Э конизация шейки матки: методы операции, показания и противопоказания для проведения

Содержание

врачи и цены в Москве

Операция конизации шейки матки занимает около 20 минут и не требует дальнейшего пребывания в клинике.

В течение первых двух дней возможны незначительные боли внизу живота. Для их купирования можно использовать простые обезболивающие препараты из домашней аптечки.

Мажущие кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 2-3 недель. Чтобы не спровоцировать кровотечение, вызванное ранним отторжением «корочки», покрывающей послеоперационную рану, рекомендуется на месяц исключить половые контакты, посещение бани и сауны, спринцевания, прием ванн, подъем тяжестей (более 3-х кг) и любые физические нагрузки.

Ограничения снимаются после осмотра гинеколога и контрольной кольпоскопии, которая планируется через месяц после проведения конизации шейки матки.

Необходимо обратиться к врачу, если после конизации наблюдаются:

  • обильные, со сгустками, кровянистые выделения из половых путей, не являющиеся менструацией;

  • длительные, более 3 недель, кровянистые выделения из половых путей;

  • гнойные выделения из половых путей;

  • сильные боли внизу живота;

  • повышение температуры тела.

Полное заживление шейки матки происходит в течение 3-4 месяцев. По окончании этого срока проводится расширенная кольпоскопия, контрольный цитологический анализ соскоба в поверхности шейки матки и цервикального канала.

Беременность после конизации шейки матки

Конизация шейки матки радиоволновым методом относится к щадящим хирургическим вмешательствам. Назначенное в послеоперационном периоде лечение способствует заживлению раны без образования рубца. Проведенная операция не влияет на репродуктивную функцию и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем с зачатием, вынашиванием плода и родами. 

Конизация шейки матки

Этим «геометрическим» названием обозначается операция по удалению части шейки матки.

Хирург-гинеколог делает конусообразное иссечение участка с атипичными клетками, которые могут в любой момент переродится в злокачественные.

Целесообразность оперативного вмешательства должна быть подтверждена дополнительными клинико-лабораторными исследованиями на наличие онкогенного папиллома вируса, цитологического и гистологического анализа тканей под микроскопом.

Безусловными показаниями к конизации шейки матки являются:

  • дисплазии шейки матки
  • рак шейки матки

Операция позволяет радикально удалить пораженные ткани и сберечь здоровые участки шейки матки.

В гинекологии применяют три основных технологии конизации:

  • ножевой
  • лазерный
  • петлевой (радиоволновой)

Традиционный скальпель, в таком деликатном месте, на сегодня используется крайне редко, в силу травматичности.

Разновидностью этой хирургической технологии является лазерный скальпель. Конечно, этот метод значительный шаг вперёд, но тем не менее не лишён недостатков.

Наиболее совершенный и метод – радиоволновой или петлевой, позволяющий извлечь пораженные ткани целенаправленно и аккуратно.

При конизации дается кратковременный наркоз. Категорически исключается приём пищи за шесть часов и жидкости за два часа до операции.

Само оперативное вмешательство длится не более 15 минут и, как правило, хорошо переносится пациентками.

Пост операционный период занимает 1-2 дня и желательно, чтобы он проходил в условиях стационара. Затем больную переводят на амбулаторное лечение, в ходе которого могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Окончательное выздоровление наступает где-то через 4-6 недель. Если остаются болевые ощущения, то необходимо обратиться к врачу проводившему оперативное вмешательство.

В течении полугода нельзя посещать бассейн и сауну, участвовать в активных спортивных мероприятиях, воздерживаться от бурной половой жизни.

Эффективность и продолжительность выздоровления   зависят в первую очередь от самой пациентки, неуклонном выполнении ею всех рекомендаций лечащего врача.

В тоже время, высокая дисциплина, умеренная физическая нагрузка, правильное питание и физиотерапия могут значительно ускорить процесс заживления и вернуть ко всем радостям жизни.

Следует отметить, что после операции в некоторых случаях может наблюдаться нарушение менструального цикла, обусловленное повышенным тонусом оперированной шейки матки.

В ходе реабилитации, функции половой сферы нормализуются.

Наступление беременности и ее нормальное течение после такой операции вполне возможно.

Срок планирования беременности, зависит от того по какому поводу была произведена конизация.

Операция противопоказана при наличии острых воспалительных заболеваний гениталий, как неспецифической природы, так и обусловленных мочеполовыми инфекциями.

 

Конизация шейки матки – цена на все виды операций, сделайте радиоволновую конизацию шейки в клинике «Линия жизни» в Москве

Здравствуйте, Ирина, восстановить проходимость маточных труб практически невозможно. Всё дело во внутреннем слое, который выстилает маточные трубы — он имеет специальные «ворсинки», которые помогают оплодотворенной яйцеклетке продвигаться в матку для имплантации и дальнейшего развития. Именно этот слой врачи и ученые еще не научились восстанавливать, поэтому чаще всего после лапароскопии, даже если наблюдается появление проходимости труб, фактически они не функциональны, и самостоятельная беременность маловероятна. Мои рекомендации — готовиться к ЭКО, не прекращая самостоятельных попыток забеременеть (шансы крайне низкие, но не нулевые). При этом учитывайте высокие риски внематочный беременности при классическом зачатии — если трубы плохо проходимы, но полностью не закрыты, то сперматозоид пройти в трубу и оплодотворить яйцеклетку может, а вот плодное яйцо, которое по размерам гораздо больше сперматозоида, имеет все шансы «застрять» в маточной трубе.
Поэтому если в процессе подготовки к ЭКО у вас случится самостоятельная беременность (задержка менструации, тесты и пр.), то через неделю после задержки необходимо прийти на УЗИ, чтобы убедиться, что плодного яйца в маточной трубе нет. Непроходимость маточных труб никак не влияет на овариальный резерв или качество яйцеклеток. Однако рекомендую вам поторопиться с посещением репродуктолога. К 35 годам у женщины уменьшается количество яйцеклеток в каждом цикле и ухудшается их качество, а значит, снижаются шансы на беременность с первого протокола ЭКО. Перед приемом супругу желательно сдать спермограмму у нас в Центре и принести с собой на прием. Я работаю в Центре по адресу: м Славянский бульвар, Можайское шоссе, 16. Для записи на прием позвоните по нашему телефону или оставьте заявку на сайте (форма или онлайн чат), вам пререзвонят. Спасибо! Анна Александровна Ильина, заведующая отделением ВРТ, репродуктолог ООО «Центр репродукции «Линия Жизни» www.life-reproduction.
ru [email protected] +7(495)668-61-71

о чем обычно не говорят гинекологи пациенткам – Медицинский центр «МедЛена»

Дисплазия шейки матки – сложности лечения, или «о чем обычно не говорят гинекологи своим пациенткам»!

Современные реалии таковы, что все большему количеству женщин в мире ставится диагноз «дисплазия шейки матки». А известно ли Вам, что это предраковое заболевание и, если не лечить, то всё может закончится раком шейки матки. Подводные камни «дисплазии шейки матки» — это бессимптомное течение.

Что является причиной возникновения «дисплазии шейки матки»? Природа заболевания в 95% случаев– вирус папилломы человека. Но не спешите винить мужа или своего полового партнера! Этот вирус мог поселиться в вашем организме еще в детстве, или после первого полового контакта, или даже после бассейна. Его агрессивность зависит от напряженности вашего иммунитета. Важно знать, что от ВПЧ не спасают презервативы и единственный способ профилактики – это здоровый образ жизни, сильный иммунитет и прививка ВПЧ-вакциной от рака шейки матки желательно до начала половой жизни. Очень важно проходить профилактический осмотр у гинеколога хотя бы 1 раз в 3 года, выполнять цитологический мазок (ПАП-тест) и/или ВПЧ-тестирование. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем легче и дешевле будет лечение, а значит больше шансов не допустить развитие

рака шейки матки.

Но, ваш случай уже другой и диагноз «дисплазия шейки матки» уже в медицинской карточке. Давайте разберемся, что же делать дальше… Как лечиться…

Следует знать, что диагноз «дисплазия шейки матки» нельзя установить просто по осмотру на гинекологическом кресле. Если Вам не брали цитологический мазок, не делали кольпоскопию с биопсией, и советуют сделать «криодеструкцию», то задумайтесь. Такое лечение небезопасно.

Также следует отметить, что не существует специфической медикаментозной терапии ВПЧ-инфекции и дисплазии шейки матки. Единственный общепризнанный метод лечения в медицинском мире – это удаление пораженного участка ткани в шейке матки. Провоцирующим фактором к персистенции ВПЧ-инфекции в организме женщины являются частые вагинальные инфекции или гормональные нарушения. Поэтому на первом этапе лечения обязательно необходимо исключить эти патологические состояния, а потом уже принимать решение об оперативной тактике в зависимости от степени поражения шейки матки.

  • При выявлении дисплазии шейки матки легкой степениCIN I никаких «прижиганий» выполнять не рекомендовано. Необходимо провести обследование на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гонорея), на наличие бактериального вагиноза (уреаплазмоз, гарднереллез и др.). При выявлении инфекционно-воспалительного фактора проводится соответствующее антимикробно-противовоспалительное лечение и коррекция влагалищного биоценоза. Далее – активное наблюдение за «дисплазией шейки матки легкой степени», и обязательно повторный визит к гинекологу через 6 и 12 мес. Через год рекомендовано сделать повторный ВПЧ тест, и если его результат отрицательный, то можно продолжить наблюдение до 1,5-2х лет; если ВПЧ-тест положительный, то выполняют кольпоскопию и биопсию. А дальше принимается решение о применении электроэксцизионных методик лечения. Раньше, гинекологи активно выполняли «криодеструкцию», но сейчас этот метод крайне не рекомендован, т.к. после него существует высокий риск рецидива и быстрого перехода дисплазии шейки матки в более тяжелую степень.
  • Если вам поставили диагноз «дисплазия умеренной степени – CIN II», то тактика лечения зависит от возраста, репродуктивных планов и истории вашей болезни. Для пациенток старше 24-х лет с ВПЧ (+) статусом, при рецидивирующем течении или прогрессии более легкой формы дисплазии шейки матки (ранее) в более тяжелую, при ослабленном иммунитете (ВИЧ, цитомегаловирус, герпес, аутоиммунные заболевания, хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза) рекомендуется петлевая электроэксцизия или конизация шейки матки.
  • Если гинеколог установил диагноз «дисплазия тяжелой степени – CIN III», не рискуйте жизнью, направляйтесь к онкогинекологу. К сожалению, существует очень тонкая грань между CIN III и раком шейки матки. Дисплазию шейки матки III степени обязательно нужно удалять методом конизации шейки матки и лучше это делать в специализированном медицинском учреждении.

 

И помните, что в первый год после любого лечения дисплазии шейки матки обязательно наблюдение у гинеколога каждые 3 месяца.

 

   МЦ «МедЛена» специализируется на диагностике и лечении патологии шейки матки. У нас принимают профессиональные гинекологи и онкогинекологи, что гарантирует для вас квалифицированную консультацию при любой степени дисплазии шейки матки. Хирургическое лечение дисплазии шейки матки (конизация и эксцизия радиоволновым методом) проводится на современной аппаратуре при высочайшей квалификации врачей.   Доверяйте свое здоровье профессионалам!

Конизация шейки матки под местной анестезией

Цель данного информационного листка – ознакомить пациента с конизацией шейки матки, которую проводят под локальной анестезией, то есть при местном обезболивании.

Конизация шейки матки – это хирургический метод лечения, в ходе которого из шейки матки удаляется конусообразный фрагмент ткани.

Цель конизации – вырезать из шейки матки участок ткани с изменившимися клетками. Конизацию шейки матки проводят тогда, когда у пациента диагностирована дисплазия шейки матки средней или тяжелой степени.

В случае дисплазии нарушается рост клеток. При дисплазии средней степени изменения затрагивают от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального слоя шейки матки. При дисплазии тяжелой степени нарушен рост всех клеток эпителиального слоя, но изменившиеся клетки не вторгаются в более глубокий базальный слой.

Подготовка к операции

Для снижения риска осложнений просим Вас до операции проинформировать врача:

  • о состоянии своего здоровья, обо всех заболеваниях и постоянно принимаемых лекарственных средствах;
  • об аллергии на известные Вам лекарственные препараты;
  • о наличии у Вас кардиостимулятора.

Утром перед операцией рекомендуется поесть и попить.

Ход операции

Конизацию шейки матки проводит гинеколог, операция проходит под местной анестезией. В шейку матки делают инъекцию местного анестетика (лидокаина).

Конический фрагмент шейки матки удаляется электрической петлей или скальпелем. Удаленный участок ткани отправляется на гистологическое исследование.

Возможные осложнения

В ходе операции могут возникнуть такие осложнения:

  • аллергическая реакция на лекарство;
  • кровотечение, которое может возникнуть непосредственно после конизации или через 1-2 недели.

Если для операции применяется электрическая петля, то возможно повреждение кожи в области контакта с электродом (образуется шрам). Также может возникнуть вызванная электрическим током язва на слизистой оболочке влагалища и половых губах. В качестве позднего осложнения может образоваться свищ между мочевым пузырем и влагалищем или между влагалищем и прямой кишкой. Описанные выше осложнения встречаются крайне редко.

После операции

После конизации шейки матки Вам разрешается идти домой.

Шейка матки восстанавливается в течение пяти недель после конизации. В этот период могут возникнуть небольшие кровотечения и выделения с неприятным запахом.

В целях выздоровления необходимо придерживаться указанных ниже рекомендаций:

  • В течение пяти недель запрещается вести половую жизнь, принимать ванну и купаться, поскольку эти действия могут вызвать кровотечение или воспаление.
  • В течение трех недель следует воздерживаться от физического напряжения и занятий спортом.
  • В течение четырех-шести недель не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами (также и во время менструации) и вагинальными шариками.

Обусловленное конизацией кровотечение чаще всего возникает на 6–14-й день после операции. В редких случаях после конизации могут отмечаться небольшие боли внизу живота.

NB! Если у Вас возникнет обильное кровотечение, поднимется температура или появится сильная боль внизу живота, следует обратиться в экстренный приёмный женской клиники на Рави, 18.

Если Вас не проинформировали иначе, результаты гистологического исследования Вам сообщат через врача Вашей женской консультации. В случае возникновения вопросов и за дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь к врачу Вашей женской консультации.

ITK813
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 12.09.2018 (протокол № 12-18)

показания, методы проведения, последствия? – 36и6

Конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента шейки матки и цервикального канала, содержащего патологические клетки. Удаленный фрагмент в последствии отправляют на гистологические исследования, чтобы исключить наличие злокачественных клеток.

Показания к конизации

Конизация проводится по следующим показаниям:

  • глубокая эрозия шейки матки (когда эрозия проникает глубоко в слои эпителия и обычные методы лечения не дают должного результата).
  • дисплазия шейки матки (дисплазия – следующая после эрозии стадия). Невылеченная дисплазия в свою очередь может привести к возникновению рака шейки матки.
  • наличие кист, полипов на шейки матки и в цервикальном канале.
  • наличие спаек или других причин нарушения проходимости шейки матки.
  • наличие грубой рубцовой ткани после родов или травматичных абортов.
  • гипертрофия шейки матки (т.е. увеличение размеров шейки матки).
  • эктропион шейки матки – патология, при которой слизистая часть цервикального канала выворачивается наружу.

Методы проведения конизации

В современной медицине применяются следующие методы конизации шейки матки:

  1. Скальпельный (ножевой) метод

    Считается устаревшим и используется крайне редко, т.к. обладает множеством недостатков:

    • Метод очень болезненный, поэтому требует общего наркоза.
    • После удаления пораженного участка скальпелем образуется большая раневая поверхность с кровотечением. Образовавшееся кровотечение устраняется либо наложением швов, либо диатермокоагуляцией (прижиганием электричеством). При использовании диатермокоагуляции возможны сильные ожоги.
    • Возможно образование грубых рубцов на шейке матки.
    • Ножевой метод часто сопровождается послеоперационными осложнениями в виде кровотечений, стеноза (отека) цервикального канала или присоединения инфекций.
    • Требуется длительный период восстановления.
  2. Лазерный метод

    Говоря о лазерной конизации, необходимо понимать, какой именно механизм воздействия будет применяться в том или ином случае, т.к. существуют 2 совершенно разных способа конизации шейки матки при помощи лазера.

    Первый способ: вапоризация ткани с патологическими клетками лазерным лучом низкой интенсивности.

    В этом случае энергия лазерного луча передается клеткам, которые преобразуют эту энергию в тепловую, и в итоге испаряются.

    Недостатки:

    • Невозможно получить материал для гистологического исследования, т.к. все патологические клетки выпариваются.
    • Высока вероятность ожогов при неправильно подобранной мощности.
    • Конизация проводится под общей анестезией.

    Плюсы:

    • Моментальная коагуляция раневой поверхности (происходит «запечатывание» раны), предотвращая тем самым кровотечение

    Второй способ: конизация шейки матки с помощью лазерного луча высокой интенсивности.

    Метод нетравматичен, возможно получить образец ткани для дальнейшего исследования, риск послеоперационных осложнений минимальный. На 4-10 день после манипуляции может наблюдаться легкое кровотечение. Как и в первом методе требуется общая анестезия.

  3. Радиоволновой метод

    Радиоволновая конизация шейки матки проводится с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон (Surgitron). Разрез и одновременная коагуляция тканей происходит при воздействии на клетки радиоволн в узком безопасном диапазоне. Операция проводится специальным петлевым электродом, что позволяет сделать ровную, «эстетическую» конизацию.

    Радиоволновая конизация практически безболезненна, выполняется под местной анестезией, бескровная, рубцов не образуется, вероятность послеоперационных осложнений практически отсутствует, характерен короткий восстановительный период (4-5 недель). Радиоволновой метод также позволяет получить образец ткани для последующего гистологического анализа.

В медицинском Центре «36и6» применяется наиболее прогрессивный радиоволной метод конизации шейки матки на аппарате Сургитрон. Причем совместно с Сургитроном используется эвакуатор дыма для устранения неприятных запахов, пара и дыма, образующихся при работе радиоволнового аппарата, а также для удаления вирусов, выделяющихся при воздействии на пораженные клетки.

Последствия радиоволновой конизации

Радиоволновая конизация шейки матки – щадящий, бескровный метод, при котором не образуется грубых рубцов, а риск послеоперационных осложнений минимален.

Поэтому каких-либо тяжелых последствий для женского здоровья после радиоволной конизации не наблюдается. Сохраняется возможность забеременеть.

Иногда после проведения конизации (вне зависимости от метода) возникает несостоятельность шейки матки, т.е. самопроизвольное досрочное раскрытие шейки матки, приводящее в худших случаях к выкидышам или преждевременным родам. Чтобы этого избежать, накладываются специальные удерживающие швы на шейку матки (серкляж).

Также наличие конизации в анамнезе роженицы может означать необходимость кесарева сечение при недостаточной эластичности шейки матки после конизации (такие осложнения наблюдаются редко, в основном после ножевого метода конизации).

Таким образом, негативные последствия после проведения радиоволной конизации минимальны, а вот своевременное удаление ткани с патологическими клетками позволит предотвратить возникновение опасных заболеваний, таких как, например, образование злокачественных опухолей.

Будьте всегда здоровы! Ваш Медицинский Центр «36и6»!

Конизация шейки матки в Челябинске

Описание

Конизация шейки матки — это операция на цервиксе, которая предполагает удаление конуса вокруг наружного зева и части церквикального канала. Проводится как с лечебной, так и с профилактической целью, в том числе для предупреждения развития злокачественных процессов.

В медицинском центре «Частная врачебная практика» можно записаться на прием к гинекологу, пройти диагностику и все необходимые процедуры. Мы предоставляем пациентам выгодные по цене услуги, а провести конизацию шейки матки у нас можно без госпитализации — после консультации врача, гинекологического осмотра и несложной подготовки.

Показания для проведения процедуры

Процедуру используют преимущественно для раннего выявления рака шейки матки. Это заболевание долгое время протекает бессимптомно, нередко поражает женщин молодого и среднего возраста.

Основные показания для конизации шейки матки:

  • эрозии, псевдоэрозии, дисплазия, гипертрофический процессы, злокачественные изменения в области цервикального канала;
  • деформации цервикса;
  • получение неудовлетворительного результата цитологической диагностики;
  • эктропион (выворот слизистой шейки внутрь влагалища).

Процедуру проводят после несложной подготовки, при отсутствии противопоказаний: обострение инфекционно-воспалительных процессов, наличие беременности, период кормления грудью, обширный злокачественный процесс, требующий проведения гистерэктомии или других радикальных операций.

Применяемые методики

Наиболее эффективным и безопасным методом считается применение радиохирургии (петлевой способ). Также хрургическое вмешательство проводят с помощью скальпеля или лазера.

В нашей клинике применяют именно петлевой метод с использованием аппарата «Эрби», который позволяет радикально удалять пораженные ткани, в том числе у нерожавших женщин. Никаких рубцов на слизистой после этого не остается, удается сохранить репродуктивную функцию женщины. Процедуру проводят амбулаторно.

Подготовка к операции

Перед конизацией шейки матки специалисты назначают исследования, которые позволяют исключить противопоказания и оценить состояние женских половых органов. Подготовка включает проведение следующих процедур:

  • лабораторная диагностика крови, включая анализы на распространенные инфекции;
  • общий анализ мочи;
  • ПЦР-исследования, выявление венерических и других инфекционных заболеваний;
  • бактериологический посев микрофлоры и цервикального канала;
  • анализ мазка на флору;
  • кольпоскопия и биопсия.

Саму процедуру проводят после окончания менструации. Конизация продолжается в течение 20-30 минут. Ее проводят под контролем кольпоскопии. Патологические ткани удаляют с помощью переменного тока высокой частоты.

Несколько часов после вмешательства женщина находится несколько часов в палате под контролем специалиста. При удовлетворительном самочувствии, отсутствии жалоб на сильные боли, обильные кровянистые выделения в этот же день она может отправляться домой.

Восстановительный период

Профессионалы нашего медицинского центра дают подробные рекомендации по течению короткого восстановительного периода. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальную терапию. Незначительный дискомфорт в области низа живота сохраняется в течение 7 дней и более. Выделения в этот период будут похожи на менструальные. При продолжительном кровотечении необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Первая менструация после операции может сопровождаться обильными выделениями.

На протяжении восстановительного периода нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг. Должны быть исключены физические нагрузки, сексуальные контакты, посещение бани и сауны, общественных бассейнов, принятие горячей ванны на 4-6 недель. Вместо тампонов рекомендуется использовать гигиенические прокладки.

Контрольный осмотр гинеколог проводит через 2 недели. Врач должен убедиться, что у пациентки отсутствуют какие-либо жалобы и осложнения. При следующем осмотре необходимо осуществить забор мазка и провести цитологическое исследование для оценки эффективности применяемой лечебной методики.

Беременность после конизации шейки матки

Конизация шейки матки с помощью радиохирургического метода не оказывает отрицательного влияния на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. В редких случаях операция может вызывать ослабление мышечного тонуса и преждевременные роды. Для профилактики осложнения можно использовать как консервативные, так и хирургические способы коррекции и предупреждения преждевременного открытия шейки матки на поздних сроках беременности.

Комплекс анализов для гинекологических операций под наркозом 

  1. Клинический анализ крови
  2. Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин общий, глюкоза крови, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ
  3. Электролиты в сыворотке (калий, натрий хлор)
  4. ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис
  5. Группа крови и резус-фактор
  6. Коагулограмма: Протромбин (по Квику), МНО, Фибриноген
  7. Общий анализ мочи
  8. Микроскопическое исследование мазка
  9. ЭКГ с описанием
  10. Осмотр терапевта 

Конизация и LEEP | Лечение

Краткое описание лечения конизации и LEEP

  • Конизация (коническая биопсия) и LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) — это методы лечения, позволяющие выявлять и удалять патологические ткани шейки матки в случаях дисплазии шейки матки.
  • Конизацию также называют конической биопсией, потому что она удаляет конусообразный участок патологической ткани для лабораторного исследования.
  • LEEP использует тонкую наэлектризованную проволоку для вырезания аномальной ткани высоко в шейке матки.
  • Как конизация, так и LEEP удаляют патологические ткани и предоставляют образцы биопсии, пригодные для определения наличия раковых клеток или клеток дисплазии.
  • Конизация — это стационарная процедура, проводимая в больнице или хирургическом центре (без ночевки), а LEEP — это амбулаторная процедура, проводимая в клинике.
  • Некоторые риски, связанные с процедурами, включают аномальное вагинальное кровотечение, повышенную вероятность преждевременных родов и редкую возможность сужения шейки матки, что может привести к бесплодию.

Что такое конизация и LEEP?

Конизация (коническая биопсия или биопсия холодным ножом) и процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) — это варианты лечения для женщин с дисплазией шейки матки, которые удаляют патологические и предраковые ткани и предоставляют образец биопсии.

Конизация удаляет конусообразный участок предраковой ткани высоко в шейке матки, чтобы предоставить образец биопсии для лабораторного исследования, чтобы определить, присутствует ли рак.

LEEP использует электрический провод низкого напряжения для удаления аномальных тканей, обнаруженных при кольпоскопии, которая обеспечивает увеличенное изображение шейки матки.LEEP также может удалить патологические ткани выше шейки матки, которые не видны при кольпоскопии. В этих случаях LEEP предпочтительнее конизации.

Дисплазия шейки матки — это состояние, при котором предраковые клетки накапливаются на поверхности шейки матки. Хотя дисплазия шейки матки обычно не является злокачественной, если ее не лечить, она может привести к раку шейки матки. Дисплазия шейки матки обычно обнаруживается во время мазка Папаниколау.

Стадия дисплазии и рекомендация гинеколога-онколога определяют, какой путь процедуры выберет женщина.Процедуры конизации более точны и позволяют удалить больше тканей, чем метод LEEP. LEEP чаще используется в случаях дисплазии шейки матки высокой степени и является одновременно лечебной и диагностической процедурой.

Как выполняются конизация и LEEP?

Конизация — это операция по удалению аномальных предраковых клеток из шейки матки. Конизация — это, по сути, усиленная биопсия шейки матки, при которой удаляется большой конусообразный участок аномальной ткани, а также небольшое количество нормальной ткани, поэтому область нормальной ткани остается в шейке матки.

Конизация может выполняться совместно с LEEP. Конизация удаляет ткань конической формы для биопсии, а LEEP используется для удаления аномальной ткани.

Обычно выполняется под общей анестезией, конизация дает пациентам возможность использовать местный анестетик, который обезболивает всю область гениталий, или эпидуральную анестезию. Хирург удаляет большую часть шейки матки. После удаления ткань отправляется в лабораторию патологии.

В методе LEEP используется устройство с проволочной петлей, питаемое от электричества низкого напряжения, которое вводится вагинально для удаления аномальных клеток из шейки матки. LEEP удаляет меньше клеток и, как правило, дешевле и проще в выполнении, чем конизация. Пациенты не подвергаются общей анестезии во время LEEP; гинеколог-онколог обезболивает шейку матки под местной анестезией.

Также известная как электрохирургия, процедура LEEP удаляет ткань, которая затем проверяется на рак. Это помогает поставить диагноз, а также определить курс лечения патологии в будущем. После процедуры LEEP или конизации ткань отправляется в лабораторию патологии для тестирования, чтобы подтвердить диагноз и продолжить выполнение надлежащего плана лечения.

Восстановление после конизации и ЛЭП

После конизации или процедуры LEEP пациенты находятся под наблюдением в течение нескольких часов перед отъездом домой. Вагинальное кровотечение может возникнуть через неделю после любой процедуры. Женщинам следует носить прокладки вместо тампонов при менструации в течение трех недель после процедуры, а также избегать любого сексуального проникновения.

После процедуры конизации женщинам необходимо будет проходить мазок Папаниколау каждые шесть месяцев или так часто, как рекомендовано гинекологом-онкологом, до тех пор, пока некоторые результаты анализов не вернутся к норме.

Риски и побочные эффекты Conizaton и LEEP

Конизация действительно сопряжена с некоторыми хирургическими рисками.

  • Иногда кровотечение после операции настолько сильное, что требуется последующее лечение.
  • В редких случаях конизация приводит к сужению шейки матки, вызывая проблемы с фертильностью.
  • Женщины, перенесшие конизацию, также имеют повышенный шанс выкидыша или преждевременных родов.
  • Конизация может вызвать рубцевание, что может затруднить будущие исследования при выявлении аномальных тканей и клеток.

LEEP оказался очень эффективным средством лечения дисплазии шейки матки. Некоторые риски, которые следует учитывать, включают редкую возможность инфицирования шейки матки, сужение шейки матки (с возможными проблемами фертильности) и преждевременные роды.

Коническая биопсия (конизация) при аномальных изменениях клеток шейки матки

Обзор хирургии

Конусная биопсия — это обширная форма биопсии шейки матки. Это называется конической биопсией, потому что конусообразный клин ткани удаляется из шейки матки и исследуется под микроскопом.Коническая биопсия позволяет удалить патологическую ткань, которая находится высоко в цервикальном канале. Небольшое количество нормальной ткани вокруг конусообразного клина аномальной ткани также удаляется, так что в шейке матки остается край, свободный от аномальных клеток.

Емкость для конической биопсии:

  • Удалите тонкий или толстый конус ткани из шейки матки, в зависимости от того, сколько ткани необходимо исследовать.
  • Используется для диагностики, а иногда и для лечения аномальных тканей шейки матки. Аномальная ткань удаляется и отправляется в лабораторию для исследования.

Образец ткани для биопсии конуса можно взять с помощью:

Как это делается

Биопсия конуса обычно выполняется амбулаторно. Вам не обязательно ночевать в больнице.

Больница или хирургический центр могут отправить вам инструкции о том, как подготовиться к операции. Или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

Вам нужно будет снять одежду ниже пояса и накинуть на талию бумагу или ткань.Затем вы лягте на спину на экзаменационный стол, подняв ступни и опираясь на подставки для ног (стремена). Ваш врач вставит вам смазанный инструмент, называемый расширителем, во влагалище. Зеркало мягко раздвигает стенки влагалища, позволяя исследовать внутреннюю часть влагалища и шейку матки.

Можно использовать лекарство, которое вызывает бессознательное состояние (общая анестезия) или вызывает онемение всей области гениталий (региональная анестезия, например, спинальная или эпидуральная).

Коническая биопсия с использованием LEEP может быть сделана в кабинете вашего врача с введенным лекарством, которое вызывает онемение шейки матки (цервикальная блокада).Если используется цервикальная блокада, вместе с местным анестетиком можно использовать обезболивающее или обезболивающее, вводимое в вену (внутривенно или внутривенно).

Чего ожидать после операции

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Скорее всего, вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем отправитесь домой. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.Скорее всего, вы пойдете домой с инструкциями по уходу, в которых будет указано, к кому обращаться в случае возникновения проблемы.

Большинство женщин могут вернуться к своему нормальному уровню активности за 1 неделю.

Если вам сделали биопсию конуса, вам необходимо регулярно проводить контрольные мазки Папаниколау и кольпоскопические исследования. Пап-тест следует повторять каждые 4-6 месяцев или в соответствии с рекомендациями врача. После того, как результаты нескольких мазков Папаниколау станут нормальными, вы и ваш врач можете решить, как часто назначать следующие тесты Папаниколау.

После биопсии конуса

  • Некоторое вагинальное кровотечение является нормальным в течение 1 недели.
  • Некоторые выделения из влагалища (кровянистые или темно-коричневые) могут возникать в течение примерно 3 недель.
  • Прокладки
  • следует использовать вместо тампонов около 3 недель.
  • Следует избегать полового акта в течение примерно 3 недель.
  • Спринцевание проводить нельзя.

Когда звонить своему врачу

При любом из этих симптомов звоните своему врачу:

  • Лихорадка
  • Кровотечение от умеренного до сильного (больше, чем обычно во время менструального цикла)
  • Усиление тазовой боли
  • Дурно пахнущие или желтоватые выделения из влагалища, которые могут указывать на инфекцию

Почему это делается

Биопсия конуса может быть сделана после того, как мазок Папаниколау показывает умеренные или тяжелые изменения клеток и:

  • Аномальная ткань не может быть обнаружена при кольпоскопии, но была обнаружена в клетках, взятых из биопсии цервикального канала. или аномальная ткань, видимая при кольпоскопии, простирается высоко в цервикальный канал.Биопсия конуса проводится для удаления и исследования патологической ткани.
  • Аномальные клетки, обнаруженные при мазке Папаниколау, не могут быть обнаружены при кольпоскопии или обнаружены в клетках, взятых при биопсии шейки матки. Конусная биопсия может использоваться для диагностики причины аномальных клеточных изменений и одновременного удаления аномальной ткани.
  • Подозрение на рак шейки матки основано на результатах мазка Папаниколау, кольпоскопии и биопсии шейки матки. Конусная биопсия может определить степень, глубину и серьезность раковой ткани и может помочь в принятии решения о лечении.

Как хорошо это работает

Биопсия конуса может удалить все патологические ткани. Это будет означать, что не требуется никакого дальнейшего лечения, кроме контрольных мазков Папаниколау.

Края ткани шейки матки, удаленные с помощью конической биопсии, могут содержать аномальные клетки, что означает, что аномальная ткань может остаться в шейке матки. Биопсия конуса может быть повторена для удаления оставшихся аномальных клеток. Если последующие тесты показывают нормальные клетки, дальнейшее лечение может не потребоваться.Если аномальные клетки остаются, вы и ваш врач можете обсудить другие методы лечения, такие как удаление матки (гистерэктомия).

Биопсия конуса может показать рак, глубоко проникший в ткань шейки матки (рак шейки матки). Будет рекомендовано дальнейшее лечение, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия.

Риски

Конусная биопсия — это хирургическое лечение, сопряженное с некоторыми рисками.

  • У некоторых женщин может быть серьезное кровотечение, требующее дальнейшего лечения.
  • Может произойти сужение шейки матки (стеноз шейки матки), вызывающее бесплодие (редко).
  • Может возникнуть неспособность шейки матки оставаться закрытой во время беременности (несостоятельность шейки матки). У женщин, перенесших конусную биопсию, может быть повышенный риск выкидыша или преждевременных родов.

Что думать о

Коническая биопсия (конизация) может быть сделана с использованием углекислотного лазера или петлевой электрохирургической процедуры удаления (LEEP).Одним из возможных недостатков этих методов является то, что аномальная ткань на границе с нормальной тканью может быть изменена за счет тепла от лазерного луча или проволочной петли. Это может затруднить лабораторное исследование биопсированной ткани.

Процесс заживления и рубцевания после биопсии конуса может затруднить идентификацию аномальной ткани в будущем.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина,
, Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология,

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Кевин К. Кили, доктор медицины, — акушерство и гинекология

Конизация шейки матки — StatPearls

Непрерывное обучение

Конизация шейки матки или конуса холодного ножа (CKC) — это хирургическая процедура, используемая для диагностики и лечения дисплазии шейки матки или очень раннего рака шейки матки.Он включает иссечение конусообразной части шейки матки для удаления поражения шейки матки вместе со всей зоной трансформации. Показаний к этой процедуре много. Его можно использовать при наличии противоречивых результатов мазка Папаниколау и биопсии, когда гистологические результаты значительно менее серьезны, чем результаты цитологического исследования, когда есть доказательства тяжелой дисплазии и даже когда имеется плоскоклеточный рак шейки матки 1A1 стадии. Конизация может выполняться с помощью скальпеля, лазера или с помощью процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP).Это мероприятие в основном сосредоточено на конизации шейки матки с помощью процедуры конуса холодного ножа, рассматривает показания и противопоказания и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентом, проходящим эту процедуру.

Целей:

  • Опишите показания к конизации шейки матки.

  • Объясните, как выполняется конизация шейки матки.

  • Перечислите осложнения конизации шейки матки.

  • Опишите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для оптимизации результатов для пациентов с дисплазией шейки матки или раком шейки матки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Конизация шейки матки или конуса холодного ножа (CKC) — это хирургическая процедура, используемая для лечения или диагностики дисплазии шейки матки. Это иссечение конусообразной части шейки матки для удаления поражения шейки матки и всей зоны трансформации.Практикующие могут использовать эту процедуру при наличии противоречивых результатов мазка Папаниколау и биопсии. Его можно использовать, если гистологические результаты значительно менее тяжелые, чем результат цитологического исследования, или если есть доказательства тяжелой дисплазии, и даже если имеется плоскоклеточный рак шейки матки 1A1 стадии. Конизация может быть выполнена с помощью скальпеля, лазера или электрохирургического инструмента, обычно называемого LEEP (процедура электрохирургического удаления петли). В этом обзоре основное внимание будет уделено процедуре конуса холодного ножа.[1] [2] [3]

Анатомия и физиология

Шейка матки — это структура, которая соединяет матку с влагалищем. Он состоит из двух областей: эктоцервикса и эндоцервикального канала. Эктоцервикс — это часть, которая выступает во влагалище. Его выстилает многослойный плоский неороговевший эпителий. Отверстие в эктоцервиксе является наружным зевом и отмечает переход от эктоцервикса к эндоцервикальному каналу. Эндоцервикальный канал проходит по длине шейки матки и соединяет полость эндометрия с влагалищем.Он выстлан железистым эпителием. Эктоцервикс имеет чешуйчато-столбчатое соединение (SCJ). Это область трансформации, в которой эпителий изменяется с железистого на плоскоклеточный, и именно эта область наиболее восприимчива к прикреплению вируса папилломы человека, что может привести к дисплазии и злокачественной трансформации. При рассмотрении хирургических вариантов выполнения процедуры конизации имейте в виду, что основное кровоснабжение шейки матки находится в трех и девяти часах дня с нисходящими ветвями маточной артерии и вены.

Показания

Конизация шейки матки показана по разным причинам. Эксцизионные процедуры необходимы для диагностики и лечения. Хирург должен выполнить диагностическую эксцизионную процедуру, если есть поражение, подозрительное на инвазивный рак или аденокарциному in situ шейки матки. Если есть гистологические расхождения с цитологическим скрининговым тестом и гистологические результаты менее серьезны, рекомендуется использовать диагностический конус. Неудовлетворительная кольпоскопическая оценка с признаками наличия дисплазии или необъяснимой высокой степени или атипичного цитологического исследования железистых клеток, требующего эксцизионного конуса, или если поражение полностью не визуализируется при кольпоскопии.Эти процедуры также подходят для лечения тяжелой дисплазии (CIN 2/3, CIS) и плоскоклеточного рака шейки матки 1A1 стадии, если пациентка хочет сохранить фертильность.

Противопоказания

Противопоказаний к процедуре конуса немного. Если шейка матки слишком маленькая из-за предыдущих иссечений, то конус холодного ножа может оказаться невозможным. Если пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство, то рекомендуется процедура в кабинете без общей анестезии. Беременность является относительным противопоказанием к применению конуса холодного ножа и должна выполняться только при наличии серьезных подозрений на инвазивный рак.Тяжелый цервицит или пациент, принимающий антикоагулянтную терапию, являются противопоказаниями к применению колбочки.

Оборудование

Процедура холодного конуса ножа выполняется с помощью ножа в операционной и обычно под общим наркозом. Для позиционирования ног используются стремена из леденцов или стремена Аллена. Перед началом процедуры можно использовать кольпоскоп, 5% уксусную кислоту или раствор Люголя, чтобы помочь хирургу идентифицировать поражение. Для визуализации используются прямой катетер для дренирования мочевого пузыря и утяжеленное зеркало с ретрактором под прямым углом.Хирургу также понадобится зубная щетка для одного зуба, сосудосуживающий раствор, скальпель, установленный на рукоятке под углом 45 градусов, или лезвие с длинной рукояткой 11. Пара щипцов с длинной ручкой или длинный зажим Аллиса будет использоваться для вытяжения, а ножницы Мейо с длинной ручкой — для вырезания образца. Некоторые хирурги используют фиксирующие швы на шейно-влагалищном переходе и обычно используют рассасывающийся шов 2,0 отсроченного действия с иглодержателем Хини. Для гемостаза необходим прижигающий инструмент Bovie. Кюретка Кеворкяна используется для выполнения эндоцервикального выскабливания после удаления конуса.

Персонал

Хирург и медицинская сестра, которые будут помогать, могут выполнить эту процедуру. Анестезиолог будет управлять анестезией.

Preparation

Анестезиолог введет пациенту седативное средство и проведет интубацию. Пациентку помещают в положение для дорсальной литотомии с помощью стремена из леденцов или стремена Аллена, чтобы расположить ее ноги. Кольпоскопия с использованием 5% уксусной кислоты или раствора Люголя может проводиться в операционной в зависимости от предпочтений хирурга и его способности увидеть поражение шейки матки.Влагалище препарируется и драпируется обычным стерильным способом с дренированием мочевого пузыря. Хирургические скрабовые растворы антимикробного скраба Hibiclens или бетадина подходят для подготовки влагалища. Для этой процедуры не требуются антибиотики. Смешивают сосудосуживающий раствор. Обычно это 20 МЕ вазопрессина, разбавленного 50 мл физиологического раствора перед началом процедуры. Лидокаин без адреналина может быть добавлен в раствор для одновременной местной анестезии.

Методика

Утяжеленное зеркало вводится во влагалище; используется ретрактор под прямым углом для визуализации шейки матки; затем захватывают переднюю губу шейки матки с помощью зажима.Если используются фиксирующие швы, они накладываются на три и девять часов в шейно-влагалищном соединении. В современной литературе не показано уменьшения кровотечений или кровотечений, поэтому это предпочтение хирурга. Обычно от 10 до 15 мл разбавленного вазопрессина вводят в шейку матки в 2 часа, 4 часа, 8 часов и 10 часов. Будет видно побледнение. Угловое лезвие используется для разрезания шейки матки, начиная с двух часов за пределами зоны трансформации. Техника резки лобзиком выполняется по окружности, чтобы включить поражение и зону трансформации.Зубчатые щипцы или зажим Аллиса могут использоваться для противодействия тракции и поднятия ложа конуса, соблюдайте осторожность, чтобы не повредить эпителий. Изогнутое лезвие создает образец конуса, и после кругового иссечения основание конуса иссекается ножницами Мейо. Остаточный эндоцервикальный канал выскабливают кюреткой Кеворкяна и отбирают образец на подушечку Telfa. Затем достигается гемостаз с помощью прижигания Бови на шариковом электроде мощностью 40 Вт [4], или некоторые хирурги используют узловой шов на краях ложа конуса.Если были наложены фиксирующие нити, то узкий кусок окисленной целлюлозы (сурджикель) можно поместить в конусное ложе и связать фиксирующими швами. Пациентку следует предупредить, что она сдаст эту упаковку в течение ближайших нескольких недель. После удаления конуса на отметку «двенадцать часов» накладывается шов для патологоанатома.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением после конуса холодного ножа является кровотечение. Это может быть интраоперационное кровотечение или кровотечение с задержкой до двух недель.Интраоперационное кровотечение можно контролировать с помощью нескольких методов с использованием наложения швов, и даже гистерэктомия является серьезной проблемой. Послеоперационное кровотечение составляет от 5% до 15%, но консервативные меры в офисе с использованием пасты Монселя, нитрата серебра или тампонов обычно лечат большинство этих пациентов [5]. Иногда хирург должен вернуться в операционную и повторно провести или зашить конусное ложе для достижения гемостаза. Инфекции, возникающие после конуса холодного ножа, встречаются редко и поддаются лечению антибиотиками.Стеноз шейки матки и цервикальная недостаточность — поздние осложнения, связанные с этой процедурой. Стеноз можно лечить с помощью дилатации, и его следует оценивать после операции, если было выполнено агрессивное прижигание эндоцервикального канала Бови или был получен образец ложа глубокого конуса. Существуют смешанные данные о риске преждевременных родов и перинатальной смертности, связанных с эксцизионными процедурами. Рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Большинство исследований показывают, что конус холодного ножа связан с повышенным риском преждевременных родов и перинатальной смертности, но LEEP — нет.Большая глубина иссечения, по-видимому, увеличивает риск PPROM и преждевременных родов. [6] Увеличение количества процедур связано с риском преждевременных родов. [7] [8]

Клиническая значимость

Риск рецидива ЦИН 2, 3 после лечения зависит от возраста, тяжести заболевания на начальном этапе лечения, пограничного статуса и метода лечения. Конус холодного ножа имеет самый низкий уровень рецидивов в зависимости от метода лечения. [9] Конус холодного ножа требует операционной, но дает гистологический образец с наилучшими полями.[10]

Улучшение результатов медицинской бригады

Конизация шейки матки обычно выполняется гинекологом, но для интерпретации результатов биопсии жизненно важно иметь в составе бригады цитопатолога. Лечащий врач и практикующая медсестра должны информировать пациентку о профилактике рака шейки матки, подчеркивая важность безопасного секса и использования презерватива во время полового акта. И мужчины, и женщины должны быть осведомлены о вакцине против ВПЧ, которая может помочь предотвратить или снизить риск рака шейки матки.

Ссылки

1.
Perrone AM, Bovicelli A, D’Andrilli G, Borghese G, Giordano A, De Iaco P. Рак шейки матки во время беременности: анализ литературы и инновационные подходы. J. Cell Physiol. 2019 сентябрь; 234 (9): 14975-14990. [PubMed: 307]
2.
Шмидт Д. Плоскоклеточные предраковые поражения шейки матки. Патолог. 2019 Февраль; 40 (1): 7-12. [PubMed: 30659331]
3.
Chen M, Cai H, Chen S, Wu X, Ma X, Liu M, Chen L.Сравнительный анализ трансцервикальной резекции и петлевой электрохирургической резекции в лечении интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени. Int J Gynaecol Obstet. 2018 декабрь; 143 (3): 306-312. [PubMed: 30129038]
4.
Камат А.А., Крамер П., Суассон А.П. Превосходство электрокоагуляции над методом наложения швов для достижения гемостаза ложа шейного конуса. Obstet Gynecol. 2003 Октябрь; 102 (4): 726-30. [PubMed: 14551002]
5.
Мартин-Хирш П.П., Брайант А. Вмешательства для предотвращения кровопотери во время лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки.Кокрановская база данных Syst Rev., 4 декабря 2013 г .; (12): CD001421. [Бесплатная статья PMC: PMC6513534] [PubMed: 24302533]
6.
Кирджиу М., Атанасиу А., Параскевайди М., Митра А., Каллиала И., Мартин-Хирш П., Арбин М., Беннет П., Параскевайдис Э. Неблагоприятные исходы акушерства. после местного лечения преинвазивного и раннего инвазивного заболевания шейки матки в зависимости от глубины конуса: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2016 28 июля; 354: i3633. [Бесплатная статья PMC: PMC4964801] [PubMed: 27469988]
7.
Басу П., Тагави К., Ху С.Ю., Могри С., Джоши С. Лечение предраковых поражений шейки матки. Curr Probl Cancer. 2018 март — апрель; 42 (2): 129-136. [PubMed: 29428790]
8.
Gatta LA, Kuller JA, Rhee EHJ. Исходы беременности после конизации шейки матки или процедур электрохирургического удаления петли. Obstet Gynecol Surv. 2017 август; 72 (8): 494-499. [PubMed: 28817166]
9.
Melnikow J, McGahan C, Sawaya GF, Ehlen T., Coldman A. Исходы цервикальной интраэпителиальной неоплазии после лечения: долгосрочное наблюдение из когортного исследования в Британской Колумбии.J Natl Cancer Inst. 2009 20 мая; 101 (10): 721-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2684554] [PubMed: 19436026]
10.
Castle PE, Murokora D, Perez C, Alvarez M, Quek SC, Campbell C. Лечение внутриэпителиальных поражений шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. Июль 2017; 138 Прил.1: 20-25. [PubMed: 28691333]

Влияние различных инструментов и методов наложения швов конизации при поражениях шейки матки

  • 1.

    Всемирная организация здравоохранения, Рак шейки матки. https: //www.who.int / рак / профилактика / диагностика-скрининг / рак шейки матки / en /. По состоянию на 24 ноября 2019 г.

  • 2.

    Cohen, P. A. et al . Рак шейки матки. Ланцет. 393 , 169–182 (2019).

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Ши, Дж. Ф. и др. . Бремя рака шейки матки в Китае: обобщение данных. Int J Cancer. 130 , 641–652 (2012).

    КАС PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Ли, С. Дж. и др. . Конизация с использованием электрохирургической конизации и холодной коагуляции для международной федерации гинекологии и акушерства плоскоклеточного рака шейки матки IA1 стадии. Int J Gynecol Cancer. 19 , 407–411 (2009).

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Акиба, Ю. и др. . Подходит ли лазерная конизация для терапевтического иссечения аденокарциномы in situ шейки матки? J Obstet Gynaecol Res. 31 , 252–256 (2005).

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Kartsiounis, C. et al. . Сравнение ультразвукового скальпеля и CO (2) лазера при конизации шейки матки. Minimal Invasive Ther Allied Technol. 20 , 185–188 (2011).

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Chen, L. et al. . Анализ факторов риска стойкого плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени после конизации процедуры петлевой электрохирургической эксцизии. J Dis. Нижних отделов мочеполовых путей. 23 , 24–27 (2019).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Сантессо, Н. и др. . Систематические обзоры и мета-анализы преимуществ и вреда криотерапии, LEEP и конизации холодным ножом для лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 132 , 266–271 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Santesso, N. et al. . Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению интраэпителиальной неоплазии шейки матки 2–3 и стратегии «скрининг и лечение» для предотвращения рака шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 132 , 252–258 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Panna, S. et al. . Распространенность положительного края и факторы риска для цервикальных образцов, полученных в результате процедур электрохирургического иссечения петли и конизации холодным ножом. Азиатский Pac J Cancer Prev. 10 , 637–640 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 11.

    Эль-Нашар, С.А. и др. . Петлевая процедура электрохирургического иссечения вместо конизации холодным ножом при цервикальной интраэпителиальной неоплазии у женщин с неудовлетворительными кольпоскопическими исследованиями: систематический обзор и метаанализ. J Dis. Нижних отделов мочеполовых путей. 21 , 129–136 (2017).

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Zeng, S. Y. et al. . Сравнение эффективности и осложнений различных хирургических методов при цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Eur J Gynaecol Oncol. 33 , 257–260 (2012).

    КАС PubMed Google ученый

  • 13.

    Munro, A. и др. . Сравнение конической биопсии холодным ножом и процедуры электрохирургического удаления петли при лечении аденокарциномы шейки матки in situ : что является золотым стандартом? Gynecol Oncol. 137 , 258–263 (2015).

    КАС PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Фаннинг, Дж. и др. . Конизация холодным ножом против LEEP. Это одна и та же процедура? J Reprod Med. 47 , 33–35 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Малапати, Р. и др. . Факторы, влияющие на сохранение или рецидив интраэпителиальной неоплазии шейки матки после процедуры электрохирургического удаления петли. J Dis. Нижних отделов мочеполовых путей. 15 , 177–179 (2011).

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Akazawa, M. et al. . Сравнение электрохирургических устройств для конизации шейки матки: новый монополярный скальпель (VIO) и ультразвуковой скальпель. J Dis. Нижних отделов мочеполовых путей. 23 , 43–47 (2019).

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Pecorelli, S. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы вульвы, шейки матки и эндометрия. Int J Gynaecol Obstet. 105 , 103–104 (2009).

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Bielecki, A. Модификация шва во время операции Штурмдорфа. Am J Obstet Gynecol. 88 , 1091–1092 (1964).

    КАС PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Саслоу Д. и др. . Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. J Dis. Нижних отделов мочеполовых путей. 16 , 175–204 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 20.

    Кир, Г. и др. . Поражение эндоцервикальных желез, положительный эндоцервикальный хирургический край и мультицентричность чаще связаны с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени, чем низкой степени. J Obstet Gynaecol Res. 38 , 1206–1210 (2012).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Сян, Л. и др. . Конизация с использованием электрохирургического ножа при цервикальной интраэпителиальной неоплазии и микроинвазивной карциноме. PLoS One. 10 , e0131790 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 22.

    Айхан, А. и др. . Факторы риска резидуальной болезни после конизации шейки матки у пациентов с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 и 3 степени и положительными хирургическими краями. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 201 , 1–6 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Ван, X. I. и др. . Петлевая электрохирургическая процедура иссечения против холодного конуса ножа в лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии: обзор 447 случаев. Ann Clin Lab Sci. 47 , 663–667 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Цзян, Ю. М. и др. . Мета-анализ конизации холодным ножом по сравнению с процедурой электрохирургического удаления петли при цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Onco Targets Ther. 9 , 3907–3915 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Кигуре, К. и др. . Конизация электрическим скальпелем в сравнении с процедурой конизации Шимодаира-Танигучи при цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Медицина (Балтимор). 97 , e12640 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 26.

    Papoutsis, D. et al. . Измерения конуса шейки матки и остаточное поражение при конизации LLETZ при цервикальной интраэпителиальной неоплазии. In Vivo. 25 , 691–695 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Папуцис, Д. и др. . Соответствующие размеры конуса для достижения отрицательных границ иссечения после иссечения большой петли зоны трансформации в шейке матки при цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Gynecol Obstet Invest. 75 , 163–168 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Camargo, M. J. et al. . Большая петля по сравнению с иссечением прямой проволокой зоны трансформации для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии: рандомизированное контролируемое исследование электрохирургических методов. BJOG. 122 , 552–557 (2015).

    КАС PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Park, J. Y. et al. . Факторы риска, позволяющие прогнозировать остаточное заболевание при последующей гистерэктомии после конизации цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) III и микроинвазивного рака шейки матки. Gynecol Oncol. 107 , 39–44 (2007).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Bae, H. S. и др. . Подходящая глубина конуса во избежание поражения эндоцервикального края зависит от возраста и тяжести заболевания. Acta Obstet Gynecol Scand. 92 , 185–192 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Папаконстантину, К. и др. . Ведение плоскоклеточного рака шейки матки Ia1 стадии и важность границ иссечения: ретроспективное исследование отдаленных результатов после 25 лет наблюдения. Am J Obstet Gynecol. 211 (625), e621–626 (2014).

    Google ученый

  • 32.

    Nagi, C. S. et al. . Вовлечение эндоцервикальных желез связано с высоким уровнем SIL. Gynecol Oncol. 102 , 240–243 (2006).

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Guducu, N. et al. . Поражение эндоцервикальных желез, мультицентричность и степень заболевания — признаки интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени. Ann Diagn Pathol. 17 , 345–346 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Paraskevaidis, E. et al. . Результаты цервикальной интраэпителиальной неоплазии после иссечения большой петли с четкими краями. Obstet Gynecol. 95 , 828–831 (2000).

    КАС PubMed Google ученый

  • 35.

    Кодампур, М. и др. . Поражение эндоцервикального крипт цервикальной интраэпителиальной неоплазией высокой степени после иссечения большой петли зоны трансформации: нужна ли нам другая стратегия наблюдения? J Obstet Gynaecol Res. 39 , 280–286 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Дейн, К. и др. . Гемостаз после конизации холодным ножом: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее наложение серкляжного шва и электрокаутеризации. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 48 , 343–347 (2008).

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Furugori, M. et al. . Краткосрочные и отдаленные осложнения и влияние на качество жизни после конизации шейки матки гармоническим скальпелем. J Obstet Gynaecol Res. 43 , 749–757 (2017).

    PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Кристенсен, Г. Б. и др. . Рандомизированное испытание, сравнивающее два метода конизации холодным ножом и лазерной конизации. Obstet Gynecol. 76 , 1009–1013 (1990).

    КАС PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Castillo A. C., et al. . Сравнение 3 техник наложения швов после восстановления разрывов мышцы. Рука (N Y) . 1558944719837021 (2019).

  • 40.

    Окада, М. и др. . Эффективность и безопасность шва в форме восьмерки для гемостаза после радиочастотной катетерной абляции при фибрилляции предсердий. Circ J. 82 , 956–964 (2018).

    КАС PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Tsafrir, Z. et al. . Отдаленные результаты различных методов закрытия влагалищной манжеты при роботизированной лапароскопической гистерэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 210 , 7–12 (2017).

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Monteiro, A.C. et al. . Стеноз шейки матки после электрохирургической конизации. Sao Paulo Med J. 126 , 209–214 (2008).

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Насу, К. и др. .Лечение тяжелого стеноза шейки матки после конизации путем удержания нейлоновых нитей, привязанных к внутриматочному контрацептиву. Arch Gynecol Obstet. 281 , 887–889 (2010).

    PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Tanaka, Y. et al. . Предикторы рецидивирующих / стойких интраэпителиальных поражений высокой степени и стеноза шейки матки после терапевтической конизации: ретроспективный анализ 522 случаев. Int J Clin Oncol. 22 , 921–926 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Hasegawa, K. et al. . Проблемы конизации шейки матки у пациенток в постменопаузе. Eur J Gynaecol Oncol. 37 , 327–331 (2016).

    КАС PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Кастанон, А. и др. . Риск преждевременных родов с увеличением глубины иссечения при цервикальной интраэпителиальной неоплазии в Англии: вложенное исследование случай-контроль. BMJ. 349 , g6223 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 47.

    Ulrich, D. et al. . Конизация шейки матки: прогнозирует ли уровень подготовки гинеколога краевое состояние? Int J Gynecol Pathol. 31 , 382–386 (2012).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Arbyn, M. et al. . Неполное удаление предрака шейки матки как предиктор неэффективности лечения: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол. 18 , 1665–1679 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Kyrgiou M, и др. . Неблагоприятные акушерские исходы после местного лечения преинвазивного и раннего инвазивного заболевания шейки матки в зависимости от глубины конуса: систематический обзор и метаанализ. BMJ . i3633 (2016).

  • 50.

    де Мелло Силва, М. В. и др. . Факторы, связанные с сохранением / рецидивом CIN2 / 3 у женщин, перенесших процедуру электрохирургического удаления петли в клинической больнице на северо-востоке Бразилии: исследование случай-контроль. J Dis. Нижних отделов мочеполовых путей. 18 , 286–290 (2014).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Simoes, R. B. et al. . Исходы постцервикальной конизации у пациентов с интраэпителиальными поражениями высокой степени. APMIS. 121 , 1153–1161 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Satmary, W. et al. .Внутриэпителиальная неоплазия вульвы: факторы риска рецидива. Gynecol Oncol. 148 , 126–131 (2018).

    КАС PubMed Статья Google ученый

  • Гинекологические процедуры: кольпоскопия, лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии и оценка эндометрия

    2. Бенедет Дж. Л., Матисич JP, Бертран М.А. Анализ 84244 пациентов из программы цитологии-кольпоскопии Британской Колумбии. Гинеколь Онкол . 2004. 92 (1): 127–134.

    3. Киргиу М, Цумпу I, Врекоусси Т, и другие. Современные данные о практике кольпоскопии и лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии: подход совместной группы Кокрановской кольпоскопии и цитопатологии шейки матки (группа C5). Лечение рака Ред. . 2006. 32 (7): 516–523.

    4. Рид Р., Скальци П. Остроконечные кондиломы и рак шейки матки. VII.Улучшенный кольпоскопический индекс для дифференциации доброкачественных папилломавирусных инфекций от интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени. Am J Obstet Gynecol . 1985. 153 (6): 611–618.

    5. Джеронимо Дж., Шиффман М. Кольпоскопия на распутье. Am J Obstet Gynecol . 2006. 195 (2): 349–353.

    6. Апгар Б.С., Броцман Г.Л., Спитцер М. Принципы и практика кольпоскопии: интегрированный учебник и атлас. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2008 г.

    7. Массад Л.С., Коллинз YC. Сила корреляции между кольпоскопическим слепком и гистологией биопсии. Гинеколь Онкол . 2003. 89 (3): 424–428.

    8. Zuchna C, Хагер М, Тринглер Б, и другие. Диагностическая точность управляемой биопсии шейки матки: проспективное многоцентровое исследование, сравнивающее гистопатологию одновременной биопсии и образца конуса. Am J Obstet Gynecol . 2010; 203 (4): 321.e1 – e6.

    9. Джеронимо Дж., Массад Л.С., Schiffman M; Исследовательская группа Национальных институтов здравоохранения / Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (NIH / ASCCP). Внешний вид шейки матки: корреляция с обнаружением и типом вируса папилломы человека. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197 (1): 47.e1 – e8.

    10. Ян Б, Преториус Р.Г., Белинсон Дж. Л., Чжан Х, Burchette R, Qiao YL. Ложноотрицательная кольпоскопия связана с более тонкой цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 и 3. Гинеколь Онкол . 2008. 110 (1): 32–36.

    11. Массад LS. Больше значит больше: повышение чувствительности кольпоскопии. Акушерский гинеколь . 2006. 108 (2): 246–247.

    12. Массад Л.С., Эйнштейн MH, Ха WK, и другие.; Конференция по рекомендациям консенсуса ASCCP 2012. 2012 г. обновлено согласованное руководство по ведению скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и его предшественников. J Диск нижних отделов мочеполовых путей .2013; 17 (5 доп. 1): S1 – S27.

    13. Gage JC, Хэнсон VW, Аббатство К, и другие.; Группа изучения сортировки ASCUS LSIL (ALTS). Количество биопсий шейки матки и чувствительность кольпоскопии. Акушерский гинеколь . 2006. 108 (2): 264–272.

    14. Преториус Р.Г., Белинсон Дж. Л., Берчетт Р.Дж., Ху С, Чжан Х, Qiao YL. Независимо от навыков выполнение большего количества биопсий увеличивает чувствительность кольпоскопии. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2011. 15 (3): 180–188.

    15. Преториус Р.Г., Чжан WH, Белинсон Дж. Л., и другие. Кольпоскопически направленная биопсия, случайная биопсия шейки матки и эндоцервикальный выскабливание в диагностике цервикальной интраэпителиальной неоплазии II или более тяжелой степени. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (2): 430–434.

    16. Массад Л.С., Джеронимо Дж, Катьки HA, Schiffman M; Национальные институты здоровья / Исследовательская группа Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки.Точность кольпоскопической классификации для выявления интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2009. 13 (3): 137–144.

    17. Массад Л.С., Коллинз YC. Использование анамнеза и кольпоскопии для отбора женщин для эндоцервикального выскабливания. Результаты по 2 287 случаям. J Репрод Мед . 2003. 48 (1): 1–6.

    18. Зан CM, Рао Л.К., Олсен С, Витворт С.А., Вашингтон А, Crothers BA.Воспроизводимость диагнозов эндоцервикального выскабливания. Акушерский гинеколь . 2011; 118 (2 п.1): 240–248.

    19. Gage JC, Дугган М.А., Нация JG, Гао С, Замок ЧП. Выявление рака шейки матки и его предшественников с помощью эндоцервикального кюретажа в 13 115 исследованиях биопсии под кольпоскопическим контролем. Am J Obstet Gynecol . 2010; 203 (5): 481.e1 – e9.

    20. Митчелл М.Ф., Тортолеро-Луна G, Повар E, Уиттакер L, Родос-Моррис H, Сильва Э.Рандомизированное клиническое испытание криотерапии, лазерной вапоризации и петлевой электрохирургической эксцизии для лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки. Акушерский гинеколь . 1998. 92 (5): 737–744.

    21. Martin-Hirsch PL, Параскевайдис Э., Брайант А, Дикинсон Х.О., Держите SL. Хирургия интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (6): CD001318.

    22. Nuovo J, Мельников J, Виллан А.Р., Чан Б.К.Результаты лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. Int J Gynaecol Obstet . 2000. 68 (1): 25–33.

    23. Кастл ЧП, Краймер А.Р., Wacholder S, и другие. Влияние процедуры электрохирургического удаления петли на последующее заражение новыми инфекциями вируса папилломы человека. J Заразить Dis . 2009. 199 (11): 1612–1620.

    24. Джакалон PL, Лаффарг Ф, Алижье Н, Роджер П., Комбекаль J, Daures JP.Рандомизированное исследование, сравнивающее две техники конизации: холодный нож и удаление петли. Гинеколь Онкол . 1999. 75 (3): 356–360.

    25. Мирошниченко Г.Г., Парва М, Хольц Д.О., Клеменс Я.А., Дантон CJ. Интерпретируемость эксцизионных биопсий шейки матки: конусная биопсия и иссечение петли. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2009. 13 (1): 10–12.

    26. Paraskevaidis E, Дэвидсон Э.Дж., Колиопулос Г, Аламанос Y, Лолис Э, Мартин-Хирш П.Кровотечение после процедуры электрохирургического удаления петли, выполненной в фолликулярной или лютеиновой фазе менструального цикла: рандомизированное исследование. Акушерский гинеколь . 2002. 99 (6): 997–1000.

    27. Спитцер М. Вагинальное введение эстрогенов для предотвращения облитерации зева шейки матки после конизации шейки матки у женщин с аменореей. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 1997. 1 (2): 53–56.

    28. Киргиу М, Колиопулос Г, Мартин-Хирш П., Арбын М, Prendiville W, Параскевайдис Э.Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних инвазивных поражений шейки матки: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2006. 367 (9509): 489–498.

    29. Арбын М, Киргиу М, Simoens C, и другие. Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением интраэпителиальной неоплазии шейки матки: метаанализ. BMJ . 2008; 337: а1284.

    30.Бевис К.С., Biggio JR. Конизация шейки матки и риск преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 2011. 205 (1): 19–27.

    31. Ghaem-Maghami S, Саги С, Маджид Джи, Сауттер В.П. Неполное удаление цервикальной интраэпителиальной неоплазии и риск неудачи лечения: метаанализ. Ланцет Онкол . 2007. 8 (11): 985–993.

    32. Paraskevaidis E, Лолис ЭД, Колиопулос Г, Аламанос Y, Фотиу С, Китченер ХК.Результаты цервикальной интраэпителиальной неоплазии после иссечения большой петли с четкими краями. Акушерский гинеколь . 2000. 95 (6 ч. 1): 828–831.

    33. Paraskevaidis E, Арбын М, Сотириадис А, и другие. Роль тестирования ДНК ВПЧ в период наблюдения после лечения CIN: систематический обзор литературы. Лечение рака Ред. . 2004. 30 (2): 205–211.

    34. Зелинский Г.Д., Байс АГ, Helmerhorst TJ, и другие.Тестирование на ВПЧ и мониторинг женщин после лечения CIN 3: обзор литературы и метаанализ. Obstet Gynecol Surv . 2004. 59 (7): 543–553.

    35. Арбын М, Параскевайдис Э., Мартин-Хирш П., Prendiville W, Диллнер Дж. Клиническая полезность обнаружения ДНК ВПЧ: сортировка незначительных поражений шейки матки, последующее наблюдение за женщинами, пролеченными по поводу ЦИН высокой степени: обновление объединенных доказательств. Гинеколь Онкол . 2005; 99 (3 доп. 1): S7 – S11.

    36. Чан Б.К., Мельников J, Slee CA, Арелланы Р, Sawaya GF. Тестирование на вирус папилломы человека после лечения для рецидивирующей цервикальной интраэпителиальной неоплазии: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200 (4): 422. e1 – e9.

    37. Краймер А.Р., Гвидо Р.С., Соломон Д, и другие. Тестирование на вирус папилломы человека после процедуры электрохирургического удаления петли позволяет выявить женщин с риском развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 или 3 степени после лечения. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2006. 15 (5): 908–914.

    38. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 66, сентябрь 2005 г. Ведение аномальной цитологии и гистологии шейки матки. Акушерский гинеколь . 2005. 106 (3): 645–664.

    39. Сауттер В.П., Сасиени П, Паноскальцис Т. Долгосрочный риск инвазивного рака шейки матки после лечения плоскоклеточной цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Инт Дж. Рак . 2006. 118 (8): 2048–2055.

    40. Каллиала I, Анттила А, Пуккала Э, Ниеминен П. Риск рака шейки матки и других видов рака после лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2005. 331 (7526): 1183–1185.

    41. Goldstein SR. Роль трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия в оценке менопаузального эндометрия. Am J Obstet Gynecol .2009. 201 (1): 5–11.

    42. Dijkhuizen FP, Мол BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000. 89 (8): 1765–1772.

    43. Guido RS, Канбур-Шакир А, Рулин М.Ц., Кристоферсон WA. Забор эндометрия пипелле. Чувствительность при обнаружении рака эндометрия. J Репрод Мед .1995. 40 (8): 553–555.

    44. Тиммерманс А, Opmeer BC, Хан К.С., и другие. Измерение толщины эндометрия для выявления рака эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинеколь . 2010. 116 (1): 160–167.

    45. van Hanegem N, Breijer MC, Хан К.С., и другие. Диагностическая оценка эндометрия при постменопаузальном кровотечении: научно обоснованный подход. Maturitas . 2011. 68 (2): 155–164.

    46. Goldstein SR. Современная оценка эндометрия. Акушерский гинеколь . 2010. 116 (1): 168–176.

    47. Goldstein SR. Использование ультрасоногистерографии для сортировки пациентов в перименопаузе с необъяснимым маточным кровотечением. Am J Obstet Gynecol . 1994. 170 (2): 565–570.

    48. Özdemir S, Elik Ç, Гезгинч К, Киреши Д, Эсен Х. Оценка толщины эндометрия с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и гистопатологии у женщин в пременопаузе с аномальным вагинальным кровотечением. Arch Gynecol Obstet . 2010. 282 (4): 395–399.

    49. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 440. Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке кровотечений в постменопаузе. Акушерский гинеколь . 2009. 114 (2 pt 1): 409–411.

    50. McCausland AM, McCausland VM. Отдаленные осложнения абляции эндометрия: причины, диагностика, лечение и профилактика. J Минимально инвазивный гинеколь .2007. 14 (4): 399–406.

    51. Сказник-Викиль МЭ, Jelovsek JE, Эндрюс Б., Брэдли ЛД. Точность толщины эндометрия в выявлении доброкачественной патологии эндометрия у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2010. 17 (1): 104–108.

    52. Эпштейн Э., Рамирес А, Скуг Л, Валентин Л. Трансвагинальная сонография, соногистерография с солевым контрастом и гистероскопия для обследования женщин с кровотечением в постменопаузе и эндометрием> 5 мм. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2001. 18 (2): 157–162.

    53. van Dongen H, компакт-диск де Крун, Якоби CE, Trimbos JB, Янсен Ф.В. Диагностическая гистероскопия при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2007. 114 (6): 664–675.

    54. Гарути Г, Мирра М, Луерти М. Гистероскопический вид при атипичной гиперплазии эндометрия: корреляция с патологическими находками на образцах гистерэктомии. J Минимально инвазивный гинеколь . 2006. 13 (4): 325–330.

    55. Шмидт Т, Breidenbach M, Наврот Ф, и другие. Гистероскопия для бессимптомных женщин в постменопаузе с утолщенным эндометрием по данным сонографии. Maturitas . 2009. 62 (2): 176–178.

    Установка внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при тяжелом стенозе шейки матки после конизации: два клинических случая | Журнал медицинских историй болезни

    Конизация шейки матки — это окончательное лечение пациентов с КИН, которое позволяет сохранить матку при удалении любых инвазий или остаточных поражений.Стеноз шейки матки — не редкое осложнение процедуры; однако его тяжесть варьируется от пациента к пациенту. В литературе существует несколько определений стеноза шейки матки, по которым нет единого мнения. Таким образом, сообщаемая частота стеноза шейки матки после конизации колеблется от 4% до 17% [6–11].

    В нескольких исследованиях изучались факторы риска, связанные со стенозом шейки матки после конизации [8, 10, 20, 21]. Сух-Бургманн и др. . сообщили о 6% частоте стеноза шейки матки после процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP) и что как объем удаленной ткани, так и история предыдущей LEEP являются важными независимыми предикторами стеноза [20].Балдауф и др. . сообщили о 4,3% случаев стеноза шейки матки после конизации, и в однофакторном анализе они обнаружили, что существенными факторами риска являются возраст старше 50 лет, исключительно эндоцервикальное поражение, глубина иссечения 20 мм или более и лазерная конизация. Их многомерный анализ показал, что глубина иссечения и эндоцервикальное расположение являются единственными независимыми факторами риска [8]. Houlard и др. . сообщили, что стеноз шейки матки после лазерной конизации встречается у 16,8% пациентов, причем возраст пациента является единственным независимым фактором риска [10].Поражения ЦИН иногда распространяются от эктоцервикса до эндоцервикса, даже у пациенток в пременопаузе. Поэтому необходимо выполнить достаточно глубокое иссечение, чтобы избежать положительных эндоцервикальных краев. Однако такая практика может увеличить риск стеноза шейки матки после конизации.

    Обоим нашим пациентам выполнена лазерная конизация. У пациентки 1 возможно, что стеноз шейки матки возник в результате 20-миллиметрового разреза, необходимого для полного удаления поражения шейки матки. У пациентки 2 факторами риска стеноза шейки матки были ее возраст и эндоцервикальное расположение поражения ЦИН.

    Сообщалось о нескольких подходах к тяжелому стенозу шейки матки. Расширение стенозированной шейки матки — относительно простая амбулаторная процедура; однако для получения оптимальных результатов его необходимо повторить несколько раз. Холмсков и др. . сообщили о полезности шейных расширителей Hegar [15]. Люсли и др. . сообщили о благоприятных результатах вапоризации углекислотным лазером для удаления рубцовой ткани после конизации у пациентов с симптоматическим стенозом шейки матки [16].В нескольких отчетах описывается успешное лечение тяжелого стеноза шейки матки с использованием различных типов постоянных цервикальных стентов для предотвращения рестеноза после дилатации. Можно использовать что-то простое, как мочевой катетер [12], и Grund et al . сообщили, что установка стента из нитинола является действенным методом лечения рецидивирующего стеноза шейки матки и гематометры [13]. Хотя этот саморасширяющийся стент может быть полезным устройством при тяжелом стенозе, он очень дорог для повседневного использования.

    В литературе есть сообщения о некоторых случаях использования ВМС при стенозе шейки матки. Пьюзи и др. . сообщили об успехе с медной ВМС [17], и Nasu et al . сообщили об использовании нейлоновых нитей, привязанных к ВМС и проходящих через стенозированный цервикальный канал [14], обеспечивая конститутивную силу расширения фиброзной стенозированной ткани и позволяя дренировать менструальную кровь и маточную жидкость [14].

    Выбор процедуры или устройства зависит от тяжести стеноза или индивидуальных симптомов.Когда эти более консервативные методы оказываются неэффективными, возникает клиническая дилемма. Гистерэктомия — это крайняя мера, особенно когда пациенты хотят сохранить фертильность [13].

    Мы сообщаем о полезности установки ЛНГ-ВМС после операции по расширению шейки матки у двух пациенток со стенозом шейки матки. Мы полагаем, что эффективность этого метода обусловлена ​​конститутивным расширением стенозированной ткани шейки матки, способностью к постоянному оттоку менструальной крови и прямым действием прогестерона на эндометрий, уменьшающим менструальное кровотечение и боль.Возможно, что только расширение шейки матки может быть эффективным при тяжелом стенозе шейки матки; тем не менее, у пациента 1 из нашей серии развился рецидив стеноза в течение относительно короткого интервала времени после раскрытия шейки матки. Поэтому мы подумали, что добавление LNG-IUS будет эффективным подходом.

    Мы оставили СПГ-ВМС на 5 месяцев; Было бы интересно увидеть результаты, когда СПГ-ВМС используется в течение более длительных периодов времени. Также будет интересно увидеть дальнейшее изучение метода привязки нейлоновых нитей к ЛНГ-ВМС, как сообщалось ранее [14].Это устройство ручной работы может быть более эффективным, чем одно ЛНГ-ВМС, поскольку оно обеспечивает более существенное расширение стенозированной шейки матки наряду с активностью прогестерона, присущей самому ЛНГ-ВМС.

    Коническая биопсия | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Коническая биопсия (конизация) — это операция по удалению образца патологической ткани из шейки матки. Шейка матки — это нижняя часть матки (матки), которая открывается в верхней части влагалища. Аномальные изменения клеток на поверхности шейки матки называют дисплазией шейки матки.

    Альтернативные названия

    Биопсия — конус; Конизация шейки матки; CKC; Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — конусная биопсия; ЦИН — конусная биопсия; Предраковые изменения шейки матки — конусная биопсия; Рак шейки матки — конусная биопсия; Плоское интраэпителиальное поражение — конусная биопсия; LSIL — коническая биопсия; HSIL — коническая биопсия; Биопсия конуса низкой степени злокачественности; Биопсия конуса высокого качества; Карцинома in situ — биопсия конуса; CIS — коническая биопсия; ASCUS — конусная биопсия; Атипичные железистые клетки — конусная биопсия; АГУС — конусная биопсия; Атипичные плоскоклеточные клетки — конусная биопсия; Мазок Папаниколау — биопсия конуса; ВПЧ — конусная биопсия; Вирус папилломы человека — биопсия конуса; Шейка матки — конусная биопсия; Кольпоскопия — конусная биопсия

    Как проводится тест

    Эта процедура проводится в больнице или в хирургическом центре.Во время процедуры:

    • Вам дадут общий наркоз (безболезненный сон) или лекарства, которые помогут вам расслабиться и почувствовать сонливость.
    • Вы лягте на стол и положите ступни на стремена, чтобы расположить таз для исследования. Врач вставит вам во влагалище инструмент (расширитель), чтобы лучше видеть шейку матки.
    • Небольшой образец ткани конической формы удаляется из шейки матки. Процедура может выполняться с использованием проволочной петли, нагретой электрическим током (процедура LEEP), скальпеля (биопсия холодным ножом) или лазерного луча.
    • Цервикальный канал над биопсией конуса также можно соскоблить, чтобы удалить клетки для оценки. Это называется эндоцервикальным кюретажем (ECC).
    • Образец исследуют под микроскопом на наличие признаков рака. Эта биопсия также может быть лечением, если врач удаляет все пораженные ткани.

    В большинстве случаев вы сможете пойти домой в тот же день, что и процедура.

    Как подготовиться к тесту

    Вас могут попросить не есть и не пить в течение 6-8 часов перед тестом.

    Как будет выглядеть тест

    После процедуры у вас могут быть спазмы или дискомфорт в течение примерно недели. Примерно от 4 до 6 недель избегайте:

    • Спринцевание (никогда не спринцевание)
    • Половой акт
    • Использование тампонов

    В течение 2–3 недель после процедуры у вас могут быть выделения:

    • Кровавый
    • Тяжелый
    • Желтого цвета

    Почему проводится тест

    Коническая биопсия проводится для выявления рака шейки матки или ранних изменений, которые приводят к раку.Конусная биопсия проводится, если кольпоскопия не может найти причину отклонения мазка Папаниколау.

    Коническая биопсия также может использоваться для лечения:

    • От умеренных до тяжелых типов аномальных клеточных изменений (называемых CIN II или CIN III)
    • Очень ранняя стадия рака шейки матки (стадия 0 или IA1)

    Видео: Рак шейки матки

    Нормальные результаты

    Нормальный результат означает, что в шейке матки нет предраковых или раковых клеток.

    Что означают аномальные результаты

    Чаще всего аномальные результаты означают наличие предраковых или раковых клеток в шейке матки.Эти изменения получили название цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Изменения разделены на 3 группы:

    • CIN I — легкая дисплазия
    • CIN II — дисплазия от умеренной до выраженной
    • CIN III — тяжелая дисплазия до карциномы in situ

    Аномальные результаты также могут быть связаны с шейным отделом матки. рак.

    Риски

    Риски конусной биопсии включают:

    • Кровотечение
    • Некомпетентная шейка матки (которая может привести к преждевременным родам)
    • Инфекция
    • Рубцевание шейки матки (которое может вызвать болезненные месячные, преждевременные роды и затруднения при беременности )
    • Повреждение мочевого пузыря или прямой кишки

    Коническая биопсия также может затруднить интерпретацию аномальных результатов мазка Папаниколау вашим врачом в будущем.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *