Болезни прямой кишки и заднего прохода: Признаки заболеваний прямой кишки — Колопроктология — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

Содержание

Признаки заболеваний прямой кишки — Колопроктология — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

Признаки заболеваний прямой кишки

Признаки заболевания прямой кишки выявляются при расспросе больных (жалобы) и специальном проктологическом исследовании прямой кишки врачом-проктологом или хирургом.

ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

1. Боли в области заднего прохода и промежности (область вокруг заднего прохода).
Можно выделить боли, при которых врач при обследовании не выявляет каких-либо образований в прямой кишке и боли, при которых эти образования определяются.

  • боли в отсутствии каких-либо образований характерны для трещины заднего прохода, проктита, прокталгии;
  • боли, при которых при осмотре и пальцевом исследовании определяются какие-то изменения характерны для геморроя, парапроктита, полипов или опухолей прямой кишки.

2. Выделения слизи и гноя из заднего прохода и из свищей в промежности.
Характерно для парапроктита, болезни Крона, язвенного колита, проктита.

3. Выделения крови – см. кровь в стуле.

4. Запор – задержка стула более 48 часов.


Характерен для таких заболеваний прямой кишки как геморрой, трещина заднего прохода, полипы и опухоли прямой кишки, раздраженной толстой кишки. 

5. Понос – частый жидкий стул. 
При поносах, обусловленных поражением прямой кишки, каловых масс в стуле мало, имеется слизь, иногда гной и кровь. Характерен для проктита, язвенного колита, раздраженной толстой кишки. 

6. Тенезмы — частые ложные позывы к опорожнению кишечника — без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого. Характерны для проктита, язвенного колита, опухолей прямой кишки.

7. Недержание кала и газов — характерно для выпадения прямой кишки.

Геморрой и рак прямой кишки: отличия и общие симптомы

Геморрой является одной из наиболее частых проктологических проблем. Каждый третий человек старше 40 лет сталкивается с варикозным расширением вен прямой кишки. Связано это с постоянным действием негативных факторов, присущих современному обществу (малоподвижный образ жизни, неправильное питание и др.). Одновременно с ростом числа первичных обращений по поводу геморроя статистика отмечает увеличение случаев заболевания раком прямой кишки, поэтому некоторые пациенты склонны связывать эти две болезни.


Чем рак похож на геморрой

На сегодняшний день не существует исследований, в которых бы подтверждалась взаимосвязь геморроя и рака прямой кишки. Тем не менее они обладают схожей клинической картиной, что вполне оправдывает возникающие подозрения. Общими симптомами для этих заболеваний являются:

  • Появление алой крови в стуле или кровотечение после дефекации.
  • Тенезмы (частые позывы на дефекацию, при которых потребности в ней может и не быть).
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.
  • Ощущение инородного предмета в прямой кишке.
  • Анемия по результатам исследования крови.
  • Выделение слизи из прямой кишки.

Часто пациентов пугает нарастание неприятных симптомов из-за развития геморроя: учащаются неприятные ощущения в области заднего прохода, начинают выпадать геморроидальные узлы, из-за их травмирования может начаться длительное кровотечение. Такое развитие заболевания наводит больного на мысль о наличии онкопатологии прямой кишки.


Чем отличается рак от геморроя

Существует ряд отличий рака прямой кишки от геморроя. Среди них можно отметить:

  • Раковые заболевания встречаются чаще у людей старше пятидесяти лет, в то время как геморрой может появиться в более молодом возрасте. 
  • При раке прожилки крови обнаруживаются в кале при дефекации, при геморрое же кровотечение может открыться без травмирования, самостоятельно.
  • При раке анемия носит более тяжелый характер, а снижение показателей эритроцитов и гемоглобина не соответствует кровопотере.
  • При раке прямой кишки с калом выделяется большое количество слизи.
  • Кровотечение при раке прямой кишки отмечается в начале акта дефекации, при геморрое – в конце.
  • При геморрое страдает только качество жизни пациента, общее же его состояние остается неизменным. Появление чрезмерной слабости и утомляемости, немотивированная потеря веса может говорить о развитии злокачественного процесса.

Поставить точный диагноз и вынести окончательный вердикт о природе патологии может только врач после подробного сбора анамнеза и проведения необходимых исследований.


Методы диагностики при заболеваниях прямой кишки

Для того чтобы убедиться в отсутствии опухолевой патологии, врач проводит детальный опрос пациента и затем приступает к диагностическим мероприятиям. План обследования является комплексным и включает в себя следующие методы:
1. Пальцевое ректальное исследование. При геморрое варикозные узлы располагаются, как правило, достаточно близко к анальному отверстию, что дает возможность их пальпации врачом. Геморроидальные узлы пальпируются как эластичные образования с четкими, гладкими контурами, которые легко можно сдвинуть пальцем. Злокачественная опухоль представляет собой плотную, без ровных краев, бугристую, спаянную с окружающими тканями и несмещаемую структуру, которая чаще всего возвышается над остальной стенкой кишки. Большие онкологические образования способны полностью закрывать просвет кишки, вызывая таким образом кишечную непроходимость.

2. Инструментальные методы диагностики. К ним относятся аноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, КТ, МРТ и др. При помощи этих видов исследования можно визуально оценить размер патологического очага, его точное расположение, изучить состояние окружающих тканей.

Несмотря на то, что геморрой является не таким серьезным и опасным для жизни заболеванием, как рак прямой кишки, необходимо при первых же его симптомах обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение заболевания помогают избежать развития декомпенсации, кровотечения и необходимости оперативного лечения. Выявление злокачественной опухоли на ранней стадии значительно упрощает последующее лечение и позволяет улучшить дальнейший прогноз.

Боль в заднем проходе | Статьи медицинского центра Медклиник

Необходимость в этой статье назрела уже давно. Она прямо просится сама на страницу. Тема боли в заднем проходе настолько актуальна, настолько необходима, что далее молчать нет смысла. Давайте приступим ближе к теме.

Но, уважаемые читатели, эта статья носит обзорный, тезисный характер. Ее цель – сориентировать пациента в его действиях. Всем интересующимся вопросами своего здоровья в данной области рекомендую почитать статьи тематические, отражающие суть проблемы более детально.

Существует довольно много разных причин, которые могут вызывать боль в заднем проходе.

Сначала давайте выделим причину боли в заднем проходе, не связанную непосредственно с задним проходом (анальным каналом и прямой кишкой).

Есть такой медицинский термин – 

прокталгия. Переводится он дословно как боль в прямой кишке. Эта боль связана с проблемами в нервной системе. Возникает при остехондрозе позвоночника, межпозвоночных грыжах, после стрессов. Чаще всего такая боль связана с напряжением мышцы, поднимающей задний проход.

По сути, это некоторый аналог радикулита и лечится она так же. Принимаясь за лечение прокталгии, необходимо исключить присутствие других заболеваний.Обследование у проктолога обязательно.

Еще один периодически встречающийся вариант болей в заднем проходе, слабо связанный с самим задним проходом – это кокцигодиния – боль в области копчика. Она может усиливаться при ходьбе, давлении на копчик. Данное заболевание имеет много причин, как неврологических, так и разных других. Часто в истории возникновения кокцигодинии отмечаются травмы области копчика, иногда даже его переломы.

Почти всегда при болях в области копчика было предшествующее падение на попу.

Что делать при кокцигодинии? Лечение в любом случае начинается после осмотра проктолога. Доктор может назначить дополнительно рентгенологический снимок копчика, рекомендовать обследование у других специалистов, например невролога. Лечение в основном имеет физиотерапевтическую направленность. Некоторые врачи проводят блокады и рекомендуют удаление копчика, но такие манипуляции существенно не облегчают состояние пациента.

Вот теперь можно ближе подобраться к проблемам, непосредственно связанным с анальным каналом и областью заднего прохода.

На первом месте по частоте возникновения стоит геморрой! И от этого никуда не деться. По данным исследования, проводимым ВОЗ, около 85% населения периодически испытывают проблемы, связанные с геморроем.

Буквально пару слов о сути болезни. При развитии эмбриона человека происходит закладка вен геморроидальных сплетений в нижнем отделе прямой кишки. Под воздействием некоторых факторов вены этих сплетений расширяются и формируются сначала внутренние, а затем и наружные геморроидальные узлы. К сожалению, геморрой может беспокоить не только взрослого, но и ребенка.

Уважаемые читатели, обратите внимание, что геморрой развивается постепенно. И вы никогда не можете заметить начало заболевания. Когда-то вы обнаружите дискомфорт в заднем проходе, чувство неполного опорожнения после стула, небольшой зуд в анусе. В большинстве случаев это и есть начальные проявления геморроя!Неосложненный геморрой не болит!

Геморрой может болеть в следующих случаях:

  1. Тромбоз наружного геморроидального узла. В венах наружного геморроидального сплетения кровь сворачивается, возникает тромб и воспаление. Все это начинает болеть. Чем тромбоз больше, тем боль сильнее.
  2. Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Начинают узлы выпадать после стула при третьей степени. Заболевание прогрессирует: выпадают «шишки» затем при ходьбе и небольшом усилии. Сначала вправляются сами, затем нужно вправлять руками. Боль при выпадении обычно умеренная, после вправления проходит.
  3. Выпадение и тромбоз внутренних геморроидальных узлов. Ситуация серьезная, болит очень сильно, требует срочного обращения к врачу и квалифицированной помощи.

Лекарства в лечении геморроя необходимы только для снятия воспалительных явлений. К сожалению, лекарственное лечение геморроя не приводит к исчезновению заболевания. Геморроидальные узлы надо удалять. Методы удаления бывают разные и соответствуют различным стадиям болезни. Мы здесь их рассматривать не будем.

Второе место среди обращающихся пациентов в настоящее время занимает сфинктерит. Он потеснил анальную трещину, которая теперь находится на третьем месте. Поясню суть такого заболевания, как сфинктерит – это воспаление структур анального канала. Детали и подробности я поясню в другой статье (напишу несколько позже).

Сфинктерит сам по себе возникает достаточно редко. Для этого нужны выраженные нарушения пищеварения: панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, длительно и упорно текущие гастриты и дуодениты, расстройства стула после приема антибиотиков, синдром раздраженной кишки, выраженный дисбактериоз, инфекционные заболевания и некоторые другие патологические состояния. Пожалуй, можно сказать, что попа при таких болезнях беспокоит не часто и сильные боли бывают тоже не часто. При успешном лечении основного заболевания чаще всего проходит и сфинктерит.

Но! Есть одно важное НО. Все вышеизложенное верно, если у пациента нет геморроидальной болезни! Геморрой – «интересная» болячка. Даже врачи редко обращают внимание на саму суть патогенеза (развития) этой болезни. Геморрой приводит к гемодинамическим нарушениям (застою крови) в анальном канале и близлежащих органах. Особенно это выражено при малоподвижном образе жизни. И вот в результате этих застойных явлений в заднем проходе у многих пациентов возникает воспаление анального канала – сфинктерит – даже без каких-либо нарушений пищеварения. Это воспаление носит волнообразный характер – периодически усиливается и ослабляется под воздействием множества факторов.

То есть геморрой сам по себе склонен приводить к воспалению анального канала и появлению болей, зуда, дискомфорта и других неприятных ощущений. А если еще присоединяется расстройство стула (наиболее частые причины я описал выше), то ситуация возникает достаточно серьезная. А посему, дорогие читатели, вам уже понятно, что лечить сфинктерит без удаления геморроя (ежели таковой имеется), дело малоперспективное.  Вот и лечим их вместе, а иногда по очереди.

Добираемся до такого «интересного» заболевания, как анальная трещина, которое тоже вызывает боль в заднем проходе. Почему я слово интересное взял в кавычки? Да потому, что трещина заднего прохода лечится достаточно сложно. В настоящее время трещина третья по частоте болезнь, вызывающая боль в заднем проходе.

Для трещины характерна боль про дефекации и некоторое время после нее. Вначале боль слабая, может быть и небольшое выделение крови. С течением времени боль усиливается, может длиться несколько часов. Выделения крови часто уменьшаются. Усиление боли связано с развитием рубцов вокруг трещины и воспалением. Появляются сторожевые бугорки снаружи и внутри. Это признаки перехода острой анальной трещины в хроническую стадию.

Хроническая анальная трещина, как правило, не заживает при консервативном (лекарственном) лечении. Требуются врачебные манипуляции. Здесь зависимость простая: чем трещина старше, тем манипуляция сложнее.

Очень важный момент в лечении анальных трещин: чаще всего они появляются в патологически измененном анальном канале на фоне других заболеваний (геморроя, сфинктерита). Лечить такие трещины сложно.

Криптит – воспаление крипты (выхода анальной железы в прямую кишку). Боль при криптите интенсивная, связанная со стулом, иногда есть слизистые или гнойные выделения из ануса. Заболевание относительно редкое, лечится консервативно. На четвертое место я поставил криптит только потому, что криптит может привести к следующей, более часто возникающей проблеме.

Парапроктит и свищ прямой кишки. Заболевания не редкие, но не такие уж и частые. Острый парапроктит – начальный этап развития хронического парапроктита (свища прямой кишки).

Суть острого парапроктита прекрасно изложена в книге «Основы колопроктологии» — «острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез». Говоря проще, в анальных железах скапливается гной. Его бывает очень много и он очень «злой». Этот гной надо выпустить, пока он не наделал больших бед.

Так что уважаемые пациенты, если у вас в области заднего прохода имеется припухлость, уплотнение, повышение температуры до 38 градусов и выше, боль, то едьте в больницу, где есть проктология. Придется делать операцию срочно!

Как отличить острый парапроктит от тромбоза наружного геморроидального узла неспециалисту? Это сложно. Есть высокая температура – вперед, в больницу!

Свищ прямой кишки. Почти всегда – следующий этап развития острого парапроктита. Сам свищ не вызывает боли, это патологический ход между прямой кишкой и поверхностью тела возле ануса (иногда достаточно далеко). Бывает, что свищ закрывается на некоторое время (месяцы, годы), а потом опять нагнаивается и ведет себя, как острый парапроктит. Только воспаление не такое сильное и боль меньше. Свищ лечится только оперативно в стационаре. Подкожные свищи можно вскрывать амбулаторно.

Эпителиальный копчиковый ход или пилонидальный синус. По сути, это узкая полость в области крестца и копчика, образующаяся при нарушении эмбрионального развития. С этим ходом можно прожить всю жизнь и не знать о нем. Ежели он воспаляется, то возникают болевые ощущения в области заднего прохода. Но болит в основном в области копчика, там же и бывает припухлость. При остром воспалении надо срочно вскрывать. При хроническом воспалении – плановая операция в отделении проктологии.

Стеноз (сужение) анального канала. Суть проблемы – задний проход суживается и с трудом пропускает каловые массы. Само собой разумеется, что при опорожнении кишечника, особенно если стул плотный, бывает больно. Такое состояние может быть после операций на заднем проходе, воспалений (сфинктерит, анальная трещина), при раке анального канала. У детей бывает врожденное сужение. Мы говорим о взрослых.

При воспалении анального канала, анальной трещине – лечение соответствующего заболевания. При раке анального канала – необходимо лечение у онколога, очень важна своевременная диагностика.

Травма (разрыв) анального канала. Чаще всего в результате несчастного случая или сексуальных действий. Действия пациента зависят от интенсивности болевого синдрома: чем сильнее болит, тем быстрее обращайтесь за помощью. При незначительной боли, когда есть разрыв кожи, покрывающий анальный канал (по сути, острая анальная трещина) – лечение амбулаторное. При значительных разрывах (разрыв сфинктера и даже леваторов) – срочное оперативное вмешательство в отделении проктологии.

Рак анального канала. Начало заболевания протекает с такими симптомами, как дискомфорт, выделение слизи, крови, анальный зуд. То есть симптомы общие с различными заболеваниями прямой кишки и анального канала, поэтому ранняя диагностика имеет первоочередное значение в лечении заболевания.

Некоторые другие заболевания также могут сопровождаться болями в заднем проходе или возле него: простатит, кисты, тератомы, остеомиелит и некоторые другие Описание этих проблем выходит за рамки данной статьи.

 

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

Колопроктолог в Москве — запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в «К+31»

Колопроктология – это область медицины, объединяющая абдоминальную хирургию и гастроэнтерологию в изучении болезней прямой и ободочной кишки, анального канала и перианальной области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Сюда включается широкий диапазон патологических состояний от геморроя и анальной трещины до злокачественных новообразований толстой кишки, тяжёлых форм язвенного колита и болезни Крона.


Причины возникновения болезней

Возникновению таких болезней способствуют:

  • неправильное питание;
  • плохая экология;
  • генетическая предрасположенность;
  • сидячий образ жизни;
  • и некоторые другие факторы.

Тяжесть заболеваний может варьировать от незначительной до угрожающей жизни.


Когда обратиться к врачу?

Специалисты клиник К+31 рекомендуют обратится к врачу при следующих симптомах:

  • возникновении болей в животе, области заднего прохода или промежности;
  • систематическом повышении газообразования, вздутии живота;
  • нарушении частоты стула – запорах или длительной диарее;
  • выделении крови через задний проход во время стула и вне дефекации;
  • выпадении или воспалении геморроидальных узлов;
  • выделении слизи или гноя из области заднего прохода;
  • возникновении анального зуда;
  • ложных позывах на дефекацию;
  • недержании кала и газов;
  • выпадении прямой кишки;
  • появлении опухолевидных образований в области заднего прохода;
  • при сочетании этих жалоб.

Обследование и лечение

Лечение пациента с заболеванием толстой кишки – очень деликатная проблема, требующая внимательного и чуткого подхода со стороны специалиста. Ранняя диагностика патологий может значительно улучшить результаты лечения.

Для лечения пациентов в К+31 используются как малоинвазивные (хирургические и нехирургические) вмешательства, так и обширные операции при раке, дивертикулёзе, воспалительных и других патологических состояниях толстой кишки.

Применение новых хирургических технологий и анестезиологического обеспечения в К+31 позволяет минимизировать болевой синдром в послеоперационном периоде и сократить реабилитационный период.


Особенности первичного осмотра

Эффективность первого осмотра у врача зависит от того, как вы подготовитесь к нему. На первом осмотре специалист, в первую очередь, должен осмотреть область промежности и выполнить пальцевое исследование прямой кишки. Затем врач выполняет визуальный осмотр анального канала и прямой кишки – аноскопию и ректороманоскопию. Необходимо заметить, что визуальный осмотр прямой кишки является важным элементом, составляющим обследование пациента.


Дополнительные исследования

С целью дальнейшего уточнения состояния внутренних органов, пациенту могут быть дополнительно назначены:

  • ультразвуковые методы исследования;
  • эндоскопические методы исследования: колоноскопия, видеокапсульная колоноскопия;
  • лучевые методы диагностики, в том числе компьютерная и магнитно–резонансная томография.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс, пролапс тазового дна)

Выпадение прямой кишки – это состояние, когда прямая кишка или ее часть теряет должное положение внутри тела, становится подвижной, растягивается и выходит наружу через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки разделяют на два вида: внутреннее (скрытое) и внешнее. Внутреннее выпадение прямой кишки отличается от внешнего тем, что прямая кишка уже потеряла свое положение, но еще не вышла наружу. Выпадение прямой кишки часто сопровождается ослабленностью мышц анального канала, что влечет за собой недержание газов, кала и слизи.

Проблема выпадения прямой кишки встречается у наших пациентов достаточно часто. Данное заболевание также известно, как ректальный пролапс или пролапс тазового дна, и распространено больше среди женщин, чем мужчин.

У женщин основными факторами развития ректального пролапса являются беременность и роды. Предпосылками для появления заболевания у мужчин могут быть регулярные физические нагрузки или привычка сильного натуживания.

Выпадение прямой кишки обычно не доставляет болевых ощущений в самом начале развития заболевания. Основными проблемами при ректальном пролапсе для пациентов становятся ощущение дискомфорта и инородного тела в заднем проходе, а также неэстетичный внешний вид, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Выпадение прямой кишки обычно хорошо поддается лечению и имеет низкий процент рецидивов (повторное появление болезни) — всего около 15%. Осложнения в лечении обычно возникают при позднем обращении больного за специализированной помощью и попытки самостоятельной диагностики и лечения. Как результат этих действий – упущенное время для успеха в лечении. В случае, если не предпринимать никакого лечения, часть выпавшей кишки будет постепенно увеличиваться, помимо этого, будет растягиваться анальный сфинктер, также увеличится вероятность повреждения тазовых нервов. Все это влечет за собой следующие осложнения:

  • Язвы слизистой оболочки прямой кишки.
  • Омертвение ткани (некроз) стенки прямой кишки.
  • Кровотечения.
  • Недержание газов, слизи и кала.

Продолжительность времени, в течение которого происходят эти изменения, широко варьируется и отличается у каждого человека, ни одни врач не даст точного срока, за который могут произойти эти серьезные нарушения.

Нормальное состояние

С выпадением

Ректальный пролапс и геморрой

Одной из распространенных причин, почему пациент не обращается к врачу сразу после возникновения проблемы — это внешняя схожесть проявления заболевания с геморроем, который пытаются вылечить самостоятельно – свечами и мазями. На самом деле ректальный пролапс и геморрой это совершенно разные заболевания, которые внешне действительно могут казаться схожими за счет впадения ткани из анального канала. Только при геморрое выпадает геморроидальная ткань, а при ректальном пролапсе – часть прямой кишки. Также оба заболевания имеют некоторые схожие симптомы, например, кровотечение.

Важно помнить, что неверная диагностика и неправильное лечение никогда не приведут к ожидаемому положительному эффекту, а в некоторых случаях и усугубят данную проблему.

Выпадение прямой кишки. Причины возникновения заболевания.

Что же является причиной ректального пролапса?

  • Все, что увеличивает давление внутри живота, может спровоцировать развитие выпадения прямой кишки. Запор, диарея, гиперплазия предстательной железы (натуживание при мочеиспускании), беременность и роды, постоянный кашель.
  • Повреждение заднего прохода, мышц тазового дна, нервов спины, тазовых нервов во время предыдущей операции или травмы.
  • Инфекции кишечника с определенными типами микробов, называемых паразитами (такими как амебиаз и шистосомоз).
  • Некоторые заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз.
  • Условия психического здоровья, связанные с запором, такие как: депрессия, тревога, побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.

Выпадение прямой кишки. Симптомы.
  • Самый распространенный симптом, который должен вас насторожить – это ощущение инородного тела в заднем проходе, выходящее из анального отверстия. На ранних стадиях это может происходить во время натуживания, но, по мере того, как состояние прогрессирует, такое может случиться при кашле, чихании, вставании, ходьбе.
    На ранних стадиях, когда выпадение относительно незначительное, ручное пособие (вправление пальцами кишки внутрь) будет успешным, однако со временем и это станет невозможным.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника – обычно возникает в случае скрытого (внутреннего) пролапса прямой кишки.
  • Недержание кала, приводящее к загрязнению одежды. Также может возникнуть недержание газов, жидкого и твердого стула или выделения слизи/крови.
  • Запор отмечают до 30-50% пациентов с ректальным пролапсом. Запор может возникать из-за скопления прямой кишки, создавая блокировку, которая усугубляется с напряжением.
  • Боль и дискомфорт в заднем проходе.
  • Кровотечение — со временем выпавшая слизистая оболочка может стать толстой и изъязвленной, вызывая кровотечение.

Выпадение прямой кишки. Диагностика.

В большинстве случаев опытный врач при первичном осмотре сможет поставить диагноз. Однако существуют дополнительные методы исследования, позволяющие оценить тяжесть заболевания и помочь в правильном выборе того или иного метода лечения.

Исследования, которые могут потребоваться для определения степени выраженности ректального пролапса:

  • Анальная электромиография. Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной того, что анальные сфинктеры работают неправильно. В нем также рассматривается координация прямой кишки и анальных мышц.
  • Анальная манометрия. Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Исследование позволяет оценить функцию держания.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование. Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.
  • Проктография (дефекография). Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул, и насколько хорошо прямая кишка опорожняется.
  • Колоноскопия. Позволяет визуально осмотреть всю толстую кишку и помогает выявить те или иные проблемы.

Наша Клиника обладает всеми необходимыми диагностическими службами. Так же мы тесно сотрудничаем с урологами и гинекологами из других подразделений Сеченовского университета, что позволяет подходить к вопросу лечения ректального пролапса мультидисциплинарно, то есть совместно.

Выпадение прямой кишки. Лечение.

В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

1. Операция ректосакропексия — для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, распологающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.

2. Операция Кюммеля – это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

1. Операция Делорма – это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.

2. Операция Альтмеера — резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения – внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.

Рак заднего прохода

Рак заднего прохода, или анальный рак — редкое онкологическое заболевание, которое чаще встречается у женщин. За последние 30 лет заболеваемость анальным раком в мире увеличилась. 

Причины и профилактика Повышенный риск заболеваемости раком заднего прохода связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), числом сексуальных партнеров в течение жизни, наличием инфекций, передающихся половым путем, курением, анальными сношениями, инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хронической иммуносупрессией (например, после трансплантации органов).  С возрастом риск развития рака анального канала, как и большинства онкологических заболеваний, увеличивается.

Женщины, у которых выявлены аномальные клетки шейки матки или вульвы или диагностирован рак шейки матки или вульвы, имеют более высокий риск развития анального рака. Если говорить об этиологических факторах, рак анального канала более близок к генитальным злокачественным заболеваниям, нежели к опухолям желудочно-кишечного тракта.

Мерами профилактики рака ануса можно считать предотвращение факторов риска: снижение риска заражения ВИЧ и ВПЧ , отказ от курения, прохождение регулярных обследований. 

Типы анального рака
  • Плоскоклеточный рак. Почти все типы рака анального канала (9 из 10 или 90%) развиваются из плоского эпителия, выстилающего анальный канал и край ануса.

  • Аденокарцинома. Некоторые типы рака анального канала развиваются из железистых клеток. Такие раки называют аденокарциномами. Они составляют менее 5% случаев анального рака. Аденокарциномы развиваются аналогично раку прямой кишки и имеют схожую тактику лечения.

  • Саркома. Данный тип опухоли анального канала встречается крайне редко.

  • Опухоли перианальной кожи. Эта группа включает в себя такие онкологические заболевания, как базально-клеточная карцинома, меланома, болезнь Боуэна, внемаммарная болезнь Педжета.

Симптомы анального рака

Для данного заболевания не характерно раннее выраженное проявление клинической картины. Наиболее частые симптомы анального рака:

  • кровотечение из ануса

  • боль, дискомфорт и зуд вокруг ануса

  • небольшие припухлости вокруг ануса; часто их принимают за геморроидальные узлы, что может препятствовать своевременной постановке диагноза

  • изъязвления вокруг ануса

Около 1 из 5 случаев рака анального канала  (20%) не сопровождаются никакими проявлениями. При наличии симптомов, не исчезающих в течение нескольких недель или прогрессирующих, важно своевременное направление пациента к онкологу.

При подозрении на анальный рак проводится физикальное обследование, пальпация паховой области, в обязательном порядке биопсия первичной опухоли. Стадирование также включает КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ брюшной полости и таза, ПЭТ/КТ. Женщины должны пройти гинекологический осмотр, в том числе скрининг на рак шейки матки. Хирургическое стадирование на сегодняшний день рутинно не проводится.

Основное лечение рака заднего прохода заключается в комбинировании лучевой терапии и химиотерапии, проводимых одновременно. Химиолучевая терапия обычно высокоэффективна для лечения анального рака, поэтому большинство больных не нуждаются в хирургическом лечении.

Операция при раке заднего прохода может потребоваться в следующих случаях:

  • при неполном избавлении от опухоли после химиолучевой терапии;

  • при анальном раке на ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 2 см, и возможно удаление ее с применением только хирургического метода;

  • в некоторых случаях может потребоваться операция для облегчения симптомов до химиолучевой терапии;

  • при рецидиве опухоли после лечения.

Лучевая терапия иногда применяется как единственный метод лечения, если состояние пациента не позволяет проводить химиолучевую терапию. Химиотерапия также может использоваться самостоятельно при распространенном раке.

Как проводится химиолучевая терапия при анальном раке

В Институте онкологии EMC лучевая терапия проводится на линейных ускорителях  Truebeam и Trilogy, США, позволяющих проводить  прецизионное, то есть суперточное лучевое лечение без повреждения окружающих здоровых тканей.

Химиолучевая терапия обычно проводится амбулаторно. Основной план лечения состоит из 4-6 недель лучевой терапии и двух циклов химиотерапии. В качестве препаратов для химиотерапии обычно применяются 5-фторурацил, митомицин и цисплатин.

Препараты для химиотерапии вводятся в вену (внутривенно). Некоторые пациенты получают флуороурацил посредством переносной химиотерапевтической помпы, которую забирают домой. В некоторых случаях вместо флуороурацила назначают препарат капецитабин, который принимают внутрь в таблетках.

Хирургическое лечение

При опухоли небольшого размера, расположенной кнаружи от анального края основным методом лечения может быть хирургия. Это возможно только в том случае, если хирург может удалить образование, не затрагивая функцию кишечника.

Когда еще может применяться хирургическое лечение:

  • после химиолучевой терапии при неполном избавлении от опухоли

  • при признаках рецидива опухоли

  • при невозможности получать лучевую терапию, например, если она уже проводилась на органах таза

  • для устранения закупорки кишечника до лечения с помощью химиолучевой терапии

  • если лечение проходит женщина, которая в будущем хочет иметь детей

Типы хирургического вмешательства

Локальная эксцизия

Такая операция позволяет удалить область ануса, содержащую раковые клетки. Она иногда используется для лечения небольших опухолей на ранних стадиях в области анального края. После операции постоянных проблем с контролем функции кишечника обычно не бывает, поскольку анальный сфинктер не затрагивается.

Брюшно-промежностная резекция (АПР)

Это обширная операция по удалению ануса, прямой кишки и части толстого кишечника. Врачи чаще всего рекомендуют АПР в случае, если опухоль не ушла полностью после химиолучевой терапии или при рецидиве заболевания. Поскольку АПР подразумевает удаление ануса и прямой кишки, в данном случае формируется постоянная колостома.

Исторически как стадирование, так и лечение анального рака проводились хирургически и состояли из брюшно-промежностной резекции и диссекции паховых лимфоузлов. Однако комбинированная химиолучевая терапия оказалась более предпочтительным методом лечения, с применением лучевой терапии в области первичного поражения и распространения через лимфоузлы и профилактическим воздействием на клинически негативные паховые лимфоузлы. Такая стратегия значительно снизила частоту местно-распространенного рецидива.

Наблюдение после лечения

Для наблюдения пациентов с полной ремиссией после первичной химиолучевой терапии рекомендации NCCN предлагают следующее:
  • пальцевое ректальное исследование

  • аноскопия

  • пальпация паховых лимфоузлов

  • ежегодная визуализация органов грудной клетки/ брюшной полости и таза в течение трех лет в тех случаях, когда лечение проводится на стадиях T3-4 или при позитивных паховых лимфоузлах, а также у пациентов с прогрессирующим  заболеванием при первичной биопсии после лечения, состояние которых ухудшается в течение нескольких наблюдений.

Для больных, которым проводится АПР при прогрессирующем  или рецидивирующем заболевании, проводится  пальпация паховых лимфоузлов каждые 3-6 месяцев в течение пяти лет, а также ежегодная визуализация грудной клетки/брюшной полости/таза рентгенографическими методами в течение трех лет.

Институте онкологии EMС – одно из ведущих онкологический учреждений в Москве, где проводится лечение онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта любой сложности. Лечение проводят высококвалифицированные врачи-онкологи, хирурги из США. Израиля, Западной Европы, ведущие российские специалисты. После постановки диагноза  назначается онкологический консилиум с участием онколога, хирурга, радиотерапевта, которые с учетом типа опухоли и состояния пациента. Химиолучевая терапия проводится по европейским и американским протоколам.

Выпадение кишки (ректальный пролапс)

Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.

Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.

Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.

Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:

  • Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
  • Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
  • Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.

Причины выпадения прямой кишки

Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.

Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.

Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.

Доброкачественных заболеваний заднего прохода и прямой кишки | Гора Синай

Хирурги толстой и прямой кишки Mount Sinai имеют обширный опыт лечения доброкачественных (незлокачественных) заболеваний заднего прохода и прямой кишки, включая геморрой, анальные свищи и анальные трещины. Если операция становится необходимой в этих условиях, наши врачи владеют минимально инвазивными методами, большая часть которых сосредоточена на сохранении сфинктера.

Геморрой

Геморрой — это опухшие вены, расположенные в нижней части прямой кишки или заднего прохода.Они могут быть вызваны напряжением во время дефекации, беременностью или длительным сидением, а симптомы включают ярко-красную кровь из прямой кишки, анальную боль или зуд, а также одну или несколько шишек возле ануса.

Хирургия геморроя

В большинстве случаев геморрой можно лечить амбулаторно, в кабинете врача. Однако, если у вас геморрой, расположенный за пределами прямой кишки, осложненный другим заболеванием, или если они не улучшаются с помощью лекарств или самолечения, ваш врач может порекомендовать операцию.В тяжелых случаях хирурги толстой кишки и ректальные хирурги Mount Sinai могут выполнить так называемую эксцизионную геморроидэктомию, при которой в задний проход вставляется зеркало, чтобы удалить геморрой и закрыть оставшуюся рану швом, который может абсорбироваться организмом.

Ваш хирург может также порекомендовать геморроидопексию с циркулярной скобкой, при которой ткань над геморроидальными узлами удаляется, возвращая геморроидальные узлы на место. Удаление тромба или сгустка крови — еще одна распространенная хирургическая процедура, которая может быть рекомендована для облегчения боли, когда это необходимо.

Анальный свищ

Анальный свищ образуется, когда дренированный анальный абсцесс не заживает полностью. Анальный свищ имеет внутреннее отверстие в анальном канале и внешнее отверстие в коже рядом с анальным отверстием. Симптомы анального свища включают отек и боль возле заднего прохода, а также боль, связанную с дефекацией.

Хирургия анального свища

Существует ряд хирургических вариантов лечения анальной фистулы. После того, как ваш хирург обнаружит внутреннее отверстие фистулы, стандартная процедура включает вскрытие тракта, очистку его содержимого и сшивание боковых сторон.Если поражена значительная часть сфинктера или весь тракт не может быть локализован, ваш хирург может выполнить эту операцию в несколько этапов.

Хирурги ободочной и прямой кишки Mount Sinai имеют обширный опыт проведения нескольких процедур по поводу свищей, которые не отсекают мышцу сфинктера, включая пробку свищей, выдвижной лоскут и перевязку межсфинктерного свища (LIFT). Другие процедуры включают установку сетона, когда ваш хирург использует шелковую нить для создания рубцовой ткани, чтобы уменьшить количество затронутого сфинктера, или для облегчения оттока фистулы.Ваш хирург может также использовать протеиновый клей на основе плазмы (фибриновый клей) для заживления свища.

Анальная трещина

Анальная трещина — это крошечный разрыв или трещина в слизистой оболочке нижней части прямой кишки. Симптомы анальной трещины, часто вызываемые обильным твердым стулом или хронической диареей, включают боль во время дефекации и кровотечение. Многие анальные трещины можно вылечить без хирургического вмешательства с помощью лечения, которое включает в себя лекарства местного действия и инъекции ботокса.

Хирургия анальных трещин

В некоторых случаях ваш врач может решить, что операция — лучший вариант лечения анальной трещины.Хирурги толстой и прямой кишки на горе Синай могут выполнить латеральную внутреннюю сфинктеротомию, которая включает в себя разрез сбоку ануса, чтобы расслабить мышцу и позволить трещине зажить. В редких случаях трещину можно удалить хирургическим путем, если образовалась рубцовая ткань.

Аноректальное заболевание

Обзор

Аноректальное заболевание относится к заболеваниям заднего прохода и / или прямой кишки. Наиболее распространенные состояния включают геморрой, анальные бородавки, анальные трещины, аноректальные абсцессы и анальные свищи.

Геморрой

Геморрой развивается, когда ткани прямой кишки и ануса опухают и воспаляются. Геморрой может располагаться внутри заднего прохода (внутренний геморрой) или в области, окружающей задний проход (внешний). Общие причины геморроя включают:

  • Возраст
  • Беременность
  • Ожирение
  • Напряжение при использовании туалета
  • Подъем тяжелых предметов
  • Хроническая диарея
  • Хронический запор

Симптомы включают боль, воспаление и зуд.

Лечение легких случаев геморроя может включать сидячие ванны, прохладные компрессы, обезболивающие и лекарства местного действия, отпускаемые без рецепта. Для хронического геморроя есть несколько вариантов, таких как геморроидальные повязки, инъекции и инфракрасная коагуляция. Хирургические варианты, такие как геморроидэктомия и сшивание скоб, предназначены только для самых серьезных случаев.

Анальные бородавки

Кондиломы, или анальные бородавки, вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) и образуются на коже вокруг заднего прохода.Есть много типов вируса папилломы. У некоторых типов появляются бородавки на руках и ногах, у других — генитальные и анальные бородавки. Многие люди не жалуются на какие-либо осложнения от анальных кондилом. Другие жалуются на зуд, кровотечение или влажность в анальной области.

Лечение анальных бородавок включает прижигание, мази или специальный вид кислоты (подофиллин или бихлоруксусная кислота). Чтобы вылечить анальные бородавки, необходимо несколько процедур. Даже если бородавки были «удалены», вирус может оставаться в тканях кожи.Контрольные визиты необходимы в течение нескольких месяцев.

Анальные трещины

Анальные трещины — это небольшие разрывы в слизистой оболочке заднего прохода. Эти слезы могут быть вызваны твердым сухим испражнениями, диареей или воспалением. Симптомы включают зуд, боль и кровотечение.

Поверхностные трещины заживают сами по себе, но более глубокие трещины могут вовлекать нижележащую мышцу сфинктера в анальный канал и не заживают должным образом. В случае хронических трещин ваш врач попытается определить причину трещин и вылечить любое основное заболевание.Лечение может включать сидячие ванны, местные анестетики или диету с высоким содержанием клетчатки.

Аноректальный абсцесс

При инфицировании анальных желез бактерии или фекалии могут проникать в окружающие ткани и создавать аноректальный абсцесс. Эта инфекция вокруг заднего прохода или прямой кишки заполнена гноем и вызывает боль, отек, раздражение кожи и жар.

Если у вас болезнь Крона, колит или другое воспалительное заболевание кишечника, у вас повышенный риск развития аноректальных абсцессов.Абсцессы обычно лечат в кабинете врача с использованием местного анестетика. Врач делает отверстие в коже возле ануса и сливает гной, который является причиной боли. Осушение абсцесса снимает боль и давление, и большинство людей находят облегчение после процедуры. Более крупные или глубокие абсцессы могут потребовать операции.

Анальный свищ

Примерно половина всех аноректальных абсцессов перерастает в свищ, аномальный канал, который связывает инфицированные анальные железы с отверстием кожи вокруг заднего прохода.После дренирования абсцесса проход между анальной железой и отверстием в коже не всегда может зажить. Повторяющийся дренаж через канал может вызвать образование свищей. Симптомы анального свища аналогичны симптомам аноректального абсцесса:

  • Вздутие
  • Раздражение кожи
  • Гнойный дренаж
  • Лихорадка

В отличие от аноректальных абсцессов, свищи обычно не вызывают боли, но могут вызывать отток каловых масс.

Лечение свища хирургическое.Это включает в себя разрезание небольшой части мышцы анального сфинктера, чтобы открыть проход, и соединение внешнего и внутреннего отверстия. Тогда исцеление может происходить изнутри. При правильном заживлении свищ не должен возвращаться.

Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, запишитесь на прием к врачу. Об этом может быть неприятно говорить, но большинство аноректальных заболеваний поддается лечению.

проблем прямой кишки | HealthLink BC

У вас проблемы с прямой кишкой?

Сюда входят такие симптомы, как боль в прямой кишке, зуд или кровотечение.Это также может включать изменения в вашем стуле, кроме диареи или запора.

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вас умеренная или сильная боль в животе?

Это не спастическая боль, которая возникает при диарее.

Были ли у вас:

По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул в основном черный или кровавый

По крайней мере 1 стул частично черный или кровавый?

Как минимум 1 стул частично черный или с кровью

Полоски крови в стуле?

Полоски крови в стуле

У вас кровотечение из прямой кишки?

Сколько было крови?

Более 30 мл (2 столовые ложки)

Более 30 мл (2 столовые ложки)

Более нескольких полосок, но не более 30 мл (2 столовых ложки)

Более нескольких полосок, но не более 30 мл (2 столовые ложки)

Пятна крови на туалетной бумаге

Пятна крови на туалетной бумаге

Были ли недавно травмы прямой кишки или влагалища?

Физическое или сексуальное насилие и другие травмы в этих областях могут вызвать такие проблемы, как боль и кровотечение в прямой кишке, проблемы с мочеиспусканием, запор и вагинальное кровотечение.

Да

Недавнее повреждение прямой кишки или влагалища

Нет

Недавнее повреждение прямой кишки или влагалища

Считаете ли вы, что проблема прямой кишки вызывает лихорадку?

Инфекции и другие проблемы с прямой кишкой иногда могут вызывать боль и жар.

Боль в области прямой кишки?

Как долго у вас была боль?

Менее 1 дня (24 часа)

Ректальная боль менее 1 дня

От 1 дня до 1 недели

Ректальная боль от 1 дня до 1 недели

Более 1 недели

Ректальная боль более 1 неделя

Есть ли опухоль, уплотнение, язвочка или новообразование в области прямой кишки?

Да

Припухлость, уплотнение или язвочка в области прямой кишки

Нет

Припухлость, уплотнение или язвочка в области прямой кишки

Было ли это более 1 недели?

Да

Припухлость, уплотнение или болезненность в области прямой кишки более 1 недели

Нет

Припухлость, уплотнение или болезненность в области прямой кишки более 1 недели

Есть ли какой-либо предмет в прямой кишке?

У вас наблюдается утечка стула из прямой кишки более 2 дней?

Да

Подтекание стула более 2 дней

Нет

Отток стула более 2 дней

Пробовали ли вы какое-либо домашнее лечение зуда более 1 недели?

Да

Пробовали домашнее лечение в течение более 1 недели от ректального зуда

Нет

Пробовали домашнее лечение более 1 недели от ректального зуда

Были ли у вас другие признаки болезни, такие как потеря веса, усталость или сыпь более 1 недели?

Да

Другие признаки болезни, присутствующие более 1 недели

Нет

Другие признаки болезни, присутствующие более 1 недели

Продолжались ли ваши симптомы более 2 недель?

Да

Симптомы более 2 недель

Нет

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), которое предотвращает образование тромбов, это может вызвать появление крови в вашем стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно течет кровь, обратитесь к врачу, чтобы обсудить симптомы.

Зуд прямой кишки чаще всего вызывается сухой или раздраженной кожей в области прямой кишки. Также это может быть признаком остриц, особенно у детей.

Зуд может быть более серьезным, если он возникает вместе с сыпью или не проходит при домашнем лечении.

Домашнее лечение ректального зуда включает в себя такие вещи, как:

  • Поддержание чистоты и сухости области.
  • Промывание этой области водой несколько раз в день и после дефекации.
  • Сидеть в ванне в несколько дюймов теплой воды.
  • Носить свободное хлопковое белье.
  • Использование безрецептурного крема с гидрокортизоном на этой области.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок или малыш.

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
  • Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
  • Дыхание намного быстрее обычного.
  • Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Запишитесь на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить вас.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Боль в животе, возраст 11 и младше

Боль в животе, возраст 12 лет и старше

Заболевания прямой кишки и ануса

Аннотация

Все, что может произойти в остальной части пищеварительной системы, может произойти в прямой кишке и анусе, воспалительные заболевания и рак являются примерами заболеваний, которые являются общими для пищеварительного тракта, но обладают уникальными свойствами, когда они возникают в прямой кишке или анусе.Эта анатомическая область также подвержена заболеваниям, с которыми семейные врачи обычно имеют дело в общем смысле, таким как травмы, абсцессы, кисты, дерматологические поражения, бактериальные и вирусные заболевания, а также социальные последствия заболеваний, передающихся половым путем.

Ключевые слова

Недержание кала Анальный канал Ректальный пролапс Анальная трещина Зубчатая линия

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

  1. 1.

    Hinds JP, Wald A. Дисфункция толстой и прямой кишки, связанная с рассеянным склерозом. Am J Gastroenterol 1989; 84: 588–94.

    Google Scholar
  2. 2.

    Коллиер Дж. Клиническое применение аноректальной манометрии. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 17–33.

    Google Scholar
  3. 3.

    Гордон П. Аноректум: анатомические и физиологические аспекты здоровья и болезней. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 1–13.

    PubMedGoogle Scholar
  4. 4.

    Уайтхед У., Шустер М. Аноректальная физиология и патофизиология. Am J Gastroenterol 1987; 82: 487–95.

    PubMedGoogle Scholar
  5. 5.

    Smith LE. Анальные трещины. Нет Дж. Мед 1990; 37: 533–6.

    Google Scholar
  6. 6.

    Генри MM. Патогенез и лечение недержания кала у взрослых. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 33–45.

    Google Scholar
  7. 7.

    Уолд А. Запор и недержание кала у пожилых людей. Gastroenterol Clin North Am 1990; 19: 405–18.

    PubMedGoogle Scholar
  8. 8.

    Staples C, Henschke P. Недержание кала. Aust Fam Physician 1989; 18: 972–6.

    PubMedGoogle Scholar
  9. 9.

    Корман М.Выпадение прямой кишки, хирургические методы. Surg Clin North Am 1988; 68: 1255–65.

    PubMedGoogle Scholar
  10. 10.

    Каталано М., Левин Б. Рак толстой и прямой кишки. Clin Geriatr Med 1991; 7: 331–44.

    PubMedGoogle Scholar
  11. 11.

    Грем Дж. Современные подходы к лечению колоректального рака. Семин Онкол 1991; 18 Дополнение 1: 17–26.

    PubMedGoogle Scholar
  12. 12.

    Weakly F. Рак прямой кишки: обзор хирургических вариантов.Surg Clin North Am 1983; 63: 129–35.

    Google Scholar
  13. 13.

    Каммингс Б.Дж. Современное лечение эпидермоидной карциномы анального канала. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 125–37.

    PubMedGoogle Scholar
  14. 14.

    Гордон П. Плоскоклеточный рак анального канала. Surg Clin North Am 1988; 88: 1391–8.

    Google Scholar
  15. 15.

    Smith LE. Анальный геморрой. Нет Дж. Мед 1990; 37: 522–32.

    Google Scholar
  16. 16.

    Деннисон АР, Уистон Р.Дж., Руни С., Моррис Д.Л. Лечение геморроя. Am J Gastroenterol 1989; 84: 475–81.

    PubMedGoogle Scholar
  17. 17.

    Smith LE. Геморрой: обзор современных методов и лечения. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 79–91.

    PubMedGoogle Scholar
  18. 18.

    Tytgat GNJ, Fockens P, Schotbargh RH, Hofer SOP. Проктит. Нет Дж. Мед 1990; 37: 537–42.

    Google Scholar
  19. 19.

    Bartlesman JF, Tygat GNJ.Экстраординарные формы проктита. Нет Дж. Мед 1990; 37: 552–6.

    Google Scholar
  20. 20.

    Векснер С. Венерические заболевания толстой, прямой и анального отверстия. Dis Colon Rectum 1990; 33: 1048–61.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.

    Коннолли С. Невенерические перианальные состояния. Dermatol Clin 1987; 5: 801–7.

    PubMedGoogle Scholar
  22. 22.

    Pfister H, Fuchs P. Связь вируса папилломы с аногенитальным раком.Dermatol Clin 1991; 9: 267–72.

    PubMedGoogle Scholar
  23. 23.

    Goebell H. Перианальные осложнения болезни Крона. Нет Дж. Сург 1990; 37: 47–51.

    Google Scholar
  24. 24.

    Коэн З., МакЛеод Р. Болезни Перианала Крона. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 181–3.

    Google Scholar
  25. 25.

    Grace RH. Ведение острого аноректального сепсиса. Curr Pract Surg 1989; 1: 102–5.

    Google Scholar
  26. 26.

    Фацио В. Сложные анальные свищи. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 93–113.

    PubMedGoogle Scholar
  27. 27.

    Smith LE. Анальные трещины. Neth Med J 1990; 37: 533–6.

    Google Scholar
  28. 28.

    Abcarian H. Травма прямой кишки. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 115–73.

    PubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Science + Business Media New York 1994

Авторы и аффилированные лица

Нет данных о филиалах

Проблемы прямой кишки у женщин — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Прямая кишка — это последние четыре или пять дюймов пищеварительного тракта.Выход или отверстие прямой кишки называется анальным каналом или анусом. Проблемы в этой области обычны, но многие взрослые слишком стесняются или стесняются спросить о них своего врача. К счастью, большинство из этих проблем поддаются лечению, если их выявить на ранней стадии и поставить правильный диагноз. Помните, что симптомы ректальной боли или кровотечения всегда должны быть тщательно оценены врачом.

Геморрой

  • Что такое геморрой?

    Геморрой — это вены в анальном канале, которые могут опухать или растягиваться.Как и варикозное расширение вен на голенях, геморрой часто не вызывает проблем.

  • Какие бывают типы геморроя?

    Есть два типа геморроя: внешний и внутренний .

    Наружный геморрой: — это опухшие вены, которые можно увидеть и часто прощупать под кожей за пределами анального канала. Обычно они выглядят как небольшая выпуклость и такого же цвета, как и кожа.

    Внутренний геморрой — это опухшие вены, которые возникают внутри прямой кишки.Когда внутренний геморрой становится большим, он может выпадать (торчать) через анальный канал. Самый частый признак геморроя — ярко-красная кровь на туалетной бумаге или капли крови в кишечнике унитаза. Тромбированный геморрой содержит сгусток крови и может вызвать болезненное жжение, давление или даже сильное желание почесать пораженный участок.

  • Как развивается геморрой?

    Геморрой очень распространен. Около половины населения Америки к 50 годам страдает геморроем.Геморрой развивается из-за повышенного давления, часто вызываемого натуживанием при дефекации. Геморрой часто развивается у женщин во время беременности, когда развивающийся плод вызывает повышенное давление на ректальную область. Хронический запор, диарея, генетические факторы и старение также могут привести к геморрою.

  • Как диагностируют геморрой?

    Как и все состояния, связанные с анальным каналом или прямой кишкой, диагноз ставится путем визуального осмотра заднего прохода и выполнения ректального исследования (пальцем в перчатке).После этого в канал вставляется инструмент с подсветкой, чтобы можно было визуализировать внутреннюю часть прямой кишки. Этой освещенной трубкой может быть аноскоп (короткая трубка, которая может исследовать последние несколько дюймов прямой кишки) или сигмоидоскоп (более длинная гибкая трубка, которая также может исследовать нижнюю часть толстой кишки).

  • Как лечится геморрой?

    Устранение запора: Опорожнение кишечника должно быть мягким и проходить без напряжения.Запор обычно вызывается недостаточным объемом испражнения. Часто эффективными средствами являются увеличение потребления воды, пищевых волокон (см. Таблицу ниже) и физические упражнения.

    Кремы и свечи: Preparation-H ® или Anusol ® .

    Сидячие ванны: Сядьте в ванну с теплой водой несколько раз в день, затем осторожно промокните анальную область насухо.

    Бережная очистка после дефекации: Например, можно использовать ватные шарики, пропитанные гамамелисом, влажную тряпку для мытья посуды или влажные салфетки.

    Чего следует избегать: раздражающего мыла, острой пищи и кофе.

    Источники пищевых волокон

    Источники волокна Обслуживание Гм / порция
    Овощи и бобы
    Зеленая фасоль ½ стакана 2
    Фасоль ½ стакана 5
    Брокколи ½ стакана 2.5
    Брюссельская капуста ½ стакана 3,5
    Морковь ½ стакана 2,5
    Кукуруза ½ стакана 3,0
    Зеленый горошек ½ стакана 3,5
    Салат-латук ½ стакана 0,5
    Картофель (с кожицей) ½ стакана 2.0
    Фрукты
    Яблоко средний 2,5
    Банан 1 2,0
    Ежевика 1 стакан 2,0
    Дыня 1 клин 1,0
    Сухой инжир 3.5 унций 18
    Грейпфрут средний 3,5
    Виноград 1 стакан 1
    Оранжевый 1 средний 3
    Груша 1 средний 4,5
    Чернослив 1 стакан 13,5
    Малина 1 стакан 6.0
    Клубника 1 стакан 3,5
    Зерновые продукты
    Хлеб белый 1 ломтик 0,5
    Хлеб цельнозерновой 1 ломтик 2,0
    Kellogg’s All-Bran ® 1 унция 9-14
    General Mills Fiber ® 1 унция 12
    Хлопья с отрубями Kellogg ® 1 унция 4
    Зерновые, кукурузные хлопья ® 1 унция 0.5
    Злаки, овсяные отруби 1 унция 4
    Измельченная пшеница 1 унция 2,5
    Крекеры, Graham ® 4 квадрата 1
    Крекеры, соленые ® 10 обычных 1
    Рис коричневый ½ стакана 5
    Рис белый ½ стакана 1.5
    Спагетти 2 унции 2,5
    Пищевые добавки
    Псиллиум (т.е. Metamucil ® , Konsyl ® ) 1 чайная ложка 3,4-6
    Поликарбофил (т.е. Fibercon ® , Perdiem ® ) 1 чайная ложка 4.0

    Цель — 30-35 граммов клетчатки в день. Средняя американская диета содержит всего 10-20 граммов.

    Эндоскопическое и хирургическое лечение геморроя

    Когда геморрой чрезмерно кровоточит или очень болезнен, его можно вылечить хирургическим путем.

    • Бандаж: резиновая лента накладывается на геморрой и вызывает удушение с последующим рубцеванием.
    • Склеротерапия: инъекция химического раствора в геморроидальные узлы, вызывающие их сокращение.
    • Инфракрасная коагуляция: специальное устройство, используемое для уничтожения внутреннего геморроя.
    • Радиочастотная абляция: устройство, которое использует звуковые волны высокой интенсивности для закрытия геморроидальных узлов.
    • Геморроидэктомия: хирургическое удаление геморроидальных вен (обычно требует госпитализации).
  • Анальная трещина

    • Что такое анальная трещина?

      Это довольно распространенное состояние, при котором слизистая оболочка анального канала разрывается.Обычно это вызывает боль или жжение, особенно при дефекации. Также может возникнуть кровотечение. Трещина обычно возникает после прохождения большого твердого кишечника.

    • Как диагностируется трещина?

      При наличии трещины заднего прохода пальцевое обследование обычно болезненно. Трещину обычно можно визуализировать при внешнем осмотре заднего прохода, или можно использовать небольшой эндоскоп (аноскоп) для определения степени разрыва.

    • Как лечится анальная трещина?

      Лучшее лечение — это профилактика; Прием пищи с высоким содержанием клетчатки для улучшения работы кишечника имеет первостепенное значение.

      • Сидячие ванны несколько раз в день
      • Смягчители стула
      • Кремы и / или суппозитории (например, препарат H ® или Anusol ® )
      • Некоторые врачи рекомендуют нитроглицериновую мазь или инъекции ботулотоксина (Ботокс ® ).

      Большинство трещин заживают в течение нескольких недель, но если симптомы не исчезнут, может потребоваться операция.Операция заключается в разрезании части мышцы анального сфинктера. Это снижает напряжение анального сфинктера и способствует заживлению. Риски хирургического вмешательства включают потерю контроля над кишечником или случайное недержание стула.

    Анальный абсцесс или свищ

    • Что такое анальный абсцесс / свищ?

      Абсцесс — это полость, заполненная гноем. Обычно это происходит из-за закупорки анальных желез, расположенных внутри заднего прохода. Свищ — это соединение или туннель между анальной железой и ягодицами, обычно очень близко к анальному отверстию.Анальный свищ почти всегда является результатом анального абсцесса. Есть и другие проблемы, такие как болезнь Крона, которая может быть основной причиной фистулы.

    • Каковы симптомы анального абсцесса / свища?

      Абсцесс вызывает сильную боль и припухлость в непосредственной близости от анального отверстия. Также может присутствовать лихорадка. Свищ производит дренаж из анального канала к отверстию фистулы на ягодицах.

    • Как лечится свищ?

      Медицинское лечение: Когда свищ вызван болезнью Крона, ваш врач может порекомендовать лечение такими лекарствами, как метронидазол, азатиоприн, или биологическими агентами, такими как инфликсимаб (Remicade ® ) или адалимнунаб (Humira ® ) или более новыми агентами. .

      Хирургическое лечение: Обычно мышцу сфинктера разрезают, чтобы открыть туннель, таким образом соединяя внутреннее и внешнее отверстия свища. Образуется бороздка, которая затем медленно заживает и образует рубцовую ткань. В процессе заживления часто рекомендуются смягчители стула и сидячие ванны.

    Недержание кала

    • Что такое недержание кала?

      Недержание кала — это случайная потеря стула.Причины недержания кала у взрослых включают травмы спины, разрушение сфинктера в результате несчастных случаев, аноректальную операцию или акушерскую травму, а также медицинские заболевания, такие как рассеянный склероз и сахарный диабет. Многие женщины получили травмы нервов или мышц анального сфинктера в результате родов с помощью щипцов, длительных родов или рождения большого ребенка, что может способствовать недержанию кала.

    • Как оценивается недержание мочи?

      Врач должен осмотреть аноректальную область, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения, рубцы, трещины или выпадение (выпячивание) прямой кишки.Цифровое обследование с врачом, вводящим палец в прямую кишку, должно быть выполнено, чтобы определить, есть ли закупорка стула, оценить мышечный тонус в состоянии покоя и с усилием сжатия, а также исключить образование в прямой кишке.

      Анальная манометрия — это специализированный тест, который может измерять давление, создаваемое мышцами анального сфинктера в состоянии покоя и с максимальным усилием сжатия. Рентген может выявить физические нарушения мышечной функции. Это обследование включает в себя введение бариевой пасты, имитирующей стул, в прямую кишку и просьбу к пациенту испражняться, напрягаться или сжаться во время рентгеновских снимков.Ультразвук можно использовать для оценки мышц и других структур анальной области.

    • Как лечится недержание мочи?

      Лечение недержания мочи включает изменение диеты, лекарства, биологическую обратную связь и хирургическое вмешательство. Избегайте продуктов, которые способствуют образованию газов, и продуктов, содержащих такие ингредиенты, как лактоза, фруктоза и сорбитол. Добавки с клетчаткой могут увеличить объем и улучшить дефекацию, а также улучшить контроль. Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна могут улучшить аноректальный контроль.Лоперамид или дифеноксилат HCl могут уменьшать объем и частоту стула, улучшать консистенцию стула или, возможно, напрямую влиять на мышцы сфинктера.

    • Что такое биологическая обратная связь?

      Биологическая обратная связь — это метод кондиционирования. Пациентов учат работать и укреплять мышцы сфинктера. Для успешных результатов пациент должен быть мотивирован, иметь некоторую ректальную чувствительность, а также неповрежденные нервные и мышечные функции анального сфинктера.

    • Полезна ли операция?

      Хирургическое вмешательство часто рассматривается как первичное лечение, если выпадение прямой кишки является причиной недержания мочи.Акушерские травмы, травмы и разрушение сфинктера обычно лечатся путем первичного ремонта дефекта. Предоперационное тестирование функции нервов и мышц может помочь определить тех, кому может помочь операция.

    Боль в прямой кишке

    • Каковы причины ректальной боли?

      Ректальная боль может быть результатом структурных состояний, таких как геморрой, трещины, свищ или абсцесс.

    • Что такое синдром леватора?

      Синдром леватора проявляется ноющей болью в прямой кишке, связанной со спазмом мышц тазового дна.Врачу важно оценить участок, чтобы исключить воспаление или даже инфекционную проблему. Синдром леватора чаще встречается у женщин. Нежность часто бывает слева. Лечение состоит из успокаивания, применения тепла и местного массажа. Электро-гальваническая стимуляция может прервать цикл спазматической боли, подавая импульсный ток высокого напряжения с помощью ректального зонда. Некоторым пациентам также рекомендуется использовать биологическую обратную связь.

    • Есть ли другие причины ректальной боли, которые следует исключить?

      Другой необычной причиной ректальной боли является coccygodynia (боль в копчике).Это может быть результатом травматического артрита или даже рождения ребенка. Эта боль может быть вызвана дефекацией. К другим редким причинам боли в прямой кишке относятся опухоли позвоночника, таза и прямой кишки, а также эндометриоз.

    Зуд Ани

    • Что такое зуд заднего прохода?

      Означает зуд вокруг анальной области. Часто это доставляет наибольшие неудобства ночью или после дефекации.

    • Что вызывает зуд заднего прохода?

      Частая причина — чрезмерная очистка или вытирание анальной области.Другая причина — чрезмерное потоотделение в области вокруг ануса. Некоторые напитки, включая алкоголь, цитрусовые и напитки, содержащие кофеин, могут усугубить проблему. Редко инфекционные заболевания и кожные заболевания могут вызвать зуд в области заднего прохода. Плохая гигиена обычно НЕ является причиной. К сожалению, когда проблема развивается, люди часто усугубляют ее чрезмерным мытьем и чисткой анальной области, только чтобы усугубить симптомы.

    • Как лечится анальный зуд?

      Избегайте раздражающего действия мыла, особенно содержащего духи.Осторожно промокните поверхность влажной тряпкой, никогда не трите и не царапайте слишком сильно и держите насухо порошком. Исключите раздражающие продукты и напитки, такие как кофе, алкоголь и острая пища. Нанесение пасты, состоящей из оксида цинка и ментола, может защитить перианальный участок кожи и уменьшить зуд.

      Арнольд Вальд, MD, MACG, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина — Обновлено, весна 2017 г.

анальных расстройств — Harvard Health

Что это такое?

Анус — это часть кишечного тракта, которая проходит через мышечный канал таза и анальные сфинктеры.Это последнее отверстие, через которое стул выходит из организма. У взрослых длина ануса составляет от 4 до 5 сантиметров. Нижняя половина анального канала имеет чувствительные нервные окончания. Под слизистой оболочкой проходят кровеносные сосуды, а в средней части находятся многочисленные крошечные анальные железы. В этой статье описаны четыре расстройства, вызывающие анальную боль и раздражение:

  • Анальная трещина — Анальная трещина, также называемая аноректальной трещиной, представляет собой линейный разрыв или разрыв выстилки («анодермы») нижнего анального канала.Большинство анальных трещин возникают, когда большой твердый стул чрезмерно растягивает анальное отверстие и разрывает нежную анодерму. Реже трещины заднего прохода развиваются из-за продолжительной диареи, воспалительного заболевания кишечника или заболеваний, передающихся половым путем, с вовлечением аноректальной области. Острые (краткосрочные) трещины заднего прохода обычно поверхностные и неглубокие, но хронические (длительные) трещины заднего прохода могут распространяться глубже через анодерму, обнажая поверхность подлежащей мышцы.

  • Анальный абсцесс — Анальный абсцесс — это набухшее болезненное скопление гноя возле анального отверстия.Большинство анальных абсцессов не связаны с другими проблемами со здоровьем и возникают спонтанно по неясным причинам. Они берут начало в крошечной анальной железе, которая увеличивается, образуя место инфекции под кожей. В Соединенных Штатах более половины всех анальных абсцессов возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, причем мужчины страдают чаще, чем женщины. Большинство анальных абсцессов расположены рядом с отверстием заднего прохода, но редко могут возникать глубже или выше в анальном канале, ближе к нижней части толстой кишки или органам малого таза.

  • Анальный свищ — Анальный свищ — это аномальный узкий туннельный проход, который является остатком старого анального абсцесса после его дренирования. Он соединяет среднюю часть анального канала (у анальной железы) с поверхностью кожи. После дренирования анального абсцесса (спонтанного или вскрытого врачом) анальный свищ будет развиваться как минимум в половине случаев. Иногда при открытии свища на поверхности кожи постоянно выделяется гной или кровянистая жидкость.В других случаях отверстие свища временно закрывается, в результате чего старый анальный абсцесс снова вспыхивает в виде болезненного гноя.

  • Геморрой — Геморрой обычно не вызывает боли. Тем не менее, иногда кровеносные сосуды небольшого геморроидального узла на краю анального отверстия могут сгуститься («тромбоз»). Это может быть спровоцировано запором или диареей. Когда возникает тромбоз, внешний геморрой становится опухшим, твердым и болезненным, иногда с кровянистыми выделениями.

Симптомы

Хотя все четыре анальных расстройства вызывают определенный анальный дискомфорт или боль, другие симптомы различаются в зависимости от конкретной анальной проблемы.

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

  • Исследовать состояние здоровья
  • Проверьте свои симптомы
  • Подготовиться к визиту к врачу или обследованию
  • Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
  • Изучите возможности для лучшего питания и физических упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны. Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Подробнее »

Общие аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы

Аноректальные симптомы и жалобы встречаются часто и могут быть вызваны широким спектром заболеваний. Хотя большинство состояний являются доброкачественными и могут успешно лечиться врачами первичной медико-санитарной помощи, следует поддерживать высокий индекс подозрения на колоректальный рак, а всех пациентов следует надлежащим образом обследовать. Осмотр, пальпация и аноскопическое исследование с использованием аноскопа Айва с прорезью обеспечивают адекватную первоначальную оценку.Анальный зуд обычно представляет собой самовоспроизводящийся цикл «зуд-царапина» и редко возникает из-за инфекции. Анамнез, а также физикальное обследование позволяют определить анальную боль, вызванную геморроем, трещиной, абсцессом, раком или прокталгией. Наиболее частые причины ректального кровотечения — геморрой, трещины и полипы. Диагнозы, связанные с затрудненным отхождением стула, могут варьироваться от запора до недержания кала.

Пациенты часто обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи из-за проблем или симптомов, связанных с аноректальной областью.Хотя многие аноректальные состояния являются доброкачественными и легко поддаются лечению, пациенты могут откладывать обращение за медицинской помощью из-за смущения или страха перед раком. Таким образом, как злокачественные, так и незлокачественные состояния часто представляют собой запущенное заболевание, требующее более обширного лечения и вызывающее большее беспокойство пациента, чем если бы состояния были адекватно диагностированы и лечились на более ранней стадии.

И наоборот, и пациенты, и врачи должны осознавать необходимость адекватной оценки всех аноректальных симптомов из-за высокой заболеваемости колоректальным раком.По оценкам, средний американец на всю жизнь подвержен риску развития колоректального рака один из 181. Этот риск одинаков для мужчин и женщин и увеличивается с возрастом. В 2001 году будет диагностировано примерно 138 000 новых случаев рака толстой, прямой или анальной кишки; от этих видов рака ежегодно умирает более 57 200 взрослых в Соединенных Штатах1. У некурящих колоректальный рак является основной причиной смерти от рака.

Колоректальный рак может проявляться в виде ректального кровотечения и сосуществовать с доброкачественными заболеваниями, такими как геморрой.Каждый пациент с аноректальными симптомами, особенно с ректальным кровотечением, должен пройти обследование, которое включает, как минимум, пальцевое ректальное исследование и визуальный осмотр с помощью аноскопа. Расширение доступа к врачам первичной медико-санитарной помощи приводит к более раннему выявлению колоректального рака.2

Текущие рекомендации Американской академии семейных врачей (AAFP) и Американского онкологического общества (ACS) призывают к скринингу всех пациентов на колоректальный рак, начиная с 50-летнего возраста в население в целом и люди в возрасте 40 лет с факторами риска или семейным анамнезом заболевания.3 Семейные врачи могут сыграть важную роль в быстром распознавании рака и надлежащем лечении других аноректальных состояний. Все врачи могут и должны выполнять базовое обследование для надлежащего лечения или направления пациентов с аноректальными жалобами. После надлежащей оценки большинство незлокачественных аноректальных состояний может лечить лечащий врач.

Анальная / ректальная анатомия

Анус — это выход в желудочно-кишечный тракт, а прямая кишка — нижние 10–15 см толстой кишки (рис. 1).Клапаны Хьюстона — это не настоящие клапаны, а выступающие складки слизистой оболочки. Зубчатая или гребешковая линия отделяет плоский эпителий от слизистой оболочки или столбчатого эпителия. От четырех до восьми анальных желез впадают в крипты Морганьи на уровне зубчатой ​​линии. Большинство абсцессов и свищей прямой кишки происходят из этих желез. Зубчатая линия также показывает, где кончаются сенсорные волокна. Над зубчатой ​​линией (проксимальнее) прямая кишка снабжена растягивающимися нервными волокнами, но не болевыми нервными волокнами.Это позволяет проводить многие хирургические процедуры без анестезии выше зубчатой ​​линии. И наоборот, ниже зубчатой ​​линии наблюдается крайняя чувствительность, а перианальная область — одна из наиболее чувствительных областей тела. Эвакуация содержимого кишечника зависит от действия мышц как непроизвольного внутреннего сфинктера, так и произвольного внешнего сфинктера.


РИСУНОК 1.

Анатомия прямой кишки.

Аноректальное обследование

Аноректальное обследование состоит из осмотра, пальпации и аноскопического обследования.Пациента можно расположить в положении лежа на левом боку для этого обследования и почти для всех аноректальных процедур. Это положение намного удобнее для пациента, чем традиционное положение складного ножа, опущенное головой вниз, но все же обеспечивает адекватную визуализацию и доступ исследователю.

Ягодичные мышцы должны быть раздвинуты, чтобы обеспечить адекватную визуализацию заднего прохода. При необходимости пациент может помочь, приподняв правой рукой правую ягодичную область, чтобы лучше обнажить перианальную область.Только осмотр может выявить трещины, свищи, перианальный дерматит, новообразования, тромбированный геморрой, кондиломы и другие новообразования.

Если пациент не испытывает сильной боли, всегда следует проводить цифровое обследование. У мужчин простату следует пальпировать в дополнение к цифровой оценке анального канала. Проведение пальцем должно охватывать все 360 градусов вокруг анального канала, и должна быть определена любая пальпируемая масса. Из-за избыточной слизистой оболочки небольшие опухоли не могут быть визуализированы даже с помощью аноскопа, но часто могут быть обнаружены путем пальпации.

Заключительным этапом первичного обследования в офисе обычно является аноскопия. Хотя доступно много типов аноскопов, наилучшую визуализацию обеспечивает аноскоп Айва с прорезями (рис. 2). Смазка наносится на весь блок, и он аккуратно вставляется. Интродьюсер удаляется, и при медленном удалении аноскопа визуализируется одна четверть слизистой оболочки. Затем инструмент поворачивают на 90 градусов и снова вставляют. Это делается четыре раза, чтобы визуализировать всю окружность анального канала.Доступные в настоящее время пластиковые аноскопы меньше по размеру и не обеспечивают обзор большего прицела Айва. Хотя подготовка к клизме перед аноскопией обычно не требуется, она может улучшить визуализацию и может быть эстетически более приемлемой для исследователя и пациента.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Аноскоп Айва с прорезью и интродьюсером

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган.Все права защищены, 2001.


РИСУНОК 2.

Щелевой аноскоп Ива с интродьюсером

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001.

Дальнейшее обследование с использованием гибкой сигмоидоскопии и / или отдельным пациентам может быть показана колоноскопия. Даже если эндоскопическое обследование включает ретрофлексию эндоскопа для осмотра анального канала, оптимальная визуализация достигается с помощью аноскопа Айва с прорезью.

Общие аноректальные симптомы

PRURITUS ANI

Зуд заднего прохода — чрезвычайно распространенный симптом, связанный с широким спектром механических, дерматологических, инфекционных, системных и других состояний (Таблица 1). Независимо от этиологии цикл «зуд / царапина» становится самораспространяющимся и приводит к хроническим патологическим изменениям, которые сохраняются даже при удалении инициирующего фактора.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Состояния, связанные с зудом Ani
913

26

33

6

33 салфетки для анального отверстия

3000 99026 99026 99026 9902 Аллергия на красители в туалетной бумаге

0

Напитки

0

913or733733 9000a Сифилис

Системное заболевание

Сахарный диабет

Гиперкемия

Апластическая анемия

Заболевание щитовидной железы

Механические факторы

Хроническая диарея

2

2

Мыло, дезодоранты, парфюмерия

Чрезмерное очищение

Геморрой, вызывающий подтекание

Выпавший геморрой

6

6

Выпадение прямой кишки

Папиллома заднего прохода

Анальная трещина

Анальная фистула

Непереносимость смягчителя ткани

Чувствительность кожи от пищевых продуктов

Помидоры

Цитрусовые продукты

Молочные продукты

Дерматологические условия

Псориаз

9 ntertrigo

нейродермит

болезнь Боуэна

Различные плоскоклеточный расстройства

атопический дерматит

плоский лишай

лишайников склероз

Контактный дерматит

Инфекции

Erythrasma (Corynebacterium)

9 папилломавирус

Острицы (Enterobius)

Чесотка

Местный бактериальный абсцесс

Лекарства

Колхицин

Хинидин

ТАБЛИЦА 1

3

ТАБЛИЦА 1

3

9172 913 988 988 988 988 988

Гипербилирубинемия

лейкоз

апластическая анемия болезнь

Тиреоидная

Механические факторы

хронической диареи

Хронический запор

Недержание мочи

Мыло, дезодоранты, духи

Чрезмерно сильное очищение

26 rhoids, вызывающие подтекание

Выпавший геморрой

Салфетки для анального отверстия на спиртовой основе

Выпадение прямой кишки

9026

26

Анальный свищ

Плотно прилегающая одежда

Аллергия на красители в туалетной бумаге

Непереносимость смягчителя ткани

чувствительность к продуктам питания

Помидоры

Напитки с кофеином

Пиво

Цитрусовые продукты

9 9

03

Псориаз

себорейный дерматит

опрелости

нейродермит

болезнь Боуэна

Различные плоскоклеточный расстройства

атопический дерматит

плоский лишай

лишайника склероза

Контактный дерматит

Инфекции

эритразмы (Corynebacterium)

Intertrigo (Candida)

Вирус простого герпеса

Вирус папилломы человека

Острицы (Enterobius)

90

Местный бактериальный абсцесс

Гонорея

Сифилис

Лекарства

9132 9139 становится хроническим, перианальная область лихенифицируется и приобретает белый цвет с мелкими трещинами (рис. 3).Хотя в более ранних текстах подчеркивается паразитарное заражение, это редкая причина анального зуда, за исключением остриц (Enterobius vermicularis) у детей. Многие пациенты считают, что анальный зуд вызван плохой гигиеной, и чрезмерно стараются очистить перианальную область. Чрезмерная чистка, особенно использование щеток и едкого мыла, ухудшает состояние чувствительных тканей и усугубляет состояние. Многие пациенты имеют основную кожу экзематоидного типа. Перианальная область может быть очень чувствительной к ароматам, мылу, одежде, тканям, диетам и поверхностным травмам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Перианальный дерматит, вызванный хроническим зудом заднего прохода.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001.


РИСУНОК 3.

Перианальный дерматит, вызванный хроническим зудом в области заднего прохода.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001.

Успешное лечение анального зуда зависит от распознавания состояния, исключения других потенциальных диагнозов, устранения провоцирующих или обостряющих состояний и снятия цикла зуда / царапин. Многие пациенты чрезмерно чешутся во время сна и не осознают своих действий. Антигистаминный препарат, такой как гидрохлорид гидроксизина (Атаракс), часто бывает очень полезен перед сном, поскольку он оказывает как противозудное, так и седативное действие. Местные кортикостероиды обычно необходимы для контроля анального зуда, но их следует ограничивать кратковременным применением, чтобы избежать истончения перианальных тканей.Это само по себе может привести к еще большему зуду. Местная 5-процентная мазь с ксилокаином (лидокаин) также может уменьшить зуд и прервать цикл. Следует отметить, что неосложненный геморрой редко вызывает анальный зуд. Только воспаленные геморроидальные метки или связанные с плохой гигиеной могут вызывать зуд. Любые зудящие поражения, сохраняющиеся после адекватного лечения, должны быть подвергнуты биопсии.

АНАЛЬНАЯ БОЛЬ

Тщательный анамнез с акцентом на характер боли и ее связь с дефекацией часто позволяет диагностировать боль в аноректальной области.Боль после дефекации может возникнуть при внутреннем геморрое. Боль во время дефекации, описываемая как «порезанная острым стеклом», обычно указывает на трещину. Эта боль наиболее сильна во время дефекации и обычно сохраняется в течение часа или около того после этого. Затем он может либо уменьшиться до следующего дефекации, либо продолжаться, обычно в меньшей степени. Боль в анальной трещине часто сопровождается ярко-красным ректальным кровотечением и часто начинается после сильного принудительного опорожнения кишечника.

Острое начало боли с пальпируемым образованием почти всегда происходит из-за тромбированного наружного геморроя (рис. 4). Эта сильная боль обычно длится от 48 до 72 часов, а затем стихает самопроизвольно, но может пройти несколько дней. Внутренний геморрой, поскольку он начинается выше зубчатой ​​линии, не вызывает боли даже при выпадении или тромбировании. Точно так же рак прямой кишки редко вызывает боль, если только он не является чрезвычайно распространенным из-за иннервации ректальной области. Рак анального канала чаще вызывает боль после инвазии сфинктера.Аноректальная боль, которая начинается постепенно и становится мучительной в течение нескольких дней, может указывать на инфекцию. Локализованная болезненность может сигнализировать об абсцессе. Анальная боль, сопровождающаяся лихорадкой и невозможностью отхождения мочи, сигнализирует о перинеальном сепсисе и требует неотложной медицинской помощи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Внешний геморрой после семи дней тромбоза.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган.Все права защищены, 2001.


РИСУНОК 4.

Внешний геморрой после семи дней тромбоза.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001.

Proctalgia fugax — это уникальная анальная боль. Пациенты с proctalgia fugax испытывают сильные эпизоды спазматической боли, которые часто возникают ночью. Прокталгия fugax может возникать только один раз в год или может возникать волнами три или четыре раза в неделю.Каждый эпизод длится всего несколько минут, но боль мучительная и может сопровождаться потоотделением, бледностью и тахикардией. Пациенты испытывают позывы к дефекации, но не испражняются.

Специфической этиологии не обнаружено, но прокталгия fugax может быть связана со спастическими сокращениями прямой кишки или мышечного тазового дна при синдроме раздраженного кишечника. Другие недоказанные ассоциации — пищевая аллергия, особенно на искусственные подсластители или кофеин. Уверение в доброкачественности состояния может быть полезным, но мало что можно сделать для лечения прокталгии fugax.Лекарства бесполезны, поскольку эпизод, скорее всего, закончится до того, как лекарства станут активными. Сидение в ванне с горячей водой или, в качестве альтернативы, прикладывание льда может облегчить симптомы. Низкая доза диазепама (валиума) перед сном может быть полезной в случаях частой и выводящей из строя прокталгии fugax.

НАБЛЮДЕНИЕ / ПАЛЬПАБЕЛЬНАЯ МАССА

Когда пальпируемое образование обнаруживается в анальной области, пациента может беспокоить рак или предположить, что это геморрой. Анальные или промежностные «уплотнения» могут быть вызваны широким спектром состояний, включая кондилому, контагиозный моллюск, геморрой (тромбированный, метки или выпадение), полипы, сигнальные метки, связанные с трещиной или раком.Полная оценка, включая подробный анамнез, осмотр, пальпацию, аноскопию и, в некоторых случаях, биопсию, ректороманоскопию или колоноскопию, необходима для точного определения характера этих поражений. Ректальные образования будут более подробно обсуждены во второй части этой статьи.

РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Многие состояния могут вызывать ректальное кровотечение (таблица 2), но все случаи ректального кровотечения должны быть оценены и причина должна быть идентифицирована. Даже случайное обнаружение крови на туалетной бумаге после дефекации («вытрите гематохезию») следует отнестись серьезно.4 Значительные патологические состояния, такие как рак и полипы, могут периодически кровоточить. Исследование пациентов, обращающихся к семейным врачам5, показало, что наиболее частыми причинами ректального кровотечения являются геморрой, трещины и полипы (таблица 3). Авторы этого исследования пришли к выводу, что если одно из этих общих состояний было идентифицировано как вероятное место и причина кровотечения, колоноскопия и другие исследования обычно не требовались. Показания для дальнейшего исследования включают пожилой возраст, значительный семейный анамнез заболевания кишечника или рака, а также не прекращение кровотечения после лечения состояния, которое предположительно является источником кровотечения.Полное обследование толстой кишки необходимо, если ректальное кровотечение сопровождается системными симптомами, если есть клиническое подозрение на проксимальное заболевание и когда невозможно установить причину ректального кровотечения.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Причины ярко-красного ректального кровотечения и скрытой крови в стуле
7

солитарная язва

Ярко-красное ректальное кровотечение Скрытая кровь
3

3 9000ast 9000ast 9

Дивертикулы

Язва желудка

Региональный энтерит

Карцинома желудка

902

-геморрагический)

Артериовенозная мальформация

Карцинома

Опухоль пищевода

Полипы

Полипы

003

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Инвагинация

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Свищ

2

Карцинома

Дивертикул

ТАБЛИЦА 2
Причины ярко-красного ректального кровотечения и скрытой крови в стуле
907 красный

Геморрой

Гастрит

Дивертикулы

Язва желудка

Региональный энтерит

Язвенный колит

Варикозное расширение вен пищевода

Инфекционный колит (энтерогеморрагический)

Артериовенозная мальформация

9902

9

9902 933

эзофагит

артериовенозной мальформации

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Инвагизация

перстной кишки

Свищ

дуоденит

трещинного

Полипы

Хроническая солитарная язва

Карцинома

Дивертикулы

Просмотр / Печать ТАБЛИЦА 3

Причины желудочно-кишечного кровотечения у взрослых *

Геморрой

Колоректальный рак

Трещины26

0002

9

Проктит

Болезнь дивертикулов

Язвенная болезнь

Системное заболевание

9102 Экстракты 913

Геморрой

Колоректальный рак

Трещины

Язвенный проктоколит

33

is

0

33

2 Полипы 03 0717

Проктит

Заболевание дивертикула

Язвенная болезнь

Системное заболевание

Аноректальные состояния

DIFA

разнообразие смыслов.Пациенты могут использовать этот термин для обозначения отсутствия позывов к дефекации, уменьшения частоты испражнений, затруднений при прохождении твердого сцибалического стула, ощущения неполного опорожнения или длительного натуживания в туалете. В общем, запор считается менее чем тремя испражнениями в неделю у человека, потребляющего не менее 19 г клетчатки в день. Это состояние может быть связано с диетой, приемом лекарств, функциональными нарушениями, эндокринными и метаболическими нарушениями, коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, центральными или периферическими нервно-мышечными нарушениями или инерцией толстой кишки.Крайне важно, чтобы клиницист исключил закупоривающие или болезненные анальные поражения.6

ФЕКАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

Фекальное уплотнение может проявляться запором или недержанием кала («переполнение»). Это обычное явление у прикованных к постели пациентов или пациентов в домах престарелых или после травм сосудов головного мозга и является наиболее частым желудочно-кишечным расстройством, возникающим у пациентов с травмой спинного мозга. Лекарства, такие как наркотики, предрасполагают к этой проблеме, и это частое осложнение аноректальных процедур в результате рефлекторного спазма анального сфинктера.Пациент может иметь острую боль в животе или хроническую непроходимость толстой кишки. При ректальном осмотре стул твердый, объемный. Обычно сначала проводят медикаментозное лечение амбулаторного пациента. После осторожного введения одной или двух клизм (Fleet) в болюс для смягчения и гидратации стула через час следует провести клизму с минеральным маслом, чтобы облегчить прохождение размягченного стула.

Ручная дезинфекция требуется большинству пациентов. Для этого может потребоваться околососковая блокада анальной мускулатуры под местной анестезией.Четырехквадрантный полевой блок позволяет полностью расслабить мышцы и безболезненно избавиться от повреждений. После дезинфекции следует начать программу кишечника, которая включает использование слабительного, смягчителей стула и / или клизм, чтобы предотвратить рецидив. Если закупорка повторяется, важно исключить анатомическую причину непроходимости, такую ​​как анальная или ректальная стриктура или опухоль.

Недержание кала

Недержание кала — это непреднамеренное отхождение газов, жидкого или твердого стула. Нормальное воздержание зависит от многих взаимосвязанных факторов, включая объем и консистенцию стула, функцию толстой кишки, ректальную податливость, ректальную чувствительность и функцию сфинктера.У пациентов может быть частичное или полное недержание мочи. Прежде чем искать патофизиологическую причину неконтролируемого отхождения жидкого стула, важно исключить закупорку каловых масс с переполнением. Пациенты с риском недержания кала включают пожилых, психически больных и рожавших женщин, особенно тех, у кого в анамнезе было повреждение сфинктера во время родов.

Недержание кала со значительным снижением тонуса сфинктера может быть вызвано любой предшествующей аноректальной операцией или травмой при родах.Акушерская травма может включать прямое разрушение сфинктера (обычно переднего) или повреждение половых нервов. Нередко это может происходить одновременно. Невропатия, особенно связанная с сахарным диабетом, может привести к недержанию кала. К другим причинам относятся выпадение прямой кишки, диарейные состояния, лучевое поражение прямой кишки и недержание кала, вызванное переполнением, вторичным по отношению к импакции.

Цифровое обследование пациента с недержанием кала включает пальпацию на предмет мышечных дефектов сфинктера, оценку давления покоя и сжатия сфинктера, а также проверку сенсорного кожно-кожного рефлекса.Поглаживание кожи анальной области, обычно концом скрепки, должно вызывать сокращение («подмигивание») анальной мускулатуры. В отдельных случаях дополнительные исследования могут включать анальную манометрию для объективного измерения давления сфинктера, эндо-анальную ультрасонографию для морфологической визуализации сфинктера в поисках дискретных дефектов, а также электромиелографический или латентный период терминального мотора полового нерва для оценки повреждения, вызванного денервацией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2008 - 2021 | Охотники за сердцами