Чем опасны спайки в гинекологии: Спайки в маточных трубах: признаки, причины, симптомы, методы диагностика и способы лечения спаечного процесса

Содержание

Спайки? Поможет лечение пиявок в гинекологии!

Нередко следствием прерывания беременности (особенно на поздних сроках) или перенесенного воспаления придатков становится спаечный процесс, развивающийся в органах малого таза. Последствия такого заболевания могут быть весьма печальны: от женских хронических заболеваний и до развития бесплодия. Как правило, в таких случаях предлагают комплексное медикаментозное лечение, но оно помогает не всем  не всегда. Казалось бы, тупиковая ситуация, однако выход есть — частные гинекологические клиники могут посоветовать вам лечение пиявками в гинекологии. Сомневаетесь в эффективности такой процедуры? Не спешите отказываться! В подавляющем большинстве случаев это действительно помогает.

Как проходит лечение пиявками

Лечению обязательно предшествует осмотр у гинеколога. Врач диагностирует заболевание, исключает течение иных патологий (в том числе инфекционных), определяет локализацию болей и зону приставки пиявок. Это могут быть точки лонной или крестцовой зон, а так же их совокупность. В первом случае удается достичь общеукрепляющего воздействия, во втором — эффективно обеспечивается разгрузка вен малого таза. Существуют так же иные зоны, например, внутривлагалищные. Они рекомендованы при наиболее выраженных спаечных процессах. Однако, повторим, места приставки пиявок определяются строго индивидуально, как впрочем и продолжительность курса лечения в гинекологии. В среднем это около 10 процедур, в результате которых удается достичь хорошего лечебного эффекта: через день при остром спаечном процессе и 2 раза в неделю при хроническом. Лечение пиявками в гинекологии выполняется под бдительным контролем врача!

Воздействие пиявок

Пиявка с момента присасывания оказывает мощное рефлекторное и иммуномодулирующее воздействие. Уже после первого сеанса можно обнаружить, что потихоньку спадает боль и дискомфорт внизу живота, прекращается зуд половых органов. После проведенного курса лечения пиявками в гинекологии отмечаются рассасывание спаек, уменьшение толщины эндометрия (по данным УЗИ и осмотра у гинеколога). Женщина чувствует себя лучше, и при бдительном контроле с ее стороны и со стороны лечащего врача, наступает запланированная беременность.

Хорошая гинекологическая клиника предлагает гирудотерапию и в качестве профилактики для молодых женщин, первая беременность которых завершилась искусственным прерыванием. Это желательно даже в том случае, если аборт был сделан на раннем сроке и прошел успешно. Курс поможет восстановить нормальную функциональность органов малого таза, устранит риск развития гинекологических заболеваний, в том числе и спаек.

Противопоказания и факторы риска при лапароскопии

Абсолютных противопоказаний к плановой лапароскопии для лечения гинекологических заболеваний не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).

 

В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.

 

Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.

 

Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.

 

Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.

 

Факторы риска при лапароскопии

 

Ожирение

 

Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение.

Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м 2 , если ИМТ более 30 кг / м 2 , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени.

У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле.

Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии.

Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.

 

Возраст

 

Другим хорошо известным фактором риска является возраст. По мере «старения населения», показания к лапароскопии будут возникать у большего количества женщин преклонного возраста. Пожилые пациентки, как правило, имеют сопутствующие хронические заболевания, которые могут повысить риск возникновения осложнений во время проведения лапароскопических операций.

Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы.

Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.

Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период. 

 

Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза

 

Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.

 

Факторы риска анестезии при лапароскопии

 

Время последнего приема пищи

 

Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии.

Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.

В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.

 

Сердечно-сосудистые заболевания

 

Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца.

Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.

 

Заболевания легких

 

Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Медикаментозный аборт

Нежелательная беременность вынуждает многих женщин обращаться за помощью в женскую консультацию.

В случае, если записаться на прием к гинекологу, когда срок беременности всего 3-4 или 6-8 недель, можно обойтись без хирургического воздействия на организм. На ранней стадии беременности доктор предложит провести медикаментозный аборт, для которого применяют лекарственный прерыватель. Это позволит избежать повреждений матки и психологических последствий для пациентки. Фармаборт особенно эффективен для нерожавших женщин, хотя и имеет противопоказания. Поэтому на этапе подготовки необходимо исключить наличие воспалительных процессов в организме и опасных заболеваний. Медицинский центр Академия Здоровья предлагает пройти процедуру медикаментозного аборта у гинекологов высшей категории. Обращаясь к нам пациентки получают полную конфиденциальность, внимательное отношение, грамотную подготовку к процедуре и результат. Звоните, чтобы записаться на консультацию.

Что такое медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозное или фармацевтическое прерывание беременности — это аборт, который проводят с использованием лекарственных медикаментов, не применяя выскабливания или вакуумного воздействия на матку. По сути, это атравматичный способ с минимальным количеством нежелательных последствий для пациентки. Этот вид аборта проводится в несколько этапов под наблюдением врача. Для проведения процедуры на уровне Минздрава РФ утверждено применение специальных таблеток, действие которых направлено на удаление плодного яйца из матки. На восстановление организма после процедуры потребуется минимум времени.

Для лекарственного прерывания беременности могут быть четкие показания на фоне остановки развития плодного яйца. Также женщина вправе обратиться за услугой по собственному желанию. Основное условие — срыв беременности с использованием фармацевтического метода должен произойти не позже 6-8 недель со дня начала последней менструации. Поэтому обязательно проводится ультразвуковое исследование перед абортом, чтобы выявить точный срок. В редких случаях, когда лекарственный прерыватель вызвал неполное отторжение, — назначается механическое удаление оставшихся фрагментов. В целом после приема фарм препаратов направленного действия срыв беременности происходит в 95-98 % случаев. Применение лекарственных прерывателей беременности возможно при отсутствии противопоказаний и с письменного согласия пациентки. Каждая таблетка принимается строго под наблюдением врача.

Этапы медикаментозного аборта

Чтобы получить положительный результат, таблеточный метод удаления плодного яйца должен проводиться после ряда обследований. Подготовка начинается с прохождения УЗИ и установки точного срока беременности. После женщину направят:

  • сдать мочу;
  • сдать кровь на ВИЧ, RW, гепатиты;
  • проведут осмотр, чтобы взять мазок из влагалища.

Также может понадобиться пройти дополнительные обследования:

  • анализ на TORCH инфекции;
  • кардиограмма.

Полученные результаты позволят гинекологу оценить состояние здоровья беременной, исключить противопоказания и назначить фармацевтический аборт. После подготовительного этапа выбирают подходящие медикаменты. С женщиной проводят беседу во время которой рассказывают:

  • как проходит таблетированный метод прерывания беременности;
  • как подготовиться к процедуре;
  • каких ограничений придерживаться после мед воздействия.

Процедура медикаментозного аборта начинается с приёма таблетки, химический состав которой после попадания в организм вызывает постепенное отторжение плодного яйца. Ее нужно выпить под наблюдением врача и провести 2-3 часа в клинике. После этого женщину отправляют домой.

Через 36-48 часов пациентка должна явиться повторно к гинекологу, где ей выдадут фармацевтический препарат, вызывающий схваткообразные сокращения матки. Это будет завершающим этапом медикаментозного прерывания беременности, после которого начнутся выделения напоминающие менструацию. Вместе с ними из матки выйдет плодное яйцо. В этот момент женщина остаётся под наблюдением медперсонала клиники. Это нужно для того, чтобы не допустить ухудшения состояния в случае значительной кровопотери, оказать своевременную мед помощь в случае болей, повышения температуры или появления рвоты. Назначаемый медикамент имеет сертификаты. Стоимость процедуры зависит от того, лекарственный прерыватель какого производства используется.

Что делать после того как медикаментозный срыв состоялся?

Хотя данный вид избавления от беременности не опасен, женщине стоит соблюдать меры предосторожности после процедуры:

  • не вступать в интимную связь в период восстановления;
  • исключить физические нагрузки;
  • посещать врача-гинеколога в назначенное время после аборта.

Особенно важно пройти УЗИ через 14 дней, чтобы удостовериться в положительном воздействии лекарственного прерывателя и исключить необходимость проводить выскабливание.

Фармацевтический аборт: преимущества и противопоказания

Медикаментозный срыв беременности в отличие от хирургического вмешательства имеет массу преимуществ:

  • медикаментозный аборт не травматичен;
  • подходит для нерожавших женщин;
  • не вызывает сильных маточных сокращений;
  • не требует применения анестезии;
  • исключает инфицирование пациентки, образование спаек в маточных трубах;
  • легче переносится в психологическом плане;
  • требует меньше времени на восстановление;
  • даёт высокий процент успешного результата.

Срыв беременности с использованием фармацевтических прерывателей происходит практически без последствий для женщины. Но если есть противопоказания таблеточный вид не назначают. Проведение фармацевтического метода невозможно в следующих случаях:

  • при печеночной, почечной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • внематочной беременности;
  • миоме матки;
  • в случае если у пациентки установлена спираль;
  • обнаружены воспалительные процессы малого таза или ЖКТ.

Медикаментозный срыв беременности в нашей клинике доступен по стоимости, проводится за короткий срок. Записывайтесь на прием к врачу в удобное время по телефону или онлайн.

Телефоны и адреса центров

Эндометрит матки хронический – симптомы, диагностика, лечение и профилактика эндометрита у женщин – Врач-гинеколог в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Получить консультацию врача гинеколога
или записаться на прием

Эндометрит – часто встречающееся инфекционное заболевание женской половой сферы. Это воспалительный процесс поверхности эндометрия – внутренней оболочки матки. Патология имеет серьёзные последствия, требует обследования и тщательного выполнения рекомендаций гинеколога.

Эндометрий меняет строение в процессе менструального цикла – вырастает, созревает и отторгается при отсутствии беременности. В нормальном состоянии матка хорошо защищена от инфицирования полости, но при создании условий возбудители инфекции проникают внутрь, вызывая эндометрит.

Источником инфекции может быть половой контакт, бактериальный вагиноз или проведение манипуляций, если нарушены гигиенические нормы.При сниженном иммунитете организм у женщины ослаблен и не справляется с инфекцией.

Причины развития патологии

Часто болезнь развивается при наличии:

  • Сниженного иммунитета;
  • Механического травмирования;
  • Наличия во влагалище очага инфекции.

Провоцирующие факторы:

  • Выскабливание матки;
  • Спираль внутриматочная;
  • Нарушение микрофлоры;
  • Осложненные роды;
  • Аборт;
  • Диагностические манипуляции.

После кесарева сечения у родильниц появляется дополнительный фактор риска – операционная травма.

Классификация заболевания

Характер течения процесса может быть острым или хроническим.

Началу острого процесса часто предшествуют роды или выскабливание. Способствует развитию инфекции скопление крови и не полностью удаленные остатки плодного яйца.

Послеродовой эндометрит – самое часто встречающееся проявление инфекции. Причины: перестройка организма и ослабление иммунитета. Источником инфекции бывают вирусы, паразиты и грибки. Часто отягощающим фактором выступает нарушение деятельности нервной и эндокринной систем.

По аналогии с острым протекает подострый эндометрит с более спокойной симптоматикой. Развивается у пациенток с низким иммунитетом.Хроническая стадия часто является следствием острого эндометриоза. Например, из-за присутствия в матке инородного тела. Заболевание является самой частой причиной невынашивания, бесплодия и неудачных попыток провести ЭКО. Для диагностирования болезни используется высокоточный метод иммуноцитохимической диагностики.

Хронический процесс часто развивается без явных признаков – слизистая матки утолщается, образуются спайки, нарушающие работу эндометрия.

Как распространяется инфекция?

  • Контактным способом, когда заражение переходит на соседние органы;
  • Гематогенным – при нарушении целостности кровяных сосудов;
  • Лимфогенным, когда происходит распространение через лимфоузлы по крови.

Симптомы патологии

Острая форма:

  • Боль внизу живота;
  • Озноб;
  • Частый пульс;
  • Боль при мочеиспускании.
  • Увеличение матки;
  • Патологические изменения выделений.

Длительность острой Фазы составляет 1÷1,5 недели. При эффективной терапии происходит полное выздоровление, если же лечение не проводится, негативные процессы продолжаются.

По мере стихания воспалительного процесса заболевание переходит в хроническую фазу, когда инфекция не играет основную роль и создаются условия для длительного течения болезни.

С такими симптомами запрещается самолечение. Опасно откладывать визит к врачу, так как существует риск получить тяжелые септические осложнения.

Диагностика эндометрита

При острой стадии ориентируются на основные критерии:

  • Подробный опрос пациентки – в отношении жалоб, проведенных в прошлом операций и манипуляций, болезней полового партнера, регулярности и характеристики месячных.
  • Полный осмотр — определяется размер матки, анализируется характер выделений из влагалища, состояние цервикального канала и поверхностей тканей;
  • Ультразвуковое исследование малого таза;
  • Исследование крови и мазков на флору.

При хронической стадии проводят:

  • Полный осмотр и опрос;
  • УЗИ;
  • Выскабливание для диагностирования;
  • Исследование крови.

Тяжесть протекания болезни зависит от глубины поражения и длительности патологического состояния.

Проявления процесса:

  • Нарушение месячных – они могут быть скудными или слишком обильными;
  • Боли внизу живота;
  • Маточные кровотечения;
  • Влагалищные выделения с кровянистыми или гнойными включениями;
  • Болезненность при половой жизни.
  • Увеличение матки.

Возможен рост кист и полипов. С развитием патологии в процесс вовлекаются мышцы матки – развивается миоэндометрит. При первых признаках болезни необходимо получить консультацию гинеколога.

Как лечить эндометрит матки?

Проводится комплексное лечение. Алгоритм терапиив острой фазе:

  • Антибиотики и антибактериальные средства;
  • Промывание матки антисептиком;
  • Инфузионная терапия и антиоксиданты;
  • Прием иммуномодуляторов;
  • Рекомендован постельный режим, прием поливитаминов, сбалансированное питание.

Если болезнь в хронической стадии:

  • Назначают антибиотики;
  • Иммуномодуляторы, витамины,
  • Лекарственные препараты, активизирующие восстановление повреждённых тканей;
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Качественное питание;
  • Отдых.

После эффективного лечения, как правило, восстанавливается нормальная трансформация эндометрия, необходимая для беременности и вынашивания ребенка.

Возможные осложнения

Если заболевание выявлено поздно или лечение проводилось неправильно, возможно развитие следующих осложнений:

  • Распространение патологии на миометрий;
  • Лимфаденит – попадание возбудителя в лимфатические узлы;
  • Метротромбофлебит – когда воспаление локализуется в венах;
  • Цервицит – воспалительный процесс в шейке матки;
  • Вагинит – воспаление влагалища;
  • Воспаление фаллопиевых труб – сальпингит;
  • Воспаление яичников;
  • Перитонит – воспаление брюшины;
  • Сепсис – заражение крови;
  • Одна из самых опасных форм заболевания – эндометриоз – скопление гноя в матке;
  • Переход заболевания в хроническую форму, при которой возможны необратимые изменения в поверхности матки;
  • Могут развиваться спайки, нарушаться проходимость труб;
  • Бесплодие;
  • Сбой цикла месячных вследствие чего изменяется чувствительности матки.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития болезни, следует соблюдать простые правила профилактики.

  • Следовать правилам гигиены.
  • Исключить случайные половых связи.
  • Использовать презервативы.
  • При появлении очагов воспаления немедленно обращаться к врачу и проводить лечение.

Перед проведением манипуляций сдавать анализы на определение микрофлоры, чтобы при обнаружении инфекции исключить ее распространение.

После проведения операций и гинекологических манипуляций важно профилактические применение антибактериальных препаратов.

Проведение обследования после родов для обнаружения оснований для развития воспаления.Регулярные профилактические осмотры гинеколога и сдача анализов. При наличии внутриматочной спирали проводить осмотр у гинеколога нужно более часто. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача.

Лечение эндометрита можно пройти в клинике РАН (Москва), где квалифицированные врачи-гинекологи проведут обследования, поставят диагноз и сделают эффективные назначения медикаментов и процедур.

Менопауза: мифы и реальность | «ОнкоПрофи» г. Казань

С одной стороны менопауза-это такой же обязательный этап в жизни женщины, как рождение, половое созревание и т.д., с другой стороны, этот физиологический процесс оброс столькими мифами и небылицами, что стал не только героем анекдотов и нареканий, но и основной «страшилкой», которой пугают всех женщин с самых юных лет.

Попробуем обсудить некоторые из самых распространенных мифов вокруг менопаузы, чтобы, наконец, докопаться до правды.

Миф 1. Менопауза – это признак старения. На самом деле, менопауза – это признак прекращения функции яичников, т.е. процесса созревания яйцеклеток, что в нашем понимании соответствует месячным. Следовательно, менопауза – признак прекращения репродуктивной функции. Однако, следует помнить, что средний возраст наступления менопаузы 51 год (42-58), что соответствует периоду жизни, когда женщина, обогащенная жизненным опытом, любя и ценя себя, вступает во вторую молодость. Какое уж тут старение? Более того, при помощи гинекологов-эндокринологов в настоящее время можно индивидуально подобрать гормонозаместительную терапию, которая улучшит и самочувствие, и состояние кожи. Если менопауза наступает раньше 40 лет, она уже называется «преждевременная менопауза». Это уже не физиологический процесс, а медицинское состояние, которое требует обследования и лечения у гинекологов.

Миф 2. Менопауза обязательно сопровождается ухудшением качества жизни женщины: приливы, недомогание, головные боли, плохое настроение и т.д. На самом деле, у некоторых женщин менопауза может наступить и без вышеперечисленных симптомов. Обычно это передается по наследству. У всех других женщин, которые составляют подавляющее большинство, эти симптомы можно уменьшить и даже устранить, при помощи правильно подобранных гормональных или растительных препаратов, а также здорового образа жизни и диетических рекомендаций.

Миф 3. Менопауза у всех женщин протекает примерно одинаково. Нет, нет и еще раз нет! Ваша менопауза будет только ваша: индивидуальная и ни на кого не похожая. Как Ваше тело, Ваши месячные и роды. Это не менопауза вашей бабушки, мамы, сестры, и тем более, ваших соседей и подружек.

Поэтому, милые дамы, прежде чем по совету подружки принимать «чудо-лекарство, которое ей ой-как-помогло», помните, что:

  1. В период менопаузы наблюдается пик заболеваемости злокачественными новообразованиями (рак молочной железы, рак яичников, рак шейки матки), поэтому именно в этот период НЕОБХОДИМО ежегодно профилактически обследоваться у онкологов.
  2. Прием любых лекарственных препаратов, и тем более гормональных, без назначения и контроля врачей является опасным для здоровья! Прием многих гомеопатических средств и БАДов, без доказанной лечебной активности в лучшем случае, повредит только содержимому Вашего кошелька, а в худшем, приведет к развитию заболеваний.

Таким образом, для женщин, уважающих себя и свое здоровье, которые регулярно профилактически обследуются у гинекологов и онкологов, менопауза является еще одним этапом жизни, когда можно любить и быть любимой, или просто быть красивой и обожаемой женщиной. А всем другим…мы рекомендуем прочитать статью еще раз!

Кисты яичников

Кисты — это своеобразные мешочки, наполненные жидкостью, которые могут образовываться в любом участке организма, в т.ч. и в яичниках. Кисты яичников встречаются достаточно часто. Особенно велика вероятность образования кист яичников в детородном возрасте.

Существует несколько различных типов кист яичников. Самая частая из них — функциональная киста, которая образовывается во время овуляции. Это происходит как из-за того, что яйцеклетка не может высвободиться из своего мешочка (фолликула), не созрела, или фолликула не растворяется после выделения яйцеклетки.

Другие типы кист включают:

  1. Синдром поликистоза яичников (ПКЯ) – фолликулы, в которых яйцеклетки нормально созревают, не могут открываться, и образовываются кисты.
  2. Эндометриомы – Встречаются у женщин с эндометриозом, когда клетки внутреннего слоя матки разрастаются и распространяются на другие участки тела, включая яичники. Эндометриомы могут быть очень болезненны и вызвать бесплодие.
  3. Цистаденомы — Эти кисты образовываются из клеток на поверхности яичников и часто заполнены жидкостью.
  4. Дермоидные кисты – Содержат клетки других частей организма (кожа, волосы, зубы и т.д.).

Симптомы кист яичников

Очень часто кисты яичников не имеют никаких клинических проявлений: больные не жалуются ни на что, пока случайно, во время плановых медицинских обследований они не выявляются. Однако кисты яичников могут вызвать серьёзные проблемы в случае перекрута ножки, кровотечения или разрыва.

В случае нижеперечисленных симптомов или жалоб Вам следует немедленно обратиться к специалисту, так как эти симптомы также могут указывать на опухоли яичников.

Симптомы кист и опухолей яичников:

  1. Боль или вздутие живота
  2. Трудности с мочеиспусканием или частые позывы к мочеиспусканию
  3. Тупая боль в нижней части спины
  4. Боль во время полового акта
  5. Болезненные месячные и обильное кровотечение
  6. Прибавление в весе
  7. Тошнота или рвота
  8. Потеря аппетита, быстрое насыщение.

Во время Вашего обследования, при подозрении на кисты или опухоли яичников Вам могут быть предложены следующие виды обследования: осмотр у гинеколога-онколога, УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или трансабдоминальное), исследование уровня гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тестостерон), анализ на онкомаркер CA-125. В некоторых случаях, для дальнейшего обследования и выяснения картины, могут понадобиться также лапароскопия, компьютерная томография и другие виды высокотехнологических обследований.

Уважаемые женщины, берегите себя и свое здоровье, и помните, что лучшее лечение — своевременная профилактика и регулярные обследования у специалистов помогут вовремя выявить и предотвратить развитие многих заболеваний.

Все, что Вам нужно знать о диагнозе «эндометриоз»

Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, в норме находящаяся во внутреннем слое матки, растет в других участках тела: в области яичников, маточных труб, на наружной поверхности матки, в кишечнике или в других внутренних органах. По мере изменения уровня гормонов в течение менструального цикла, эта ткань отслаивается от органов, где прикреплена, вызывая тем самим болезненные спайки и образование рубцовой ткани.

Симптомы эндометриоза

Самый частый признак эндометриоза — боль перед, во время и после месячных. У некоторых женщин боль бывает настолько интенсивной, что вызывает временную потерю трудоспособности, может возникнуть перед или после полового акта, или во время кишечной перистальтики или мочеиспускания. Иногда эндометриоз сопровождается хронической болью в области малого таза или в поясничной области. Однако у большинства женщин с эндометриозом симптомы незначительно или полностью могут отсутствовать.

Иногда первым и единственным признаком эндометриоза является бесплодие. Примерно у одной трети женщин с эндометриозом наблюдается бесплодие, но причины этого состояния еще не до конца выяснены. С другой стороны, современная медицина достигла таких высот, что в настоящее время это бесплодие является излечимым, а сам факт беременности способствует лечению эндометриоза.

Каковы причины эндометриоза?

В настоящее время доктора не нашли причину, почему эндометриальная ткань начинает расти в нетипичных местах, но существует несколько теорий. По одной из теорий развитие заболевания связано с наследственным фактором: некоторые эндометриальные клетки в организме присутствуют с момента рождения. Согласно другой теории – клетки мигрируют в области малого таза во время месячных, через кровоток или во время кесарева сечения. Еще одна теория объясняет это заболевание снижением иммунитета.

Кто находится в группе риска эндометриоза?

Эндометриоз чаще встречается у следующих женщин:

  • Возраст 30-40 лет,
  • Не имели детей,
  • Месячные длиннее 7 дней,
  • Менструальные циклы короче 28 дней,
  • Месячные начались раньше 12 лет,
  • Имеют мать или сестру, у которых был эндометриоз.

Если у Вас есть один или несколько факторов риска, Вам следует обратиться к профессиональному гинекологу для полного обследования и лечения. При своевременно поставленном диагнозе эндометриоз может быть полностью излечен, однако, при хроническом долгом течении заболевания возникают необратимые изменения, приводящие к хирургическому удалению пораженных органов (яичники, маточные трубы, матка и т.д.).

Позаботьтесь о своем здоровье! Запишитесь на консультацию к нашим специалистам

Кольпит — Симптомы и лечение — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Такая ненужная спайка. Клиника остеопатии «Остмед».

Хирургические операции давно стали обыденностью — например, аппендицит успешно удалили миллионам людей. Неделя реабилитации — и бывший больной здоров. Но так ли это?

Сегодня среди нас — миллионы людей, успешно перенесших хирургические операции. Если все прошло хорошо, мы стремимся побыстрее забыть о больнице и вернуться в привычный круг здоровых людей. Однако практика показывает, что любая операция (в том числе и лапороскопическая) вносит заметные нарушения в работу внутренних органов. Одно из опасных последствий — спаечный процесс — наиболее активно идет в первые недели и месяцы после операции. Именно в этот период проще всего устранить формирующиеся спайки — как правило, для этого достаточно одной-двух процедур квалифицированного врача-остеопата. Процесс образования спаек опасен тем, что больной длительное время может ничего не ощущать, или испытывать слабые боли, источник которых при стандартном медицинском обследовании не выявляется. Возможные же последствия при негативном развитии событий могут быть очень серьезны.

Очень часто причиной болей и нарушений в одном органе является перенесенная много лет назад операция на совершенно другом, далеко расположенном органе. Так  сделанная пять лет назад операция на желчном пузыре служила источником болей в сердце, а причиной грыжи диска в шейном позвонке явилась аппендэктомия, перенесенная в пятилетнем (!) возрасте. Последствиями удаления аппендицита могут быть, например, регулярные запоры, а следствием операции на желчном пузыре – язва двенадцатиперстной кишки.

Здоровье – это свобода… движения внутренних органов

Все внутренние органы человека легко смещаются друг относительно друга, благодаря покрывающим их скользким пленкам. Например, диафрагма при каждом вздохе опускается, вызывая неощутимое для нас смещение органов в брюшной полости – и таких движений только за сутки совершается более 20 000.

Высокая подвижность органа – важный критерий его хорошего состояния, способности выполнять свои функции. И наоборот, любое нарушение подвижности, фиксация, привязанность к другой структуре, означает патологию, которая неизбежно приводит сначала к сбоям в работе (функциональным нарушениям), а со временем — к изменению тканей органа (структуральным нарушениям).

Образование спаек — это  и есть не предусмотренное природой соединение (спаивание) внутренних органов, нарушающее их нормальную подвижность. Причины  же образования спаек таковы.

Пространство между органами в нашем животе заполняет брюшная жидкость. Ее выделяет брюшина — тонкий листок, выстилающий изнутри брюшную полость. При операции брюшина раздражается, и выделение жидкости резко возрастает, при этом она становится более вязкой и клейкой. Так природа помогала нашим предкам локализовать, «заклеить изнутри» повреждение живота. После хирургической операции клейкой жидкости выделяется много, и практически вся она оказывается внутри живота, начиная «склеивать» соседние органы и окружающие ткани. Кроме того, хирург, добираясь до больного органа, разрезает многослойные пленки, обеспечивавшие свободное скольжение органов. После операции вместо них остаются хирургические швы, стягивающие в узлы всю эту сложную конструкцию.

В результате образования первых точечных спаек меняются оси движения «спаявшихся» органов — они начинают двигаться вокруг точки соединения. Поскольку движение вблизи спайки ограничено, ее площадь нарастает, все более снижая подвижность органа. Со временем на месте соединения образуется плотный рубец, который «намертво» объединяет органы и ткани.

Из-за ограничения естественной подвижности органа, его неадекватного положения и траектории движения, нарушается работа идущих к нему коммуникаций, которые натягиваются, пережимаются, скручиваются и т.д. При этом могут нарушаться нормальные кровообращение и лимфоток, возникать спазмы поддерживающих орган связок и мышц, снижаться пропускная способность функциональных магистралей (скажем, желчных протоков).

Спектр возможных последствий, к которым приводят такие нарушения, практически неограничен. Скажем, ограничение лимфотока ведет к снижению иммунной защиты органа, провоцируя воспалительные заболевания, затрудненный приток-отток крови вызывает застойные явления и варикоз, а сбои в работе функциональных магистралей ведут к прямому нарушению исполнения органами своих обязанностей.

Последствия спаечного процесса

Спаечный процесс может распространяться по разным направлениям, образуя в итоге длинные цепочки жестко соединенных органов, тканей, связок. Повреждения в такой цепи происходят по принципу «где тонко, там и рвется» — то есть болезнь поражает наиболее ослабленный орган, который может быть расположен далеко от начала цепочки. В приведенном в начале статьи примере спаечная цепь шла по маршруту желчный пузырь – печень – диафрагма – перикард (мышечная сумка, в которой расположено сердце). То есть причиной болей в сердце действительно явилась операция на желчном пузыре, сделанная несколько лет назад.

Врачам-остеопатам часто приходится сталкиваться с последствиями эпизиотомии (разрез влагалища в родах). Небольшой надрез, облегчающий прохождение плода — обыденное явление в акушерской практике. Но со временем рубцевание ткани влагалища и развитие спаечного процесса приводит к нарушению положения органов малого таза, опущению мочевого пузыря и матки.

Что уж говорить о последствиях кесарева сечения! После операции, на передней стенке матки (где ее разрезают) возникает рубец. В результате спаечного процесса к нему, как правило, подпаиваются петли кишечника и связка, поддерживающая мочевой пузырь, страдает система нижней полой вены. В итоге — опущение мочевого пузыря, циститы, запоры, хронические тазовые боли, варикозное расширение вен и даже хронические головные боли.

Особенно опасны последствия развития спаечного процесса у детей. Дело в том, что органы и костяк ребенка еще не сформировались, он растет, развивается. Спаечные цепи оказывают влияние на весь организм, в своем росте он начинает подстраиваться под ось или точку фиксации. Нередко мы наблюдаем, что ребенок как-то кособоко движется, сидит, ходит. А дело в том, что не так, как положено, ходит диафрагма (однобоко), не так движутся все органы, не так развивается костяк.

Казалось бы, какую опасность таит удаление аппендикса? Однако нередко после апендэктомии в спаечный процесс вовлекается петли кишечника, прежде всего, слепая кишка. Типичные следствия — запоры, дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и др. У девочек часто развивается спаечный процесс в придатках, что в дальнейшем может привести к бесплодию и внематочной беременности.

В последнее время популярны лапароскопические операции, при которых манипуляции ведутся через небольшое отверстие с помощью специальной аппаратуры, позволяющей оперировать дистанционно. Очевидными преимуществами таких операций считаются малая травматичность (поскольку не делается большой разрез) и короткий реабилитационный период. При этом, однако, не учитывается один очень важный момент.

Дело в том, что при лапароскопии, брюшную полость заполняют газом под давлением — чтобы немного раздвинуть органы и освободить пространство для хирургических манипуляций. Но в исходном состоянии органы в результате миллионов движений идеально «притерлись» друг к другу. Когда же давление газа спадает, и органы вновь сближаются, их взаимное положение неизбежно отличается от исходного. Эти отличия невелики и незаметны глазу, но «шероховатости» в новых точках соприкосновения существенно снижают подвижность органов. Кроме того, даже при лапороскопии брюшина заметно раздражается, активизируя выделение клейкой жидкости, приводя к тем же последствиям, что и после полостной операции – только меньшего масштаба.

Разумеется, описанные выше последствия развития спаечного процесса не является неизбежными. Если человек от природы здоровый и сильный, а после операции выполняет специальные, рекомендованные врачом-остеопатом упражнения (прежде всего, дыхательные — чтобы диафрагма включилась в работу), то последствия будут не так значительны. При помощи специальных техник врач восстановит правильное положение внутренних органов и их оптимальное движение.

Но и тем, у кого операция была давно, тоже можно помочь — только потребуется больше времени. Конечно, никто не в силах устранить застарелую спайку, но ситуацию можно улучшить радикально: помочь органу нормально двигаться и функционировать даже со спайками. 

 

Автор: Ящина Ольга Владимировна

Профилактика спаек в гинекологической хирургии: европейское руководство 2012 года | Гинекологическая хирургия

  • 1.

    Trew G (2004) Консенсус в управлении снижением спаек. Obstet Gynaecol 6 (приложение 2): 1–16

    Google ученый

  • 2.

    DeWilde RL, Trew G (2007) Послеоперационные спаечные процессы в брюшной полости и их профилактика в гинекологической хирургии. Консенсусная позиция экспертов. Часть 2 — шаги по уменьшению спаек. Gynecol Surg 4: 243–253

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Diamond MP, Wexner SD, diZerega GS et al (2012) Профилактика и уменьшение адгезии: текущий статус и будущие рекомендации многонациональной междисциплинарной конференции по консенсусу. Surg Innov 17: 183–188

    Статья Google ученый

  • 4.

    Робертсон Д., Лефевр Г., Лейланд Н. и др. (2012) Профилактика спаек в гинекологической хирургии. J Obstet Gynaecol Can 32: 598–608

    Google ученый

  • 5.

    Hirschelmann A, Tchartchian G, Wallwiener M, Weyhe D, Hackethal A, De Wilde RL (2010) Обзор проблемной профилактики спаек в гинекологической хирургии. Arch Gynecol Obstet 285 (4): 1089–1097

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Hirschelmann A, Wallwiener CW, Wallwiener M, Weyhe D, Tchartchian G, Hackethal A, De Wilde RL (2012) Является ли просвещение пациента в отношении спаек обязательным требованием в абдоминоправитальной хирургии? Geburtsh Frauenheilk 72: 299–304

    Статья Google ученый

  • 7.

    Kraemer B, Birch JC, Birch JV, Petri N, Ahmad U, Marikar D, Wallwiener M, Wallwiener C, Foran A, Rajab TK (2011) Осведомленность пациентов о послеоперационных спаечных процессах: результаты многоцентрового исследования и онлайн-опроса . Arch Gynecol Obstet 283 (5): 1069–1073

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Lower AM, Hawthorn RJ, Clark D, Surgical and Clinical Research (SCAR) Group et al (2004) Повторные госпитализации, связанные с адгезией, после гинекологической лапароскопии или лапаротомии в Шотландии: эпидемиологическое исследование 24 046 пациентов.Hum Reprod 19: 1877–1885

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 9.

    Монк Б.Дж., Берман М.Л., Монц Ф.Дж. (1994) Спайки после обширных гинекологических операций: клиническое значение, этиология и профилактика. Am J Obstet Gynecol 170 (5, часть 1): 1396–1403

    PubMed CAS Google ученый

  • 10.

    Эллис Х., Моран Б.Дж., Томпсон Дж. Н. и др. (1999) Повторная госпитализация в связи с адгезией после абдоминальной и тазовой хирургии: ретроспективное когортное исследование.Ланцет 353: 1476–1480

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 11.

    Эллис Х. (1998) Масштабы проблем, связанных с адгезией. Энн Чир Гинекол 87: 9–11

    PubMed CAS Google ученый

  • 12.

    Ван Дер Краббен А.А., Дейкстра FR, Nieuwenhuijzen M et al (2000) Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии. Br J Surg 87: 467–471

    Статья Google ученый

  • 13.

    Swank DJ, Swank-Bordewijk SC, Hop WC et al (2003) Лапароскопический адгезиолиз у пациентов с хронической болью в животе: слепое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет 361: 1247–1251

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 14.

    Hershlag A, Diamond MP, DeCherney AH (1991) Адгезиолиз. Clin Obstet Gynecol 34: 395–402

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 15.

    Mishell DR, Davajan V (1991) Оценка бесплодной пары. В: Mishell DR Jr, Davajan V, Lobo RA (eds) Контрацепция от бесплодия и репродуктивная эндокринология, 3-е изд. Блэквелл, Бостон, стр. 557–570

    Google ученый

  • 16.

    Уилсон М.С., Мензис Д., Найт А.Д., Кроу А.М. (2002) Демонстрация клинической и экономической эффективности стратегий уменьшения спаек. Colorectal Dis 4: 355–360

    PubMed Статья Google ученый

  • Не касайтесь брюшины без вязкой жидкости — многомерный анализ

    Общие сведения .Послеоперационные спайки брюшины (ППА) — нерешенная и серьезная проблема абдоминальной хирургии. Метод . Вязкие жидкости, состоящие из соевого масла, октилметоксициннамата, льняного масла, геля алоэ вера и глицерина, использовали в пяти экспериментах с использованием одинаковой методики для каждого. Жидкости вводили в брюшную полость до и после механической травмы брюшины. Результаты оценивали с помощью многофакторного анализа. Результаты . По сравнению с контрольной группой, макроскопические и микроскопические значения адгезии до () и после () нанесения вязких жидкостей значительно снижали PPA.Значения были значительно ниже, когда жидкости применялись до, а не после травмы брюшины (). Обсуждение . Вязкие жидкости, вводимые в брюшную полость до или после механической травмы брюшины, уменьшают PPA. Инъекция до травмы была более эффективной, чем после травмы. В хирургической практике образование PPA можно предотвратить или уменьшить, покрыв брюшную полость соответствующей вязкой жидкостью перед абдоминальной операцией.

    1. Введение

    Послеоперационные спайки брюшины (ППА) — серьезное осложнение, с которым сталкиваются более трех четвертей пациентов, перенесших абдоминальные операции.ППА являются наиболее частыми причинами кишечной непроходимости, бесплодия, болей в животе и тазу [1–3]. PPA также представляют собой серьезную экономическую проблему. Например, многоцентровое исследование, включавшее все отделения абдоминальной хирургии в Швеции, показало, что ежегодные потери только из-за непроходимости тонкой кишки составляли более 6 миллионов долларов США [4]. Были исследованы различные материалы и / или методы для предотвращения или лечения PPA, но на сегодняшний день эффективного решения не найдено.

    PPA потенциально можно предотвратить, и несколько агентов, которые действуют как барьеры между соседними перитонеальными поверхностями, были оценены для профилактики [5].Мы, авторы, в течение многих лет работаем над вязкими жидкостями для предотвращения PPA. Изученными вязкими жидкостями были ричини, зингибер, дафна, апельсин, кунжут, опий, жасмин, ромашка, лесной орех, эвкалипт, мята, мирт, мед и соевые масла, а также октилметоксициннамат, масло семян льна, гель алоэ вера и глицерин. . Было показано, что только последние пять предотвращают PPA [6–10]. Помимо определения эффектов этих жидкостей на ранее существовавшие PPA, мы оценили их способность предотвращать травмы брюшины.Мы предположили, что покрытие перитонеальных поверхностей этими вязкими жидкостями может предотвратить образование PPA, предотвращая травму брюшины.

    2. Методы

    Эксперименты проводились в период с 2006 по 2010 год в Лаборатории экспериментального животноводства и исследований медицинской школы Черрахпаша Стамбульского университета. Все протоколы для животных были одобрены Комитетом по этике животных Стамбульского университета, и эксперименты проводились в соответствии с правилами, регулирующими уход и использование лабораторных животных, изложенными в Хельсинкской декларации.

    В качестве вязких жидкостей использовали соевое масло (Soya yagi, Arifoglu Co.), октилметоксициннамат (Vazelin sivi, Galenik Ecza Co.), масло семян льна (Keten yagi, Arifoglu Co.), гель алоэ вера (Natural Aloe Vera Gel , Arifoglu Co.) и глицерин (Gliserin, Adora Kimya Co.) [6–10].

    Мы использовали 160 беспородных самок крыс-альбиносов линии Вистар (средний вес, г; средний возраст 6,5 мес). В соответствии с правилом 3R (замена, уточнение, сокращение) для экспериментальных исследований на животных мы создали только одну контрольную группу для всех пяти экспериментов, тем самым уменьшив количество животных на сорок.

    2.1. Методика анестезии

    Каждую крысу анестезировали кетамином внутримышечно в дозе 40 мг / кг массы тела (Ketalar, Parke Davis and Co., Inc.).

    2.2. Модель адгезии

    Все спайки были созданы с использованием нового аппарата нашей собственной конструкции (рис. 1). Установка состоит из хирургического стола сантиметра с тремя рычагами: устойчивым вертикальным рычагом, подвижным вертикальным рычагом и движущимся горизонтальным рычагом. Устойчивый вертикальный рычаг работает как вал и фиксирует два других рычага на хирургическом столе.На горизонтальном рычаге груз весом 0,5 кг расположен наиболее дистально от вала. Этот вес соответствует давлению, оказываемому кончиками пальцев хирурга на поверхность кишечника субъектов посредством манипуляций во время лапаротомии. Горизонтальный рычаг передает давление веса в нижнюю часть системы, обеспечивая движения системы вверх и вниз. Другая подвижная рука со свободным маятником, движущимся по вертикальной линии, позволяет наносить механическую травму (абразию) на поверхность брюшины.Поверхность руки, контактирующая с областью брюшины (см), соответствует приблизительной площади кончика пальца, контактирующей с поверхностью (2 см²). Во время конструирования этой модели на эту поверхность был помещен палец стерильной латексной перчатки без пудры, таким образом стерилизуя эту область и увеличивая симуляцию человеческого пальца. Переднюю поверхность слепой кишки каждой крысы помещали под вертикально движущуюся руку; висцеральная травма брюшины была вызвана маятниковым движением этой руки десять раз.


    Группа 1
    Контрольная группа.Создана модель адгезии.

    Группа 2
    При отсутствии спаек внутрибрюшинно вводили 0,1 мл следующих стерильных вязких жидкостей внутрибрюшинно в пяти подгруппах: Группа 2.1 (): соевое масло [6], Группа 2.2 (): октилметоксициннамат [7] , Группа 2.3 (): масло семян льна [8], Группа 2.4 (): гель алоэ вера [9], Группа 2.5 (): глицерин [10].

    Группа 3
    До создания модели адгезии 0,1 мл стерильной вязкой жидкости наносили на поверхности слепой кишки в пяти подгруппах: Группа 3.1 (): соевое масло [6], Группа 3.2 (): октилметоксициннамат [7], Группа 3.3 (): масло семян льна [8], Группа 3.4 (): гель алоэ вера [9], Группа 3.5 (): глицерин [10].

    Группа 4
    После создания модели адгезии поверхности слепой кишки пяти подгрупп были покрыты 0,1 мл стерильной вязкой жидкости: Группа 4.1 (): соевое масло [6], Группа 4.2 (): октилметоксициннамат [7], Группа 4.3 (): масло семян льна [8], Группа 4.4 (): гель алоэ вера [9], Группа 4.5 (): глицерин [10].

    Десять дней спустя крыс умерщвляли передозировкой пентотала натрия внутрибрюшинно (Pentothal Sodium Ampul, Abbott Co.). Лапаротомия состояла из обратного U-образного разреза. Не повреждая образовавшиеся спайки, лоскут передней стенки брюшной полости отводили каудально, а спайки, наблюдаемые в брюшной полости, оценивали [11] макроскопически по размеру и степени тяжести (Таблица 1).

    с резким рассечением

    Марки Размер адгезии Степень адгезии

    0 Нет сцепления 25% площади Самопроизвольное разделение сцепления
    2 Наличие сцепления на 50% площади Разделение сцепления при растяжении
    3 Цельное сцепление сцепление

    Резецированные участки спаек фиксировали формолом и после обезвоживания заливали парафином.Получали поперечные срезы толщиной 5 мм, окрашивали гематоксилином и эозином и оценивали с помощью световой микроскопии при увеличении × 100. Все оценки были выполнены в соответствии с системой оценки микроскопического фиброза [11] патологом, не знающим методов и групп (таблица 2).

    волокна мало фибробласты и / или коллагеновые волокна)

    Классы Определение

    0 Нет фиброза (нет фибробластов 1
    2 Срединный фиброз (большее количество фибробластов и / или коллагеновых волокон)
    3 Тяжелый фиброз (большое количество фибробластов и / или коллагеновых волокон)

    Первичным критерием оценки результатов была оценка макроскопической адгезии (среднее значение степени тяжести и степени адгезии).Вторичным критерием оценки была степень микроскопического фиброза.

    2.3. Статистическая оценка

    Все статистические оценки были выполнены с использованием программы NCSS 2007 для Windows. Помимо стандартных описательных статистических расчетов (среднее и стандартное отклонение), для сравнения групп использовался тест Краскела-Уоллиса, а для сравнения подгрупп — апостериорный тест Данна. Статистическая значимость определялась как.

    3. Результаты

    Средняя оценка макроскопической адгезии в контрольной группе (группа 1) была равна, а средняя оценка микроскопической адгезии в этой группе была.Баллы всех крыс, получавших инъекции вязких жидкостей в отсутствие спаек (группа 2), были равны 0. Крысы, получавшие инъекции вязких жидкостей до образования спаек (группа 3), имели показатели макроскопической адгезии значительно ниже, чем у контрольной группы ( « Таблица 3). Более того, средние показатели макроскопической адгезии крыс, которым вводили вязкие жидкости после образования спаек (группа 4), были ниже, чем у контрольной группы (,, таблица 4). Группа 3 имела значительно более низкие средние макроскопические показатели адгезии, чем группа 4 ().









    До образования спаек Разница с контрольными группами

    Глицерин15 902
    Соевое масло
    Льняное масло
    Алоэ вера гельли



    902 Всего

    После образования спаек Разница с контрольными группами
    Октилметокси
    Соевое масло
    Льняное масло

    В целом, средние баллы микроскопической адгезии Группы 3 (,, Таблица 5) и Группы 4 (,, Таблица 6) значительно отличались от контрольных группа ().Группа 3 также имела значительно более низкие средние микроскопические оценки адгезии, чем группа 4 ().


    33 Глицерин. 902 902 902

    До образования спаек Разница с контрольными группами

    Глицерин15
    Соевое масло
    Льняное масло
    Алоэ вера

    902 902 902

    После образования спаек Разница с контрольными группами
    Октил м-метокси.
    Соевое масло
    Льняное масло
    Алоэ вера

    4. Обсуждение

    С 1999 года мы сосредоточились на использовании вязких жидкостей для предотвращения PPA и протестировали множество видов.Наша первая международная рукопись (2002 г.) связана с медом [12]. Поскольку PPA возникает в результате травмы брюшины [1, 2], для предотвращения осложнений, связанных с PPA, используются два основных метода: предотвращение образования спаек и лечение спаек после их образования. Второй метод особенно сложен, поскольку относится к процессу заживления ран. Этот процесс вовлекает множество клеточных популяций, внеклеточный матрикс и действие растворимых медиаторов, таких как факторы роста и цитокины, при этом некоторые этапы и молекулярные акторы все еще неясны [13].Из-за этой сложности мы сосредоточились на предотвращении PPA путем покрытия поверхности брюшины различными вязкими жидкостями, которые не оказывают отрицательного воздействия на жизненно важные ткани, особенно на мезотелиальные клетки брюшины. Покрытие перитонеальных поверхностей вязкими жидкостями может предотвратить механическое повреждение брюшины как за счет предотвращения прямого контакта с вызывающим травму материала, так и за счет распределения любого сфокусированного давления посредством поверхностного натяжения жидкости. Мы проверили нашу гипотезу, используя пять вязких жидкостей: соевое масло, октилметоксициннамат, масло семян льна, гель алоэ вера и глицерин.

    Мы разработали и впервые применили аппарат, используемый для создания ссадин в настоящем исследовании. С помощью этого аппарата мы смогли стандартизировать каждый компонент травмы брюшины. Площадь травмы стандартизировали, фиксируя размер поверхности, которая будет контактировать с брюшиной (см). Локализация травмы была стандартизирована: устройство было зафиксировано и устойчиво, так что маятниковое движение всегда воздействовало на одну и ту же точку у каждого пациента, тем самым создавая ссадины в одном и том же месте.Количество травм было стандартизовано с использованием того же количества маятниковых движений, а давление стандартизировано с использованием стандартной силы, полученной из веса 500 г.

    В течение этого расширенного периода исследований у нас были две основные цели: (1) определить одну или несколько жидкостей, специфические свойства которых могут предотвратить PPA, и (2) проверить нашу гипотезу о том, что PPA можно предотвратить путем предотвращения травм брюшины с помощью покрытия перитонеальные поверхности с соответствующими вязкими жидкостями. Мы обнаружили, что соевое масло, октилметоксициннамат, масло семян льна, гель алоэ вера и глицерин были эффективны в предотвращении PPA, причем наиболее эффективными были глицерин и масло семян льна.Многофакторный анализ показал, что применение этих жидкостей до или после травмы брюшины значительно уменьшало PPA. Более того, нанесение до травмы было значительно более эффективным, чем нанесение после травмы.

    Результаты макроскопической оценки относятся к клинической эффективности этого нового подхода. Результаты микроскопической оценки либо подтверждают макроскопические результаты, либо объясняют механизм PPA. Чтобы предотвратить травму брюшины напрямую (механически), показатели гистопатологического фиброза в группах до применения были статистически уменьшены иначе, чем в контрольной группе и группах после применения.

    В заключение, мы показали, что нанесение вязких жидкостей на брюшную полость до или после механической травмы брюшины уменьшало образование ППА, при этом нанесение до травмы было более эффективным. Важно отметить, что наши результаты являются результатом экспериментов, проведенных на животных, и их необходимо оценить на людях. Важно отметить, что наши результаты получены на животных и должны быть оценены на людях. Применение вязкой жидкости перед травмой брюшины — это новый, простой и экономичный подход к предотвращению образования ППА.Таким образом, в хирургической практике образование PPA можно предотвратить или уменьшить путем нанесения соответствующей вязкой жидкости на всю внутрибрюшинную полость или область манипуляции перед лапаротомией / лапароскопией. Для получения более надежных результатов необходимы будущие исследования использования вязких жидкостей без отрицательного воздействия на жизненно важные ткани, особенно на мезотелиальные клетки брюшины с различными способами применения.

    Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое синдром Ашермана?

    Синдром Ашермана — это приобретенное заболевание (с которым вы не родились), которое относится к наличию рубцовой ткани в матке или шейке матки (вход в матку).Эта рубцовая ткань заставляет стенки этих органов слипаться и уменьшает размер матки. Синдром Ашермана также известен как внутриматочные синехии или маточные синехии. Синехии — это спайки. Синдром Ашермана также называют внутриматочными спайками (ВМС).

    Насколько распространен синдром Ашермана?

    Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно сказать, как часто это происходит на самом деле, потому что не всегда диагностируется. По оценкам некоторых исследований, IUA случается почти у 20% женщин, перенесших дилатацию и выскабливание после осложнений беременности.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы синдрома Ашермана?

    • Очень легкие месячные (гипоменорея).
    • Отсутствие менструации (аменорея).
    • Сильные спазмы или боль.
    • Невозможность забеременеть или остаться беременной.

    У некоторых женщин симптомы отсутствуют, а у некоторых нормальные месячные.

    Что вызывает синдром Ашермана?

    • Рубцовая ткань после операций на матке, таких как расширение и выскабливание (D&C).(Это причина более 90% IUA.)
    • Рубцовая ткань после кесарева сечения или от швов, используемых для остановки кровотечения.
    • Эндометриоз.
    • Инфекции репродуктивных органов.
    • Лучевая терапия.

    Диагностика и тесты

    Какие тесты используются для диагностики синдрома Ашермана?

    Ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Спайки не будут обнаружены при физикальном осмотре.Если инструмент не может войти в шейку матки, может быть указана закупорка шейки матки.

    Ваш врач может назначить гормональные тесты, чтобы исключить эндокринные проблемы, или он или она могут использовать гормоны, чтобы попытаться вызвать кровотечение.

    Другой вариант — сонография с инфузией физиологического раствора (SIS), также называемая соногистеросонографией или ультразвуком матки. SIS использует физиологический раствор, который поступает в матку, чтобы сделать изображения более четкими.

    При гистеросальпингографии используется рентгеновский снимок матки.Эта процедура позволяет вашему лечащему врачу увидеть, есть ли какие-либо новообразования или закупорки в вашей матке или фаллопиевых трубах.

    Лучший способ диагностировать синдром Ашермана — это гистероскопия. Эта процедура позволяет врачу ввести телескоп и камеру в матку, чтобы увидеть всю полость матки.

    Ведение и лечение

    Как лечится синдром Ашермана?

    Цель лечения — вернуть матке нормальный размер и форму.В дополнение к диагностике, гистероскопия также может использоваться для лечения IUA путем разрезания спаек очень маленькими ножницами, лазерами или другими типами инструментов, в которых используются крючки или электроды. Возможно, вам придется провести более одной процедуры. Кроме того, после процедур ваш врач может назначить гормоны, чтобы слизистая оболочка матки вырастала правильно. Это позволит вам снова иметь нормальные месячные.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

    Некоторые исследователи считают, что женщины, перенесшие какие-либо операции на матке или травмы матки, также должны пройти гормональную терапию или механическое разделение стенок матки после процедур, чтобы предотвратить ВМА.Это означает, что стент остается в матке на некоторое время, чтобы остановить ВМА. Перед попыткой забеременеть женщинам, перенесшим операции на матке, можно посоветовать сделать визуализацию, чтобы увидеть, есть ли у них какие-либо спайки.

    Кроме того, исследования показали, что время проведения D&C может иметь некоторое влияние на образование адгезии. Например, спаек более вероятно, если послеродовой D&C проводится через две-четыре недели после родов.

    Перспективы / Прогноз

    Каковы перспективы синдрома Ашермана?

    После лечения, когда матка возвращается к своей правильной форме и размеру, проблемы с менструацией должны быть решены.Это должно помочь женщине забеременеть, если она этого хочет.

    Гинекологическая проблема, о которой вы даже не слышали

    Выберите автора Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton Гасиор, DOAlex Kemper, MD Александра Функ, PharmD, DABATA Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCCAndrendro, MPA AbenaimAngela Billingslea, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Холл, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC в целом, MSAshley Minnick, MSAHley, AT, ATCA, MSAshley Minnick, MSAHley, Park, ATCA SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEd LBethany Uhl, MD Бетани Уокер, PhDBhuvana Setty, MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS АТР Агри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarly FawcettCarol Baumhardt, LMTCarolyn-Iccaser BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsea Britton, MS, RD, LD, CLC Chelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / OTR /Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisomanll, MDDennisham, MDDennisham, MDDenisomin, D.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna M. Trentel, MSA, CCLSDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd Miner, Эдвард Оберле, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, MDEliseon Chaves, Элизабет Чавес, Элизабет Дилизабет Канн, Ф. , LPCC-SE, Элизабет Змуда, DOEllyn Hamm, MM, MT-BCE, Эмили А. Стюарт, MD, Эмили Декер, MD, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domricrose, RD, LDgro Робертс Эрин Гейтс, PT, DPTErin Johnson, M.Под ред., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, ATH, MDH, DHerman Hundley, MS, ATHDS, ASC, DSC MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacqueline-DJ Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Янель Хюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phon , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCS, Джон Ковальчин, MD, Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, магистр медицины, бакалавриат, магистр гуманитарных наук, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Прудент, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L, Джули Апторп, Джули Леонард, доктор медицинских наук, Джули Леонард, Джули Леонард, доктор медицинских наук Джастин Индик, доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, магистр медицины, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Dubro, OTKari , RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L.Кассис, доктор медицины, магистр здравоохранения, Кейси Стротман, доктор медицинских наук Кэтрин Динс, доктор медицины Кэтрин Маккракен, доктор медицины Кэтлин (Кэти) Руш, Кэтрин Блохер, CPNP-PC, Кэтрин Дж. Джунге, доктор медицины, BSN, Кэтрин Обринба, доктор медицины, Кэти Бринд’Амур, М.К. Скатья Харфманн, доктор медицинских наук, Кайла Зимпфер, PCCКели Янг, Келли Свуп, Келли Дилвер, PT, DPT, Келли Абрамс, Келли Бун, Келли Хьюстон, Келли Дж. Келлехер, доктор медицины, Келли МакНалли, доктор философии, Келли Н. Дэй, CPNP-PC, Келли Пак, LISW-SK, Келли Тэннер, доктор философии, Уильямс , MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatristana, MD, FAAPK , LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSN, CFNPKristina Reber, MDKristol Das, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RnerLaura D, Laura Brubaker, BSN, RNLaura D cz, PhD Лаурен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BC, Лесли Аппиа, MDLinda Stoverock, DNP, RNTartz-BCLindsay Pietrusi, MDLindsei Pietrusi, MDLindsay Kneen, MDLindsay Kneen, MDLindle , PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Ремар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Гала Рена, Мариа Вег, MSN, Гала РНа, Мариа Вег, MSN, Гала Рен Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор медицинских наук, доктор медицины, Мэри Кей Шаррет, Мэри Шулл, доктор медицины, Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр медицины, магистр медицины, Мэган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган, Меган, Меган, Меган, Меган, Меган, , Д.м.н., М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, MDNicole, Nicole, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca M. Romero, RD, LD, CLC Реджи Эш младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MSRose Аюб, доктор медицинских наук Роуз Шредл, доктор медицинских наук Розмари Мартома, доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, Скотт, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Shea Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, доктор Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, Тэмбер, Мохамедри, Барон Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук, Уильям Коттон, доктор медицинских наук, Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук, Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям Рэй, доктор медицинских наук,