Что такое лимфостаз нижних конечностей и как его лечить: Лимфостаз нижних конечностей: причины возникновения, лечение

Содержание

Лимфостаз нижних конечностей, лечение и профилактика

Сосуды.

Когда люди слышат это слово, то в первую очередь думают о венах и артериях — то есть о кровеносной системе. Да, эти сосуды важны. От их работы зависит здоровье и жизнь человека.

Но помимо них в теле функционирует и другая система, значение которой не менее велико. Речь идёт о лимфатических сосудах.

Если они перестают нормально работать, то может возникнуть лимфостаз нижних конечностей. О признаках этой патологии мы поговорим чуть позже.

А пока оценим функции лимфатической системы.

По ней циркулирует до двух литров жидкости с большим содержанием лимфоцитов. В организм человека постоянно попадают различные токсины, бактерии и паразиты — все эти вредные элементы выводятся именно через лимфатическую систему. Лимфа проходит сквозь фильтры в крупных узлах. Там она очищается и поступает обратно в кровеносную систему.

Так механизм очистки работает у здоровых людей, но по статистике до 10% жителей Земли страдают от нарушений оттока лимфы.

Причём в 90% случаев речь идёт о лимфостазе ног.

Насколько опасно это заболевание?

На ранних стадиях патология вызывает дискомфорт и ухудшает качество жизни, а на последнем этапе может привести к инвалидности.

Можно ли вылечить лимфостаз?

К сожалению, в настоящее время врачи не знают, как полностью устранить эту болезнь. Когда возникают необратимые изменения уже невозможно вернуть конечности в нормальное состояние.

Поэтому важно знать, как проявляются проблемы с оттоком лимфы. И почему это происходит.

 

Причины развития лимфостаза

Доктора выделяют две формы такой патологии — первичная и вторичная.

Основные причины первичного лимфостаза:

  • Недостаточность клапанов
  • Отсутствие лимфатических сосудов
  • Недоразвитость сосудов

Как видите, эта форма патологии связана с наследственностью — человек рождается с аномалиями лимфатических путей. Предотвратить их невозможно.

Первые симптомы появляются уже у младенцев, а к подростковому возрасту болезнь усиливается.

К счастью, первичный лимфостаз встречается крайне редко. Поэтому врачи в основном борются с проблемами оттока лимфы уже у взрослых людей.

Речь идёт о вторичном лимфостазе.

Он появляется из-за следующих факторов:

  • Сердечная недостаточность
  • Болезни почек
  • Хроническая венозная недостаточность
  • Травмы лимфатических сосудов
  • Онкологические патологии
  • Некоторые виды рака
  • Инфекции
  • Ожирение

Как видите, конечности могут отекать при многих заболеваниях, что затрудняет поиск основной причины лимфостаза.

Ещё один момент — женщины чаще мужчин страдают от этой патологии.

 

Лимфостаз при беременности

Проблемы с оттоком лимфы возникают у будущих матерей сразу по нескольким причинам. Беременные набирают вес. Ведь внутри них растёт ребёнок, которого нужно снабжать всеми необходимыми веществами.

Из-за дополнительных килограммов ухудшается кровообращение. Нагрузка на сосуды увеличивается, а потому кровь часто скапливается в ногах и расширяет вены. Это увеличивает риск лимфостаза у беременных.

Другая проблема — гормональный дисбаланс.

Изменение уровня гормонов влияет на работу многих органов, в том числе и лимфатической системы.

Так что по статистике лимфостаз чаще развивается именно после родов и при вынашивании ребёнка.

Теперь поговорим о признаках этой патологии.

 

Симптомы лимфостаза

В первую очередь болезнь проявляет себя отёчностью.

Уже на ранней стадии возникают небольшие припухлости, которые формируются к вечеру, а утром исчезают. Но без лечения признаки лимфостаза усиливаются.

Постепенно ткани на пораженном участке уплотняются, а отёки становятся постоянными и распространяются вверх по конечности.

В запущенных случаях патология вызывает необратимые изменения ног. Так что ими уже невозможно нормально пользоваться. Даже кости и суставы деформируются. Именно поэтому тяжёлые случаи этой болезни не поддаются успешному лечению существующими методами.

Другие симптомы лимфостаза:

  • Тяжесть в конечностях
  • Чувство распирания
  • Ограничение движения
  • Утолщение кожи

Как выявить заболевание самостоятельно?

Вы не сможете поставить себе диагноз в домашних условиях — для этого необходимы медицинские знания и как минимум несколько анализов.

Но любой человек может легко определить, что нужно обратиться к врачу.

Следите за отёками.

Если они возникают крайне редко и быстро исчезают после отдыха, то обычно нет причин для волнения. А вот повторяющиеся отёки могут быть угрозой. Когда припухлость конечностей не проходит несколько недель, необходимо быстро записаться на приём к доктору.

 

Диагностика лимфостаза

Сначала врач осмотрит ноги и выслушает жалобы пациента. Также он изучит историю болезней, чтобы определить возможные причины нарушения оттока лимфы.

Но это лишь предварительная проверка.

Дальше проводятся различные исследования, в зависимости от поражённой области тела. Например, при отёчности рук назначается рентгенография грудной клетки.

Для диагностики лимфостаза применяются процедуры:

  • УЗИ органов малого таза
  • МРТ
  • Анализы крови
  • Электрокардиограмма
  • Сканирование вен

Иногда нужны дополнительные тесты.

Если у пациента появились язвы и другие трофические изменения кожи, то доктор берёт посев на микрофлору. Так он выявляет микроорганизмы в незаживающих ранах.

При необходимости проводится лимфография. Это исследование определяет проходимость сосудов. Ещё она полезна в тех случаях, когда доктора не могут определиться насчёт формы лимфостаза — первичный или вторичный.

Анализы нужны не только для диагноза.

Также они показывают до какого этапа развилась патология.

 

Стадии заболевания

Лимфостаз всегда проходит через три стадии:

1. Возникает устойчивая отёчность. Она увеличивается при физических нагрузках и долгой неподвижности в лежачем или стоячем положении.

Пациенты не испытывают боль. Лишь небольшой дискомфорт, например, чувство распирания в поражённой области. Все отёки мягкие, а кожа на них ещё не затвердела, хотя она сильно растянута и потому выглядит блестящей.

 

2. Отёчность становится более плотной. Теперь прикосновения к поражённым участкам кожи могут вызвать болезненные ощущения. Если надавить на отёкшие ткани, то на этом месте на долгое время остаются небольшие ямочки. Иногда возникает воспаление. Ещё пациентам сложно пользоваться больной конечностью, поскольку она быстро устаёт.

У многих людей появляются судороги. В этом виновато плохое кровообращение.

 

3. Признаки этой стадии всегда хорошо видны — поражённая область увеличивается в размерах. Так что ноги выглядят совершенно непохожими друг на друга. Но опасны не внешние изменения. Патология нарушает работоспособность конечностей, поскольку суставы и кости деформируются. Кожа становится бурой. На ней нередко формируются трофические язвы. Возможны осложнения, например, гнойное воспаление подкожной клетчатки — оно известно как флегмона.

Если лимфостаз нижних конечностей заходит так далеко, то пациенты часто становятся инвалидами.

Успех терапии во многом зависит от стадии заболевания.

 

Как лечить лимфостаз?

Как мы уже говорили, врачи пока не разработали методы, которые позволяют победить эту патологию. Поэтому они просто стараются уменьшить симптомы.

Против болезни на ранних этапах применяется консервативная терапия.

Она включает в себя процедуры:

  • Бандажирование
  • Ношение компрессионного трикотажа
  • Лимфодренажный массаж
  • Лазерная терапия
  • Электростимуляция

Также доктора назначают препараты для улучшения кровообращения и противовоспалительные средства.

Но медикаментозное лечение лимфостаза не всегда эффективно, даже в начале развития патологии.

Так что зачастую нужна операция.

Врачи хирургически удаляют лишнюю ткань, пытаясь вернуть конечностям прежний внешний вид. Это удаётся редко. Поражённая нога уменьшается в размере, но всё ещё не выглядит здоровой. Да и пользоваться ею не очень удобно.

Поэтому обязательно лечите отёки сразу после их появления — остановить развитие патологии в лёгкой форме гораздо проще.

Ещё важно обратиться к правильному специалисту.

 

Какой врач лечит лимфостаз?

Запишитесь на приём к сосудистому хирургу.

Именно этот доктор поможет уменьшить симптомы заболевания. Однако важно помнить, что лимфостаз нередко развивается из-за других опасных патологий.

Так что некоторых пациентов сосудистый хирург направляет на осмотр ещё и к другим врачам.

Самолечение против отёков не поможет.

Только квалифицированный специалист поставит точный диагноз и выберет подходящий метод терапии. Но кое-что полезное для пациентов есть и у нас.

 

Советы больным лимфостазом

Чтобы усилить эффект от лечения ранних форм болезни, необходимо вести подвижный образ жизни. Заниматься гимнастикой, ходить на прогулки. Также для лимфатической системы полезно плавание.

Отток лимфы улучшает правильная диета — больше растительных и животных белков, но меньше солёных продуктов. Пациентам с ожирением врачи рекомендуют избавляться от лишних килограммов.

Мы приготовили советы и для профилактики лимфостаза:

  • Защищайте кожу ног от царапин, ссадин и других повреждений
  • Ежедневно гуляйте и занимайтесь спортом
  • Не откладывайте лечение болезней сосудов, сердца и почек
  • Сразу обрабатывайте раны для уменьшения риска инфицирования
  • Носите удобную одежду
  • Воздержитесь от курения и употребления алкоголя

Эти простые действия снизят вероятность отекания конечностей и позволят реже ходить на диагностику.

Но если консультация врача всё же понадобится, мы приглашаем в клинику «Институт Вен».

Наши специалисты осмотрят отёки. А потом проведут ультразвуковое сканирование сосудов и поставят диагноз.

Приходите в наш медицинский центр и проверьте подозрительные отёки всего за 30 минут.

 

 

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Как лечить лимфостаз нижних конечностей, лечение лимфидемы ног в Москве

Различные народные рецепты не обладают высокой эффективностью в терапии. Однако средства помогут устранить лимфостаз и могут использоваться в комплексной терапии болезни.

Рекомендуется:

1. Пить чесночный отвар.
2. Делать на пораженные зоны компрессы из печеного лука.
3. Принимать отвар из одуванчика, подорожника, дикой моркови, спорыша.

Для того, чтобы положить компресс, следует запечь лук с шелухой. Готовый овощ смешивают с березовым дегтем. Компресс ставят на ночь. Для лечения используют его около 8 раз.

Чесночный отвар – средство, которое помогает восстановить отток лимфы. Для устранения лимфедемы берут 400 мл меда. Продукт должен быть натуральным. В него добавляют очищенный меленый чеснок. Средство настаивают неделю в затемненном месте. Принимают чесночный мед по 1 столовой ложке трижды в день.

Рецепты народной медицины помогают восстановить кровообращение в ногах. В ежедневный рацион полезно включить сок свеклы. Также рекомендуется употреблять небольшое количество красного вина.

Оттоку лимфы способствуют различные мочегонные травы. Рекомендуется принимать отвар шиповника, смородиновых листьев, одуванчика. Целебные травы заливают кипятком, настаивают полчаса после чего принимают по 2 столовых ложки трижды в день. Хорошей эффективностью обладает отвар из подорожника. Листья растения заваривают и настаивают в закрытой кастрюле около часа. Принимают отвар по 200 мл 3 раза в сутки.

Полезно принимать целебные ванны. Для процедуры заваривают листья и корни подорожника и череды. Растения нужно проварить около 5 минут, после настоять в закрытой посуде. В теплый отвар помещают ноги на 10 минут. Принимать ванночки необходимо около недели.

В особых случаях врач может порекомендовать гирудотерапию. Постановка пиявок отлично помогает усилить отток лимфы и нормализовать кровообращение. Проводить лечебные сеансы гирудотерапии при лимфостазе можно 2 раза в неделю.

Лимфостаз нижних и верхних конечностей: лечение лимфедемы в Одессе

Чаще приходится говорить о такой проблеме, как лимфостаз нижних конечностей. Основным его симптомом является отек, преходящий или постоянный, что зависит от стадии заболевания. Больного также беспокоит тяжесть в ногах; сухость, огрубение кожи и уплотнение тканей, появление красных пятен, трещин и язв на ней, болевые ощущения.

Опасность данного заболевания состоит в том, что оно в конечном итоге может привести к инвалидности и даже к состояниям, угрожающим жизни пациента. Поэтому лимфостаз требует безотлагательного лечения, и получить его в полном объеме на ранних стадиях вы можете в Медицинском доме Odrex (Одесса). Запись на прием по телефону колл-центра или на сайте.

Лимфостаз конечностей условно  разделяют на три стадии. Если отек исчезает после отдыха, можно говорить о лимфедеме. Следующий этап – это фибредема, характеризующаяся уплотнением тканей, наличием постоянного отека, который распространяется и на верхнюю часть конечности. И последняя стадия, известная под названием «слоновость». У людей с этой патологией конечности становятся огромными и безобразно деформированными, кожа покрывается язвами. На такой стадии лимфостаза лечение проводить уже очень сложно, существует риск летального исхода при хирургическом лечении. Поэтому к врачу следует обратиться при первых симптомах заболевания. Это же, безусловно, относится и к верхним конечностям.

Диагностика лимфостаза

Диагностика начинается с осмотра и анализа клинических данных пациента. Затем выполняется  исследование лимфатических сосудов и вен, которые идут в одном с ними направлении.

При помощи дуплексного сканирования оценивают состояние подкожно-жировой клетчатки и определяют степень лимфатического застоя в этой ткани. Важно выявить источник лимфостаза. Для этого выполняют УЗИ таза, КТ, МРТ с контрастом или без. Кроме того, проводится общий анализ крови и другие лабораторные исследования. Если у больного отмечаются деструктивные трофические изменения кожи, делают посев на микрофлору из язв для определения микрофлоры, обитающей в них.Отеки могут быть проявлением различных проблем со здоровьем: сердечно-сосудистых, почечных заболеваний, венозной недостаточности и др. Поставить точный диагноз может только врач.

В клинике Odrex есть все необходимое для проведения полноценной диагностики – опытные специалисты и новейшее, качественное оборудование.

Лечение лимфостаза

Лечение лимфостаза нижних конечностей заключается, главным образом, в облегчении дренажа лимфы с помощью различных средств. Большую роль играет компрессионное воздействие – специальный трикотаж, лимфодренирующий массаж (лимфодренажный массаж), прессотерапия в кабинете физиотерапии. Попутно назначается медикаментозное лечение лимфостаза – венолимфотоники, нормализующие кровообращение, витамины для улучшения питания тканей, противовоспалительные препараты и лекарственные средства для снятия местных симптомов, например зуда.

Лечение лимфостаза – это длительный процесс, предполагающий применение различных видов консервативной терапии под бдительным руководством врача. Никакие народные средства в виде пиявок, пчел, растений не приносят реального облечения, как бы ни хотелось в это верить. Положительный эффект могут оказать только сертифицированные лекарства и методы. Очень важно использовать физическую активность (ходьба, бег, плавание и пр.) как способ улучшить продвижение лимфы по сосудам. Просто и естественно.

Каковы причины развития лимфостаза?

Существует первичный и вторичный лимфостаз. Первичный связан с врожденной аномалией лимфатической системы. Вторичный лимфостаз может быть вызван различными факторами: хирургическими вмешательствами, травмами и ожогами, опухолями, болезнями крови, инфекционными заболеваниями, попаданием в организм паразитов (так называемых филярий, распространенных в жарких странах) и некоторых химических веществ. От лимфостаза больше страдают женщины, что, возможно, связано с заболеваниями органов малого таза, беременностью и родами. Операции в зоне лимфатических коллекторов также могут способствовать развитию лимфостаза. Так, в 70% случаев после мастэктомии возникает лимфостаз руки, лечение которого также предполагает перечисленные выше методы. Это происходит по той причине,  что в ходе операции удаляют лимфатические узлы; проводят лучевую терапию (в данном случае – с целью предотвращения рецидива рака).

Какие бывают осложнения лимфостаза?

При лимфостазе нарушается питание тканей, кожа становится ранимой и теряет защитные свойства. Поэтому часто возникают экземы, трофические язвы, рожистые воспаления. Также характерны осложнения психоэмоционального характера.  Ведь при данном заболевании лимфа может просачиваться сквозь ткани наружу, вызывая неприятный запах. Поэтому пациенты с лимфостазом часто замкнуты и подвержены депрессиям.

Какой образ жизни вести пациентам с лимфостазом?

Физическая активность при лимфостазе является необходимым условием выздоровления. Хорошо помогает плавание, бег,  гимнастика, ходьба, катание на велосипеде. Все эти занятия способствуют нормальному движению лимфы в конечностях снизу вверх, уменьшают отек, тренируют лимфатические сосуды.

Что такое лимфостаз? Причины, лечение и профилактика

Лимфостаз – заболевание, появляющееся из-за неправильного функционирования лимфатической системы, что ведет к нарушению оттока лимфы и отеку конечностей. Болезнь чаще поражает ноги (91 процент случаев). Недуг распространенный — по информации ВОЗ, до 10 процентов жителей Земли сталкиваются в своей жизни с этой проблемой. При лимфостазе пациента может беспокоить отечность конечностей, ощущение тяжести, уплотнение тканей, утолщение ног или рук, язвы, трещинки эпидермиса и т.д. Заметив первые симптомы, стоит сразу обратиться к врачу. Ведь при запущенном лимфостазе проводят хирургическое вмешательство, кроме того, он может стать причиной неподвижности конечностей, инвалидности и даже летального исхода.

Классификация

Лимфостаз бывает первичным (врожденная патология лимфатической системы) или вторичным (возникает после травм, хирургических вмешательств, других заболеваний).
Выделяют следующие стадии протекания недуга:
  • Лимфедема – отеки беспокоят чаще всего вечером, становясь более заметными после нагрузок – если человек весь день провел на ногах, при многочасовой ходьбе или сидячей работе. Возможно так же ощущение тяжести и распирания в конечностях. В этом случае отечность проходит сама собой без каких-либо мер со стороны больного, к утру, после исчезновения ощущения усталости.
  • Фибредема характеризируется непроходящим отеком конечностей. На второй стадии кожа уплотняется, становится сильно натянутой (её невозможно собрать в складку), отечность не исчезает, ползет вверх, соединительной ткани становится больше, появляются боли, тяжесть при каких-либо нагрузках, а также язвы и раны в местах, где соприкасается кожа и одежда. Фибредема распространяется медленно (состояние может заметно ухудшится через несколько лет).
  • Элефантизм, который называют также слоновой болезнью, – это самая сложная и опасная для здоровья стадия. Конечность значительно увеличивается в размерах, кожа грубеет (на ощупь сравнима со слоновой), при этом сильно натянута и приобретает синюшный оттенок. Кроме того, происходит деформация конечности, утрачивается контурность и даже функциональность.

Симптомы лимфостаза – как вовремя распознать болезнь?

Кроме описанных выше симптомов, лимфостаз может сопровождаться такими симптомами:
  • Ощущение слабости.
  • Головные боли.
  • Появление белого налета на языке.
  • Трудности с удержанием внимания и концентрации.
  • Прибавка к массе тела без видимых причин.
  • Суставные боли.
Если кроме этих проявлений вы заметили, что в вечернее время конечности стали опухать, появилась усталость, тяжесть в ногах, тогда следует обратиться за консультацией к флебологу или сосудистому хирургу.

Почему возникает лимфостаз?

Причиной первичного лимфостаза является недоразвитая лимфатическая система. Также виной может быть наследственность. Вторичный лимфостаз является приобретенным, и причиной его может стать:
  • Недостаточность — сердечная или почечная.
  • Варикоз.
  • Артериовенозные свищи.
  • Аномальное ожирение (липедема).
  • Инфекции (например, флегмона, рожа).
  • Механические повреждения, переломы, операционные травмы, ожоги, вследствие которых возникает непроходимость лимфатических сосудов.
  • Онкологические заболевания.

Диагностика заболевания

Метод диагностики выбирает врач (зависимо от пораженной области). Если нарушен отток лимфы в ногах, тогда назначается МРТ, ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза. При лимфостазе рук могут сделать рентгенографию грудной клетки. Кроме того, при отеке конечностей врач может приписать:
  • Дуплексное сканирование вен.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови, мочи и т.д.
Список диагностических методов могут дополнить и другими видами исследования (все зависит от стадии недуга).

Лимфостаз — как лечить?

Лимфостаз – недуг, требующий постоянного лечения в комплексе. Чем раньше пациент начнет принимать меры, тем лучше будет результат. Избавиться полностью от проблемы нельзя, но своевременное лечение сможет затормозить развитие лимфостаза.
Важно помнить – оставлять заболевание без лечения опасно, так как оно может привести к инвалидности и смерти. Сегодня для нормализации оттока лимфы в пораженных участках применяют методы:
  • Физиотерапевтические. Ручной или аппаратный (прессотерапия) лимфодренажный массаж, сеансы гидромассажа, лазерной терапии, проведение магнитотерапии, электростимуляции, термотерапии.
  • Медикаментозные. Препараты (противовоспалительные, лекарства для улучшения кровообращения, витамины, флеботоники и т.д.) назначаются совместно с физиотерапией. Прием медикаментов помогает улучшить тонус и укрепить стенки сосудов. Самостоятельно выбирать лекарства строго запрещается (прием возможен только после консультации с врачом).
  • Хирургические. Показаны на 3 стадии заболевания. Хирург может провести липосакцию, резекцию или другие методы лечения.
Во время лечения лимфостаза очень важно быть физически активным, показана – гимнастика, легкая физкультура, ходьба, плаванье.

Так же больным следует носить специальный компрессионный трикотаж, придерживаться диеты. Людям с лимфостазом стоит уменьшить количество соленых продуктов (так как человек выпивает больше воды, которая в итоге задерживается в организме), добавить в свой рацион больше белков (растительных и животных), овощей и фруктов. Людям с лишним весом, кроме ограничения соли, показаны низкоуглеводные диеты.

При поражении нижних конечностей стоит тщательно ухаживать за стопами, делать специальный медицинский аппаратный педикюр, это поможет избежать такого осложнения, как лимфангит.

Профилактические меры при лимфостазе

Предотвратить развитие заболевания можно, придерживаясь простых правил. Рекомендуется:
  • Хорошо ухаживать за кожей конечностей (увлажнение для предотвращения трещин, своевременное состригание ногтей, удаление отмершей кожи).
  • Лечить ранки и порезы для предотвращения их инфицирования.
  • Проводить своевременное лечение недугов сердца, почек, венозных сосудов.
  • Вести активный образ жизни – занятия спортом, плаванье, пешие прогулки (по возможности, не меньше 20 минут в день). Малоподвижность, сидячая работа способствуют ухудшению оттока лимфы. Также стоит отказаться от любимой многими женщинами позы – нога на ногу (это тоже может стать причиной появления отеков).
  • Соблюдать диету. Лишний вес также может стать причиной плохого оттока лимфы, поэтому важно сокращать количество соли, углеводов и добавить в свой рацион больше овощей и фруктов.
  • Отказаться от неудобной, тесной обуви.
  • Не употреблять алкогольные напитки.
  • Отказаться от курения.
Больным лимфостазом так же стоит соблюдать некоторые рекомендации. При наличии заболевания советуем отказаться от обуви на каблуках и со шнурками, а также не посещать сауны и бани, не делать горячие ванны дома, не загорать на солнце (тепловое воздействие ухудшает циркуляцию лимфы). Не рекомендуется так же ходить по песку босиком (может травмировать кожу).

Больным лимфостазом нижних конечностей с потоотделением стоит использовать присыпку.
Заботьтесь о своем здоровье, не запускайте заболевания, проводите профилактику и своевременное лечение.

Отеки ног лимфостаз | Лечение лимфатических отеков ног в Хабаровске

Лимфостаз — врожденное или приобретенное заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов (лимфоузлов) и грудного протока. Это отек тканей, обусловленный нарушением оттока лимфатической жидкости. Последняя является компонентом, который вырабатывается в тканях (часть жидкости из тканей эвакуируется через вены и через лимфатическую систему). Лимфедема или хронический лимфатический отек — это следствие хронического заболевания лимфатической системы, приводящего к нарушению оттока лимфы и увеличению размеров пораженного органа. Возможны такие формы как лимфостаз ног — стопы, голени; лимфостаз молочной железы, брюшной полости и даже вен.


Клинические проявления:


Клиническими проявлениями данного заболевание являются: отеки верхних или нижних конечностей, нарушение питания кожных покровов, появление трофических нарушений на коже. Наиболее часто поражаются нижние и верхние конечности, реже — половые органы. Иногда заболевание принимает генерализованный характер. У детей лимфостаз развивается, как правило, в результате врожденного порока лимфатических сосудов. У взрослых основными причинами лимфедем являются инфекционные (стрептококковая инфекция, вызывающая рожистое воспаление) и паразитарные заболевания (филярии, токсоплазма и др.), последствия различных травм или хирургических вмешательств. К примеру, 80% мастэктомий (мастэктомия — операция по удалению молочной железы), которые производят при раке груди, приводят к такому серьёзному осложнению, как развитие лимфедемы верхней конечности различной степени тяжести.
Причинами заболевания могут являться:

  •     операции по поводу онкологических заболеваний (верхние конечности: рак молочной железы, опухоли грудной полости, мастэктомии)
  •     нижние конечности: рожистое воспаление нижних конечностей
  •     опухолевые заболевания органов малого таза
  •     ожирение
  •     Синдром Клиппеля-Треноне (врожденное заболевание).

Методы диагностики лимфостаза:

В диагностике данного заболевания используются данные обследования, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, органов брюшной полости, исследование органов грудной полости: рентенография, компьютерная томография, лабораторные исследования.

Лечение лимфостаза:

На сегодня нет фармакологических средств, которые бы доказали эффективность в лечении лимфостаза любой природы. Основа лечения лимфостазов — комплексная компрессионная терапия:

  • бандажирование конечности и применение компрессионного трикотажа!;
  • аппаратная перемежающаяся пневмокомпрессия;
  • ручной лимфодренирующий массаж в специализированных учреждениях;


Лечение лимфостаза— это сложный и трудоемкий процесс, который должен происходить ТОЛЬКО под контролем специалиста! Оперативное лечение лимфостаза в большинстве случаев не эффективно. Практически все аппаратные методики лечения лимфостаза (такие как «пневмомассаж», лазеротерапия, магнитотерапия и другие виды физиотерапии) имеют ряд серьёзных недостатков и недостаточно эффективы. Наилучшие результаты дает комплексное консервативное лечение, включающее в себя мануальный лимфодренаж с наложением компрессионногобандажа, которое требует высокой квалификации специалистов.

Хорошие и довольно быстрые результаты при лечении лимфостаза ног, особенно в области голени, даёт применение специализированных миостимуляторов (к примеру аппарат Veinoplus), при совмещении с консервативными методиками (лимфодренажный массаж и бандажирование).

Возможные осложнения при лечении лимфостаза:

Сегодня в России возможно специализированное лечение пациентов с лимфедемами, однако доступность такого лечения крайне ограничена. А это значит, что с каждым днем, месяцем, годом их состояние ухудшается, лимфостаз прогрессирует, усгубляются проблемы с передвижением, самообслуживанием, социальной адаптацией, значительно ухудшается качество жизни. Отсутствие лечения лимфедемы (лимфостаза) приводит к нарушению микроциркуляции в окружающих тканях, развитию фиброза (сильного уплотнения) и появлению трофических язв. Учащающиеся рожистые воспаления ещё больше усугубляют проблему и приводят ко многим осложнениям вплоть до сепсиса и летального исхода.

Часто задаваемые вопросы по поводу лечения лимфостаза

— Можно ли лечить лимфостаз при онкологических заболеваниях? Например, при раке молочной железы?
Обычно лимфостаз (застой и проблемы вывода лимфатической жидкости) возникают уже после каких-либо операций, которые были совершены по онкологическому поводу. Например, после удаления молочной железы (мастэктомии). Сама процедура лечения лимфостаза после онкологических операций не опасна. Впрочем, помимо традиционных компресионных способов также есть и медикаментозные методы лечения. Подобные процедуры уже настоятельно рекомендуется проводить под наблюдением лечащего врача.

-Не опасно ли лечение лимфостаза любых конечностей при беременности?

Обычно нет. Впрочем, стоит понимать, что каждый случай индивидуален, даже если речь идёт о компресионных методах лечения. К тому же, есть ещё и медикаментозное лечение, прогнозировать результат которого должен врач-специалист.

— Можно ли избавиться от проблемы оттока лимфатической жидкости у детей? Есть ли какие-то ограничения для них?

У детей чаще всего речь идёт о хроническом или врожденном лимфостазе. При традиционных способах чаще всего никаких ограничений нет, но они есть при лечении лекарствами или антибиотиками. Впрочем, лечить подобные заболевания, опять же, всегда нужно с помощью врача-специалиста.

— Есть какие-то менее распространенные, но эффективные методы лечения?

Да, например, лимфодренаж с помощью соответствующих методик массажа.

Врач ультразвуковой диагностики

Зубков Дмитрий Юрьевич

Стаж работы 7 лет. Специализация: современные методы малоинвазивной флебологии.

Лимфостаз и лмфедема ног — видеоурок по самомассажу


 

Лимфедема (лимфостаз) ног – это хроническое прогрессирующее заболевание возникающее в связи с нарушением тока лимфы. Причинами развития лимфедемы и нарушения тока лимфы служит:

  • опухолевые заболевания органов малого таза
  • оперативное лечение рака тела матки, шейки матки, придатков, простаты, мочевого пузыря, а также прямой кишки
  • лучевая и химиотерапия
  • варикозная болезнь нижних конечностей
  • оперативные вмешательства на нижние конечности
  • травмы, ушибы, переломы
  • сахарный диабет
  • врожденная патология лимфатической системы
  • трепан-биопсия паховых лимфатических узлов при подозрении таких заболеваний как: лимфогранулематоз, лимфома, метастазирования опухолевого процесса и т.д

Не зависимо от причин возникновения лимфедемы она приводит к накоплению большого количества межклеточной жидкости (лимфы) в тканях и тем самым приводит к увеличению в обьеме конечности. Также происходит изменения в строении и функционировании клеток и тканей. Помимо этого возникают метаболические нарушения в организме из-за нарушения транспортной, иммунной иабсорбирующей функций лимфатической системы

Единственным эффективным методом лечения лимфедемы на сегодняшний день является CDT или КФПТ терапия. Подробней тут

После прохождения курса лечения CDT в Сосудистом центре Ангиолайф, наши специалисты научат вас проводить самостоятельно в домашних условиях самомассаж, который будет благоприятно влиять та ток лимфы и нормализовать работу лимфатической системы после комплексной физической противоотечной терапии при лимфедеме ног.

Результаты лечения лимфедемы ног по методике КПФТ можно посмотреть тут.

Также Вас обучат правилам ухода за кожей, так как при лимфедеме возникают необратимые изменения кожи и подкожно жировой клетчатки,  и есть риск развития серьозных осложнений в виде: рожистого воспаления, трофических изменений кожи, гиперкератоза, паппиломатозных разрастаний на коже, язв, лимфореи.

Не зависимо от причин из-за которых возникает лимфедема каждый пациент должен ознакомится с возможными рисками  для того что бы предупредить их возникновения.

Просмотрите наш видео урок по самомассажу ног, его можно проводить при лимфедеме ног любой этиологии. Единственным противопоказанием является острые состояния сопровождающиеся повышением температуры в том числе и рожистое воспаление.

Автор: Сона Тариеловна ©

Лимфостаз | Симптомы | Диагностика | Лечение

Лимфостаз – что это такое? Этим термином называют заболевание лимфатической системы, характерной особенностью которого является отток лимфы от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным. Как отдельное заболевание лимфостаз был выделен и классифицирован в 1934 году. Также используется термин «лимфедема».

Лимфатическая жидкость вырабатывается в человеческом организме в количестве примерно двух литров в сутки. Ее образование происходит посредством фильтрации плазмы крови в межтканевое пространство, после чего лимфа попадает в сосуды лимфатического русла.

Всемирная Организация Здравоохранения располагает статистикой, согласно которой до 10% населения Земли страдает от этого заболевания. У детей чаще всего развивается врожденный лимфостаз конечностей и лица, у женщин в возрасте от 30 до 45 лет до 90% из всех случаев лимфостаза встречается лимфостаз нижних конечностей. По мнению специалистов, в группе риска, в первую очередь, находятся лица молодого возраста.

Прогрессирование лимфостаза приводит к серьезным психическим и физическим страданиям больного, может стать причиной утраты трудоспособности и даже инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области лимфологии и флебологии.

Классификация лимфостаза

Специалисты выделяют две основных формы этого заболевания: первичную и вторичную.

Характерная особенность первичноголимфостаза – недостаточность лимфатической системы, вызванная врожденными аномалиями лимфатических путей, например, такими, как:

  • гипоплазия;
  • агенезия;
  • недостаточность клапанов;
  • различные наследственные синдромы.

Первичный лимфостаз может стать причиной поражения как одной, так и обеих конечностей. Обычно в этом случае проявления лимфедемы выражены уже в детстве, а в подростковом возрасте они только нарастают.

Вторичный лимфостаз – это травмы или заболевания лимфатической системы, которая изначально была нормально сформирована. Чаще всего вторичнаялимфедема развивается только в одной конечности и имеет воспалительную или посттравматическую природу. Обычно в этом случае поражается подъем стопы и нижняя часть голени.

Специалисты выделяют юношескую и позднюю лимфедему:

  • юношеская развивается у человека в возрасте от 15 до 30 лет;
  • взрослая диагностируется у больного, которому уже за 30.

Лимфостаз: причины возникновения

Вне зависимости от конкретной причины, лимфостаз развивается по единому принципу: он связан с морфологическим или функциональным нарушением целостности сосудов лимфатического русла.

На развитие этого заболевания влияет множество факторов. Например, оно может быть связано с ситуацией, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы: такое положение дел возникает при ряде болезней и расстройств организма, среди которых можно отметить:

Также среди причин лимфостаза можно отметить хроническую венозную недостаточность. В этом случае выведение избыточного количества тканевой жидкости может быть причиной компенсаторного расширения лимфатических сосудов, снижения их тонуса, а также развития недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях, вызванных ожогами, механическими и операционными травмами, тоже могут привести к возникновению и развитию лимфостаза. При таких нарушениях, как лимфаденит и лимфангит, нередко возникает ситуация, когда облитерация части лимфатических сосудов становится причиной расширения и клапанной недостаточности других – это может сопровождаться остановкой тока лимфы.

Известно и такое явление, как лимфостаз руки после удаления молочной железы. В ряде случаев мастэктомия приводит к лимфостазу верхних конечностей, это объясняется тем, что во время такой операции производится т. н. аксиллярная лимфодиссекция – удаление подмышечных лимфоузлов. Вероятность возникновения этого заболевания напрямую связана с объемом диссекции.

Среди причин, провоцирующих прекращение тока лифы, можно отметить также ожирение, рак простаты, лимфому, лучевую терапию зон регионарного лимфооотока, удаление пахово-бедренных лимфоузлов, операции по удалению опухолей грудной полости, опухолевые заболевания органов малого таза.

Известны случаи, когда причиной лимфостаза становились паразитарные инфекции и рецидивирующие стрептококковые лимфангиты (при флегмоне или роже), а также паразитарные инфекции. В регионах с тропическим климатом распространено такое заболевание, как лимфатический филяриоз (известен также как слоновая болезнь или элефантизм: переносчиками этой инфекции являются москиты).

Симптомы лимфостаза

Специалисты выделяют в развитии лимфостаза три последовательных стадии:

  • мягкий преходящий отек;
  • необратимый отек;
  • слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

Развитие и продолжительность каждой из стадий индивидуальна для каждого больного, зависит от того, насколько своевременно и точно был поставлен диагноз, а также от того, насколько правильным было лечение (и было ли оно вообще).

Выше уже много говорилось о лимфостазе верхних и нижних конечностей – это его основная локализация, однако, это заболевание может поражать молочную железу, мошонку, даже лицо.

Основным симптомом лимфостаза на первой стадии является стойкий, прогрессирующий и, что особенно важно, обратимый отек определенного участка тела. Нередко на этом этапе заболевшие попросту не обращают на него внимания и не отправляются в медицинское учреждение. Отеки могут увеличиваться из-за физических нагрузок, долгого пребывания на ногах, длительного ограничения подвижности.

Болевых ощущений, как правило, пациент не испытывает, обычно в пораженном участке мягких тканей он ощущает своеобразное чувство распирания. Отечность, как правило, наблюдается ближе к вечеру, она проходит к утру сама, без медикаментозного вмешательства, по этой причине специалисты и говорят об обратимости отека.

Если надавить в этом месте на кожу, останется небольшая ямочка, поэтому такой отек называют мягким. При этом кожные покровы постепенно становятся мягкими и блестящими, так как происходит интенсивное растяжение.

На этой стадии лечение лимфостаза производится с помощью средств консервативной терапии, причем добиться положительных результатов можно достаточно быстро и просто.

Если же заболевание не лечить, оно будет прогрессировать, что приведет к появлению новых симптомов.

На второй стадии у больного развивается ограниченный отек мягких тканей плотной консистенции: если этот участок пальпировать, пациент ощутит дискомфорт и, может быть, болевые ощущения. После пальпации в мягких тканях на длительное время остаются небольшие ямочки – следы от давления пальцев. Значительно повышается чувствительность кожных покровов, также могут наблюдаться воспалительные изменения мягких тканей, вызванные ограничением тока лимфы и кровообращения. Нередко пациенты сталкиваются с повышенной утомляемостью пораженной конечности.

Распространенный симптом лимфостаза второй стадии – мышечные судороги, они вызываются нарушением местного кровообращения. Также растяжение кожи приводит к ее сухости, а иногда растрескиванию – больной легко может это заметить сам. На коже могут появляться пятна красного цвета, горячие на ощупь, они свидетельствуют о том, что вдобавок к лимфостазу развивается бактериальная инфекция и местная воспалительная реакция кожных покровов.

Симптомы последней стадии лимфостаза не просто заметны, но откровенно бросаются в глаза. Здесь можно наблюдать увеличение конечности в размерах, что со временем приводит к тому, что ее функции полностью нарушаются. Также возникают деформирующие заболевания костно-суставчатой системы, кожа приобретает характерный бурый оттенок, на ней появляются бородавчатые образования и трофические язвы. В некоторых случаях развиваются деформирующий остеоартроз, рожистое воспаление, экзема.

Запущенный лимфостаз, дошедший до третьей стадии, ведет к утрате работоспособности и инвалидности, а в ряде случаев – к летальному исходу, спровоцированному развитием генерализованного септического поражения организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика лимфостаза

Диагностика лимфостаза основывается как на наблюдении его клинических проявлений, так и на специальных методах исследования лимфатической системы, которые выполняются в специализированных стационарах. Обычно при этом используются:

При лимфостазе верхних конечностей может потребоваться ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Нередко перед специалистами встает необходимость разделить первичный и вторичный лимфостаз. В этом случае применяются такие методы, как лимфосцинтография и рентгеноконтрастная лимфография, которые можно пройти в любом специализированном флебологическом центре.

Как лечить лимфостаз?

При своевременном обращении к врачу это заболевание излечимо, но, как говорилось выше, запущенные случаи, в том числе лимфостаз на третьей стадии, могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Успех лечения зависит от:

  • своевременности обращения к врачу;
  • точно определенных лечебных мер;
  • настроя пациента – при этом заболевании необходимо максимально точно выполнять рекомендации лечащего врача;
  • позитивного эмоционального фона.

Любая степень заболевания лимфостазом является поводом для того, чтобы находиться на диспансерном учете у ангиохирурга.

На сегодняшний день не существует фармакологических средств, которые однозначно могли бы помочь при лечении лимфостаза нижних конечностей, верхних конечностей, а также других разновидностей этого заболевания. Как правило, специалисты применяют консервативные методы лечения, направленные на то, чтобы способствовать улучшению оттока лимфы из межклеточного пространства и увеличить число окольных лимфатических путей. Лечение лимфостаза нацелено на то, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование отека и препятствовать возникновению осложнений.

Тем не менее, специалисты могут рекомендовать употребление медикаментозных средств – «Детралекс», «Венорутон Форте», «Троксевазин», «Гинкор Форте», «Теоникол», «Но-шпа», «Трентал». Применять их можно только по назначению врача и строго в тех количествах, которые он укажет!

Основной, наиболее действенный метод лечения – комплексная компрессионная терапия. Она может включать в себя:

  • бандажирование пораженной конечности;
  • ношение специального компрессионного белья;
  • аппаратную перемежающуюся пневмокомпрессию (в амбулаторных условиях).

При этом чрезвычайно важно исключить ношение неудобной, слишком тесной обуви. Стоит носить только одежду из натуральных тканей, причем она должна быть свободной, не стесняющей движений.

Также рекомендуется проводить сеансы аппаратного и мануального лимфодренирующего массажа, обеспечивать специальный уход за кожей пораженной конечности. Например, для предотвращения высыхания кожи рекомендуется применять смягчающие средства, а также препараты, предназначенные для борьбы с грибковыми инфекциями. Важно использовать для ухода за кожей только вещества на основе эфирных масел, не содержащие консерванты и отдушки. Если кожа была повреждена, поврежденный участок следует как можно быстрее обработать антисептическим средством.

В пораженную лимфостазом конечность ни в коем случае нельзя делать инъекции лекарственных веществ.

Кроме всего, что перечислено выше, применяются мышечная электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия.

Лимфостаз нижних конечностей нередко лечится при помощи эластичных чулок: они позволяют создать градиент давления от стопы к бедру, который благотворно влияет на ток лифы и кровообращения.

В ряде случаев может потребоваться оперативное вмешательство. Если специалист решит, что без операции не обойтись, он может попытаться реконструировать пути лимфооттока или удалить патологически измененные ткани. Например, при тяжелых случаях слоновости применяется дермолипофасциэктомия.

Также специалист может порекомендовать лечебную физкультуру, но физические нагрузки должны быть умеренными. Больным рекомендуется плаванье, а также поднимание конечностей для того, чтобы уменьшить отеки, однако, в целом статические нагрузки и поднимание тяжестей следует ограничить.

Некоторые специалисты рекомендуют для лечения приобретенного лимфостаза использовать пиявки. Как показывает практика, при своевременном обращении и точном диагностировании заболевания для того, чтобы с ним справиться, достаточно 5-7 сеансов, во время которых ставится от 3 до 5 пиявок.

Диета при лимфостазе нижних конечностей, а также при возникновении других разновидностей этого заболевания также необходима: речь идет о субкалорийной диете с уменьшением потребления поваренной соли. Также важно увеличить содержание в рационе продуктов белкового происхождения и снизить потребление продуктов, содержащих сложные углеводы. Если не соблюдать принципы рационального питания, в организме могут возникнуть условия для накопления высокомолекулярного белка в тканях, прогрессирования трофических нарушений в кожных покровах, а также для снижения иммунной реакции организма. Все вышеперечисленное однозначно приведет к инфекционным осложнениям. К тому же нормализация пищевого поведения поможет сбросить избыточный вес, который ухудшает состояние пациента.

В большинстве случаев на то, чтобы справиться даже со сложнымлимфостазом, достаточно 14-21 дня.

Опасность При лимфостазе последней стадии может развиться сепсис, лимфосаркома. Крайний исход заболевания – гибель пациента.

Профилактика лимфостаза

Есть ряд профилактических мер, которые могут значительно снизить вероятность возникновения лимфостаза. В первую очередь, это общеукрепляющая терапия, также стоит ограничить физические нагрузки, особенно подъем тяжестей.

Комплексы гимнастических упражнений, а также самомассаж рекомендуются женщинам, перенесшим операцию по удалению молочной железы – это позволяет избежать развития лимфостаза руки после мастэктомии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лимфедема ног и рук: симптомы, причины и лечение

Лимфедема — это отек, вызванный скоплением слишком большого количества лимфатической жидкости. Обычно это происходит в ваших руках и ногах, но может происходить и в других частях вашего тела. Этот отек может вызвать боль и ограничить подвижность пораженного участка.

Лимфа — это богатая белком жидкость, которая движется по всему телу по лимфатическим сосудам. Он собирает бактерии, вирусы и отходы и переносит их в ваши лимфатические узлы.Затем ваши лимфатические узлы фильтруют жидкость, чтобы удалить загрязнения из вашего тела.

Лимфедема может быть вызвана множеством причин. Существуют методы лечения, которые помогают уменьшить отек, чтобы вы чувствовали себя лучше и двигались лучше.

Причины и типы

Если ваша лимфатическая система повреждена или существует закупорка, жидкость может накапливаться в мягких тканях под вашей кожей.

Существует два типа лимфедемы:

Вторичная лимфедема вызвана другим состоянием или заболеванием, которое повреждает ваши лимфатические сосуды или узлы. Вторичная лимфедема может быть вызвана:

Первичная лимфедема встречается гораздо реже. Это генетическая проблема, которая возникает из-за того, что ваши лимфатические узлы или сосуды либо недостаточно развиты, либо полностью отсутствуют.

Симптомы

Наиболее частым признаком лимфедемы является отек одной или обеих рук или ног. Этот отек, который может распространяться на пальцы рук или ног, обычно со временем развивается постепенно.

Сначала опухоль мягкая и жидкая.Со временем он может стать более плотным и волокнистым, и ваша кожа может выглядеть зернистой. У вас также может быть боль, тяжесть или ограниченный диапазон движений в пораженной конечности, что может затруднить выполнение упражнений или другие действия.

Со временем эти симптомы могут привести к другим проблемам, включая инфекцию, а в редких случаях — рак. Если отек на руке или ноге не проходит, обратитесь к врачу.

Диагноз

Ваш врач захочет узнать вашу историю болезни. Вы также можете пройти визуализацию, чтобы диагностировать проблему.

Лимфосцинтиграфия — это сканирование, которое может обнаружить закупорку или отсутствие лимфатических сосудов. Это делается путем введения радиоактивного материала. К другим тестам для выяснения причины отека относятся МРТ, компьютерная томография и УЗИ.

Лечение

Ваш врач может порекомендовать:

  • Компрессионное белье: Эти тканевые рукава оказывают давление на пораженную конечность, чтобы помочь лимфатической жидкости циркулировать.
  • Компрессионные устройства: Эти компрессионные втулки прикреплены к насосу, который автоматически применяет и снимает давление на вашу конечность по заданному графику, чтобы предотвратить накопление лимфы.
  • Упражнение: Легкие упражнения могут способствовать оттоку лимфы и укрепить пораженную конечность.
  • Бинты: Правильно намотанные, они могут помочь подтолкнуть лимфатическую жидкость к туловищу вашего тела. Вы также можете носить их, чтобы предотвратить попадание лимфы обратно в пораженную конечность.
  • Массаж: Специально обученный профессионал может сделать легкий массаж, чтобы помочь переместить жидкость из участков опухоли в другие области, куда ее могут унести работающие лимфатические сосуды. Вы даже можете научиться применять эти техники массажа на себе.

Что такое флеболимфедема нижних конечностей, фиброз

Гостевой блог Карен Эшфорт, OT MS CLT-LANA.

[Это 14-минутное чтение.]

Спасибо, что присоединились к нам для написания третьей статьи из серии «Общие сведения о фиброзе».В двух предыдущих статьях (часть 1 и часть 2) мы рассмотрели основы фиброза, его связь с лимфедемой, а также типы фиброза и методы лечения лимфедемы, связанной с раком груди.

В этой статье рассматривается флеболимфедема, типы фиброза и методы лечения этой популяции. Эта информация предназначена для образовательных целей, и эти методы лечения должны назначаться и проводиться квалифицированными специалистами.

Что такое флеболимфедема?

Флеболимфедема — самая распространенная форма лимфедемы в западном мире.Это комбинированное лимфатическое и сосудистое заболевание, которое вызывает воспаление и лимфедему в стопах и голенях. Он начинается с хронической венозной недостаточности (ХВН), при которой односторонние клапаны в венах голеней теряют способность полностью закрыться.
Хотя большая часть крови обычно движется вверх обратно к сердцу, некоторая часть крови течет назад из-за неисправных клапанов. Этот обратный поток, называемый венозным рефлюксом, напрягает стенки вены, и плазма крови просачивается в интерстициальное пространство.Это вызывает отеки в ступнях, лодыжках и икрах. Лимфатическая система работает как предохранительный клапан, выводя лишнюю жидкость из ног.
ХВН обычно поражает обе ноги. Сначала симптомы ХВН могут проявляться в виде опухших лодыжек в конце дня, которые уменьшаются за ночь, когда ноги лежат в горизонтальном положении. По мере того, как ХВН становится более развитым, он вызывает перегрузку лимфатических узлов и перерастает в флеболимфедему.
Помимо отека, расширенные симптомы ХВН могут включать раны, боль, зуд, повышенную восприимчивость к инфекции, варикозное расширение вен, а также изменения цвета и текстуры кожи.

Что вызывает хроническую венозную недостаточность (ХВН)?

Есть много факторов, способствующих развитию CVI. К ним относятся семейный анамнез, беременность, воспаленные вены, сгустки крови, травмы или повреждение ног в результате операции. Факторы образа жизни, такие как курение, отсутствие физических упражнений, длительное сидение или стояние или избыточный вес, также могут повлиять на ХВН. Диагностическое обследование на ХВН включает ультразвуковое исследование, лодыжечно-плечевой индекс и различные типы венограмм. Могут быть рекомендованы медицинские процедуры для лечения варикозного расширения вен.

CVI — красочное состояние

ХВН и флеболимфедема — распространенные состояния, которые могут присутствовать одновременно с другими типами лимфедемы. Например, у некоторых из моих пациентов с лимфедемой, связанной с раком груди, также наблюдается отек ног. Если симптомы ХВН наблюдаются, но не лечатся, необходимо обратиться к врачу. Если присутствует флеболимфедема, лечение лимфедемы следует расширить, чтобы устранить флеболимфедему.

Любые или все эти изменения цвета могут присутствовать при флеболимфедеме:

  • Коричневато-бронзовые области известны как гиперпигментация или окрашивание гемосидерином.Это коричневое изменение цвета вызвано утечкой красных кровяных телец из вен и необратимым окрашиванием кожи.
  • Затвердевшие коричневые пятна могут появиться после инфекции целлюлита.
  • Звездообразные белые рубцы, называемые атрофией бланш, иногда остаются после инфекции или зажившей язвы.
  • Пурпурный варикозное расширение вен заметно увеличено и может вызывать болезненные ощущения. Маленькие красно-пурпурные разорванные венулы называются телеангиэктазиями (сосудистыми звездочками).
  • Покраснение при нормальной температуре ног, которое проходит при повышении температуры, может быть связано с расширением сосудов.
  • Покраснение от тепла может быть вызвано эритемой, которая является формой воспаления.
  • Красно-пурпурное изменение цвета вокруг лодыжек, сопровождающееся зудом, язвами и утолщением кожи, может сигнализировать о застойном дерматите.

Эти постоянные симптомы покраснения часто можно спутать с инфекциями целлюлита, о которых мы поговорим чуть позже в этой статье.

Раны

По мере прогрессирования ХВН кожа воспаляется и становится хрупкой, и могут образовываться раны, называемые язвами венозного застоя.Из-за плохого кровообращения эти раны заживают медленно и имеют высокую вероятность повторного возникновения.

Любая открытая рана уязвима для развития инфекции. Перед началом лечения флеболимфедемы и фиброза обязательно начать уход за раной.

Риск заражения

Целлюлит — это инфекция кожи, чаще всего вызываемая стафилококками или стрептококками. Одна из функций лимфатической системы — собирать и уничтожать бактерии, что нарушается при лимфедеме.

Признаки целлюлита: покраснение, распространяющееся по всему участку, горячая кожа, боль и усиление отека. Люди также могут испытывать недомогание, подобное заболеванию гриппом. Целлюлит на обеих ногах — это необычно. Целлюлит — это потенциально опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и лечения антибиотиками.

Как лучше всего лечить флеболимфедему?

Пациентам важно иметь комплексную программу лечения для уменьшения отеков и предотвращения прогрессирования флеболимфедемы.Пациентам с флеболимфедемой необходимо лечение у специалистов по уходу за ранами и сертифицированных терапевтов по лечению лимфедемы.

Полное противозастойное лечение проводит сертифицированный терапевт по лимфедеме. Эта процедура состоит из ручного лимфодренажа, компрессионных обертываний и одежды, ухода за кожей и упражнений. Консервативное лечение состоит из подъема, упражнений и сжатия.

Ручной лимфодренаж:

Ручной лимфодренаж — это специализированный вид лечебного массажа, который улучшает кровообращение и лимфатическую циркуляцию и снимает отеки. Для удобства пациента может потребоваться модификация, если имеется болезненная рана.

Области тяжелого фиброзного повреждения требуют большего давления на поверхность плотной ткани, чтобы эффективно удалить припухлость, застрявшую внутри и под ней. Применение компрессии после ручного лимфодренажа важно для уменьшения отека.

Степень сжатия:

Компрессия на ступнях и ногах помогает отекам несколькими способами.Внешнее давление, которое сдавливает вены, улучшает их способность перемещать кровь вверх. Это давление также помогает лимфатической системе. Компрессия во время упражнений увеличивает эффективность накачки икроножных мышц.

Многослойные бинты или компрессионные бинты на липучках используются в начальной фазе лечения очень опухших ступней и ног. Они также используются для тех, у кого есть раны, или для тех, кому трудно надеть тесные компрессионные чулки. В клиниках ран часто используются одноразовые компрессионные системы, такие как бинты из оксида цинка или многослойные бинты Кобана поверх повязок.

Чулки с градиентной эластичностью — самая распространенная форма компрессии. Обычно они используются на поддерживающей фазе лечения. Готовые чулки имеют большее давление на щиколотку, которое уменьшается к верху чулок, но меньшее давление на стопу. Изготовленные на заказ чулки, бинты или даже туфли на плотной шнуровке обеспечивают дополнительную компрессию, необходимую для стойкого отека стопы.

Уход за кожей:

В первую очередь необходимо лечить все раны. Поскольку пациенты с флеболимфедемой особенно уязвимы для ран, профилактика имеет решающее значение.Сухая, потрескавшаяся и зудящая кожа часто встречается при флеболимфедеме. Увлажнение кожи лечит эти симптомы и создает лучший барьер для предотвращения инфекций.

Операция:

Ходьба использует насосное действие икроножных мышц для улучшения кровообращения в венах и лимфатических сосудах. Даже сидячие упражнения могут быть полезны. Если вы выполняете насос для лодыжки в течение одной минуты, это может улучшить кровообращение в ногах на тридцать минут.

Гибкость голеностопного сустава имеет решающее значение для правильного сокращения икроножных мышц.При напряженных лодыжках икроножные мышцы не могут полностью сокращаться, как мы видим у тех, кто «шаркает» во время ходьбы. Эти люди больше борются с отеком, потому что нарушена помпа икроножных мышц. Люди с параличом или слабостью нижних конечностей особенно уязвимы для отеков, однако упражнения на верхнюю часть тела могут помочь улучшить циркуляцию крови в организме.

Для тех, у кого нет ран, водные упражнения дают преимущество сжатия воды, что делает сокращение мышц более эффективным. Чем глубже вода, тем лучше из-за большего сжатия на большей глубине: например, три фута воды создают 67.Давление на ступни 26 мм рт. Ст.

Глубокое брюшное дыхание во время упражнений также важно для активации диафрагмального насоса, который увеличивает общую циркуляцию крови и лимфы.

Высота:

Поднятие ног использует силу тяжести, чтобы продвигать кровь к сердцу. Он также способствует перемещению лимфатической жидкости к лимфатическим узлам в задней части коленей и в паху. Эти лимфатические узлы обрабатывают и фильтруют жидкость, чтобы в конечном итоге она могла выйти из организма в виде мочи.

В дневное время время от времени менять положение ног очень важно. Многие пациенты считают полезным послеобеденный отдых в постели, положив ноги на подушки. Некоторым трудно лежать на кровати из-за боли в спине, апноэ во сне или других проблем с дыханием, и они предпочитают кресло с откидной спинкой для сна. Однако большинство кресел с откидной спинкой не поднимают ноги горизонтально до уровня сердца, оставляя ноги в полузависимом положении. Больничная койка может помочь поднять как верхнюю часть тела, так и ноги.

Образование:

Пациентам необходимо дать образование, чтобы снизить риск отека и предотвратить инфекции целлюлита. Изменение образа жизни имеет большое значение при флеболимфедеме. Бросить курить, похудеть, изменить диету и регулярно заниматься спортом.

Пневматическое сжатие:

Если флеболимфедема не поддается консервативному лечению, следует рассмотреть возможность применения пневматической компрессии.Пневматическое сжатие выполняет как разрушение, так и сжатие, а также увеличивает кровообращение. Пневматическое сжатие можно использовать в клинике и дома для ускорения заживления ран и уменьшения боли.

В то время как некоторые системы пневматической компрессии включают живот и бедра, большинству пациентов с флеболимфедемой требуется только компрессия ног. Во время пневматического сжатия ноги помещаются внутрь рукавов, содержащих отдельные воздушные камеры, и камеры последовательно надуваются вверх по ногам.Каждая камера надувается и удерживается в направлении от дистального к проксимальному, пока все камеры не заполнятся, что предотвращает обратный поток жидкости.

Градиентное давление усиливает это действие, давая большее сжатие в ногах и постепенно уменьшаясь в верхних камерах. Перекрывающиеся камеры имитируют наложение повязки и дополнительно уменьшают отток жидкости. Пациенты, особенно с болезненными ранами или диабетической невропатией, получают пользу от быстрого накачивания, короткого времени цикла и длительной паузы между циклами сжатия, чтобы повысить комфорт во время этого лечения.Величину давления также следует отрегулировать, чтобы определить, насколько лечение является эффективным и комфортным.

Что такое лимфостатический фиброз и почему он важен при флеболимфедеме?

Как мы узнали в Части 1 этой серии статей, лимфостатический фиброз присутствует даже при лимфедеме, не обнаруживаемой глазом. Лимфостатический фиброз вызывается воспалительным процессом, протекающим с длительным отеком. Этот процесс превращает набухание из жидкости в гелеобразную консистенцию.Со временем и без надлежащего лечения он может превратиться в плотную твердую массу.

Нижние конечности, особенно пальцы ног, ступни и лодыжки, уязвимы для плотного отека (и, следовательно, фиброза) из-за воздействия силы тяжести. Это особенно проблематично для тех, кто длительное время сидит, поставив ступни на пол и мало двигаясь, или для тех, кто не может поднимать ступни и ноги на кровати ночью. При флеболимфедеме, как и при всех типах лимфедемы, лечение основного отека предотвращает прогрессирование фиброза, что, в свою очередь, предотвращает прогрессирование лимфедемы.

Давайте посмотрим на типы фиброза, обычно наблюдаемые при флеболимфедеме.

Перевёрнутая бутылка шампанского

Липодерматосклероз — это фиброз, обнаруживаемый в слоях кожи нижних конечностей и часто встречающийся при ХВН. Он образует стягивающую полосу твердой фиброзной ткани вокруг лодыжки. Это изменяет форму голеней, чтобы они выглядели как перевернутая кегля для боулинга или бутылка шампанского с маленькими лодыжками и большими опухшими икрами.

Как признак Капоши-Штеммера указывает на фиброз?

Симптом Капоши-Штеммера — это клинический тест на лимфедему. Положительно, если кожа на верхней части второго пальца ноги (или указательного пальца) утолщена и фиброзна, и кожа не может приподняться при защемлении. Это происходит в пальцах ног с лимфостатическим фиброзом. Со временем хронически опухшие пальцы ног могут увеличиваться в размерах и принимать форму обуви, теряя промежутки между ними, как у печенья, которые распространяются по краям сковороды. Это также можно увидеть у пациентов, которые носят шлепанцы, сандалии или тапочки. Части обуви, которые соприкасаются с телом, сжимают его, в результате чего непокрытые части набухают.

Фибротические изменения кожи при флеболимфедеме

Хронический отек может вызывать изменения в поверхностных и нижележащих слоях кожи. Гиперкератоз — это когда кожа чрезмерно производит кератин и становится толще. Папилломы представляют собой бородавчатые образования, размер которых варьируется от «мшистых» пятен до крупных узелков. Хотя лечение лимфедемы помогает заживлению за счет увеличения кровообращения в коже, могут потребоваться рецептурные кремы и мази.

Постцеллюлитный фиброз

Инфекции целлюлита повреждают организм, создавая фиброзную ткань в коже, лимфатических сосудах и глубоких окружающих тканях, что еще больше снижает кровообращение.Это может создать эффект снежного кома из-за плохого кровообращения, увеличения отека и повторных инфекций. Постцеллюлитный фиброз может стать очень твердым, глубоким и плотным, а в некоторых случаях может ощущаться как кусок дерева, вставленный в ногу.

Чем лечение фиброза отличается от лечения лимфедемы?

Многие из описанных мною методов лечения флеболимфедемы также помогают при фиброзе. Однако в тех случаях, когда фиброз сильно усилился, полезны специальные виды лечения для ремоделирования и смягчения фиброза.Важно скорректировать лечение, если кожа хрупкая и есть проблемы с ощущениями, например диабетическая невропатия. Вот примеры некоторых видов лечения, которые помогают при флеболимфедеме фиброза:

Компрессионные повязки и одежда:

Фиброз корректируется давлением, и максимально комфортное сжатие дает наилучшие результаты. Текстурированные неровные поверхности особенно полезны для смягчения фиброза. Примерами этого являются пена с канавками, кусочки формы со сколами, которые простеганы в подушечки или одежду, и эластичные предметы одежды с текстурированным переплетением.Негативные пространства на поверхности одежды создаются за счет стеганого шитья или текстуры ткани, которая направляет жидкость из опухших участков. Ношение эластичного рукава, липучки или бинта поверх одежды или подушечек из стружки из пеноматериала обеспечивает дополнительное давление и повышает их эффективность.

Как правило, более толстая компрессия более эффективна как при отеке, так и при фиброзе, но она более объемная, что затрудняет ходьбу. По этой причине повязки поверх пены обычно носят только днем ​​и ночью во время начальной фазы восстановления.Некоторые пациенты продолжают использовать повязки и пену для ухода в ночное время или переходят на одежду из стружки. Я часто рекомендую своим пациентам с флеболимфедемой, особенно пациентам с парализованными ногами (которые в течение дня сидят в инвалидных креслах), сапоги из пеноматериала высотой по колено с застежкой-молнией или липучкой, чтобы стимулировать кровообращение в ногах и лечить отек и фиброз.

Чем тверже поверхность сжатия, тем сильнее антифиброзный эффект. Вафельная пена или мягкая серая пена с каналами дает более мягкий эффект, чем твердая пена или колотая пена, которые могут содержать куски пены различной плотности.Прокладки и предметы одежды из вишневых косточек очень агрессивны и могут быть очень эффективными, но их следует использовать осторожно или избегать в случае хрупкой кожи или снижения чувствительности.

Антифиброзный эластичный компресс легче носить в дневное время, потому что он менее громоздкий, но он менее агрессивен при лечении как отека, так и фиброза. Есть много готовых и нестандартных компрессионных чулок с текстурированной антифиброзной тканью. Особо следует отметить специальные «перчатки», которые носят на ногах с отдельными рукавами для сжатия и даже реконструкции фиброзных пальцев ног.Это отличный переход от обертывания пальцев ног, потому что на них уходит меньше времени. Обязательно устраните раны и грибковые заболевания, прежде чем использовать эластичную компрессию на пальцах ног.

Мануальная терапия:

Как упоминалось ранее, более глубокий и агрессивный массаж важен для лечения фиброзных тканей. Антифиброзный массаж с использованием специализированных инструментов создает контролируемую микротравму, которая может быстро реконструировать фиброзную ткань. Некоторые инструменты производят глубокий массаж, а другие используют отрицательное давление для подъема и растяжения затвердевших тканей.Низкоуровневый нетепловой лазер, используемый в сочетании с этими методами, может улучшить этот процесс.

Пневматическое сжатие:

Доказательства доказывают, что более высокое давление необходимо для эффективного устранения отека и ремоделирования затвердевшей фиброзной ткани. Текущие исследования указывают на давление до 60 мм рт.ст., но при этом важно убедиться, что давление комфортное. Изменения фиброза и увеличение или уменьшение веса являются причинами для оценки и корректировки давления.Использование стеганых компрессионных подушек и одежды под пневматическим сжатием дает впечатляющие результаты за счет «двойного массажа».

Влияние лечения фиброза

Борьба с фиброзом имеет много преимуществ. Он модифицирует затвердевшие ткани, которые задерживают жидкость, облегчая отек. Кроме того, людям с флеболимфедемой легче ходить, что повышает безопасность и снижает риск падения. Более мягкие ткани улучшают кровообращение, что помогает уменьшить боль и риск инфекций.Это лечение способствует заживлению ран и предотвращает ранения в будущем.

Моя страсть к распространению информации о лечении фиброза коренится в моем желании дать людям надежду на то, что можно внести позитивные изменения и остановить прогрессирование лимфедемы. Я посвящаю эту статью многим своим пациентам, которые начинали с твердыми, как камень, ступнями и ногами, которые превратились в мягкие ткани как масло.

В следующей статье этой серии «Понимание влияния фиброза на липедему» я расскажу о типах фиброза, обычно присутствующих при этом состоянии, и вариантах лечения.

Об авторе

Карен Эшфорт, магистр медицины, OTR / L, CLT-LANA практиковала эрготерапевт 38 лет. Специализация сертифицированного ручного терапевта привела к ее интересу к лимфедеме и фиброзу почти 20 лет назад. Увлечением Карен в практике лимфедемы являются инновации и разработка оборудования, лечение основного фиброза и воспаления, а также оценка сложных и трудных случаев. Она считается экспертом в клиническом применении пневматического сжатия и участвовала в разработке множества устройств и приспособлений.В настоящее время она работает в Медицинском центре Св. Джозефа в Стоктоне, Калифорния, где проводит амбулаторное лечение лимфедемы, а также занимается частной консультационной практикой. Карен часто выступает в академических, клинических и профессиональных учреждениях и проводит клинические исследования, которые она представляет и публикует на национальном и международном уровнях. Она также является адъюнктным преподавателем Тихоокеанского университета по программе докторской физиотерапии.

Подходы, Компрессионная терапия, Мануальные методы лечения

  • Ареллано Дж., Гонсалес Р., Корредойра Ю., Нуньес Р.Диагностика бородавчатой ​​слоновой болезни как клинического проявления саркомы Капоши. Медволна . 2020 20 января. 20 (1): e7767. [Медлайн].

  • Карлссон К., Нильссон-Викмар Л., Брогард К., Йоханссон К. Пальпация увеличенной толщины кожи и подкожной ткани, диэлектрическая проницаемость ткани и метод вытеснения воды для диагностики ранней легкой лимфедемы руки. Лимфат Рес Биол . 9 октября 2019 г. [Medline].

  • Pereira de Godoy JM, Azoubel LM, de Fatima Guerreiro de Godoy M.Интенсивное лечение лимфедемы ног. Индийский Дерматол Дж. . 2010 апр-июн. 55 (2): 144-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Йимер М., Хайлу Т., Мулу В., Абера Б. Эпидемиология слоновости с особым акцентом на подокониоз в Эфиопии: обзор литературы. J Vector Borne Dis . 2015 июн. 52 (2): 111-5. [Медлайн].

  • Elgendy IY, Lo MC. Односторонний отек нижних конечностей как редкое проявление неходжкинской лимфомы. BMJ Case Rep . 2014. [Medline].

  • Файф С. Массивная локализованная лимфедема, заболевание, уникальное для патологически страдающих ожирением: тематическое исследование. Обработка стомной раны . 2014 Январь 60 (1): 30-5. [Медлайн].

  • Чопра К., Тадисина К.К., Брюэр М., Холтон Л.Х., Банда А.К., Сингх Д.П. Возвращение к массивной локализованной лимфедемой: быстро растущее осложнение эпидемии ожирения. Анн Пласт Сург . 2015 Январь 74 (1): 126-32. [Медлайн].

  • Пракаш Дж., Кумар М., Сингх В., Санкхвар С. Гигантская слоновость полового члена после обрезания: разрушительное осложнение. BMJ Case Rep . 16 сентября; 2013. bcr2013200780. [Медлайн].

  • Намняк С., Адхами З., Томс Г., Дженкс П. Септицемия Pasteurella multocida при болезни Милроя. J Заразить . 1995 31 сентября (2): 175-6. [Медлайн].

  • Lambert PC, Micali G, Schwartz RA. Лимфедема. Лебволь М, изд. Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии . 5-е изд. Эльзевир; 2018. 470-71.

  • Коннелл Ф., Брайс Г., Джеффри С., Кили В., Мортимер П., Мансур С. Новая система классификации первичных лимфатических дисплазий на основе фенотипа. Клин Генет . 2010 май. 77 (5): 438-52. [Медлайн].

  • Connell F, Brice G, Mortimer P. Фенотипическая характеристика первичной лимфедемы. Энн Н. Ю. Акад. Наук .2008. 1131: 140-6. [Медлайн].

  • Mellor RH, Hubert CE, Stanton AW, et al. В основе болезни Милроя лежит лимфатическая дисфункция, а не аплазия. Микроциркуляция . 2010 май. 17 (4): 281-96. [Медлайн].

  • Шенг Дж., Цзэн Ф., Ли К., Лю Дж., Ван К., Лю М. [Идентификация мутации гена VEGFR3 в китайской семье с аутосомно-доминантной первичной врожденной лимфатической отекой]. Чжунхуа И Сюэ И Чуань Сюэ За Чжи . 2010 27 августа (4): 371-5.[Медлайн].

  • Irrthum A, Karkkainen MJ, Devriendt K, Alitalo K, Vikkula M. Врожденная наследственная лимфедема, вызванная мутацией, которая инактивирует тирозинкиназу VEGFR3. Ам Дж. Хам Генет . 2000 августа 67 (2): 295-301. [Медлайн].

  • Karkkainen MJ, Ferrell RE, Lawrence EC, et al. Миссенс-мутации мешают передаче сигналов VEGFR-3 при первичном лимфатическом отеке. Нат Генет . 2000 июн.25 (2): 153-9. [Медлайн].

  • Батлер MG, Dagenais SL, Rockson SG, Glover TW.Новая мутация VEGFR3 вызывает болезнь Милроя. Ам Дж. Мед Генет А . 1 июня 2007 г. 143A (11): 1212-7. [Медлайн].

  • Connell FC, Ostergaard P, Carver C, Brice G, Williams N, Mansour S и др. Анализ кодирующих областей VEGFR3 и VEGFC при болезни Милроя и других первичных лимфатических отеках. Хум Генет . 2009 Январь 124 (6): 625-31. [Медлайн].

  • Ghalamkarpour A, Holnthoner W., Saharinen P, Boon LM, Mulliken JB, Alitalo K и др.Рецессивный первичный врожденный лимфатический отек, вызванный мутацией VEGFR3. Дж. Мед Генет . 2009 июн. 46 (6): 399-404. [Медлайн].

  • Эванс А.Л., Брайс Г., Сотирова В., Мортимер П., Бенинсон Дж., Бернанд К. и др. Картирование первичной врожденной лимфедемы в области 5q35.3. Ам Дж. Хам Генет . 1999 Февраль 64 (2): 547-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Берри Ф. Б., Тамими Ю., Карл М. В., Леманн О. Дж., Вальтер М. А.. Создание прогнозирующей мутационной модели домена вилки на основе анализа миссенс-мутаций FOXC2, выявленных у пациентов с наследственной лимфедемой с дистихиазом. Хум Мол Генет . 2005 15 сентября. 14 (18): 2619-27. [Медлайн].

  • Салим А., Пайк М., Тернер Р., Мортимер П. Лимфедема: дополнительная находка в ассоциации зарядов. Педиатр дерматол . 2003 ноябрь-декабрь. 20 (6): 547-8. [Медлайн].

  • Агаджан Й., Диаз Дж., Сладек Э. Таинственно опухшая рука: синдром опухшей руки. BMJ Case Rep . 2018 22 декабря. 11 (1): [Medline].

  • Hoerauf A, Pfarr K, Mand S, Debrah AY, Specht S.Филяриатоз в Африке — проблемы и перспективы лечения. Clin Microbiol Инфекция . 2011 июл. 7: 977-85. [Медлайн].

  • Шривастава П.К., Диллон Г.П. Ликвидация лимфатического филяриатоза в Индии — дело успешное. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 октябрь 106 (10): 673-4, 676-7. [Медлайн].

  • Debrah AY, Mand S, Marfo-Debrekyei Y, Batsa L, Albers A, Specht S и др. Макрофилярицидная активность в Wuchereria bancrofti после 2 недель лечения комбинацией рифампицина и доксициклина. J Parasitol Res . 2011. 2011: 2016 17. [Медлайн].

  • Бабу С, Натман ТБ. Иммунология лимфатического филяриоза. Иммунол против Паразитов . 2014 Август 36 (8): 338-46. [Медлайн].

  • Ли Р., Саарди К.М., Шварц РА. Ангиогенные опухоли, связанные с лимфедемой, и другие злокачественные новообразования. Клин Дерматол . 2014 сен-окт. 32 (5): 616-20. [Медлайн].

  • Piccolo V, Baroni A, Russo T, Schwartz RA. Кожный участок Руокко с ослабленным иммунитетом. Инт Дж Дерматол . 2016 Февраль 55 (2): 135-41. [Медлайн].

  • Батлер Д.Ф., Малуф П.Дж., Батц Р.К., Стетсон КЛ. Приобретенная лимфедема кисти, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа. Arch Dermatol . 1999 Сентябрь 135 (9): 1125-6. [Медлайн].

  • Никитенко Л.Л., Шимосава Т., Хендерсон С., Мякинен Т., Симосава Х., Куреши У. и др. Гаплонедостаточность адреномедуллина предрасполагает к вторичной лимфедеме. Дж Инвест Дерматол . 30 января 2013 г.[Медлайн].

  • Thielitz A, Bellutti M, Bonnekoh B, Franke I, Wiede A, Lotzing M и др. Прогрессирующая липолимфедема, связанная с повышенной активностью дермальных фибробластов при моноклональной гаммопатии неопределенного значения: существует ли причинная связь? Лимфология . 2012 Сентябрь 45: 124-9. [Медлайн].

  • Boneti C, Badgwell B, Robertson Y, Korourian S, Adkins L, Klimberg V. Обратное картирование подмышечных впадин (ARM): первые результаты исследования фазы II по предотвращению лимфедемы после лимфаденэктомии. Минерва Гинекол . 2012 Октябрь 64 (5): 421-30. [Медлайн].

  • Макферсон Т., Персо С., Сингх С. и др. Межпальцевые поражения и частота острого дерматолимфангиоаденита при лимфатическом отеке в эндемичных по филяриозу районах. Br J Dermatol . 2006 май. 154 (5): 933-41. [Медлайн].

  • Levinson KL, Feingold E, Ferrell RE, Glover TW, Traboulsi EI, Finegold DN. Возраст начала наследственной лимфедемы. Дж. Педиатр . 2003 июн.142 (6): 704-8. [Медлайн].

  • Dürr HR, Pellengahr C, Nerlich A, Baur A, Maier M, Jansson V. Синдром Стюарта-Тревеса как редкое осложнение наследственной лимфедемы. Vasa . 2004 Февраль 33 (1): 42-5. [Медлайн].

  • Чопра С., Орс Ф., Бергин Д. МРТ ангиосаркомы, связанной с хроническим лимфатическим отеком: синдром Стюарта Тревеса. Бр. Дж. Радиол . 2007 декабрь 80 (960): e310-3. [Медлайн].

  • Aguiar Bujanda D, Camacho Galan R, Bastida Inarrea J, et al.Ангиосаркома брюшной стенки после дермолипэктомии у мужчины с патологическим ожирением. Редкая форма проявления синдрома Стюарта-Тревеса. евро J Dermatol . 2006 май-июнь. 16 (3): 290-2. [Медлайн].

  • Azurdia RM, Guerin DM, Verbov JL. Хронический лимфатический отек и ангиосаркома. Клин Экспер Дерматол . 1999 г., 24 (4): 270-2. [Медлайн].

  • Komorowski AL, Wysocki WM, Mitus J. Ангиосаркома в хронически лимфедематозной ноге: необычное проявление синдрома Стюарта-Тревеса. Саут Мед Дж. . 2003 августа 96 (8): 807-8. [Медлайн].

  • Shehan JM, Ahmed I. Ангиосаркома, возникающая в лимфедематозном паннусе брюшной полости с гистологическими особенностями, напоминающими саркому Капоши: отчет о случае и обзор литературы. Инт Дж Дерматол . 2006 май. 45 (5): 499-503. [Медлайн].

  • Offori TW, Platt CC, Stephens M, Hopkinson GB. Ангиосаркома при врожденном наследственном лимфатическом отеке (болезнь Милроя) — диагностические маяки и обзор литературы. Клин Экспер Дерматол . 1993 18 марта (2): 174-7. [Медлайн].

  • Шарма А., Шварц РА. Синдром Стюарта-Тревса: патогенез и лечение. J Am Acad Dermatol . 7 июня 2012 г. [Medline].

  • Atillasoy ES, Santoro A, Weinberg JM. Лимфедема, связанная с саркомой Капоши. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2001 июл.15 (4): 364-5. [Медлайн].

  • Torres-Paoli D, Sanchez JL. Первичная кожная В-клеточная лимфома голени при хронической лимфедематозной конечности. Ам Дж. Дерматопатол . 2000 июня, 22 (3): 257-60. [Медлайн].

  • Beloncle F, Sayegh J, Eymerit-Morin C, Duveau A, Augusto JF. Амилоидоз АА как осложнение первичной лимфедемы. Амилоид . 2014 21 марта (1): 54-6. [Медлайн].

  • Park G, Jeong HW, Lee J, Mun YC, Sung SH, Han SJ. Лимфедема, связанная с первичным амилоидозом: тематическое исследование. Энн Рехабил Мед . 2017 Октябрь 41 (5): 887-891. [Медлайн].

  • Мальтийский PE, Michelini S, Ricci M, Maitz S, Fiorentino A, Serrani R и др.Увеличивается количество свидетельств наследственной лимфедемы, вызванной вариантами с потерей функции CELSR1. Ам Дж. Мед Генет А . 2019 Сентябрь 179 (9): 1718-1724. [Медлайн].

  • Karg E, Bereczki C, Kovacs J, et al. Первичный лимфатический отек, связанный с ксантоматозом, вагинальной лимфореей и кишечной лимфангиэктазией. Br J Dermatol . 2002, январь, 146 (1): 134-7. [Медлайн].

  • Джонсон С.М., Кинканнон Дж. М., Хорн ТД. Синдром лимфедема-дистихиаз: отчет и обзор. Арка Дерматол . 1999 г., 135 (3): 347-8. [Медлайн].

  • Самласка CP. Врожденная лимфедема и дистихиаз. Педиатр дерматол . 2002 март-апрель. 19 (2): 139-41. [Медлайн].

  • Лу С., Тран Т.А., Джонс Д.М. и др. Локализованная лимфедема (слоновость): серия случаев и обзор литературы. Дж. Кутан Патол . 2009 Январь 36 (1): 1-20. [Медлайн].

  • Ridner SH, Deng J, Fu MR, Radina E, Thiadens SR, Weiss J, et al.Бремя симптомов и возникновение инфекции у лиц с лимфедемой конечностей. Лимфология . 2012 Сентябрь 45: 113–23. [Медлайн].

  • Fukuda H, Saito R. Верруциформная ксантома в тесной связи с изолированной эпидермолитической акантомой: отчет о клиническом случае и обзор японской дерматологической литературы. Дж Дерматол . 2005 июн. 32 (6): 464-8. [Медлайн].

  • Wu JJ, Wagner AM. Верруциформная ксантома в сочетании с болезнью Милроя и синдромом протекающих капилляров. Педиатр дерматол . 2003 январь-февраль. 20 (1): 44-7. [Медлайн].

  • Wu YH, Hsiao PF, Lin YC. Верруциформный ксантомоподобный феномен при себорейном кератозе. Дж. Кутан Патол . 2006 май. 33 (5): 373-7. [Медлайн].

  • Chavda LK, Vaidya RA, Vaidya AD. Синдром желтого ногтя: пропущенный диагноз редкого синдрома. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2011 Апрель 59: 258-60. [Медлайн].

  • Ghalamkarpour A, Morlot S, Raas-Rothschild A, Utkus A, Mulliken JB, Boon LM, et al.Наследственная лимфедема I типа, связанная с мутацией VEGFR3: первый случай de novo и атипичные проявления. Клин Генет . 2006 Октябрь 70 (4): 330-5. [Медлайн].

  • Виньес С. [Липедема: неправильно диагностированная сущность]. Дж Мал Васк . 2012 июл. 37 (4): 213-8. [Медлайн].

  • Bollinger A, Amann-Vesti BR. Флуоресцентная микролимфография: диагностический потенциал лимфедемы и основа для измерения лимфатического давления и скорости кровотока. Лимфология . 2007 июн. 40 (2): 52-62. [Медлайн].

  • Ким Й.Б., Хван Дж. Х., Ким Т. В., Чанг Х. Дж., Ли С. Г.. Выявит ли комплексная противоотечная терапия долгосрочный эффект, а лимфосцинтиграфия предскажет исход лимфедемы нижних конечностей, связанный с лечением гинекологического рака? Гинеколь Онкол . 2012 26 сентября. [Medline].

  • Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel A, Cheville A, Smith R, Lewis-Grant L, et al. Поднятие тяжестей у женщин с лимфедемой, связанной с раком груди. N Engl J Med . 2009 13 августа. 361 (7): 664-73. [Медлайн].

  • Mayrovitz HN. Стандарт лечения лимфедемы: современные концепции и физиологические соображения. Лимфат Рес Биол . 2009. 7 (2): 101-8. [Медлайн].

  • Перейра Де Годой Дж. М., Амадор Франко Бриджидио П., Бузато Э., Фатима Геррейро Де Годой М. Интенсивное амбулаторное лечение слоновости. Инт Ангиол . 2012 31 октября (5): 494-9. [Медлайн].

  • Лернер Р.Что нового в терапии лимфедемы в Америке ?. Инт Дж. Ангиол . 1998 Май. 7 (3): 191-6. [Медлайн].

  • Beninson J, Redmond MJ. Мшистая ножка — необычный лечебный успех. Ангиология . 1986 Сентябрь 37 (9): 642-6. [Медлайн].

  • King B. Перевязка пальцев ног для профилактики и лечения отеков. Нурс Таймс . 2007 23-29 октября. 103 (43): 44, 47. [Medline].

  • Gurdal SO, Kostanoglu A, Cavdar I., Ozbas A, Cabioglu N, Ozcinar B, et al.Сравнение прерывистой пневматической компрессии с ручным лимфодренажем для лечения лимфедемы, связанной с раком груди. Лимфат Рес Биол . 2012 Сентябрь 10 (3): 129-35. [Медлайн].

  • Wang X, Ding Y, Cai HY, You J, Fan FQ, Cai ZF и др. Эффективность модифицированной комплексной противоотечной физиотерапии для профилактики лимфедемы нижних конечностей после радикального хирургического вмешательства по поводу рака шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Гинекольный рак .2020 26 февраля. [Medline].

  • Ольшевский В.Л., Джамал С., Манокаран Г., Трипатхи Ф.М., Залеска М., Стельмах Э. Эффективность пенициллина длительного действия (пенидур) в предотвращении рецидивов дерматолимфангиоаденита (DLA) и контроле кожи, глубоких тканей и лимфобактериальной флоры в пациенты с «филяриальной» лимфедемой. Лимфология . 2005 июн. 38 (2): 66-80. [Медлайн].

  • Дебрах А.Ю., Манд С., Марфо-Дебрекей Ю. и др. Макрофилярицидный эффект от 4 недель лечения доксициклином на Wuchereria bancrofti. Троп Мед Инт Здоровье . 2007 декабря 12 (12): 1433-41. [Медлайн].

  • Yongyuth P, Koyadun S, Jaturabundit N, Sampuch A, Bhumiratana A. Эффективность однократного лечения диэтилкарбамазином в дозе 300 мг и комбинацией альбендазола 400 мг в уменьшении антигенемии Wuchereria bancrofti и сопутствующих геогельминтов южных районов Таиланда . J Med Assoc Thai . 2006 августа 89 (8): 1237-48. [Медлайн].

  • Mand S, Debrah AY, Klarmann U, Batsa L, Marfo-Debrekyei Y, Kwarteng A, et al.Доксициклин улучшает филяриатную лимфедему независимо от активной филяриальной инфекции: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая инфекция . 2012 Сентябрь 55 (5): 621-30. [Медлайн].

  • Feind-Koopmans A, van de Kerkhof PC. Успешное лечение лимфостатического папилломатоза кожи с помощью ацитретина. Акта Дерм Венереол . 1995 Сентябрь 75 (5): 411. [Медлайн].

  • Boyd J, Sloan S, Meffert J. Elephantiasis nostrum verrucosa брюшной полости: клинические результаты с тазаротеном. J Препараты Дерматол . 2004 июль-авг. 3 (4): 446-8. [Медлайн].

  • Уоррен А.Г., Брорсон Х., Боруд Л.Дж., Славин С.А. Лимфедема: всесторонний обзор. Анн Пласт Сург . 2007 Октябрь 59 (4): 464-72. [Медлайн].

  • Salgado CJ, Sassu P, Gharb BB, Spanio di Spilimbergo S, Mardini S, Chen HC. Радикальное уменьшение лимфедемы верхних конечностей с сохранением перфораторов. Анн Пласт Сург . 2009 Сентябрь 63 (3): 302-6. [Медлайн].

  • Нарушима М., Михара М., Ямамото Ю., Иида Т., Косима И., Мандингер Г.С. Метод внутрисосудистого стентирования для лечения лимфедемы конечностей с многоконфигурационными лимфатиновенозными анастомозами. Пласт Реконстр Сург . 2010 Март 125 (3): 935-43. [Медлайн].

  • ван дер Уолт Дж. К., Перкс Т. Дж., Зееман Б. Дж., Брюс-Чватт А. Дж., Грэу ФР. Модифицированная процедура Charles с использованием повязок с отрицательным давлением при первичной лимфедеме: функциональная оценка. Анн Пласт Сург . 2009 июнь 62 (6): 669-75. [Медлайн].

  • Borst GM, Goettler CE, Kachare SD, Sherman RA. Терапия личинками при слоновости Nostras Verrucosa открывает новые возможности применения и новые осложнения: клинический случай. Инт J Раны нижних конечностей . 2014 25 мая. 13 (2): 135-139. [Медлайн].

  • Devoogdt N, Christiaens MR, Geraerts I, Truijen S, Smeets A, Leunen K и др. Влияние ручного лимфодренажа в дополнение к рекомендациям и лечебной физкультуре на лимфатический отек руки, связанный с раком груди: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 г. 1. 343: d5326. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Торрес Лакомба М., Юсте Санчес М.Дж., Сапико Гоньи А., Прието Мерино Д., Майораль дель Мораль О, Сересо Телес Е. и др. Эффективность ранней физиотерапии для предотвращения лимфедемы после операции по поводу рака груди: рандомизированное, одно слепое, клиническое испытание. BMJ . 12 января 2010 г. 340: b5396. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Армер Дж. М., Стюарт Б. Р., Шук Р. П.. 30-месячная лимфедема после лечения рака груди. Дж. Лимфедема . 2009 г. 1. 4 (1): 14-18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lowry F. Исследование обнаруживает генетическую связь с лимфедемой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/802874. 22 апреля 2013 г .; Доступ: 29 апреля 2013 г.

  • Miaskowski C, Dodd M, Paul SM, West C, Hamolsky D, Abrams G, et al. Лимфатические и ангиогенные гены-кандидаты предсказывают развитие вторичной лимфедемы после операции по лечению рака груди. PLoS Один . 2013. 8 (4): e60164. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лимфедема: основы практики, фон, патофизиология

  • Ареллано Дж., Гонсалес Р., Корредойра Й., Нуньес Р. Диагностика бородавчатой ​​слоновой кости как клинического проявления саркомы Капоши. Медволна . 2020 20 января. 20 (1): e7767. [Медлайн].

  • Карлссон К., Нильссон-Викмар Л., Брогард К., Йоханссон К. Пальпация увеличенной толщины кожи и подкожной ткани, диэлектрическая проницаемость ткани и метод вытеснения воды для диагностики ранней легкой лимфедемы руки. Лимфат Рес Биол . 9 октября 2019 г. [Medline].

  • Pereira de Godoy JM, Azoubel LM, de Fatima Guerreiro de Godoy M. Интенсивное лечение лимфедемы ног. Индийский Дерматол Дж. . 2010 апр-июн. 55 (2): 144-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Йимер М., Хайлу Т., Мулу В., Абера Б. Эпидемиология слоновости с особым акцентом на подокониоз в Эфиопии: обзор литературы. J Vector Borne Dis . 2015 июн. 52 (2): 111-5.[Медлайн].

  • Elgendy IY, Lo MC. Односторонний отек нижних конечностей как редкое проявление неходжкинской лимфомы. BMJ Case Rep . 2014. [Medline].

  • Файф С. Массивная локализованная лимфедема, заболевание, уникальное для патологически страдающих ожирением: тематическое исследование. Обработка стомной раны . 2014 Январь 60 (1): 30-5. [Медлайн].

  • Чопра К., Тадисина К.К., Брюэр М., Холтон Л.Х., Банда А.К., Сингх Д.П. Возвращение к массивной локализованной лимфедемой: быстро растущее осложнение эпидемии ожирения. Анн Пласт Сург . 2015 Январь 74 (1): 126-32. [Медлайн].

  • Пракаш Дж., Кумар М., Сингх В., Санкхвар С. Гигантская слоновость полового члена после обрезания: разрушительное осложнение. BMJ Case Rep . 16 сентября; 2013. bcr2013200780. [Медлайн].

  • Намняк С., Адхами З., Томс Г., Дженкс П. Септицемия Pasteurella multocida при болезни Милроя. J Заразить . 1995 31 сентября (2): 175-6. [Медлайн].

  • Lambert PC, Micali G, Schwartz RA.Лимфедема. Лебволь М, изд. Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии . 5-е изд. Эльзевир; 2018. 470-71.

  • Коннелл Ф., Брайс Г., Джеффри С., Кили В., Мортимер П., Мансур С. Новая система классификации первичных лимфатических дисплазий на основе фенотипа. Клин Генет . 2010 май. 77 (5): 438-52. [Медлайн].

  • Connell F, Brice G, Mortimer P. Фенотипическая характеристика первичной лимфедемы. Энн Н. Ю. Акад. Наук .2008. 1131: 140-6. [Медлайн].

  • Mellor RH, Hubert CE, Stanton AW, et al. В основе болезни Милроя лежит лимфатическая дисфункция, а не аплазия. Микроциркуляция . 2010 май. 17 (4): 281-96. [Медлайн].

  • Шенг Дж., Цзэн Ф., Ли К., Лю Дж., Ван К., Лю М. [Идентификация мутации гена VEGFR3 в китайской семье с аутосомно-доминантной первичной врожденной лимфатической отекой]. Чжунхуа И Сюэ И Чуань Сюэ За Чжи . 2010 27 августа (4): 371-5.[Медлайн].

  • Irrthum A, Karkkainen MJ, Devriendt K, Alitalo K, Vikkula M. Врожденная наследственная лимфедема, вызванная мутацией, которая инактивирует тирозинкиназу VEGFR3. Ам Дж. Хам Генет . 2000 августа 67 (2): 295-301. [Медлайн].

  • Karkkainen MJ, Ferrell RE, Lawrence EC, et al. Миссенс-мутации мешают передаче сигналов VEGFR-3 при первичном лимфатическом отеке. Нат Генет . 2000 июн.25 (2): 153-9. [Медлайн].

  • Батлер MG, Dagenais SL, Rockson SG, Glover TW.Новая мутация VEGFR3 вызывает болезнь Милроя. Ам Дж. Мед Генет А . 1 июня 2007 г. 143A (11): 1212-7. [Медлайн].

  • Connell FC, Ostergaard P, Carver C, Brice G, Williams N, Mansour S и др. Анализ кодирующих областей VEGFR3 и VEGFC при болезни Милроя и других первичных лимфатических отеках. Хум Генет . 2009 Январь 124 (6): 625-31. [Медлайн].

  • Ghalamkarpour A, Holnthoner W., Saharinen P, Boon LM, Mulliken JB, Alitalo K и др.Рецессивный первичный врожденный лимфатический отек, вызванный мутацией VEGFR3. Дж. Мед Генет . 2009 июн. 46 (6): 399-404. [Медлайн].

  • Эванс А.Л., Брайс Г., Сотирова В., Мортимер П., Бенинсон Дж., Бернанд К. и др. Картирование первичной врожденной лимфедемы в области 5q35.3. Ам Дж. Хам Генет . 1999 Февраль 64 (2): 547-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Берри Ф. Б., Тамими Ю., Карл М. В., Леманн О. Дж., Вальтер М. А.. Создание прогнозирующей мутационной модели домена вилки на основе анализа миссенс-мутаций FOXC2, выявленных у пациентов с наследственной лимфедемой с дистихиазом. Хум Мол Генет . 2005 15 сентября. 14 (18): 2619-27. [Медлайн].

  • Салим А., Пайк М., Тернер Р., Мортимер П. Лимфедема: дополнительная находка в ассоциации зарядов. Педиатр дерматол . 2003 ноябрь-декабрь. 20 (6): 547-8. [Медлайн].

  • Агаджан Й., Диаз Дж., Сладек Э. Таинственно опухшая рука: синдром опухшей руки. BMJ Case Rep . 2018 22 декабря. 11 (1): [Medline].

  • Hoerauf A, Pfarr K, Mand S, Debrah AY, Specht S.Филяриатоз в Африке — проблемы и перспективы лечения. Clin Microbiol Инфекция . 2011 июл. 7: 977-85. [Медлайн].

  • Шривастава П.К., Диллон Г.П. Ликвидация лимфатического филяриатоза в Индии — дело успешное. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 октябрь 106 (10): 673-4, 676-7. [Медлайн].

  • Debrah AY, Mand S, Marfo-Debrekyei Y, Batsa L, Albers A, Specht S и др. Макрофилярицидная активность в Wuchereria bancrofti после 2 недель лечения комбинацией рифампицина и доксициклина. J Parasitol Res . 2011. 2011: 2016 17. [Медлайн].

  • Бабу С, Натман ТБ. Иммунология лимфатического филяриоза. Иммунол против Паразитов . 2014 Август 36 (8): 338-46. [Медлайн].

  • Ли Р., Саарди К.М., Шварц РА. Ангиогенные опухоли, связанные с лимфедемой, и другие злокачественные новообразования. Клин Дерматол . 2014 сен-окт. 32 (5): 616-20. [Медлайн].

  • Piccolo V, Baroni A, Russo T, Schwartz RA. Кожный участок Руокко с ослабленным иммунитетом. Инт Дж Дерматол . 2016 Февраль 55 (2): 135-41. [Медлайн].

  • Батлер Д.Ф., Малуф П.Дж., Батц Р.К., Стетсон КЛ. Приобретенная лимфедема кисти, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа. Arch Dermatol . 1999 Сентябрь 135 (9): 1125-6. [Медлайн].

  • Никитенко Л.Л., Шимосава Т., Хендерсон С., Мякинен Т., Симосава Х., Куреши У. и др. Гаплонедостаточность адреномедуллина предрасполагает к вторичной лимфедеме. Дж Инвест Дерматол . 30 января 2013 г.[Медлайн].

  • Thielitz A, Bellutti M, Bonnekoh B, Franke I, Wiede A, Lotzing M и др. Прогрессирующая липолимфедема, связанная с повышенной активностью дермальных фибробластов при моноклональной гаммопатии неопределенного значения: существует ли причинная связь? Лимфология . 2012 Сентябрь 45: 124-9. [Медлайн].

  • Boneti C, Badgwell B, Robertson Y, Korourian S, Adkins L, Klimberg V. Обратное картирование подмышечных впадин (ARM): первые результаты исследования фазы II по предотвращению лимфедемы после лимфаденэктомии. Минерва Гинекол . 2012 Октябрь 64 (5): 421-30. [Медлайн].

  • Макферсон Т., Персо С., Сингх С. и др. Межпальцевые поражения и частота острого дерматолимфангиоаденита при лимфатическом отеке в эндемичных по филяриозу районах. Br J Dermatol . 2006 май. 154 (5): 933-41. [Медлайн].

  • Levinson KL, Feingold E, Ferrell RE, Glover TW, Traboulsi EI, Finegold DN. Возраст начала наследственной лимфедемы. Дж. Педиатр . 2003 июн.142 (6): 704-8. [Медлайн].

  • Dürr HR, Pellengahr C, Nerlich A, Baur A, Maier M, Jansson V. Синдром Стюарта-Тревеса как редкое осложнение наследственной лимфедемы. Vasa . 2004 Февраль 33 (1): 42-5. [Медлайн].

  • Чопра С., Орс Ф., Бергин Д. МРТ ангиосаркомы, связанной с хроническим лимфатическим отеком: синдром Стюарта Тревеса. Бр. Дж. Радиол . 2007 декабрь 80 (960): e310-3. [Медлайн].

  • Aguiar Bujanda D, Camacho Galan R, Bastida Inarrea J, et al.Ангиосаркома брюшной стенки после дермолипэктомии у мужчины с патологическим ожирением. Редкая форма проявления синдрома Стюарта-Тревеса. евро J Dermatol . 2006 май-июнь. 16 (3): 290-2. [Медлайн].

  • Azurdia RM, Guerin DM, Verbov JL. Хронический лимфатический отек и ангиосаркома. Клин Экспер Дерматол . 1999 г., 24 (4): 270-2. [Медлайн].

  • Komorowski AL, Wysocki WM, Mitus J. Ангиосаркома в хронически лимфедематозной ноге: необычное проявление синдрома Стюарта-Тревеса. Саут Мед Дж. . 2003 августа 96 (8): 807-8. [Медлайн].

  • Shehan JM, Ahmed I. Ангиосаркома, возникающая в лимфедематозном паннусе брюшной полости с гистологическими особенностями, напоминающими саркому Капоши: отчет о случае и обзор литературы. Инт Дж Дерматол . 2006 май. 45 (5): 499-503. [Медлайн].

  • Offori TW, Platt CC, Stephens M, Hopkinson GB. Ангиосаркома при врожденном наследственном лимфатическом отеке (болезнь Милроя) — диагностические маяки и обзор литературы. Клин Экспер Дерматол . 1993 18 марта (2): 174-7. [Медлайн].

  • Шарма А., Шварц РА. Синдром Стюарта-Тревса: патогенез и лечение. J Am Acad Dermatol . 7 июня 2012 г. [Medline].

  • Atillasoy ES, Santoro A, Weinberg JM. Лимфедема, связанная с саркомой Капоши. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2001 июл.15 (4): 364-5. [Медлайн].

  • Torres-Paoli D, Sanchez JL. Первичная кожная В-клеточная лимфома голени при хронической лимфедематозной конечности. Ам Дж. Дерматопатол . 2000 июня, 22 (3): 257-60. [Медлайн].

  • Beloncle F, Sayegh J, Eymerit-Morin C, Duveau A, Augusto JF. Амилоидоз АА как осложнение первичной лимфедемы. Амилоид . 2014 21 марта (1): 54-6. [Медлайн].

  • Park G, Jeong HW, Lee J, Mun YC, Sung SH, Han SJ. Лимфедема, связанная с первичным амилоидозом: тематическое исследование. Энн Рехабил Мед . 2017 Октябрь 41 (5): 887-891. [Медлайн].

  • Мальтийский PE, Michelini S, Ricci M, Maitz S, Fiorentino A, Serrani R и др.Увеличивается количество свидетельств наследственной лимфедемы, вызванной вариантами с потерей функции CELSR1. Ам Дж. Мед Генет А . 2019 Сентябрь 179 (9): 1718-1724. [Медлайн].

  • Karg E, Bereczki C, Kovacs J, et al. Первичный лимфатический отек, связанный с ксантоматозом, вагинальной лимфореей и кишечной лимфангиэктазией. Br J Dermatol . 2002, январь, 146 (1): 134-7. [Медлайн].

  • Джонсон С.М., Кинканнон Дж. М., Хорн ТД. Синдром лимфедема-дистихиаз: отчет и обзор. Арка Дерматол . 1999 г., 135 (3): 347-8. [Медлайн].

  • Самласка CP. Врожденная лимфедема и дистихиаз. Педиатр дерматол . 2002 март-апрель. 19 (2): 139-41. [Медлайн].

  • Лу С., Тран Т.А., Джонс Д.М. и др. Локализованная лимфедема (слоновость): серия случаев и обзор литературы. Дж. Кутан Патол . 2009 Январь 36 (1): 1-20. [Медлайн].

  • Ridner SH, Deng J, Fu MR, Radina E, Thiadens SR, Weiss J, et al.Бремя симптомов и возникновение инфекции у лиц с лимфедемой конечностей. Лимфология . 2012 Сентябрь 45: 113–23. [Медлайн].

  • Fukuda H, Saito R. Верруциформная ксантома в тесной связи с изолированной эпидермолитической акантомой: отчет о клиническом случае и обзор японской дерматологической литературы. Дж Дерматол . 2005 июн. 32 (6): 464-8. [Медлайн].

  • Wu JJ, Wagner AM. Верруциформная ксантома в сочетании с болезнью Милроя и синдромом протекающих капилляров. Педиатр дерматол . 2003 январь-февраль. 20 (1): 44-7. [Медлайн].

  • Wu YH, Hsiao PF, Lin YC. Верруциформный ксантомоподобный феномен при себорейном кератозе. Дж. Кутан Патол . 2006 май. 33 (5): 373-7. [Медлайн].

  • Chavda LK, Vaidya RA, Vaidya AD. Синдром желтого ногтя: пропущенный диагноз редкого синдрома. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2011 Апрель 59: 258-60. [Медлайн].

  • Ghalamkarpour A, Morlot S, Raas-Rothschild A, Utkus A, Mulliken JB, Boon LM, et al.Наследственная лимфедема I типа, связанная с мутацией VEGFR3: первый случай de novo и атипичные проявления. Клин Генет . 2006 Октябрь 70 (4): 330-5. [Медлайн].

  • Виньес С. [Липедема: неправильно диагностированная сущность]. Дж Мал Васк . 2012 июл. 37 (4): 213-8. [Медлайн].

  • Bollinger A, Amann-Vesti BR. Флуоресцентная микролимфография: диагностический потенциал лимфедемы и основа для измерения лимфатического давления и скорости кровотока. Лимфология . 2007 июн. 40 (2): 52-62. [Медлайн].

  • Ким Й.Б., Хван Дж. Х., Ким Т. В., Чанг Х. Дж., Ли С. Г.. Выявит ли комплексная противоотечная терапия долгосрочный эффект, а лимфосцинтиграфия предскажет исход лимфедемы нижних конечностей, связанный с лечением гинекологического рака? Гинеколь Онкол . 2012 26 сентября. [Medline].

  • Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel A, Cheville A, Smith R, Lewis-Grant L, et al. Поднятие тяжестей у женщин с лимфедемой, связанной с раком груди. N Engl J Med . 2009 13 августа. 361 (7): 664-73. [Медлайн].

  • Mayrovitz HN. Стандарт лечения лимфедемы: современные концепции и физиологические соображения. Лимфат Рес Биол . 2009. 7 (2): 101-8. [Медлайн].

  • Перейра Де Годой Дж. М., Амадор Франко Бриджидио П., Бузато Э., Фатима Геррейро Де Годой М. Интенсивное амбулаторное лечение слоновости. Инт Ангиол . 2012 31 октября (5): 494-9. [Медлайн].

  • Лернер Р.Что нового в терапии лимфедемы в Америке ?. Инт Дж. Ангиол . 1998 Май. 7 (3): 191-6. [Медлайн].

  • Beninson J, Redmond MJ. Мшистая ножка — необычный лечебный успех. Ангиология . 1986 Сентябрь 37 (9): 642-6. [Медлайн].

  • King B. Перевязка пальцев ног для профилактики и лечения отеков. Нурс Таймс . 2007 23-29 октября. 103 (43): 44, 47. [Medline].

  • Gurdal SO, Kostanoglu A, Cavdar I., Ozbas A, Cabioglu N, Ozcinar B, et al.Сравнение прерывистой пневматической компрессии с ручным лимфодренажем для лечения лимфедемы, связанной с раком груди. Лимфат Рес Биол . 2012 Сентябрь 10 (3): 129-35. [Медлайн].

  • Wang X, Ding Y, Cai HY, You J, Fan FQ, Cai ZF и др. Эффективность модифицированной комплексной противоотечной физиотерапии для профилактики лимфедемы нижних конечностей после радикального хирургического вмешательства по поводу рака шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Гинекольный рак .2020 26 февраля. [Medline].

  • Ольшевский В.Л., Джамал С., Манокаран Г., Трипатхи Ф.М., Залеска М., Стельмах Э. Эффективность пенициллина длительного действия (пенидур) в предотвращении рецидивов дерматолимфангиоаденита (DLA) и контроле кожи, глубоких тканей и лимфобактериальной флоры в пациенты с «филяриальной» лимфедемой. Лимфология . 2005 июн. 38 (2): 66-80. [Медлайн].

  • Дебрах А.Ю., Манд С., Марфо-Дебрекей Ю. и др. Макрофилярицидный эффект от 4 недель лечения доксициклином на Wuchereria bancrofti. Троп Мед Инт Здоровье . 2007 декабря 12 (12): 1433-41. [Медлайн].

  • Yongyuth P, Koyadun S, Jaturabundit N, Sampuch A, Bhumiratana A. Эффективность однократного лечения диэтилкарбамазином в дозе 300 мг и комбинацией альбендазола 400 мг в уменьшении антигенемии Wuchereria bancrofti и сопутствующих геогельминтов южных районов Таиланда . J Med Assoc Thai . 2006 августа 89 (8): 1237-48. [Медлайн].

  • Mand S, Debrah AY, Klarmann U, Batsa L, Marfo-Debrekyei Y, Kwarteng A, et al.Доксициклин улучшает филяриатную лимфедему независимо от активной филяриальной инфекции: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая инфекция . 2012 Сентябрь 55 (5): 621-30. [Медлайн].

  • Feind-Koopmans A, van de Kerkhof PC. Успешное лечение лимфостатического папилломатоза кожи с помощью ацитретина. Акта Дерм Венереол . 1995 Сентябрь 75 (5): 411. [Медлайн].

  • Boyd J, Sloan S, Meffert J. Elephantiasis nostrum verrucosa брюшной полости: клинические результаты с тазаротеном. J Препараты Дерматол . 2004 июль-авг. 3 (4): 446-8. [Медлайн].

  • Уоррен А.Г., Брорсон Х., Боруд Л.Дж., Славин С.А. Лимфедема: всесторонний обзор. Анн Пласт Сург . 2007 Октябрь 59 (4): 464-72. [Медлайн].

  • Salgado CJ, Sassu P, Gharb BB, Spanio di Spilimbergo S, Mardini S, Chen HC. Радикальное уменьшение лимфедемы верхних конечностей с сохранением перфораторов. Анн Пласт Сург . 2009 Сентябрь 63 (3): 302-6. [Медлайн].

  • Нарушима М., Михара М., Ямамото Ю., Иида Т., Косима И., Мандингер Г.С. Метод внутрисосудистого стентирования для лечения лимфедемы конечностей с многоконфигурационными лимфатиновенозными анастомозами. Пласт Реконстр Сург . 2010 Март 125 (3): 935-43. [Медлайн].

  • ван дер Уолт Дж. К., Перкс Т. Дж., Зееман Б. Дж., Брюс-Чватт А. Дж., Грэу ФР. Модифицированная процедура Charles с использованием повязок с отрицательным давлением при первичной лимфедеме: функциональная оценка. Анн Пласт Сург . 2009 июнь 62 (6): 669-75. [Медлайн].

  • Borst GM, Goettler CE, Kachare SD, Sherman RA. Терапия личинками при слоновости Nostras Verrucosa открывает новые возможности применения и новые осложнения: клинический случай. Инт J Раны нижних конечностей . 2014 25 мая. 13 (2): 135-139. [Медлайн].

  • Devoogdt N, Christiaens MR, Geraerts I, Truijen S, Smeets A, Leunen K, et al. Влияние ручного лимфодренажа в дополнение к рекомендациям и лечебной физкультуре на лимфатический отек руки, связанный с раком груди: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 г. 1. 343: d5326. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Торрес Лакомба М., Юсте Санчес М.Дж., Сапико Гоньи А., Прието Мерино Д., Майораль дель Мораль О, Сересо Телес Е. и др. Эффективность ранней физиотерапии для предотвращения лимфедемы после операции по поводу рака груди: рандомизированное, одно слепое, клиническое испытание. BMJ . 12 января 2010 г. 340: b5396. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Армер Дж. М., Стюарт Б. Р., Шук Р. П.. 30-месячная лимфедема после лечения рака груди. Дж. Лимфедема . 2009 г. 1. 4 (1): 14-18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lowry F. Исследование обнаруживает генетическую связь с лимфедемой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/802874. 22 апреля 2013 г .; Доступ: 29 апреля 2013 г.

  • Miaskowski C, Dodd M, Paul SM, West C, Hamolsky D, Abrams G, et al. Лимфатические и ангиогенные гены-кандидаты предсказывают развитие вторичной лимфедемы после хирургии рака молочной железы. PLoS Один . 2013. 8 (4): e60164. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лимфодренаж при посттравматическом отеке нижних конечностей

    Цель . Настоящее исследование было направлено на оценку использования механической и мануальной лимфатической терапии в качестве лечения лимфедемы, возникшей в результате ортопедической операции, которая стала болезненной после эпизода рожистого воспаления. История болезни . Больной 70-ти лет получил прямую травму, в результате которой произошел сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей левой ноги.В течение четырех месяцев он лечился с помощью внешнего фиксатора, затем иммобилизовали гипсовую повязку в течение трех недель. У него была лихорадка и парестезия в нижней левой конечности, что привело к эпизоду рожистого воспаления, и у пациента развился болезненный лимфедема. Было предложено лечение по методике Годоя и Годоя, включая мануальную и механическую лимфатическую терапию. Объемное вытеснение воды использовалось для количественной оценки уменьшения размера ног. Результатов . После 10 сеансов терапии у пациента отмечалось значительное уменьшение объема конечностей и ремиссия симптомов. Выводы . Используемый метод может быть перспективным вариантом лечения посттравматических отеков с болью.

    1. Введение

    Травмы могут повлиять на все системы. Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, классифицируются как прямое или косвенное, начиная от выпаса, ссадины, рваные раны, разрывы, дробление и avulsions до разрушения сложной ткани и переломов различных типов. Этиологические факторы разнообразны и включают автомобильные аварии, спортивные происшествия, взрывы, ожоги и травмы, нанесенные огнестрельным оружием или острыми предметами, среди прочего [1].

    Механические травмы мягких или костных частей обычно сопровождаются хроническим отеком как в месте травмы, так и дистально от него. Это осложнение поражает почти всех пациентов с переломами нижних конечностей, независимо от того, перенесены они на операцию или нет. Так называемый «посттравматический отек» может быть результатом лимфатической обструкции, тромбоза глубоких вен (ТГВ) или гиперактивности факторов роста и цитокинов в месте травмы [2].

    Рожа — это кожный инфекционный процесс, вызываемый бактерией, которая распространяется по лимфатическим сосудам.Портом проникновения может быть повреждение кожи из-за травмы, язвы или, чаще, межпальцевой микоз, широко известный как «стопа спортсмена» [3]. Пораженный участок проявляется эритемой, отеком, гипертермией и болью, а в качестве системной симптоматики у пациента может быть озноб, высокая температура, астения, головная боль, тошнота и рвота. Рожа считается важным осложнением как при отеках, так и при травмах [3, 4].

    Отек конечностей способствует развитию рожистого воспаления из-за недостаточного венозного и лимфатического кровообращения, в то время как рожа становится фактором, усугубляющим лимфедему в результате рецидивирующих вспышек [5].

    Одним из способов лечения посттравматической лимфедемы является лимфодренаж, и в последние годы Годой и Годой разработали новые методы ручного и механического лимфодренажа [6, 7].

    Что касается техники, Годой и Годой разработали новую технику стимуляции лимфатической системы, которая недавно была названа мануальной лимфатической терапией (MLT), терапией, использующей линейные движения, которые вручную перемещают лимфу по анатомическому пути лимфатических сосудов.Методика Годоя и Годоя была разработана на основе нормальной анатомии, физиологии и патофизиологических процессов и адаптирована для каждого типа лимфедемы. MLT подчиняется концепциям гидродинамических принципов, необходимых для осушения коллекторов [6]. Механический лимфодренаж может дренировать как поверхностные, так и глубокие лимфатические цепи и использует электромеханическое устройство RAGodoy®, которое выполняет непрерывное пассивное сгибание и разгибание голеностопного сустава [8, 9].

    Настоящее исследование было направлено на оценку использования механической и мануальной лимфатической терапии в качестве лечения лимфедемы в результате ортопедической операции, которая стала болезненной после эпизода рожистого воспаления.

    2. История болезни

    Пациент мужского пола 70 лет получил прямую травму, повлекшую за собой сложный перелом большеберцовой и малоберцовой костей левой ноги. В течение четырех месяцев он лечился с помощью внешнего фиксатора, затем иммобилизовали гипсовую повязку в течение трех недель. После снятия гипса у него появился отек, и он был направлен на физиотерапию, где провел пять сеансов ручного лимфодренажа и шесть сеансов гидротерапии, не решив состояние. Пациент обратился с жаром и парестезией левой ноги.Медицинское обследование выявило межпальцевой микоз между пальцами левой стопы, медицинский диагноз — рожистое воспаление.

    После лечения рожи у пациента появилась повышенная чувствительность, боль и усиление отека. Пациент направлен на клиническое лечение. Предложенный метод включал в себя ручной лимфодренаж (методика Годоя и Годоя) [6, 7], методика с использованием линейных движений, которые вручную перемещают лимфу по анатомическому пути лимфатических сосудов.Методика Годоя и Годоя была разработана на основе нормальной анатомии, физиологии и патофизиологических процессов и адаптирована для каждого типа лимфедемы и подчиняется концепциям гидродинамических принципов, необходимых для дренажа коллекторов, и механического лимфодренажа (устройство RAGodoy), аппарата который выполняет упражнения на подошвенное сгибание и тыльное сгибание, использовался для динамической оценки изменений венозного давления во время пассивных упражнений в течение двух часов в день в течение десяти дней подряд [8, 9].Объемное вытеснение воды использовалось для количественной оценки уменьшения размера ног. Перед началом лечения разница между отечной ногой и контралатеральной конечностью составляла 567 мл.

    После первого сеанса гиперчувствительность уменьшилась, боль уменьшилась. Лечение уменьшило пораженную ногу примерно на 497 мл, то есть на 87% от избыточного объема. Более того, было уменьшение нормального объема ноги на 129 мл. Начальный (до лечения) и окончательный (после десяти сеансов лечения) объемы обеих ног показаны в Таблице 1 и на Рисунке 1.Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований FAMERP (№ 20445-11 / 05/2012).

    9134

    Начальный объем (мл) Конечный объем (мл) Разница (мл)

    Левая нога 497
    Правая нога 2749 2626 123


    3.Обсуждение

    В настоящем исследовании сообщается о случае пациента, перенесшего сложный перелом, осложняющими факторами которого стали отек и рожа. В качестве метода лечения были выбраны ручной лимфодренаж (метод Годоя и Годоя) [6, 7] и механический лимфодренаж (RAGodoy), метод, разработанный для лечения отеков, вызванных поражением лимфатической системы [8, 9].

    Механический лимфодренаж был выбран потому, что после травмы поражаются как поверхностная, так и глубокая лимфатическая система, а оборудование RAGodoy выполняет лимфодренаж обеих систем [8, 9].

    Исследования показали, что у 10,5% пациентов с отеком вследствие травматических повреждений наблюдались лимфатические поражения, подтвержденные лимфосцинтиграфией, у 23,6% отек был следствием тромбоза глубоких вен, а у 65,9% пациентов наблюдались отеки, связанные с воспалениями. Увеличение лимфатического потока в последних случаях можно объяснить изменением проницаемости капилляров из-за воспалительного процесса [2].

    Использование RAGodoy во время послеоперационной госпитализации может быть полезным в качестве вспомогательной терапии для предотвращения случаев ТГВ, поскольку он пассивно выполняет сгибательные и разгибательные движения голеностопного сустава, способствуя активации насоса икроножных мышц [8, 9].Использование этого устройства при уже существующем ТГВ противопоказано.

    Рожа, боль и повышенная чувствительность не являются критериями исключения для использования оборудования для лечения лимфедемы; в данном случае у пациента улучшилась боль и уменьшилась гиперчувствительность.

    Комбинация механической лимфатической терапии с ручной лимфатической терапией важна, поскольку ручной лимфодренаж может помочь уменьшить отек в месте травмы более конкретно, чем механический лимфодренаж.

    4. Заключение

    Механический лимфодренаж (RAGodoy), связанный с ручным лимфодренажем, был эффективным для уменьшения отека и боли при лимфедеме, возникших в результате травматического повреждения и усугубленных рожей.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

    Лимфедема

    Что такое лимфедема?

    Лимфедема — это термин, используемый для описания накопления богатой белком жидкости (называемой лимфой) в определенной части тела, что приводит к отеку пораженных участков.Лимфатическая система состоит из сети лимфатических сосудов, лимфатических узлов и другой лимфатической ткани. Он является частью кровеносной и иммунной систем и необходим как для транспортировки лимфы, так и для иммунной функции организма. Лимфедема возникает либо из-за того, что лимфатическая система не работает должным образом, либо из-за того, что нормальной лимфатической системе просто слишком много жидкости.

    Типы лимфедемы

    Традиционно существует два типа лимфедемы: первичная и вторичная.Первичная лимфедема возникает в результате врожденных аномалий лимфатической системы. Симптомы могут присутствовать с рождения или проявляться позже. Вторичная лимфедема возникает из-за повреждения ранее неповрежденной лимфатической системы. Частая причина вторичной лимфедемы — рак или его лечение.

    Признаки и симптомы лимфедемы

    Лимфедему нелегко диагностировать, потому что иногда первые симптомы появляются через много лет. Тем не менее, важно как можно скорее получить точный диагноз и лечение.

    Диагностика лимфедемы

    Диагностика лимфедемы требует обследования врачом или медицинским работником, прошедшим специальную подготовку по оценке лимфедемы и ее лечению. Ранняя диагностика важна для своевременного лечения. Просвещение по снижению риска лимфедемы также важно для тех, кто подвержен риску развития вторичной лимфедемы. См. Также Диагноз .

    Стадии лимфедемы

    После точного диагноза лимфедему можно разделить на разные стадии.Несмотря на то, что существует ряд различных систем определения стадии, используемых на международном уровне, обычно используется система определения стадии лимфедемы Международного общества лимфологов (ISL), как указано в таблице ниже, адаптированной из Lymphedema Framework, 2006.

    Дополнительные методы лечения могут включать прерывистое лечение пневмокомпрессионная терапия (IPC), лазерная или лимфатическая лента. Также доступен ряд хирургических вмешательств для лечения лимфедемы, каждое из которых требует длительной послеоперационной компрессионной терапии.

    Исчерпывающий обзор хирургического лечения вторичной лимфедемы верхних и нижних конечностей, связанного с предшествующими онкологическими методами лечения | BMC Cancer

    Основная цель лечения лимфедемы — уменьшение объема пораженной конечности и улучшение симптомов пациента, а также уменьшение или устранение рецидивов инфекций у пациентов, страдающих от них. Было показано, что определенные методы лечения обеспечивают пациентам улучшение симптомов и клинически значимое уменьшение объема пораженной конечности.Эти вмешательства классифицируются как безоперационная (консервативная) терапия или как хирургическая терапия. Большинство пациентов с лимфедемой лечатся без операции, оставляя операцию в качестве вторичного варианта для тех, кто не поддается первоначальным консервативным мерам, или тех, у которых плато находится на уровне, неудовлетворительном для пациента, несмотря на строгое соблюдение режимов компрессии и ручного лимфодренажа [21].

    Безоперационное ведение

    Медицинское ведение

    В настоящее время нет данных, подтверждающих использование лекарств в рутинном лечении лимфедемы.Несколько исследований оценивали использование диуретиков по сравнению с плацебо и не обнаружили разницы в результатах, а некоторые полагают, что они действительно могут ухудшить лимфедему и фиброз за счет концентрации белка во внеклеточном пространстве [41]. В отдельных случаях диуретики использовались для раннего лечения лимфедемы, но использование диуретиков в долгосрочной перспективе не рекомендуется. Кумарин может иметь некоторое преимущество при незначительном уменьшении объема; однако он имеет побочный эффект гепатотоксичности, и по этой причине его избегали у пациентов с лимфедемой.Антибиотики используются в острых случаях целлюлита, и есть рекомендации для пациентов получать профилактические антибиотики, если в течение одного года происходит 3 или более эпизодов целлюлита, поскольку частота целлюлита связана с прогрессированием лимфедемы [42,43 , 44].

    Комплексная противоотечная терапия

    В литературе комплексный подход к лечению лимфедемы обозначается множеством терминов, включая комплексную терапию лимфедемы, полную или комплексную противоотечную терапию (CDT) или противоотечную лимфатическую терапию [45,46, 47].CDT делится на два этапа. Фаза I — это фаза сокращения, а Фаза II — это фаза поддержки, которая включает стратегии долгосрочного управления. Компоненты CDT включают ручной лимфодренаж (MLD), компрессионную терапию, упражнения и уход за кожей, а также ряд двигательных упражнений, дыхательные упражнения и упражнения для осанки, а также обучение [48, 49].

    MLD включает в себя медленные, очень легкие повторяющиеся поглаживания и круговые массажные движения, выполняемые в определенной последовательности для устранения проксимального скопления и перенаправления жидкости в лимфатические русла / пути, способные поглощать лишний объем (рис.8) [40, 46]. Эффективность и оптимизация MLD в настоящее время подкрепляются использованием отслеживания лимфатической жидкости. Введение ICG поддержало MLD как способ облегчения лимфатического потока, а также продемонстрировало, какие лимфатические каналы могут лучше всего оптимизировать лечение MLD [50–52].

    Рис. 8

    Сертифицированный терапевт по лимфедеме, выполняющий ручной лимфодренаж на левой нижней конечности

    Компрессионная терапия используется совместно с MLD. Во время фазы I используются только низкоэластичные бинты, которые обеспечивают низкое давление покоя на конечность, но высокое рабочее давление (рис.9) [53, 54].

    Рис. 9

    Сертифицированный терапевт по лимфедеме накладывает короткие эластичные компрессионные повязки на левую нижнюю конечность пациента с лимфедемой, связанной с раком шейки матки

    Спортивные бинты высокой эластичности, такие как бинты Ace ™, не рекомендуются для лечения лимфедемы. Поскольку низкоэластичная повязка имеет низкое давление в состоянии покоя, ее можно носить как днем, так и ночью. Во время фазы II пациенту по-прежнему рекомендуется носить на ночь низкоэластичные повязки [48].После того, как сокращение было оптимизировано, рекомендуется использовать компрессионную одежду, предпочтительно плоскую трикотажную одежду, и использовать ее в течение дня (рис. 10). Это дает пациенту большую свободу и простоту использования.

    Рис. 10

    Пациентка с лимфедемой правой верхней конечности, связанной с раком груди, в специально отмеренной и сшитой компрессионной одежде (рукав и перчатка)

    Физические упражнения являются неотъемлемой частью CDT и должны быть индивидуализированы для пациента в зависимости от текущего уровня активности и других сопутствующих заболеваний.Мифы о том, что физические упражнения отрицательно влияют на лимфедему, развеяны в литературе [15, 41, 55,56,57].

    Лимфедема может предрасполагать пациента к разрушению кожи, инфекции и замедленному заживлению ран. Пристальное внимание к уходу за кожей и защите отечных конечностей являются важными элементами самостоятельного лечения лимфедемы [58, 59].

    Профилактика лимфедемы конечностей из группы риска

    Пациенты, проходящие онкологическое лечение, подвержены риску развития лимфедемы, когда узлы, подлежащие взятию или удалению по онкологическим причинам, также служат для дренирования прилегающих конечностей.Пациентам с раком груди, которые подвержены риску развития лимфедемы из-за вышеупомянутых методов лечения, настоятельно рекомендуется избегать внутривенных заборов крови и размещения внутривенных катетеров в конечности, подверженной риску. Кроме того, иногда рекомендуется избегать измерения артериального давления в конечностях, а также использовать компрессионную одежду во время авиаперелетов [41]. Эти рекомендации повсеместно распространены в большинстве центров, занимающихся лечением пациентов с раком груди. Пациентам может быть трудно и непрактично придерживаться этих методов, поскольку их необходимо поддерживать на протяжении всей жизни.Они могут стать источником беспокойства, если эти правила случайно нарушены. Доказательства, подтверждающие эти рекомендации, необоснованны и в основном анекдотичны. Несколько недавних публикаций дают представление о связи этих потенциальных факторов риска с развитием лимфедемы. Из этих исследований видно, что существует очень слабая связь с забором крови, инъекциями или измерениями артериального давления в клинически нормальной конечности, подверженной риску развития лимфедемы [41, 60]. Кроме того, авиаперелеты без использования компрессионного белья не подвергали пациентов риску лимфедемы [61, 62].Эти исследования могут помочь облегчить некоторую тревогу у пациентов с раком молочной железы, которые уже испытывают значительное стрессовое бремя лечения от злокачественного новообразования.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение лимфедемы применяется с начала 1900-х годов. Один из первых методов лечения лимфедемы хирургическим путем заключался в использовании шелковой нити, которую накладывали в подкожной плоскости вдоль пораженной конечности. Считалось, что этот метод перекрывает область лимфатической обструкции и помогает установить лимфатический канал для выхода отека из пораженной конечности.Это было чревато осложнениями, так как материал обычно выдавливался или заражался [63]. С того времени было разработано множество процедур, помогающих справиться с лимфедемой.

    Суами и Чанг классифицировали хирургическое лечение лимфедемы как аблативное или физиологическое. В абляционной хирургии мягкие ткани, которые являются отечными и фиброзными, выше уровня глубокой фасции, удаляются хирургическим путем либо прямым иссечением, либо липосакцией, также называемой аспирационной протеиновой липэктомией, когда выполняется лимфедематозная конечность [64].

    Физиологические методы — это методы, которые воссоздают нормальные или альтернативные пути оттока лимфатической жидкости из пораженной конечности. В настоящее время для лечения лимфедемы используются два основных физиологических вмешательства. Первый основан на создании шунтов между перегруженными лимфатическими каналами и венозной системой проксимальнее места лимфатической обструкции. Другой основан на введении лоскутов васкуляризированных мягких тканей, которые часто включают васкуляризованные лимфатические узлы, в пораженную конечность [63, 64].

    Абляционные хирургические методы

    Было описано несколько абляционных процедур, все из которых направлены на хирургическое удаление слоев ткани, пораженных лимфедемой, глубокого жирового отсека над глубокой фасцией, поверхностного жирового отсека над поверхностной фасцией и ниже дермы , и в разной степени сама кожа. Первым абляционным и наиболее радикальным методом лечения лимфедемы нижних конечностей была процедура Чарльза. Во время этой операции иссекается вся пораженная кожа и подкожная клетчатка над паковочной фасцией пораженной конечности.Сюда входят все ткани, расположенные чуть выше мышечных отделов ног. Образовавшуюся рану затем покрывают трансплантатами кожи расщепленной толщины, которые могут быть взяты с пораженной конечности перед иссечением ткани или с других частей тела [65]. Sistrunk описал технику иссечения клиньев кожи и подлежащего жира до уровня глубокой фасции и закрытия этих разрезов в первую очередь. Чаще всего это применялось для уменьшения окружности бедра [66].

    Хоман описал модификацию процедуры Charles, которая сохранила вышележащую кожу.Это влечет за собой поэтапную процедуру, при которой продольный разрез делается вдоль латеральной или медиальной стороны ноги, снимая дерму с подлежащего жира, сохраняя при этом подкожное сплетение. Затем нижележащий жир иссекается таким же образом, как описано Чарльзом, кожные лоскуты обрезаются соответствующим образом, чтобы приспособиться к уменьшению объема конечности, и закрываются над дренажами. На втором этапе, через 3 месяца, процедура повторяется на ранее неоперированной стороне той же конечности [67, 68].

    Thompson et al. использовали модификации этой техники для верхней конечности. Эти модификации, которые также были применены к нижним конечностям, включали иссечение пораженной ткани, затем создание деэпителиализированных дермальных лоскутов и их складывание, а также пришивание их к глубокой фасции, предполагающей, что эти дермальные мостики будут действовать как связи между более глубокими лимфатическими сосудами. сосуды и поверхностные лимфатические сосуды, способствующие транспортировке жидкости [69]. Нет никаких доказательств того, что это имеет место [64].

    В настоящее время считается, что эти абляционные методы следует применять для более продвинутой лимфедемы, которая претерпела архитектурные изменения в мягких тканях и, таким образом, не поддалась бы физиологическим методам вмешательства. Это связано с тем, что при возникновении фиброза и липодистрофии в пораженной конечности коррекция накопления жидкости в конечности не устраняет связанный с жиром избыток объема конечности, который накопился в результате лимфедемы или произошедших фиброзных изменений.В этих случаях удаление жировых отложений с помощью липосакции или прямого иссечения мягких тканей — единственное вмешательство, которое уменьшит размер конечности.

    В последнее время липэктомия / липосакция с отсасыванием стали использоваться в качестве абляционного метода для удаления гипертрофированного жира пораженной конечности. Этот метод уменьшения объема пораженной конечности гораздо менее болезнен, чем процедуры прямого иссечения. Не требуется пересадка кожи и минимальное образование рубцов на хирургических участках.Некоторые эксперты считают, что липосакция для лечения избыточного отложения жира, связанного с лимфедемой, должна быть хирургической мерой первой линии при лимфедеме, которую плохо контролировать неоперационными методами.

    Поскольку липосакция не влияет на объем жидкости, связанный с нарушением лимфатических сосудов, компрессионную одежду или бинты необходимо носить в течение дня после липосакции, чтобы продолжать контролировать избыточный жидкий компонент и поддерживать достигнутое уменьшение объема [64]. Отличные долгосрочные результаты (более 15 лет наблюдения) были продемонстрированы у правильно отобранных пациентов, использовавших липосакцию [70].

    Пациенты по-прежнему должны рассматриваться как кандидаты на физиологическую процедуру, если присутствует точечный отек. В настоящее время большинство практикующих врачей рассматривают возможность сочетания физиологических процедур и липосакции для лечения пациентов с более поздними стадиями лимфедемы со значительной гипертрофией жира и / или фиброзом [71].

    Физиологические хирургические методы

    Физиологические методы нацелены на уменьшение нагрузки лимфатической жидкостью у пациентов с лимфедемой путем улучшения лимфатического кровообращения путем введения здоровых отдаленных тканей в пораженную конечность или создания альтернативного пути оттока лимфатической жидкости.Наиболее распространенный метод создания альтернативного оттока — использование венозного кровообращения, способного выдерживать дополнительную нагрузку жидкости. Большинство физиологических методов использовалось для вторичной лимфедемы, но некоторые сообщили о пользе, когда эти процедуры используются при первичной лимфедеме [72].

    Лимфатолимфатический обходной анастомоз

    Хирургические вмешательства с непосредственным вовлечением лимфатических сосудов были впервые описаны Джекобсеном и Суаресом в 1962 году [73]. Baumeister et al.в 1990-х описали лечение лимфедемы с использованием здоровых лимфатических трансплантатов из нижней конечности в качестве средства обхода лимфатических сосудов плеча в здоровые лимфатические сосуды шеи через покрытые рубцами подмышечные впадины пораженных верхних конечностей [74]. Лимфатические сосуды в верхней конечности были анастомозированы с лимфатическим трансплантатом (взятым из здоровой нижней конечности), и этот трансплантат затем был анастомозирован с лимфатическими сосудами в надключичной области. Уменьшение объема конечности сохранялось в течение 3 лет [74].Однако этот метод действительно имел потенциальный риск развития лимфедемы в донорской конечности. К тому же, длинный рубец на донорском участке и пораженной конечности является дополнительным недостатком этой процедуры. Campisi et al. был аналогичный подход к обходу лимфатической обструкции, но вместо использования лимфатических сосудов в качестве каналов для трансплантата использовались трансплантаты вены из бедра. Это помогло уменьшить возможное нарушение лимфатической системы и риск дополнительной вторичной лимфедемы в донорском участке [63].

    Лимфатико-венулярный анастомоз (LVA)

    Лимфатико-венулярный анастомоз (LVA) или лимфовенозный анастомоз — это хирургическая процедура, при которой лимфатические сосуды в лимфедематозной конечности соединяются с близлежащими мелкими венами и венулами с помощью микрохирургических и супермикрохирургических методов (рис. 11). Это позволяет удалить лимфатическую жидкость из пораженной конечности за счет использования венозной системы, которая способна легко принимать дополнительный объем жидкости в качестве оттока. Прямое хирургическое соединение создается между перегруженными лимфатическими каналами, проксимальнее места лимфатической обструкции, и близлежащими венулами.Понятие этой процедуры было впервые введено в 1960-х годах [75]. О’Брайен сообщил о хороших результатах при использовании LVA на верхних конечностях еще в 1977 г. [76]. Возрастает интерес к использованию этого хирургического метода в качестве метода лечения лимфедемы, поскольку стали доступны методы визуализации (такие как интраоперационная ICG-направленная лимфография), улучшенные операционные микроскопы, микрохирургические инструменты и швы, которые улучшили хирурги. способность находить лимфатические сосуды, подходящие для LVA, и выполнять супермикрохирургический анастомоз с сосудами размером до 0.2 мм в диаметре. Были опубликованы многочисленные исследования, которые показывают улучшение симптомов и уменьшение разницы в объеме пораженной конечности на 61% после LVA через один год [31]. Исследование Chang et al. показали, что в 100 последовательных LVA пациенты, у которых была более ранняя стадия заболевания (MD Anderson, стадия I / II) и у которых было выполнено больше анастомозов, были лучшие результаты. Другой результат этого исследования заключался в том, что LVA, выполненная у пациентов с лимфедемой нижних конечностей, не имела такого значительного улучшения, как у тех, у которых LVA выполнялась на их верхней конечности [31].Одним из значительных преимуществ процедуры является то, что она включает очень небольшую болезненность операционного поля, поскольку разрезы локализуются на пораженной конечности и имеют длину 1-2 см. Пациентов обычно выписывают домой в день операции или после 23 часов наблюдения в больнице. В некоторых центрах эта операция проводится под местной анестезией.

    Рис.11

    Анастомоз конец в бок венулы диаметром 1,5 мм в лимфатический канал диаметром 0,6 мм в нижней конечности через 2.Разрез кожи длиной 5 см

    Перенос васкуляризованных лимфатических узлов (VLNT)

    Использование васкуляризированных лимфатических узлов при лечении лимфедемы оценивается с 1990-х годов [77]. Трансплантация лимфатических узлов с кровоснабжением называется переносом васкуляризированных лимфатических узлов (VLNT). Эта процедура включает забор лимфатического узла или нескольких лимфатических узлов вместе с их сосудистым снабжением с донорского участка и перенос этой васкуляризированной ткани на пораженную конечность в качестве свободного переноса ткани.Микрохирургический анастомоз выполняется между кровеносными сосудами лоскута лимфатического узла и сосудами реципиентного узла, таким образом обеспечивая приток крови к лоскуту лимфатического узла (рис. 12). Донорские участки, обычно используемые для сбора лимфатических узлов, включают подмышечные / боковые грудные лимфатические узлы, паховые лимфатические узлы, субментальные лимфатические узлы, надключичные лимфатические узлы, сальниковые лимфатические узлы и мезентериальные лимфатические узлы [64].

    Рис.12

    Забор лоскута брыжеечного лимфатического узла рядом с тощей кишкой ( слева, ) и вставка лоскута с анастомозами конец в бок с передними большеберцовыми сосудами ( справа )

    Существует несколько теорий относительно того, как перенос васкуляризированных лимфатических узлов на пораженную конечность может улучшить лимфедему.Одна из теорий заключается в том, что ангиогенез лимфатических сосудов происходит за счет цитокинов из трансплантированного лоскута лимфатического узла, устанавливая лимфатические связи между лимфатическими сосудами в трансплантированном лоскуте и лимфатическими сосудами в окружающих лимфатических сосудах пораженной конечности; в частности, VEGF-C был идентифицирован как фактор роста, ответственный за этот лимфангиогенез. Это получило название «лимфангиогенетического» механизма [76]. Другой предложенный механизм действия заключается в том, что лоскут лимфатического узла действует как насос, который приводит к активному удалению лимфатической жидкости из конечности и возвращению этой жидкости в системный кровоток через систему венозного дренажа лоскутов [9, 78, 79].Обе эти теории получили экспериментальное подтверждение, но для дальнейшего изучения вклада каждой из них требуется дополнительная работа. Высвобождение рубцовой ткани и ее замена васкуляризованной необлученной мягкой тканью (лоскут лимфатического узла) также описывается как один из теоретических механизмов, с помощью которых может происходить уменьшение объема. Теория состоит в том, что любые незначительно функционирующие лимфатические каналы, заключенные в рубцовой ткани, освобождаются и позволяют более эффективно дренировать после удаления рубцовой ткани.Кроме того, лоскут мягких тканей может действовать как мост, обеспечивая лимфатические каналы, которые могут повторно соединяться с каналами в пораженной конечности дистально и проксимально по отношению к каналам, не затронутым хирургическим вмешательством и лучевой терапией, тем самым обеспечивая тип промежуточного лимфатического трансплантата, который облегчит транспортировка жидкости через ранее обработанные рубцовые участки [80].

    Дополнительный постулируемый положительный эффект — введение лоскута лимфатического узла как органа иммунной системы. Лимфатические каналы от пораженной конечности соединяются с лимфатическими сосудами лоскута лимфатических узлов и представляют антигены лимфатическим узлам, которые могут вызвать иммунный ответ и минимизировать риск инфицирования лимфедематозной конечности.Это косвенно наблюдалось в том, что у большинства пациентов с рецидивирующими приступами целлюлита в лимфедематозной конечности до операции наблюдается значительное уменьшение этих эпизодов после VLNT [9, 79].

    На сегодняшний день несколько исследований показали, что перенос васкуляризированных лимфатических узлов полезен для уменьшения лимфедемы. В одном из крупных исследований Becker et al. оценили 1500 пациентов с лимфедемой I, II и III стадии, перенесших перенос васкуляризированных лимфатических узлов. Минимальный срок наблюдения — 3 года.Результаты включали субъективное улучшение на 98%. Сорок процентов пациентов с лимфедемой I и II стадии имели значительное улучшение и не нуждались в дальнейшей консервативной терапии. Что касается пациентов с лимфедемой III стадии, у 95% наблюдалось некоторое улучшение, а у 98% не было инфекции. Однако пациенты со стадией III по-прежнему нуждались в консервативной терапии, чтобы помочь контролировать отек конечности [80].

    Одним из основных недостатков переноса лимфатических узлов является возможность ятрогенной вторичной лимфедемы на донорских участках.Сообщалось о вторичной лимфедеме в ипсилатеральной нижней конечности после сбора паховых лимфатических узлов и в ипсилатеральной верхней конечности после подмышечных / боковых грудных узлов, шейных узлов 5 уровня и надключичных лимфатических узлов. Однако нет данных о процентном соотношении частоты возникновения лимфедемы с донорских сайтов; при обсуждении результатов с лидерами в области хирургического лечения лимфедемы, это осложнение, которого все опасаются. Один из методов, разработанный для предотвращения этого осложнения, заключается в использовании обратного картирования для идентификации и защиты лимфатических узлов, которые преимущественно дренируют конечность, и для их сохранения во время сбора лимфатических узлов в паховой области или подмышечных / боковых лимфатических узлов грудной клетки.Это делается путем инъекции радиоактивного индикатора (коллоид серы технеция-99 m) в подкожную плоскость в области перепонки ипсилатеральной конечности и ICG в подкожную плоскость ипсилатеральной паховой или подмышечной области. Во время операции лимфатические узлы, идентифицированные красителем ICG, также исследуются с помощью гамма-зонда. Любые «горячие» лимфатические узлы, которые вызывают поглощение радиоактивных индикаторов, сохраняются и не включаются в сбор лоскута, таким образом, теоретически, сохраняются лимфатические узлы, которые предпочтительно дренируют донорскую конечность. Dayan et al.опубликовали очень многообещающие предварительные результаты с использованием этого метода [34].

    Перенос васкуляризированного сальникового лоскута

    Из-за риска лимфедемы донорского участка клиницисты искали другие источники васкуляризированной лимфатической ткани. Функция сальника как лимфатического органа была исследована на предмет возможного применения при лечении лимфедемы. Хирурги начали использовать сальник как лоскут на ножке, прикрепленный к его желудочно-сальниковому сосуду, чтобы облегчить лимфодренаж при лимфедеме верхних конечностей, начиная с 1960-х годов.Это повлекло за собой серьезные осложнения, так как была выполнена полная целиотомия, а лоскут нужно было провести к месту реципиента, поскольку свободный перенос ткани еще не был обнаружен. С тех пор использование сальника для лечения лимфедемы было пересмотрено как свободный перенос ткани (рис. 13). Чтобы минимизировать заболеваемость на участке сбора урожая, использовались минимально инвазивные методы сбора урожая с использованием лапароскопии, которые вызывают все больший интерес. Результаты этого подхода еще предстоит полностью подтвердить, но ранние отчеты показывают многообещающие результаты, аналогичные переносу васкуляризированных лимфатических узлов из других мест [81].

    Рис. 13

    Сегментарный лоскут сальника в левой подмышечной впадине после обширного иссечения рубца по поводу лимфедемы левой верхней конечности, связанной с раком груди

    Точно так же наша группа из Университета штата Огайо недавно описала использование мезентериальных лимфатических узлов в качестве свободных лоскутов при лимфедеме с ранними многообещающими результатами и минимальной заболеваемостью донорских участков [82].

    Одновременная микрохирургическая реконструкция груди и перенос васкуляризованных лимфатических узлов

    В последнее время для лечения лимфедемы в верхних конечностях у пациентов, перенесших мастэктомию и взятие образцов подмышечных лимфатических узлов, начали использовать комбинированный лоскут лимфатических узлов брюшной полости и паха. рефрактерная лимфедема.Результаты этого подхода ограничены из-за отсутствия данных, доступных в настоящее время, но были отмечены некоторые улучшения. Этот подход включает забор кластера узлов, окружающих поверхностные нижние надчревные сосуды (SIE) на стороне, противоположной глубоким нижним надчревным сосудам, которые используются для реваскуляризации брюшной ткани, используемой для реконструкции грудной клетки, до внутренних сосудов молочной железы. Сосуды SIE анастомозируют с сосудом в подмышечной впадине для увеличения кровоснабжения и, что, возможно, даже более важно, венозного оттока лимфатических узлов, которые расположены по направлению к подмышечной впадине [83].Проблема этой операции заключается в правильном размещении лимфатических узлов в подмышечной впадине, чтобы позволить лимфатическим сосудам верхних конечностей соединиться с лимфатическими сосудами перенесенных узлов. Чанг и Нгуен и др. представили краткое изложение геометрических схем для различных сценариев реконструкции груди. Васкуляризация этого кластера лимфатических узлов может быть нарушена, поскольку сбор происходит относительно слепо вокруг узлов, а окружающая жировая ткань вниз до сосуда SIE отходит от бедренных сосудов, не позволяя визуализировать собственно узловое кровоснабжение.Существует также теоретический риск лимфедемы на ипсилатеральной нижней конечности при таком заборе лоскута лимфатических узлов [83].

    Сравнение хирургических процедур

    Одна из проблем в мониторинге успешности хирургических вмешательств заключается в том, что нет установленного стандарта для измерения степени лимфедемы и нет стандартизированного протокола консервативного лечения до или после операции. В настоящее время в литературе нет единообразия в отношении протокола диагностики и мониторинга лимфедемы.Клиницисты, наблюдающие за этими пациентами, сообщают об объективных и субъективных улучшениях у большинства пациентов с лимфедемой, перенесших хирургическое вмешательство. В большинстве исследований, посвященных хирургическому лечению лимфедемы, конечными точками являются окружность конечностей, уменьшение объема и частота целлюлита. Совсем недавно в качестве дополнительной значимой конечной точки были включены инструменты оценки качества жизни пациентов, специфичные для лимфедемы.

    Наиболее часто выполняемые хирургические процедуры при лимфедеме — это перенос левого желудочка и васкуляризованного лимфатического узла.Несколько метаанализов изучали безопасность и эффективность хирургических процедур, обычно выполняемых при лимфедеме, и обнаружили, что есть доказательства того, что у пациентов, перенесших LVA или васкуляризованный перенос лимфатических узлов, наблюдается количественное улучшение лимфедемы [78, 82, 84]. Кроме того, более 90% пациентов в исследованиях, включенных в метаанализ, субъективно сообщили об улучшении. Пациенты, перенесшие васкуляризованный перенос лимфатических узлов, имели немного лучшее улучшение симптомов, но в настоящее время нет доступных доказательств, которые бы убедительно поддерживали одну процедуру над другой.Хирурги, выполняющие эти процедуры, часто выбирают свой оперативный подход в индивидуальном порядке, руководствуясь клинической оценкой. LVA обычно предлагается в первую очередь, если это считается выполнимым, потому что это менее инвазивная процедура и нет риска донорского участка, как при переносе васкуляризованных лимфатических узлов. У некоторых пациентов комбинация обеих процедур может быть эффективной. Messia et al. разработали алгоритм, который включает оба метода лечения лимфедемы, связанной с раком груди.Алгоритм хирургического лечения лимфедемы Barcelona Lymphedema включает ряд этапов, в ходе которых оценивается функциональность лимфатических сосудов пораженной конечности. У пациентов, у которых есть как функционирующие лимфатические сосуды, так и значительные рубцы в подмышечной впадине, после высвобождения рубца аутологичные васкуляризированные лимфатические узлы переносятся в подмышечную впадину, и во время этой же процедуры выполняются LVA (s). Такой подход показал хорошие предварительные результаты [85, 86].

    Профилактические хирургические меры для предотвращения лимфедемы

    Один из методов, используемых в настоящее время для предотвращения лимфедемы после взятия образцов подмышечных лимфатических узлов, называется лимфатическим микрохирургическим превентивным подходом к лечению (LYMPHA).Этот метод, зарекомендовавший себя в Италии, использует лимфовенозные анастомозы лимфатических сосудов верхних конечностей во время рассечения подмышечных узлов, чтобы немедленно обойти любые лимфатические сосуды разорванной руки. Пациенты с ИМТ более 30 или пациенты с нормальным ИМТ и нарушенной лимфатической функцией, наблюдаемой во время лимфосцинтиграфии, отбираются для прохождения профилактической процедуры LVA сразу после взятия пробы лимфатических узлов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *