Что такое спайки в матке: Спайки в маточных трубах: признаки, причины, симптомы, методы диагностика и способы лечения спаечного процесса

Содержание

Внутриматочные синехии (спайки) | Полезное от клиники «Геном» в Томске

Женское бесплодие во многих случаях обусловлено маточной патологией, которая препятствует наступлению беременности. Одна из них — внутриматочные синехии (спайки). При этом заболевании различные участки внутренней поверхности органа соединяются между собой, образуя тяжи. В итоге, происходит заращение полости матки и её деформация. Внутриматочные синехии приводят к нарушению менструального цикла, являются основной причиной невынашивания беременности, ранних родов, безуспешной имплантации и отрицательных исходов ЭКО.

Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке. Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.

Первые публикации с подробным описанием заболевания появились в 1948 году. Автором статей был Джозеф Ашерман, поэтому внутриматочные синехии принято называть также «синдром Ашермана».

Формированию спаечного процесса в матке способствуют повреждения базального слоя эндометрия, которые происходят, чаще всего, в результате механических травм во время хирургических вмешательств. Если травме сопутствует инфекция, то слизистый слой повреждается еще сильнее. Эпителий, пытаясь восстановить прежнюю целостность, начинает разрастаться, вовлекая в этот процесс другие волокна. Таким образом, образуются тяжи, которые постепенно стягивают стенки матки.

Внутриматочные синехии часто появляются в первый месяц после родов или прерывания беременности, так как в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности.

Симптомы синдрома Ашермана, а также успех проводимой терапии, зависят от степени заращения маточной полости. В большинстве случаев, заболевание проходит без явных проявлений. Обнаруживается оно случайно, когда пациентка обращается к врачу по причине бесплодия. Основным симптомом заболевания является менструальная дисфункция, при которой уменьшается объём кровопотери (гипоменорея) или менструации прекращаются в течение нескольких циклов (аменорея). Возможно также нарушение оттока крови из маточной полости, из-за чего она начинает скапливаться в органе (гематометра). Такое явление приводит к различным осложнениям. Женщина при этом может чувствовать слабость, головокружение, боль.

Своевременное обращение к специалисту позволяет, как правило, устранить патологию и восстановить репродуктивную функцию.  Особое внимание при решении проблем внутриматочных синехий уделяется профилактике рецидива, так как в 60% случаев процесс формирования спаек возобновляется.

«Золотым стандартом» решения проблемы внутриматочных синехий является гистероскопия, при которой можно рассмотреть внутреннюю поверхность матки изнутри. Спайки при этом визуализируются в виде бессосудистых тяжей светлых оттенков различной длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале.

Удалить внутриматочные синехии возможно только путем рассечения. После такого хирургического вмешательства требуется повторный гистероскопический контроль. Он должен показать, что синехий нет, свободны углы матки, около которых расположены фаллопиевы трубы. Предотвратить образование новых спаек помогает введение внутриматочной спирали (типа петли Липпса), хотя бы на один месяц. Далее, для восстановления нормального строения и функционирования эндометрия, применяют циклическую гормональную терапию на протяжении 3-6 месяцев.

Беременность после устранения проблемы синехий следует планировать только после восстановления эндометрия и проведения терапии, направленной на исключение инфекционной составляющей и воссоздание правильной гормональной функции. В этом случае, вероятность осложнений будет минимальна.

Лапароскопия яичников — цена, лапароскопическое удаление маточных труб в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Лапароскопия при патологии яичников и маточных труб

В Клиническом госпитале на Яузе в Москве проводятся лапароскопические гинекологические операции любого уровня сложности, включая хирургические вмешательства при эндометриозе, воспалительных процессах маточных труб с выраженным спаечным процессом и опухолевых образованиях матки и придатков:

  • Лапароскопический доступ – позволяет произвести удаление кисты яичника любого вида и размера.
    Удалению подлежат образования — эндометриоидные, серозные, муцинозные, дермоидные и параовариальные кисты в случаях, когда наблюдается их прогрессивный рост, или они достигают значительных размеров и повреждают здоровые ткани яичника, нарушая его функцию. При этом наши специалисты максимально бережно относятся к тканям самого яичника, максимально сохраняя овариальный резерв. Яичник в дальнейшем полностью восстанавливает свою работу (подтверждается контролем АМГ — антимюллерова гормона).
  • Лапароскопическое удаление образований маточных труб — проводится при невозможности восстановления их проходимости.
  • Лапароскопический дриллинг яичников – при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) в фолликулах яичников происходит повышенная выработка андрогенов, которые препятствуют созреванию яйцеклеток, и не происходит овуляция. Когда медикаментозным путем трудно достичь овуляции, или имеется предыдущий опыт выраженного синдрома гиперстимуляции яичников во время ЭКО, хирурги Клинического госпиталя на Яузе с помощью лапароскопии проводят дозированное уменьшение фолликулярного аппарата яичника, производя несколько точечных прижиганий поверхностной оболочки яичника с небольшим погружением вглубь ткани (дриллинг).
    В этих местах и находятся фолликулы с яйцеклетками. Разрушение определенного числа фолликулов приводит к уменьшению выработки андрогенов, восстановлению овуляции, нормализации менструального цикла, и в результате может быстро наступить беременность. Операция должна быть выполнена очень точно, чтобы не повредить слишком много фолликулов и существенно не уменьшить запас яйцеклеток. Поэтому оперативное вмешательство проводится опытным хирургом и только по строгим показаниям.
  • Лапароскопическое удаление яичников – в репродуктивном возрасте выполняется крайне редко, мы стараемся максимально сохранить здоровые ткани.
  • Лапароскопическое удаление маточных труб – проводится при их выраженной деформации, чтобы исключить развитие внематочной беременности в будущем.

Записаться к гинекологу

Особенности лапароскопических операций

  • Выполняются под общим интубационным наркозом. Несмотря на щадящий характер операции, степень сложности проводимого хирургического вмешательства бывает очень высока.
  • Операция проводится через 3–4 небольших (до 1 см) разреза в области передней брюшной стенки, через которые вводится оптическая хирургическая аппаратура и инструменты.
  • Для хорошего обзора и удобства манипуляций брюшная полость наполняется углекислым газом.
  • Лапароскопия в гинекологии характеризуется скорым заживлением тканей, низким риском образования послеоперационных спаек, быстрым восстановлением трудоспособности и репродуктивной функции пациенток.
  • После процедуры лапароскопии на коже не остается рубцов — небольшие разрезы заживают через несколько дней.
Фото: Лапароскопическая операция по поводу бесплодия выполнена врачом Лисичкиной Е.Г. (аппендэктомия выполнена пациентке в детстве др. врачом).

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

  • Врачи. Опытные высококвалифицированные хирурги-гинекологи, с большой заботой и вниманием относящиеся к каждой пациентке, виртуозно владеющие современными малоинвазивными хирургическими методами.
  • Инновационная конструкция операционных. Устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные блоки, 5 уровней стерильности, благодаря сложной системе вентиляции.
  • Современное оборудование. Использование хирургической техники признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.
  • Тщательность и эффективность. Операция длится столько, сколько нужно для максимально бережного и эффективного вмешательства. Поэтому процент успешных беременностей после наших операций выше, чем средние статистические показатели.
  • Высокая информативность диагностики. Лапароскопия в гинекологии позволяет точно определить причину бесплодия — спайки, эндометриоз, сактосальпинкс — скопление воспалительной жидкости в трубе.
  • Устранение причины бесплодия. Восстанавливаем проходимость маточных труб, что способствует успешному зачатию.
  • Приоритет — органосохраняющие операции. Мы «ювелирно» удаляем патологические образования, оставляя здоровые ткани.
  • Только положительные отзывы пациенток.
    Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия нашими гинекологами, сохранили репродуктивное здоровье и стали мамами.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия хорошо поддается коррекции. Важно лишь попасть к опытным врачам-лапароскопистам. Приходите на консультацию в Клинический госпиталь на Яузе. Мы поможем вам обрести счастье материнства!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Что такое спайки?

Чтобы разобраться с этим понятием, необходимо выяснить для себя основные определения в акушерстве и гинекологической анатомии, из чего состоит репродуктивная система. У женщин есть матка, она расположена по центру, слева и справа от нее – трубы и яичники. Снизу – шейка матки, дальше идет влагалище. Между всеми этими органами могут образовываться спайки.

Снизу от тела матки находятся шейка матки и влагалище. Такую картинку вы чаще всего видите, когда проводят ультразвуковое исследование. Сверху расположен тонкий кишечник, справа от тела матки проходит прямая кишка, которая заканчивается анусом. И между этими органами тоже могут образовываться спайки. Матка находится посередине, в полости матки происходит развитие плодного яйца. Справа – нисходящий отдел толстой кишки, который заканчивается прямой кишкой, и она дальше уходит за влагалище. Выше тонкий кишечник. Недалеко восходящий отдел толстого кишечника и слепой отдел, аппендикс. Между всеми этими органами и образованиями могут возникать спайки.

Спайки – это тонкое либо плотное соединение органов в любой полости. Это длинное, плотное, соплеобразное образование, которое соединяет две анатомических структуры. Спайка может быть между придатками яичников, между тонким кишечником и маткой, между яичником и трубой, между яичником и кишечником, его нисходящим отделом. Это те спайки, которые я лично видел и сам разделял.

Спаечный процесс многообразен в своем проявлении. Прямая кишка может быть целиком припаяна к телу матки. В брюшной полости ничего не подвешено просто так, в пустоте, всё находится в строгом взаимодействии. Пузырно-маточная связка находится вверху мочевого пузыря, и остальное пространство вроде как пустое, оно может быть заполнено жиром, эти органы просто находятся вместе, но не составляют единое целое. Спайка превращает это в единое целое, и могут возникать проблемы в дальнейшем. Спайки – соединительнотканное образование, объединяющее анатомические структуры друг с другом.

Лечение спаечной болезни малого таза на курорте Усть-Качка

Лечение спаечной болезни малого таза на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Лечение тазовых спаек, как и любых других, направлено на предотвращение образования новых и в некоторых случаях — удалению старых. Таким образом, применяется медикаментозный и оперативный метод лечения спаек. Медикаментозный метод зависит от причины возникновения спаек, могут назначаться антибактериальные, гормональные средства. Необходимыми условиями лечения спаек являются умеренные физические нагрузки. Также больным спаечной болезнью показано лечение в санаторно-курортных условиях.

Санаторно-курортное лечение предполагает комплекс процедур, направленных на лечение спаечной болезни и оздоровление всего организма. Назначаются минеральные ванны, души, теплолечение, в том числе грязелечение, физиотерапия, гирудотерапия. Эффективны также массажи и лечебная физкультура.

Противопоказания

  • Заболевания мужской половой системы в острой стадии
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы тяжелой степени тяжести
  • Злокачественные новообразования мужских половых органов.

Результаты лечения

От спаек можно избавиться только путём хирургического вмешательства. Но даже их удаление не может гарантировать того, что они не появятся вновь. Санаторное лечение может только предотвратить новых спаек и сгладить болезненные симптомы имеющихся.

Последствия отсутствия лечения

Не смотря на безобидность спаек, они могут вызвать серьёзные осложнения: загиб шейки матки, нарушение менструального цикла, внематочная беременность.

Спайки – склеивание участков ткани с целью предотвращения распространения. Образование спаек в малом тазу может повлечь за собой ряд неприятных последствий, в том числе, бесплодие. Происходит это из-за того, что спайки могут способствовать смещению матки, маточных труб, яичников, а, значит, нарушать их функционирование. Причинами спаек становятся инфекции, внутриматочные механические манипуляции и внутриматочные спирали.

Санаторно-курортные программы

Мужское здоровье

от 11 до 18 дней

Проблемы с мужским здоровьем дают о себе знать, а поход в туалет приносит дискомфорт? Постоянно тратите кучу денег на лекарства дл. ..

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это приобретенное заболевание (с которым вы не родились), которое относится к наличию рубцовой ткани в матке или шейке матки (вход в матку). Эта рубцовая ткань заставляет стенки этих органов слипаться и уменьшает размер матки. Синдром Ашермана также известен как внутриматочные синехии или маточные синехии. Синехии — это спайки.Синдром Ашермана также называют внутриматочными спайками (ВМС).

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно сказать, как часто это происходит на самом деле, потому что не всегда диагностируется. По оценкам некоторых исследований, IUA случается почти у 20% женщин, перенесших расширение и выскабливание после осложнений беременности.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

  • Очень легкие месячные (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея).
  • Сильные спазмы или боль.
  • Невозможность забеременеть или оставаться беременной.

У некоторых женщин симптомы отсутствуют, а у некоторых нормальные месячные.

Что вызывает синдром Ашермана?

  • Рубцовая ткань после операций на матке, таких как расширение и выскабливание (D&C). (Это причина более 90% IUA.)
  • Рубцовая ткань после кесарева сечения или от швов, используемых для остановки кровотечения.
  • Эндометриоз.
  • Инфекции репродуктивных органов.
  • Лучевая терапия.

Диагностика и тесты

Какие тесты используются для диагностики синдрома Ашермана?

Ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Спайки не будут обнаружены при физикальном осмотре. Если инструмент не может войти в шейку матки, может быть указана закупорка шейки матки.

Ваш врач может назначить гормональные тесты, чтобы исключить эндокринные проблемы, или он или она могут использовать гормоны, чтобы попытаться вызвать кровотечение.

Другой вариант — сонография с инфузией физиологического раствора (SIS), также называемая соногистеросонографией или ультразвуком матки. SIS использует физиологический раствор, который поступает в матку, чтобы сделать изображения более четкими.

При гистеросальпингографии используется рентгеновский снимок матки. Эта процедура позволяет вашему лечащему врачу увидеть, есть ли какие-либо новообразования или закупорки в вашей матке или фаллопиевых трубах.

Лучший способ диагностировать синдром Ашермана — это гистероскопия. Эта процедура позволяет врачу ввести телескоп и камеру в матку, чтобы увидеть всю полость матки.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Цель лечения — вернуть матке нормальный размер и форму. В дополнение к диагностике, гистероскопия также может использоваться для лечения IUA путем разрезания спаек очень маленькими ножницами, лазерами или другими типами инструментов, в которых используются крючки или электроды. Возможно, вам придется провести более одной процедуры. Кроме того, после процедур ваш врач может назначить гормоны, чтобы слизистая оболочка матки вырастала правильно.Это позволит вам снова иметь нормальные месячные.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Некоторые исследователи считают, что женщины, перенесшие какие-либо операции на матке или травмы матки, также должны пройти гормональную терапию или механическое разделение стенок матки после процедур, чтобы предотвратить ВМА. Это означает, что стент остается в матке на некоторое время, чтобы остановить ВМА. Перед попыткой забеременеть женщинам, перенесшим операции на матке, можно посоветовать сделать снимки, чтобы узнать, есть ли у них какие-либо спайки.

Кроме того, исследования показали, что время проведения D&C может иметь некоторое влияние на образование адгезии. Например, спаек более вероятно, если послеродовой D&C проводится через две-четыре недели после родов.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы синдрома Ашермана?

После лечения, когда матка возвращается к своей правильной форме и размеру, проблемы с менструацией должны быть решены. Это должно помочь женщине забеременеть, если она этого хочет.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это приобретенное заболевание (с которым вы не родились), которое относится к наличию рубцовой ткани в матке или шейке матки (вход в матку). Эта рубцовая ткань заставляет стенки этих органов слипаться и уменьшает размер матки. Синдром Ашермана также известен как внутриматочные синехии или маточные синехии. Синехии — это спайки.Синдром Ашермана также называют внутриматочными спайками (ВМС).

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно сказать, как часто это происходит на самом деле, потому что не всегда диагностируется. По оценкам некоторых исследований, IUA случается почти у 20% женщин, перенесших расширение и выскабливание после осложнений беременности.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

  • Очень легкие месячные (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея).
  • Сильные спазмы или боль.
  • Невозможность забеременеть или оставаться беременной.

У некоторых женщин симптомы отсутствуют, а у некоторых нормальные месячные.

Что вызывает синдром Ашермана?

  • Рубцовая ткань после операций на матке, таких как расширение и выскабливание (D&C). (Это причина более 90% IUA.)
  • Рубцовая ткань после кесарева сечения или от швов, используемых для остановки кровотечения.
  • Эндометриоз.
  • Инфекции репродуктивных органов.
  • Лучевая терапия.

Диагностика и тесты

Какие тесты используются для диагностики синдрома Ашермана?

Ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Спайки не будут обнаружены при физикальном осмотре. Если инструмент не может войти в шейку матки, может быть указана закупорка шейки матки.

Ваш врач может назначить гормональные тесты, чтобы исключить эндокринные проблемы, или он или она могут использовать гормоны, чтобы попытаться вызвать кровотечение.

Другой вариант — сонография с инфузией физиологического раствора (SIS), также называемая соногистеросонографией или ультразвуком матки. SIS использует физиологический раствор, который поступает в матку, чтобы сделать изображения более четкими.

При гистеросальпингографии используется рентгеновский снимок матки. Эта процедура позволяет вашему лечащему врачу увидеть, есть ли какие-либо новообразования или закупорки в вашей матке или фаллопиевых трубах.

Лучший способ диагностировать синдром Ашермана — это гистероскопия. Эта процедура позволяет врачу ввести телескоп и камеру в матку, чтобы увидеть всю полость матки.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Цель лечения — вернуть матке нормальный размер и форму. В дополнение к диагностике, гистероскопия также может использоваться для лечения IUA путем разрезания спаек очень маленькими ножницами, лазерами или другими типами инструментов, в которых используются крючки или электроды. Возможно, вам придется провести более одной процедуры. Кроме того, после процедур ваш врач может назначить гормоны, чтобы слизистая оболочка матки вырастала правильно.Это позволит вам снова иметь нормальные месячные.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Некоторые исследователи считают, что женщины, перенесшие какие-либо операции на матке или травмы матки, также должны пройти гормональную терапию или механическое разделение стенок матки после процедур, чтобы предотвратить ВМА. Это означает, что стент остается в матке на некоторое время, чтобы остановить ВМА. Перед попыткой забеременеть женщинам, перенесшим операции на матке, можно посоветовать сделать снимки, чтобы узнать, есть ли у них какие-либо спайки.

Кроме того, исследования показали, что время проведения D&C может иметь некоторое влияние на образование адгезии. Например, спаек более вероятно, если послеродовой D&C проводится через две-четыре недели после родов.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы синдрома Ашермана?

После лечения, когда матка возвращается к своей правильной форме и размеру, проблемы с менструацией должны быть решены. Это должно помочь женщине забеременеть, если она этого хочет.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это приобретенное заболевание (с которым вы не родились), которое относится к наличию рубцовой ткани в матке или шейке матки (вход в матку). Эта рубцовая ткань заставляет стенки этих органов слипаться и уменьшает размер матки. Синдром Ашермана также известен как внутриматочные синехии или маточные синехии. Синехии — это спайки.Синдром Ашермана также называют внутриматочными спайками (ВМС).

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно сказать, как часто это происходит на самом деле, потому что не всегда диагностируется. По оценкам некоторых исследований, IUA случается почти у 20% женщин, перенесших расширение и выскабливание после осложнений беременности.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

  • Очень легкие месячные (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея).
  • Сильные спазмы или боль.
  • Невозможность забеременеть или оставаться беременной.

У некоторых женщин симптомы отсутствуют, а у некоторых нормальные месячные.

Что вызывает синдром Ашермана?

  • Рубцовая ткань после операций на матке, таких как расширение и выскабливание (D&C). (Это причина более 90% IUA.)
  • Рубцовая ткань после кесарева сечения или от швов, используемых для остановки кровотечения.
  • Эндометриоз.
  • Инфекции репродуктивных органов.
  • Лучевая терапия.

Диагностика и тесты

Какие тесты используются для диагностики синдрома Ашермана?

Ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Спайки не будут обнаружены при физикальном осмотре. Если инструмент не может войти в шейку матки, может быть указана закупорка шейки матки.

Ваш врач может назначить гормональные тесты, чтобы исключить эндокринные проблемы, или он или она могут использовать гормоны, чтобы попытаться вызвать кровотечение.

Другой вариант — сонография с инфузией физиологического раствора (SIS), также называемая соногистеросонографией или ультразвуком матки. SIS использует физиологический раствор, который поступает в матку, чтобы сделать изображения более четкими.

При гистеросальпингографии используется рентгеновский снимок матки. Эта процедура позволяет вашему лечащему врачу увидеть, есть ли какие-либо новообразования или закупорки в вашей матке или фаллопиевых трубах.

Лучший способ диагностировать синдром Ашермана — это гистероскопия. Эта процедура позволяет врачу ввести телескоп и камеру в матку, чтобы увидеть всю полость матки.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Цель лечения — вернуть матке нормальный размер и форму. В дополнение к диагностике, гистероскопия также может использоваться для лечения IUA путем разрезания спаек очень маленькими ножницами, лазерами или другими типами инструментов, в которых используются крючки или электроды. Возможно, вам придется провести более одной процедуры. Кроме того, после процедур ваш врач может назначить гормоны, чтобы слизистая оболочка матки вырастала правильно.Это позволит вам снова иметь нормальные месячные.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Некоторые исследователи считают, что женщины, перенесшие какие-либо операции на матке или травмы матки, также должны пройти гормональную терапию или механическое разделение стенок матки после процедур, чтобы предотвратить ВМА. Это означает, что стент остается в матке на некоторое время, чтобы остановить ВМА. Перед попыткой забеременеть женщинам, перенесшим операции на матке, можно посоветовать сделать снимки, чтобы узнать, есть ли у них какие-либо спайки.

Кроме того, исследования показали, что время проведения D&C может иметь некоторое влияние на образование адгезии. Например, спаек более вероятно, если послеродовой D&C проводится через две-четыре недели после родов.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы синдрома Ашермана?

После лечения, когда матка возвращается к своей правильной форме и размеру, проблемы с менструацией должны быть решены. Это должно помочь женщине забеременеть, если она этого хочет.

Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех?

Цель обзора: Рассмотреть этиологию, диагностику и клинические проявления внутриматочных спаек и обратиться к лечению с особым акцентом на исходе фертильности.

Недавние открытия: Внутриматочные спайки могут вызвать повторную потерю беременности и бесплодие.Беременная или недавно послеродовая матка особенно чувствительна к образованию спаек после обработки с помощью инструментов. Хотя соногистерография и гистеросальпингография полезны в качестве скрининговых тестов на внутриматочные спайки, гистероскопия остается основой диагностики и лечения. Гистероскопический лизис спаек с помощью ножниц, электрохирургии или лазера может восстановить размер и форму полости эндометрия. Значительно облитированные полости могут потребовать нескольких процедур для достижения удовлетворительного анатомического результата.Послеоперационное механическое растяжение полости эндометрия и гормональное лечение, способствующее возобновлению роста эндометрия, по-видимому, снижают высокую скорость реформирования спаек. Новые антиадгезивные барьеры также могут предотвратить повторение внутриматочных спаек. Развитие эндометрия может оставаться задержанным из-за небольшого количества остаточного функционирующего эндометрия и фиброза. Возможные осложнения беременности, особенно приросшая плацента, после лечения внутриматочных спаек следует предвидеть и обсуждать с пациенткой.

Резюме: Диагностика и лечение внутриматочных спаек являются неотъемлемой частью оптимизации результатов фертильности. После гистероскопического адгезиолиза можно ожидать благоприятных результатов с точки зрения беременности и рождаемости.

Внутриматочные спайки после консервативного лечения миомы матки

Миома матки часто встречается у женщин репродуктивного возраста, поэтому доступны различные консервативные методы лечения.Для успешного консервативного лечения миомы функциональная целостность матки так же важна, как удаление опухоли или облегчение симптомов. В этом контексте внутриматочные спайки следует рассматривать как возможное осложнение консервативного лечения миомы матки, но диагностические ошибки могут оправдать недооценку их частоты. Гистероскопическая миомэктомия может вызвать спаечный процесс в результате хирургической травмы эндометрия. Средняя зарегистрированная частота составляет около 10% при повторной гистероскопии, но она выше в определенных условиях, например, в случае множественных складывающихся миом.Трансмуральная миомэктомия также может вызывать адгезию, особенно в сочетании с ишемией матки. Эмболизация маточных артерий также сопряжена с риском внутриполостных спаек. Стратегии профилактики, включая биполярную резекцию, барьерный гель или послеоперационный эстрадиол, могут быть полезны, но необходимы более убедительные доказательства. Принимая во внимание современные знания, мы рекомендуем стратегию профилактики, основанную на сочетании минимизации хирургической травмы и выявления случаев высокого риска. Ранняя гистероскопическая диагностика и лизис, возможно, представляют собой лучший способ вторичной профилактики и лечения послеоперационных внутриматочных спаек.

1. Введение

Миома матки — чрезвычайно частая находка у женщин репродуктивного возраста, поэтому доступны различные консервативные подходы к лечению.

Показания к консервативному лечению могут быть представлены желанием пациентки избежать гистерэктомии или сохранить или улучшить свой репродуктивный потенциал.

В последнем случае функциональная целостность матки так же важна, как полное удаление фиброидной опухоли или облегчение симптомов, с точки зрения результатов хирургического вмешательства и успеха.

Женщины, перенесшие серьезную гинекологическую операцию, имеют высокий риск развития послеоперационных спаек той или иной степени [1]. Это обстоятельство, хотя обычно считается неизбежным, представляет собой краткосрочное / долгосрочное осложнение хирургического вмешательства с серьезными последствиями для здоровья и качества жизни пациентов, а также соответствующими прямыми и косвенными затратами для систем здравоохранения [2].

Спайки в гинекологии имеют особое значение из-за потенциального воздействия на репродуктивную функцию, помимо известных последствий, таких как боль в животе / тазу или непроходимость кишечника. Поэтому в медицинской литературе последних десятилетий теме профилактики спаек после «гинекологических операций» уделяется большое внимание, уделяя особое внимание спаечному процессу брюшины, а не внутриполостным спайкам [3]. Тем не менее, внутриматочные спайки являются возможным осложнением терапевтических процедур на матке и, хотя они часто не проявляются, могут влиять на фертильность и всегда скрывать возможность появления симптомов, например, синдрома Ашермана.

В этой статье рассматриваются внутриматочные спайки, которые могут возникнуть в результате консервативного лечения миомы матки.

2. Внутриматочные спайки после лечения подслизистой фиброиды

Гистероскопическая миомэктомия в настоящее время является золотым стандартом хирургического лечения подслизистой миомы, заменив традиционные хирургические подходы, такие как гистерэктомия и абдоминальная миомэктомия. Впервые он был описан в 1976 г. Neuwirth и Amin, которые использовали урологический резектоскоп [4], а первое сообщение о гинекологическом инструменте было сделано Hallez в 1987 г. [5]. Резектоскопическая миомэктомия безопасна и эффективна при удалении миомы и лечении связанных с ней симптомов [6], и в настоящее время доступен широкий спектр инструментов [7].

Как и любая другая внутриматочная операция, гистероскопическая миомэктомия может вызвать спаечный процесс в результате хирургической травмы эндометрия. Гистероскопическая хирургия обычно рассматривается как незначительный риск по сравнению с вмешательствами с наивысшим адгезиогенным потенциалом, такими как дилатация и выскабливание (D и C) после родов или выкидыша [8]. Тем не менее, ошибки в диагностике послеоперационных внутриматочных спаек могут привести к недооценке проблемы, и потребуется повторная гистероскопия для расчета реальной заболеваемости (Таблица 1).

Таскин и др. 2000 [9] и др. Touboul2009 [13] 510

Автор Инструмент Интервал второго осмотра Фиброиды Дополнительное лечение Спайки / повторный осмотр гистероскопии
монополярный 14–30 дней одиночный нет / плацебо 8/22 36.36%
Даназол 7/20 35%
множественный нет / плацебо 6/13 46,15%
Даназол 6/14 42,85%

Guida et al. 2004 [11] биполярный 3 месяца одиночный * нет / плацебо 8/24 33,33%
гель гиалуроновой кислоты a – c 4/25 16%

Ян и др. 2008 [10] монополярный * 1–3 месяца одиночный 2/132 1,5%
2, неприменимый ВМС, 1 месяц 0/5 0%
≥2 применение ВМС, 1 месяц 7/9 78%
≥2 применения ранний лизис 1-2 недели 0/7 0%

биполярный 2 месяца одиночный * 4/53 7,5%

Рой и др. 2010 [14] монополярный 6 недель одиночный эстрадиола валерат (6 недель) антибиотики (5 дней) 2/186 1.07%

10,58%

* Экстраполировано, но не указано четко в исходном документе.

В проспективном исследовании Taskin et al. Повторная диагностическая гистероскопия показала умеренные внутриматочные спайки у 37,5% пациентов после монополярной резекции одиночной миомы и у 45% после резекции множественных миом [ 9]. Интересно, что в том же исследовании сообщалось о более низкой частоте спаек после резекции полипов (3,6%) или перегородок матки (6,5%), и не было обнаружено различий между пациентами, которые предварительно получали даназол, и пациентами, не получавшими лечения. Частота спаек, о которой сообщают Taskin et al. определенно высокий, но может быть оправдан коротким интервалом между первичной операцией и гистероскопическим наблюдением. Фактически, последнее было проведено между 14 и 30 днями после резекции миомы, и те же авторы сообщили о сомнениях, были ли спайки «de novo» или частью нормального процесса заживления.

В отличие от этих выводов, Yang et al. сообщают о низком уровне в 1,5% спаек при повторном гистероскопическом осмотре через 1-3 месяца после удаления одной подслизистой миомы, в то время как, по их опыту, скорость спаек после резекции наложенных миомы достигает 78%, несмотря на введение внутриматочной спирали (ВМС) в послеоперационном периоде [10].Интересно, что в подгруппе из семи пациентов, которые были прооперированы по поводу множественных соприкосновений миомы и не получали ВМС, произошел ранний лизис спаек через 1-2 недели после первичной операции, и ни у одного из них не было спаек в запланированные 1–2 недели. 3-х месячный повторный осмотр.

В рамках более крупного рандомизированного исследования по предотвращению спаек с помощью геля автосшитой гиалуроновой кислоты после резектоскопической операции Guida et al. диагностировали послеоперационные спаечные процессы у четверти пациентов, перенесших резекцию миомы [11].Однако частота спаек, обнаруженная при повторном гистероскопическом осмотре через 3 месяца, была значительно ниже, когда после резекции миомы использовался гель автопересечения гиалуроновой кислоты (16% случаев по сравнению с 33,33% контрольной группы), хотя исследования были крупнее и имели адекватную мощность. потребуется для подтверждения этого вывода. В этом исследовании резекции миомы выполнялись с помощью биполярных резектоскопов. Эти инструменты в настоящее время заменяют старое поколение монополярных инструментов из-за неоценимого преимущества использования изотонической растягивающей среды, содержащей электролит, такой как физиологический раствор.Снижение риска электролитного дисбаланса, связанного с перегрузкой жидкостью [12], повышает профиль безопасности этого вида хирургического вмешательства.

Роль биполярных резектоскопов в снижении риска послеоперационных внутриматочных спаек была предложена Touboul et al. [13]. Эти авторы сообщили о результатах систематической вторичной гистероскопии после биполярной гистероскопической миомэктомии, продемонстрировав синехии только у 4 из 53 пациентов с бесплодием (7,5%). Последние доказательства в любом случае слабые и не подтверждаются сравнительными исследованиями.Кроме того, после монополярной резекции миомы также сообщалось о низких показателях внутриматочных спаек.

Roy et al., Например, ретроспективно проанализировали двухмесячную повторную гистероскопию у 186 пациентов с бесплодием и рецидивирующими абортами, перенесших миомэктомию с помощью монополярного резектоскопа, показав спайки только у 2 пациентов (1,07%) [14]. Однако все пациенты в этом исследовании получали интраоперационную и послеоперационную антибиотикопрофилактику, а также курс эстрадиола валерата по 2 мг в день в течение 30 дней.

Наконец, в серии из пяти пациенток с диффузным лейомиоматозом матки, перенесших селективную гистероскопическую резекцию, опубликовано Yen et al. в 2007 г. послеоперационные внутриполостные спайки выявлены в 2 случаях [15]. Интересно, что у одной из этих двух пациенток развилась гипоменорея и был повторный гистероскопический адгезиолиз, но она также зачала спонтанно через 4 месяца после последней операции и в конечном итоге родила здорового ребенка (кесарево сечение для тазового предлежания) после протекающей без осложнений беременности.

3. Внутриматочные спайки после лечения интрамуральной миомы

Потенциальная роль гистероскопической хирургии миомы в индукции внутриматочных синехий очевидна. Тем не менее, другие консервативные методы лечения миомы матки могут привести к внутриполостным спайкам.

Миомэктомия, абдоминальная и лапароскопическая, является распространенной и безопасной консервативной хирургической процедурой при интрамуральной миоме, особенно у женщин репродуктивного возраста [16]. Медицинская литература доказывает его роль в облегчении симптомов и сохранении фертильности, хотя до сих пор обсуждается как процедура, исключительно повышающая фертильность у бесплодных пациентов.

Возникновение спаек брюшной полости и таза как осложнение открытой или лапароскопической энуклеации миомы хорошо задокументировано [17]. Напротив, внутриматочные синехии обычно не рассматриваются как потенциальный риск миомэктомии. Действительно, существуют разумные доказательства развития спаек после трансмуральных операций, таких как кесарево сечение или абдоминальная миомэктомия [18, 19].

Общий риск после миомэктомии считается низким (1,3%) [20], но неоднородность этого вида хирургического вмешательства (напр.(например, не все миомы являются трансмуральными, и не все абдоминальные миомэктомии требуют вскрытия полости эндометрия) затрудняет изучение связи между миомэктомиями и риском синехий.

Более того, синехии можно увидеть при гистеросальпингографии [18] и гистероскопии [19], но эти диагностические процедуры обычно не используются в послеоперационном периоде. Кроме того, нам необходимо знать определенные группы пациентов или процедуры, которые могут увеличить риск спаек.

Было изучено и предложено несколько подходов для облегчения миомэктомии или уменьшения возможных осложнений, таких как кровотечение и связанный с этим риск гистерэктомии, хотя их потенциальное влияние на полость матки редко оценивалось. Tixier et al. изучили влияние предоперационной эмболизации маточных артерий (ЭМА) и хирургического лигирования маточных артерий на результаты лапароскопической или открытой миомэктомии [21]. Пациенты, желающие забеременеть после миомэктомии, были отправлены на диагностическую гистероскопию через 3 месяца после операции.Авторы сообщили о 18% (4/22) случаях синехий у женщин, миомэктомии которых предшествовала временная эмболизация маточной артерии. Напротив, внутриматочных спаек не было обнаружено среди случаев, когда маточные артерии были перевязаны во время операции моно- или двусторонними реабсорбируемыми зажимами. Тот же показатель составил 14,8% (4/27) для пациентов, которые не получали никаких препаратов перед миомэктомией.

Та же исследовательская группа также сообщила о ретроспективных результатах гистероскопической оценки через 3 месяца после миомэктомии с предшествующими ЭМА у пациентов, желающих забеременеть [22]. В этом случае у трех из десяти пациентов наблюдались внутриматочные синехии (30%).

Эмболизация маточной артерии под рентгенологическим контролем также является основной нехирургической альтернативой миомэктомии [23]. Впервые он был описан в 1995 г. [24] и является эффективным средством для уменьшения таких симптомов, как кровотечение или боль в области таза, а также вызывает сокращение опухолей [20]. Противопоказан при внутриполостной миоме из-за риска самопроизвольного изгнания [25]. ОАЭ вызывают споры у пациенток, желающих фертильности, поскольку не известно о долгосрочном влиянии на функцию яичников и фертильность, и сообщалось о сложных акушерских исходах [26, 27].

В исследовании Mara et al. у женщин детородного возраста, перенесших ЭМА по поводу симптоматической миомы матки, гистероскопия, проведенная через 3–9 месяцев после эмболизации, показала высокую распространенность патологических или аномальных результатов, среди которых 14% внутриматочных или шейных спаек (7 из 51 пациентки) [28]. ]. Эти данные демонстрируют, что хирургическая травма не является существенной для развития синехий, и подтверждают существующие сомнения относительно пригодности ЭМА для пациентов, желающих фертильности, несмотря на данные об успешных беременностях, опубликованные в последние годы [29].

4. Обсуждение

Хотя механизм образования спаек все еще в значительной степени неизвестен, и, вероятно, замешаны множественные предрасполагающие и причинные факторы, травма эндометрия обычно считается основным фактором в генезе маточных синехий.

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального слоя и нижележащего базального слоя. Последний нужен для восстановления функционального слоя, который теряется с менструацией. Травма базального слоя может привести к развитию внутриутробных рубцов, в результате чего образуются спайки, которые могут в различной степени облитерировать полость.Особенностью внутриутробной травмы является то, что она часто возникает одновременно на соприкасающихся поверхностях из-за ограниченного объема полости. Это совершенно очевидно в случае слепых процедур, таких как дилатация и кюретаж. Связь между травмой, синехиями и специфическими симптомами уже была выявлена ​​Джозефом Ашерманом в первой половине прошлого века ( amenorrhoea traumatica, ) [30].

Вследствие травмы запускается процесс заживления ткани, который может прогрессировать двумя различными способами: регенерацией или восстановлением.Регенерация происходит циклически после менструации, когда утраченная ткань заменяется новым функциональным слоем, происходящим от здорового базального слоя. Вместо этого механизм восстановления заменяет отсутствующую нормальную ткань внеклеточным матриксом (например, фибронектином и коллагеном), что приводит к образованию рубцов. Такое рубцевание можно рассматривать как нарушение регенерации тканей.

Послеоперационные спайки развиваются аналогично рубцам, то есть в процессе заживления. Первоначально рана прикрыта и запечатана фибрином (пленчатые, «фибринозные» спайки).Чаще всего физиологический фибринолиз способен ограничивать степень этих пленочных спаек и растворять их. Такие факторы, как стойкая или обширная травма тканей, могут нарушить процесс фибринолиза. Когда это происходит, коллаген и другие вещества матрикса продуцируются репаративными клетками, такими как фибробласты или макрофаги, что приводит к постоянным фиброзным спайкам [31].

Считается, что тканевая гипоксия является фактором, который потенцирует начальное повреждение ткани и запускает каскад реакций, которые приводят к образованию спаек [32, 33].Гипоксия отрицательно влияет на фибринолиз [34], и исследования in vitro показывают, что она также вызывает необратимые фенотипические изменения в фибробластах [35].

Текущие знания о механизме образования спаек, конечно, не являются исчерпывающими, но подтверждают клинические данные о более высокой частоте синехий после удаления множественных соприкасающихся миомы (обширная травма) или UAE (гипоксия).

Тем не менее, у некоторых пациентов спайки развиваются независимо от степени травмы или других вероятных факторов риска. Более того, диагностика скрытых внутриматочных спаек непроста, и мы полагаем, что их частота может быть недооценена. Фактически, основной диагностический инструмент, используемый в гинекологии, ультразвуковое исследование, не кажется точным при диагностике синехий, и гистероскопия должна считаться золотым стандартом. Например, систематическая амбулаторная гистероскопия перед ЭКО у пациентов с нормальными результатами ГСГ показывает 4,1% спаек, тогда как ультразвуковое исследование не может их обнаружить [36].Более того, гистероскопия выявляет внутриматочные спайки у 11% пациенток с повторной неудачей ЭКО-ЭТ, при стандартном ТВ-УЗИ ни у кого из них не заподозрено [37]. Вопрос о том, следует ли бесплодным пациентам систематически проходить диагностическую гистероскопию [38], до сих пор остается предметом споров, но мы считаем, что пациентам с повышенным риском синехий, например после множественной резекции миомы, следует предложить эндоскопическое обследование матки. полость — метод с высокой податливостью, который может выполняться в амбулаторных условиях без анестезии [39].

Профилактика синехий не изучена исчерпывающе в медицинской литературе. Предлагаемые стратегии в основном сосредоточены на этиопатологии. Например, пропагандируют использование ВМС, чтобы избежать прилегания поверхностей после операции, но эффективность их не доказана [10]. Некоторые авторы также предложили внутриматочные баллоны, такие как катетеры Фолея, но преимущества этих внутриматочных спиралей явно не выше, чем, например, риск послеоперационных инфекций [40].

Было показано, что реабсорбируемые барьеры, такие как гель ауто-поперечно-сшитой гиалуроновой кислоты, значительно снижают реформацию и тяжесть спаек после гистероскопического адгезиолиза [41] и могут быть эффективными после резектоскопической миомэктомии из-за высокой чувствительности и длительного времени пребывания в полости полости рта [11, 40].

Послеоперационное лечение пероральными эстрогенами использовалось для стимуляции регенерации эндометрия [14]. Хотя потенциальный эффект эстрогенного стимула на эндометрий кажется логичным, имеющиеся данные, подтверждающие его использование, неубедительны, и, следовательно, они не могут быть рекомендованы на регулярной основе. Напротив, кажется разумным по возможности избегать любого ятрогенного гипоэстрогенного статуса, например, вызванного предоперационными агонистами гонадолиберина, роль которых в облегчении хирургического вмешательства предполагалась, но все еще остается спорной [3, 42, 43].

Наконец, хотя было высказано предположение, что инфекция может вызывать спайки, нет доказательств, подтверждающих профилактическое использование антибиотиков при первичной гистероскопической хирургии или синехиолизе [40, 44].

Хирургические стратегии также могут предложить способы предотвращения синехий. Например, резекции прилегающей миомы можно было бы избежать, приняв двухэтапные процедуры. Во время резектоскопической миомэктомии можно свести к минимуму травмы тканей за счет уменьшения термического повреждения и предпочтения механических инструментов [45].Использование биполярных резектоскопов рекомендуется из-за общих преимуществ, но нам не хватает сравнительных исследований, чтобы доказать их превосходство над монополярными аналогами с точки зрения послеоперационных синехий. Уменьшение размера инструментов также потенциально может сыграть роль, но оно ограничено объемом миомы [46, 47].

В случае миомэктомии по поводу интрамуральной миомы интраоперационные методы уменьшения кровотечения, такие как эндоскопические петли или лигирование [48–50], могут быть предпочтительнее предоперационной ЭМА [22].Рекомендуется выявление и раздельное ушивание разных слоев, особенно в случае вскрытия полости эндометрия.

Наконец, повторная или контрольная гистероскопия после первичной операции, особенно в случаях высокого риска, представляется возможным и эффективным способом диагностики и лечения синехий, часто на их ранней, фибринозной стадии [10] .

5. Выводы

Консервативное лечение миомы у женщин репродуктивного возраста также обязательно является функциональным лечением.Необходимо уважать, сохранять и в некоторых случаях улучшать как анатомию, так и функциональность матки. В этом контексте послеоперационные внутриматочные синехии, хотя и считаются необычными, должны рассматриваться как потенциально серьезные осложнения лечения миомы.

Гистероскопическая резекция миомы может вызвать синехии, особенно в случае множественных соприкасающихся миом. Трансмуральная миомэктомия также обладает адгезиогенным потенциалом, особенно в сочетании с ишемией матки.Эмболизация маточных артерий не может рассматриваться как вариант выбора для пациентов с миомой, желающих забеременеть, в том числе потому, что она сопряжена с риском внутриполостных спаек.

Реальное возникновение внутриматочных спаек после миомэктомии можно недооценивать из-за диагностических ошибок и низкой осведомленности [51].

Были предложены различные стратегии для предотвращения послеоперационных синехий матки, но нам не хватает хорошо обоснованных и разработанных исследований для оценки их ценности после миомэктомии или, например, ОАЭ.

Принимая во внимание современные знания, мы рекомендуем стратегию профилактики, основанную на сочетании хорошей хирургической практики и осведомленности о случаях и процедурах с высоким риском.

Операция должна минимизировать повреждение здоровых тканей и избегать одновременной травмы соприкасающихся поверхностей эндометрия. Выявление пациентов из группы высокого риска с последующей гистероскопической диагностикой и лизисом послеоперационных синехий, возможно, представляет собой лучший способ вторичной профилактики и лечения внутриматочных спаек.

причин и лечение для зачатия ребенка

Спайки таза — это полосы рубцовой ткани, которые образуются между органами малого таза (яичниками, маточными трубами, маткой, мочевым пузырем и кишечником). Эти спайки влияют на фертильность, приклеивая маточные трубы и яичники к другим поверхностям, что влияет на их нормальную функцию.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) рекомендуется для достижения беременности у пациенток со спаечными заболеваниями таза, поскольку оно позволяет нашим специалистам получать яйцеклетки непосредственно из яичников пациента.Эти яйца оплодотворяются в контролируемых лабораторных условиях для создания эмбрионов с более высоким потенциалом имплантации, которые затем переносятся обратно в матку пациента.

Что такое тазовые спайки?

Тазовые спайки — это полосы рубцовой ткани, которые образуются между органами малого таза (яичниками, маточными трубами, маткой, мочевым пузырем и кишечником), которые могут вызывать их слипание друг с другом, препятствуя их функции.

Тазовые спайки могут влиять на фертильность несколькими способами:

  • Яичники могут прилипать к другим структурам, нарушая их способность выделять яйца, что влияет на оплодотворение.
  • Они могут вызвать повреждение или закупорку маточных труб, затрудняя прохождение яйцеклетки из яичника в матку и препятствуя обнаружению и оплодотворению сперматозоидами.
  • Спайки таза внутри или вокруг фаллопиевых труб препятствуют передаче оплодотворенной яйцеклетки в матку; следовательно, повышается риск внематочной беременности .
  • Поскольку спайки таза могут вызывать боль во время полового акта, многие пары вынуждены избегать секса во время наиболее фертильной фазы женщины, что, очевидно, препятствует зачатию.

Основные симптомы спаек таза

В то время как у большинства женщин со спаечными заболеваниями таза явных симптомов не наблюдается, у других могут наблюдаться:

  • Хроническая тазовая боль
  • Непроходимость кишечника
  • Болезненные менструальные периоды
  • Болезненные половые акты
  • Бесплодие Более высокая частота внематочных беременностей

Причины спаек таза

Спайки являются частью естественного процесса, с помощью которого организм пытается восстановить себя после травм, вызванных хирургическим вмешательством, инфекциями, воспалениями, эндометриозом и другими.

Из-за возможного образования спаек в области таза любая операция на брюшной полости может поставить под угрозу фертильность ; поэтому его нужно выполнять с особой осторожностью. У 60–90 процентов женщин, перенесших серьезную гинекологическую операцию, развиваются спаечные процессы в области таза.

Хотя все хирургические вмешательства могут привести к образованию спаек, это гораздо чаще встречается после открытой операции, чем при микрохирургии, такой как лапароскопия. Вероятность образования спаек после хирургической процедуры зависит от таких факторов, как тип операции, медицинское образование пациента и предрасположенность к образованию спаек.

Некоторые из гинекологических операций, которые могут привести к образованию спаек таза:

  • Кесарево сечение
  • Удаление кисты яичника
  • Удаление миомы матки
  • Операция по обращению перевязки маточных труб
  • Хирургическое лечение эндометриоза

несколько методов уменьшения послеоперационного спаечного образования; поэтому важно, чтобы вы и ваш врач оценили их, прежде чем вы решите подвергнуться гинекологической операции.

Помимо хирургических вмешательств, другие возможные причины спаек таза:

  • Аппендицит
  • Инфекции брюшной полости и таза
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (обычно вызванные заболеваниями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз)
  • Эндометриоз
  • Гидросальпинкс

Как диагностируется спаечный процесс таза?

Тазовые спайки сложно диагностировать. Некоторые специалисты по репродуктивному здоровью считают, что единственный способ получить точный диагноз — это небольшая лапароскопическая операция, которая обычно проводится под общим наркозом, что сопряжено с определенными рисками для пациента и иногда вызывает образование новых спаек.

Однако в Ingenes мы рекомендуем гинекологическое трансвагинальное УЗИ, во время которого специалист осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище пациентки, чтобы исследовать ее репродуктивные органы (матку и яичники). Это неинвазивный метод, который обычно обеспечивает четкую диагностику.

Тем не менее, в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, такие как гистеросальпингография, которая состоит из рентгена матки и маточных труб, с помощью которого специалист может определить наличие препятствий или других проблем, которые могут препятствовать зачатию.

Так как эта процедура требует введения контрастного вещества через шейку матки, этот тест может вызвать небольшой дискомфорт, но не настолько, о чем вам следует беспокоиться.

Процедуры по достижению беременности у пациенток, страдающих спаечными заболеваниями таза

При попытке добиться беременности рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Хотя тазовые спайки обычно изменяют транзит гамет (яйцеклеток и сперматозоидов) и препятствуют переносу оплодотворенной яйцеклетки в матку, ЭКО позволяет нашим специалистам получать яйцеклетки непосредственно из яичников пациентки.

Эти яйца оплодотворяются в контролируемых лабораторных условиях для создания эмбрионов с более высоким потенциалом имплантации, которые затем переносятся обратно в матку пациента.

Таким образом, Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) устраняет необходимость в маточных трубах, обеспечивая большую вероятность беременности по сравнению с другими доступными методами лечения.

Между тем, женщины, страдающие хронической тазовой болью, могут пройти лапароскопическую операцию по удалению спаек и восстановлению нормального движения органов.Эта операция может помочь облегчить боль; однако важно отметить, что в 70% случаев спайки могут образовываться снова.

Синдром Ашермана | UF Health, University of Florida Health

Определение

Синдром Ашермана — это образование рубцовой ткани в полости матки. Проблема чаще всего развивается после операций на матке.

Альтернативные названия

Синехии матки; Внутриматочные спайки; Бесплодие — Ашерман

Причины

Синдром Ашермана — редкое заболевание.В большинстве случаев это происходит у женщин, перенесших несколько процедур дилатации и выскабливания (D&C).

Тяжелая инфекция органов малого таза, не связанная с хирургическим вмешательством, также может привести к синдрому Ашермана.

Спайки в полости матки также могут образовываться после заражения туберкулезом или шистосомозом. Эти инфекции редки в Соединенных Штатах. Еще реже встречаются маточные осложнения, связанные с этими инфекциями.

Симптомы

Спайки могут вызывать:

  • Аменорею (отсутствие менструаций)
  • Повторные выкидыши
  • Бесплодие

Однако такие симптомы могут быть связаны с несколькими состояниями.Они с большей вероятностью укажут на синдром Ашермана, если они возникнут внезапно после D&C или другой операции на матке.

Экзамены и тесты

Гинекологический осмотр в большинстве случаев не выявляет проблем.

Анализы могут включать:

Лечение

Лечение включает в себя операцию по рассечению и удалению спаек или рубцовой ткани. Чаще всего это можно сделать с помощью гистероскопии. Для этого используются небольшие инструменты и камера, вводимая в матку через шейку матки.

После удаления рубцовой ткани полость матки должна оставаться открытой, пока она заживет, чтобы предотвратить возвращение спаек.Ваш лечащий врач может поместить небольшой воздушный шарик в матку на несколько дней. Вам также может потребоваться прием эстрогена, пока заживет слизистая оболочка матки.

Возможно, вам потребуется принимать антибиотики, если есть инфекция.

Группы поддержки

Стресс, вызванный болезнью, часто можно уменьшить, присоединившись к группе поддержки. В таких группах участники делятся общим опытом и проблемами.

Перспективы (Прогноз)

Синдром Ашермана часто можно вылечить хирургическим путем. Иногда потребуется более одной процедуры.

Бесплодные женщины из-за синдрома Ашермана могут иметь ребенка после лечения. Успешная беременность зависит от тяжести синдрома Ашермана и сложности лечения. Также могут быть задействованы другие факторы, влияющие на фертильность и беременность.

Возможные осложнения

Осложнения гистероскопической хирургии встречаются редко. Когда они возникают, они могут включать кровотечение, перфорацию матки и инфекцию органов малого таза.

В некоторых случаях лечение синдрома Ашермана не излечивает бесплодие.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику, если:

  • Ваши менструальные периоды не возобновляются после гинекологической или акушерской операции.
  • Вы не можете забеременеть после 6–12 месяцев попыток (обратитесь к специалисту для оценки бесплодия).

Профилактика

Большинство случаев синдрома Ашермана невозможно предсказать или предотвратить.

Изображения



Ссылки

Brown D, Levine D.Матка. В: Румак К.М., Левин Д., ред. Диагностическое УЗИ . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 15.

Долан М.С., Хилл С., Валя Ф.А. Доброкачественные гинекологические образования: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, ультразвуковое исследование тазовых структур. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 18.

Кейхан С., Муашер Л., Муашер С.Дж. Самопроизвольный аборт и повторное невынашивание беременности: этиология, диагностика, лечение.В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 16.

Williams Z, Scott JR.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *