Диагноз перитонит: симптомы, лечение, признаки и клинические рекомендации

Содержание

Перитонит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

В большей части случаев данное заболевание являет собой осложнение перенесенных травм и болезней, поразивших брюшную полость. Такими заболеваниями могут быть острая форма аппендицита, холецистит острой формы, панкреатит и так далее.
При развитии перитонита общее состояние пациента отличается тяжелым состоянием. По причине этого медицинская специализированная помощь оказывается сразу после проявления симптоматической картины заболевания.

Перечень основных причин развития перитонита

Наиболее частой причиной развития заболевания является процесс перфорации органа, сопряженный с попаданием содержимого органа в область брюшины. По этой причине у человека развивается процесс поражения листков брюшной полости, который может носить химический либо инфекционный характер.

Причинами перфорации могут быть:

  • осложнения острой формы аппендицита;
  • прободения желудочной язвы либо язвы двенадцатиперстной кишки;
  • разрыв кишечной стенки проникшим в кишечник инородным телом;
  • выпячивание стенок полых органов, приводящее к дивертикулу (завороту) кишечника;
  • перфорация опухоли, которая носит злокачественный характер.

К возникновению инфекционно-воспалительного перитонита приводят:

  • аппендицит острой формы;
  • воспалительные процессы в области желчного пузыря;
  • процессы воспаления в поджелудочной железе.

Причинами развития послеоперационной формы перитонита являются:

  • проникновение инфекций в область брюшной полости;
  • нанесение травмы брюшной области при высушивании марлевым тампоном грубой формы;
  • проведение обработки брюшины химическими средствами, обладающими агрессивными свойствами.

Классификация

В зависимости от стадии развития болезни перитонит классифицируют следующим образом:

  • перитонит без заражения крови;
  • перитонит с наличием перитонеального сепсиса;
  • состояние септического шока.

Причины развития перитонита позволяют выделить следующие формы:

  • первичная форма – распространение инфекционных процессов происходит в зависимости от кровообращения в организме либо течения лимфы;
  • перитонит вторичной формы – основой развития являются травмы либо оперативные действия в области брюшины;
  • третичная форма заболевания, также известная как рецидивирующая форма перитонита, развивается после операции по излечению вторичной формы перитонита.
    Также развитие этой формы заболевания имеет связь с не оказанным вовремя лечением болезни;
  • перитонит после аппендицита – развивается вследствие развития аппендицита в острой форме;
  • травматическая форма заболевания – основой является ранение живота проникающего типа;
  • перфоративный перитонит – основой является перфорация органа полой структуры;
  • перитонит в послеоперационной форме развивается после проведения операций в области брюшной полости. Также возникновение перитонита данной формы возможно после оперативного вмешательства в области малого таза.
  • при развитии криптогенной формы перитонита установка причины возникновения заболевания становится невозможной.

Специфика воспалительного процесса позволяет разделить перитонит на следующие формы:

  • местная форма перитонита – воспалительные процессы поражают ограниченный участок брюшины;
  • периаппендикулярный инфильтрат – характеризуется образованием сращений между червеобразным отростком, перенесшим изменения, и органами, которые его окружают;
  • абсцесс периаппендикулярного характера – отличается воспалительным процессом с образованием гнойных масс, который обладает наружной капсулой, ограничивающей его распространение;
  • неограниченная форма перитонита поражает воспалением всю брюшную полость;
  • при местном перитоните симптоматическая картина сосредоточена вокруг аппендикса.
  • диффузный тип перитонита предполагает появление более глубокого воспаления по окружности аппендикса.
  • разлитой перитонит провоцирует развитие воспалительных процессов на обширной части брюшины, протекающих в тяжелой форме.

В зависимости от характера воспаления выделяют такие формы заболевания, как:

  • гнойный перитонит;
  • перитонит с примесями крови;
  • перитонит с примесью кала и содержимого кишечника;
  • желчная форма перитонита.

Наличие инфекции в организме предполагает разделение перитонита на микробную и асептическую формы.

Среди особых форм различают перитонит паразитарного типа, канцероматозный вид заболевания, а также вирусный перитонит.

Симптомы

По причине того, что перитонит является осложнением травм и болезнетворных процессов области живота, симптомы перитонита проявляются вторично, по мере развития заболевания. Изначально проявляется клиническая картина процесса или травмы, приведшая к развитию перитонита.

Симптоматическая картина перитонита следующая

  • болезненные ощущения в области живота в большинстве случаев носят не локализированный характер. Боли склонны к усилению во время кашля, движения либо чихания. На начальном этапе развития заболевания боли сосредоточены вокруг пораженного органа, однако с течением времени боль распространяется по всей территории живота, приобретая разлитой характер. В случае отсутствия должного лечения, ощущение боли может исчезнуть, что является признаком негативного прогноза и следствием некроза – процесса, при котором происходит омертвение тканей брюшной области;
  • у пациента наблюдается метеоризм;
  • двигательная активность кишечника уменьшается или исчезает;
  • появляется характерный тип позы пациента, при котором интенсивность болезненных ощущений снижается по причине сниженного напряжения брюшной стенки. В этой позе больной подводит к животу ноги, согнутые в коленях;
  • кожа пациента приобретает бледный оттенок, напоминающий мрамор;
  • появляются рвота и ощущение тошноты. Рвотные массы преимущественно содержат примеси желчи. Последствием рвоты может быть процесс обезвоживания организма вследствие обильных рвотных масс. Пациент не ощущает облегчения после рвоты;
  • кожа и губы человека с перитонитом становятся сухими;
  • наблюдается повышение температуры тела. Некоторые случаи характерны тем, что температура тела пациента либо понижается, либо остается в нормальном состоянии;
  • частота сердцебиения склонна к увеличению, достигая 100–120 ударов в минуту;
  • тоны сердца становятся приглушенными;
  • артериальное давление пациента понижается.
  • пациент склонен к крику в связи с болевыми ощущениями, у него появляется стойкое ощущение страха смерти.
  • В тяжелых формах заболевания пациент может потерять сознание либо впасть в состояние комы. Также признаки перитонита могут включать появление судорог.

Основные стадии перитонита

Брюшной перитонит развивается по следующим стадиям:

  • фаза реактивности – продолжительность не более суток с момента начала развития воспалительного процесса.
    Характерные признаки – усиленные боли в области живота, повышенный уровень температуры тела, появление тошноты и рвоты;
  • стадия токсического характера – продолжительность не превышает 72 часов с момента начала. Причиной развития этой стадии является проникновение веществ токсического характера в кровь больного. Болезнь проявляется посредством неукротимого процесса рвоты, приводящего к обезвоживанию организма, снижением артериального давления и ростом частоты сердцебиения, выраженным болевым синдромом.
  • терминальная стадия перитонита – отличается наиболее тяжелым состоянием пациента. Некроз нервных окончаний брюшной полости приводит к ослаблению или исчезновению болевых ощущений. У пациента нарушено сознание, наблюдается апатия. Также характерно отсутствие реакции больного на раздражители внешнего происхождения, ухудшение ощущения пульса, резкое снижение артериального давления.

Диагностика

Диагностические меры включают в себя следующие процедуры и действия:

  • осуществление анализа жалоб и анамнеза жизни пациента;
  • проведение осмотра физикального характера;
  • измерение уровня температуры пациента;
  • измерение артериального давления;
  • наблюдение за пациентом в динамическом режиме.

Исследования и диагностика пациента, проводимая в условиях лаборатории, подразумевают проведение анализов крови и мочи, осуществление биохимических исследований крови.

Инструментальная диагностика включает в себя проведение ЭКГ, рентгенографии брюшины, УЗИ.

Лечение

Лечение перитонита проводится исключительно в условиях стационара. Развитие болезни обязывает к проведению операции для устранения перитонита.

Цель, которая ставится перед врачами при проведении оперативных действий – устранить источник воспалительных процессов. По завершении операции осуществляется неоднократный процесс промывания брюшины с использованием растворов антисептического действия. Также необходимо обеспечить дренирование областей малого таза и брюшины пациента.

После перитонита пациент нуждается в обязательном курсе антибиотикотерапии, с целью ускорения заживлении назначаются восстанавливающие и противовоспалительные препараты, витамины.

Перитонит — Заболевания — Медкомпас

Перитонит – это воспалительное заболевание брюшной полости, при котором развивается тяжелая интоксикация организма. Процесс очень быстро распространяется на жизненно важные системы и органы. 

Симптомы болезни

Перитонит начинается с ощущения острой боли, которая очень быстро усиливается. Появляются характерные признаки интоксикации, озноб, тошнота и рвота, повышается температура, потеря аппетита. Вследствие защитного спазма мышц брюшной полости живот становится твердым. После первых приступов боль ослабевает на 1-2 часа, а затем возобновляется.

Причины болезни

Обычно перитонит развивается в результате попадания инфекции, например, при обширных ранениях, вскрытии гнойника или повреждения оболочки органа.

Основные причины перитонита:

  • Аппендицит
  • Прободение язвы кишечника или желудка
  • Попадание инфекции снаружи, например, при инфекционных осложнениях или ранах
  • Осложнения после аборта или родов, инфекции половых путей
  • Разрыв кишечника вследствие его острой непроходимости
  • Вскрытие абсцесса в брюшину при гнойном панкреатите
  • Кровоизлияние в брюшную полость
  • Метастазы при онкологических заболеваниях.

Диагностика

При постановке диагноза учитывают жалобы больного, характер боли, ее локализацию. Для успешного лечения важно обнаружить заболевание в первые сутки. Проводят анализы мочи и крови. Среди инструментальных методов применяют:

  • Ультразвуковую диагностику
  • Рентгенологическое исследование
  • Пункцию брюшной полости, для того чтобы заранее понять причину и характер заболевания. Например, при прободении язвы в пунктате будет содержаться соляная кислота, а при разрыве кишечника каловые массы, желчь и кишечная палочка
  • Магнитно-резонансное исследование – позволяет выявить хронический панкреатит, увидеть спайки в брюшной полости, отек. 

Осложнения

Немедленные – заражение крови, острая почечная недостаточность, кровотечение, свертывание крови, шоковое состояние, коллапс, летальный исход.

Отсроченные- спаечная болезнь, послеоперационные грыжи, нарушение моторики кишечника, злокачественные заболевания. Около 20% женщин испытывают проблемы с зачатием ребенка после перенесенного острого перитонита.

Лечение болезни

Важно очень быстро обратиться к врачу, так как процесс развивается стремительно и может привести к смерти. Проводится экстренная операция для удаления гноя и санации брюшной полости), сшиваются разрывы, устраняются абсцессы. Для отведения вновь образующегося гноя устанавливается чрезкожный дренаж.

В дальнейшем проводится лечение антибиотиками, чтобы не допустить роста численности патогенных микроорганизмов. На этапе восстановления применяют препараты, ускоряющие восстановление тканей и нормализующие работу всех органов.

Спонтанный бактериальный перитонит — Симптомы, диагностика и лечение

Одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций у пациентов с циррозом, которую чаще наблюдают у пациентов с заболеванием печени конечной стадии.

Среди основных симптомов отмечают боль в животе, лихорадку, рвоту, нарушение психического состояния и желудочно-кишечное кровотечение. Впрочем, часто симптомы у пациентов могут быть минимальными или даже отсутствовать.

Лабораторные исследования асцитической жидкости должны включать анализ на содержание клеток и бактериологический анализ. Для быстрой диагностики спонтанного бактериального перитонита (СБП) целесообразно использование тест-полосок с реагентом для выявления лейкоцитарной эстеразы (стандартный анализ мочи) у постели больного; для исключения СБП можно использовать высокочувствительные тест-полоски с реагентом для выявления лейкоцитарной эстеразы в асцитической жидкости.

Определяется при абсолютном количестве нейтрофилов в асцитической жидкости свыше 250 клеток/мм³, независимо от того, был ли выявлен рост культур.

Лечение направлено главным образом на раннее применение соответствующей эмпирической антибиотикотерапии. Практикующий врач должен знать о местных профилях устойчивости, особенно об увеличении устойчивости к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения.

У пациентов с сепсисом, профилактикой с применением фторхинолона в анамнезе, нозокомиальным СБП или предшествующими инфекциями, вызванными резистентными организмами, высока вероятность необходимости в первичной эмпирической терапии более широкого спектра действия.

Альбумин показан для лечения пациентов с почечной дисфункцией.

Длительная антибиотикопрофилактика показана пациентам с концентрацией белка в асцитической жидкости менее 15 г/л (менее 1,5 г/дл) или предшествующим эпизодом СБП.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) – это инфекция асцитической жидкости, которая не обусловлена какими-либо внутрибрюшными, длительными воспалительными или хирургически корректируемыми состояниями. Это одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций у пациентов с циррозом.

Перитонит: симптомы, лечение, профилактика

Причины перитонита

Брюшина — это полое пространство, в котором располагается органы пищеварительной и мочеполовой системы, а также желудок, печень, селезенка и поджелудочная железа.

Чаще всего к воспалению полого органа приводит образование в его стенке сквозного дефекта или перфорация. В результате в брюшную полость попадают болезнетворные бактерии и микробы. Перфорация возможна:

  • при травме органов брюшины;
  • прободной язве;
  • химическом ожоге ЖКТ;
  • несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов (искусственные соединения органа, созданные при помощи операции).

Нередко к перитониту приводят запущенные заболевания внутренних органов или их осложнения. Это может быть длительная непроходимость кишечника, ущемления грыжи, холецистит, аппендицит или гинекологические заболевания.

В группе риска находятся мужчины среднего возраста с хроническими заболеваниями органов брюшины. Это связано с тем, что мужчины склонны редко посещать врачей при незначительных болях и дискомфорте. Это приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью и хирургическим осложнениям.

Классификация

По происхождению выделяют 3 вида:

  1. Первичный — редкий вид, диагностируется не более чем, у 5% больных. Инфицирование патогенной микрофлорой происходит без перфорации брюшины, то есть бактерии попадают в полый орган преимущественно через лимфу или кровь от других зараженных органов. У детей такая форма перитонита возникает в раннем детстве, до 5 лет. Провоцирующий фактор — нефротический синдром, красная волчанка.
  2. Вторичный — причиной становятся острые хирургические патологии. Это может быть обострение аппендицита, холецистит, панкреатит, онкологические образования или кишечная непроходимость. Такая форма заболевания диагностируется и в результате открытых или закрытых травм брюшной полости.
  3. Третичный — это тяжелая инфекция, которая возникает через 2 суток после успешного оперативного лечения вторичного перитонита. Но из-за сниженного иммунного статуса больного, организм не способен сформировать адекватный ответ на хирургическое вмешательство. Хирурги одной из причин называют наличие у больного длительной скрытой внутрибрюшной инфекции, которая не поддается оперативному лечению. При такой форме перитонита высокий риск летального исхода.

По характеру жидкости (экссудата), которая стала причиной воспалительного процесса в брюшной полости, выделяют: гнойный, желчный, каловый, фиброзный и серозный перитонит.

Брюшная полость анатомически разделена на 9 областей: правая предреберная, правая боковая, правая подвздошная, надлобковая, околопупочная, эпигастральная, левая предреберная, левая боковая и левая подвздошная. В зависимости от того, на какие области брюшины распространился патологический процесс, медицина выделяет:

  1. Отграниченный перитонит или абсцесс — воспаление имеет четко ограниченные границы в виде спаек или фиброзного налета. Наиболее часто встречающиеся подпеченочный, межкишечный или поддиафрагмальный.
  2. Разлитой диффузный — поражает большую часть брюшной полости без тенденции к четкому отграничению. Границы точно определить проблематично. Может захватывать несколько смежных областей.
  3. Местный — располагается рядом с тем органом, от которого произошло инфицирование. Занимает, как правило, одну область.
  4. Распространенный — патологический затрагивает сразу несколько анатомических областей.
  5. Общий — патологический процесс охватывает всю брюшную полость.

Наиболее распространенной формой в хирургии является разлитой перитонит с гнойным экссудатом.

Клинические проявления патологии

Симптоматика различна, и зависит от стадии патологического процесса, а также причины воспаления. Наиболее распространенные проявления:

  • боль в брюшной области, которая усиливается при движении;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры, озноб.

В период реактивной стадии (первые сутки развития воспаления) главным признаком являются резкие болевые ощущения постоянного характера. Обычно человек лежит на боку, согнувшись, и старается не двигаться. Если источник перитонита находится в верхней области брюшины, то боль может отдавать в спину или область плеч. При локализации воспаления в нижнем отделе возможны ложные позывы в туалет, боли в области таза и промежности.

Рвота не приносит облегчения. Наблюдается учащенный пульс, более 100 ударов в минуту. Артериальное давление может быть немного понижено. При осложнении некоторых заболеваний кишечника может быть кал с примесью крови.

При повышении интоксикации организма наступает токсическая стадия перитонита. Симптоматика сглаживается, так как защитное напряжение мышц ослабляется. Боль может уменьшится. Наблюдается так называемый симптом гробового молчания, когда в кишечнике не слышно перистальтических шумов. Живот напряжен, возникает задержка газов и стула.

Температура тела повышается до 38—39° градусов. Сознание становится спутанным. Наступает терминальная стадия, которая характеризуется сильным упадком сил, поверхностным дыханием, и сильной обильной рвотой содержимого кишечника. На этой стадии увеличивается риск летального исхода без немедленной медицинской помощи.

Перитонит нередко приводит к развитию септического шока, сепсису или печеночно-почечной недостаточности.

Диагностика

Основной диагностический метод — пальпация брюшины. Это позволяет определить степень напряжения мышц и локализацию воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные анализы: общий анализ крови, мочи; кровь на печеночные пробы. Также рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости. Но из-за сильного вздутия живота и сильного болевого синдрома такое обследование не всегда удается провести, особенно если человек находится на терминальной стадии.

При подозрении на сепсис неясного происхождения проводят диагностическую лапароскопию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство через небольшие проколы.

Справка! Лапароскопия — это современный и щадящий метод определения точной причины острых болей в области живота. Ее преимущество заключается в том, что одновременно с диагностическим осмотром брюшины врач имеет возможность провести оперативное лечение, если в этом есть необходимость. Точность такого метода достигает 90%.

Одним из первых доступных инструментальных исследований при тяжелом состоянии больного является обзорная рентгенография брюшной полости. Ее можно сделать в боковом положении или лежа на спине.

Основные методы лечения

Главная цель — выявить и устранить источник инфекции, а также повысить иммунные силы организма. Учитывая, что инфекционный процесс способен затрагивать всю брюшную полость, то лечение должно быть комплексным. Оно включает предоперационную терапию инфузионными растворами и антибиотикотерапию. Это подготовительный этап перед операцией, которая является единственным эффективным методом устранения перитонита.

Хирургическое лечение

Основные этапы оперативного вмешательства при любых формах патологии:

  1. Радикальное полное устранение экссудата при помощи промывания специальным раствором.
  2. Проведение декомпрессии кишечника. Это необходимо из-за того, что при перитоните любой формы кишечник сдавливается, и находится в состоянии пареза.
  3. Дренирование брюшины с выводом дренажей в подкожную жировую клетчатку.
  4. Зашивание с оставлением дренажей для последующего лечения остаточной инфекции. Если операция проводилась на начальном реактивном этапе, то возможно завершение операции без дренирования. В этом случае хирурги должны быть уверены, что организм с остаточной инфекцией справится самостоятельно.

В большинстве случаев применяется срединная лапаротомия. Она позволяет получить оптимальный доступ ко всем областям брюшной полости.

Послеоперационный период и прогноз

После оперативного вмешательства важно не допустить осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты внутривенно и иммунная терапия. Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие медикаменты.

Прогноз зависит от того, насколько вовремя удалось диагностировать воспалительный процесс и ликвидировать его. Вероятность летального исхода зависит от общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести развития перитонита. На 1 и 2 стадии прогноз при адекватной терапии благоприятный. На терминальной стадии происходит сильное повреждение органов брюшной полости, что приводит к их дисфункции. В этом случае смертность достигает 70‒80%.

Чтобы избежать этой патологии необходимо своевременно лечить хронические заболевания ЖКТ, а при острых состояниях немедленно обращаться за медицинской помощью.


Экспресс-тест на Коронавирус кошек — QBQVET

Диагностика кошачьего инфекционного перитонита является комплексной задачей, требующей клинического исследования и цикла ветеринарных тестов, к которым относится и тест на антитела коронавируса (FCoV Ab).

Многие так называемые тесты на инфекционный перитонит (FIP) на самом деле являются тестом на антитела к вирусу, вызывающему FIP, а именно- -к коронавирусу. Вместе с тем, большое количество здоровых кошек, не имеющих признаков заболевания, могут иметь положительный результат на тест и, как следствие, ошибочно диагностированы как носители FIP.

Базовая информация о FCoV антителах:

— Серологическая конверсия в FCoV происходит в течение 18-21 дня после заражения

— Период детектирования материнских антител составляет 5-7 недель.

— Вопрос о том, к какому именно агенту произошла выработка антител: к FECV или FIPV не имеет значения для нужд тестирования.

Почему тесты на FIP на самом деле являются тестами на FCoV

Инфекционный перитонит развивается в результате неправильного иммунного ответа организма кошки на коронавирусную инфекцию (FCoV).

Инфекционным перитонитом FIP называют заболевание, FCoV (иногда FECV) –вирус, вызывающий заболевание. Подавляющее большинство кошек инфицируются, вырабатывают успешный иммунный ответ и продолжают жить дальше. Вместе с тем, по пока еще не понятной причине у некоторых кошек болезнь получает развитие в виде инфекционного перитонита.

Какой тест выбрать: на FCoV, FECV или на FIP?

Не дайте ввести себя в заблуждение: все тесты на антитела, не важно, что на них написано: FCoV, FECV, FIP или FIPV на самом деле определяют наличие антител к коронавирусу. Ни один тест не только не установит степень вирулентности вируса, но и не даст однозначного ответа, является ли сероположительная кошка на самом деле инфицированной! Только 1 из 3 кошек с FCoV антителами выделяют вирус. Сероотрицательные кошки однозначно не инфицированы –при условии того, что тест обладает достаточным уровнем чувствительности.

Основные моменты ИХ-теста на FCoV:

— Тест на FCoV позволяет исключить инфекционный перитонит как диагноз: отрицательный результат позволяет однозначно исключить FIP и рассмотреть возможность постановки другого диагноза.

— Для эффузионной формы перитонита, титр антител будет высоким, но может варьироваться, особенно если тест делается на экссудате.

— Для случаев неэффузионнного инфекционного перитонита, титр антител скорее всего будет очень высоким.

ВАЖНО: МНОГИЕ КОШКИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОТЛИЧНЫМ ОТ ИНФЕКЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА МОГУТ ИМЕТЬ FCoV АНТИТЕЛА. НАЛИЧИЕ FCoV АНТИТЕЛ САМИХ ПО СЕБЕ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ АВТОМАТИЧЕСКИ СТАВИТЬ ДИАГНОЗ “ИНФЕКЦИОННЫЙ ПЕРИТОНИТ”. ТОЛЬКО В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО СТАВИТЬ ДИАГНОЗ.

Некроз миоматозного узла

Миоматозный узел – это доброкачественная опухоль, формирующаяся в мышечном слое матки. Эта патология наиболее часто встречается у женщин старше 35 лет, хотя в настоящее время отмечается и у более молодых, не рожавших женщин и девушек.

Основной причиной считается нарушение нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции. Коварной особенностью формирующихся миоматозных узлов является их бессимптомное течение, в следствии чего они распознаются тогда, когда достигают значительных размеров. Вот почему важно ежегодное обследование у гинеколога.
Чем опасны миоматозные узлы, а многоузловая миома явление нередкое, при их разрастании.
Грозным осложнением является некроз, то есть омертвление опухолевой ткани в результате нарушения местного кровообращения. Это происходит, чаще всего, по причине перекрута ножки узла. В отмирающих тканях образуется очаг воспаления, отёк, кровоизлияния, что сопровождается соответствующей клинической картиной «острого» живота сильными болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, расстройствами деятельности кишечника.
При инфицировании некротизированного узла может развиться перитонит воспаление брюшины и, что самое печальное сепсису заражению крови, ведущему в большинстве случаев, к смерти.

Диагноз некроза миоматозного узла ставится на основании:

  • гинекологического осмотра,
  • УЗИ малого таза,
  • МРТ органов малого таза,
  • эндоскопических исследований,
  • лабораторных данных.

Большую помощь в постановке верного диагноза может оказать сама больная чётко изложив врачу–гинекологу историю своего заболевания, анамнез.

Лечение некроза миоматозного узла

⟩⟩При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

  • При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита.
  • У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии.
  • Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.
  • При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов. В это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.  

Каков прогноз при данном заболевании

При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

⟩Основной профилактической мерой, очень эффективной является ежегодный профилактический осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза.

«Если возникли боли в животе – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением» — Краевой фонд науки

26 апреля 2018

Поделиться

Ежегодно около 150 жителей Красноярского края погибает от перитонита – тяжелого осложнения болезней и травм брюшной полости. Главным образом, это происходит от небрежного отношения людей к своему здоровью: мы привыкли при любых болевых симптомах «лечиться» народными методами, обезболивающими таблетками, и только через несколько суток, когда ничего не помогло, обращаемся за медицинской помощью.

Отсутствие медицинских технологий, которые с высокой степенью надежности могли помочь в лечении тяжелого перитонита и снизить высокую летальность – это основной побудительный момент для ученых и хирургов в поиске более эффективных методов лечения.

Красноярские ученые при поддержке Красноярского краевого фонда науки разработали уникальную установку для вауумно-барботажной терапии брюшной полости, которая позволяет за счет введения специального газированного раствора эффективнее лечить тяжелый гнойный перитонит. Уже летом 2018 года разработка пройдет клинические испытания в Красноярской краевой клинической больнице.

Дмитрий Черданцев, руководитель проекта, Заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней имени проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии, руководитель Красноярского краевого гнойно-септического центра в первом интервью рассказал об опасностях перитонита и о новом методе лечения гнойного перитонита.

Мы обещали продолжить обсуждение этой темы и сегодня представим ответы на пять лучших вопросов наших читателей.

— Как сделать так, чтобы не случился перитонит: что есть, в каких условиях жить? Может ли наследственность повлиять на развитие болезни?

Надёжных систем профилактики перитонита не существует, но есть системы профилактики заболеваний, которые вызывают перитонит. Многие из этих болезней, например, острый холецистит, так или иначе ассоциируются с диетой.  Таким образом, элементарное соблюдение принципов правильного питания: максимальное сокращение потребления жаренного, острого, жирного, соленого, алкоголя снижает риск развития перитонита.

Наследственность не является прямой причиной, которая будет определять развитие какого-либо заболевания, вызывающего перитонит. Но тем не менее, наследственность формирует предрасполагающие факторы.

— Неужели за два века при таком частом заболевании не смогли придумать ничего стоящего?

Придумали. Русский хирург М.Р. Осмоловский, который в конце 19 века защитил диссертацию на тему «Лечение перитонита методом разреза живота». Диссертация была очень проста и гениальна. Он сказал: «Есть боли в животе и симптомы раздражения брюшины – нужно делать лапаротомию: разрезать живот, смотреть внутрь, удалять больной орган, промывать живот и зашивать». Он получил летальность при таком методе 40%. Если не делать лапаротомию – летальность составит 100%. То есть одно единственное исследование доказало, что лапаротомия (разрез живота) на 60 % снижает вероятность смертельного исхода при лечении перитонита.  

Последующая эра антибиотиков позволила сократить летальность до 23-25%. Врачи стали понимать, что можно, во-первых, разрезать и удалить, во-вторых, назначить лекарства, которые будут убивать микробов.

Данные показатели в группе крайне тяжелых пациентов остаются крайне высокими и до настоящего времени. Все современные технологичные подходы как раз направлены на то, чтобы снизить летальность хотя бы на 5-10%.

— От чего зависит количество операций на брюшную полость при гнойном перитоните?

— Все зависит от стадии развития болезни. Если врачами верно и оперативно определен диагноз основного заболевания, например, аппендицита, и распространение инфекции на всю брюшную полость не произошло, то достаточно одной операции. Таким образом, идеальный вариант быстрого предотвращения болезни – это синтез трёх факторов. Во-первых, определенная санитарная культура населения, во-вторых, своевременное обращение пациента за помощью, и в-третьих, если пациент не обратился в больницу вовремя, врач должен поставить правильно диагноз и выбрать необходимое лечение.

Зачастую пациенты не настроены быстро обращаться в больницу, потому что есть «Окей, гугл», передача «Будь здоров», обезболивающие таблетки.  И если все советы и манипуляции по «укрощению боли» не помогли, то только потом, через несколько суток, пациент обращается за медицинской помощью. Но инфекция за это время успевает распространиться на всю брюшную полость: такой обширный гнойный очаг адекватно очистить за одну операцию мы не имеем технической возможности. Соответственно, мы вынуждены и второй, и пятый и десятый раз входить в брюшную полость для того, чтобы купировать все проявления перитонита.

— Как будут отбираться люди для клинических испытаний Вашей разработки?

У нас в клинике существует локально-этический комитет, который утверждает план клинических испытаний и форму информированного согласия пациента на включение его в исследование. Мы должны оповестить пациента о всех нюансах и особенностях этой методики. Больной, в свою очередь, должен дать письменное согласие, подтверждающее, что он добровольно готов участвовать в этом исследовании и лечиться этим методом. Потенциальные участники – это больные с тяжелым перитонитом, сепсисом, которые доставляются санитарной авиацией из лечебных учреждений первичного звена в реаниматологическое отделение Красноярского краевого гнойно-септического центра.

— Есть ли вероятность того, что при апробации оборудования на реальных людях может ухудшиться состояние больных?

— Методика новая. Гипотетически, риски существуют. Поэтому при планировании исследования разрабатываются критерии мониторинга состояния больного. Эти показания берутся в определенные временные промежутки. Наша задача по данным критериям установить, не наносим ли мы вред пациенту, чтобы вовремя принять решение о необходимости коррекции проводимого лечения.

Дмитрий Черданцев: Дорогие читатели, если возникли боли в животе – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Забудьте «рекламные» препараты – «Но-шпу», обезболивающие или снижающие изжогу. При болях в животе применение лекарственной терапии может приглушить симптомы заболевания, спровоцировать позднее  обращения за медицинской помощью и дать перитониту время для прогрессирования. Если болит живот, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Оригинал интервью: http://1line.info/zdravookhranenie-intervyu/item/77710-esli-voznikli-boli-v-zhivote-ni-v-koem-sluchae-nelzya-zanimatsya-samolecheniem 

Перитонит — Симптомы и причины

Обзор

Перитонит — это воспаление брюшины — шелковой перепонки, которая выстилает внутреннюю брюшную стенку и покрывает органы внутри брюшной полости — обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией. Есть два типа перитонита:

  • Спонтанный бактериальный перитонит. Иногда перитонит развивается как осложнение заболевания печени, например цирроза печени, или заболевания почек.
  • Вторичный перитонит. Перитонит может возникнуть в результате разрыва (перфорации) брюшной полости или как осложнение других заболеваний.

Перитонит требует немедленной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и, при необходимости, для лечения любых сопутствующих заболеваний. Лечение перитонита обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения перитонит может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции по всему телу.

Частая причина перитонита — перитонеальный диализ. Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы перитонита включают:

  • Боль или болезненность в животе
  • Вздутие живота или ощущение распирания в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Диарея
  • Низкий диурез
  • Жажда
  • Невозможность отхождения стула или газов
  • Усталость
  • Путаница

Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:

  • Мутный диализный раствор
  • Белые пятна, нити или комки (фибрин) в диализирующем растворе

Когда обращаться к врачу

Перитонит может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или чувство полноты, связанное с:

  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Низкий диурез
  • Жажда
  • Невозможность отхождения стула или газов

Если вы получаете перитонеальный диализ, немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диализный раствор:

  • Мутная или необычного цвета
  • С белыми пятнами
  • Содержит нити или комки (фибрин)
  • Имеет необычный запах, особенно если область вокруг трубки (катетера) красная или болезненная.

Перитонит может возникнуть в результате разрыва аппендикса или травмы брюшной полости.

  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение.
  • Позвоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас возникли сильные боли в животе после несчастного случая или травмы.

Причины

Заражение брюшины может произойти по разным причинам.В большинстве случаев причиной является разрыв (перфорация) брюшной стенки. Хотя это случается редко, заболевание может развиться без разрыва брюшной полости.

Общие причины разрывов, которые приводят к перитониту, включают:

  • Медицинские процедуры, например перитонеальный диализ. Для перитонеального диализа используются трубки (катетеры) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда ваши почки больше не могут это сделать. Инфекция может возникнуть во время перитонеального диализа из-за нечистоты окружающей среды, плохой гигиены или зараженного оборудования.Перитонит может также развиться как осложнение желудочно-кишечной хирургии, использования зондов для кормления или процедуры по отказу жидкости из брюшной полости, и редко как осложнение колоноскопии или эндоскопии.
  • Разрыв аппендикса, язва желудка или перфорация толстой кишки. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в желудочно-кишечном тракте.
  • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), осложненное инфекцией, может привести к перитониту, если бактерии распространяются за пределы поджелудочной железы.
  • Дивертикулит. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулез) может вызвать перитонит, если один из мешочков разорвется, и кишечные отходы попадут в брюшную полость.
  • Травма. Травма или травма могут вызвать перитонит из-за попадания бактерий или химических веществ из других частей тела в брюшину.

Перитонит, развивающийся без разрыва брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), обычно является осложнением заболевания печени, например цирроза.При запущенном циррозе в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Это скопление жидкости подвержено бактериальной инфекции.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск перитонита, включают:

  • Перитонеальный диализ. Перитонит может возникнуть у людей, проходящих терапию перитонеальным диализом.
  • Прочие медицинские состояния. Следующие заболевания, среди прочего, повышают риск развития перитонита: цирроз печени, аппендицит, болезнь Крона, язва желудка, дивертикулит и панкреатит.
  • История перитонита. После перитонита риск его повторного развития может быть выше, чем для человека, никогда не болевшего перитонитом.

Осложнения

При отсутствии лечения перитонит может распространяться за пределы брюшины и вызывать:

  • Инфекция во всем теле (сепсис). Сепсис — это быстро прогрессирующее опасное для жизни заболевание, которое может вызвать шок, отказ органов и смерть.

Профилактика

Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы получаете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:

  • Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
  • Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
  • Храните все необходимое в санитарном помещении.
  • Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
  • Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за вашим катетером для перитонеального диализа.

Если у вас ранее был перитонит или у вас накопление жидкости в брюшной полости из-за заболевания, например цирроза печени, ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита. Если вы принимаете ингибитор протонной помпы, ваш врач может попросить вас прекратить его прием.

Симптомы, методы лечения, типы и причины

Перитонит — это воспаление брюшины, ткани, которая выстилает внутреннюю стенку брюшной полости и покрывает и поддерживает большинство ваших органов брюшной полости. Перитонит обычно вызывается бактериями или грибками.

При отсутствии лечения перитонит может быстро распространиться в кровь (сепсис) и другие органы, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому, если у вас развиваются какие-либо симптомы перитонита, наиболее распространенным из которых является сильная боль в животе, важно немедленно обратиться к врачу и обратиться за лечением, которое может предотвратить потенциально смертельные осложнения.

Симптомы перитонита

Первыми симптомами перитонита обычно являются плохой аппетит, тошнота и тупая боль в животе, которая быстро превращается в постоянную сильную боль в животе, которая усиливается при любом движении.

Другие признаки и симптомы, связанные с перитонитом, могут включать:

  • Болезненность или вздутие живота
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Жидкость в брюшной полости
  • Отсутствие мочеиспускания или выделение значительно меньшего количества мочи, чем обычно
  • Затрудненное отхождение газов или при дефекации
  • Рвота

Причины перитонита

Двумя основными типами перитонита являются первичный спонтанный перитонит, инфекция, которая развивается в брюшине; и вторичный перитонит, который обычно развивается, когда травма или инфекция в брюшной полости позволяет инфекционным организмам проникать в брюшину. Оба типа перитонита опасны для жизни. Смертность от перитонита зависит от многих факторов, но может достигать 40% у тех, кто также страдает циррозом печени. От вторичного перитонита может умереть до 10%.

Наиболее распространенные факторы риска первичного спонтанного перитонита включают:

Заболевание печени с циррозом печени . Такое заболевание часто вызывает скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что может привести к инфицированию.

Почечная недостаточность на перитонеальном диализе. Этот метод, который включает имплантацию катетера в брюшину, используется для удаления продуктов жизнедеятельности из крови людей с почечной недостаточностью. Это связано с повышенным риском перитонита из-за случайного заражения брюшины через катетер.

Общие причины вторичного перитонита включают:

Неинфекционные причины перитонита включают раздражители, такие как желчь, кровь или посторонние вещества в брюшной полости, такие как барий.

Диагностика перитонита

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь к врачу.Немедленное обращение за медицинской помощью особенно важно для пациентов на перитонеальном диализе, у которых наблюдается сочетание боли в животе и помутнения перитонеальной жидкости, что вызвано скоплением белых кровяных телец, борющихся с инфекцией.

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое падение артериального давления, органную недостаточность и смерть, очень важно получить быстрый диагноз с последующим соответствующим лечением.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, а также проведет тщательное физическое обследование, включая оценку напряжения и болезненности в животе.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

  • Анализы крови и мочи
  • Визуализирующие исследования, такие как рентгеновские снимки и компьютерная томография (КТ)
  • Исследовательская хирургия

Ваш врач также может выполнить парацентез, процедуру какая жидкость из брюшной полости берется через тонкую иглу и проверяется на наличие инфекции. Парацентез полезен для выявления первичного спонтанного перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Если у вас диагностирован перитонит, вы попадете в больницу. Как правило, вы сразу же начинаете получать внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Дополнительное поддерживающее лечение будет необходимо, если органная недостаточность из-за сепсиса развивается как осложнение инфекции. Такие методы лечения могут включать внутривенные вливания, лекарства для поддержания артериального давления и нутритивную поддержку.

Если у вас перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вы можете получать лекарства, которые вводятся непосредственно в ткань брюшины. Эта стратегия, согласно некоторым исследованиям, более эффективна, чем внутривенное введение лекарств.

Во многих случаях требуется экстренная операция, особенно если перитонит вызван такими состояниями, как аппендицит, перфорированная язва желудка или дивертикулит. Инфицированная ткань, такая как лопнувший аппендикс или абсцесс, будет удалена хирургическим путем.То же самое и с любой частью ткани брюшины, серьезно поврежденной инфекцией.

Во время госпитализации за вами будут внимательно наблюдать на предмет признаков сепсиса и септического шока, которые обычно требуют немедленного перевода в отделение интенсивной терапии.

Профилактика перитонита

Некоторым людям с циррозом и асцитом врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита.

Хотя перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, он встречается гораздо реже, чем раньше, из-за усовершенствованных технологий и методов самопомощи, которым обучают во время начальной подготовки.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита, следуя этим советам:

  • Тщательно вымойте руки, включая области между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
  • При обмене носите маску для рта / носа.
  • Соблюдайте надлежащую технику стерильной замены.
  • Ежедневно наносите крем с антибиотиком на место выхода катетера.

Немедленно сообщайте медсестре по перитонеальному диализу о любом возможном загрязнении диализирующего раствора или катетера.Во многих случаях однократная доза антибиотиков может предотвратить превращение заражения в инфекцию.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое перитонит?

Брюшина — это тонкая ткань, выстилающая внутреннюю часть живота (живота) и покрывающую органы брюшной полости. Перитонит — это воспаление брюшины. Обычно перитонит вызывает инфекция. Причиной этого также могут быть травмы или определенные заболевания. Важно сразу определить причину перитонита.Если не лечить слишком долго, некоторые формы перитонита могут вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы и причины

Что вызывает перитонит?

Инфекционные агенты, включая, помимо прочего, бактерии и грибки, вызывающие перитонит. Иногда заражение начинается в брюшине. Чаще инфекция распространяется с другого участка тела.

Некоторые из наиболее частых причин, по которым инфекция может распространиться на брюшину, включают:

  • Взрывное приложение.
  • Язва желудка.
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
  • Тяжелая травма живота, например ножевое ранение.
  • Инфекция после полостных операций.
  • Заболевания пищеварения, такие как дивертикулит или болезнь Крона.
  • Инфекция также может передаваться из кишечника при определенных условиях, например, при печеночной недостаточности.

Каковы симптомы перитонита?

У разных людей симптомы перитонита разные.Наиболее частые симптомы:

  • Сильная боль в животе, усиливающаяся при движении.
  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • Живот опухший или болезненный на ощупь.
  • Выделение меньшего количества стула или изменение привычек стула.
  • Необъяснимая потеря веса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перитонит?

Чтобы диагностировать перитонит, ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить, чувствует ли ваш живот болезненный, твердый или мягкий.Анализы крови и другие тесты, позволяющие получить изображения внутренней части живота, также могут быть использованы для определения причины проблемы. Они могут включать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится перитонит?

Важно быстро вылечить острый инфекционный перитонит, чтобы инфекция не распространялась на другие части тела и не вызывала более серьезных проблем со здоровьем. Лечение перитонита обычно начинается с антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции.Возможно, вам потребуется принимать эти лекарства до двух недель.

Если инфекция серьезно повреждает брюшину, вашему врачу может потребоваться операция по удалению инфекции. Также может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения первоначальной причины инфекции, например, аппендицита или перфорации кишечника.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с перитонитом?

Перспективы людей с перитонитом зависят от источника и типа перитонита.Люди со слабой иммунной системой и пожилые люди более подвержены риску осложнений, чем другие. Ранняя диагностика очень важна для любого больного перитонитом, чтобы получить эффективное лечение.

результатов КТ при остром перитоните: подход на основе паттернов

Diagn Interv Radiol. 2015 ноябрь-декабрь; 21 (6): 435–440.

Отделение неврологии и визуализации (A.F. [email protected]) , Университет Г. д’Аннунцио, SS. Больница Аннунциата, Кьети, Италия.

Поступило 13 февраля 2015 г .; Изменения запрошены 11 марта 2015 г .; Пересмотрено 7 апреля 2015 г .; Принято 15 апреля 2015 г.

© Авторское право 2015 г., Турецкое общество радиологов Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Многие воспалительные и инфекционные образования могут вызывать острое поражение брюшины, вызывая утолщение ее слоев. К сожалению, некоторые острые заболевания брюшины могут иметь частично совпадающие черты, как клинически, так и при визуализации. Таким образом, осведомленность о клиническом контексте, хотя и полезна, иногда может быть недостаточной для определения основной причины. В этой статье представлен конкретный подход, основанный на компьютерной томографии, включая морфологические характеристики утолщения брюшины (например,g., гладкая, нерегулярная или узловатая) и дополнительные данные, чтобы сузить дифференциальный диагноз острого перитонита.

Компьютерная томография (КТ) стала важным инструментом в обнаружении и характеристике острого поражения брюшной полости с развитием мультидетекторных компьютерных томографов (МДКТ). Эта технология делает возможным получение изотропных данных и дает возможность выполнять многоплоскостные реконструкции с высоким разрешением (1). Таким образом, КТ часто является исходным методом при остром абдомене у значительной части пациентов, и радиологи должны иметь высокий уровень подозрительности при обнаружении и интерпретации перитонеальных аномалий.

Поскольку широкий спектр острых заболеваний брюшины может проявляться схожими клиническими признаками, клиницисты просят переводящего радиолога предоставить краткий и целенаправленный дифференциальный диагноз. Тем не менее, некоторые специфические сущности могут проявляться с частично совпадающими данными КТ.

В этой статье представлен обзор проявлений острых заболеваний брюшины с помощью MDCT, основанный на структуре утолщения брюшины и подробный анализ связанных результатов.

Перитонит: определение, клинические признаки и этиология

Перитонит — это воспалительное состояние брюшины; он может быть инфекционным или неинфекционным.У внутрибрюшных инфекций есть два основных проявления: бактериальный перитонит и его поздняя, ​​но локализованная стадия, внутрибрюшной абсцесс. Бактериальный перитонит можно разделить на первичный и вторичный перитонит. Первичный перитонит обычно определяется как диффузная бактериальная инфекция брюшной полости, протекающая без нарушения целостности пищеварительного тракта. Вторичный бактериальный перитонит определяется как острая инфекция брюшной полости, обычно возникающая в результате перфорации или разрыва анастомоза пищеварительного тракта (2).Иногда вторичный перитонит может возникнуть в результате острых воспалительных состояний брюшной полости, перитонеального диализа и системных инфекций, таких как туберкулез.

Неинфекционный перитонит может быть результатом стерильного поражения брюшины, например, при эозинофильном перитоните (3) или инкапсулирующем перитонеальном склерозе (4). Это также может быть связано с химическим раздражением брюшины, например, при билиарном перитоните или перитоните при казеозном черве.

Клинический диагноз перитонита основывается на острой абдоминальной боли, болезненности и перистальтике живота, лихорадке, тахикардии, тошноте, рвоте и вздутии живота; лабораторные данные, такие как лейкоцитоз и ацидоз, являются подтверждающими.

Нормальная брюшина по сравнению с патологической: внешний вид КТ

На МДКТ нормальная брюшина выглядит как тонкая тонкая структура, поэтому ее трудно обнаружить. Патологическое поражение вызывает утолщение перитонеальных слоев, которое становится легко заметным.

В зависимости от типа поражения брюшины можно выделить три различных паттерна. 1- Гладкий равномерный рисунок: утолщение брюшины равномерное и равномерной толщины, демонстрирует гладкую поверхность раздела с сальниковой жировой клетчаткой (). 2-Нерегулярный узор: утолщение брюшины имеет неоднородную толщину, при этом фокальные сегменты толще других; граница между утолщенной брюшиной и жиром сальника выглядит неровной и неровной; очаговые более толстые сегменты имеют тупой угол с брюшиной (). 3- Узловой рисунок: утолщение брюшины отсутствует или минимально; Преобладающая находка — это четко очерченные узелки ослабления мягких тканей, которые индивидуально видны вдоль брюшины и очерчиваются прилегающим жиром сальника; узелки обычно имеют переменный диаметр, одни из которых больше, а другие меньше ().

Мужчина 65 лет с циррозом печени, вызванным гепатитом, лихорадкой и болями в животе. Осевое контрастное изображение MDCT (a) и схематический рисунок (b) показывают гладкое, равномерное утолщение брюшины ( стрелки ) из-за спонтанного бактериального перитонита.

34-летний мужчина с ВИЧ-инфекцией. Осевое контрастное изображение MDCT (a) и схематический рисунок (b) показывают нерегулярное утолщение брюшины ( стрелки ) из-за подтвержденного туберкулезного перитонита.

42-летняя иммигрантка из Эфиопии. Изображение (a) и схематический рисунок (b) с усилением аксиального контрастирования показывают узловое утолщение брюшины ( стрелки ) из-за подтвержденного туберкулезного перитонита.

КТ-картина перитонита

Воспалительные и злокачественные заболевания брюшины могут иметь сходный вид. Более того, разные причины перитонита могут показать похожие результаты КТ. Следовательно, подход с использованием паттернов КТ может представлять собой еще один полезный диагностический инструмент для правильной оценки изображения.

Прежде чем описывать этот подход, важно понять, что знание истории болезни пациента и его представлений важно для точной интерпретации изображения. Кроме того, использование метода КТ-картины не может исключить тщательную оценку дополнительных результатов КТ (например, свободного внутрибрюшинного воздуха), которые существенно способствуют постановке правильного диагноза.

Основные моменты

  • Острый перитонит проявляется неспецифическими клиническими и лабораторными признаками.

  • На сегодняшний день мультидетекторная компьютерная томография представляет собой лучший метод визуализации для оценки пациентов с острой болью в животе. В таких условиях рентгенологи должны знать результаты компьютерной томографии, указывающие на острые заболевания брюшины.

  • Подход с использованием КТ-паттернов, основанный на обнаружении трех различных паттернов (гладкий регулярный, нерегулярный и узловой), может представлять собой полезный диагностический инструмент для правильной оценки изображения.

  • Исходя из истории болезни пациента, анализ компьютерной томографии брюшины вместе с соответствующими дополнительными данными является ключом к правильной интерпретации изображений и дифференциальной диагностике.

  • Используя этот подход, радиологи могут точно дифференцировать доброкачественные заболевания брюшины от злокачественных и определить основную патологию.

Гладкое равномерное утолщение является преобладающим паттерном в большинстве случаев острого перитонита, тогда как узелковый паттерн встречается относительно редко. Злокачественные поражения, такие как перитонеальный карциноматоз, перитонеальный лимфоматоз и мезотелиома, обычно имеют узловое утолщение (5). Тем не менее, хотя и реже, нерегулярные, а также узловые формы могут наблюдаться при некоторых типах острых доброкачественных заболеваний брюшины.В этих случаях появление большого сальника и брыжейки тонкой кишки может помочь избежать ложного диагноза злокачественного новообразования. Фактически, при неопластических заболеваниях поражение сальника варьируется от тонких, более крупных дискретных узелков до диффузной сплошной массы, иначе называемой спеканием сальника (6). Точно так же при злокачественных новообразованиях часто встречается поражение брыжейки тонкой кишки очаговыми узелками или массами. Согласно литературным данным, рост метастатических клеток происходит в естественных местах скопления жидкости (7).Нижняя брыжейка тонкой кишки возле терминального отдела подвздошной кишки является одним из естественных мест, где первоначально откладывается опухоль. Таким образом, терминальная часть подвздошной кишки является критически важной областью для оценки при поиске признаков метастазов в брюшину (8). В отличие от злокачественных новообразований поражение сальника при остром перитоните встречается нечасто, тогда как брыжейка тонкой кишки может поражаться довольно часто.

Несколько различных состояний, характеризующихся диффузным и локализованным острым перитонитом, будут обсуждаться в порядке частоты в соответствии с типом утолщения брюшины.

Гладкий перитонеальный узор

Локальный перитонит, вторичный по отношению к острому воспалительному состоянию брюшной полости

Аппендицит, дивертикулит или болезнь Крона могут быть причиной локализованного перитонита. Обычно локализованный перитонит характеризуется скоплением жидкости небольшого размера, окруженным гладко утолщенной и увеличивающейся брюшиной, примыкающей к пораженному желудочно-кишечному тракту; эти находки связаны с повышенной плотностью прилегающей брыжейки.

Перитонит, вторичный по отношению к перфорации внутренних органов брюшной полости

Перфорация желудочно-кишечного тракта часто приводит к неотложным состояниям, требующим хирургического вмешательства. Свободная жидкость и воздух в брюшной полости являются отличительными признаками КТ. Утолщение брюшины может рассматриваться в контексте перитонита, вторичного по отношению к перфорации желудочно-кишечного тракта, если оно присутствует вместе с внепросветным газом, связанным с сегментарным утолщением стенки кишечника, аномальным увеличением стенки кишечника, образованием перивисцерального жира и свободной жидкостью ().

69-летняя женщина с внезапным вздутием живота и сильной болью в животе, первоначально локализованной в правом нижнем квадранте, затем распространяющейся на весь живот, сопровождающейся тошнотой, ознобом и лейкоцитозом. Осевое изображение MDCT показывает свободный внутрибрюшинный воздух ( звездочек, ), асцит, утолщение брюшины гладкого таза ( стрелки ) и утолщение стенки кишечника ( открытых стрелок ), что указывает на перитонит, вызванный перфорацией кишечника.

Воспалительное заболевание органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуется плавным и равномерным увеличением утолщения брюшины, связанного с помутнением тазового жира.Фаллопиевы трубы демонстрируют еще большую степень утолщения и увеличения стенок и заполнены сложной жидкостью, что обычно указывает на пиосальпинкс (9). На откровенные тубо-яичниковые и тазовые абсцессы указывает наличие толстостенного, сложного скопления жидкости, которое может содержать внутренние перегородки и уровень жидкости-дебриса ().

Женщина 32 лет с острой тазовой болью и лейкоцитозом. На изображении МДКТ с усилением аксиального контраста показан абсцесс правой трубчато-яичниковой формы ( черных стрелок ) с скоплениями жидкости, окруженными гладко утолщенной и увеличенной брюшиной ( белых стрелок ).

Внутрибрюшинное распространение ВЗОМТ может вызвать перигепатит, который представляет собой воспаление с плавным утолщением перитонеального покрытия печени. У женщин с ВЗОМТ перигепатит, связанный с болью в правой верхней части живота, известен как синдром Фитца – Хью – Кертиса (9, 10). Было продемонстрировано, что увеличение капсулы печени, указывающее на перигепатит, может наблюдаться у женщин с ВЗОМТ без боли в правом верхнем углу живота (9, 11). Это означает, что увеличение капсулы печени может быть одним из полезных дополнительных результатов КТ для диагностики острого ВЗОМТ, независимо от связи с синдромом Фитца – Хью – Кертиса.

Спонтанный бактериальный перитонит (SBP)

Спонтанный бактериальный перитонит (SBP) — это первичный инфекционный перитонит, вызванный инфекцией асцитической жидкости, обычно вызываемой Escherichia coli , Streptococcus, и Klebsiella пациентов, обычно встречающихся у пациентов с клебсиеллой с циррозом печени (распространенность 8–27%). Клиническими критериями являются положительный посев асцитической жидкости, количество нейтрофилов не менее 250 клеток на 3 мм в асцитической жидкости и отсутствие очевидного внутрибрюшного источника инфекции.САД может быть вызвано сочетанием долговременной бактериемии из-за недостаточных защитных механизмов у хозяина, внутрипеченочного шунтирования и снижения бактерицидной активности, которая возникает при асците (12).

Хотя диагноз может быть основан исключительно на клиническом сценарии и истории цирроза, направляющие клиницисты часто запрашивают MDCT для подтверждения диагноза и, главным образом, для исключения злокачественного поражения брюшины. Ключевые особенности MDCT представлены плавным утолщением брюшины, охватывающим всю брюшную полость, с относительной щадью брыжеечных складок, связанных с грубым асцитом ().Диагноз можно подтвердить, сопоставив утолщение перитонеального рисунка с клиническими данными.

Билиарный перитонит

Билиарный перитонит — относительно редкое заболевание, которое часто игнорируется и всегда приводит к летальному исходу, если его не осушать. Известными причинами являются разрыв патологического желчного пузыря, разрыв желчных протоков или холангитный абсцесс, вторичный по отношению к обструкции желчного дерева. Тупая травма является еще одной причиной повреждения желчного пузыря, в то время как повреждение внепеченочного желчного протока способствовало небольшому количеству зарегистрированных случаев.Есть опасения, что ятрогенное повреждение желчевыводящих путей является осложнением, которое, как сообщалось, происходило примерно в 0,2–0,3% в эпоху открытой холецистэктомии; его частота увеличилась до 0,9% после введения лапароскопической холецистэктомии (13, 14). Клиническая картина определяется количеством и скоростью утечки желчи в брюшную полость. Клинический сценарий в сочетании с анамнезом и MDCT-локализацией внутрибрюшинной жидкости должны вызывать подозрение на билиарный перитонит. Локализованная жидкость часто находится в проекции седла пузырного протока, в воротах печени и в подпеченочном пространстве.Небольшое гладкое утолщение брюшины заметно при диффузном билиарном перитоните.

Туберкулезный перитонит влажного типа

Туберкулезный перитонит влажного типа характеризуется большим количеством свободной или локализованной вязкой жидкости (15). На MDCT гладкое утолщение брюшины с выраженным усилением указывает на туберкулезный перитонит влажного типа в сочетании со свободной асцитической жидкостью и утолщенными тяжами с переполненными сосудистыми пучками в брыжейке. Сальник имеет типичный смазанный вид, характеризующийся нечеткой плотностью мягких тканей (15) ().Гладкий узор утолщения брюшины в сочетании с типичным внешним видом сальника и брыжейки позволяет дифференцировать туберкулезный перитонит от карциноматоза брюшины (5). Кроме того, все дополнительные данные КТ, такие как спленомегалия и кальцификаты селезенки, поражение илеоцекальной стенки, забрюшинная и перипанкреатическая лимфаденопатия с гиподенсным центром и усилением кольца, считаются признаком туберкулезного перитонита. Для постановки диагноза по-прежнему требуется высокий показатель подозрительности, основанный на клиническом анамнезе, что важно после того, как предполагаемые результаты были продемонстрированы с помощью MDCT.

54-летняя женщина с ВИЧ-инфекцией. У нее жар, общее плохое самочувствие и боли в животе из-за подтвержденного туберкулезного перитонита. Осевое изображение МДКТ показывает асцит и диффузное брюшно-тазовое гладкое утолщение брюшины ( стрелки ), связанное с «нечетким» внешним видом сальникового жира ( наконечников стрелок ), тяжи мягких тканей с переполненными сосудистыми пучками в брыжейке тонкой кишки ( звездочка ). ) и казеозные лимфатические узлы ( открытых наконечников стрелок ).

В настоящее время, говоря о туберкулезе, необходимо учитывать, что Mycobacterium tuberculosis является одним из самых распространенных патогенов, которые, как известно, вызывают синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-положительных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию, с зарегистрированной заболеваемостью от 8% до 43% (16). В этих случаях абдоминальный туберкулез относится к поражению органов пищеварения, в основном лимфатических узлов брюшной полости, печени, поджелудочной железы и селезенки. Внутрибрюшная лимфаденопатия является наиболее частым и единственным признаком более чем в половине (55%) случаев (17).В большинстве случаев (80–90%) туберкулезные аденопатии проявляют характерный внешний вид, включая внутреннюю казеацию или разжижение с низким затуханием и усиление периферического контраста (17). Кроме того, в печени и селезенке часто наблюдаются множественные сантиметровые гиподенсные поражения. Перитонит — редкое проявление синдрома восстановления иммунитета, связанного с туберкулезом. При его наличии полезные признаки, позволяющие предположить диагноз, включают минимальное гладкое утолщение брюшины, неоднородную инфильтрацию сальника, сопутствующее илеоцекальное заболевание и некротические лимфатические узлы.

Эозинофильный перитонит

Эозинофильный перитонит — редкое состояние неизвестной этиологии, характеризующееся эозинофильной инфильтрацией желудочно-кишечного тракта с вовлечением подсерозного слоя. Это часто связано с периферической эозинофилией и аллергическим диатезом (3). Результаты MDCT характеризуются слегка гладким утолщением брюшины с асцитом, которое не связано с инфильтрацией мягких тканей сальника и / или брыжейки. Также может наблюдаться утолщение стенки желудка и / или кишечника ().Эти данные в сочетании с высоким количеством периферических эозинофилов должны вызывать подозрение на эозинофильный перитонит. Эндоскопическая оценка верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией обычно подтверждает эозинофильную инфильтрацию стенки желудка.

Мужчина 51 года с клиническими проявлениями острого живота и повышенным количеством лейкоцитов с эозинофилией. МДКТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает диффузное гладкое утолщение брюшины ( стрелки ) с асцитом, связанным со слоистым утолщением стенки подвздошной кишки ( открытых стрелок ).Эндоскопическая биопсия желудка показала повышенное количество эозинофилов слизистой оболочки, что подтверждает диагноз эозинофильного гастроэнтерита и перитонита.

Vernix caseosa peritonitis

Vernix caseosa peritonitis (VCP) — редкое осложнение кесарева сечения, вызванное пролитием околоплодных вод или vernix caseosa в брюшную полость. Диагноз следует подозревать у любого пациента с острым животом после кесарева сечения. Vernix caseosa может вызвать глубокую системную воспалительную реакцию, которая требует лапаротомии матери и может привести к ошибочной резекции внутрибрюшных органов.Диагностика часто затруднена из-за незнания состояния и может быть поставлена ​​только после гистологического исследования. Характерной интраоперационной находкой является жидкий белый экссудат, покрывающий внутренние органы, которые сами по себе не воспалены (18, 19). Гистологическое исследование сырного экссудата — единственный способ диагностировать ВКП. Основными симптомами VCP являются генерализованная сильная боль в животе, гипертермия, перитонизм и повышенное количество лейкоцитов. MDCT выявляет скопления внутрибрюшинной жидкости и множественные небольшие абсцессы брюшной полости.Повышение осведомленности об этом состоянии имеет решающее значение, чтобы его можно было учитывать при дифференциальной диагностике острого живота после кесарева сечения, что позволяет избежать ненужного удаления здоровых органов брюшной полости.

Нерегулярный перитонеальный паттерн

Инкапсулирующий перитонеальный склероз

Инкапсулирующий перитонеальный склероз (EPS) может быть идиопатическим или вторичным по отношению к хроническому амбулаторному перитонеальному диализу. Клинические признаки включают периодические боли в животе, тошноту, рвоту, массу в брюшной полости, непроходимость кишечника и потерю веса.Для него характерен диффузный воспалительный процесс, приводящий к широко распространенному перитонеальному фиброзу. Отличительными признаками КТ являются тонкое нерегулярное утолщение брюшины, наличие петель тонкой кишки, сконцентрированных в центре брюшной полости, покрытых толстой мембраной, локализованные скопления жидкости или грубый асцит, кальцификация брюшной и серозной стенок кишечника и кальцификаты над капсулой печени, селезенкой и т. Д. и задняя стенка брюшины (4) (). Хотя утолщение брюшины и кальцификаты также наблюдаются при псевдомиксоме брюшины, определенных отложениях опухоли брюшины и мезотелиоме брюшины, при сочетании всех результатов КТ с соответствующими клиническими условиями (т.д., дисфункция тонкой кишки с болями в животе и прогрессирующей потерей ультрафильтрации у пациентов с перитонеальным диализом) позволяет поставить раннюю, надежную и неинвазивную диагностику ЭПС (4).

Мужчина 45 лет, находящийся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе с жалобами на похудание, стойкую тошноту и дискомфорт в животе. КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием показывает жидкость внутри брюшной полости, окруженную утолщенной, частично кальцинированной теменной ( стрелки, ) и висцеральной ( стрелки, ) брюшиной.

Туберкулезный перитонит «сухого» или «пластического» типа

Туберкулезный перитонит «сухого» или пластического типа характеризуется наличием казеозных узелков, фиброзной перитонеальной реакцией и плотными спайками (15). Когда наблюдается нерегулярный узор утолщения брюшины, следует рассматривать туберкулезный перитонит, если он связан с нечетким рисунком сальника и увеличенными казеозными лимфатическими узлами. Более того, другие дополнительные данные, включая утолщение илеоцекальной стенки, спленомегалию и кальцификаты селезенки, могут помочь в постановке диагноза при правильном клиническом сценарии ().

52-летний ВИЧ-положительный мужчина с болями в животе, низкой температурой и анорексией из-за подтвержденного туберкулезного перитонита. Осевое изображение МДКТ показывает нерегулярное утолщение брюшины ( стрелок, ) и нечеткое поражение сальника ( стрелок, ), связанное с казеозными лимфатическими узлами ( открытых стрелок, ).

Узловой перитонеальный узор

Перитонит, вызванный перфорацией внутренних органов брюшной полости, вызванной злокачественным новообразованием

В отличие от доброкачественного перитонита узловое утолщение брюшины является отличительным признаком перитонита, вызванного перфорацией желудочно-кишечного тракта, вызванной первичным или метастатическим неопластическим поражением перитонеальной кишки.Фактически, перитонеальный карциноматоз может быть вызван первичной опухолью брюшной полости, такой как рак желудка или толстой кишки, поджелудочной железы или яичников (20), или экстраабдоминальной опухолью, такой как карцинома груди, меланома или рак легких (21). Обычно диффузное поражение брюшины характеризуется теменными и висцеральными узловыми имплантатами, которые покрывают и закрывают петли тонкой кишки, что приводит к обструкции, а иногда и к перфорации. Аденокарцинома толстой кишки может привести к перфорации проксимальнее новообразования. Чаще всего для перфорации используются сегменты сигмовидной кишки и слепой кишки (21).На КТ выявление признаков перфорации на фоне нерегулярного утолщения стенки толстой кишки и инфильтративных периколонических мягких тканей может способствовать постановке диагноза.

Туберкулезный перитонит «фиксированного фиброзного» типа

Туберкулезный перитонит фиксированного фиброзного типа, характеризующийся образованием сальниковой массы и спутанными петлями кишечника и брыжейкой, может проявляться узловым утолщением брюшины (). Эти данные затрудняют дифференциацию от неопластического поражения брюшины. Таким образом, это состояние представляет собой «отличный подражатель».Однако, если это подтверждается клиническими признаками, радиолог должен рассматривать туберкулезный перитонит как альтернативный диагноз перитонеальному карциноматозу (5, 15).

31-летняя иммигрантка из Эфиопии с высокой температурой, вздутием живота и сильной болью в животе из-за подтвержденного туберкулезного перитонита. МДКТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает диффузное узловое утолщение брюшины ( стрелки, ) и брыжеечное (, звездочка, ).

Абдоминально-тазовый актиномикоз

Актиномикоз — редкая инфекция, которая проявляется формированием абсцесса и плотным фиброзом и затрагивает илеоцекальную область, яичник и маточную трубу (22).Актиномикоз таза обычно связан с длительным использованием внутриматочных противозачаточных средств в анамнезе. Обычная находка при КТ — сильно увеличивающаяся твердая масса со склонностью нарушать нормальные анатомические границы. Сильное усиление контраста связано с наличием грануляционной ткани. Асцит обычно минимален или отсутствует (22). Эти особенности могут вызывать беспокойство по поводу неопластического заболевания, которое необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. Перед планированием хирургического вмешательства следует учитывать клинический анамнез (боль, лейкоцитоз, длительный анамнез внутриматочной спирали) с результатами КТ инфильтративного образования, показывающими плотное усиление контраста без значительного асцита, тазовый актиномикоз (22) ().Более того, тубо-яичниковый абсцесс обычно более плотный при актиномикозе, чем при ВЗОМТ.

Женщина 41 года с историей длительной внутриматочной спирали ( черная стрелка , b ) и умеренной лихорадкой, болями в животе и лейкоцитозом из-за подтвержденного актиномикоза таза. МДКТ-изображения с аксиальным контрастом (a, b) показывают внутри- ( стрелок , a ) и экстраперитонеальные ( открытых стрелок , a ) образования с сильным усилением твердого компонента и минимальным асцитом ( звездочка , b ).

Заключение

Оценка утолщения брюшины может помочь дифференцировать перитонит от злокачественного поражения брюшины. Действительно, гладкое равномерное утолщение является преобладающим паттерном при воспалительном поражении, тогда как узловой паттерн — обычным при неопластических заболеваниях. В случае гладкой картины рентгенологи могут точно идентифицировать основную патологию, рассматривая результаты вместе с дополнительными результатами компьютерной томографии и клиническими данными. При острых заболеваниях брюшины, которые проявляются необычными нерегулярными или узловыми формами утолщения брюшины, радиологи должны знать, что диагноз может включать не только опухолевые заболевания, но и воспалительные состояния, такие как туберкулезный перитонит, ЭПС и актиномикоз.

Сноски

Раскрытие конфликта интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

15. На-Чиангмай В., Пойчамарнвипут С., Лертпрасерцуке Н., Читапанарукс Т. Результаты компьютерной томографии туберкулезного перитонита. Singapore Med J. 2008; 49: 488–491. [PubMed] [Google Scholar] 19. Валь-Берналь Дж. Ф., Майорга М., Гарсия-Арранс П., Сальседо В., Леон А., Фернандес Ф. А. Перитонит Vernix caseosa: сообщение о двух случаях. Turk Patoloji Derg. 2015; 31: 51–55.[PubMed] [Google Scholar]

Диагностический и терапевтический подход к перитониту | Нефрологическая диализная трансплантация

ВВЕДЕНИЕ

Перитонит обычно воспринимается как частое осложнение перитонеального диализа (ПД). В действительности частота перитонита ограничивается одним эпизодом на 24–48 пациенто-месяцев (0,25–0,5 эпизодов в год), что сравнимо с риском инфекции, связанной с доступом, у гемодиализных пациентов. Частота перитонита варьируется в пределах центров и регионов из-за размера центра, подготовки пациентов и местного опыта работы с БП [1].Влияние перитонита на успех программ БП во всем мире существенно. Перитонит при БП ассоциирован с небольшим увеличением смертности у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями [2]; Что еще более важно, отсутствие реакции на лечение с последующим удалением катетера является важной причиной неудач техники PD.

В этом обзоре неразрушающего контроля мы кратко обсудим диагностический и эмпирический подход к лечению пациентов с симптомами перитонита, связанного с БП.

РИСУНОК 1

Блок-схема ведения пациентов с мутными стоками.

РИСУНОК 1

Блок-схема ведения пациентов с мутными стоками.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Пациенты с мутными диализными жидкостями или болями в животе должны инициировать диагностику и лечение (блок-схема). Также могут присутствовать системные признаки, такие как рвота, лихорадка и общее недомогание, особенно у пациентов, которые обращаются поздно. Это чаще встречается у пациентов с проблемами зрения или познания, которые не замечают или не осознают важность мутного диализата.Клинический внешний вид пациента важен при принятии решения о том, серьезно ли он болен и, следовательно, нуждается в госпитализации, или течение более благоприятное и может проходить в амбулаторных условиях. В отделениях ПД должен быть протокол для информирования пациентов, к кому обращаться и куда обращаться при подозрении на перитонит. Ключевым диагностическим шагом является получение образца диализата для микроскопии и посева как можно скорее после предъявления. Критерий Международного общества перитонеального диализа (ISPD) [3] для диагностики перитонита — это наличие как минимум двух из следующего: абдоминальная боль и / или мутность диализных эффлюентов, количество лейкоцитов в диализных эффлюентах> 100 / мкл (после выдержки времени). время не менее 2 ч) с> 50% полиморфноядерных клеток или положительной диализной эффлюентной культурой.

Каждый центр обязательно должен иметь стандартизированный протокол, чтобы обеспечить правильный отбор проб диализата как можно быстрее и до начала терапии, чтобы обеспечить быструю идентификацию бактерий. Частота перитонита с отрицательной культурой должна быть <15%, чтобы можно было проводить таргетную терапию. Инокуляция бутылей для культур крови с выходящим потоком диализата является предпочтительным методом для бактериальных культур [4]. Микробиологи должны знать, что медленнорастущие привередливые бактерии не являются редкостью при перитоните БП, и им следует соответствующим образом адаптировать свои методы культивирования, особенно если исходные культуры остаются отрицательными через 3 дня.Место более совершенных методов идентификации, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР) или секвенирование гена 16S-РНК, неясно при диагностике перитонита, связанного с БП, и пока отсутствуют исследования, подтверждающие их полезность в клиническом лечении перитонита [3 ].

Следует учитывать неинфекционные причины мутных стоков, хотя они довольно редки. Химический перитонит, например из-за высоких концентраций продуктов распада глюкозы эозинофильный перитонит, хилезный асцит и злокачественные новообразования являются редкими причинами неинфекционных мутных стоков.У пациентов, у которых есть выходной после ПД или которые находятся на автоматическом перитонеальном диализе (АПД) с сухим днем, в первом дренаже могут наблюдаться мутные выделения из-за скопления перитонеального мусора; это должно исчезнуть после промывания брюшной полости свежим диализатом. Нет дополнительной диагностической ценности компьютерной томографии брюшной полости, если нет четких показаний для вторичного перитонита, например у пациентов с признаками холецистита или панкреатита или когда культура показывает мультибактериальный рост.В последнем случае следует рассмотреть возможность неотложной хирургической консультации.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Соответствующую антимикробную терапию следует начинать как можно быстрее. Все центры должны разработать протоколы, чтобы терапия охватывала наиболее частые возбудители перитонита (как грамотрицательные, так и грамположительные) в этом центре или регионе [5]. С этой целью все центры должны регистрировать антимикробную резистентность при перитоните. Недавний Кокрановский обзор показал, что ни одна комбинация противомикробных препаратов не доказала своего превосходства в лечении перитонита [6].В настоящее время большинство центров выбирают схему с внутрибрюшинным введением ванкомицина и аминогликозида в первую очередь. Этот выбор основан на широком спектре антимикробных препаратов, охватываемых данной комбинацией, сильном пост-антимикробном эффекте аминогликозидов и благоприятной фармакокинетике ванкомицина. Однократное введение аминогликозидов (например, гентамицина 1 мг / кг) не влияет на остаточную функцию почек [7]. Ванкомицин можно добавлять в каждый пакет в низких дозах (ударная доза 30 мг / кг, поддерживающая 1.5 мг / кг на мешок) или периодически (30 мг / кг каждые 5–7 дней в зависимости от остаточной функции почек и клиренса диализа). Настоятельно рекомендуется контролировать уровни ванкомицина в сыворотке, чтобы гарантировать адекватные минимальные уровни сыворотки (стремитесь к минимуму 15 мкг / мл, чтобы избежать появления резистентности к ванкомицину).

Нет явных преимуществ внутривенного введения антибиотиков. В легких случаях антимикробные средства, такие как ципрофлоксацин или флуконазол, можно вводить перорально, но их биодоступность внутрибрюшинно может варьироваться в зависимости от воспаления и, таким образом, резко снижаться при улучшении воспаления.Лечение антибиотиками должно быть изменено после того, как будут получены культуры и выявлен возбудитель. Рекомендации ISPD по перитониту содержат полезные рекомендации по индивидуальному дозированию антибиотиков [3].

Хотя перитонит является важным осложнением БП, фармакокинетика, фармакодинамика, влияние связывания белков и трансперитонеального мембранного транспорта практически не исследованы. Как правило, после внутрибрюшинного введения должно быть достаточно времени, чтобы обеспечить трансперитонеальное уравновешивание.Поэтому антибиотики следует вводить в дневное время при APD или в обмен, продолжающийся не менее 6 часов при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. Ванкомицин, гентамицин, цефазолин и цефтазидим можно смешивать с растворами диализата, и они остаются стабильными в течение как минимум 24–48 часов и даже дольше, что позволяет подготовить пакет для диализата в центре или медсестрой для самостоятельного введения пациентом в дальнейшем. . Однако есть опасения по поводу смешивания ванкомицина и цефтазидима, а ванкомицин может быть нестабильным в щелочных растворах.

Некоторые центры будут вводить гепарин (500 единиц / л), чтобы избежать свертывания катетера фибрином, а некоторые центры будут использовать однократную инстилляцию урокиназы, чтобы избежать образования биопленок, хотя доказательств в поддержку этой практики нет.

В нормальных условиях признаки воспаления (мутные выделения и количество клеток) должны значительно улучшиться в первые 3 дня после эпизода неосложненного перитонита. Если через 5 дней диализат не стал прозрачным, следует провести дальнейшую диагностику и рассмотреть возможность удаления катетера.После короткого периода восстановления на гемодиализе в большинстве случаев БП может быть успешно возобновлена ​​после повторного введения катетера [8].

ССЫЛКИ

1

Rocha

A

,

Rodrigues

A

,

Teixeira

L

et al.

Временные тенденции в частоте перитонитов, микробиологии и исходах: основное клиническое осложнение перитонеального диализа

.

Blood Purif

2012

;

33

:

284

291

2

Boudville

N

,

Kemp

A

,

Clayton

P

et al.

Недавний перитонит связан со смертностью среди пациентов, получавших перитонеальный диализ

.

J Am Soc Nephrol

2012

;

23

:

1398

1405

3

Li

PK

,

Szeto

CC

,

Piraino

B

et al.

Рекомендации ISPD по перитониту: обновленная информация о профилактике и лечении 2016 г.

.

Perit Dial Int

2016

;

36

:

481

508

4

Alfa

MJ

,

Degagne

P

,

Olson

N

et al.

Улучшенное обнаружение роста бактерий в стоках постоянного амбулаторного перитонеального диализа за счет использования бутылочек BacT / Alert FAN

.

J Clin Microbiol

1997

;

35

:

862

866

5

Van Biesen

W

,

Vanholder

R

,

Vogelaers

D

и др.

Необходимость специализированного протокола лечения перитонита

.

Perit Dial Int

1998

;

18

:

274

281

6

Campbell

D

,

Mudge

DW

,

Craig

JC

et al.

Противомикробные средства для профилактики перитонита у пациентов на перитонеальном диализе

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2017

;

4

:

CD004679

7

Бейкер

RJ

,

Senior

H

,

Clemenger

M

et al.

Эмпирические аминогликозиды при перитоните не влияют на остаточную функцию почек

.

Am J Kidney Dis

2003

;

41

:

670

675

8

Cho

Y

,

Badve

SV

,

Hawley

CM

et al.

Результаты перитонеального диализа после временного перевода на гемодиализ по поводу перитонита

.

Циферблат нефрола

2014

;

29

:

1940

1947

© Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены.

Перитонит — обзор | ScienceDirect Topics

ПЕРИТОНИТ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Перитонит — это воспаление мезотелиальной выстилки брюшной полости. Типы перитонита можно охарактеризовать по началу (острая, острая, хроническая), пораженной области (диффузная, локализованная) и наличию бактерий (септические, несептические).

Причины септического перитонита включают перфорацию желудочно-кишечного тракта, воспаление желудочно-кишечного тракта или инфаркт с трансмуральной миграцией бактерий, абсцесс брюшной полости, сепсис, омфалофлебит, перфорацию матки, хирургические осложнения, энтероцентез, осложнения, связанные с кастрацией q.т. ).

Причины несептического перитонита включают воспаление желудочно-кишечного тракта без трансмуральной миграции бактерий, гемоперитонеум, неоплазию, перфорацию или разрыв мочевыводящих путей, желчнокаменную болезнь, абдоминоцентез и абдоминальную хирургию ( q.v. ). Миграция личинок паразитов, паразитный артериит и системные заболевания, такие как грипп лошадей, вирусный артериит лошадей, инфекционная анемия лошадей и африканская чума лошадей ( q.v. ) также могут вызывать перитонит.

Воспаление брюшины приводит к высвобождению медиаторов воспаления, увеличению проницаемости сосудов и брюшины, расширению сосудов, хемотаксису воспалительных клеток, отложению фибрина на поверхности брюшины и нарушению моторики желудочно-кишечного тракта. Бактериальные токсины в брюшной полости легко попадают в системный кровоток, вызывая эндотоксемию ( q.v. ). Гиповолемия может возникнуть в результате попадания жидкости в брюшную полость.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ДИАГНОСТИКА

Острый септический перитонит может вызвать гиперемию или цианотичность слизистых оболочек, тахикардию, слабость, депрессию, тахипноэ, слабый периферический пульс, назогастральный рефлюкс, колики и быстрое ухудшение. Ректальное исследование может выявить эмфизему или шероховатость серозной оболочки. Острый перитонит часто вызывает нежелание двигаться и шинирование живота из-за париетальной боли. Могут присутствовать тахикардия, тахипноэ, потливость, царапание, удары ногами в живот и другие признаки боли в животе.В тяжелых случаях может наблюдаться назогастральный рефлюкс и клинические признаки шока.

Лошади с локализованным перитонитом часто страдают перемежающейся лихорадкой, потерей веса, депрессией и анорексией. При наличии боли в животе слабой степени. Пульс и частота дыхания в норме или немного повышены. Уменьшение потребления воды может привести к обезвоживанию.

Лабораторные данные могут включать увеличение PCV из-за обезвоживания и снижение общего белка из-за утечки большого количества белка в брюшную полость.Когда продолжительность воспаления брюшины превышает 48 ч, часто возникает гиперфибриногенемия. Острый воспалительный процесс и / или эндотоксемия, связанные с перитонитом, часто приводят к нейтропении и сдвигу влево. Метаболический ацидоз может развиться у лошадей с шоком.

Диагноз перитонита подтвержден анализом перитонеальной жидкости . Объем перитонеальной жидкости и легкость сбора варьируются и не могут использоваться в качестве основы для диагностики перитонита.Во время воспаления перитонеальная жидкость обычно мутная и может становиться кровянистой или серозно-кровянистой. Клинико-патологическое исследование жидкости показывает повышение количества лейкоцитов и общего белка. Биохимический анализ перитонеальной жидкости может быть полезен при обнаружении сепсиса, когда цитологическое исследование и посев неоднозначны. PH перитонеальной жидкости и уровень глюкозы значительно ниже (pH <7,3 и глюкоза <30 мг / дл) у лошадей с септическим перитонитом, чем у лошадей с несептическим перитонитом и здоровых лошадей.Различия в сывороточной и перитонеальной концентрации глюкозы> 50 мг / дл являются наиболее прогностическими факторами септического перитонита.

В острый перитонит либо дегенеративные, либо недегенеративные нейтрофилы являются преобладающим типом клеток, тогда как при хроническом перитоните большинство клеток являются либо макрофагами, либо нейтрофилами. Дегенеративные нейтрофилы чаще присутствуют в случаях септического перитонита или перитонита из-за некроза тканей. В случае септического перитонита цитологическая оценка перитонеальной жидкости может выявить отсутствие бактерий или фагоцитоз в лейкоцитах.Окрашивание по Граму может помочь идентифицировать типы присутствующих бактерий, тем самым помогая выбрать противомикробные препараты. Бактериальные культуры иногда бывают отрицательными при септическом перитоните. Кроме того, отсутствие бактерий при цитологическом исследовании не исключает септического перитонита.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Терапия включает коррекцию первичного патологического процесса , применение антимикробных препаратов широкого спектра действия (см. Антимикробную терапию ниже, q.v. ) и терапию гиповолемии и эндотоксемии (см. Сальмонеллез, q.т. ). В некоторых случаях для коррекции основного заболевания необходима абдоминальная хирургия. Поскольку часто невозможно дифференцировать септический и несептический перитонит, антимикробную терапию следует начинать всякий раз, когда диагностируется или подозревается перитонит.

Желательно получить образец брюшной жидкости для цитологии и посева перед началом противомикробной терапии. Аэробные ( Escherichia coli, Streptococcus zooepidemicus, Strep. Equi, Pseudomonas spp., Klebsiella spp. И др.) И анаэробные бактерии часто участвуют в инфекциях брюшины; поэтому показана противомикробная терапия широкого спектра действия до тех пор, пока не будут получены результаты посева и чувствительности.

Внутривенная противомикробная терапия обеспечивает более высокие уровни в плазме и, следовательно, более эффективна в случаях острого перитонита. Пенициллин эффективен против Streptococcus spp. и анаэробные бактерии, не продуцирующие β-лактамазу. Если присутствие грамотрицательных бактерий не исключено, пенициллин должен быть в сочетании с аминогликозидом или потенцированным сульфонамидом . Метронидазол часто эффективен против анаэробных бактерий, продуцирующих β-лактамазы. Хлорамфеникол эффективен против аэробных и анаэробных бактерий. Однако концентрации в плазме, достигаемые при введении левомицетина лошадям, низкие. Следовательно, хлорамфеникол более эффективен для хронической терапии после введения пенициллина и аминогликозида или потенцированного сульфонамида в острой стадии. Минимальная продолжительность антимикробной терапии перитонита обычно составляет 3 недели.Лечение абсцесса брюшной полости иногда требует месяцев.

Промывание брюшины иногда предпринимается путем размещения катетеров 14 G в каждой паралюмбальной ямке с использованием асептических методов инфузии больших объемов (> 20 л) стерильных растворов полиионной жидкости. Катетер Фолея (30 F) помещается в вентральную брюшную стенку для дренажа промывной жидкости. Успешный дренаж инфузионных жидкостей происходит редко. Осложнения перитонеального лаважа включают дальнейшее введение бактериальных организмов и спаек.

Прогноз в лучшем случае осторожный. Наиболее частым осложнением является образование спаек , приводящее к будущей непроходимости кишечника . Может произойти неудача противомикробного лечения из-за устойчивости бактериальных организмов и невозможность проникновения антимикробного препарата. Ламинит ( q.v.) — потенциально опасное для жизни осложнение.

Перитонит — NHS

Перитонит — это инфекция внутренней оболочки живота. Если не лечить, это может стать опасным для жизни.

Причины перитонита

Выстилка живота (брюшина) покрывает внутренние органы, такие как почки, печень и кишечник.

Если слизистая оболочка инфицирована, внутренние органы, которые она покрывает, также могут быть повреждены.

Чаще всего это происходит из-за таких вещей, как:

Редко, если бактерии попадают в оборудование для перитонеального диализа, используемое для лечения людей с почечной недостаточностью, это может вызвать инфекцию.

Срочный совет: Обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если у вас есть:

  • внезапная боль в животе, которая усиливается при прикосновении или при движении
  • очень высокая температура (вы чувствуете жар и дрожь)
  • учащенное сердцебиение (ваше сердце бьется быстрее, чем обычно)
  • не мог писать или писаете намного меньше, чем обычно

У вас также может быть:

  • отсутствие аппетита и вы можете чувствовать себя или заболеть
  • опухший животик

Серьезные осложнения, такие как сепсис, могут возникнуть в случае распространения инфекции.

111 скажет вам, что делать. При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Срочно запишитесь на прием к терапевту

Вам может помочь терапевт.

Спросите своего терапевта о срочной встрече.

Важный

Если вы проходите диализ почек, жидкость в сборном пакете может выглядеть более мутной, чем обычно, или содержать белые пятна.

Лечение перитонита

Если у вас диагностирован перитонит, вам потребуется лечение в больнице, чтобы избавиться от инфекции. Это может занять от 10 до 14 дней.

Лечение обычно включает введение антибиотиков в вену (внутривенно).

Если у вас перитонит, вызванный лечением почечным диализом, антибиотики могут вводиться непосредственно в слизистую оболочку желудка.

Если вы регулярно проходите диализ почек, ваш врач может обсудить другой способ его проведения до тех пор, пока перитонит не будет излечен.

Помощь в еде во время лечения

При перитоните может быть трудно переваривать пищу.

Зонд для кормления можно ввести в желудок через нос или поместить внутрь желудка с помощью хирургии замочной скважины.

Если нельзя использовать зонд для кормления, жидкие питательные вещества можно вводить прямо в одну из ваших вен.

Операция по поводу перитонита

Если часть слизистой оболочки желудка серьезно повреждена инфекцией, вам может потребоваться операция по ее удалению.

Иногда на слизистой оболочке появляются гнойные опухоли (абсцессы), которые необходимо удалить с помощью иглы под местной анестезией.

Вам также может потребоваться операция, чтобы устранить причину перитонита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *