Что такое селезенка у человека: Боль в селезенке, причины, симпотомы, диагностика

Содержание

Неоперативный метод при травматическом повреждении селезенки. -Наши новости

Селезенка – важный непарный орган человека. Она отвечает за образование лимфоцитов – клеток иммунитета, разрушает и утилизирует старые и поврежденные клетки крови, является депо крови, накапливая в своих структурах тромбоциты – клетки, отвечающие за остановку кровотечения.

Повреждения селезенки вследствие тупой травмы живота чреваты опасной потерей крови, несут прямую угрозу жизни больного и, как правило, лечатся удалением органа. Нередко селезенка удаляется хирургом при малейшем подозрении на ее разрыв. В последние десятилетия у стабильных пациентов с повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) используется неоперативное лечение – nonoperativemanagement (NOM). Методика получила применение благодаря способности организма к спонтанному гемостазу (остановке кровотечения) – у значительного количества пациентов кровотечение останавливается без какого-либо вмешательства. Использование данного подхода (NOM) позволяет не только сохранить поврежденный орган, избежать операции, но и нередко спасти жизнь, в первую очередь, пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, сочетанной травмой. Предложены классификации, которые позволяют прогнозировать прекращение кровотечения в зависимости от тяжести травмы, например, классификация Американского общества Хирургии и Травмы (The American Association for the Surgery of Trauma, ААST) разделяет тяжесть травмы органов от 1 до 5 степени.

Приводим случай спонтанного гемостаза у пожилого пациента с травматическим разрывом селезенки 3 степени по классификации AAST.

Больной К., 64 лет, госпитализирован в стабильном состоянии скорой помощью в Городскую клиническую больницу № 15 им. О.М. Филатова с подозрением на кишечную непроходимость. Установлено, что за 4 суток до обращения он получил тупую травму живота, упав со стремянки. При обследовании выявлен разрыв селезенки, внутрибрюшное кровоизлияние объемом около 700 мл (гемоперитонеум), динамическая кишечная непроходимость. После МСКТ, оценки степени повреждения селезенки пациент был госпитализирован в реанимационное отделение, где проводилось лечение и интенсивное наблюдение с применением инструментальных методов в течение четырех суток. В дальнейшем лечение продолжено в 7-ом хирургическом отделении ГКБ № 15. За 14 дней консервативного ведения в стационаре гемоперитонеум разрешился: при контрольном МСКТ объем крови в брюшной полости сократился до 100 мл. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. За счет применения современных принципов диагностики и лечения врачам удалось избежать серьезного оперативного вмешательства у пожилого пациента и сохранить ему поврежденный орган.

Не зря считается, что лучшая операция та, которую удалось избежать…

Космонавтов хотят отправлять в дальние полеты без селезенок

https://ria.ru/20210618/kosmos-1737541461.html

Космонавтов хотят отправлять в дальние полеты без селезенок

Космонавтов хотят отправлять в дальние полеты без селезенок — РИА Новости, 18.06.2021

Космонавтов хотят отправлять в дальние полеты без селезенок

Российские и американские ученые обсуждают, нужно ли удалять селезенку космонавтам перед дальними полетами, чтобы снизить радиационное поражение, сообщил РИА… РИА Новости, 18.06.2021

2021-06-18T12:10

2021-06-18T12:10

2021-06-18T12:31

олег орлов

космос — риа наука

марс

вячеслав шуршаков

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/03/1f/1569395830_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_1a9e296ca4f61440eea8dab382813f7b.jpg

С.-ПЕТЕРБУРГ, 18 июн — РИА Новости. Российские и американские ученые обсуждают, нужно ли удалять селезенку космонавтам перед дальними полетами, чтобы снизить радиационное поражение, сообщил РИА Новости директор Института медико-биологических проблем (ИМБП) РАН Олег Орлов.Селезенка в организме человека отвечает за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение.»Американские коллеги нам задавали вопрос, мы обсуждали в рамках рабочей группы: с точки зрения радиации, будем селезенку удалять перед дальними полетами для того, чтобы снизить возможность поражения? Это вопрос», — сказал он на Международной конференции по исследованию космоса GLEX-2021.В декабре 2019 года заведующий отделом радиационной безопасности пилотируемых космических полетов ИМБП Вячеслав Шуршаков сообщил РИА Новости, что радиация является основным барьером для пилотируемого полета на Марс.Поэтому, по мысли ученых, можно отправить туда приспособленных к ней «модифицированных» космонавтов. В частности, перед полетом заменить хрусталики в глазах на искусственные или заранее пролечить область мозга, изменения в которой из-за галактического излучения могут привести к болезни Альцгеймера.

https://ria.ru/20210617/turyshev-1737250407.html

https://ria.ru/20210615/kosmos-1737146849.html

марс

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/03/1f/1569395830_148:0:2879:2048_1920x0_80_0_0_7265c7d96334b7ba9596d8c7853d5c36.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

олег орлов, космос — риа наука, марс, вячеслав шуршаков

12:10 18.06.2021 (обновлено: 12:31 18.06.2021)

Космонавтов хотят отправлять в дальние полеты без селезенок

УЗИ селезенки в Тюмени – «Альфа-Центр Здоровья». Консультация врача офтальмолога (окулиста), запись на прием, платные услуги, цены

Селезенка – это защитный барьер организма, она участвует в формировании иммунитета, обеспечивает нормальное протекание биохимических процессов в клетках. Железа расположена в брюшной полости, поэтому единственным способом оценить ее состояние является УЗИ. Данные ультразвукового исследования особенно важны для диагностики в детском возрасте, когда орган не пальпируется.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти УЗИ селезенки взрослых пациентов и малышей с рождения.

Показания к процедуре

Обследование назначают в диагностических целях и для контроля динамики заболеваний на фоне лечения.

Показания к ультразвуковому исследованию селезенки:

  • спленомегалия – состояние, при котором железа увеличивается в размерах и выступает из-под реберной дуги;
  • частые боли в левом боку, в спине, в лопатке;
  • скачки артериального давления;
  • подозрения на новообразования в селезенке;
  • травма брюшной полости;
  • тошнота;
  • патологии печени;
  • заболевания кровеносной и лимфатической систем;
  • тяжелые инфекции: туберкулез, сепсис, тиф.

Нормы УЗИ селезенки

Существуют стандартные показатели формы, размеров органов для ребенка и взрослого человека. Изменения в параметрах могут рассматриваться как вариант нормы или как симптом заболевания – расшифровка зависит от пола, возраста, общего состояния здоровья пациента.

Размеры селезенки по УЗИ для здорового человека составляет 11х5х6 см +/- 1-2 см. Важно, что на состояние органа сильно влияют окружающие ткани. Рост опухоли в соседних структурах может вызывать увеличение железы, так как здоровый орган накапливает раковые клетки. Если патологические изменения селезенки на УЗИ хорошо визуализируются, показано ее удаление вместе с опухолью.

Что показывает обследование

По эхограмме определяют расположение, форму, контуры селезенки, систему ее кровоснабжения и сравнивают полученные показатели с нормальными.

Результаты УЗИ позволяют выявить различные патологии:

  • Скопление жидкости в брюшной полости – железа не визуализируется или видна нечетко, отдельными фрагментами. Возможно, произошел разрыв.
  • Тело селезенки увеличено, края заострены. Такая форма железы совместно с увеличением регионарных лимфоузлов является одним из признаков лейкоза.
  • В структуре тканей определяются новообразования овальной формы, эхогенная активность снижена. Вероятно развитие абсцесса, кисты или паразитарная инвазия.
  • Контуры органа отличаются от норм УЗИ селезенки у взрослых. Эхогенность тканей неоднородная. Данные говорят о риске гематомы.
  • На эхограмме четко виден треугольный участок с ровными краями. Это область кровоизлияния, которое произошло в результате патологий сердечно-сосудистой системы.

Изменения селезенки также наблюдаются при заболеваниях иммунной системы, при туберкулезе, анемии, ВИЧ, сердечной недостаточности и ряде других состояний.

Как проходит УЗИ

Метод ультразвукового исследования неинвазивный, безболезненный, занимает всего несколько минут. Пациент раздевается до пояса, ложится на бок. Железу сканируют из области левого подреберья. Сразу после процедуры пациент может дождаться заключения и пойти на прием к терапевту для уточнения диагноза и назначения лечения.

Где сделать УЗИ селезенки в Тюмени

Позвоните в клинику «Альфа-Центр Здоровья», чтобы записаться на обследование в удобное время. Дополнительно можно получить консультацию врача, сдать лабораторные анализы, провести другие необходимые процедуры. В нашем распоряжении современная диагностическая база для помощи пациентам.

Селезенка человека | Анатомия Селезенки, строение, функции, картинки на EUROLAB

Селезенка, lien (греч. splen), представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган.

В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Кроме того, проходящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец («кладбище» эритроцитов) и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п.

Величина селезенки благодаря богатству сосудами может довольно значительно изменяться у одного и того же человека в зависимости от большего или меньшего наполнения сосудов кровью. В среднем длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3-4 см, масса около 170 г (100-200 г). Во время пищеварения наблюдается увеличение селезенки.

Цвет селезенки на поверхности темно-красный с фиолетовым оттенком. По форме селезенку сравнивают с кофейным зерном.

В селезенке различают две поверхности (facies diaphragmatica и facies visceralis), два края (верхний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обращенная в латеральную сторону facies diaphragmatica выпукла, она прилежит к диафрагме.

На висцеральной вогнутой поверхности, на участке прилежащем к желудку (facies gastrica), имеется продольная борозда, hilus lienis — ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади от facies gastrica находится продольно расположенный плоский участок, это — facies renalis, так как здесь селезенка соприкасается с левыми надпочечником и почкой. Близ заднего конца селезенки заметно место соприкосновения селезенки с colon и lig. phrenicocolicum; это — facies colica.

Топография селезенки. Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Различают высокое положение селезенки, когда передний полюс ее достигает VIII ребра (наблюдается при брахиморфном телосложении), и низкое, когда передний полюс лежит ниже IX ребра (наблюдается при долихоморфном типе телосложения). Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок, образуя lig. gastrolienale. От ворот селезенки к диафрагме близ места входа пищевода тянется складка брюшины (иногда отсутствует) — lig. phrenicolienale. Кроме того, lig. phrenicocolicum, растянутая между colon tranusversum и боковой стенкой живота, в области левого XI ребра образует род кармана для селезенки, которая своим нижним концом упирается в эту связку.

Строение. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, tunica fibrosa, с примесью эластических и неисчерченных мышечных волокон.

Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами находится пульпа селезенки, pulpa lienis. Пульпа имеет темно-красный цвет. На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки — folliculi lymphatici lienales. Они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, около 0,36 мм в диаметре, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами, лимфоцитами и лейкоцитами, красными кровяными тельцами, в большинстве уже распадающимися, с зернышками пигмента.

Функция. В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек. Железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для синтеза желчных пигментов.

Сосуды и нервы. Сравнительно с величиной органа селезеночная артерия отличается крупным диаметром. Близ ворот она распадается на 6-8 ветвей, входящих каждая отдельно в толщу органа, где они дают мелкие веточки, группирующиеся в виде кисточек, penicilli. Артериальные капилляры переходят в венозные синусы, стенки которых образованы эндотелиальным синцитием с многочисленными щелями, через которые кровяные элементы и попадают в венозные синусы. Начинающиеся отсюда венозные стволики в отличие от артериальных образуют между собой многочисленные анастомозы.

Корни селезеночной вены (вены 1-го порядка) выносят кровь из относительно изолированных участков паренхимы органа, называемых зонами селезенки. Под зоной подразумевается часть внутриорганного венозного русла селезенки, которая соответствует распределению вены 1-го порядка. Зона занимает целый поперечник органа. Кроме зон, выделяют еще сегменты. Сегмент представляет собой бассейн распределения вены 2-го порядка; он составляет часть зоны и располагается, как правило, по одну сторону от ворот селезенки. Количество сегментов варьирует в больших пределах — от 5 до 17. Наиболее часто венозное русло состоит из 8 сегментов.

В зависимости от положения в органе они могут быть обозначены как передний полюсной сегмент, передний верхний, передний нижний, средний верхний, средний нижний, задний верхний, задний нижний и задний полюсной сегмент. Селезеночная вена впадает в v. portae. Пульпа не содержит лимфатических сосудов. Нервы от plexus coeliacus проникают вместе с селезеночной артерией.

что это -, функции, заболевания

Внимательное отношение к сигналам, которые подает наш организм, – это всегда залог того, что можно вовремя распознать серьезные заболевания и предотвратить их последствия. Как распознать сигналы о болезни селезенки, на что обратить внимание при подобном состоянии, и почему этот орган так важен, стоит разобраться подробнее.

Для чего нужна селезенка?

Каждый человек более или менее знаком с анатомией и примерно представляет себе значение того или иного органа. Многие люди смутно представляют себе важность такого органа, как селезенка: функции в организме, которые он выполняет, для большинства людей остаются загадкой.

Этот орган является самым крупным элементом лимфатической системы человека, а если сказать совсем просто, то это самый большой лимфоузел. Работа селезенки заключается в выполнении кроветворной функции, восстановлении и очищении клеток крови.

Естественным процессом является отмирание определенных клеток крови, после чего восполнением их занимается селезенка. Что такое антитела к вирусам, знает сегодня практически каждый – без них наш организм не может сопротивляться вирусному заболеванию. А вот то, что их выработка – в первую очередь, заслуга селезенки, многие забывают и не уделяют должного внимания здоровью этого органа.

Как выглядит селезенка и где размещается?

Где находится селезенка у человека, нужно знать каждому, чтобы обратить внимание на тревожные симптомы и не спутать проблемы в этом органе с работой пищеварительной системы.

Располагается этот орган в левой части брюшной полости, немного сзади желудка и сразу под диафрагмой. Непосредственная близость к желудку иногда тормозит распознавание симптоматики болезней селезенки – человек считает, что просто переел или получил несварение.

По внешнему виду она похожа на чуть уплощенный овал, фиолетового или темно-фиолетового цвета. Здоровая селезенка по своим размерам не превышает 12 сантиметров и 150 граммов в весе: если масса этого органа значительно выше, а размеры увеличены – речь идет о патологических процессах, в результате чего увеличена селезенка. Фото, расположенные в данном разделе, позволят увидеть, как выглядит и где размещается этот орган.

Жизненно важные функции: что делает селезенка?

Ежедневно наши органы проделывают незаметную для нас, но очень кропотливую и важную работу. Не исключение и селезенка: что такое кровообразование, в чем заключаются процессы, проходящие в селезенке, можно понять из её основных функций:

  • Выработка лимфоцитов. Эти клетки являются основой выработки антител для борьбы с вирусами и инфекциями, поэтому роль селезенки в работе иммунной системы нельзя переоценить.
  • Фильтрация крови. Селезенка удаляет поврежденные, деформированные или старые эритроциты, взамен им вырабатывая новые.
  • Запас крови. В селезенке в процессе выработки новых клеток создается определенный их резерв. Он становится необходимым при травматических ситуациях, связанных с резкой потерей большого количества крови.
  • Накопление железа. В процессе фильтрации крови в селезенке происходит не только удаление вредоносных организмов, но и отложение полезные веществ. Одним из наиболее значимых является железо, запас которого перерабатывается организмом в гемоглобин, необходимый для обеспечения кислородом всех тканей и органов.

Чем болеет селезенка?

Чаще всего на инфекции и неполадки в работе организма орган реагирует своими размерами, результатом чего выступает спленомегалия,или увеличенная селезенка. Что такое явление присутствует в организме, человек может и не знать, но запущенный процесс всегда требует лечения.

Кроме этого, селезенка может подвергаться абсцессам, появлению кист и опухолей, а также инфарктам разной степени тяжести.

Влияют на здоровье этого органа и возрастные изменения – селезенка может атрофироваться в процессе старения.

Также нередким поводом обращения к врачу является нарушение работы селезенки в результате её перекручивания – так называемый заворот селезенки. Диагностировать и лечить такое явление может только хирург.

Как понять, что есть проблема: симптомы болезни селезенки

При заболеваниях этого органа редко проявляется выраженный болевой синдром, поэтому тяжело диагностировать проблемы на ранней стадии. Тем не менее знание особенностей расположения этого органа позволит прислушаться к себе и определить, где болит селезенка.

Поводом для обследования состояния селезенки может служить частое и тяжелое протекание инфекционных заболеваний, хронические сердечно-сосудистые болезни, а также хронические или рецидивирующие воспалительные процессы в организме.

О плохом состоянии этого органа может говорить и анализ крови: пониженный гемоглобин, недостаточное количество эритроцитов и лимфоцитов должно стать поводом для более детального обследования.

Распространенное явление – спленомегалия может сопровождаться видимым увеличением этого органа, когда из-под левого ребра начинает выпирать селезенка. Что такое заболевание действительно присутствует, может подтвердить терапевт на осмотре: он визуально оценит степень увеличения органа и с помощью пальпации определит его состояние. После этого может потребоваться дополнительное обследование с целью назначения лечения.

Как обследуют селезенку с целью профилактики и лечения?

Наиболее простыми и доступными методами обследования селезенки являются осмотр у терапевта и клинический анализ крови.

На основании этих несложных действий терапевт может определить, увеличен ли орган, и нормально ли справляется со своими функциями. При необходимости может быть назначена дополнительная диагностика.

Также состояние селезенки можно оценить с помощью УЗИ органов желудочно-кишечного тракта. Подобное обследование можно проводить наряду с анализом крови в профилактических целях 1 раз в год. УЗИ абсолютно безопасно и может выявить проблему на ранней стадии.

При подозрении на опухолевые процессы в селезенке может быть назначено рентгенологическое обследование, МРТ и пункция органа. Последняя процедура довольно сложная и назначается только в крайнем случае.

Как уберечь и можно ли без неё обойтись?

Самым радикальным методом в борьбе с заболеваниями селезенки является ее полное удаление хирургическим путем. Этот орган не несет жизненно-важных функций, и человек после подобной процедуры способен жить еще долгие годы. Но не стоит приуменьшать важность селезенки – после ее удаления существенно снижаются защитные функции организма, человек гораздо больше подвержен вирусам и инфекциям, а также осложнениям после любой болезни.

В некоторых случаях хирургически может удаляться только часть органа, при этом отмечается, что после операции селезенка способна несколько восстанавливать свои первоначальные размеры.

Чаще всего к хирургическому удалению прибегают после ушибов и других травм области живота. Селезенка безвозвратно травмируется, вплоть до разрыва органа, и требуется срочное его удаление для сохранения жизни человека.

С целью профилактики проблем с селезенкой следует избегать различных ушибов и ударов в область живота, а в случае возникновения подобной ситуации не медлить с обращение к врачу.

Также нормальной работе органа способствует здоровый образ жизни: правильное питание, умеренная физическая нагрузка для хорошего состояния сердечно-сосудистой системы, а также поддержка иммунитета в виде витаминных и иммуномодулирующих препаратов.

Внимательно отношение к своему здоровью и состоянию всех его органов – это залог долгой, здоровой и счастливой жизни!

Разрыв селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное — ушивание селезенки или удаление органа.

Общие сведения

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

Разрыв селезенки

Причины

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Патанатомия

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

Классификация

В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

  • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
  • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
  • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
  • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
  • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
  • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

Разрыв селезенки

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Диагностика

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Лечение разрыва селезенки

Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Кисты селезенки у детей

О причинах образования, методах диагностики и лечения кист селезенки у детей рассказывает хирург-проктолог, хирург-уролог, к.м.н. Дмитрий Владимирович Филиппов.




Здравствуйте! Меня зовут Дмитрий Владимирович Филлипов, я занимаюсь детской хирургией и колопроктологией в частности.

Образования селезенки у детей. К таковым образованиям относятся кисты, кистозные образования – это полости, заполненные, чаще всего, жидкостным компонентом. У детей кисты селезенки возникают в разные возрастные периоды. Это могут быть дети первых лет жизни, а также дети подросткового периода.

Что приводит к формированию кист в селезенке? Часто это перенесенные заболевания, в частности, инфекционный мононуклеоз, или часто дети, болеющие вирусными заболеваниями. Также посттравматические кисты тоже формируются в селезенке. Немалая группа пациентов с врожденными кистами селезенки.

На сегодняшний день существуют различные методы исследования, которые позволяют четко определить размер патологического образования в ткани селезенки, выявить возможную ее причину и принять решение в отношении хирургической коррекции.

Кисты селезенки у детей не всегда требуют хирургического лечения. Хирургическое лечение зависит от объема образования и жалоб, которые пациент предъявляет при наличии кист селезенки. Сегодня в клинике «Скандинавия» возможно лечение кист селезенки лапараскопической методикой. Эта методика позволяет провести неинвазивно операцию в полном объеме с хорошим послеоперационным результатом и выписать пациента в ранние сроки после перенесенного лечения.

При кистах селезенки при выполнении операции при данном заболевании, несомненно, хирург старается сохранить данный орган. Он очень важен для ребенка, особенно для ребенка, который небольшого возраста, поскольку селезенка отвечает за иммунный статус организма. Конечно, хирург всегда выполняет операцию щадяще, то есть, по возможности, селезенка всегда сохраняется, а кистозные образования удаляются полностью без возникновения каких-либо последствий в послеоперационном периоде.

Чаще всего, родители обращаются с детьми при случайно выявленных кистах селезенки. Это бывает, чаще всего, при проведении профилактических УЗИ в поликлинике, в амбулатории или при скрининг-диагностики в тех же самых школьных, дошкольных профосмотрах.

Чаще всего ребенка не беспокоит данное заболевание, и поводом для обращения к хирургу является именно случайная находка. Еще раз повторю, что хирургическое лечение требуется при больших объемах данного патологического образования. Селезенка для человека не является жизненно важным органом. Но для ребенка селезенка выполняет очень важную функцию, в частности, селезенка является иммуннокомпетентным органом. То есть, данный орган формирует иммунитет растущего организма.

На сегодняшний день известно, что в селезенке формируются все антитела к различным микробам, которые попадают в организм. И селезенка также участвует в кроветворении и выработке специфического пептида, белка, который также влияет на разрушение микроорганизмов, которые попадают в организм.

Поэтому на сегодняшний день в хирургии существуют четкие показания для удаления селезенки или ее сохранения. Даже при серьезных существенных травмах данного органа далеко не всегда хирург выполняет спленэктомию, то есть, удаление селезенки. Чаще всего, данный орган удается сохранить. Различные методики на сегодняшний день, современные методики, позволяют выполнять наименее травматичные операции при разрыве селезенки. К этим методикам относятся та же самая лапароскопическая операция, которая позволяет удалить попавшую в брюшную область кровь и выполнить гемостаз селезенки, то есть, предотвратить кровотечение из этого органа. Проводимые профилактические осмотры позволяют в большинстве случаев своевременно выявить патологию данного органа, направить пациента к специалисту и провести своевременную операцию с минимальным риском для ребенка.

Дата публикации: 10.03.16

Рак селезенки: симптомы, причины и диагностика

Что такое рак селезенки?

Рак селезенки — это заболевание, при котором аномальные клетки быстро воспроизводятся и начинают мешать нормальной работе органа. Расположенная за грудной клеткой, селезенка является частью лимфатической системы организма. Рак селезенки необычен тем, что он редко развивается внутри самого органа. В подавляющем большинстве случаев заболевание распространяется на селезенку из другой части тела.Заражающие раковые образования обычно представляют собой лимфомы, которые возникают где-то еще в лимфатической системе, или лейкемии, которые представляют собой рак крови в системе кровообращения.

При отсутствии контроля рак селезенки может представлять серьезную угрозу для здоровья. Перспектива человека с этим заболеванием будет зависеть от множества факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, тип рака, стадию его развития и то, возник ли рак в селезенке или проник в орган из другого места.Если у вас или у вашего близкого проявляются симптомы рака селезенки, онкологи и другие заботливые специалисты в Baptist Health могут помочь.

Каковы симптомы рака селезенки?

Человек с раком селезенки может испытывать:

  • Увеличение лимфатических узлов
  • Пониженная устойчивость к инфекциям
  • Необъяснимая потеря веса
  • Лихорадка и ночная потливость
  • Боль в суставах и костях
  • Анемия и утомляемость
  • Частые синяки
  • Дискомфорт или боль в животе
  • Давление в груди и хронический кашель.

В редких случаях рак селезенки может перерасти в неотложную медицинскую помощь в результате серьезности инфекции или разрыва органа. Если у вас учащенное сердцебиение, ночная потливость, посинение губ и кончиков пальцев, а также дезориентация, следует позвонить в службу 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи.

Что вызывает рак селезенки?

Рак селезенки обычно вторичен, то есть возникает где-то еще, а затем распространяется на селезенку. Наиболее частыми причинами рака селезенки являются лимфомы и лейкозы.Иногда источником злокачественной опухоли являются другие виды рака, такие как рак груди, легких, желудка, поджелудочной железы, печени или толстой кишки.

Это тип рака, который развивается в селезенке. В медицине это лимфома краевой зоны селезенки — сокращенно СМЗЛ. Это редкий рак, составляющий всего около двух процентов всех лимфом.

Факторы риска лимфомы включают пожилой возраст, мужское начало, недостаточность иммунной системы и вирусные инфекции, такие как Эпштейн-Барр. Факторами риска лейкемии являются употребление табака, опасные химические вещества, прошлые виды лечения рака и семейный анамнез заболевания.

Как диагностируется рак селезенки?

Рак селезенки диагностируется следующим образом:

  • Физический осмотр: Ваш врач осмотрит вас в поисках признаков злокачественного новообразования. Он или она также задаст вопросы о вашей истории болезни и возможных факторах риска.
  • Анализ крови: В анализе крови будут измерены различные факторы, присутствующие в крови, включая эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин и другие элементы состава.Количества, выходящие за рамки нормальных параметров, часто являются признаком серьезной проблемы со здоровьем.
  • Биопсия костного мозга : Ваш врач возьмет образец костного мозга, как правило, из задней части бедренной кости. Этот образец будет проанализирован на предмет лимфомы и лейкемии.
  • Медицинская визуализация: КТ, ПЭТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь в диагностике рака селезенки.
  • Спленэктомия: Чтобы подтвердить наличие рака, ваш врач может организовать вам хирургическую процедуру, называемую спленэктомией.Это включает удаление части или всей селезенки. Образец ткани будет отправлен в медицинскую лабораторию для анализа. Вы получите результаты через несколько дней или пару недель.

Если у вас развился рак селезенки, ваш врач или онколог оценит стадию его развития. Он или она определит размер и расположение ваших опухолей, а также общую распространенность рака в вашем теле. Стадии рака обычно оцениваются от 0 до 4, причем 4-я стадия является наиболее продвинутой и, следовательно, серьезной версией заболевания.

Как лечится рак селезенки?

Лечение рака селезенки зависит от ряда факторов, включая конкретное заболевание, ваш возраст, стадию развития рака и его присутствие в организме:

  • Хирургия : Спленэктомия — это не только метод диагностики, но и метод лечения.
  • Лучевая терапия: Онкологи используют лучевую терапию для уничтожения раковых клеток в определенной области, чаще всего с лимфомой.
  • Химиотерапия: Химиотерапия — эффективное средство уничтожения раковых клеток, которые распространились из места своего происхождения.
  • Трансплантация стволовых клеток: Радиация и химиотерапия разрушают как хорошие клетки, так и плохие. Этому можно противодействовать, вводя пациенту стволовые клетки, часто полученные от здорового донора. Эти стволовые клетки будут способствовать воспроизводству новых здоровых клеток крови.
  • Биологическая или иммунотерапия: Это новые методы борьбы с раком, которые задействуют собственную иммунную систему организма для борьбы с раком.
  • Таргетная терапия: Лекарства таргетной терапии используют специфические мутации, связанные с некоторыми раковыми клетками, чтобы остановить их рост, размножение и распространение. Таким образом, они действуют иначе, чем химиотерапевтические препараты, сдерживая рак, а не просто уничтожая его. Иногда наряду с химиотерапией используются препараты таргетной терапии.
  • Активное наблюдение : Активное наблюдение использует выжидательный подход к лечению рака селезенки.Ваше состояние находится под наблюдением, но не лечится, если только или до тех пор, пока изменение симптомов или результатов анализов не покажет, как лучше всего бороться с раком.

Лечение также будет включать антибиотики для поддержания здоровья пациента при истощении иммунной системы и различные лекарства для подавления неприятных побочных эффектов лечения рака.

Успех лечения зависит от ряда факторов, в том числе от того, насколько рано или поздно был диагностирован рак. В целом, чем раньше обнаружение, тем больше шансов победить болезнь.Лица, проходящие лечение от рака селезенки, нуждаются в наблюдении за возможным рецидивом.

Как предотвратить рак селезенки?

Профилактика рака селезенки в основном заключается в предотвращении видов рака, которые распространяются на селезенку из других частей тела. Одна из них — неходжкинская лимфома. Гепатит С был связан с его развитием, что делает его хорошим кандидатом для профилактических мер по охране здоровья. Гепатит С может передаваться через незащищенный секс, общие шприцы или использование негигиеничных игл для пирсинга или татуировок.

Чрезмерная прибавка в весе также связана с неходжкинской лимфомой. Здоровая диета и упражнения уменьшают эту возможность, а также дают много других преимуществ.

Узнайте больше о раке селезенки от Baptist Health

Рак селезенки потенциально опасен для жизни, особенно если он диагностирован на более поздней стадии развития. Онкологи и другие медицинские эксперты в Baptist Health являются частью вашей передовой защиты от рака селезенки.

Рак: опухоли селезенки

Опухоли селезенки: признаки, диагностика и лечение

Селезенка — это орган в форме языка в брюшной полости, который удаляет и обрабатывает старые эритроциты и бактерии из крови.Кроме того, селезенка — это резервуар, в котором хранится кровь на тот случай, если она вдруг понадобится организму. Люди и животные могут жить нормальной жизнью без селезенки.

Что такое опухоли селезенки?

Опухоль селезенки — это образование в селезенке. В целом, две трети всех новообразований селезенки злокачественные, из них две трети — гемангиосаркома.

Если у пациента новообразование в селезенке и внутреннее кровотечение, существует 76% риск развития злокачественной опухоли селезенки и 70% риска гемангиосаркомы.Гемангиосаркома, опухоль, происходящая из кровеносных сосудов, представляет собой злокачественную опухоль, которая обычно распространяется на печень, легкие, сердце, головной мозг, спинной мозг, кожу и мышцы. К другим менее распространенным злокачественным опухолям, поражающим селезенку, относятся лимфосаркома, лейомиосаркома, фибросаркома и опухоли тучных клеток.

Доброкачественные образования селезенки чаще всего представляют собой гематомы (синяки).

Признаки и диагноз

Опухоли селезенки, как правило, поражают старых (от 8 до 10 лет) немецких овчарок, золотистых ретриверов, лабрадоров и пуделей.

Клинические признаки новообразования селезенки обычно связаны с разрывом новообразования и внутренним кровотечением. Эти внезапные признаки включают острую слабость или коллапс, бледность десен и учащенное сердцебиение. По мере развития внутреннего кровотечения живот вздувается кровью.

Рентген брюшной полости обычно показывает образование в селезенке и свободную жидкость (кровь) в брюшной полости. Образец жидкости, взятый из брюшной полости, подтвердит внутреннее кровотечение. В некоторых случаях для дополнительной оценки опухоли будет рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости.

На УЗИ могут быть обнаружены узелки (образования) в печени. Доброкачественные узелки обычно обнаруживаются в печени старых собак, что может привести к ошибочному предположению, что это метастатические опухоли.

По этой причине мы обычно рекомендуем диагностическую операцию (и биопсию) подозрительных образований в печени. Рентген грудной клетки необходим для выявления видимого распространения опухоли в легкие. Важно отметить, что микроскопическое распространение рака невозможно обнаружить с помощью каких-либо методов визуализации (рентгеновские лучи, ультразвук, компьютерная томография, МРТ).Анализы крови также необходимы перед операцией, чтобы убедиться, что внутренние органы функционируют нормально, и убедиться, что вашему питомцу не потребуется переливание крови перед операцией.

Лечение

Первоначально ваш питомец будет обследован, и для купирования шока и анемии могут потребоваться внутривенные вливания, искусственная плазма (гетакрахмал) и, возможно, переливание крови.

Селезенка удаляется через разрез брюшной полости. Обычно гемостатические скобки используются для герметизации кровеносных сосудов селезенки, поэтому не стоит беспокоиться, если на рентгеновском снимке, сделанном после операции, обнаруживаются металлические скобки в брюшной полости.

После операции будет проводиться мониторинг артериального давления, ЭКГ и других показателей жизненно важных функций, чтобы гарантировать, что ваш спутник выздоровеет без происшествий. Внутривенные жидкости вводятся для гидратации и для поддержания кровяного давления. Большинство домашних животных остаются в нашей больнице от 24 до 72 часов после операции.

Результаты

Хирургическое удаление селезенки, содержащей доброкачественное образование, будет излечивающим. Если у пациента злокачественная опухоль селезенки, операция обычно продлевает жизнь пациента на два-три месяца.Существуют различные протоколы последующей химиотерапии с различной продолжительностью жизни в диапазоне от 140 до 202 дней.

Для получения дополнительной информации по этому вопросу обратитесь к ветеринару, который лечит вашего питомца.

Диагностика поражений селезенки

Большинство поражений селезенки обнаруживаются случайно, что создает проблему как для интерпретатора, так и для направления врачей при определении необходимости и типа дальнейшего обследования. Paluska et al. -1 обнаружили случайные поражения селезенки у 1% пациентов в отделениях неотложной помощи, которым проводилась компьютерная томография (КТ) по поводу боли в животе или травм. 1 Большинство из них считались клинически доброкачественными. Однако у пациентов с известным злокачественным новообразованием или симптомами, связанными с возможной патологией селезенки, случайно обнаруженное поражение селезенки может быть более значительным. При оценке поражения селезенки необходимо принимать во внимание клинические факторы, в первую очередь боль, связанную с селезенкой, признаки и симптомы инфекции, иммунный статус, известное злокачественное новообразование в анамнезе, связанные результаты визуализации грудной клетки, брюшной полости или таза и анамнез травма живота, недавняя или отдаленная.Определенные лабораторные показатели, такие как количество лейкоцитов, также могут предоставить ценную информацию для сужения дифференциального диагноза. В этой статье авторы предлагают алгоритм, основанный на клинических факторах, для сужения дифференциальной диагностики случайного новообразования селезенки.

Гистология селезенки и особенности визуализации

Селезенка — это инкапсулированный орган, состоящий из сосудистых синусов, которые включают красную пульпу, и перемежающихся тяжей лимфатической ткани, составляющих белую пульпу. 2 КТ демонстрирует неоднородное усиление селезенки на изображениях артериальной фазы из-за вариаций кровотока через пазухи и связки. В фазе воротной вены увеличение селезенки становится однородным. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) нормальная селезенка демонстрирует более низкую интенсивность сигнала, чем печень на T1-взвешенных изображениях (T1WI), и более высокую интенсивность сигнала, чем печень на T2-взвешенных изображениях (T2WI). Картина усиления аналогична его появлению на КТ, с неоднородным усилением в артериальной фазе и однородным усилением в фазе воротной вены.

Рекомендации по диагностике

Дифференциальный диагноз очаговых поражений селезенки можно разделить на несколько категорий. К ним относятся кистозные поражения, первичные сосудистые новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, лимфопролиферативные нарушения и метастазы. Примеры первичных новообразований включают гемангиому, гамартому, лимфангиому, литорально-клеточную ангиому, гемангиоэндотелиому и ангиосаркому. Инфекционная этиология включает бактериальные, грибковые и микобактериальные абсцессы.Саркоидоз — это мультисистемный воспалительный процесс, который может проявляться поражением селезенки в дополнение к поражению других органов, таких как легкие и средостение. Сочетание результатов визуализации с клинической оценкой облегчает постановку более актуального дифференциального диагноза. Предлагаемый нами алгоритм, основанный на клинической картине, показан на Рисунке 1. Пациенты сначала делятся на одну из трех категорий: бессимптомные, симптоматические с болью, связанной с селезенкой, или симптоматические с системным поражением.Последующие рисунки демонстрируют полезность предложенного алгоритма у бессимптомных и симптоматических пациентов с поражением дополнительных органов (рисунки 23-26).

Бессимптомное течение

Как отмечалось ранее, большинство поражений селезенки обнаруживаются случайно. Большинство этих поражений доброкачественные и клинически незначительные. Heller et al описали алгоритм лечения, основанный на характеристиках изображений, предшествующих исследованиях изображений и истории болезни. 3 Если поражение селезенки с доброкачественными визуализирующими характеристиками (киста или гомогенная, с низким затуханием, без усиления и с гладкими краями) обнаружено у бессимптомного пациента, последующая визуализация не требуется.Если функции визуализации не являются диагностическими, стабильность, основанная на предыдущей визуализации, также сводит на нет дальнейшие исследования. Однако, если функции визуализации не являются диагностическими и отсутствуют доступные для сравнения предыдущие визуализационные исследования, необходима дальнейшая оценка или последующая визуализация, основанная либо на клинической истории злокачественных новообразований, либо на наблюдаемых результатах визуализации. Наш алгоритм отделяет простые кисты от сложных кист / твердых образований. Дифференциальный диагноз простых кист включает псевдокисты, врожденные или эхинококковые кисты.Кистозные поражения не нуждаются в дополнительной оценке или последующем обследовании.

Простые кисты

Кисты селезенки — самые распространенные доброкачественные очаговые образования селезенки. Обычно они протекают бессимптомно, но могут увеличиваться и становиться болезненными. Есть два типа кист: настоящие кисты и псевдокисты. Гораздо чаще встречаются псевдокисты, составляющие 80% всех кист селезенки. Эти кисты, также известные как посттравматические кисты, не содержат эпителиальной выстилки и могут развиваться как следствие предшествующей травмы, инфаркта или инфекции.В 30-40% случаев в стене возникает обызвествление фрески. 4 Остальные 20% кист имеют эпителиальную выстилку и считаются настоящими кистами. 5 Они могут быть врожденными или вызванными паразитарными инфекциями, такими как Echinooccocus . Эхинококковые кисты неотличимы от посттравматических и врожденных кист, но в Северной Америке они чрезвычайно редки. Когда они присутствуют, эти пациенты обычно симптоматичны и обсуждаются ниже. На КТ кисты селезенки резко разграничены, обычно одноглазные и гипоаттенуирующие (Рисунок 2A), и не усиливаются после введения контраста (Рисунки 2A и 3).Они могут демонстрировать более высокое ослабление при содержании белка, кровотечении или наложенной инфекции. Стенки кист тонкие, если они не инфицированы или не связаны с недавним кровотечением. Кисты на МРТ обычно гипоинтенсивны для паренхимы селезенки на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI, хотя интенсивность сигнала также может варьироваться в присутствии белка или кровоизлияния (рис. 2B). Как и на КТ, кисты не увеличиваются (рис. 2С). Если на КТ или МРТ установлено, что это простые кисты, последующая визуализация не требуется.

Сложные кистозные или солидные образования

Другая категория очаговых поражений селезенки у бессимптомных пациентов — сложные кистозные или солидные образования. В этой группе для дальнейшего обследования необходима МРТ с контрастным усилением. Если поражение имеет сигнальные и усиливающие характеристики гемангиомы или геморрагической кисты, последующая визуализация не требуется. Однако, если результаты не определены на МРТ, рекомендуется повторное обследование через 6–12 месяцев для контроля стабильности. Дифференциальный диагноз для неопределенных твердых образований включает гамартому, лимфангиому, литорально-клеточную ангиому и ангиосаркому.Большинство пациентов с ангиосаркомами имеют системные проявления из-за поражения дополнительных органов и обсуждаются ниже.

Геморрагические кисты

Потенциальным, хотя и редким, осложнением кисты селезенки является кровотечение. На КТ геморрагические кисты могут быть гиперплотными и иметь жидкостно-жидкостной уровень. На МРТ геморрагические кисты обычно демонстрируют высокий сигнал на T1WI от внутреннего содержимого и могут показывать уровни жидкость-жидкость. Улучшения нет, и эти поражения не требуют последующего наблюдения.

Гемангиома

Наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки является гемангиома. Эти опухоли образуются в результате разрастания сосудистых каналов, от мелких капилляров до крупных кавернозных типов. 5 Чаще всего встречаются изолированные гемангиомы, хотя иногда могут присутствовать множественные. Большинство гемангиом протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. На неконтрастной КТ эти поражения гипоаттенуируют. Гомогенное или периферическое усиление происходит после введения контраста (рис. 4A), которое прогрессирует со временем на более поздних постконтрастных фазах.Прерывистый, периферический, центростремительный паттерн усиления, наблюдаемый при других гемангиомах, таких как печень, реже встречается при гемангиомах селезенки. Гемангиомы гипо- или изоинтенсивны по отношению к паренхиме селезенки на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI (Рисунок 4). Паттерны усиления на МРТ аналогичны таковым при КТ (Рисунки 4, 5). Множественная гемангиома селезенки может быть связана с синдромом Касабаха-Мерритта или синдромом Клиппеля-Тренауне-Вебера. 6 Гемангиомы селезенки доброкачественные и не требуют последующего наблюдения для контроля стабильности.

Hamartoma

Гамартомы селезенки представляют собой смесь дезорганизованных сосудистых каналов и фиброзных красных или белых элементов пульпы. 5 Часто это врожденные, но иногда приобретенные поражения, протекающие как пролиферативный или неопластический процесс. Большинство гамартом протекает бессимптомно, но при достаточно большом размере пациенты могут проявлять пальпируемое образование или боль из-за масс-эффекта и растяжения капсулы селезенки. В очень редких случаях гамартомы селезенки могут проявляться вторичными симптомами разрыва.Они могут быть связаны с туберозным склерозом и синдромом Вискотта-Олдрича 5 . На КТ гамартомы обычно представляют собой изоаттенуирующие, выпуклые массы, которые вызывают очаговую деформацию контура селезенки. Они могут усиливаться диффузно или неоднородно. На T1WI гамартомы изоинтенсивны паренхиме селезенки и слегка гиперинтенсивны и гетерогены на T2WI (рис. 6A, 6B). Улучшение может быть диффузным или неоднородным, как на КТ (рис. 6C, 6D). При отложенной постконтрастной визуализации гамартома может проявлять гиперусиление или может быть равноинтенсивной паренхиме селезенки (рис. 7).При гамартомах селезенки не требуется последующего визуального наблюдения, если с помощью визуализации можно поставить точный диагноз.

Симптоматические поражения: боль, связанная с селезенкой

В этой группе очаговых поражений селезенки пациенты жалуются на боль в левом верхнем квадранте из-за масс-эффекта и растяжения капсулы селезенки. Как показано на Рисунке 1, несколько поражений этой категории в бессимптомной группе солидных масс частично совпадают. Часто эти поражения бессимптомны, когда они маленькие, и могут становиться болезненными по мере увеличения.Следует рассмотреть возможность консультации хирурга, если боль в животе может быть связана с образованием селезенки. Если это клинически оправдано, дальнейшая характеристика с помощью МРТ может быть полезна для сужения дифференциального диагноза или для оценки агрессивных характеристик визуализации, которые могут изменить лечение.

Лимфангиома

Лимфангиома — это врожденная аномалия лимфатической ткани. Существуют разные подтипы лимфангиом, включая капиллярные, кавернозные и кистозные, причем последний является наиболее распространенным.В селезенке они могут быть одиночными, рассеянными или диффузными. Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь симптомы, связанные с масс-эффектом. Осложнения включают кровотечение, коагулопатию, гиперспленизм и портальную гипертензию. У детей эти опухоли могут быть частью синдрома системного лимфангиоматоза, который поражает средостение, легкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт. 5 Хирургическая резекция необходима только при наличии симптомов лимфангиомы. На КТ они выглядят как гипоаттенуирующие образования, которые не усиливаются при контрастировании (рис. 8А).КТ может обнаружить кальцификаты периферических стенок, которые чаще всего присутствуют при кистозном типе. На T2WI они гиперинтенсивны с гипоинтенсивными перегородками (рис. 8B). Характеристики МРТ лимфангиомы включают низкий сигнал T1, за исключением случаев геморрагии (рис. 8C). На постконтрастной визуализации наблюдается усиление тонких перегородок (рисунки 8D-G).

Литорально-клеточная ангиома

Литорально-клеточная ангиома — это редкое сосудистое новообразование селезенки, возникающее из литоральных клеток, которые выстилают синусы красной пульпы селезенки и, как полагают, играют роль в иммунном ответе. 5 Многие из этих опухолей содержат геморрагические продукты. Пациенты могут протекать бессимптомно, хотя чаще наблюдаются боли в животе, спленомегалия, анемия, тромбоцитопения и конституциональные симптомы. Литорально-клеточная ангиома обычно доброкачественная, но о злокачественных новообразованиях, включая метастатическое заболевание, сообщалось редко. 7 Часто эти опухоли удаляют из-за их неспецифических характеристик визуализации или из-за их симптоматических проявлений. В большинстве опубликованных исследований множественные массы описываются как более распространенное явление, но, по нашему опыту, они имеют тенденцию проявляться как единичные массы.Как правило, литорально-клеточные ангиомы имеют пониженную аттенюацию по отношению к паренхиме селезенки на неконтрастной компьютерной томографии. Они остаются гипоаттенуирующими в артериальной или ранней фазе воротной вены, но становятся равносильными паренхиме селезенки при отсроченной визуализации. 5,7-9 На МРТ они гипоинтенсивны на T1WI и имеют переменную интенсивность сигнала на T2WI в зависимости от присутствия продуктов геморрагии (рис. 9A и B). Они имеют гипоинтенсивный T1 на ранних постконтрастных изображениях и изо- или гиперинтенсивный на отложенных изображениях (рис. 9C-E).Эти поражения могут иметь вид, перекрывающийся на изображении с гамартомой.

Симптоматическое: системные проявления

Определенные клинические и лабораторные данные могут помочь сузить дифференциальный диагноз поражения селезенки. Пациенты с саркоидозом могут иметь гиперкальциемию или у них может быть ранее существовавшее заболевание легких / средостения. Пациенты с лимфомой могут иметь В-симптомы (лихорадка, ночная потливость и потеря веса) или могут иметь лимфаденопатию при физикальном обследовании. Инфекция имеет широкий спектр клинических проявлений, не ограничиваясь лихорадкой и лейкоцитозом.У этих пациентов может быть сепсис, и часто у них ослаблен иммунитет. Наличие поражений в других органах, помимо селезенки, должно вызывать подозрение на метастазы или метастатическую первичную ангиосаркому селезенки. В редких случаях пациенты с доброкачественными новообразованиями могут иметь аномальные лабораторные показатели, такие как тромбоцитопения или анемия. Дифференциальный диагноз для этого включает гамартому, гемангиому, лимфангиому и литорально-клеточную ангиому. Кроме того, литорально-клеточная ангиома может проявляться лихорадкой и конституциональными симптомами.У пациентов с поражениями селезенки и системными проявлениями дальнейшая визуализация обычно не требуется, и лечение направлено на основное заболевание или консервативное лечение используется для доброкачественных опухолей.

Саркоидоз

При гистологии саркоидоз характеризуется неказеозной гранулемой. Это заболевание в первую очередь поражает легкие с такими симптомами, как одышка, хрипы и дискомфорт в груди. Поражение других органов встречается гораздо реже, только внелегочные данные обнаруживаются только у 10% пациентов. 5 Изолированная болезнь селезенки встречается довольно редко. Саркоидоз селезенки может быть связан с поражением печени и / или лимфаденопатией средостения и верхних отделов брюшной полости. Большинство пациентов с поражением селезенки протекают бессимптомно, хотя иногда у пациентов могут быть симптомы, связанные с гиперкальциемией. Те, которые протекают бессимптомно, обычно не требуют терапевтического вмешательства. На КТ могут быть диффузные гипоаттенуирующие узелки без явного усиления (рис. 10А). 2,10,11 МРТ может показать множественные крошечные гиповаскулярные и гипоинтенсивные узелки на всех последовательностях, которые могут демонстрировать минимальное периферическое усиление на отсроченных последовательностях (рисунки 10B-H). 2,12 Одиночное новообразование селезенки — очень необычное проявление саркоида селезенки (Рисунок 11).

Лимфома

Самым распространенным злокачественным новообразованием селезенки является лимфома. Диссеминированная лимфоматозная болезнь с поражением селезенки встречается чаще, чем первичная лимфома селезенки. Часто встречаются множественные или диффузные узелки по всей селезенке, и лишь в редких случаях обнаруживается единичное образование в селезенке. Забрюшинная лимфаденопатия — частая сопутствующая находка, но она может отсутствовать при первичной селезеночной или экстранодальной лимфоме.На КТ селезенка выглядит диффузно увеличенной с участками низкого ослабления или без них (Рисунки 12-14). 2 Характеристики изображения МРТ аналогичны нормальной паренхиме селезенки, если только она не является кистозной, некротической или геморрагической. Лимфома обычно изоинтенсивна на T1WI и изоинтенсивна на T2WI (рис. 12B и 12C). Рано после введения контраста узелки гипоинтенсивны, а затем становятся равносильными паренхиме селезенки при отложенной постконтрастной визуализации (рис. 12C и 12D). 12

Инфекция

Инфекция редко выделяется в селезенку, но чаще всего наблюдается при сопутствующих абсцессах печени.Пациенты могут иметь лихорадку и недомогание, положительный посев крови и лимфаденопатию при физикальном обследовании. Грибковые микроабсцессы являются наиболее частой формой селезеночной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая кандидоз , Aspergillus , Cryptococcus и гистоплазмоз (рис. 15). 13 Туберкулез селезенки характеризуется нерегулярным милиарным заболеванием или сливающимися микронузлами, которые по мере увеличения размера становятся очаговыми массами (рис. 16). 14 Гипоаттенуация узелков на КТ представляет некроз. На КТ могут быть клиновидные области с низким затуханием, представляющие инфаркты, связанные с септическими эмболами. Когда абсцессы организованы и инкапсулированы, на постконтрастных изображениях может наблюдаться периферическое усиление, а также могут усилиться перегородки. Наличие внутреннего газа является диагностическим, но необычным. МРТ выполняется редко, учитывая диагностическую ценность КТ в сочетании с историей болезни (Рисунок 17). Это может быть полезно, если клиническая картина неясна и если другие изображения, такие как КТ, не определены.Инфекционные поражения обычно гипо- или изоинтенсивны на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI (Рисунок 17). 2 Как и на КТ, может быть усиление капсулы или перегородок, если они есть. Поражение селезенки у пациентов с эхинококкозом встречается редко (менее 2%). Пациенты обычно жалуются на боль в животе, лихорадку и спленомегалию. Эхинококковая киста состоит из доминирующей материнской кисты, содержащей более мелкие периферические дочерние кисты. Обычное явление — это кольцевидная кальцификация стенок материнской и дочерней кисты.Обычно их лечат хирургическим путем из-за риска разрыва.

Ангиосаркома

Ангиосаркома гистологически характеризуется дезорганизованными сосудистыми каналами. 5 Чрезвычайно редкая опухоль, составляет менее 2% сарком мягких тканей. Ангиосаркомы агрессивны, проявляются поздно, с диффузными метастазами в печень, легкие, кости и лимфатическую систему. Они были связаны с предшествующей химиотерапией лимфомы или рака груди. 15,16 Существует также известная связь с предшествующим использованием Торотраста, радиоактивного контрастного вещества, используемого для церебральной ангиографии с 1930-1960 годов, которое имеет период полураспада в течение нескольких сотен лет и сохраняется в ретикулоэндотелиальной системе. 17 Клинически пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку, утомляемость, потерю веса, анемию, тромбоцитопению и коагулопатию с риском спонтанного разрыва опухоли в 30%. 18 На MR они неоднородны как на T1WI, так и на T2WI из-за наличия кровоизлияния и некроза (Рисунок 18) с различной степенью усиления 2 . На КТ новообразования неоднородно увеличиваются с участками кровоизлияния с повышенным напряжением (рис. 19). 2

Метастазы в селезенке

Селезенка — редкое место для метастазирования, при большом количестве вскрытий встречается только в 3% случаев. 19 Некоторые теории относительно его низкой частоты включают острый угол селезеночной артерии, отсутствие афферентных лимфатических сосудов и высокую концентрацию лимфатической ткани. Когда метастазы в селезенку действительно возникают, они, как правило, возникают на позднем этапе болезни из-за вовлечения множества других систем органов. Наиболее частыми первичными новообразованиями, связанными с метастазами в селезенку, являются карцинома легких, меланома и карцинома молочной железы, учитывая более высокую частоту этих злокачественных новообразований в целом. Наиболее высокая частота метастазов в селезенку наблюдается при опухолях половых клеток, меланоме и мелкоклеточной карциноме легкого. 20 На КТ метастатические поражения обычно гипоаттенуируют, часто имеют «целевой» вид и могут демонстрировать гомогенное или гетерогенное усиление (рисунки 20, 21). Изолированные метастазы в селезенку встречаются гораздо реже и были зарегистрированы у пациентов с меланомой, колоректальной карциномой и карциномой яичников (рис. 22). МРТ демонстрирует гипо-изоинтенсивность поражений на T1WI и умеренную гиперинтенсивность на T2WI, если нет геморрагического компонента, и в этом случае метастатические очаги могут быть гиперинтенсивными на Т1 и гипоизоинтенсивными на Т2.На постконтрастной визуализации метастазы демонстрируют неоднородность или усиление ободка. 12 Метастазы меланомы могут быть гиперинтенсивными на T1WI, либо вторичными по отношению к кровотечению, либо из-за внутренних парамагнитных свойств меланина, и имеют тенденцию быть гиперваскулярными на постконтрастных изображениях.

Роль биопсии селезенки

Чрескожная биопсия селезенки технически осуществима с частотой осложнений, сопоставимой с биопсией других внутрибрюшных органов. 21 Биопсию следует рассматривать при неизвестном первичном диагнозе, если есть подозрение на абсцесс и / или результаты визуализации атипичны или неспецифичны для данного диагноза.На рисунке 27 обобщены результаты МРТ, обычно наблюдаемые при различных патологиях селезенки. Как отражено в этом обзоре, характеристики МРТ могут быть очень ценными для дифференциации сложных образований селезенки, хотя существуют значительные совпадения. В таких обстоятельствах биопсию следует выполнять с осторожностью, особенно у пациентов с аномальными параметрами коагуляции. В случае поражения нескольких органов разумной альтернативой является взятие образца поражения в менее сосудистом органе.

Утилита FDG-PET / CT

ПЭТ / КТ с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) используется для оценки очаговых поражений селезенки, особенно у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе. 22 У пациента с известным злокачественным новообразованием FDG PET / CT может быть полезен для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных. Если масса гиперметаболическая, ее следует рассматривать как злокачественную. И наоборот, если новообразование не связано с ФДГ, оно, скорее всего, доброкачественное и может быть отслежено с помощью КТ или МРТ для оценки стабильности. Однако у пациента без известного злокачественного новообразования FDG-PET практически бесполезен для дифференциации доброкачественных образований от злокачественных. В этих сценариях FDG-PET может быть полезен, если масса селезенки увеличивается в размерах.Если увеличивающаяся масса гиперметаболическая, рекомендуется забор ткани. В противном случае следует провести тщательный осмотр сопутствующей компьютерной томографии для поиска очагов, не связанных с ФДГ, где-либо еще, чтобы предположить диссеминированный процесс, и в этом случае рекомендуется биопсия любого очага. Если дополнительных результатов КТ не обнаружено, дальнейшее наблюдение считается целесообразным.

Чрезвычайно редкие диагнозы

Воспалительная псевдоопухоль

Есть несколько чрезвычайно редких диагнозов селезенки, которые проявляются как очаговые поражения.Одна из них — воспалительная псевдоопухоль, гистологически характеризующаяся воспалительными фибробластическими изменениями с гранулематозными компонентами. 5 Этиология воспалительной псевдоопухоли неизвестна.

Пелиоз

Пелиоз — еще один чрезвычайно редкий диагноз. Имеются множественные заполненные кровью пространства без эндотелиальной выстилки. 5 Пелиоз связан с употреблением анаболических стероидов. Гемангиоперицитомы — это опухоли, которые представляют собой разрастание перицитов в сосудистых каналах.На снимках они могут продемонстрировать контур дольки со сателлитными поражениями. Наконец, гемангиоэндотелиомы имеют разную гистологию и могут содержать некроз или кровоизлияние. Характеристики изображения этой редкой опухоли отражают эти характеристики.

Заключение

Очаговые образования в селезенке встречаются редко, и в литературе нет стандартного протокола лечения. Большинство случайных поражений являются доброкачественными, и их соответствие с историей болезни неоценимо для диагностики и лечения.Алгоритм, предложенный в этой статье, создает систематический подход к случайно обнаруженным новообразованиям селезенки. Мы считаем, что использование этого пошагового подхода при оценке новообразований селезенки не только помогает сузить дифференциальный диагноз, но также помогает направлять дальнейшее лечение с помощью соответствующего использования дополнительных изображений, избегая при этом ненужного тестирования.

Список литературы

  1. Paluska TR, Sise MJ, Sack DI, et al. Случайные результаты КТ у пациентов с травмами: частота и значение для ухода за травмированными. J Травма . 2007; 62 (1): 157-161.
  2. Рабушка Л.С., Кавасима А, Фишман Е.К. Визуализация селезенки: КТ с дополнительным МРТ. Рентгенография . 1994; 14 (2): 307-332.
  3. Heller MT, Harisinghani M, Neitlich JD, et al. Обработка случайных находок при КТ и МРТ брюшной полости и таза, Часть 3: Белая книга Комитета по случайным выводам II ACR по результатам исследований селезенки и узлов. Дж. Ам Колл Радиол . 2013; 10 (11): 833-839.
  4. Уэбб В.Р., Брант В.Е., майор Н.М. Основы кузова КТ . Филадельфия: Сондерс; 2014.
  5. Эбботт Р.М., Леви А.Д., Агилера Н.С. и др. Из архива AFIP: первичные сосудистые новообразования селезенки: лучевая и патологическая корреляция. Радиография. 2004; 24 (4): 1137-1163.
  6. Cha SH, Romeo MA, Neutze JA. Висцеральные проявления синдрома Клиппеля-Тренауне. Рентгенография . 2005; 25 (6): 1694-1697.
  7. Falk S, Stutte HJ, Frizzera G. Литорально-клеточная ангиома: новое сосудистое поражение селезенки, демонстрирующее гистиоцитарную дифференцировку. Am J Surg Pathol . 1991; 15 (11): 1023-1033.
  8. Bhatt S, Huang J, Dogra V. Литорально-клеточная ангиома селезенки. AJR Am J Roentgenol . 2007; 188 (5): 1365-1366.
  9. Леви AD, Abbott RM, Abbondanzo SL. Литорально-клеточная ангиома селезенки: особенности КТ с клинико-патологическим сравнением. Радиология . 2004; 230 (2): 485-490.
  10. Prabhakar HB, Rabinowitz CB, Gibbons FK, et al. Особенности визуализации саркоидоза на MDCT, FDG PET и PET / CT. AJR Am J Roentgenol .2008; 190 (3_приложение): S1-S6.
  11. Warshauer DM, Lee JK. Визуализирующие проявления абдоминального саркоидоза. AJR Am J Roentgenol . 2004; 182 (1): 15-28.
  12. Луна А, Рибес Р., Каро П. и др. МРТ очаговых поражений селезенки без и с динамическим усилением гадолиния. AJR Am J Roentgenol .. 2006; 186 (6): 1533-1547.
  13. Ахмед С., Хортон К.М., Фишман Е.К. Случайные селезенки. Радиол Клин Норт Ам . 2011; 49 (2): 323-347.
  14. Бин М.Дж., Хортон К.М., Фишман Е.К.Сопутствующие очаговые поражения печени и селезенки: наглядное руководство к дифференциальной диагностике. J Comput Assist Tomogr . 2004; 28 (5): 605-612.
  15. Фальк С., Кришнан Дж., Мейс Дж. Первичная ангиосаркома селезенки Клинико-патологическое исследование 40 случаев. Am J Surg Pathol . 1993; 17 (10): 959-970.
  16. Smith VC, Eisenberg BL, McDonald EC. Первичная ангиосаркома селезенки. Отчет о болезни и обзор литературы. Рак . 1985; 55 (7): 1625-1627.
  17. душ Сантуш Силва I, Мальвейро Ф., Джонс М.Э. и др.Смертность после радиологического исследования с радиоактивным Торотрастом: последующее исследование, продолжавшееся до пятидесяти лет в Португалии. Radiat Res . 2003; 159 (4): 521-534.
  18. Autry JR, Weitzner S. Гемангиосаркома селезенки со спонтанным разрывом. Рак . 1975; 35 (2): 534-539.
  19. Schön CA, Görg C, Ramaswamy A, et al. Метастазы в селезенку в большой серии неизбираемых аутопсий. Патол Рес Прак . 2006; 202 (5): 351-356.
  20. Лам К., Тан В.Метастатические опухоли в селезенку: 25-летнее клинико-патологическое исследование. Arch Pathol Lab Med. , 2000; 124 (4): 526-530.
  21. Люси BC, Боланд Г.В., Махер М.М. и др. Чрескожное несосудистое вмешательство на селезенке: 10-летний обзор. AJR Am J Roentgenol . 2002; 179 (6): 1591-1596.
  22. Метсер У., Миллер Э., Кесслер А. и др. Твердые образования селезенки: оценка с помощью ПЭТ / КТ 18F-FDG. Дж. Nucl Med . 2005; 46 (1): 52-59.
Вернуться к началу

Большая селезенка помогает объяснить навыки глубокого ныряния «морских кочевников» Юго-Восточной Азии

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Многовековое кочевое сообщество лодочников из Юго-Восточной Азии, которые добывают пищу из моря Новое исследование предполагает, что у них развились увеличенные селезенки, что может помочь объяснить их невероятное мастерство ныряния.

Селезенка хранит богатые кислородом эритроциты, которые она может выпустить в кровоток, что позволяет дайверам задерживать дыхание на более длительные периоды времени под водой. В то время как конкурентоспособные дайверы могут тренироваться, чтобы увеличить объем легких или количество эритроцитов, текущее исследование предлагает новые доказательства способности людей генетически адаптироваться к недостатку кислорода и поддерживать образ жизни, основанный на нырянии за едой.

«У нас есть примеры того, как люди генетически адаптировались к новым диетам и экстремальным условиям окружающей среды, таким как высокогорная жизнь в Тибете или жизнь недалеко от полярного круга в Гренландии», — сказал старший автор исследования Расмус Нильсен, профессор интегративной биологии. в Калифорнийском университете в Беркли.

«Теперь у нас также есть новый увлекательный пример того, как люди генетически адаптировались к кочевому образу жизни в океане», — сказал Нильсен по электронной почте.

Для исследования исследователи сосредоточили внимание на народе баджау, который проживает на островах Индонезии, Малайзии и Филиппин. Их часто называют морскими кочевниками, они традиционно жили на лодках и собирали почти все, что едят, в море.

Чтобы ловить рыбу и осьминогов, а также собирать ракообразных и морских огурцов, «Бахау» часто ныряют на глубину более 70 метров или 230 футов, используя только деревянную маску.Как отмечают исследователи в Cell, они существовали так сотни, если не тысячи лет.

Исследовательская группа использовала ультразвуковое сканирование для измерения размеров селезенки у 59 жителей Баджау и 34 человек из населения Салуана, жителей близлежащих приморских деревень, которые не ныряют.

В целом, как показало исследование, селезенка народа баджау была примерно на 50 процентов больше, чем селезенка салуанца. По словам Нильсена, это может привести к увеличению подачи кислорода примерно на 10 процентов.

Среди народа баджау не было значимой разницы в размере селезенки между дайверами и не дайверами.

Исследователи также собрали образцы слюны у участников и определили несколько вариантов генов, которые гораздо чаще встречались в геномах народа баджау, чем салуанцев.

Вариации, в частности, одного гена, PDE10A, могут вызывать изменения в уровнях гормонов щитовидной железы, которые, в свою очередь, приводят к увеличению селезенки, предполагают исследователи.

Вторая генетическая адаптация, связанная с Bajau, включает сужение кровеносных сосудов в конечностях для сохранения кислорода для жизненно важных органов.Эта реакция, известная как рефлекс ныряния, — это то, что спортсмены-дайверы могут поощрять интенсивными тренировками.

Помимо небольшого размера, еще одним ограничением исследования является то, что это не был контролируемый эксперимент, призванный доказать, могут ли поколения дайверов адаптироваться к подводному образу жизни и каким образом.

Чтобы ответить на эти вопросы, необходимы дополнительные исследования, — сказала Эрика Шагатай, руководитель группы физиологии окружающей среды Университета Средней Швеции в Эстерсунде.

Тем не менее, результаты предлагают новые доказательства генетического объяснения развития рефлекса ныряния у людей, сообщил Шагатай, который не участвовал в исследовании, по электронной почте.

Помимо этого, результаты могут также возобновить дискуссию в научном сообществе о том, разворачивалась ли эволюция человека полностью на суше.

«Объяснением наличия генов, способствующих дайвингу, может быть спорная теория о том, что у людей есть прибрежная глава в их эволюционной истории», — сказал Шагатай. «Генетическая адаптация к дайвингу, присутствующая во многих человеческих группах, но более частая в Баджау, кажется еще одним открытием, подтверждающим эту идею».

ИСТОЧНИК: бит.ly / 1NdTbTa Cell, онлайн 19 апреля 2016 г.

Механика пораженных эритроцитов в селезенке человека и последствия наследственных заболеваний крови

Значение

Межэндотелиальная щель (IES) — это самый узкий путь кровообращения в селезенке человека в пожилом возрасте и больные эритроциты (эритроциты) фильтруются. Мы используем двухкомпонентную модель эритроцитов, чтобы исследовать динамику здоровых и больных эритроцитов, пересекающих IES. Наше моделирование показывает, что селезенка не только воспринимает и очищает эритроциты неправильной формы и деформируемости, но также изменяет геометрию эритроцитов, которые содержат дефекты белка, возникающие в результате наследственных заболеваний крови.Представленная здесь структура является достаточно общей, чтобы ее можно было расширить для выяснения патофизиологической роли селезенки при других заболеваниях крови.

Abstract

При заболеваниях эритроцитов (эритроцитов) селезенка способствует анемии, очищая поврежденные эритроциты, но ее уникальная способность механически воздействовать на эритроциты также создает риск индукции других патогенных эффектов. Мы проанализировали эритроциты при наследственном сфероцитозе (HS) и наследственном эллиптоцитозе (HE), двух типичных примерах заболеваний крови, которые приводят к дефектам мембранных белков в эритроцитах.Мы используем двухкомпонентную модель эритроцитов в масштабе белка для моделирования прохождения межэндотелиальной щели (IES) в селезенке человека, сложной биомеханической проблемы для здоровых и больных эритроцитов, которую нельзя непосредственно наблюдать in vivo. В HS наши результаты подтверждают, что эритроциты теряют поверхность из-за ослабления сцепления между липидным бислоем и цитоскелетом, и показывают, что потеря поверхности может быть результатом везикуляции эритроцитов, когда они пересекают IES. При HE прохождение IES вызывает устойчивое удлинение эритроцитов с нарушением эластичности и фрагментацией при тяжелом заболевании.Таким образом, наше моделирование позволяет предположить, что при наследственных нарушениях эритроцитов селезенка не только отфильтровывает патологические эритроциты, но также напрямую способствует изменению эритроцитов. Эти результаты обеспечивают механистическое обоснование различных клинических исходов, задокументированных после спленэктомии у пациентов с HS с дефицитом спектрина и анкирином эритроцитов, и дают представление о патогенной роли селезенки человека в заболеваниях эритроцитов.

Селезенка является крупнейшим вторичным иммунным органом в организме человека и состоит из двух функционально различных частей: белой пульпы и красной пульпы (1, 2).Белая пульпа отвечает за инициирование иммунных реакций на антигены, передаваемые с кровью, тогда как красная пульпа служит первичным фильтром крови для изоляции и удаления патогенных микроорганизмов, а также стареющих или больных эритроцитов (эритроцитов) из кровотока (3⇓⇓– 6). Эритроциты, пересекающие красную пульпу, перемещаются из тяжей в венозные синусы, где они должны протискиваться через узкие отверстия, известные как межэндотелиальные щели (IES), которые расположены между удлиненными эндотелиальными клетками стенки синуса.Два различных механизма приводят к фильтрации эритроцитов в красной пульпе: ( i ) физико-химическая фильтрация, которая включает прилипание эритроцитов с измененной поверхностью к ретикулярной соединительной ткани и макрофагам с последующим удалением приставших эритроцитов посредством фагоцитоза, и ( ii ) ) механическая фильтрация, при которой IES стенки пазухи функционирует как физический барьер, не позволяющий эритроцитам аномального размера, формы и деформируемости возвращаться в общую циркуляцию. Эти два последовательных процесса постоянно контролируют качество циркулирующих эритроцитов и предотвращают микроциркуляторные осложнения в других частях тела.

Здоровые эритроциты обладают замечательной деформируемостью и стабильностью, что позволяет им подвергаться многократным деформациям в микроциркуляции в течение жизни ~ 120 дней. Однако при заболеваниях крови наследственного сфероцитоза (HS) и наследственного эллиптоцитоза (HE) дефекты мембранных белков RBC ослабляют сцепление между липидным бислоем и цитоскелетом (при HS) или целостность цитоскелета (при HE), тем самым ставя под угрозу деформируемость и устойчивость эритроцитов (7). При HS дефекты цитоскелетных белков или мембранных белков, которые прикрепляют цитоскелет к липидному бислою, дестабилизируют мембрану эритроцитов, что приводит к потере поверхности мембраны за счет высвобождения везикул (8, 9).Потеря поверхности мембраны вызывает уменьшение отношения площади поверхности к объему (S / V) эритроцитов и способствует образованию сферических эритроцитов. Из-за своей пониженной деформируемости сферические эритроциты преждевременно удаляются селезенкой, что приводит к легким или тяжелым формам анемии в зависимости от степени потери площади поверхности (10). При HE дефекты белков цитоскелета нарушают эластичность эритроцитов, нарушая целостность мембранного цитоскелета (9, 11). В результате эритроциты при HE претерпевают необратимое удлинение после большой деформации и постепенно принимают эллиптическую форму (12).При тяжелых формах HE эритроциты становятся механически нестабильными, что приводит к фрагментации и лизису клеток (9, 11). В результате этого эритроциты неправильной формы и фрагменты клеток выводятся из кровотока через селезенку, вызывая гемолитическую анемию.

Функция селезенки в обнаружении и очистке эритроцитов с изменениями их размера, формы и деформируемости была выяснена in vivo (13, 14), ex vivo (3-5) и in vitro (15-17). ) эксперименты и компьютерное моделирование (18⇓⇓ – 21). Однако роль IES в фильтрации эритроцитов со значительными дефектами мембранных белков, как видно из HS и HE, не была исследована достаточно подробно.Чтобы ответить на эти вопросы, мы используем двухкомпонентную модель крупнозернистой молекулярной динамики (CGMD) RBC (22) для моделирования динамики прохождения здоровых, HS и HE RBC через IES. В частности, мы вводим специфические дефекты трансмембранного белка в модель эритроцитов и коррелируем молекулярную основу заболеваний с различными клиническими проявлениями эритроцитов в HS и HE.

Результаты

Модель IES и двухкомпонентная модель RBC.

Чтобы запечатлеть геометрию IES в селезенке человека, мы построили модель, которая состоит из четырех твердых элементов, как показано на рис.1. Две вертикальные полосы представляют собой кольцевые волокна шириной 1 мкм, а две горизонтальные полосы представляют собой эндотелиальные клетки. Толщина стенки щели составляет 1,89 мкм, а ширина и высота щели составляют 4 мкм и 1,2 мкм, соответственно, на основании экспериментально задокументированной геометрии щели (19).

Рис. 1.

Моделирование прохождения эритроцитов через ИЭС. Мембрана RBC явно представлена ​​частицами CG. A: соединения актина; B: частицы спектрина; C: частицы гликофорина; D: частицы полосы 3; E: липидные частицы.Ширина и высота моделируемой щели составляют 4 мкм и 1,2 мкм соответственно. Ширина вертикальных полос составляет 1 мкм, а толщина стенки щели — 1,89 мкм.

Мы используем компьютерный код OpenRBC (22) для моделирования здоровых и больных эритроцитов. Как показано на рис. 1, липидный бислой и цитоскелет, а также трансмембранные белки явно представлены в модели RBC. Это позволяет моделировать везикуляцию эритроцитов и морфологические изменения клеток, вызванные дефектами белка при заболеваниях крови.Более подробную информацию о модели RBC можно найти в приложении SI .

Градиенты давления и отношение S / V определяют прохождение эритроцитов через IES.

В течение жизни около 120 дней цитоскелет эритроцитов становится жестким, а его мембранные компоненты подвергаются деградации, что приводит к потере площади поверхности из-за высвобождения пузырьков (23⇓ – 25). Старые эритроциты с уменьшенной площадью поверхности становятся менее деформируемыми и, таким образом, поддаются секвестрации и удалению в селезенке.В этом разделе мы моделируем здоровые эритроциты с уменьшенной площадью поверхности, пересекающие IES селезенки. Градиенты давления 3, 5, 8, 10, 15 и 20 Па мкм -1 применяются для прохождения RBC через IES. Эти градиенты давления попадают в диапазон, обнаруженный в экспериментах in vitro (17), то есть от 1 до 30 Па · мкм -1 . Таких значений было достаточно для воспроизведения физиологической динамики эритроцитов, проходящих через ИЭС в селезенке крысы (14). Сначала мы моделируем RBC с площадью поверхности 140 мкм 2 и объемом 90 мкм 3 .Результаты нашего моделирования показывают, что под действием градиента давления 3 Па · мкм -1 RBC удерживается IES (рис. 2 A и B ). Когда градиенты давления равны или превышают 5 Па · мкм -1 , эритроциты могут проходить через IES. Этот критический градиент давления имеет тот же порядок величины, что и градиент давления ~ 1 Па · мкм -1 , которого было достаточно для прогона эритроцитов всех размеров, обнаруженных в крови, через щели в экспериментах с микросферами и перфузии ex vivo селезенки человека ( 5, 15).Истоки разницы между критическим градиентом давления, полученным в этой работе, и значениями, полученными в результате предыдущих исследований, подробно обсуждаются в Приложении SI .

Рис. 2.

( A и B ) RBC с площадью поверхности 140 мкм 2 и объемом 90 мкм 3 удерживается IES при градиенте давления 3 Па мкм -1 , потому что недостаточной движущей силы. ( C и D ) RBC с площадью поверхности 110 мкм 2 и объемом 90 мкм 3 удерживается IES при градиенте давления 8 Па мкм -1 из-за уменьшения площади поверхности.( E – H ) Четыре последовательных снимка RBC с площадью поверхности 140 мкм 2 и объемом 90 мкм 3 проход через IES под градиентом давления 20 Па мкм -1 (см. Фильм S1). Для наглядности отображается только половина RBC.

Фиг. 2 E H иллюстрируют последовательность изменения формы RBC (площадь поверхности 140 мкм 2 и объем 90 мкм 3 ) во время его деформации посредством IES. Когда эритроциты попадают в щель (рис.2 F ), часть внутри щели сжимается, тогда как остальная часть мембраны RBC расширяется, чтобы приспособиться к исключенному объему, образуя таким образом форму гантели. По мере того как эритроциты движутся к стороне вниз по потоку от IES, выпуклость вниз по потоку расширяется, а выпуклость вверх по потоку сжимается. Впоследствии клеточная мембрана в щели разворачивается к телу клетки и образует вогнутую область, как показано на фиг. 2 G . После пересечения IES деформированный эритроцит постепенно расширяет загнутую внутрь мембрану, приобретая форму пули (рис.2 H ). Динамика прохождения модели эритроцитов через IES согласуется с микроскопическими наблюдениями in vivo трансиллюминированной селезенки крысы (14) и микрофлюидным исследованием in vitro прохождения эритроцитов человека через IES-подобные щели (17). При увеличении градиентов давления динамика эритроцитов аналогична, за исключением того, что более высокие градиенты давления приводят к более быстрому прохождению эритроцитов.

Далее мы показываем результаты для случаев, когда градиент давления составляет 5 Па мкм -1 , а площадь поверхности эритроцитов уменьшается со 140 мкм 2 до 100 мкм 2 с шагом 10 мкм 2 .Для площадей поверхности 130 мкм 2 и 120 мкм 2 эритроциты все еще могут проходить через IES. Однако в случае площади поверхности 110 мкм 2 , что составляет около 21% потери площади поверхности, смоделированные RBC сохраняются IES (рис. 2 C и D ). Этот результат согласуется с предыдущими экспериментальными наблюдениями ex vivo о том, что эритроциты с потерей площади поверхности более 18% были в основном захвачены в селезенке (5). Этот вывод также подтверждается аналитической моделью (19, 26), которая определяет взаимосвязь между критической площадью поверхности и объемом для здоровых эритроцитов, за пределами которой прохождение через IES, как предполагается, будет скомпрометировано.Учитывая геометрию щели, минимальная площадь поверхности (A), ниже которой эритроциты с фиксированным объемом (V) удерживаются щелью, определяется выражением (19, 26) A = 4 {2π [f − 1 (V )] 2 − πf − 1 (V) g1 (V)} + 2πLsg2 (V) {Ds2 + Ls2 − Ls⁡sin [g2 (V)] 2g2 (V)}, [1] где V = 2 [43πR3− 13πh3 (3R-h)] + 2πAcyc. Все остальные символы определены в Приложении SI . Эта модель предсказывает критическую площадь поверхности 113,1 мкм 2 для объема RBC 90 мкм 3 , что подтверждает критическую площадь, полученную в результате нашего моделирования. Затем мы увеличиваем градиенты давления до 8, 10, 15 и 20 Па · мкм -1 , соответственно, и обнаруживаем, что эритроциты с площадью поверхности 110 мкм 2 и 100 мкм 2 все еще не могут проходить через IES, когда вызванный этими увеличенными градиентами давления.

Пересечение IES вызывает внутриселезеночную везикуляцию эритроцитов при HS.

При HS дефекты возникают в мембранных белках эритроцитов, таких как анкирин, белок 4.2, полоса-3 и спектрин (8, 10). Этот дефицит белка изменяет мембрану эритроцитов двумя разными способами (8). В эритроцитах с дефицитом полосы-3 или белка 4.2 вертикальные связи между спектриновыми филаментами и липидным бислоем уменьшены, тогда как содержание спектрина в норме (Fig. 3 B ). С другой стороны, эритроциты с дефицитом спектрина или анкирином характеризуются истощенным содержанием спектрина и уменьшенным количеством комплексов соединения актина, в то время как общая структура мембранного цитоскелета сохраняется (рис.3 С ). Эти изменения в мембране эритроцитов ослабляют вертикальные связи между цитоскелетом и липидным бислоем, вызывая потерю площади поверхности за счет высвобождения везикул (8, 10). HS-эритроциты с уменьшенной площадью поверхности постепенно трансформируются из двояковогнутой формы в почти сферическую форму. Сопутствующее снижение деформируемости клеток приводит к задержке эритроцитов и их преждевременному удалению селезенкой (5, 27). Хотя генетическая основа и клинические последствия HS известны, механика потери мембраны до сих пор подробно не исследовалась.В этом разделе мы моделируем эритроциты с дефицитом полосы 3 и спектрином, проходящие через IES. Различная степень белковой недостаточности исследуется для этих двух типов эритроцитов HS. Деформируемость эритроцитов HS после уменьшения площади поверхности оценивается путем растяжения эритроцитов, подобно тому, как деформация эритроцитов вызывалась в экспериментах с оптическим пинцетом (28, 29). Индекс деформируемости (DI) рассчитывается на основе деформации растянутого RBC. Подробная информация о расчетах DI приведена в Приложении SI .

Рис. 3.

( A ) Цитоскелет в модели здоровых эритроцитов. ( B ) В модели HS RBC с дефицитом полосы 3 сайты полосы 3 удаляются случайным образом (выделены красными пунктирными кружками), чтобы представить эффект дефицита полосы 3. ( C ) В модели HS RBC с дефицитом спектрина плотность спектриновой сети снижается, чтобы представить эффект дефицита спектрина. ( D – I ) Шесть последовательных снимков (виды сверху) HS RBC с вертикальной связностью 60% прохода через IES при градиенте давления 10 Па мкм -1 (см. Фильм S2).Снижение вертикальной связности приводит к отслоению липидного бислоя от цитоскелета и последующей везикуляции эритроцитов. Липидные частицы CG (красные частицы) нанесены на график меньшего размера, чтобы визуализировать цитоскелет ниже (зеленые частицы).

Мы сначала моделируем эритроциты с дефицитом полосы 3 путем уменьшения связи между белками полосы 3 и спектриновыми филаментами (вертикальная связь) в модели эритроцитов. Вертикальная связность снижается со 100% до 0% с шагом 20%, что представляет повышенную степень дефицита диапазона 3.Площадь поверхности и объем смоделированных эритроцитов составляют 140 мкм 2 и 90 мкм 3 соответственно. На рис. 3 D I показана последовательность изменений формы HS RBC с вертикальной связностью 60%, когда он проходит через IES (виды сверху). Из-за ослабленной когезии между липидным бислоем и цитоскелетом, липидный бислой отделяется от цитоскелета, когда RBC пересекает IES (Fig. 3 F ). Одна отслойка отделяется от эритроцитов и образует везикулу, тогда как другая развивается в трубчатую везикулу и проходит через IES позади эритроцитов (рис.3 G и H ). В конце концов, этот трубчатый пузырек отделяется от эритроцитов и преобразуется в отдельный сферический пузырек (Fig. 3 I ). Подробное обсуждение этого процесса везикуляции можно найти в приложении SI . Эти симуляции подтверждают, что снижение вертикальной связности ставит под угрозу сцепление между цитоскелетом и липидным бислоем и что потеря площади поверхности эритроцитов в HS происходит, когда они пересекают IES, тем самым четко устанавливая связь между селезенкой и изменениями формы в пораженных эритроцитах.

Мы также исследуем эритроциты с различной вертикальной связностью. На каждом вертикальном соединении применяются градиенты давления 5, 8, 10, 15 и 20 Па мкм -1 . Синяя кривая на рис. 4 A показывает, что эритроциты теряют большую площадь поверхности по мере уменьшения вертикального соединения. Другими словами, повышенная степень дефицита band-3 усугубляет потерю через мембрану эритроцитов HS. Примечательно, что доля потери площади поверхности из-за эритроцитов HS с вертикальной связностью 0% больше, чем порог удерживания IES (черная пунктирная линия на рис.4 A ), полученный в результате экспериментов ex vivo (5), из чего следует, что эти HS RBC не проходят успешно через IES. Соответствующий DI эритроцитов с дефицитом полосы 3 (синяя кривая на рис. 4 B ) уменьшается по мере увеличения степени дефицита полосы 3. Эти результаты иллюстрируют корреляцию между степенью белковой недостаточности и клиническими проявлениями эритроцитов в HS.

Рис. 4.

( A ) Частичная потеря площади поверхности эритроцитов HS после прохождения через IES. Для эритроцитов с дефицитом диапазона 3 потеря площади поверхности увеличивается с уменьшением вертикальной связности.Для эритроцитов с дефицитом спектрина потеря площади поверхности увеличивается с уменьшением плотности спектрина. Планки погрешностей вычисляются на основе значений градиента давления 5, 8, 10, 15 и 20 Па · мкм -1 . Черной пунктирной линией выделена критическая доля потери площади поверхности, которая определяет удерживание эритроцитов, о которых сообщалось в эксперименте ex vivo (5). ( B ) DI эритроцитов с дефицитом диапазона 3 и спектрина на разных уровнях дефицита белка, связанного с HS. Коричневая столбчатая диаграмма показывает ДИ спектрин-дефицитных эритроцитов, измеренную с помощью эктацитометрии с осмотическим градиентом при фиксированной осмоляльности 300 мОсмоль / кг (30).

Затем мы уменьшаем плотность спектрина в цитоскелете, уменьшая количество комплексов соединения актина в модели эритроцитов (рис. 3 C ), чтобы имитировать спектрин-дефицитные эритроциты. Чтобы охватить широкий спектр клинической тяжести, наблюдаемой при HS, плотность спектрина снижается со 100% (здоровые) до 40% с шагом 20%. Когда спектрин-дефицитные эритроциты проходят через IES, липидный бислой в обедненной спектрином области может отпочковываться и развиваться в пузырьки (8). Более подробное обсуждение процесса везикуляции дано в приложении SI .Рис. 4 A (красная кривая) показывает, что потеря фракционной площади поверхности спектрин-дефицитных эритроцитов увеличивается с уменьшением плотности спектрина, что согласуется с клиническими данными (8). Фиг. 4 B показывает, что пониженная плотность спектрина приводит к уменьшению DI спектрин-дефицитных эритроцитов (красная кривая). В частности, значения DI согласуются со значениями, экспериментально измеренными с помощью эктацитометрии при фиксированной осмоляльности 300 мОсмоль / кг (30, 31), что указывает на то, что тенденции, предсказанные настоящими результатами, подтверждаются клиническими наблюдениями.

Площадь поверхности и объем эритроцитов HS после образования везикул показаны на рис. 5. Синие и красные символы на рис. 5 показывают, что по мере увеличения дефектов белка, связанных с HS, отношения S / V для эритроцитов HS постепенно уменьшаться к порогу удержания, предсказанному формулой. 1 (черная сплошная линия), а также порог удерживания, полученный в экспериментах ex vivo (черная пунктирная линия) (5). Этот график подразумевает, что эритроциты HS с низкой степенью белковой недостаточности могут проходить IES, несмотря на уменьшенную площадь поверхности.Следовательно, продолжительность жизни этих эритроцитов постепенно сокращается, что приводит к легкой анемии. Напротив, эритроциты с высокой степенью белковой недостаточности претерпевают быстрое падение отношения S / V после пересечения IES. В результате ожидаемая продолжительность жизни этих эритроцитов заметно сокращается, что приводит к тяжелой анемии. Эти данные обеспечивают механистическое обоснование связи между молекулярными дефектами, изменениями эритроцитов и широким спектром клинической тяжести, обнаруживаемой при HS.

Рис. 5.

Прогнозирование удержания IES селезенки для здоровых эритроцитов (без дефицита белка) и HS RBC.Здоровые эритроциты (символы зеленого цвета) с площадью поверхности 140 (), 130 (), 120 (•), 110 () и 100 мкм 2 (■) и фиксированным объемом 90 мкм 3 рассматриваются соответственно. На графике нанесены площадь поверхности и объем эритроцитов HS после их прохождения через IES. Символы синего цвета обозначают эритроциты с дефицитом полосы 3 с вертикальной связностью 80% (), 60% (•), 40% (×), 20% (▴) и 0% (■). Символы красного цвета обозначают эритроциты с дефицитом спектрина с плотностью спектрина 80% (), 60% (•) и 40% (×).Планки погрешностей вычисляются на основе значений градиента давления 5, 8, 10, 15 и 20 Па · мкм -1 . Черные сплошные и пунктирные линии выделяют порог удержания эритроцитов, предсказанный аналитической моделью, заданной формулой. 1 (19, 26) и порог, сообщенный в эксперименте ex vivo (5), соответственно. Эритроциты с площадью поверхности и объемом выше этих пороговых значений способны пересекать IES; в противном случае RBC остаются в IES.

Рис. 4 A показывает, что по мере увеличения уровня дефицита белка, связанного с HS, спектрин-дефицитные эритроциты с диспергированным цитоскелетом теряют большую мембранную поверхность, чем эритроциты с дефицитом бэнда-3, чей цитоскелет плотный.Рис. 5 также показывает, что по мере уменьшения плотности спектрина эритроциты с дефицитом спектрина (красные символы) претерпевают более быстрое падение отношения S / V, чем эритроциты с дефицитом полосы 3 (синие символы) при таком же уменьшении объема. Эти результаты подтверждают, что эритроциты с дефицитом спектрина более подвержены везикуляции, чем эритроциты с дефицитом полосы 3 при прохождении IES. Это открытие обеспечивает убедительное механистическое обоснование клинически задокументированного наблюдения, что спленэктомия продлевает выживаемость эритроцитов с дефицитом спектрина / анкирина, но не эритроцитов с дефицитом полосы 3 (32).Различные клинические проявления между этими двумя типами эритроцитов HS, вероятно, связаны с тем фактом, что эритроциты с дефицитом диапазона 3 в области поверхности селезенки в той же степени, что и через другие механизмы, такие как запускаемые антителами везикуляция или трогоцитоз (32), в то время как спектрин-дефицитные эритроциты теряют мембранную поверхность преимущественно в селезенке.

Прохождение IES вызывает изменение формы и фрагментацию эритроцитов в HE.

При HE дефекты возникают в цитоскелетных белках эритроцитов, таких как α-спектрин, β-спектрин и белок 4.1R (11). Дефицит α- и β-спектрина, на который приходится почти 95% случаев HE, нарушает самоассоциацию димеров спектрина, тогда как дефицит белка 4.1R, ответственный за ~ 5% случаев HE, изменяет сцепление спектрина. Комплексы соединения –актин – белок 4.1R (11, 33). Характерными чертами эритроцитов при HE являются повышенная хрупкость клеток и переход формы от двояковогнутой к эллиптической (9, 11). При тяжелых формах HE в мазке крови пациентов обнаружены фрагменты клеток (9).Преобладающая гипотеза состоит в том, что эритроциты при HE повреждаются во время прохождения через узкие пути в микроциркуляции (33, 34), хотя имеется мало клинических данных, подтверждающих эту гипотезу. Здесь мы исследуем эритроциты, демонстрирующие различные степени связанной с HE белковой недостаточностью, когда они проходят через IES, и исследуем, как прохождение через IES способствует патологическим изменениям эритроцитов при HE. Мы разрываем филаменты спектрина в модели RBC (рис. 6 A , вставка ), имитируя разрушенные тетрамеры спектрина.Поскольку тяжесть HE варьируется в зависимости от степени нарушения цитоскелета (33), мы уменьшаем процент интактных спектриновых филаментов (горизонтальное соединение) со 100% до 20% с шагом 10%. На каждом горизонтальном соединении исследуются градиенты давления 5, 8, 10, 15 и 20 Па · мкм -1 .

Рис. 6.

( A ) Соотношение сторон эритроцитов HE после прохождения через IES. Когда горизонтальная связность снижается до 40% или меньше, эритроциты HE распадаются на фрагменты из-за снижения целостности цитоскелета.Планки погрешностей вычисляются на основе значений градиента давления 5, 8, 10, 15 и 20 Па · мкм -1 . На вставке показано, что в модели эритроцитов HE с дефицитом спектрина спектриновые филаменты диссоциированы случайным образом (выделены красными пунктирными кружками), имитируя разрушенные тетрамеры спектрина. ( B – D ) Три последовательных снимка (виды сверху) HE RBC с горизонтальной связностью 50%, пересекающей IES (см. Фильм S3). ( E – G ) Три последовательных снимка (виды сверху) HE RBC с горизонтальной связностью 20%, разбивающиеся на фрагменты после пересечения IES (см. Фильм S4).

Примечательной особенностью эритроцитов HE является удлинение эритроцитов после прохождения через IES (рис. 6 B D ). Хотя также наблюдается везикуляция эритроцитов HE, она менее выражена по сравнению с эритроцитами HS. Здесь мы количественно оцениваем изменение формы эритроцитов HE, вычисляя соотношение сторон клеток после их выхода из IES. Соотношение сторон определяется как LA / LT, где LA — длина RBC в направлении его движения, а LT — длина RBC, перпендикулярная направлению его движения.Как показано на рис. 6 A , эритроциты с пониженной горизонтальной связностью претерпевают дальнейшее удлинение во время прохождения через IES. Эти удлиненные эритроциты HE не могут полностью восстановить свою исходную двояковогнутую форму из-за нарушения эластичности клеток, что приводит к постепенному переходу формы к эллиптической. Когда горизонтальная связность составляет 40% или меньше (30% и 20% в нашем моделировании), модель предсказывает, что эритроциты HE распадаются на фрагменты клеток. Рис. 6 E G иллюстрируют три последовательных снимка RBC с горизонтальной связностью 20% прохода через IES.Отмечено, что части эритроцитов, выступающие в просветные стороны IES, имеют удлиненную форму и впоследствии отделяются от эритроцитов, образуя два клеточных фрагмента. Это моделирование дает механистическое обоснование фрагментации эритроцитов при HE и наличия фрагментов клеток в мазке крови пациентов с HE (9, 11).

Обсуждение

Циркулирующие здоровые эритроциты человека имеют продолжительность жизни ~ 120 дней, в течение которых они испытывают постепенную деградацию компонентов мембраны и прогрессирующую потерю площади поверхности за счет высвобождения пузырьков (23, 24, 35).Потеря площади поверхности приводит к изменению формы, размера и деформируемости эритроцитов. Удаление старых эритроцитов из кровотока в основном происходит в селезенке, где менее деформируемые эритроциты удерживаются IES и впоследствии фагоцитируются макрофагами (27). Наши настоящие результаты моделирования показывают, что соотношение S / V эритроцитов является важным фактором их прохождения через IES, подтверждая функцию IES в фильтрации стареющих эритроцитов (1, 3). В частности, наши симуляции показывают, что критическая площадь поверхности, которая позволяет эритроцитам с фиксированным объемом 3 успешно пересекать IES, находится между 110 мкм 2 и 120 мкм 2 .Этот результат согласуется со значением, полученным в экспериментах ex vivo (5), и с предсказанием аналитической модели (19, 26). Эти результаты демонстрируют способность нашей модели количественно оценить функцию фильтрации эритроцитов в селезенке.

Измененные эритроциты в HS характеризуются сферической формой и нарушенной деформируемостью, что является следствием уменьшения площади поверхности (8⇓ – 10). Наше моделирование показывает, что HS RBCs теряют площадь поверхности из-за сбрасывания пузырьков при прохождении IES из-за ослабленной когезии между цитоскелетом и липидным бислоем.Потеря площади поверхности HS-эритроцитами становится более выраженной по мере увеличения степени наследственной белковой недостаточности. Результаты нашего моделирования также демонстрируют, что уменьшение площади поверхности ставит под угрозу деформируемость эритроцитов, потенциально приводя к их задержке в селезенке за счет IES. Как показано на фиг. 5, отношения S / V HS RBC после потери площади поверхности уменьшаются в направлении порогов удерживания (черные сплошные и пунктирные линии). HS-эритроциты с низким уровнем белковой недостаточности претерпевают небольшое снижение отношения S / V после прохождения через IES, что указывает на постепенное уменьшение продолжительности их жизни, тогда как HS-эритроциты с более высоким уровнем белкового дефицита претерпевают большее падение отношения S / V, что означает заметное сокращение продолжительности их жизни.Эти данные хорошо коррелируют с тяжестью анемии и более ранним возникновением хронических осложнений, вызванных гемолизом, у пациентов с тяжелыми формами ГС. Кроме того, результаты нашего моделирования подтверждают, что при прохождении IES эритроциты с дефицитом спектрина более подвержены везикуляции, чем эритроциты с дефицитом band-3. Этот результат дает возможное объяснение различных клинических исходов спленэктомии у пациентов с ГВ с различным патогенезом (32).

Настоящее моделирование не учитывает эффект предполагаемого нарушения функции фильтрации эритроцитов селезенки у пациентов с ГВ (15, 36).Таким образом, прогноз удержания эритроцитов на рис. 4 A и 5 могут переоценить функцию IES по удержанию измененных эритроцитов в HS. Кроме того, уменьшенная площадь поверхности в эритроцитах HS может спровоцировать временное обезвоживание, приводящее к уменьшению объема клеток и, следовательно, к сопутствующему увеличению отношения S / V (5, 37). В результате большая, чем ожидалось, доля эритроцитов HS может избежать задержки в селезенке и вернуться в кровоток. Хотя наше настоящее исследование убедительно свидетельствует о том, что потеря площади поверхности эритроцитами HS происходит, когда они пересекают IES в селезенке, этот патогенный процесс может начаться даже раньше, когда ретикулоциты (молодые эритроциты) выходят из костного мозга, процесс, не лишенный механических ограничений ( 37).Эти два механизма потери площади поверхности не исключают друг друга, так как ретикулоциты выходят из костного мозга только один раз, но пересекают IES в селезенке много раз в течение своей жизни.

Основной молекулярной основой HE является дефицит α- или β-спектрина, который нарушает самоассоциацию димера спектрина в тетрамеры или олигомеры, что приводит к слабому и хрупкому мембранному цитоскелету (9, 11). Удлиненная форма клеток и пониженная стабильность мембран — клинические признаки эритроцитов при HE (12).Наше моделирование демонстрирует, что из-за нарушения цитоскелета, эритроциты HE удлиняются после прохождения IES, способствуя переходу их формы в эллипсоиды. Когда тяжесть дефицита белка, связанного с HE, высока, эритроциты распадаются на фрагменты во время прохождения через IES. Эти данные проясняют взаимосвязь между генетикой, степенью дефицита белка в цитоскелете и клиническими проявлениями эритроцитов при HE.

В совокупности наши симуляции дают уникальное представление о двойной патофизиологической функции селезенки.Селезенка не только оценивает механическую пригодность здоровых и больных эритроцитов в кровотоке, но также вносит непосредственный вклад в изменение больных эритроцитов. Наши результаты также проясняют связи между молекулярной основой наследственных нарушений эритроцитов, различными клиническими проявлениями эритроцитов, возникающими симптомами и клиническими результатами спленэктомии. Таким образом, вычислительная структура, представленная в настоящей работе, предлагает возможности для изучения сложной роли селезенки в патогенезе нарушений эритроцитов.

Благодарности

H.L. and X.L. поблагодарить доктора Чжанли Пэна за настройку моделирования динамики диссипативных частиц для сравнения моделей. Работа поддержана грантами Национального института здоровья U01HL114476 и U01HL116323. В этом исследовании использовались ресурсы Argonne Leadership Computing Facility по контракту DE-AC02-06Ch21357 и ресурсы Oak Ridge Leadership Computing Facility по контракту DE-AC05-00OR22725. S.S. благодарит за поддержку заслуженного профессора Наньянского технологического университета.

Сноски

  • Вклад авторов: H.L., X.L., P.A.B., M.D., G.E.K. и S.S. разработали исследование; Х.Л. и Л.Л. провели исследования; H.L., L.L., X.L., P.A.B., M.D., G.E.K. и S.S. проанализировали данные; и H.L., L.L., X.L., P.A.B., M.D., G.E.K. и S.S. написали статью.

  • Рецензенты: M.T.A.S., Университет штата Иллинойс в Урбане-Шампейн; и Q.Z., Калифорнийский университет, Сан-Диего.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  • Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1806501115/-/DCSupplemental.

  • Copyright © 2018 Автор (ы). Опубликовано PNAS.

Селезенка человека во время физиологического стресса

  • 1.

    Эйерс А.Б., Дэвис Д.Н., Витрингтон П.Г. Ответы изолированной перфузированной селезенки человека на симпатическую стимуляцию, катехоламины и полипептиды. Br J Pharmacol 1972; 44: 17–30

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 2.

    Баркрофт Дж. Недавние знания о селезенке. Lancet 1925; I: 319–22

    Google ученый

  • 3.

    West JB. Физиология дыхания: основы. 6-е изд. Балтимор (Мэриленд): Уильямс и Уилкинс, 2000

    Google ученый

  • 4.

    Грей Н. Анатомия Грея. Нью-Йорк: Bounty Books, 1977

    Google ученый

  • 5.

    Фаллер А. Архитектура селезенки отражается в структуре соединительной ткани селезенки человека. Experientia 1985; 41 (2): 164–7

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 6.

    Weiss L. Селезенка. В: Вайс Л., редактор. Клеточная и тканевая биология. 6-е изд. Балтимор (Мэриленд): Урбан и Шварценберг, 1988: 515–38

    Google ученый

  • 7.

    Пинкус Г.С., Уорхол М.Дж., О’Коннор Е.М. и др.Иммуногистохимическая локализация миозина гладких мышц в селезенке, лимфатическом узле и других лимфоидных тканях человека. Am J Pathol 1986; 123: 440–53

    PubMed CAS Google ученый

  • 8.

    Тишендорф Ф. Об эволюции селезенки. Experientia 1985; 41 (2): 145–52

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 9.

    Рашмер Р. Строение и функции сердечно-сосудистой системы.Торонто (ON): WB Saunders, 1972

    Google ученый

  • 10.

    Бейкер СН, Ремингтон Дж. У. Роль селезенки в определении общего гематокрита тела. Am J Physiol 1960; 198: 906–10

    PubMed CAS Google ученый

  • 11.

    Barcroft S, Stephens JG. Наблюдения за размером селезенки. J. Physiol (Лондон), 1928; 64: 1–122

    Google ученый

  • 12.

    Guntheroth WG, McGough GA, Mullins GL. Непрерывная регистрация диаметра селезенки, кровотока в венах и гематокрита у интактных собак. Am J Physiol 1967; 231 (3): 690–4

    Google ученый

  • 13.

    Ватнер С.Ф., Хиггинс С.Б., Миллард Р.В. и др. Роль селезенки в реакции периферических сосудов на тяжелую физическую нагрузку у собак без привязи. Cardiovasc Res 1974; 8 (2): 276–82

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 14.

    Томас Д.П., Фрегин Г.Ф. Кардиореспираторные и метаболические реакции лошади на упражнения на беговой дорожке. J Appl Physiol 1981; 50 (4): 864–8

    PubMed CAS Google ученый

  • 15.

    Маккивер К.Х., Хинчклифф К.В., Рид С.М. и др. Роль уменьшенного объема плазмы в изменениях гематокрита во время дополнительных упражнений на беговой дорожке у лошадей. Am J Physiol 1993; 265 (2 балла 2): R404–8

    Google ученый

  • 16.

    Turner AW, Hodgetts VE. Динамическая функция хранения эритроцитов в селезенке овец. I: отношение к колебаниям яремного гематокрита. Aust J Exp Biol 1959; 37: 399–420

    Статья CAS Google ученый

  • 17.

    Кувахира И., Камия У., Ивамото Т. и др. Сокращение селезенки вызывало обратимое повышение концентрации гемоглобина при перемежающейся гипоксии. J Appl Physiol 1999; 86 (1): 181–7

    PubMed CAS Google ученый

  • 18.

    Сандлер М.П., ​​Кроненберг М.В., Форман МБ и др. Динамические колебания радиоактивности крови и селезенки: сокращение селезенки и связь с клиническими расчетами объема радионуклидов. J Am Coll Cardiol 1984; 3 (5): 1205–11

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 19.

    Froelich JW, Strauss HW, Moore RH, et al. Перераспределение объема висцеральной крови при вертикальных упражнениях у здоровых добровольцев. J Nucl Med 1988; 29 (10): 1714–8

    PubMed CAS Google ученый

  • 20.

    Flamm SD, Таки Дж., Мур Р. и др. Перераспределение регионального и органного объема крови и влияние на функцию сердца в зависимости от интенсивности упражнений в вертикальном положении у здоровых людей. Тираж 1990 г .; 81 (5): 1550–9

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 21.

    Лауб М., Хвид-Якобсен К., Ховинд П. и др. Опорожнение селезенки и венозный гематокрит у людей во время физических упражнений. J Appl Physiol 1993; 74 (3): 1024–6

    PubMed CAS Google ученый

  • 22.

    Allsop P, Peters AM, Arnot RN, et al. Кинетика внутрипелезеночных клеток крови у человека до и после коротких максимальных нагрузок. Clin Sci 1992; 83 (1): 47–54

    PubMed CAS Google ученый

  • 23.

    Вольски Л.А. Влияние выделения эритроцитов селезенкой на изменение гематокрита во время физических упражнений [кандидатская диссертация]. Ванкувер (Британская Колумбия): Университет Британской Колумбии, 1998 г.

    Google ученый

  • 24.

    Ковальский Р.Дж., Перри-младший. Радиофармацевтические препараты в практике ядерной медицины. Восточный Норуолк (Коннектикут): Appleton and Lange, 1987

    Google ученый

  • 25.

    Qvist J, Hill RD, Schneider RC, et al. Концентрация гемоглобина и напряжение газов в крови у тюленей Уэдделла, ныряющих во фридайвинг. J Appl Physiol 1986; 61 (4): 1560–9

    PubMed CAS Google ученый

  • 26.

    Hurford WE, Hochachka PW, Schneider RC, et al.Сокращение селезенки, выброс катехоламинов и перераспределение объема крови во время ныряния в тюлене Уэдделла. J Appl Physiol 1996; 80 (1): 298–306

    PubMed CAS Google ученый

  • 27.

    Thornton SJ, Spielman DM, Pelc NJ, et al. Влияние принудительного ныряния на селезенку и печеночный синус у детенышей северного морского слона. Proc Natl Acad Sci U S A 2001; 98 (16): 9413–8

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 28.

    Schagatay E, Andersson JPA, Hallen M, et al. Роль опорожнения селезенки в продлении апноэ у людей. J Appl Physiol 2001; 90: 1623–9

    PubMed CAS Google ученый

  • 29.

    Hurford WE, Hong SK, Park YS, et al. Сокращение селезенки при нырянии с задержкой дыхания в корейской ама. J Appl Physiol 1990; 69 (3): 932–6

    PubMed CAS Google ученый

  • 30.

    Силаги С., Шелби-Джеймс Т., Сейдж М. и др. Выявленные пациентом суточные изменения объема селезенки. Lancet 1998; 352: 710

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 31.

    Хаффнер Х.Т., Грау М., Эрделькамп Дж. Находки в селезенке при утоплении. Forensic Sci Int 1994; 66: 95–104

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 32.

    Фишер Б.М., Гиллен Г., Хепберн Д.А. и др.Ответы селезенки на острую инсулино-индуцированную гипогликемию у людей. Clin Sci 1990; 78 (5): 469–74

    PubMed CAS Google ученый

  • 33.

    Кауфман MJ, Siegel AJ, Mendelson JH, et al. Введение кокаина вызывает сужение селезенки у человека и изменяет гематологические параметры. J Appl Physiol 1998; 85 (4): 1877–83

    PubMed CAS Google ученый

  • 34.

    Williams JM, Felten DL. Симпатическая иннервация вилочковой железы и селезенки мышей: сравнительное гистофлуоресцентное исследование. Anat Rec 1981; 199: 531–42

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 35.

    Felten DL, Felten SY, Carlson SL, et al. Норадренергическая и пептидергическая иннервация лимфоидной ткани. J Immunol 1985; 135: 755S-65S

    Google ученый

  • 36.

    Оджири Ю., Ногучи К., Чибана Т. и др. Влияние адренергических стимуляторов на диаметр селезенки, содержание гемоглобина и гематокрит у анестезированных собак: определение подтипа адренорецепторов, ответственного за изменения диаметра селезенки. Acta Physiol Scand 1993; 149: 31–9

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 37.

    Green HD, Ottis K, Kitchen T. Вегетативная стимуляция и блокада притока, оттока и веса собачьей селезенки.Am J Physiol 1960; 198: 424–8

    PubMed CAS Google ученый

  • 38.

    Брей Дж. Дж., Крэгг П.А., MacKnight ADC и др. Конспект лекций по физиологии человека. 2-е изд. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла, 1992

    Google ученый

  • 39.

    Пушка WB. Изменения в теле: боль, голод, страх и ярость. Нью-Йорк: Appleton, 1929

    Google ученый

  • 40.

    Cabanac A, Folkow LP, Schytte Blix A. Объем и контроль сокращения селезенки тюленя. J Appl Physiol 1997; 82 (6): 1989–94

    PubMed CAS Google ученый

  • 41.

    Hochachka PW, Liggins GC, Guyton GP, ​​et al. Гормональные регуляторы при добровольном нырянии у тюленей Уэдделла. Comp Biochem Physiol 1995; 112B: 361–75

    Статья CAS Google ученый

  • 42.

    Эберт Р.В., Стед Э.А. Демонстрация того, что у человека не происходит мобилизации запасов крови при физической нагрузке, адреналине или кровотечении. Am J Med Sci 1941; 201: 655–64

    Статья Google ученый

  • 43.

    Knecht H, Jost R, Gmur J, et al. Функциональная гипоспния после аллогенной трансплантации костного мозга выявляется с помощью теста на стимуляцию адреналином и ультразвукового исследования селезенки. Eur J Haematol 1988; 41 (4): 382–7

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 44.

    McKelvie RS, Jones NL, Heigenhauser GJ. Влияние прогрессивных дополнительных упражнений и бета-адренергической блокады на концентрацию ионов эритроцитов. Can J. Physiol Pharmacol 1997; 75 (1): 19–25

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 45.

    Gledhill N, Warburton D, Jamnik V. Гемоглобин, объем крови, сердечная функция и аэробная мощность. Can J Appl Physiol 1999; 21 (1): 54–65

    Статья Google ученый

  • 46.

    Хочачка П.В. Уравновешивание противоречивых метаболических требований при упражнениях и нырянии. Fed Proc 1986; 45 (13): 2948–52

    PubMed CAS Google ученый

  • 47.

    Запол WM. Водолазные приспособления тюленя Уэдделла. Sci Am 1987; 256: 100–7

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 48.

    Эльснер Р., Мейзельман Х.Дж. Запасы кислорода в селезенке и вязкость крови в уплотнениях.Mar Mamm Sci 1995; 11: 93–6

    Статья Google ученый

  • 49.

    Оллсоп П., Арно Р., Гиллиам М. и др. Происходит ли аутотрансфузия селезенки у человека во время цикла упражнений высокой интенсивности? J Physiol 1988; 407: 24P

    Google ученый

  • 50.

    Каменева М. Влияние гематокрита на развитие и последствия некоторых нарушений гемодинамики. В кн .: Черный Г, Регирер С, ред.Современные проблемы биомеханики. Бока-Ратон (Флорида): CRC Press, 1990: 111–26

    Google ученый

  • 51.

    Лоу Г. Реология крови in vitro и in vivo. В: Лоу Джи, редактор. Реология крови и синдромы гипервязкости. Лондон: Bailliere Tindall, 1987: 597–636

    Google ученый

  • 52.

    Brooks DE, Goodwin JW, Seaman GVF. Взаимодействие между эритроцитами при сдвиге.J Appl Physiol 1970; 28: 172–7

    PubMed CAS Google ученый

  • 53.

    Феллман Н. Гормональные изменения и изменения объема плазмы после упражнений на выносливость: краткий обзор. Sports Med 1992; 13: 37–49

    Статья Google ученый

  • 54.

    Международный комитет по стандартизации в гематологии. Рекомендуемые методы измерения объема эритроцитов и плазмы.J Nucl Med 1980; 21: 793–800

    Google ученый

  • 55.

    Dill DB, Costill DL. Расчет процентных изменений объемов крови, плазмы и эритроцитов при обезвоживании. J Appl Physiol 1974; 37: 247–8

    PubMed CAS Google ученый

  • 56.

    Strauss MB, Davis RK, Rosenbaum JD, et al. «Водный диурез», производимый в лежачем положении путем внутривенной инфузии изотонического солевого раствора.J Clin Invest 1951; 30: 862–8

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 57.

    Ван Бомонт В. Оценка гемоконцентрации по измерениям гематокрита. J Appl Physiol 1972; 31: 712–3

    Google ученый

  • У селезенки есть функция пищеварения? История болезни, филогенетическое и эмбриологическое развитие спленогастральной системы — FullText — Complementary Medicine Research 2020, Vol.27, № 5

    Аннотация

    Справочная информация: До того, как было обнаружено, что селезенка является органом лимфатической крови, она на протяжении веков считалась органом пищеварения. Представления о регулирующей, секреторной и резорбтивной функциях пищеварительной системы основывались главным образом на постулируемой связи между желудком и селезенкой. Спленогастральные сосудистые связи недавно были заново открыты современной хирургией. Резюме: Чтобы проверить гипотезу о том, что селезенка выполняет пищеварительную функцию, в этой статье приводится обзор литературы, посвященной взаимодействию между селезенкой и желудком. Мы исследуем исторический медицинский взгляд на систему селезенки и желудка и причины отказа от функции пищеварения в 17-18 веках. Затем мы рассматриваем повторное открытие спленогастральной системы и современное состояние знаний (анатомическое происхождение, вариабельность, гемодинамика) и представляем его с точки зрения филогенетического и эмбриологического развития системы селезенки и желудка. Ключевое сообщение: Селезеночные артерии и желудочно-селезеночные вены образуют портальную систему, которая напрямую соединяет паренхиму селезенки и желудка. Несмотря на мезодермальный зачаток, филогенетически и эмбриологически селезенка тесно связана с энтодермальной паренхимой желудка, но отделяется от нее в процессе развития. Требуются дальнейшие исследования, чтобы установить, является ли спленогастральная система просто эволюционным остатком или фактически частью функционирующей системы селезенка-желудок, как постулируется в дополнительной и интегративной медицине.

    Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Die Milz ein Verdauungsorgan? Zur Entwicklung des splenogastrischen Systems in Medizingeschichte, Phylogenese und Embryologie

    Schlüsselwörter

    Milz · Magen · Verdauung · Blutversorgung · Gastrische Gefässe ·

    Zusammenfassung

    Справочная информация: Bevor die Milz als lymphatisches Blutorgan entdeckt wurde, galt sie über Jahrhunderte hinweg als Verdauungsorgan.Konzepte Einer Regulativen, sekretorischen bzw. resorptiven Funktion im Verdauungssystem begindeten sich vor allm auf einer postulierten Verbindung zwischen Magen und Milz. Splenogastrische Gefäßverbindungen wurden in der modernen Chirurgie kürzlich wiederentdeckt. Резюме: В этом обзоре есть гипотеза о Verdauungsfunktion der Milz anhand einer Literatursuche geprüft и Ergebnisse für den Zusammenhang zwischen Milz und Magen dargestellt. Dabei erarbeiten wir zunächst die medizinhistorischen Konzepte des Milz-Magensystems und die Gründe, warum diese im 17.und 18. Jahrhundert aufgegeben wurden. Anschließend werden die Wiederentdeckung der splenogastrischen Gefäße und der heutige Kenntnisstand (Anatomischer Ursprung, Variabilität, Hämodynamik) zusammengefasst und hinsichtlich der phylogenetischen des-embryologischen des-magensarologischen. Ключевое сообщение: Splenogastrische Arterien bzw. gastrosplenische Venen bilden ein Portalsystem, welches hilusunabhängig Milz- und Magenparenchym miteinander verbindet.Phylogenetisch und embryologisch zeigt sich die Milz trotz ihrer mesodermalen Anlage intim mit dem entodermalen Magenparenchym verwoben, löst sich im Lauf der Entwicklung jedoch davon los. Ob das splenogastrische System ein bloßes evolutives Überbleibsel darstellt oder tatsächlich sekretorische oder resorptive Funktionen eines von komplementären und integrationtivmedizinischen Methoden vertretenen Magen-Milzsystems übernimmite, bed.


    Введение

    Вопрос о том, может ли селезенка играть роль в пищеварительной системе, является одной из вековых загадок медицины [1].Многие философы, врачи и ученые изучали этот запущенный орган, расположенный между желудком и диафрагмой. Они описали пищевые и выделительные функции, которые оказали значительное влияние на диагностические и терапевтические процедуры в медицине. В восточных учениях Занг-Фу селезенка (элемент Инь) была связана функциональным кругом с желудком (органом Ян) [2]. В западной медицине селезенка рассматривалась как хологенетический орган в рамках доктрины Гиппократа о четырех жидкостях [3].Эти функции питания и пищеварения были оставлены в эпоху Возрождения медицины. В настоящее время селезенка считается лимфатическим органом гематологической и иммунологической систем. В его функции входит производство, сбор и фильтрация крови [4, 5].

    Западная натуропатия и традиционная китайская медицина продолжают использовать концепции селезенки как органа питания и пищеварения [6]. Интегративная медицинская система антропософской медицины [7, 8] также постулирует регулирующую функцию питания селезенки [9].Однако интеграция этой функциональной концепции с традиционной медициной будет иметь смысл только в том случае, если соответствующая анатомическая и физиологическая основа также будет разработана с точки зрения интегративной органологии.

    Таким образом, мы ставим вопрос о том, действительно ли в свете традиционных исследований селезенка может быть описана как орган питания и пищеварения. В этой статье мы исследуем, почему некогда хологенетический секреторный орган был оставлен в течение 17-18 веков.Мы сосредоточены на недавних исследованиях в области анатомии, эмбриологии и филогенетического развития, которые рассматривают эти предыдущие открытия в перспективе. В частности, мы обсуждаем повторное открытие сосудистых связей между селезенкой и желудком. Вторая статья будет опубликована отдельно с физиологическими и клиническими явлениями, проявляемыми селезенкой в ​​связи с приемом пищи. Постпрандиальная динамика селезенки и чревной системы будет обсуждаться в связи с функциональным гипоспленизмом, хроническими воспалительными заболеваниями и портальной гипертензией [10].

    Методы

    Мы провели поиск в MEDLINE, объединив поисковые термины «селезенка», «селезенка *» (в заголовке) с предметными медицинскими заголовками (MeSH) «Диета, питание и питание», «Пищеварительная система и физиологические явления полости рта» и ИЛИ «Заболевания пищеварительной системы», а также в сочетании с поисковыми запросами «желудочные сосуды», «спленогастр *» и «гастросплен *» (период поиска март 2018 г.). Мы выбрали актуальные темы, просмотрев аннотации и списки литературы. Мы проработали 5 основных книжных публикаций по селезенке [4, 5, 11-13] и пообщались с 15 экспертами по анатомии, эволюционной биологии, физиологии, хирургии, гастроэнтерологии и антропософской медицине, идентифицированными по их публикациям.Мы организовали 2 научные конференции в университете Виттена / Хердеке, на которых представили и обсудили наши результаты [14].

    Результаты

    Селезенка в истории медицины

    В западной культуре именно Аристотель (384–322 до н. специфическая пищеварительная функция селезенки [3]. Связанная с желудком «большой сеткой», селезенка отводила «избыточную влагу, присутствующую в желудке».Гален из Пергама (129–199) описал эту сетчатую связь между желудком и селезенкой как короткий сосуд («vas breve»), который служил как для поглощения влаги, так и для выделения тонизирующего и вяжущего «succus melancholicus». Считалось, что эта жидкость регулирует пищеварение, особенно аппетит и перистальтику [1]. Очищающая и секреторная функция селезенки как одного из главных органов в учении о 4-х жидкостях (элемент земли / черная желчь) с тех пор преобладала в медицине.

    В 4-м веке Medical Compilations Орибасиуса мы находим селезенку как «очищающий орган, принимающий меланхоличную, густую и илистую жидкость, которая выделяется печенью. Таким образом, селезенка передает жидкость через небольшую вену в желудок »[15]. В трудах Мелетия VIII века «селезенка очищает печень от гнойных и мутных жидкостей, которые выводятся из печени, к привычной пище» [15]. Хильдегард фон Бинген (1098–1179) постулирует: «Сырые продукты […] не могут быть легко состряпаны в желудке, потому что они не были предварительно подогреты. Таким образом, дурной запах этих продуктов […] проникает в селезенку и вызывает там болезненный отек »[16]. Кроме того, в период Византийской империи «печень и селезенка участвовали в переваривании пищи» [15]. Эта концепция была принята в арабской медицине (600–1492 гг.), В частности, Авиценной: «Часть [черной желчи], поступающая в селезенку, — это фракция, которую кровь отдает для необходимости и для пользы.Необходимость — очищение всего организма от шлаков и питание селезенки. Что касается пользы, то это происходит, когда черная желчь выделяется у рта желудка »[17]. Отсюда он распространил свое влияние на схоластическую медицину позднего средневековья и раннего Возрождения, например, в учебнике Якопо Беренгарио да Карпи (1522 г.), где селезенка «помогает всему телу удалять отходы из большого тела. количество крови, от которого возникает смех, иногда вызывает кровь, возбуждает аппетит, поддерживает пищеварение в желудке »[18].

    В течение эпохи Возрождения традиционная и все более «литературная и экзегетическая» [1] медицина обратилась к эмпирической науке, то есть к анатомическому вскрытию человеческого тела. Для анатомии селезенки важными людьми были Андреас Везалий (1514–1564), Уильям Харви (1578–1657) и Марчелло Мальпиги (1628–1694). Везалий пересмотрел макроскопическую анатомию, размер и положение органов и, в частности, сосудистую сеть. Он исправил более 200 неточностей традиционной анатомии [3], в том числе, что особенно важно, то, что он не смог найти доказательства наличия галенового сосуда между селезенкой и желудком: «они предполагают, что вена или канал от селезенки вводится в верхнюю часть желудка. рот желудка […], таким образом, учат не рассечением, а воображением.Я, конечно, не осмеливаюсь ничего утверждать относительно этой отрыжки остатком селезенки в желудке и ее употребления »[3]. Уильям Харви произвел революцию в понимании кровообращения, включая кровоток в системе воротной вены. Ян де Вале (1604–1649) подтвердил артериальное кровоснабжение от аорты к селезенке и венозный отток из селезенки через воротную вену в печень с помощью экспериментов по перевязке. Это опровергло традиционное мнение о том, что реабсорбированные питательные вещества, поступающие из кишечника или печени, будут перемещаться непосредственно в селезенку [1].Марчелло Мальпиги открыл новые горизонты, проникнув в микроскопическую тонкую структуру органа, описал трабекулярную и сосудистую системы и обнаружил мальпигиевы тельца, носящие его имя. В своей диссертации анатом Генри Грей (1827–1861) писал об открытии этих мальпигиевых корпускул: «Этот вывод, сделанный в истинном духе бэконовской философии, был первым ясным результатом, данным миром сложной структуры тела. это своеобразная железа, заключение, которое полностью опровергло мистические и нефилософские утверждения его предшественников и которому суждено было, вместе с его исследованиями в других структурах, отметить новую эру в истории физиологии »[3].

    То, что поначалу могло быть озвучено только вопреки многовековой традиции перед лицом огромного противостояния и конфликта и из-за страха перед инквизицией [1, 19], вскоре стало революционной доктриной: (а) сосудистая связь между селезенкой и желудок, постулированный Аристотелем, Галеном и другими, не мог быть проверен анатомически; (б) условия кровообращения в системе воротной вены опровергают идею о том, что селезенка может получать богатую питательными веществами кровь из пищеварительной системы или печени.Следовательно, может показаться, что селезенка не способна к процессам резорбции и секреции в желудочно-кишечном тракте. Селезенка — это не пищеварительный орган, а, скорее, орган крови, связанный с системой кровообращения, и с этого времени изучались его гематологические и иммунологические функции.

    Принимая во внимание этот поворот, весьма примечательно, что вопрос о кровоснабжении между селезенкой и желудком был вновь пересмотрен в конце 20 века.То, что не удалось обнаружить при анатомическом исследовании трупов, было заново открыто в современной хирургии селезенки.

    Повторное открытие спленогастральных сосудов

    В 1979 г., проводя спленэктомию, хирург А. Петрояну заметил, что после перевязки сосудистой ножки селезенки селезенка не стала синюшной, как ожидалось, но оставалась красноватой и снабжалась кровью. кровь на его верхнем полюсе [20]. Он обнаружил мелкие сосуды внутри спленогастральной связки, которые соединяли верхнюю паренхиму селезенки с нижней частью желудка.Исследовательская группа изучила это кровоснабжение, не связанное с воротами ворот, и разработала хирургическую процедуру тканесохраняющей спленэктомии [11]. Эта процедура удаляет не всю селезенку, а только среднюю и нижнюю части паренхимы, включая сосуды корней. Оставшаяся ткань верхнего полюса селезенки по-прежнему поступает из желудка через спленогастральные сосуды. Эта форма частичной спленэктомии успешно выполняется в течение последних 30 лет по ряду показаний [21] наряду с изучением функциональной анатомии сосудов спленогастрального отдела желудка.

    Эти сосуды между желудком и селезенкой включают группу до 14 тонких артериол и венул, которые проходят внутри селезеночно-желудочной связки и сначала кажутся коллатералями или полярными сосудами верхних коротких желудочных сосудов. Они были описаны и изучены рядом авторов, которые также интересовались хирургической целью частичной спленэктомии [22-24]. В своем систематическом исследовании Farag et al. [25], в частности, подтвердили существование коротких желудочных сосудов, проходящих между желудком и селезенкой.В 92% селезенки человека ( n = 59) и 100% селезенки крысы ( n = 18) они обнаружили по крайней мере одну артерию и одну вену, идущую непосредственно внутрь верхнего полюса селезенки или выходящую из нее. . Внутри стенки желудка эти сосуды берут начало либо из подсерозного сосудистого сплетения, либо из подслизистого сосудистого сплетения, либо из обоих. Они предложили переклассифицировать короткие желудочные сосуды на две группы: сообщающиеся напрямую и сообщающиеся непрямым способом [26].

    В ходе микроскопических и сцинтиграфических исследований Petroianu [11] обнаружил, что спленогастральные артериолы начинаются как интрапаренхиматозные трабекулярные артерии и проходят к дну желудка, достигая подслизистой оболочки желудка. С другой стороны, подслизистые венулы желудка образуют вены, которые выходят из желудка и заканчиваются в паренхиме селезенки в виде синусоидальных капилляров. Физиологический кровоток в этих сосудах зависит от разницы давлений между селезенкой и стенкой желудка. Артериолы следуют за спленогастральным потоком , что означает, что селезенка стекает по направлению к подслизистой оболочке желудка.Точно так же кровоток в венах составляет желудочно-селезеночный , что означает, что дно желудка стекает в паренхиму селезенки.

    Этот физиологический поток может обратить вспять в случае болезни [11]. Если, например, портальная гипертензия увеличивает венозное давление внутри селезенки, желудочно-селезеночные вены меняют направление потока и становятся спленогастральными, вызывая венозный застой на дне желудка и способствуя образованию варикозно расширенных вен пищевода. И наоборот, артериальное давление в селезенке может упасть, например, если кровоток из селезеночной артерии затруднен эмболией или хирургической лигатурой.Затем селезеночные артерии меняют свой физиологический поток и становятся желудочно-селезеночными, обеспечивая артериальное кровоснабжение на основе коллатерального кровообращения через ткань желудка. При частичной спленэктомии это основа для обеспечения кровоснабжения оставшейся ткани селезенки.

    Таким образом, между селезенкой и желудком существуют сосудистые связи, которые редко упоминаются в современных учебниках или считаются лишь меньшими отделами коротких желудочных сосудов. Отличительная гистология и гемодинамика заслуживают отдельного названия. Селезеночно-желудочные артерии переносят кровь из паренхимы селезенки в ткань желудка. И наоборот, селезенка получает желудочно-селезеночных вен из подслизистого слоя желудка и образует небольшую портальную систему селезенки, предшествующую большой портальной системе печени.

    Селезенка в филогенетическом развитии

    Отношения между селезенкой и желудком становятся очень разными с точки зрения развития. Исследования в области сравнительной филогении показывают, что у всех позвоночных селезенка развивалась в тесной связи с пищеварительным трактом [27, 28].Самые низкие позвоночные, Cyclostomes и Lungfish , считаются живыми ископаемыми и представляют собой диапазон около 400 миллионов лет [29]. Их селезенка организована как лимфоидная ткань, которая проходит в пределах стенки кишечника [30], сначала рассредоточенная, затем диффузная, а затем с сегрегациями [31]. Например, у австралийской двустворчатой ​​рыбы ( Neoceratodus forsteri ) ткань селезенки находится между подслизистой оболочкой и мышечной оболочкой извилистого кишечника [32].Удлиненная селезенка образует своего рода центральную ось, к которой прикрепляется спиральный клапан.

    Кишечный кровоток этого древнего вида, N. forsteri , образует кишечную портальную систему, где кишечная венозная кровь сначала собирается в селезенке, а затем направляется в печень через селезеночную вену [31]. Эта селезеночная портальная система была описана Персером для других двустворчатых рыб, таких как Lepidosiren и Protopterus , еще в 1917 г. [33].В Lepidosiren селезенка концентрируется в разложенной оболочке передней кишки. У Protopterus селезенка остается внутри стенки желудка на протяжении всей жизни [34].

    На эволюционной стадии, представленной земноводными и рептилиями , , удлиненная ткань селезенки концентрируется, чтобы стать дискретным органом, возникающим вне кишечника, но все же с изменяющейся формой и положением [27, 28]. У лягушек (Anura) и черепах (Chelonia) бобовидная или шаровидная селезенка развивается вблизи хвостовой части средней кишки.У саламандр (Urodela) и змей (Ophidia) мы находим селезенку в форме языка рядом с передней кишкой, желудком или поджелудочной железой [35]. Наконец, у птиц, млекопитающих и людей селезенка в виде языка или бобовидного органа почти всегда находится в дорсальном мезогастрии.

    Ввиду этого филогенетического фона вновь открытая спленогастральная система первоначально появляется как остаток более старой стадии развития селезенки. Примечательно, что в своем первоначальном зачатке селезенка не только анатомически переплетается с пищеварительным аппаратом, но как портальная система с чисто венозным притоком забирает богатую питательными веществами кровь из пищеварительной системы и переносит ее в печень.

    Селезенка в эмбриологическом развитии

    Развитие селезенки, изначально связанной с пищеварительным трактом, становится более понятным, если смотреть с эмбриологической точки зрения [4, 36]. У людей зачаток селезенки можно обнаружить примерно на 30-й день после оплодотворения (E30). Внутри дорсального мезогастрия конденсированную, не васкуляризированную мезенхиму можно отличить от рыхлой мезенхимы желудка. Через 2 месяца развивающаяся селезенка треугольной формы все еще очень плотно прилегает к дорсальной стенке желудка (рис.1а). В результате вращения желудка на третьем месяце селезенка отделяется и перемещается латерально вверх. Таким образом, орган образует брыжеечное соединение, гастролиенальную связку. В то же время темные центры появляются и сливаются в селезенке, поскольку гемопоэтические стволовые клетки мигрируют в селезенку и инициируют эритропоэз (рис. 2).

    Рис. 1.

    Анатомия сосудов селезенки. Обратите внимание на сегментарные артерии (№ 5), ответвляющиеся от селезеночной артерии (№ 2) непосредственно перед входом в ворот ворот (№ 4), верхних и нижних полярных сосудов (№ 7, № 8) и коротких желудочных сосудов (№ 9).Их можно отличить от спленогастральных сосудов, которые проходят внутри спленогастральной связки (№ 20). Рисунок И.Г. Старлинг с любезного разрешения А. Петрояну в [47].

    Рис. 2.

    Селезенка в эмбриологии человека: a Эмбрион (14 мм), приблизительно 6 неделя: однородная светлая селезенка (Mi) прилегает к мезенхиме задней стенки желудка. d Плод 12,9 см, приблизительно 15–16 недель: вид сбоку желудка (G) и сегрегация темной селезенки (Mi).Вскрытие и фотография Либерманна-Мефферта сделаны с любезного разрешения из [36]. Э, пищевод; Md, спинной мезогастрия; Cma, большая кривизна желудка; Py, привратник; D, двенадцатиперстная кишка; G, желудок; Ом, большой сальник; C, двоеточие.

    Примечательно, что хотя селезенка изначально переплетается с мезенхимой желудка, она не происходит от фундаментального морфологического элемента кишечника — энтодермы. Селезенка возникает из висцеральной мезодермы, что было явно отмечено анатомом Яном М.Томпсон еще в 1927 году [37]. Недавние исследования в области молекулярной биологии подтверждают мезодермальное происхождение селезенки [38-40]. Было показано, что у мышей гены, такие как Tlx1 (Hox11), Bapx1 и Wt1, необходимы для морфогенеза и размножения селезенки. Утрата этих генов приводит к асплениям [38]. Эти селезеночные маркеры экспрессируются уже на E10.5 в дорсальной сплено-панкреатической области, возникающей из височной мезодермы [39], а затем в развивающейся селезенке, но не в мезенхиме желудка [38].На E9.5 Burn et al. [40] также смогли подтвердить, что селезеночное происхождение лежит в основе висцеральной мезодермальной пластинки и что оно не происходит из мезенхимы желудка. Кроме того, в своих экспериментах с культурой они смогли показать, что для последующего развития селезенки требуется взаимодействие с желудком. Удаление передней части желудка привело к неорганизованному разрастанию ткани селезенки, и клетки-предшественники селезенки не смогли переместиться от задней большой кривизны желудка к передней малой кривизне.

    Обсуждение

    Кардинальный вопрос о возможной пищеварительной функции селезенки касается происхождения этого органа в двух аспектах. Во-первых, история медицины указывает на бывший орган питания и секреции, который потерял свою пищеварительную функцию в анатомических спорах о существовании поддающейся проверке сосудистой связи между желудком и селезенкой. Во-вторых, мы проследим филогенетический и эмбриологический источник селезенки, первоначально сформированной в кишечнике, а затем разделенной как первичная венозная портальная система между желудочно-кишечной системой и печенью.В раннем органогенезе взаимодействие мезодермального зачатка селезенки с энтодермальной паренхимой желудка кажется необходимым. Позже селезенка отделяется от пищеварительной системы и благодаря васкуляризации селезеночной артерии становится органом крови с развитием ее иммунологической и кроветворной функций.

    Повторное открытие сосудов прямого сообщения между желудком и селезенкой проливает свет на многовековые споры. Селезеночные артериолы и желудочно-селезеночные венулы обеспечивают анатомическую основу возможности секреторной и резорбтивной функций между селезенкой и желудком.Поскольку было показано, что такие вещества, как жирные кислоты с короткой и средней длиной цепи [41, 42], алкоголь [43], никотин [44], кофеин [45] и фармацевтические препараты [46], всасываются в слизистую оболочку желудка), эти вещества могут попадать прямо в селезенку. И наоборот, если кровь течет из селезенки в подслизистые слои желудка, возможна гипотеза о секреторной или эндокринной функции селезенки. Эти соображения, хотя и предварительные, предполагают, что селезенка может играть роль в питании и пищеварении.

    Заключение

    Традиционный взгляд на систему селезенка-желудок может быть подтвержден современной анатомией и хирургией с точки зрения поддающейся проверке связи сосудов между этими органами. Необходимы дальнейшие эмпирические исследования, чтобы определить, являются ли сосуды спленогастрия просто эволюционным наследием или они действительно выполняют функциональную роль в пищеварительной системе, как это постулируется в дополнительной и интегративной медицине.

    Благодарности

    Мы благодарим А.Фарагу, А. Хусеману, А. Петрояну и В. Шаду за полезные обсуждения.

    Заявление об этике

    Авторы не заявляют об этических конфликтах.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов. На исследование не повлияли фонды, оказавшие финансовую поддержку.

    Источники финансирования

    Мы благодарим Christophorus Stiftung и Software AG Stiftung за финансовую поддержку.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли существенный вклад в концепцию этой статьи. J.W. и Л. подготовил часть истории болезни. J.W. и Т. подготовил филогенетическое и эмбриологическое развитие. J.W. написал окончательный вариант рукописи, который был рассмотрен, отредактирован и отредактирован Т.С., Л.А. и П.Х.

    Список литературы

    1. Тишендорф Ф.Zur Geschichte der Milzforschung: Rückblick und Ausblick. Берлин, Гейдельберг: Springer-Verlag; 1970. https://doi.org/10.1007/978-3-642-48115-4.
    2. Патвардхан Б., Варуд Д., Пушпангадан П., Бхатт Н. Аюрведа и традиционная китайская медицина: сравнительный обзор. Evid Based Complement Alternat Med.2005 декабрь; 2 (4): 465–73.
    3. МакКласки Д.А., 3-й, Скандалакис Л.Дж., Колборн Г.Л., Скандалакис Дж.Э. Дань триаде: история анатомии, физиологии и хирургии селезенки — часть 1. World J Surg. Март 1999 г., 23 (3): 311–25.
    4. Тишендорф Ф.Die Milz. Берлин, Гейдельберг: Springer; 1969 г.
    5. Bowdler AJ, редактор. Полная селезенка. Структура, функции и клинические нарушения. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2002. https://doi.org/10.1007/978-1-59259-124-4.
    6. Ян Х, Цзя К.Понимание ассоциации системы селезенки с землей в теории традиционной китайской медицины. J Tradit Chin Med. 2013 февраль; 33 (1): 134–6.
    7. Хойссер П. Антропософия и наука: введение. 1. Нью-Йорк: Питер Лэнг; 2016. https://doi.org/10.3726/978-3-653-06753-8.
    8. Кинле Г.С., Альбонико Х.Ю., Баарс Э., Хамре Х.Дж., Циммерманн П., Киене Х.Антропософская медицина: интегративная медицинская система, зародившаяся в Европе. Glob Adv Health Med. 2013 ноя; 2 (6): 20–31.
    9. Weinzirl J, Scheffers T, Garnitschnig L, Heusser P. Die Milz in Natur- und Geisteswissenschaft. Меркурстаб. 2018; 71 (2): 110–9.
    10. Weinzirl J, Garnitschnig L, Scheffers T, Andrae L, Heusser P.Пищеварение. Предстоящий 2020 год.
    11. Мойнихан Б. Селезенка и некоторые из ее заболеваний: лекция Брэдшоу Королевского колледжа хирургов Англии. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн; 1920 г.
    12. Петрояну А.Селезенка. Минас-Жерайс: издательство Bentham Science Publishers; 2011 г.
    13. Леннерт К., Хармс Д., редакторы. Die Milz: Struktur, Funktion, Pathologie, Klinik, Therapie. 1-е изд. Берлин, Гейдельберг: Springer-Verlag; 1970. https://doi.org/10.1007/978-3-642-92998-4.
    14. Kolloquium: Wesen und Funktion des Milzorgans aus naturwissenschaftlicher und geisteswissenschaftlicher Perspektive.Universität Witten / Herdecke. 2013 9 ноября. и 6 декабря 2014 г.
    15. Параскевас Г.К., Куцуфлианиотис К.Н., Ница З., Деместича Т., Скандалакис П. Знание анатомии и физиологии селезенки на протяжении античности и раннего средневековья. Anat Sci Int. 2016, январь; 91 (1): 43–55.
    16. фон Бинген Х. Хайльвиссен. Therapeutisches Monatsheft, 16. Jahrgang. Берлин: 1902 г.
    17. Монс А.А., Хакима А., Марк М.Медицина Авиценны: новый перевод канона XI века с практическим применением в комплексной медицинской помощи. Внутренние традиции / Bear & Co; 2013.
    18. da Carpi JB. Isagogae Breves et Exactissimae в Anatomia Humani Corporis. Хенрикус Сибольд; 1530.
    19. Носить.Селезенка в анатомии эпохи Возрождения. Med Hist. 1977, январь; 21 (1): 43–60.
    20. Петрояну А., Петрояну С. Анатомия спленогастральных сосудов у больных шистосомной портальной гипертензией. Clin Anat. 1994. 7 (2): 80–3.
    21. Петрояну А., да Силва Р.Г., Симал С.Дж., де Карвалью Д.Г., да Силва Р.А.Позднее послеоперационное наблюдение за пациентами, перенесшими субтотальную спленэктомию. Am Surg. 1997, август; 63 (8): 735–40.
    22. Керамидас округ Колумбия, Иттлман Ф.П. Перевязка селезеночной артерии при лечении травматического разрыва селезенки. J Trauma Acute Care Surg. Март 1980; 20 (3): 267.
    23. Аль-Хаяни А.Изучение полярных артерий, снабжающих селезенку, и их значения для ее жизнеспособности. J Rawalpindi Med Coll JRMC. 2007; 11 (2): 2.
    24. Skandalakis JE, Colborn GL, Foster RS, Weidman TA, Skandalakis LJ, Skandalakis PN. Хирургическая анатомия: эмбриологические и анатомические основы современной хирургии.Афины, Лондон: Хирургия; 2007 г.
    25. Farag A, Shoukry A, Nasr SE. Новый вариант сохранения селезенки в селезенке нормального размера, основанный на сохраненной гистологии и фагоцитарной функции верхнего полюса с использованием верхних коротких желудочных сосудов. Am J Surg. 1994 сентябрь; 168 (3): 257–61.
    26. Scher KS.Сохранение селезенки с использованием верхних коротких желудочных сосудов. Am J Surg. 1995 сентябрь; 170 (3): 304.
    27. Мурата Х. Сравнительные исследования селезенки у позвоночных животных. Bull Yamaguchi Med Sch. 1959; 6 (3).
    28. Тишендорф Ф.Об эволюции селезенки. Experientia. 1985 Февраль; 41 (2): 145–52.
    29. Jorgensen JM, Joss J, редакторы. Биология рыбок. CRC Press; 2016 г. https://doi.org/10.1201/b10357.
    30. Фэнге Р., Нильссон С.Селезенка рыбы: строение и функции. Experientia. 1985 Февраль; 41 (2): 152–8.
    31. Сайто Х. Развитие селезенки у австралийской двоякодышащей рыбы Neoceratodus forsteri Krefft с особым упором на ее связь с «желудочно-кишечной сосудистой сетью». Am J Anat. Март 1984 г., 169 (3): 337–60.
    32. Рафн С., Вингстранд К. Строение кишечника, поджелудочной железы и селезенки австралийских двоякодышащих рыб Neoceratodus forsteri (Krefft). Zool Scr. 1981; 10 (3): 223–39.
    33. Персер Г.Воспоминания: Раннее развитие селезенки лепидосирена и протоптера. Q J Microsc Sci. 1917; 2 (246): 231–41.
    34. Икардо JM, Вонг WP, Colvee E, Loong AM, Ip YK. Анатомия желудочно-кишечного тракта африканской двоякодышащей рыбы Protopterus annectens. Анат Рек (Хобокен).Июль 2010; 293 (7): 1146–54.
    35. Dabrowski Z, Sano Martins IS, Tabarowski Z, Witkowska-Pelc E, Spadacci Morena DD, Spodaryk K, et al. Кроветворение у змей (Ophidia) в раннем постнатальном развитии. Cell Tissue Res. 2007 Май; 328 (2): 291–9.
    36. Hinrichsen KV, Beier HM, Breucker H, Christ B, Duncker HR, Dvorak M, et al.Humanembryologie. Lehrbuch und Atlas der vorgeburtlichen Entwicklung des Menschen. Берлин: Springer Berlin; 2014 г.
    37. Томпсон И.М. Какое значение имеет селезенка ?: анатомический и физиологический обзор. Can Med Assoc J. 1926 июл; 16 (7): 813–8.
    38. Брендолан А., Росадо М.М., Карсетти Р., Селлери Л., Уважаемый TN.Развитие и функция селезенки млекопитающих. BioEssays. 2007 февраль; 29 (2): 166–77.
    39. Хекшер-Соренсен Дж., Уотсон Р.П., Леттис Л.А., Серуп П., Элей Л., Де Анжелис С. и др. Внутренняя мезодермальная пластинка направляет латеральность селезенки и поджелудочной железы и регулируется с помощью Bapx1 / Nkx3.2. Развитие. 2004 Октябрь; 131 (19): 4665–75.
    40. Burn SF, Boot MJ, de Angelis C, Doohan R, Arques CG, Torres M и др. Динамика морфогенеза селезенки. Dev Biol. 2008 июн; 318 (2): 303–11.
    41. Кэри М.С., Малый DM, Bliss CM.Переваривание и всасывание липидов. Annu Rev Physiol. 1983; 45 (1): 651–77.
    42. Фабер Дж., Гольдштейн Р., Блонхейм О., Станкевич Х., Дарваши А., Бар-Маор Дж. А. и др. Поглощение триглицеридов со средней длиной цепи в желудке младенца. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. Март-апрель 1988 г .; 7 (2): 189–95.
    43. Кук AR. Стимулирующее опорожнение и всасывание этанола из желудка человека. Am J Dig Dis. 1970 Май; 15 (5): 449–54.
    44. Айви К.Дж., Триггс Э.Дж.Поглощение никотина желудком человека и его влияние на потоки ионов желудка и разность потенциалов. Am J Dig Dis. 1978 Сен; 23 (9): 809–14.
    45. Хекман М.А., Вейл Дж., Гонсалес де Мехиа Э. Кофеин (1,3,7-триметилксантин) в пищевых продуктах: всесторонний обзор потребления, функциональности, безопасности и нормативных требований.J Food Sci. 2010 Апрель; 75 (3): R77–87.
    46. Хогбен, Калифорния, Шанкер Л.С., Токко Диджей, Броди ББ. Всасывание лекарств из желудка. II. Человек. J Pharmacol Exp Ther. 1957, август; 120 (4): 540–5.
    47. Standring S.Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. 41-е изд. Нью-Йорк: Elsevier Limited; 2016 г.

    Автор Контакты

    Доктор мед. унив. Йоханнес Вайнцирл

    Институт интегративной медицины, Университет Виттена / Хердеке

    Герхард Кинле Вег 4

    DE – 58313 Хердеке (Германия)

    Йоханнес[email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 12 марта 2019 г.
    Принято: 7 февраля 2020 г.
    Опубликовано онлайн: 31 марта 2020 г.
    Дата выпуска: 2020 октябрь

    Количество страниц для печати: 7
    Количество рисунков: 2
    Количество столов: 0

    ISSN: 2504-2092 (печатный)
    eISSN: 2504-2106 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CMR


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *