Боль в левой подреберной области: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Содержание

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

  • Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
  • Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
  • Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
  • Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
  • Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
  • Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины.

Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно .правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Боли слева в животе, возможные заболевания


Здесь рассмотрены только самые распространённые заболевания, вызывающие боли в животе справа и слева. Это материал для предварительного определения причины возникновения боли в животе, а не для постановки точных диагнозов без обращения к врачу. Помните — самолечение приводит к осложнению заболеваний. При возникновении боли в животе необходимо вызвать «скорую помощь», либо проконсультироваться по телефону с диспетчером, вызвать или посетить хирурга поликлиники. При сильных болях, продолжительных болях, повторяющихся болях в животе (справа или слева) обязательно обратитесь к врачу — это могут быть симптомы очень серьёзных заболеваний.

Основные группы заболеваний и патологических состояний, приводящих к болям в животе слева

Прежде всего, ощутив боль в животе, справа или слева, определите место наибольшей локализации болей. Постарайтесь понять в каком именно месте болит: слева, справа, вверху, внизу, в груди, в спине, в пояснице. Постарайтесь чётче определить характер боли в животе: тупые, ноющие, давящие (будто что-то сжимает), острые, кинжальные (будто с размаху всадили нож), распирающие (будто проглотили шарик и его разувает).

Врач или бригада скорой помощи попросят Вас ответит на вопросы:

  • как появилась и как развивалась боль в животе: боли появились внезапно, после физической нагрузки, после стресса, после переохлаждения;
  • Сколько времени прошло после начала приступа боли;
  • какие были вначале боли в животе: несильные, затем усилившиеся, сразу резкие, тупые. Усилилась ли боль в животе потом и как — быстро или постепенно;
  • сменила ли боль локализацию: например при аппендиците боль в животе вначале появляется в подвздошной области — там, где желудок, а затем опускается вправо вниз;
  • есть ли иррадиация болей, то есть — куда боль в животе отдаёт и при каких обстоятельствах: движение, кашель, наклон и др. Например если болит в правой подрёберной области и боли отдают под лопатку справа — это признак холецистита.

Сильные, режущие боли в животе могут свидетельствовать о наличии аппендицита, язвы желудка или 12-перстной кишки, ущемленной грыжи, заворота кишок. Даже если у вас очень сильные боли, не кладите на живот грелку с горячей водой или льдом. Примите спазмалитик типа но-шпы или дротаверина. Вызовите «скорую помощь» или покажитесь хирургу на следующий же день.

Боль в верхней части живота слева.

Левый верхний квадрант живота содержит свои собственные органы, и вы должны знать их, чтобы распознать симптомы: здесь лежат селезенка, желудок, поджелудочная железа (помните, она пересекает верхнюю половину живота), петли кишечника (как и везде в животе) и левая часть диафрагмы. Здесь нет печени и желчного пузыря, поэтому в целом боли в левом верхнем квадранте реже, чем боли в правом верхнем. Но они тем не менее случаются.

Это боли в селезёнке?

Когда селезёнка увеличивается в размерах — это случается при ряде различных заболеваний, — капсула, её обертка, растягивается, и это вызывает боль. Всякое неосторожное движение, удар или толчок могут разорвать увеличенную селезенку — вторая причина, почему ваш врач не тискает вас слишком сильно при её обследовании. Иногда увеличенная селезёнка разрывается сама по себе. Сигнальным признаком разрыва селезёнки, помимо боли и чувствительности в соответствующей области, является синюшность кожи вокруг пупка. Этот «телевизионный» оттенок является следствием скопления крови (которая, кстати, голубая до того, как соприкоснется с воздухом) в этой области.

Это боли в кишечнике?

Ваши симптомы, кроме боли слева, будут также включать понос и/или запор, кровь и/или слизь в испражнениях и небольшую температуру.

Это боли в желудке?

Всё, что раздражает слизистую желудка, гастрит или функциональная диспепсия (неважно, является раздражителем алкоголь, плохая пища или ежедневный прием аспирина), вызовет боль. Она обычно не слишком резкая, чаще ноющая и нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Антацидные препараты окажут хорошую помощь. Если боль держится больше дня, покажитесь врачу — у Вас может быть язва. Намного больше шансов, однако, что это простой гастрит.

Это грыжа?

Из-за кислого желудочного содержимого вы чувствуете боль в левом верхнем квадранте, но иногда также и в груди. Это, конечно, вызывает беспокойство по поводу сердца, но имеется следующее различие между симптомами: дискомфорт от грыжи диафрагмы почти всегда усиливается при сгибании или укладывании плашмя, в то время как сердечная боль обычно на это не реагирует. Но так как это различие не всегда ясно выражено, обследуйтесь в каждом случае грудной боли вне зависимости от ваших предположений.

Это болит поджелудочная железа?

Вы должны подозревать поджелудочную железу, если боль слева очень резкая, идет изнутри и сопровождается температурой, тошнотой и рвотой и если вы принадлежите к группе повышенного риска для панкреатической болезни, т.е. у вас непорядок с желчным пузырем, вы много курите, пьёте, страдаете диабетом, принимаете мочегонное или стероидные гормоны.

Боли в животе слева — что ещё?

Вирусный плеврит, пневмония или любой процесс, который раздражает лёгкие, вызывают острую, игольчатую боль, когда вы делаете глубокий вдох. Если раздражение захватывает диафрагму, вам кажется, что боль возникает в животе. Рёберная боль усиливается, когда вы кашляете, чихаете, двигаетесь или надавливаете на место, где болит. Язвы двенадцатиперстной кишки также часто дают боли в левом верхнем квадранте.

Боль в нижней части живота слева.

Причиной боли может быть раздражение, воспаление или инфекция кишечника (язвенный колит, илеит, болезнь Крона или поносы, вызванные такими паразитами, как амебы или глисты), опоясывающий лишай и сдавливание нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почек на своем пути вниз в мочевой пузырь также вызовет мучительную боль в этом квадранте.

Если у женщины не прошла очередная менструация и она внезапно почувствовала сильную боль в левой или правой нижней части живота, прежде всего подумайте — и быстро — о разрыве при внематочной беременности. Боль, которая усиливается во время менструаций, заставляет предположить эндометриоз.

Среди нас есть миллионы людей с расстройством, которое существует под различными названиями: «нервный желудок», «спастическая толстая кишка», «синдром раздраженного кишечника». Иногда болезненные явления можно снять лекарствами или удалением любых эмоциональных факторов, которые способны ухудшить состояние.

Боль в боку — причины, диагностика и лечение

Боль в боку – неспецифический признак множества заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Для определения причины болей в боку важны локализация и характер болевого синдрома, а также условия его возникновения, сочетание с другими симптомами. Диагноз устанавливается с учетом клинических и физикальных данных, ультразвуковых, эндоскопических, рентгеновских, лабораторных исследований. Тактика лечения определяется основной патологией: при гастроэнтерологических заболеваниях назначается диета, медикаментозная терапия; при хирургической патологии показано срочное или плановое оперативное вмешательство.

Классификация

Боль в боковых отделах живота возникает при заболеваниях органов пищеварения, мочевыделения, репродуктивной сферы. Эти патологии могут иметь воспалительную, опухолевую, травматическую этиологию, функциональный или органический генез. По локализационному признаку боли в боку делятся на:

Боль в левом подреберье

Топографически в левом подреберье расположены селезенка, тощая кишка, частично желудок и поджелудочная железа. Поражение этих органов всегда сопровождается развитием болевого синдрома. Боли в левом подреберье характерны для панкреатита, гастрита, язвенной болезни желудка, еюнита. Боли носят различный характер и интенсивность, могут возникать натощак или после еды. Обычно сопровождаются деспепсической симптоматикой (рвотой, тошнотой, отрыжкой).

Боль в левом подреберье также может сигнализировать о заболеваниях селезенки: инфаркте, абсцессе, разрыве органа. Отраженные боли в левом подреберье возникают при нижнедолевой левосторонней пневмонии, плевритах, переломах ребер.

Боль в правом подреберье

В правой подреберной области локализованы 12-перстная кишка, печень, желчный пузырь, печеночный изгиб ободочной кишки. Чаще всего причиной болей в подреберье справа становятся дуоденит, холецистит, ЖКБ, гепатиты, дискинезии желчевыводящих путей.

В подреберье могут иррадиировать боли из правой половины грудной клетки при плеврите, пневмонии, межреберной невралгии. За болью в правом боку могут маскироваться патологические процессы в почке, надпочечнике, диафрагме. Боль в правом подреберье нередко возникает при абдоминальной форме инфаркта миокарда.

Боль в левом боку

Левая подвздошная область является вместилищем части тонкого кишечника, сигмовидной кишки, мочеполовых органов – левого мочеточника, яичника и маточной трубы. При болях в этой области, сочетающихся с расстройствами пищеварения, в первую очередь следует думать о заболеваниях кишечника ‒ сигмоидите, дивертикулите, опухолях нисходящей ободочной и сигмовидной кишки.

У женщин вероятной причиной боли в левом боку может выступать обострение левостороннего аднексита. Иррадиировать в левую подвздошную область могут боли при патологии почек и мочевыводящих путей: мочекаменной болезни, пиелонефрите, уретерите.

Боль в правом боку

В правой подвздошной области находятся подвздошная кишка, слепая кишка, аппендикс. Также здесь располагается правый мочеточник, у женщин – придатки. Любые патологические процессы и травмы данных органов могут явиться причиной болей в правом боку.

Болевой синдром в правой подвздошной области типичен для заболеваний кишечника: илеита, аппендицита, колита. Может возникать при опухолях восходящей ободочной и слепой кишки. Боль при заболеваниях кишечника часто сочетается с нарушениями стула (диареей, запорами, наличием патологических примесей в кале).

Боль в правом боку у женщин может являться индикатором правостороннего сальпингоофорита, перекрута ножки кисты яичника, внематочной беременности. Резкая болезненность в подвздошной области характерна для правосторонней почечной колики, сопровождающейся отхождением конкрементов. Возможными причинами боли в правом боку может служить паховая или бедренная грыжа.

Боль в Левой Части Грудной Клетки и Левом Подреберье: Причины, Симптомы, Болезни, Диагностика и Лечение

Грудная клетка человека состоит из 24 ребер — 12 справа и 12 слева от вашего тела. Их основная функция — защитная, то есть оберегать органы, лежащие под ними. С левой стороны это сердце, левое легкое, поджелудочная железа, селезенка, желудок и левая почка. Когда в любом из этих органов возникает патологический процесс, будь-то травма, воспаление или инфекция, боль может ощущаться и распространяться в левой половине грудной клетки, вокруг нее и в области левого подреберья.

В зависимости от причины, болевой симптом может носить острый, колющий характер, или характеризироваться пациентом как «тупой». В большинстве случаев боль в левой грудной клетке и в ребрах под ней обусловлена доброкачественным состоянием с позитивным прогнозом в плане лечения.

Человек почувствовал сильную боль в левом подреберье на рабочем месте (Фото — собственный архив Navimed.ua)

Возможные причины

Костохондрит или дистрофия реберного хряща (Лат: Costochondritis)

Костохондрит относится к воспалительным заболеваниям хряща, который прикрепляет ребра к грудине. Это может произойти по таким причинам:

Заболевание вызывает острую, колющую боль, которая обычно ощущается на левой половине грудной клетки. Болевые ощущения усиливаются и становиться хуже, когда вы кашляете, чихаете или давите на ребра.

Панкреатит (Лат: Pancreatitis)

Поджелудочная железа — это железа, расположенная в большей своей части, а именно «тело» и «хвост», рядом с тонкой кишкой в верхней левой части тела. Она выделяет ферменты и пищеварительные соки в тонкую кишку, чтобы помочь расщепить пищу. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Патология возникает по причине:

  •     травматического повреждения

  •     злоупотребления алкоголем

  •     камней в желчном пузыре

Боль, вызванная панкреатитом, обычно появляется медленно и усиливается после еды. Она может быть периодической или постоянной. Дополнительные симптомы панкреатита включают в себя:

Разрыв селезенки и селезеночный инфаркт

Селезенка у нас также находится в верхней части левой стороны тела рядом с грудной клеткой. Её функциональная структура помогает удалять старые или поврежденные клетки крови и вырабатывать белые, которые борются с инфекцией.

Увеличенная селезенка, также называемая спленомегалией, обычно не вызывает никаких симптомов, кроме ложной сытости после употребления небольшого количества пищи. Однако, если произойдет разрыв селезенки, вы, вероятно, почувствуете боль в области левой половыны грудной клетки и подреберья. С большей вероятностью разорвется именно увеличенная селезенка по сравнению с органом нормальных размеров.

Что вызывает увеличение селезенки, так это:

  •    вирусные инфекции, такие как мононуклеоз

  •    бактериальные инфекции, такие как сифилис

  •    паразитарные инфекции, такие как малярия

  •    заболевания крови

  •    заболевания печени

Другие симптомы, которые сопровождают разрыв селезенки, это:

  •    низкое кровяное давление

  •    головокружение

  •    нечеткое зрение

  •    тошнота

Разрыв селезенки чаще всего происходит в результате травмы. Это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, и в случае появления подобных симптомов у себя или у стороннего человека, следует немедленно обратиться к врачу.


Также болевой симптом в левом подреберье сопровождает инфаркт селезенки. Инфаркты селезенки — это редкие состояния, при которых часть селезенки некротизируется или «умирает». Это происходит при нарушении кровоснабжения, обычно в результате травмы или закупорки артерий.

Гастрит

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Большая часть органа, а именно «тело» и «большая кривизна», также находится в проекции левой стороны грудной клетки. Другие симптомы гастрита включают жгучую боль в животе и неприятное ощущение сытости в верхней части живота.

Гастрит может быть вызван:

  • бактериальными или вирусными инфекциями

  • частым использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

  • злоупотреблением алкоголем

 При болях в проекции центральной и левой подреберной дуги обязательно проводят диагностику на исключение болезней желудка  (Иллюстративное фото желудка — собственный архив Navimed.ua)

Камни в почках или инфекция

Ваши почки являются частью мочевыделительной системы. Они расположены по обе стороны от позвоночника, но при их инфицировании или воспалении боль может распространяться как в стороны, так и наперед. При патологическом поражении левой почки, вы будете чувствовать боль в левой части грудной клетки, чаще сзади.

Камни в почках — это затвердевшие кальциевые и солевые отложения, которые превращаются в камешки. Они могут вызвать спазматическую боль, когда выходят из почек и по мочеточниках направляются к мочевому пузырю. Это состояние называют почечной коликой. В дополнение к боли в левой части грудной клетки и левого подреберья, симптомами наличия камней в почках можно указать:

  • желание помочиться с небольшим количеством мочи

  • кровавая или мутная моча

  • боль в боку, которая распространяется на переднюю часть тела

Инфекции почек возникают, когда бактерии из мочевыводящих путей попадают в почки. Все, что препятствует нормальному мочеиспусканию и застою мочи, включая камни в почках, может вызвать инфекцию почек. Дополнительные симптомы почечной инфекции включают в себя:

  • лихорадку

  • тошноту

  • рвоту

Перикардит

Человеческое сердце окружено заполненным жидкостью мешком, который называется перикард. Любой воспалительный процесс в этом «мешке» носит название перикардит. Когда он воспаляется, сердечная мышца при сокращении может тереться об перикард, что вызывает боль в области ребер левой части грудной клетки с или без иррадиации в подреберье. Боль может быть тупой или колющей, которая обычно усиливается в положении лежа.

Возможные причины развития перикардита включают в себя:

Плеврит

Плеврит — патологическое состояние, сопровождающееся воспалением ткани, которая окружает легкие — плевры. Это может произойти в результате бактериальной, вирусной или грибковой пневмонии, злокачественной опухоли, травмы или легочного инфаркта, обычно связанного с тромбом в сосудах легких.

Плеврит на левой стороне может вызвать боль в левой части грудной клетки и подреберье, но основным симптомом является острая колющая боль при дыхании. Обязательно обратитесь к врачу, если вы ощущаете сильную боль в груди во время дыхания — к пульмонологу или терапевту.

Как диагностировать причину?

Чтобы выяснить, что вызывает боль в левой грудной клетке, ваш врач в первую очередь проведет ручное обследование области, которое включает в себя ощупывание пораженной области или пальпацию. Это поможет ему проверить наличие каких-либо признаков отека или воспаления, особенно из-за костохондрита.

При подозрении, что боль может быть вызвана проблемами с сердцем, врач обязательно назначит и сделает электрокардиограмму для измерения электрической активности вашего сердца. Это поможет исключить любое серьезное заболевание.

Електрокардиография или ЕКГ — обязательная диагностическая процедура при болях в грудной клетке (Фото — собственный архив Navimed.ua)

Следующий этап — взятие образцов крови и мочи для лабораторного тестирования. Анализ этих результатов может предупредить вашего врача о признаках наличия проблем с почками, поджелудочной железой или гастрита. При подозрении гастрита врач также может направить вас на анализ кала или на эндоскопию желудка, то есть гастроскопию, чтобы осмотреть слизистую оболочку желудка.

Если причина вашей боли в грудной клетке все еще неясна, вам может потребоваться рентген, КТ или МРТ. Это даст вашему врачу наилучшее представление о состоянии всех ваших органах в анатомической области диагностики, которые не были обнаружены во время физикального обследования.

По ссылкам вы можете посмотреть медцентры, где можно провести данные диагностические процедуры.

Как это лечится?

Лечение боли в левом подреберье и в левой части грудной клетки зависит от того, что ее вызывает. Если это связано с каким-либо типом воспаления, врач, вероятно, порекомендует вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить боль и отек.

В некоторых случаях вам может потребоваться антибиотик для устранения бактериальной инфекции. В редких случаях вам может понадобиться операция. К примеру, при наличии большого камня в почках, которые не способен самостоятельно выйти через мочеточники, доктор направит вас на хирургическое удаление.

Предупреждающие симптомы

Иногда боль в левой грудной клетке может сигнализировать о необходимости неотложной медицинской помощи.

Обязательно вызывайте неотложную помощь, если у вы ощущаете кроме боли в левой части груди и под ребрами есть что-то из перечисленного:

  • затрудненное дыхание

  • спутанность сознания

  • чрезмерное потоотделение

  • головокружение

Итог

Если учитывать количество органов в верхней левой части нашего тела, боль в этой области — частый признак и причина обращения к врачам. Но, благо, большинство патологических состояний легко поддаются лечению.

Однако, если у вы ощущаете сильную боль в этой области, которая со временем усиливается, длится более 24 часов или связана с каким-либо из перечисленных выше серьезных симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью для детальной диагностики и исключения каких-либо сопутствующих заболеваний.

В написании статьи использованы источники: www.mayoclinic.orgwww.heart.orgwww.urologyhealth.orgwww.nhs.ukwww.kidshealth.org  

Боли В Животе У Школьников – ESLI

Сильные боли в левой подреберной области – повод, чтобы вызвать врача, а в случае навязчивой и длительной боли, — это уже не просто повод, а обязательное условие. Причин для подобных болей много, но болезненные ощущения такого характера чаще всего наблюдаются при панкреатите, болезнях желудка, селезенки. Специалисты рекомендуют в таких опасных ситуациях не заниматься самостоятельно лечением. Подскажите пожалуйста к какому специалисту обращаться. Боль слева внизу живота возникает при перемене положения тела. Особенно сильная по утрам, когда встаю с кровати и потом при наклонах, приседании , когда сажусь и встаю с сидячего положения.

Сам тазовый сустав ноги не болит, нога двигается безболезненно. При пальпации левой стороны живота неприятные ощущения за выпирающей тазовой костью. Год назад была такая же ситуация, но тогда начиналось с онемения кожи бедра и болями сзади, ниже поясницы.Тогда долго мучилась , но как то само прошло. Ломаю голову ущемление нерва, застудилась, или что то с венами т. прощупывалось что то в виде четок внизу левого бока. Заболевание, сопровождающееся развитием дивертикулов – патологических мешочков, образующихся при выпячивании стенок кишечника. Дивертикулы мешают нормальной перистальтике, в них скапливаются каловые массы, вызывая застойные явления, брожение, образование газов и расширение кишечника.

Это приводит, в конечном итоге, к тому, что пища начинает неравномерно проходит по кишечнику, вызывая, тем самым, достаточно неприятные, тупые по характеру болевые ощущения. Боль в левом боку у женщин – симптом, который характеризуется болезненными ощущениями с левой стороны, нередко отдает вниз живота, в паховую область. Боль в левом боку со спины – симптом, который характеризуется болевыми ощущениями в области спины и с левой стороны.

Основные симптомы – запор, вздутие кишечника, усиленное газообразование. Развитие болевого синдрома в левой части живота является следствием острого расширения толстого отдела кишечника. Основной метод лечения – хирургическое вмешательство, а именно – удаление участков кишки, не имеющих нервных окончаний. Важным диагностическим признаком является периодичность болей. Нерегулярные приступообразные (колики) боли типичны для желчнокаменной и мочекаменной болезней. Колика – это боль, которая ритмически появляется и исчезает.

Болезненные ощущения выражаются в форме колик, поднимается температура. Возникает воспалительный процесс, и нарушаются процессы мочеиспускания.

Боли при этой болезни очень сильные и могут даже спровоцировать потерю сознания. При кашле болит левый бок сзади – это яркий симптом. Болевые ощущения, которые локализуются с левой стороны в области ребер и под ними не являются специфическими. Они могут выступать симптомами разных заболеваний внутренних органов, нервной системы. В диагностической области точное определение характера и места боли может помочь врачу установить причину боли http://www.joy-casino24.ru. Когда растущий плод смещает кишечник в сторону, ощущение, что болит левый бок при беременности, может усиливаться, так как смещение происходит именно влево. Ваши обеды и ужины по кишечнику могут располагаться неравномерно.

Опоясывающая боль возникает при мочекаменной болезни. Изначально она может локализоваться на уровне талии, потом становится разлитой. В хронической форме болезни почек обычно характеризуются тянущими болями, которые усиливаются при движении и физических нагрузках. Чтобы избежать возникновения патологии в женской половой системе, необходимо два раза в год посещать гинеколога и проходить дополнительное обследование. Ведь, как известно, заболевания гинекологического характера протекают с болевым синдромом, что локализуется с левой стороны внизу. Такая боль может быть предвестником серьезной болезни, что чревато не только ухудшением общего самочувствия, но и более серьезными осложнениями. Перитонеальные болиБолевые ощущения проявляются постоянно, причем, боль локализирована четко, может быть режущая, острая.

В завершение в дивертикулах формируются плотные каловые камни (конкременты). При поражении нисходящей ободочной кишки возникает боль в левом боку, может быть внизу живота, а также запоры и выделение кала черного цвета из-за кишечного кровотечения. Диагностика локализации дивертикулов производится с помощью инструментальных методов исследования кишечника, а лечится дивертикулез только хирургическим путем. Заболевание является следствием врождённого отсутствия участков иннервации на отдельных, ограниченных участках толстого кишечника.

К тому же, гормоны «работают» на расслабление всех мышц. Перистальтика в кишечнике несколько снижена, поэтому могут возникать запоры, метеоризм и, как следствие, болит левый бок. При беременности важно обращать внимание на характер боли.

Такой клинический признак может являться следствием как гастроэнтерологического заболевания, так и других болезней. Чаще всего этого мочевыделительная система и сердечно-сосудистая. Симптоматический характер болевых ощущений с левой стороны и в пояснице также не исключается. Однако не исключается, что боли в левом боку будут обусловлены заболеваниями мочеполовой системы. Спровоцировать боли в левом боку могут заболевания почек.

Ее провоцирует раздражение брюшины, например, язва желудка. Такие боли становятся более выраженными при вдохе, после еды, иногда – при надавливании.Несмотря на характер боли, что может под ребрами вызывать такие приступы, должен диагностировать врач. Определяя причины, специалист, прежде всего, учитывает, что находится слева под ребрами, интересуется характером и механизмом боли. Также выясняет некоторые важные моменты – например, есть ли боль ли в ребрах при кашле, болит ли ребро при нажатии. Какой орган находится в этой области и где развивается боль, помогут определить и назначенные специалистом исследования.

Носит ли она симптомы незначительной или является острой. Но поскольку в животе расположено большое количество органов, причиной боли может стать заболевание любого из них. Рассмотрим поочередно все органы, которые частично или полностью располагаются в левой половине живота и их заболевания, симптомами которых является болевой синдром. Возникновение боли в левом боку при беременности может быть и следствием того, что кишечник постепенно сдвигается под воздействием растущего плода.

Публикации в СМИ

Амёбный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией Entamoeba histolytica через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация — правая доля печени (90% случаев).

Этиология • Возбудитель — Entamoeba histolytica • У 50% пациентов в анамнезе — амебиаз кишечника • Заболевание эндемично в тропических и субтропических регионах (Африка, Юго-Восточная Азия, Мексика). Группа риска — гомосексуалисты.

Патогенез • Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза • Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень. Патоморфология • Одиночный больших размеров абсцесс • Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате её некроза).

Клиническая картина • Боли в правой подрёберной области • Гепатомегалия • Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральная боль • Озноб • Ночные поты • Тошнота, рвота • Непродуктивный кашель.

Лабораторные данные • У 75% — лейкоцитоз в начале заболевания • Уровень трансаминаз в сыворотке повышен в начале заболевания, активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) повышена при хроническом течении • Серологические тесты. Метод выбора — выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции иммуноферментного анализа (ИФА; чувствительность 99%, специфичность более 90%).

Специальные исследования • При УЗИ выявляют гипоэхогенное объёмное образование в печени (чувствительность 75–80%) • КТ более чувствительный (88–95%), но менее специфичный метод, чем УЗИ. КТ информативна для выявления мелких абсцессов и внепечёночных поражений • Радиоизотопное сканирование печени с использованием 99mTc позволяет дифференцировать бактериальный (горячий очаг) и амёбный (холодный очаг) абсцессы печени • Содержимое абсцесса обычно стерильно, возбудителей можно обнаружить в соскобах со стенки абсцесса (метод мало информативен)

Диагностическая тактика • Увеличенная болезненная печень у молодого мужчины на фоне лихорадки, пребывавшего в эндемичном районе, выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции ИФА, соответствующие изменения при УЗИ, КТ и радиоизотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в случае отрицательного результата необходимо повторить через 1 нед.

Дифференциальная диагностика • Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.

Лечение • Ограничение физической активности в первые дни болезни • Стол общий • Препарат выбора — метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней • В случае непереносимости метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней — хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней, затем 250 мг/сут в течение 3 нед • При неэффективности консервативной терапии в течение 3–5 дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого • Пункция абсцесса показана также при угрозе его разрыва, локализации абсцесса в левой доле.

Осложнения • Прорыв абсцесса в плевральную полость и лёгкое приводит к развитию эмпиемы, гепатобронхиального свища, абсцесса лёгкого • Прорыв абсцесса в брюшинную полость ведёт к развитию перитонита • Абсцесс левой доли может прорваться в полость перикарда, что, как правило, приводит к смерти.

Профилактика • Контроль состояния воды и пищи.

Течение и прогноз — летальность до 5%, обусловлена развитием осложнений.

МКБ-10• A06.4 Амёбный абсцесс печени.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающие циклически (обострения сменяются временными неполными ремиссиями) и характеризуется необратимыми изменениями тканей поджелудочной железы (фиброз).

 

Каждый год регистрируется 10 новых случаев хронического панкреатита на 100000 населения. Панкреатит чаще встречается среди мужчин в возрасте между 45-54 годами. Также хочется отметить, что хронический панкреатит в 3 раза чаще встречается среди негроидной расы.

Анатомия поджелудочной

Поджелудочная железа это непарный, по строению дольчатый орган,  длина которого 10-23 сантиметра,  вес 50-60 грамм. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток. Несколько долек образуют ацинус. У взрослого человека поверхность поджелудочной железы бугристая за счёт долек.

 Топографически поджелудочная железа расположена позади желудка. Часть её находится в левом подреберье.

 В железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена между изгибами двенадцатиперстной кишки. Форма её напоминает молоток. Тело железы имеет три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю. Передняя поверхность соприкасается с желудком. Задняя поверхность обращена к задней брюшной стенке, а нижняя поверхность обращена вниз не соприкасаясь с другими органами.

 

 Из поджелудочной железы выходит главный проток (вирсунгов), который вливается в общий желчный проток и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

 

Главный проток образуется из слияния множества мелких протоков. Функция этого протока в прохождении секрета (как по трубе) и доставки его в двенадцатиперстную кишку.

 

 Физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа это железа смешанной секреции (внутренней и наружной)

 

 Внутренняя секреция заключается в выработке гормонов: инсулина, глюкагона, липокаина.

 

 Инсулин вырабатывается бета клетками. Функция этого гормона состоит в снижении количества сахара (глюкозы) в крови, увеличения потребления глюкозы клетками организма.

 

 Глюкагон — гормон вырабатывающийся альфа клетками. Он является прямым антагонистом инсулина то есть повышает глюкозу в крови. Липокаин предохраняет организм от гиперлипидемии (повышенного количества жиров в крови).

 

 Внешняя секреция отвечает за выделение поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку.

 

 В норме в сутки вырабатывается от 1000 до 1500 панкреатического сока. В состав панкреатического сока помимо воды и различных микроэлементов входят множество ферментов. Основные ферменты: трипсин, липаза, лактаза, амилаза.

 

1. Трипсин – фермент класса гидролаз, расщепляющий пептиды и белки. Выделяется поджелудочной железой в неактивной форме (трипсиноген). Активируется в двенадцатиперстной кишке под действием желчи.

 

2. Амилаза – фермент расщепляющий крахмал (картофель) до олигосахаридов.

 

3. Липаза —  водорастворимый фермент, который переваривает жирные кислоты (содержатся в мясе), а также жирорастворимые витамины A, D, E, K.

 

4. Лактаза – фермент расщепляющий лактозу (содержится в молоке) до галактозы и глюкозы.

 

Причины развития хронического панкреатита

 

Чтобы понять причины, приведшие к хроническому панкреатиту, опишу несколько форм этого заболевания.

Формы хронического панкреатита

 1. Первичный панкреатит –  заболевание начинается с поражения  поджелудочной железы.

 

Причины

— Алкоголизм

— Наследственность

— Медикаментозная интоксикация

— Табакокурение

— Стресс

 

2. Вторичный панкреатит – поражение поджелудочной железы происходит из-за заболеваний близ лежащих органов

 

Причины

— Заболевание желчного пузыря (холецистит с образование камней).

— Хронические гепатиты и цирроз печени

— Присутствие в желчевыводящих путях паразитов

— Повышенная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм)

— Такие заболевания как: Муковисцидоз (наследственное заболевание с поражение желез внешней секреции), болезнь Крона, различные виды аллергий.

Что же происходит в поджелудочной железе при первичном панкреатите?

 1. Теория токсических метаболитов

При употреблении алкоголя активируются ферменты, находящиеся в поджелудочной железе. Это приводит к разрушению железы (некрозу) и впоследствии к образованию фиброза (замещение нормальной ткани поджелудочной железы соединительной) и кальцинатов (образования, состоящие из соединительной ткани и кальция).

 

2. Нейроимунная теория

Гласит, что в организме под действием аллергенов (при аллергии) появляются антитела против тканей поджелудочной железы.

 

Антитела разрушают различные структуры поджелудочной железы, вызывая хроническое воспаление. Воспаление ведёт к усилению образования фиброза поджелудочной железы.

 

3. Теория появления болезни на уровне узких каналов

Смысл этой теории в образовании камней, которые закрывают каналы, выводящие поджелудочный сок. Происходит накопление сока в выводящих канальцах и активация ферментов, что ведёт к разрушению нормальной структуры поджелудочной железы и развитию фиброза.

Симптомы хронического панкреатита

 1. Боль

Локализуется в эпигастрии (верхняя часть живота), иногда опоясывающая боль, которая отдаёт в поясницу, левую руку. Появляется после приёма жирной пищи, сладостей или принятия алкоголя.

 

 Характер боли: давящая, тупая или ноющая длящаяся от несколько часов до несколько суток. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день.

 

Причины болей при панкреатите

 

Закупорка выводящих каналов (повышения давления внутри каналов)

 

— Нейрогенная. Появляется вследствие воспаления нервных пучков, которые иннервируют поджелудочную железу.

 

— Ишемическая боль. Боль из-за снижения кровоснабжения поджелудочной железы. Вследствие этого тканям не хватает кислорода и питательных веществ.

 

Синдром мальабсорбции (плохое всасывание)

Проявляется сниженной способностью всасывания белков, жиров, углеводов на уровне тонкого кишечника. Этот синдром появляется из-за значительного снижения выработки поджелудочного сока железой.

 

Из-за снижения в крови белков, микроэлементов организм начинает использовать собственные белки, микроэлементы из различных тканей — появляется мышечная слабость.

 

Причина снижения массы тела при панкреатите

Происходит по причине мальабсорбции.

 Организм расходует собственный жировой запас. Последствием этого является снижение количества витаминов (A,D,E,K) в крови

— Астения (нехватка сил, общая слабость)

 — Нарушение сна (бессонница, поверхностный сон)

 — Адинамия (снижение двигательной активности)

 

Диспептический синдром – множество симптомов связанных с процессом питания

 — Снижение аппетита

 — Отрыжка воздухом

 — Тошнота

 — Рвота, которая не приносит облегчения

 — Метеоризм – вздутие живота. Происходит из-за накопления большого количества газов в кишечнике.

 — Нарушения стула — выделение большого количества кала (полифекалия), с не переваренными остатками пищи.

 

Эндокринный синдром

 Развивается через некоторое время (несколько лет)  после начала заболевания. Проявляется снижение выработки инсулина. Это ведёт к развитию сахарного диабета.

 

Аллергический синдром

Включает аллергию на различные медикаменты, пищу.

 

 

Течение хронического панкреатита.

Характер течения зависит от масштаба  необратимых морфологических (фиброз) изменений в железе. Чем больше зона фиброза, тем тяжелее течение заболевания.

 

Также течение зависит от наличия или отсутствия такого осложнения как сахарный диабет. Если сахарный диабет присутствует, течение заболевания значительно осложняется.

  

Диагностика хронического панкреатита

Беседа у врача

 Доктор сначала спросит вас о ваших жалобах. Особенно углублённо остановится на вопросах диеты (что больше всего любите кушать?). Доктор осведомиться о том было ли это заболевание до момента обращения за медицинской помощью и как долго.

 

-Обследование больного

 

1. Осмотр пациента.

 Кожа – сухая, эластичность и тургор снижены, что говорит о прогрессивном течении (снижение веса и дистрофия мышц).

 

Язык – сухой, белого цвета с налетом, сосочки языка атрофированы – говорит о присутствии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта.

 

Живот вздут из-за наличия в кишечнике большого количества газов (метеоризм).

 

2. Пальпация (прощупывание живота)

 При поверхностной пальпации в области эпигастрия и левой подреберной части живота отмечается появление болей.

  При глубокой пальпации можно прощупать поджелудочную железу (в норме поджелудочная железа не пальпируется). Железа  увеличена в размерах, твердой консистенции.

 

 После опроса врач назначит несколько анализов.

  

Осложнения хронического панкреатита

 1. Нарушение оттока желчи – появляется при значительном увеличении головки поджелудочной железы. Как результат появляется механическая желтуха.

 

2. Дуоденальный стеноз – или сужение двенадцатиперстной кишки, что приводит к истощающим частым рвотам из-за невозможности нормального прохода пищи по кишечному тракту.

 

3. Панкреатические абсцессы – ограниченное гнойное воспаление тканей поджелудочной железы с образованием полости с гноем. Проявляется резкой болью в области поджелудочной железы, лихорадкой, ознобом, высокой температурой тела 38.5 – 40 градусов Цельсия.

 

4. Кисты поджелудочной железы – образуются либо из-за некроза (гибель клеток) поджелудочной железы, либо вследствие закупорки протоков.

 

5. Эндокринная недостаточность или проще сахарный диабет – при разрушении клеток вырабатывающих инсулин

 

6. Рак поджелудочной железы – повышается в десятки раз вероятность заболевания раком у больных с осложненным хроническим панкреатитом.

Лечение панкреатита

 Медицинские предписания

 

 Лечение всегда начинается с исключения контакта больного и причинного фактора.

1. Исключить употребление алкоголя

2. Исключение курения

3. Прекращение приёма препаратов оказывающих токсическое действие на поджелудочную железу (фуросемид, аспирин, глюкокортикостероиды)

4. Устранение закупорки выводных протоков.

  

 Режим:   В период обострения хронического панкреатита постельный режим вплоть до улучшения состояния больного. В период относительной ремиссии режим обычный 

Диета при панкреатите

  Питание в течении дня нужно разделить на 4-5 приёмов и небольшими порциями.

 

В период неполной ремиссии

1. Продукты которые следует исключить из рациона.

— ржаной и свежий хлеб, изделия и слоеного и сдобного теста

— мороженное

— кофе, какао

— газированные и холодные напитки

— свежие и консервированные соки

— молочные продукты повышенной жирности

— жаренная, копченая, соленая рыба

— любые виды консервов, а также копчености и солености

— вареные и жареные яйца

— супы на жирном мясе и рыбе, окрошка, щи

— жирные сорта мяса: утка, гусь, свинина

— блюда из бобовых

— редька, репа, редис, чеснок, щавель, грибы

— сырые фрукты и ягоды (виноград, банан, финики, инжир и другие)

— любые пряности

 

2. Продукты, которые следует употреблять при хроническом панкреатите

— пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта обязательно подсушенный

— протертые супы из картофеля, моркови, кабачками

— вареный на воде рис, гречка, овсянка, вермишель

— мясо не жирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, цыплята) в отварном  виде, в рубленом виде (котлеты, бефстроганов и другие виды блюд)

— отварные или печеные овощи (картофель, морковь)

— нежирная рыба (в отварном виде)

— молочные продукты пониженной жирности (свежий некислый творог), различные пудинги

— спелые некислые фрукты и ягоды, протертые сырые или запеченные

— слабый чай с лимоном, отвар шиповника

— сливочное масло (30 грамм) , подсолнечное масло (10-15 мл) – в блюда

 

В период обострения

— Голодная диета 1-2 дня с постоянным приёмом минеральной воды (через каждые 2 часа)

— Потом постепенно включение продуктов как овощное пюре или протертая каша

  

 Если присутствует различные сужения (стенозы), камни или опухоли рекомендуется хирургическое лечение.

 

Эндоскопические операции проводятся с помощью специального эндоскопа. При стенозе большого сосочка производится расширение. Камни из протоков извлекаются эндоскопом с насадкой похожей на крючок.

 

 В случае наличия панкреатического сока в брюшной полости проводится дренирование (размещение специальных трубок которые помогают в удалении поджелудочного сока из брюшной полости).

 

Однако, главным правилом профилактики проблем с поджелудочной железой является все же правильный образ жизни. Замечено, что люди, не употребляющие алкоголь и жирную пищу, практически не страдают панкреатитом. Как, впрочем, и многими другими заболеваниями. 

 

Острый аппендицит, проявляющийся необычной болью в левом верхнем квадранте

Иран J Radiol. 2013 сен; 10 (3): 156–159.

Tsung-Ju Chuang

1 Отделение внутренней медицины, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

Chun-Wen Chen

2 Отделение радиологии, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

Синь-Юань Линь

3 Отделение хирургии, Главный госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

Вэнь-Сю Сю

4 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Вооруженные силы Тайчжун, Главный госпиталь Тайчжун, Тайчжун

Shou-Cheng Wang

1 Отделение внутренней медицины, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

Чуань-Чжоу Ту

1 Отделение внутренней медицины, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

1 Отделение внутренней медицины, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

9 0007 2 Отделение радиологии, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

3 Отделение хирургии, Главный госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

4 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил , Тайчжун, Тайвань

* Автор, ответственный за переписку: Чун-Вэнь Чен, отделение радиологии, Главный госпиталь Тайчжун вооруженных сил, No.348, п. 2, Zhongshan Rd., Taiping Dist., Taichung City 411, Taiwan. Тел .: + 886-423

1 # 7525341, Факс: + 886-4239, Электронная почта: [email protected]

Поступило 13 мая 2012 г .; Пересмотрено 25 сентября 2012 г .; Принята 28 мая 2013 г.

Авторские права © 2013 Тегеранский университет медицинских наук и Иранское общество радиологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Аппендицит — наиболее распространенное заболевание брюшной полости, требующее хирургического вмешательства в отделении неотложной помощи. Обычно это проявляется болью в правом нижнем квадранте, но в редких случаях может проявляться болью в левом верхнем квадранте (LUQ) из-за врожденных анатомических аномалий кишечника. Мы сообщаем о пациенте, который жаловался на стойкую абдоминальную боль LUQ и, наконец, с помощью компьютерной томографии (КТ) ему был поставлен диагноз врожденной мальротации кишечника, осложненной острым аппендицитом.Важно включить острый аппендицит в дифференциальную диагностику пациентов, которые жалуются на боли в животе LUQ. КТ брюшной полости может предоставить важную информацию, которая будет полезна для предоперационной диагностики и определения правильного лечения.

Ключевые слова: Аппендицит, мальротация кишечника, семейный, живот, острая, боль в животе

1. Введение

Заболеваемость острым аппендицитом в четко определенной популяции составляла 1,33 / 1000 у мужчин и 0.99/1000 у женщин. Самый высокий уровень заболеваемости среди представителей обоих полов приходится на второе десятилетие жизни (2,34 / 1000) (1). Поскольку ранние признаки и симптомы аппендицита часто незаметны, пациенты и врачи могут преуменьшать их важность. Хотя мигрирующая боль считается классическим симптомом, она начинается в околопупочной области и затем перемещается в правый нижний квадрант, но встречается только у 50-60% пациентов с аппендицитом (2). Примерно у трети пациентов с острым аппендицитом боль локализуется за пределами правого нижнего квадранта из-за различного положения аппендикса; левосторонняя боль наблюдается редко (3).

Дифференциальный диагноз боли в животе в левом верхнем квадранте (LUQ) включает стенокардию, инфаркт миокарда, перикардит, эзофагит, гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, нефролитиаз, пиелонефрит, расслоение аорты и мезентериальную ишемию (4). Более того, аппендицит — редкая причина, которую нельзя игнорировать. Мы сообщаем о пациенте, который жаловался на стойкую абдоминальную боль LUQ и был диагностирован с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости как имеющий врожденную мальротацию кишечника, осложненную острым аппендицитом.

2. Описание клинического случая

50-летний мужчина без значительных историй болезни был доставлен в отделение неотложной помощи из-за сильной боли в животе без лихорадки или диареи. Боль началась диффузно утром и позже локализовалась в LUQ по прибытии в отделение неотложной помощи. При физикальном обследовании его артериальное давление составляло 130/75 мм рт.ст., а частота пульса была регулярной — 78 ударов в минуту. Абдоминальное обследование показало локализованную болезненность над LUQ без болезненности отскока.Лабораторные анализы крови выявили лейкоцитоз (количество лейкоцитов = 16, 200 × 103 / мкл) с 86% нейтрофилов. Другие тесты, включая С-реактивный белок (СРБ), уровень сахара в крови, функцию почек, функцию печени и электролиты были в норме. Из-за этой необъяснимой и стойкой клинической картины КТ брюшной полости была проведена через 3 часа.

КТ-изображение () показало смещенную восходящую ободочную кишку с основанием слепой кишки, расположенным в LUQ брюшной полости, и был замечен отек аппендикса (калибр 0,8 см).Проекция максимальной интенсивности аксиальной плоскости () толщиной 20 мм показала отек аппендикса в передней части слепой кишки с небольшим количеством воспалительных и увеличенных лимфатических узлов. На основании этих данных был диагностирован острый аппендицит, а затем была выполнена экстренная лапароскопическая аппендэктомия; Патологический анализ показал острый гнойный аппендицит и периаппендицит.

A, КТ-изображение показывает смещенную восходящую ободочную кишку с основанием слепой кишки, расположенным в LUQ брюшной полости.Наблюдается припухлость аппендикса (белая стрелка) (калибр 0,8 см). B: проекция максимальной интенсивности на аксиальную плоскость толщиной 20 мм показывает отек аппендикса (белая стрелка) в передней части слепой кишки (C) с небольшим количеством воспалительных и увеличенных лимфатических узлов (черные стрелки). Подвздошно-ободочная артерия (черная стрелка) возникает из верхней брыжеечной артерии между нижней брыжеечной веной (правая белая стрелка) и верхней брыжеечной веной (левая белая стрелка). Подвздошно-ободочная артерия проходит под нижней брыжеечной веной и снабжает слепую кишку LUQ брюшной полости.

Через две недели после операции была проведена серия исследований ЖКТ тонкой кишки с использованием рентгеноконтрастных средств из-за ненормального положения слепой кишки. Слепая кишка и проксимальный отдел восходящей ободочной кишки были расположены в LUQ брюшной полости, а большая часть тонкой кишки была распределена в правой боковой части живота (). Установлен диагноз мальротации кишечника.

Серия GI тонкой кишки с использованием рентгеноконтрастных веществ. Слепая кишка (стрелка) и проксимальный восходящий отдел толстой кишки расположены в LUQ брюшной полости, а большая часть тонкой кишки расположена в правой боковой части живота.

3. Обсуждение

Острая боль в животе может быть доброкачественным самоограничивающимся заболеванием, но также может привести к неотложному хирургическому вмешательству. Оценка боли в животе требует подхода, основанного на вероятности заболевания, истории болезни пациента, физикальном обследовании, лабораторных исследованиях и визуализирующих исследованиях (4). Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии, на которую приходится 17% всех острых случаев (5). Однако, несмотря на его распространенность, его бывает трудно диагностировать, а отсроченная диагностика является основной причиной периоперационной смертности и заболеваемости.Обычно острый аппендицит начинается с неоднозначного дискомфорта в животе в эпигастральной или околопупочной области, сопровождающегося тошнотой. Через несколько часов боль может сместиться в правый нижний квадрант живота около точки Макберни (6). Кроме того, могут наблюдаться жар, симптомы поясничной мышцы, болезненность при отскоке, ригидность и анорексия (6). Первоначальное лабораторное обследование всегда включает полный анализ крови с дифференциальным подсчетом. До 90% случаев аппендицита демонстрируют лейкоцитоз от легкой до умеренной степени.Другие исследования показали, что нейтрофилия (95%) и повышенный уровень СРБ (97–100%) являются более чувствительными индикаторами. Однако сами по себе эти критерии не заменяют тщательного сбора анамнеза и обследования (6). В нашем случае пациент жаловался на боль в животе LUQ, а не на типичную боль в правой нижней части живота; у него не было температуры и нормальный уровень СРБ. Итак, аппендицит изначально сложно было диагностировать.

Боль LUQ вызвана множеством клинических состояний; поэтому рекомендации по визуализации не являются четкими.Если история болезни пациента и физикальное обследование предполагают проблемы с пищеводом или желудком, рекомендуется эндоскопия или исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием рентгеноконтрастного вещества. У других пациентов с болью LUQ КТ полезна, потому что она обеспечивает визуализацию поджелудочной железы, селезенки, почек, кишечника и сосудистой сети брюшной полости. Как правило, КТ очень эффективна для выявления пациентов с неспецифической болью в животе, которым требуется срочное вмешательство (7). КТ-сканирование может обеспечить точный диагноз аппендицита, выявить анатомические аномалии и часто рассматривается, когда развиваются местные перитонеальные признаки или клинические симптомы и признаки не устраняются во время наблюдения.Его рекомендуют как подходящее обследование первой линии при аппендиците с чувствительностью 100% и специфичностью 97% (7). В нашем случае болезненность LUQ сохранялась во время наблюдения. Хотя у пациента не было температуры, при обследовании выявлен лейкоцитоз крови. Невозможно было исключить внутрибрюшную инфекцию, и КТ брюшной полости была проведена через 3 часа после получения результатов первоначального обследования. К счастью, неперфорированный опухший аппендикс был случайно обнаружен до того, как его состояние стало тяжелым.Более того, КТ брюшной полости () показала неправильное положение восходящей ободочной кишки с основанием слепой кишки (C), расположенным в брюшной полости LUQ, и подвздошно-ободочной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии между нижней брыжеечной веной и верхней брыжеечной веной. Подвздошно-ободочная артерия проходит под нижней брыжеечной веной и снабжает слепую кишку в брюшной полости LUQ. Следовательно, сильно подозревались врожденные анатомические аномалии. Мы организовали серию исследований желудочно-кишечного тракта тонкой кишки с использованием рентгеноконтрастных средств для пациента, чтобы получить полную анатомию кишечника, которая показала не полностью повернутую дуоденальную петлю с дуоденоеюнальным переходом, перекрывающим позвоночник (), что соответствует определению мальротации кишечника (8) .

Врожденные анатомические аномалии, приводящие к левостороннему аппендициту, обычно возникают из-за обратного сидения и мальротации средней кишки (9). В исследовании, опубликованном в 2010 году, Akbulut et al. рассмотрели в общей сложности 95 случаев левостороннего аппендицита, опубликованные с 1893 по июль 2010 года. В этих случаях у 66 пациентов была обратная позиция, у 23 была мальротация кишечника (24%) и только у 7 была боль в животе LUQ (7,3%) (9) . Мальротация кишечника — это аномалия развития, возникающая в результате отсутствия вращения или неполного вращения примитивной петли вокруг оси верхней брыжеечной артерии в течение 5-10 недель жизни плода (8).Расчетная частота мальротации кишечника колеблется от 0,03% до 0,5% среди живорожденных. До 40% пациентов с мальротацией кишечника появляются в течение первой недели жизни, 50% пациентов диагностируются в течение первого месяца жизни и до 75% диагностируются в течение первого года жизни. Остальные 25% пациентов обращаются к врачу после 1 года и в зрелом возрасте; многие из них распознаются во время операции во время других процедур или при вскрытии (10). У взрослых мальротация может проявляться остро у хирурга общей практики с состояниями, связанными с аномалией, такими как заворот слепой кишки и обструкция бандажа (лента Лэдда), или, случайно, в результате несвязанной абдоминальной патологии, такой как острый аппендицит (10).

Вкратце, острый аппендицит может редко проявляться как боль LUQ из-за врожденных анатомических аномалий толстой кишки, что создает значительную диагностическую проблему. Адекватное наблюдение и высокая подозрительность необходимы пациентам с неопределенными клиническими признаками. Однако у пациентов с неразрешенными клиническими симптомами КТ брюшной полости может предоставить важную информацию, полезную для предоперационной диагностики и определения правильного лечения.

Благодарности

Подтверждений нет.

Сноски

Значение для политики / практики / исследований / медицинского образования в области здравоохранения:

Острый аппендицит в редких случаях может проявляться в виде боли в левом верхнем квадранте из-за врожденной мальротации кишечника, что представляет собой серьезную диагностическую проблему. КТ брюшной полости может предоставить важную информацию, полезную для предоперационной диагностики и определения правильного лечения.

Вклад авторов:

Все авторы внесли большой вклад в работу, представленную в этой статье.

Раскрытие финансовой информации:

Конфликт интересов с какой-либо финансовой организацией в связи с этой образовательной деятельностью не упоминается.

Финансирование / поддержка:

Это исследование было поддержано Радиологическим отделением Главного госпиталя Тайчжун, Тайчжун, Тайвань.

Список литературы

1. Pieper R, Kager L. Заболеваемость острым аппендицитом и аппендэктомией. Эпидемиологическое исследование 971 случая. Acta Chir Scand.1982, 148 (1): 45–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бирнбаум Б.А., Уилсон С.Р. Аппендицит на миллениуме. Радиология. 2000. 215 (2): 337–48. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hou SK, Chern CH, How CK, Kao WF, Chen JDr, Wang LM, et al. Диагностика аппендицита с болью в левом нижнем квадранте. J Chinese Med Assoc. 2005. 68 (12): 599–603. [PubMed] [Google Scholar] 4. Картрайт С.Л., Кнудсон МП. Оценка острой боли в животе у взрослых. Я семейный врач. 2008. 77 (7): 971–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ирвин ТТ. Боль в животе: хирургическая ревизия 1190 госпитализаций.Br J Surg. 1989. 76 (11): 1121–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вагнер Дж. М., МакКинни В. П., Карпентер Дж. Л.. У этого пациента аппендицит? ДЖАМА. 1996. 276 (19): 1589–94. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мун С., Эрнст Р.Д., Чен К., Ото А., Шах С., Милески В.Дж. Быстрая КТ-диагностика острого аппендицита с внутривенным контрастированием. Emerg Radiol. 2006. 12 (3): 99–102. DOI: 10.1007 / s10140-005-0456-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Balthazar EJ. Мальротация кишечника у взрослых. Рентгенографическая оценка с акцентом на отдельные полные и частичные невращения.AJR Am J Roentgenol. 1976; 126 (2): 358–67. DOI: 10.2214 / ajr.126.2.358. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Акбулут С., Улку А., Шенол А., Тас М., Ягмур Ю. Левосторонний аппендицит: обзор 95 опубликованных случаев и описание случая. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16 (44): 5598–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Руководство по выживанию пациентов с болью в животе в левом верхнем квадранте живота

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Амр Мараван, М.Д. [2]

Обзор

Левый верхний квадрант живота человека , часто сокращенно LUQ, используется для обозначения части живота, которая позволяет врачам локализовать боль и болезненность, шрамы, шишки и другие предметы, представляющие интерес. LUQ простирается от срединной плоскости слева от пациента и от пупочной плоскости до левой грудной клетки. Боль в левом верхнем квадранте обычно указывает на какие-то проблемы с органами в этой области, включая желудок, левую долю печени. , селезенка, левая почка, надпочечник и селезеночный изгиб толстой кишки.

Причины

  • Боль в толстой кишке (ниже области селезенки — непроходимость кишечника, функциональные нарушения, скопление газов, спазм, воспаление, рак толстой кишки)
  • Поджелудочная железа (особенно патология хвоста)
  • Пневмония
  • Инфаркт селезенки
  • Разрыв селезенки
  • Спленомегалия (например, вирусный гепатит, цирроз, печеночный шистосомоз, ревматоидный артрит, лейкемия, лимфома, миелопролиферативное заболевание и саркоидоз)

Лечение

Ниже показан алгоритм диагностики острой боли в животе в левом подреберье.

98020003 80

2 2 2 900 03 2

9802802802803

9 9167 9702

9707 9709

9167 9702 Немедленная хирургическая консультация
❑ Проведите прикроватное ультразвуковое исследование (оцените аорту, гемоперитонеум, перикард и нижнюю полую вену)
❑ Получите указанные тесты и исследования (например.грамм. рентгенограмма, ЭКГ, лактат, липаза и LFT)

2

2

2 02

9702

9702

9702

2

2 0170 2

3 3 3 3 9702

80

0002

3 3 3 3

98020003 280

3 3 3 3

2

3 3 3 3 2

2 безжизненная нежность

9403

2

3 2

2

3 живот

2

2 167

2

2 0003

9167

Перитонеальные признаки шока или токсического действия

9702

3

9700003

9702

9700003

Да

2

Симптомы, признаки, факторы риска или ЭКГ, указывающие на острый коронарный синдром

Симптомы, признаки или факторы риска, указывающие на аневризму брюшной аорты

0003

0003

0003

0003

9

Нет

9702

9702

9702

9702

Надлежащее руководство

03

❑ Консультация хирурга
❑ Прикроватное УЗИ
❑ КТ брюшной полости

003

Анамнез, обследование и факторы риска предполагают мезентрическую ишемию (боль, непропорциональная

0

0

Да

2

Нет

9702

3

КТ

9702

9702

9702

9702

Анамнез и обследование указывают на непроходимость кишечника (диффузная болезненность с вздутием живота и стойкой рвотой) или перфорация (ригидность с отсутствием кишечных звуков

0002

Да

9702

9702

9702

9702

Нет

170

62

62

62

901

62

62 9702

62 9702

Серия лучей

02

02

Где локализована боль

Наличие свободного воздуха

Наличие препятствия

Отсутствие свободного воздуха и отсутствие препятствий

3 170

эпигастрии или Болезненность правого верхнего квадранта

Болезненность правого нижнего квадранта

Болезненность левого нижнего квадранта

0002

Хирургическая консультация 9702

CT

9702

9702

9702

Анамнез и физикальное обследование

97020003

03

7

CT3

3

9702

9702 970

Do’s

  • Начать подход к острой боли в животе с быстрой оценки состояния пациента с использованием пневмонической «ABC:» a irway, b reathing и c irculation для выявления нестабильных пациентов.
  • Рассмотрите аневризму брюшной аорты, ишемию брыжейки и злокачественные новообразования у пациентов старше 50 лет, поскольку это гораздо менее вероятно у молодых пациентов.
  • Выполните тазовое и тестикулярное обследование у пациентов с болью в нижней части живота.
  • Проведите повторное обследование пациентов из группы высокого риска, у которых изначально была диагностирована боль неясной этиологии.
  • Тщательный сбор анамнеза, точное описание боли и тщательное физикальное обследование имеют решающее значение для постановки узкого дифференциального диагноза.
  • Сопоставьте количество CD4 у ВИЧ-положительных пациентов с наиболее часто встречающейся патологией.
  • Закажите тест на беременность перед проведением компьютерной томографии у женщин детородного возраста.
  • Назначьте УЗИ или магнитный резонанс беременным женщинам, чтобы избежать воздействия радиации. В случае, если предыдущие тесты были безрезультатными и есть подозрение на аппендицит, следующий шаг в лечении включает выполнение либо лапароскопии, либо ограниченной компьютерной томографии.
  • Рассмотрите перитонит с болезненностью при движении шейки матки, поскольку он не специфичен для воспалительного заболевания тазовых органов.
  • Подозрение на аневризму брюшной аорты у пожилых пациентов с болью в животе и употреблением табака в анамнезе. [1]
  • Подозрение на острую ишемию брыжейки или острый панкреатит у пациентов с плохо локализованной болью, непропорциональной физическим данным. [1]
  • Рекомендовать первичные визуализационные исследования в зависимости от локализации боли в животе:

Нельзя

  • Невозможно оценить пожилых пациентов при наличии явных клинических признаков.
  • Чрезмерно полагаться на лабораторные тесты, они используются только как вспомогательные вещества.
  • Не откладывайте первоначальное вмешательство.
  • Не рекомендуется регулярно проводить посев крови у всех пациентов
  • Не откладывайте реанимацию или хирургическую консультацию больного пациента в ожидании визуализации.
  • Не ограничивайте дифференциальную диагностику боли в животе в зависимости от локализации; например, правосторонние структуры могут указывать на боль в левой части живота. [1]

Ссылки

  1. 1.0 1,1 1,2 «Диагностика и лечение 528 брюшной полости … [Br Med J (Clin Res Ed). 1981] — PubMed — NCBI».
  2. 2,0 2,1 2,2 «http://www.acr.org/». Внешняя ссылка в | title = (помощь)
  3. «http://www.ebmedicine.net/content.php?action=showPage&pid=94&cat_id=16». Внешняя ссылка в | title = (помощь)

Шаблон: WH Шаблон: WS

ТЯЖЕЛАЯ ЭПИГАСТРИЧЕСКАЯ И ЛЕВАЯ ВЕРХНЯЯ КВАДРАНТНАЯ БОЛЬ, ИЗЛУЧАЮЩАЯ В ПЛЕЧО

ИНТЕРЕСНОЕ ДЕЛО

Представлено I Yuile, Госпиталь Святой Марии, Лондон

Представительство:
60-летняя женщина обратилась в частную клинику общей практики с 3-недельной историей сильной боли в эпигастрии и левом верхнем квадранте с иррадиацией в левое плечо.Она недавно была в праздничном круизе и призналась, что чрезмерно ест и пьет, что, по ее мнению, было причиной ее симптомов. За 3 недели до визита она потеряла аппетит из-за боли. В хирургическом анамнезе пациента 3 года назад было проведено неосложненное шунтирование желудка. Врач общей практики запросил патологию желчного пузыря, поджелудочной железы или аневризму брюшной аорты и попросил провести УЗИ брюшной полости.

Не было обнаружено никаких аномалий в селезенке, печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе, почках или аорте.Асцита не было. Однако изображения 1 и 2 демонстрируют область боли пациента.

Рис. 1. Изображение левой доли печени в поперечном разрезе.

Вдоль линии брюшины видны небольшие газовые карманы с артефактом «кольцо вниз».

Рис. 2. Пример тонкой природы небольших карманов внутрибрюшинного воздуха.

Обратите внимание на то, как два линейных сильных отражателя на капсуле печени отличаются от остальной части края печени.

Детали корпуса:
При сканировании у пациента возникла острая болезненность в эпигастрии. В положении лежа в заднем наклонном положении слева отмечен артефакт, начинающийся поверхностно от левой доли печени. Этот артефакт был едва различимым, но воспроизводимым при сканировании в различных положениях и соответствовал основной области боли пациента.

Рисунок 3.

Наличие и распознавание мерцающего артефакта за газом может повысить надежность диагностики.

Какой вероятный диагноз основан на результатах визуализации?

Необычное образование в левом верхнем квадранте: бронхолегочная мальформация передней кишки

Мы сообщаем о случае женщины, у которой возник дискомфорт в эпигастрии. Физикальное обследование выявило большую массу в левом верхнем квадранте, заполняющую левый верхний квадрант.После обширного предоперационного обследования ей была выполнена резекция этой сантиметровой массы с иссечением en bloc части левой полушарии. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. Гистопатология выявила бронхолегочную мальформацию передней кишки с секвестрацией легких. Эта аномалия развития передней кишки обычно возникает в грудной полости; однако это может произойти ниже диафрагмы. Здесь мы сообщаем случай и подробный обзор эмбриологии, клинических особенностей и лечения этих чрезвычайно редких клинических состояний.

1. Введение

Кисты и дупликации — частые аномалии развития. Бронхолегочная секвестрация — это редкая врожденная аномалия нижних дыхательных путей, состоящая из нефункционирующей массы легочной ткани, которая не имеет нормального сообщения с трахеобронхиальным деревом [1]. В зависимости от локализации секвестрации классифицируются как внутрилобарные (когда поражение находится в пределах нормальной доли и не имеет собственной висцеральной плевры) или экстрадолевые (когда образование находится за пределами нормального легкого и имеет собственную висцеральную плевру).

Термин «бронхолегочная мальформация передней кишки» используется для широкого охвата спектра эмбриологических поражений, которые включают секвестрацию бронхолегочной артерии, стеноз трахеи, бронхогенные кисты, врожденные кистозно-аденоматоидные мальформации, атрезию / стеноз бронхов и врожденную долевую эмфизему. Относительная частота бронхолегочной секвестрации в спектре бронхолегочных пороков развития передней кишки составляет 27% [2]. Приблизительно 10-15% экстрадолевых секвестров обнаруживаются внутри или под диафрагмой [3].

Забрюшинные бронхогенные кисты, несмотря на их редкость, встречаются с одинаковой частотой среди мужчин и женщин в широком возрастном диапазоне. Сообщаемая частота таких экстрадолевых, поддиафрагмальных пороков развития составляет 1 на 10000 [4], причем самый старый случай произошел у 62-летнего мужчины [5], а самый молодой — у 3-месячной девочки (диагностирован антенатально на 23 неделе беременности. беременность) [6].

Большинство зарегистрированных случаев являются случайными находками при визуализации и имеют диаметр менее 5 см.Наиболее частым симптомом является боль в эпигастрии или спине, аналогичная текущему случаю, но она наблюдалась при кистах размером более 7 см. Самый крупный случай, описанный в медицинской литературе, требует максимального размера 10 см [5, 7]. Наш футляр превосходит это с максимальным размером 11 см.

2. История болезни

48-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с двухмесячным анамнезом нарастания дискомфорта в эпигастрии. У нее не было никаких сопутствующих симптомов. Клиническое обследование выявило плотное болезненное образование в левом подреберье.Он был непульсирующим, тупым при перкуссии и двигался вниз при дыхании. Верхний край не удавалось пальпировать, а нижний край пальпировался. Ранее она перенесла цистэктомию правого яичника по поводу доброкачественной дермоидной кисты. Все исходные гематологические и биохимические показатели были исследованы и находились в пределах нормы.

Ультразвук выявил большую (9 см × 10 см × 11 см) плохо васкуляризированную массу, отделенную от селезенки, содержащую смешанные твердые и кистозные элементы.Также были очевидны внутренние перегородки.

КТ (рис. 1) продемонстрировала мультисептированную кистозную массу с множественными очагами кальцификации внутри ее стенок. Было отмечено сопутствующее поднятие левой гемидиафрагмы и смещение хвоста поджелудочной железы и желудка кпереди и селезенки вбок.


МРТ (рис. 2) показала высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях и подтвердила его отделение от селезенки, желудка, поджелудочной железы и надпочечников. Сосудистой инвазии или ассоциированной лимфаденопатии не было.


Поскольку образование вызывало значительный дискомфорт и неопределенный потенциал злокачественности, было принято решение удалить эту массу. Пациент был помещен в положение лежа на спине. Разрез по верхней средней линии облегчил адекватный доступ к левому верхнему квадранту. Кистозная масса прикрепилась к перепончатой ​​части левого полушария. Его вырезали en bloc после аспирации 700 миллилитров вязкой жидкости. Межреберная дренажная трубка была помещена в левую половину грудной клетки, прикреплена к подводному затвору, и дефект диафрагмы был закрыт полидиоксаноном 2/0.Послеоперационное выздоровление прошло успешно, выписана домой на 6-е сутки после операции. При амбулаторном наблюдении она оставалась здоровой.

Анализ гематоксилина и эозина показал, что многолучевая структура выстлана мерцательным эпителием респираторного типа с витиеватой гранулематозной реакцией (рис. 3). Отложения кальция и аморфного дегенеративного материала были замечены в кистозных пространствах. Между кистозными пространствами также отмечены островки хряща и жира. Окончательный гистологический диагноз — доброкачественная бронхолегочная мальформация передней кишки.


3. Обсуждение

Gerle et al. в 1968 г. впервые использовал термин «бронхолегочная мальформация передней кишки» и описал 13 случаев секвестрации легких, сообщающихся с желудочно-кишечным трактом [8]. Однако только в 1976 г. Heithoff et al. расширил термин, чтобы охватить спектр патологических образований, о которых говорилось во введении [9].

Принято считать, что пороки развития передней кишки возникают из-за избыточного зачатка легкого, который возникает каудально к нормальному зачатку легкого и мигрирует каудально вместе с развивающимся пищеводом.Если добавочный зачаток легкого возникает до развития плевры, он внедряется в соседнее нормальное легкое, образуя внутридолевую секвестрацию. И наоборот, если он развивается позже, после образования плевры, он растет отдельно от соседнего легкого, окруженного собственной плеврой, становясь внелолевой секвестрацией. Этот процесс происходит на 3–7 неделе развития [9]. Точный механизм того, почему такие поражения лежат в забрюшинном пространстве, неизвестен; однако Sumiyoshi et al.предположили, что часть трахеобронхиального дерева может быть «отщеплена» образованием плевроперитонеальных мембран (будущая диафрагма) с последующей каудальной миграцией через перикардиоперитонеальный канал [4].

Дифференциальный диагноз новообразования в левом подреберье обширен и выходит за рамки данного отчета, но дифференциал забрюшинной кисты, выстланной псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, включает кистозную тератому (только шесть зарегистрированных случаев) [5], бронхолегочную секвестрацию. , кисты уротелиального и мюллеровского происхождения и другие кисты передней кишки [6].Дифференцирующие гистологические факторы включают следующее: тератомы состоят из ткани трех зародышевых листков; легочная секвестрация имеет паренхиму легкого в пределах плеврального налета; Мюллеровы или уротелиальные кисты имеют субэпителиальный хрящ и серомукозные железы; хорошо развитые слои гладких мышц предполагают кисты пищевода.

Презентация полностью варьируется и зависит от типа, размера и расположения. Их часто выявляют при антенатальном УЗИ. Иногда возникает водянка, предположительно в результате сдавления сосудов.В серии из 41 беременности, во время которой экстрадолевая секвестрация была обнаружена антенатально [10], поражение было обнаружено во втором триместре при обычном скрининге, поражение разрешилось в 71,8% (28/39) беременностей, а водянка присутствовала в 9,7% ( 4/41). Послеродовое проявление может быть пневмонией, кровотечением, болью, отеком или случайным обнаружением при визуализации.

Наиболее частые места сообщения этих забрюшинных поражений находятся в левой паранадпочечниковой области с нижними пищеводными и кардиоэзофагеальными соединениями (83%) [9].Кровоснабжение варьирует, наиболее частыми кровоснабжающими сосудами являются грудная аорта, брюшная аорта и ветви легочной артерии [9].

Хирургическая резекция — это стандартное лечение для облегчения симптомов и в случае, если есть опасения относительно его злокачественного потенциала [11, 12]. Хирургический подход к экстрадолевой секвестрации включает идентификацию всех питающих сосудов и удаление поражения и плевры, покрывающей его. Также описана эмболизация артерий при лечении этих поражений [13, 14].

Из-за нехватки опубликованной литературы по этой теме мало что известно о результатах резекции. Пациенты с внутригрудной секвестрацией чувствовали себя хорошо без значительных осложнений. В большинстве случаев заболеваемость приходилась на рецидивирующие инфекции дыхательных путей [15].

В заключение, внегрудные бронхолегочные мальформации являются редкими доброкачественными патологическими образованиями. Они могут достигать значительных размеров до появления неспецифических симптомов. Несмотря на детальную предоперационную визуализацию, хирургическое удаление важно для облегчения симптоматики и выяснения его злокачественного потенциала.

Распечатка: лихорадка и боль в животе

Распечатка: лихорадка и боль в животе — причины и диагностика

Жар и боль в животе — причины и диагностика

(Установите поля в меню «Файл» -> «Параметры страницы» равными 0,0 «для достижения наилучшего результата)

Пациент с лихорадкой и болями в животе испытывает сильное недомогание. дифференциальная диагностика при инфекциях желудочно-кишечного тракта солидные органов брюшной полости, гинекологических органов и отраженной боли от инфекции вне брюшной полости.Подход к диагностике и выбор антибиотиков будет следовать указаниям, изложенным в главе Эмпиризм-философия и практика ( Рисунок 1 ). Первый шаг — разработать список проблем. Из этого списка проблем можно провести клинический дифференциальный диагноз. сгенерировано. На основании клинического диагноза микробиологическая дифференциация После этого может быть поставлен диагноз. Тяжесть болезни, в которой была инфекция. приобретенные (в сообществе или в больнице), сопутствующие заболевания и Также необходимо учитывать лекарственную аллергию.Наконец, эмпирический антибиотик отбор может происходить только после тщательного рассмотрения предполагаемых микробиология, тяжесть заболевания и место заражения.

Рисунок 1: Подход к пациенту с лихорадкой и боли в животе

RUQ, правый верхний квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, Левый нижний квадрант; LUQ, левый верхний квадрант; AAS. Острая брюшная серия; КТ, компьютерная томография; ВЗОМТ, воспалительные заболевания органов малого таза

ПРОБЛЕМА: Боль в животе

Первый пункт деления — это общий характер боли: либо диффузная, либо диффузная. или локализованный.См. рисунки 1 и 2 . Диффузная боль в животе вызывает беспокойство у генерализованный перитонит. Раздражение брюшины вызывает умеренную или сильную боль это усугубляется движением, заставляя пациента лежать неподвижно. Звуки кишечника гипоактивен или отсутствует. Есть добровольная и недобровольная охрана и отскок. нежность. Больные часто имеют токсический вид. Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно тем, кто принимает высокие дозы кортикостероидов, требуют повышенной бдительности поскольку противовоспалительное действие кортикостероидов может маскировать жар и раздражающие признаки перитонита.

Боль, локализованная в определенной области или квадранте живота, может указывать на специфическая инфекция органов, включая печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь, толстая кишка, яичники / сальпинкс или матка ( Таблица 2 ).

ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКА

диффузный Боль в животе (цифры 1 и 2 , Таблица 1 )

Диффузная боль в животе может быть вызвана бактериальной инфекцией ранее существовавшего асцитического жидкость, обычно при циррозе печени, называемом первичным или спонтанный бактериальный перитонит (САД).Перфорация органа с просыпанием содержимое желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, именуемое вторичным перитонит, также вызывает диффузную боль в животе, хотя начало часто бывает более острый и более токсичный для пациента, чем у пациентов с САД. При циррозе пациент с асцитом, проявляющийся диффузной болью в животе, часто сложно отличить первичный перитонит от вторичного. Острый брюшной серия или компьютерная томография (КТ) могут выявить свободный воздух брюшины в последнее условие.Вторичный перитонит носит полимикробный характер, а первичный. перитонит является мономикробным.

Таблица 1 описывает клиническую картину, факторы риска и диагностические оценка диффузной боли в животе (Проблема №1 из Рисунок 1 ). Пациенты при подозрении на САД следует пройти парацентез. Жидкость следует отправить за подсчет и дифференциал клеток, содержание белка, уровень лактата, pH и окраска по Граму и культура. Некоторые исследования показали, что урожайность посева асцитической жидкости может быть увеличено путем инъекции жидкости во флаконы с культурой крови для инкубация.САД диагностируется по наличию бактерий на пятнах по Граму или . культура и / или количество лейкоцитов в жидкости> 250 клеток / мм 3 . Подтверждающие данные включают содержание белка> 3 г / дл и лактата> 25 мг / дл. Меньше обычно диффузная абдоминальная боль может передаваться в брюшную область от пневмония, инфекция тела позвонка или дерматомный опоясывающий лишай. Clostridium difficile -ассоциированный колит следует рассматривать у пациентов с диарея, диффузная (или местная) боль в животе (часто с лейкоцитозом) и недавно принимали антибиотики или были недавно госпитализированы.Неинфекционные синдромы, такие как воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, панкреатит, узелковый полиартериит (PAN), семейная средиземноморская лихорадка (FMF), порфирия, серповидно-клеточный криз и злокачественные новообразования могут проявляться лихорадкой и разлитые боли в животе.

Некоторые инфекционные процессы, например, вторичный перитонит желудочно-кишечного тракта. перфорация немедленно опасна для жизни и требует срочной диагностики и Хирургическое вмешательство. Другие чаще носят подострый характер (вирусные гепатит), и обследование может проходить в менее критическом темпе.

Таблица 1: Диагностика пациентов с диффузной абдоминальной боль
Факторы риска Презентация Оценка
Первичная Перитонит

Асцит вследствие цирроза тяжелой степени гипоальбуминемия от нефротического синдрома, ХСН, злокачественная опухоль

Катетер CAPD

ВП шунты

Диффузная боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота 1

Лейкоцитоз 3

Другие признаки и симптомы печеночной недостаточности 5

Посев крови 4

AAS

КТ брюшной полости

Парацентез 2

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Среднее Перитонит

Аппендицит

Холецистит

Дивертикулит

Язвенная болезнь

Травма живота

Непроходимость кишечника

Мезентериальная ишемия

Хирургическая несостоятельность анастомоза

Инфекции ГУ 6

Острое начало диффузной боли в животе, лихорадки, тошноты, рвоты

Брюшная полость ригидная, гипоактивная или отсутствует кишечные шумы, охраняющие и отскок нежность

Лейкоцитоз 3

AAS

КТ брюшной полости

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Исследовательская лапаротомия

Нижняя доля Пневмония

Стремление

Курение

ХОБЛ

Боль в верхней части живота

Кашель, возможно наличие гипоксии

Локализованные хрипы при осмотре грудной клетки

Посев крови

Рентген грудной клетки

CT, компьютеризированный томография; ХСН, застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких болезнь; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; ГУ, мочеполовой; CAPD, непрерывная перитонеальная катетер для диализа; ВП, вентрикулоперитонеальный; ААС, острая брюшная полость, серия

1 Пациенты с циррозом печени и первичным перитонитом могут иногда поступать без лихорадка или боли в животе.Следует рассмотреть возможность проведения парацентеза. стационарные пациенты с асцитом.

2 Асцитическую жидкость следует отправить на подсчет и дифференциальный анализ лейкоцитов, белок, окраска по Граму и посев, уровень лактата и pH. Жидкость также может быть вставлен в бутыль для посева крови для посева. Выход асцитической жидкости Плохое окрашивание по Граму и посев. Отрицательный результат теста не исключает спонтанный бактериальный перитонит (САД). Количество жидких лейкоцитов> 250 клеток / мм 3 — диагностика САД.

3 Пациенты с тяжелыми инфекциями могут иметь лейкопению и выраженную бандемию

.

4 Два наборы следует получить до начала приема антибиотиков. Выход крови посевов при вторичном перитоните приближается к 75%, при этом существенно хуже у пациентов с САД.

5 Энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен

,00

6 септик аборт, сальпингит, послеродовой эндометрит

7 Печень ферменты; аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

Локализованный Боль в животе

Локальная боль в животе может быть вызвана многими причинами, в том числе 1) органной болью. перфорация с локализованным сдерживанием, например дивертикулит, 2) инфекции закупорка органов, например, при холецистите и аппендиците, 3) бактериемическое распространение, приводящее к образованию абсцесса в почках, печени или селезенке и 4) распространение бактерий в бесплодные органы, такие как поджелудочная железа. (инфицированная псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы) или почка (пиелонефрит).В к дифференциальной диагностике локализованной боли в животе можно подойти по локализации боли: правый верхний квадрант (RUQ), левый верхний квадрант (LUQ), правый нижний квадрант квадрант (RLQ) и левый нижний квадрант (LLQ). См. Рисунок 2 .

Таблица 2 описывает клиническая картина, факторы риска и диагностическая оценка для локализованных боль в животе (Задача №2 из Рисунок 1 ). Как при диффузной боли в животе неинфекционные заболевания, перечисленные выше, в дополнение к острым алкогольный гепатит, острый инфаркт миокарда, внематочная беременность и разрыв киста яичника может проявляться локализованными абдоминальными симптомами, которые могут имитировать инфекционное заболевание.

,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00
Таблица 2: Диагностика пациентов С локальной болью в животе
Факторы риска Презентация Оценка
Гепатит

Употребление алкоголя

IDU

Проглатывание зараженных пищевых продуктов

RUQ боль

Лихорадка, тошнота, рвота

Желтуха

Ферменты печени 7

Серологические тесты на вирусный гепатит 3

Серологические тесты на выявление менее распространенных причин 4

Абсцесс печени

Аппендицит, Дивертикулит, Холецистит

Бактериемия

RUQ и боль в эпигастрии

Лихорадка, тошнота, рвота

лейкоцитоз

Посев крови

Ферменты печени 7

RUQ УЗИ

КТ

Холецистит 1

Камни в желчном пузыре

Травма, ожоги

Постпрандиальный RUQ и колики

Лихорадка, тошнота, рвота

(+) Знак Мерфиса 2

Лейкоцитоз

Посев крови

RUQ УЗИ 5

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

HIDA сканирование

Холангит

Обструкция желчного дерева камнями в желчном пузыре, злокачественная опухоль, хирургия

RUQ боль 6

Лихорадка, тошнота, рвота

Желтуха

Лейкоцитоз

Посев крови

RUQ УЗИ

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Аппендицит

Обычно нет

Инородные тела

Опухоль

Стриктуры

Паразитарная инфекция 8

Периферийная боль, переходящая в RLQ

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

КТ

Дивертикулит

Дивертикулез

LLQ боль 9

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

Посев крови

КТ

Абсцесс селезенки

Бактериемия

Эндокардит

Серповидно-клеточная анемия

IDU

Боль LUQ, относящаяся к левому плечу

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

КТ

CXR 11

Колит 10

Загрязненные продукты питания и вода

Антибиотики

Диарея, гематохезия

RLQ, LLQ боль

Лихорадка

Лейкоцитоз

Культура стула 10

Лейкоциты в кале

,00

Анализ на токсины Clostridium difficile

Воспалительные заболевания органов малого таза

Молодой возраст и активная половая жизнь 12

Новый сексуальный партнер

Бактериальный вагиноз

ВМС

RLQ, LLQ боль

Лихорадка

Лейкоцитоз

Бимануальное исследование таза

УЗИ органов малого таза

КТ

Посев из шейки матки на Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis

Эндометрит

Беременность 13

Надлобковая боль

Лихорадка

Лейкоцитоз

Бимануальное исследование органов малого таза

Абсцесс поджелудочной железы

Панкреатит

Боли в области пупка и спины

,00

Лихорадка

Лейкоцитоз

Посев крови

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

КТ

Абсцесс почки

Камни в почках

Обструкция мочеточника

DM

Бактериемия

Боль в боку и спине

Лихорадка

Лейкоцитоз

Посев крови

Посев мочи

УЗИ почек

КТ

Пиелонефрит

Камни в почках

Обструкция мочеточника

ДМ

Боль в боку и спине

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

Посев крови

Посев мочи

УЗИ почек

ПИН, употребляющие инъекционные наркотики; RUQ, справа вверху квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, левый нижний квадрант; LUQ, слева вверху квадрант; КТ, компьютерная томография; Сахарный диабет, сахарный диабет; Рентгенография грудной клетки; HIDA = гепатобилиарная иминодиуксусная кислота, ВМС, Средства внутриматочные противозачаточные

1 95% к оплате к камням в желчном пузыре.Бескаменный холецистит можно увидеть после травм, операций, ожогов. а у людей с ВИЧ-инфекцией — подавление иммунитета и

СД.

2 Мерфис Признак: остановка вдоха при пальпации RUQ. Назван в честь Джона Б. Мерфи (1857-1918), хирург из Чикаго, Иллинойс.

3 Гепатит IgG и антитела IgM к вирусу, поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), гепатит B поверхностные антитела (HBsAb), ядерные антитела против гепатита B (HBcAb), вирус гепатита C антитело.

4 IgM, IgG антитело к цитомегаловирусу (CMV), моноспот к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) инфекция, антитела к инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

5 Утолщенный стенка желчного пузыря, перихолекистозная жидкость, (+) сонографический знак Murphys

6 классическая триада Шарко: боль, лихорадка и желтуха RUQ наблюдается менее чем в 20% случаев. пациентов.

7 Печень ферменты: аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

8 Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis

9 Боль может быть RLQ или надлобковой в зависимости от положения толстой кишки и расположения воспаленные дивертикулы.

10 Включая пищевой бактериальный колит от Campylobacter, Salmonella, Shigella , Escherichia. Coli 015H7 и относящиеся к антибиотикам Clostridium difficile.

11 мая выявить ателектаз левой нижней доли, выпот, приподнятую левую гемидиафрагму

12 Таз воспалительные заболевания (ВЗОМТ) часто возникают из-за возбудителей, передающихся половым путем, таких как как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.

13 Посещено чаще с кесаревым сечением, разрывом плодных оболочек на срок> 6 часов, множественным обследования шейки матки и хориоамнионит.

Рисунок 2: Последовательный процесс для Продумывание диагноза, микробиологии и терапии пациента с лихорадкой и боли в животе

МИКРОБИОЛОГИЯ

Решения относительно выбора антибиотика чаще всего необходимо принимать до идентификация возбудителя (ов), вызывающего нарушение.Во многих случаях микробный патогены никогда не выделяются или посевы проводятся после того, как антибиотики был инициирован, что привело к ложноотрицательным результатам. Кроме того, изолированный возбудитель может не полностью отражать микробиологию инфекции. Например, Escherichia coli может быть единственным изолятом из посева крови пациента. с дивертикулярным абсцессом, несмотря на полимикробный характер инфекции. Следовательно, микробиология инфекции должна основываться на клинических данных. диагноз.

Еще один важный фактор при осмыслении микробиологии — осторожность. рассмотрение того, где пациент заразился инфекцией. Приобретенные инфекции в сообществе чаще вызваны менее устойчивыми аэробными грамотрицательными палочки (GNR), такие как E. coli, Klebsiella and Proteus spp .. Больница приобретенные инфекции чаще вызываются более устойчивыми GNR Enterobacter spp, Serratia spp, Morganella spp , Pseudomonas aeruginosa и энтерококки, устойчивые к ванкомицину (VRE).

Таблица 3 обобщает микробиологию перитонит, вызывающий разлитую боль в животе. Первичный бактериальный перитонит бывает классически монобактериальный. Бактериология вторичного перитонита зависит от место разрыва органа. Флора желудка и верхнего отдела тонкой кишки часто включает слюнные организмы, такие как стрептококки, лактобациллы и Candida spp. Дистальный отдел тощей кишки, подвздошной и толстой кишки являются полимикробными, включая аэробные GNR, анаэробы, такие как бактероиды и clostridia spp ., и энтерококки. . У тяжелобольного с вторичным перитонит, часто трудно определить происхождение перфорации перед лапаротомией. Поэтому лучше всего предположить наихудший микробный случай. сценарий и предположим, что перфорация связана с бактериями толстой кишки.

Таблица 4 обобщает микробиологию локализованных внутрибрюшных инфекций. Инфекции, связанные с желчными или желудочно-кишечными источниками (дивертикулит, холецистит, аппендицит, абсцесс поджелудочной железы), являются полимикробными.Тазовый воспалительное заболевание (ВЗОМТ) обычно передается половым путем болезнь. Пиелонефрит и абсцессы почек чаще всего бывают монобактериальными. Абсцессы в печени могут быть полимикробными (если происходят из желчного пузыря, аппендикс или кишечник) или мономикробный (если вызван бактериемическим посевом) в зависимости от на источнике, тогда как абсцессы селезенки чаще всего имеют кровоток и мономикробный.

Таблица 3: Микробиология диффузного перитонита

Клинический диагноз

Приобретено сообществом

Приобретена больница

Первичный перитонит 1

E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp

ИЛИ

S. pneumoniae

ИЛИ

Стрептококки, энтерококки

Стойкий E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

ИЛИ

с.aeruginosa

Вторичный перитонит 2

E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

И

Энтерококки

И

Анаэробы, в том числе Bacteroides, Клостридиум, Prevotella

Устойчивый E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

И

Энтерококки, включая VRE

И

Анаэробы, включая Bacteroides, Clostridium, Prevotella

И

Candida spp. .

1 Первичный перитонит чаще всего бывает мономикробным. У трети пациентов отрицательный культуры из парацентеза. Анаэробные бактерии встречаются редко, и их следует изолировать. вызывают беспокойство о вторичном перитоните.

2 Вторичный перитонит является полимикробным с участием аэробных грамотрицательных палочек (ГНР), энтерококки и анаэробы.

Таблица 4: Микробиология локализованных внутрибрюшных инфекции

Клинический Диагноз

Приобретено сообществом

Приобретена больница

Дивертикулит

Энтеральный GNR 1

И

Энтерококки

И

Анаэробы 3

Устойчивый к кишечному тракту GNR 2

И

Энтерококки, включая VRE

И

Анаэробы 3

Аппендицит

Такой же как дивертикулит

Такой же как дивертикулит

поджелудочной железы абсцесс

Такой же как дивертикулит

Такой же как дивертикулит

Холецистит

Холангит

Кишечный GNR 1

Анаэробы 3,10

Устойчивый к кишечному тракту GNR 2

Анаэробы 3,10

Печеночный абсцесс 4

Энтеральный GNR 1

И / ИЛИ

Энтерококки

И / ИЛИ

Анаэробы 3

ИЛИ

С.золотистый, стрептококки, Кандида, Иерсиния 5 ИЛИ

Entamoeba histolytica 6

Устойчивый к кишечному тракту GNR 2

И / ИЛИ

Энтерококки, включая VRE

И / ИЛИ

Анаэробы 3

ИЛИ

С.aureus, Streptococci, Candida,

Селезенка абсцесс 7

S. aureus, Streptococci

E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

MRSA, VRE

Стойкий E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

Колит

Campylobacter jejuni , Salmonella spp , Shigella spp , E. coli 0157: H7, Vibrio parahaemolyticus , Yersinia enterocolitica 8

Entamoeba histolytica 6

Clostridium difficile 9

Clostridium difficile 9

Таз Воспалительные заболевания

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Кишечный GNR 1 и анаэробы 3

Микоплазма

Не применимо

Эндометрит

Энтеральный GNR 1 и анаэробы 3

Streptococcus agalactiae

Gardnerella vaginalis

Устойчивый к кишечнику GNR 2 и анаэробы 3

Streptococcus agalactiae

Почечная абсцесс

E.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла pneumoniae

S. aureus , стрептококки

Устойчивый к кишечному тракту GNR 2

Энтерококки, включая VRE

Candida spp

Пиелонефрит

E.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла pneumoniae

Устойчивый к кишечному тракту GNR 2

Энтерококки, включая VRE

Candida spp

Гепатит

Вирусный гепатит А, В, С

CMV

GNR, грамотрицательный стержень; CMV, цитомегаловирус; VRE, энтерококки, устойчивые к ванкомицину; MRSA, метициллин устойчивый Staphylococcus aureus

1 E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

2 Устойчивый кишечная палочка, клебсиелла виды, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

3 Bacteroides, Clostridium, Prevotella, анаэробный стрептококк

4 Мост часто полимикробные, возникающие из-за инфекций гепатобилиарного дерева, аппендицит, дивертикулит.

5 Может быть монобактериальные из-за эндокардита или бактериемии.

6 Связано с поездкой за пределы США

7 Мост часто монобактериальные, связанные с бактериемией и эндокардитом. 25% полимикробны.

8 Пищевой

9 Связано с использованием антибиотиков.

10 Реже изолированы, за исключением пациенты с билиарно-кишечным анастомозом.

ДИАГНОСТИКА

При отсутствии клинических признаков разлитого перитонита диагностическое визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) или УЗИ должна проводиться в плановом порядке. проводится у тяжелобольных с интраабдоминальной инфекцией. Срочность Исследование продиктовано степенью имеющейся гемодинамической нестабильности. Большинство пациентов следует обследовать в течение нескольких часов после постановки клинического диагноза.Этот Первоначальное визуализационное исследование стало центральным для принятия терапевтических решений с тех пор, как интервенционная радиология заменила оперативное лечение многих локализованных процессы, в том числе дивертикулярные абсцессы. КТ с двойным контрастом — это лучший метод для полной оценки степени заболевания в большинстве ситуаций. Ультразвук также довольно универсален и имеет дополнительное преимущество: портативный, что позволяет выполнять определенные процедуры в отделении интенсивной терапии. Тем не мение, Ультрасонография ограничена газами кишечника, телосложением и более низкой чувствительностью при забрюшинных процессах или паренхиматозной инфекции.Обычно выбор модальность основана на опыте и предпочтениях интервенционного радиолог.

Окраска по Граму

Окрашивание по Граму — это эмпирический метод дифференциации видов бактерий на две большие группы (грамположительные и грамотрицательные) на основе химического и физические свойства их клеточных стенок. Метод назван в честь его изобретателя, датский ученый Ганс Христиан Иоахим Грам (1853 1938), который отформатировал техника 1884 года.

Грамположительные бактерии имеют толстую сетчатую клеточную стенку из пептидогликана. (50-90% клеточной стенки), которые окрашивают в пурпурный цвет, а грамотрицательные бактерии и имеют более тонкий слой (10% клеточной стенки), окрашивающий в розовый цвет.

Грамотрицательные бактерии также имеют дополнительную внешнюю мембрану, которая содержит липидов и отделен от клеточной стенки периплазматическим пространством. Есть четыре основных этапа окрашивания по Граму, которые включают нанесение основного красителя кристаллический фиолетовый на термоскрепленный мазок бактериальной культуры или образца, с последующим добавлением протравы (йод Грама), быстрое обесцвечивание с спирт или ацетон и контрастное окрашивание сафранином.Окраска по Граму наиболее общепринятая процедура окрашивания в клинической микробиологии. Этот инструмент может помочь врач для определения наличия инфекции, возможной этиологии и руководство по выбору подходящего антибиотика всего за 15 минут.

Грамположительная клеточная стенка

Стенка грамположительных клеток Стенка грамположительных клеток характеризуется наличие очень толстого слоя пептидогликана, который отвечает за сохранение красителей кристаллического фиолетового во время процедуры окрашивания по Граму.В стенку грамположительных клеток встроены полиспирты, называемые тейхоевой кислотой. которые связаны липидами с образованием липотейхоевых кислот. Потому что липотейхоевые кислоты ковалентно связаны с липидами внутри цитоплазматической мембраны. отвечает за связывание пептидогликана с цитоплазматической мембраной. Тейхойк кислоты дают грамположительной клеточной стенке общий отрицательный заряд из-за наличие фосфодиэфирных связей между мономерами тейхоевых кислот.

Грамм Отрицательная клеточная стенка

Грамотрицательная клеточная стенка В отличие от грамположительной клеточной стенки грамотрицательная клеточная стенка отрицательная клеточная стенка содержит тонкий слой пептидогликана, прилегающий к цитоплазматическая мембрана, которая ответственна за неспособность клеточной стенки к сохраняют окраску кристаллического фиолетового при обесцвечивании этанолом в течение окрашивание.Помимо слоя пептидогликана, стенка грамотрицательных клеток также содержит дополнительную внешнюю мембрану, состоящую из фосфолипидов и липополисахариды.

Насадки для окрашивания по Граму

Джек Д. Рихс

1. Слайд подготовка

По возможности следует выбирать гнойный материал.

Равномерно и тонко нанесите образец на предметное стекло.Слишком толстый мазок будет быть трудным для обесцвечивания и недоступного для чтения.

Не покрывайте образцом все предметное стекло. Это затруднит обращение с при обесцвечивании участки могут быть пропущены. Площадь размером с никель обычно достаточно.

2. Слайд фиксация

Материал должен быть закреплен на слайде, чтобы предотвратить его смывание во время окрашивание.Это можно сделать, быстро проведя слайд над слабым пламенем ( слайд не должен становиться горячим на ощупь) или на теплом слайде. Перегрев может изменяют морфологию клеток или вызывают более быстрое обесцвечивание организмов.

Альтернативный и лучший метод фиксации — заполнить слайд метанол в течение 1 минуты. Фиксация метанолом предотвращает вымывание жидких образцов с предметного стекла лучше, чем фиксация при нагревании, сохраняет морфологию клеток крови и приводит к более четкому фону.

3. Окрашивание

Нанесите кристаллический фиолетовый, йод и сафранин, затопив все предметное стекло. Это обеспечит равномерное окрашивание всех участков.

4. Обесцвечивание

Важнейшим этапом процедуры окрашивания по Граму является этап обесцвечивания. Удерживайте слайд в наклоненном вниз положении и дайте обесцвечивателю течь. по мазку.Будьте осторожны, чтобы не пропустить ни одной части мазка. Обычно несколько секунд хватит.

95% этанол обесцвечивается медленнее, чем ацетон / спирт, чем ацетон.

5. Чтение окраска по Граму

Начните просматривать слайд с помощью 10-кратного объектива. Это позволит вам сосредоточиться быстро и искать гнойные участки. Масляная иммерсионная линза со 100-кратным увеличением необходим для просмотра отдельных бактерий.

При просмотре окраски по Граму смотрите на множество полей под микроскопом и в разных области слайда.

Наличие большого количества клеток плоского эпителия в мазке обычно указывает на плохо отобранный образец, который будет содержать нормальную флору, тогда как наличие полиморфноядерные лейкоциты и отсутствие клеток плоского эпителия свидетельствует о хорошем проба и воспалительный процесс.

Некоторые образцы, находящиеся на препарировании, будут иметь на предметном стекле участки толще, чем другие.Это может привести к обесцвечиванию участков, в результате чего организмы истинно грамотрицательные окажутся грамположительными. Микроскопические поля, которые содержат осадок кристаллического фиолетового или PMN, макрофаги или эпителиальные клетки пурпурные пятна — это недостаточно обесцвеченные участки.

грамположительных бактерии обычно легко выделяются на фоне розоватого фон. Грамотрицательные организмы из-за их более низкой контрастности могут быть пропущено, особенно в более толстых мазках. Haemophilus, Bacteroides и Fusobacterium — это грамотрицательные бактерии которые часто упускаются из виду из-за их размера, плеоморфных морфология или слабое окрашивание.

(PDF) Мужчина 47 лет с болью в верхней части живота и спленомегалией

Спленомегалия может быть единичной

находкой при физикальном обследовании,

связана с системным заболеванием или

обнаружена как следствие вторичных

гематологических эффектов спленомегалии — синдром гиперспленизма

.Симптомы, возникающие при спленомегалии

, могут включать боль от растянутой

капсулы увеличенной селезенки, особенно острое увеличение

или шок от атравматического разрыва

напряженной капсулы.

Оценка спленомегалии должна включать

исследование периферической крови и

, чаще всего костного мозга. Как правило, диагностические тесты

не проводятся на самой селезенке; они

ориентированы на диагностику

состояний, вызывающих спленомегалию.Рентгенография грудной клетки

, функциональные пробы печени, методы визуализации

(например, УЗИ, КТ брюшной полости,

или МРТ), биопсия печени и поиск варикозных узлов

могут выявить этиологию увеличения селезенки

. Часто помогает оценка алкоголизма и маркеров вирусного гепатита

. Когда системные симптомы

сопровождают спленомегалию, но не приветствуется лимфаденопатия

, иногда требуется даже лапаротомия

с биопсией печени, селезенки и

лимфатических узлов.В значительном количестве случаев

такое исследование может выявить наличие

лимфомы, застойной спленомегалии или

воспалительного состояния.

На данном этапе

были проведены соответствующие исследования с учетом общей клинической картины.

Результаты представлены в таблице 1.

Тромбоз воротной вены (PVT)

все чаще идентифицируется как причина боли в животе

в результате широкого использования ультразвука

для оценки причины абдоминальных симптомов.

С применением такой практики было обнаружено

, что доля недавних тромбозов воротной вены

в случаях обструкции воротной вены

выросла с менее чем 30% до более

более 60% за последнее время. декада1,2. Хорошо известно

, что импульсный допплер является ценным дополнением

к сонографии в реальном времени для диагностики этого состояния

3,4.

PVT может развиться после травмы живота или

внутрибрюшного сепсиса, или в связи с

циррозом или гепатоцеллюлярной карциномой.Однако в

большинстве случаев причина неизвестна.

Состояния гиперкоагуляции также могут быть причиной

для PVT. Это в первую очередь болезнь детей,

, хотя у взрослых также может развиться PVT. Диагноз

предполагает наличие портальной гипертензии

у пациента с нормальной биопсией печени.

Клинические признаки недавнего PVT, как правило,

неспецифичны, и неспособность диагностировать это состояние

всесторонне и рано может привести к задержке

в учреждении эффективного лечения5.

Внепеченочная обструкция воротной вены (EHPVO)

является важной причиной портальной гипертензии в

нашей стране. Обструкция сплено-портальной оси,

является результатом либо только тромбоза воротной вены, либо

в результате облитерации всей оси. В исследовании

, проведенном PGI Chandigarh, ПВТ с открытой селезеночной веной

была обнаружена в 66% случаев, а полная блокада — в

29% случаев. У большинства индийских пациентов

не имеют очевидной основной причины6, тогда как

первопричина обычно обнаруживается у пациентов

с Запада.

В Индии наиболее частой клинической картиной

является кровотечение из варикозно расширенных вен верхних отделов желудочно-кишечного тракта,

наблюдается примерно в 90% случаев при обращении7.

Наш пациент никогда не давал анамнеза, указывающего на

кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Другое клиническое проявление

— это наличие шишки

в брюшной полости из-за увеличенной селезенки. Спленомегалия

обычно находится менее чем на 7 см ниже реберного края

, в отличие от пациентов с нецирротическим портальным фиброзом

, у которых селезенка больше.

При EHPVO только 18% пациентов

имели размер селезенки более 11 см6. В данном случае

размер селезенки был на 12 см ниже реберного края

. Хотя 10% пациентов с PVT

не имеют гематомезиса при обращении,

диагностированных случая в конечном итоге вызывают кровотечение в течение

в среднем за 4 года8. Спленомегалия наблюдается у

у 75-100% пациентов, а у

пациентов наблюдается легкая гепатомегалия с болезненностью в животе

.Асцит встречается редко 2.

Журнал Индийской академии клинической медицины  Vol. 2, No. 3  июль-сентябрь 2001 163

Инфаркт легкого: боль в правом верхнем квадранте как симптом с обзором типичных функций компьютерной томографии | Военная медицина

Аннотация

Цель этого случая — обсудить боль в правом подреберье как атипичный симптом инфаркта легкого и рассмотреть типичные особенности компьютерной томографии (КТ) при инфаркте легкого для повышения точности диагностики.Инфаркт легкого возникает в результате окклюзии дистальной артериальной сосудистой сети в паренхиме легкого, что приводит к ишемии, кровотечению и, в конечном итоге, некрозу. Пациенты с инфарктом легких обычно проявляют плевритную боль в груди и могут иметь связанные признаки или симптомы тромбоэмболии легких или тромбоза глубоких вен. В этом исследовании 34-летняя женщина, лишенная каких-либо симптомов, указывающих на тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен, обратилась с жалобой на боль в правом верхнем квадранте через 1 мес после открытой репозиции внутренней фиксации перелома левой лодыжки.Многократные посещения клиники в течение примерно 7 дней были значимыми для непрозрачности правой нижней доли, наблюдаемой на КТ брюшной полости, которая, как предполагалось, представляла внебольничную пневмонию как источник боли в RUQ пациента. Пациентка обратилась в отделение неотложной помощи через 1 неделю (через 6 недель после первичной операции) с жалобой на опухоль левой нижней конечности, и впоследствии с помощью ультразвукового исследования у нее был диагностирован ТГВ левой нижней конечности. КТ легочных артерий дала отрицательный результат на ПЭ, но выявила помутнение правой нижней доли, которое в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.

ИСТОРИЯ

Хотя ТЭЛА от тромбоза глубоких вен является наиболее частой причиной инфаркта легкого, инфаркт легкого не всегда возникает при ТЭЛА. Частично это связано с двойным сосудистым снабжением, множественными анастомозами и наличием низких концентраций насыщенной кислородом крови в окружающей венозной системе паренхимы легких. 1 RUQ боль как первичный симптом при инфаркте легкого в клинических условиях, лишенных сердечно-легочных или периферических сосудистых признаков и симптомов, очень атипична и поэтому требует понимания типичных характеристик компьютерной томографии (КТ) в сочетании с клиническими подозрениями.Этот случай представляет собой необычное проявление инфаркта легочной артерии правой нижней доли (RLL) с обзором типичных результатов компьютерной томографии, чтобы повысить осведомленность и повысить точность диагностики.

ДЕЛО

34-летняя женщина латиноамериканского происхождения Gravida 2 Para 2 без значительного прошлого медицинского анамнеза обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи с болью в RUQ 12 марта 2015 года, примерно через 1 месяц после прохождения ORIF по поводу нестабильного перелома левой лодыжки. Дата первоначальной травмы — 5 февраля 2015 года, дата ORIF — 6 февраля 2015 года.Она была прикована к постели примерно в течение 2 недель после операции, и, несмотря на инструкции об обратном, она справлялась со своей болью с помощью 800 мг ибупрофена 4 раза в день (что превышает рекомендованные нормы суточного дозирования).

КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

Физический осмотр показал нормальные жизненные показатели: АД 118/78, ЧСС 62, ЧД 13, насыщение кислородом 99% в воздухе помещения. Обзор систем показал отрицательные симптомы со стороны сердца, легких или ТГВ. Умеренная болезненность RUQ была выявлена ​​без явных признаков Мерфи и без болезненности реберно-позвоночного угла.

Рентгенограмма мочеточникового пузыря (KUB) и ультразвуковое исследование RUQ были нормальными. Полученные основные лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, панель функции печени и панель основного метаболизма) были в пределах нормы. Пациенту был поставлен клинический диагноз дуоденита и гастроэзофагеального рефлюкса на фоне избыточного приема НПВП. Пациента лечили сукральфатом, омепразолом и заменили на ацетаминофен для обезболивания.

Четыре дня спустя, 16 марта 2015 г., пациент вернулся в клинику с усилением боли в RUQ.Результаты физического осмотра не изменились по сравнению с предыдущей встречей. 17 марта пациентка была направлена ​​на КТ брюшной полости и таза (с пероральным и внутривенным контрастированием), которая показала помутнение при RLL с выпуклыми границами и небольшим правым плевральным выпотом (рис. 1). Пациенту был поставлен диагноз внебольничная пневмония, и он амбулаторно лечился азитромицином.

РИСУНОК 1.

КТ с контрастированием нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми краями и центральным просветом «пузырчатое уплотнение». »В пределах RRL, типичного для раннего инфаркта легкого (кружок).Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

РИСУНОК 1.

КТ с контрастным усилением нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми границами и «пузырчатым» центральным просветом. консолидация »внутри РРЛ, характерная для раннего инфаркта легкого (кружок). Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

24 марта 2015 года, почти через 7 недель после операции, она обратилась в местное отделение неотложной помощи с острым началом кровохарканья, болью в груди / ребрах справа и обострением отека левой ноги.При осмотре было установлено, что она гемодинамически стабильна, нормальная насыщенность O 2 комнатным воздухом, без недавних лихорадок / ознобов / респираторных заболеваний, а также нормальное сердечно-сосудистое и абдоминальное обследование. На левой нижней конечности обнаружен следовой отек, умеренная болезненность при пальпации, периферический пульс не нарушен. На УЗИ левой нижней конечности выявлен эхогенный несжимаемый тромб от уровня общей бедренной вены до подколенной вены.

Протокол КТ-ангиограммы / ПЭ со стоком до уровня подколенной ямки не выявил ПЭ, однако он продемонстрировал непрозрачность RLL размером 3 см × 2 см с небольшим плевральным выпотом, что в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.Сток через подколенную ямку снова продемонстрировал обширный окклюзионный тромб от уровня левой общей бедренной вены до левой подколенной ямки. Пациенту был поставлен диагноз LLE DVT и RLL легочного инфаркта без признаков ТЭЛА.

ЛЕЧЕБНО-КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Пациенту была назначена антикоагулянтная терапия, в течение 12 мес. Ему была выполнена серия механической тромбэктомии, ангиопластики и термолиза с минимальным уменьшением отека и боли LLE.Контрольная КТ-ангиограмма легочных артерий примерно через 6 месяцев после ее первоначального диагноза показала уменьшение размера инфаркта легкого RLL, который составлял 1 см и сохранял выпуклые края и раннюю привязку, что свидетельствует о полном инфаркте.

Через 3 года после первоначальной травмы пациентка продолжает страдать от осложнений, связанных с ее диагнозом, в частности, от хронического посттромботического синдрома LLE. Самые последние результаты КТ включают стабильную 9-миллиметровую непрозрачную плевральную непрозрачность в пределах RLL с уменьшением выпуклых краев и фиксацией, соответствующими рубцовой фиброзной ткани от полного инфаркта легкого (рис.2).

Рисунок 2.

Двенадцатимесячный контрольный КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. По существу стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту (кружок).

Рис. 2.

Двенадцатимесячный контрольный КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. По существу стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту (кружок).

ОБСУЖДЕНИЕ

Во-первых, давайте погрузимся в дифференциал боли RUQ как основную жалобу. Следующий список не является исчерпывающим, но показывает, как знание того, «что там живет», будет влиять на оценку и лечение признаков и симптомов RUQ:

На основе системы органов:

  • Билиарные:

  • Печеночные:

  • GI:

    • Язвенная болезнь

    • Язва двенадцатиперстной кишки

    • Дуоденит

    • Ретроцекальный аппендицит

    • 9148

    • 9147

    • нефролитиаз

  • Поджелудочные:

  • Сердечные:

    • инфаркта ишемия

    • перикардита

  • Диафрагма:

  • Легочных:

    • Новообразования (adenocarc инома, большая клетка)

    • Эмпиема

    • Плеврит

    • Пневмония (RLL; полостный, некротический)

    • Легочная эмболия

    • Инфаркт легкого

Инфаркт легкого может быть единичным или множественным с преобладанием нижних зон легких из-за относительной повышенной сосудистости.При предрасположенности к нижним легочным зонам пациенты с тлеющим / развивающимся инфарктом легкого могут иметь боль плевритного типа в области RUQ или LUQ, правого или левого реберно-позвоночного угла и в некоторых случаях правого плеча (вторично по отношению к раздражению позвоночника). диафрагма). Они могут описывать боль как постоянную, тупую и с приступами острой односторонней боли в нижней части грудной клетки или верхнем квадранте живота на пораженной стороне. Острая плевритная боль также может быть вызвана глубоким вдохом, кашлем или позиционированием.

Результаты КТ, указывающие на инфаркт легкого, были названы «пузырчатой ​​консолидацией», которая описывает очаговое просветление в периферической клиновидной консолидации 2 (Рисунок 1, Иллюстрация A в дополнительном материале). Такое появление объясняется двойным кровоснабжением легких бронхиальной и легочной артериями. Открытые бронхиальные артерии перфузируют центральные части легкого. Периферическое легкое подвергается инфаркту из-за его зависимости от легочного кровообращения, что объясняет окружающее уплотнение.

Широкое плевральное основание инфаркта возникает из-за нормального раздувания легочных артерий, когда они разветвляются на небольшие дистальные ветви. Из-за этого инфаркт наиболее обширен на периферии, в области самых маленьких, самых периферических ветвей легочной артерии. Выпуклая внешняя граница является отражением экстравазированной крови внутри инфаркта легкого. Поскольку инфаркт распространяется на плевральную поверхность, плевральный выпот может наблюдаться в 29% случаев с острой ПЭ по сравнению с 4% без ПЭ 3 , как в этом случае.

СОСТАВЛЯЕМ ВСЕ ВМЕСТЕ

Инфаркт может быть неполным или полным (рис. 3). Неполные инфаркты возникают при преходящем геморрагическом застое без повреждения паренхимы. Помутнение на КТ из-за неполного инфаркта может исчезнуть в течение нескольких дней. Как было показано в этом случае, полный инфаркт относится к необратимому ишемическому некрозу, развивающемуся из «пузырчатой ​​консолидации» (рис. 3А), которая в конечном итоге заполняется некрозом центральных бронхиальных артерий, что приводит к неусилению помутнения. (Инжир.3Б). Инфаркт продолжает уменьшаться до меньшего помутнения (рис. 3C) и в конечном итоге приводит к постоянному фиброзному рубцу (рис. 3D). Ишемический некроз в результате инфаркта легкого усиливается в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, легочной венозной гипертензией или снижением бронхиального артериального кровотока при системной артериальной гипотензии. Диагностика инфаркта легкого зависит от времени. Более ранний диагноз инфаркта легкого и провоцирующее событие (если его можно идентифицировать) является обратимым / излечимым, чем выше шанс предотвратить дальнейшее респираторное и сосудистое нарушение.Как и в случае с мозговым кровотоком, время — ткань!

РИСУНОК 3.

Внешний вид компьютерной томографии развития полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми границами и центральным просветом (B) (2 нед.) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы. (C) (6 мес.) Уменьшение размеров с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт.(D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, характерными для полного инфаркта.

РИСУНОК 3.

Внешний вид компьютерной томографии развития полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми границами и центральным просветом (B) (2 нед.) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы.(C) (6 мес.) Уменьшение размеров с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт. (D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, характерными для полного инфаркта.

Факторы риска инфаркта легких включают факторы риска ТГВ и тромбоэмболии, такие как повреждение эндотелия, застой и гиперкоагуляция. 4,5 Женщины, принимающие оральные контрацептивы (ОКП), также подвержены риску.Риск еще выше, если они курят табак. Известными факторами риска также являются перенесенная венозная тромбоэмболия, недавняя операция, рак и длительные путешествия. 6

У нашего пациента в этом случае был спровоцированный LLE DVT на фоне нескольких предрасполагающих факторов риска, включая использование OCP, недавнюю травму (возможное повреждение эндотелия или жировые эмболы в результате перелома кости / хирургической манипуляции с костью. во время ORIF), недавняя операция и неподвижность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

RUQ Боль как первичный симптом инфаркта легкого является атипичным и в данном случае представляет собой компонент плевритной боли в груди, которая является наиболее частым симптомом инфаркта легкого. 7 Распознавание особенностей КТ периферической клиновидной консолидации с центральной рентгенопрозрачностью «пузырчатой ​​консолидацией» в нижних долях в сочетании с клиническим подозрением повысит диагностическую точность инфаркта легкого. Это особенно важно, поскольку 30–70% случаев инфаркта легкого являются результатом острой ПЭ 7 , при которой своевременная диагностика имеет первостепенное значение.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Ничего не раскрывать.

ССЫЛКИ

1

Брей

TJP

,

Mortensen

KH

,

Gopalan

D

:

Мультимодальная визуализация инфаркта легкого

.

евро J Radiol

2014

;

1

54

. .2

Ревель

MP

,

Triki

R

,

Chatellier

G

и др.:

Можно ли распознать инфаркт легкого на многосекционных КТ-изображениях?

Радиология

2007

;

244

:

875

82

,3

He

H

,

Stein

MW

,

Zalta

B

,

Haramati

LB

:

Инфаркт легкого: спектр результатов на мультидетекторном спиральном CT

.

J Thorac Imaging

2006

;

21

:

1

7

. .4

Мэлоун

ПК

,

Agutter

PS

:

Этиология тромбоза глубоких вен

.

Q J Med

2006

;

99

:

581

93

. .5

Багот

CN

,

Арья

R

:

Вирхов и его триада: вопрос атрибуции

.

Br J Haematol

2008

;

143

(

2

):

180

90

. .6

Штейн

PD

,

Beemath

A

,

Matta

F

и др. :

Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II

.

Am J Med

2007

;

120

(

10

):

871

9

..7

Миниати

м

,

Bottai

M

,

Ciccotosto

C

,

Roberto

L

,

Monti

S

:

Предикторы инфаркта легких

.

Медицина

2015

;

94

(

41

):

e1488

. .

Заметки автора

Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию U.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *