Дефицит эстрогенов у женщин: норма, высокие и низкие показатели количества эстрогенов

Содержание

Менопауза – важный этап в жизни каждой женщины

Интервью с врачами Гитой Руттасой и Майей Радзиней

Организм женщины в возрасте 45-55 лет переживает значительные изменения. В нем протекает естественный процесс – менопауза. Сигналы о начале этого процесса организм подает заранее, за несколько лет.

Менопауза, которую мы привычно называем климаксом (в переводе с греческого «лестница») – это естественный процесс постепенного угасания функции яичников, который переживает каждая женщина в возрасте от 45 до 55 лет. Это физиологически сложный процесс, поскольку в нем задействован целый ряд гормонов и биологически активных веществ. Началом менопаузы считается момент, когда менструации не было по крайней мере год. Период перед менопаузой называется пременопаузой, и для него характерен ряд специфических симптомов, свидетельствующих о том, что в жизни женщины приближается новый этап.

У каждой — индивидуально

Пременопауза – это переходный период, промежуточный этап, когда репродуктивная функция (работа яичников) продолжается, менструации происходят, но уже не столь регулярно. Могут быть месяцы, когда овуляция не произошла, меняется менструальный цикл. В это время у женщины может не возникать никаких жалоб, но бывает, что неравномерная выработка гормонов вызывает перебои менструального цикла – усиленное кровотечение, нерегулярность, задержки или преждевременные менструации.

У каждой женщины время наступления менопаузы индивидуально. На это влияют не только генетические факторы и особенности организма, но и повседневные привычки, факторы внешней среды. На начало нового жизненного цикла могут повлиять и вредные факторы – стресс, малоподвижный образ жизни, курение, ожирение. Чтобы понять, когда может начаться ваша менопауза, спросите у своей мамы, когда этот период начался у нее.

Женщинам на этом этапе жизни важно посещать гинеколога, чтобы выяснить, связаны ли изменения в организме с менопаузой либо, проведя обследования, выявить не только гормональные перебои в яичниках, но и новообразования, миому матки, кисты, полипы эндометрия и другие гинекологические патологии, которые лечатся медикаментозно либо оперативным путем. Поэтому важно, чтобы у женщины был свой гинеколог, которому она доверяет, может свободно обсудить с ним проблему и найти решение.

Важна дополнительная диагностика и лабораторные исследования

Менопауза – это период в жизни женщины, когда яичники перестают вырабатывать фолликулы, которые, в свою очередь, перестают вырабатывать эстрогены – женские гормоны. Центр управления всем этим процессом находится в гипофизе – в мозге. В гипофиз поступает сигнал о том, что в организме уменьшилось количество эстрогена, и он вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, функция которого состоит в стимуляции яичников для производства фолликулов, которые в свою очередь вырабатывают эстроген – женский гормон. Однако у природы свои законы, и женщине дано определенное количество фолликулов в яичниках. Когда оно израсходовано, функция яичников угасает, и они больше не могут выполнять запрос гипофиза, который в ответ снова и снова вырабатывает фолликулостимулирующий гормон.

Лабораторно это можно установить анализом крови, определив уровень фолликулостимулирующего гормона (FSH) и эстрогенов. Если FSH выше нормы, а эстрогены ниже нормы, это свидетельствует о сокращении функции яичников. Ценную информацию о состоянии здоровья женщины дают анализы и на такие показатели, как эстрадиол, TSH, холестерин, витамин D, ферритин, онкомаркер HE, гомоцистеин, С-пептид, глюкоза, а также полный анализ крови. Все это позволяет врачу предоставить пациентке более полную консультацию в этот период ее жизни.

С изменением баланса гормонов в организме женщины во время менопаузы могут возникнуть изменения и в других системах органов, в работе желез. Чтобы оценить, как работают другие системы, нужны дополнительные диагностические и лабораторные исследования. Например, ультрасонография мягких тканей шеи – щитовидной железы, которая отвечает за обмен веществ, состояние, энергию на протяжении всего дня; дополнительно можно проверить и околощитовидные железы, так как в этот период в организме женщины может измениться кальциевый обмен, уровень витамина D и паратомона в крови. Ультрасонография органов брюшной полости — печени, которая усиленно участвует в обменных процессах, и в клетках печени (гепатоцитах) нередко усиленно скапливаются жиры —  может выявить стеатогепатоз (ожирение печени) и позволит наблюдать, не развивается ли в долгосрочной перспективе стеатогепатит и фиброз печени.

Факторами риска менопаузы являются фоновые сердечно-сосудистые и почечные заболевания, сахарный диабет, онкологические и другие хронические заболевания, поэтому полезно сделать ультрасонографию почек, поджелудочной железы, селезенки и других органов брюшной полости.  Доплерография сосудов поможет оценить состояние артерий и риски атеросклероза в сосудах головы и шеи, потому что эстроген имеет большое значение для стенок кровеносных сосудов, и со снижением его уровня увеличивается риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку эстроген уменьшает ответ на повреждения сосудов, улучшает образование клеток эндотелия (сосудистые стенки) и тем самым задерживает атеросклероз. Чтобы оценить риск венозного тромбоза, рекомендуется сделать ультрасонографию сосудов ног, особенно вен – это поможет на ранней стадии обнаружить нарушения венозного оттока, раскрыть причины отечности, усталости и боли в ногах.

В период менопаузы уменьшение эстрогена влияет и на состояние костей. Прогрессирует вымывание кальция, что уменьшает плотность костной ткани – возникает остеопения или остеопороз. Эти изменения приводят к уменьшенному всасыванию кальция в кишечнике, снижению уровня витамина D в крови. Состояние костей позволяет объективно оценить DEXA, или остеоденситометрия – исследование для установления плотности костей. Через коррекцию обмена веществ либо медикаментозно можно уменьшить риск переломов костей, что важно для женщин старше 50 лет, так как уменьшение уровня эстрогенов способствует развитию остеопороза.

Дефицит эстрогенов увеличивает риск болезни Альцгеймера – деменции, или когнитивного дефицита, который проявляется в прогрессирующих нарушениях памяти, проблемах с выполнением сложных задач. приводит к инвалидности и необходимости ухода.

Изменения, происходящие в организме женщины в период менопаузы, нельзя оставлять без внимания, свое здоровье нужно регулярно проверять и проводить обследования, чтобы семейный врач или другой специалист могли своевременно выявить изменения и рекомендовать лучший способ профилактики либо необходимый курс лечения.

Видимые изменения

У каждой женщины проявления и интенсивность менопаузы разные, и это отражается на ее физическом и эмоциональном равновесии. В организме, не получающем эстроген, происходят выраженные изменения, которые можно констатировать, проведя исследования. Однако дефицит эстрогена проявляется не только в результатах лабораторных исследований. Самыми заметными его признаками являются колебания настроения, тревога, угнетенность, слезливость, раздражительность. Могут быть приливы жара, интенсивность и частота которых разная, но их испытывают около 80% женщин. Во время приливов может ускориться пульс, участиться сердцебиение, также могут быть нарушения ночного сна, особенно если ночью были приливы и женщина не выспалась. Почему происходят приливы? При резком уменьшении гормона эстрогена в организме возникает неправильная интерпретация температуры тела в мозговых центрах, отвечающих за терморегуляцию. Передается сигнал о том, что организм перегрелся, хотя температура тела нормальная. Это вызывает потоотделение, потому что мозговой центр сигнализирует о необходимости охладиться. Человек потеет, а при испарении пота тело остывает. Отсюда и ощущение «то жарко, то холодно».

При снижении уровня эстрогена может уменьшиться естественный уровень влажности и эластичность мягких тканей влагалища, поэтому половой акт начинает причинять боль и дискомфорт. У женщин, столкнувшихся с неприятными ощущениями и сухостью влагалища, снижается половое влечение. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, который поможет выбрать вспомогательные средства (лубриканты), чтобы устранить дискомфорт. В период пременопаузы овуляция становится нерегулярной, следовательно, уменьшается возможность беременности. Однако это не означает, что оплодотворение невозможно, поэтому нежелательной беременности следует остерегаться. После наступления менопаузы риск забеременеть ничтожен, но каждой женщине следует оценить его индивидуально – установить степень риска при помощи анализа крови, выяснив уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрогена, и сделать гинекологическое УЗИ.

Клиника «Premium Medical» рекомендует женщинам зрелого возраста инъекции гиалуроновой кислоты и IPRF, которые помогут устранить внешние эстетические дефекты наружных половых органов (асимметрия, старение, недостаточный объем – гипотрофия, атрофия, сниженный тонус кожи и др.), избавят от дискомфорта и неприятных ощущений (сухость, зуд, раздражение, болезненная половая жизнь – диспареуния, послеродовые шрамы в области промежности после эпизиотомии, атрофия слизистой влагалища и др.), а также будут способствовать повышению качества половой жизни (инъекции в точку G, восстановление упругости и сужение вагинального канала как после родов, так и в период менопаузы). Кроме того, это помогает уменьшить нагрузку в случае недержания мочи.

Со снижением уровня эстрогена уменьшается мышечная масса в теле женщины, увеличивается процент жира. Поэтому в это время женщинам рекомендуется уделить особое внимание своему питанию. Для здоровья сердца и костей, а также для контроля над весом в период менопаузы рекомендуется употреблять в пищу много овощей, фруктов, орехов, три-четыре раза в неделю — бобовые. Наряду с растительными продуктами необходим и белок, нужно пить достаточное количество воды. Следует избегать чрезмерного количества сахара, сладостей, кондитерских изделий, а также соли. Рекомендуется регулярная физическая нагрузка, что помогает не только поддерживать мышечную массу и бороться с лишним весом, но и сохранять эмоциональное равновесие.

В каждом женском возрасте есть своя красота. Менопауза – это лишь начало нового цикла, ее не надо бояться. На данном этапе жизни женщины, как правило, уже достигли стабильности в карьере и семье, часто дети выросли и живут отдельно, так что это время, которое можно полноценно посвятить себе. Мы можем вспомнить о какой-то давней нереализованной идее или мечте (научиться танцевать, рисовать, объехать мир и др.), найти время для заботы о себе и ухода за собой, активных занятий и др. Одним словом, полноценно наслаждаться этим этапом жизни, потому что каждая из нас должна жить красиво, быть здоровой, а также знать о том, что происходит в нашем организме, напоминают специалисты клиники «Premium Medical».

пониженный тестостерон и повышенный эстроген

пониженный тестостерон и повышенный эстроген

Тэги: препараты тестостерона список, купить пониженный тестостерон и повышенный эстроген, как повысить тестостерон без химии.

пониженный тестостерон и повышенный эстроген

пища повышающая тестостерон, помогает ли тестостерон, тестостерон общий и свободный у женщин, тестостерон показания, ттг фсг лг пролактин тестостерон эстрадиол

Где в Ставрополе купить Testonormin

тестостерон показания проблемы с эрекцией – повышенный эстроген у мужчин и, соответственно, низкий уровень тестостерона приводит. Мало кому известно, что пшеничные хлопья могут помочь мужчине снизить эстроген и поднять тестостерон. Низкий уровень тестостерона связан с низким либидо, депрессией, проблемами памяти и ассоциирован с развитием болезни. Эстроген: вес, капризы, кости, сердце и память. Эстроген — удивительный гормон, который затрагивает все системы органов тела: кости, сердечнососудистую систему, репродуктивную. Чем выше эстроген и ниже тестостерон, тем сильнее проявляется усталость; потеря мышечной массы – поскольку мужской половой гормон (тестостерон) отвечает за формирование и силу мышц, мужчины с его пониженным уровнем и, наоборот, с повышенными эстрогенами, имеют проблемы. Как понизить тестостерон у женщин? Тестостерон присутствует в женском организме наряду с эстрогеном и прогестероном. Его уровень зависит от возраста, физического состояния, менструального цикла и других нюансов. Инсулин способен понизить и повысить уровни тестостерона. У мужчин, гормон обычно понижает уровень тестостерона, а у женщин. У таких пациенток высокие уровни инсулина, тестостерона и эстрогена и низкие уровни прогестерона. Это приводит к умеренному росту волос на лице, но в некоторых. Традиционно тестостерон считаются мужским, а эстрогены женскими половыми гормонами. У мужчин есть эти гормоны, но в меньшем количестве, и его уровень может стать повышенным или пониженным. Яичники производят как тестостерон, так и эстроген. Относительно небольшие количества тестостерона высвобождаются. Что такое эстроген? Эстроген — это целый класс родственных гормонов, который включает эстриол, эстрадиол и эстрон. Инсулин способен понизить и повысить уровни тестостерона. У мужчин, гормон обычно понижает уровень тестостерона, а у женщин встречаются оба. Как правило, тестостерон и эстроген повышены при таких патологических состояниях. У мужчин: Опухолевые процессы яичек. Эстрогены причисляются к категории женских гормонов. Выработка их происходит в яичниках у женщин. Мужской организм также их синтезирует. За это отвечают яички и кора надпочечников. Как снизить уровень тестостерона у женщин?. Пониженный и повышенный уровень тестостерона одинаково вредны – это говорит о том, что эндокринная система работает. Эстроген, прогестерон и тестостерон в организме женщины. Гормон прогестерон: для чего он нужен организму. Проблемы. ттг фсг лг пролактин тестостерон эстрадиол кдл тестостерон нехватка тестостерона

тестостерон пропионат нандролон Где в Ставрополе купить Testonormin какие орехи повышают тестостерон у мужчин препараты тестостерона список как повысить тестостерон без химии пища повышающая тестостерон помогает ли тестостерон тестостерон общий и свободный у женщин

Всегда держу дома упаковку с этими пластырями, но на постоянной основе не использую. Полезны они тем, что помогают настроиться на эротичный лад и сосредоточиться на процессе. Гормональный фон мужчины нуждается в регулярном поддержании. На его сбои влияют различные факторы: стрессовые ситуации, переохлаждение, инфекции, еще сидячий образ жизни. Репродуктивная функция страдает приблизительно после 30-ти лет. К симптомам дефицита тестостерона можно отнести плохое настроение, отсутствие полового влечения, быструю усталость, раздражительность и многое другое. Покупатели описывают в своих историях уникальные действия представленного товара. Прежде всего, его рекомендуют специалисты, для поддержания нормального уровня мужского гормона. Прежде чем определиться стоит ли покупать новинку, ознакомьтесь с главными особенностями пластыря. Начал использовать параллельно со спортом, насколько мог. Результат с потенцией скорее уже через 2 месяца и с новой девушкой, а вот 6 кг за 1 месяц смог сбросить. Прилив сил в плане дневной активности тоже отметил, стал меньше уставать от интеллектуальной работы, сон стал лучше и меньше времени, чтобы выспаться. Быстрое влияние на волосы и кожу тоже ощутимо. Применение этого пластыря оправдало ожидания. В препарате Testosterone Enanthate тестостерон заключен в этерифицированной. 1 Стероидный профиль и действие. 2 Эффект стероида Тестостерон энантат 250. 3 Курс Testosterone Enanthate Соло. 4 Комбинированный курс. Анаболические стероиды. Мифы о тестостероне. Тестостерон – это сенсация наших дней. Помимо того факта, что он является одним из наиболее важных гормонов, вырабатываемых в организме человека, нередко его название. NEWS: Поделиться. Анализ данных показывает, что современных и безопасных стероидов не существует. За последнее время не было разработано новых препаратов за исключением отдельного класса SARMs. Тестостерон — стероид, основной андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию у мужчин. В мужском организме Тестостерон синтезируется. Тестостерон и анаболические стероиды являются допинговыми препаратами, согласно Приказу 705/2002, определяющему список допинговых препаратов, в соответствии с Разделом 44, §16, Позразделом 1 Уголовного кодекса. Анаболические стероиды направлены на то, чтобы сымитировать действие мужского полового гормона тестостерона и улучшить физические кондиции человека. Самый мощный анаболический стероид – это эфир тестостерона. То есть. Естественный и искусственный тестостерон. Положительные и побочные эффекты тестостерона. Что происходит при приеме стероидов и много ли они дают. 2. Тестостероны (группа стероидов). Это одна группа очень востребованных и распространенных анаболиков среди билдеров. Из названия препарата понятно, что в его основе лежит один из эфиров гормона тестостерона. Тестостеро́н (от тестикулы, стерол и кетоны) — основной мужской половой гормон, андроген. Синтезируется из холестерина клетками Лейдига семенников. Заказать Тестостерон (эфиры: пропионат, энантат, ципионат) с доставкой в Москву, СПб и другие города России! Конфиденциально, надёжно и по выгодной цене.

пониженный тестостерон и повышенный эстроген

какие орехи повышают тестостерон у мужчин

Мне нравится, что средство не для приема внутрь. А то при сахарном диабете есть риск отторжения и противопоказаний. Пока что просто заказал и жду, когда привезут препарат. Топ 100 лучших русских песен 20182019. Клубные миксы русских исполнителей. Те100стерон (Тестостерон) — Хочу любить (Single 2018). Скачивай и слушай бесплатно любимые песни и музыку группы Те100стерон в формате mp3 на сайте Myzcloud.me. Тут можно слушать и скачать музыку. Быстро. Просто. Песни Te100стерон скачать бесплатно и слушать онлайн. Здесь вы можете скачать песни Те100стерон в mp3. Слушайте песни Тестостерон онлайн и скачивайте их в хорошем качестве. пониженный тестостерон и повышенный эстроген. кдл тестостерон. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Дефицит тестостерона у молодых мужчин – не приговор. Уровень тестостерона у молодых мужчин можно поднять путем приема медикаментозных препаратов. Не зря анаболики и стероиды нашли свое применение в спорте – наряду. Низкий тестостерон у молодых мужчин. Возрастное снижение тестостерона. Однако снижение уровня тестостерона может коснуться и более молодых мужчин. в каждом человеке есть и тестостерон и эстроген, валика ты от сюда извращенец мелкий! носитель, он, понимаешь ли. Тестостерон самый популярный из гормонов. О нем любят поговорить медики, спортсмены, семейные психологи и даже диетологи. Но далеко не все. Цена второй молодости: 4 опасности тестостеронзамещающей терапии. У фармакологов есть ответ на вопрос, как быть. Благодаря данной статье вы узнаете, каким должен быть уровень тестостерона у мужчин, нормы в таблице и возраст с соответствующими показателями. Низкий тестостерон у мужчин проблема не только стариков, но и мужчин после 30, маловероятно спортсменов. Симптомы низкого тестостерона? причины.

Климактерические расстройства – Bayer Pharmaceuticals Россия

Время перемен

Климакс – естественный период в жизни женщины, в ходе которой происходит переход от репродуктивного периода в постменопаузу, в течение которой происходит смена продукции женских гормонов в организме. Яичниками вырабатывается все меньше половых гормонов в результате естественного процесса старения и связанных с этим гормональных перестроек. Менопауза – последняя менструация в жизни женщины. Однако, сказать, что женщина находится в постменопаузе, можно только ретроспективно, не ранее, чем через 12 месяцев после последней менструации. Климакс является процессом физиологической перестройки, а не какой-либо болезнью.

Ежегодно в постменопаузу вступает, по оценкам, 25 миллионов женщин во всем мире. А климактерический синдром – это те симптомы, которые возникают еще в переходный период и мешают женщине наслаждаться периодом зрелости. От климактерического синдрома страдает в той или иной степени около 80 % всех женщин.

Снижение продукции половых гормонов

Как правило, средний возраст наступления менопаузы – 50 – 52 года, но может затрагивать возраст от 45 до 55 лет. Во время переходного периода меняется регуляция в центральной нервной системе вследствие снижения активность яичников. Продукция половых гормонов эстрогенов и прогестерона уменьшается. В результате этого прекращаются менструации, знаменуя необратимое окончание репродуктивного периода.

Первым признаком начала переходного периода является нерегулярный менструальный цикл — как правило, длительность цикла увеличивается. Вазомоторные симптомы (приливы, учащенное сердцебиение, потоотделение и т.д.), которые и доставляют больше всего неприятностей женщине, могут впервые появиться именно в этом периоде. Начало приливов не совпадает со временем последней менструации. Они могут появиться и после того, как менструации закончатся, но их частота в сутки и интенсивность позволяют оценить, насколько женщина нуждается в помощи – приеме менопаузальной гормональной терапии.

Широкий спектр симптомов

Уменьшение продукции гормонов может приводить к появлению целого ряда различных симптомов, способных в некоторых случаях крайне отрицательно сказываться на качестве жизни женщины. По оценкам, около трети женщин не испытывают каких-либо проблем в связи с менопаузой, у трети присутствуют умеренные климактерические симптомы, а еще треть женщин страдают от тяжелых климактерических расстройств.

Женщины с такими расстройствами страдают приливами жара и повышенным ночным потоотделением. У многих также отмечаются другие симптомы, такие как бессонница, упадок сил, снижение либидо, перепады настроения или раздражительность. Сниженная продукция эстрогенов, кроме того, может приводить к сухости влагалища, ослаблению тонуса мочевого пузыря и недержанию мочи или боли во время полового акта (диспареунии).

Риск серьезных проблем со здоровьем

Прежде всего, существует риск возникновения серьезных проблем со здоровьем. Дефицит эстрогенов вызывает потерю костной массы (остеопороз), и в более позднем возрасте это может приводить к переломам с тяжелыми последствиями, например, переломам шейки бедра или компрессионным переломам поясничного отдела позвоночника. Кроме того, исследования показали, что эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Однако у женщины когда-нибудь в жизни наступает тот момент, когда эстрогенов становится все меньше, и женщина все больше подвергается риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсульта), у нее может появиться артериальная гипертензия.

Менопаузальная гормональная терапия как решение

Климактерические расстройства доставляют неприятности, но с ними можно и нужно бороться. Правильное питание и физическая активность, отказ от курения – это здоровый образ жизни. Но в большинстве случаев только сменой образа жизни не справиться с климактерическим синдромом. Основная проблема – дефицит эстрогенов, вследствие чего и возникают жалобы. Восполнить дефицит эстрогенов возможно только извне с помощью менопаузальной гормональной терапии, которая способна значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни женщин с климактерическим синдромом.

Менопаузальная гормональная терапия должна отвечать индивидуальным потребностям женщины. К таким лекарственным средствам относятся препараты, предлагаемые компанией БАЙЕР. Менопаузальная терапия способна эффективно уменьшать частоту и тяжесть приливов жара, потливость, бессонницу и жалобы, обусловленные сухостью слизистых. Так, качество жизни женщины может улучшиться. Кроме того, менопаузальная гормональная терапия предупреждает развитие остеопороза у женщин в более пожилом возрасте.

Компания БАЙЕР располагает 2 уникальными комбинированными препаратами для менопаузальной гормонотерапии – низко- и ультранизкодозированным

По существу, проводимая в период менопаузы гормональная терапия восполняет дефицит половых гормонов, которые более не вырабатываются организмом. Компания БАЙЕР предлагает низкодозированный комбинированный препарат с эстрогеном, идентичным натуральному, и гестагеном 4 поколения, очень сходным по своим свойствам с природным прогестероном. Это терапевтическое средство не только способствует уменьшению выраженности климактерических нарушений, таких как приливы жара и потливость, но и может предупредить развитие постменопаузального остеопороза, способствуя увеличению плотности костной ткани.

Особое свойство гестагена 4 поколения состоит в его способности предупреждать обусловленную эстрогенным компонентом задержку жидкости в организме и вызванное этим увеличение массы тела. В процессе клинических исследований, кроме того, был доказан положительный гипотензивный эффект гестагена 4 поколения у женщин с повышенным артериальным давлением. В начале 2015 года был зарегистрирован новый, ультранизкодозированный препарат для менопаузальной гормональной терапии, который позволяет расширить возможности терапии менопаузальных расстройств в женщин в постменопаузе и обеспечитть преемственность положительных эффектов низкодозированной терапии.

Информация для пациентов

Каждый организм индивидуально реагирует на лекарственные препараты и методы лечения. Поэтому сказать, какие из них окажутся наиболее действенными именно для вас, не представляется возможным. Вопрос о применении препаратов для менопаузальной гормональной терапии – зона ответственности лечащего врача акушера-гинеколога.

Низкое содержание витамина D и половых гормонов отражается на состоянии сердечно-сосудистой и костной систем

Новости Центра медицинских исследований имени Джонса Хопкинса

Эффекты дефицита витамина D усилены нехваткой эстрогена

На ежегодной Научной Сессии Американской Кардиологической Ассоциации (АКА) в Орландо 15 ноября были доложены результаты нового национального исследования, включавшего 1010 мужчин.

Работа основана на предыдущих исследованиях, доказывающих влияние на плотность костной ткани дефицита витамина D и эстрогенов у обоих полов. Новое исследование показало, что уровень витамина D и эстрогенов также является независимым фактором риска для развития атеросклеротический изменений в сосудах.

Витамин D незаменим для организма и поступает из специально насыщенных им продуктов, таких, как молоко и хлебные злаки, для его активации необходимо воздействие солнечного света.

«Наши исследования подтвердили существование связи между уровнем витамина D и заболеваемостью сердечно-сосудистой патологией, аналогично развитию остеопороза», – говорит руководитель исследования, кардиолог, доктор медицины Erin Michos.

«Все три гормона – витамин D, эстроген и тестостерон – стероиды и синтезируются из холестерина, уровни которого, как известно, существенно влияют на состояние сосудов», – говорит доцент Университетской Школы Медицины Johns Hopkins и Института кардиологии доктор Michos. – «Наше исследование позволило нам разобраться, как эти три фактора взаимодействуют для поддержания хорошего состояния сердечно-сосудистой и костной систем».

Michos рассказала, что не удавалось понять, почему при заместительной гормональной терапии у женщин приём эстрогенов не позволил снизить смертность от сердечных заболеваний. При этом фактический пророст заболеваний сердца и частоты инсультов сопровождался снижением переломов костей.

Группа учёных анализировала образцы крови, взятые у включенных в исследования мужчин. Эта работа проводилась в рамках национальной программы здоровья взрослого населения. Были рассмотрены риски утраты здоровья при нормальном и сниженном уровне витамина D. Опасный для здоровья уровень витамина – 20 нанограмм и ниже.

У мужчин определялся тестостерон и эстроген, свободный и связанный с белком, так называемым, обязательным для полового гормона глобулином – SHBG.

Первоначально не было найдено связи между дефицитом витамина и снижением уровня любого из гормонов. Недостаточная продукция тестостерона у мужчин приводила к росту сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, высокому артериальному давлению и остеопении, но никак не зависела от содержания витамина.

Однако, при сравнении отношения уровней эстрогена к SHBG отмечено увеличение заболеваемости и остеопении при снижении эстрогена в совокупности с дефицитом витамина D .

Уменьшение соотношения эстрогена к SHBG менее единицы при дефиците витамина приводило к увеличению остеопении до 89%. При этом же соотношении эстроген / SHBG и достаточном уровне витамина остеопения достигала 64%.

Используя те же критерии, при дефиците витамина 12% мужчин имели высокий риск сердечно-сосудистого заболевания, при достаточном содержании витамина D – только 1%.

«Эти сведения подчёркивают значимость витамина D не только для состояния костной ткани и вероятности развития остеопороза, но и показывают сложные взаимодействия половых гормонов с уровнем содержания витамина D», – считает доктор Michos.

Michos и ее команда в дальнейшем планируют проанализировать образцы крови женщин, чтобы выяснить, прослеживается ли зависимость, найденная у мужчин.

Доктор Michos рекомендует повышать уровень витамина D употреблением в пищу жирной рыбы, такой, как треска, сардины и макрель, и обогащенных витаминными добавками молочных продуктов, и на короткое время подставлять кожу солнцу.

Полным ходом идут клинические испытания, которые помогут определить, действительно ли витамин D может предотвращать инциденты или случаи смерти от инфаркта, инсульта и других проявлений сердечно-сосудистых заболеваний.

Американский Институт Медицины предполагает, что оптимально суточное потребление витамина D – между 200 и 400 МЕ, но Michos считает, что это явно недостаточно для достижения оптимального уровня в крови (выше 30 нг/мл). Предыдущие исследования общенационального обзора показали, что у 41% мужчин и 53% женщин при кажущемся достаточном потреблении витамина D, содержание его в крови ниже 28 нг/мл.

Доктору Michos помогали доктора философии Meredith Shields и Elizabeth Platz из Школы Университета Johns Hopkins; Sabine Rohrmann, работающая ныне в немецком Исследовательском противораковом центре Гейдельберга. А также доктор философии Nader Rifai из Детской Больницы Военно-медицинская школы Гарварда и Бостона.

Дополнительная информация…»

Перевод Натальи Мещеряковой
09.02.2010 г.

« Назад к списку новостей

Женская осень. Гормоны — в помощь

По мнению экспертов ВОЗ, к 2015 году доля женщин старше 45 лет во всех странах мира достигнет почти половины (46%) от общего количества представительниц прекрасного пола.

Поэтому столь значимо сохранение качества жизни в пери- и постменопаузальный период, т. е. на фоне дефицита эстрогенов.


Татьяна Мохорт, 
заведующая кафедрой 
эндокринологии БГМУ, 
профессор, 
доктор мед. наук

У европейских женщин физиологическая менопауза (МП) наступает в 45–55-летнем возрасте (с пиком в 50 лет). Характерные гормональные маркеры МП — дефицит прогестинов, ингибина В и эстрогенов. Недостаток последних вызывает патологические изменения в организме, обусловленные экспрессией их рецепторов в гениталиях, мозге, молочных железах, костно-мышечной системе, коже и ее придатках, печени, сердце, сосудах, кишечнике, и определяет клинические проявления. Параллельно снижается продукция андрогенов, необходимых для формирования мышечной массы, для прочности скелета, кроветворения и сохранения психосексуального статуса.

Среди симптомов МП — постменопаузальный метаболический синдром, включающий ожирение и повышающий риск кардиальной патологии и смертности. В этом же ряду и нарушение фосфорно-кальциевого метаболизма с развитием вторичного гиперпаратиреоза и остеопороза. Частый спутник МП — субклинический гипо- или гипертиреоз… Гормональный дисбаланс (в первую очередь дефицит эстрогенов) приводит к климактерическому синдрому, который проявляется вегетативными нарушениями и существенно ухудшает качество жизни.

Как улучшить состояние женщины в этот период? Гормональный дефицит требует восполнения, однако до сих пор ведутся дебаты о необходимости заместительной менопаузальной терапии (ЗМТ) эстрогенами и прогестинами. Имеются данные, свидетельствующие, что она увеличивает риск инсульта, тромбоэмболизма, требует особой онконастороженности.

По результатам многоцентровых рандомизированных исследований, в т. ч. Women’s Health Initiative, сформулированы постулаты ЗМТ, легшие в основу современных международных рекомендаций.

В 2012 году опубликовано соглашение Северо-американского общества по менопаузе, которое рекомендует индивидуализацию ЗМТ с учетом персональных факторов риска; длительность терапии — 3–5 лет, а для монотерапии эстрогенами после гистерэктомии — до 7 лет; более длительное лечение при ранней МП. Также отмечено снижение риска развития сахарного диабета на 21% при ЗМТ, что позволяет использовать ее для профилактики предиабета и диабета в группах риска, но не при кардиальной патологии. ЗМТ повышает опасность венозного тромбоэмболизма при ожирении и отягощенном анамнезе.

Касательно онконастороженности: отмечено увеличение риска эндометриального рака при ЗМТ дольше 10 лет; рака груди — при лечении более 15 лет; опасность овариального рака зависит от генетической предрасположенности (BRCA-мутации) и находится на уровне «низко и очень низко»; рака легких — ассоциирована с курением…

Доказано, что риск опухолей жестко лимитирует назначение ЗМТ, но при этом не учитываются 2 важнейших факта: увеличение онкозаболеваемости с возрастом и ассоциация повышения риска новообразований различных локализаций, в т. ч. груди, с ожирением. В итоге сформулированы рекомендации по тщательному отбору пациенток для ЗМТ. Так, определено, что ЗМТ может стать триггером для существующих раковых клеток, но не индуцирует появление новых. Перед назначением ЗМТ необходимо проводить оценку маммографической плотности молочной железы, а не только локальных очагов; в перспективе — генотипирование по ферментным системам CYP 17, 19, 1B1, 1A1, рецепторов эстрогенов и гестагенов, а также мониторинг реакции молочной железы на терапию.

Аналогичные рекомендации опубликованы Международным обществом по МП в 2013 году. Основные приведены ниже. У женщин с ранней менопаузой ЗМТ следует инициировать раньше возраста физиологической МП; подчеркивается необходимость эстрогенов и роль гестагенов как фактора эндометриальной протекции. В постменопаузе ЗМТ эффективна для предупреждения остеопороза до 60 лет или в течение 10 лет после наступления МП, а местное использование эстрогенов снижает уретральные симптомы.

Не все препараты для ЗМТ оказывают идентичные эффекты: не только эстроген, но и тип прогестагена может иметь важное значение для рисков, обусловленных ею. В 12-летнем когортном исследовании, включавшем 80 377 женщин в постменопаузе (E3N), отмечено снижение опасности опухоли молочной железы в группе комбинации эстрадиола и ди­дрогестерона (фемостон) по сравнению с другими препаратами для ЗМТ (риск сравним с таковым в популяции без ЗМТ). Преимущества дидрогестерона обусловлены тем, что по молекулярной структуре он представляет копию нативного прогестерона с перевернутым атомом водорода и метиловой группой (ретропрогестерон), что повышает его активность и обеспечивает метаболическую нейтральность. Также доказано, что дидрогестерон вызывает апоптоз клеток рака молочных желез, а его метаболическая нейтральность нормализует массу тела.

И наконец, фитоэстрогены. Согласно Кокрановской базе данных, их эффективность не превышает потенциальные возможности плацебо по уменьшению вегетативных реакций, характеризующих развитие климактерического синдрома.

Медицинский вестник, 29 сентября 2014

 


 Поделитесь

Дефицит эстрогена у женщин: симптомы, лечение

Термин «эстроген» используют для обозначения семейства эстрогенных соединений, которые имеют определённые функции в организме. Под словом «эстрогены» в большинстве случаев подразумевают эстрадиол, он является самым мощным эстрогенным соединением в теле. Кроме него, в организме есть и другие виды женских гормонов: эстриол и эстрон. Все они по-разному воздействуют на тело и клетки.

Хотя эстроген есть и у мужчин, и у женщин, более важную роль он играет именно в женском организме. Этот гормон помогает регулировать:

  • метаболизм и вес тела,
  • плотность костной ткани,
  • функцию мозга,
  • пол. влечение,
  • аппетит,
  • фертильность.

Это означает, что если уровень эстрогена не в норме — повышен или понижен, — у женщины возникнут проблемы в этих областях, которые будут сопровождаться определёнными симптомами.

ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНА У ЖЕНЩИН: СИМПТОМЫ (СПИСОК)

Женщины любого возраста могут испытывать симптомы дефицита эстрогена. Если менопауза ещё не наступила, уровень женского гормона будет зависеть также и от фазы менструального цикла.

Признаки дефицита эстрогена:

  • приливы,
  • увеличение веса,
  • бессонница,
  • чувство жара,
  • увеличение количества морщин на коже,
  • кожа выглядит более тусклой,
  • сухость влагалища и боль при интимной близости,
  • снижение полового влечения,
  • перепады настроения,
  • депрессия,
  • головные боли,
  • отсутствие менструального цикла или нерегулярные месячные,
  • низкий уровень энергии и усталость,
  • учащение рецидивов мочеполовых инфекций,
  • потеря костной массы,
  • повышенный риск сердечных заболеваний.

Набор веса — частый симптом дефицита эстрогена у женщин

Низкий эстрадиол способен приводить к увеличению массы тела. Клинические исследования показывают, что женщины, которые вступают в менопаузу, поправляются в среднем на 7 кг. Некоторые женщины, по сравнению с другими, с большей вероятностью набирают вес в этот период.

Не до конца ясно, как эстроген увеличивает вес, но, похоже, он оказывает влияние на метаболизм и распределение жира, который может концентрироваться в районе живота, из-за чего похудеть женщине будет особенно трудно.

Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют начать следить за питанием за несколько лет до предполагаемой менопаузы. Включать в рацион больше воды, клетчатки, фруктов и овощей, отказаться от курения, большого количества алкоголя и жиров.

Причины дефицита эстрогенов у женщин: почему уменьшается женский гормон

В конечном итоге все женщины проходят через менопаузу и их эстроген уменьшается. Это нормальное возрастное снижение функции яичников. Кроме того, все женщины замечают неизбежное медленное и устойчивое снижение эстрогена, начиная примерно с 35 лет. В большинстве случаев дефицит эстрогена встречается у женщин старшего возраста, которые проходят через перименопаузу или менопаузу, но это не значит, что у девушек не бывает низкого уровня женского гормона.

Пониженный эстроген у молодых женщин обычно является результатом некоторых патологических состояний, таких как чрезмерные физические нагрузки, жёсткая диета, проблемы с гипофизом.

Список наиболее частых причин дефицита эстрогена у женщин и девушек:

  • возрастное снижение (причина №1 для большинства женщин),
  • жёсткое пищевое ограничение (низкокалорийные диеты),
  • анорексия или другие расстройства пищевого поведения,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • проблемы с гипофизом мозга,
  • недостаток сна (при этом снижение эстрадиола может достигать 60 %).

Симптомы дефицита эстрогена должны быть подтверждены лабораторным тестированием. Для этого врач гинеколог или гинеколог-эндокринолог назначает анализ сыворотки крови на эстрадиол и прогестерон.

Когда анализы выглядят относительно нормально, но симптомы дефицита эстрогена у женщины всё равно присутствуют, бывает полезно дополнительно сдать анализ на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, SHBG). Пониженный эстроген часто сопровождается низким ГСПГ.

Эстрадиол имеет широкие и переменные диапазоны нормы в зависимости от фазы цикла. Он не должен быть ниже 68 пмоль/л (если ещё не наступил климакс), при этом верхняя граница может достигать 1655 пмоль/л. Такой большой диапазон может потенциально затруднить идентификацию дефицита эстрогенов у некоторых женщин.

Эстрадиол может находиться в пределах нормы, но при этом быть низким для конкретной женщины. Если раньше уровень женского гормона был, например 500 пмоль/л, то значение 100 пмоль/л технически будет укладываться в норму, но при этом женщина может уже начать испытывать признаки дефицита эстрогена. Чтобы уметь соотносить свой собственный нормальный уровень эстрадиола с возникающими симптомами, полезно иметь несколько результатов анализов, сделанных в разное время, но в одну и ту же фазу цикла.

ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН: ЛЕЧЕНИЕ

Есть два основных подхода к лечению низкого эстрадиола:

  1. Правильно подобранная заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
  2. Добавки и БАДы (экстракты трав, витамины).

ЗГТ (гормональные таблетки, пластыри, свечи, кремы) могут быстро восстановить недостающие гормоны, подняв эстроген и прогестерон, и избавить от неприятных симптомов. Однако при их использовании следует быть осторожным из-за возможных побочных эффектов при долгосрочном применении. Назначать такие препараты должен опытный врач, регулярно контролируя дозировку и анализы.

При незначительных симптомах помочь повысить эстроген могут натуральные средства, такие как растительные фитоэстрогены и добавки с ними, изофлавоны сои и красного клевера, цимицифуга, дягиль, примула, а также изменение образа жизни: снижение веса, отказ от курения и здоровый сон.

11 Симптомы низкого эстрогена и что вы можете сделать

Как неправильный уровень гормонов может нарушить баланс всего вашего тела

Низкое количество эстрогена может повлиять на многие системы вашего тела. Распознавая симптомы низкого уровня эстрогена, вы можете предпринять шаги, чтобы исправить этот гормональный дисбаланс.

В этой статье

Вот некоторые симптомы низкого эстрогена, на которые следует обратить внимание, если вы беспокоитесь о гормональном балансе своего тела.

11 признаков того, что у вас может быть низкий уровень эстрогена

1.Вы часто испытываете «мозговой туман».

«Мозговый туман» обычно отмечается женщинами в период менопаузы или перименопаузы. Мозговый туман может проявляться по-разному, в том числе:

  • Проблемы с концентрацией внимания на задачах
  • Проблемы с запоминанием

Эстроген помогает обострить вашу когнитивную способность, а низкий уровень эстрогена мешает вашему вниманию и памяти работать на полную мощность.

2. Ваше психическое здоровье ухудшается

Плохое психическое здоровье может быть результатом низкого уровня эстрогена.Поскольку считается, что эстроген помогает с нейротрансмиттерами, низкий уровень связан с риском психоза, шизофрении и ухудшения симптомов биполярного расстройства.

Поскольку эстроген помогает организму справляться со стрессом, низкий уровень эстрогена может сделать стрессовые ситуации чрезмерными.

Эстроген связан с серотонином, который является одним из нейромедиаторов вашего мозга, отвечающих за улучшение нашего настроения. Вот почему женщины с низким уровнем эстрогена могут страдать от депрессии.Они также могут испытывать резкие перепады настроения, беспокойство, раздражительность и гнев.

3. Вы прибавили в весе

с помощью GIPHY

Снижение уровня эстрогена соответствует желанию есть пищу для комфорта, то есть продукты с высоким содержанием жира, калорий, сахара и соли. Пища с высоким содержанием этих элементов может привести к увеличению веса и задержке воды. Эстроген также снижает уровень лептина, который может подавлять аппетит.

Помимо увеличения веса, низкий уровень эстрогена может изменить распределение веса в вашем теле.Это означает, что вы набираете больше веса в новых областях, что может вызвать проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы.

4. Старение кожи

Нормальный уровень эстрогена помогает сохранить здоровье кожи. С возрастом наша кожа становится морщинистой и тонкой. Низкий уровень эстрогена может способствовать прогрессирующему «старению кожи», когда ваша кожа выглядит тоньше, старше, суше и менее эластичной, чем должна. Наступление менопаузы, когда значительное количество эстрогена больше не вырабатывается, ускоряет этот симптом.

5. Более высокая частота ИМП

При низком уровне эстрогена происходит истончение уретры. Это может привести к увеличению числа инфекций мочевыводящих путей. Если вы перенесли несколько ИМП, подумайте о том, чтобы проверить уровень эстрогена.

6. Вы плохо спите

Ваши гормоны играют важную роль в качестве вашего сна. Если вы не спите всю ночь или постоянно просыпаетесь, не чувствуя себя отдохнувшим, причиной может быть низкий уровень эстрогена.

Эти нерегулярные режимы сна также могут соответствовать риску развития апноэ во сне.

7. Изменения в груди

Заметили ли вы какие-либо уплотнения на груди? Чувствуют ли они нежность, чувствительность или боль? Эстроген играет ключевую роль в развитии груди, а его несбалансированный уровень может вызывать боль и дискомфорт.

8. Изменения в месячных

Ваш менструальный цикл в основном определяется эстрогеном.Низкий уровень эстрогена может привести к нерегулярности менструаций или их полной остановке. Он также может предотвратить овуляцию, приводящую к бесплодию.

9. Секс становится более болезненным

Эстроген помогает поддерживать вагинальную смазку. Сухость влагалища может быть результатом более низкого уровня эстрогена. Также может произойти истончение стенки влагалища. Оба этих симптома в совокупности делают секс очень неудобным.

10. Головные боли

Хотя головные боли имеют много причин, низкий уровень эстрогена — обычное явление для женщин.Один из способов узнать, вызывает ли у вас головную боль уровень эстрогена: постоянство. Если вы испытываете головную боль одного и того же типа примерно в одно и то же время каждого месяца, это может быть связано с эстрогеном.

11. Плохое состояние костей

Эстроген — ключевой ингредиент для крепких и здоровых костей. Если ваши кости слабые или вы замечаете, что склонны к переломам и растяжениям, причиной может быть низкий уровень эстрогена. Низкий уровень эстрогена может привести к таким состояниям, как остеопороз, если его не лечить.

Что вызывает низкий уровень эстрогена?

Низкий уровень эстрогенов может быть результатом многих факторов, в том числе:

  • Недостаточный вес
  • Преждевременная недостаточность яичников
  • Слишком много физических упражнений
  • Прохождение химиотерапии
  • Плохая работа гипофиза
  • Синдром Тернера
  • Заболевание почек
  • Приближающаяся менопауза для женщин в возрасте от 40 до 40 лет
  • Семейный анамнез гормональных проблем
  • Гормональный дисбаланс

Преимущества гормонального баланса

Эстроген определяет, кем мы являемся, как мы себя чувствуем и как мы действуем.Он регулирует развитие нашего тела, наше психическое благополучие, нашу эмоциональную стойкость, нашу когнитивную дисциплину, наше сексуальное влечение … важные компоненты нашего существования. С возрастом женщины естественным образом теряют эстроген, а мужчины — тестостерон.

Восстанавливая гормональный баланс, вы можете взять под контроль свою жизнь и обратить вспять симптомы низкого эстрогена. Когда вы достигнете гормонального баланса, заново откройте для себя, каково это — иметь более острый ум, эмоциональную стабильность, красивую кожу, свой идеальный вес и крепкое психическое здоровье.

Наверх Далее: 5 важнейших гормонов для женщин

Связанные

Дефицит эстрогена — обзор

МПК И ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН

Дефицит эстрогена является важным фактором потери костной массы в постменопаузе. После менопаузы происходит ускоренная потеря костной массы в течение 8–10 лет [35]. В среднем женщины могут потерять от одной трети до половины плотности костной ткани во время менопаузы. Некоторые исследования показывают, что потеря костной массы позвонков начинается до прекращения менструальной функции [40], хотя другие исследователи не обнаружили снижения плотности костной ткани до наступления менопаузы [35,38,41,42].В продольном исследовании у женщин в пременопаузе наблюдалась потеря плотности тазобедренной кости на 0,3% в год и увеличение позвоночника и лучевой кости [43]. Потеря костной массы бедра у женщин в пременопаузе слабо связана с андрогенами [44]. Это снижение плотности бедренной кости в пременопаузе согласуется с результатами анализа данных американских женщин, проведенного Национальным обследованием здоровья и питания III [45]. Потеря костной массы у женщин в постменопаузе была связана с уровнями андрогенов и эстрозенов в сыворотке крови [44].

Другой моделью для иллюстрации воздействия дефицита эстрогена на кости является использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) у женщин в пременопаузе. Использование агонистов ГнРГ для лечения эндометриоза или миомы приводит к острому дефициту эстрогенов и быстрой и существенной потере плотности костной ткани до 3% за 3 месяца и от 5,9 до 8,2% через 6 месяцев лечения [46–49 ]. Было показано, что схемы добавления низких доз эстрогена и прогестерона предотвращают эту вызванную ГнРГ потерю костной массы.Таким образом, быстрое снижение функции яичников приводит к ускоренной потере костной массы, которую можно предотвратить с помощью заместительной терапии эстрогенами. Эта модель воздействия дефицита эстрогена на кости отличается от нормальной менопаузы, при которой дефицит эстрогена может развиваться более постепенно. Однако среди женщин в перименопаузе у женщин с наибольшим уровнем потери костной массы самая низкая концентрация эстрогена [42,50].

Хотя наибольшее снижение уровня эстрогена происходит в перименопаузальном периоде, низкий уровень эстрогена способствует потере костной массы и риску переломов в более позднем возрасте [29,50,51].В поперечном исследовании 617 женщин в постменопаузе Rozenberg et al. [52] обнаружили, что уровни эстрадиола коррелировали с массой губчатой ​​кости в позвоночнике. Концентрации DHEA (S), которые также достигают низких уровней в возрасте от 50 до 60 лет, были связаны с изменениями кортикальной костной массы в предплечье [52]. В продольном исследовании 84 женщин в возрасте от 42 до 58 лет старше 3 лет Slemenda et al. [42] показали, что уровни эстрогена у женщин в перименопаузе и постменопаузе предсказывают скорость потери костной массы в предплечье в период менопаузы в связи с изменениями в метаболизме скелета.В той же группе уровни тестостерона были связаны с изменениями плотности костей в дистальном отделе предплечья. В более крупном проспективном исследовании 231 женщины в возрасте от 32 до 77 лет Slemenda et al. [43] исследовали роль половых стероидов на костную массу позвоночника, бедра и предплечья у женщин в пери- и постменопаузе в срок до 25 лет после менопаузы. У женщин в постменопаузе эстроген и андрогены были независимыми факторами, влияющими на потерю костной массы. У женщин старше 60 лет уровень эстрогена был ниже у тех, кто теряет больше костной ткани в позвоночнике и предплечье, хотя уровни тестостерона были связаны с потерей костной ткани бедра [43].Годы, прошедшие с момента менопаузы, являются основным фактором потери костной массы в постменопаузе [41] и, в сочетании с массой тела, могут составлять до 60% различий в плотности костной ткани [53]. Кроме того, частота и величина дефицита эстрогена у женщин в постменопаузе могут определять скорость и степень потери костной массы.

Дефицит эстрогена и бесплодие, Больница KJK и Исследовательский центр фертильности

Если вы ожидаете чего-то ожидать, вы должны знать важность эстрогена во всем процессе.Однако каково реальное значение эстрогена для фертильности и как он может повлиять на ваши шансы забеременеть? Давайте посмотрим на это глубже.

Эстроген и прогестерон — два основных женских половых гормона. Оба играют важную роль в правильном развитии женской репродуктивной системы. Эстроген вырабатывается развивающимися фолликулами в яичниках женщины, а также желтым телом (фолликулом, высвобождающим яйцеклетку) и плацентой.

Эстроген присутствует как у мужчин, так и у женщин, но большее количество эстрогена может быть обнаружено у женщин репродуктивного возраста.Эстроген играет жизненно важную роль в регулировании начала полового созревания у женщин. У женщин именно уровень эстрогена определяет менструальный цикл, здоровье костей и общее настроение человека.

Значение эстрогена во время беременности:

Если уровень эстрогена в организме слишком высок или слишком низок, это изменяет уровень фертильности женщины. Вот почему женщинам, которые собираются забеременеть, назначают эстроген в форме эстрадиола в случае дефицита эстрогена. Эстроген имеет первостепенное значение, потому что он необходим для функционирования матки, как для роста, так и для поддержания слизистой оболочки матки (эндометрия), чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко имплантироваться в матку, что, в свою очередь, приведет к поддержанию беременности.Эстроген также помогает плаценте функционировать и увеличивает приток крови к матке. Эстроген также играет важную роль после родов, особенно в подготовке организма к кормлению грудью после родов.

Если вы спросите, возможна ли беременность при низком уровне эстрогена. Ответ заключается в том, что вы всегда можете это сделать, но шансы на поддержание беременности оптимальны только при правильном уровне эстрогена. Недостаточный уровень эстрогена может быть вредным для вас и вашего будущего ребенка.

Если вы думаете, что эстроген связан только с женской беременностью, вы ошибаетесь.Это также может повлиять на мужскую фертильность. Яички мужчин регулярно вырабатывают небольшое количество эстрогена, что также влияет на эмоциональный коэффициент мужчин. У мужчин основная функция эстрогена — регулировать созревание здоровой спермы. Таким образом, идеальный уровень эстрогена у мужчин также имеет первостепенное значение, когда речь идет о фертильности.

Что касается женщин, низкий уровень эстрогена может привести к бесплодию по нескольким причинам. Снижение уровня эстрогена может быть связано с проблемами с гипофизом, например, в случае чрезмерных физических нагрузок, недостаточного веса или расстройства пищевого поведения, что приводит к недостаточному выделению яиц во время овуляции.Как вы знаете, без овуляции у этого человека нет шансов когда-либо забеременеть. Гормоны, в том числе эстроген, могут влиять на контроль веса и на то, сколько жира откладывается в организме. Низкий уровень эстрогена может способствовать увеличению веса.

Дефицит эстрогена:

Уровни эстрогена различаются по многим причинам. Любое состояние, которое влияет на яичники или повреждает их, может вызвать снижение уровня эстрогена в организме. Наличие в семейном анамнезе гормональных проблем также может увеличить риск развития низкого уровня эстрогена у женщины.

Помимо бесплодия, недостаточное количество инсулина в организме может привести к приливам, ночному потоотделению, слабости костей, болезненным половым актам, сухости влагалища, инфекциям мочевыводящих путей, депрессии и т. Д. Уровень эстрогена можно повысить с помощью медицинских методов, но убедитесь, что вы всегда консультируетесь с врачом, прежде чем переходить к режиму повышения уровня эстрогена.

У вас дефицит эстрогена, если у вас:

  • Приливы
  • Атеросклероз
  • Учащенное сердцебиение
  • Вздутие живота
  • Боль в пояснице
  • Артрит
  • Истончение волос
  • Потеря либидо
  • Сухость во влагалище
  • Мигрень
  • Ночное потоотделение
  • Беспокойство

Советы по уменьшению дефицита эстрогена:

Не знаете, как повысить уровень эстрогена, чтобы забеременеть? Есть много способов, но имейте в виду, что не существует единого метода повышения уровня эстрогена для ускорения беременности.Чтобы увеличить выработку эстрогена, необходимо повысить уровень лютеинизирующего гормона, поскольку он регулирует выработку эстрогена у женщин. Кроме того, дефицит может быть также из-за неправильной работы гипофиза из-за чрезмерных тренировок и несоблюдения диеты. Самое главное — придерживаться здорового питания и поддерживать правильный вес. Лекарства, а также использование трав и добавок после консультации с врачом могут улучшить уровень эстрогена.Кроме того, вы можете обсудить со своим врачом перспективы приема таблеток эстрогена для фертильности.

Лечение симптомов дефицита эстрогена у женщин, перенесших рак груди | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Краткое изложение консенсусного заявления

Проблема

Несколько миллионов женщин во всем мире пережили рак груди, но в настоящее время им не рекомендуется использовать эстроген для лечения симптомов менопаузы и для предотвращения ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Конференция консенсуса

Конференция консенсуса, созванная для решения этой проблемы в отеле Boar’s Head Inn в Шарлоттсвилле, штат Вирджиния, 21–23 сентября 1997 г., была уникальной встречей с участием международных экспертов и людей, переживших рак груди.

Рекомендации

Рекомендации конференции сводятся к следующему:

• Применять «индивидуальные стратегии лечения» к индивидуальным потребностям пациентов. Эти стратегии позволят избежать использования эстрогена, обеспечивая при этом его преимущества (краткосрочные и долгосрочные).

• Организовать исследования для оценки использования эстрогенов или альтернатив эстрогенам в отдельных группах женщин, для которых польза может потенциально перевешивать риски.

• Провести клинические испытания для использования очень благоприятных свойств селективных модуляторов рецепторов эстрогена (SERM).

• Создавать «Партнерство для прогресса» между группами защиты интересов пациентов и медицинскими работниками, чтобы способствовать исследованиям и обучению в отношении вариантов лечения.

• Дальнейшее развитие «Партнерства во имя прогресса» путем изучения создания реестра по инициативе пациентов, чтобы определить, какие альтернативы или стандартные медицинские подходы пациенты используют для лечения симптомов дефицита эстрогена, а также для содействия профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Определение проблемы

Повышение осведомленности пациентов, маммографический скрининг и использование адъювантной терапии привели к более ранней диагностике рака груди и большей вероятности долгосрочного выживания. Следовательно, живо большое и постоянно увеличивающееся число женщин, переживших рак груди. У двух третей этих пациенток менопауза наступила до того, как был диагностирован рак груди. Во многих других случаях недостаточность яичников возникла в результате адъювантной химиотерапии или возникла спонтанно.Большая часть этих женщин в настоящее время испытывает симптомы дефицита эстрогена и / или может ожидать преждевременных сердечных заболеваний и остеопороза. В настоящее время многие считают, что заместительная терапия эстрогенами противопоказана этим людям, пережившим рак груди в менопаузе, потому что эстрогены могут ускорить рост скрытых метастазов. Как лечить спектр проблем, связанных с дефицитом эстрогенов у этих пациентов, в настоящее время практически не изучен. Как краткосрочные последствия дефицита эстрогена, такие как вазомоторная нестабильность и урогенитальная атрофия, так и долгосрочные последствия, такие как остеопороз и болезни сердца, представляют собой важные проблемы для здоровья и качества жизни этих выживших после рака груди.

Масштабы проблемы

Во всем мире несколько миллионов выживших после рака груди. В частности, в США в 1997 году у 180 000 женщин был диагностирован рак груди. Приблизительно 97 000 из этих женщин имеют чрезвычайно низкий шанс рецидива рака в течение жизни. При среднем возрасте на момент постановки диагноза 60 и ожидаемой выживаемости в 25 лет текущее число выживших после рака груди в США может приблизиться к 2,5 миллионам женщин. Поскольку рак груди в настоящее время выявляется на более ранней стадии, чем раньше, и поскольку адъювантная химиотерапия может вызвать недостаточность функции яичников, растет число женщин, находящихся в постменопаузе в более молодом возрасте после лечения рака груди.

Цель конференции

Эта конференция была созвана, чтобы обсудить, как следует лечить переживших рак груди в менопаузе в настоящее время и какие будущие исследования необходимы для разработки улучшенных терапевтических стратегий.

Участники

Были представлены адвокаты пациентов, а также эксперты в различных областях, включая медицинскую онкологию, хирургию, гинекологию, эндокринологию, радиологию, сестринское дело, эпидемиологию и фундаментальные науки.Организаторы конференции хотели полностью включить женщин с предыдущим диагнозом рака груди в график официальных бесед и дискуссий, чтобы точка зрения пациентки получила соответствующий акцент.

Особые темы

Конференция сфокусировалась на трех конкретных областях и попыталась достичь консенсуса или определить области расходящихся мнений в каждой из них. Первая тема касалась вопроса о начале клинических испытаний заместительной терапии эстрогенами у подгрупп женщин, перенесших рак груди или принимавших эстрогены до завершения испытаний.Во второй теме оценивалась возможность использования селективных модуляторов рецепторов эстрогена (SERM) для лечения проблем, связанных с дефицитом эстрогена. Третья тема рассматривала использование суррогатов эстрогена для лечения конкретных проблем, связанных с дефицитом эстрогена. В этом отчете рассматриваются ключевые аспекты каждой темы, а области консенсуса и расхождения описаны по каждой теме. Кроме того, защитники интересов пациентов подготовили консенсусное заявление, чтобы отразить их уникальную точку зрения на обсуждаемые вопросы.

Тема I: Использование эстрогенов для лечения менопаузальных проблем

Фон

Женщины в менопаузе с предыдущим диагнозом рака груди, как и другие женщины, испытывают различные гормональные изменения, которые потенциально влияют на все аспекты их жизни. Кроме того, многие методы лечения, рекомендуемые в настоящее время после постановки диагноза рака груди, вызывают изменения в организме, которые могут ухудшить эту ситуацию. Лампэктомия, облучение груди, мастэктомия, подмышечная диссекция — все это приводит к изменениям тела и его образа.Большинство комбинированных химиотерапевтических методов вызывают либо полную менопаузу, либо, по крайней мере, некоторую степень дисфункции яичников. В этой ситуации менопауза может наступить внезапно, вызывая острые симптомы менопаузы, которые добавляют беспокойства, симптомов и опасений, уже связанных с диагностикой рака груди и его хирургической, химиотерапевтической или гормональной терапией.

Традиционное мнение медиков состоит в том, что терапия эстрогеном и / или прогестероном у женщин, переживших рак груди, представляет собой неприемлемый риск.Это убеждение небезосновательно, поскольку оно основано на многом, что нам известно о причинах и лечении рака груди. Воздействие эстрогена и прогестерона тесно связано с развитием рака груди. При установленном раке груди удаление или уменьшение эстрогена часто приводит к уменьшению рака груди или предотвращению рецидива. Таким образом, и врачи, и пациенты по-прежнему крайне осторожны в отношении рутинного клинического использования эстрогена или прогестерона у женщин, у которых когда-либо был диагностирован рак груди.С другой стороны, недавние исследования пациентов без рака груди показывают, что заместительная терапия эстрогенами может продлить жизнь. Таким образом, возможно, что отказ от приема эстрогена женщинам с предыдущим диагнозом рака груди может увеличить их смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Небольшие обсервационные исследования у женщин с раком груди, получающих заместительную терапию эстрогенами, не показали более быстрого рецидива, но должным образом рандомизированные исследования еще не проводились. Таким образом, отсутствует важная информация о безопасности и пользе эстрогенов у женщин, перенесших рак груди.

Рассмотрение клинических исследований

Участники конференции рассмотрели, следует ли проводить какие-либо испытания заместительной терапии эстрогенами у выживших после рака груди, и если да, то в какой группе пациентов. Участники согласились с тем, что способность контролировать симптомы менопаузы с помощью суррогатов эстрогена, хотя и эффективна для одних пациентов, была ограничена для других. Большинство опрошенных участников, но не все, согласились с необходимостью проведения испытаний заместительной терапии эстрогенами в отдельных группах женщин, переживших рак груди.Была достигнута договоренность о том, что текущие испытания, такие как исследование HABITS (крупное многопрофильное скандинавское и европейское испытание, координируемое из Университета Упсалы доктором Ларсом Холмбергом) и другие, не предоставят всю необходимую информацию. Сторонники исследований считают, что необходим ответ на этот вопрос и что было бы неэтично продолжать давать рекомендации пациентам без более серьезных научных доказательств. Те, кто выступает против клинических испытаний заместительной терапии эстрогенами, полагают, что большая трудность возникнет при вводе достаточного количества пациентов, чтобы ответить на вопросы безопасности с приемлемой статистической мощностью.Один участник предположил, что информацию о безопасности можно получить из наблюдательных исследований случай-контроль, проводимых в результате создания реестра пациентов.

Большинство согласились с тем, что первоначальные испытания должны быть сосредоточены на краткосрочных исследованиях для облегчения симптомов вазомоторной нестабильности и урогенитальной атрофии, но не на профилактике остеопороза или сердечных заболеваний. Вопросы безопасности в этих обстоятельствах будут связаны с риском ускорения роста скрытых метастазов, но не с инициированием нового второго первичного рака молочной железы.Одна группа одобрила испытания на пациентах с наименьшим риском побочных эффектов эстрогенов, а именно на женщинах с опухолями, отрицательными по рецепторам эстрогена. Другое предпочтение отдается испытаниям на женщинах с рецептор-положительными опухолями, утверждая, что эта группа предоставит более убедительные доказательства безопасности, если не будет увеличиваться количество рецидивов. Считалось, что последняя группа обеспечивает более высокую статистическую мощность для выявления значительных различий в частоте рецидивов. Было сочтено, что плюсы и минусы этих двух подходов представляют собой дилемму, которую нелегко разрешить.

Обзор продолжающегося исследования и твердые мнения, выраженные защитниками интересов пациентов, свидетельствуют о том, что лишь небольшая часть выживших после рака груди согласится на использование заместительной терапии эстрогенами, даже если исследования предполагают относительную безопасность. Следовательно, для разработки безопасных и приемлемых альтернатив для женщин следует также провести испытания с другими подходами, предназначенными для облегчения симптомов менопаузы. Некоторые участники считали, что использование прогестинов в этих условиях может быть небезопасным, хотя мегестрола ацетат, как известно, является эффективным средством лечения запущенного рака груди, хотя и в более высоких дозах, чем те, которые используются при вазомоторной нестабильности.

Участники долго обсуждали, но не смогли договориться о конкретных группах женщин, которые будут участвовать в начальных испытаниях заместительной гормональной терапии. Многие полагали, что женщины, перенесшие менопаузу, вызванную химиотерапией, испытывают особенно серьезные симптомы и должны стать мишенью для первоначальных испытаний заместительной гормональной терапии. Большинство согласилось с тем, что такие испытания следует начинать только после исчезновения симптомов, связанных с химиотерапией, чтобы избежать искажения интерпретации результатов. Адвокаты пациентов и другие участники выразили мнение, что женщины из этой категории будут больше всего бояться побочных эффектов эстрогена и что участие в таких испытаниях будет слишком маленьким, чтобы получить значимую информацию.

Существенное обсуждение касалось клинических испытаний комбинированного применения тамоксифена и заместительного эстрогена у пациентов с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена. Были формально представлены концепции относительно стехиометрии между тамоксифеном и эстрогеном для рецептора эстрогена и различных агонистических и антагонистических эффектов тамоксифена на различные ткани-мишени. Было отмечено, что тамоксифен является эффективным противоопухолевым средством при распространенном раке груди у женщин в пременопаузе с уровнем эстрадиола 1000–2000 пмоль / л.Основываясь на этом наблюдении, тамоксифен должен оставаться эффективным противоопухолевым средством у женщин в постменопаузе, получающих небольшие количества замещающего эстрадиола, достаточные для повышения уровня в плазме только до диапазона 150–450 пмоль / л. В этих условиях действие эстрогена может облегчить приливы и симптомы вазомоторной нестабильности, не стимулируя рост опухоли. Участникам были представлены предварительные биохимические данные о пациентах, получавших тамоксифен и конъюгированный эстроген.

Основываясь на этой информации, участники полагали, что комбинация тамоксифена с эстрогеном или прогестероном может потенциально облегчить симптомы менопаузы без увеличения риска рецидива опухоли. Однако было решено, что представленных данных недостаточно, чтобы сделать вывод о полном облегчении симптомов с помощью этого подхода. Большинство участников согласились с тем, что за небольшими пилотными исследованиями для определения эффективности облегчения симптомов должны следовать крупные рандомизированные контролируемые исследования для обеспечения безопасности.Этот подход был особенно предпочтителен для женщин с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена.

Участники конференции первоначально пытались разработать прототип клинических испытаний заместительной гормональной терапии в период достижения консенсуса. Это было сочтено невозможным и, по мнению нескольких участников дискуссии, не являлось целью консенсусной конференции. Затем группа согласилась установить общие принципы, на которых могут быть основаны такие испытания. Был достигнут консенсус в отношении того, что в исследованиях заместительной гормональной терапии вначале должны участвовать женщины с симптомами, а не женщины, у которых профилактика остеопороза или сердечных заболеваний является основной целью.Испытания должны быть краткосрочными, чтобы свести к минимуму опасения по поводу стимуляции скрытых микрометастазов. Только при длительной замене эстрогена начало новых вторых первичных обострений может стать важным соображением. Группы женщин, отобранные для таких испытаний, должны иметь результаты, свидетельствующие о том, что преимущества заместительной гормональной терапии могут перевешивать риски. Сюда могут входить женщины, принимающие тамоксифен; пациенты с небольшими опухолями, опухолями с отрицательными узлами или низкими гистологическими классами опухолей, у которых велика вероятность долгосрочного выживания; женщины с рецепторнегативными опухолями; и женщины с длительным периодом безрецидивной выживаемости до лечения эстрогеном.

Использование заместительной терапии эстрогенами до завершения клинических исследований

Участники подробно обсудили, может ли быть целесообразным предлагать избранным женщинам заместительную гормональную терапию в качестве временной меры до завершения клинических испытаний. Все согласились с тем, что перед рассмотрением терапии эстрогенами следует использовать другие установленные средства контроля симптомов или предотвращения остеопороза или сердечных заболеваний. Для тех женщин, которые не ответили на лечение, предпочтительным подходом было бы участие в клинических испытаниях.Однако почти все согласились с тем, что часть женщин продолжает испытывать серьезные проблемы из-за дефицита эстрогена, который можно контролировать только с помощью заместительной гормональной терапии. Участники согласились с тем, что информированная женщина, знающая обо всех потенциальных преимуществах и рисках эстрогена, может выбрать прием эстрогена и будет поддержана в этом решении. В этих обстоятельствах информированное согласие пациента должно предшествовать использованию эстрогенов (большинство, но не все, считали, что это должно быть письменное информированное согласие).Неизвестные, но потенциальные риски стимуляции скрытых метастазов или возникновения нового рака должны быть полностью обсуждены. Было проведено четкое различие в том, что не было единого мнения о рекомендации эстрогена отобранным пациентам, но что женщина может принимать собственное решение при условии, что она полностью проинформирована. Эстрогены или прогестины в этом случае следует назначать в самых низких дозах, в течение кратчайшего времени и только после полного обсуждения. Эта стратегия рассматривает информированного пациента как человека, принимающего окончательное решение.Медицинский работник помогает пациенту пройти через сложный процесс оценки известных и неизвестных рисков и преимуществ.

Чтобы отразить суть обсуждения, участникам было предложено и согласовано исчерпывающее заявление. «У женщин, у которых был установлен диагноз рака груди, мы должны искать другие установленные симптоматические или способствующие здоровью вмешательства, прежде чем рассматривать вопрос об использовании эстрогенов. Когда эстроген используется в крайнем случае, его следует использовать в самой низкой дозе в течение самого короткого периода времени и только после полного обсуждения опасений относительно потенциальных рисков в отношении исходов рака груди.Когда рассматривается эстроген, практикующий врач должен согласиться с ролью информированной женщины как лица, принимающего окончательное решение ».

Сводка точек консенсуса

• Необходимы исследования различных методов контроля краткосрочных эффектов дефицита эстрогена у выживших после рака груди. Один из подходов — изучить эффективность суррогатов эстрогена. Другой — использование самого эстрогена, где основной целью должно быть изучение эффективности и безопасности заместительной терапии эстрогеном и прогестероном.

• Первоначальный акцент следует сделать на исследованиях по облегчению симптомов менопаузы, включая приливы, сухость влагалища, симптомы мочеиспускания и болезненный половой акт.

• Следует провести тщательно спланированные испытания для изучения эффективности и безопасности эстрогенов и / или прогестерона у женщин с предыдущим диагнозом рака груди, которые также получают тамоксифен.

• Для установления показаний к комбинированной терапии эстрогенами и антиэстрогенами потребуются хорошо спланированные испытания, начиная с небольших пилотных исследований для определения эффективности и затем крупных рандомизированных контролируемых исследований для обеспечения безопасности.

• Поскольку лишь небольшая часть женщин, переживших рак груди, будет принимать заместительную гормональную терапию, необходимы испытания альтернативных методов лечения для облегчения симптомов.

• Ряд принципов, предназначенных для определения первоначального дизайна клинических испытаний, включает следующее:

—Клинические испытания должны включать только женщин с симптомами и краткосрочную заместительную гормональную терапию.

—Требуются хорошо спланированные рандомизированные испытания.

— В исследованиях должны участвовать женщины, для которых преимущества заместительной гормональной терапии могут перевешивать риски.В частности, это может включать: женщин с небольшими опухолями, опухолями с отрицательными лимфоузлами или опухолями низкой гистологической степени; женщинами, получающими тамоксифен; женщинами с опухолями, отрицательными по рецепторам; женщинами с длительным периодом безрецидивной жизни.

Тема II: Использование селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM):

Фон

Значительные данные связывают воздействие эстрогена на рак груди. Рак груди встречается преимущественно у женщин, и факторы риска связаны с воздействием эстрогена на протяжении всей жизни.Поэтому логично, что антиэстрогены, вещества, которые блокируют действие эстрогена на грудь, должны быть разработаны для предотвращения рака груди. Безусловно, наиболее изученным антиэстрогеном является тамоксифен. При оценке неожиданно было обнаружено, что он обладает эстрогеноподобными свойствами в отношении определенных тканей — в частности, он предотвращает потерю костной массы, вызванную отменой эстрогена у животных, и имитирует эстроген в снижении уровня холестерина. Эти наблюдения изменили взгляды на антиэстрогены и привели к идее разработки лекарств, которые могли бы имитировать благоприятное воздействие эстрогена на кости, кровеносные сосуды и, возможно, мозг, предотвращая при этом нежелательное воздействие эстрогенов на грудь.

Тамоксифен присутствует на рынке почти 20 лет для лечения рака груди, и в последнее десятилетие его способность предотвращать рак груди была оценена. Проблема с тамоксифеном заключается в том, что он сохраняет действие, подобное эстрогену, на матку и увеличивает риск рака матки. Следовательно, возникла потребность в более эффективных лекарствах, специфичных для целевых участков. Была надежда найти средство, которое предотвратит остеопоротические переломы и снизит заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями, одновременно предотвратив рак груди и матки.Такое лекарство также принесет пользу пациентам, пережившим рак груди, которые могут воспользоваться преимуществами замещения эстрогена без связанных с этим рисков.

Участники конференции заслушали презентации о новом классе соединений со специфическим действием на целевые участки: селективные эстрогены или SERM. Эти данные послужили предпосылкой для принятия решения о том, могут ли SERM быть идеальными агентами для изучения в качестве стратегии лечения симптомов дефицита эстрогена у женщин, переживших рак груди.

Действия ралоксифена

Организаторы конференции решили пригласить докладчиков для обсуждения эффектов ралоксифена, поскольку было известно, что он находился в ускоренном режиме для утверждения во время планирования конференции по консенсусу.В настоящее время он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в США для профилактики остеопороза. Опубликованные и неопубликованные данные были представлены на рассмотрение участникам встречи. Были проанализированы двухлетние данные большого многоцентрового исследования с участием около 7000 женщин, которые показали, что ралоксифен обещает предотвратить остеопороз и потенциально сердечные заболевания, но без риска увеличения заболеваемости раком матки или груди. Количество пациентов в этом исследовании, у которых развился новый рак груди, было небольшим.Тем не менее, тенденции свидетельствуют о снижении риска рака груди у пациентов, получающих ралоксифен. Эти результаты следует рассматривать с осторожностью, поскольку это исследование не было разработано как исследование по профилактике рака груди. Предстоящие трехлетние данные были сочтены потенциально весьма важными. Предварительные данные относительно блокады резорбции кости благоприятны. Наблюдались эффекты, аналогичные эффектам эстрогенов, но несколько меньшей степени. Произошло снижение уровня липидов, которое было значительным, но меньшим по величине, чем при заместительной терапии эстрогенами.Влияние на сердечно-сосудистую систему, независимо от липидных эффектов ралоксифена, оказалось меньше, чем наблюдаемое с эстрогеном, как было оценено в модельной системе на яванских макаках.

Ралоксифен не действует как эстроген для уменьшения частоты приливов и поэтому не может служить эффективным средством для облегчения симптомов вазомоторной недостаточности. Пока нет данных о действии ралоксифена на центральную нервную систему в отношении когнитивных функций, настроения или памяти.

Вещества, подобные ралоксифену, встречаются в природе, например, в соевых бобах, и называются фитоэстрогенами. Были представлены новые данные о влиянии этих эстрогенов на приматов в постменопаузе. Уменьшение сердечных заболеваний было аналогично тому, которое вызывается эстрогеном, без стимулирующего воздействия на грудь или матку. Клинические испытания этих соединений в настоящее время продолжаются.

Возможное клиническое использование SERM

Участники конференции согласились с тем, что SERM и фитоэстрогены представляют новые возможности для длительного лечения выживших после рака груди, а также женщин, которые опасаются рака груди.SERM не снимают острых симптомов менопаузы, таких как приливы и проблемы с урогенитальной атрофией. Этот класс агентов не может служить заменителем эстрогена для лечения этих острых симптомов. Напротив, SERM будут обеспечивать эффект снижения липидов для потенциальной профилактики сердечных заболеваний и блокировать резорбцию костей как средство предотвращения остеопороза. Участники согласились с тем, что ралоксифен должен стать основным направлением изучения женщин, перенесших рак груди.Дизайн конкретных испытаний не обсуждался, но группа в целом считала, что целью этих исследований должна быть оценка использования SERM для профилактики сердечных заболеваний и остеопороза. Участники проявили большой интерес к данным трехлетнего наблюдения, чтобы определить, снизит ли ралоксифен частоту новых случаев рака груди. Этот эффект был бы весьма привлекателен для выживших после рака груди, у которых ежегодный риск развития второго первичного рака составляет 0,5%. Оценка фитоэстрогенов с помощью клинических испытаний вызвала интерес, но в настоящее время некоторые считают ее предварительной.

Сводка точек консенсуса

• SERM и фитоэстрогены потенциально представляют собой важные новые агенты для длительного лечения выживших после рака груди.

• Эти агенты полезны для уменьшения потери костной массы и уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП, но не вызывают облегчения симптомов вазомоторной нестабильности или урогенитальной атрофии.

• В отличие от тамоксифена, новые SERM, по-видимому, не стимулируют эндометрий и, следовательно, не могут увеличивать заболеваемость раком эндометрия.

• SERM следует тестировать в долгосрочной перспективе в клинических испытаниях у выживших после рака груди для предотвращения остеопороза и сердечных заболеваний, но не для облегчения краткосрочных симптомов менопаузы.

• Требуются дополнительные данные о фитоэстрогенах до начала крупных клинических испытаний.

Тема III: Индивидуальные стратегии лечения

Фон

В настоящее время доступны суррогатные препараты, которые могут использоваться для устранения потребности в эстрогенах у женщин, перенесших рак груди.Некоторые из них не нуждаются в дальнейших клинических испытаниях, тогда как другие эффективны, но требуют дополнительных испытаний на безопасность. Использование этих агентов должно быть адаптировано к конкретным проблемам отдельных пациентов. Для этого подхода необходимо определить пять отдельных медицинских проблем, возникающих в результате дефицита эстрогенов в период менопаузы. К ним относятся:

  1. 1

    Повышенный риск развития сердечных заболеваний

  2. 2

    Повышенный риск остеопороза с последующими переломами бедра, запястья и позвоночника

  3. 3

    Урогенитальная атрофия (сухость влагалища, диспареуния, недержание мочи, и повышенный риск инфекций мочевыводящих путей)

  4. 4

    Вазомоторная нестабильность (приливы, потливость и частое пробуждение ото сна, что приводит к дневной усталости)

  5. 5

    Проблемы центральной нервной системы с расстройствами настроения, депрессией, потерей памяти и нарушения сна

Обсуждение вариантов лечения

Участники конференции прослушали и обсудили презентации по каждому из этих вопросов.Они пришли к единому мнению, что можно адаптировать конкретные методы лечения к каждой из этих проблем у отдельных пациентов, но некоторые методы лечения не так эффективны, как эстроген, а другие требуют дальнейшего изучения. Врач и пациент должны определить, какая из этих пяти проблем особенно актуальна для конкретного пациента. Этот подход требует оценки конкретных симптомов или факторов риска сердечных и костных заболеваний в рамках медицинского обследования. Вместе врач и пациент могут разработать эффективное лечение для конкретного пациента и его конкретной проблемы.

1. Профилактика болезней сердца. Отдельные пациенты оцениваются на предмет риска развития новых сердечно-сосудистых событий. Различные факторы риска включают аномальные уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), соотношение ЛПНП / ЛПВП и уровни триглицеридов; семейный анамнез ишемической болезни сердца; гипертония; история курения; наличие ожирения; наличие порока сердца в настоящее время; и факторы образа жизни, такие как потребление алкоголя и физические упражнения.Если риск значительный, обычным подходом для женщин без рака груди будет рекомендовать эстрогены. Однако теперь было показано, что класс препаратов, снижающих уровень холестерина, называемых ингибиторами HMG-CoA редуктазы или «статинами», снижает уровень липидов и риск новых сердечно-сосудистых событий и смертности. Эти препараты, по сравнению с эстрогенами в рандомизированных исследованиях, снижают уровень холестерина в большей степени, чем эстроген. В проспективных рандомизированных исследованиях они снижают количество новых сердечно-сосудистых событий примерно на 30%.Профили долгосрочной безопасности и побочных эффектов кажутся благоприятными, но необходим дополнительный опыт. Они предоставляют суррогаты эстрогена и эффективный способ избежать потребности в эстрогенах, достигая при этом той же цели — предотвращения сердечных заболеваний. Однако следует отметить, что считается, что защитные эффекты эстрогенов являются результатом как действия по снижению липидов, так и прямого воздействия на сосудистую сеть. Статиновые препараты действуют только за счет снижения липидов.

Следует отметить, что в настоящее время ни в одном проспективном рандомизированном исследовании не изучалось влияние эстрогена на снижение частоты новых сердечно-сосудистых событий или смертности.Единственные данные относительно терапии эстрогенами взяты из отчетов наблюдений. Ни в одном исследовании пока не проводилось проспективное сравнение статинов и эстрогенов с конечными точками сердечно-сосудистых событий или смертностью. Пока такие исследования не будут завершены, можно только сделать вывод, что статины эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но их точная эффективность против эстрогенов, хотя и схожа, но неизвестна.

2. Профилактика или лечение остеопороза. Подход к использованию суррогатов эстрогена для профилактики или лечения остеопороза также основан на индивидуальной стратегии, основанной на оценке риска.Оцениваются различные факторы риска остеопении, включая семейный анамнез, анамнез потребления кальция, курение, употребление алкоголя, лекарства, вызывающие остеопению, вес, расу и степень физической активности. Принимая во внимание эти факторы, проводится двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия для определения индивидуального риска перелома. Т-баллы выше -2,5 считаются остеопорозом, и пациентов лечат стандартными методами, включая соответствующее потребление кальция, витамин D, если необходимо, упражнения и либо бисфосфонат, либо назальный кальцитонин.Считается, что бисфосфонаты обладают такой же антирезорбтивной и противовоспалительной активностью, что и эстрогены, с оговоркой, что прямые сравнения еще не завершены. Женщины с плотностью костной ткани от -1,5 до -2,5 рассматриваются для лечения или проходят повторные измерения плотности костной ткани через определенные промежутки времени. После утверждения ралоксифена для профилактики остеопороза женщины с остеопенией теперь могут рассматриваться как кандидаты на участие в этом SERM.

3. Урогенитальная атрофия. Тяжелые симптомы урогенитальной атрофии встречаются почти у половины женщин в постменопаузе, переживших рак груди.Был достигнут консенсус в отношении того, что увлажняющие и лубриканты для влагалища могут быть полезными, но не полностью снимают симптомы у большинства пациентов. Обсуждались новые методы местной доставки эстрогена во влагалище без системной абсорбции. Одно из них, вагинальное эстрогеновое кольцо (Estring, Upjohn-Pharmacia), было впервые представлено для использования в Соединенных Штатах в феврале 1997 года и недавно стало доступным в Канаде. Это устройство обеспечивает почти полное облегчение симптомов. В открытых исследованиях (но с слепым обзором цитологии влагалища) аналогичная эффективность наблюдалась с устройством с вагинальным кольцом и с конъюгированными эстрогенами.Рассмотренные данные указывают на минимальную системную абсорбцию из этого устройства, но необходимы дополнительные исследования, чтобы убедиться, что эти методы не вызывают повышения системных уровней эстрогена. Использование вагинальных кремов с очень низкими дозами эстрогена также оказывает преимущественно локальное воздействие после созревания слизистой оболочки влагалища. Всасывание эстрогенов усиливается в начале терапии, когда слизистая влагалища остается атрофированной. Имеющиеся данные указывают на минимальное системное всасывание эстрогенов после коррекции атрофии, но необходимы дальнейшие исследования.В ожидании результатов таких исследований врачи должны обсудить эти местные методы доставки эстрогена с пациентами, симптомы которых не облегчаются другими мерами.

4. Вазомоторная нестабильность. Использование плацебо последовательно снижает количество и тяжесть приливов примерно на 25%. Клонидин и, в меньшей степени, витамин Е вызывают статистически значимое уменьшение приливов, чем наблюдаемое с плацебо, но не в той степени, в которой они вырабатываются эстрогенами.С другой стороны, мегестрола ацетат в дозировке 40 мг в день, по-видимому, так же эффективен, как и эстроген. Консенсусная группа пришла к выводу, что пациентам следует предлагать использование этих агентов для контроля симптомов. Было высказано предостережение в связи с тем, что долгосрочные эффекты безопасности мегестрола ацетата у пациентов, перенесших рак груди, недостаточно изучены. Основываясь на обсуждениях стимулирующего действия прогестинов на ткань груди, несколько участников выразили озабоченность по поводу использования мегестрола ацетата.Группа согласилась, что краткосрочное использование для борьбы с сильными приливами будет более приемлемым, чем долгосрочное использование. Необходимы дополнительные исследования для поиска более приемлемых суррогатов эстрогена. Класс препаратов SSRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) выглядит многообещающим.

5. Симптомы центральной нервной системы (ЦНС). Необходимо выявлять и лечить симптомы нарушения сна и депрессии, но никаких конкретных рекомендаций сделано не было. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить частоту и серьезность этих симптомов и использовать неэстрогенные препараты для их лечения.Пока нет данных относительно ралоксифена и симптоматики со стороны ЦНС, но следует рассмотреть возможность применения СИОЗС.

Сводка точек консенсуса

• В настоящее время доступны эффективные средства для лечения или улучшения проблем, связанных с менопаузой, без использования заместительной терапии эстрогенами.

• Рекомендуется индивидуальная стратегия лечения, определяющая потребности каждого отдельного пациента. Затем врач и пациент могут сделать осознанный выбор для решения конкретных проблем и лечения каждого пациента индивидуально.

• В настоящее время существуют методы лечения болезней сердца и остеопороза, которые можно использовать вместо эстрогена.

• Местное введение низких доз эстрогена во влагалище через вагинальное кольцо или крем обеспечивает облегчение симптомов урогенитальной атрофии без существенного повышения уровня эстрогена в плазме. Необходимы дальнейшие исследования концентраций эстрогена в плазме с помощью высокочувствительных методов анализа, чтобы определить, происходит ли прирост системного уровня эстрогена с помощью этих методов местной доставки.

• Лечение симптомов вазомоторной нестабильности высокоэффективно с помощью мегестрола ацетата, в меньшей степени с помощью клонидина и маргинального — с витамином E. Требуются дальнейшие исследования безопасности длительного использования мегестрола ацетата.

• Симптомы, связанные с воздействием дефицита эстрогена на ЦНС, могут реагировать на активные вещества ЦНС, такие как антидепрессанты, но эта область требует дальнейшего изучения.

Заявление о консенсусе, разработанное защитниками интересов пациентов

Сторонники рака груди в сотрудничестве с научным и медицинским сообществом приняли участие в знаменательной конференции, на которой обсуждались варианты лечения симптомов менопаузы у женщин, у которых диагностирован рак груди.Адвокаты из США и Канады представили свои точки зрения и идеи по этому вопросу.

Поскольку употребление эстрогенов связано с повышенным риском развития рака груди, женщины с диагнозом рака груди не хотят использовать гормональную терапию для устранения как краткосрочных симптомов менопаузы, так и долгосрочных проблем с сердечными заболеваниями и остеопорозом. Их разочаровывает отсутствие вариантов. Пациенты часто считают гормональную терапию единственным вариантом, поэтому их воодушевляет обсуждение текущих вариантов и будущих разработок, представленных на конференции.Эти варианты позволяют подбирать лечение индивидуально. Пациентке и ее врачу необходимо обсудить риски и преимущества препаратов, которые будут соответствовать ее конкретным потребностям. Это позволяет пережившим рак груди принимать обоснованные решения.

Участники конференции признали ценность налаживания партнерских отношений между защитниками интересов пациентов и медицинским сообществом, которые приведут к более быстрому прогрессу в решении вопросов, вызывающих особую озабоченность пациентов. Это партнерство будет способствовать разработке исследований для решения проблем качества жизни.Это партнерство также будет способствовать привлечению и привлечению пациентов к участию в исследованиях, поскольку организации, защищающие интересы пациентов, будут участвовать в распространении информации об исследованиях и обучении пациентов относительно целей и обоснования конкретных исследований.

Под влиянием комментариев сторонников защиты интересов пациентов другие участники конференции определили необходимость создания всеобъемлющего реестра для сбора информации от женщин с диагнозом рака груди для облегчения будущих исследований.Был достигнут консенсус, что реестр, созданный группами защиты интересов пациентов, будет более успешным в получении информации о текущем использовании альтернативных методов лечения. Пациенты неохотно делятся со своими врачами информацией об использовании лечебных трав, стратегиях питания и изменениях образа жизни. Реестр, созданный группами защиты интересов пациентов, может получить эту важную информацию и предоставить столь необходимые данные пациентам и их поставщикам медицинских услуг.

Сводка точек консенсуса

• Медицинское сообщество должно признать, что большинство выживших после рака груди боятся принимать эстрогены для облегчения менопуазальных симптомов и профилактики остеопороза и сердечных заболеваний.

• Поощряйте врачей обсуждать «индивидуализированные варианты лечения», которые не включают использование системной терапии эстрогенами для лечения симптомов менопаузы или предотвращения проблем, связанных с дефицитом эстрогена.

• Налаживайте «Партнерство во имя прогресса» между группами защиты интересов пациентов и специалистов здравоохранения для содействия исследованиям и обучению в отношении вариантов лечения

• Дальнейшее развитие «Партнерства для прогресса» путем изучения создания реестра пациентов, чтобы определить, что пациенты в настоящее время делают и о чем думают в отношении симптомов дефицита эстрогена, сердечно-сосудистых заболеваний и профилактика остеопороза

Итоги встречи

Полный отчет о встрече готовится к публикации в журнале Акушерско-гинекологические исследования .Полное обсуждение всех основных вопросов, поднятых на конференции «Голова вепря», содержится в этой публикации. Здесь подробно освещены несколько спорных тем, так как согласованный документ ограничен по объему. Такие вопросы, как природа менопаузы и является ли она естественным жизненным событием или болезненным состоянием, обсуждаются, в частности, защитниками интересов пациентов. Там представлены существенные данные о частоте событий для остеопороза и профилактики сердечных заболеваний. Заинтересованный читатель может обратиться к этому документу.

Организаторы встречи выражают благодарность за получение образовательных грантов от Lilly, Upjohn-Pharmacia, Zeneca Canada, Janssen USA, Merck, Zeneca USA, Organon, Ortho-Janssen Canada и Hoechst-Marion-Roussel в поддержку встречи.

1

Адами

H-O

, Перссон И.

1995

Заместительная гормональная терапия и рак груди: остающееся противоречие?

JAMA

.

274

:

178

179

,2

Эйтон

RA

,

Darling

GM

,

Murkies

AL

и др.

1996

Сравнительное исследование безопасности и эффективности непрерывного действия низких доз эстрадиола, высвобождаемого из вагинального кольца, по сравнению с вагинальным кремом с конъюгированным конъюгированным эстрогеном при лечении урогенитальной атрофии в постменопаузе.

Br J Obstet Gynaecol

.

103

:

351

358

.3

Bergkvist

L

, Persson I.

1996

Заместительная гормональная терапия и рак груди. Обзор текущих знаний.

Безопасность лекарств

.

15

:

360

370

.4

Байн

J

,

Олеске

DM

, Кобли, Массачусетс.

1996

Функция яичников у женщин в пременопаузе, получавших адъювантную химиотерапию рака груди.

Дж Клин Онкол

.

14

:

1718

1729

,5

Birge SJ.

1997

Роль эстрогена в лечении и профилактике деменции.

Am J Med

.

103

:

1

S – 50S.6

Calle

EE

,

Miracle-McMahill

HL

,

Thun

MJ

, Heath Jr CW.

1995

Заместительная терапия эстрогенами и риск смертельного рака толстой кишки в предполагаемой когорте женщин в постменопаузе.

J Nat Cancer Inst

.

87

:

517

523

,7

Чанг

J

,

Powles

TJ

,

Ashley

SE

и др.

1996

Влияние тамоксифена и заместительной гормональной терапии на холестерин сыворотки, минеральную плотность костной ткани и факторы свертывания крови у здоровых женщин в постменопаузе, участвовавших в рандомизированном контролируемом исследовании профилактики тамоксифена.

Энн Онкол

.

7

:

671

675

.8

Чеснат

CH

,

McClung

MR

,

Ensrud

KE

и др. 1995 Алендронатический эффект у женщин в постменорезном периоде. дозировки на костную массу и ремоделирование костей.

Am J Med

.

99

:

144

152

.9

Cobleigh

MA

,

Berris

RF

,

Bush

T

и др.

1994

Заместительная терапия эстрогенами у выживших после рака груди. Время перемен.

JAMA

.

272

:

540

545

.10

Col

NF

,

Eckman

MH

,

Karas

RH

и др.

1997

Индивидуальные решения пациента о заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе.

JAMA

.

277

:

1140

1147

.11

Colditz

GA

,

Hankinson

SE

,

Hunter

DJ

и др.

1995

Использование эстрогенов и прогестинов и риск рака груди у женщин в постменопаузе.

N Engl J Med

.

332

:

1589

1593

.12

Couzi

RJ

,

Helzlsouer

KJ

, Fetting JH.

1995

Распространенность симптомов менопаузы среди женщин с раком груди в анамнезе и отношение к заместительной терапии эстрогенами.

Дж Клин Онкол

.

13

:

2737

2744

.13

Дарлинг

GM

,

Johns

JA

,

McCloud

PI

, Davis SR.

1997

Сравнение эстрогена и прогестина с симвастатином при гиперхолестеринемии у женщин в постменопаузе.

N Engl J Med

.

337

:

595

601

.14

Дэвидсон, NE.

1995

Заместительная гормональная терапия — грудь против сердца против кости.

N Engl J Med

.

332

:

1638

1639

.15

Delmas

PD

,

Bjarnason

NH

,

Mitlak

BH

и др.

1997

Влияние ралоксифена на минеральную плотность костей, концентрацию холестерина в сыворотке и эндометрий матки у женщин в постменопаузе.

N Engl J Med

.

337

:

1641

1647

.16

Disaia PJ.

1997

Заместительная терапия эстрогенами для выживших после рака груди: переоценка.

J Surg Oncol

.

64

:

175

180

.17

Draper

MW

,

Flowers

DE

,

Huster

WJ

,

Neild

JA

D

0005000 С.

1996

Контролируемое испытание ралоксифена (LY139481) HCl: влияние на метаболизм костей и липидный профиль сыворотки крови у здоровых женщин в постменопаузе.

J Bone Miner Res

.

11

:

835

842

.18

Fisher

B

,

Dignam

J

,

Bryant

J

и др.

1996

Пять против более пяти лет терапии тамоксифеном для пациентов с раком груди с отрицательными лимфатическими узлами и опухолями, положительными по рецепторам эстрогена.

J Nat Cancer Inst

.

88

:

1529

1542

.19

Grady

D

,

Rubin

SM

,

Petitti

DB

и др.

1992

Гормональная терапия для профилактики заболеваний и продления жизни у женщин в постменопаузе.

Ann Intern Med

.

117

:

1016

1037

.20

Goldberg

RM

,

Loprinzi

CL

,

O’Fallon

JR

и др.

1994

Трансдермальный клонидин для облегчения приливов, вызванных тамоксифеном.

Дж Клин Онкол

.

12

:

155

158

,21

Готто-младший AM.

1997

Результаты недавних крупных исследований по снижению холестерина и их значение для клинического ведения.

Am J Cardiol

.

79

:

1663

1666

.22

Серый

AB

,

Stapleton

JP

,

Evans

MC

, Reid IR.

1995

Влияние антиэстрогена тамоксифена на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у нормальных женщин в постменопаузе.

J Clin Endocrinol Metab

.

80

:

3191

3195

.23

Grodstein

F

,

Stampfer

MJ

,

Colditz

GA

и др.

1997

Гормональная терапия в постменопаузе и смертность.

N Engl J Med

.

336

:

1769

1775

.24

Handa

VL

,

Bachus

KE

,

Johnston

WW

, Robboy SJ, Hammond CB.

1994

Вагинальное введение низких доз конъюгированных эстрогенов: системная абсорбция и влияние на эндометрий.

Акушерский гинекол

.

84

:

215

218

0,25

Henriksson

L

,

Stjernquist

M

,

Boquist

L

,

Cedergren

, Седергрен

I.

1996

Годичное многоцентровое исследование эффективности и безопасности непрерывного применения низких доз эстрадиол-высвобождающего вагинального кольца (Estring) у женщин в постменопаузе с симптомами и признаками урогенитального старения.

Am J Obstet Gynecol

.

174

:

85

92

.26

Kjekshus

J

, Pedersen TR.

1995

Снижение риска коронарных событий: данные Скандинавского исследования выживания симвастатина.

Am J Cardiol

.

76

:

64

C – 68C.27

Liberman

UA

,

Weiss

SR

,

Broll

J

и др.

1995

Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костной ткани и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе.

N Engl J Med

.

333

:

1437

1443

,28

Линдси

R

,

Буш

TL

,

Grady

D

,

Speroff

L

,

Speroff

R.

1996

Терапевтическое противоречие: замена эстрогена в менопаузе.

J Clin Endocrinol Metab

.

81

:

3829

3838

,29

Loprinzi

CL

,

Michalak

JC

,

Quella

SK

и др.

1994

Мегестрола ацетат для предотвращения приливов.

N Engl J Med

.

331

:

347

352

.30

Loprinzi,

CL

,

Abu-Ghazaleh S, Sloan

JA

и др.

1997

Рандомизированное двойное слепое исследование фазы III для оценки эффективности увлажняющего крема для влагалища на основе поликарбофилов у женщин с раком груди.

Дж Клин Онкол

.

15

:

969

973

.31

Love

RR

,

Mazess

RB

,

Barden

HS

и др.

1992

Влияние тамоксифена на минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с раком груди.

N Engl J Med

.

326

:

852

856

.32

Mitlak

BH

, Cohen FJ.

1997

В поисках оптимальной долгосрочной замены женских гормонов: потенциал селективных модуляторов рецепторов эстрогена.

Horm Res

.

48

:

155

163

.33

Нагамани

M

,

Кельвер

ME

, Smith ER.

1987

Лечение приливов в менопаузе с помощью трансдермального введения клонидина.

Am J Obstet Gynecol

.

156

:

561

565

.34

Overgaard

K

,

Hansen

MA

,

Jensen

SB

, Christiansen C. масса и частота переломов при установленном остеопорозе: дозозависимое исследование.

Br Med J

.

305

:

556

561

0,35

Пробная группа PEPI.

1995

Влияние режимов эстрогена или эстрогена / прогестина на факторы риска сердечных заболеваний у женщин в постменопаузе.

JAMA

.

273

:

199

208

,36

Паулз

TJ

,

Hickish

T

,

Kanis

JA

,

Tidy

S.

1996

Влияние тамоксифена на минеральную плотность костной ткани, измеренную с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у здоровых женщин в пременопаузе и постменопаузе.

Дж Клин Онкол

.

14

:

78

84

.37

Reginster

JY

,

Deroisy

R

,

Lecart

MP

и др.

1995

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по подбору дозы периодического назального кальцитонина лосося для предотвращения потери костной массы поясничного отдела позвоночника в постменопаузе.

Am J Med

.

98

:

452

458

.38

Рой

JA

,

Sawka

CA

, Pritchard KI.

1996

Заместительная гормональная терапия у женщин с раком груди: перевешивают ли риски преимущества?

Дж Клин Онкол

.

14

:

997

1006

.39

Саарто

T

,

Blomqvist

C

,

Ehnholm

C

,

Taskinen

I.

1996

Антиатерогенные эффекты адъювантных антиэстрогенов: рандомизированное исследование, сравнивающее влияние тамоксифена и торемифена на уровни липидов в плазме у женщин в постменопаузе с раком молочной железы с положительным лимфоузлом.

Дж Клин Онкол

.

14

:

429

433

.40

Sawka

CA

,

Pritchard

KI

,

Paterson

AH

и др.

1986

Роль и механизм действия тамоксифена у женщин в пременопаузе с метастатической карциномой молочной железы.

Cancer Res. 46

:

3152–3156.

41

Shepherd

J

,

Cobbe

SM

,

Ford

I

,

Isles

CG

и др.

1995

Профилактика ишемической болезни сердца с помощью правастатина у мужчин с гиперхолестеринемией.

N Eng J Med

.

333

:

1301

1307

.42

Steinberg

KK

,

Smith

SJ

,

Thacker

SB

, Stroup DF.

1994

Риск рака груди и продолжительность использования эстрогенов: роль дизайна исследования в метаанализе.

Эпидемиология

.

5

:

415

421

.43

Trichopoulos

D

,

MacMahon

B

, Cole P.

1972

Риск менопаузы и рака груди.

J Nat Cancer Inst

.

48

:

605

613

.44

Василопулу-Селлин

R

,

Theriault

R

, Кляйн MJ.

1997

Заместительная терапия эстрогенами у женщин с предыдущим диагнозом и лечением рака груди.

Gynecol Oncol

.

65

:

89

93

.

Авторские права © 1998 Общества эндокринологов

Дефицит эстрогена и сердечно-сосудистые заболевания у женщин в пременопаузе — полный текст

Конкретные цели

  1. Документально подтвердить, что дефицит эстрогена гипоталамического (центрального мозга) происхождения является стабильным признаком при измерении в течение одного менструального цикла или примерно с тридцатидневным интервалом у женщин в пременопаузе, которым проводится ангиография по поводу ишемии коронарных артерий.
  2. Документально подтвердить взаимосвязь между дефицитом эстрогена, других репродуктивных гормонов и экологическим стрессом у женщин в пременопаузе.
  3. Для измерения распространенности ангиографической ишемической болезни сердца среди женщин в пременопаузе и корреляции ее с неинвазивными маркерами ишемической болезни сердца и генетической взаимосвязью эстрогена при сердечно-сосудистых заболеваниях посредством генотипирования и анализа генов, связанных с метаболизмом и путями эстрогена.

Мы набираем женщин в возрасте до 55 лет, прошедших коронарную ангиографию.После того, как субъект подписал информированное согласие, мы проверим ее, проверив ее кровь на два гормона, чтобы определить, находится ли субъект в пременопаузе. Если да, то ее включат в исследование, и ее вернут для базового визита на 12–18 день следующего менструального цикла или через 22–30 дней.

Во время базового визита мы измерим рост, вес, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и соотношение талии и бедер. Субъект должен будет голодать, и мы возьмем кровь для определения уровней холестерина, глюкозы и инсулина, а также уровней различных гормонов, включая, помимо прочего, эстроген.У субъекта будет собрана слюна для проверки уровня кортизола. Если субъект соглашается, столовая ложка вашей крови также будет взята для генетического тестирования. Субъекту будет предложено заполнить отдельную форму согласия. Участие в исследовании не требует участия в генетическом тестировании. Субъекту также будут предложены несколько анкет, включая вопросы, касающиеся истории болезни, семейного анамнеза, приема лекарств, стресса, беспокойства и депрессии. Они должны быть заполнены в течение 48 часов после взятия крови для сопоставления результатов.Артерии шеи будут исследованы ультразвуковыми волнами, чтобы измерить их толщину. Этот тест можно провести во время вашего второго или третьего визита.

Последний выездной визит будет назначен на 26-33 дня после вашего базового визита. Он будет включать в себя все тесты, которые субъекты прошли во время их базового визита, за исключением УЗИ, которое будет выполнено только один раз.

Таким образом, субъекты совершат от трех до четырех посещений, общая продолжительность исследования составит от трех до четырех месяцев.

Мы оценим ваш уровень гормонов и других маркеров крови в соответствии с коронарной ангиограммой и толщиной артерий шеи. Мы также оценим, связаны ли ваши уровни гормонов со стрессом, тревогой и депрессией. И, наконец, мы измерим вариабельность вашего уровня гормонов в течение периода тестирования.

Дефицит ароматазы: MedlinePlus Genetics

Дефицит ароматазы — это состояние, характеризующееся пониженным уровнем эстрогена женского полового гормона и повышенным уровнем тестостерона мужского полового гормона.

Самки с дефицитом ароматазы имеют типичный женский хромосомный паттерн (46, XX), но рождаются с внешними гениталиями, которые не выглядят однозначно женскими или мужскими (неоднозначные гениталии). У этих людей обычно нормальные внутренние репродуктивные органы, но в раннем детстве у них развиваются кисты яичников, которые нарушают высвобождение яйцеклеток из яичников (овуляция). В подростковом возрасте у большинства пораженных женщин не развиваются вторичные половые признаки, такие как рост груди и менструальный цикл.У них часто появляются угри и чрезмерный рост волос на теле (гирсутизм).

Мужчины с этим заболеванием имеют типичный мужской хромосомный образец (46, XY) и рождаются с мужскими внешними гениталиями. У некоторых мужчин с этим заболеванием наблюдается снижение полового влечения, аномальное производство спермы или маленькие или неопущенные яички (крипторхизм).

Есть и другие особенности, связанные с дефицитом ароматазы, которые могут поражать как мужчин, так и женщин. Больные имеют аномально высокий рост из-за чрезмерного роста длинных костей в руках и ногах.Аномальный рост костей приводит к замедленной минерализации костей (замедленный костный возраст) и истончению костей (%% PX0000U8osteoporosis %%), что может привести к переломам костей с небольшими травмами. У мужчин и женщин с дефицитом ароматазы может быть аномально высокий уровень сахара в крови (гипергликемия), потому что организм неправильно реагирует на гормон инсулин. Кроме того, у них может быть чрезмерная прибавка в весе и ожирение печени.

Женщины, беременные плодом с дефицитом ароматазы, часто испытывают легкие симптомы заболевания, даже если сами они не страдают этим заболеванием.У этих женщин могут развиться гирсутизм, угри, увеличенный клитор (клиторомегалия) и низкий голос. Эти особенности могут появиться уже на 12 неделе беременности и исчезнуть вскоре после родов.

Как вы себя чувствуете при недостатке эстрогена?

Женщины старше 40 лет часто начинают замечать такие симптомы, как усталость, туман в мозгу и приливы. Хотя эти симптомы обычно связывают с менопаузой или старением, они могут быть вызваны дефицитом эстрогена в организме. Эта проблема обычно возникает до или во время менопаузы и может продолжаться годами, если ее не лечить, вызывая перепады настроения, ломкость костей, истончение волос и другие побочные эффекты.В Angelic Lift в Дейтона-Бич, штат Флорида, мы предлагаем терапию гранулами эстрогена, чтобы помочь женщинам восстановить здоровый баланс в своем организме и бороться с симптомами дефицита гормонов.

Что такое терапия гранулами эстрогена?

Терапия гранулами эстрогена — это вид биоидентичной гормональной терапии, предназначенный для коррекции гормонального дисбаланса у женщин. С помощью этого уникального гормонального лечения гранулы размером с рисовое зерно вводятся под кожу бедра или ягодиц с помощью длинной полой иглы. Эти гранулы медленно всасываются в организм, высвобождая непрерывный поток эстрогена, пока они полностью не распадутся.

Установка безболезненна благодаря местной анестезии, требует небольшой подготовки и простоев. Эстрогеновая терапия считается эффективным лечением для большинства кандидатов. Это может помочь женщинам чувствовать себя более внимательными, сосредоточенными и энергичными, устраняя при этом многие распространенные побочные эффекты гормональной недостаточности.

Как вы себя чувствуете при недостатке эстрогена?

Женщины, страдающие дефицитом эстрогена, могут не знать источника своих симптомов. По мере того, как вы становитесь старше, важно замечать, как вы себя чувствуете и как ваше тело реагирует на процесс старения, включая менопаузу.Чтобы помочь вам определить возможный дефицит эстрогена, вот некоторые из наиболее распространенных симптомов:

Болезненный секс

Одним из наиболее частых побочных эффектов низкого эстрогена является сухость влагалища. Это часто вызвано уменьшением выработки естественной вагинальной смазки во время менопаузы. Результат — дискомфортный или болезненный половой акт. Терапия эстрогеном может помочь восстановить нормальный уровень гормонов и стимулировать организм к продолжению выработки достаточного количества смазки.

Снижение либидо

Наряду с сухостью влагалища снижение либидо может быть общей проблемой, связанной с дефицитом эстрогена. С возрастом женщины часто теряют интерес к сексу. Это может привести к снижению удовлетворения во время полового акта. С помощью эстрогеновой терапии вы можете увидеть восстановление своего либидо и снова насладиться сексом.

Перепады настроения

Дисбаланс эстрогенов может привести к непредсказуемым перепадам настроения. Эти перепады настроения могут заставить женщин чувствовать, что они больше не контролируют свои эмоции.Часто эмоциональный дисбаланс напрямую связан с дефицитом гормонов. Эстрогеновая терапия может улучшить перепады настроения и помочь вам лучше понять свои эмоции.

Приливы

Приливы и ночная потливость — отличительные признаки менопаузы, но они часто вызваны гормональными колебаниями, сопровождающими этот процесс старения. Эстрогеновая терапия может снизить частоту и интенсивность приливов и помочь вам чувствовать себя комфортно днем ​​и ночью.

Усталость

Хроническую усталость можно легко принять за нормальный побочный эффект старения.Многие женщины никогда не связывают свою усталость с дефицитом гормонов, но правда в том, что гормональный дисбаланс может утомлять ваше тело. Восстановление здорового уровня эстрогена может повысить вашу энергию, заставить вас бодрствовать и бодрствовать, а также поможет вам чувствовать себя более готовым наслаждаться каждым днем ​​в полной мере.

Истончение волос и сухая кожа

Низкий уровень эстрогена может повлиять на ваши волосы и кожу. Симптомы могут включать облысение, истончение волос и сухость кожи. Восстановление здорового уровня эстрогена может со временем улучшить общее состояние и внешний вид ваших волос и кожи.

Потеря плотности костей

Эстроген, наряду с кальцием и витамином D, используется организмом для поддержания прочности и здоровья костей. Когда уровень эстрогена падает, потеря плотности костей может повысить вероятность получения травм в будущем. Обеспечение достаточного количества кальция, витамина D и эстрогена в вашем организме во время процесса старения не дает вашим костям терять объем и помогает вам оставаться активным дольше.

Проблемы управления весом

Во время менопаузы многие женщины неожиданно набирают вес.Это может привести к проблемам с уверенностью и самооценкой, поскольку они изо всех сил пытаются похудеть и восстановить свой идеальный образ. Гормональный дисбаланс может способствовать резкому увеличению веса, а баланс гормонов с помощью терапии эстрогенами может помочь вам поддерживать здоровый вес.

Депрессия и тревога

Перепады настроения могут быть непредсказуемыми, но депрессия и беспокойство, вызванные дефицитом гормонов, могут быть длительными побочными эффектами этой проблемы. Эстрогеновая терапия может помочь восстановить баланс вашего тела и всех его функций, включая психическое здоровье.Многие женщины обнаруживают, что симптомы депрессии и беспокойства улучшаются, когда они начинают заместительную гормональную терапию.

Мозговой туман

Мозговой туман — это широкий термин, обозначающий общие проблемы с забывчивостью и памятью, которые сопровождают гормональный дефицит. Гормональная терапия может помочь вам мыслить более ясно, чувствовать себя более вовлеченными и даже помочь сохранить память в процессе старения.

Как менопауза может вызвать дефицит эстрогена?

Чтобы понять, как менопауза может привести к дефициту эстрогена, важно знать, что менопауза делится на три отдельных этапа: перименопауза, менопауза и постменопауза.Перименопауза, которая возникает, когда в организме заканчивается естественный менструальный цикл, сопровождается многими симптомами, которые люди связывают с менопаузой. Это включает приливы, потливость, перепады настроения, болезненность груди, снижение либидо и другие побочные эффекты. На этом этапе уровень гормонов постоянно колеблется.

Во время менопаузы, которая является второй стадией, менструальный цикл заканчивается, и уровень гормонов начинает падать. Это связано с тем, что яичники перестают вырабатывать гормоны, в том числе эстроген.Во время постменопаузы уровень гормонов достигает рекордно низкого уровня, и могут начать развиваться симптомы дефицита гормонов. Организм перестает вырабатывать эстроген, и, если его не лечить, дефицит гормонов может привести к долгосрочным проблемам, таким как ломкость костей, беспокойство и депрессия, сухость кожи, истончение волос, снижение полового влечения и другие общие проблемы.

Когда я увижу результаты?

Некоторые пациенты замечают почти мгновенное улучшение некоторых симптомов, включая их настроение и половое влечение, через один-три дня после введения гранул.Это происходит благодаря быстрому высвобождению эстрогена из гранул после введения. Чаще пациенты видят свои результаты через 1-2 недели после приема. Эти результаты могут включать улучшенное и стабильное настроение, повышенное половое влечение и удовольствие, уменьшение тумана в мозгу и проблем с памятью, а также повышение уровня энергии — все благодаря притоку эстрогена в вашу систему.

Некоторые проблемы, такие как плотность костей, здоровье кожи и волос, депрессия и беспокойство, могут пройти немного дольше.Это зависит от того, насколько серьезными были эти симптомы до лечения, а также может зависеть от вашего общего состояния здоровья и образа жизни.

Каковы преимущества пеллетотерапии?

Терапия пеллетами — одна из лучших доступных систем доставки гормонов благодаря конструкции с медленным высвобождением. Хотя местные методы лечения, такие как пластыри и кремы, могут эффективно повысить уровень гормонов, они часто создают эффект американских горок, поскольку уровень гормонов резко повышается, а затем резко падает, когда лечение прекращается. Пероральные препараты могут лучше контролировать высвобождение гормонов, но для большинства пациентов они не могут дать долгосрочных результатов.

Напротив, гормональные гранулы могут дать результаты продолжительностью от трех до пяти месяцев за одну простую 15-минутную процедуру. Они постоянно выделяют гормоны и не вызывают перепадов настроения, связанных с лечением. При непрерывном лечении вы можете увидеть, что со временем ваши проблемы, связанные с дефицитом, улучшатся. Терапия гранулами эстрогена — один из самых удобных и эффективных вариантов лечения для многих женщин. Средний план постоянного лечения требует всего трех-четырех посещений в год, что дает вам гибкость, необходимую для вашего уникального образа жизни и графика.

Я идеальный кандидат?

Если вы взрослая женщина старше 40 лет, которая переживает или уже пережила менопаузу, вы можете стать хорошим кандидатом на терапию гранулами эстрогена. В целом кандидаты должны быть здоровы и иметь реалистичные ожидания относительно результатов, которые они могут получить от лечения. Вы также должны быть свободны от каких-либо заболеваний или проблем, которые могут негативно повлиять на лечение гормональной терапией. Если вы не уверены в своем праве на лечение, один из наших врачей поможет вам определить вашу кандидатуру во время первичной консультации.

Чего мне ожидать?

Консультация

Сначала вы встретитесь с одним из наших профессиональных врачей для первичной консультации. Этот прием позволит вашему врачу узнать больше о вашей истории болезни, симптомах и областях, вызывающих особую озабоченность. Они проверит ваш текущий уровень гормонов, чтобы диагностировать любой дефицит, а затем порекомендуют индивидуальный план лечения, соответствующий вашим обстоятельствам. Как только вы будете одобрены для этого лечения, вы можете начать подготовку к первому приему.

Лечение

В начале вашего первого сеанса лечения вы сможете задать своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ваш врач очистит кожу на бедре или ягодице, в зависимости от ваших предпочтений, а затем введет местный анестетик, чтобы обезболить эту область и обеспечить вам комфорт во время введения гранул. Они будут использовать более длинную полую иглу, чтобы поместить гранулы под кожу. Гранулы начнут выделять эстроген вскоре после их введения.Назначение займет 15–30 минут, после чего вы сможете вернуться к своим обычным занятиям без простоев.

Восстановление

Процесс восстановления после этого лечения довольно прост. В течение как минимум трех дней следует избегать погружения обработанного участка в воду и поддерживать место введения в чистоте теплой водой с мылом. Большинство пациентов сообщают, что их кожа полностью заживает через 1-2 дня после приема.

Результаты

Ваши первые результаты могут появиться в течение одного-трех дней после лечения.Однако вы можете ожидать, что ваши окончательные результаты станут видны через одну-две недели после введения гранул эстрогена. Вы можете заметить, что в этот период ваш уровень энергии и сексуальное влечение возрастают. Кроме того, вы можете почувствовать себя более внимательным и заинтересованным в любимых занятиях. По мере того, как ваши результаты продолжают улучшать ваше общее состояние здоровья, вы можете заметить, что симптомы, такие как приливы, перепады настроения и отсутствие удовольствия во время секса, улучшаются. Здоровье ваших костей, кожи и волос также должно улучшиться, когда уровень гормонов достигнет точки баланса.

Техническое обслуживание

Чтобы сохранить свои результаты, большинство пациентов выбирают индивидуальный план лечения, рекомендованный одним из наших врачей. Это может включать от трех до четырех загрузок гранул в год. Продолжая лечение, вы должны увидеть, как ваше физическое, психическое и эмоциональное здоровье продолжает улучшаться, даже если процесс старения прогрессирует.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше!

Не позволяйте гормональному дисбалансу и низкому уровню эстрогена влиять на ваше здоровье и самочувствие.Позвольте терапии пеллетами эстрогена улучшить симптомы дефицита гормонов и помочь вам создать устойчивый баланс в вашем теле и уме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *