Диабетическая ретинопатия это что: Pàgina no trobada — ICR

Содержание

Диабетическая ретинопатия лечение

Первые признаки начало заболевания проявляются из-за микрокровоизлияний из сосудов сетчатки. 

Поговорим еще об хирургическом лечение еще одного заболевания, имя которому Пролиферативная Диабетическая ретинопатия.

Как уже понятно из названия эта глазная патология развивается только у больных сахарным диабетом.

К сожалению, распространённость диабета растет во всем мире и Россия в этом не исключение. На сегодняшний день вылечить совсем диабет практически невозможно, поэтому в какой-то степени диабет — это образ жизни.

Конечно, необходимо наблюдаться у эндокринолога и добивается компенсации, стабилизации диабета, но тем не менее часто через 10-15 лет, это заболевание может давать осложнение на глаза и может приводить к полной потере зрения.

Давайте попробуем разобрать что же происходить со зрением, как развивается Пролиферативная Диабетическая ретинопатия. Для понимания процесса нам опять надо вернуться к схематическому строению глаза. Как мы знаем глаз в какой-то степени похож на фотоаппарат, состоящий из объектива и фотопленки.


Сетчатка это и есть фотопленка или матрица, НА КОТОРУЮ ФОКУСИРУЕТСЯ изображение. Известно что глаз имеет округлую форму герметичной полости и внутри он заполонен жидкостью (стекловидное тело).

Так как, диабет — это еще и болезнь сосудов, то и проблемы возникает в сетчатке, так как именно она относится к нервной ткани и очень хорошо кровоснабжается.


Первые признаки диабетической ретинопатии

Начало заболевания проявляются из-за микрокровоизлияний из сосудов сетчатки. Этому могут способствовать перепады сахаров в крови или повышения артериального давления. Эти в маленькие капельки крови сразу попадают в стекловидное тело, которое заполняет практически весь глаз.

В норме стекловидное тело прозрачно, именно через него проходит свет, создающий изображение на сетчатке.  Но как только в него попадают капельки крови, их становится сразу видно как скопление маленьких клякс или шариков в поле зрения. Эти кляксы достаточно быстро начинают расплываться по всему глазу превращаясь в туман.

 
В начальных стадиях болезни эти капельки крови как правило, небольшие и исчезают (рассасываются) через 1-2 недели.


При дальнейшем развитии болезни, состояние сосудистых стенок ухудшается и кровоизлияния становятся чаще и обильнее, дольше рассасываются, а если крови в полость глаза попадает много, то она уже не может рассосаться и человек почти перестает видеть этим глазом.

 Так как кровь, как красные густые чернила почти не пропускает свет.

Сосуды сетчатки в таком случае напоминают магистральный трубопровод с нефтью, в который сделали много незаконных “врезок”, они все без кранов и из них все время сочится. Кроме того, на этих ответвлениях, из элементов стекловидного тела часто развивается соединительная ткань с сосудами. Эта ткань похожа на засыхающий клей на поверхности сетчатки. Из нее могут так же происходить кровоизлияния, но основная проблема этой ткани в том, что она плотно прикрепляется к сетчатке в разных местах и при этом постоянно сокращается как шагреневая кожа.

За счет этого в местах прикрепления сетчатка растягивается, (иногда это проявляется в  том что изображение которое видит глаз начинает сильно искривляется). В дальнейшем натяжение, сморщивание, сетчатки может приводить к ее разрывам, а это практически стразу приводит к отслоению сетчатки.

Когда уже развивается отслойка сетчатки от своего места, зрение сильно ухудшается буквально до светоощущения, а если не принять срочных мер, может уйти и оно.

КАК СОХРАНИТЬ ЗРЕНИЕ?

Так как диабет заболевание общее, то и Пролиферативная Диабетическая ретинопатия развивается на двух глазах. Но, к счастью, это как правило не одномоментно, в каком то глазу процесс идет быстрее, в каком то медленнее, разница в степени процесса может сильно разлучатся.

При всей серьезности описанной картины, нужно отметить, что при своевременном и адекватном лечении в подавляющем большинстве случаев, удается сохранить зрение и не допустить развитие столь тяжелых последствий.  

Так как же лечится Пролиферативная Диабетическая ретинопатия, при том, что диабет современная медицина вылечить полностью не может и состояние сосудов сильно зависит от общего состояния пациента. Конечно, очень важно стабилизировать общее состояние, но а за зрение нужно бороться.

На начальных этапах, когда кровоизлияния еще не начались или единичные наиболее эффективным классическим лечением является лазеркоагуляция сетчатки. Лазером производятся прижигание в области новообразованных сосудов, улучшается кровоснабжение сетчатки и как правило развитие болезни существенно затормаживается. 


Следующим, важнейшим на сегодняшний день, методом лечения стала инъекционная терапия. Лекарства с общим названием 

анти-VEGF, вводимые в полость глаза, тормозят и даже могут в какой-то степени обратить вспять, развитие новообразованных сосудов. Кроме того, эти препараты так же лечат отек сетчатки, препятствуют кровоизлияниям из сосудов сетчатки. Это направление медицины, постоянно развивается и совершенствуется. Пока эти препараты по показаниям вводятся внутрь глаза путем периодических инъекций.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В случаях когда все-таки развились разрастания соединительной ткани с новообразованными сосудами на сетчатки, консервативное лечение уже не помогает. В таких случаях, для предотвращения стягивания сетчатки и развития ее отслойки, или даже когда это уже случилось, применяется оперативное лечение.

Хирургия называется витреальной и суть ее в том, чтобы через микропроколы, зайти в полость глаза микроинструментами и расправить, и очистить сетчатку.

Во время такой операции сначала убирается уже излившиеся кровь, затем все “врезки” из магистральных сосудов. Сетчатка полностью очищается от стягивающей ее ткани со всех сторон, расправляется и если надо укладывается на свое рабочее место.

В дальнейшем возможно заполнение глаза силиконовым маслом, которое прижимает сетчатку на время (около 1-2 месяцев) пока она не фиксируется к своему месту с помощью лазеркоагулятов и места “врезок”  не зарастут. В большинстве случаев силикон удаляется из глаза во время 2 операции (около 1-2 месяцев).

После такой операции, иногда нужно поддерживающее лечение, с которым как правило наступает длительная стабилизация, годы и десятилетия. При том что диабет как таковой мы не вылечиваем, после операции новообразованные сосуды снова практически не развиваются, и соединительная ткань, стягивающая сетчатку исчезает.


Нельзя забывать, что новую искусственную сетчатку по сути (часть мозга) никто сегодня сделать не может. Мы можем только ту вашу которая еще жива и работает, очистить, улучшить, поставить на место создать все возможные условия для функционирования.

Мы говорим, что помочь можно в случаях, когда человек еще видит свет, а лучше движение руки. Но чем во более ранней стадии, человек обращается за помощью, тем больше шансов, значительно улучшить ситуацию и получить более высокие функции после лечения.


Диабетическая ретинопатия. 🏥 Лечение в мед. центре Ланта


Сахарный диабет – опасное заболевание, одним из осложнений которого является диабетическая ретинопатия. Патология поражает сетчатку глаза, вызывая необратимую слепоту. 1/3 от общего количества пациентов, больных сахарным диабетом II типа, уже имеют диабетическую ретинопатию еще до постановки диагноза.

Диабетическая ретинопатия глаз проявляется по следующим причинам:

  • человек болеет сахарным диабетом долгое время, при этом чем больше давность заболевания, тем выше риск развития ретинопатии;

  • сахарный диабет развился у пациента, который достиг возраста полового созревания.

    Очень редко ретинопатия проявляется до подросткового возраста, даже если диагноз сахарного диабета выставляется сразу после рождения;

  • гипергликемия у человека отличается плохо контролируемым уровнем;

  • у больного сахарным диабетом имеет место поражение почек;

  • человек, у которого выставлен такой диагноз, страдает повышенным кровяным давлением;

  • у него нарушен жировой баланс;

  • пациент с сахарным диабетом вынашивает ребёнка. Если ретинопатия была диагностирована до беременности, риск её прогрессирования в дальнейшем очень велик.

Диабетическая ретинопатия обоих глаз протекает в виде следующих стадий:

  • непролиферативной. Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз сопровождается поражением сосудов сетчатки;

  • препролиферативной. На этой стадии сосуды поражаются еще больше, происходят микрокровоизлияния, закупориваются капилляры;

  • пролиферативной. Это самая тяжёлая стадия ретинопатии при сахарном диабете.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • больной сахарным диабетом отмечает, что его зрение стало затуманиваться;

  • у него всё чаще появляются «мушки» перед глазами;

  • он отмечает падение зрения.


Резкое снижение качества зрения говорит о том, что ретинопатия прогрессирует. Вновь образованные сосуды могут давать обширные кровоизлияния, которые разнятся по интенсивности. Вследствие разрастания фиброзной ткани может произойти отслоение сетчатки. Между сетчаткой и стекловидным телом происходит образование тяжей из соединительной ткани. Они деформируют сетчатку, приводя к её отслоению. На последней стадии ретинопатии имеет место макулярный отёк, который требует хирургического вмешательства.

Лечение диабетической ретинопатии нужно начинать как можно раньше. Для этого используется лазерная терапия, которая призвана прекратить кровоснабжение во вновь образованных патологических сосудах сетчатки. Лазерный пучок сильно нагревает сосуды. Со временем на их месте разрастается фиброзная ткань.

Лечение ретинопатии лазером может предполагать разное количество сеансов. После первого вмешательства пациент должен прийти на осмотр к офтальмологу спустя 1 месяц. Специалист оценивает, было ли воздействие достаточным для остановки патологического процесса.

Зачастую необходимо пройти от 2 до 3 сеансов лазерной терапии, чтобы патологические сосудистые образования полностью исчезли. Но даже при успешном лечении человек, страдающий диабетической ретинопатией, должен приходить на регулярные осмотры окулиста, так как ретинопатия склонна рецидивировать.

Каждый пациент должен помнить, что лазерное лечение заболевания только останавливает его прогрессирование, но никак не сказывается на улучшении зрения. Наш многопрофильный медицинский центр «Ланта» поможет вам сохранить зрение при диабетической ретинопатии. Наши квалифицированные специалисты работают с высокотехнологичным лазерным оборудованием. Запишитесь на приём, воспользовавшись контактными данными нашего медцентра.

Лечение Диабетической Ретинопатии | ИМЧ РАН

Лечение пациентов с атрофией зрительного нерва в Клинике ИМЧ РАН

Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, который повреждает сетчатку (ретину). В зависимости от степени изменения глазного дна, диабетическую ретинопатию делят на фоновую и преполиферативную.

Фоновая ретинопатия – ранняя степень развития заболевания, которая редко проявляется раньше 8-10 лет, после начала заболевания. Острота зрения при этом нормальная, и нет опасности, что она снизится. Однако, если появятся множественные мелкие кровоизлияния, хрупкие кровеносные сосуды и экссудат, то это свидетельствует о развитии ретинопатии и требует более частого контроля (каждые 6-12 месяцев).

Препролиферативная ретинопатия – эту степень развития ретинопатии характеризуют расширение, извитость и проницаемость вен сетчатки. Кровоизлияний в глазном дне возникает больше, и они могут быть более обширными. Имеется большое количество различных экссудатов.

Пролиферативная и далеко зашедшая ретинопатия – если кровеносные сосуды закупорены, сетчатка остается без кислорода и питательных веществ. Для восстановления кровоснабжения и питания сетчатки в глазном дне начинают расти новые, несовершенные кровеносные сосуды. Они хрупкие и могут вызывать кровоизлияния в стекловидное тело. В случае небольших кровоизлияний зрение становится расплывчатым (перед глазами возникают линии и плавающая дымка), обширная геморрагия уже серьезно мешает зрению. Новые кровеносные сосуды способствуют образованию соединительной ткани, что может привести к отслоению сетчатки и потере зрения.

Причины ухудшения зрения при диабетической ретинопатии:

  • кровоизлияния в сетчатку глаза или стекловидное тело;
  • макулярный отек или ишемия макулы;
  • отслойка сетчатки.

Диагностика может осуществляться следующими методами:

  • офтальмоскопия;
  • цветное фотографирование глазного дна;
  • флуоресцентная ангиография;
  • птическая когерентная томография.

Выделяют несколько способов лечения заболевания:

  • контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления;
  • при макулярном отеке выполняют внутриглазное введение анти-VEGF препаратов, интраокулярных имплантатов с кортикостероидами, фокальную лазерную коагуляцию и/или витрэктомию;
  • при тяжелой или осложненной пролиферативной ретинопатии – анти-VEGF препараты, панретинальная лазерная фотокоагуляция и, в ряде случаев, витрэктомия.

Индивидуальная Терапия

Лечение основано на анализе индивидуальных особенностей пациентов.

Специальные Условия

В клинике созданы условия для людей с ограниченными возможностями.

Онлайн Запись

Электронная медкарта в защищенном доступе. Доступна запись и консультации он-лайн.

Оплата Картой

Принимаем оплату наличными и по карте. Полная финансовая информация об оплатах.

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение, классификации

Сахарный диабет — системное заболевание, вызванное поражением поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать необходимое для организма количество инсулина. Опасность «сахарной болезни» в том, что на ее фоне развивается большое количество острых и хронических заболеваний. Так, например, диабет провоцирует развитие такой серьезной патологии, как диабетическая ретинопатия.

1

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

2

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

3

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия — специфическое заболевание, при котором происходит поражение сосудов сетчатки, приводящее к их повышенной проницаемости. Диабетическая ретинопатия — одна из основных причин слепоты и слабовидения среди трудоспособного населения экономически развитых стран.

Вот как выглядит статистика данного заболевания глаз в зависимости от стадии диабета:

  • среди людей, болеющих сахарным диабетом на протяжении 2 лет, диабетическая ретинопатия выявляется у 15%;
  • среди болеющих в течение 5 лет — у 20%;
  • у пациентов, страдающих диабетом в течение 15 лет, — в 80% случаев;
  • у больных со стажем 20 лет — в 96% случаев.

Длительное поражение сосудов сетчатки приводит к серьезному ослаблению зрения и даже к слепоте. Помимо ретинопатии, у людей с сахарным диабетом часто выявляются катаракта, глаукома.

Механизм развития диабетической ретинопатии

На появление диабетической ретинопатии влияет не диабет как таковой, а гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и сильные скачки этого показателя.

Диабетическая ретинопатия может появиться у больных как I типом, так и II типом заболевания. Причем у пациентов с инсулинозависимым диабетом поражение сетчатки встречается в 2 раза чаще.

Сама патология глаз развивается медленно — в течение 7-10 лет, поэтому необходимо как можно раньше выявить болезнь и начать лечение.

1

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

2

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

3

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Причины диабетической ретинопатии

Возникновение данного заболевания связано с повышенной проницаемостью и повреждением кровеносных сосудов сетчатки, закупоркой капилляров, ростом новых (аномальных) сосудов и как следствие, возникновением, рубцовой (пролиферативной) ткани. Могут пострадать один или оба глаза (в разной степени).

К основным факторам риска, влияющим на скорость развития заболевания, относятся следующие факторы:

Классификация диабетической ретинопатии

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — начальное проявление патологии. Сосуды сетчатки начинают расширяться, затем уплотняться, их стенки становятся проницаемыми для жидкой части крови с растворенными белками и жирами.

Скопление жидкости приводит к отеку и уплотнению сетчатки. При диабете (особенно II типа) часто возникает отек центра сетчатки (макулы), отвечающей за четкое предметное зрение. Из-за недостаточного кровоснабжения начинается гибель клеток сетчатки. Повреждения сосудов приводят к появлению кровоизлияний.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия — дальнейшее развитие заболевания. Поражение сетчатки глаза увеличивается, появляются целые очаги с погибшими клетками (очаги мягких экссудатов). И если на этой стадии не начать лечение, последует отслоение сетчатки, ведущее к резкому ухудшению зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Уменьшение кровоснабжения и разрушение сосудов сетчатки приводят к тому, что организм начинает производство новых патологических сосудов в разных частях сетчатки, в том числе, и в области зрительного пятна. У этих сосудов очень хрупкие стенки, что провоцирует появление новых кровоизлияний. На пораженной сетчатке появляются фиброзная ткань и рубцы, возникают тяжи. Это приводит к отслаиванию сетчатки и к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии

Коварство диабетической ретинопатии в том, что заболевание протекает без ярких симптомов.

Необходимо обратить внимание на следующие признаки патологии глаз:

  • возникновение пелены;
  • размытость изображения;
  • появление перед глазами «мушек»;
  • снижение остроты зрения.
1

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

2

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

3

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диагностика диабетической ретинопатии

Для выявления начальных изменений в сетчатке каждому пациенту, страдающему диабетической ретинопатией, необходимо проходить  регулярный осмотр у врача-офтальмолога. Это поможет предупредить появление пролиферативной формы заболевания.

Для выявления патологии применяются следующие методы диагностики:

Лечение диабетической ретинопатии

Самолечение недопустимо! Только врач-офтальмолог может оценить характер и стадию заболевания и, принимая во внимание возраст, сопутствующую патологию, состояние здоровья в целом, подобрать пациенту необходимые методики лечения.

При начальной стадии заболевания проводится консервативное лечение, которое включает в себя назначение препаратов, нормализующих уровень сахара в крови, лекарств, стабилизирующих артериальное давление, ангиопротекторов. Кроме того необходимо придерживаться правильной диеты и вести здоровый образ жизни.

При переходе диабетической ретинопатии в пролиферативную стадию может применяться хирургическое вмешательство: лазерная коагуляция отека сетчатки и новообразований сосудов. Для удаления сгустка крови в стекловидном теле проводится витрэктомия.

Диабетическая ретинопатия: как это лечить?

Диабетическая ретинопатия — тяжёлое осложнение при сахарном диабете первого и второго типа. Оно может привести к снижению зрения и слепоте.

 

Диабетическая ретинопатия развивается при длительном течении сахарного диабета и поражает ретинальные сосуды (кровеносные сосуды сетчатки).

Диабетическая ретинопатия — одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета — возникает у 90% заболевших. На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений, и даже когда врач видит тяжёлые изменения на глазном дне, пациент может не испытывать никакого дискомфорта.

Но, у больных сахарным диабетом риск полной потери зрения выше в 25 раз по сравнению со здоровыми людьми.

Вот почему только раннее обращение, своевременная диагностика и последующая терапия с использованием специального оборудования, являются основой профилактики слепоты при сахарном диабете.

  • При диагнозе сахарный диабет 1 типа необходимо проходить обследование у офтальмолога минимально 2 раза в год при стаже заболевания 8-10 лет.
  • Пациенты с сахарным диабетом 2 типа обследуются 2 раза в год с момента постановки диагноза.
  • Людям пожилого возраста необходимо более частое обследование, т.к. в глазах происходят возрастные изменения, что в комплексе приводит к значительному ухудшению зрения.

Только предельно внимательное отношение к состоянию своего здоровья и своевременное обращение к офтальмологу помогут как можно дольше сохранить зрение даже при наличии сахарного диабета.

Специалисты ЦЛКЗиМ проводят работу по ранней диагностике, медикаментозному, лазерному и хирургическому лечению осложнений сахарного диабета на глазах, а так же осуществляют  динамическое наблюдение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

На сегодняшний день сахарный диабет является одним из распространенных заболеваний, ухудшающих повседневную жизнь населения и приводящих к печальным последствиям. Каждые 10 секунд на нашей планете умирает 1 человек от осложнений сахарного диабета. Это заболевание принимает уже характер не эпидемии, а пандемии.

Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в популяции в целом. В Российской Федерации 8 млн.человек страдают сахарным диабетом — это только те люди, которые знают  о своем заболевании.

Зачастую к офтальмологу обращаются пациенты с запущенными стадиями диабетической ретинопатии. Сахарный диабет 1 типа воздействует на зрение уже через 5-15 лет от начала заболевания, а сахарный диабет 2 типа иногда манифестируется со зрительных симптомов. Офтальмолог первым ставит диагноз и направляет пациента к эндокринологу для подтверждения диагноза и назначения гипогликемической терапии.

Очень важно своевременно обращаться к офтальмологу для предотвращения потери зрения вследствие этого коварного заболевания.

 

Целью работы нашего центра является ранняя диагностика и своевременное лечение пациентов с диабетической ретинопатией  и другими офтальмологическими осложнениями сахарного диабета на ранних стадиях заболевания.

Такие возможности имеются благодаря уникальному диагностическому, лазерному и хирургическому оборудованию, которое находится в руках профессионалов.

Центр располагает диагностическим кабинетом, оснащенным оптической когерентной томографией (ОКТ) в том числе с функцией регистрации сосудов сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковым и электрофизиологическим оборудованием.

 

 

Лазерный отдел оснащен всеми современными типами установок в том числе работающими в щадящем микроимпульсном режиме. Для хирургического вмешательства имеются самые современные и единственные в области установки с лазерным сопровождением для замены мутного хрусталика, а также уникальное оборудование для лечения отслойки сетчатки и других патологических изменений внутренних сред глаза.

 

Успешному лечению способствует междисциплинарный подход к ведению пациента, возможный благодаря наличию в штате эндокринолога и терапевта.

 

Совместная работа  с этими специалистами позволяет проводить лечение на фоне компенсации основного заболевания (стабилизации углеводного обмена и артериального давления), а также  проводить профилактические мероприятия и назначать своевременное лечение.

Такой подход к лечению и наблюдению пациентов  с сахарным диабетом  и его осложнениями на орган зрения позволяет не допускать перехода заболевания в более тяжелые стации, когда вернуть зрение пациенту является непосильной задачей.

 

Больные диабетом первого типа страдают ретинопатией в раннем возрасте, у пациентов со вторым типом заболевание проявляется на более поздних сроках.

Точно сказать, когда именно возникнет осложнение, сложно. Каждый случай индивидуален.

 

На ухудшение сахарного диабета могут влиять:

• уровень глюкозы крови (показатели гипергликемии)
• артериальная гипертензия
• хроническая почечная недостаточность
• излишний вес
• молодой возраст
• беременность
• наследственность
• курение

 

Избежать серьезных проблем со зрением на фоне ретинопатии и замедлить осложнения можно. Необходимо регулярно обследоваться у специалиста, чтобы вовремя выявить признаки заболевания и назначить лечение.

 

Стадии диабетической ретинопатии

3 стадии развития:

 

Непролиферативная стадия — фоновая. Она диагностируется у диабетиков, болеющих уже 10-13 лет. На этой стадии закупориваются сосуды, повышается проницаемость капилляров. В сетчатке образуются мелкие расширения сосудов, отёки, экссудат (жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении) и точечные кровоизлияния в центре или глубоких тканях сетчатки.

Качество зрения на этой стадии не изменяется.

Вторая стадия осложнений – препролиферативная.

На второй стадии возникают аномалии сосудов, появляется экссудат различной консистенции. Поражается центральная зона сетчатки (макулопатия).

Третья стадия — пролиферативная.

На этой стадии нарушается кровоснабжение в отдельных зонах сетчатки. Также в сетчатке или на диске зрительного нерва появляются новые кровеносные сосуды. Происходят обширные кровоизлияния и появляются фиброзные спайки и плёнки. Может произойти отслойка сетчатки и вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия не проявляется очень долго. Больной диабетом может даже не подозревать о ее прогрессировании. Лишь через некоторое время диабетик может заметить, что у него снизилась четкость зрения. Поэтому ретинопатию часто диагностируют уже на второй и третьей стадии ее развития.
Но даже на заключительном этапе болезни зрение может соответствовать норме.

Нечёткость зрения, сложности при чтении, письме, наборе текста, работе с мелкими деталями вблизи. Эти симптомы характеризуют появление отека в центре сетчатки.

 

Пациент также может видеть плавающие серые или чёрные плотные пятна, ощущать пелену или паутину перед глазами. Это свидетельствует о поражении сосудов на глазном дне.

 

 

При правильном лечении кровоизлияния рассасываются и пятна исчезают. Но выше перечисленные симптомы могут появиться повторно. Это может произойти при нестабильном уровне глюкозы или скачке артериального давления.

Поэтому важно следить за этими показателями, и при повторном появлении симптомов срочно обратиться к офтальмологу.

 

Сахарный диабет способен привести к катаракте, вторичной глаукоме, гемофтальму, ретиношизису, отслойке сетчатки и не подлежащему операции последствию – слепоте.

 

Чтобы не допустить развития вторичных глазных заболеваний, необходимо комплексное лечение нескольких специалистов: офтальмолога, эндокринолога, терапевта и неврапотолога.

 

Подробнее об осложнениях при сахарном диабете рассказывает Заведующая лазерным отделением ЦЛКЗиМ — Семенова Татьяна Николаевна.

Как диагностировать диабетическую ретинопатию?

 

Специалист выставляет диагноз только после получения результатов офтальмологического обследования, осмотра глазного дна и анамнеза.

 

При скрининге (первичном обследовании) проверяют:

— остроту и оценивают состояние периферического зрения
— изучают передний отрезок глаза (роговицу, переднюю камеру, хрусталик, конъюнктивы и веки)
— осматривают глазное дно через расширенный зрачок
— измеряют внутриглазное давление

Такую проверку должны проходить все пациенты с сахарным диабетом 1 раз в год, даже если больной не имеет никаких жалоб. В период беременности проверяться нужно 1 раз в триместр.

Регулярный осмотр и обследование поможет выявить диабетическую ретинопатию на ранних сроках и не допустить осложнений.

 

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия всегда появляется у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета.

Цель лечения — избежать осложнений сахарного диабета и замедлить прогресс ретинопатии. Другими словами предотвратить значительное снижение зрения и инвалидность.

 

Для лечения диабетической ретинопатии необходимо нормализовать артериальное давление и липидный обмен. Поэтому больной наблюдается сразу у нескольких специалистов: эндокринолог, офтальмолог, невролог и терапевт.

Также обязательна компенсация сахарного диабета и нормализация уровня сахара в крови.

 

Важно: лечение диабетической ретинопатии невозможно без лечения основного заболевания.

На сегодняшний день существует 3 этапа лечения диабетической ретинопатии:

1) Медикаментозное

• препараты, воздействующие на артериальную гипертензию, диабетическую нефропатию и ретинопатию
• ангиоретинопротекторы и антиоксиданты, укрепляющие сосудистую стенку и иммунитет, препятствующие образованию микротромбов
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, её вязкость и текучесть
• гиполипидемические препараты, нормализующие липидный обмен в организме
• глюкокортикоиды: вводят в стекловидное тело для устранения отёка
• ингибиторы VEGF:  вводят в стекловидное тело, чтобы не допустить или приостановить образование новых сосудов, и для уменьшения отека сетчатки в случае отечной макулопатии

2) Лазерная коагуляция сетчатки

 

Панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) — нанесение коагулянтов на все зоны сетчатки, избегая макулярной области. Чаще применяется при второй стадии диабетической ретинопатии с обширными зонами ишемии. Правильно выполненная ПРЛК на ранних стадиях пролиферации является достаточно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии и позволяет избежать тяжелых осложнения.

При этом уменьшается потребность сетчатки в кислороде, угнетается выработка VEGF-факторов, способствующая росту новообразованных сосудов.

Лечение диабетического макулярного отека (ДМО) проводим с применением микроимпульсных щадящих методик.

 

 

3) Витрэктомия

При запущенных случаях проводят субтотальную витрэктомию (почти полное удаление стекловидного тела) с удалением задней пограничной мембраны, которая прикреплена по окружности диска зрительного нерва.

Результат лечения и профилактика

 

Результат и дальнейшее лечение сильно зависят от своевременного обращения к офтальмологу, стадии диабетической ретинопатии и тяжести сахарного диабета. Самый неблагополучный исход операции возможен при 3-ей, самой запущенной стадии диабетической ретинопатии. Именно на последней стадии возникают осложнения, которые могу привести к сильной потере зрения и слепоте.

Во избежание худших последствий больному сахарным диабетом крайне важно следить за основной болезнью и своим зрением, строго соблюдать назначения всех лечащих специалистов и регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Если вы чувствуете, что стали хуже видеть или у вас появились неприятные ощущения в глазах, незамедлительно обратитесь к офтальмологу.

ᐉ Диабетическая ретинопатия • Что это такое, причины, симптомы и следствия диабетической ретинопатии • Ocular

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет может сопровождаться поражением глаз — диабетической ретинопатией. Высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению кровеносных сосудов сетчатки, которые отекают и начинают пропускать жидкость или забиваются и становятся непроходимыми для тока крови. Иногда в сетчатке появляются новые, аномальные кровеносные сосуды. Все эти процессы приводят к ухудшению зрения.

Стадии диабетического поражения глаз

Диабетическое поражение глаза имеет две главные стадии.

НПДР (непролиферативная диабетическая ретинопатия) – это начальная стадия диабетического поражения глаз, которая наблюдается у многих больных сахарным диабетом.

НПДР сопровождается протеканием жидкости из кровеносных сосудов и отеком сетчатки. Если отекает макула, это явление называют макулярным отеком. Это самая частая причина потери зрения среди больных сахарным диабетом.

Кроме того НПДР может сопровождаться нарушением проходимости сосудов сетчатки, в результате чего в макулу поступает недостаточное количество крови — развивается ишемия макулы. Иногда в сетчатке формируются маленькие частички — экссудаты, которые тоже нарушают зрение.

НПДР сопровождается размытостью зрения.

Термины

Сетчатка — слой нервных клеток, выстилающий внутреннюю поверхность глаза. Сетчатка воспринимает свет и посылает сигналы в головной мозг, из этих сигналов в мозге образуются изображения.

Макула — маленький, но очень важный участок в центре сетчатки. Макула нужна, чтобы хорошо видеть мелкие детали предметов.

Макулярный отек — отек макулы вследствие протекания жидкости из кровеносных сосудов. Макулярный отек приводит к ухудшению зрения.

Стекловидное тело — прозрачный гель, который заполняет полость глаза изнутри.

«Мушки» перед глазами — маленькие скопления клеток или определенных веществ в стекловидном теле, которые выглядят как маленькие подвижные точки, линии или облака в поле зрения.

Макулярный отек — наиболее частая причина ухудшения зрения у больных сахарным диабетом

ПДР (пролиферативная диабетическая ретинопатия) — следующая стадия диабетического поражения глаз, когда в сетчатке разрастаются новые аномальные кровеносные сосуды. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Новые сосуды очень хрупкие, поэтому часто становятся источником кровоизлияний в стекловидное тело. Если кровоизлияние небольшое, то в поле зрения может появиться только несколько темных «мушек». Обширное кровоизлияние может полностью перекрыть все поле зрения.

Новые кровеносные сосуды могут образовывать рубцовую ткань, которая отслаивает сетчатку или повреждает макулу.

ПДР — очень серьезная болезнь, которая может привести к потере и центрального, и периферического зрения.

 Какие проявления диабетической ретинопатии?

Пациент может и не знать, что у него диабетическая ретинопатия, поскольку на ранних стадиях она ничем себя не проявляет. По мере прогрессирования диабетической ретинопатии могут появиться такие симптомы:

  • увеличение количества «мушек» перед глазами;
  • нечеткость зрения;
  • иногда нечеткость зрения исчезает, и предметы становятся более четкими;
  • темные участки в поле зрения;
  • плохое зрение ночью или блеклость цветов;
  • ухудшение зрения.

Обычно диабетическая ретинопатия проявляется на обоих глазах.

Как диагностируют диабетическую ретинопатию

Офтальмолог осмотрит сетчатку с помощью специальной линзы, перед этим расширив зрачок глазными каплями, чтобы выявить изменения на сетчатке и в макуле.

Для выявления в сетчатке новообразовавшихся патологических сосудов, непроходимых сосудов, а также вытекание жидкости из сосудов пользуются методом флуоресцентной ангиографии. Для этого в вену на руке вводят желтый краситель (флуоресцеин). Кровеносными сосудами краситель поступает в сетчатку, и в это время ее фотографируют специальной камерой.

Еще один метод обследования сетчатки — оптическая когерентная томография (ОКТ). Специальный аппарат сканирует сетчатку и формирует детальные изображения сетчатки и макулы, позволяет измерить толщину сетчатки и выявить отек макулы.

 Как лечат диабетическую ретинопатию?

Лечение зависит от того, какие отклонения офтальмолог обнаружил при осмотре.

Контроль фоновых заболеваний. Если контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, ухудшение зрения можно остановить. Тщательно придерживайтесь рекомендуемой Вам диеты. Употребляйте назначенные лекарства от сахарного диабета. В некоторых случаях тщательный контроль уровня сахара в крови даже позволяет немного восстановить зрение. Контроль артериального давления помогает поддерживать кровеносные сосуды глаза в хорошем состоянии.

Вы болеете сахарным диабетом и записались на осмотр офтальмолога?

Колебания уровня сахара в крови влияют на зрение, поэтому в течение по крайней мере недели перед осмотром офтальмолога нужно тщательно контролировать уровень сахара. Тогда офтальмолог правильно подберет Вам очки.

  • Интравитреальное введения лекарств. Для лечения диабетической ретинопатии применяют различные препараты. Так называемые ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) уменьшают отек макулы, замедляют ухудшение зрения, а иногда даже улучшают зрение. Лекарство вводят в полость глаза очень тонкой иглой.

Стероиды — еще одна группа препаратов для снятия отека макулы, которые тоже вводят в полость глаза путем инъекций. Врач расскажет Вам, сколько раз нужно будет вводить препараты.

  • Лазерная процедура. Лазерным лучом прижигают кровеносные сосуды, из которых вытекает жидкость, и таким образом уменьшают отек сетчатки. Кроме того лазер блокирует сосуды и предотвращает их дальнейшее разрастание. В некоторых случаях операцию приходится повторять.
  • Витрэктомия. Если у Вас тяжелая форма ПДР, офтальмолог может предложить хирургическую операцию — витрэктомию. Во время операции офтальмолог удаляет стекловидное тело, а также кровь, которая вытекла из патологических кровеносных сосудов в полость глаза. В результате лучи света снова должным образом будут попадать на сетчатку. Кроме этого во время операции можно удалить с поверхности сетчатки рубцовую ткань.

Профилактика ухудшения зрения при диабетической ретинопатии
  • Если у Вас сахарный диабет, посоветуйтесь с семейным врачом по контролю уровня сахара крови. Высокий уровень сахара приводит к повреждению кровеносных сосудов сетчатки и к ухудшению зрения.
  • У Вас повышенное артериальное давление или больные почки? Посоветуйтесь с врачом по лечению этих патологий.
  • Регулярно посещайте офтальмолога для осмотра глазного дна. Можно диагностировать диабетическую ретинопатию еще до того, как Вы заметите любые ее проявления.
  • Если Вы заметите, что зрение на один или оба глаза изменилось, немедленно обратитесь к офтальмологу.
  • Лечение диабетической ретинопатии нужно начинать как можно раньше. Это лучший способ предотвратить ухудшение зрения.

Итоги

Высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению сетчатки и макулы и к ухудшению остроты зрения. Это расстройство называют диабетической ретинопатией. На ранней стадии диабетическая ретинопатия может ничем не проявляться. По мере прогрессирования диабетическое повреждение глаз приводит к ухудшению зрения.

Для лечения диабетической ретинопатии применяют лекарства, инъекции препаратов, а также проводят хирургические вмешательства.

Регулярно приходите на осмотр к офтальмологу, чтобы следить за ходом диабетической ретинопатии.

проблемы со зрением, связанные с сахарным диабетом

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки глаза, вызванное сахарным диабетом. Без лечения, такое поражение сетчатки может привести к значительной потере зрения и даже слепоте.

По данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF):

  • В 2017 году приблизительно 425 миллионов взрослых (20–79 лет) были больны сахарным диабетом; ожидается, что к 2045 году это число возрастет до 629 миллионов человек.

Вследствие этих фактов и прогнозов, диабетическая ретинопатия вскоре может стать одним из основных кризисов здравоохранения во всем мире.  

Факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа включают ожирение, нездоровое питание и отсутствие физических нагрузок.

Как правило, диабетическая ретинопатия появляется у диабетиков не сразу, а после того как они страдали сахарным диабетом в течение как минимум 10 лет. Но откладывать обследование глаз на такое время неразумно.

Если вы подвержены риску сахарного диабета или у вас уже было диагностировано это заболевание, важно ежегодно проходить комплексное обследование глаз у окулиста. В некоторых случаях окулист может рекомендовать чаще проходить обследования с целью мониторинга здоровья сетчатки.

Каким образом сахарный диабет вызывает диабетическую ретинопатию?

Сахарный диабет (СД) вызывает патологические изменения уровня сахара (глюкозы) в крови, который обычно организм преобразует в энергию для осуществления различных функций организма.

При неконтролируемом сахарном диабете в кровеносных сосудах накапливаются необычайно высокие уровни сахара в крови (гипергликемия), вызывая повреждение, которое препятствует или изменяет приток крови к органам тела — в том числе к глазам.

Существует два основных типа сахарного диабета:

Сахарный диабет 1-го типа

Инсулин является естественным гормоном, который помогает регулировать уровень сахара в крови, необходимый для «питания» вашего организма. Когда у человека диагностирован сахарный диабет 1-го типа, то человек считается инсулинозависимым, и ему необходимо введение инсулина или другое медикаментозное лечение для доставки инсулина в организм, потому что он не способен производить собственный инсулин. Когда организм не производит достаточно собственного инсулина, то уровень сахара в крови не регулируется, и его уровни слишком высокие.

Сахарный диабет 2-го типа

Когда у человека диагностирован сахарный диабет 2-го типа, то человек считается инсулиннезависимым или инсулинрезистентным. При этом типе сахарного диабета организм человека производит достаточно инсулина, но организм не может использовать его надлежащим образом. Тогда организм запускает компенсаторный процесс, производя еще больше инсулина, что может сопровождаться ненормальным повышением уровня сахара в крови.

При обоих типах сахарного диабета аномальные скачки уровня сахара в крови увеличивают риск диабетической ретинопатии.

Повреждение глаз происходит, когда хронически высокое количество сахара в крови начинает закупоривать или повреждать кровеносные сосуды в сетчатке глаза, которая содержит светочувствительные клетки (фоторецепторы), необходимые для хорошего зрения.

Среди прочего диабет может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки, вызывая попадание крови в заднюю часть глаза.

Симптомы диабетической ретинопатии и других диабетических заболеваний глаз

Симптомы диабетической ретинопатии (ДР) и других связанных с сахарным диабетом заболеваний глаз включают:

Во время обследования глаз окулист проверит наличие других признаков диабетической ретинопатии и диабетических заболеваний глаз. К признакам повреждения сетчатки глаз относятся отек, отложения и признаки кровотечения или истечения жидкости из кровеносных сосудов.

С помощью специальной камеры или другого устройства для визуализации окулист сфотографирует сетчатку и исследует ее на предмет явных признаков повреждений, связанных с сахарным диабетом. В некоторых случаях он может направить вас к специалисту по сетчатке для дополнительного тестирования и проведения возможного лечения.

Для постановки окончательного диагноза вам, возможно, потребуется пройти тест, который называется флуоресцентной ангиографией. Во время этого теста в руку внутривенно вводится краситель, который постепенно появляется в кровеносных сосудах сетчатки, где на него направляется свет для выявления связанных с сахарным диабетом изменений кровеносных сосудов и истечения крови в сетчатку.

Один симптом диабетических заболеваний глаз, который иногда упускают из виду, — повреждение нервов (нейропатия), влияющих на глазные мышцы, которые контролируют движения глаз. Симптомы могут проявляться в виде непроизвольного движения глаз (нистагм) и двоения в глазах.

Виды диабетических заболеваний глаз

После того как высокий уровень сахара в крови приведет к повреждению кровеносных сосудов в сетчатке, из них может истекать жидкость или кровь. Вследствие этого на ранних стадиях диабетической ретинопатии сетчатка набухает и образуются отложения.

На более поздних стадиях истечение жидкости из кровеносных сосудов в прозрачное, желеобразное стекловидное тело глаза может создать серьезные проблемы со зрением и, в конечном итоге, привести к слепоте.

Диабетический макулярный отек

Отек макулы чаще ассоциируется с сахарным диабетом 2-го типа. Макулярный отек может привести к снижению остроты или искажению зрения.

Диабетический макулярный отек (ДМО) обычно классифицируют на две категории:

  • Очаговый, вызванный микроаневризмами или другими сосудистыми нарушениями, иногда сопровождающийся истечением жидкости из кровеносных сосудов.

  • Диффузный, характеризующийся расширенными или припухшими крошечными кровеносными сосудами (капиллярами) в сетчатке.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

Эта ранняя стадия ДР — при которой в сетчатке выявляются образовавшиеся отложения — может наступить в любое время после начала сахарного диабета.

На этой стадии зачастую отсутствуют какие-либо симптомы со стороны зрения, но при обследовании сетчатки могут быть обнаружены крошечные точечные кровоизлияния, которые называются микроаневризмами (выпячивание крошечных кровеносных сосудов).

При сахарном диабете 1-го типа эти ранние симптомы редко появляются раньше, чем через три–четыре года после постановки диагноза. При сахарном диабете 2-го типа НПДР может присутствовать даже при постановке диагноза.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)

Из всех диабетических заболеваний глаз, пролиферативная диабетическая ретинопатия представляет наибольший риск потери зрения.

ПДР характеризуется следующими признаками:

  • Ишемия вследствие снижения или блокирования кровотока, сопровождающегося недостатком кислорода, необходимого для обеспечения здоровья сетчатки.

Эти патологические кровеносные сосуды, образовавшиеся в процессе неоваскуляризации, как правило, лопаются и кровоточат в стекловидное тело глаза. Помимо внезапной потери зрения, могут развиться такие необратимые осложнения как тракционное отслоение сетчатки и неоваскулярная глаукома.

Макулярный отек может возникнуть как отдельно от, так и дополнительно к НПДР или ПДР.

Вы должны регулярно проходить наблюдение, но лазерное лечение диабетического заболевания глаз, как правило, не требуется до тех пор, пока заболевание не прогрессирует до более тяжелого состояния.

У кого развивается диабетическая ретинопатия?

Помимо наличия сахарного диабета, основным фактором, определяющим вероятность развития диабетической ретинопатии с сопутствующей потерей зрения, является то, насколько хорошо у вас контролируется уровень сахара в крови.

Неконтролируемое повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) было связано с диабетическим повреждением глаз. Также, исследования свидетельствовали о более высоком темпе прогрессирования диабетической ретинопатии у женщин-диабетиков во время беременности.

И, конечно же, чем дольше у вас сахарный диабет, тем больше вероятность потерять зрение. Практически у всех диабетиков, достаточно долго страдающих этим заболеванием, в конечном итоге разовьется диабетическая ретинопатия по крайней мере некоторой степени, хотя менее продвинутые формы заболевания глаз не обязательно приведут к потере зрения.

Помните: наилучшим способом защитить глаза от потери зрения вследствие диабетической ретинопатии и других диабетических заболеваний глаз является регулярное обследование глаз.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в ноябрь 2020

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия — это заболевание глаз, которое ослабляет кровеносные сосуды сетчатки.

Существует два типа диабетической ретинопатии:

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR): На этой ранней стадии заболевания у людей появляются кровеносные сосуды, которые просачиваются в сетчатку. Это проявляется жидкостью, кровоизлиянием или липидом на сетчатке.В конце концов эти кровеносные сосуды закрываются, вызывая ишемию или плохой кровоток.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR): Когда болезнь прогрессирует, аномальные кровеносные сосуды разрастаются в ответ на ишемию. Эти аномальные сосуды могут пропускать кровь в гелеобразное вещество (стекловидное тело), ​​которое заполняет ваш глаз, и вызывать тракционные изменения на поверхности сетчатки, отслаивая ее и приводя к серьезной потере зрения на поздних стадиях.

Что такое сетчатка?

Сетчатка — это ткань в задней части глаза, которая посылает сигнал в ваш мозг, аналогичный пленке в фотоаппарате.Сетчатка преобразует световые лучи в электрические импульсы, которые передаются в ваш мозг. Эти импульсы позволяют вам видеть (зрение).

Как диабетическая ретинопатия влияет на мое тело?

Без лечения диабетическая ретинопатия может привести к потере зрения, слабому зрению или слепоте.

Кто может заболеть диабетической ретинопатией?

Диабетической ретинопатией может заболеть любой человек, страдающий диабетом, в том числе:

Если у вас диабет, факторы риска диабетической ретинопатии могут включать:

  • Беременность.
  • Гипертония.
  • Неконтролируемый уровень сахара в крови.
  • Гиперлипидемия.
  • Продолжительность, в течение которой у вас была диабетическая ретинопатия.

Симптомы и причины

Что вызывает диабетическую ретинопатию?

Диабет может вызывать множественные глазные заболевания, включая катаракту, глаукому и диабетическую ретинопатию, которая определяется как повреждение сосудов сетчатки глаза. Эти повреждения сосудов могут привести к ухудшению кровотока (ишемии), воспалению и, в конечном итоге, к юридической слепоте, если их не лечить.

Каковы симптомы диабетической ретинопатии?

На ранних стадиях у большинства людей нет признаков диабетической ретинопатии. Вы можете не почувствовать изменений зрения, пока состояние не станет тяжелым. У некоторых людей симптомы приходят и уходят.

Симптомы диабетической ретинопатии включают:

  • Затуманенное или искаженное зрение.
  • Новая цветовая слепота или видение тусклых цветов.
  • Плохое ночное зрение (куриная слепота).
  • Маленькие темные пятна (мушки на глазах) или полосы в поле зрения.
  • Проблемы с чтением или просмотром далеких объектов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабетическая ретинопатия?

Глазной врач (офтальмолог) может диагностировать диабетическую ретинопатию во время простого обследования.

  • Острота зрения: Острота означает, насколько четко вы видите.
  • Внутриглазное давление, чтобы убедиться в отсутствии признаков глаукомы.
  • Функция глазных мышц: Функция мышц означает, насколько хорошо вы можете двигать глазами.
  • Периферийное зрение : Периферийное зрение — это видение сбоку от ваших глаз.
  • Ответ ученика: В этом тесте рассматривается, как ваши ученики реагируют на свет.

Затем окулист закапает вам капли в глаза. Капли расширяют (расширяют) ваши зрачки (центры глаз).

Во время этого осмотра врач ищет:

  • Аномальные кровеносные сосуды.
  • Кровотечение в центре глаза.
  • Рост новых кровеносных сосудов.
  • Отек сетчатки.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая ретинопатия?

Ваш лечащий врач учтет несколько факторов при составлении плана лечения, в том числе:

  • Возраст.
  • История болезни.
  • Степень повреждения сетчатки.
  • Острота зрения.
  • HgbA1c.

На ранних стадиях заболевания ваш лечащий врач может использовать выжидательный подход, особенно в условиях хорошего зрения.На этом этапе вы регулярно проходите обследование зрения, но дальнейшее лечение не требуется. Некоторым людям необходимо проверять зрение каждые два-четыре месяца.

Другие варианты лечения включают:

  • Инъекции: Ваш лечащий врач вводит вам в глаз лекарства, такие как препараты против сосудистого фактора роста эндотелия или кортикостероиды. Эти лекарства помогают замедлить прогрессирование заболевания и улучшить зрение.
  • Лазерная хирургия: Ваш лечащий врач использует лазер для уменьшения отека сетчатки и роста новых кровеносных сосудов.Лазеры сужают кровеносные сосуды или перестают протекать.
  • Витрэктомия: Ваш лечащий врач может порекомендовать эту амбулаторную операцию на глазах, если у вас затуманенное зрение из-за протекающих кровеносных сосудов. Во время витрэктомии глазной врач делает небольшой разрез в глазу. Врач может восстановить кровеносные сосуды и удалить рубцовую ткань.

Профилактика

Как снизить риск диабетической ретинопатии?

Если у вас диабет, вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии:

  • Отказ от курения.
  • Контроль уровня сахара в крови.
  • Регулярно занимается спортом.
  • Прохождение ежегодного осмотра зрения.
  • Поддержание артериального давления в пределах нормы.
  • Принимать любые лекарства точно в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с диабетической ретинопатией?

При своевременном лечении можно предотвратить потерю зрения и отсрочить прогрессирование диабетической ретинопатии. После лечения диабетической ретинопатии у вас будет больше шансов на положительный результат, если вы будете контролировать свой диабет и контролировать уровень сахара в крови.

Какие другие заболевания глаз связаны с диабетической ретинопатией?

Люди с неконтролируемым диабетом имеют более высокий риск развития глазных проблем, похожих на диабетическую ретинопатию. Некоторые из этих условий включают:

Жить с

Когда мне следует обращаться за помощью при диабетической ретинопатии?

Если у вас диабет, важно проходить обследование зрения не реже одного раза в год. Беременным женщинам, страдающим диабетом, следует назначить обследование зрения в течение первого триместра.

Между визитами в глаза звоните своему врачу, если заметили:

  • Черные точки в поле зрения.
  • Затуманенное зрение.
  • Вспышки света.
  • Дыры в твоем видении.

Любой, кто страдает диабетом, подвержен риску развития диабетической ретинопатии. Это серьезное заболевание глаз требует немедленного лечения. Без вмешательства это может привести к потере зрения и даже слепоте. Но своевременное лечение может предотвратить потерю зрения и остановить прогрессирование болезни.Лучший способ избежать болезни — это контролировать диабет и контролировать уровень сахара в крови. Запишитесь на прием к врачу, если заметите какие-либо новые изменения зрения.

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия — это заболевание глаз, которое ослабляет кровеносные сосуды сетчатки.

Существует два типа диабетической ретинопатии:

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR): На этой ранней стадии заболевания у людей появляются кровеносные сосуды, которые просачиваются в сетчатку.Это проявляется жидкостью, кровоизлиянием или липидом на сетчатке. В конце концов эти кровеносные сосуды закрываются, вызывая ишемию или плохой кровоток.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR): Когда болезнь прогрессирует, аномальные кровеносные сосуды разрастаются в ответ на ишемию. Эти аномальные сосуды могут пропускать кровь в гелеобразное вещество (стекловидное тело), ​​которое заполняет ваш глаз, и вызывать тракционные изменения на поверхности сетчатки, отслаивая ее и приводя к серьезной потере зрения на поздних стадиях.

Что такое сетчатка?

Сетчатка — это ткань в задней части глаза, которая посылает сигнал в ваш мозг, аналогичный пленке в фотоаппарате. Сетчатка преобразует световые лучи в электрические импульсы, которые передаются в ваш мозг. Эти импульсы позволяют вам видеть (зрение).

Как диабетическая ретинопатия влияет на мое тело?

Без лечения диабетическая ретинопатия может привести к потере зрения, слабому зрению или слепоте.

Кто может заболеть диабетической ретинопатией?

Диабетической ретинопатией может заболеть любой человек, страдающий диабетом, в том числе:

Если у вас диабет, факторы риска диабетической ретинопатии могут включать:

  • Беременность.
  • Гипертония.
  • Неконтролируемый уровень сахара в крови.
  • Гиперлипидемия.
  • Продолжительность, в течение которой у вас была диабетическая ретинопатия.

Симптомы и причины

Что вызывает диабетическую ретинопатию?

Диабет может вызывать множественные глазные заболевания, включая катаракту, глаукому и диабетическую ретинопатию, которая определяется как повреждение сосудов сетчатки глаза. Эти повреждения сосудов могут привести к ухудшению кровотока (ишемии), воспалению и, в конечном итоге, к юридической слепоте, если их не лечить.

Каковы симптомы диабетической ретинопатии?

На ранних стадиях у большинства людей нет признаков диабетической ретинопатии. Вы можете не почувствовать изменений зрения, пока состояние не станет тяжелым. У некоторых людей симптомы приходят и уходят.

Симптомы диабетической ретинопатии включают:

  • Затуманенное или искаженное зрение.
  • Новая цветовая слепота или видение тусклых цветов.
  • Плохое ночное зрение (куриная слепота).
  • Маленькие темные пятна (мушки на глазах) или полосы в поле зрения.
  • Проблемы с чтением или просмотром далеких объектов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабетическая ретинопатия?

Глазной врач (офтальмолог) может диагностировать диабетическую ретинопатию во время простого обследования.

  • Острота зрения: Острота означает, насколько четко вы видите.
  • Внутриглазное давление, чтобы убедиться в отсутствии признаков глаукомы.
  • Функция глазных мышц: Функция мышц означает, насколько хорошо вы можете двигать глазами.
  • Периферийное зрение : Периферийное зрение — это видение сбоку от ваших глаз.
  • Ответ ученика: В этом тесте рассматривается, как ваши ученики реагируют на свет.

Затем окулист закапает вам капли в глаза. Капли расширяют (расширяют) ваши зрачки (центры глаз).

Во время этого осмотра врач ищет:

  • Аномальные кровеносные сосуды.
  • Кровотечение в центре глаза.
  • Рост новых кровеносных сосудов.
  • Отек сетчатки.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая ретинопатия?

Ваш лечащий врач учтет несколько факторов при составлении плана лечения, в том числе:

  • Возраст.
  • История болезни.
  • Степень повреждения сетчатки.
  • Острота зрения.
  • HgbA1c.

На ранних стадиях заболевания ваш лечащий врач может использовать выжидательный подход, особенно в условиях хорошего зрения.На этом этапе вы регулярно проходите обследование зрения, но дальнейшее лечение не требуется. Некоторым людям необходимо проверять зрение каждые два-четыре месяца.

Другие варианты лечения включают:

  • Инъекции: Ваш лечащий врач вводит вам в глаз лекарства, такие как препараты против сосудистого фактора роста эндотелия или кортикостероиды. Эти лекарства помогают замедлить прогрессирование заболевания и улучшить зрение.
  • Лазерная хирургия: Ваш лечащий врач использует лазер для уменьшения отека сетчатки и роста новых кровеносных сосудов.Лазеры сужают кровеносные сосуды или перестают протекать.
  • Витрэктомия: Ваш лечащий врач может порекомендовать эту амбулаторную операцию на глазах, если у вас затуманенное зрение из-за протекающих кровеносных сосудов. Во время витрэктомии глазной врач делает небольшой разрез в глазу. Врач может восстановить кровеносные сосуды и удалить рубцовую ткань.

Профилактика

Как снизить риск диабетической ретинопатии?

Если у вас диабет, вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии:

  • Отказ от курения.
  • Контроль уровня сахара в крови.
  • Регулярно занимается спортом.
  • Прохождение ежегодного осмотра зрения.
  • Поддержание артериального давления в пределах нормы.
  • Принимать любые лекарства точно в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с диабетической ретинопатией?

При своевременном лечении можно предотвратить потерю зрения и отсрочить прогрессирование диабетической ретинопатии. После лечения диабетической ретинопатии у вас будет больше шансов на положительный результат, если вы будете контролировать свой диабет и контролировать уровень сахара в крови.

Какие другие заболевания глаз связаны с диабетической ретинопатией?

Люди с неконтролируемым диабетом имеют более высокий риск развития глазных проблем, похожих на диабетическую ретинопатию. Некоторые из этих условий включают:

Жить с

Когда мне следует обращаться за помощью при диабетической ретинопатии?

Если у вас диабет, важно проходить обследование зрения не реже одного раза в год. Беременным женщинам, страдающим диабетом, следует назначить обследование зрения в течение первого триместра.

Между визитами в глаза звоните своему врачу, если заметили:

  • Черные точки в поле зрения.
  • Затуманенное зрение.
  • Вспышки света.
  • Дыры в твоем видении.

Любой, кто страдает диабетом, подвержен риску развития диабетической ретинопатии. Это серьезное заболевание глаз требует немедленного лечения. Без вмешательства это может привести к потере зрения и даже слепоте. Но своевременное лечение может предотвратить потерю зрения и остановить прогрессирование болезни.Лучший способ избежать болезни — это контролировать диабет и контролировать уровень сахара в крови. Запишитесь на прием к врачу, если заметите какие-либо новые изменения зрения.

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия — это заболевание глаз, которое ослабляет кровеносные сосуды сетчатки.

Существует два типа диабетической ретинопатии:

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR): На этой ранней стадии заболевания у людей появляются кровеносные сосуды, которые просачиваются в сетчатку.Это проявляется жидкостью, кровоизлиянием или липидом на сетчатке. В конце концов эти кровеносные сосуды закрываются, вызывая ишемию или плохой кровоток.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR): Когда болезнь прогрессирует, аномальные кровеносные сосуды разрастаются в ответ на ишемию. Эти аномальные сосуды могут пропускать кровь в гелеобразное вещество (стекловидное тело), ​​которое заполняет ваш глаз, и вызывать тракционные изменения на поверхности сетчатки, отслаивая ее и приводя к серьезной потере зрения на поздних стадиях.

Что такое сетчатка?

Сетчатка — это ткань в задней части глаза, которая посылает сигнал в ваш мозг, аналогичный пленке в фотоаппарате. Сетчатка преобразует световые лучи в электрические импульсы, которые передаются в ваш мозг. Эти импульсы позволяют вам видеть (зрение).

Как диабетическая ретинопатия влияет на мое тело?

Без лечения диабетическая ретинопатия может привести к потере зрения, слабому зрению или слепоте.

Кто может заболеть диабетической ретинопатией?

Диабетической ретинопатией может заболеть любой человек, страдающий диабетом, в том числе:

Если у вас диабет, факторы риска диабетической ретинопатии могут включать:

  • Беременность.
  • Гипертония.
  • Неконтролируемый уровень сахара в крови.
  • Гиперлипидемия.
  • Продолжительность, в течение которой у вас была диабетическая ретинопатия.

Симптомы и причины

Что вызывает диабетическую ретинопатию?

Диабет может вызывать множественные глазные заболевания, включая катаракту, глаукому и диабетическую ретинопатию, которая определяется как повреждение сосудов сетчатки глаза. Эти повреждения сосудов могут привести к ухудшению кровотока (ишемии), воспалению и, в конечном итоге, к юридической слепоте, если их не лечить.

Каковы симптомы диабетической ретинопатии?

На ранних стадиях у большинства людей нет признаков диабетической ретинопатии. Вы можете не почувствовать изменений зрения, пока состояние не станет тяжелым. У некоторых людей симптомы приходят и уходят.

Симптомы диабетической ретинопатии включают:

  • Затуманенное или искаженное зрение.
  • Новая цветовая слепота или видение тусклых цветов.
  • Плохое ночное зрение (куриная слепота).
  • Маленькие темные пятна (мушки на глазах) или полосы в поле зрения.
  • Проблемы с чтением или просмотром далеких объектов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабетическая ретинопатия?

Глазной врач (офтальмолог) может диагностировать диабетическую ретинопатию во время простого обследования.

  • Острота зрения: Острота означает, насколько четко вы видите.
  • Внутриглазное давление, чтобы убедиться в отсутствии признаков глаукомы.
  • Функция глазных мышц: Функция мышц означает, насколько хорошо вы можете двигать глазами.
  • Периферийное зрение : Периферийное зрение — это видение сбоку от ваших глаз.
  • Ответ ученика: В этом тесте рассматривается, как ваши ученики реагируют на свет.

Затем окулист закапает вам капли в глаза. Капли расширяют (расширяют) ваши зрачки (центры глаз).

Во время этого осмотра врач ищет:

  • Аномальные кровеносные сосуды.
  • Кровотечение в центре глаза.
  • Рост новых кровеносных сосудов.
  • Отек сетчатки.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая ретинопатия?

Ваш лечащий врач учтет несколько факторов при составлении плана лечения, в том числе:

  • Возраст.
  • История болезни.
  • Степень повреждения сетчатки.
  • Острота зрения.
  • HgbA1c.

На ранних стадиях заболевания ваш лечащий врач может использовать выжидательный подход, особенно в условиях хорошего зрения.На этом этапе вы регулярно проходите обследование зрения, но дальнейшее лечение не требуется. Некоторым людям необходимо проверять зрение каждые два-четыре месяца.

Другие варианты лечения включают:

  • Инъекции: Ваш лечащий врач вводит вам в глаз лекарства, такие как препараты против сосудистого фактора роста эндотелия или кортикостероиды. Эти лекарства помогают замедлить прогрессирование заболевания и улучшить зрение.
  • Лазерная хирургия: Ваш лечащий врач использует лазер для уменьшения отека сетчатки и роста новых кровеносных сосудов.Лазеры сужают кровеносные сосуды или перестают протекать.
  • Витрэктомия: Ваш лечащий врач может порекомендовать эту амбулаторную операцию на глазах, если у вас затуманенное зрение из-за протекающих кровеносных сосудов. Во время витрэктомии глазной врач делает небольшой разрез в глазу. Врач может восстановить кровеносные сосуды и удалить рубцовую ткань.

Профилактика

Как снизить риск диабетической ретинопатии?

Если у вас диабет, вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии:

  • Отказ от курения.
  • Контроль уровня сахара в крови.
  • Регулярно занимается спортом.
  • Прохождение ежегодного осмотра зрения.
  • Поддержание артериального давления в пределах нормы.
  • Принимать любые лекарства точно в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с диабетической ретинопатией?

При своевременном лечении можно предотвратить потерю зрения и отсрочить прогрессирование диабетической ретинопатии. После лечения диабетической ретинопатии у вас будет больше шансов на положительный результат, если вы будете контролировать свой диабет и контролировать уровень сахара в крови.

Какие другие заболевания глаз связаны с диабетической ретинопатией?

Люди с неконтролируемым диабетом имеют более высокий риск развития глазных проблем, похожих на диабетическую ретинопатию. Некоторые из этих условий включают:

Жить с

Когда мне следует обращаться за помощью при диабетической ретинопатии?

Если у вас диабет, важно проходить обследование зрения не реже одного раза в год. Беременным женщинам, страдающим диабетом, следует назначить обследование зрения в течение первого триместра.

Между визитами в глаза звоните своему врачу, если заметили:

  • Черные точки в поле зрения.
  • Затуманенное зрение.
  • Вспышки света.
  • Дыры в твоем видении.

Любой, кто страдает диабетом, подвержен риску развития диабетической ретинопатии. Это серьезное заболевание глаз требует немедленного лечения. Без вмешательства это может привести к потере зрения и даже слепоте. Но своевременное лечение может предотвратить потерю зрения и остановить прогрессирование болезни.Лучший способ избежать болезни — это контролировать диабет и контролировать уровень сахара в крови. Запишитесь на прием к врачу, если заметите какие-либо новые изменения зрения.

Диабетическая ретинопатия | Johns Hopkins Medicine

Диабетическая ретинопатия — основная причина слепоты у взрослых американцев и наиболее частое заболевание глаз у людей с диабетом. Специалист по сетчатке из Института глаза Wilmer Марк Бреаззано, доктор медицины, рассказывает, что вам нужно знать об этом заболевании.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия — это состояние, которое возникает при изменениях кровеносных сосудов сетчатки. Существует две стадии диабетической ретинопатии:

  • Непролиферативная ретинопатия — это ранняя стадия заболевания, при которой кровеносные сосуды набухают и протекают. Это вызывает отек желтого пятна (отек сетчатки), который может привести к легкой потере зрения.
  • Пролиферативная ретинопатия — это продвинутая стадия, при которой аномальные новые кровеносные сосуды разрастаются на поверхности сетчатки.Эти сосуды могут разорваться и кровоточить в стекловидном теле, прозрачном водянистом геле, заполняющем глаз, и вызвать серьезную потерю зрения.

Хотя диабетическую ретинопатию обычно нельзя полностью предотвратить, вы можете снизить риск ее развития или прогрессирования. Контроль уровня сахара в крови замедляет начало ретинопатии и предотвращает ее ухудшение. Это также снижает потребность в лазерной хирургии или других процедурах, которые лечат тяжелую ретинопатию.

Что вызывает диабетическую ретинопатию?

Диабетическая ретинопатия вызывается изменениями кровеносных сосудов сетчатки, светочувствительного слоя ткани в задней части внутреннего глаза.У некоторых людей с диабетической ретинопатией кровеносные сосуды сетчатки могут набухать и вытекать жидкость. В других случаях на поверхности сетчатки разрастаются аномальные новые кровеносные сосуды. Эти изменения могут привести к серьезной потере зрения.

Кто подвержен риску диабетической ретинопатии?

Любой человек с диабетом подвержен риску диабетической ретинопатии. Чем дольше у вас диабет, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии. Ваш риск возрастает, если вы страдаете диабетом, курите, имеете высокое кровяное давление или беременны.

Каковы симптомы диабетической ретинопатии?

На ранних стадиях диабетической ретинопатии у вас может не быть никаких симптомов, и ваше зрение может не измениться, пока болезнь не ухудшится. Когда болезнь прогрессирует, у вас может появиться нечеткое зрение или двоение в глазах, темные или плавающие пятна, боль или давление в одном или обоих глазах, кольца, мигающие огни или белые пятна в поле зрения.

Состояние, называемое отеком желтого пятна, может возникнуть в результате диабетической ретинопатии. Макулярный отек возникает, когда желтое пятно, центральная часть сетчатки, набухает из-за вытекшей жидкости и вызывает нечеткое зрение.Когда на поверхности сетчатки разрастаются новые сосуды, они могут кровоточить в глаз и также приводить к ухудшению зрения.

Как диагностируется диабетическая ретинопатия?

Ваш глазной врач может провести следующие анализы, а также составить полный анамнез и обследовать глаза для диагностики диабетической ретинопатии:

  • Проверка остроты зрения. Обычный тест для проверки зрения, который измеряет способность центрального зрения на разных расстояниях.
  • Тонометрия. Стандартный тест, который проверяет давление (внутриглазное давление или ВГД) ​​внутри глаза.
  • Расширение зрачка. Обследование, во время которого ваш зрачок расширяется с помощью глазных капель для крупного плана хрусталика и сетчатки глаза.
  • Офтальмоскопия. Обследование, при котором врач внимательно изучает сетчатку глаза с помощью специальной лупы.
  • Флуоресцентная ангиография. Тест, при котором в кровоток вводится органический краситель, чтобы показать кровеносные сосуды в глазу. Это происходит во время съемки с помощью специальной камеры, которая покажет вашему врачу, если кровеносные сосуды протекают или больше не кровоснабжают области сетчатки.
  • Оптическая когерентная томография. Тест, в котором световые волны используются для получения детальных изображений сетчатки.

Как лечится диабетическая ретинопатия?

Лечение диабетической ретинопатии будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Люди с продвинутой ретинопатией имеют хорошие шансы сохранить зрение, если их лечить до того, как сетчатка станет серьезно поврежденной.Лечение диабетической ретинопатии может включать одно или их сочетание:

  • Лазерная хирургия. Часто используется для лечения пролиферативной ретинопатии и иногда отека желтого пятна. Это включает сокращение аномальных кровеносных сосудов или закрытие протекающих.
  • Витрэктомия. Витрэктомия — это процедура, при которой удаляется студенистое вещество (стекловидное тело), ​​заполняющее центр глаза. Стекловидное тело заменяется сбалансированным солевым раствором.
  • Инъекции. Некоторые лекарства можно вводить в глаза для замедления роста аномальных сосудов сетчатки и для лечения отека желтого пятна.

Можно ли предотвратить диабетическую ретинопатию?

Хотя предотвратить диабетическую ретинопатию может быть непросто, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы снизить риск ее развития или прогрессирования.

Проходите осмотр глазного диабетика раз в год

Офтальмологический осмотр может помочь диагностировать проблемы со зрением для лечения и предупредить вас и вашего лечащего врача, если ваш диабет необходимо лучше контролировать.Женщинам с сахарным диабетом следует проверить глаза перед беременностью или в первом триместре. Продолжайте наблюдение каждый триместр и в течение одного года после рождения в зависимости от тяжести ретинопатии.

Следуйте своему плану лечения диабета

Для максимального повышения эффективности лечения необходимо предпринять следующие шаги:

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.
  • При необходимости используйте инсулин в соответствии с указаниями.
  • Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
  • Упражнения для снижения уровня сахара в крови и помощи ему.
  • Регулярно проверяйте уровень сахара в крови.
  • Регулярно проверяйте уровень гемоглобина A1c.
  • Регулярно проверяйте мочу на уровень кетонов.
  • Регулярно посещайте врача, чтобы оценить контроль диабета и исключить или лечить другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление.

Лучший контроль уровня сахара в крови замедляет возникновение и прогрессирование ретинопатии и снижает потребность в лазерной хирургии или других процедурах для лечения тяжелой ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия | AOA

Диабетическая ретинопатия — серьезное осложнение диабета, угрожающее зрению. Диабет влияет на способность организма усваивать и накапливать сахар (глюкозу). Заболевание характеризуется повышенным содержанием сахара в крови, что может привести к повреждению всего тела, в том числе глаз. Со временем диабет повреждает мелкие кровеносные сосуды по всему телу, включая сетчатку. Диабетическая ретинопатия возникает, когда из этих крошечных кровеносных сосудов течет кровь и другие жидкости.Это вызывает набухание ткани сетчатки, что приводит к затуманенному или нечеткому зрению.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии. При отсутствии лечения диабетическая ретинопатия может вызвать слепоту. Когда у людей с диабетом наблюдается длительный период повышенного уровня сахара в крови, в линзе глаза может накапливаться жидкость, контролирующая фокусировку. Это изменяет кривизну хрусталика, что приводит к изменению зрения.Однако после того, как уровень сахара в крови будет контролироваться, обычно хрусталик возвращается к своей первоначальной форме, и зрение улучшается. У пациентов с диабетом, которые могут лучше контролировать уровень сахара в крови, замедляется начало и прогрессирование диабетической ретинопатии.

Согласно исследованию American Eye-Q ® 2018 года, проведенному AOA, почти половина американцев не знала, имеют ли диабетические глазные заболевания видимые симптомы (часто которых нет на ранних стадиях диабетической ретинопатии).Тот же опрос показал, что более трети американцев не знали, что всестороннее обследование глаз — единственный способ определить, вызывает ли диабет человека слепоту, поэтому AOA рекомендует всем больным диабетом пройти всестороннее обследование глаз при расширении. не реже одного раза в год. Раннее выявление и лечение могут ограничить возможность значительной потери зрения из-за диабетической ретинопатии.

Причины и факторы риска

Диабетическая ретинопатия возникает в результате повреждения, которое диабет наносит мелким кровеносным сосудам, расположенным в сетчатке.Эти поврежденные кровеносные сосуды могут вызвать потерю зрения:

  • Жидкость может просочиться в макулу, область сетчатки, отвечающую за четкое центральное зрение. Хотя макула и мала, но это часть сетчатки, которая позволяет нам видеть цвета и мелкие детали. Жидкость вызывает набухание макулы, что приводит к нечеткости зрения.
  • В попытке улучшить кровообращение в сетчатке глаза могут образовываться новые кровеносные сосуды. Эти хрупкие аномальные кровеносные сосуды могут пропускать кровь в заднюю часть глаза и блокировать зрение.

Диабетическая ретинопатия подразделяется на два типа.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR) — это ранняя стадия заболевания, при которой симптомы будут слабыми или отсутствовать. При НПДР кровеносные сосуды сетчатки ослаблены. Крошечные выпуклости в кровеносных сосудах, называемые микроаневризмами, могут просачивать жидкость в сетчатку. Эта утечка может привести к отеку желтого пятна.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) — более запущенная форма заболевания.На этом этапе из-за проблем с кровообращением сетчатка лишается кислорода. В результате новые хрупкие кровеносные сосуды могут начать прорастать в сетчатке и стекловидном теле, гелеобразной жидкости, заполняющей заднюю часть глаза. Новые кровеносные сосуды могут пропускать кровь в стекловидное тело, делая зрение затуманившимся.

Другие осложнения PDR включают отслоение сетчатки из-за образования рубцовой ткани и развитие глаукомы. Глаукома — это заболевание глаз, при котором происходит прогрессирующее повреждение зрительного нерва.При PDR новые кровеносные сосуды прорастают в область глаза, отводящую жидкость из глаза. Это значительно повышает глазное давление, что повреждает зрительный нерв. Если не лечить, PDR может вызвать серьезную потерю зрения и даже слепоту.

Факторы риска диабетической ретинопатии включают:

  • Диабет. Люди с диабетом 1 или 2 типа подвержены риску развития диабетической ретинопатии. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии, особенно если диабет плохо контролируется.
  • Гонка. Выходцы из Латинской Америки и афроамериканцы подвержены большему риску развития диабетической ретинопатии.
  • Состояние здоровья. Люди с другими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, подвергаются большему риску.
  • Беременность. Беременные женщины подвержены более высокому риску развития диабета и диабетической ретинопатии. Если у женщины развивается гестационный диабет, у нее повышается риск развития диабета с возрастом.
  • Семейная история.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии включают:

  • Видящие пятна или плавающие объекты.
  • Затуманенное зрение.
  • Наличие темного или пустого пятна в центре вашего зрения.
  • Нарушение зрения ночью.

Диагностика

Диабетическая ретинопатия может быть диагностирована при всестороннем обследовании глаз. Тестирование, с упором на оценку сетчатки и макулы, может включать:

  • Анамнез пациента для определения проблем со зрением, наличия диабета и других общих проблем со здоровьем, которые могут влиять на зрение.
  • Измерение остроты зрения для определения степени нарушения центрального зрения.
  • Преломление для определения необходимости получения нового рецепта на очки.
  • Оценка структур глаза, включая оценку сетчатки через расширенный зрачок.
  • Измерение давления в глазу.

Дополнительные испытания могут включать:

  • Фотография сетчатки или томография сетчатки для документирования текущего состояния сетчатки.
  • Флуоресцентная ангиография для оценки аномального роста кровеносных сосудов.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии зависит от степени заболевания. Людям с диабетической ретинопатией может потребоваться лазерная операция для закрытия протекающих кровеносных сосудов или предотвращения протекания других кровеносных сосудов. Врачу-оптометчику может потребоваться ввести в глаз лекарства, чтобы уменьшить воспаление или остановить образование новых кровеносных сосудов. Людям с запущенными случаями диабетической ретинопатии может потребоваться хирургическая процедура для удаления и замены гелеобразной жидкости в задней части глаза, называемой стекловидным телом.Также может потребоваться операция для устранения отслоения сетчатки. Это разделение принимающей свет подкладки в задней части глаза.

Если вы страдаете диабетом, вы можете помочь предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии:

  • Прием прописанных вам лекарств.
  • Соблюдайте диету.
  • Регулярно занимается спортом.
  • Контроль высокого кровяного давления.
  • Отказ от алкоголя и курения.

Лазерное лечение (фотокоагуляция) используется для остановки утечки крови и жидкости в сетчатку.Луч лазера можно использовать для создания небольших ожогов в областях сетчатки с аномальными кровеносными сосудами, чтобы попытаться закрыть утечки. Лечение диабетической ретинопатии зависит от стадии заболевания. Цель любого лечения — замедлить или остановить прогрессирование заболевания. На ранних стадиях непролиферативной диабетической ретинопатии регулярное наблюдение может быть единственным лечением. Следование советам врача по диете и упражнениям, а также контроль уровня сахара в крови могут помочь контролировать прогрессирование заболевания.

Инъекции лекарств в глаза предназначены для предотвращения образования аномальных кровеносных сосудов и могут помочь замедлить повреждающие эффекты диабетической ретинопатии. Если болезнь прогрессирует, аномальные кровеносные сосуды могут пропускать кровь и жидкость в сетчатку, что приводит к отеку желтого пятна. Лазерное лечение (фотокоагуляция) может остановить эту утечку. Луч лазера создает небольшие ожоги в областях сетчатки с аномальными кровеносными сосудами, чтобы попытаться закрыть утечки. Широко распространенное разрастание кровеносных сосудов в сетчатке, которое возникает при пролиферативной диабетической ретинопатии, можно лечить, создавая картину рассеянных лазерных ожогов по сетчатке.Это приводит к сужению и исчезновению аномальных кровеносных сосудов. При этой процедуре может быть потеряно некоторое боковое зрение, чтобы сохранить центральное зрение.

Профилактика

  • Контроль уровня сахара в крови (гликемический контроль).
  • Контроль артериального давления — АД менее 140/80 мм рт. Ст. Для пациента с диабетом.
  • Снижение липидов — снижение холестерина ЛПНП путем изменения образа жизни. Снижение насыщенных жиров и холестерина, потеря веса, повышение физической активности, использование статинов для снижения высокого холестерина.
  • Управление весом — увеличение веса связано с повышенным риском диабета 2 типа.

Что такое диабетическая ретинопатия? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика | Everyday Health

Любимые организации для получения основной информации о диабетической ретинопатии

Американский фонд помощи слепым

Эта некоммерческая организация предлагает подробное руководство по жизни с диабетом и потерей зрения на английском и испанском языках.Для тех, у кого проблемы со зрением, на веб-сайте доступны бесплатные аудиолекции, где вы можете узнать об основах диабета, а также получить советы по здоровому питанию и уходу за собой от сертифицированного инструктора по диабету.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) в центре внимания диабет

ADA считается ведущей некоммерческой организацией по обучению диабету 1 и 2 типа. Нам нравится, как подразделение организации фокусируется на том, как вы можете взять под свой контроль свою офтальмологию, включая ее ресурсы, позволяющие найти офтальмолога для планирования вашего обычного офтальмологического обследования.

Американская академия офтальмологии (AAO)

AAO — крупнейшая в мире ассоциация врачей-офтальмологов и хирургов, а также основная организация, защищающая интересы людей с проблемами зрения. На сайте вы можете посмотреть быстрые информационные анимации о том, как диабетическая ретинопатия влияет на глаза, подписаться на бесплатную рассылку новостей для получения от офтальмологов советов по сохранению здоровья глаз и указать свой почтовый индекс, чтобы найти ближайшего к вам окулиста.

Любимая сеть онлайн-поддержки для диабетической ретинопатии

VisionAware

В этом блоге Американского фонда слепых люди из всех слоев общества делятся своими историями о потере зрения, о том, как это повлияло на их образ жизни и отношения, и как им удается справляться.Нам нравится иметь возможность общаться с другими через эти личные размышления, а также есть возможность поделиться своей собственной историей. Вы также можете найти список местных групп личной поддержки.

Любимый ресурс для советов по диете

OnTrack Diabetes

Придерживаться здорового питания необходимо для поддержания контроля над диабетом и предотвращения таких осложнений, как потеря зрения, но это часто бывает сложно. Вот где на помощь приходит OnTrack Diabetes.Сайт предлагает сотни безопасных для диабета рецептов, созданных отмеченными наградами авторами кулинарных книг Фрэнсис Таунер Гидт и Бонни Сандерс Полин, доктором философии, которые наверняка удовлетворят ваши вкусовые рецепторы, сохраняя при этом уровень сахара в крови под контролем.

Любимый сайт продуктов для лечения диабета

DiabetesNet

Этот веб-сайт предлагает обзоры новейших технических продуктов для лечения диабета, включая мониторы глюкозы, инсулиновые ручки, наборы глюкагона и многое другое.

Любимое приложение

RetinaRisk

Это приложение предлагает клинически подтвержденный калькулятор риска, который позволяет людям с диабетом в реальном времени оценивать свой индивидуальный риск развития диабетической ретинопатии. Это делается путем сбора данных о состоянии здоровья пользователя, таких как тип диабета, A1C, продолжительность диабета, артериальное давление и пол. Затем данные обрабатываются алгоритмом, чтобы сообщить пациенту о его риске. RetinaRisk, бесплатный и совместимый с операционными системами Android и iOS, также включает подробные рекомендации и информацию о диабете, диабетической ретинопатии и советы по улучшению самопомощи.

Дополнительная информация от Брайана П. Данливи .

Диабетическая ретинопатия | Уход за диабетом

Диабетическая ретинопатия — самая частая причина новых случаев слепоты среди взрослых в возрасте 20–74 лет. В течение первых двух десятилетий болезни почти все пациенты с диабетом 1 типа и> 60% пациентов с диабетом 2 типа страдают ретинопатией. В Висконсинском эпидемиологическом исследовании диабетической ретинопатии (WESDR) 3,6% пациентов с более молодым началом (диабет 1 типа) и 1.6% пациентов с старшим заболеванием (диабет 2 типа) были юридически слепыми. В группе с более молодым началом 86% слепоты было связано с диабетической ретинопатией. В группе старшего возраста, в которой были распространены другие глазные заболевания, одна треть случаев юридической слепоты была вызвана диабетической ретинопатией.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Диабетическая ретинопатия прогрессирует от легких непролиферативных аномалий, характеризующихся повышенной проницаемостью сосудов, до умеренной и тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатии (NPDR), характеризующейся закрытием сосудов, до пролиферативной диабетической ретинопатии (PDR), характеризующейся ростом новых кровеносных сосудов на сетчатке. и задняя поверхность стекловидного тела.Макулярный отек, характеризующийся утолщением сетчатки из-за протекающих кровеносных сосудов, может развиваться на всех стадиях ретинопатии. Беременность, половое созревание, контроль уровня глюкозы в крови, артериальная гипертензия и операция по удалению катаракты могут ускорить эти изменения.

Ретинопатия, угрожающая зрению, редко встречается у пациентов с диабетом 1 типа в первые 3-5 лет диабета или до полового созревания. В течение следующих двух десятилетий почти у всех пациентов с диабетом 1 типа развивается ретинопатия. До 21% пациентов с диабетом 2 типа имеют ретинопатию на момент первого диагноза диабета, и у большинства со временем развивается определенная степень ретинопатии.Потеря зрения из-за диабетической ретинопатии является результатом нескольких механизмов. Центральное зрение может быть нарушено из-за отека желтого пятна или капиллярной неперфузии. Новые кровеносные сосуды PDR и сокращение сопутствующей фиброзной ткани могут исказить сетчатку и привести к тракционной отслойке сетчатки, вызывая тяжелую и часто необратимую потерю зрения. Кроме того, новые кровеносные сосуды могут кровоточить, что еще больше усложняет преретинальное кровотечение или кровотечение из стекловидного тела. Наконец, неоваскулярная глаукома, связанная с PDR, может быть причиной потери зрения.

ФАКТОРЫ РИСКА И ЛЕЧЕНИЯ

Продолжительность болезни

Продолжительность диабета, вероятно, является самым сильным предиктором развития и прогрессирования ретинопатии. Среди пациентов с диабетом с более молодым началом в WESDR распространенность любой ретинопатии составляла 8% в 3 года, 25% в 5 лет, 60% в 10 лет и 80% в 15 лет. Распространенность PDR составляла 0% через 3 года и увеличивалась до 25% через 15 лет (1). Частота ретинопатии также увеличивалась с увеличением продолжительности.4-летняя частота развития пролиферативной ретинопатии в группе с более молодым началом WESDR увеличилась с 0% в течение первых 5 лет до 27,9% в течение 13–14 лет диабета. Спустя 15 лет частота развития PDR оставалась стабильной.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

В исследовании «Контроль диабета и его осложнений» (DCCT) изучалось влияние гипергликемии на пациентов с диабетом 1 типа, а также частоту диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии. В общей сложности 1441 пациент, у которых либо не было ретинопатии на исходном уровне (когорта первичной профилактики), либо NPDR от минимального до умеренного (когорта вторичного прогрессирования), лечились либо традиционным лечением (одна или две ежедневные инъекции инсулина), либо интенсивным лечением диабета с тремя или более ежедневных инъекций инсулина или непрерывной подкожной инфузии инсулина.В когорте первичной профилактики совокупная частота прогрессирования ретинопатии в течение первых 36 месяцев была довольно схожей между двумя группами. После этого в группе интенсивной терапии наблюдалось стойкое снижение. Интенсивная терапия снизила средний риск ретинопатии на 76% (95% ДИ 62–85). В когорте вторичного вмешательства интенсивная группа имела более высокую совокупную частоту устойчивого прогрессирования в течение первого года. Однако к 36 месяцам в группе интенсивной терапии риск прогрессирования был ниже.Интенсивная терапия снижает риск прогрессирования на 54% (95% ДИ 39–66).

Защитный эффект гликемического контроля также наблюдался у подтвержденных пациентов с диабетом 2 типа. Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) продемонстрировало, что улучшение контроля уровня глюкозы в крови снижает риск развития ретинопатии и нефропатии и, возможно, снижает невропатию. Общая частота микрососудистых осложнений снизилась на 25% у пациентов, получавших интенсивную терапию, по сравнению с традиционной терапией.Эпидемиологический анализ данных UKPDS показал постоянную взаимосвязь между риском микрососудистых осложнений и гликемией, так что на каждый процентный пункт снижения HbA 1c (например, с 8 до 7%) наблюдалось снижение риска на 35%. микрососудистых осложнений.

КОНТРОЛЬ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

UKPDS также исследовал влияние жесткого контроля артериального давления (2). В общей сложности 1148 пациентов с гипертонией и диабетом 2 типа были рандомизированы для менее жесткого (<180/105 мм рт. Ст.) И жесткого контроля артериального давления (<150/85 мм рт. Ст.) С использованием ингибитора АПФ или β-блокатора.При среднем сроке наблюдения 8,4 года у пациентов, находящихся под строгим контролем, наблюдалось снижение прогрессирования ретинопатии на 34% и снижение на 47% риска ухудшения остроты зрения на три линии в сочетании со снижением артериального давления на 10/5 мм рт. . Кроме того, снизилось количество смертей от диабета и инсультов.

Чтобы определить, дает ли интенсивный контроль артериального давления дополнительное преимущество по сравнению с умеренным контролем, в исследовании «Соответствующий контроль артериального давления при диабете» (ABCD) (3) пациенты рандомизировались для интенсивного или умеренного контроля артериального давления.Пациенты с гипертонической болезнью, у которых было определено, что исходное диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст., были рандомизированы для интенсивного контроля артериального давления (целевое диастолическое артериальное давление 75 мм рт. В общей сложности 470 пациентов были рандомизированы для лечения нисолдипином или эналаприлом и наблюдались в течение в среднем 5,3 года. Среднее достигнутое артериальное давление составляло 132/78 мм рт. Ст. В группе интенсивной терапии и 138/86 мм рт. Ст. В группе умеренного контроля.Хотя интенсивная терапия продемонстрировала более низкую частоту летальных исходов (5,5 против 10,7%, P = 0,037), не было различий между группами интенсивной и умеренной терапии в отношении прогрессирования диабетической ретинопатии и нейропатии.

Чтобы определить, могут ли ингибиторы АПФ замедлять прогрессирование нефропатии у пациентов без артериальной гипертензии, группа исследования EURODIAB контролируемого исследования лизиноприла при инсулинозависимом диабете (EUCLID) исследовала влияние лизиноприла на ретинопатию при диабете 1 типа.Подходящие пациенты не имели гипертонической болезни и имели нормоальбуминурический (85%) или микроальбуминурический уровни. Доля пациентов с ретинопатией на исходном уровне была аналогичной, но пациенты, получавшие лизиноприл, имели значительно более низкий уровень HbA 1c на исходном уровне. Лечение уменьшало развитие ретинопатии, но этот эффект мог быть связан с его эффектом снижения давления у пациентов с невыявленной артериальной гипертензией. Пока эти вопросы не будут решены, эти результаты необходимо подтвердить, прежде чем можно будет рекомендовать изменения в клинической практике.

ЛЕЧЕНИЕ АСПИРИНОМ

Исследование раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) изучало, может ли аспирин (650 мг / день) замедлять прогрессирование ретинопатии. После изучения прогрессирования ретинопатии, развития кровоизлияния в стекловидное тело или продолжительности кровоизлияния в стекловидное тело было показано, что аспирин не влияет на ретинопатию. Эти данные свидетельствуют о том, что глазные противопоказания к применению аспирина при сердечно-сосудистых заболеваниях или по другим медицинским показаниям отсутствуют.

ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ

В исследовании диабетической ретинопатии (DRS) изучали, может ли рассеянная (панретинальная) фотокоагуляция по сравнению с отсрочкой на неопределенный срок снизить риск потери зрения из-за PDR. Было показано, что всего через 2 года фотокоагуляция значительно снизила серьезную потерю зрения (т.е. лучшая острота зрения 5/200 или хуже). Преимущество сохранялось на протяжении всего периода наблюдения и было наибольшим среди пациентов, глаза которых имели характеристики высокого риска (HRC; неоваскуляризация диска или кровоизлияние в стекловидное тело с любой неоваскуляризацией сетчатки).Эффект от лечения был намного меньше для глаз, не имевших HRC.

Чтобы определить время фотокоагуляции, ETDRS исследовал влияние лечения глаз мягким NPDR на раннюю PDR. Частота потери зрения была низкой при раннем применении или отсрочке лечения до развития HRC. Из-за этой низкой частоты и риска осложнений в отчете предлагается отложить рассеянную фотокоагуляцию в глазах с легким или умеренным NPDR. ETDRS также продемонстрировал эффективность фокальной фотокоагуляции в глазах с отеком желтого пятна.У пациентов с клинически значимым отеком желтого пятна в 24% нелеченных глаз по сравнению с 12% пролеченных глаз наблюдалось удвоение угла зрения.

ОЦЕНКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Диабетическая ретинопатия, являющаяся важной причиной слепоты, имеет несколько визуальных или офтальмологических симптомов до тех пор, пока не разовьется потеря зрения. В настоящее время лазерная фотокоагуляция при диабетической ретинопатии эффективна для замедления прогрессирования ретинопатии и уменьшения потери зрения, но лечение обычно не восстанавливает потерянное зрение.Поскольку эти методы лечения направлены на предотвращение потери зрения, а ретинопатия может протекать бессимптомно, важно выявлять и лечить пациентов на ранней стадии заболевания. Для достижения этой цели пациентов с диабетом следует регулярно обследовать на предмет выявления излечимых заболеваний.

Дилатационная непрямая офтальмоскопия в сочетании с биомикроскопией и стереоскопической фотографией глазного дна с семью стандартными полями под углом 30 ° являются общепринятыми методами исследования диабетической ретинопатии. Стереофотография глазного дна более чувствительна при обнаружении ретинопатии, чем клиническое обследование, но клиническое обследование лучше для обнаружения утолщения сетчатки из-за отека желтого пятна и ранней неоваскуляризации.Фотография глазного дна также требует как подготовленного фотографа, так и обученного читателя.

Было описано использование пленочных и цифровых немидриатических изображений для исследования диабетической ретинопатии. Несмотря на то, что они позволяют проводить скрининг фотографической ретинопатии без дилатации, эти методы еще не прошли полную оценку. Использование немидриатической камеры для последующего наблюдения за пациентами с диабетом в кабинете врача может быть рассмотрено в ситуациях, когда невозможно провести осмотр при расширении глаза.

Рекомендации по частоте осмотров при расширении глаз в значительной степени основаны на степени тяжести ретинопатии (1,4). Пациентам с NPDR от средней до тяжелой степени необходимо частое обследование глаз, чтобы определить, когда начинать лечение. Однако для пациентов без ретинопатии или с небольшим количеством микроаневризм необходимость в ежегодных обследованиях расширенных глаз не так хорошо определена. Для этих пациентов ежегодная частота прогрессирования пролиферативной ретинопатии или отека желтого пятна является низкой; поэтому некоторые предлагают более длительный интервал между экзаменами (5).Недавно проведенный анализ показал, что ежегодное обследование некоторых пациентов с диабетом 2 типа может быть нерентабельным и что следует рассмотреть возможность увеличения интервала между скринингом (6). Однако эти анализы могли не полностью учитывать все факторы: 1 ) Анализ предполагал, что юридическая слепота была единственным уровнем потери зрения с экономическими последствиями, но другие результаты зрительной функции, такие как острота зрения ниже 20/40, клинически важны, возникают гораздо чаще и имеют экономические последствия. 2 ) В анализе использовались данные о прогрессировании NPDR от впервые выявленных пациентов с диабетом (7). Хотя скорость прогрессирования стратифицирована уровнями HbA 1c , недавно диагностированные пациенты отличаются от пациентов с таким же уровнем ретинопатии и имеют более длительную продолжительность диабета. Хотя скорость прогрессирования коррелирует с уровнями HbA 1c , пациенты с новым диагнозом ретинопатии с таким же уровнем ретинопатии прогрессируют иначе, чем пациенты с более длительной продолжительностью заболевания.У человека с более длительным диабетом вероятность прогрессирования в течение следующего года наблюдения выше (8). 3 ) Скорость прогрессирования была получена от диабетиков североевропейского происхождения и не применима к другим этническим и расовым группам, у которых более высокая скорость прогрессирования ретинопатии, таким как афро- и латиноамериканцы (9,10).

При определении интервала между осмотрами отдельного пациента офтальмолог должен также учитывать последствия менее частых осмотров глаз.Пожилые люди подвержены более высокому риску катаракты, глаукомы, возрастной дегенерации желтого пятна и других потенциально слепящих заболеваний. Обнаружение этих проблем повышает ценность обследования, но редко учитывается при анализе интервала между скринингами. Обучение пациентов также происходит во время обследований. Пациенты знают о важности контроля уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов сыворотки крови, и эта важность может быть усилена в то время, когда пациенты особенно осведомлены о последствиях потери зрения.Кроме того, длительные интервалы между контрольными визитами могут затруднить поддержание контакта с пациентами. По прошествии нескольких лет пациенты вряд ли будут помнить, что им необходимо обследование глаз.

После рассмотрения этих вопросов и при отсутствии эмпирических данных, свидетельствующих об обратном, люди с диабетом должны проходить ежегодное обследование зрения.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Существуют методы лечения, которые могут предотвратить или отсрочить начало диабетической ретинопатии, а также предотвратить потерю зрения у значительной части пациентов с диабетом.DCCT и UKPDS установили, что контроль гликемии и артериального давления может предотвратить и замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом. Своевременная лазерная фотокоагуляционная терапия также может предотвратить потерю зрения у значительной части пациентов с тяжелыми формами NPDR и PDR и / или отеком желтого пятна. Поскольку у значительного числа пациентов с заболеванием, угрожающим зрению, симптомы могут отсутствовать, постоянная оценка ретинопатии является ценной и необходимой стратегией.

Рекомендации по первоначальному и последующему офтальмологическому обследованию пациентов с диабетом изложены ниже и обобщены в таблице 1.

РЕКОМЕНДАЦИИ

  • Пациенты с диабетом 1 типа должны пройти первичное расширенное и всестороннее обследование глаз у офтальмолога или оптометриста в течение 3-5 лет после начала диабета. Как правило, обследование на предмет диабетической болезни глаз не требуется до 10 лет. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что препубертатная продолжительность диабета может иметь важное значение в развитии микрососудистых осложнений; поэтому при применении этих рекомендаций к отдельным пациентам следует руководствоваться клинической оценкой.(В)

  • Пациенты с диабетом 2 типа должны пройти первичное расширенное и всестороннее обследование глаз у офтальмолога или оптометриста вскоре после постановки диагноза диабета. (В)

  • Последующие обследования пациентов с диабетом как 1, так и 2 типа должны повторяться ежегодно офтальмологом или оптометристом, обладающим знаниями и опытом в диагностике наличия диабетической ретинопатии и осведомленным о ее лечении. Если ретинопатия прогрессирует, обследования потребуются чаще.Рекомендуется использовать этот интервал для последующего наблюдения, учитывая ограниченный объем данных, направленных на решение этой проблемы. (В)

  • При планировании беременности женщинам с ранее существовавшим диабетом следует пройти всестороннее обследование глаз и проконсультировать о риске развития и / или прогрессирования диабетической ретинопатии. Женщины с диабетом, которые забеременели, должны пройти комплексное обследование глаз в первом триместре и тщательное наблюдение на протяжении всей беременности (таблица 1). Это руководство не распространяется на женщин, у которых развивается гестационный диабет, потому что такие люди не подвержены повышенному риску диабетической ретинопатии.(В)

  • Пациентам с любым уровнем отека желтого пятна, тяжелым NPDR или любым PDR требуется немедленная помощь офтальмолога, обладающего знаниями и опытом в ведении и лечении диабетической ретинопатии. Направление к офтальмологу не следует откладывать до тех пор, пока не разовьется ПДР у пациентов с тяжелой непролиферативной или более поздней ретинопатией. Раннее направление к офтальмологу особенно важно для пациентов с сахарным диабетом 2 типа и тяжелой формой NPDR, поскольку лазерное лечение на этой стадии связано с 50% снижением риска тяжелой потери зрения и витрэктомии.(E)

  • Пациентам, потерявшим зрение в результате диабета, следует рекомендовать пройти визуальную реабилитацию у офтальмолога или оптометриста, обученного или имеющего опыт оказания помощи слабовидящим. (E)

Таблица 1

График офтальмологического осмотра

Благодарности

Эта рукопись была разработана в сотрудничестве с Американской оптометрической ассоциацией (Майкл Дьюнис, OD) и Американской академией офтальмологии (Дональд С.Фонг, Мэриленд, магистр в час). Мы с благодарностью отмечаем неоценимую помощь этих ассоциаций и их назначенных представителей.

Ссылки

  1. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL: Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии. II. Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте на момент постановки диагноза менее 30 лет. Arch Ophthalmol 102: 520–526, 1984

  2. UK Prospective Diabetes Study Group: Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38.BMJ 317: 708–713, 1998

  3. Estacio RO, Джефферс Б.В., Гиффорд Н., Шриер Р.В.: Влияние контроля артериального давления на диабетические микрососудистые осложнения у пациентов с артериальной гипертензией и диабетом 2 типа. Уход за диабетом 23 (Приложение 2): B54 – B64, 2000

  4. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL: Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии. III. Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте на момент постановки диагноза 30 и более лет.Arch Ophthalmol 102: 527–532, 1984

  5. Батчелдер Т., Баррикс М.: Эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии в Висконсине (письмо) Arch Ophthalmol 113: 702–703, 1995

  6. Виджан С., Хофер Т.П., Хейворд Р.А.: Анализ стоимости и полезности интервалов скрининга диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. JAMA 283: 889–896, 2000

  7. Группа перспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS): Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34).Ланцет 12: 352: 854–865, 1998

  8. Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ: Эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии в Висконсине. XIV. Десятилетняя заболеваемость и прогрессирование диабетической ретинопатии. Arch Ophthalmol 112: 1217–1228, 1994

  9. Харрис М.И., Кляйн Р., Коуи С.К., Роуленд М., Берд-Холт Д.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *