo F, Blair SN: Мочевая кислота и развитие метаболического синдрома у женщин и мужчин. Обмен веществ. 2008, 57: 845-852. 10.1016 / j.metabol.2008.01.030.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 60.

    Абдулла А.Р., Хасан Х.А., Райгангар В.Л.: Анализ взаимосвязи лептина, высокочувствительного С-реактивного белка, адипонектина, инсулина и мочевой кислоты с метаболическим синдромом у худых, полных и страдающих ожирением молодых женщин.Metab Syndr Relat Disord. 2009, 7: 17-22. 10.1089 / met.2008.0045.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 61.

    Facchini F, Chen YD, Hollenbeck CB, Reaven GM: Взаимосвязь между резистентностью к инсулино-опосредованному поглощению глюкозы, клиренсом мочевой кислоты с мочой и концентрацией мочевой кислоты в плазме. Джама. 1991, 266: 3008-3011. 10.1001 / jama.1991.03470210076036.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 62.

    Clausen JO, Borch-Johnsen K, Ibsen H, Pedersen O: Анализ взаимосвязи между мочевой кислотой в сыворотке натощак и индексом чувствительности к инсулину в выборке из 380 молодых здоровых кавказцев. Eur J Endocrinol. 1998, 138: 63-69. 10.1530 / eje.0.1380063.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 63.

    Conen D, Wietlisbach V, Bovet P, Shamlaye C, Riesen W, Paccaud F, Burnier M: Распространенность гиперурикемии и связь мочевой кислоты в сыворотке с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в развивающейся стране.BMC Public Health. 2004, 4: 9-10.1186 / 1471-2458-4-9.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 64.

    Schachter M: Мочевая кислота и гипертония. Curr Pharm Des. 2005, 11: 4139-4143. 10.2174 / 138161205774

    6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 65.

    Мацуура Ф., Ямасита С., Накамура Т., Нисида М., Нозаки С., Фунахаши Т., Мацузава Ю.: Влияние накопления висцерального жира на метаболизм мочевой кислоты у мужчин с ожирением: ожирение висцерального жира более тесно связано с перепроизводством мочевой кислоты, чем ожирение подкожно-жировой клетчатки.Обмен веществ. 1998, 47: 929-933. 10.1016 / S0026-0495 (98)

  • -8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 66.

    Schmidt MI, Watson RL, Duncan BB, Metcalf P, Brancati FL, Sharrett AR, Davis CE, Heiss G: Кластеризация дислипидемии, гиперурикемии, диабета и гипертонии и ее связь с инсулином натощак и центральным и общим ожирение в общей популяции. Риск атеросклероза в сообществах исследователей.Обмен веществ. 1996, 45: 699-706. 10.1016 / S0026-0495 (96)

    -1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 67.

    de Oliveira EP, Manda RM, Torezan GA, Corrente JE, Burini RC: Диетические, антропометрические и биохимические детерминанты холестерина липопротеинов высокой плотности плазмы у свободноживущих взрослых. Холестерин. 2011, 2011: 851750-

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 68.

    Bedir A, Topbas M, Tanyeri F, Alvur M, Arik N: Лептин может быть регулятором концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови у людей. Jpn Heart J. 2003, 44: 527-536. 10.1536 / jhj.44.527.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 69.

    Fruehwald-Schultes B, Peters A, Kern W., Beyer J, Pfutzner A: Лептин сыворотки связан с концентрацией мочевой кислоты в сыворотке у людей. Обмен веществ. 1999, 48: 677-680. 10.1016 / S0026-0495 (99)

    -4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 70.

    Baldus S, Koster R, Chumley P, Heitzer T., Rudolph V, Ostad MA, Warnholtz A, Staude HJ, Thuneke F, Koss K, et al: Оксипуринол улучшает коронарную и периферическую эндотелиальную функцию у пациентов с коронарными артериями. заболевание артерий. Free Radic Biol Med. 2005, 39: 1184-1190. 10.1016 / j.freeradbiomed.2005.06.004.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 71.

    Messerli FH, Frohlich ED, Dreslinski GR, Suarez DH, Aristimuno GG: Сывороточная мочевая кислота при эссенциальной гипертензии: индикатор поражения почечных сосудов. Ann Intern Med. 1980, 93: 817-821.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 72.

    Beavers KM, Beavers DP, Serra MC, Bowden RG, Wilson RL: Низкая относительная масса скелетных мышц, указывающая на саркопению, связана с повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке: результаты исследования NHANES III.Журнал питания, здоровья и старения. 2009, 13: 177-182. 10.1007 / s12603-009-0054-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 73.

    Pierine DT, Nicola M, de Oliveira EP: Sarcopenia: alterações metabólicas e conquências no envelhecimento. R bras Ci e Mov. 2009, 17: 96-103.

    Google ученый

  • 74.

    Пауэрс С.К., Кавазис А.Н., ДеРюиссо К.К.: Механизмы мышечной атрофии неиспользования: роль окислительного стресса.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2005, 288: R337-R344.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 75.

    Канеллис Дж., Канг Д.Х.: Мочевая кислота как медиатор эндотелиальной дисфункции, воспаления и сосудистых заболеваний. Семин Нефрол. 2005, 25: 39-42. 10.1016 / j.semnephrol.2004.09.007.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 76.

    Baillie JK, Bates MG, Thompson AA, Waring WS, Partridge RW, Schnopp MF, Simpson A, Gulliver-Sloan F, Maxwell SR, Webb DJ: Производство эндогенных уратов увеличивает антиоксидантную способность плазмы у здоровых низинных субъектов, подвергшихся воздействию на большую высоту.Грудь. 2007, 131: 1473-1478. 10.1378 / сундук.06-2235.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 77.

    Ю. З.Ф., Брюс-Келлер А.Дж., Гудман Ю., Маттсон М.П.: Мочевая кислота защищает нейроны от эксайтотоксических и метаболических нарушений в культуре клеток, а также от очагового ишемического повреждения мозга in vivo. J Neurosci Res. 1998, 53: 613-625. 10.1002 / (SICI) 1097-4547 (19980901) 53: 5 <613 :: AID-JNR11> 3.0.CO; 2-1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 78.

    Glantzounis GK, Tsimoyiannis EC, Kappas AM, Galaris DA: Мочевая кислота и окислительный стресс. Curr Pharm Des. 2005, 11: 4145-4151. 10.2174 / 1381612057745.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 79.

    Ма Ю.С., Стоун В.Л., Леклер И.О.: Влияние витамина С и уратов на кинетику окисления липопротеинов низкой плотности человека. Proc Soc Exp Biol Med. 1994, 206: 53-59.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 80.

    Frei B, Stocker R, Ames BN: Антиоксидантная защита и перекисное окисление липидов в плазме крови человека. Proc Natl Acad Sci USA. 1988, 85: 9748-9752. 10.1073 / pnas.85.24.9748.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 81.

    Hooper DC, Spitsin S, Kean RB, Champion JM, Dickson GM, Chaudhry I., Koprowski H: Мочевая кислота, естественный поглотитель пероксинитрита, при экспериментальном аллергическом энцефаломиелите и рассеянном склерозе.Proc Natl Acad Sci USA. 1998, 95: 675-680. 10.1073 / pnas.95.2.675.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 82.

    Wayner DD, Burton GW, Ingold KU, Barclay LR, Locke SJ: Относительный вклад витамина E, урата, аскорбата и белков в общую антиоксидантную активность улавливания пероксильных радикалов плазмы крови человека. Biochim Biophys Acta. 1987, 924: 408-419. 10.1016 / 0304-4165 (87)

    -3.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 83.

    Kutzing MK, Firestein BL: Измененные уровни мочевой кислоты и болезненные состояния. J Pharmacol Exp Ther. 2008, 324: 1-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 84.

    Скотт Г.С., Хупер округ Колумбия: Роль мочевой кислоты в защите от патологии, опосредованной пероксинитритом. Мед-гипотезы. 2001, 56: 95-100. 10.1054 / mehy.2000.1118.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 85.

    Cipriani S, Chen X, Schwarzschild MA: Ураты: новый биомаркер риска, диагностики и прогноза болезни Паркинсона. Biomark Med. 2010, 4: 701-712. 10.2217 / bmm.10.94.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • Диагностика и лечение подагры

    US Pharm. 2009; 34 (5): 40-47.

    В клинической литературе недавно сообщалось, что подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом в Соединенных Штатах, которым страдают от 3 до 5 миллионов человек. 1,2 Заболеваемость и распространенность подагры, по всей видимости, растут во всем мире. 3 Подагра, пожалуй, самый старый из известных типов артрита; он был красочно изображен в искусстве и литературе вместе с комментариями о моральных качествах больного подагрой ( РИСУНОК 1 ). В литературных источниках упоминается связь подагры с обильной пищей и чрезмерным употреблением алкоголя — отсюда и описание «болезни королей».

    Подагра — болезнь моногидратных отложений кристаллов урата натрия и моногидрата с очень богатой историей, отражающей эволюцию самой медицины. 4,5 Это было одно из первых заболеваний, которое было признано клиническим. Поскольку подагра была известна на протяжении многих веков, ее диагностика и лечение обычно не вызывали особого интереса; таким образом, лечение подагры является сложной задачей для клинициста, лечащего пациента с этим заболеванием. 6

    В новейшей медицинской литературе признается, что большинство пациентов с подагрой обращаются к терапевту для лечения болезни, но при этом возникают проблемы с диагностикой и лечением подагры. 7 Кроме того, Weaver et al. Заявили, что появление на рынке новых исследуемых агентов побудило ревматологов задуматься о том, как они могут поделиться текущей информацией для улучшения лечения подагры. 7 Именно эта концепция обмена текущей информацией о лечении подагры является основным стимулом для подготовки этого обзора. Мы надеемся, что фармацевты будут наделены этими знаниями, чтобы помочь врачу, выписывающему рецепты, максимизировать результаты лечения подагры для пациентов.Во-первых, в качестве основы будут обсуждены новые взгляды на патогенез гиперурикемии и подагры. Во-вторых, будут рассмотрены факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры, чтобы фармацевт мог оценить болезнь. Наконец, будут предложены немедикаментозные методы лечения и как существующие, так и новые исследовательские терапевтические средства, чтобы фармацевт мог способствовать более строгому соблюдению пациентом режима лечения посредством консультирования по лечению.

    Патогенез

    Биологически значимая гиперурикемия возникает, когда уровень уратов в сыворотке превышает растворимость (~ 6,8 мг / дл). Гиперурикемия — распространенное нарушение сыворотки крови, которое не всегда прогрессирует до подагры. Люди вырабатывают от 250 до 750 мг мочевой кислоты в день. Мочевая кислота поступает из пищевых пуринов и распада умирающих тканей. Точная причина подагры еще не известна, хотя она может быть связана с генетическим дефектом пуринового обмена.Мочевая кислота, наиболее нерастворимое из пуриновых веществ, представляет собой триоксипурин, содержащий три кислородные группы. Патогенез подагры начинается с кристаллизации уратов в суставе, сумке или влагалище сухожилия, что приводит к воспалению в результате фагоцитоза кристаллов мононатриевого урата; заболевание обычно связано с повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови. 2,8 В частности, мочевая кислота является продуктом распада пуринов аденина, гуанина, гипоксантина и ксантина.Аденин и гуанин присутствуют как в ДНК, так и в РНК. Гипоксантин и ксантин не включаются в нуклеиновые кислоты по мере их синтеза, но они являются важными промежуточными продуктами в синтезе и разложении пуриновых нуклеотидов. И недиссоциированная мочевая кислота, и мононатриевая соль, которая является первичной формой, обнаруживаемой в крови, плохо растворимы.

    Количество уратов в организме зависит от баланса между потреблением, синтезом и выведением с пищей. 9 У людей с первичной подагрой дефекты пуринового обмена приводят к гиперурикемии или высокому уровню мочевой кислоты в крови.Это может быть вызвано повышенным производством мочевой кислоты, аномальным удерживанием мочевой кислоты или и тем, и другим. Ураты в крови могут накапливаться либо из-за перепроизводства, либо из-за недостаточной экскреции мочевой кислоты. Гиперурикемия является результатом перепроизводства уратов у 10% пациентов с подагрой и недостаточной экскреции уратов у остальных 90%. 9 Большинство пациентов с эндогенной гиперпродукцией уратов имеют состояние в результате спасенных пуринов, возникающих в результате увеличения клеточного обмена при пролиферации и воспалительных расстройствах, в результате фармакологического вмешательства, приводящего к увеличению продукции уратов, и гипоксии тканей. 9

    Почечный механизм обработки уратов — это клубочковая фильтрация с последующей частичной канальцевой реабсорбцией. 10 Конечная фракционная экскреция мочевой кислоты составляет около 20% от того, что было первоначально отфильтровано. Уровни мочевой кислоты независимо друг от друга позволяют прогнозировать почечную недостаточность у пациентов с уже существующим заболеванием почек. Гиперурикемия вызывает интерстициальные и клубочковые изменения, которые не зависят от наличия кристаллов, и эти изменения очень похожи на то, как гипертонические изменения будут выглядеть хронически.Кроме того, сывороточная гиперурикемия эпидемиологически связана с гипертонией и, по-видимому, является независимым фактором развития гипертонии. Наконец, гиперурикемия определяется как уровень мочевой кислоты в сыворотке выше 6,8 мг / дл. Уровень мочевой кислоты в сыворотке может быть в норме, особенно во время приступа подагры. Целевой целью лечения мочевой кислоты является достижение уровня менее 6,0 мг / дл.

    Факторы риска подагры

    В ряде ссылок Choi et al. Идентифицированы, объяснены и рассмотрены факторы риска развития подагры. 11-13 Немодифицируемые факторы риска включают принадлежность к мужчине или женщине в постменопаузе, генетические факторы, терминальную стадию почечной недостаточности и, как следствие, трансплантацию основных органов. Его распространенность увеличивается с возрастом, с 1,8 / 1000 у людей в возрасте до 45 лет до 30,8 / 1000 у лиц старше 65 лет. 8 Повышенные уровни уратов в сыворотке также связаны с повышенным риском. 8 Гипертония является определенным фактором риска, поскольку у значительного процента пациентов с гиперурикемией разовьется артериальная гипертензия.Гиперурикемия и подагра связаны с другими болезненными состояниями, включая метаболический синдром, сердечные заболевания, инсульт и заболевание почек. 8 Риск подагры коррелирует с туловищным ожирением, что измеряется индексом массы тела и соотношением талии к бедрам. 8,11

    Факторы риска, которых можно избежать, включают диету и лекарства. Пищевые продукты, которые были причастны к возникновению подагры, — это мясо красных органов, морепродукты и продукты, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Фруктоза признана причиной гиперурикемии. 8,14-16 Choi et al провели небольшое проспективное исследование, в котором изучали способность диет с высоким содержанием фруктозы вызывать более высокие уровни уратов в сыворотке по сравнению с диетами с высоким содержанием глюкозы или низким содержанием карбонатов. 16 Большое количество алкоголя, особенно пива, также является фактором риска. Присутствие гуанозина в пиве считается причиной приступов подагры.

    Некоторые препараты, применяемые для лечения подагры, особенно тиазидные диуретики и циклоспорин, назначаемые пациентам после трансплантации, могут вызывать приступы подагры.Несмотря на кардиопротекцию, обеспечиваемую низкими дозами аспирина 81 мг, это лекарство может быть связано с преципитацией подагры. 8,17 Обычно сообщалось, что использование циклоспорина вызывает быстро развивающийся тип подагры, во многих случаях быстро восходящий и полиартикулярный. Рубенофф подтверждает, что эти факторы риска увеличиваются, сообщая, что заболеваемость и распространенность подагры увеличились вдвое с 1970 по 1990 год. 18 Кроме того, Уоллес и др. Сообщили, что распространенность подагры увеличилась на два случая на 1000 пациентов в течение 1990-х годов. из-за изменения образа жизни. 19

    Типичное проявление подагры

    Приступы подагры обычно связаны с провоцирующим событием. 6,20 Эти приступы состоят из сильной боли в нижних конечностях, причем 80% первых приступов связаны с моноартикулярным суставом; однако по прошествии длительного периода времени приступы подагры могут стать полиартикулярными. 6,20,21 Эта боль и воспаление являются результатом сильной воспалительной реакции. Некоторые авторы подсчитали, что от 50% до 90% начальных приступов происходит в первом плюснефаланговом суставе (подагра). 6,21-23 У женщин в постменопаузе могут поражаться дистальные межфаланговые суставы. 6 Приступы часто происходят ночью и связаны с обострением событий. 6,20 Острый подагрический артрит может сопровождаться субфебрильной температурой, ознобом и недомоганием. 6,21,23 У большинства пациентов наблюдается второй острый приступ подагры в течение 1 года после первого эпизода. 24 Начальные приступы острой подагры без лечения полностью проходят в течение 3–14 дней. 6,20,23

    Существует четыре клинических стадии подагры. 23 При концентрациях уратов в сыворотке более 6,8 мг / дл кристаллы уратов могут начать откладываться. Следовательно, первая стадия подагры известна как бессимптомная гиперурикемия . В течение этого первого периода отложения уратов могут напрямую способствовать повреждению органов. После того, как вокруг сустава образовалось достаточное количество уратных отложений и какое-то травматическое событие вызовет выброс кристаллов в суставную щель, у пациента начнется острый приступ подагры, и он перейдет во вторую стадию, известную как острый подагрический артрит .На этой второй стадии присутствует острое воспаление сустава, вызванное кристаллизацией уратов и кристаллическим фагоцитозом. Этот эпизод известен как «вспышка», разрешается самостоятельно и может повториться. Интервал между острыми приступами обострения подагры с устойчивыми кристаллами в суставах является третьей стадией и известен как межкритический период . Когда отложения кристаллов продолжают накапливаться, у пациентов развиваются хронически жесткие и опухшие суставы, что приводит к последней стадии — запущенной подагре , которая включает в себя долгосрочные осложнения неконтролируемой гиперурикемии, характеризующиеся хроническим артритом и тофусами.Узловатая масса кристаллов мочевой кислоты описывается как тофус и обычно откладывается в различных мягких тканях тела при подагре. Эта запущенная стадия подагры встречается редко, поскольку ее можно избежать с помощью интервенционной терапии. 23

    Диагностика

    Диагноз подагры прост. Единственный способ точно установить диагноз — продемонстрировать кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тофусах. 7 При исследовании синовиальной жидкости под поляризационным микроскопом обнаруживаются кристаллы с отрицательным двойным лучепреломлением, что подтверждает диагноз подагры.Следует признать, что нормальный уровень мочевой кислоты наблюдается примерно в 50% случаев острых приступов подагры. 7

    Dalbeth and McQueen в обзоре суммирует последние достижения в области простой рентгенографии и расширенной визуализации при подагре, артропатии с кристаллами дигидрата пирофосфата кальция и артропатии с кристаллами фосфата кальция. 24 Они предполагают, что ультразвуковое исследование с высоким разрешением может улучшить неинвазивную диагностику индуцированных кристаллами артропатий и позволить контролировать внутрисуставные тофусы.Они также определили, что компьютерная томография обеспечивает отличное определение тофусов и эрозии костей, а трехмерная компьютерная томография, оценивающая объем тофусов, является многообещающим критерием исхода при подагре. 24 Наконец, они заявляют, что магнитно-резонансная томография также является надежным методом оценки размера тофуса при подагре и играет важную роль в выявлении осложнений заболевания в клинической практике.

    Лечение подагры

    Ключевые элементы, необходимые для улучшения клинических результатов при ведении подагры, включают повышение уровня образования медицинских работников и пациентов, а также изучение новых средств, снижающих уровень уратов.Один из самых ценных специалистов в области здравоохранения, оказывающих помощь клиницистам в лечении подагры, — это фармацевт. Фармацевты понимают, что оптимальное лечение подагры требует как дополнительных нефармакологических, так и интервенционных фармакологических методов лечения (, ТАБЛИЦА 1, ). Практикующему фармацевту рекомендуется прочитать передовую статью Беккера и Чохана, в которой предполагается, что успешное лечение подагры возможно при соблюдении 12 научно обоснованных рекомендаций Европейской лиги против ревматизма (EULAR) (, ТАБЛИЦА 2, ). 25,26 Лечение и профилактика обострения подагры, а также лечение гиперурикемии и подагры лучше всего могут оценить пациенты с помощью краткого рассказа и акцентироваться графически с помощью легко читаемых таблиц, к которым фармацевт может быстро получить доступ когда возникает вопрос.

    Схема лечения должна подбираться индивидуально для каждого пациента. Лечение подагры состоит из трех основных компонентов: терапия острого приступа, профилактика приступов подагры и лечение гиперурикемии. 8 При планировании лечения пациента с подагрой необходимо независимо учитывать несколько аспектов. Учитывая, что подагра является обратимым заболеванием отложений кристаллов уратов, основная цель — удалить кристаллы уратов из суставов и других структур. 27 Li-Yu et al. В ходе 10-летнего проспективного исследования определили, что уровни уратов в сыворотке должны быть снижены до уровня ниже 6,0 мг / дл, чтобы удалить кристаллы. 28

    Фармакотерапия острых приступов подагры: Лекарства, используемые для лечения острого приступа подагры, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.Также может потребоваться их комбинация. Краткое описание фармакологических агентов, используемых для лечения острой подагры, приведено в ТАБЛИЦЕ 3 . 6-8,25-27 Эти препараты не влияют на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Классическим противоядием от подагрического артрита является колхицин. Наиболее частым побочным эффектом, связанным с приемом колхицина, является диарея. 6 Однако даже низкие дозы колхицина могут быть связаны с серьезными побочными эффектами и токсичностью, такими как миопатия и миелосупрессия. 6,8,27 Мониторинг уровней тропонина в сыворотке крови во время острой передозировки колхицина может помочь избежать сосудистого коллапса. 29

    Руководство

    указывает, что пероральные НПВП быстрого действия следует использовать во время острых приступов, если нет противопоказаний. 6-8,26 Поскольку не существует значительных клинических различий между НПВП, выбор агента должен основываться на профиле побочного действия агента, его стоимости и способности пациента придерживаться предписанного агента. 6,8,25,27 Супрессивная терапия для предотвращения обострений обычно включает колхицин или НПВП. 8 Важным фактором при выборе терапевтических средств от острого приступа является наличие сопутствующих заболеваний. Наиболее распространенной терапией острой подагры на фоне острой или хронической почечной или печеночной недостаточности являются кортикостероиды. 8 Если НПВП и колхицин противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний, внутрисуставная аспирация и инъекция кортикостероидов являются эффективным лечением острого приступа подагры после устранения возможности септического сустава. 6

    Уратоснижающая терапия: Терапевтическая цель уратоснижающей терапии состоит в том, чтобы способствовать растворению кристаллов уратов и предотвратить их образование. 6,28 Кроме того, уратоснижающая терапия используется для предотвращения прогрессирования заболевания, уменьшения частоты острых приступов, а также для поддержания и улучшения качества жизни. Лечение хронической подагры направлено на снижение уровня уратов в сыворотке до менее 6,0 мг / дл, чтобы растворить существующие кристаллы и предотвратить образование новых. 8 Dore рекомендует лечить пациентов с избыточным продуцированием уратов аллопуринолом, так как этот препарат имеет то преимущество, что он эффективен как для лиц, продуцирующих слишком много уратов, так и для лиц с недостаточной экспрессией. 6 Пациентам с недостаточной экскрецией уратов, несмотря на почти нормальный уровень клиренса креатинина, следует назначать урикозурические препараты. Уратоснижающая терапия должна быть пожизненной. Если во время начала уратоснижающей терапии возникает обострение, терапию не следует прекращать, поскольку это приведет к колебаниям уровня уратов. 30 Начало уратоснижающей терапии может мобилизовать уратные отложения, которые могут спровоцировать приступ из-за быстрого снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке. 7 Была предложена практика одновременного использования гастропротекторов, НПВП и профилактики колхицина с началом уратснижающей терапии. 7,25

    Фармацевты могут быть огромным ресурсом, информируя клиницистов о потенциальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах уратоснижающих агентов, чтобы максимизировать терапевтические результаты.Наконец, фармацевты должны помнить, что лечение бессимптомной гиперурикемии не рекомендуется. 7

    С 1965 года одним из традиционных подходов к лечению подагры является лекарственный препарат аллопуринол, изомер гипоксантина. Аллопуринол является субстратом ксантиноксидазы. Продукт связывается настолько прочно, что теперь фермент не может окисляться в своем нормальном субстрате. Продукция мочевой кислоты снижается, а уровни ксантина и гипоксантина в крови повышаются. Они более растворимы, чем ураты, и с меньшей вероятностью откладываются в виде кристаллов в суставах.Дозу аллопуринола необходимо корректировать у пациентов с почечной недостаточностью. 6 Аллопуринол часто начинают с 100 мг в день, а суточная доза увеличивается с шагом 100 мг каждые 2–4 недели. 8,25,26 Обычный диапазон дозировок аллопуринола составляет от 200 до 300 мг / день при легкой подагре и от 400 до 600 мг / день для случаев подагры средней и тяжелой степени. До 5% пациентов не переносят аллопуринол из-за побочных эффектов, таких как сыпь, тошнота и угнетение костного мозга. 31 При появлении сильной сыпи фармацевт должен посоветовать прекратить прием аллопуринола.Аллопуринол имеет меньше лекарственных взаимодействий, чем урикозурические средства. 6 Несмотря на ограничения аллопуринола, он широко используется для большинства пациентов с подагрой и считается безопасным и эффективным. 27

    Новые методы лечения: Урикозурические средства считаются терапией второй линии для пациентов с непереносимостью аллопуринола. Из всех старых уратоснижающих препаратов пробенецид или сульфинпиразон могут использоваться у пациентов, рефрактерных к терапии аллопуринолом. 27 В США пробенецид является единственным доступным сильнодействующим урикозурическим средством. 8 Пробенецид наиболее эффективен у пациентов с легкой подагрой и нормальной функцией почек. Его механизм действия — ингибирование переносчика мочевой кислоты (URAT1), участвующего в реабсорбции мочевой кислоты. 8 Урикозурическая терапия противопоказана пациентам с нефролитиазом в анамнезе и неэффективна у пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл / мин. Наконец, и лозартан, и фенофибрат обладают незначительными урикозурическими свойствами и могут быть полезны в качестве дополнительной терапии у пациентов с подагрой с сопутствующими заболеваниями артериальной гипертензии и гиперлипидемии. 6,32

    Фебуксостат — новый мощный селективный ингибитор ксантиноксидазы, который получил одобрение FDA в феврале 2009 года для лечения гиперурикемии у пациентов с подагрой. 8,33,34 Этот агент не является аналогом пурина и имеет механизм, аналогичный аллопуринолу. Рекомендуемая начальная доза фебуксостата составляет 40 мг 1 раз в сутки. Для пациентов, у которых уровень мочевой кислоты в сыворотке не ниже 6 мг / дл после 2 недель приема 40 мг, рекомендуется увеличить дозу до 80 мг. 34 Фебуксостат продемонстрировал эффективность, превосходящую аллопуринол. 27,34 Он в первую очередь метаболизируется в печени и может быть альтернативным средством для пациентов с почечной недостаточностью. Профиль побочных эффектов фебуксостата включает повышение ферментов печени, сыпь, диарею и головную боль. 8 Производитель сообщил, что фебуксостат имеет более высокий риск сердечно-сосудистых тромбоэмболических событий по сравнению с аллопуринолом. 34 Наконец, фебуксостат противопоказан пациентам, принимающим азатиоприн, меркаптопурин или теофиллин. 34

    Оксидаза мочевой кислоты, также известная как уриказа , представляет собой фермент, который катализирует превращение мочевой кислоты в аллантоин и присутствует у всех млекопитающих, кроме человека и высших приматов. 27 Существует интерес к использованию уриказной терапии для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Расбуриказа, рекомбинантный продукт уриказы IV, показанный при синдроме лизиса опухоли, может успешно использоваться в необычно тяжелых случаях подагры. 35 Rasburicase имеет предупреждение в виде черного ящика для анафилаксии, гемолиза и метгемоглобина.Пеглотиказа (пегилированная рекомбинантная свиная уриказа) также продемонстрировала эффективность в снижении уровня уратов. 14,36 Добавление полиэтиленгликоля (ПЭГ) продлевает период полужизни уриказы и снижает антигенность. Внутривенное введение ПЭГ-уриказы было исследовано для потенциального лечения тяжелой точечной подагры у пациентов с гиперчувствительностью к аллопуринолу. 37

    Фармацевты должны учитывать относительные противопоказания как к НПВП, так и к кортикостероидам в качестве симптоматической терапии.Поэтому внимание было направлено на недавние достижения в понимании подагрического воспаления и провоспалительной роли некоторых цитокинов в патофизиологии острой подагры. 25,38 Ранние небольшие клинические испытания определили, что интерлейкин-1B является наиболее заметным при острой подагре. Практика ингибирования интерлейкина-1 может быть эффективным и безопасным средством купирования симптомов острого подагрического артрита. 25

    Заключение

    Подагра — болезнь, вызванная отложениями кристаллов моногидрата урата натрия.Это было одно из первых заболеваний, получивших признание в качестве клинической сущности. Клинические фармацевты должны быть наделены знаниями, чтобы помочь врачам, выписывающим рецепты, чтобы добиться максимальных терапевтических результатов при лечении подагры. Для достижения этой цели был пересмотрен фундамент новых взглядов на патогенез гиперурикемии и подагры. Были предложены факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры, чтобы фармацевты могли оценить подагру как серьезное заболевание.Обсуждались как нефармакологические методы, так и фармакологические методы лечения, чтобы можно было добиться большей приверженности пациента лечению посредством консультирования по лечению.

    ССЫЛКИ

    1. Хелмик К.Г., Фелсон Д.Т., Лоуренс Р.К. и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть I. Arthritis Rheum . 2008; 58: 15-25.
    2. Лоуренс Р.К., Фелсон Д.Т., Хелмик К.Г. и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США.Часть II. Arthritis Rheum . 2008; 58: 26-35.
    3. Уивер А.Л. Эпидемиология подагры. Клив Клин Дж. Мед . 2008; 75 (приложение 5): S9-S12.
    4. Pillinger MH, Rosenthal P, Abeles AM. Гиперурикемия и подагра . Bull NYU Hosp Jt Dis.
    5. Нуки Г., Симкин П.А. Краткий анамнез подагры и гиперурикемии и их лечение. Arthritis Res Ther. 2006; 8 (приложение 1): S1.
    6. Доре РК. Подагра: что хотят знать врачи первичной медико-санитарной помощи. Дж. Клин Ревматол .2008; 14 (приложение 5): S47-S54.
    7. Уивер А.Л., Чех М.А., Кеннисон Р.Х. Как образование PCP может повлиять на лечение подагры: основы подагры. Дж. Клин Ревматол . 2008; 14 (доп.): S42-S46.
    8. Мандель Д.А., Симкин П.А. Подагра: обновленная информация о патогенезе, диагностике и лечении. Новый продукт Develop Rheum Dis . 2007; 20-25. www.medpub.com/NDRDv4n3_ 2007; 65: 215-221. Simkin.pdf. Доступ 26 февраля 2009 г.
    9. Choi HK, Mount DB, Reginato AM. Патогенез подагры. Ann Intern Med. 2005; 143: 499-516.
    10. Wyngaarden JB. Роль почки в патогенезе и лечении подагры. Arthritis Rheum. 1958; 1: 191-203.
    11. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование мочегонных средств и риск подагры у мужчин: последующее исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения. Arch Intern Med. 2005; 165: 742-748.
    12. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет. 2004; 363: 1277-1281.
    13. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med. 2004; 350: 1093-1103.
    14. Pillinger MH, Keenan RT. Обновленная информация о лечении гиперурикемии и подагры. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2008; 66: 231-239.
    15. Emmerson BT. Влияние пероральной фруктозы на выработку уратов. Энн Рум Дис . 1974; 33: 276-280.
    16. Чой Дж. У., Форд Э. С., Гао Х, Чой, Гонконг.Безалкогольные напитки, подслащенные сахаром, диетические безалкогольные напитки и уровень мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Arthritis Rheum . 2008; 59: 109-116.
    17. Шлезингер Н., Шумахер HR. Обновленная информация о подагре. Arthritis Rheum . 2002; 47: 563-565.
    18. Рубенов Р. Подагра и гиперурикемия . Rheum Dis Clin North Am. 1990; 16: 539-550.
    19. Уоллес К.Л., Ридель А.А., Джозеф-Ридж Н., Вортманн Р. Возрастающая распространенность подагры и гиперурикемии в течение 10 лет среди пожилых людей в популяции управляемой медицинской помощи. J Rheumatol. 2004; 31: 1582-1587.
    20. Хокинс DW, Ран DW. Подагра и гиперурикемия. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002: 1659-1664.
    21. Беккер М.А., Джолли М. Клиническая подагра и патогенез гиперурикемии. В: Купман В.Дж., Морленд Л.В., ред. Артрит и сопутствующие заболевания . 15 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 2303-2339.
    22. Worthmann PL, Kelly WN. Подагра и гиперурикемия. В: Harris ED Jr, Budd RC, Genovese MC, et al, eds. Учебник ревматологии Келли . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company; 2005: 1402-1429.
    23. Mandell BF. Клинические проявления гиперурикемии и подагры. Cleve Clin J Med. 2008; 75 (приложение 5): S5-S8.
    24. Далбет Н., Маккуин FM. Использование изображений для оценки подагры и других нарушений отложения кристаллов. Curr Opin Rheumatol. 2009; 21: 124-131.
    25. Беккер М.А., Чохан С. Теперь мы можем сделать лечение подагры более успешным. Curr Opin Rheumatol. 2008; 20: 167-172.
    26. Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Ann Rheum Dis. , 2006; 65: 1312-1324.
    27. Паскуаль Э., Сивера Ф. Терапевтические достижения при подагре. Curr Opin Rheumatol. 2007; 19: 122-127.
    28. Li-Yu J, Clayburne G, Sieck M, et al. Лечение хронической подагры. Можем ли мы определить, когда запасы уратов истощены достаточно, чтобы предотвратить приступы подагры? J Rheumatol. 2001; 28: 577-580.
    29. van Heyningen C, Watson ID. Тропонин для прогнозирования сердечно-сосудистого коллапса при острой передозировке колхицином. Emerg Med J. 2005; 22: 599-600.
    30. Schumacher HR Jr, Chen LX. Практическое лечение подагры. Cleve Clin J Med. 2008; 75 (дополнение 5): S22-S25.
    31. Шлезингер Н. Ведение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние дел. Наркотики. 2004; 64: 2399-2416.
    32. Eggebeen AT. Подагра: обновление. Ам Фам Врач . 2007; 76: 801-808.
    33. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005; 353: 2450-2461.
    34. Улорик (фебуксостат)-вкладыш. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals North America; Февраль 2009 г.www.uloric.com. Доступ 13 апреля 2009 г.
    35. Фогт Б. Уратоксидаза (расбуриказа) для лечения тяжелой точечной подагры. Циферблат нефрола. 2005; 20: 431-433.
    36. Биггерс К., Шейнфельд Н. Пеглотиказа, полиэтиленгликоль-конъюгат уриказы для потенциального внутривенного лечения подагры. Curr Opin Investigations Drugs. 2008; 9: 422-442.
    37. Теркельтауб Р., Бушинский Д.А., Беккер М.А. Последние достижения в нашем понимании почечной основы гиперурикемии и разработка новых антигиперурикемических терапевтических средств. Arthritis Res Ther. 2006; 8 (приложение 1): S4.
    38. Мартинон Ф., Петрилли В., мэр А. и др. Связанные с подагрой кристаллы мочевой кислоты активируют воспаление NALP3. Природа. 2006; 440: 237-241.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Мочевая кислота: как высокое, так и низкое содержание опасны

    Как высокие, так и низкие уровни мочевой кислоты связаны с повышенным риском смерти, демонстрируя U-образную связь между уровнем мочевой кислоты в сыворотке и смертностью от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака, сообщили корейские исследователи.

    У мужчин, например, соотношение рисков смертности от всех причин среди лиц с самым высоким уровнем мочевой кислоты составляло 2,39 (95% ДИ 1,57–3,66) по сравнению с контрольной категорией (категорией мочевой кислоты с самой низкой смертностью). , в то время как отношение рисков для людей с самым низким уровнем составляло 1,58 (95% ДИ 1,18–2,10), согласно Сеунгхо Рю, доктору медицины из Медицинской школы Университета Сунгюнкван в Сеуле, и его коллегам.

    Точно так же у женщин коэффициент риска смертности от всех причин составлял 3.77 (95% ДИ 1,17–12,17) в высшей категории мочевой кислоты и 1,80 (95% ДИ 1,10–2,93) в низшей категории, сообщили исследователи в Arthritis & Rheumatology .

    Повышенный уровень мочевой кислоты явно связан с подагрой и камнями в почках, а эпидемиологические исследования показали, что он также может способствовать гипертонии, сердечно-сосудистым заболеваниям, метаболическому синдрому и заболеваниям почек.

    Однако мочевая кислота также является антиоксидантом, и низкие уровни могут привести к окислительному стрессу и дисфункции эндотелия, что может предрасполагать к таким заболеваниям, как гипертония и диабет.

    Предыдущие исследования, направленные на поиск связи между уровнем мочевой кислоты и различными причинами смерти, дали противоречивые результаты и в основном были сосредоточены на эффектах высоких уровней.

    Таким образом, чтобы оценить потенциальную взаимосвязь между полным диапазоном уровней мочевой кислоты и смертностью от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака, группа Рю проанализировала результаты исследования здоровья Кангбук Самсунг, которое включало 375 163 человека, включенных в исследование в период с 2002 по 2012 год.

    Полные истории болезни были получены от всех участников, включая использование лекарств, курение и употребление алкоголя, упражнения, артериальное давление, индекс массы тела и уровни холестерина и глюкозы в сыворотке.Свидетельства о смерти были получены от Статистического управления Кореи.

    Поскольку уровни мочевой кислоты у мужчин и женщин различаются, они были разделены на восемь групп каждая. Для мужчин самая низкая категория мочевой кислоты составляла от 3,5 до 4,4 мг / дл, а самая высокая — 9,5 мг / дл или выше. Для женщин самый низкий показатель составлял от 2,5 до 3,4 мг / дл, а самый высокий — 8,5 или более. Контрольные категории составляли от 6,5 до 7,4 мг / дл для мужчин и от 3,5 до 4,4 мг / дл для женщин.

    Среди мужчин с самым высоким уровнем смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний коэффициент риска составлял 3.76 (95% ДИ 1,54–9,20) и 2,67 (95% ДИ 1,47–4,87), соответственно, в то время как среди женщин с наивысшими уровнями коэффициент риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составил 11,44 (95% ДИ 2,74–47,68).

    Среди мужчин с самыми низкими уровнями отношения рисков смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака составляли 1,50 (95% ДИ 0,62–3,64) и 1,38 (95% ДИ 0,91–2,11), ни один из которых не был значимым. Для женщин с самым низким уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака соотношение рисков составляло 3,96 (95% ДИ 1,37–11,47) и 1.58 (95% ДИ 0,76–3,29), причем последнее не имеет значения.

    В многомерных моделях U-образная связь между уровнем мочевой кислоты и смертностью от всех причин имела точки перегиба примерно на уровне 7 мг / дл для мужчин и 4 мг / дл для женщин.

    Анализ подгрупп показал, что связь между уровнем мочевой кислоты и смертностью не связана с алкоголем или курением, физическими упражнениями, индексом массы тела или сопутствующими заболеваниями, включая диабет и хроническое заболевание почек.

    Исследование обнаружило повышенный риск смертности от всех причин при низком уровне мочевой кислоты как для мужчин, так и для женщин, а также повышенный риск смертности от рака у мужчин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.«Предполагается, что люди с гипоурикемией имеют повышенный риск атеросклеротических заболеваний из-за снижения антиоксидантного потенциала», — отметили исследователи. Кроме того, «индукция пролиферации раковых клеток наблюдалась в условиях низкого содержания мочевой кислоты за счет продукции активных форм кислорода на мышиной модели».

    Что касается механизмов, лежащих в основе гиперурикемии и смертности, были задействованы окислительный стресс и инфламмасома. «Гиперурикемия может активировать инфламмасому NLRP3 и индуцировать выработку интерлейкина-1Β», что, в свою очередь, приводит к воспалительному каскаду.

    «Внутриклеточная гиперурикемия также вызывает воспалительный стресс из-за образования активных форм кислорода / активных форм азота и активации циклооксигеназы 2», — пояснили они.

    Ограничения исследования включали нехватку информации о диете и лекарствах, снижающих ураты, и зависимость от единственного измерения уровня мочевой кислоты, а также включение в него только относительно молодого азиатского населения.

    Раскрытие информации

    Исследование было поддержано Национальным исследовательским фондом Кореи, Министерством образования и Министерством здравоохранения и социального обеспечения.

    Авторы не разглашали информацию.

    Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

    Анализы на подагру — Американский почечный фонд (AKF)

    Если вы подозреваете, что у вас подагра, важно пройти обследование и поставить диагноз у врача, чтобы вы могли получить необходимое лечение.Тесты на подагру:

    Тест синовиальной жидкости

    Синовиальная жидкость — это жидкость, содержащаяся в суставах вашего тела. Этот тест проверяет, есть ли у вас кристаллы уратов в суставной жидкости, что может означать, что у вас подагра. Это считается наиболее точным тестом для диагностики подагры.

    Анализ синовиальной жидкости занимает всего несколько минут. Сначала вам могут сделать анестезию, лекарство, чтобы обезболить пораженный участок, сделав укол с помощью небольшой иглы. Как только область онемения, ваш врач или медсестра введут иглу большего размера в пораженный сустав и возьмут образец жидкости.Если вам сделали анестезию, вы не должны чувствовать сильной боли.

    Анализ крови на мочевую кислоту

    С помощью анализа крови можно проверить уровень мочевой кислоты в крови. Высокий уровень мочевой кислоты может означать, что у вас подагра.

    • Уровень мочевой кислоты в крови от 3,5 до 7,2 миллиграммов на децилитр (мг / дл) считается нормальным для большинства людей.
    • При подагре врачи рекомендуют поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 6,0 мг / дл.

    Анализы крови на мочевую кислоту не следует использовать отдельно при диагностике подагры.Это связано с тем, что некоторые люди с высоким содержанием мочевой кислоты никогда не заболеют подагрой, а некоторые люди с низким содержанием мочевой кислоты действительно болеют подагрой. Врачи используют результаты других анализов вместе с тестом на мочевую кислоту, чтобы подтвердить, есть ли у вас подагра.

    Анализ мочи на мочевую кислоту

    Анализ мочи может проверить уровень мочевой кислоты в вашем организме. Высокий уровень мочевой кислоты может означать, что у вас подагра. Образец мочи следует брать в течение 24 часов.

    • Уровень мочевой кислоты в моче от 250 до 750 мг считается нормальным для большинства людей.

    Как и анализ крови на мочевую кислоту, анализ мочи на мочевую кислоту не может использоваться отдельно при диагностике подагры. Вместо этого врачи используют результаты других тестов вместе с тестом на мочевую кислоту, чтобы подтвердить, есть ли у вас подагра.

    Рентген сустава

    Ваш врач может сделать рентгеновский снимок вашего сустава, чтобы убедиться, что ваша боль в суставах не вызвана травмой или чем-то другим, кроме подагры. Если у вас хроническая подагра, ваш врач может порекомендовать сделать рентген суставов, чтобы проверить, есть ли у вас какие-либо повреждения суставов, вызванные подагрой.

    УЗИ

    Ультразвуковой аппарат использует звуковые волны для создания изображений мышц и суставов внутри вашего тела. Ваш врач может использовать ультразвук для поиска кристаллов уратов или тофусов в суставах.

    Двухэнергетическая компьютерная томография (DECT)

    DECT-сканирование использует два типа рентгеновских лучей для получения снимков внутренней части вашего тела. DECT-сканирование может найти кристаллы уратов, чего не могут другие тесты. Этот тест полезен, когда другие тесты не могут точно сказать, есть ли у вас подагра.

    Диагностика и лечение подагры

    ДЖОЕЛ Р. ПИТТМАН, ФАРМ. D., и МАЙКЛ Х. БРОСС, доктор медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

    Am Fam Physician. , 1 апреля 1999; 59 (7): 1799-1806.

    Доступна более свежая статья о подагре.

    См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по подагре, написанный авторами этой статьи.

    Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов уратов, вызванного перепроизводством или недостаточной экскрецией мочевой кислоты.Заболевание часто, но не всегда, связано с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Клинические проявления включают острый и хронический артрит, тофусы, интерстициальную болезнь почек и мочекислый нефролитиаз. Диагноз основывается на обнаружении кристаллов мочевой кислоты в суставах, тканях или биологических жидкостях. Цели лечения включают прекращение острого приступа, предотвращение повторных приступов и предотвращение осложнений, связанных с отложением кристаллов уратов в тканях. Основой лечения остается фармакологическое лечение.Острые приступы можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств, колхицина или внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол можно использовать для предотвращения повторных приступов. Ожирение, употребление алкоголя, некоторые продукты и лекарства могут способствовать гиперурикемии. Эти потенциально усугубляющие факторы следует выявить и изменить.

    Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов мононатриевого урата в синовиальной жидкости и других тканях или образования камней мочевой кислоты в почках.Хотя распространенность подагры у мужчин и женщин одинакова, у мужчин в шесть раз больше шансов иметь концентрацию мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Подагра обычно возникает в среднем возрасте и редко встречается в возрасте до 30 лет. У женщин приступы подагрического артрита перед менопаузой возникают редко.1

    Патогенез

    Гиперурикемия определяется как концентрация мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Эта концентрация также является пределом растворимости мононатрия урата в плазме.При уровнях 8 мг на дл (480 мкмоль на л) или выше урат натрия с большей вероятностью выпадет в осадок в тканях. При pH 7 более 90 процентов мочевой кислоты существует в виде урата натрия.

    Мочевая кислота, конечный продукт метаболизма пуринов, является отходом, не имеющим физиологической роли. Людям не хватает уриказы — фермента, расщепляющего мочевую кислоту на более водорастворимый продукт (аллантоин), предотвращая накопление мочевой кислоты. Повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке является результатом либо перепроизводства, либо недостаточной экскреции мочевой кислоты.У 90 процентов пациентов подагра вызвана недостаточной экскрецией мочевой кислоты2.

    Хотя гиперурикемия является фактором риска развития подагры, точная взаимосвязь между гиперурикемией и острой подагрой неясна. Острый подагрический артрит может возникать при нормальной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. И наоборот, у многих людей с гиперурикемией никогда не бывает приступа подагрического артрита3.

    Гиперурикемия может иметь множество причин. Уровни мочевой кислоты в сыворотке повышаются при любом заболевании, которое приводит к пролиферации клеток или чрезмерному обмену нуклеопротеидов.Гиперурикемия также может возникать при снижении функции почек и при генетических нарушениях, которые увеличивают выработку или ограничивают выведение мочевой кислоты (таблица 1) .4 Некоторые лекарства повышают концентрацию мочевой кислоты в сыворотке за счет изменения отфильтрованной нагрузки мочевой кислоты или одного из трубчатые транспортные процессы.

    Посмотреть / Версия для печати Таблица

    Таблица 1
    Классификация гиперурикемии
    11 11

    5

    11 11 561156 Болезнь Педжета

    9115 9115 почечная недостаточность

    9125 9125 9125 9115 9115 9115 9115 9115 9115 9115 1160

    9115

    88

    9115 9115 9115

    911mb

    перепроизводства уратов

    Первичный идиопатический гиперурикемии

    гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы дефицит

    Phosphoribosylpyrophosphate гиперактивность синтетазы

    Гемолитические процессы

    Лимфопролиферативное заболевание

    Миелопролиферативное заболевание

    9115
    9115

    Рабдомиолиз

    Упражнение

    Алкоголь

    Ожирение 90 005

    Диета, богатая пуринами

    Снижение экскреции мочевой кислоты

    Первичная идиопатическая гиперурикемия

    Несахарный диабет

    Гипертензия

    Ацидоз

    Лактоацидоз

    Голодный кетоз

    Бериллиоз

    Саркоидоз

    Свинцовая интоксикация

    Гипотиреоз

    Токсемия беременных

    Синдром Барттера

    Проглатывание наркотиков

    Диуретики

    Спирт

    Леводопа-карбидопа (Синемет)

    Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)

    Циклоспорин (Sandimmune)

    Комбинированный механизм

    Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназный дефицит 9115 9115 9115 959115 956-альфа-фосфатдегидрогеназы 9115 Дефицит фосфатдегидрогеназы 9115

    Алкоголь

    Шок

    ТАБЛИЦА 1
    Классификация гиперурикемии
    5 5 5 5 5 5 5 9 Дефицит -гуанинфосфорибозилтрансферазы

    5 5 5 Lymphoprolife 56

    Миелопролиферативное заболевание

    911хабит 911haby

    911haby

    911haby56 Алкоголь

    Первичная идиопатия 9115 9115 9115 день)

    гиперурикемия

    Повышенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы

    Гемолитические процессы

    Истинная полицитемия

    Псориаз (тяжелый)

    Болезнь Педжета

    Ожирение

    Богатая пуринами диета

    Снижение экскреции мочевой кислоты

    Поликистоз почек

    Несахарный диабет

    Гипертония

    Ацидоз

    00 00 Лактоз

    диабетический кетоацидоз

    синдром Дауна

    Голодание кетоза

    Бериллиоз

    саркоидоз

    свинцовой интоксикации

    Гиперпаратиреоз

    Гипотиреоз

    Токсемия беременности

    Синдром Барттера

    Диуретики

    Спирт

    Леводопа-карбидопа (Синемет

    5

    5

    5

    5

    5 мбутол (миамбутол)

    пиразинамид

    Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)

    Циклоспорин (Sandimmune)

    Комбинированный механизм

    Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназный дефицит 9115 9115 9115 959115 956-альфа-фосфатдегидрогеназы 9115 Дефицит фосфатдегидрогеназы 9115

    Алкоголь

    Шок

    Гиперурикемия связана с гипертриглицеридемией и сахарным диабетом 5 и может быть фактором риска развития коронарной болезни сердца.6 Подагра и ревматоидный артрит, по-видимому, не связаны. 7,8

    ПЕРЕПРОИЗВОДСТВО МОЧНОЙ КИСЛОТЫ

    Пурины, которые позже метаболизируются до мочевой кислоты, вступают в общий метаболический путь, по которому вырабатывается либо нуклеиновая кислота, либо мочевая кислота. Считается, что нормальная выработка мочевой кислоты составляет 600 мг в день у мужчин с нормальной функцией почек, соблюдающих диету без пуринов. Избыточное производство мочевой кислоты может происходить из-за нарушения ферментов, регулирующих метаболизм пуринов. Были задокументированы два таких отклонения.Повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы приводит к усилению синтеза мочевой кислоты. Дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы также увеличивает уровень мочевой кислоты в сыворотке.9

    Практический подход заключается в проведении суточного определения мочевой кислоты без ограничений в питании. Пациент, соблюдающий обычную диету, который выделяет более 800 мг мочевой кислоты за 24 часа, считается чрезмерно продуцируемым.4

    НЕИЗБЕЖНОЕ ВЫКЛЮЧЕНИЕ МОЧНОЙ КИСЛОТЫ

    Примерно от двух третей до трех четвертей всей мочевой кислоты, производимой ежедневно, выводится почками.Желудочно-кишечный тракт устраняет остальные от одной трети до одной четверти. В нормальных условиях мочевая кислота фильтруется в клубочках почек, реабсорбируется в проксимальных канальцах и секретируется дистально. Тубулярная секреция почти полностью отвечает за выведение мочевой кислоты. Приблизительно у 98% пациентов с первичной гиперурикемией и подагрой почечная терапия мочевой кислотой неэффективна. 4

    Клиническая картина

    Начальные приступы подагры обычно моноартрические.Однако могут возникать и полиартрические приступы. Более 75 процентов острых приступов подагры поражают сустав нижней конечности, особенно первый плюснефаланговый сустав. Подагра, острый приступ подагры на большом пальце ноги, составляет более 50% всех острых приступов (рис. 1). Приблизительно от 85 до 90 процентов пациентов с подагрой на каком-то этапе заболевания испытывают подагру.10

    Пациенты с повторяющимися приступами подагры имеют более длительную продолжительность заболевания и с большей вероятностью страдают полиартритом.Поражение суставов при полиартрических атаках имеет восходящий асимметричный характер. Помимо большого пальца ноги, поражаются и другие области, включая подъемы стопы, пятки, лодыжки, колени, пальцы, запястья и локти.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.


    РИСУНОК 1.

    Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.

    ОСТРЫЙ ПОГРЕТНЫЙ АРТРИТ

    Приступы острого подагрического артрита могут возникать без провокации или они могут быть спровоцированы рядом состояний, повышающих уровень мочевой кислоты (Таблица 1) .4 Модифицируемые факторы риска приступов подагры включают потребление алкоголя, ожирение, гипертонию воздействие свинца на рабочем месте и в окружающей среде.11

    Любое резкое изменение концентрации мочевой кислоты в сыворотке может спровоцировать острый приступ подагрического артрита. Колебания концентрации кислоты в сыворотке крови могут возникать у людей, соблюдающих голодание, чрезмерно употребляющих алкоголь или принимающих большое количество белков и продуктов, богатых пуринами (например,г., бекон, лосось, сладкое, морской гребешок, индейка).

    Основная жалоба, связанная с острым приступом подагры, — мучительная боль, сопровождающаяся признаками воспаления, включая отек, эритему, тепло и болезненность. Вместе с воспалением может возникнуть субфебрильная температура. Острые приступы обычно достигают пика в течение одного-двух дней после появления симптомов. Приступы без лечения могут длиться от семи до 10 дней.

    Приступы обычно начинаются в ночное время, и сначала отмечается умеренная боль в суставе.Боль постоянно усиливается и имеет продолжительный гнойный характер. Суставы большого пальца стопы и других частей нижней конечности, как правило, поражаются в первую очередь. Эти суставы часто подвергаются атакам из-за более низкой температуры тела и пониженной растворимости мононатриевого урата. Травма нижней конечности также может привести к приступу. Травма, вызванная тяжелыми суставами в результате повседневной деятельности, вызывает синовиальный выпот в дневное время. Ночью вода реабсорбируется из суставных щелей, оставляя перенасыщенную концентрацию урата натрия.

    Боль и воспаление возникают, когда кристаллы мочевой кислоты активируют гуморальные и клеточные воспалительные процессы.12 Поскольку острый приступ начинается внезапно, опухоль, эритема и болезненность в суставе могут быть ошибочно приняты за септический артрит или целлюлит.13

    ИНТЕРВАЛЬНАЯ ПОДАГА

    Интервальная или межкритическая подагра — это состояние, которое возникает после того, как острый приступ разрешился и у пациента исчезли симптомы. На этом этапе врач обычно решает, начинать ли профилактическую гиперурикемическую терапию.Как правило, следует лечить пациентов с гиперурикемией и рецидивирующими приступами, хронической подагрой, тофусами, подагрическим артритом или нефролитиазом. Некоторые исследователи утверждают, что первый приступ острого подагрического артрита является основанием для начала лечения гиперурикемии. Другие утверждают, что первый приступ легко поддается лечению, и рекомендуют воздерживаться от профилактической терапии до тех пор, пока не возникнут новые приступы14,15

    ТОФАЦЕВАЯ ПОГАГА

    Тофи представляют собой узелковые массы кристаллов мононатриевой кислоты, откладывающиеся в мягких тканях тела.Они являются поздним осложнением гиперурикемии. В редких случаях тофусы могут развиться без предшествующего острого подагрического артрита.16 Наиболее частыми местами отложения уратов являются основание большого пальца стопы, а также пальцы, запястье, кисть, локтевая сумка и ахиллово сухожилие (рисунки 2 и 3). Тофусы возникают в среднем примерно через 12 лет после первоначального приступа (зарегистрированный диапазон: от трех до 42 лет после начальных симптомов) .2 Осложнения тофусов включают боль, повреждение и деформацию мягких тканей, деструкцию суставов и синдромы сдавления нервов, такие как синдром запястного канала. .

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Хроническая тофагеозная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию рук пациента на Рисунке 1.


    РИСУНОК 2.

    подагра с подкожными тофами, вызывающими костную деформацию кистей рук пациента на рисунке 1.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Хроническая подагра с подкожными тофами, вызывающая костную деформацию колени.


    РИСУНОК 3.

    Хроническая точечная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию колен.

    ПОЧЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

    Три почечных осложнения подагры — это нефролитиаз, острая и хроническая подагрическая нефропатия. Почечнокаменная болезнь встречается примерно у 10-25 процентов пациентов с первичной подагрой.17 Растворимость кристаллов мочевой кислоты увеличивается по мере того, как pH мочи становится более щелочным. Кислая моча, насыщенная кристаллами мочевой кислоты, может вызвать спонтанное камнеобразование.Могут развиваться и другие типы камней, потому что мочевая кислота может выступать в качестве очага для оксалатных или фосфатных камней кальция.

    Острая подагрическая нефропатия обычно возникает в результате массового обмена злокачественных клеток, возникающего при лечении миелопролиферативных или лимфопролиферативных заболеваний. Блокировка оттока мочи, вызванная осаждением мочевой кислоты в собирательных протоках и мочеточниках, может привести к острой почечной недостаточности.

    Длительное отложение кристаллов в паренхиме почек может вызвать хроническую уратную нефропатию.Образование микротофов вызывает гигантоклеточную воспалительную реакцию. Это приводит к протеинурии и неспособности почек концентрировать мочу.2

    Диагностическая оценка

    Поскольку пациенты с подагрой обычно имеют гипертонию и нарушение функции почек, необходимо обследование почечной и сердечно-сосудистой систем. Базовые лабораторные тесты должны включать в себя полный подсчет клеток крови, анализ мочи, креатинин сыворотки, азот мочевины крови и мочевую кислоту в сыворотке.

    Рентгенография не очень полезна при диагностике начальных приступов острого подагрического артрита. Рентгенологические находки обычно неспецифичны и включают припухлость мягких тканей вокруг сустава. Костные аномалии указывают на наличие хронической подагры. Как правило, подагру необходимо не лечить или лечить неадекватно в течение примерно 12 лет, прежде чем на рентгенограммах будут видны хронический артрит и эрозии костей. Классические рентгенологические признаки подагры включают тофусы, выступающий край коры и «выбитую» эрозию кости со склеротическими границами18 (Рисунок 4).Минерализация в норме, суставные щели сохранены. Распространение включает ступни, лодыжки, колени, руки и локти.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела фаланги среднего пальца.


    РИСУНОК 4.

    Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела фаланги среднего пальца.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при оценке подагры. В редких случаях подагрический тофус может имитировать инфекционный или неопластический процесс. В этом случае необходима оценка МРТ. Точечная подагра должна рассматриваться, когда новообразование демонстрирует неоднородно низкую или среднюю интенсивность сигнала, особенно если в соседней кости наблюдаются эрозивные изменения или поражены другие суставы.19

    Диагноз подагры подтверждается наличием полиморфно-ядерных лейкоцитов и внутриклеточных кристаллов мононатрий урата в синовиальная жидкость аспирирована из воспаленного сустава (рис. 5).Кристаллы мононатрия урата, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете, имеют игольчатую форму и обладают отрицательным двойным лучепреломлением (рис. 6). Исследование аспирированной суставной жидкости также может исключить другие заболевания, имитирующие подагру, такие как септический артрит и псевдоподагра. Иногда у пациентов с подагрой могут отсутствовать кристаллы мочевой кислоты в аспирате синовиальной жидкости. Однако повторная аспирация через пять часов или один день показывает кристаллы в синовиальной жидкости у большинства этих пациентов.20,21

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Кристаллы одноатомного урата натрия из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.


    РИСУНОК 5.

    Кристаллы одноатомного урата натрия из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 6.

    Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.


    РИСУНОК 6.

    Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.

    Лечение

    Концентрация мочевой кислоты в сыворотке может быть снижена нефармакологической терапией. Полезные изменения в питании и образе жизни включают снижение веса, уменьшение употребления алкоголя, уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов и контроль гиперлипидемии и гипертонии. Однако, если они используются сами по себе, эти меры, вероятно, не снизят уровень мочевой кислоты в сыворотке до нормального, что является целью лечения для предотвращения острых приступов подагры. Симптоматическая гиперурикемия обычно требует приема лекарств.

    ОСТРЫЙ ПОГРИТНЫЙ АРТРИТ

    В настоящее время для лечения острых приступов подагрического артрита доступны три метода лечения: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.

    НПВП. Эти препараты быстрого действия в настоящее время являются наиболее популярным средством лечения острых приступов подагры. Индометацин (индоцин) обычно является препаратом выбора, но можно использовать и другие НПВП (таблица 2). В одном исследовании сообщалось о достижении облегчения боли у пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с острым подагрическим артритом, которые лечились внутримышечной инъекцией 60 мг кеторолака (торадола).22

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Лечение подагры выбранными нестероидными противовоспалительными препаратами *
    9

    85

    9 900 (3.50) за первый день; 2,50 (от 2,00 до 2,50 после этого)

    Лекарство Дозировка Стоимость в день †
    5

    50 мг три раза в день

    2,75 доллара (от 0,50 до 1,00)

    Напроксен натрия (Анапрокс)

    825 мг один раз, затем по 275 мг каждые 8 ​​часов

    85

    Сулиндак (клинорил)

    200 мг два раза в день

    2,50 (2,00)

    ТАБЛИЦА 2
    Лечение подагреганами Нестероидными препаратами *
    Лекарство Дозировка Стоимость в день †

    Индометацин (Индоцин)

    50 мг трижды в день

    $ 2.75 (от 0,50 до 1,00)

    Напроксен натрия (Анапрокс)

    825 мг один раз, затем 275 мг каждые 8 ​​часов

    4,00 (3,50) в первый день; 2,50 (после этого от 2,00 до 2,50)

    Сулиндак (клинорил)

    200 мг два раза в день

    2,50 (2,00)

    Все НПВП могут иметь серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта. изъязвление.Поэтому эти препараты следует применять с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. Следует проявлять осторожность при назначении НПВП пациентам с аллергией на аспирин, астмой или полипами носа.

    Колхицин. Это средство является эффективной альтернативой НПВП при лечении острого подагрического артрита. Колхицин наиболее эффективен, когда его вводят в первые 12–36 часов после приступа. Он, по-видимому, оказывает свое действие, подавляя фагоцитоз мочевой кислоты и блокируя высвобождение хемотаксического фактора.Колхицин обладает противовоспалительным действием, но не обладает обезболивающим действием.

    Колхицин можно вводить перорально или парентерально. При пероральном приеме первоначально принимают две таблетки по 0,5 или 0,6 мг. Затем принимают по одной таблетке каждый час до исчезновения симптомов со стороны суставов, развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и диарея) или всего от 5 до 7 мг. Колхицин можно вводить внутривенно в дозах 1 мг (не более 4 мг в день), если пероральный путь недоступен или необходимо избегать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Внутривенное введение связано с повышенным риском токсических побочных эффектов, включая подавление костного мозга и повреждение почечных или печеночных клеток.

    Кортикостероиды. Монартрическая подагра хорошо реагирует на кортикостероиды, вводимые внутрисуставными инъекциями. Системные кортикостероиды (например, преднизон [дельтазон] в дозировке от 20 до 30 мг в день) используются только тогда, когда НПВП и колхицин не эффективны или противопоказаны.

    ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕАКТИВНЫХ АТАК

    Гиперурикемическую терапию следует начинать у пациентов с частыми приступами подагры, тофусной или уратной нефропатией.Низкие дозировки НПВП или колхицина эффективны для предотвращения острых приступов подагры. Гиперурикемическую лекарственную терапию не следует начинать до тех пор, пока не закончится острый приступ подагрического артрита, из-за риска повышенной мобилизации запасов мочевой кислоты. Разумная цель — снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке до менее 6 мг на дл (360 мкмоль на л).

    Урикозурические препараты. Эти агенты снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови за счет увеличения почечной экскреции. Пробенецид (Бенемид) и сульфинпиразон (Антуран) используются у пациентов, которые считаются недовыводящими мочевую кислоту.Урикозурические препараты не следует назначать пациентам с диурезом менее 1 мл в минуту, клиренсом креатинина менее 50 мл в минуту (0,84 мл в секунду) или с наличием в анамнезе почечных камней. Физиологическое снижение функции почек, которое происходит с возрастом, часто ограничивает использование урикозурических средств.

    Пробенецид в дозировке от 1 до 2 г в день обеспечивает удовлетворительный контроль у 60-85 процентов пациентов.23 Важно отметить, что препарат также блокирует канальцевую секрецию других органических кислот.Это может привести к повышению концентрации в плазме пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов и индометацина.

    Сульфинпиразон — это урикозурический агент, родственный фенилбутазону. Поскольку он может действовать как антитромбоцитарный препарат, его следует с осторожностью применять пациентам, принимающим антикоагулянты или имеющим проблемы с кровотечением. Сульфинпиразон также может вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Таким образом, следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата пациентам с язвенной болезнью.

    Аллопуринол.Как ингибитор ксантиноксидазы, аллопуринол (цилоприм) ухудшает превращение гипоксантина в ксантин и превращение ксантина в мочевую кислоту. Эффект от препарата зависит от дозировки. Сообщалось, что аллопуринол в дозировке 300 мг в день снижает концентрацию уратов в сыворотке до менее 7 мг на дл (420 мкмоль на л) у 70 процентов пациентов.24

    Аллопуринол является препаратом выбора у пациентов с тяжелой формой тофагии. отложений и у пациентов с нарушением функции почек в анамнезе (клиренс креатинина менее 50 мл в минуту [0.84 мл в секунду]), нефропатии мочевой кислоты или нефролитиаза. Препарат также предпочтителен в качестве средства предварительной обработки для защиты от нефропатии мочевой кислоты у пациентов с лимфопролиферативными или миелопролиферативными расстройствами.

    Побочные эффекты аллопуринола включают кожную сыпь (например, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), лейкопению и желудочно-кишечные расстройства. Начало терапии аллопуринолом также может спровоцировать острый приступ подагры. Дозировку аллопуринола следует корректировать у пациентов с почечной недостаточностью.

    Подагра — заболевания костей, суставов и мышц

    Высокий уровень мочевой кислоты в крови вызывает проблемы у людей с подагрой и может увеличить риск заболевания почек у людей без подагры. Снижение уровня мочевой кислоты в крови помогает растворить отложения мочевой кислоты в тканях и предотвратить обострения.

    Люди с подагрой, которые особенно нуждаются в снижении уровня мочевой кислоты в крови, включают тех, у кого есть следующее:

    • Частые тяжелые обострения (более 2 в год), несмотря на прием колхицина, НПВП или обоих

    • Tophi, обнаруженные при осмотре

    • Состояния, затрудняющие прием НПВП или кортикостероидов (например, язвенная болезнь, диабет, лечение антикоагулянтами и хроническое заболевание почек)

    Люди, принимающие наркотики Чтобы снизить уровень мочевой кислоты в крови, следует знать их уровень, так же как люди с высоким кровяным давлением должны знать свое кровяное давление.Целью медикаментозной терапии является снижение уровня до менее 6 миллиграммов на децилитр (0,4 миллимоля на литр). Если уровень в крови поддерживается ниже 6 [0,4], мочевая кислота перестанет откладываться в суставах и мягких тканях, а существующие отложения со временем растворятся, хотя это может занять несколько лет. Большинство тофусов на ушах, руках или ногах медленно сжимаются, когда уровень мочевой кислоты снижается до менее 6 миллиграммов на децилитр (0,4 миллимоля на литр).

    Лекарства могут снизить уровень мочевой кислоты в крови за счет уменьшения выработки мочевой кислоты в организме или увеличения выведения мочевой кислоты с мочой.Чем ниже уровень мочевой кислоты в крови, тем быстрее растворятся отложения. Когда отложения начинают растворяться (мобилизоваться), кристаллы могут высвобождаться и вызывать мобилизационные вспышки. Эти вспышки являются признаком того, что лекарства подействуют, и их нельзя прекращать. Эти препараты можно использовать в течение длительного времени или на протяжении всей жизни человека.

    Фебуксостат — еще один препарат, снижающий уровень мочевой кислоты в крови. Это особенно полезно для пациентов, которые не могут принимать аллопуринол или которым он не помог.Как и в случае с аллопуринолом, обострения могут возникать, когда сначала снижается уровень мочевой кислоты в крови.

    Пеглотиказа — это специализированный препарат, который используется для значительного снижения уровня мочевой кислоты в крови у людей с тяжелой формой подагры. Его вводят внутривенно каждые 2 недели и используют в основном у людей с давней подагрой, которую не удалось вылечить другими методами лечения. Пеглотиказа не используется с другими препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты в крови. Если люди реагируют на пеглотиказу, отложения, в том числе тофусы, могут начать растворяться и стать менее заметными в течение месяцев.

    Урикозурические препараты (препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты с мочой) также можно использовать для снижения уровня мочевой кислоты в крови у людей с нормальной функцией почек.

    Пробенецид — это урикозурический препарат, который обычно принимают два раза в день, и его можно комбинировать с аллопуринолом или фебуксостатом.

    Аспирин может блокировать действие пробенецида, но следует продолжать принимать низкие дозы, защищающие сердце (81 миллиграмм в день), поскольку ишемическая болезнь сердца представляет собой значительный риск для людей с подагрой.Низкие дозы аспирина могут незначительно повысить уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), но, как правило, это не проблема. Точно так же гидрохлоротиазид может незначительно повышать уровень мочевой кислоты в крови, но если он эффективен для снижения артериального давления, его обычно следует продолжать, в то время как другие препараты используются для снижения уровня мочевой кислоты в крови.

    Лекарство, снижающее артериальное давление, лозартан, и препарат, снижающий уровень триглицеридов, фенофибрат, вызывают вывод мочевой кислоты с мочой.Эти препараты могут снизить уровень мочевой кислоты у людей, принимающих их по другим причинам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *