Диаскинтест сомнительный: Страница не найдена — ГОБУЗ «МОПТД»

Содержание

Здравствуйте! Пишу Вам из Смоленска. Дочери 4,5 года, 110 рост, 17,5 кг. Манту в 1 год сделали, но ребенок сломал руку, и размер пробы не зафиксирован. В 2012 году Манту не делали, т.к. после перелома руки сделали прививку от краснухи и через 3 недели у ребенка развилась скоротечная тромбоцитопения — тромбоциты упали до 36 тыс, потом через день — 70 тыс. и далее — по нарастающей до нормы., педиатр на год отменила прививки. В 2013 году Манту -10 мм, в 2014г- 10 мм, в апреле 2015г- 8 мм. Ребенок очень подвижный, энергичный, активный.Медсестра направила к фтизиатру. Снимок грудной клетки хороший. Сделали Диаскин- с нарушениями, попали в сосуд, шла кровь. Мы пришли оценивать результат- врач записала в карточку- синяк 5 мм, результат сомнительный. Я спросила, почему был оценен синяк, ведь гиперемии и папулы нет. Врач сказала, что сосуды везде и сделать без крови внутрикожно почти невозможно, и что у них есть какие-то методические рекомендации, по которым размер синяка более 2 мм принимается как сомнительный результат. По анализу мочи и крови всё в норме, но тромбоциты у дочери 225 тыс при норме 150-390.PCT .171 при норме .100-.500 ; MPV 7,6 при норме 6,5-11. СОЭ — 4мм. Понятно, что синяки у дочери будут заживать помедленней, чем у других детей. Врач твердит, что ребенок инфицирован, а при сомнительной пробе назначают химиотерапию. Скажите, верно ли ставить диагнозы , основываясь на измерении синяка и фактически подводить результаты анализов под нужный врачу диагноз? И не повредит ли моей дочери бесконечные постановки проб с фенолом, учитывая, что иммунная система дочери уже пострадала от прививки от краснухи? Наталья. — Вопросы по туберкулезу у детей — вопрос-ответ

28.05.15

Вопрос: Здравствуйте! Пишу Вам из Смоленска. Дочери 4,5 года, 110 рост, 17,5 кг. Манту в 1 год сделали, но ребенок сломал руку, и размер пробы не зафиксирован. В 2012 году Манту не делали, т.к. после перелома руки сделали прививку от краснухи и через 3 недели у ребенка развилась скоротечная тромбоцитопения — тромбоциты упали до 36 тыс, потом через день — 70 тыс. и далее — по нарастающей до нормы., педиатр на год отменила прививки. В 2013 году Манту -10 мм, в 2014г- 10 мм, в апреле 2015г- 8 мм. Ребенок очень подвижный, энергичный, активный.Медсестра направила к фтизиатру. Снимок грудной клетки хороший. Сделали Диаскин- с нарушениями, попали в сосуд, шла кровь. Мы пришли оценивать результат- врач записала в карточку- синяк 5 мм, результат сомнительный. Я спросила, почему был оценен синяк, ведь гиперемии и папулы нет. Врач сказала, что сосуды везде и сделать без крови внутрикожно почти невозможно, и что у них есть какие-то методические рекомендации, по которым размер синяка более 2 мм принимается как сомнительный результат. По анализу мочи и крови всё в норме, но тромбоциты у дочери 225 тыс при норме 150-390.PCT .171 при норме .100-.500 ; MPV 7,6 при норме 6,5-11. СОЭ — 4мм. Понятно, что синяки у дочери будут заживать помедленней, чем у других детей. Врач твердит, что ребенок инфицирован, а при сомнительной пробе назначают химиотерапию. Скажите, верно ли ставить диагнозы , основываясь на измерении синяка и фактически подводить результаты анализов под нужный врачу диагноз? И не повредит ли моей дочери бесконечные постановки проб с фенолом, учитывая, что иммунная система дочери уже пострадала от прививки от краснухи? Наталья.

Ответ: Фтизиопедиатр ННИИТ Ирина Павленок: Здравствуйте, Наталья! Учитывая возраст ребенка, динамику туберкулиновых проб, Ваш ребенок действительно инфицирован МБТ и требуется дообследование и наблюдение фтизиатра. Появление крови после постановки иммунологической пробы (р.Манту, Диаскинтест) не является свидетельством нарушения техники проведения. «Синяк» имеет отличительные характеристики от «гиперемии» и тем более от «папулы». Если у Вашей дочери медработник, который снимал результаты Диаскинтеста, зарегистрировал в медицинских документах «синяк», то этот результат теста не требует лечения противотуберкулезными препаратами. Сомнительный результат пробы с препаратом Диаскинтест расценивается медработником при наличии гиперемии без инфильтрата и служит показанием для проведения превентивного лечения. Р.Манту и Диаскинтест не являются прививками, это диагностические пробы, для проведения данных проб нет абсолютных противопоказаний. 

Список тем вопросов / Вопросы по туберкулезу у детей

Диаскинтест в Москве платно, ребенку и взрослому сделать диаскинтест цена 1 280 руб. — Клиника «Доктор рядом»

Диаскинтест (Diaskintest) — это не столько прививка, сколько специальная тестовая проба. Она отличается от пробы Манту получением наиболее точного результата. Если сделать диаскинтест ребенку, то можно определить реакцию организма на туберкулез, находящийся в активной или неактивной форме. 

При получении положительного результата теста врачи клиники «Доктор Рядом» рекомендуют начать химиотерапевтическое лечение, чтобы препятствовать переходу болезни в более активную фазу. В нашей клинике вы сможете сделать диаскинтест в Москве взрослому или ребенку. Исследование представляет собой специальный иммунологический тест, который заключается во введении в кожу белковых антигенов. Диагностика проходит быстро. Введение антигенов теста Диаскино позволяет выявить иммунный ответ организма на туберкулез. 

Соответственно, если врачи получают положительный ответ, то значит иммунная система пациента уже сталкивалась с белковыми антигенами туберкулеза. То есть, человек либо находится в стадии инфицирования, либо в активном периоде болезни.

Как проводится диаскинтест?

Чтобы сделать диаскинтест, нужно выполнить все манипуляции, как и при других туберкулезных пробах. Его делают в любую из рук в зону предплечья. Правшам пробу рекомендуют ставить на левую руку, левшам — наоборот. Тест вводится внутрикожно при помощи специального туберкулинового шприца, который имеет очень тонкую иглу.

Показания для проведения диаскинтеста:

  • Первичная диагностика туберкулеза;
  • Оценка выраженности патологического процесса при выявленном заболевании;
  • Выявление людей, у которых присутствует высокая вероятность развития активного туберкулезного процесса;
  • Дифференциальная диагностика различных заболеваний и туберкулеза;
  • Необходимость дифференцировать инфекционную и поствакцинальную аллергию;
  • Определение эффективности комплексного лечения туберкулеза.

Противопоказания для диаскинтеста:

  • Острые и хронические воспалительные заболевания инфекционной природы;
  • Хронические заболевания различных органов в стадии обострения;
  • Аллергические реакции в ближайший месяц;
  • Эпилепсия при отсутствии должного контроля припадков.

Насколько часто делается диаскинтест?

Если вы еще не знаете, где сделать диаскинтест, то мы рекомендуем обратиться в клинику «Доктор Рядом». Врачи нашего медицинского центра посоветуют вам, насколько часто можно делать тест. По современным рекомендациям проба должна обязательно проводится один раз в год всем детям возрастом 8–17 лет.

Основные требования к частоте выполнения диаскинтеста:

  • После отрицательного теста возможно проведение следующей пробы через 2 месяца;
  • После любой вакцинации — только через один месяц;
  • После острых воспалительных заболеваний инфекционной природы — через месяц.
  • Если ребенок стоит на учете у фтизиатра, то тогда контрольный диаскинтест рекомендуется делать один раз в течение 3–6 месяцев.
  • Если была получена положительная проба Манту, то тогда диаскинтест может быть выполнен, начиная с однолетнего возраста.

Подготовка к проведению исследования

Перед тем, как сделать диаскинтест в Москве, не потребуется никакой специальной подготовки. Основное условие, которое нужно соблюдать перед выполнением теста — у пациента в течение месяца не должно быть никаких острых инфекционных процессов.

Состав Диаскинтеста

В состав препарата для проведения Диаскинтеста входят специально подготовленные белковые антигены микобактерии туберкулеза. Также состав теста включает дополнительные компоненты, обеспечивающие его эффективность.

Интерпретация результатов

Врач проверяет результаты Диаскинтеста через 4 дня после его введения. Отрицательный результат, при котором нет покраснения и набухания в области введения, считается абсолютной нормой. Если диаскинтест сомнительный или положительный, пациента направляют на дообследование.

МБОУ «МШ № 1 им. Х.И. Ибрагимова» г. Грозного — Главная — ОУ субъекта РФ

   
Обращение директора  

Здравствуйте, уважаемые друзья!

Мы рады видеть вас на страницах сайта муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Математическая школа №1 имени Х.И. Ибрагимова» г. Грозного. Здесь вы можете узнать о том, как мы живем в нашей большой школьной семье. Уроки, внеурочные занятия, кружки, тематические мероприятия, конкурсы, просто общение-вот что составляет наш день, поэтому мы не успеваем скучать и с нетерпением ждем новый день, который, мы знаем, будет наполнен новыми мероприятиями, делающими нас лучше.

И не пропустите наши Сведения об организации
 

Телефон горячей линии в начальной школе: +7(928)745-14-75зав.кафедрой начальной школы, Загаева Лариса Амировна

Телефон горячей линии в средней и старшей школе: +7(928)789-34-11зам.директора по учебной работе, Ахметханова Роза Супьяновна

Общая информация  

Последние новости:

02.03.2021

Обучающиеся 10-х классов (учитель Ахмадова М.В.) приняли участие во Всероссийском открытом уроке по основам безопасности жизнедеятельности, приуроченном к празднованию Всемирного дня гражданской обороны. Учащиеся узнали историю создания ГО и МЧС, приняли участие в практическом занятии с использованием средств индивидуальной защиты.

01.03.2021

В МБОУ «МШ №1 им. Х.И.Ибрагимова» г. Грозного прошел семинар на тему «Накопительная система оценивания (портфолио)», в ходе которого учителя начальной школы представили подробную информацию в виде докладов и презентаций о портфолио. Также отметили исторический аспект происхождения портфолио, рассказали о видах и содержании накопительной системы оценивания. В конце мероприятия была проведена рефлексия и подведены итоги.

27.02.2021

Педагог по шахматам МБОУ «МШ №1 им. Х.И.Ибрагимова» г. Грозного Бимиев А.А. стал бронзовым призером блиц-турнира по шахматам, посвященного Дню защитника Отечества. Отметим, в турнире, который проходил в г. Ессентуки, приняли участие более 50-ти шахматистов со всех регионов Северо-Кавказского федерального округа. Поздравляем Ахмада Алхазуровича и желаем дальнейших успехов!

24.02.2021

Сегодня учителя нашей школы имели возможность обсудить профессиональные компетенции педагога и оценку урока с проректором ИРО Эльмурзаевой Р.А.На семинаре рассмотрели: важность соблюдения требований Стандартов к предметному содержанию и планируемым результатам,критерии,показатели и уровневые дескрипторы анализа урока,примеры различных методик и технологий,обеспечивающих оптимальный результат обучения.

22.02.2021

Обучающиеся 8-х классов МБОУ «МШ №1 им. Х.И.Ибрагимова» г. Грозного приняли участие в интеллектуальной викторине «Занимательная СВОЯ ИГРА» в рамках недели математики. Участники математического состязания с неподдельным интересом и со знанием предмета отгадывали загадки, решали логические задачи и отвечали на непростые вопросы в соревновании «Математический аукцион». 

19.02.2021

В 6 «А» классе прошел открытый урок (учитель Амирханова М.Х.) по теме «Решение задач с помощью уравнений» в рамках недели математики с целью научить обучающихся решать текстовые задачи. Ребята проявили большой познавательный интерес к новому способу решения задач и приняли активное участие в ходе урока.

04.03.2021

Сегодня, в МБОУ «СОШ №2 с.п. Верхний-Наур» состоялся муниципальный этап Всероссийского конкурса юных чтецов «Живая классика – 2021» среди учащихся 5-11-х классов.

03.03.2021

открытое занятие в объединении «Экспериментальная химия» проводит педагог МБУ ДО «Шелковской ЦТТ» Эльмурзаева Патимат Зеудыевна. Тема занятия: «Эксперимент. Обнаружение зависимости сопротивления проводника от его длины и от площади его поперечного сечения». Эпиграфом занятия послужили слова Аббата Пьера: «Улыбка стоит меньше электричества, но даёт столько же света». Цели и задачи занятия достигнуты, учащиеся научились решать задачи на сопротивление; формулировать выводы по проведённым исследованиям. Методист МУ «Отдел образования Шелковского муниципального района» Арсланова А.М. отметила: «Педагог прививает экспериментальные навыки у ребят, что вызывает у них познавательный интерес…».

03.03.2021

03 марта 2021 года в МБОУ «СОШ 2 с.п. Горагорское» отрядом волонтеров — медиков под руководством заместителя  директора (воспитательная работа) Азизовой З.М. была проведена акция «Оберегая сердца» среди обучающихся 2-х классов.

 

03.03.2021

03. 03. 2021г. в МБОУ «СОШ с.п. Зебир-Юрт» прошло мероприятие на тему: «Сильнее, смелее, быстрее».

 

03.03.2021

@i.baysultanov_95 Учащиеся Шалинского муниципального района побывали в Чеченском государственном драматическом театре им. Х.Нурадилова, где прошел показ спектакля «Женитьба», автора Николая Васильевича Гоголя, режиссер-постановщик — Р.Хакишев, в рамках проекта Первого заместителя министра культуры ЧР Айшат Рамзановны Кадыровой @ayshatkadyrova «Культурная среда». Детям спектакль очень понравился, а в завершении показа состоялось обсуждение.

03.03.2021

@i.baysultanov_95 В Национальной библиотеке ЧР им. А.Айдамирова прошло занятие в рамках проекта Первого заместителя министра культуры ЧР Айшат Рамзановны Кадыровой @ayshatkadyrova «Культурная среда»: «Уроки в библиотеке». Школьникам Шалинского района понравилось чтение известных строк под замечательные мелодии выдающихся композиторов. Для детей уроки проходят в открытой форме, после завершения занятия они могут подойти к актёрам, музыкантам задать вопросы, сфотографироваться. И конечно это полезный и уникальный опыт, который положительно повлияет на их жизнь и стремление к познанию искусства.

01.09.2021

В ЧР празднуют День восстановления государственности чеченского народа. День восстановления государственности в республике отмечается ежегодно 9 января. В этот день в 1957 году был издан указ президиума Верховного Совета РСФСР «О восстановлении Чечено-И

01.07.2021

МИНИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ ЕГЭ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ВУЗЫ

Согласно нормам Федерального закона от 29.12.2014 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» вузы самостоятельно определяют минимальные пороги по всем учебным предметам для приема в вуз, если минимальное количество баллов ЕГЭ не установлено учредителем такой образовательной организации. Данные минимальные пороги не должны быть ниже количества баллов ЕГЭ, которое устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере образования (Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки).

26.03.2021

Дорогая наша коллега, красивая и мудрая, добрая и отзывчивая, Мадинат Даутовна! Сердечно поздравляем Вас с Днем рождения! Желаем от всего нашего дружного коллектива успеха во всех жизненных сферах, гармоничных взаимоотношений в семье, женского счастья, исполнения самых заветных желаний и отсутствия препятствий на пути к намеченным целям! Пусть у Вас всегда будет отличное настроение, здоровья Вам и Вашим родным и близким! Теплых отношений в семье, уважения и обожания от коллег и друзей! С/ у КОЛЛЕКТИВ МБОУ «САРЫ-СУЙСКАЯ СОШ»

23.03.2021

23 февраля 1944 года на всей территории Чечено-Ингушетии началась акция по выселению коренного населения республики в Казахстан и Среднюю Азию.

23.03.2021

Сегодня для некоторых людей праздник 23 февраля остался днём мужчин, которые служат в армии или в каких-либо силовых структурах. Тем не менее, большинство граждан России и стран бывшего СССР склонны рассматривать День защитника Отечества не столько, как годовщину победы или День Рождения Красной Армии, сколько, как День настоящих мужчин, Защитников в самом широком смысле этого слова. Для большинства россиян это важная и значимая дата.

23.03.2021

Со дня депортации чеченцев и ингушей прошло 77 лет. Депортация признана одной из величайших трагедий в истории чеченского и ингушского народов.

Продолжение…
 

b_1_2012.p65

%PDF-1.4 % 1 0 obj [email protected]>@) /Creator (PageMaker 6.5) /ModDate (D:20120427105545+03’00’) /Producer (Acrobat Distiller 6.0 \(Windows\)) /CreationDate (D:20120427102353+03’00’) /PXCViewerInfo (PDF-XChange Viewer;2.5.196.0;Jun 30 2011;20:37:10;D:20120427105545+03’00’) >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > stream

  • b_1_2012.p65
  • Администратор
  • PageMaker 6.52012-04-27T10:23:53+03:002012-04-27T10:55:45+03:00Acrobat Distiller 6.0 (Windows) endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > stream HW]oItGcO]|+V3hl;k-hek(Y^X ,VH+

    $}s=~~T~ yE Q~X%g$’!w}lQ?aXq_E [email protected]$,/GB|#?u#!/$H|ԯaAVkZ?/Wo|+}Ϳ߿W{ϫW/0’ea4 4′??_((J??CxWxZ_A

    Алгоритм действия для родителей по выявлению туберкулезной инфекции у детей

     

     

    Алгоритм действия для родителей
    по выявлению туберкулезной инфекции у детей

     

    1. В Российской Федерации каждый ребенок подлежит ежегодным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза, в т.ч. в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — с применением пробы Манту, в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — с применением пробы с Диаскинтестом.

    Если ребенок относится к группе риска по заболеванию туберкулезом, обследование проводится 2 раза в год.

    2. Пробы проводятся специально обученным медицинским персоналом после осмотра врача педиатра или фельдшера при наличии информированного согласия родителей или законных представителей.

    3. Родители или законные представители ребенка имеют право отказаться от медицинского осмотра с оформлением письменного отказа.

    4. После оценки результатов проб и при выраженных пробах Манту, сомнительном или положительном Диаскинтесте врач педиатр или фельдшер направляет ребенка к участковому фтизиатру для исключения туберкулеза.

    5. Дети, которым иммунодиагностика не проводилась из-за отказа родителей и законных представителей, направляются на консультацию участкового фтизиатра для исключения туберкулеза.

    6. При отказе родителей и законных представителей от проведения пробы Манту ребенку с 1 года до 7 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больными туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит пробу с Диаскинтестом при наличии информированного согласия на проведение пробы.

    При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

    При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

    7. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом  ребенку с 1 года до 14 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больным туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит обзорный снимок органов грудной клетки для исключения туберкулеза органов дыхания как наиболее  часто  встречающегося туберкулеза у детей и начинающегося без жалоб и клинических проявлений, при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство.

    При отсутствии изменений на обзорном снимке грудной клетки врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

    При выявлении изменений ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

    8. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом, обзорного снимка органов грудной клетки родители могут самостоятельно провести исследование крови ребенка методом T-Spot.TB на платной основе в ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер». Сдается кровь из вены.

    При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

    При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

    9. При отказе родителей от любых методов обследования ребенка врач фтизиатр дает справку с заключением: Исключить заболевание туберкулезом не представляется возможным. Рекомендовано обследование ребенка.

    10.   Дети, направленные на консультацию фтизиатра, родители или законные представители которых в течение 1 месяца не представили заключение фтизиатра об отсутствии туберкулезной инфекции, в детские организации не допускаются.

    Алгоритм составлен на основании нормативных документов:

    1.       Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ.

    2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017г. № 124-н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».

    3.     Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013г.

    4. Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

     


    Главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава Челябинской области

     

    Лехляйдер М.В

     

    Главный внештатный детский фтизиатр Минздрава Челябинской области

     

    Медведева Н.К

     

     

     

    Анализ эффективности Диаскинтеста как метода верификации туберкулеза у детей

    АННОТАЦИЯ

    Действующим законодательством Российской Федерации определен порядок туберкулинодиагностики среди детского населения. Однако является ли Диаскинтест столь специфичным и высокоэффективным маркером туберкулеза, чтобы полностью на него полагаться. Данному вопросу посвящена статья на основании имеющихся данных научных исследований за последние 5 лет.

    ABSTRACT

    The current legislation of the Russian Federation defines the procedure for tuberculin diagnosis among the child population. However, is Diaskintest such a specific and highly effective marker of tuberculosis to rely on it completely. This article is devoted to the article on the basis of available research data for the last 5 years.

     

    Ключевые слова: Диаскинтест, проба Манту, туберкулинодиагностика, антиген туберкулезный рекомбинантный.

    Keywords: Diaskintest, Mantoux test, tuberculin diagnosis, recombinant tuberculosis antigen.

     

    Актуальность. По данным ВОЗ ежегодно диагноз туберкулеза устанавливается 10,4 млн человек, на 100 тысяч населения приходится 142 случая [12]. В настоящее время, в связи с полиморфизмом клинических проявлений туберкулёза, его патоморфологическими особенностями, схожестью с неспецифическими заболеваниями органов дыхания и отсутствием выделения МБТ у большинства детей диагностика этой патологии затруднительна [16]. В связи с этим актуальной проблемой фтизиатрии является улучшение качества превентивной диагностики и химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков [14].

    Согласно приказу МЗ РФ № 951 иммунологическая диагностика туберкулеза у детей и подростков в настоящее время проводится посредством специфических диагностических тестов: пробу Манту проводят детям от 12 месяцев до 7 лет, далее с 8 до 17 лет включительно один раз в год с препаратом Диаскинтест (ДСТ) [15].

    Определенные трудности в интерпретации пробы Манту возникают из-за её низкой специфичности, обусловленной перекрестной сенсибилизацией с вакцинным штаммом БЦЖ, за счет чего до 59,0% реакций бывают ложноположительными. Дифференцировка при оценке реакции на туберкулин представляет трудности. В случае лиц с локальными формами туберкулеза, при аллергической патологии и имеющихся очагах неспецифической инфекции, а также впервые инфицированных микобактериями или ранее переболевших и вакцинированных БЦЖ лиц, положительная проба Манту может сохраняться длительное время [46]. В результате избыточной диагностики туберкулезной инфекции происходит безосновательное назначение превентивной терапии, а также ненадлежащая оценка положительных реакций, трактуемых как показатель поствакцинальной аллергии [5, 37].

    В настоящее время при положительных результатах пробы Манту для дифференциальной диагностики вакцинальной и инфекционной аллергии используется кожная проба с препаратом ДСТ. Положительный результат пробы ДСТ является показателем активности туберкулезной инфекции и показанием для проведения химиопрофилактики [43]. В связи с внедрением ДСТ количество детей с туберкулезом значительно уменьшилось [9, 37].

    Внедрение пробы с ДСТ в практику позволяет достаточно четко разграничить два состояния. Первое – состояние инфицированности организма с присутствием в нем персистирующих, не вирулентных МБТ, возможно в виде L-форм. В этом случае туберкулиновая проба будет положительной, а проба с ДСТ – отрицательной. Состояние инфицированности не требует диагностики (в клиническом плане) и, следовательно, лечения. Второе – состояние латентной туберкулёзной инфекции (ЛТИ) с наличием в организме вирулентных МБТ без клинико-рентгенологических проявлений. В данной ситуации будут положительными пробы и с туберкулином, и с ДСТ. Состояние ЛТИ требует диагностики и превентивного лечения. [17]. Трансформация состояния зараженности в состояние ЛТИ допустима при изменении реактивности организма, снижении его общей резистентности и специфического иммунитета [17].

    Между тем, анализируя реальные эпидемиологические данные, независимые фтизиатры полагают, что именно широкое внедрение ДСТ привело к занижению точных показателей заболеваемости туберкулезом. По данным М. В. Шиловой, его применение при массовых скринингах детей и подростков не предоставляет возможности своевременно выявить активный туберкулез примерно у 30% детей и 20% подростков из общего числа обследованных с помощью пробы Манту. В 1,7 раза увеличилась заболеваемость туберкулезом детей и подростков в VI ГДУ [54].

    Кроме того, рядовых врачей-фтизиатров и педиатров тревожат разной степени тяжести нежелательные реакции на ДСТ, не предусмотренные инструкцией [21]. При клинических испытаниях препарата подобных реакций не выявили. В соответствии с «Рекомендациями по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)» эпизодически отмечаются непродолжительные признаки общей неспецифической реакции в виде гипертермии, цефалгии и недомогания [38].

    Таким образом, в связи с насущной эпидемиологической ситуацией актуализируется вопрос раннего выявления и отслеживания динамики течения туберкулеза, а так же верной оценки результатов туберкулиновых проб в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов (иммунный статус, аллергоанамнез, клиническая форма туберкулеза и др.).

    Цель: провести сравнительный анализ диагностической эффективности проб Диаскинтест и Манту у детей на основании обзора актуальной литературы.

    Материалы и методы: Проанализирован 61 литературный источник за 2013 — 2018 г. по вопросу туберкулинодиагностики у детей.

    Результаты. Рассмотренные нами работы на тему туберкулинодиагностики с помощью ДСТ противоречивы.

    Барминой Н.А. ретроспективно исследованы результаты ежегодного обследования на туберкулез 22037 школьников с III, IV, V группами здоровья с использованием сплошного метода. Использование ДСТ в 8,4 раз показало снижение числа случаев, требующих консультации фтизиатра, против диагностики с пробой Манту. В сравнении с традиционным методом гиперергические реакции на пробу с Диаскинтестом определяют в 6 раз реже. В результате, диспансерному наблюдению у врача-фтизиатра подлежали 99,2% детей от числа направленных на консультацию, тогда как только 23,4% детей направлены по результатам массовой туберкулинодиагностики. Таким образом, аргументированно направление детей к врачу-фтизиатру, в связи с увеличением показателя в 4,2 раза, в том числе детей и подростков с разного рода соматической патологией. Выявленные активные формы туберкулеза методом Диаскинтест составили 0,4 на 1000 обследованных, когда для пробы Манту этот показатель составил 0,1 [5,8,45,48].

    Следует уделить внимание прежде всего раннему выявлению туберкулёза, в том числе среди контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции. Этому аспекту посвящена работа Шовкуна Л.А [56]. Автор исследовал с помощью туберкулинодиагностики 220 контактных детей. При проверке результатов пробы Манту у 10 человек проба была отрицательной, у 18 – сомнительная реакция, у 174 – положительная, у 18 – гиперэргическая реакция. Результаты ДСТ отличались – 145 проб были отрицательными, 4 пробы сомнительны, 64 результата положительных, 6 гиперэргических реакций. Контактных с гиперэргическими, сомнительными, положительными результами ДСТ (74 (33,8%± 3,2) обследованных), обследовали методом КТ. В результате, у 32 человек (14,7±2,4%) обнаружены рентгенологические признаки активного туберкулеза, 15 человек (6,9±1,7%) имели остаточные посттуберкулезные изменениями. Таким образом, результаты пробы Манту истинно не отличались у лиц с активным туберкулезом, остаточными явлениями и у лиц без патологических изменений по результатам КТ, тогда как результаты Диаскинтеста имели существенные различия [24]. По мнению автора, снижение частоты гиперэргических реакций по результатам ДСТ у лиц с остаточными изменениями перенесенного туберкулёза указывают на угнетение иммунного ответа и являются критерием активности течения [39].

    Также Шовкун Л.А. считает, что ДСТ можно использовать для определения высокого риска развития активного туберкулеза и о необходимости в превентивной терапии. Выделение обследуемых согласно показателям пробы ДСТ сделает возможным снизить медикаментозную нагрузку на организм больных с МБТ-позитивными результатами на пробу Манту при МБТ-негативном результате на ДСТ [55].

    Согласно результатам сплошного многоцентрового ретроспективного анализа, проделанного Научно Исследовательским Инмтитутом фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, каждый второй пациент в лечебном учреждении всвязи с заболеванием туберкулезом получает превентивную терапию без доказанного основания. Большая доля позитивных результатов на туберкулиновую реакцию обнаружена у 80,1% соматических пациентов, вдобавок нет характерных показателей «виража» туберкулиновых реакций, что не дает качественно определить пациентов с подозрением на туберкулезную инфекцию. По условиям исследования профилактическое лечение проводилось детям с сомнительными и положительными результатами пробы с ДСТ. Применение Диаскинтеста позволило выявить локальный туберкулез у каждого четвертого пациента с позитивными реакциями на тест в стационаре [5].

    О значимости ДСТ в диагностике локальных форм туберкулеза говорит Ахмедова Т.Е. В её исследовании из 61 ребенка, получающих лечение в детском противотуберкулезном отделении, с помощью ДСТ в 88,5% выявлено активный туберкулезный процесс, однако, как подчеркивает автор, отрицательный результат ДСТ не исключает наличие туберкулеза [7].

    Так, Дьяченко О.А. выделил из 1165 детей группы риска от 1 до 14 лет из VIA, VIБ, VIВ ГДН посредством оценки реакции на пробу Манту и ДСТ [13]. Проведенный анализ показал, что внедрение ДСТ у детей с целью определения туберкулезной инфекции (из 61,4% с положительной пробой Манту только 3,5% положительны по ДСТ) и выявления локальных форм туберкулеза дает возможность использовать данный метод при отборе групп риска на участке врача-фтизиатра и педиатра, для осуществления эффективной превентивной терапии и углубленной диагностики на туберкулез.

    Идентификация с помощью пробы с препаратом ДСТ, по мнению Труна Е.В., повысила эффективность диагностики локальных форм туберкулеза на 22,9%, что позволило избежать гипердиагностики туберкулезной инфекции в 20,7%. С помощью туберкулинодиагностики он проанализировал 111 детей в возрасте до 17 лет, поступивших из общей лечебной сети с подозрением на туберкулёз. У большинства пациентов зафиксированы положительные (76,6%) и гиперергические (20,7%) результаты пробы Манту. Отрицательный результат отмечен лишь у одного пациента (0,9%), а сомнительный – у двух (1,8%). Все варианты результатов пробы ДСТ имели место примерно в равных отношениях и только незначительно превалировали гиперергические результаты. Отрицательный результат зафиксирован у 25 человек (22,5%), сомнительный – у 25 человек (22,5%), положительный – у 26 человек (23,4%), гиперергический – у 35 (31,5%) [46]. Соотношения двух проб отражены в таблице 1. 

    Таблица 1.

    Соотношение реакции на пробу Манту и ДСТ в исследуемой группе

    Проба Манту

    ДСТ

    Отрицат. (1 чел)

    Отрицат. (1 чел)

    Сомнит (2 чел)

    Сомнит (2 чел)

    Положит. Нормергич. (85 чел)

    Отрицат. (18 чел.)

    Сомнит. (21 чел.)

    Положит. Нормергич. (23 чел.)

    Гиперергич. (23 чел.).

    Гиперергич. (23 чел)

    Отрицат. (4 чел.)

    сомнит. (4 чел.)

    положит.нормергич. (3 чел.)

    гиперергич. (12 чел.).

     

    ДСТ показал высокую диагностическую значимость при проведении диагностических мероприятий. Положительный результат при наличии клинико-рентгенологических данных за туберкулез и при отсутствии МБТ позволяет сократить сроки перевода в профильное лечебное учреждение пациентов с туберкулезом. По данным Поваляевой Л.В. и её соавторов из 258 пациентов пульмонологического отделения с подозрением на туберкулез у 73% был подтвержден развивающийся туберкулезный процесс, ложноположительный результат ДСТ выявлен в 23,5% случаев. Соответственно, ДСТ может быть включен в диагностический минимум при диагностике туберкулеза в пульмонологическом центре. Благодаря применению этого метода сроки выявления туберкулеза можно сократить до недели [35].

    Также заслуживает отдельного внимания вопрос детей с отягощенным аллергоанамнезом [32, 33, 40, 41]. Амосова Е.А. отметила, что среди исследуемых 111 детей, направляемых к фтизиатру по результатам скрининга по пробе Манту для диагностики туберкулезной инфекции, значительную часть составляют дети с аллергическими заболеваниями (43 человека) [6]. Для дифференциальной диагностики инфекционного и вакцинального характера пробы проводился ДСТ [37,52]. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции не обнаружилось существенной разницы в возрасте и половой пренадлежности среди детей страдающих атопическим дерматитом и детей без аллергии. Среди факторов риска по туберкулезу в обеих группах социальные факторы составляют 30,2–32,3%, у детей с атопическим дерматитом чаще отмечается неэффективная вакцинация (13,6%). По результатам иммунодиагностики, у детей с атопическим дерматитом отмечается более низкая (60%) чувствительность к туберкулину по пробе Манту по сравнению с детьми без аллергических заболеваний (21,5%). Пробы ДСТ у всех детей с атопическим дерматитом были отрицательные, у детей без аллергических заболеваний положительные в 20,6% случаев. У детей с атопическим дерматитом в двух случаях (4,6%) отмечалась неспецифическая реакция в виде «волдыря» с последующим исчезновением. Реакции были связаны с приемом пищевых продуктов (в одном случае шоколад, в другом цитрусовые) [18,34].

    ДСТ можно использовать также в качестве маркера для продолжения терапии. Казаринова З.В. провела анализ медицинской документации 40 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет. Обследуемые подразделялись группы по 20 человек в зависимости от активности туберкулезного процесса. Результативность лечения на стационарном этапе были проанализированы данные иммунодиагностических проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ДСТ через 1 и 3 месяца [16].

    При диагностике заболевания туберкулезом в 1-й и во 2-й группах результаты пробы Манту (гиперергическая чувствительность 42,8% и 47,7% соответственно) и ДСТ (гиперергическая чувствительность 70% и 83% соответственно) достоверно различаются.

    Через 1 месяц терапии у пациентов группы с активным туберкулезом по результатам реакции с туберкулином превалировала положительная выраженная (31,2%) и умеренная (43,7%) чувствительность, а по ДСТ – гиперергическая (50%). У пациентов группы 2 (туберкулез в стадии клинического излечения) по результатам обеих проб преобладала только гиперергическая (88,9%) чувствительность. То есть значимого снижения иммунологических проб не происходило. Через 3 месяца после терапии у пациентов 1-ой группы при оценке размеров папулы пробы Манту преобладала положительная выраженная (62,5%) чувствительность и гиперпробы (37,5%), а по ДСТ достоверное снижение чувствительности до позитивных выраженных (63,8%) и умеренных (27,2%) результатов. У пациентов группы 2 и при реакции с туберкулином и при ДСТ доминировала выраженная положительная (100% и 20% соответственно) и гиперергическая (у ДСТ 80%) чувствительность. Что свидетельствует о сохранении активности туберкулеза и более медленной регрессии иммунологических проб в данной группе пациентов. У лиц 1-й группы реакция Манту и ДСТ достоверно уменьшаются по истечении 3 месяцев терапии, но снижение проб с ДСТ более значительно. У лиц 2-й группы установлено незначительное снижение чувствительности по пробе Манту, а реакция на ДСТ напротив нарастает, как спустя 4 недели, так и после 3 месяцев, что предполагает продления терапии и наблюдения в этой группе.

    Также существует ряд работ, которые показывают, что роль ДСТ как универсального метода туберкулинодиагностики преувеличена.

    Исследование Савватеевой В.Г. подтверждает опубликованный ВОЗ в 2011 г документ о низкой прогностической ценности ДСТ при выявлении лиц «с высоким риском прогрессирования ЛТИ в активное заболевание» [29]. В своём она выделила две группы. Первая (46 детей) – дети 4-9 лет с туберкулезом в анамнезе, вторая – группа сравнения (45 детей) без туберкулеза (с отрицательной пробой Манту). В исследуемой группе реакция на ДСТ у 54,3% была отрицательной, у 4,4% – сомнительной, только у 30,4% пациентов – сформировалась папула более 5 мм. Автор объясняет это наличием в препарате только двух антигенов, в то время как в туберкулине более 16 природных белков, определяющих патогенность М. Tuberculosis, что объясняет диагностику посредством Диаскинтеста только высшей степени специфической чувствительности к чужеродным белкам микобактерии [2,50]. Таким образом, по мнению Савватеевой В.Г. этот тест не решает проблему выявления ЛТИ, раннего периода первичной туберкулезной инфекции, риск активации туберкулеза [44]. А соответственно при широком использовании ДСТ у детей старше 8 лет будет затруднительно диагностировать первоначальные стадии прогрессирования туберкулезной инфекции, как результат своевременно не будут проведены лечебно-профилактические мероприятия, ухудшится выявление детей с активным туберкулезом в ранней стадии.

    Особого внимания заслуживает вопрос отрицательного ДСТ при подтвержденной туберкулезной инфекции. К примеру, Яровой Ю.А. исследовано 54 ребенка с туберкулезом и отрицательным ДСТ. У 50,0% детей – инфицирование МБТ; у 29,6% детей – сформированы остаточные посттуберкулезные изменения и у 20,4% детей – активный туберкулез. В структуре форм активного туберкулеза преобладал туберкулез ВЛУ с очагами отсева в легочную ткань – у 36,4% детей; генерализованный туберкулез был у 27,3% детей; ограниченные формы: туберкулеза ВЛУ – в 27,3% и в 9,1% случаев – ПТК. У 27,3% детей имело место сочетание заболевания туберкулезом с ВИЧ-инфекцией. Из этого следует, что отсутствие бактериовыделения при пробе ДСТ наблюдается при разнообразном течении туберкулезной инфекции у детей, что требует комплексной оценки данных углубленной фтизиатрической диагностики [58].

    Михайловым С.Г. были ретроспективно оценены 18 детей 3-13 лет с локальными формами туберкулёза с отрицательным ДСТ. Период от момента, когда было необходимо, но не проведено тщательное клиническое обследование у детей IV и VI групп риска с отрицательной̆ реакцией̆ на ДСТ, до ее конверсии в положительную с последующим проведением КТ и выявлением специфического туберкулезного процесса составлял от одного до трех лет. Поэтому всем детям из групп риска (в соответствии с данными реакции Манту и фактом контакта) не смотря на показатели ДСТ требуется клинический мониторинг с необходимым выполнением КТ. Согласно полученным данным, детям с монотонной̆ нормергической реакцией̆ на пробу Манту без дополнительных факторов риска следует делать ДСТ каждые два года для дальнейшей̆ оценки и исследования [24].

    Корецкой Н.М. проанализировано обследование детей с впервые выявленными посттуберкулезными изменениями легких и ВЛУ в возрастной группе от 0 до 14 лет при постановки их на учет в IIIА ГДУ [19]. При применении пробы Манту отмечались позитивные результаты у всех обследуемых, а при ДСТ лишь в 45,7±7,3%. В соответствии с исследованиями в случае ДСТ, наблюдалась умеренно выраженная чувствительность (6,5±3,6) в меньшей степени, чем по пробе Манту (47,8±7,3%). Эти данные не дают 100% значимости как критерия формирования IIIА ГДУ в случае ДСТ, по сравнению с пробой Манту. Автор считает сомнительным предположение о возможности использования ДСТ в диагностике активности туберкулезного процесса, выявляемого в фазе регресса. Возможно это может помочь в более достоверной оценке детской пораженности туберкулезом. По мнению автора, применение только ДСТ для скринингового обследования детей, не дает в полной мере организовать полноценную группу риска рецидива туберкулеза, так как в 59,3% случаев дети с признаками спонтанно излеченного туберкулеза не наблюдаются в диспансерной группе по причине отрицательного результата ДСТ [27,39]. Таким образом, пробу Манту как скрининговый метод требуется применять и в дальнейшем всем детям данной возрастной группы [19,26,30].

    Михеевой И.В. был проведен ретроспективный анализ частоты развития активных форм туберкулеза на основании результатов первичной диагностики групп 1705 детей с положительной реакцией на пробу Манту и отрицательной на ДСТ [25]. У 1,7% пациентов при обследовании был диагностирован туберкулез, в том числе с выделением МБТ. При повторной диагностике у некоторых лиц изменились результаты ДСТ, однако у основной массы исследуемых по истечении 4 и 12 месяцев не обнаружены положительные результаты. Отсюда следует, что в результате замены пробы Манту на ДСТ дети без видимых клинических проявлений могут долгое время оставаться без требующейся медицинской помощи [3] Отрицательные показатели при ДСТ имеют место как при генерализованных процессах с выраженным иммунодефицитом, так и при локализованном процессе легочной и внелегочной формах [30]. При однократной первичной диагностике препаратом ДСТ не были выявлены все подлежащие диспансерному учету дети с виражом туберкулиновой пробы. Данные проблемы способствуют несвоевременному назначению или отсутствию превентивного лечения [23].

    Низкая чувствительность ДСТ в раннем периоде туберкулезного инфицирования объясняется недостаточным уровнем в организме сенсибилизированных Т-клеток. Таким образом, правомерно появление положительных реакций после латентного периода инфекции или в конце него, когда кумуляция сенсибилизированных Т-клеток достаточна. В случае пробы Манту в составе имеется 20 небольших природных белков МБТ, идентичных соответствующим протеинам возбудителя. Благодаря этим белкам возникает иммунный ответ в организме. По мнению автора, необоснованно исключать пробу Манту из скрининга туберкулезной инфекции [20].

    Следовательно, пробы Манту и ДСТ являются взаимодополняющими и ДСТ не должен заменять пробу Манту в диагностике туберкулеза. Проба Манту может служить информативным методом диагностики на протяжении многих лет при условии ее систематической реализации [42,60].

    Согласно исследованию Мякишевой Т.В., также имеет смысл назначение обоих проб одновременно для оценки эффективности превентивной терапии туберкулеза и выполнение контрольной иммунодиагностики через 3 и 6 месяцев после курса лечения [4,28,45,48]. Сниженная чувствительность пробы с ДСТ у больных туберкулезом объясняется тем, что на выраженность реакции ГЗТ, определяемой в этом методе, влияет состояние клеточного иммунитета организма [17]. Большая часть отрицательных реакций на ДСТ обнаружены у лиц с выраженным снижением клеточного иммунитета при туберкулезном процессе (эмпиема, диссеминированная и генерализованная форма). В свою очередь специфичность пробы с ДСТ была ниже у онкологических больных (67%), чем у пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Автор считает возможным изменение реактивности организма при онкологическом процессе, а также снижение его резистентности и иммунитета [49]. В данных условиях персистирующие МБТ могут прогрессивно размножаться и постепенно усиливается сенсибилизация организма к МБТ, что проявляется положительной реакцией пробы с ДСТ [31].

    Отдельно следует поговорить о иммунокомпрометированных пациентах. В исследование Ванеева Т.В. включила 75 больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией, которым была выполнена кожная проба с ДСТ [11]. У всех пациентов туберкулезный процесс был выявлен впервые и в подавляющем количестве случаев (97,3%) был определен как активная форма. Для всех лиц была характерна поздняя стадия ВИЧ-инфекции и в 40,0% случаев определена как 4Б, а в 60,0% как 4В. У большинства больных выявлено прогрессирование процесса (77,3%), при этом антиретровирусную терапию на момент исследования принимали 57,3% больных. ДСТ показал низкую эффективность у этой группы пациентов, что дало только 22,7% положительных результата. Так, выраженная иммуносупрессия с количеством CD4+ Т-клеток менее 50 кл/мкл. стала ограничением для применения этого метода. В связи со сложностью диагностики вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных на поздних стадиях, предполагается, что использование ДСТ не сможет значительно расширить возможности лабораторной диагностики в диагностике активного туберкулеза у этой группы больных [36,59].

    Диаскинтест может быть использован в исследовании туберкулёза мочеполовой системы, но положительный результат не является достоверным для постановки диагноза, а лишь служит причиной для проведения более глубокого обследования с применением пробы Манту, представляющую высокую диагностическую эффективность [51]. Чувствительность ДСТ и пробы Манту можно сопоставить (78,6% и 82,8%), при небольшом превосходстве классического метода. Специфичность пробы Манту выявлена в 92,3%, в результате чего она является важной в дифференциальной диагностике туберкулеза мочеполовой системы и неспецифических урогенитальных инфекций. Меньшей специфичностью (23,1%) отличился ДСТ, что свидетельствует о большом числе ложноположительных результатов. По данным исследований известно, что аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении вырабатывается генетически модифицированной культурой кишечной палочки BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Так как кишечная палочка имеет ведущую роль в развитии инфекций мочевыводящих путей, автор предполагает, что причина ложнопозитивных результатов определена перекрестной иммунологической реакцией организма на антигены E. coli, которые могут входить в состав ДСТ [61].

    Помимо этого, Кривохиж В.Н. представил к рассмотрению иные случаи негативных реакций на аллерген внутрикожный рекомбинантный в виде повышения температуры, болевых ощущений в руке, сопровождаемых отеком верхней конечности от кисти до локтя с яркой гиперемией кожных покровов, обширного отека с высыпаниями по типу герпетических. Аллерген туберкулезный рекомбинантный, безусловно, может вызывать у доли обследуемых непредвиденные нежелательные локальные и общие реакции гиперчувствительности I типа [21].

    В развитии основных проявлений реакций чрезмерной чувствительности следует обозначить анафилактические реакции и парагиперергические состояния, спровоцированные глобулинами, входящими в состав препаратов генной инженерии, а также компонентами микробиологического синтеза или питательной среды. С профилактической целью ввиду более опасных побочных явлений требуется наблюдение лиц, которым проводится постановка пробы не меньше 15 минут после постановки проб и иметь необходимую готовность для проведения неотложных мероприятий. По мнению автора, уместным будет внедрение в нашей стране регистрации побочных реакций немедленного типа после проведения иммунологических проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтеста, принимая во внимание при этом степень тяжести.

    Заключение. Аллерген туберкулезный рекомбинантный дает возможность значительно увеличить эффективность скрининга туберкулезной инфекции и определить группы риска следи больных, не наблюдаемых в противотуберкулезном диспансере, к которым относятся больные с неспецифическими заболеваниями дыхательных путей и мочеполовой системы, сахарным диабетом, а также пациенты получающие терапию гормональными препаратами и т. д. Рациональность диагностического обследования всех детей школьного возраста и подростков, при помощи пробы с препаратом ДСТ доказывается высокой специфичностью пробы, тогда как каждый пятый школьник с положительными реакциями болел локальным туберкулезом [5].

    При диагностике локальных форм туберкулеза с использованием препарата ДСТ показатель эффективности значительно выше, чем при использовании пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. По данным авторов, чувствительность аллергена туберкулезного рекомбинантного у детей с активной туберкулезной инфекцией составляет 88,5–100%, что в сравнении с пробой Манту 2 ТЕ ППД-Л обусловливает более высокую специфичность ДСТ (90-100%). При использовании ДСТ отсутствуют реакции у здоровых людей, среди которых могут определяться и положительные реакции у вакцинированных БЦЖ лиц [16].

    Выявляемость положительных реакций данной пробы ДСТ варьирует при разной активности туберкулезного процесса у детей в 6 ГДУ — 27–19%, у детей с активным туберкулезным прцессом в 1 группе учета -88,5–96,9%, в 3а группе учета — 59–66%. В общем у 13-15% детей с высокой вероятностью может быть интерпретирована ЛТИ [48].

    Чувствительность аллергена туберкулезного рекомбинантного увеличивается при пребывании обследуемого в очаге инфекции, при контакте с бактериовыделителем, высокой микобактериальной нагрузки, а также на поздних стадиях заболевания, когда целью массового скрининга служит выявление ранних стадий инфицирования детей и подростков, в т.ч. с неустановленным контактом с бактериовыделителем.

    Выраженная чувствительность и специфика ДСТ дает возможность применять кожную пробу с препаратом в целях дифференциальной диагностики и детализации активности туберкулезного процесса, диагностики ЛТИ [47]. Высокая восприимчивость и специфичность аллергена туберкулезного рекомбинантного объясняет его применение в группах высокого риска, в очагах туберкулёзной инфекции [39]. При ДСТ чаще выявляется положительный результат при активном туберкулезном процессе, чем при инфицировании МБТ — у инфицированных МБТ детей без заболевания – 34,5%, при развившемся туберкулезе – 80,8% [22].

    Авторы отмечают, что использование ДСТ ограничено если у пациента интерпретированы различные заболевания кожи и аллергические патологии, а также незадолго перенесенные инфекционные болезни. Тем не менее отрицательная реакция зачастую выявляется и у больных активными формами [29,33,60].

    В соответствии с данным Шилец Ю.Г., у пациентов с различными формами туберкулезного процесса такими как диссеминированная, инфильтрат, очаговая, туберкулема, туберкулезный плеврит, диагностировались ошибочно отрицательные реакции [53].

    Увеличение выявления МБТ-негативных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный отмечается при специфической терапии и в фазах начинающегося регресса туберкулезного процесса [57]. На начальных стадиях инфицирования микобактериями и начальных этапах развития туберкулезного процесса, а также в отдельных случаях у лиц с установленным диагнозом реакция на ДСТ может быть отрицательной [1].В случае с больными ВИЧ-инфекцией, данная категория является группой, чувствительность которой проявляется в меньшей степени чему у пациента не имеющего ВИЧ-инфекции [49,54,58].

     

    Список литературы:
    1. Аксенова В. А., Барышникова Л. А., Клевно Н. И. Современные подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей и подростков в России // Мед. совет. – 2015. – No 4. – С. 30-35.
    2. Аксенова В.А. Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Довгалюк И. Ф. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей // Мед. альянс. – 2015. – № 3. – C. 10-23.
    3. Аксенова В.А., Барышникова Л.А. Эффективность аллергена туберкулезного рекомбинантного при раннем выявлении туберкулезной инфекции у детей и подростков в условиях общей лечебной сети. Вопросы современной педиатрии. 2015; 3: 358–362.
    4. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Кавтарашвили С.М., Казаков А.В., Пахлавонова А.Д. Очаг туберкулезной инфекции как риск развития у детей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т.96, No1. – С. 11-17.
    5. Аксенова, В.А. Современные подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей и подростков в России. / Аксенова В.А., Барышникова Л.А, Клевно Н.И. // Медицинский совет. – 2015. — No.4, С.30-35.; Медицинский альянс. – 2015. – No 2, С. 5-11.
    6. Амосова Е.А. Особенности иммунодиагностики туберкулезной инфекции у детей с атопическим дерматитом. / Амосова Е.А., Зонтова Е.А., Бородулин Б.Е., Еременко Е.П., Ахмерова Т.Е., Мигачева Н.Б. // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2018. — № 2 (53). С. 25-31.
    7. Ахмерова Т.Е. проба манту и диаскинтест в диагностике туберкулеза у детей / Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии : сборник научных трудов / [Ред. коллегия – Б.Е Бородулин, Е.А. Бородулина, И.Л. Цыганков, Л.В. Поваляева. – Самара : ООО «Офорт» : ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, 2014. – 120 с
    8. Бармина Н.А., Барышникова Л.А., Шурыгин А.А., Рейхардт В.В. Скрининг латентной туберкулезной инфекции с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(5):56-60.
    9. Барышникова Л.А., Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков в приволжском федеральном округе и современные тенденции его выявления // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016. №3. С. 22–24.
    10. Бородулина, Е.А. Особенности иммунодиагностики локальных форм туберкулезa у детей. / Бородулина Е.А., Ахмерова Т.E., Васнева Ж.П., Еременко Е.С., Бородулин Б.Е., Амосова Е.А. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. — 2015. — No 4 (83), С. 18-22.
    11. Ванеева, Т.В. Результаты применения иммунологических методов диагностики туберкулеза in vivo и in vitro у больных ВИЧ-инфекцией. / Ванеева Т.В., Куликовская Н.В., Краснова М.А., Бондаренко Г.В., Рыманова И.В., Собкин А.Л., Сафонова С.Г. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. — 2016. — № 2. С. 66-71.
    12. Васильева И. А. Остановить болезнь века! // Здоровье человека. — 2017. — № 7. — С. 2-7.
    13. Дьяченко, О.А. Сравнительный анализ чувствительности теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным и пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей г. Хабаровска из групп высокого риска по туберкулезу. / Дьяченко О.А., Дрибенец Е.С. // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2015. – No 2, С. 45-47.
    14. Золотарева А.В., Эназарова Н.О., Байке Д.Е. Применение метода «диаскинтест» в диагностике туберкулеза в забайкальском крае. В сборнике: Медицина завтрашнего дня Материалы XVII межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Читинской государственной медицинской академии : сборник научных трудов. Читинская государственная медицинская академия . 2018. С. 207-209.
    15. Кабанец, Н.Н. Сравнительная оценка эффективности иммунологических тестов у детей из групп риска в томской области. / Кабанец Н.Н., Филинюк О.В., Уразова О.И., Морозова К.С., Колоколова О.В. // Бюллетень сибирской медицины. — 2016. — 15. (№ 5). С. 30-38.
    16. Казаринова, З.В. Сравнительная характеристика использования пробы Манту и Диаскинтеста для оценки эффективности лечения туберкулёза органов дыхания у детей и подростков. / Казаринова З.В., Пылаева А.А. // Смоленский медицинский альманах. -2018. — № 1. С. 142-144.
    17. Кибрик, Б.С. Результаты использования пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным среди здорового населения, у находившихся в контакте с больными туберкулезом лиц и пациентов фтизиатрического стационара. / Кибрик Б.С., Мельников В.П. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. — 2015. — № 1. С. 36-39.
    18. Кожные иммунологические тесты для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков: аналитический обзор / Е.С. Овсянкина, М.Ф. Губкина, Л.В. Панова и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016. № 2 (87). С. 26–33.
    19. Корецкая, Н.М. Значение пробы манту с 2 ТЕ ППД-Л и диаскинтеста в формировании группы риска рецидива туберкулеза у детей со спонтанным излечением специфического процесса. /Корецкая Н.М., Загорулько О.В., Логунова Н.А., Наркевич А.Н. // Педиатрия. -2016. — 95 (No 2), С. 72-77.
    20. Королюк А.М. Анализ причинно-следственных связей запаздывающей и реактогенной туберкулинодиагностики у детей и подростков / А.М. Королюк, В.Н. Кривохиж // Детская медицина Северо-Запада. – 2018. — Т. 7 № 1. – С.161-162.
    21. Кривохиж В.Н. Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный. / Кривохиж В.Н., Королюк А.М. // Детские инфекции. — 2016. — Т. 15. № 1. С. 55-59.
    22. Лозовская, М.Э. Сопоставление лабораторных тестов quantiferon, тубинферон и диаскинтеста у детей с туберкулезной инфекцией. / Лозовская М.Э., Белушков В.В., Гурина О.П., Дементьева Е.А., Шибакова Н.Д., Васильева Е.Б., Клочкова Л.В. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2016. — 61 (№ 12). С. 838-842.
    23. Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951). М.: МЗ РФ, 2014.
    24. Михайлов, С.Г. Сравнительный анализ результатов туберкулинового теста с 2 ТЕ PPD-L у детей из групп риска с различными реакциями на тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным «диаскинтест». / Михайлов С.Г. // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. — 2017. — № 1. С. 59-61.
    25. Михеева, И.В. Ранняя диагностика туберкулеза у детей на современном этапе. / Михеева И.В., Бурдова Е.Ю. // Педиатрия. -2016. — 95 (No 3), С. 135-139.
    26. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Ароян А.Р. Методы выявления туберкулеза у детей раннего возраста в разные временные периоды. Поликлиника. 2015; спецвыпуск № 1: 38–42.
    27. Мотанова Л.Н., Коваленко Г.Е., Попова Ю.В. Опыт применения диаскинтеста на территории с неблагоприятной ýпидемической ситуацией // Туберкулез и болезни легких. 2014; 4: 34–39.
    28. Мякишева, Т.В. Оптимизация применения кожных тестов для диагностики и оценки эффективности лечения различных форм туберкулезной инфекции у детей. / Мякишева Т.В., Рашкевич Е.Е., Авдеева Т.Г. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2018. — 17 (№ 4). С. 101-106.
    29. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., Юхименко Н. В. Кожные иммунологические пробы для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков (аналитический обзор) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – Т. 15. – № 2 (87). – С. 26-32.
    30. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., Юхименко Н.В. Анализ эффективности кожных туберкулиновых проб для диагностики туберкулиновой инфекции у детей и подростков. Вопросы практической педиатрии. 2015; 10 (5): 36–43.
    31. Овсянкина Е.С., Ерохин В.В., Губкина М.Ф. и др. Опыт применения Диаскинтеста для дифференциальной диагностики туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний органов дыхания у детей и подростков // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 5. – С. 81
    32. Особенности иммунного ответа и роль некоторых цитокинов при атопическом дерматите / О.Г. Елисютина, Е.С. Феденко, М.Н. Болдырева и др. // Российский аллергологический журнал. 2015. № 1. С. 3–14.
    33. Особенности иммунного реагирования при атопии у детей / О.П. Гурина, Е. А. Дементьева, А. Е. Блинов и др. // Педиатрия. 2014. № 4. С. 95–102.
    34. Особенности иммунодиагностики локальных форм туберкулеза у детей / Е.А. Бородулина, Т.Е. Ахмерова, Ж.П. Васнева и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. Т. 14, № 4. С. 18–22.
    35. Поваляева Л.В., Виктор Н.Н., Бородулин Б.Е. Опыт применения Диаскинтест® в работе пульмонологического отделения. В сборнике: Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии: сборник научных трудов. ГБОУ ВПО СамГМУ. Самара, 2014. С. 77-82.
    36. Поддубная Л.В., Чикурова Т.Н., Федорова М.В. и др. Чувствительность кожной пробы с аллергеном туберкулезом у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 11. – С. 16-20.
    37. Поддубная Л.В., Шилова Е.П., Степченко И.М. и др. Иммунологические пробы у детей, их роль в формировании групп риска по туберкулезу // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016; 1: 20–23.
    38. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) N 2. Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)
    39. Приказ Министерства Здравоохранения № 951 от 29.12.2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания»
    40. Противотуберкулезный иммунитет и механизмы его формирования : обзор литературы / А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырева и др. // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 1. С. 126–130.
    41. Репкина О.В. Атопические дерматиты у детей // Управление качеством медицинской помощи. 2016. № 1–2. С. 104–113.
    42. Савватеева Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Богородская Е.М. Чувствительность теста с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, содержащим белок ESAT6-CFP10, у впервые выявленных больных туберкулёзом детей и подростков в городе Москве. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2013; 1: 37 – 43., В.Г.
    43. Серегина В.А., Будрицкий А.М. Современные возможности диагностики туберкулеза легких // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2016. Т.15, № 4. С.7–17
    44. Старшинова А. А., Ананьев С. М., Овчинникова Ю. Э., Корнева Н. В., Довгалюк И. Ф. Результаты применения иммунологических тестов нового поколения у детей в условиях массовой вакцинации против туберкулеза // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2017. – Т. 95, № 5. – С. 46-52.
    45. Стасько Е.Ю. Анализ применения кожной пробы с препаратом аллергеном туберкулезным рекомбинантным как скринингового метода обследования на туберкулезную инфекцию у детей старше 7 лет в Пензенской области в 2014-2016 гг. // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т.96, No3. – С. 29-34.
    46. Трун, Е.В. Опыт применения пробы с препаратом Диаскинтест® и спиральной компьютерной томографии в диагностике первичного туберкулеза. / Трун Е.В., Мякишева Т.В., Василевская О.В., Алексеенцева Е.И., Новикова И.А. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. — 2015. — № 2, С. 68-69.
    47. Федеральные клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей». Утверждены Общероссийской общественной организацией «Российское общество фтизиатров». Москва, 2016 г.
    48. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. – М., 2015
    49. Филимонов П.Н. К дискуссии о латентной туберкулезной инфекции // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – No 5. – С. 69-73.
    50. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / ред. П. К. Яблонского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 240 с.
    51. Шевченко, С.Ю. Информативность Диаскинтеста в скрининге мочеполового туберкулеза. / Шевченко С.Ю., Алексеева Т.В., Баранчукова А.А. // Сибирский медицинский вестник. — 2017. — № 1. С. 42-44.
    52. Шелкова Е.С. Диагностика туберкулеза с использованием кожных иммунологических тестов. Реальность и перспектива // Медицинский алфавит. 2017. № 1. С. 3–7.
    53. Шилец, Ю.Г. Диагностическая значимость Диаскинтеста у взрослых с подозрением на туберкулез. / Шилец Ю.Г., Шилец О.Г., Ивасивка А.Р., Козина А.А. // Авиценна. — 2018.- № 18. С. 57-60.
    54. Шилова М.В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков. Поликлиника. 2014; 1 (3): 73 — 80
    55. Шовкун, Л.А. Диагностика активной и латентной туберкулезной инфекции у детей и подростков с применением Диаскинтеста. / Шовкун Л.А., Франчук И.М., Кампос Е.Д. // Медицинский вестник Юга России. – 2014. – No 1, С. 124-129.
    56. Шовкун, Л.А. Инновационные технологии в иммунологической диагностике туберкулеза у контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции. / Шовкун Л.А., Франчук И.М., Е.Д. Кампос, Константинова А.В., Ильина О.В. // Медицинский вестник Юга России. – 2015. – No 3, С. 116-119.
    57. Яровая, Ю. А. Туберкулезная инфекция у детей с отрицательной пробой Диаскинтест. / Яровая Ю. А., Мосина А. В., Васильева Е. Б., Клочкова Л. В., Степанов Г. А. // Здоровье детей: Современная стратегия профилактики и терапии ведущих заболеваний Сборник материалов XII Российского Форума. 2018. С. 61-62.
    58. Яровая, Ю.А. Течение туберкулезной инфекции у детей с отрицательными результатами пробы Диаскинтест. / Яровая Ю.А. // Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания: Материалы V Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием. — 2018. — С. 291-293.
    59. Cai R., Chen J., Guan L. et al. Relationship between T-Spot.TB responses and numbers of circulating CD4+ T-cells in HIV infected patients with active tuberculosis. // Biosci. Trends. – 2014. – Vol. 8. – N. 3. – P. 163-168.
    60. Chiang S. S., Swanson S. D., Jeffrey R. S. New diagnostics for childhood tuberculosis review // Chiang S. S., Swanson S. D., Jeffrey R. S Infect. Dis. Clin. North Am. – 2015. – Vol. 29, Iss. 3.
    61. Salmanzadeh S., Abbasissifar H., Alavi S. M. Comparison study of QuantiFERON test with tuberculin skin testing to diagnose latent tuberculosis infection among nurses working in teaching hospitals of Ahvaz // Iran. Caspian J Intern Med. 2016 Spring; 7(2):82–7.

     

    T-SPOT.TB, сдать анализ на туберкулез

    Интерпретация результатов

    Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

    Форма представления результата и интерпретация:

    В ответе указывается количество спотов (специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов) после инкубации по антигенам А (ESAT-6) и B (CFP-10). Приводится общая оценка результата теста в качественной форме. 

    Интерпретация по количеству спотов: 

    • ≤ 4 – отрицательный; 
    • 5-7 – сомнительный; 
    • ≥ 8 – положительный. 

    Возможные формы заключения: «положительный», «отрицательный», «сомнительный».

    «Положительный»: образец содержит эффекторные Т-клетки, реактивные (специфически сенсибилизированные) к M. tuberculosis. 

    «Отрицательный»:  образец не содержит эффекторных Т-клеток, реактивных (специфически сенсибилизированных) к M. tuberculosis в значимой концентрации.

    «Сомнительный»:  Получен пограничный результат. Целесообразно провести повторное исследование через 1-2 месяца. При повторном получении пограничного результата для уточнения статуса пациента по ТВ инфекции следует использовать другие методы обследования и/или данные эпиданамнеза.

    Для использования в целях установления диагноза или исключения туберкулеза, а также для оценки вероятности наличия латентной туберкулезной инфекции, при интерпретации результатов T-SPOT.TB необходимо принимать во внимание весь комплекс эпидемиологических, анамнестических и клинических данных и результаты других проведенных диагностических исследований.

    Примечание. Отрицательный результат не исключает возможности экспозиции к M. tuberculosis или текущей инфекции. При получении отрицательного результата T-SPOT.TB теста лицам, имевшим недавний контакт с инфицированными и отрицательный результат T-SPOT.TB теста, а также при наличии значимых клинических признаков возможной инфекции следует повторить тестирование через шесть недель. По оценкам, приведенным производителем, чувствительность метода при исследовании лиц с подтвержденным культуральным методом туберкулезом составила 95,6%.

    Положительный результат не позволяет различить латентную инфекцию и активное заболевание. Для подтверждения активной формы туберкулеза следует применить другие тесты (ПЦР или культуральное исследование мокроты, рентгенографию грудной клетки). Хотя применяемые в данном тесте антигены отсутствуют в вакцине БЦЖ и у большинства других микобактерий, ложноположительный результат может отмечаться у лиц с инфекцией M. kansasii, M. szulgai, M. gordonae или M. marinum. При подозрении на такие инфекции могут потребоваться альтернативные тесты. Применение T-SPOT.TB теста не оценивали у лиц, получавших более одного месяца противотуберкулезную терапию. По оценкам, приведенным производителем, специфичность метода в группе лиц с низким риском туберкулеза составила 97,1%.

    [ОПЫТ НОВОГО ТЕСТА КОЖИ ДИАСКИНТЕСТ® ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ОТДЕЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА]

    Для оценки чувствительности и специфичности нового кожного теста Диаскинтест® (рекомбинантный) были обследованы 72 пациента в возрасте от 4 до лет, у которых впервые были обнаружены рентгенологические изменения в легких или внутригрудных лимфатических узлах и которые не получали противотуберкулезные препараты до исследования. CFR-10 — белок ESAT-6, продуцируемый Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP — ESAT).По результатам обследования и лечения пациенты были разделены на 3 группы: 1) 52 пациента с активным туберкулезом органов дыхания; 2) 7 больных с остаточными изменениями после спонтанно излеченного туберкулеза; 3) 13 с нетуберкулезными заболеваниями. Путем сравнения результатов кожной туберкулиновой пробы (проба Манту с 2 TE PPD-L) и Диаскинтеста оценивали средний размер инфильтрата и процент гиперергических, отрицательных и сомнительных реакций в каждой группе, что позволило оценить чувствительность и специфичность нового кожного теста Диаскинтест® по сравнению с традиционным кожным туберкулиновым тестом.Чувствительность Диаскинтеста® (группа 1) составила 96,2%; ложноотрицательные ответы с учетом сомнительных результатов составили 3,8% (2 пациента с ограниченным туберкулезным поражением легких). Диаскинтест® оказался наиболее чувствительным у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, с диссеминированными процессами или распадом легочной ткани, так как гиперергическая реакция на Диаскинтест® только в этих случаях составила более 80,0%. Его специфичность (группа 3) составила 84,6%; ложноположительные результаты наблюдались у 15,4%. Определение активности первых выявленных посттуберкулезных изменений — фокус Гона (Группа 2) показал, что Диаскинтест® имеет более информативную ценность, чем тест Манту с 2 TE PPD-L, поскольку его специфичность в этом случае (отрицательный результат) составила 100 .0%, туберкулиновой пробы Манту — 14,3%. Высокая чувствительность (96,2%) и специфичность (84,6%) нового кожного теста Диаскинтест® позволяют использовать его при комплексном обследовании пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками в специализированном стационаре, что способствует сокращению продолжительности дифференциальной диагностики при сложной диагностике. случаи. Диаскинтест® позволяет с высокой степенью достоверности исключить активность процесса у пациентов с впервые выявленными посттуберкулезными изменениями.

    Эффективность профилактики и раннего выявления туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ

    % PDF-1.4 % 72 0 объект > эндобдж 101 0 объект > поток application / pdf

  • Эффективность профилактики и раннего выявления туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ
  • 2021-03-04T14: 01: 34-08: 002021-03-04T14: 01: 34-08: 002021-03-04T14: 01: 34-08: 00uuid: c98b5834-1dd1-11b2-0a00-fe09276d7200uuid: c98b5837- 1dd1-11b2-0a00-b80000000000 конечный поток эндобдж 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 3 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 4 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 6 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 10 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 11 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 14 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 15 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 16 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 18 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 21 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 22 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 23 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 25 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 26 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 27 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 28 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

    ] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / MediaBox [0 0 595.V Ӻmn8wӷ> + 77K \, F? O rsXU # Q8NYy> 2 \ dFIU} L & Zsy1 [= Джо /

    Эффективность профилактики и раннего выявления туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ, bioRxiv — Иммунология

    Фон. Сложная эпидемическая ситуация, вызванная сочетанной инфекцией ТБ / ВИЧ, и, соответственно, необходимость усиления мер по профилактике туберкулеза среди пациентов с ВИЧ, выявила необходимость создания модели сотрудничества противотуберкулезных учреждений и центров СПИД.Цель исследования: анализ эффективности применяемых в Москве мер по предотвращению распространения коинфекции ВИЧ / туберкулез на основе разработанного нового алгоритма. Материалы и методы. Дизайн исследования — ретроспективное полноформатное когортное исследование всех пациентов с ВИЧ в отделении профилактики и раннего выявления туберкулеза у больных с ВИЧ (Отделение ПКЭД), которое было организовано в 2014 г. как подразделение Московского противотуберкулезного центра на территории Московского противотуберкулезного центра. Московский центр СПИДа. Исследование проводилось с 2014 по 2017 год.Обследовано 22 190 ВИЧ-инфицированных. Для выявления туберкулезной инфекции все пациенты с ВИЧ были направлены на кожные пробы с препаратом Диаскинтест, который представляет собой рекомбинантные белки CFP10-ESAT6, а лица с положительной и сомнительной реакцией были обследованы для диагностики туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Пациентам с ЛТИ назначали профилактическую терапию (ПТ), которую также получали пациенты с числом CD4 + ≤350 клеток / мм3, независимо от результатов кожной пробы.Полученные результаты. За 4 года Диаскинтест проведен у 19777 человек. Положительные результаты были у 857 пациентов (4,3%) [95% ДИ 4,1–4,6]. У 131 пациента диагностирован туберкулез, у остальных — ЛТИ. Эффективность ПТ оценивалась по количеству случаев ТБ, выявленных среди пациентов с ВИЧ, завершивших ПТ (1757), и тех, кто ее не получил (5990). Частота регистрации туберкулеза в первой группе составила 228 [95% ДИ 65-582] на 100 000 пациентов, во второй 1486 [95% ДИ 1195–1825], что в 6,5 раз выше.Для оценки эффективности раннего выявления туберкулеза доля форм тяжести туберкулеза легких, диагностированных у 87 пациентов в противотуберкулезном отделении ПКЭР по новому алгоритму в 2016-2017 гг., Была сопоставлена ​​с 411 пациентами, выявленными в различных медицинских организациях Москвы традиционными методами. Доля диссеминированного ТБ была ниже в первой группе (23,0% против 44,5%) (p <0,01). Вывод. Исследование показало, что интеграция двух услуг позволяет повысить доступность противотуберкулезной помощи и вносит значительный вклад в повышение эффективности мер по предотвращению распространения туберкулеза среди пациентов с ВИЧ.Он подтверждает необходимость лечения ЛТИ, выявленного с помощью Диаскинтеста, для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Достигнутые значительные эффекты включают снижение уровня регистрации случаев туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных, улучшение диагностической структуры зарегистрированных случаев туберкулеза в результате их своевременного выявления.

    中文 翻译 :


    艾滋 病毒 感染 者 的 结核病 预防 和 早期 发现 的 有效性

    背景。 由 结核病 / 合并 感染 造成 的 困难 的 流行 情况 , 因此 , 目 患者 的 的 的 的 措施 的的 算法 , 分析 莫斯科 为 防止 病毒 / 共 感染 扩散 所 采取 的 措施 的 有效性。 材料 和 方法。 研究 — 莫斯科.的 结核病 预防 护理 和 HIV 检测 单位 (回顾 性 回顾。 中心。的 艾滋 病毒 患者 介 代表 重组 CFP10-ESAT6 的 Diaskintest 制剂 进行 皮肤 测试 , 并 检查 了 反应 以 诊断 LTBI)治疗 (PT) , CD4 + 计数 ≤350 / mm3 的 患者 也 接受 了 LTBI , 而 不论 的 的 结果 如何。 结果。 在 4 的 时间 里 , Diaskintest 了 19,777 人 。857 ».有 阳性 结果 (4.3) [95 % CI 4.1–4.6] 。131 诊断 出 患有 肺结核 , 其余 的 则被 诊断 LTBI。PT 的 有效性 通过 完成 PT 的 HIV (1757) 和 未 ​​HIV (5990) 中 发现 的 结核病 例 数量 来。 第一 组 的 结核病 报告 率为 每 ​​100 000 228 例 [95 % CI 65-582] , 第二 组 为 1486 [95 % CI 1195–1825] , 高出 6.5 的 早期 发现 的 有效性 , 将 2016 — 2017 年 使用 新 算法 在 PCED 结核病 科 诊断 为 PCED 结核病 的 87 例 患者 中 , 肺结核 程度 比例 与 使用 在 莫斯科 不同 医疗 中的 411 患者 进行 了 比较。 组 中 , 结核病 的 传播 比例 较低 (23,0 % 对 44,5) (p <0,01)。 结论。 该 研究 表明 , 可以 增加 结核病 的及 性 , 并 为 提高 预防 结核病 艾滋 病毒 中 传播 的 措施 的 有效性 做出 大 贡献。 的 的 治疗 使用 Diaskintest 检测 的 LTBI重大 影响 包括 降低 了 艾滋 病毒 患者 的 结核病 报告 率 , 由于 及时 发现 了 结核病 , 已 结核病 的 诊断 结构 得到 了 改善。

    Клиническая больница, специализирующаяся на вакцине GamTBvac, плацебо — Клинический регистр

    Вмешательство

    Тип вмешательства: Биологиск

    Interventionens navn: Вакцина GamTBvac

    Бескривелсе: Введение GamTBvac (лиофилизат до введения субкутана, 5,35 мг / доза) с интервалом в 8 единиц.

    Арм Групп-этикет: Primær gruppe

    Тип вмешательства: Биологиск

    Interventionens navn: плацебо

    Бескривелсе: Введение плацебо в организм в течение длительного периода времени с 8-кратным интервалом.

    Арм Групп-этикет: Группа плацебо

    Støtteberettigelse

    Критерие:

    Inklusionskriterier: 1. Если вы не нашли подходящий вариант, ознакомьтесь с информацией об индивидуальной форме (ICF) и самтыкке для всех желающих, если хотите, чтобы она была под андерсогельсеном.2.Deltagerne skal от 18 до 49 лет включительно, но не ниже, чем указано в Samtykke. 3.Deltagere, der er åbenlyst sunde som bestemt ved medicinsk, анализируя всеобъемлющую историю медицины, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser. 4. intet bevis for lungepatologi som bekræftet ved røntgen af ​​brystet. 5.Индекс массы тела (ИМТ) от 18 до 30 кг / м2 включительно. 6. Mandlige og kvindelige. 7. Для kvindelige deltagere: En kvindelig deltager er berettiget til at deltage, hvis hun ikke er det gravid (har en negativ graviditetstest (dipstrip) ved screening og på Studyag 0), ikke ammer, og mindst en af ​​følgende betingelser gælder: a) Ikke a kvinder i den плодородная ольха (WOCBP) ELLER b) En WOCBP, принимающий участие в følge prævention vejledning i hele undersøgelsens varighed.8.Провела вакцинацию БЦЖ, документерет gennem sygehistorie eller tilstedeværelse af ar. 9. Положительный результат PPD-L-теста: уплотнение 5 мм или 9 мм. 10. Подберите маркер для иммунного ответа на микобактериальный протеин ESAT6 и CFP10, чтобы получить доступ к контактам с M. tuberculosis, чтобы получить недостаточное количество очков и диаскинтест, а также QuantiFERON TB Gold ELISA-тест для проведения самодиагностики. 11. Fraværet af at leve eller arbejde med en person, der har en диагностировать туберкулез в 3 года для dag 0 i undersøgelsen.12. Fraværet af ondartede svulster i øjeblikket og i 5 år, før de blev inkluderet i undersøgelsen. 13. fraværet af ondartede blodsygdomme. Эксклюзивный критерий: 1. Добавлен симптомер на открытом воздухе, при температуре ниже 37,5 ° C и 5 дней в студию, начинающуюся или на 0 в Studiet. 2. anamnesi eller tilstedeværelsen при туберкулезе, экстрапульмональной туберкулезе. 3. Отрицательный результат PPD-L-теста (только конец 5 мм) и гиперергический положительный PPD-L-тест (только конец 9 мм).4. Улучшить и улучшить результаты теста Diaskintest и QuantiFERON TB Guld ELISA. 5. Анамнез, связанный с аутоиммунными заболеваниями, иммуносупрессивными заболеваниями и семейными историями, медицинскими заболеваниями и иммунодефектами. 6. Положительный тест на наличие тильстедева-препарата против ВИЧ-1/2-антистофера, скрининг на HBsAg-анти-гепатит С. 7. Набор иммуносупрессивных препаратов и иммунодефицитных препаратов в 42 днях для получения 0 в Studiet. 8. Получение иммуноглобулина для крови в 180 дней для получения 0 и более низкого уровня для планирования после исследования.9. Вакцина из этверт-медицина и вакцины под патронатом 90 дней для скрининга под руководством Андрэ Клиниске, под патронажем. 10. Препарат антибактериального действия в течение 14 дней для приема внутрь (пероральное введение) и в течение 28 дней для приема внутрь (парентеральное введение). 11.Brug Det test GamTBvac når som helst inden dag 0 i undersøgelsen. 12. Планируйте лекарство / рецептор для регистрации вакцины в течение 28 дней из 28 дней после вакцинации с помощью вакцины.13. Planlagt operation (på en planlagt måde) под управлением Undersøgelsen. 14. anemnes eller tilstedeværelse i henhold til laboratoriedata для улучшения mulig иммунодефект стат. 15. En Historie med Allergiske Sygdomme Eller Reaktioner, der kan forværres af enhver komponent i den pågældende вакцина. 16. den medicinske history af sygdomme, der kan givee deltagerens sikkerhed i fare, inklusive men ikke grænset til: forringelse af lungefunktionen ved enhver lungesygdom hjerte- eller nyresvigt, nerologiske sygdomme, spdrr elpsi.17. anamnesi eller tilstedeværelsen af ​​systemiske sygdomme eller kroniske sygdomme, der i udtalelsen fra forskeren kan påvirke sikkerhedsvurderingen eller reaktogeniciteten eller иммуногенез после вакцины, der undersøges. 18. anemnesi om kronisk misbrug af alkohol eller stoffer. 19. Anamnese eller tilstedeværelsen af ​​sygdomme eller træk i huden, som ifølge forsker, kan påvirke Assessmenten af ​​reaktioner på injektionsstedet (sygdomme: ondartet hud, allergiske og eksemøvédécée de la hudsygdension); , ar, декоративный ændringer af krop (anvender et постоянный (стойкий) mønster, tatoveringer) anvendte tegninger).20. Frivillig deltagelse i andre kliniske undersøgelser i løbet af de sidste 90 dage. 21. Пожертвование крови (450 мл чистой крови и плазмы) в конце 2-го периода для поиска в крови. 22. Добавляет аллергический реагент на животных протеин и туберкулезные аллергены в истории. .

    Кон: Alle

    Минимальный олень: 18 €

    Максимальная ольха: 49 евро

    Sunde frivillige: Accepterer sunde frivillige

    Информация о дизайне студии

    Тильделинг: Tilfældigt

    Модель вмешательства: Параллельный опгаве

    Модель вмешательства Beskrivelse: Dette er en dobbeltblind, рандомизированное (я принимаю вакцину 3: 1: плацебо)

    Основная форма: Forebyggelse

    Маскировка: Доббельт (дельтагер, эфтерфорскер)

    % PDF-1.5 % 2 0 obj > / Метаданные 4 0 R / Страницы 5 0 R / StructTreeRoot 6 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 4 0 объект > транслировать 2017-04-28T17: 16: 20 + 03: 00Microsoft® Word 20132017-04-28T17: 20: 55 + 03: 00Microsoft® Word 2013application / pdfuuid: 20cf5f19-8b52-4a27-b44a-6fc369e8e160uuid: 285ae594-6c81-4b56- b824-f4cde85caef6 конечный поток эндобдж 72 0 объект > транслировать xuT [ި ZCqEKq (% xpw-R -n ( Hp} k {{32 \ ̙ [9s @@ pp

    Women’S Magazine: Other 2021

    На протяжении десятилетий в России образцы на реакцию Манту использовались для диагностики туберкулеза.Однако теперь у традиционного препарата появилась альтернатива — Диаскинтест. Чем отличается новинка от пробы Манту? Одна из самых опасных бактерий — палочка Коха. Он вызывает туберкулез, болезнь, унесшую много жизней на протяжении многих веков…

    Бывает, что родителям приходится расстаться. А после развода часто возникает великое искушение захлопнуть дверь в прошлое. Но ребенок продолжает общаться с отцом. Что нужно знать, чтобы не допустить возможных трудностей? Мужья, как и отцы, разные.Идеален вариант, когда разлука происходит в атмосфере взаимного уважения и в последующем общении родители ставят во главу угла интересы детей…

    Иногда, чтобы научить ребенка чему-то новому или просто побудить его к действию, недостаточно простого уговора и собственного примера. И тогда родителям приходится прибегать к небольшим хитростям … Для успешной первой стрижки Внимательно отнеситесь к выбору профессионала, который будет стричь крошки. Лучше всего воспользоваться услугами специализированного детского салона, но подойдет и районная парикмахерская…

    Наконец-то малыш стал уверенно ходить и все чаще выскакивает из коляски на свободу.Счастливая мама начинает строить планы: пора начинать настоящее общение! Ребенок наконец-то готов «выйти в свет» — ближайшую песочницу. Бывает, что все происходит совсем не так, как вы ожидаете…

    «Эх! Если бы ты мог спеть песни, послушать веселые стихи, рассмотреть смешные, веселые, яркие картинки, сыграть поездку в какой-нибудь сказочный город и заодно научить ребенка читать, было бы так здорово!» — Вероятно, отец двоих детей Вячеслав Воскобович… до того как он создал «склад» для обучения чтению…

    Родившись, младенец начинает приспосабливаться к окружающей среде. В этот период он может наблюдать так называемые переходные, или пограничные, состояния. Похудание в первые дни жизни — как раз одно из таких явлений. Если беременность протекала без осложнений, ребенок, скорее всего, сразу после рождения будет весить 3–3…

    кг.

    Каждый родитель старается сделать все, чтобы ребенок рос счастливым и успешным.Но на практике часто оказывается, что из-за наших неправильных действий эти основные траектории расходятся. В результате у детей либо есть кривая обучения, либо утрачивается красота бытия. Откровенно говоря, почти все мы втайне или открыто мечтаем вырастить маленький Ломоносов…

    Каждая семья самостоятельно определяет, когда она готова к рождению следующего ребенка. Но поскольку к этому времени организм матери должен полностью восстановиться, специалисты советуют женщинам не торопиться. Между окончанием одной беременности и наступлением следующей беременности важно соблюдать разумный интервал.Он не должен быть слишком коротким, но и не слишком длинным…

    Ежедневно дважды в день отправляем зубную пасту в рот. И нельзя игнорировать тот факт, что даже при тщательном полоскании какая-то его часть все равно попадает внутрь не через горло, а через слизистые оболочки. Конечно, микродозы. Но каждый день на всю жизнь. Это не повод задуматься о том, из чего он сделан и насколько он вообще безопасен…

    Рано или поздно ребенок задаст вам этот вопрос.Тема не простая, очень личная и довольно запутанная. Что именно ответит любознательному ребенку — решают родители. Но есть общие принципы, которых должен придерживаться каждый. Откровенно обо всем: лишняя информация Общественное мнение сейчас разделилось на два лагеря…

    Опасения родителей по поводу дислексии у плохо читающего ребенка чаще оказываются напрасными. Этот диагноз на самом деле встречается реже, чем о нем принято говорить. Но гораздо серьезнее, когда взрослые не осознают проблему ребенка, страдающего дислексией, записывают ее в «глупых», «бестолковых» и настойчиво пытаются научить его делать то, что он не может делать по объективным причинам: читать и понять, что он прочитал…

    Если вы хотите чего-то действительно сильного, это наконец-то дано вам.А иногда выполняется все сразу. В этом смогла убедиться актриса Театра им. Маяковский Мария Болтнева, мать троих сыновей-близнецов. Счастливые родители: Мария, беременность для вас была сюрпризом или это было запланировано? Мария Болтнева: По расписанию…

    Тело современной женщины находится под пристальным вниманием общественности. Каждая его часть (и интимные органы не исключение) должна соответствовать определенным стандартам, которые навязываются СМИ, а иногда и нетактичными замечаниями родственников. Это приводит к тому, что женщина изо всех сил борется только со своими видимыми «врагами»: неприятным запахом и выделениями, игнорируя само здоровье интимных органов…

    В воспитании ребенка трудности поджидают родителя практически на каждом шагу.Когда комментарии и морализаторство не помогают, на помощь родителям приходит смекалка. Мы собрали 5 противоречивых образовательных методов, чтобы узнать, насколько эффективно они работают. 1. Действуйте наоборот. Ребенок всегда впадает в истерику, не желая чистить игрушки…

    Летом защищать глаза от солнечных лучей необходимо не только в жарких странах и на море, но и в городе, иначе может серьезно пострадать зрение малыша. Так что солнцезащитные очки — это вовсе не роскошь и не прихоть, а самая насущная потребность! Смотря на солнце, прищуриваемся, зрачки сужаются, и света в них меньше падает…

    Малыш вымокал на солнышке буквально 15 минут, а на коже образовались волдыри, к которым вскоре присоединились сыпь и зуд.Так проявляется аллергическая реакция на облучение ультрафиолетовыми лучами, которую врачи называют фотодерматозом. Фотодерматоз — это аллергическая реакция организма на солнечный свет типа А…

    Лето не может не сказаться на питании крохи: его отпечаток накладывается и жарой, и обилием овощей и фруктов. Но сбалансировать меню малыша с учетом сезонных изменений несложно. Летом малышу требуется легкая пища. Это крупы, фрукты и овощи, содержащие «быстрые» углеводы, а также яйца, птица и рыба, богатые легкоусвояемыми белками, и кисломолочные продукты…

    «Я ем совсем немного, и весы показывают все больше и больше… «Это знакомая ситуация? Оказывается, проблема не только в том, что мы много едим и мало двигаемся. Ученые составили список самых неожиданных причин, которые могут повлиять на набор веса. О них стоит помнить, чтобы не стать жестким Международная группа из 20 ученых изучила около 100 исследований по проблеме лишнего веса и опубликовала их в Международном журнале ожирения (International Journal of Obesity, vol…

    )

    А почему море поднимается и опускается? И почему он синий? А как случилось, что в нем живут рыбки? Да, дети наши: всегда любопытные и всегда готовы замучить нас вопросами.И они могут сбить с толку самого разностороннего взрослого человека. Мы давно забыли о механизме приливов. Что касается цвета моря, то мы смутно помним, что он, кажется, зависит от солнечного света, но как это объяснить…

    Пока малыш маленький, его невнятное бормотание, шепелявость и даже карточка «р» трогают нас до глубины его души. Но как только ему исполняется 3-4 года, мы разворачиваем войну за безупречную дикцию и сразу начинаем искать логопеда. Вам всегда нужна такая спешка? Речь не врожденная способность…

    Летние поездки на природу могут стать стрессом для мамы, если у ее ребенка еще не развит вестибулярный аппарат и он не привык путешествовать в машине.Тошнота, крик, плач становятся обязательными атрибутами поездки. Почему это происходит? Вестибулярный аппарат — это орган равновесия, расположенный во внутреннем ухе и реагирующий на любые движения тела…

    В жару одинаково приятно нырять в реке, бассейне или море, только для здоровья такие массивные бани могут быть небезопасными. Перед тем, как окунуть малыша в стоячую, проточную, соленую или пресную воду, необходимо проверить его санитарное состояние. Инстинкт самосохранения не дремлет в жаркий день: даже в бетонном мегаполисе ноги постоянно сворачивают с асфальтовой дороги, так что где-то в зарослях городского парка мы робко подталкиваем нас к краю замусоренного ручья или цветущий пруд сомнительного содержания…

    Трудно быть идеальной мамой.Но как же вам … В конце концов, мы постоянно чувствуем себя виноватыми, когда дело касается детей. Останавливаться! Чтобы вырастить великого человека, маме не нужно быть идеальной. Манипулирование чупа-чупсом с целью заставить двухлетнего ребенка спокойно сидеть, пока он одет и обут, — не самая редкая ситуация…

    Лето — время, когда можно смело забыть об экзотике и насладиться вкусом собственных и близких к усвоению фруктов. Ведь они, оказывается, по полезным свойствам не уступают зарубежным конкурентам.Знаете ли вы, например, насколько вишня может принести здоровье вашему здоровью…

    Многие молодые мамы, вынашивая и выкармливая малыша, мечтают окончательно вернуть себе прежние формы. Правильное питание, регулярные занятия спортом, километры, пройденные с коляской в ​​парке — и результат налицо. Точнее, по фигуре: более сильные руки, более упругие бедра и ягодицы. Это просто желудок…

    По статистике, к 5 годам почти каждый ребенок в мире хоть раз переносит кишечную инфекцию.Иногда, чтобы заболеть, ребенок просто берет бутерброд немытыми руками или съедает несвежий творожный десерт. Как бы родители ни старались следить за ребенком, маленьких детей не так-то просто контролировать…

    Лето обещает массу удовольствий. Однако в жаркий день расслабляться не стоит: жара, солнце, жажда могут быстро испортить и настроение, и здоровье. Избежать лишнего риска помогут простые правила. Жажда — это все! Основная проблема жаркого лета — постоянная жажда: иногда хочется выпить целый фонтан…

    Весной особенно необходимо правильное питание.Во-первых, после долгой зимы мы страдаем от недостатка витаминов. А во-вторых, хочется свежести, легкости и похудания, что скрывать. Недельный вариант сбалансированного меню специально для весенних дней разработала для нас диетолог, эндокринолог клиники WikiMed, член Европейской ассоциации специалистов женского здоровья Любовь Разова…

    Исконно русские продукты ограничивают импортную еду. Традиционные блюда национальной кухни исчезают со стола.Западные теории правильного питания подрывают вековые привычки. Но стоит ли отказываться от кулинарного наследия? Для наших предков нет ничего проще паровой репы, для наших современников нет ничего сложнее…

    Журнал «Счастливые родители» ищет самую красивую будущую маму для публикации ее фото на своих страницах. Для участия в конкурсе необходимо разместить фото вместе с интересным рассказом о своей беременности (альбом «Самая красивая будущая мама») в сети «В контакте»…

    Дети-погодки? Идея многим кажется привлекательной.Дети с небольшой разницей в возрасте всегда имеют общие интересы, могут дружить по-настоящему. А родителям проще — развитие многих навыков происходит само, в процессе взаимного общения. И, в конце концов, это такая экономия! Специалисты в области женского здоровья не разделяют этого мнения…

    Когда со мной дети, они почти все время меня провоцируют. Дочери 9 лет, сыну скоро 3 года. Не знаю, как правильно на это отреагировать.Ласка еще больше разжигает своего сына, он начинает терпеливо испытывать мое терпение. Не хочу реагировать силой, но иногда прибегаю к шантажу…

    Женя Кац — педагог, автор развивающих классов для детей всех возрастов, от малышей до подростков. Математический кружок Жени Каца по авторской игровой методике «Веселая математика для дошкольников» уже многим известен. Женя проводит мастер-классы, библиотеки игрушек, кружки, гуляния и туристические посиделки, прогулки с детьми на воде, пешие и лыжные походы, пишет книги для детей и их родителей…

    Журнал «Счастливые родители» традиционно выступает генеральным информационным партнером Self Mama Day и приглашает 29 июля в свою зону в Детском Таганском парке.Для того, чтобы вы правильно спланировали свой день, мы публикуем полный гид по мероприятию и рассказываем, какие приятные сюрпризы ждут вас в зоне журнала Happy Parents и других партнеров SelfMama day. Zo…

    Ни для кого не секрет, что бедра, ягодицы и икры — самые проблемные места, с которыми бороться крайне сложно. Но «сложно» не означает «невозможно». Не за горами время купальников. Познакомьтесь с французской программой, специально разработанной для похудения нижней части тела…

    Нашему сыну 6 лет.5 лет, сыну моей близкой подруги 7 лет. Мы часто общаемся, но недавно я решила временно перестать встречаться с ними, потому что ее ребенок очень агрессивен, постоянно ругается и оскорбляет нашего мальчика. Это правильное решение? Детские конфликты часто отравляют посещения других домов и, конечно же, создают стрессовые ситуации для родителей…

    Самые популярные мамы России посетили родину датского бренда Voksi С 9 по 12 июня 2018 года российская делегация популярных мам посетила столицу Дании — Копенгаген, чтобы увидеть и оценить новую коллекцию теплых аксессуаров для детей Скандинавский бренд Voksi®.Первый день путешествия теле- и радиоведущая Алла Довлатова, инста-блогеры Мария Анохина, Екатерина Флотская, Ангелина Соболь и представитель журнала «Счастливые родители» Наталья Кузнецова отправились в Данию познакомиться с городом…

    Сыну 6 лет, футболом занимается с 3 лет. Первые 2 года нравились, был одним из лучших, но на третий год интерес как будто пропал. Сын хочет пойти на тренировки, но все делает по-своему. Тренер и папа не слушают, вводные упражнения обходятся без желания, однако, когда начинается сама игра, пытается выиграть…

    Представляем анонс августовского номера журнала «Счастливые родители».В рубрике «Звездные родители»: астролог Василиса Володина. В рубрике «Очень маленький»: родничок для ребенка; уход за волосами младенец. В рубрике «Диетология»: знакомство с новой едой; как отучить ребенка от груди…

    Рождение первенца на рубеже 40 лет — примета нашего времени. Влияет ли возраст на течение родов в этом случае? Сейчас рождаются после 35 лет, и увеличение их количества — тенденция последних десятилетий. Рожать после 30 — это хорошо или плохо? С одной стороны, беременность и роды — естественный процесс, запрограммированный природой, с другой — предъявляющий высокие требования к организму женщины…

    Когда-то школы скорочтения росли, как грибы после дождя.Сейчас бум утих, и пора разобраться, нужно ли ребенку умение быстро читать и как научить ребенка скорочтению. Зачем учить скорочтение? Скорочтение тесно связано с развитием памяти. Перейти…

    Есть такие очаровательные малышки, что все вокруг — родственники, знакомые, соседи — тают от нежности. И они забывают, что у этих чудо-детей есть братья и сестры, хмурясь рядом, ожидая, что на них кто-то посмотрит.Ситуация непростая — и для самих детей, и для их родителей…

    Появление человека на свете — всегда чудо, всегда волшебство. Но часто мамы об этом не вспоминают, но страх, кровь, боль … «Так не должно быть!» — убеждена известная телеведущая Тутта Ларсен, мать троих детей. И история всех его четырех видов, их трансформация время от времени доказывает, насколько сама мать способна повлиять на это важнейшее в ее жизненном процессе, чтобы наконец прийти к идеалу…

    Ожидание рождения малыша — занятие, требующее немалых усилий, а возможность восстановить их — важнейшая задача! Тем будущим мамам, которые не могут ее решить, нужно знать: вернуть себе полноценный сон в наших силах.Первые месяцы беременности обычно погружают будущих мам в царство сонливости: организм берет свое, запускает естественный процесс гормональной перестройки, вызывающий усталость и непреодолимое желание уколоть…

    Ангина несколько десятков причин. И хотя в большинстве случаев они не опасны, без консультации врача и немедленного лечения не обойтись. Заболевания горла у ребенка вызывают вирусную или бактериальную инфекцию, при этом горло воспаляется, и ребенок жалуется, что ему больно глотать.Правильный диагноз может поставить только врач, ведь все зависит от того, в какой части горла возникло воспаление и какие симптомы проявились…

    Какие дети рождаются сейчас? Что отличает состояние их здоровья и, следовательно, к чему мы должны быть готовы? Согласитесь, каждый родитель хотел бы ответить на эти вопросы! Так видят ситуацию специалисты. Юрий Копанев, детский гастроэнтеролог: «Можно сказать, что любой ко-временный ребенок рождается, не успев адаптироваться, или, как говорят специалисты, адаптироваться к окружающей среде…

    Зачатие ребенка — важный и ответственный момент в жизни каждой семьи.Поэтому вопрос о том, как зачать мальчика / девочку, всегда волновал будущих родителей. Логично, что эта тема обросла множеством мифов и домыслов. В нашем обзоре — приметы, верования и выводы ученых о зачатии…

    В чем состоит большая часть теста на антимуллерные гормоны и для чего он нужен, большинство женщин узнает, когда возможность забеременеть естественным путем уже исчерпана, и пора обратиться за помощью к врачам. Затем в списке приоритетных анализов возникает это труднопроизносимое название гормон антимуллеров — что это такое Возможно, вы никогда не слышали об антимуллилеровском гормоне…

    Узнать больше о 4 методах Когда ребенок плохо засыпает, многие матери, опасаясь детских слез и истерик, уводят его на ночь в свою постель.Но чем дольше кроха «ходит» в родительскую комнату (а особенно в постель), тем чаще они начинают задумываться о том, как научить ребенка засыпать самостоятельно…

    Острая боль в горле, высокая температура — первые и основные симптомы ангины. Это заболевание сразу не называется: фарингит, острый тонзиллит, острый тонзиллит, фарингит, тонзиллит. Но суть не меняется: требуется правильно подобранное лечение. И назначать его должен только врач…

    «Мама, хвали меня!» Эта немного странная просьба в стенах нашего дома звучала уже несколько раз, когда я имел неосторожность просто спокойно отреагировать на картину, написанную четырехлетней дочкой словом, строительство от дизайнера или что-то в этом роде.Никино «хвалите меня» не звучит как требование или упрек…

    Туберкулез 100 лет назад косил без разбора и миллионеров, и бедняков. Но если вы думаете, что эта беда осталась в далеком прошлом, то глубоко ошибаетесь. Туберкулез — это не только медицинская, но и социальная проблема. С 1989 г. в России ежегодно наблюдается рост заболеваемости туберкулезом, в первую очередь среди детей…

    Могу ли я снова заболеть ветрянкой, если она была уже в детстве? Есть ли у ветрянки осложнения и какие? Почему врачи не советуют вакцинировать детей от ветрянки, но настоятельно рекомендуют вакцинировать взрослых? Что такое «бессимптомное» течение ветрянки и как в этом случае узнать, что она у вас…

    Вспышки гнева, потоки слез, безутешная грусть и резкие перепады настроения — сильные эмоции детей выводят нас из равновесия.Как с ними бороться? Злиться, ласкать ребенка, ждать, пока он пройдет, или просто уступить? Первое, что должен усвоить каждый родитель: прихоти капризны разные…

    Девять месяцев ожидания прошли, родился человечек, и счастливые супруги сейчас готовятся к новой роли — маме и папе. И если мама уже сдала свой первый экзамен, родив всех на радость малышке, то для папы это только начало. Первое, что ему нужно сделать, это встретить новорожденного из роддома…

    Будущим мамам, серьезно подходящим к вопросу подготовки к родам и первым месяцам жизни с малышом, нужна теоретическая база.И это — специально изданные книги для беременных и молодых родителей. Медицинские советы, рекомендации по воспитанию, моральная поддержка, рассказы (в том числе художественные), основанные на собственном опыте авторов, историческое сравнение подходов, целые готовые системы образования — в них можно найти все…

    Работа на дому по указу — это в первую очередь хороший способ уйти из семьи, при этом заработав деньги. Все, что вам нужно, — это немного самодисциплины, настойчивости и умения тщательно планировать свое время.Ниже приведены наши советы о том, с чего начать. Все мы хотим проводить много времени с семьей, слышать первые слова ребенка и видеть первые шаги наших детей…

    Здоровье вашей кожи и ее визуальный возраст зависят от того, какие продукты вы едите ежедневно. Никакие лечебные средства, косметические процедуры и аппаратные методы не сделают его более свежим, увлажненным и эластичным, если в вашем рационе не хватает необходимых ему естественных питательных веществ. И наоборот, неважно, сколько вам лет, если у вас здоровая кожа, вы будете выглядеть намного моложе и свежее, чем большинство ваших сверстников, которые не задумываются о том, что они едят…

    Для многих современных женщин беременность — не повод для отмены поездки, тем более давно задуманной.Чтобы свести к минимуму все риски, важно получить карт-бланш от врача и правильно выбрать пункт назначения и вид транспорта. Даже если беременность протекает без осложнений, в первом триместре лучше не планировать путешествие без лишней надобности…

    Наберитесь сил, наслаждайтесь теплым воздухом, солнцем, купанием … Помимо этих важных задач, у будущей мамы на отдыхе есть еще одна вещь: сделать так, чтобы отдых приносил пользу малышу. Принять меры Первое, с чего будущей маме следует начать подготовку к отдыху, — это визит к своему акушеру-гинекологу…

    Как приятны упреждающие усилия! Строим планы, выбираем маршрут, делаем необходимые покупки и ждем, чтобы насладиться солнцем, морем, лесом.Вот несколько советов, которые помогут сделать путешествие будущим мамам еще и полезным. Обратитесь к врачу Перед тем, как отправиться в путешествие, обсудите свой маршрут и то, как вы путешествуете, с врачом, который вас наблюдает…

    Его голова расколота, его сердце бьется, как будто он хочет выпрыгнуть из груди, и его ноги сами собой сбиваются с ног. А может ломаются суставы, «хвост отваливается» и все вокруг раздражает? Все это звенья одной цепи. Может, так ваше тело реагирует на погоду…

    Дети работающих родителей не понаслышке знают, что такое группа продленного дня.Но современная продленка колоссально отличается от той, которую мы помним из детства! Чтобы этот факт не стал для вас неприятным сюрпризом, давайте поговорим о том, что это сегодня. Что такое группа продленного дня Точного определения термина «группа продленного дня» в Законе об образовании в РФ нет, так как нет такого понятия…

    Казалось бы, летом можно вздохнуть свободно: время зимних бурь и осенне-весенней слякоти прошло, любимому ребенку теперь нужно набирать силы и здоровье под ласковым солнышком.Увы, вирусы и бактерии не дремлют, и зимние инфекции сменяются типично летними…

    По статистике, к 5 годам почти все дети хотя бы раз страдают диареей (диареей). Чтобы избежать серьезных неприятностей, взрослые должны знать, как помочь малышу и что делать в такой ситуации. Диарея — это жидкий и частый стул. Чаще понос встречается у ребенка летом, когда из-за жары вредные микробы активизируются, а продукты быстро теряют свежесть, кишечные расстройства чаще посещают дети…

    Вы все же решили сделать упражнения? Наконец! Но как? По крайней мере, всем нам известны некоторые из наиболее распространенных и довольно простых «домашних» упражнений, которые кажутся явно полезными.Но действительно ли они полезны? И не стоит ли обращаться к специалисту, даже начиная такое обычное дело, как утренняя зарядка…

    Тошнота, рвота, диарея, насморк, интоксикация, высокая температура — все это может указывать на то, что ваш ребенок заболел ротавирусной инфекцией — основной причиной тяжелого гастроэнтерита у детей во всем мире. Что делать? Бежать в больницу или лечиться дома? Как защититься от болезней ребенка и других членов семьи…

    Эти актеры нравятся нам не только тем, что они такие талантливые, красивые и сексуальные (самые сексуальные мужчины разных лет по версии People!).Все они отцы. Детей много и не очень, разведенных или живущих с семьей, папы уже вполне взрослые дети и новорожденные малышки … Добрый папа …

    После развода часто случается, что папы теряются. Постоянно или временно. Но если женщина сможет хотя бы отчасти понять мотивы бывшего супруга, ребенок полностью в растерянности. Как помочь ему преодолеть разлуку с отцом, — говорит психолог. Не зря говорят: чтобы узнать человека, надо с ним развестись…

    Вы прошли развод и готовы строить новые отношения.И все же есть сомнения и опасения. За опытом свиданий до брака, когда не было детей, но было больше беззаботности и времени для романтических встреч. Да, новый рассказ пишется с нуля. И у нее есть все основания для счастья…

    Есть много продуктов, которые можно есть каждый день, чтобы сжигать калории и худеть. Эти продукты не только полезны, но и имеют приятный вкус. Попробуйте добавить некоторые из них в свой ежедневный рацион и почувствуйте разницу. Конечно, необходимость в регулярных физических нагрузках не отменяется.Но процесс похудения пойдет намного быстрее и увлекательнее…

    Все дети любят путешествовать с родителями, но далеко не все могут спокойно переносить поездки на машине, перелеты на самолете и морские прогулки. Как это сделать, чтобы не лишать семью удовольствия вместе отдыхать? «На первый взгляд Илья — идеальный ребенок. Он все ест, любит ходить в садик, быстро засыпает, за год заболел всего дважды, — шутит мама…

    Ложиться спать натощак уже не модно и даже вредно.Недавние научные исследования в этой области убедительно доказали, что практика спать голодным приводит к нарушению сна и серьезным проблемам с обменом веществ. Но доедать на ночь тоже не стоит. Как поддерживать разумный баланс, чтобы перекус перед сном приносил пользу как сну, так и обмену веществ…

    Путешествие с младенцем может быть действительно приятным, если к нему подготовиться заранее. Совершаете ли вы короткий перелет на самолете к бабушке или отправляетесь в долгое путешествие к морю, родители испытывают давление от одной мысли о путешествии с годовалым ребенком.Дети 1-2 лет очень подвижны и активно исследуют все вокруг…

    Ну опять упал! Ссадины, слезы, мамины нервы. Консультации педиатра помогут вам оказать первую помощь ребенку, пострадавшему от собственной скорости. Правило №1: не паникуйте. Поднимите ребенка и успокойтесь. Это вам придется подбодрить вас обоих. Правило №2: оцените масштаб бедствия…

    Биологически активные добавки начали продаваться в России с 1985 года. С тех пор их ассортимент многократно увеличился, а сами БАДы стали предметом ожесточенных споров.Разобраться, на чьей стороне правда, поможет специалист. Наше здоровье на 12% зависит от уровня здравоохранения, на 18% — от генетической предрасположенности к определенным заболеваниям и на 70% — от образа жизни, важнейшей составляющей которого является питание…

    Чтобы мамы и папы уделяли больше внимания безопасности передвижения в машине с малышом, мы собрали самую важную информацию по этому вопросу. Даже опытный водитель не может полностью спрогнозировать поведение тех, кто едет по соседней полосе.И цена такой презумпции иногда бывает завышена…

    Это не простые дети, это, прежде всего, наследники самых известных европейских королевских династий. И даже если маленькие принцы и принцессы на виду, мало кто знает подробности их личной жизни. Но кое-что нам все же удалось разведать. Соединенное Королевство Самым известным наследником престола, без сомнения, является принц Джордж Кембриджский, первый сын принца Уильяма и герцогини Кембриджской Кейт Миддлтон…

    После удаления аппендицита, а также после любой операции, особенно полостной, ребенок нуждается в особом уходе.Список правил, которым нужно следовать, чтобы помочь ребенку восстановиться после операции без нее. Вместе с нашим специалистом мы постарались ответить на самые частые вопросы родителей о том, как ухаживать за ребенком после аппендицита…

    Три летних месяца пролетают незаметно, поэтому важно заранее спланировать и организовать летний отдых. И в первую очередь приготовьтесь к «летним опасностям», попавшим в ловушку маленьких авантюристов. Инъекция рыбы-змеи Морские «маленькие драконы», как их еще называют рыб-змеи, живут у берегов Западной Европы…

    Чтобы чудесные летние дни достались малышу только насовсем, нужно знать, как уберечь его от воздействия солнца.Казалось бы, такой дружелюбный … Но только на первый взгляд. Голова, головочка Дети обычно не любят шляп. И все же будьте настойчивы, иначе проблем не избежать. Дело в том, что у детей, в отличие от взрослых, голова пропорционально больше остального тела, и в жару через кожу тело теряет много влаги…

    Солнцезащитный спрей в использовании очень прост, удобен, не занимает много времени и, казалось бы, идеален для детей. Тем не менее специалисты советуют родителям отказаться от его применения детям.В прошлом месяце Центр Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявил об оценке риска от использования солнцезащитных кремов. В результате Ассоциация потребителей посоветовала пользователям кремов воздерживаться от их использования для защиты детей от солнца до тех пор, пока результаты не подтвердятся, а спреи не будут считаться безопасными…

    «Дочка (1,5 года) боится отца. Муж часто бывает в командировках. Я привыкла и даже завела собаку во время беременности, чтобы не скучать одна.Когда дочка была маленькой, тоже все было относительно спокойно. Но в последний раз после того, как Максим вернулся домой (командировка длилась 1…

    ).

    Если вы беспокоитесь, что у ребенка могут быть проблемы со зрением, понаблюдайте за ним. Дома можно услышать тревожные колокольчики. В первую очередь обратите внимание на то, как крошка смотрит на удаленные элементы. Если он прищуривается или смотрит на него долгое время, он, вероятно, не очень хорошо видит. Посмотрите, как он играет: подносит к лицу любимую погремушку или плюшевого друга, прикрыв один глаз — есть все основания для визита к офтальмологу…

    Как назвать новорожденного — самый главный вопрос, который задают себе будущие родители.Чей-то ответ давно готов. Кто-то бурно спорит, пока не истечет срок подачи документов в ЗАГС. Что нас мотивирует при выборе имени для малыша? Сегодня условно можно выделить 3 направления в выборе имени для малыша: традиционное, европейское, княжеско-языческий вариант…

    Еда — это топливо. Разное топливо — разные результаты. Правильная еда — это бодрость, хорошее настроение, успеваемость и энергия на несколько часов. Но есть еда, которая делает ребенка вялым, малоподвижным и невнимательным.Мы придумали, какие продукты нужно включить в меню ребенка, чтобы улучшить его память, школьные успехи и усидчивость…

    Ребенок заболел, и врач прописал лекарство. Но как заставить его проглотить маленький пациент — вот в чем вопрос! Дети отдают предпочтение жидким и вкусным лекарствам, они приятны и легко глотаются. Фармацевтические компании предлагают большой выбор сиропов, зелий и суспензий с фруктовым вкусом…

    К трем годам дети начинают играть вместе.Но мы не успели порадоваться, что почетные обязанности по кормлению куклы удалось передать другому малышу, так как первые конфликты здесь, как и здесь. Стоит ли вмешиваться в дружбу малышей, когда отношения приобретают острые углы…

    Справки, справки и другие виды документов сопровождают человека на протяжении всей его жизни, и первые из них появляются у нас практически сразу после рождения. Чтобы избежать путаницы с огромным количеством бумаг, соблюдайте 7 простых правил их хранения.Получите особое место. Документы следует хранить в специально отведенном для них месте: ящик, папка, ящик…

    Беременность всегда меняет форму. Масштабы «катастрофы» становятся особенно заметными после появления малыша на свету. Лишние килограммы, расположенные на спине, боках и бедрах, легко объяснить малоподвижным образом жизни и калорийностью рациона будущей мамы. Но почему живот после родов остается почти таким же, как и раньше…

    Подтянуть растянутый и расслабленный во время беременности пресс сложнее, если у вас диастаза — расхождение мышц живота.Казалось бы, нагрузка на проблемную зону максимальная, но результата нет. Не отчаивайтесь, он появится, как только вы поймете причины этой проблемы…

    Детское любопытство иногда вызывает удивление. Часто дети задают вопросы, которые озадачивают даже самых эрудированных взрослых, погружаются в долгие размышления и побуждают их снять с полок пыльные энциклопедии. В возрасте 4-5 лет детей особенно волнуют «медицинские темы»: как устроено тело, как оно устроено, чем люди отличаются друг от друга…

    Большинство детей уже в возрасте 4-5 лет знают о деньгах, самое главное, что деньги нужны каждому, и им нужно зарабатывать деньги.Конечно, этих знаний слишком мало, чтобы в будущем адекватно обращаться с деньгами. Поэтому наша задача — провести расширенный и углубленный курс экономической теории и практики…

    Почитание старших, уважение к возрасту, знаниям и опыту, эмоциональная близость и доверительные отношения — все это плоды, которые приносит родительский авторитет. Его основы закладываются практически с первых дней жизни крохи. Хотите знать, как это делать, чтобы всегда быть «у власти» для своего ребенка…

    Регулярные тренировки — будь то в домашнем тренажерном зале в 7 утра или бег трусцой в 19 часов после работы — помогают нам оставаться здоровыми и подтянутыми.При этом у каждого человека свои предпочтения относительно лучшего времени для занятий спортом. Но есть ли разница между тем, когда заниматься — утром или вечером? И если да, то какое время наиболее эффективно для занятий фитнесом…

    Моему сыну 2,5 года. Он кусает меня, моего мужа. Уговоры не помогают. Как с этим бороться? Какой родитель не хочет, чтобы его ребенок рос добрым и приветливым? Но спектр человеческих чувств широк: есть и гнев, и ярость, и агрессия.Задача родителей — научить ребенка не подавлять негативные чувства, а проявлять их социально приемлемыми способами, не ущемляя интересы других людей…

    Сыну 3 года. Мы с папой работаем, малыш с няней. С ней он ведет себя очень хорошо, со мной и с моим отцом тоже по отдельности, но если я с папой вместе, он становится агрессивным. Мы не знаем, как себя вести и в чем причина. Не хочу ругать и так редко тебя видеть, хочу подарить ему любовь и внимание, а тут такая реакция…

    Он (5 лет) открыл YouTube, и теперь его не уговаривают пить, рисовать или читать.В последнее время начал ругаться, и сам звонит, в том числе при посещении. Мы в шоке. Стоит поднять планшет, он начинает кричать и ругать меня нецензурными словами. Что делать? Дети очень быстро «заболевают» при просмотре программ и видеороликов…

    Недавно сделали попытку отдать дочку (4 года) в детскую танцевальную секцию. После первого занятия переходить к следующему отказывается. Плачет, устраивает истерики под дверью спортзала. На мой вопрос почему, отвечает, что не работает.Преподаватель танцев отказывается связываться с ребенком, говорит, что у нее нет времени, и советует нам уйти…

    Дочка до сих пор не ходит в садик, с ней сидит бабушка, но у нас с мамой разные взгляды на воспитание. Опишу ситуацию, из-за которой мы часто ссоримся: прихожу с работы, игрушки разбросаны, начинаю говорить, что некрасиво, давай, дочка сделает комнату красивее и уютнее…

    Всегда ли верна реакция Манту у детей?

    Самый распространенный метод, с помощью которого проверяют детей на туберкулез, называется Манту.В первую очередь Манту относится к первичным мерам профилактики туберкулеза. На основании этого иммунологического теста определяют наличие или отсутствие в организме ребенка туберкулезной инфекции.

    Тест проводится путем введения специального препарата — туберкулина, который является аллергеном, способным вызвать реакцию у пациентов. Туберкулин представляет собой смесь фильтрата культур микробактерий, погибших при предварительном нагревании и безвредных по своей природе. В месте укола, известном под упрощенным названием «пуговица», кожа начинает краснеть.Покраснение кожи вызвано специфическим воспалением, вызванным инфильтрацией лимфоцитов. Степень покраснения будет зависеть от того, были ли микобактерии туберкулеза в организме или нет. Если лимфоцитов больше, и покраснение становится ярким, но Манту у детей имеет положительную реакцию.

    Однако само по себе наличие стержня в организме не означает, что ребенок болен туберкулезом. Не исключено, что положительная реакция Манту у детей — только следствие предыдущей вакцинации БЦЖ.Эта вакцина оставляет в организме ребенка туберкулезную палочку, которая может вызывать положительный ответ при взаимодействии с туберкулином.

    Проверку реакции Манту у детей проводят ежегодно, начиная с момента достижения ребенком возраста одного года. Небольшой одноразовый шприц с тонкой иглой вводит туберкулин под кожу малыша. При проведении иммуноанализа необходимо соблюдать меры безопасности — инъекцию проводит профессиональная медсестра с соответствующим разрешением на вакцинацию, в качестве реагента может использоваться только качественный туберкулин в строго определенной дозе.

    Реакция Манту у детей проводится в лечебных учреждениях — поликлиниках и больницах, а также в дошкольных и школьных учреждениях. Если соблюдать все правила, установленные здравоохранением РФ, то сама процедура достаточно безопасна, болезнь не может развиться из-за правильно выполненной пробы Манту.

    Через 72 часа проверяется состояние и размер «пуговицы», проверяется реакция Манту у детей. Температура не повышается, и малыш не страдает.Образец и размер «пуговицы» определяются через 72 часа.

    Никакие особые тревожные симптомы не вызывают у Манту реакции. Норма у детей варьируется в размерах от 0 до 1 мм, при этом папулы нет.

    Однако в некоторых случаях тест Манту оказывается положительным. В этом случае размер «пуговицы» увеличивается до 5 мм и более. Варианты размеров между заданными предельными границами (от 2 до 4 мм) заставляют признать пробу сомнительной.

    Склонность к аллергии, недавно перенесенные инфекционные заболевания, различные патологии, чрезмерно чувствительная кожа могут повлиять на результат пробы Манту.Детям до года такой тест не делают именно из-за слабого и недостаточно развитого иммунитета, что может привести к неточным результатам.

    После укола туберкулином место укола нельзя мочить трое суток, нельзя мазать зеленью или наклеивать пластырь, нельзя царапать — все эти действия тоже спровоцируют неправильный результат. Чтобы получить правильную картину, родители должны внимательно следить за малышом, за сухостью места «пуговки», а в случае появления язвочки после пробы Манту к лечению можно приступать только после оценки врача-специалиста.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *