Диагностика гипертонического криза: Гипертонический криз — причины, симптомы, диагностика и лечение – Гипертонический криз. Симптомы, диагностика, первая помощь :: Polismed.com

Содержание

Гипертонический криз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Гипертонический криз

Причины

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

  • Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
  • Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
  • Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Нейро-вегетативная форма

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

  1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
  2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Гипертонический криз — Википедия

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и требующее немедленного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.

В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин — 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин[1].

Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.[1]

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.

В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (не осложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

  • Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
  • Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.[2]

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

  • Повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст. — выше 200 мм рт.ст.[источник не указан 1866 дней]
  • Головная боль.
  • Одышка.
  • Боли в груди.
  • Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.

Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов — снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем — по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)

При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно  [3]

Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.[источник не указан 1866 дней]

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность или летальный исход.

  • Гипертензивный церебральный криз
  • С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
  • С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2.
  • В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
  • Гипертонические кризы / под ред. С.Н.Терещенко, Н.Ф.Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.: ил. с. — ISBN 978-5-98322-968-6.

симптомы и признаки, первая помощь, причины, классификация, осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Острый скачок артериального давления до критических значений носит название гипертонического, или гипертензивного, криза (ГК). Это состояние грозит не только гипертоникам, гипертонический криз может внезапно развиться у вполне здорового человека без жалоб на давление или сердце. На развитие острого состояния влияет много факторов, начиная с внутренних патологий и заканчивая внешними причинами: стресс, физическое переутомление, инфекции. Это опасное состояние, которое без врачебной помощи может привести к серьезным осложнениям. Нужно уметь распознавать признаки ГК и купировать его до приезда врача.

Классификация патологии

Гипертонический криз может начаться и протекать по-разному. В зависимости от этого гипертензивный криз классифицируют по типам и формам.

Типы гипертонических кризов

По скорости развития выделяют два типа ГК:

  • гипертонический криз 1 типа: резкий скачок артериального давления с быстрым повышением систолического показателя, но давление быстро нормализуется при оказании первой помощи;
  • гипертонический криз 2 типа: развивается медленно, показатели растут постепенно в течение нескольких часов или дней, повышаются сразу оба значения: систолическое и ди
  • астолическое, нормализовать показатели сложнее, больного кладут в стационар на несколько суток, часто приводит к развитию осложнений.
Классификация гипертонического криза

Классификация гипертензивного криза

Формы гипертонических кризов

По форме и характеру осложнений выделяют два вида гипертонических кризов: осложненный и неосложненный.

Неосложненный ГК может иметь три формы:

  • гипокинетический: приводит к синдрому низкого сердечного выброса;
  • гиперкинетический: увеличивает сердечный выброс;
  • эукинетический: сердечный выброс остается на нормальном уровне, повышается кровообращение в отдельных органах и крупных частях тела, самая распространенная форма ГК, которая встречается у 80-90 % больных.

Осложненный процесс может быть двух видов: сердечный или церебральный. Сердечный ГК – это появление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, а церебральный – нарушения со стороны головного мозга. При сердечном ГК вырастает риск сердечного приступа. При церебральном – риск нарушения мозгового кровообращения. Оба состояния опасны для жизни, в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Осложнения гипертонического криза могут привести к инвалидности. Возможные последствия: инсульт, сердечный приступ, слепота, недостаточность органов.

Симптомы и первые признаки

Проявления гипертонического криза специфичны, их нельзя перепутать с другими состояниями. Среди первых симптомов гипертонического криза будет резкое повышение кровяного давления на 50-70 пунктов. Степень повышения зависит от возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, степени патологических нарушений.

Другие симптомы гипертонического криза:

  • увеличение частоты сердечных сокращений с нарушением сердечного ритма, когда число ударов в минуту может резко понизиться или существенно повыситься, учащенное биение сердца значительно ухудшает общее состояние пациента;
  • внезапные боли в голове: появляется стреляющая боль в затылке, анальгетики облегчения не приносят;
  • рвотные позывы: рефлекторное сокращение желудка с извержением содержимого, вызвано раздражением рецепторов головного мозга, обычные противорвотные препараты облегчения не приносят, необходима медицинская помощь особого характера;
  • нарушение координации движений: из-за нарушений вестибулярного аппарата и трофического поражения мозжечка походка становится шаткой, неконтролируемой;
  • диспноэ, затрудненное дыхание: недостаток кислорода в тканях и клетках приводит к нехватке воздуха;
  • кружение головы;
  • потеря сознания, предобморочное состояние;
  • коматозное состояние, субкома.
Симптомы гипертонического криза

Симптомы гипертонического криза

Признаки гипертонического криза разнообразны, но указанные симптомы встречаются чаще других. При появлении указанных признаков врач диагностируют гипертензивный криз без комплексной диагностики.

Как оказать доврачебную помощь

При появлении симптомов гипертензивного криза необходимо сразу вызвать неотложную помощь. До приезда врачей необходимо оказать больному первую помощь при гипертоническом кризе:

  1. уложить больного на жесткую поверхность или кровать;
  2. согнуть ноги в коленях для улучшения кровообращения мозга, под голову нужно положить подушку или сделать валик из подручных средств;
  3. больному нужен свежий воздух, поэтому следует открыть окно или форточку в комнате, где он лежит;
  4. если у больного есть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, необходимо дать ему таблетку быстрого действия для нормализации давления; препарат должен быть прописан лечащим врачом, самолечение исключено;
  5. после приезда врачей необходимо подробно описать все симптомы и проявления болезни, нужно точно отвечать на все вопросы фельдшера, разрешено сопроводить больного в больницу.

Полный алгоритм действий купирования гипертонического криза описан в этой статье.

Что категорически нельзя делать

При остром гипертоническом кризе нельзя:

  • давать больному гипотензивные медикаменты без назначения врача;
  • принимать горячую ванну, душ, перегревать руки и ноги, так как горячие ванны приведут к расширению сосудов, а это первый шаг к ишемическому нарушению мозга и сердечной мышцы.

Нарушение указанных рекомендаций может стоить больному жизни. На фоне нарушения указанных рекомендаций может развиться инфаркт или инсульт.

Алгоритм доврачебной помощи

Алгоритм доврачебной помощи

Основные причины ГК

Провоцирующие факторы развития гипертонического криза делятся на две большие группы:

  1. соматические болезни;
  2. триггерные факторы.

К соматическим причинам гипертонического криза относятся разные патологии в работе органов и систем жизнедеятельности.

  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: это ишемия и недостаточность сердца, пациенты, перенесшие в недавнем времени сердечный приступ. За такими пациентами нужно внимательно наблюдать в течение года после приступа. Особый контроль должен быть в первые два месяца. Если динамика положительная, срок может быть уменьшен. Решение об уменьшении сроков контрольного наблюдения принимает лечащий врач. Указанные состояния становятся первыми причинами резких скачков артериального давления и гипертонии.
  • Цереброваскулярные патологии, вызванные новообразованиями, недостаточным кровоснабжением, травмами: это шейный остеохондроз, вертебро-базилярная недостаточность, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма. При таких состояниях происходит нарушение работы структур мозга, которые отвечают за регулировку сосудистого тонуса.
  • Нарушения функций почек и мочевыделительной системы: это поражение канальцевой системы почек, поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек разной этиологии, клубочковый нефрит, воспаление почек, недостаточность почек. При тяжелом поражении может развиться гипертензия злокачественного типа. гипертония может вызвать острое нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку глаз.
  • Болезни эндокринной системы: самая распространенная патология. К провоцирующим болезням относятся синдром Кушинга, новообразования в гипофизе, гиперфункция щитовидной железы, диабет. Необходимо следить за состоянием больного, чтобы снизить вероятность развития гипертонического криза.
  • Заболевания дыхательной системы: бронхиальная астма. У астматиков риск развития гипертонии и гипертонического криза повышается в несколько раз.
  • Заболевания системы кроветворения и сосудов: атеросклеротическое поражение сосудов. Заболевания провоцирует появление холестериновых и атеросклеротических бляшек, которые мешают нормальному кровотоку. Сердце работает с удвоенной нагрузкой, что приводит к повышению давления и риску гипертонического криза. Появляется высокий риск развития стеноза аорты, сосудов, коронарного синдрома. В группу риска входят курильщики. В большинстве случаев пациенту требуется хирургическая помощь.
Провоцирующие факторы

Провоцирующие факторы

Триггерные факторы

Отдельно выделяют триггерные факторы – это внешние раздражители:

  • стрессовые ситуации, сильное беспокойство, потрясение: при сильном нервном перевозбуждении происходит резкий выброс гормонов коры надпочечников, кортизола, адреналина, норадреналина, такое состояние чревато резким скачком давления;
  • сильные физические нагрузки: организм перенапрягается, сердечная мышца работает в усиленном режиме, давление повышается;
  • прием общетонизирующих медикаментов: в группу риска попадают пациенты с нарушением работы сердца и сосудов;
  • вредные привычки: курение вызывает сужение сосудов, алкоголь сначала расширяет, а затем резко сужает сосуды, все это может вызвать резкий скачок артериальных показателей;
  • чрезмерное потребление соленой пищи: соль задерживает воду и натрий, которые нарушают кровоток, следствие – повышается артериальное давление;
  • приступ стенокардии или другие нарушения в работе сердца.

При назначении лечения гипертонического криза врач внимательно изучит клиническую картину, проведет обследование, задаст вопросы, которые помогут найти патогенез гипертонического криза.

При гипертензивном кризе самолечение опасно и чревато серьезными осложнениями. Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а до приезда специалистов оказать первую помощь пострадавшему. Алгоритм действий описан выше.

Возможные осложнения

Сильный гипертонический криз может привести к серьезным последствиям:

  • Ишемический инсульт. Тяжелое состояние, нарушение мозгового кровообращения, которое может привести к развитию геморрагического синдрома. Это состояние опасно для жизни: сосуд в голове лопается, а вся жидкость вытекает и проникает в головной мозг. Это приведет к полному отмиранию клеток мозга. Физически больной остается живым, сердце продолжает биться, но фактически он не воспринимает никакую информацию, пребывая в вегетативном состоянии.
  • Сердечный приступ. Острое нарушение кровотока в миокарде. Состояние приводит к отмиранию сердечных тканей, некрозу, что приводит к биологической смерти или инвалидности.
  • Кровоизлияние в полость стекловидного тела. Такое состояние приводит к отслоению сетчатки, необратимой слепоте. При кровоизлиянии в сетчатку необходимо сразу обратиться за неотложной помощью к офтальмологу.
  • Застойная недостаточность сердца.
  • Нарушение функций почек, которое может перерасти в хроническую недостаточность почек.

Это лишь часть осложнений, которые могут возникнуть из-за гипертонического криза. При своевременном обращении к врачу можно избежать негативных последствий для организма.

Последствия гипертонического криза по частоте встречаемости

Последствия гипертонического криза по частоте встречаемости

Необходимая диагностика

При поступлении в медицинское учреждение больного с гипертензивным кризом врачи направляют все силы на нормализацию показателей давления, а уже потом приступают к диагностике.

После нормализации состояния пациент еще долгое время находится под контролем кардиолога, который дает рекомендации к дальнейшему образу жизни и назначает дополнительные лекарства по показаниям.

На первом приеме врач может расспросить пациента об образе жизни, спросить, какие факторы предшествовали повышению давления. Пациента могут направить дополнительно к другим специалистам: эндокринологу, нефрологу, неврологу.

Диагностика при гипертоническом кризе включает:

  • измерение частоты сокращений сердца;
  • измерение артериальных показателей давления на каждой руке: замеры делают в течение суток с небольшими перерывами в разных условиях, это помогает врачу определить причины повышения показателей и периодичность;
  • анализ крови на уровень и содержание гормонов;
  • биохимический анализ крови, который покажет уровень содержания других компонентов в крови;
  • общий анализ крови;
  • проверку показателей работы почек;
  • диагностику нервной системы.

Окончательный перечень мероприятий для диагностического исследования определяет лечащий врач в зависимости от возраста, состояния пациента.

Как правильно лечить гипертонический криз

При подборе метода лечения гипертонического криза важную роль играет диагностика с целью определения типа ГК. При гипертоническом кризе пациента экстренно госпитализируют. Лечение проходит в стенах стационара, а реабилитация – в домашних условиях.

Причиной ГК часто выступает гипертоническая болезнь, поэтому пациентам назначают антигипертензивные средства, чтобы нормализовать показатели артериального давления. При поступлении пациента с гипертоническим кризом врач назначает суточное капельное введение препаратов с гипотензивным эффектом.

Чтобы нормализовать давление при гипертоническом кризе, врач назначает пациенту один или несколько препаратов из следующих фармакологических групп:

  • мочегонные препараты;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция.

Часто врачи назначают пациенту препараты из группы барбитуратов и успокоительные средства, если гипертония вызвана сильным стрессом или беспокойством.

В интернете есть много советов для снятия острого состояния ГК в домашних условиях, но купирование острого состояния на дому может быть опасно для жизни. Неправильная терапия может привести к инфаркту, инсульту или летальному исходу. При признаках гипертонического криза необходимо вызывать скорую помощь.

После улучшения состояния пациента отпускают домой. Врач дает рекомендации по корректировке образа жизни, прописывает гипотензивные препараты для ежедневного приема. рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек, наладить режим сна и бодрствования, меньше нервничать, снизить физические нагрузки, больше времени проводить на свежем воздухе. Пациенту можно включить легкие физические упражнения, это может быть ЛФК, плавание, бег или спортивная ходьба. При ожирении обязательно требуется сбросить лишний вес.

Рекомендуется соблюдать умеренность в питании. Никаких жестких диет соблюдать не нужно, но придется отказаться от соленой, острой, копченой, жареной пищи, а также кондитерских сладостей и мучного. В приоритете должны быть крупы, свежие овощи, ягоды, фрукты, орехи, сухофрукты вместо сладостей.

Необходимо точно следовать предписаниям врача, пить таблетки по назначенному графику, вести правильный образ жизни. Повторный гипертонический криз может обернуться тяжелыми последствиями.

После купирования гипертонического криза важно соблюдать все рекомендации врача

После купирования приступа важно соблюдать все рекомендации врача

Прогноз

Чтобы избежать тяжелых последствий гипертонического криза, необходимо вовремя вызвать врача. Если помощь будет оказана в первые три часа, никаких осложнений не будет. Чем дольше гипертонический криз длится, тем тяжелее будут последствия для организма и осложнения.

При отсутствии своевременной неотложной помощи при гипертензивном кризе последствия могут быть фатальными, начиная от нарушений в работе внутренних органов, заканчивая сердечным приступом и летальным исходом.

Профилактика рецидива

Чтобы избежать повторения тяжелого состояния при гипертоническом кризе, необходимо принять превентивные меры:

  • отказаться от тяжелой, изнуряющей работы, которая требует много сил, приносит переживания и вызывает стресс;
  • каждое утро делать легкую физическую разминку, чтобы нормализовать работу сердца и органов;
  • заниматься закаливанием организма;
  • отказаться от курения;
  • полностью исключить алкоголь;
  • пить таблетки, выписанные лечащим врачом, согласно установленной схеме лечения, соблюдая частоту приема и дозировку;
  • следить за показателями давления, ежедневно делая замеры дважды в день;
  • раз в 6 месяцев консультироваться у кардиолога.

Больному следует завести специальную тетрадь, в которую он будет ежедневно заносить показатели давления, составит график питания, будет записывать любые изменения, происходящие в организме. В тетради также фиксируются все препараты, которые назначены специалистом, указана частота и способ приема. в случае обострения информация в тетради будет полезна специалисту и поможет правильно скорректировать схему лечения.

симптомы, что это такое, лечение и последствия

Гипертонический криз — это острое, существенное повышение артериального давления до критических отметок (обычно на 40-60 мм ртутного столба выше индивидуальной нормы для конкретного пациента).

Вероятность подобного явления существует не только у «заядлых» гипертоников, но и у вполне здоровых людей при определенных условиях (стресс, перегрузка физического характера, нервное потрясение, острое инфекционное заболевание и т.д.).

Криз опасен не только и не столько существенным повышением уровня АД, сколько возможными осложнениями, которые зачастую оказываются летальными для больного или, как минимум, приводят к серьезной инвалидности в краткосрочной перспективе.

Среди возможных последствий инфаркт, инсульт, слепота необратимого характера, почечная недостаточность и т.д. В один момент относительно здоровый и работоспособный человек превращается в глубокого инвалида.

Чтобы предотвратить пессимистичный сценарий, нужно вооружиться знаниями о неотложном состоянии и точно знать, как его предотвратит, и что делать в случае наступления состояния.

Что такое гипертонический криз и как его можно классифицировать?

Гипертонический криз (сокращенно ГК) означает острое повышение артериального давления до существенных отметок в короткое время. Классифицировать это состояния можно по разным основаниям.

В зависимости от скорости становления патологического процесса, выделяют:

  • Гипертонический криз первого типа. Сопровождается быстрым повышением артериального давления. Стремительно протекает и так же быстро затухает при оказании медицинской помощи. Повышается, преимущественно верхнее, систолическое давление.
  • Гипертонический криз второго типа. Развивается вяло, медленно, течет не так агрессивно. Может длиться от нескольких часов до 2-3 суток и даже чуть больше. Снимается плохо даже в условиях стационара. Возможны выраженные гемодинамические нарушения и наступление осложнений. Одновременно повышается как верхнее, так и нижнее давление.

В зависимости от присутствия осложнений определяют осложненный и неосложненный процесс.

Второй, в свою очередь, подразделяют на три самостоятельных формы:

  • Гипокинетический. Сопровождается ослаблением сердечного выброса.
  • Гиперкинетический. Для него характерен диаметрально противоположный процесс: усиление сердечного выброса.
  • Эукинетический. Динамика выброса отсутствует. Он сохраняется на нормальном уровне. Периферическое кровообращение усиливается. Считается наиболее частой разновидностью состояния (до 80-90% всех клинических случаев).

Осложненный определяется превалирующей симптоматикой и подразделяется на сердечный или кардиальный (характеризуется проявлениями со стороны сердца) и церебральный (по преимуществу наблюдаются изменения со стороны головного мозга и его сосудов). Оба опасны, оба летальны.

В первом случае все может закончиться инфарктом миокарда, во втором — инсультом со всеми вытекающими последствиями, вроде параличей, парезов, нарушений зрения и т.д.

Первые признаки предынфарктного состояния описаны здесь, а предынсультного — тут.

патогенез инфаркта

микроинсульт-головного-мозга

Определение разновидности гипертонического криза играет большую роль в деле подбора тактики терапии. В любом случае, оказывать помощь пациентам нужно в стационарных условиях.

Снять гипертонический криз на дому, подручными средствами (по прибытии скорой помощи) можно, но никто не даст гарантии отсутствия рецидива в короткие сроки. Криз считается неотложным состоянием.

Характерные симптомы состояния

Симптомы гипертонического криза специфичны, спутать патологическое состояние с другими сложно, даже людям без особых медицинских познаний.

Среди признаков выделяют:

  • Острое повышение артериального давления в пределах 50-70 мм ртутного столба. Порой больше, в зависимости от особенностей организма пациента и степени патологических изменений.
  • Тахикардия. Признаки криза включают в себя острые аритмии с существенным снижением или повышением числа сердечных сокращений в минуту. Преобладает учащение сердцебиения, что только усугубляет и без того тяжелое положение пациента.
  • Резкая головная боль. Обычно в затылочной области. Тюкающего, стреляющего характера. Без признаков облегчения после использования анальгетиков.
  • Тошнота, рвота. Симптом гипертонического криза рефлекторного характера. Объясняется раздражением особых центров головного мозга. Симптомы не купируются препаратами из домашней аптечки. Требуется неотложная специализированная помощь.
  • Шаткость походки. По причине нарушения работы вестибулярного аппарата и трофики мозжечка.
  • Одышка и ощущение нехватки воздуха. Возникает из-за гипоксии тканей и нарушения клеточного дыхания.
  • Головокружение.
  • Обморочные состояния.
  • В тяжелых ситуациях возможны кома, сопор.

Симптоматика гипертонического криза многообразна, однако перечень диагностических мероприятий минимален и зачастую ограничивается поверхностным осмотром.

Как правильно оказать первую помощь больному?

  • Необходимо вызывать скорую медицинскую помощь и уложить пациента на кушетку, кровать или жесткую поверхность.
  • Ноги согнуть в коленях для нормализации мозгового кровотока. Желательно, чтобы голова была выше уровня тела/ Для этого нужно положить под голову валик или жесткую подушку.
  • Обеспечить в помещение приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно. Это поможет снабдить пациента свежим воздухом.
  • Если пациент находится на лечении у кардиолога, нужно дать таблетку средства экстренного действия. Однако дозировку нужно строго соблюдать. Резкое падение уровня АД так же опасно, как и стремительное повышение.

После прибытия неотложки следует рассказать о состоянии больного и ответить на вопросы фельдшера. Потом помочь погрузить человека в машину и при необходимости сопроводить его до больницы. 

Полный алгоритм действий при ГК различных типов описан в этой статье.

Чего делать нельзя?

Купирование гипертонического криза не терпит самодеятельности.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя давать пациенту препараты антигипертензивного свойства без рекомендации врача.

Нельзя позволять больному принимать ванны, парить руки и ноги в горячей воде. Расширение периферических сосудов приведет к ишемии головного мозга и сердца. Все может закончиться инфарктом или инсультом.

Правила жесткие. Их нужно придерживаться во всех случаях. 

Каковы причины гипертонического криза?

Все факторы развития болезни можно подразделить на две группы, собственно соматические заболевания, которые является глубокими, фундаментальными причинами и триггерные факторы, запускающие патологический процесс.

Первые:

  • Патологии сердечнососудистой системы. Такие как ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность. В особой группе риска пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда. За ними нужно наблюдать не менее, чем в течение года.

Повышенный контроль на протяжении первых 2 месяцев, при условии положительной динамики режим можно смягчить. Все на усмотрение врача. Все указанные патологии сопровождаются повышением артериального давления до существенных отметок и обуславливают гипертоническую болезнь.

ишемия-миокарда

  • Заболевания церебральных структур, обычно опухолевого, гемодинамического или травматического происхождения. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, вертебробазилярный синдром, неоплазии в структурах головного мозга, черепно-мозговые повреждения. Все это факторы риска. Поскольку нарушается работа особых мозговых центров, ответственных за регуляцию тонуса сосудов.

вертебробазилярная-недостаточность

  • Патологии почек и выделительной системы в целом. Пиелонефрит, нефропатии различной этиологии, гломерулонефрит и нефрит. Также почечная недостаточность.

Гломерулонефрит

В тяжелых случаях провоцируют злокачественную гипертонию, которая в подавляющем большинстве случаев заканчивается острым процессом, таким как гипертонический криз или инсульт. Возможны и иные явления со стороны органов и систем, вроде развития гемофтальма.

  • Заболевания эндокринного профиля. Наиболее многочисленная группа факторов патологического рода. Зачастую имеет место гиперкортицизм, который обусловлен травмами надпочечников, опухолями в структурах органа или гипофизе. Сказывается развитие болезни Иценко-Кушинга.

аденома гипофиза

Возможны патологии щитовидной железы (гипертиреоз), сахарный диабет и некоторые иные болезни. Важно скорректировать состояние под контролем эндокринолога, чтобы минимизировать риски развития гипертонического криза.

  • Болезни дыхательной системы. Например, бронхиальная астма. Как показывают исследования, пациенты-астматики более подтверждены формированию гипертензивного процесса.
  • Болезни кровеносной системы и сосудов. Например атеросклероз. В ходе развития болезни происходит образование холестериновых бляшек на стенках артерий. Кровь вынуждена преодолевать большее сопротивление. Отсюда необходимость более интенсивного сердечного выброса.

Возможна ситуация со стенозом кровеносных сосудов и как следствие развитие острого приступа коронарной недостаточности. Чаще встречается подобное у курильщиков. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

острая-коронарная-недостаточность

Триггерные факторы

  • Сильный стресс или нервное потрясение. Сопровождается значительным выбросом гормонов коры надпочечников. В том числе кортизола, норадреналина и адреналина. Возможен резкий скачок артериального давления.
  • Тяжелая физическая нагрузка. Особенно, если заканчивается она резко и сопровождается стремительным расслаблением организма. Причина все та же.
  • Прием препаратов тонизирующего свойства. Например, Цитрамона или Аспирина. Особенно часто подобная причина наблюдается у пациентов ,которые не подозревают о наличии у себя патологического процесса со стороны сердечнососудистой системы.
  • Курение, прием алкоголя. В первом случае наблюдается резкий стеноз сосудов, на который организм может среагировать по-разному. В другой же ситуации сосуды сначала расширяются, а затем стремительно стенозируются. Обе привычки лучше искоренить. Особенно при доказанной гипертонии. Это смертельно опасная практика.
  • Злоупотребление поваренной солью накануне. Соединения натрия задерживают воду в организме и мешают нормальной гемодинамике.
  • Острый приступ стенокардии или иные патологические причины.

В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно. Как основные, так и триггерные факторы играют значительную роль в деле диагностики и определения тактики лечения гипертонического криза.

Важно не заниматься самодеятельностью и вызывать скорую медицинскую помощь. Это самое верное решение.

Возможные осложнения гипертонического криза

Среди возможных последствий патологического процесса можно назвать следующие:

  • Острая ишемия головного мозга. Собственно, ишемический инсульт. В крайних случаях, которые, к сожалению, встречаются наиболее часто, возможно становление геморрагической формы процесса, когда кровеносный сосуд разрывается и гематологическая жидкость выходит в оболочки мозга. Это может закончиться, в том числе смертью церебральных структур. Де факто это смерть пациента, хотя сердце будет биться. Влачить вегетативное существование человек может долго.

геморрагичекий-инсульт-мозжечка

Субарахноидальное-кровоизлияние

  • Инфаркт. Острое нарушение кровоснабжения миокарда. Сердечная мышцы обширно отмирает, наступает некроз тканей, необратимое повреждение. Заканчивается все смертью пациента или наступлением серьезной инвалидности, сопряженной с существенным снижением функциональной активности пострадавшего органа.

инфаркт-миокарда

  • Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело глаза. Заканчивается вторичной отслойкой сетчатки и развитием полной, необратимой слепоты при условии отсутствия грамотного и срочного лечения. К слову, в России и странах СНГ экстренная офтальмологическая помощь оставляет желать лучшего, все операции считаются высокотехнологичными (в том числе столь необходимая в данном случае витрэктомия) и проводятся по квотам.

гемофтальм

  • Застойная сердечная недостаточность.

325326

  • Повреждение почек и дальнейшее развитие острой и в последствии хронической почечной недостаточности.

Перечень неполный. Но чаще всего именно о таком списке идет речь. Предотвращение последствий — одна из задач экстренной стационарной помощи.

Необходимые обследования пациента

Перечень обследований новоприбывшего больного минимальный. Нужно как можно скорее провести мероприятия по нормализации уровня артериального давления.

В этом случае не до длинных разговоров. По окончании периода реабилитации и при стабилизации состояния больного, нужно проконсультировать его у кардиолога.

На первичном приеме врач опрашивать человека, уточняет анамнез. В зависимости от характера процесса, могут потребоваться консультации других специалистов: эндокринолога, нефролога и невролога.

Перечень исследований стандартный, направлен на установление причины гипертензии:

  • Определение частоты сердечных сокращений. Отклонения говорят о многом.
  • Исследование уровня артериального давления на двух руках.
    Суточное измерение АД с помощью специального холтеровского монитора или, иными словами, автоматического программируемого тонометра.

545

  • Исследование уровня гормонов в кровеносном русле.
  • Определение концентрации специфических веществ в крови посредством биохимического анализа.
  • Общий анализ крови.
  • Оценка функции почек и неврологического статуса.

Схему обследования определяют профильные врачи. Возможна коррекция перечня в обе стороны.

Как правильно лечится гипертонический криз?

Проводится классическая антигипертензивная терапия, только препараты вводятся малыми дозами в течение целого дня.

Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать резкого скачка уровня АД, который может стать летальным. Применяются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Возможно назначение средств на основе барбитуратов (например, фенобарбитала в форме Валокордина и др) и седативных.

После окончания острого процесса важно кардинально изменить образ жизни. Отказаться от вредных привычек, алкоголя и курения, нормализовать режим сна и бодрствования, изменить характер деятельности, в том числе профессиональной.

Тренировать сердце и сосуды, но без фанатизма: показаны легкие физические лечебные упражнения. Не лишним будет соблюдать специальную диету.

При этом относиться к изменению рациона как к каторге не нужно: следует поменять саму парадигму питания, отказаться от жирной пищи, жареного, острого или соленого. Отдать предпочтение витаминизированным продуктам.

Важна система. Полумерами не обойтись. В противном случае некто не даст гарантии, что не случиться рецидива. Каждый последующий криз опаснее предыдущего.

Прогноз

Для сохранения трудоспособности, здоровья и жизни — благоприятный в случае, если помощь оказана в первые 2-3 часа с момента начала патологического процесса.

Лечение гипертонического криза должно начинаться незамедлительно, но это идеальный вариант.

Прогноз прямо противоположный в случае позднего оказания первой помощи и транспортировки в стационар. В этом случае никто заранее не предскажет, чем закончиться ситуация. Точно ничего хорошего такие задержки пациенту не сулят, это можно сказать однозначно.

В заключение

Гипертонический криз представляет собой опасное состояние, которое сопровождает больных гипертонией в 40-70% случаев. В большинстве ситуаций виноваты сами пациенты: не нужно доводить болезнь до точки кипения. Стоит потратить немного времени и отправиться к врачу-кардиологу для назначения лечения.

ABC-медицина

Лечение и симптомы гипертонического кризаГипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.). 

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта). 

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

  • стресс;
  • погодные изменения;
  • излишнее потребление поваренной соли;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • избыточное потребление алкоголя;
  • гипокалиемию. 

Последствия

Диагностика гипертонического криза и его профилактикаГипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

  • Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии).
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка).
  • Аневризма.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Эклампсия, которая происходит во время беременности. 

Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней. 

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии. 

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом. 

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

Криз гипертонический

Чрезвычайно высокое кровяное давление определяется по показателям 180/120 мм рт. ст. и выше. Это состояние может привести к повреждению кровеносных сосудов. Также при столь высоком кровяном давлении сердце не может эффективно прокачать кровь. По этим причинам важно немедленно обратиться за помощью к врачу, чтобы снизить риск инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений

Гипертонический криз (ГК)- это быстрый и серьезный рост артериального давления, при котором может возникнуть инсульт или инфаркт миокарда. Патологическое состояние чаще всего является главным осложнением гипертонической болезни, хотя в некоторых случаях развивается внезапно без каких-либо предшествующих признаков.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями гипертонической болезни являются: церебральный инсульт (24,5%), отек легких (22,5%), гипертоническая энцефалопатия (16,3%) и застойная сердечная недостаточность (12%). Реже развивается внутричерепное кровотечение, разрыв аорты и эклампсия [1 — «Pathophysiology». Retrieved 2010-04-20].

Гипертонический криз чаще всего определяется по скорой помощи, хотя при длительном течении болезни у больного могли раньше наблюдаться резкие подъемы артериального давления. В таких случаях клиника могла сниматься заранее назначенными врачом препаратами. В любом случае требуется особое внимание к состоянию больного и тщательное обследование всех органов и систем организма.

Видео Что такое гипертонический криз?

Описание

Гипертонический криз охватывает целый спектр клинических проявлений, характеризующихся неподконтрольно высоким артериальным давлением, что приводит к прогрессирующей или надвигающейся дисфункции органов. В этих условиях следует снизить АД в течение максимально допустимого времени.

Неврологическое повреждение органов-мишеней на фоне высокого АД может включать гипертоническую энцефалопатию, церебральную ишемию или инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и / или внутричерепное кровоизлияние.

Сердечно-сосудистые повреждения органов могут включать миокардиальную ишемию / инфаркт, острую дисфункцию левого желудочка, острый отек легких и / или разрыв аорты. На другие системы органов также может влиять ГК, что может привести к острой почечной недостаточности, ретинопатии, эклампсии или микроангиопатической гемолитической анемии.

Наличие гипертонического криза оценивается по следующим критериям:

  • внезапное начало;
  • сильное повышение артериального давления;
  • появление или усиление признаков со стороны органов-мишеней.

Дополнительно могут появляться или усилятся расстройства вегетативной нервной системы. При правильном прохождении лечения можно провести успешную профилактику ГК, а также улучшить прогностическое заключение по основному заболеванию.

Существует такое обозначение ГК как “осложненный гипертонический криз”, который раньше назывался “злокачественная гипертензия”. Его развитие часто связано с прямым повреждением одного или нескольких органов, и подобным нарушениям должны быть доказательства. Также в США и Канаде более распространен термин “критическая артериальная гипертензия”.

Таким образом, только на постсоветском пространстве рассматривается следующая условная классификация по гипертоническому кризу:

  • Неосложненный ГК — не осложнен поражением органов-мишеней
  • Осложненный ГК — определяются симптомы повреждения органов-мишеней.

Немного статистики

  • Гипертонический криз влияет ежегодно на 500 000 американцев и поэтому является причиной серьезных заболеваемостей в США.
  • Примерно 50 миллионов взрослых людей страдают гипертонией, с которых на долю гипертонического криза приходится менее 1% в год.
  • Около 14% взрослых, которые находились в отделениях неотложной помощи в больницах США, имеют систолическое артериальное давление ≥180 мм рт.ст.
  • В результате применения антигипертензивных препаратов уровень гипертонической болезни снизился с 7% до 1% людей с высоким кровяным давлением. Также увеличилась выживаемость за 1 год. До 1950 года этот показатель составлял 20%, а теперь более 90% при надлежащем лечении.
  • Статистика показывает, что приблизительно от 1% до 2% людей с гипертонией переживают гипертензивный криз в какой-то момент своей жизни.
  • Мужчины чаще страдают от гипертонических кризисов, чем женщины.
  • Госпитализация по причине развития гипертонического криза в три раза увеличилась с 1983 по 1990 год, с 23 000 до 73 000 / год в США.
  • Частота послеоперационного гипертензивного криза варьируется, все же в большинстве исследований сообщается о заболеваемости от 4% до 35%.
  • Летальность от ГК во всем мире составляет 50-75%, при этом процент зависит от развитости медицинской помощи в конкретной стране.

Причины

Общие причины возникновения гипертонического криза:

  • нерегулярный прием препаратов от повышенного АД;
  • инсульт;
  • сердечный приступ;
  • сердечная недостаточность;
  • разрыв аорты;
  • взаимодействие с лекарственными средствами;
  • почечная недостаточность;
  • эклампсия.

У беременных пациенток гипертензивный криз обычно является следствием гипертонической болезни или тяжелой преэклампсии и может приводить к материнскому инсульту, сердечно-легочной декомпенсации, декомпенсации плода, вызванной уменьшенной перфузией матки, срывом и мертворождением. Преэклампсия может также осложняться отеком легких.

Клиника

Признаки гипертонического криза включают:

  • сильную головную боль;
  • одышку;
  • носовые кровотечения;
  • выраженное беспокойство.

Другие симптомы гипертонического криза могут выражаться помутнением зрения, тошнотой или рвотой, головокружением или слабостью, а также проблемами мышления, сна и изменения поведения.

Статистика по наиболее распространенным клиническим проявлениям гипертонического криза:

  • Церебральный инфаркт (24,5%) — обморок, после прихода в сознание больной может жаловаться на загрудинную боль.
  • Отек легких (22,5%) — охриплость, удушье, частое дыхание, выраженная потливость, страх смерти.
  • Гипертоническая энцефалопатия (16,3%) — тошнота и рвота, тревожность, головная боль, головокружение и судороги.
  • Застойная сердечная недостаточность (12%) — слабость, одышка и сердцебиение, синюшная кожа и слизистые, отеки на ногах.

Другие клинические проявления, связанные с гипертензивными кризами, могут включать внутричерепное кровоизлияние, разрыв аорты и эклампсию, а также острый инфаркт миокарда и поражение сетчатки и почек.

Пациенты могут жаловаться на специфические симптомы, которые связаны с дисфункцией органов-мишеней. В частности:

  • боль в груди нередко указывает на миокардиальную ишемию или инфаркт;
  • боль в спине нередко означает диссекцию аорты;
  • одышка часто
  • связана с отеком легких или застойной сердечной недостаточностью.

Неврологический синдром может проявляться судорогами, зрительными нарушениями и измененным уровнем сознания. Наличие подобных симптомов чаще всего указывает на гипертоническую энцефалопатию.

Клинические признаки злокачественно протекающего ГК могут включать:

  • энцефалопатию;
  • путаницу сознания;
  • нарушение работы левого желудочка;
  • внутрисосудистую коагуляцию;
  • нарушение функции почек, с гематурией;
  • потерю веса.

Патологическим признаком злокачественно протекающего ГК является фибриноидный некроз артериол, который характеризуется системным развитием, но чаще всего затрагивает почки. У этих пациентов развиваются смертельные осложнения и, если их не лечить, более 90% умирают на протяжении 1-2 лет.

Видео Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Диагностика

Сбор истории болезни и физическое обследование позволяют определить характер, тяжесть и степень управляемости гипертоническим кризом. История болезни может быть сосредоточена на присутствии дисфункции органов-мишеней, обстоятельствах, связанных с гипертонией, и любой идентифицируемой этиологии.

В ходе диагностики ГК оценивается продолжительность и тяжесть предшествующих поднятий АД у пациента (включая степень контроля АД), а также история лечения. Детали антигипертензивной медикаментозной терапии, прием препаратов (симпатомиметических средств), и использование запрещенных наркотиков (кокаина), являются важными элементами истории лечения. Кроме того, должна быть получена информация о наличии предшествующей дисфункции органов-мишеней, особенно почечных и цереброваскулярных заболеваний, а также о любых других медицинских проблемах (например, заболевании щитовидной железы, болезни Кушинга, системной красной волчанке). У женщин определяется дата их последнего менструального цикла.

Физический осмотр

В первую очередь оценивается наличие дисфункции в органах-мишенях. АД следует измерять не только в положении лежа на спине, но и в стоячем положении. Также проводится измерение на обоих предплечьях. При определении значительной разницы в измерениях может быть заподозрен разрыв аорты.

Гипертонические кризы диагностируются, если определяется систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст.

При исследовании сетчатки могут определяться новые кровоизлияния, экссудаты или папилломы, то также подтверждается гипертонический криз. При наличии сердечной недостаточности отмечается яремное венозное вздутие, трещины при аускультации и периферический отек.

Результаты исследования центральной нервной системы (ЦНС) могут включать изменение уровня сознания и визуальных полей пациента и / или наличие очаговых неврологических признаков.

Тяжесть гипертонического криза оценивается по следующим показателям:

  • Определяется уровень электролитов.
  • Измеряется уровень азота мочевины в крови и уровень креатинина для оценки почечной недостаточности.
  • Проводится анализ мочи для определения гематурии или протеинурии и микроскопический анализ мочи для выявления эритроцитов.
  • Делается общий анализ крови и мазок периферической крови, что позволяет исключить микроангиопатическую анемию.

При необходимости определяется концентрация тиреоидных гормонов и делаются другие эндокринные исследования.

При подозрении на отек легких или у больного есть боль в груди делается рентгенография грудной клетки и электрокардиография. Пациенты с неврологическими признаками должны пройти оценку с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

При злокачественном течении ГК обязательно проводится офтальмоскопия и в таких случаях у больного определяется сетчатка papilledema (как на фото ниже). Дополнительно нередко отмечается отек диска зрительного нерва.

12807

12807

Лечение

Гипертонический криз может лечиться посредством госпитализации с дальнейшим использованием оральных или внутривенных препаратов.

Основные цели терапии гипертонических кризов:

  1. Безопасно снизить повышенное кровяное давление
  2. Защитить функцию органов-мишеней
  3. Устранить симптомы и проявления
  4. Уменьшить вероятность развития осложнений или их выраженность
  5. Улучшить клинические результаты.

При отсутствии антигипертензивной лекарственной терапии средняя выживаемость больных составляет 10,4 мес.

Ключевые тактики лечения больных с ГК:

  • Препаратом выбора при лечении ГК вместе с острой диссекцией аорты, острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией является эсмолол, который вводится внутривенно.
    • Быстро и немедленно должно быть снижено артериальное давление, как правило в течение 5-10 мин, особенно при определении диссекции аорты.
    • Снижение артериального давления проводится с помощью бета-блокаторов. Если препараты оказались неэффективными, тогда используется сосудорасширяющие средства, которые вводятся внутривенно.
    • Целевое кровяное давление составляет менее 140/90 мм рт.ст. у пациентов с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, которые не имеют гемодинамических нарушений.
  • При сочетании ГК с отеком легких используется нитропруссид, нитроглицерин, за исключением бета-блокаторов.
  • Препаратами выбора при лечении пациентов с ГК и острой почечной недостаточностью является клевидипин, фенолдопам и никардипин.
  • Препараты выбора при лечении пациентов с гипертоническим кризом и эклампсией или преэклампсией — это гидралазин, лабеталол и никардипин.

Артериальное давление при ГК снижается постепенно. За первый час — примерно на 25%, за последующие 6 часов показатели АД должны быть снижены до 160/100 мм. рт. ст. В последующие 24-48 часа АД доводиться до нормальных показателей.

Гипертонический криз у беременных женщин следует лечить немедленно, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. Женщины, больные на гипертонию, которые забеременели или планируют забеременеть, должны быть принимать метилдопу, нифедипин и / или лабеталол во время беременности. При этом они не должны лечиться ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина или прямыми ингибиторами ренина.

Постепенное снижение АД имеет решающее значение для предотвращения церебральной ишемии в результате механизмов ауторегуляции.

Соответственно рекомендациям Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) от 2017 года при гипертонических кризах нужно выполнять следующее:

  • Взрослые с гипертоническим кризом должны проходить лечение в отделении интенсивной терапии, где проводится непрерывный мониторинг АД и повреждений органов-мишеней. Также проводится парентеральное введение соответствующих лекарств.
  • Взрослых с тяжелыми осложнениями ГК (например, диссекцией аорты, тяжелой преэклампсией или эклампсией, обострением феохромоцитомы) АД снижается ниже обычного — менее 140 мм рт. ст. в течение первого часа и менее 120 мм рт. ст. при диссекции аорты.
  • Взрослых без тяжелого состояния, но с ГК артериальное давление снижается до 25% в течение первого часа. Если больной клинически стабилен, АД опускается до 160/100 -110 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 часов, а затем осторожно до нормального уровня в течение следующих 24-48 часов.

Прогноз

Долгосрочный прогноз для больных с частыми гипертоническими кризами определяется как неблагоприятный. В основном наступает краткосрочная смерть от тяжелого поражения нервной системы. Также нередко определяются осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний, приводящие к смерти на протяжении последующих 12 месяцев.

Профилактика

Предотвращение гипертонического криза возможно при обучении пациентов, больных на гипертоническую болезнь. Информация об этом сегодня широко распространена и имеет важное значение. Некоторые факторы могут приводить к неконтролируемому подъему артериального давления, поэтому следует по возможности оказывать на них воздействие:

  • Гиперлипидемия — следует держать липидный профиль в пределах нормы.
  • Неконтролируемый диабет — важно выполнять врачебные, чтобы не допускать прогрессирования заболевания.
  • Пропуски приемов антигипертонических препаратов — нужно придерживаться дозировок и кратности приема лекарств, способствующих контролированию артериального давления.

Пожилой возраст — еще один фактор, которые способствует развитию ГК, но на него практически невозможно повлиять.

Важное значение в профилактике ГК имеет проведение широкого обучения больных на гипертензию по вопросам содержания в пределах допустимого веса. Для этого чаще всего используется специальная диета. Также врачом при необходимости назначаются упражнения для предотвращения сахарного диабета, высокого артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний и гиперлипидемии.

Все эти медицинские условия тесно взаимосвязаны, их баланс необходимо поддерживать. Следует уделить особое внимание соблюдению медикаментозных процедур для профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.

Видео Жить Здорово! Гипертонический криз


4.75 avg. rating (93% score) — 4 votes — оценок

Гипертонический криз диагностика ⋆ Лечение Сердца

Гипертоничекий криз

Гипертонический криз — тяжелая артериальная гипертензия с признаками поражения органов-мишеней (в первую очередь мозга, сердечно-сосудистой системы и почек).

В этой статье:

Диагноз устанавливают измерением АД, ЭКГ, анализом мочи и исследованием содержания мочевины и креатинина в крови. Лечение гипертонического криза предполагает немедленное снижение АД внутривенным введением лекарственных средств (например, нитропруссида натрия, b-адреноблокаторов, гидралазина).

Поражение органов-мишеней включает гипертоническую энцефалопатию, преэклампсию и эклампсию, острую левожелудочковую недостаточность с отеком легких, ишемию миокарда, острое расслоение аорты и почечную недостаточность. Поражения быстро прогрессируют и часто приводят к смерти.

Гипертоническая энцефалопатия может включать нарушения центральной регуляции кровообращения. В норме, если АД повышается, церебральные сосуды суживаются для поддержания постоянного кровоснабжения мозга. При достижении уровня выше значимого АД, что составляет приблизительно 160 мм рт. ст. (и ниже у пациентов с обычно нормальным АД при внезапном его повышении), сосуды мозга начинают расширяться. В результате этого очень высокое АД распространяется непосредственно на капилляры, происходит транссудация и экссудация плазмы в мозг, что приводит к отеку мозга, включая отек дисков зрительного нерва.

Несмотря на то что многие больные с инсультом или внутричерепным кровоизлиянием имеют высокое АД, повышение АД часто может быть результатом развития, а не причиной данных состояний. Неясно, целесообразно ли быстрое снижение АД при таких состояниях; в некоторых случаях это может быть вредным.

Очень высокое АД (например, диастолическое > 120-130 мм рт. ст.) без поражения органов-мишеней (за исключением I-III стадий ретинопатии) можно расценивать как гипертонический криз. АД такого уровня обычно беспокоит врача, однако острые осложнения возникают редко, поэтому нет острой необходимости в быстром снижении АД. В то же время больным нужна комбинация двух препаратов, принимаемых внутрь? и необходимо тщательное наблюдение (для выявления эффективности лечения), продолжающееся в амбулаторных условиях.

Симптомы гипертонического криза

АД повышено, часто существенно (диастолическое > 120 мм рт. ст.). Симптомы поражения ЦНС включают быстро изменяющиеся неврологические симптомы (например, нарушения сознания, преходящую слепоту, гемипарез, гемиплегию, судороги). Признаки поражения сердечно-сосудистой системы включают боль в грудной клетке и одышку. Поражение почек может быть бессимптомным, но тяжелая азотемия вследствие развития почечной недостаточности может приводить к заторможенности и тошноте.

Диагностика гипертонического криза

При физикальном обследовании уделяют особое внимание органам-мишеням (исследуют нервную, сердечно-сосудистую системы, проводят офтальмоскопию). Общие мозговые симптомы (в том числе нарушения сознания, сопор, кома) с локальными проявлениям или без них свидетельствует об энцефалопатии; нормальный ментальный статус с локальной симптоматикой — признак инсульта. Тяжелая ретинопатия (склероз, сужение артериол, геморрагии, отек соска зрительного нерва) часто присутствует при гипертонической энцефалопатии, и некоторая степень ретинопатии возможна при многих других видах кризов. Напряжение яремных вен, хрипы в базальных отделах легких и III сердечный тон свидетельствуют об отеке легких. Асимметрия пульса на руках может быть признаком расслоения аорты.

Обследование обычно включает ЭКГ, анализы мочи, определение концентрации сывороточной мочевины и креатинина. Больные с неврологической симптоматикой нуждаются в КТ головы для исключения внутричерепного кровоизлияния, отека или инфаркта мозга. Пациентам с болью в грудной клетке и одышкой необходима рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ-находки при поражении органов-мишеней включают признаки гипертрофии левого желудочка или острой ишемии. Изменения в анализах мочи типичны для вовлечения в процесс почек и включают гематурию и протеинурию.

Диагноз устанавливают на основании очень высоких цифр АД и поражения органов-мишеней.

Лечение гипертонического криза

Больных с гипертоническим кризом лечат в отделениях интенсивной терапии. АД постепенно (но не резко) снижают назначением внутривенных короткодействующих препаратов. Выбор препарата и скорость снижения АД могут быть различными и зависят от того, какой орган-мишень поражен. Чаще обеспечивают скорость снижения на 20-25 % в час до достижения значимого АД; в дальнейшем лечение зависит от симптоматики. В очень быстром достижении «нормального» АД нет необходимости. Обычно препаратами первой линии служат нитропруссид натрия, фенолдопам, никардипин и лабеталол. Нитроглицерин в качестве монотерапии не столь эффективен.

Лекарства при гипертоническом кризе

Лекарственные формы для приема внутрь не назначают, поскольку гипертонические кризы бывают разные, и такие лекарства сложно дозировать. Оральный нифедипин короткого действия, несмотря на то что он быстро снижает АД, может приводить к острым кардиоваскулярным и мозговым событиям (иногда фатальным) и поэтому не рекомендован.

Гипертонический криз

Гипертонический криз

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда. разрыва аневризмы аорты. отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Причины и патогенез гипертонического криза

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита. пиелонефрита. нефроптоза ), диабетической нефропатии. узелкового периартериита. системной красной волчанки. нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме. болезни Иценко-Кушинга. первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза.

Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта. энцефалопатии. отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности. расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии. ретинопатии. гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные. офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением. тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия. преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы ). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием. парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика гипертонического криза

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия. нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог. офтальмолог. невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ. РЭГ. ЭЭГ. суточное мониторирование АД ) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии. отвлекающих процедур (горячие ножные ванны. грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония. коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика гипертонического криза

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких. сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога. нефролога .

Гипертонический криз

Гипертонический криз

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда. разрыва аневризмы аорты. отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Причины и патогенез гипертонического криза

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита. пиелонефрита. нефроптоза ), диабетической нефропатии. узелкового периартериита. системной красной волчанки. нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме. болезни Иценко-Кушинга. первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза.

Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта. энцефалопатии. отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности. расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии. ретинопатии. гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные. офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением. тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия. преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы ). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием. парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика гипертонического криза

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия. нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог. офтальмолог. невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ. РЭГ. ЭЭГ. суточное мониторирование АД ) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии. отвлекающих процедур (горячие ножные ванны. грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония. коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика гипертонического криза

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких. сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога. нефролога .

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о