Диагностика гипертонического криза: Диагностика и лечение гипертонического криза (Александров)

Содержание

ABC-медицина

Гипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.). 

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта). 

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

  • стресс;
  • погодные изменения;
  • излишнее потребление поваренной соли;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • избыточное потребление алкоголя;
  • гипокалиемию. 

Последствия

Гипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

  • Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии).
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка).
  • Аневризма.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Эклампсия, которая происходит во время беременности. 

Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней. 

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии. 

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом. 

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону

+7 (495) 223-38-83.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Гипертонический криз – тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Может возникнуть в любой момент. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Причина возникновения кроется в нарушении регуляции кровяного давления. Если артериальная гипертензия распространена у 40% населения, то только в 1% случаев может возникнуть внезапный скачок от базовых показателей, который приводит к резкому ухудшению самочувствия с высоким риском летального исхода.

Какие именно симптомы гипертонического криза, должны знать не только гипертоники, но и их близкие. Нормальные и повышенные показатели АД у каждого человека индивидуальны. При наступлении криза наблюдаются признаки нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Основные сведения

Профилактика гипертонического криза состоит в регулярном приеме гипотензивных препаратов. Это позволяет контролировать нормальный уровень давления и общего состояния пациента. При нарушении медицинских рекомендаций и сопутствующих факторов происходит нарушение функции регуляции АД, что и становится основной причиной патологического состояния. Угрозу для здоровья и жизни несет значительное повышение давления до значений больше 180-240 мм рт. ст.

Симптомы и признаки их проявления

При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:

  • тошнота, рвота, удушье;
  • судороги и потеря сознания;
  • интенсивная головная боль;
  • помутнение сознания и нарушения речи, зрения;
  • боли в сердце и учащенное сердцебиение;
  • дрожь, потливость, озноб;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • возможен обильный жидкий стул.

У вас появились симптомы гипертонического криза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины развития тяжелого состояния и повышения АД

Гипертонический криз причины имеет как единичные, так и комплексные:

  • гормональные нарушения;
  • изменение погодных условий;
  • употребление алкогольных напитков;
  • употребление большого количества кофе;
  • отмена гипотензивных препаратов;
  • стресс и депрессивные состояния;
  • физическое перенапряжение;
  • неадекватное лечение артериальной гипертензии.

Виды патологии

Виды гипертонического криза классифицируются в зависимости от проявления симптоматики. Медицинская помощь подбирается индивидуально по показаниям и клиническим проявлениям. Гипертонический криз I и II типа, осложненная и неосложненная форма – разновидности патологии. Гиперкинетический криз или I тип характеризуется быстрым развитием. Возникает острая головная боль и головокружение, тошнота, рвота. Состояние близко к обморочному. АД поднимается выше, чем 200 мм рт. ст. (систолическое – верхнее), из-за чего проявляются красные пятна в области лица, шеи, груди, ощущение жара, тахикардия, влажная кожа.

Гипокинетический криз или II тип возникает при нарушении режима лечения или ритма жизни у больных с артериальной гипертензией III стадии. Ухудшение самочувствия развивается медленнее, хотя интенсивность остается ощутимой. Степень головной боли увеличивается в геометрической прогрессии. Диастолическое (нижнее) давление остается в пределах 140-160 мм рт. ст. Из симптомов можно отметить тошноту и рвоту, вялость, нарушение зрения и слуха, напряженный пульс.

Осложненный гипертонический криз имеет несколько векторов развития, что влияет на вид осложнений. Различают такие подвиды: коронарный, астматический, церебральный. На фоне этого может развиться отек легких или сердечная астма, острая левожелудочковая недостаточность. Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт и другие патологии. Неосложненный гипертонический криз требует коррекции давления в ближайшие сутки, но у него есть важный нюанс – отсутствует риск поражения органов-мишеней.

Постановка диагноза после диагностики

Диагностика гипертонического криза подбирается в зависимости от симптоматики и вида патологии. Пациентам назначают ЭКГ. При наличии неврологической симптоматики предписывают прохождение КТ головного мозга. Эта мера необходима для исключения отека. Органы грудной клетки являются мишенями при высоком АД, поэтому контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Диагностика необходима для правильного определения диагноза, формы криза.

Профилактические меры

Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.

Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:

  • исключить употребление спиртного;
  • отказаться от курения;
  • снизить потребление соли до 5 г в сутки;
  • нормализовать массу тела;
  • придерживаться антигипертензивной терапии;
  • снизить уровень стресса;
  • избегать переутомлений.

Сведения о диагностике и лечении пациентов

Вне зависимости от того, какие причины возникновения гипертонического криза у мужчины или женщины, диагностика стоит на первом месте для определения дальнейшего курса лечения. Симптомы могут совпадать с другими патологическими состояниями. Диагностика при гипертоническом кризе включает в себя следующие процедуры и исследования:

  • анализ мочи;
  • ЭКГ, КТ, рентгенографию;
  • измерение ЧСС.

Врачу необходимо собрать детальный анамнез о состоянии пациента. Когда начались приступы, частота их возникновения, симптоматика, получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию, какими методами снижалось артериальное давление, был ли опыт самостоятельного купирования криза, наличие сопутствующих заболеваний – основная информация для врача во время проведения диагностики.

Лечение и его особенности

Лечение при гипертоническом кризе назначается в зависимости от анамнеза и наличия других состояний в острой форме или хронических патологий (перкуссии сердца, аускультации сердца, легких, крупных сосудов, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, выраженная ишемия миокарда). В момент приступа пациент нуждается в медицинской помощи. Она заключается в снижении артериального давления.

После назначается медикаментозная терапия. При назначении препаратов важно, чтобы они действовали максимум спустя 20-30 минут, а эффект длился не менее 4-6 часов. При лечении кризов опасность состоит в возникновении неуправляемой гипотонии. По этой причине самолечение при таком диагнозе несет в себе риск медикаментозного коллапса. Особый врачебный контроль необходим пациентам с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Важно понимать, что при правильном лечении артериальной гипертензии кризы случаются крайне редко.

Ответы на частые вопросы пациентов

Сколько длится гипертонический криз?

В среднем приступ длится около 2-3 часов. Симптомы развиваются или быстро, или по нарастающей в зависимости от формы криза.

Что нельзя делать при гипертоническом кризе?

Нельзя терпеть и ждать, когда пройдет криз. Необходимо провести мероприятия по первой медицинской помощи, предполагающие постепенное снижение артериального давления. Во время приступа пациенту нельзя стоять, резко вставать, наклоняться, тужиться, предпринимать физические действия. При снижении АД пациенту можно отдохнуть в горизонтальном положении, но с приподнятым изголовьем кровати.

В чем скрытая опасность гипертонического криза?

Последствия гипертонического криза носят масштабный характер – это инсульт, инфаркт миокарда, наблюдаются нарушения центральной нервной системы, стенокардия, аневризма. По этой причине артериальная гипертензия должна контролироваться врачом, а пациент должен регулярно принимать гипотензивные препараты.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.

Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно — это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.

Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Гипертонический криз. Cимптомы и первая помощь

Гипертонический криз представляет непосредственную угрозу жизни пациента. 

Что важно знать, чтобы предотвратить тяжёлые последствия и грамотно оказать первую помощь при кризе?

  • Гипертонический криз – это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления,  с развитием субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального (со стороны нервной системы), кардиального (со стороны сердечно — сосудистой системы) и вегетативного характера.
  • Проявляется криз клинической картиной поражения органа-мишени и требует оказания срочной медицинской помощи.
  • Вопреки общественному мнению, гипертонический криз не имеет характерных цифр АД, эти цифры сугубо индивидуальны. Иногда гипертонический криз может стать самым первым проявлением гипертонии.

При возникновении гипертонического криза повышается риск осложнений со стороны ряда систем и органов, появляются нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, аневризма и др. 

Подъем АД обусловлен двумя механизмами: 

  • сосудистым
  • кардиальным

Симптомы гипертонического криза: 

  • Повышение диастолического  артериального давления выше 110-120 мм рт.ст. 
  • Резкая головная боль, как правило, в области затылка.
  • Ощущением пульсации в висках.
  • Одышка (из-за  усиления  нагрузки на левый желудочек сердца).
  • Тошнота или  рвота.
  • Нарушение зрения (мелькание  «мушек» перед глазами), возможно частичное  выпадение полей зрения.
  • Покраснение кожных покровов.
  • Возможно  возникновение сжимающих болей  за грудиной.
  • Возбуждение, раздражительность.

Различают два вида кризов:

  1. Криз первого типа (гиперкинетический) наблюдается преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии. Характерно острое начало, преимущественное повышение систолического АД, учащение пульса, обилие «вегетативных знаков».
  2. Криз второго типа (гипокинетический), развивается обычно на поздних стадиях заболевания, на фоне высокого уровня АД. Характерно постепенное развитие (от нескольких часов до 4–5 дней) и тяжелое течение, с мозговыми и сердечными симптомами.         

   Первая помощь при гипертоническом кризе: 

  • Уложить больного (с приподнятым головным концом).
  • Создать полный физический и психический покой. 
  • Проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждые 15 минут до приезда врача.
  • Учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленного введения препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, на улице, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы). Часто у самого пациента есть с собой препарат, который он применяет для снижения АД. 
  • Для эффективного купирования криза может применяться каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет.
  • Если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол).
  • Нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы. 
  • Отвлекающие процедуры: 

       — горчичники на затылок, на поясницу, к ногам; 

       — холод к голове при сильных головных болях;

       — горячие ножные ванны. 

  • Обычно сам пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.  

 ! Помните, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать развития коллапса (угрожающее жизни состояние с резким падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).

В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижено не более, чем  на 20 — 25 %.

Важно! При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе или осложненном его течении, пациент нуждается в  срочной госпитализации.

 

  • Органы — мишени при артериальной гипертонии

Валеолог отделения профилактики М.Верещагина

Гипертонический криз

Определение

Гипертонические кризы — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в центральной нервной системе, сердце и крупных сосудах.

Этиология и патогенез

Гипертонические кризы возникают при гипертонической болезни. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со «срывом» нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.).

Клиническая картина

К ранним признакам гипертонического кардиального криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значительного подъема АД. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии, появление одышки. Основной отличительный симптом церебрального ангиогипотонического криза — типичная головная боль: локализуется вначале в затылочной области, иррадиирует в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротники пр.), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тела. После чего интенсивность боли быстро нарастает, она становится диффузной, тягостной. Позже появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, затем повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного. Криз часто начинается при умеренном повышении АД, например до 170/100 мм рт. рт.; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст.

Отличительные клинические симптомы церебрального ишемического криза — очаговые неврологические расстройства, зависимые от зоны церебральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза. Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью, слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении. В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию.

Генерализованный сосудистый криз кроме чрезвычайного прироста АД характеризуется полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (протеинурия, гематурия).

Лечение

Психически щадящая обстановка для пациента, неотложное введение быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза. Применение вазоактивных и симптоматических средств, в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза. Наиболее часто используются следующие препараты. Клонидин (гипотензивный препарат центрального действия). Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет коронарные и периферические сосуды), осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отеке диска зрительного нерва, сердечной недостаточности с отеком легких. Нитропруссид натрия (вазодилататор, донатор оксида азота) в/в капельно показан при одновременном развитии гипертонической энцефалопатии, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Диазоксид (гиперстат, прямой вазодилататор) в/в. Каптоприл (ингибитор АПФ). Лабеталол (?-адреноблокатор) в/в. Фентоламин (а — адреноблокатор) в/в при гипертоническом кризе, связанным с феохромоцитомой. Эналаприл (энап, ингибитор АПФ) в/в.


Гипертонический криз — цены на лечение, симптомы, диагностика и запись на прием

Гипертоническим кризом в медицинской практике называют резкое повышение артериального давления. Характеризуется аномальное состояние острыми расстройствами коронарного и мозгового кровообращения. У больных могут диагностироваться изменения в работе сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Большинство пациентов, страдающих гипертонической болезнью, сталкиваются с кризами. Продолжительность приступа может быть от получаса до нескольких дней. В группе риска люди старше 50 лет, большая вероятность заболевания у женщин в период климакса.

Спровоцировать обострение криза может стрессовая ситуация, злоупотребление алкоголем и даже изменения погоды (у метеочувствительных пациентов). Также причиной резкого скачка давления может стать неправильный рацион, большая физическая нагрузка и резкий отказ от приема медикаментов, понижающих АД. Кризы, связанные с лекарственными препаратами, обычно имеют выраженную симптоматику и тяжело поддаются лечению.

Гипертонический криз может быть осложнением многих заболеваний, например, ишемической болезни сердца. Фиксируется у больных с нарушениями кровоснабжения почек, с аденомой простаты.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Когда артериальное давление становится аномально высоким, происходят нарушения в работе органов, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека. Пациент чувствует себя плохо, может с трудом передвигаться и разговаривать.

Признаки и симптомы криза:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Проблемы со зрением.
  • Холодный пот.
  • Тревожность и беспокойство.
  • Тремор рук.
  • Ощущение нехватки воздуха.
  • «Гусиная кожа».
  • Тошнота, рвота.
  • головокружения и головные боли.

Если гипертонический криз развивается с осложнениями, пациент может ощущать судороги, боль в спине или груди, затрудненное дыхание. Эти признаки свидетельствуют о начавшемся повреждении внутренних органов человека.

Виды гипертонического криза

Существует два типа гипертонических кризов: неосложненные, осложненные. На ранних стадиях развития гипертонической болезни обычно диагностируется неосложненный вариант недуга. В этом случае фиксируется резкое повышение АД без выраженных повреждений органов-мишеней.

При неосложненном кризе у пациента может наблюдаться выброс адреналина, сосудистые нарушения, а также затруднение мозгового кровотока. К основным симптомам относят пульсирующую головную боль, красные пятна на коже, повышенное потоотделение, одышку, жар и другие. Развивается этот вариант недомогания стремительно, но и быстро купируется гипотензивными препаратами. Неосложненный криз может нести угрозу для жизни пациента, если не оказать правильную медицинскую помощь

Осложненный криз зачастую проявляется у больных с запущенной гипертонической болезнью. Тут уже фиксируются сосудистые нарушения, например, гипертоническая энцефалопатия. Для здоровья человека состояние очень опасно, может спровоцировать инсульт или развитие болезни Паркинсона, инфаркт миокарда, отек легких и мозга, почечную недостаточность, стенокардию, а также ряд других тяжелых недугов.

С осложненными кризами тяжело бороться, они могут продолжаться до нескольких дней, нанося сильнейший урон организму человека.

Признаки осложненного криза:

  • Звон в ушах.
  • Повышенная сонливость.
  • Сердечные боли.
  • Нарушения слуха.
  • Хрипы в легких.
  • Потеря сознания.
  • Удушье и одышка.
  • Замедление реакции.

Такие кризы требуют быстрого снижения артериального давления, так как несут угрозу для жизни. Развиваются осложнения постепенно, их симптомы могут сохраняться даже после нормализации состояния пациента.

Лечение гипертонического криза

Терапия должна быть обдуманной, направленной не только на понижение АД, но и на восстановление поврежденных органов. При гипертоническом кризе первой степени доктор проведет осмотр и опрос пациента, измерит артериальное давление на двух руках, пропишет понижающие АД препараты. Давление снижают постепенно, нормальных показателей достигают через 1-2 дня. При второй степени (осложненный криз) производят немедленную госпитализацию пациента.

Для назначении терапевтического лечения гипертонического криза записывайтесь в отделение кардиологии медицинского центра Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Гипертонические кризы — Симптомы, диагностика и лечение

Если клиническое подозрение является высоким, лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь результатов дальнейших исследований.

Артериальное давление (АД) необходимо снизить в течение от нескольких минут до нескольких часов с помощью парентеральных препаратов в условиях отделения интенсивной терапии.

Первоначальной целью терапии является снижение показателя АД не более чем на 25% (в течение от нескольких минут до 1 часа). Если пациент остается стабильным, далее продолжается снижение АД до 160 мм рт.ст. систолического и 100-110 мм рт.ст. диастолического давления в течение следующих 2-6 часов. В течение следующие 24-48 часов необходимо достигнуть показателя нормы АД. Необходимо избегать чрезмерного снижения давления, так как это может провоцировать развитие ишемии почек, головного мозга и коронарной ишемии. Исключениями этого общего правила являются пациенты с расслаивающейся аневризмой аорты, феохромоцитомным кризом и преэклампсией тяжелой степени или эклампсией, которым систолическое АД должно быть снижено до 140 мм рт.ст. в течение первого часа (при расслаивающейся аневризме аорты до 120 мм рт.ст.).

При надлежащем лечении прогноз является благоприятным.

Гипертензивный криз определяется как повышенное кровяное давление (АД) тяжелой степени, связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органов-мишеней. Хотя абсолютная величина АД не так важна, как наличие повреждений органов-мишеней, систолическое АД обычно составляет >180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >120 мм рт.ст.[1]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-e248. https://www.onlinejacc.org/content/71/19/e127?_ga=2.182276974.817312746.1592579323-1106228722.1592579323 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com [2]National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in adults: diagnosis and management. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng136

Симптомы гипертонического кризиса, причины, лечение, диагностика и многое другое

Гипертонический криз — это общий термин для обозначения неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни. Эти два состояния возникают, когда артериальное давление становится очень высоким, что может привести к повреждению органов.

Гипертонические позывы

Гипертонические позывы возникают при резких скачках артериального давления (показания артериального давления 180/110 или выше), но при отсутствии повреждения органов тела. Артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов с помощью лекарств от артериального давления.

Скорая помощь при гипертонии

Неотложная помощь при гипертонии означает, что артериальное давление настолько высокое, что может произойти повреждение органа. Артериальное давление необходимо немедленно снизить, чтобы предотвратить неминуемое повреждение органов. Это делается в отделении интенсивной терапии больницы.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

Неотложная гипертоническая болезнь возникает редко. Когда это действительно происходит, это часто происходит, когда гипертония не лечится, если пациент не принимает лекарства от кровяного давления или они принимали безрецептурные лекарства, которые усугубляют высокое кровяное давление.

Симптомы неотложной гипертонической болезни

Симптомы неотложной гипертонической болезни включают:

  • Головная боль или помутнение зрения
  • Увеличение спутанности сознания
  • Судороги
  • Увеличение боли в груди
  • Увеличение одышки
  • Отек или отек (скопление жидкости в тканей)

Диагностика неотложной гипертонической болезни

Чтобы диагностировать неотложную гипертоническую болезнь, ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов, чтобы лучше понять вашу историю болезни.Им также необходимо будет знать все лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства для отдыха. Кроме того, не забудьте сообщить им, принимаете ли вы какие-либо травяные или диетические добавки.

Определенные тесты будут проводиться для контроля артериального давления и оценки повреждения органов, в том числе:

  • Регулярный мониторинг артериального давления
  • Глазной осмотр на предмет отека и кровотечения
  • Анализ крови и мочи

Как лечить гипертонию Неотложное и сопутствующее повреждение органов?

При неотложной гипертонической болезни первая цель — как можно быстрее снизить кровяное давление с помощью внутривенных (в / в) лекарств от кровяного давления, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение органов.Любое повреждение органа лечится с помощью методов лечения, специфичных для поврежденного органа.

Лечение неотложной гипертонической болезни

Неотложная гипертензия диагностируется при систолическом артериальном давлении выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическом артериальном давлении выше 120 мм рт. Ст. При наличии острого поражения органа-мишени (1-6). Гипертонические позывы диагностируются, если систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. Ст. У стабильного человека без клинических или лабораторных доказательств острого поражения органа-мишени (1-6).Эти люди нуждаются в усилении антигипертензивной лекарственной терапии.

К пациентам с неотложной гипертонической болезнью относятся пациенты с расслаивающейся аневризмой аорты, острым отеком легких, острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, острой почечной недостаточностью, острым внутричерепным кровоизлиянием, острым ишемическим инсультом, гипертонической энцефалопатией, эклампсией или преэклампсией. операционная гипертензия, криз феохромоцитомы и симпатомиметический гипертонический криз, вызванные употреблением кокаина, амфетаминов, фенциклидина или ингибиторов моноаминоксидазы или резким прекращением приема клонидина или других симпатолитических препаратов (1-6).Этим пациентам необходимы эффективные и быстродействующие препараты, вводимые внутривенно для безопасного снижения повышенного артериального давления, защиты функции органов-мишеней, облегчения симптомов, уменьшения осложнений и улучшения клинических результатов (1-6). Годовая смертность от неотложной гипертонической болезни составляет более 79%, а средняя выживаемость составляет 10,4 месяца, если эти люди не получают антигипертензивную лекарственную терапию (7).

Препаратом выбора при лечении острого расслоения аорты является эсмолол внутривенно (1,5).Ударная доза составляет 500–1000 мкг / кг / мин, вводимая в течение 1 мин, с последующей скоростью инфузии 50 мкг / кг / мин. Максимальная скорость инфузии — 200 мкг. Пациентам с острым расслоением аорты необходимо быстрое и немедленное снижение артериального давления в течение 5-10 минут. Целевое артериальное давление у этих пациентов — систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт. Если артериальное давление остается повышенным после бета-блокады, можно ввести вазодилататор, например нитроглицерин или нитропруссид внутривенно.

Лекарствами выбора при неотложной гипертонической болезни с острым отеком легких являются нитроглицерин, клевидипин или нитропруссид внутривенно (1,2,5). Бета-адреноблокаторы противопоказаны при лечении острого отека легких. За исключением острого расслоения аорты, артериальное давление у пациентов с неотложной гипертонической болезнью должно быть снижено в течение нескольких минут до 1 часа примерно на 20-25%, а затем постепенно до 160/100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов, а затем осторожно до нормального значения. следующие 24-48 ч (1).Начальная скорость внутривенного введения нитроглицерина составляет 5 мкг / мин. Максимальная скорость инфузии — 20 мкг / мин. Начальная скорость внутривенного введения нитропруссида натрия составляет от 0,3 до 0,5 мкг / кг / мин. Максимальная скорость инфузии составляет 10 мкг / кг / мин. Начальная скорость внутривенного введения клевидипина составляет 1-2 мг / ч. Максимальная скорость инфузии — 32 мг / ч.

Пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией и тяжелой гипертензией следует вводить эсмолол внутривенно (8).При необходимости также можно вводить нитроглицерин внутривенно (8). Целевое артериальное давление составляет менее 140/90 мм рт. Ст. У гемодинамически стабильных пациентов с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией (8). При выписке из больницы следует учитывать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. (8). Следует соблюдать осторожность при снижении артериального давления у этих пациентов, чтобы избежать снижения диастолического артериального давления до менее 60 мм рт. Ст., Поскольку это может снизить коронарную перфузию и усугубить ишемию миокарда (8).

Лекарствами выбора при лечении пациентов с неотложной гипертонической болезнью и острой почечной недостаточностью являются клевидипин, фенолдопам и никардипин (5). Начальная скорость внутривенного введения фенолдопама составляет от 0,1 до 0,3 мкг / кг / мин. Максимальная скорость инфузии составляет 1,6 мкг / кг / мин. Начальная скорость внутривенного введения никардипина составляет 5 мг / ч. Максимальная скорость инфузии — 30 мг / ч. У 104 пациентов с неотложной гипертонической болезнью с нарушением функции почек, получавших в отделении неотложной помощи никардипин или лабеталол внутривенно, в течение 30 минут после введения целевое систолическое артериальное давление было достигнуто у 92% пациентов, получавших никардипин внутривенно, по сравнению с 78% пациентов, получавших лечение. внутривенный лабеталол (9).

Лекарствами выбора при лечении пациентов с гипертоническим кризом и эклампсией или преэклампсией являются гидралазин, лабеталол и никардипин (5,6). Таким пациентам противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, прямые ингибиторы ренина и нитропруссид натрия. Максимальная начальная доза гидралазина для внутривенного введения путем медленной внутривенной инфузии составляет 20 мг. При необходимости эту дозу можно повторять каждые 4–6 ч. Начальная доза лабеталола для внутривенного введения — 0.От 3 до 1,0 мг / кг с максимальной начальной дозой 20 мг с последующей внутривенной инфузией от 0,4 до 1,0 мг / кг / ч до 3 мг / кг / ч. Общая кумулятивная доза составляет 300 мг. При необходимости эту дозу можно повторять каждые 4-6 ч.

Лекарства выбора, используемые для лечения послеоперационной хирургической гипертензии, включают внутривенное введение клевидипина, эсмолола, нитроглицерина и никардипина (10,11). Систематический обзор и метаанализ показали, что клевидипин был препаратом выбора для лечения острой послеоперационной гипертензии (10).

Лекарствами выбора для лечения неотложной гипертонической болезни, вызванной феохромоцитомой или гиперадренергическим состоянием, вызванным приемом кокаина, амфетаминов, фенциклидина или ингибиторов моноаминоксидазы, или резким прекращением приема клонидина или других симпатолитических препаратов, являются внутривенные клевидипин или никардипин. фентоламин (1). Начальная доза фентоламина — это болюсная доза 5 мг для внутривенного введения. Дополнительные болюсные дозы 5 мг следует вводить внутривенно каждые 10 мин по мере необходимости для снижения артериального давления до целевого уровня.

Внутривенный эналаприлат можно вводить пациентам с неотложной гипертонической болезнью, связанной с высоким уровнем ренина в плазме (5,6,12). Начальная доза эналиприлата для внутривенного введения составляет 1,25 мг в течение 5 мин. Дополнительные дозы эналиприлата для внутривенного введения могут вводиться до 5 мг каждые 6 ч по мере необходимости для достижения целевого уровня артериального давления.

В исследовании рандомизировано 104 пациента с острой сердечной недостаточностью с гипертонией для внутривенного введения клевидипина по сравнению со стандартными внутривенными гипотензивными препаратами (87% нитроглицерин или никардипин) (13).Это исследование показало, что целевой уровень артериального давления был достигнут у 71% пациентов, получавших клевидипин, по сравнению с 37% пациентов, получавших стандартные внутривенные гипотензивные препараты. Клевидипин также был более эффективным, чем стандартные лекарственные средства, в улучшении одышки через 45 минут (13).

В исследовании рандомизировано 226 пациентов в отделении неотложной помощи с гипертонической болезнью для лечения внутривенным никардипином по сравнению с внутривенным лабеталолом (14). В течение 30 мин целевой уровень артериального давления был достигнут через 91 год.7% пациентов, получавших никардипин внутривенно, по сравнению с 82,5% пациентов, получавших лабеталол внутривенно (14). Подгруппа этого исследования включала 141 пациента с признаками и / или симптомами поражения органов-мишеней (15). В течение 30 минут 91,4% этих пациентов, рандомизированных для внутривенного введения никардипина, достигли целевого уровня артериального давления по сравнению с 76,1% этих пациентов, рандомизированных для внутривенного введения лабеталола (15).

Кокрановский систематический обзор фармакологических вмешательств при неотложной гипертонической болезни включал 15 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 869 пациентов, получавших семь классов препаратов (4).Недостаточно данных, чтобы определить, какой антигипертензивный препарат наиболее эффективен в снижении смертности и заболеваемости (4). Необходимы рандомизированные клинические испытания для изучения исходных и отдаленных исходов смертности у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, получавших различные гипотензивные препараты. Данные рандомизированных клинических испытаний также необходимы, чтобы определить, насколько быстро и насколько нужно снизить артериальное давление в экстренной ситуации с гипертонией.

В ходе исследования было рандомизировано 2794 пациента с неотложной гипертонической болезнью и острым внутримозговым кровоизлиянием до целевого уровня артериального давления менее 140 мм рт.Снижение систолического артериального давления до менее 140 мм рт. Ст. Было связано с пограничным снижением на 13% первичного исхода — смерти или тяжелой инвалидности, но с улучшенными функциональными результатами по сравнению со снижением систолического артериального давления до менее 180 мм рт. Ст. В течение 1 часа. (16). Метаанализ четырех рандомизированных клинических испытаний, включающих 3315 пациентов с неотложной гипертонической болезнью и острым внутримозговым кровоизлиянием, показал, что интенсивное снижение артериального давления у этих пациентов до уровня менее 140 мм рт.ст. было связано с пограничным снижением на 13% трехмесячной смертности или зависимости ( 17).По-видимому, интенсивное снижение артериального давления при остром мозговом кровоизлиянии также снижает рост гематомы (18).

Антигипертензивный препарат выбора для лечения острого кровоизлияния в мозг требует рандомизированных клинических испытаний. Быстро действующие, легко титруемые препараты, вводимые внутривенно, такие как клевидипин, никардипин, лабеталол и урапидил, являются разумными препаратами первой линии для лечения этих пациентов (3).

В рекомендациях по острому ишемическому инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта 2013 г. указано, что неизвестно, каким должен быть целевой уровень артериального давления для пациентов с острым ишемическим инсультом или какие антигипертензивные препараты следует рекомендовать (19).В настоящее время эти руководящие принципы рекомендуют не снижать артериальное давление в течение первых 24 часов острого ишемического инсульта, за исключением случаев, когда артериальное давление выше 220/120 мм рт. У пациентов с острым ишемическим инсультом, которым необходима острая реперфузионная терапия, в этих рекомендациях рекомендуется снизить артериальное давление до уровня ниже 180/110 мм рт.

Гипертонический криз: причины, симптомы и лечение

Гипертония — это медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление. Гипертонический криз возникает, когда у человека повышается артериальное давление до необычно высокого уровня. Это состояние может вызвать повреждение кровеносных сосудов и основных органов.

В этой статье рассматриваются некоторые причины гипертонического криза и некоторые доступные варианты лечения.

В нем также описаны некоторые факторы образа жизни, которые могут помочь снизить кровяное давление и снизить риск гипертонического криза.

Медицинские работники оценивают артериальное давление с помощью тонометра или тонометра. Этот инструмент выдает показания на основе двух типов артериального давления: систолического и диастолического.

Систолическое давление — это давление внутри кровеносных сосудов, когда сердце выталкивает кровь к остальным органам. Диастолическое давление — это давление внутри кровеносных сосудов, когда сердце отдыхает между ударами. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

Сфигмоманометр отображает значение систолического давления над значением диастолического давления.Например, если у человека нормальное артериальное давление, на мониторе будет отображаться систолическое давление менее 120 мм рт. Ст. По сравнению с диастолическим давлением менее 80 мм рт. Ст.

Гипертония возникает, когда кровяное давление человека превышает нормальные значения. Есть две стадии артериальной гипертензии: стадия 1 и стадия 2.

Гипертония стадии 1 дает показание 130–139 мм рт. Ст. На 80–89 мм рт. Ст. Гипертония 2 стадии, которая является более тяжелой формой, дает показание 140 мм рт. Ст. Или выше на 90 мм рт. Ст. Или выше.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 45% взрослых в США страдают гипертонией. По их оценкам, только у 1 из 4 взрослых гипертония находится под контролем.

Неконтролируемая гипертензия может привести к внезапному и серьезному повышению артериального давления. Это увеличение известно как гипертонический криз.

Человек, страдающий гипертоническим кризом, может иметь показание систолического давления 180 мм рт. Ст. Или выше и показание диастолического давления 120 мм рт.

Существует два типа гипертонического криза: неотложная гипертоническая болезнь и неотложная гипертоническая болезнь.

Гипертонические позывы возникают, когда у человека есть показания, указанные выше, но нет сопутствующих симптомов. Неотложная гипертоническая болезнь возникает, когда у человека есть показания, указанные выше, а также связанные с ними симптомы, описанные ниже.

Около 1-2% взрослых с гипертонией будут испытывать гипертонический криз. Некоторые люди будут испытывать симптомы, а другие — нет.

Гипертонический криз может повредить кровеносные сосуды и основные органы.Только в 2018 году почти полмиллиона смертей в США были вызваны гипертонией как основной или сопутствующей причиной.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) отмечает, что следующий образ жизни и медицинские факторы могут увеличить вероятность гипертонии:

Следующие факторы обычно связаны с гипертоническим кризом:

  • Непринятие или забвение предписанного артериального давления лекарства
  • прием лекарств, которые взаимодействуют друг с другом таким образом, что повышает кровяное давление
  • употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин или амфетамины
  • наличие опасного для жизни сердечно-сосудистого состояния, такого как инсульт или сердечный приступ
  • испытывает органную недостаточность, например, сердечная или почечная недостаточность

У некоторых людей, страдающих гипертоническим кризом, могут быть симптомы, а у других симптомы могут отсутствовать вообще.

Люди, которые могут измерить собственное артериальное давление, могут видеть значение 180 мм рт. Ст. / 120 мм рт. Ст. Или больше. Если других симптомов нет, AHA рекомендует подождать 5 минут и выполнить еще одно измерение. Если показатель все еще высокий, пациенту следует обратиться к своему лечащему врачу за дальнейшими советами.

Если у него высокое кровяное давление и человек также испытывает один или несколько из следующих симптомов, кто-то должен немедленно позвонить в службу 911:

Медицинский работник снимет несколько показаний кровяного давления и спросит человека об их симптомах и медицинских показаниях. история.Они также спросят о любых лекарствах или добавках, которые принимает человек, и о том, употреблял ли он какие-либо рекреационные наркотики.

Если поставщик медицинских услуг подозревает, что существует риск повреждения органа из-за гипертонического криза, он назначит дополнительные анализы. К ним могут относиться:

Первой линией лечения гипертонического криза обычно являются внутривенные антигипертензивные препараты для снижения кровяного давления человека. Медицинские работники обычно стремятся снизить артериальное давление не более чем на 25% в течение первого часа, поскольку быстрое снижение артериального давления может вызвать другие проблемы.

Как только кровяное давление у человека находится под контролем, поставщик медицинских услуг обычно переключается на пероральные гипотензивные препараты.

Лекарства, которые поставщик медицинских услуг использует для снижения артериального давления, могут различаться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:

  • независимо от того, беременна ли человек;
  • , есть ли у человека основное заболевание;
  • ; гипертонический криз или нет. произошло из-за употребления запрещенных препаратов.

Самое важное, что может сделать человек с гипертонией для предотвращения гипертонического криза, — это принимать лекарства от кровяного давления точно в соответствии с предписаниями.

Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что люди, которые часто не принимали лекарства от кровяного давления, чаще попадали в больницу из-за проблем с сердцем.

Ниже приведены некоторые изменения в образе жизни, которые люди могут внести, чтобы снизить кровяное давление и снизить риск гипертонического криза.

Соблюдайте здоровую диету

Здоровая диета — это диета, богатая фруктами, овощами и клетчаткой и с низким содержанием жира и соли. Снижение потребления соли может напрямую снизить артериальное давление.

Национальный институт сердца, легких и крови разработал план питания «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH) для людей, стремящихся снизить кровяное давление. Это здоровый для сердца план питания с контролируемым потреблением калорий, не требующий каких-либо специальных продуктов.

Сократите употребление алкоголя

Ограничение потребления алкоголя до рекомендованных уровней поможет снизить артериальное давление и улучшить общее состояние здоровья.

Руководящие принципы питания для американцев на 2020–2025 годы рекомендуют взрослым избегать или ограничивать потребление алкоголя.Согласно руководящим принципам, мужчины должны употреблять не более двух напитков в день, а женщины — не более одного напитка в день.

Поддерживайте физическую активность

Регулярные упражнения помогают поддерживать здоровье сердца и системы кровообращения. Это также может помочь людям сбросить лишний вес, что также может помочь снизить высокое кровяное давление.

CDC рекомендует людям стремиться к 150 минутам умеренной аэробной активности или 75 минутам интенсивной аэробной активности в неделю.Однако эти цифры могут отличаться от человека к человеку.

Избегайте курения

Курение повышает кровяное давление и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт.

Курильщики могут пожелать поговорить со своим лечащим врачом за советом о том, как бросить курить.

Высыпайтесь

Хороший сон важен для общего здоровья, но особенно важен для сердца и системы кровообращения. Это потому, что артериальное давление падает во время сна.

Взрослые должны стремиться спать не менее 7 часов каждую ночь. Следующие факторы могут помочь улучшить гигиену сна человека:

  • получение большого количества физической активности в течение дня
  • пробуждение и засыпание в одно и то же время каждый день
  • следование последовательному распорядку сна
  • обеспечение условий для сна здесь прохладно, темно, комфортно, нет шума и других отвлекающих факторов.

Гипертонический криз возникает, когда артериальное давление поднимается до необычно высокого уровня — 180 мм рт. ст. / 120 мм рт. ст. или выше.

Человек, переживающий гипертонический криз, может испытывать или не испытывать никаких симптомов. Однако без лечения это состояние может повредить кровеносные сосуды и основные органы.

Факторы, которые могут вызвать гипертонический криз, включают отказ от приема гипотензивных препаратов, взаимодействие между некоторыми лекарствами и употребление запрещенных препаратов. Некоторые основные заболевания также могут вызвать гипертонический криз.

Однако есть некоторые шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить кровяное давление и снизить риск гипертонического криза.Эти шаги включают соблюдение здоровой диеты, сокращение потребления алкоголя и отказ от курения.

Любой, кто хочет получить дополнительную информацию о снижении артериального давления, может записаться на прием к своему врачу.

Управление гипертоническими кризами

US Pharm. 2009; 34 (5): HS-8-HS-12.

Гипертония — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в США, которым страдают 29% людей старше 18 лет. 1 Гипертензия — установленный фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. 2 Сильное повышение артериального давления (АД) может привести к острому поражению органов-мишеней со значительной заболеваемостью или смертностью. 3

Гипертонический криз встречается у широкого круга пациентов и бывает разной степени тяжести. 4 Своевременное распознавание, оценка и соответствующее лечение этих состояний имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения органов-мишеней. 5 В этой статье дается обзор современного понимания гипертонических кризов, оценки риска поражения органов-мишеней у пациента, стратегий управления снижением АД и широко используемых терапевтических средств.

Обзор

Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления не дает специального определения гипертонический криз . 2 Кризис обычно считается наступлением, когда систолическое АД (САД) превышает 180 мм рт. Ст. Или диастолическое АД (ДАД) превышает 120 мм рт. 2 Гипертонический криз далее классифицируется как неотложной гипертонической болезни (имеется острое поражение органов-мишеней) или неотложной гипертонической болезни (острое поражение органов-мишеней отсутствует). 6 При составлении терапевтического плана важно различать гипертонические позывы и неотложные состояния.

Несмотря на растущие знания и успехи в лечении хронической гипертонии, по оценкам, от 1% до 2% пациентов с гипертонией в какой-то момент жизни столкнутся с неотложной гипертонической болезнью. 4 Большинство пациентов, обращающихся за неотложной гипертонической болезнью, ранее имели диагноз артериальной гипертензии и получали антигипертензивные препараты. 7 Часто (более чем в 50% случаев) пациенты, которые обращаются в неотложную помощь по поводу гипертонии, плохо соблюдают режим антигипертензивной терапии в какой-то момент в течение предыдущей недели. 7,8 Частота эпизодов неотложной гипертонической болезни наиболее высока среди пожилых людей, афроамериканцев и лиц с более низким социально-экономическим статусом, причем мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины. 8,9 Пациенты с тяжелой гипертензией могут составлять до 25% всех посещений городских отделений неотложной помощи. 4

Патофизиология

У большинства пациентов наблюдается стойкое повышение АД в результате эссенциальной или вторичной гипертензии в течение многих лет, прежде чем у них проявится гипертонический криз. 7 Причина тяжелого и быстрого повышения АД до конца не изучена, но предполагается, что резкое повышение системного сосудистого сопротивления вызывается гуморальными вазоконстрикторами. 3 Последующее повышение АД вызывает механический стресс и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада свертывания и тромбоцитов; это приводит к отложению фибрина и, следовательно, к фибриноидному некрозу артериол. 3 Этот процесс вызывает ишемию органа-мишени и запускает высвобождение дополнительных вазоактивных медиаторов, которые создают цикл продолжающегося повреждения. 3,10 Кроме того, часто активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к дальнейшему сужению сосудов и выработке провоспалительных цитокинов. 10 Все эти механизмы способствуют быстро прогрессирующей гипоперфузии, ишемии и дисфункции органов-мишеней, которые определяют неотложную гипертоническую болезнь.

Оценка и менеджмент

Клинические симптомы, наблюдаемые у пациента с неотложной гипертонической болезнью, напрямую связаны с возникшей дисфункцией конкретного органа-мишени ( ТАБЛИЦА 1 ). 4-6 Пациенты часто обращаются за оценкой с новой жалобой, связанной с их повышенным АД. 7 Проявления дисфункции органов-мишеней варьируются от пациента к пациенту. Необходимо провести быструю сортировку пациентов и оценку врача, чтобы определить потенциальное продолжающееся повреждение органов-мишеней. Необходимо провести физикальное обследование, которое включает оценку пульса на всех конечностях, аускультацию легких на предмет возможного отека легких, выявление сердечных скачков или шумов, а также тщательное неврологическое обследование и обследование глазного дна. 5 Фармацевты могут помочь в составлении медицинского отчета, в котором основное внимание уделяется истории гипертонии. Желательно оценить соблюдение пациентом режима текущего приема антигипертензивных препаратов и узнать, сколько времени прошло с момента приема последней дозы. Полный скрининг истории приема лекарств, включая использование безрецептурных препаратов, является обязательным для выявления возможных вторичных причин повышения АД.

Тактика при неотложной гипертонической болезни отличается от таковой при неотложной гипертонической болезни, поскольку отсутствует острое повреждение органов-мишеней.У этих пациентов повышенное АД может свидетельствовать об остром распознавании хронической гипертензии. Использование пероральных препаратов для постепенного снижения АД в течение 24-48 часов (ч) — лучший подход к лечению. 11 Быстрое снижение АД может быть связано со значительной заболеваемостью гипертоническими позывами, вызванными внезапными изменениями перфузионного давления и притупленным ауторегуляторным ответом при длительной гипертензии. 6

При неотложной гипертонической болезни повреждение органа-мишени уже присутствует.У этих пациентов существует измененная ауторегуляция; следовательно, быстрая и чрезмерная коррекция АД может еще больше снизить перфузию и способствовать дальнейшему повреждению. 6 Неотложная помощь при гипертонической болезни лучше всего лечить с помощью непрерывной инфузии титруемого гипотензивного средства короткого действия. 5 Пациента следует вести в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением, и следует рассмотреть возможность использования артериальной линии для получения точных показаний АД. Цель состоит не в том, чтобы быстро снизить АД до уровня ниже 140/90 мм рт. скорее, первоначальной целью является контролируемое снижение среднего артериального давления (САД = [2 x ДАД + САД] / 3) до 25% в течение нескольких минут или часов.Если состояние пациента стабильно, можно попытаться снизить его до 160/110 мм рт. Ст. В течение следующих 2-6 ​​часов. Если состояние пациента остается стабильным при таком снижении, можно медленно попытаться нормализовать АД до целевых значений с помощью пероральных препаратов в течение следующих 24-48 часов. 2

Фармакотерапия

Существует ряд препаратов для лечения гипертонического криза. 12 Выбор агента в данной ситуации будет зависеть от клинического сценария.Пероральные агенты, такие как клонидин и каптоприл, полезны при лечении гипертонических позывов; Титрируемые парентеральные агенты предпочтительны при лечении неотложной гипертонической болезни. 6,11 Нифедипин немедленного высвобождения потенциально опасен для пациентов с гипертоническими кризами и не рекомендуется. 13 Из-за непредсказуемой фармакодинамики следует избегать сублингвального и внутримышечного введения всех лекарств, используемых для лечения гипертонических кризов. Ниже приводится сводка рекомендуемых внутривенных антигипертензивных средств (см. Также ТАБЛИЦА 2 ).

Эсмолол: Это быстродействующий парентеральный кардиоселективный бета-блокатор 1 -адренергических рецепторов. Его начало действия находится в пределах 60 секунд (с), а его продолжительность действия составляет от 10 до 20 минут (мин). 14 Метаболизм эсмолола происходит посредством быстрого гидролиза сложноэфирных связей эстеразами красных кровяных телец (RBC); это не зависит от функции почек или печени. 14 Эсмолол вводят в нагрузочной дозе 250-500 мкг / кг в течение 1 мин, затем следует инфузия, начиная с 25-50 мкг / кг / мин и титруя от 25 до 50 мкг / кг / мин до 300 мкг / кг. мкг / кг / мин по мере необходимости.Эсмолол особенно полезен при тяжелой послеоперационной гипертензии из-за его быстрого действия и титруемости. 15 Как и другие бета-адреноблокаторы, эсмолол противопоказан пациентам с астмой, тяжелой брадикардией, тяжелой сердечной блокадой первой степени и неконтролируемой сердечной недостаточностью.

Фенолдопам: Фенолдопам является быстродействующим парентеральным агонистом периферических рецепторов дофамина-1. Активация рецепторов дофамина-1 вызывает расширение сосудов коронарных, почечных, брыжеечных и периферических артерий. 16 Фенолдопам начинает действовать в течение 5 минут, а максимальный эффект достигается через 15 минут; его продолжительность действия 30 мин. 17 Рекомендуемая начальная начальная доза составляет 0,1 мкг / кг / мин, и ее можно титровать от 0,05 до 0,1 мкг / кг / мин с 15-минутными интервалами до максимального значения 1,6 мкг / кг / мин. Фенолдопам улучшает клиренс креатинина, скорость потока мочи и экскрецию натрия у пациентов с тяжелой гипертензией с нормальной или нарушенной функцией почек, но эти результаты не были задокументированы для снижения заболеваемости и смертности. 18,19 Побочные эффекты минимальны и могут включать тахикардию, приливы, головокружение или головную боль. 17 Поскольку фенолдопам вызывает дозозависимое повышение внутриглазного давления, его следует с осторожностью применять пациентам с глаукомой.

Лабеталол: Этот препарат представляет собой комбинированный неселективный блокатор бета-адренорецепторов и селективный альфа-блокатор 1 -адренергических рецепторов. Бета: альфа-антагонизм лабеталола внутривенно составляет примерно 7: 1. 20 Смешанный антагонизм адренергических рецепторов проявляется как снижение периферического сосудистого сопротивления, не вызывая рефлекторной тахикардии и потенциально вызывая брадикардию. Антигипертензивный эффект лабеталола начинается через 2–5 минут после в / в введения, достигает максимума через 5–15 минут и длится от 3 до 6 часов. 20 Длительная продолжительность действия лабеталола позволяет вводить его в нагрузочной дозе 20 мг с последующими повторными возрастающими дозами от 20 до 80 мг с 10-минутными интервалами до достижения желаемого АД, вплоть до максимальной кумулятивной дозы 300 мг.В качестве альтернативы, после начального болюсного введения может быть эффективной инфузия 1-2 мг / мин с титрованием до желаемого АД. Из-за его мощных неселективных бета-адренергических эффектов лабеталол следует избегать у пациентов с астмой, неконтролируемой сердечной недостаточностью, синусовой брадикардией или блокадой сердца большей, чем первая степень.

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения с высокой сосудистой селективностью и сильной церебральной и системной сосудорасширяющей активностью.Начало действия никардипина внутривенно составляет от 5 до 15 минут, а продолжительность действия — от 40 до 60 минут. 21 Начальная скорость инфузии составляет 5 мг / час, увеличиваясь на 2,5 мг / час каждые 5 минут до максимальной 15 мг / час. Никардипин имеет несколько серьезных побочных эффектов. В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами были тромбофлебит, головная боль, приливы крови, тахикардия, головокружение и тошнота. 22,23

Нитроглицерин: Нитроглицерин является сильнодействующим венозным расширителем, но он влияет на артериальный тонус только в высоких дозах.Его начало действия составляет 1-2 мин, а продолжительность действия — 5-10 мин. 24 Начальная скорость инфузии составляет от 5 до 10 мкг / мин, и ее следует титровать до достижения эффекта до дозы 100 мкг / мин. Нитроглицерин ограничен своими побочными эффектами: тахифилаксией, развивающейся при длительном применении, и головной болью. Из-за его благоприятного воздействия на коллатеральный коронарный кровоток нитроглицерин следует рассматривать у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, связанной с ишемией миокарда. 25

Нитропруссид: Нитропруссид натрия является сильнодействующим артериальным и венозным вазодилататором, уменьшающим как преднагрузку, так и постнагрузку.Этот агент имеет начало действия секунд, продолжительность действия 1-2 мин и период полувыведения из плазмы 3-4 мин. 26 Начальная доза составляет 0,25 мкг / кг / мин, титруется на 0,25 мкг / кг / мин каждые 5 минут до максимальной дозы 8 мкг / кг / мин. У пациентов может развиться тахифилаксия к нитропруссиду при длительном применении; для этого требуются более высокие дозы, чем первоначально установленные для аналогичного контроля АД.

Потенциальная проблема с нитропруссидом заключается в том, что он содержит 44% цианида по весу. 27 Цианид высвобождается в зависимости от дозы по мере разложения нитропруссида.Цианид метаболизируется в печени до тиоцианата — реакция, которая требует наличия достаточного количества тиосульфата — и тиоцианат выводится почками. 28 Здоровый человек может адекватно устранить цианид, продуцируемый инфузией нитропруссида со скоростью до 2 мкг / кг / мин. Более высокие показатели, особенно у пациентов, нуждающихся в длительной терапии или с сопутствующей дисфункцией почек или печени, связаны с большим риском цианидной токсичности. 27,28 Это увеличение потенциальной токсичности может быть компенсировано добавлением тиосульфата натрия. 29,30

Современные методы контроля уровня цианида нечувствительны. Терапию следует прекратить, если у пациента развиваются признаки отравления цианидом, включая тахикардию, метаболический ацидоз, изменение сознания, кому, судороги и остановку сердца. 27,28 Токсичность тиоцианата, которая встречается чаще, чем токсичность цианида, вызывает особую озабоченность у пациентов с почечной недостаточностью, получающих длительные инфузии. Токсичность тиоцианата может вызвать слабость, гиперрефлексию, спутанность сознания, психоз, шум в ушах, судороги и кому. 26 Мониторинг уровня тиоцианата не рекомендуется, если у пациента нет почечной недостаточности и он получает терапию более пары дней. Прием нитропруссида следует прекратить, если уровень тиоцианата достигает 12 мг / дл. 26

Клевидипин: Это средство представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения с профилем ультракороткого действия. Селективный артериолярный вазодилататор, клевидипин действует, избирательно подавляя приток внеклеточного кальция через канал L-типа, расслабляя гладкие мышцы мелких артерий и снижая периферическое сосудистое сопротивление. 31 Он быстро метаболизируется эстеразами эритроцитов, с начальным периодом полувыведения 1 мин, и на него не влияют изменения функции почек или печени. 32 Несколько небольших исследований показали, что клевидипин эффективен для контроля послеоперационной гипертензии и у пациентов с тяжелой гипертензией, получающих лечение в отделении неотложной помощи. 33-36 Нет крупных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению роли клевидипина при неотложных состояниях гипертонии, но его фармакокинетические свойства сделали его агентом, представляющим интерес.

Клевидипин доступен в виде эмульсии для инъекций с концентрацией 0,5 мг / мл. Противопоказан пациентам с аллергией на сою или яйца. Поскольку содержание липидов составляет 2 ккал / мл, препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями липидного обмена. 31 Начальная доза составляет 1-2 мг / ч, затем титруется 1-2 мг / ч сначала с интервалами 90 с, а затем с интервалами 5 мин, когда АД приближается к целевому; максимальная доза не должна превышать 32 мг / ч. Следует тщательно учитывать общую липидную нагрузку, и общий вводимый объем за 24 часа не должен превышать 1000 мл.

Роль фармацевтов

Фармацевты могут иметь ряд положительных эффектов при лечении пациентов с гипертоническими кризами. Во-первых, фармацевты должны помочь определить состояние болезни и собрать историю приема лекарств. Имея так много доступных терапевтических вариантов, фармацевты могут помочь решить, какой агент будет наиболее эффективным и подходящим в конкретном клиническом сценарии. Фармацевты должны указать правильные начальные дозировки, дать рекомендации по титрованию и сообщить о возможных побочных эффектах, которые необходимо контролировать.Поскольку чрезмерно агрессивное снижение АД может вызвать дальнейшее повреждение органов-мишеней, фармацевты должны принимать участие в разработке терапевтических конечных точек и помогать в мониторинге промежуточных измерений АД. Наконец, основной причиной гипертонического криза является плохое соблюдение поддерживающих антигипертензивных препаратов. Фармацевты должны заранее следить за тем, чтобы поддерживающие схемы были подходящими, упрощенными и управляемыми для пациентов при выписке или приближающихся к ней.

Заключение

У пациентов с гипертоническими кризами наблюдается резкое повышение АД, что может привести к обширной заболеваемости и даже смертности при неправильном лечении гипертонии.Подходящий терапевтический подход в конкретном случае зависит от клинической картины пациента. У пациентов с гипертоническими позывами отсутствуют повреждения органов-мишеней, и их можно лечить пероральными препаратами, которые постепенно снижают АД до целевого в течение периода от нескольких часов до нескольких дней. С другой стороны, неотложные состояния при гипертонии требуют интенсивного наблюдения в отделении интенсивной терапии и внутривенной терапии с целью остановить прогрессирование поражения органов-мишеней. Благодаря своему опыту в получении историй приема лекарств и знанию вариантов фармакотерапии фармацевты могут оказать положительное влияние на лечение пациентов с гипертоническими кризами.

ССЫЛКИ

1. Остчега Ю., Юн С.С., Хьюз Дж., Луис Т. Осведомленность о гипертонии, лечение и контроль — продолжающиеся различия у взрослых: США, 2005-2006 гг. . NCHS Data Brief No. 3. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008 г.
2. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА . 2003; 289: 2560-2572.
3. Олт М.Дж., Элродт АГ. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985; 3 (приложение 6): 10-15.
4. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, et al. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996; 27: 144-147.
5. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение. Сундук . 2007; 131: 1949-1962.
6. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2004; 6: 520-525.
7. Tisdale JE, Huang MB, Borzak S. Факторы риска гипертонического криза: важность амбулаторного контроля артериального давления. Фам Прак . 2004; 21: 420-424.
8. Беннетт Н.М., Ши С. Неотложная помощь при гипертонии: критерии случая, социально-демографический профиль и предыдущая помощь в 100 случаях. Am J Public Health . 1988; 78: 636-640.
9. Губа Дж., Биверс М., Поттер Дж. Ф., Биверс Д. Г..Злокачественная гипертензия у пожилых людей. QJM . 1995; 88: 641-647.
10. Wallach R, Karp RB, Reves JG, et al. Патогенез пароксизмальной гипертензии, развивающейся во время и после операции коронарного шунтирования: исследование гемодинамических и гуморальных факторов. Ам Дж. Кардиол . 1980; 46: 559-565.
11. Gales MA. Пероральные гипотензивные средства при позывах к гипертонии. Энн Фармакотер . 1994; 28: 352-358.
12. Hirschl MM. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонических кризов. Наркотики . 1995; 50: 991-1000.
13. Fami MJ, Ho NT, Mason CM. Еще одно сообщение о побочных реакциях на нифедипин немедленного высвобождения. Фармакотерапия . 1998; 18: 1133-1135.
14. Бенфилд П., Соркин Э.М. Эсмолол. Предварительный обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики . 1987; 33: 392-412.
15. Gray RJ, Bateman TM, Czer LS, et al. Использование эсмолола при артериальной гипертензии после кардиохирургических вмешательств. Ам Дж. Кардиол .1985; 56: 49F-56F.
16. White WB, Radford MJ, Gonzalez FM, et al. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой артериальной гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol. 1988; 11: 1118-1123.
17. Munger MA, Rutherford WF, Anderson L, et al. Оценка внутривенного введения мезилата фенолдопама при лечении тяжелой системной гипертензии. Crit Care Med . 1990; 18: 502-504.
18. Эллиотт В.Дж., Вебер Р.Р., Нельсон К.С. и др. Почечные и гемодинамические эффекты фенолдопама внутривенно по сравнению с нитропруссидом при тяжелой гипертензии. Тираж . 1990; 81: 970-977.
19. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Уайт В.Б. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертензией и нарушением функции почек. Am J Med . 1993; 95: 161-168.
20. Маккарти Е.П., Блумфилд СС. Лабеталол: обзор его фармакологии, фармакокинетики, клинического применения и побочных эффектов. Фармакотерапия . 1983; 3: 193-219.
21. Сингх Б.Н., Джозефсон М.А. Клиническая фармакология, фармакокинетика и гемодинамические эффекты никардипина. Am Heart J . 1990; 119: 427-434.
22. Wallin JD. Внутривенное введение никардипина гидрохлорида: лечение пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Am Heart J . 1990; 119: 434-437.
23. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Ам Дж. Гипертенз . 1994; 7: 623-628.
24. Фрэнсис Г.С. Сосудорасширяющие средства в отделении интенсивной терапии. Am Heart J .1991; 121: 1875-1878.
25. Flaherty JT, Magee PA, Gardner TL, et al. Сравнение внутривенного введения нитроглицерина и нитропруссида натрия для лечения острой гипертензии, развивающейся после операции аортокоронарного шунтирования. Тираж . 1982; 65: 1072-1077.
26. Friederich JA, Butterworth JF. Нитропруссид натрия: двадцать лет и неумолимое. Анест Аналг . 1995; 81: 152-162.
27. Риндон Дж. П., Слоан Е. П.. Цианидная токсичность нитропруссида натрия: риски и управление. Энн Фармакотер . 1992; 26: 515-519.
28. Робин Э.Д., МакКоли Р. Отравление цианидом, связанное с нитропруссидом. Время (давно просроченное) для срочных эффективных вмешательств. Сундук . 1992; 102: 1842-1845.
29. Зал VA, Guest JM. Отравление цианидом, вызванное нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care . 1992; 1: 19-25.
30. Баскин С.И., Горовиц А.М., Нилли Е.В. Антидотное действие нитрита натрия и тиосульфата натрия при отравлении цианидами. Дж. Клин Фармакол . 1992; 32: 368-375. №
31. Информация о назначении эмульсии для инъекций клевипрекса (бутират клевидипина). Клейтон, Северная Каролина: Хоспира, Инк; Август 2008 г.
32. Ericsson H, Bredberg U, Eriksson U, et al. Фармакокинетика и артериовенозные различия в концентрации клевидипина после краткосрочной и долгосрочной внутривенной инфузии у здоровых добровольцев. Анестезиология . 2000; 92: 993-1001.
33. Леви Дж. Х., Манкао М.Ю., Гиттер Р. и др. Клевидипин эффективно и быстро контролирует артериальное давление до операции у кардиохирургических пациентов: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования эффективности клевидипина, оценивающего его предоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-1. Анест Аналг . 2007; 105: 918-925.
34. Singla N, Warltier DC, Gandhi SD, et al. Лечение острой послеоперационной гипертензии у кардиохирургических пациентов: исследование эффективности клевидипина, оценивающее его послеоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-2 (ESCAPE-2), рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Анест Аналг . 2008; 107: 59-67.
35. Аронсон С., Дайк С.М., Стирер К.А. и др. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Аналг . 2008; 107: 1110-1121.
36. Поллак К.В., Варон Дж., Гаррисон Н.А. и др. Клевидипин, блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов, вводимый внутривенно, безопасен и эффективен для лечения пациентов с острой тяжелой гипертензией. Ann Emerg Med. 2009; 53: 329-338.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

Неотложная помощь при гипертонии: симптомы, причины и лечение

Крайняя форма повышенного артериального давления называется неотложной гипертонической болезнью.Неотложная гипертоническая болезнь характеризуется резким резким повышением артериального давления, систолического артериального давления выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или диастолического выше 120 мм рт. Ст., Что вызывает повреждение по крайней мере одного целевого органа, такого как мозг, сердце, почки и сосуды. Артериальное давление в таком высоком диапазоне без признаков повреждения органов называется «гипертонической почестью», что немного менее опасно, чем гипертоническая экстренная помощь.

Астраканские изображения / Getty Images

Что такое гипертония?

Около 75 миллионов человек в США.С. — или каждому третьему взрослому — был поставлен диагноз гипертония или высокое кровяное давление. Сила давления крови на стенки артерий называется кровяным давлением. Каждый раз, когда вы слышите сердцебиение, кровь закачивается в ваши артерии.

Показания артериального давления состоят из двух типов давления:

  • Систолическое артериальное давление — это самое высокое давление, которое возникает, когда сердце бьется и качает кровь.
  • Диастолическое артериальное давление — это более низкое давление, когда сердце находится в состоянии покоя, между ударами и когда давление падает.

В показаниях артериального давления используются два числа, обычно с систолическим числом перед диастолическим числом. Например, 125/85 будет иметь систолическое давление 125 мм рт. Ст. И диастолическое давление 85 мм рт.

По данным Американской кардиологической ассоциации, артериальное давление считается высоким, если систолическое составляет 130 или выше или диастолическое 90 или выше. Показания артериального давления выше 180/120 опасно высоки и требуют немедленной медицинской помощи.

Если кровяное давление остается высоким с течением времени, оно заставляет сердце работать с большей нагрузкой и со временем перекачивать кровь, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сердечный приступ и инсульт.

Гипертония обычно проявляется бессимптомно. Ваш лечащий врач должен периодически проверять артериальное давление, чтобы регулярно контролировать свое артериальное давление. Датчик, стетоскоп или электронный датчик и манжета для измерения артериального давления (называемая тонометром) будут использоваться для считывания ваших систолических и диастолических показаний. Изменение образа жизни и лекарства могут снизить артериальную гипертензию.

Симптомы

Понимание того, что считается нормальным или ненормальным показателем артериального давления, может быть сложной задачей для многих людей.Страшное артериальное давление может иметь серьезные последствия для здоровья.

Неотложная гипертоническая болезнь диагностируется, когда систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое выше 120 мм рт. Ст., Сопровождающееся острым поражением органа-мишени.

Человек с началом неотложной гипертонической болезни может проявлять несколько симптомов, в том числе:

  • Головные боли
  • Затуманенное зрение
  • Растущая путаница
  • Сильное беспокойство
  • Тошнота
  • Усиливающаяся одышка

Некоторые другие физические признаки неотложной гипертонической болезни включают:

  • Потеря зрения (преходящая слепота)
  • Изъятия
  • Потеря сознания или отсутствие реакции
  • Учащенное дыхание
  • Рвота
  • Отек, включая периферический отек (отек голеностопных суставов)

Повреждение органа, связанное с неотложной гипертонической болезнью

Как правило, стойкое высокое кровяное давление может начать поражать органы, что считается повреждением органов-мишеней.Чтобы предотвратить это — и возможность неминуемой органной недостаточности — необходимо немедленно снизить артериальное давление.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

  • спутанность сознания или другие изменения психического статуса
  • Кровотечение в мозг, повлекшее геморрагический инсульт
  • Сердечная недостаточность
  • Боль в груди (нестабильная стенокардия)
  • Отек легких (жидкость в легких)
  • Сердечный приступ
  • Аневризма (расслоение аорты)
  • Эклампсия, связанная с началом судорог, возникающих во время беременности

Причины

Неотложная гипертоническая болезнь может быть вызвана множеством состояний, таких как интоксикация, взаимодействие между лекарствами, разрыв аорты, заболевания спинного мозга, сосудистые заболевания коллагена и даже беременность.Взаимодействие с другими людьми

К другим более частым причинам относятся:

  • Инсульт : Прерывание кровотока к мозгу
  • Сердечный приступ : Блокировка кровотока к сердцу, обычно приводящая к гибели сердечной мышцы
  • Сердечная недостаточность : Нарушение нормальной работы сердца
  • Почечная недостаточность : Нарушение нормальной функции почек
  • Эклампсия : связана с припадками, возникающими у беременных женщин с высоким кровяным давлением и представляет угрозу для здоровья матери и ребенка

Чаще всего гипертоническая болезнь возникает у определенных групп населения, в том числе у женщин, людей с ожирением, людей с гипертонией или ишемической болезнью сердца, у людей, страдающих психическим заболеванием, и у тех, кому требуется большое количество лекарств от кровяного давления.Это также тесно связано с пациентами, которые не принимают или забывают принимать лекарства от кровяного давления.

Симптомы и осложнения сердечной недостаточности

Диагностика

Последствия неотложной гипертонической болезни возникают вследствие неспособности сердца эффективно перекачивать кровь из-за воспаления кровеносных сосудов и утечки жидкости или крови.

Существует две классификации неотложных состояний гипертонической болезни:

  • Гипертонические позывы — это скачки артериального давления при отсутствии подозрения на повреждение органов-мишеней.Показания артериального давления 180/100 или выше будут считаться неотложной гипертонической болезнью. С помощью лекарств от артериального давления артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов.
  • Неотложный гипертонический криз , или внезапное высокое кровяное давление, включает чрезвычайно высокое кровяное давление и повреждение органов. Экстренный гипертонический криз обычно сопровождается опасными для жизни осложнениями.

Хотя может показаться, что те, у кого диагностировано высокое кровяное давление, могут быть легко восприимчивы к неотложной гипертонической болезни, по оценкам, только от 1% до 3% пациентов с гипертонией испытают неотложную гипертонию в течение своей жизни.Взаимодействие с другими людьми

Если у вас или вашего знакомого наблюдается серьезное повышение артериального давления, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Для выявления чрезвычайно высокого уровня артериального давления и оказания неотложной помощи при гипертонии может потребоваться медицинское обследование с последующей госпитализацией. В больнице можно безопасно вводить лекарства от артериального давления, а также проводить обычные тесты для контроля артериального давления и оценки любого повреждения органов.

Некоторые из этих тестов включают периодическое измерение артериального давления, осмотр глаз для оценки отека и кровотечения, а также анализ крови и мочи.

Лечение

Для лечения неотложной гипертонической болезни может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Лекарства от артериального давления можно вводить перорально или через капельницу, а мониторинг уровней для обеспечения постепенного и безопасного снижения артериального давления можно проводить в отделении интенсивной терапии. Очень важно, чтобы артериальное давление не снижалось слишком быстро, чтобы избежать побочных эффектов.

Варианты лекарств и лечения могут варьироваться в зависимости от того, является ли экстренная гипертоническая болезнь неотложной или экстренной гипертонией, и есть ли связь с сопутствующим заболеванием или состоянием.Тем, кто подвержен высокому риску экстренного высокого кровяного давления, скорее всего, будут назначены препараты быстрого действия, чтобы уменьшить осложнения, защитить органы-мишени и улучшить клинические результаты.

Цель — снизить среднее артериальное давление (САД) на 25% в течение первого часа терапии. Целью лечения гипертонической позывов является постепенное снижение артериального давления в течение 24-48 часов.

Для долгосрочных вариантов лечения врач может назначить ежедневное пероральное лечение артериального давления после стабилизации состояния.

Слово Verywell

Без правильного измерения артериального давления может быть трудно обнаружить высокое артериальное давление, и оно может оставаться незамеченным в течение длительного времени. Со временем высокое кровяное давление может вызвать множество серьезных проблем со здоровьем, например, сердечную недостаточность. Если вы подвержены риску возникновения неотложной гипертонической болезни или имеете дело с гипертонией, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения, изменения образа жизни и способы более частого контроля артериального давления.

Гипертонический кризис: обзор и многое другое

Гипертонический криз возникает при резком скачке артериального давления до опасного уровня.Это считается неотложной медицинской помощью, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете чрезвычайно высокое кровяное давление.

Артериальное давление, связанное с гипертоническим кризом, означает, что систолическое давление (верхнее число) составляет 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше, а диастолическое давление (нижнее число) составляет 120 мм рт. Ст. Или выше. Нормальная кровь давление для взрослого человека менее 120/80 мм рт.

Маскот / Getty Images.

Типы и симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз — это неотложная или неотложная ситуация.Отчет 2014 года в Международном журнале хронических заболеваний показывает, что гипертонические позывы составляют 76% гипертонических кризов, а гипертонические кризы — 24%.

Срочная гипертоническая болезнь

Хотя гипертонические позывы являются обычным явлением, серьезные осложнения, связанные с ними, возникают редко. При гипертонической болезни кровяное давление чрезвычайно высоко, но ваш лечащий врач не верит в повреждение органов.

Симптомы гипертонической позывов включают:

Симптомы, возникающие при гипертонической позывах, будут зависеть от того, насколько высокое кровяное давление.

Неотложная помощь при гипертонической болезни

При неотложной гипертонической болезни кровяное давление чрезвычайно высоко, и был поврежден один или несколько органов. Экстренный гипертонический криз также может означать опасные для жизни осложнения.

Признаки и симптомы неотложной гипертонической болезни включают:

  • Сильная боль в груди
  • Одышка
  • Сильная головная боль
  • спутанность сознания и нечеткость зрения
  • Тошнота и рвота
  • Экстремальное беспокойство
  • Изъятие
  • Отсутствие ответа

Осложнения

Любое серьезное повышение артериального давления следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Это связано с тем, что гипертонический криз подвергает вас риску возникновения ряда опасных для жизни состояний, включая сердечный приступ, инсульт или повреждение почек, и любое из них может произойти даже при лечении неотложной гипертонической болезни и ежедневном приеме лекарств для поддержания артериального давления. Взаимодействие с другими людьми

У людей, страдающих гипертоническим кризом, могут образоваться разрывы в стенке аорты — артерии, снабжающей кровью все тело. Это происходит из-за повышенного кровяного давления, которое дополнительно увеличивает нагрузку на систему кровообращения и снижает ее эффективность.Значительное повышение артериального давления также может вызвать скопление жидкости в легких и затруднить дыхание.

Гипертонический криз может подвергнуть вас риску повреждения глаз, судорог и повреждения мозга. Глаза и мозг — два наиболее уязвимых органа во время гипертонической болезни. Другими уязвимыми органами являются сердце и почки.

Причины

Гипертонические кризы часто поражают людей с высоким кровяным давлением в анамнезе, особенно тех, у кого кровяное давление часто превышает 140/90 мм рт.Эти кризисы также характерны для чернокожих, мужчин и курящих людей.

Некоторые состояния здоровья и лекарства могут повысить риск гипертонического криза. Они могут включать:

  • Заболевания почек или почечная недостаточность
  • Беременность и, в частности, состояние, называемое преэклампсией, которое часто возникает после 20 недель беременности или, в некоторых случаях, может возникнуть в послеродовом периоде (после родов)
  • Аутоиммунные заболевания. Исследования показывают тесную связь между аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и гипертония.
  • Травма спинного мозга, которая может вызвать чрезмерную реакцию нервной системы
  • Стеноз почечной артерии — состояние, вызывающее сужение артерий почек
  • Сужение аорты — главного кровеносного сосуда, выходящего из сердца
  • Лекарственные препараты, включая противозачаточные таблетки и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Некоторые негативные факторы образа жизни повышают риск гипертонического криза, например:

  • Не принимаете лекарства от артериального давления
  • Употребление кокаина и амфетамина
  • Курение сигарет
  • Злоупотребление алкоголем

Любой, у кого было диагностировано высокое кровяное давление и у которого оно достигло 180/120 мм рт. Ст. Или выше, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.Если у вас развиваются изменения, связанные с неотложной гипертонической болезнью, например, упомянутые выше, вам также следует обратиться за медицинской помощью, даже если ваше кровяное давление лишь немного повысилось.

Диагностика

Гипертонический криз обычно диагностируется в отделении неотложной помощи. Лечащий врач спросит о вашей истории болезни, проведет физический осмотр и назначит различные тесты, включая лабораторные, электрокардиограмму и визуализацию.

История болезни : Краткая история болезни будет взята при поступлении в отделение неотложной помощи.Вас спросят об истории гипертонии и лекарствах, которые вы принимаете для лечения высокого кровяного давления и других состояний. Вас также спросят о неврологических, почечных и сердечных симптомах, чтобы оценить или исключить другие неотложные состояния.

Физический осмотр : Медицинский осмотр будет посвящен оценке артериального давления и определению наличия какого-либо повреждения органа.

Лабораторная работа : Анализ крови во время гипертонического криза проводится для оценки других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.Часто проводятся анализы крови и мочи, чтобы узнать, насколько хорошо функционируют печень и почки. Высокое кровяное давление может вызвать повреждение обоих органов.

Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ используется для наблюдения за сердцем и записи его электрической активности, чтобы определить, повлияло ли повышенное кровяное давление на сердце.

Визуализация : Рентген или компьютерная томография (КТ) могут помочь найти признаки инсульта, сердечной недостаточности и жидкости вокруг легких и сердца.

Диагноз неотложной гипертонической болезни или неотложной гипертонической болезни может быть поставлен на основании наличия чрезвычайно высокого артериального давления и / или обнаружения поражения органов.

Лечение

Гипертонический криз может быть опасным для жизни и потребовать немедленного медицинского вмешательства. Вам потребуется немедленное лечение, чтобы постепенно снизить артериальное давление и снизить риск опасных и опасных для жизни осложнений. Скорее всего, вас доставят в больницу, чтобы снизить артериальное давление и вылечить возникшие проблемы.

Лечение может зависеть от причины кризиса и лечения любого состояния здоровья или лекарств, которые его вызвали. Сюда также могут входить лекарства от кровяного давления или гипотензивные препараты, вводимые внутривенно (через вену). Такое лечение гипертонического криза позволяет быстро вылечить его.

Как только артериальное давление стабилизируется, ваш врач назначит пероральные препараты для контроля артериального давления в домашних условиях. Ваш врач также порекомендует регулярные осмотры для контроля артериального давления и продолжения регулярного приема лекарств.

Снижение артериального давления как можно быстрее может предотвратить дальнейшее повреждение органов. Лечение пораженных органов осуществляется с помощью методов лечения, специфичных для пораженного органа.

Слово от Verywell

Некоторые гипертонические кризы можно предотвратить. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует регулярно проверять свое кровяное давление. Также важно принимать все прописанные вам процедуры, не пропуская дозы. Старайтесь вести здоровый образ жизни, который включает в себя полноценную диету, физические упражнения и отказ от курения.

Убедитесь, что вы справляетесь с любыми другими заболеваниями, которые могут поставить вас под угрозу гипертонического криза. Всегда обращайтесь за медицинской помощью при чрезвычайно высоком кровяном давлении и симптомах, связанных с гипертоническим кризом. Вам понадобится немедленная помощь, чтобы уменьшить или предотвратить повреждение органов.

Гипертонический криз — AMBOSS

Последнее обновление: 18 сентября 2020 г.

Резюме

Гипертонический криз означает резкое повышение артериального давления (обычно определяется как ≥ 180/120 мм рт. Ст.), Которое вызывает или увеличивает риск повреждения органов-мишеней , я.е. повреждение головного мозга (например, энцефалопатия, инсульт), глаз (например, ретинопатия), сердечно-сосудистой системы (например, ACS, отек легких, расслоение аорты) и / или почек (например, острая почечная недостаточность). Они могут быть вызваны первичной гипертензией или спровоцированы сопутствующими заболеваниями (например, феохромоцитомой, преэклампсией, токсичностью лекарств). Лечение состоит из быстрого выявления повреждения органа-мишени с помощью анамнеза пациента, физического осмотра и целенаправленного тестирования, а также определения необходимости быстрого снижения артериального давления с помощью внутривенных антигипертензивных средств.Идеальное внутривенное антигипертензивное средство определяется основным заболеванием, пораженными системами органов-мишеней и другими факторами пациента. При отсутствии поражения органов-мишеней гипертонические кризы следует лечить с помощью быстрого наблюдения и приема пероральных гипотензивных средств, так как без лечения их прогноз неблагоприятный. См. Также гипертония.

Определение

  • Предпочтительная терминология
    • Гипертонический криз (острая тяжелая гипертензия): резкое повышение систолического артериального давления ≥ 180 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления ≥ 120 мм рт. Ст. [1]
    • Гипертонические позывы: гипертонический криз, протекающий бессимптомно или с отдельными неспецифическими симптомами (например,g., головная боль, головокружение или носовое кровотечение) без признаков поражения органов
    • Неотложная гипертоническая болезнь: гипертонический криз с признаками поражения органов-мишеней, в основном сердечно-сосудистой, центральной нервной и почечной систем (см. «Клинические особенности» ниже).
  • Историческая терминология

Этиология

  • Связанные с наркотиками
    • Несоблюдение антигипертензивных средств
    • Лекарства, которые могут усугубить гипертензию (например, ингибиторы МАО, ТЦА, НПВП, кокаин, амфетамины, экстази, стимулирующие таблетки для похудания)
    • Употребление продуктов, богатых тирамином (например,г., вино, шоколад, выдержанный сыр, вяленое мясо) во время терапевтического использования ИМАО
  • Феохромоцитома, гипертиреоз
  • Острые и быстро прогрессирующие почечные заболевания
  • Коллагеновые сосудистые заболевания (например, СКВ)
  • Эклампсия / преэклампсия
  • Травма головы, заболевания спинного мозга

Клинические признаки

Возможные дополнительные клинические признаки

Подход

Подход к лечению

  1. Подтвердите артериальное давление вручную и на двухсторонних верхних конечностях.
  2. Определите, есть ли признаки повреждения органа-мишени.
    • Специализированный анамнез / физикальный (см. «Клинические особенности» ниже)
    • Выберите скрининговые тесты (см. «Диагностика» ниже)
  3. Для неотложной гипертонической болезни
    • Подход ABCDE
    • Принять пациентов (в идеале в отделение интенсивной терапии).
    • Сильно понизьте артериальное давление с помощью внутривенных препаратов и нацелитесь на цели, основанные на пораженных конечных органах (см. «Лечение» ниже).
    • Оценить и лечить основные заболевания.
  4. При гипертонических позывах
    • Выберите, восстановите или измените пероральную гипотензивную терапию.
    • У пациентов с новым диагнозом оцените вторичные причины гипертонии.
    • Организуйте последующее наблюдение, мониторинг и консультирование.

Тревожные признаки гипертонического криза

Диагностика

Выявить признаки повреждения органов-мишеней

[3] [4]

Дополнительная оценка для рассмотрения

Лечение

  • Амбулаторное лечение рекомендуемые.
  • Переместите пациента в тихую комнату на 30 минут.
  • Восстановите или увеличьте дозировку существующей пероральной гипотензивной терапии.
  • Для пациентов с неспецифическими симптомами, которые не представляют собой поражение органов-мишеней (например, изолированная головная боль, неспецифическое головокружение и носовое кровотечение), перед выпиской рассмотрите возможность перорального антигипертензивного средства быстрого действия. [6]
  • Наблюдайте за пациентом в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что АД улучшается.
  • Пациентам с первым диагнозом артериальной гипертензии следует рассмотреть возможность обследования на вторичную артериальную гипертензию.
  • Выписка и последующее наблюдение
    • Обеспечьте тщательное наблюдение у амбулаторного врача.
    • Долгосрочные цели лечения: см. «Лечение» гипертонии.
    • Диета с ограничением натрия

Гипертонические позывы обычно вызваны несоблюдением режима антигипертензивной терапии. Не требуется агрессивной внутривенной гипотензивной терапии.

Общие принципы

Скорость и цель снижения артериального давления

  • Общая цель
    • Снизить АД на макс.25% в течение первого часа для предотвращения коронарной недостаточности и обеспечения адекватного церебрального перфузионного давления.
    • Снизьте АД до ∼ 160 / 100–110 мм рт. Ст. В течение следующих 2–6 часов.
    • Снизьте АД до исходного уровня пациентов в течение 24–48 часов.
  • Особые случаи

Среднее артериальное давление не должно снижаться более чем на 25% в течение первого часа, за исключением особых случаев. Слишком быстрое снижение артериального давления может привести к гипоперфузии и ишемии некоторых органов (например,г., мозг, почка, сердце).

Выбор гипотензивных препаратов для внутривенного введения

  • При выборе гипотензивного средства необходимо учитывать следующие факторы:
    • Желаемая скорость снижения артериального давления
    • Поражение системы конечных органов
    • Основное расстройство
    • Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (например, сердца отказ, ХОБЛ)
    • Фармакокинетика и побочные эффекты препарата
Внутривенные гипотензивные средства
[1]

Ответ на внутривенное введение гидралазина и продолжительность его действия могут быть непредсказуемыми.Поэтому его следует использовать с осторожностью.

Поскольку длительное использование нитропруссида натрия сопряжено с риском токсичности цианида, его следует ограничить в дозе и продолжительности использования.

Рекомендации, основанные на соответствующем условии
[1] [4] [5]

Лекарствами, наиболее часто используемыми для лечения неотложной гипертонической болезни, являются нитропруссид, лабеталол и никардипин.

Контрольный список для неотложной помощи

Прогноз

Ссылки

  1. Велтон П.К., Кэри Р.М. и др.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Гипертония . 2017; 71 (6): p.e13 – e115. DOI: 10.1161 / hyp.0000000000000065. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M. Rosen’s Emergency Medicine . Elsevier Health Sciences ; 2018 г.
  3. Peixoto AJ.Острая тяжелая гипертензия. N Engl J Med . 2019; 381 (19): с.1843-1852. DOI: 10.1056 / nejmcp1

    7. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Шанцила А, Губа ГЫХ. Еще раз о злокачественной гипертонии — существует ли она до сих пор ?. Американский журнал гипертонии . 2017; 30 (6): с.543-549. DOI: 10.1093 / ajh / hpx008. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Варон Дж., Марик ЧП. Клинический обзор: лечение гипертонических кризов. Crit Care . 2003; 7 (5): с.374-384. DOI: 10.1186 / cc2351. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж .2018; 138 (17). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000597. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Вольф С.Дж., Ло Б., Ши Р.Д., Смит, доктор медицины, Фесмир ФМ. Клиническая политика: актуальные вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед . 2013; 62 (1): с.59-68. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2013.05.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А. и др.Руководство ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты, 2010 г. Тираж . 2010; 121 (13): p.e266-369. DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3181d4739e. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Хемфилл Дж. К., Гринберг С. М., Андерсон С. С. и др. Рекомендации по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния. Ход . 2015; 46 (7). DOI: 10.1161 / STR.0000000000000069.| Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом 2018 г .: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018; 49 (3). DOI: 10.1161 / str.0000000000000158. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Breu AC, Axon RN. Неотложное лечение гипертонической позывов. Журнал больничной медицины .2018 г. . DOI: 10.12788 / jhm.3086. | Открыть в режиме чтения QxMD
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *