Болит низ живота при пальпации: лечение и диагностика причин, симптомов боли в животе в Москве

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Почему болит правый бок и что с этим делать

Любая боль в правом боку — повод посетить врача: слишком много серьёзных заболеваний может быть с ней связано. Во время приступа догадаться об источнике боли можно по расположению органов. Но точную причину вы самостоятельно не узнаете: иногда болит в одном месте, а отдаёт в другом.

Вера Сережина

Старший врач, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины «ЛабКвест».

Только доктор может определить, чем вызвана боль в правом боку. Там находятся желчный пузырь, поджелудочная железа, восходящий отдел толстого кишечника, печень. Так что провериться в любом случае нужно, даже если думаете, что ничего серьёзного у вас нет.

Когда вызывать скорую

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если почувствовали внезапную и очень сильную боль. Не ждите появления других опасных симптомов, в некоторых случаях это может закончиться смертью.

Также звоните в скорую, если боль не сильная, но есть эти признаки :

  • поднимается температура;
  • в стуле появилась кровь;
  • боль усиливается;
  • вас тошнит или рвёт.

Почему болит правый бок

1. Аппендицит

Так называется воспаление аппендикса — маленького отростка толстой кишки. Первый признак аппендицита — тупая боль около пупка или в верхней части живота, которая опускается вдоль его правой боковой поверхности и становится острой.

Боль может сопровождаться потерей аппетита и повышением температуры тела до 37–39 °C, тошнотой и рвотой, вздутием.

Что делать

Тут нужна неотложная медицинская помощь и операция. Поэтому немедленно поезжайте в больницу к хирургу или вызывайте скорую.

Аппендикс вам вырежут, скорее всего, лапароскопически — сквозь маленькие надрезы на брюшной стенке.

Анна Юркевич

Гастроэнтеролог. Автор блога о правильном питании и здоровье пищеварительной системы.

У учёных нет убедительных доказательств негативного воздействия аппендэктомии (удаления аппендикса) на здоровье человека. Гораздо хуже не сделать операцию, потому что аппендикс может лопнуть. Тогда начнётся перитонит — воспаление ткани, которая покрывает большинство органов брюшной полости.

2. Камни в желчном пузыре

Когда в желчном пузыре есть камни, мы можем чувствовать внезапную и быстро усиливающуюся боль в верхней правой части живота, под грудью, в спине между лопатками и даже в правом плече. А ещё может начаться тошнота или рвота.

Длительность боли варьируется от пары минут до нескольких часов.

Что делать

При появлении этих симптомов нужно либо немедленно отправляться к терапевту, либо звонить в скорую. Камни могут вызывать воспаление желчного пузыря — холецистит, закупорку протока поджелудочной железы и, как следствие, панкреатит.

Частые приступы коликов — показание для удаления желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомией. Обычно её проводят через маленькие надрезы на брюшной стенке.

Анна Юркевич

На ранней стадии, когда камни ещё небольшие, вам могут назначить лекарства для их растворения.

3. Камни в почках

Они вызывают внезапную мучительную боль внизу и сбоку живота, но чаще со стороны спины. Она то усиливается, то ослабевает.

Что делать

Разобраться с проблемой поможет нефролог, поэтому сразу идите к нему. От маленьких камней он выпишет вам лекарства.

При сильной боли и больших камнях в почках может потребоваться госпитализация и операция.

4. Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Собирающиеся в кишечнике газы растягивают его стенки и вызывают боль в разных отделах живота, в том числе и в правом боку.

Обычно ничего серьёзного в этом нет. Но это хроническая болезнь, а значит, она будет то пропадать, то проявляться снова.

Что делать

Для облегчения симптомов нужно попить пребиотики, возможно, слабительные или антибиотики. Назначать их должен гастроэнтеролог.

5. Воспалительные заболевания кишечника

Самые распространённые — болезнь Крона и язвенный колит.

Если кишечник воспалился, вы почувствуете боль, судороги и отёк в области живота. Другие симптомы — кровавая диарея, потеря веса и слабость.

Причины воспалений точно не известны, но эксперты предполагают , что это генетика и проблемы с иммунной системой.

Что делать

Посетить гастроэнтеролога. Для диагностики он направит вас на анализ кала или колоноскопию. А в качестве лечения выпишет что-то из этого списка: аминосалицилаты или месалазины, антибиотики, иммунодепрессанты, биопрепараты.

6. Запор

Если у вас не получается сходить в туалет, вы ощущаете дискомфорт и тяжесть в животе, это запор.

Что делать

Тут поможет слабительное средство. При постоянных запорах проконсультируйтесь с терапевтом или гастроэнтерологом.

7. Язва двенадцатиперстной кишки

Язва — это глубокий дефект слизистой оболочки. В большинстве случаев он возникает, когда в двенадцатиперстную кишку попадает бактерия Helicobacter pylori. Помимо боли в правом боку, может появиться вздутие, чувство тяжести, изжога, отрыжка, тошнота.

Что делать

Сперва диагностировать язву. Как можно быстрее обращайтесь к гастроэнтерологу, чтобы тот провёл эзофагогастродуоденоскопию — осмотр стенок кишки. В народе это называется «глотать зонд».

Чаще всего лечение включает только лекарства, операция требуется редко.

8. Месячные

Тянущая боль может ощущаться в правом боку снизу перед месячными и во время них. Обычно это не опасно, но очень неприятно.

Что делать

Потерпеть или выпить нестероидный противовоспалительный препарат. Если боли очень сильные, нужно пройти обследование у гинеколога. Он выпишет вам гормональные оральные контрацептивы или сильные обезболивающие.

Попробуйте 🧐

9. Киста яичника

Скручивание или разрыв кисты вызывает боль в области таза — от тупой и умеренной до острой и внезапной. Специфические симптомы — болезненные ощущения во время секса, нерегулярные и тяжёлые месячные, частое мочеиспускание.

Что делать

Киста может быть злокачественной или доброкачественной. В первом случае придётся провести операцию и удалить образование. Во втором — наблюдаться у гинеколога. Если киста будет рассасываться сама по себе, доктор не станет назначать лечение.

10. Инфекция мочевыводящих путей

Бактериальное воспаление может спровоцировать жжения во время мочеиспускания, судороги и боль в нижней части живота.

Что делать

Не вздумайте пускать болезнь на самотёк. Если не лечить инфекцию, это может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек. Как только ощутили симптомы, описанные выше, идите к нефрологу или урологу. Вам назначат антибиотики, чтобы снять воспаление.

11. Внематочная беременность

Так называют патологию, при которой оплодотворение происходит не в матке, а в маточной трубе, шейке матки, яичнике или другом месте брюшной полости.

Плод растёт, ему становится тесно, он давит на стенки органа, к которому прикрепился, и может разорвать его. Это вызывает острую или колющую боль и внутреннее кровотечение.

Что делать

Если не обратиться за медицинской помощью немедленно, можно умереть. Вариантов тут нет — вызывайте скорую.

Сверьте симптомы 🧐

12. Заболевания печени

В самой печени болевых рецепторов нет. Поэтому боль может появиться только в запущенных случаях, когда орган сильно увеличивается в размерах, а его капсула растягивается.

Заболевания печени могут быть либо наследственными, либо приобретёнными. Последние вызваны воздействием вредных факторов на организм. Например, вирусов, алкоголя, ожирения.

Что делать

Анна Юркевич говорит, что увеличение органа можно обнаружить при пальпации (когда врач прощупывает живот пациента) или во время УЗИ органов брюшной полости. Поэтому первым делом идите на осмотр к терапевту. А чтобы поставить точный диагноз, доктор назначит вам биохимический анализ крови.

Чтобы избавиться от дискомфорта, нужно лечить основное заболевание, которое доктор диагностирует после осмотра и сдачи анализов.

13. Болезни лёгких

Если вы чувствуете боль в боку, когда дышите или кашляете, нужно исключить патологию лёгких. Например, осложнения после пневмонии, плеврит, опухоль.

Что делать

Не оставлять боль без внимания. Пусть вас послушает терапевт и, если есть необходимость, направит на рентгенограмму грудной клетки.

14. Повреждение мышц или рёбер

Если боль не очень сильная, вы могли просто потянуть мышцу или ушибиться. Менее вероятно, но возможно, что у вас миозит — воспаление мышечных тканей. Причиной нестерпимой боли может быть перелом рёбер.

Что делать

Если вы точно знаете, что потянули мышцу или ушиблись, постарайтесь больше отдыхать и приложите холод к повреждённому месту. При переломе немедленно звоните в скорую и не двигайтесь. Если вы не понимаете, чем вызвана боль, сходите к терапевту: вдруг это воспаление.

Читайте также 🧐

Боли справа в животе, возможные заболевания


Здесь рассмотрены только самые распространённые заболевания, вызывающие боли в животе справа и слева. Это материал для предварительного определения причины возникновения боли в животе, а не для постановки точных диагнозов без обращения к врачу. Помните — самолечение приводит к осложнению заболеваний. При возникновении

боли в животе — необходимо вызвать «скорую помощь», либо проконсультироваться по телефону с диспетчером, вызвать или посетить хирурга поликлиники. При сильных болях, продолжительных болях, повторяющихся болях в животе (справа или слева) обязательно обратитесь к врачу — это могут быть симптомы очень серьёзных заболеваний.

Основные группы заболеваний и патологических состояний, приводящих к болям в животе справа

Прежде всего, ощутив боль в животе, справа или слева, определите место наибольшей локализации болей. Постарайтесь понять, в каком именно месте болит: слева, справа, вверху, внизу, в груди, в спине, в пояснице. Постарайтесь чётче определить характер

боли в животе: тупые, ноющие, давящие (будто что-то сжимает), острые, кинжальные (будто с размаху всадили нож), распирающие (будто проглотили шарик и его разувает).

Врач или бригада скорой помощи попросят Вас ответит на вопросы:

  • как появилась и как развивалась боль в животе: боли появились внезапно, после физической нагрузки, после стресса, после переохлаждения;
  • Сколько времени прошло после начала приступа боли;
  • какие были вначале боли в животе: несильные, затем усилившиеся, сразу резкие, тупые. Усилилась ли боль в животе потом и как — быстро или постепенно;
  • сменила ли боль локализацию: например при аппендиците боль в животе вначале появляется в подвздошной области — там, где желудок, а затем опускается вправо вниз;
  • есть ли иррадиация болей, то есть — куда боль в животе отдаёт и при каких обстоятельствах: движение, кашель, наклон и др. Например, если болит в правой подрёберной области и боли отдают под лопатку справа — это признак холецистита.

Сильные, режущие боли в животе могут свидетельствовать о наличии аппендицита, язвы желудка или 12-перстной кишки, ущемлённой грыжи, заворота кишок. Даже если у вас очень

сильные боли, не кладите на живот грелку с горячей водой или льдом. Примите спазмалитик типа но-шпы или дротаверина. Вызовите «скорую помощь» или покажитесь хирургу на следующий же день.

Боль в верхней части живота справа

Правый верхний квадрант вашего живота содержит: печень, желчный пузырь, часть кишечника (в каждый квадрант живота входит часть кишечника), поджелудочная железа и правая часть диафрагмы. Заболевание или травма этих органов приносят Вам боль в верхней части живота. Насколько она сильна и что это за боль, будет зависеть от того, что происходит и где.

Это боли в печени?

Всё, что вызывает набухание печени, заставляет её болеть. Некоторые паразиты могут инфицировать печень. Что бы ни явилось причиной воспаления или инфекции, результат называют гепатитом.

Обычно заболевают гепатитом А, после того как проглотят зараженную канализационными стоками пищу или воду (моллюски тут первые агрессоры). Гепатит В особенно распространен среди гомосексуалистов, наркоманов и тех, кто состоял в близком контакте с ними. Гепатит С почти всегда передается через переливание заражённой крови, медицинские иглы и продукты, содержащие кровь.

Различные химические агенты и лекарства могут повредить печень, потому что они токсичны для нее. Однако наиболее опасным ядом для печени является алкоголь (вызывающий алкогольный гепатит).

Печёночная боль постоянная, ноющая, неострая или кинжальная. Вы чувствуете её во всей правой верхней части живота — глубоко внутри, не на поверхности. Дискомфорт развивается постоянно и неотступно, а не спазмами или волнами.

Это болит желчный пузырь?

Симптомы заболевания желчного пузыря появляются постепенно. Жестокому приступу часто предшествует время, когда вы чувствуете газы и раздутость спустя час-два после того, как съели жареное или жирное, или некоторые овощи. Однако вы можете впервые серьёзно забеспокоиться только при приступе. Когда это случается, справа боль острая, в отличие от ноющей печёночной боли. Когда боли достигают максимума, появляются пот и тошнота, которую не облегчает даже рвота. Высокая температура маловероятна, если только желчный пузырь не воспалился; в этом случае она может прыгнуть до сорока, и у вас будет озноб. Сама боль наиболее сильна в правом верхнем квадранте, но может также распространиться на спину, под правую лопатку.

В большинстве «плохих» желчных пузырей имеются камни. Если камни небольшие, то один или два могут выйти из пузыря в протоки, которые несут желчь в кишечник. Тогда у вас будет желчная колика, боли при которой начинаются быстро и приходят волнами, по мере того как протоки пытаются выдавить закупоривший их камень. Когда это им удается, вы чувствуете себя лучше. Но если камень остается в протоке, его нужно удалить оттуда тем или иным путём — операцией, растворением или экстракцией без операции. Закупоренные желчные протоки вызывают желтуху, которая исчезает, если камень выходит в кишечник.

Это болит поджелудочная железа?

Приступ острого панкреатита может быть крайне болезненным и сопровождается потением, тошнотой и рвотой. Симптомы отличаются от симптомов при патологии желчного пузыря тем, что боль проникает прямо в спину, вам хуже лёжа, а легче сидя с наклоном вперед. Диагноз обычно требует подтверждения лабораторными анализами, чтобы определить содержание некоторых ферментов, выделяемых повреждённой железой.

Это пневмония в животе?

Во врачебной практике встречаются пациенты, у которых после нескольких дней кашля и температуры в результате охлаждения, внезапно развивается боль в правом верхнем квадранте. «Простуда» оказывается воспалением лёгких. Воспаленное и инфицированное лёгкое соприкасается с диафрагмой, которая, в свою очередь, раздражается и вовлекает примыкающую часть кишечника, что вызывает симптомы. Помните поэтому, что всякая боль в животе, которой предшествовало заболевание дыхательных путей, может на деле быть следствием инфекции в лёгких.

Всегда думайте об опоясывающем лишае, когда бы вы ни чувствовали необъяснимую боль в любом месте. Первые симптомы — поверхностная чувствительность, чувство жжения или зуд, которые позднее переходят в сильную боль. 4 или 5 дней у вас просто сильно болит в каком-либо определённом месте. Кожа кажется совершенно нормальной, без сыпи или других сигнальных признаков. Если не считать боли, вы вообще чувствуете себя здоровым. Но если боль в правом верхнем квадранте живота, ваш врач может пойти по ложному пути, думая о болезни желчного пузыря, панкреатите или даже камнях в почках. Он назначает анализ за анализом и не находит ничего. Через несколько дней характерные красноватые прыщи появляются точно на том месте, где болело. Сыпь следует по ходу воспаленного нерва, никогда не пересекает срединную линию и не переходит на другую сторону тела. Такая «односторонняя» сыпь ставит вам точный диагноз — опоясывающий лишай.

Боль справа — это почки?

Почечная патология может иногда вызвать боли в правом верхнем квадранте. Почки располагаются по бокам, одна на каждой стороне вашего тела, так что заболевания почек обычно вызывают боли в соответствующем боку и спине, а не спереди. Если проблема связана с небольшим камнем, вышедшим из почек, боль находит волнами, мучительна и часто отдаёт в пах и правый семенник, яичко.

Боль в нижней части живота справа

Снова начнём с того, что расположено в этой части живота. Прежде всего, тут располагается аппендикс, маленький, с палец, кусочек ткани, который отходит от толстого кишечника. Затем сам кишечник, который может поражаться различными заболеваниями, включая рак. Но мы имеем здесь целый набор новых органов: яичники и фаллопиевы трубы у женщин, мочеточники, отводящие мочу из почек в мочевой пузырь у обоих полов.

Боль справа — это аппендикс?

Запомните хорошее правило: любая боль в правой нижней части живота является аппендицитом, пока не доказано, что это не так. Если вы можете указать место боли одним пальцем и она держится 12 часов без ослабления, у вас почти наверняка аппендицит. Это особенно верно, если боль также около пупка. В случае, если вы подозреваете, что ваш аппендикс воспалён, немедленно обратитесь к врачу. При подтверждении диагноза врач почти наверняка посоветует операцию, прежде чем этот орган с неизвестной функцией нагноится и лопнет.

Боль справа — другие причины

Причиной боли может быть раздражение, воспаление или инфекция кишечника (язвенный колит, илеит, болезнь Крона или поносы, вызванные такими паразитами, как амебы или глисты), опоясывающий лишай и сдавливание нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почек на своем пути вниз в мочевой пузырь также вызовет мучительную боль в этом квадранте.

Если у женщины не прошла очередная менструация и она внезапно почувствовала сильную боль в левой или правой нижней части живота, прежде всего подумайте — и быстро — о разрыве при внематочной беременности. Боль, которая усиливается во время менструаций, заставляет предположить эндометриоз.

Миома матки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: субсерозная, субмукозная и интерстициальная.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Причины возникновения

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.
Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Диагностика

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.
Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Методы лечения

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.
Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.
Хирургическое лечение миомы матки.

Боль при эрекции — MEDСЕМЬЯ

Жизнь прекрасна до тех пор, пока регулярно наступает эрекция, думают многие мужчины. Но только в том случае, если они не испытывают боль при эрекции. Потому что тогда она становится невыносимой и бесполезной: заниматься сексом практически невозможно!


Боль при эрекции может возникать в любом возрасте по очень разным причинам и сопровождаться целым рядом других симптомов. Часто мужчины признаются, что на фоне боли эрекция стала хуже, слабее, а половой член – короче, и это пугает их не меньше боли.

Определённо, в норме эрекция не должна сопровождаться болевыми ощущениями. Случается, что болезненная эрекция является следствием чрезмерного возбуждения или длительного полового воздержания, а также результатом применения некоторых контрацептивов, лубрикантов и приспособлений для секса. Но это единичные отдельные случаи. Если же половой член при возбуждении болит постоянно, следует искать причину боли при эрекции. Вот некоторые из возможных:

— Частые мастурбации. По статистике чаще всего к мастурбации прибегают мужчины от 25 до 40 лет, но по этой причине боли при эрекции возникают преимущественно у молодых парней, которые мастурбируют по несколько раз за день, а также у тех, что пролонгируют мастурбацию, то есть стараются как можно дольше не эякулировать.

— Травматизация полового члена. Даже если вы уверенны в том, что с боевым товарищем в этом плане полный порядок, реальная картина может оказаться иной. Половой член может травмироваться незаметным для вас образом во время секса или даже сна (например, неудачно придавите его). Поэтому показать предмет волнения урологу все же придётся. Степень травматизации пениса может быть самой разной, вплоть до перелома. К этой же группе относится надрыв уздечки.

— Фимоз – сужение крайней плоти, при котором открытие головки становится невозможным и болезненным. При фимозе боли во время эрекции возникают именно здесь – в месте натяжения крайней плоти, которая краснеет и опухает.

— Болезнь Пейрони. Очень вероятная причина боли при эрекции, которая отмечается на начальной стали заболевания. Затем на теле полового члена образуются фиброзные бляшки, которые прощупываются при пальпации. Сам пенис в возбужденном состоянии искривляется, из-за чего проведение полового акта становится затруднительным, а то и вовсе невозможным. На поздней стадии половой член может даже уменьшаться в размерах.

— Приапизм – длительная болезненная эрекция, которая может сохраняться в течение нескольких часов. Она возникает не зависимо от полового возбуждения и не исчезает даже после оргазма. В будущем приапизм становится причиной отсутствия эрекций из-за образования рубцов на пещеристых телах пениса.

— Простатит. Кроме боли при эрекции и эякуляции, хронический простатит может сопровождаться целым рядом других признаков: боли в области поясницы, прямой кишки, промежности, полового члена, яичек, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, учащённые болезненные мочеиспускания.

— Венерологические заболевания. Кроме боли при эрекции могут наблюдаться зуд и жжение в области половых органов, выделения из головки члена, болезненное мочеиспускание и прочие признаки.

Вообще боль при эрекции – понятие растяжимое. Имеет значение, где, как и когда именно болит, после чего появилась боль, ощущения постоянны или усиливаются, не нарушено ли мочеиспускание или наблюдаются ли другие симптомы, а также огромное диагностическое значение имеет вид полового члена и произошедшие с ним изменения. Поэтому без очной консультации уролога очень трудно определить причину боли при эрекции. Возможно, потребуется сдать анализы или пройти УЗИ.

Для консультации выберете удобный для филиал и запишитесь онлайн!

Наши Филиалы:

Миофасциальная боль — лечение, симптомы, причины, диагностика

Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали, что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на головной и шейной боли, свидетельствуют о миофасциальной этиологии боли в 55 % случаев. Таким образом, было определено, что активные миофасциальные триггерные точки часто играют роль в симптоматике у пациентов с головными болями напряжения, болями в области поясницы, болями в области шеи, при темпоромандибулярных болях, при болях в плече и предплечье,, тазовых болях.

Для интерпретации результатов исследований распространенности миофасциальных болей важно различать активные миофасциальные триггерные точки и латентные миофасциальные триггерные точки. Латентные миофасциальные триггерные точки характеризуются участками напряжения в мышцах, не сопровождающиеся болевыми проявлениями. Активные миофасциальные триггерные точки сопровождаются болевым синдромом, который четко воспроизводится при нажатии на эти точки. Исследования о частоте миофасциальных болевых синдромов при ревматологических заболеваниях не проводились. Но отдельные авторы считают что они нередко не диагностируются и не лечатся, но присутствуют как болевой компонент при системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, остеоартрит). В настоящее время, под миофасциальным болевым синдромом (МБС) обозначают любые региональные проявления с отраженной болью, исходящие от мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия). Название же миофасциальный означает, что основным источником боли является конкретная скелетная мышца. Для диагностики такого синдрома необходимо физикальное обследование и пальпаторное определение мышечных уплотнений (узлов), называемых триггерными точками в расположении связок скелетных мышц.

Миофасциальная триггерная точка это гиперчувствительный плотный узелок, который при нажатии дает характерную отраженную боль. При глубокой пальпации непосредственно в области триггера полностью воспроизводится болевые проявления у пациента.

Теоретически, у человека с пальпируемой триггерной точкой, как правило, бывают неопределенные боли и в покое. Но определение с помощью пальпации позволяет определить точно, в какой мышце есть дисфункция. Считается, что триггерные точки чаще встречаются в постуральных мышцах.

Исследователи делят МБС на два типа: Первичный MБС, при котором главная жалоба – это специфичная — мышечная триггерная боль и отсутствии другой скелетно-мышечной патологии; и вторичный MБС, который более распространен, и характеризуется мышечной болью и наличием другого основного заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, стеноз спинномозгового канала, грыжи диска, спондилолистез, переломы позвонков).

Независимо от интерпретации MБС, триггерные точки отличаются от болезненных участков при фибромиалгии тем, что пациент испытывает только локальную болезненность, без отраженной боли.

МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.

Факторы риска

Определенных факторов риска развития МБС не отмечается. Диагноз миофасциальный болевой синдром может быть выставлен врачом любому пациенту с болями в мягких тканях. МБС встречается в любом возрасте, но чаще в среднем возрасте, одинаково как у мужчин, так и у женщин. У людей с нарушенной осанкой (округленные и перекошенные плечи, и избыточным наклоном головы) -более высокий риск появления дискомфорта в осевых постуральных мышцах и появления триггерных точек .

Этиология

Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.

Прогноз

В несложных случаях миофасциальные болевые синдромы удается вылечить с помощью коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и лечения миофасциального синдрома. При неэффективном лечении, миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. В некоторых случаях, центральная сенсибилизация приводит к широко распространенному болевому синдрому -. фибромиалгии.

Симптомы МБС

Миофасциальный болевой синдром боли может возникать из-за только одной триггерной точки, но обычно существует несколько триггерных точек, ответственных за любую боль в данной области. Это весьма распространенное явление, которое начинается с единственной триггерной точки с последующим развитием спутниковых триггерных точек, которые развиваются в течение длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего из-за сниженного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерной зоны может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, которые заканчиваются усилением ощущения боли (происходит центральная сенсибилизация), с тенденцией распространения за пределы начально вовлеченной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к феноменам зеркальной боли (то есть, боль на противоположной стороне тела, в том же самом сегментальном расположении), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации дает начало широко распространенной боли, которая характерна для фибромиалгии.

Боль в области поясницы

У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице — так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas — вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.

Боль в шее и плечах

Латентные триггерные точки — частая находка во многих мышцах задней части шеи и спины. Активные триггерные точки обычно располагаются в верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку. Отраженная боль из трапециевидной мышцы обычно идет к задней поверхности шеи и к углу челюсти. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вызывают боль в угле шеи и плеча; эта боль часто описывается как острая, особенно при активном использовании этой мышцы. Так как многие из мышц в этой области участвуют в постуральной функции, то их развитие нередко у работников офисов, у которых есть нарушения осанки. Поскольку верхняя трапециевидная и подниматель лопатки лопатки действуют синергично с несколькими другими мышцами (поднятии и фиксации лопатки,) возникновение одной триггерной точки инициирует появление спутниковых точек через смежные мышцы, участвующие в одном механизме движения.

Боль в бедре

Боль, являющуюся результатом нарушений функции тазобедренного сустава, обычно локализуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это локализация не характерна для миофасционального синдрома болей из мышцы iliopsoas. В большинстве случаев, пациенты жалуется на боль в наружной части бедра. У некоторых пациентах это происходит из-за trochanteric бурсита, но в большинстве случаев он связан с миофасциальными триггерными точками в смежных мышцах. Безусловно, обычные триггерные точки, дающие начало боли в наружной части бедра исходят из мышц gluteus medius и minimus в большой trochanter.

Тазовая боль

Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.

Головные боли

Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица — нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..

Боль в челюсти

Существует сложная взаимосвязь между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками. Наиболее часто триггерные точки, ответственные за боль в челюсти располагаются в области massetters, крыловидной кости, верхним трапециевидным и верхнем sterno-cleido mastoid.

Боль в верхних конечностях

Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.

Боль в нижних конечностях

Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.

Боль в груди и боль в животе

Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки — частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.

Диагноз

Клинический диагноз миофасциальной боли в принципе зависит от врача, который может предположить эту причину, как возможную, для объяснения природы боли. Миофасциальные болевые синдромы боли могут быть похожими на большое количество других заболеваний, поэтому необходимо провести адекватное обследование. Миофасциальная боль характеризуется, как не интенсивное глубокое ощущение боли, которое усиливается при работе заинтересованных мышц и стрессах, что увеличивают ригидность мышц. Характерная клиническая особенность миофасциальной боли — обнаружение триггерной точки. Это — четкий очаг локальной болезненности в пределах мышцы. Иногда боль при пальпации может распространяться и воспроизводить симптомы у пациента. Но как правило, иррадиация боли не идет по тем же путям, что и кожная иннервация корешком. Пальпация обычно выявляет веревкообразное уплотнение мышечных волокон, часто называемых “тугой связкой”. Иногда, быстрый щелчок по этой связке или прокалывание иглой триггерной точки приводят к судорожному сокращению заинтересованной мышцы. Эта конвульсивная реакция может быть выявлена только в поверхностных мышцах. Миофасциальная боль часто следует за травмой мышцы или повторяющимися нагрузками. Нередко в современных клиниках проводились многочисленные дорогостоящие обследования, прежде чем выставлялся диагноз миофасциальной боли. У некоторых пациентов с наличием четкой причины скелетно-мышечной боли (например, ревматоидный артрит), может развиться миофасциальный болевой синдром который не диагностируется так, как есть основное заболевание. У миофасциальной боли есть определенные клинические особенности, которые помогают в постановке этого диагноза. Боль, как правило, описывается, как глубокое болевое ощущение, часто с чувством скованности в вовлеченной области; иногда это рассматривается как скованность в суставах. Миофасциальная боль усиливается при нагрузке заинтересованной мышцы, стрессов, воздействия холода или постурального дисбаланса. Иррадиация от триггерной точки может быть описана, как парестезия, таким образом быть похожей на симптомы при радикулопатии (поясничной или цервикальной). Слабость мышцы, возникающее вследствие ее малой нагрузки может привести к таким симптомам, как быстрая утомляемость, нарушение координации движений, нарушения сна. Пациенты с миофасциальной болью, вовлекающей мышцы шеи и лица, могут испытывать симптомы головокружения, шума в ушах и нарушения статики.

Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:

  1. Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
  2. Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
  3. Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
  4. Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
  5. Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
  6. Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.

Лечение

Улучшение осанки и эргономики

Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.

ЛФК

Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.

Блокада триггерных точек

Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.

Медикаментозное лечение

В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.

Психологические методы

В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома, которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек, и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью, поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.

Что может означать боль в нижней части живота

Редкий человек, который время от времени не испытывает боли в животе. Живот можно описать как область между нижними ребрами и лобковой костью. Эта часть тела состоит из кишечника, мочевого пузыря и женских репродуктивных органов. Фактически, женщины могут называть боль внизу живота «болью в тазу».

Боль внизу живота часто определяется как боль любого типа, возникающая ниже уровня пупка.И есть обширный список причин, по которым у вас могут возникнуть боли в этой области. Список возможных причин боли в нижней части живота от А (аппендицит) до U (язвы) охватывает почти весь алфавит.

Вот несколько распространенных причин, по которым вы можете испытывать боль в нижней части живота, и некоторые дополнительные симптомы, которые сигнализируют о том, что пора обратиться к врачу.

Распространенные причины боли в нижней части живота

Интересно, что многие серьезные заболевания брюшной полости, такие как рак толстой кишки, изначально не вызывают боли.Помимо аппендицита, который обычно сопровождается острой локализованной болью в правом нижнем квадранте живота, большинство жалоб в нижних отделах живота попадают в категорию генерализованных болей в животе от легкой до умеренной. К обычным виновникам этого типа дискомфорта относятся:

Когда обращаться к врачу по поводу боли в нижней части живота

Часто, если вы испытываете общую боль в животе, вы можете занять выжидательную позицию в отношении ситуации.Тем не менее, вам следует обратиться за медицинской помощью в случае любой из этих ситуаций или симптомов:

  • Живот растянут или очень твердый / ригидный, когда вы надавливаете на него
  • Боль в животе, которая не проходит в течение недели
  • Черный и / или стул на вид дегтеобразный
  • Кровь в моче
  • Запор, особенно с рвотой
  • Диарея более 5 дней
  • Лихорадка
  • Невозможность дефекации вообще и отсутствие дефекации в течение нескольких дней
  • Боль, которая постепенно ухудшается, а не уменьшается со временем
  • Сильная боль в животе, возникающая в одном конкретном месте, особенно если эта область также становится болезненной при прикосновении к ней
  • Острая боль в паховой области, возникающая с ощущением «хлопка» при физической нагрузке
  • Неожиданное или продолжительное вагинальное кровотечение
  • Вы беременны или считаете, что беременны

Домашнее лечение боли в нижней части живота

Если ваша боль слабая или умеренная и не ограничивается локализацией, вы можете попробовать несколько простых домашних средств для ее лечения:

  • Прекратите есть твердую пищу на несколько часов.(Примечание: если у вас диабет, не забудьте часто проверять уровень сахара в крови, если вы не можете есть.)
  • Пейте прозрачные жидкости или спортивные напитки, разбавленные водой.
  • Если кажется, что боль вызвана кишечным газом, попробуйте походить. Или возьмите безрецептурный противогазовый препарат.
  • Если у вас легкий запор, пейте много воды и попробуйте принимать смягчающий стул гелевый колпачок, как указано на этикетке, до тех пор, пока у вас не начнется опорожнение кишечника.

Как избежать боли в нижней части живота

Расстройство кишечника — основная причина боли внизу живота.Вы можете сохранить здоровье кишечника, если будете придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и пить много воды. Добавляйте в блюда листовые овощи и свежие фрукты. Регулярно занимайтесь спортом, даже если это просто ходьба.

Хотя в большинстве случаев боль в нижней части живота носит легкий и временный характер, вам следует без колебаний обратиться за медицинской помощью, если у вас внезапно возникла острая локализованная боль в животе. Если вам нужен или вы хотите обратиться к врачу по поводу боли внизу живота любого уровня, Healthgrades может помочь вам, , найти его сейчас .

Острый живот как ранний симптом COVID-19

Обсуждение

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о распространении нового коронавируса SARS-CoV-2, вызвавшего глобальную пандемию COVID-19 (2–4). Распространенными симптомами COVID-19 являются кашель, лихорадка, мышечная боль и усталость, с более поздним началом одышки и, возможно, у некоторых из них острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (5–7). Типичные симптомы и радиологические находки непрозрачности матового стекла и ретикулярных изменений (сумасшедшее мощение) недавно были описаны в тематическом исследовании, опубликованном в Журнале Норвежской медицинской ассоциации (8).

Однако у некоторых пациентов с COVID-19 проявляются другие симптомы. За последние две недели наше отделение неотложной госпитализации посетило еще пять пациентов с аналогичными симптомами, у которых COVID-19 был подтвержден с помощью ПЦР в реальном времени. Основная жалоба всех этих пациентов заключалась в боли в животе, у некоторых также была боль внизу живота. Кроме того, они сообщили о потере аппетита, тошноте и рвоте. У некоторых также была диарея, но ни у одного не было новых симптомов со стороны дыхательных путей. Все прошли компьютерную томографию брюшной полости в рамках оценки боли в животе, изображения которой показали типичные результаты для COVID-19 в легких (рис. 2).

Рис. 2 КТ-изображение пациента (не фактический случай) с острым животом как ранним симптомом. Изображение показывает нижнюю часть грудной клетки и показывает пятнистую двустороннюю характерную непрозрачность матового стекла с периферическим распределением. Пациент дал согласие на публикацию изображения.

Исследования все чаще сообщают о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19 (6, 7, 9). В большом исследовании 1099 пациентов с COVID-19 у 5% была тошнота и 3,8% — рвота.Исследование также показало, что у 8,9% никогда не развивалась вирусная пневмония (7). В недавно опубликованном исследовании 204 пациентов с подтвержденным COVID-19 сообщалось, что около половины пациентов имели симптомы потери аппетита, диареи, рвоты и боли в животе. Было обнаружено, что период времени от появления симптомов до госпитализации был дольше для пациентов с желудочно-кишечными симптомами, чем для пациентов с симптомами со стороны дыхательных путей, и что у пациентов с желудочно-кишечными симптомами прогноз был хуже (10).

При других инфекциях, вызванных филогенетически сходными коронавирусами, такими как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS), сообщалось, что 20-25% пациентов первоначально испытывали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (11) — (13).

Базальная пневмония с плевральным выпотом может объяснить боль и дискомфорт в верхней части живота. Однако менее вероятно, что базальная пневмония вызовет боль внизу живота и такие симптомы, как тошнота, рвота и диарея.Следовательно, следует подозревать другие механизмы. Было показано, что SARS-CoV-2, как и SARS-CoV, содержит белки, которые легко связываются с клеточным рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) (3). Есть много рецепторов ACE2 на альвеолярных клетках 2 типа в легких, поэтому легкие особенно подвержены риску. Было показано, что клетки других органов также имеют рецепторы ACE2. Таким образом, вирус может проникать, размножаться и вызывать инфекцию в нескольких системах органов. Высокая доля рецепторов ACE2 обнаружена в сердце, подвздошной кишке, пищеводе, почках и мочевом пузыре.В одном исследовании сообщалось, что эпителиальные клетки подвздошной кишки имеют очень высокую долю рецепторов ACE2 (30% против 1% в легких) (14).

Наш опыт борьбы с пандемией COVID-19 на сегодняшний день заставил нас изменить процедуры в отделениях радиологии и хирургии. Меры предосторожности в отношении капель используются для всех пациентов с необъяснимой болью в верхней части живота, а также для всех пациентов с болью в животе (независимо от местоположения) и сопутствующей лихорадкой, пока не будут доступны результаты теста на COVID-19.Поскольку типичные признаки COVID-19 не обязательно располагаются на основании легких, КТ грудной клетки также выполняется одновременно с КТ брюшной полости. Это не влечет за собой дополнительное время в аппарате CT. Мы также считаем, что, поскольку многие пациенты с острым животом часто получают компьютерную томографию в рамках своих исследовательских процедур, следует подумать о том, чтобы в первую очередь провести компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза вместо ультразвукового исследования брюшной полости. и обычный рентген грудной клетки во время нынешней эпидемии.

Раннее подозрение на COVID-19 имеет решающее значение для ранней диагностики и снижения передачи риска. На момент госпитализации нашего пациента уже были разработаны процедуры для ранней оценки риска инфекции у всех пациентов, поступающих в наше отделение неотложной госпитализации (предварительная сортировка). Эта оценка включает вопросы об истории путешествий и тесном контакте с людьми с подтвержденным COVID-19. Усиленные меры предосторожности при попадании капель и контакте используются для значительной части пациентов. Наш пациент прошел предварительную сортировку в соответствии с процедурами того времени, но усиленных мер предосторожности в отношении капель не было.

Наш опыт показывает, что необъяснимая боль в животе должна рассматриваться как критерий в процедуре предварительной сортировки. Это потенциально снизит риск передачи инфекции другим пациентам и персоналу больницы. Однако опыт лечения COVID-19 находится на начальной стадии, и необходимо постоянно проводить оценку наиболее подходящих процедур ведения пациентов.

Отчет о клиническом случае

: что вызвало острую левостороннюю боль в животе у здорового молодого человека?

Пациент 27 лет поступил в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе, которая не проходит в течение 3 дней.Он говорит, что в остальном у него хорошее здоровье. У него не изменились привычки кишечника, у него нет лихорадки.

Пациент сообщает, что накануне обратился к врачу из-за спастической боли в околопупочной области. Тогда у него диагностировали гастроэнтерит и отправили домой антибиотики (ципрофлоксацин и метронидазол).

Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи, его боль сместилась в нижний левый квадрант живота. Результаты физической пальпации живота ничем не примечательны, за исключением нижней левой части живота.У пациента нет локализованной болезненности над точкой Макберни. Лабораторные тесты включали общий анализ крови, который показал нормальное количество лейкоцитов (WBC) в 8 500 мл крови со сдвигом влево. Его уровень С-реактивного белка повышен до 196 мг / л.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием брюшно-тазовой области выявляет мальротацию средней кишки в тонкой кишке вправо и в левую слепую кишку. Медики отмечают воспаление левого отростка, осложненное образованием периаппендикулярной флегмоны.

Компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным введением контрастного вещества и контрастным веществом, показывающее утолщенный и воспаленный аппендикс с периапендикулярной флегмоной и жировой связкой с слепой кишкой с левой стороны (белая стрелка)

Лечение и исход

Пациент госпитализирован в срочную операцию, аппендикс удален лапароскопически. Троакары вводятся в следующие области: 1 x 10 мм в инфраумбиликальной области, еще 10 мм в правом нижнем квадранте и последние 5 мм в надлобковой области.

Хирурги подтверждают наличие илеоцекального клапана и слепой кишки на левой стороне, прилегающей к сигмовидной кишке. Они замечают воспаленный отросток и наблюдают твердую структуру, охватывающую его верхушку, напоминающую флегмону. Хирурги деваскуляризируют мезоаппендикс, рассекают аппендикс с помощью двух эндопетелей и удаляют образец с помощью эндобэга. После подтверждения адекватного гемостаза все слои брюшной стенки закрываются.

Продолжение дела

На следующий день пациенту назначают чистую жидкую диету с постепенным переходом к включению небольшого количества легкоусвояемой пищи.Осмотр пациента на следующий день показывает, что он находится в очень хорошем физическом состоянии и хорошо переносит свою диету. Его выписывают домой.

На основании результатов патологии пациента хирурги пришли к выводу, что у пациента был острый дивертикулярный аппендицит с периапендикулярным мукоцеле без признаков лимфоваскулярной инвазии или признаков злокачественного новообразования.

Обсуждение

Острая боль или болезненность в левом нижнем квадранте живота может иметь различную этиологию, включая левосторонний первичный аппендагит сальника, острый дивертикулит (чаще всего наблюдается у пожилых пациентов), длительный правосторонний острый аппендицит, который проявляется в нижний левый квадрант и левосторонний острый аппендицит. 1

Острый аппендицит — частая причина неотложной операции, и при быстрой диагностике прогноз благоприятный. Несвоевременная диагностика острого аппендицита может иметь серьезные последствия — через 36 часов после появления симптомов риск перфорации увеличивается на 5% каждые 12 часов. 2

Тщательное клиническое обследование в сочетании с визуализацией — обычный подход к диагностике аппендицита. Из методов визуализации золотым стандартом является компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием, которая позволяет сократить время до постановки диагноза и обеспечивает высокую точность диагностики острого аппендицита. 3,4 Данные предполагают потенциальную точность 98%, когда КТ брюшной полости сочетается с физическим обследованием. 5

Несмотря на четко установленные диагностические критерии, примерно каждому четвертому пациенту с острым аппендицитом ставится неправильный диагноз. 6 Хотя мнения экспертов относительно полезности шкалы Альварадо различаются, она по-прежнему имеет диагностическую ценность сама по себе или в дополнение к визуализации. 7

Адресация отложенной диагностики

Левосторонний острый аппендицит — это атипичное проявление, которое все чаще становится причиной поздней диагностики.При левостороннем остром аппендиците выявляются два очень редких врожденных порока, включая мальротацию средней кишки и обратное сидение. 8 Левосторонний острый аппендицит следует рассматривать у любого пациента с острой болью в нижнем левом квадранте, особенно у молодых пациентов.

Авторы, сообщающие об этом случае, отметили, что отсроченная диагностика и хирургическое вмешательство более вероятны у пациентов, которые поступают нетипично, не проходят тщательного обследования, получают наркотические обезболивающие, а затем выписываются из отделения неотложной помощи, имеют диагноз гастроэнтерита и не получают надлежащего лечения. выписка или последующие инструкции. 6

Варианты хирургического лечения

Авторы, сообщающие об этом случае, впоследствии проанализировали литературу и определили простую аппендэктомию как оптимальный подход для следующих случаев:

  • Доброкачественное мукоцеле придатка
  • Отрицательные края резекции
  • Нет признаков перфорации и т. Д. на расстоянии более 2 см от основания 9

Напротив, случаи, которые включают перфорированный аппендикс и / или имеют положительные края резекции, и / или придатковую лимфаденопатию, предполагают, что предпочтительным вариантом будет правая колэктомия, связанная с удалением опухоли. циторедуктивная хирургия в дополнение к горячей внутрибрюшинной химиотерапии или ранней послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии. 10

В случае перфорации с положительной цитологией, но с отрицательными границами резекции и отрицательными аппендикулярными лимфатическими узлами, потребуется только аппендэктомия и циторедуктивная операция по удалению опухоли, а также внутрибрюшинная химиотерапия с подогревом или ранняя послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия. 10

В то время как лапароскопия все чаще используется для начального хирургического лечения мукоцеле аппендикса, авторы, сообщающие об этом случае, рекомендуют использовать открытый доступ в любом из следующих случаев:

  • Травма хирургического образца при захвате
  • Четкое распространение опухоли за аппендиксом
  • Признаки диссеминированного злокачественного новообразования, включая перитонеальные отложения 11

Заключение

Авторы пришли к выводу, что левосторонний острый аппендицит все чаще становится причиной ошибочного диагноза и его следует рассматривать у пациентов с болью в левом нижнем квадранте.

Список литературы

1. Hou SK, et al. Диагностика аппендицита при болях в левом нижнем квадранте. J Chin Med Assoc 2005; 68 (12): 599–603

2. Wagner PL, et al. Определение текущего показателя отрицательной аппендэктомии: для кого важна предоперационная компьютерная томография? Хирургия 2008; 144 (2): 276–282

3. Rao PM, et al. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка.J Comput Assist Tomogr 1997; 21 (5): 686–692

4. Stroman DL, et al. Роль компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита. Am J Surg 1999; 178: 485–489

5. Jones K, et al. Допускаются ли отрицательные аппендэктомии? Am J Surg 2004; 188 (6): 748–754

6. Крызаускас М. и др. Острый аппендицит все еще диагностируется неправильно? Open Med (Wars) 2016; 11 (1): 231–236

7. Озсов З., Енидогаин Э.Оценка системы баллов Альварадо при лечении острого аппендицита. Turk J Surg 2017; 33 (3): 200-204

8. Akbulut S, et al. Левосторонний аппендицит: обзор 95 опубликованных случаев и описание случая. World J Gastroenterol 2010; 16 (44): 5598–5602

9. Saliba C, et al. Ловушки диагностики причин боли в левом нижнем квадранте: снова сделать необычное обычным явлением. Am J Case Rep 2019; 20: 78-82

10. Palanivelu C, et al.Лапароскопическая гемиколэктомия справа по поводу мукоцеле из-за низкоуровневого муцинозного новообразования аппендикса. JSLS 2008; 12 (2): 194–197

11. Navarra G, et al. Слизистая цистаденома аппендикса: безопасно ли удаление лапароскопическим доступом? Surg Endosc 2003; 17 (5): 833–834

  • Кейт Кнайзель — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.

Раскрытие информации

Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Спросите у тренеров: диагностика боли в нижней части живота / боли в тазу

В: Боль в нижней части живота / Боль в тазу Диагноз: Я 25-летняя женщина и всю жизнь занималась атлетикой. Я играл в футбол в колледже, а сейчас тренируюсь в спринтерском триатлоне. Во время тренировок как по футболу, так и по триатлону я испытываю очень болезненные спазмы / спазмы в нижней части живота. Это похоже на менструальные спазмы, и я знаю, что это не связано с диетой или обезвоживанием, потому что последние пять лет я приспосабливался и экспериментировал с ними обоими.Кроме того, независимо от того, насколько я в хорошей форме или в какой бы форме я ни стал, судороги продолжают приходить в течение недели или двух каждый месяц, пока я бегаю. Боль стала невыносимой и мучительной. Вы хоть представляете, что может быть причиной этого?


A: Существует сотня возможных причин тазовой боли. Лобный остит — это воспаление лобкового сочленения (где лобковые кости встречаются в передней части тела). Эта область будет очень чувствительной при пальпации. У большинства женщин, родивших через естественные родовые пути, на рентгеновских снимках наблюдаются некоторые изменения без каких-либо симптомов, поэтому клиническое обследование имеет важное значение.Лобковый остит может вызывать боль, отдающуюся в бедра и нижнюю часть живота; усугубляется бегом.

Кости таза соединяются с поясницей (крестцом), образуя межпозвонковые суставы. Воспаление этих суставов также может вызывать боль в области таза.
Оба состояния усугубляются дефицитом силы и гибкости. Сила корпуса и бедра, а также их гибкость — цели программы тренировок.

Существует множество причин тазовой боли в брюшной полости. Миома (рост стенки матки) может вызывать проблемы из-за своего размера или воздействия на простациклины (гормоны, вызывающие боль).Эндометриоз (слизистая оболочка матки, которая «вырвалась» в таз и брюшную полость) может вызывать боль без менструального кровотечения. Следите за временем появления боли; Боль в середине цикла может быть связана с гормональными изменениями во время овуляции (mittelschmerz). Недиагностированные инфекции органов малого таза могут вызывать боль в области таза; очень часто у женщин симптомы этих инфекций минимальны или отсутствуют.

Раздражение мочевого пузыря или уретры (трубки от мочевого пузыря наружу) может вызвать боль в области таза. Давление газа в толстой кишке может вызвать невыносимую боль.Бег может улучшить работу кишечника; у некоторых бегунов развивается диарея, в то время как у других может развиться избыток газов. Заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона, могут вызывать боль в области таза. Другая возможная причина — целиакия (непереносимость глютена), которая все чаще диагностируется у взрослых. У некоторых людей интенсивные упражнения могут нарушить кровоток в кишечнике, вызывая ишемию (например, стенокардию в брюшной полости). Тестирование может выявить кровь в стуле. Обезвоживание усугубляет эту проблему.

Существует значительная вероятность того, что обследование, проведенное вашим лечащим врачом, будет нормальным. Тогда что ты делаешь?

Лучший способ решения этой проблемы:

  1. Убедитесь, что вы в курсе последних событий по поддержанию здоровья!
  2. Ведите дневник появления симптомов в связи с менструальным циклом и приемом пищи.
  3. Хотя вы годами следите за своим питанием и гидратацией, это все еще может быть проблемой. Стимуляторы кишечника, такие как кофеин и сорбит (ингредиент жевательной резинки без сахара), могут быть неизвестным источником вашей проблемы.Хотя объемные продукты и клетчатка полезны, они могут вызывать кишечные симптомы (боль при газах). Ежедневно взвешивайтесь, чтобы избежать потерь воды.
  4. Работайте над гибкостью и силой корпуса и бедер (неплохая идея для любого бегуна).
  5. Если есть связь с менструальным циклом (середина цикла или любое другое постоянное время), попробуйте перед пробежкой провести предварительное лечение ибупрофеном или напроксеном. Эти лекарства влияют на простациклины. Если симптомы не исчезнут, может помочь гормональная терапия, например, противозачаточные таблетки.
  6. Попробуйте бегать в другое время дня, чтобы проверить, не повлияет ли это на симптомы.
  7. Если симптомы возникают часто, несмотря на эти меры, и ваш врач не может найти другого источника боли, попробуйте симетикон (безрецептурное средство для снятия газов). Ваш врач может назначить лекарство, такое как Bentyl, для уменьшения спазмов кишечника.

    — Д-р. Кэти Физелер

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Абдоминальное обследование — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 5 мая 2021 г.

    Резюме

    Фундаментальная часть физического обследования — это обследование брюшной полости, которое состоит из осмотра, аускультации, перкуссии и пальпации. Обследование начинается с положения пациента лежа на спине с полностью обнаженным животом. Осматривают кожу и контур живота, затем аускультацию, перкуссию и пальпацию всех квадрантов.В зависимости от результатов исследования или жалоб пациента различные методы обследования и специальные приемы могут предоставить дополнительную диагностическую информацию.

    Предлагаемая последовательность

    Позиционирование

    • Попросите пациента лечь и обнажить живот.
    • Если у вас холодные руки, предупредите пациента перед пальпацией живота.

    Осмотр брюшной полости

    • Обратите внимание на любые рубцы, стрии, сосудистые изменения (например,, caput medusae) или выступы
    • Обратите внимание на общий контур живота

    Аускультация живота

    Аускультация живота должна выполняться до перкуссии и пальпации, так как физические манипуляции с брюшной полостью могут вызвать изменение кишечных звуков.

    • Цель: оценить шумы кишечника
    • Прослушайте все четыре квадранта.
    • Прислушайтесь к синякам.
    • Нормальные результаты: бульканье кишечника каждые 5–10 секунд.

    Перкуссия живота

    • Цель: определить размер и расположение внутрибрюшных органов
    • Удар по всем четырем квадрантам.
    • Нормальные признаки: барабанный звук над заполненными воздухом участками желудка / кишечника; приглушенные звуки над наполненными жидкостью или твердыми органами (печень, селезенка)

    Пальпация живота

    • Цель: оценить внутренние органы и определить источники боли (если они есть)
    • Перед пальпацией спросите пациента, есть ли у него боль или болезненность в животе. Если это так, начните пальпацию с неболезненного участка.
    • Понаблюдайте за лицом пациента при пальпации живота, так как это главный показатель интенсивности и локализации боли.
    • Процедура:
      1. Поверхностная пальпация: для оценки отростков поверхностной или брюшной стенки
      2. Глубокая пальпация во всех четырех квадрантах: для оценки внутрибрюшных органов (потенциальных признаков перитонита).
        • Нежность при отскоке: резкое усиление боли, когда врач внезапно снимает компрессию брюшной стенки. Вызвано раздражением рецепторов париетальной брюшины
        • Защита живота: сокращение у пациента мышц брюшной стенки во время пальпации.
          • Непроизвольная защита (также называемая «ригидностью»): непроизвольное сжатие мышц из-за воспаления брюшины, часто локализованное в определенном квадранте живота.
          • Добровольная охрана: произвольное сокращение, чтобы избежать боли во время обследования, часто распространяется на весь живот.
      3. Пальпация печени
      4. Пальпация селезенки
      5. Пальпация паховых лимфатических узлов: (см. Осмотр лимфатических узлов)

    Болезненность живота может быть признаком множества заболеваний (см. Дифференциальный диагноз острого живота и Дифференциальный диагноз боли в животе).

    • Перкуссия
      • Прижмите средний палец не доминирующей руки к брюшной стенке. Кончиком среднего пальца доминирующей руки ударьте 2–3 раза по дистальному межфаланговому суставу.
      • Начать ниже груди по среднеключичной линии. Постучите, двигая рукой вниз, и обратите внимание на изменение звука при переходе от легкого (резонансный) к печеночному (глухой). Продолжайте, пока звук снова не изменится после нижнего края печени.
    • Царапина печени
    • Нормальные данные: Нормальный размер краниокаудальной печени составляет 7–11,5 см у женщин и 8–12,5 см у мужчин. У большинства пациентов печень полностью покрыта ребрами.
    • Гепатомегалия

    Специальные исследования

    Дифференциальный диагноз боли в животе

    Распространенные причины боли в животе (в зависимости от местоположения)

    Причины диффузной или генерализованной боли в животе

    Список литературы

    1. Бикли Л. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
    2. Практическое руководство по клинической медицине. https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/ . Обновлено: 1 сентября 2004 г. Доступ: 10 января 2018 г.
    3. Пеннер Р.М., Фишман МБ. Причины болей в животе у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/causes-of-abdominal-pain-in-adults . Последнее обновление: 2 ноября 2017 г. Дата обращения: 18 января 2018 г.
    4. Sokol HN. Профилактическая помощь взрослым: рекомендации. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/preventive-care-in-adults-recommendations . Последнее обновление: 26 ноября 2017 г. Дата обращения: 18 января 2018 г.

    Симптомы красного флажка: боль в животе

    0.5 CPD кредитов Щелкните здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

    Красные флажки

    Желудочно-кишечные красные флажки

    • Внезапно возникшая боль в животе
    • Гематемезис
    • Изменение привычки кишечника (подробнее жидкий стул) в течение> 3 недель
    • Дисфагия
    • Новая диспепсия
    • Стойкая необъяснимая рвота
    • Любое вздутие живота
    • Непроходящий ветер / абсолютный запор

    Урологические красные флажки

    • Гематурия
    • Гематурия боль +/- отек
    • Невозможность мочеиспускания

    Гинекологические сигналы тревоги

    • Необъяснимое PV кровотечение
    • Посткоитальное кровотечение
    • Увеличение выделений из влагалища
    • Кровавые выделения из влагалища
    • Аменорея
    • 74
    Другие красные флаги

    • Лихорадка
    • Пресинкопальные симптомы
    • Одышка
    • Необъяснимая потеря веса
    • Сопутствующее головокружение
    • Сопутствующая боль в спине
    • Повышенный уровень сахара в крови
    • Новая сыпь


    Боль в животе является распространенной проблемой при оказании первичной медико-санитарной помощи.Многие потенциально опасные для жизни диагнозы сопровождаются острой болью в животе.

    Однако тщательный сбор анамнеза и обследование должны привести к постановке диагноза и соответствующему лечению.

    История

    Начните с определения места боли и спросите пациента, как и когда она началась, и что они делали в то время. Спросите о степени тяжести и о том, исходит ли боль где-то еще. Они серьезно нездоровы?

    Есть ли отягчающие или облегчающие факторы, уменьшилась ли боль, осталась ли она постоянной или усилилась? Это колики, облегчение при дефекации или изменение после приема пищи?

    Тщательный анализ лекарств, в том числе безрецептурных, может дать подсказки.Пациент может принимать лекарства, которые могут усугубить диспепсию, такие как бисфосфонаты, НПВП или СИОЗС. Возможно, употребление опиатов в анамнезе приводило к запорам.

    Спросите о любой новой сыпи, особенно о той, которая может быть очень зудящей — опоясывающий лишай может сопровождаться болью в животе. Боль часто описывается как резкая / жгучая, а затем может появиться везикулярная сыпь по дерматомическому типу.

    Узнайте о курении и употреблении алкоголя.

    Также очень важно учитывать, испытывал ли пациент ранее подобную боль, и если да, то проводилось ли это обследование, а также результаты каких-либо обследований.Есть ли в анамнезе недавняя эндоскопия или визуализация брюшной полости, такая как УЗИ или КТ?

    Желудочно-кишечные симптомы

    Спросите о желудочно-кишечных симптомах, включая изменения в привычке кишечника, ректальное кровотечение, тошноту, рвоту, рвоту, рвоту, изжогу, одинофагию или дисфагию. Пытался ли пациент избавиться от этих симптомов какими-либо лекарствами, отпускаемыми без рецепта?

    Если преобладают диарея и рвота, были ли в прошлом зарубежные поездки? Пациент работает с едой? Кто-нибудь еще болеет в семье? Подумайте, есть ли риск COVID-19.

    Урологические симптомы

    Урологические симптомы могут иметь большое значение, особенно если подозревается причина заболевания почек или нижних мочевыводящих путей. Спросите о любой боли или невозможности мочеиспускания, а также о боли или отеке в яичках.

    Определите, подвергался ли пациент какой-либо операции на брюшной полости.

    У женщин обращайте пристальное внимание на гинекологические симптомы и выясняйте, может ли пациентка быть беременной. Сердечная боль также может проявляться в виде боли в эпигастрии, поэтому могут иметь место связанные с ней одышка и рвота.

    Половой анамнез может иметь значение при подозрении на ВЗОМТ. Были ли какие-либо изменения в сексуальных партнерах в последнее время или какое-либо известное воздействие хламидиоза или гонореи?

    Осмотр

    Тщательное наблюдение за тем, как пациент входит в палату, предоставит много информации. Проверьте АД, пульс, сатурацию кислорода и температуру.

    Достаточно ли гидратирован пациент? Желтуха у пациента? Есть ли признаки анемии? Есть ли клейма хронического заболевания печени? Живот выглядит вздутым? Если да, то есть ли признаки асцита? Взвесьте пациента, если в анамнезе есть потеря веса.

    Пальпируйте живот систематически, сосредотачиваясь на всех девяти областях. Есть ли признаки охранной, ригидности или перкуторной боли? Есть ли какие-либо отмеченные образования или признаки органегалии? Может потребоваться ректальное обследование.

    Проверьте грыжевые отверстия, если история показывает, что возможной причиной является паховая грыжа. Возможно, важно прислушаться к звукам кишечника.

    У мужчин вы можете проверить яички при подозрении на перекрут яичка. Женщинам может быть показано зеркало и вагинальное обследование.

    Для личного осмотра убедитесь, что вы носите соответствующие СИЗ.

    Причины острой боли в животе

    Несколько причин острой боли в животе могут быть опасными для жизни, если их не выявить.

    Желудочно-кишечные причины
    • Перфорированные внутренние органы, например, язва двенадцатиперстной кишки или желудка
    • Острый панкреатит
    • Острый холецистит
    • ВЗК
    • Непроходимость кишечника
    • Паховая грыжа с поражением мочевого пузыря
    • Ишемический колит
    • Ишемический колит
    • причины
      • Камень в почках
      • Пиелонефрит
      • Перекрут яичка
      • Задержка мочи
      Гинекологические причины
      • Внематочная беременность
      • PID
      • Перекрут яичника
      Разрыв уретры
    • Диабетический кетоацидоз
    • Аппендицит
    • Дивертикулит
    • Опоясывающий лишай

    Рассмотрите детский мультисистемный воспалительный синдром (PIMS) у детей, если они серьезно нездоровы.Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают мезентериальный аденит.

    Хроническая боль в животе

    Причины, которые следует учитывать при презентации хронической боли в животе:

    • Рак желудка
    • Гепатоцеллюлярный рак
    • Рак поджелудочной железы
    • Колоректальный рак
    • Целиакия
    • Жировая печень
    • Хроническая болезнь поджелудочной железы
    • Эндометриоз
    • Спайки (если в анамнезе были операции на брюшной полости)
    • Функциональная боль в животе
    • Абдоминальная мигрень у детей

    Исследования

    Исследования будут проводиться на основе истории болезни и любых результатов обследования, но могут включать:

    • Кровь (включая общий анализ крови, U & Es, CRP, HbA1c, амилазу, LFT, СОЭ, тканевую трансглутаминазу и скрининг печени)
    • Анализ мочи на наличие ИМП или признаков почечных камней
    • ЭКГ
    • Анализ стула на Helicobacter pylori
    • Посев кала и чувствительность
    • Калп. отектин и иммунохимический тест кала (FIT)
    • Рентгенография грудной клетки (правая базальная пневмония может проявляться болью в правом верхнем квадранте)
    • ХГЧ в моче
    • Тройные мазки
    • УЗИ брюшной полости, таза или почек
    • КТ брюшной полости и таза
    • КТ-колонография
    • Протокол поджелудочной железы CT

    При подозрении на запор может быть рассмотрена чистка брюшной полости, оценка HAD при подозрении на психологическую причину и анкету AUDIT при подозрении на алкогольную зависимость.

    Онкомаркеры не рекомендуются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, хотя при подозрении на злокачественное новообразование яичников можно рассмотреть CA125.

    В зависимости от местных ресурсов может быть рассмотрена КТ брюшной полости и таза, хотя большинство КТ исследований проводится в учреждениях вторичной медицинской помощи.

    • Д-р Сингх — врач общей практики в Нортумберленде

    Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

    Тазовая боль | Johns Hopkins Medicine

    Что такое тазовая боль?

    Тазовая боль — распространенная проблема среди женщин.Его природа и интенсивность могут колебаться, а причина часто остается неясной. В некоторых случаях болезнь не проявляется. Боль в области таза можно разделить на острую, то есть внезапную и сильную, или на хроническую, то есть боль либо приходит и уходит, либо является постоянной, длящейся в течение нескольких месяцев или дольше. Боль в области таза, которая длится более 6 месяцев и не улучшается при лечении, называется хронической болью в области таза. Тазовая боль может возникать из-за половых органов или других органов в тазу и вокруг него, а может быть психологической.Это может усилить боль или даже вызвать ощущение боли при отсутствии физических проблем.

    Что вызывает боль в тазу?

    Тазовая боль может иметь несколько причин, в том числе:

    • Воспаление или прямое раздражение нервов, вызванное травмой, фиброзом, давлением или внутрибрюшинным воспалением

    • Сокращения или судороги гладких и скелетных мышц

    • Некоторые из наиболее распространенных источников острой тазовой боли или боли, которая возникает очень внезапно, могут включать:

      • Внематочная беременность (беременность вне матки)

      • Воспалительное заболевание органов малого таза (также называемое ВЗОМТ, инфекция репродуктивных органов)

      • Перекрученная или разорванная киста яичника

      • Выкидыш или угроза выкидыша

      • Инфекция мочевыводящих путей

      • Аппендицит

      • Разрыв маточной трубы

    Некоторые из состояний, которые могут привести к хронической тазовой боли, могут включать:

    • Менструальные спазмы

    • Эндометриоз

    • Миома матки (аномальные разрастания на стенке матки)

    • Рубцовая ткань между внутренними органами в полости малого таза

    • Полипы эндометрия

    • Рак репродуктивного тракта

    Другие причины могут быть связаны с проблемами пищеварительной, мочевыделительной или нервной систем.

    Каковы симптомы тазовой боли?

    Ниже приведены примеры различных типов тазовой боли, которые чаще всего описываются женщинами, а также их возможная причина или происхождение. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

    Тип боли Возможная причина
    Локальная боль Может быть из-за воспаления
    Сжатие Может быть вызвано спазмом мягкого органа, например кишечника, мочеточника или аппендикса.
    Внезапное появление боли Может быть вызвано временным дефицитом кровоснабжения из-за нарушения кровообращения
    Медленно развивающаяся боль Может быть вызвано воспалением аппендикса или кишечной непроходимостью
    Боль во всем животе Может свидетельствовать о скоплении крови, гноя или содержимого кишечника
    Боль усиливается от движения или во время осмотра Может быть результатом раздражения слизистой оболочки брюшной полости

    Как диагностируется тазовая боль?

    Будут проведены обследования для определения причины боли в области таза.Кроме того, ваш лечащий врач может задать вам вопросы относительно боли, например:

    • Когда и где возникает боль?

    • Как долго длится боль?

    • Связана ли боль с вашим менструальным циклом, мочеиспусканием и / или сексуальной активностью?

    • На что похожа боль (например, резкая или тупая)?

    • При каких обстоятельствах началась боль?

    • Как внезапно началась боль?

    Дополнительная информация о времени появления боли и наличии других симптомов, связанных с такими действиями, как прием пищи, сон, сексуальная активность и движение, также может помочь вашему врачу в установлении диагноза.

    В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру и осмотру органов малого таза вы можете пройти другие анализы, в том числе:

    • Анализы крови

    • Тест на беременность

    • Анализ мочи

    • Культура клеток шейки матки

    • УЗИ. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.

    • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов, а также любые аномалии, которые могут не обнаружиться на обычном рентгеновском снимке.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерное изображение внутреннего органа или структуры.

    • Лапароскопия. Небольшая хирургическая процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с линзой и светом, вводится в разрез в брюшной стенке. Используя лапароскоп, чтобы увидеть область таза, врач может определить расположение, степень и размер любых новообразований эндометрия.

    • Рентген. Электромагнитная энергия, используемая для создания изображений костей и внутренних органов на пленке.

    • Колоноскопия. В этом тесте врач может просмотреть всю длину толстой кишки и часто может помочь определить аномальные новообразования, воспаленные ткани, язвы и кровотечения. Он включает введение колоноскопа, длинной гибкой трубки с подсветкой, через прямую кишку вверх в толстую кишку. Колоноскоп позволяет врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для дальнейшего исследования и, возможно, лечить некоторые обнаруженные проблемы.

    • Сигмоидоскопия. Диагностическая процедура, позволяющая врачу исследовать внутреннюю часть толстой кишки. Это помогает определить причины диареи, боли в животе, запора, аномальных новообразований и кровотечений. Короткая гибкая трубка с подсветкой, называемая сигмоидоскопом, вводится в кишечник через прямую кишку. Прицел нагнетает воздух в кишечник, чтобы надуть его и облегчить просмотр изнутри.

    Как лечится тазовая боль?

    Конкретное лечение тазовой боли будет зависеть от причины боли и будет обсуждаться с вами вашим лечащим врачом на основании:

    • Общее состояние вашего здоровья и история болезни

    • Степень условия

    • Причина состояния

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания по ходу состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    Если физическая причина не может быть обнаружена, ваш лечащий врач может направить вас на консультацию, чтобы помочь вам лучше справиться с хронической болью.В других случаях медицинские работники могут порекомендовать многопрофильное лечение с использованием ряда различных подходов, включая модификации питания, изменения окружающей среды, физиотерапию и обезболивание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *