Белка следы в моче что значит: Белок общий в моче

Содержание

Что значит альбумин в моче и каковы причины микроальбуминурии

Альбумин в моче – основной белок плазмы крови, его назначение — строительство новых клеток в виде незаменимых аминокислот. При изменении нормального количества вещества в моче нарушается работа внутренних органов, возможно появление не только кратковременных патологических изменений, но и серьезных заболеваний.

Альбумин в моче

Альбумин – простой растворимый в воде белок, основа плазмы крови. Среди всех протеинов плазмы альбумин самый многочисленный, его концентрация занимает более 50% всего объема жидкой части крови. Молекулы этого белка обладают низкомолекулярной массой и связывают воду в сосудистом русле. Альбумин образует давление плазмы, поддерживает постоянный объем крови, связывает ионы минералов и микроэлементов, а также метаболитов мочевой кислоты и билирубина.

Альбумин фильтруется через почечные мембраны, каждый день эти составляющие почек пропускают через себя около 5 граммов белка, при этом 99% вернется в кровоток канальцев почек.

При незначительном повреждении почечных клубочков вместе с мочой выходит большее количество альбумина, тогда как при серьезных патологиях подобные изменения становятся опасными.

Следует отметить, что причины не всегда имеют патологический характер, высокая концентрация альбумина в моче имеет место быть при частом употреблении белковой пищи.

Повышение выхода альбумина вместе с мочой, более 20 миллиграммов/литр, называется микроальбуминурией. Если организм вместе с мочой теряет 300 мг за сутки, речь идет о макроальбуминурие.

Исследования на микроальбуминурию

Исследования на микроальбуминурию представляют анализы мочи. Анализы проводят в условиях лаборатории, для изучения концентрации альбумина могут использовать утреннюю, ночную или суточную порцию мочи.

Анализ на микроальбуминурию могут назначить при таких симптомах:

  • боли за грудной клеткой;
  • повышенное давление, которое наблюдается в течение нескольких дней и более;
  • переход боли в левую часть тела;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Признаки инсульта также являются поводом для назначения анализа мочи на альбумин:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • слабость конечностей;
  • затруднения речи;
  • потеря сознания.

Подготовка к исследованию

Для анализа на альбумин собирают утреннюю мочу или мочу за прошедшие сутки, также разрешено исследование ночной порции мочи. Перед тем как сдавать мочу на альбумин, следует приобрести пластиковый контейнер, затем собрать и отнести в лабораторию

Исследование не проводят в следующих случаях:

менструации;

после физической активности;

при подозрениях на инфекции мочевыделительных органов;

при наличии острых почечных заболеваний;

имеются симптомы затяжной сердечной недостаточности;

повышенная температура тела;

острые осложнения сахарного диабета.

Проведение анализа

Основной метод исследования на микроальбуминурию – анализ суточной порции мочи. С развитием медицины стало возможно получить точный результат и при исследовании разовых порций. Если врач назначает тест суточной мочи, пациенту необходимо собирать материал в течение 24 часов, а на следующий день принести его в лабораторию. Отвечая на вопрос как сдать мочу, следует знать, что в лабораторию нужн доставить только 10 мл суточной, предварительно перемешанной мочи.

Разовый анализ предполагает исследование утренней или ночной порции мочи в объеме 10-20 мл.

Утреннюю жидкость собирать удобнее, зато материал, собранный в ночное время суток исключает дневные колебания, которые появляются в результате физической нагрузки и перепадов АД.

Референсные значения

Норма альбумина в суточной моче представлена в таблице:

Материал Норма Микроальбуминурия Протеинурия (макроальбуминурия)
Анализ мочи на альбумин      
Суточная порция мочи Менее 30 миллиграммов в сутки 30-300 миллиграммов в сутки Более 300 миллиграммов в сутки
Разовая порция мочи Менее 20 миллиграммов на л 20 – 200 миллиграммов на л Более 200 миллиграммов на л
Анализ на отношение альбумина и креатинина      
Разовая утренняя порция мочи Менее 2,26 мг/ммоль 2,26 – 30 мг/ммоль
Более 30 мг/ммоль

Отклонения от нормы

Отклонения от нормы – все, что превышает нормальные показатели или ниже их. По результатам анализов нельзя точно определить конкретную причину и поставить точный диагноз. При обнаружении микроальбуминурии пациенту назначают дополнительные исследования для выявления причины.

Если альбумин в моче повышен, это может означать следующее:

  • артериальная гипертензия;
  • воспалительные заболевания почек;
  • клубочковая нефропатия;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • гипотермия или гипертермия;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • саркоидоз;
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • алкоголизм в хронической стадии;
  • травление тяжелыми металлами.

Причиной развития микроальбуминурии также может быть беременность.

Если обнаружена микроальбуминурия, ни в коем случае нельзя начинать самостоятельное лечение, так как причины повышенной концентрации белка в моче разнообразны. Что делать дальше может назначить только лечащий врач после получения результатов комплексного обследования.

Врач лабораторной диагностики ЦДЛ

Новополоцкой городской болницы

                                                                                                                             Л.И.Быкова

Лекарства, предотвращающие потерю белка или альбумина с мочой у людей с серповидноклеточной анемией

Вопрос обзора

Мы провели анализ данных о влиянии лекарств, которые предотвращают потерю белков или альбумина с мочой у людей с серповидноклеточной анемией.

Актуальность

Серповидноклеточная анемия относится к группе наследственных заболеваний, которые часто приводят к повреждению почек. Высокий уровень содержания белков или альбуминов в моче является весомым прогностическим фактором развития почечной недостаточности. Распространена практика применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) в целях снижения уровня содержания белков или альбуминов в моче, тем самым предотвращая повреждения почек.

Однако мало известно насколько они эффективны и безопасны в лечении пациентов с серповидноклеточной анемией.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 3 июня 2015 года.

Характеристика исследований

В обзор было включено одно исследование (22 взрослых участника). Участники с серповидноклеточной анемией с проявлением протеинурии (наличие белка в моче) или микроальбуминурии (наличие незначительного количества белка в моче) были распределены случайным образом, для прохождения курса лечения в течение шести месяцев. Эксперимент проводился с использованием либо каптоприла (ингибитора ангиотензин-превращающего фермента), либо плацебо (пустышка, вещество без явных лечебных свойств).

Основные результаты

Результаты этого маленького исследования не были убедительными, небольшие изменения в анализах приводили к очень разным заключениям. Это исследование не предоставило доказательств того, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) могли уменьшить уровень содержания белка или альбумина в моче.

Уровень креатинина и калия в крови оставался неизменным на протяжении всего исследования. Серьезных нежелательных явлений отмечено не было, хотя следует выделить случай понижения артериального давления. Необходимы дополнительные долгосрочные исследования, с участием многих центров и большим количеством участников.

Качество доказательств

В целом, исследование прошло вполне неплохо, несмотря на то, что не сообщалось ни о методе, в соответствии с которым участники распределялись по группам, ни о том, знали ли они, в какую группу распределены.

Анализ мочи

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи

должен проводиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для общего анализа необходимо 10 — 50 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду. Для бактериологического анализа достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку, стерильным катетером. Данную процедуру проводит доктор.

Общий анализ мочи предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры). Существует также и биохимический анализ мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

1. Количество мочи

Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).

Количество мочи на общий анализ мочи (обычно 10–50 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза.

Количество мочи на общий анализ мочи влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности). Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 50 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

2. Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого.

Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома, уроэритрина. Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса. Моча насыщенного жёлтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве. Также цвет мочи может быть от зелёно-жёлтого до цвета «пива» из-за присутствия желчных пигментов, цвета «мясных помоев» — от наличия примесей крови, гемоглобина. Цвет мочи меняется вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приёма рифампицина, пирамидона; тёмно-бурый или чёрный из-за приёма нафтола.

3. Прозрачность мочи.

В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная. Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей. В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния. Мутность мочи, отмечаемая непосредственно после мочеиспускания, зависит от наличия в ней патологических элементов: лейкоцитов (гноя), бактерий или фосфатов. В первом случае, как иногда и при бактериурии, муть не проходит ни после подогревания, ни после тщательной фильтрации мочи. Муть, вызванная присутствием фосфатов, исчезает от прибавления уксусной кислоты. Моча бывает мутно-молочного цвета при хилурии, что в некоторых случаях наблюдается у лиц пожилого возраста. Муть, образующаяся при стоянии мочи, чаще всего зависит от уратов и просветляется при нагревании. При значительном содержании уратов последние выпадают иногда в осадок, окрашенный в желтовато-коричневый или розовый цвет.

4. Запах мочи.

Свежая моча не имеет неприятного запаха. Диагностическое значение запаха мочи очень незначительно. Аммиачный запах мочи

Аммиачный запах в свежей моче наблюдается при цистите, вследствие брожения. Гнилостный запах мочи при гангренозных процессах в мочевыводящих путях, в частности в мочевом пузыре, моча приобретает гнилостный запах.

Каловый запах мочи может навести на мысль о возможности пузырноректального свища. Запах незрелых яблок или фруктов наблюдается при диабете из-за наличия в моче ацетона.

5. Реакция (pH) в норме может быть слабокислой, нейтральной, слабощелочной (6,25+0,36).

Этот показатель мочи также зависит от характера питания, при грудном вскармливании – отчасти от характера питания мамы. При преимущественно вегетарианском характере питания, воспалительных процессах реакция мочи стремится к щелочной; кислая же реакция может свидетельствовать об избытке мясных продуктов в рационе, о некоторых обменных нарушениях в организме. Колебания PН обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию, преобладание молочной и растительной пищи ведет к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на камнеобразование:при PН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни, при рН от выше 7,0 – фосфатные.

6. Удельный вес мочи у здорового животного на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с выдыхаемым воздухом.

В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. Удельный вес мочи зависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает.

7. Наиболее известный показатель мочи — белок в моче.

В норме его содержание в моче настолько мало, что может быть определено лишь сверхчувствительными методиками. Иногда определяются следы белка, однако, это пограничное состояние и требует детального изучения. Дело в том, что следы белка допустимы, но лишь в единичных анализах.

8. Общий анализ мочи — кетоновые тела отсутствуют.

На самом деле за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел.

9. Билирубин в норме в моче практически отсутствует.

Выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

10. Уробилиноген.

Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует. Уробилиноген образуется из прямого билирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник.

11. В норме гемоглобин в моче отсутствует.

Его появление может быть результатом гемолиза эритроцитов или появления миоглобина в моче.

12. Эритроциты в норме – отсутствуют.

Допустимо не более 1-2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение числа эритроцитов в моче носит название гематурия.
Ее причины следующие: кровотечение в мочевые пути, опухоли, камни почек и мочеточников, воспалительные заболевания мочевой системы, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, нарушения свертывающей системы крови, отравления.

13. Лейкоциты в моче.

В норме в мочевом осадке обнаруживается до 5 лейкоцитов в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Данное состояние отмечается при различных воспалительных заболеваниях мочевой системы.

14. Эпителиальные клетки в моче.

В мочевом осадке отсутствуют иногда бывают единичные.
Плоский эпителий – попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов; большого диагностического значения не имеет
Переходный эпителий – попадает из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей
Почечный эпителий – попадает из канальцев почек при воспалительных процессах, дегенеративных изменениях почечной ткани

15. Цилиндры — в норме цилиндры отсутствуют.

Цилиндры, которые обнаруживают в моче, представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные цилиндры. Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), при инфекционных болезнях, застойной почке, при ацидозе. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

16. Соли в моче.

Неорганизованные осадки мочи состоят из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфной массы. Они выпадают в осадок при большой концентрации в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавеволекислой извести — оксалатурия. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к мочекаменной болезни.

17. Бактерии в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве.

У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей.

Забор мочи:

Для общего клинического анализа мочу собирают утром в сухую, чистую посуду. Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию. Катетеризация мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!!!
На кануне взятия мочи животное не следует кормить свеклой, пищей куда входят пищевые красители.

Условия хранения и доставки:

Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча может храниться до трёх часов в холодильнике.

Факторы, влияющие на результаты:

— завышают результаты уровня глюкозы в моче – кортикостероиды, диуретики (тиазидовые, фуросемид), никотиновая кислота и др.
— занижают результаты – аскорбиновая кислота, тетрациклин, ртутные диуретики и др.
— завышают показатели кетоновых тел – препараты ацетилсалициловой кислоты, метионин.
— приблизительно 50% клеток разрушается через 2-3 часа при комнатной температуре.
— завышают результаты определения эритроцитов — антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, индометацин, пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные средства.
— завышают определения лейкоцитов – ампициллин, ацетилсалициловая кислота, канамицин, соли железа,
— многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях рН, что может мешать при оценке кристаллов в осадке мочи.

Следы белка в моче при беременности: возможные причины, терапия

Для того чтобы быть уверенной в здоровье будущего малыша, женщина вынуждена на протяжении всей беременности регулярно сдавать различные анализы. Одним из таковых является исследование мочи на содержание в ней протеина. В зависимости от полученного результата врачи могут сделать вывод о состоянии здоровья мамы и ребенка. Следы белка в моче при беременности – это повод для опасения, так как они могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Норма содержания белка в моче

Даже у абсолютно здоровых людей в урине время от времени появляется доля протеина. Большая порция белковой пищи – это уже повод для того, чтобы остатки вещества, не усвоенные организмом, через почки отправились в мочевой пузырь. Поэтому, если у беременной женщины на каком-либо сроке вынашивания плода анализ показывает некий уровень протеина, то это еще не повод для паники. Как правило, в таких случаях врач назначает повторный сбор мочи и только после дополнительно проведенного исследования делает соответствующие результаты. Нередко второй анализ показывает уже совершенно другие результаты.

Также стоит учесть, что организм женщины, ожидающей малыша, работает за двоих, поэтому на почки приходится повышенная нагрузка. По данной причине следы белка в моче при беременности, достигающие объема 0,033 г/л, считаются нормой. Для обычного человека такой показатель высоковат.

Медицинская классификация

Содержание белка в урине в медицинской практике называется протеинурией. В зависимости от количества вышеуказанного вещества в моче выделяют четыре стадии данного состояния:

  • Микроальбуминурия – при уровне белка в жидкости, соответствующему 3-300 мг в сутки.
  • Протеинурия легкой степени – когда объем вещества составляет от 300 мг до 1 г.
  • Умеренная протеинурия – если на 1 л урины приходится 1-3 г белка.
  • Выраженная степень протеинурии — содержание протеина в количестве 3 г и более.

Чаще всего в первых двух случаях нет поводов для беспокойства. Незначительное появление белковых следов совершенно не влияет на течение беременности и бесследно проходит. Однако все равно рекомендуется сдать один или несколько повторных анализов, чтобы убедиться, что опасность полностью отсутствует.

Симптомы

Будущая мама может не ощущать никаких признаков, даже если у нее обнаружены следы белка в моче. При беременности норма вещества в урине составляет до 300 мг, поэтому легкая форма протеинурии не доставит женщине никакого дискомфорта. Однако если белок появился как сигнал о каком-либо заболевании, и его уровень превышает допустимый, у будущей мамы могут возникнуть такие симптомы, как:

  • Постоянное чувство усталости.
  • Ноющая боль в костях.
  • Головокружение.
  • Изменение оттенка утренней мочи (жидкость может стать зеленоватой или слегка белесой).
  • Нарушения пищеварения, проявляющиеся потерей аппетита, а также тошнотой и рвотой.

Конечно, все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться у беременной женщины и без протеинурии, так как вынашивание ребенка – это сложный процесс для организма. Однако если к этим признакам еще и добавились подозрительные результаты анализов, стоит пройти дополнительное обследование, чтобы вычислить корень проблемы.

Белок в моче: причины

Организм женщины, готовящейся стать мамой, весьма нестабилен, именно поэтому для врачей далеко не редкость обнаружить следы белка в моче при беременности. Причины таких изменений зачастую лежат во внешних факторах, в качестве которых может выступать:

  • Психологический стресс или повышенная эмоциональная нагрузка.
  • Чрезмерное употребление пищи, богатой протеином.
  • Прием некоторых лекарственных средств.
  • Повышенные физические нагрузки.

Особое внимание стоит уделить последнему пункту. Учитывая то, что женщинам на любых сроках беременности категорически запрещены физические нагрузки, то этот фактор может повлиять не только на содержание белка в урине, но и на развитие плода.

На какие заболевания может указывать протеинурия

Если после проведения ряда анализов было четко установлено, что уровень протеина в моче значительно повышен, назначается общее обследование для выявления возможных заболеваний. Так, белок в урине нередко свидетельствует о таких недугах:

  • Нарушения функционирования почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
  • Воспаления мочевыводящих протоков (цистит, уретрит и т.д.).
  • Нефропатия.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.

Очень часто следы белка в моче при беременности 36 недель и более указывают на развитие нефропатии. Это заболевание характеризуется появлением сильных отеков в конечностях и обычно диагностируется у женщин на последних сроках вынашивания плода. Сопутствовать данному недугу может повышенное артериальное давление.

Что касается воспалительных процессов в почках, характеризующихся пиелонефритом и гломерулонефритом, то они прежде всего вызваны повышенным давлением увеличенной матки на внутренние органы, в том числе и на мочевыделительную систему.

Диагностика

Чтобы определить максимально точную картину состояния здоровья беременной пациентки, врачам необходимо взять на анализ урину, собранную на протяжении суток. Однако если женщина не находится на стационарном лечении, ей может быть довольно неудобно проводить подобное мероприятие. По этой причине следы белка в моче при беременности обычно выявляются электрофорезом. Для определения результатов анализа достаточно сдачи разовой порции выделений.

Если полученные показатели не соответствуют норме, врач назначает повторное исследование мочи. Иногда диагностика включает в себя комплексные методы, то есть в сочетании с образцами урины на анализ сдается кровь. По итоговым показателям обоих исследований специалист делает общий вывод.

Как правильно собирать мочу для анализов

Первое правило, которое стоит запомнить женщинам в таком случае: мочу следует собирать только утреннюю. Причем желательно, чтобы это была урина, собранная сразу после пробуждения. Также особое внимание следует уделить гигиене наружных половых органов. Перед сбором жидкости необходимо тщательно подмыться, чтобы удалить остатки вагинальных выделений. Для этого не рекомендуется использовать антисептические растворы или отвары трав, потому как данные вещества могут повлиять на точность результатов анализов.

Сосуд для сбора жидкости должен быть сухим и стерильным. Это очень важно для исследования на следы белка в моче при беременности. Бактерии в моче могут оказаться именно из-за плохо промытой емкости, а это означает, что результат не будет достоверным, и анализ придется пересдавать.

Что касается питания, перед исследованием не стоит налегать на пищу, окрашивающую урину. К таким продуктам можно отнести морковь и свеклу. Помимо этого, лучше отказаться от мочегонных напитков и лекарственных средств подобного действия.

Выявление белка в моче в домашних условиях

Без посещения врачебного кабинета любая беременная женщина может самостоятельно сделать тест на протеинурию. Для начала следует понаблюдать за оттенком и внешним состоянием жидкости. Если урина стала мутной, появился насыщенный или слегка зеленоватый цвет, то можно предполагать наличие в ней белка. Также при повышенном содержании протеина в жидкости нередко присутствуют дополнительные включения: соли, лейкоциты и клетки эпителия. Это становится заметным, если оставить урину, помещенную в прозрачный сосуд, на некоторое время в состоянии покоя. Уже через несколько часов жидкость покроется пеной, а на ее дне появится выраженный осадок.

При помощи обычного кипячения также можно выявить следы белка в моче при беременности. Что это значит? Если нагреть урину с повышенной концентрацией протеина до состояния кипения, то на ее поверхности появятся хлопьеобразные сгустки.

Что делать при обнаружении белка в моче

Если почки функционируют нормально, а анализ все равно показывает положительный результат на протеинурию, то, скорее всего, вам просто понадобится скорректировать свой образ жизни. Во-первых, попробуйте ограничить суточное потребление жидкости. Это уменьшит количество мочи. Во-вторых, многие врачи рекомендуют перейти на правильный рацион питания. Такая диета должна представлять собой не жареные и не острые блюда, употребляемые в умеренных количествах. Желательно исключить из своего питания соль.

Лечение протеинурии

При неудовлетворительных результатах анализов назначается терапия, направленная в первую очередь не на то, чтобы устранить следы белка в моче при беременности, а побороть причину этого явления. В зависимости от изначального диагноза лечение может основываться на следующих методах:

  • Прием противовоспалительных средств.
  • Применение антибиотиков.
  • Использование препаратов для повышения иммунитета.
  • Назначение средств, понижающих артериальное давление.
  • Отдых в курортных зонах.
  • Корректировка режима дня и рациона питания.

Устранение корня проблемы поможет справиться с основной задачей – снизить или полностью убрать следы белка в моче при беременности. Лечение должно быть своевременным, тогда оно гарантирует скорейшее выздоровление.

Терапия народными средствами

За помощью можно обратиться не только в медицинское учреждение, но и к народным рецептам. Однако стоит понимать, что такой способ лишь уберет симптоматику, а исходное заболевание полностью не уничтожит. Поэтому лучше всего использовать народное лечение в комплексе с традиционным.

Считается, что хорошо борется с проявлениями протеинурии клюква. Необходимо приготовить из нее морс, который можно употреблять в качестве десерта и в терапевтических целях.

Также хорошо помогают снизить уровень белка в моче настои на основе петрушки. Классический рецепт выглядит таким образом: 1 ч.л. семян или измельченного корня (по желанию) петрушки нужно залить стаканом кипятка. Затем жидкости нужно дать настояться в течение пары часов.

Еще один старинный рецепт – отвар из березовых почек. 2 ст.л. основного ингредиента заливаются стаканом воды, после чего средство доводится до кипения. Чтобы отвар был полностью готов к применению, его необходимо настоять в термосе 2-3 часа.

Далеко не так уж и редко выявляются следы белка в моче при беременности. Причины (лечение опирается именно на их устранение) могут быть различными, но главное – вовремя их распознать.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка: исследования в лаборатории KDLmed

Представляет собой совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического её исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма даёт возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов.

Микроскопическое исследование осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

Необходимо помнить, что правильно оценить результаты анализа может только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отёки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Общий анализ мочи

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 9 клет./мкл

Женский

0 — 15 клет./мкл

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 16,5 клет. /мкл

Женский

0 — 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: отсутствуют.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция мочи (рН) зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует её защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объёма потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

Моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в жёлтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печёночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъёмах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты её распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме её концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).
  • Длительное (несколько часов) хранение мочи до сдачи в лабораторию.
  • Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до анализа.
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
  • Травма уретры мочевым катетером.
  • Загрязнение пробы мочи выделениями из половых путей, кровью при геморрое.
  • Прием лекарственных препаратов, влияющих на отдельные показатели исследования (мочегонных, инсулина, сахароснижающих препаратов, антибиотиков, слабительных, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, противоэпилептических препаратов и др.).

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

  • Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

следы белка в моче при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Решила как-то почитать сайт Инвитро (где сдаю ОАМ) по поводу является ли , например, результат по белку 0.123 г на л следами или это все же отрицательный результат. Потому как последний месяц показатели по белку скакали примерно так:

меньше 0.1 — 0.112 — 0.112 — 0.123 — 0.106

Задаю на сайте вопрос и получаю ответ:

Здравствуйте! Беременность 32 недели. Нахожусь в группе риска по развитию гестоза (прошлая беременность окончилась КС по причине тяжелого гестоза на сроке 37 недель). Раз в 5 дней сдаю ОАМ. Все параметры в норме. По белку следующие показатели
0.112 — 0.112 — 0.123 — 0.106.

Могут ли такие скачки говорить о протеинурии?

Уважаемая Ольга! Протеинурия оценивается при исследовании количества белка не в разовой порции утренней мочи, а в суточной. В норме количество белка, экскретирующегося в окончательной моче, не превышает 100-150 мг\сут. В разовой порции мочи появление белка может быть обусловлено как патологическими, так и физиологическими факторами (ортостатическая , маршевая протеинурия, особенности питания). Учитывая Ваш отягощенный акушерско-гинекологический анамнез предпочтительнее сдать биохимический анализ суточной мочи на альбумин и общий белок (тесты 95, 97), и обратиться к наблюдающему Вас гинекологу и нефрологу. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).

Не, ну я ведь псих. Начинаю трястись, че за фигня((( Может, уже месяц у меня все плохо, а я не знаю.

И вот сегодня нахожу такой вопрос-ответ:

Содержание белка в моче 0,125. это считается ка следы? или протеинурией? Почему то в ЖК другие нормы…

Уважаемая Юлия! В лабораториях могут использоваться тест — системы от разных производителей, поэтому референсные значения могут отличаться. Значения белка менее 0,140 расценивается как отрицательный результат и соответствует результату «не обнаружено» в ж/к.

вот и пойми их….

что это значит, норма, методы выявления повышения белка, причины

Протеинурия – явление, при котором в моче определяется белок, что указывает на возможность поражения почек, служит фактором развития болезней сердца, кровеносных, лимфатических сосудов.

Что означает белок в моче (протеинурия)

Обнаружение белка в урине не всегда указывает на болезнь. Подобное явление свойственно даже для абсолютно здоровых людей, в урине которых может определяться белок. Переохлаждение, физические нагрузки, употребление белковой пищи приводит к появлению в моче белка, который без всякого лечения исчезает.

Во время скрининга у 17% практически здоровых людей определяется белок, но только 2% от этого числа людей положительный результат анализа служит признаком болезни почек.

Белковые молекулы не должны попадать в кровь. Они жизненно необходимы организму –  являются строительным материалом для клеток, участвуют в реакциях в качестве коферментов, гормонов, антител. И у мужчин, и у женщин норма – полное отсутствие белка в моче.

Функция предотвращения потери организмом белковых молекул выполняется почками.

Фильтрацией мочи занимаются две системы почек:

  1. почечные клубочки – не пропускают крупные молекулы, но не удерживают альбумины, глобулины – мелкую фракцию белковых молекул;
  2. почечные канальца – адсорбируют белки, отфильтрованные клубочками, возвращают обратно в кровеносную систему.

В моче обнаруживаются альбумины (около 49%), мукопротеины, глобулины, из которых на долю иммуноглобулинов приходится около 20%.

Глобулины – сывороточные белки в большой молекулярной массой, которые вырабатываются в иммунной системе и печени. Большая их часть синтезируется иммунной системой, относится к иммуноглобулинам или антителам.

Альбумины – фракцию белков, которые первыми появляются в моче уже при незначительных поражениях почек. Некоторое количество альбуминов есть и в здоровой моче, но оно столь незначительно, что не выявляется с помощью лабораторной диагностики.

Нижний порог, который можно обнаружить при помощи лабораторной диагностики, составляет 0,033 г/л. Если в сутки теряется более 150 мг белка, то говорят о протеинурии.

Основные данные о белке в моче

Симптомы белка в моче

Заболевание при легкой степени протеинурии протекает бессимптомно. Визуально мочу, не содержащую белка, невозможно отличить от урины, в которой есть незначительное количество белка. Несколько пенистой урина становится уже при высокой степени протеинурии.

Предположить активное выведение белка с мочой можно по внешнему виду больного лишь при средней или тяжелой степени болезни по появлению отеков конечностей, лица, живота.

На ранних стадиях заболевания косвенными признаками протеинурии могут служить симптомы:

  • изменения окраски мочи;
  • усиливающейся слабости;
  • отсутствия аппетита;
  • тошноты, рвоты;
  • боли в костях;
  • сонливости, головокружениям;
  • повышенной температуры.

Появление подобных признаков нельзя оставлять без внимания, особенно при беременности. Подобное может означать и незначительное отклонение от нормы, а может оказаться симптомом развивающегося гестоза, преэклампсии.

Диагностика

Количественная оценка потери белка – задача непростая, для достижения более полного представления о состоянии больного пользуются несколькими лабораторными анализами.

Трудности в выборе способа выявления избыточного белка в моче объясняются:

  • низкой концентрацией белка, для распознавания которой требуются высокоточные приборы;
  • составом мочи, усложняющим задачу, так как она содержит вещества, искажающие результат.

Как подготовиться к анализам

Наибольшую информацию позволяет получить анализ первой утренней порции мочи, которую собирают после пробуждения.

Накануне проведения анализа необходимо соблюдать условия:

  • не употреблять острой, жареной, белковой пищи, алкоголь;
  • исключить прием диуретиков за 48 часов;
  • ограничить физическую активность;
  • тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Утренняя моча наиболее информативна, так как длительно находится в мочевом пузыре, в меньшей степени зависит от приема пищи.

Анализировать количество белка в моче можно по случайной порции, которую отбирают в любое время, но такой анализ менее информативен, выше вероятность ошибки.

Для количественной оценки суточных потерь белка делают анализ общей суточной мочи. Для этого в течение 24 часов собирают в специальный пластиковый контейнер всю мочу, выделенную за день. Начинать сбор можно в любой момент времени. Главное условие – ровно сутки сбора.

Качественные способы диагностики

Качественное определение протеинурии основано на свойстве белка денатурировать под действием физических или химических факторов. Качественные методы относятся к скрининговым, позволяющим установить наличие белка в моче, но не дающим возможности точно оценить степень протеинурии.

Используется пробы:

  • с кипячением;
  • сульфосалициловой кислотой;
  • азотной кислотой, реактивом Ларионовой при кольцевой пробе Геллера.

Пробу с сульфосалициловой кислотой выполняют, сравнивая контрольный образец  мочи с опытным, в котором к урине добавляют 7-8 капель 20% сульфосалициловой кислоты. Вывод о присутствии белка делают по интенсивности опалесцирующей мути, появляющейся в пробирке в ходе реакции.

Чаще применяют пробу Геллера с использованием 50% азотной кислоты. Чувствительность метода составляет 0,033 г/л. При такой концентрации белка в пробирке с образцом мочи и реагентом на 2-3 минутах после начала опыта появляется нитевидное кольцо белого цвета, образование которого и указывает на присутствие белка.

Проба Геллера

Полуколичественные

К полуколичественным методам относятся:

  • способ определения белка в моче тест-полосками;
  • метод Брандберга-Робертса-Стольникова.

Способ определения по методу Брандберга-Робертса-Стольникова основан на кольцевом методе Геллера, но позволяет более точно оценить количество белка. При выполнении теста по этой методике несколькими разведениями урины добиваются появления нитевидного белкового кольца во временном промежутке между 2- 3 минутами с начала тестирования.

В практике используется метод тест-полосок с нанесенным красителем бромфеноловым синим в качестве индикатора. Недостатком тест-полосок является избирательная чувствительность  к альбумину, что приводит к искажению результата в случае повышения в моче концентрации глобулинов или других белков.

К минусам метода относится также относительно низкая чувствительность теста к белку. Реагировать на присутствие белка в моче тест полоски начинают при концентрации белка, превышающей 0,15 г/л.

Количественные методы оценки

Методы количественной оценки можно разделить условно на:

  1. турбидиметрические;
  2. колориметрические.

Турбидиметрические методики

Методы основаны на свойстве белков снижать растворимость под действием связывающего агента с образованием малорастворимого соединения.

Агентами, вызывающими связывание белка, могут выступать:

  • сульфосалициловая кислота;
  • трихлоруксусная кислота;
  • бензетоний хлорид.

О результатах тестов делают выводы на основании степени ослабления светового потока в образце с суспензией по сравнению с контрольным. Результаты этого метода не всегда можно отнести к достоверным из-за различий в условиях проведения: скорости смешивания реагентов, температуры, кислотности среды.

Влияют на оценку прием лекарственных препаратов накануне, перед проведением тестов по данным методам нельзя принимать:

  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • йодсодержащие препараты.

Метод относится к доступным по себестоимости, что позволяет его широко использовать для скрининга. Но более точные результаты можно получить с помощью более дорогостоящих колориметрических методик.

Колориметрические методы

К чувствительным методам, позволяющим точно определить концентрацию белка в моче, относятся колориметрические методики.

Сделать это с высокой точностью позволяют:

  • биуретовая реакция;
  • методика Лоури;
  • окрашивающие методики, в которых используются красители, образующие с белками мочи комплексы, отличающиеся от образца визуально.
Колориметрические методы выявления белка в моче
Биуретовая реакция

Метод относится к надежным, обладающим высокой чувствительностью, позволяющий определять в моче альбумин, глобулины, парапротеины. Используется в качестве основного способа уточнения спорных результатов анализов, а также суточного белка в моче у больных нефрологических отделений стационаров.

Метод Лоури

Еще более точных результатов позволяет добиться метод Лоури, который основан на биуретовой реакции, а также реакции Фолина, распознающей триптофан и тирозин в молекулах белков.

Для исключения возможных ошибок пробу урину очищают с помощью диализа от аминокислот, мочевой кислоты. Ошибки возможны при употреблении салицилатов, тетрациклинов, хлорпромазина.

Окрашивающие методики

Наиболее точный способ определения белка основан на его свойстве связываться с красителями, из которых используются:

  • понсо;
  • кумасси бриллиантовый синий;
  • пирогалловый красный.

Суточная протеинурия

В течение дня количество белка, выделяемое с мочой, изменяется. Чтобы более объективно оценить потери белка с мочой, вводят понятие суточного белка в моче. Эта величина измеряется в г/сутки.

Для быстрой оценки суточного белка в моче, в разовой порции мочи определяют количество белка и креатинина, затем по соотношению белок/креатинин делают вывод о потери белка в сутки.

Метод основан на том, что скорость выведения с мочой креатинина  – величина постоянная, не изменяется в течение суток. У здорового человека в норме соотношение белок : креатинин в моче составляет 0,2.

Этот способ исключает возможные ошибки, которые могут возникнуть при сборе суточной мочи.

Расшифровка результатов

Качественные пробы чаще, чем количественные тесты, дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ошибки возникают в связи с приемом лекарств, особенностями питания, физической нагрузки накануне сдачи анализа.

Тест с сульфосалициловой кислотой

Расшифровка этого качественного теста дается по визуальной оценке помутнения в пробирке в сравнении результата теста с контрольной:

  1. слабоположительная реакция оценивается, как +;
  2. положительная ++;
  3. резко положительная +++.

Проба Геллера

Кольцевая проба Геллера более точно оценивает присутствие белка в моче, но не позволяет дать количественную оценку белка в моче. Как и тест с сульфосалициловой кислотой, проба Геллера дает лишь приблизительное представление о содержании белка в урине.

Тест Брандберга-Робертса-Стольникова

Метод позволяет оценить степень протеинурии количественно, но слишком трудоемок, неточен, так как при сильном разведении точность оценки снижается.

Чтобы вычислить белок, нужно умножить степень разведения мочи на 0, 033 г/л:

Объем урины (мл)Объем воды (мл)РазведениеСодержание белка (г/л)
111 : 20,066
121 : 30,099
131 : 40,132
141 : 50,165
151 : 60,198
161 : 70,231
171 : 80,264
181 : 90,297
191 : 100,33

Тестирование тест-полоской

Проведение теста не требует специальных условий, эту процедуру легко проделать в домашних условиях. Для этого необходимо тест-полоску опустить в мочу на 2 минуты.

Результаты будут выражаться количеством плюсов на полоске, расшифровка которой содержится в таблице:

Концентрация (мг/100 мл)1020301003002000
Обозначение Не определяетсяследы1+2++3+++4++++
  1. Результаты тестирования, соответствующие значением до 30 мг/100 мл соответствуют физиологической протеинурии.
  2. Значения на тест-полосках 1+ и 2++ означают значительную протеинурию.
  3. Значения 3+++, 4++++ отмечаются при патологической протеинурии, вызванной заболеваниями почек.

Тест-полоски позволяют лишь приблизительно определить повышенный белок в моче. Для точной диагностики их не используют, а уж тем более они не могут сказать что это значит.

Не позволяют тест-полоски адекватно оценить количество белка в моче у беременных. Более надежным способом оценки служит определение белка по суточной моче.
Определение белка в моче при помощи тест-полоски:

Общий белок в моче

Суточный белок в моче служит более точной диагностикой оценки функционального состояния почек. Для этого необходимо собрать всю мочу, выделяемую почками за сутки.

Содержание белка в моче можно узнать по соотношению белок: креатинин, данные приведены в таблице:

Степень протеинурииПричиныСуточная моча, г/суткиМоча за минуту мг/мин
легкаяострая инфекция, уропатии, поликистоз, тубулопатия0,3 — 1менее 20
средняяканальцевый некроз, гломерулонефрит, амилоидоз 1 — 3 гот 20 до 200
выраженнаянефротический синдромболее 3 гболее 200

Допустимыми значениями для соотношения белок/креатинин считаются данные, приведенные в таблице:

 Дети до 2 летДети после 2 лет, взрослые
белок/креатининменее 0,5менее 0,2

При потере более 3,5 г белка в сутки состояние называется массивной протеинурией.

Если в моче много белка требуется повторное обследование через 1 месяц, затем через 3 месяца, по результатам, которых устанавливается почему норма превышена.

Причины

Причинами повышенного белка в моче является его увеличенное производство в организме и нарушение работы почек, различают протеинурию:

  • физиологическую – незначительные отклонения от нормы вызываются физиологическими процессами, разрешаются самопроизвольно;
  • патологическую – изменения вызываются в результате патологического процесса в почках или других органах тела, без лечения прогрессирует.

Физиологическая протеинурия

Небольшое повышение белка может наблюдаться при обильном белковом питании, механические ожогах, травмах, сопровождающихся усилением выработки иммуноглобулинов.

Легкая степень протеинурии может быть вызвана физической нагрузкой, психо-эмоциональным напряжением, приемом некоторых лекарств.

К физиологической протеинурии относится повышение белка в моче у детей в первые дни после рождения. Но уже после недели жизни содержание белка в моче у ребенка рассматривается, как отклонение от нормы и указывает на развивающуюся патологию.

Заболевания почек, инфекционные заболевания также иногда сопровождаются появлением белка в моче.

Подобные состояния соответствуют обычно легкой степени протеинурии, являются преходящими явлениями, быстро самостоятельно проходят, не требуя специального лечения.

Патологическая протеинурия

Более тяжелые состояния, выраженная протеинурия отмечается в случае:

  • гломерулонефрита;
  • диабета;
  • болезней сердца;
  • раке мочевого пузыря;
  • множественной миеломе;
  • инфекции, лекарственном поражении, поликистозе почек;
  • высоком кровяном давлении;
  • системной красной волчанке;
  • синдроме Гудпасчера.

Вызвать следы белка в моче может кишечная непроходимость, сердечная недостаточность, гипертиреоз.

Классификация

Разновидности протеинурии классифицирует несколькими способами. Для качественной оценки белков, воспользоваться можно классификацией  Ярошевского.

По систематике Ярошевского, созданной в 1971 году, различают протеинурию:

  1. ренальную – куда входит нарушение клубочковой фильтрации, выделение белка канальцев, недостаточность реадсорбции белков в канальцах;
  2. преренальная – возникает вне почек, выведение из организма гемоглобина, белков, возникающих в избытке в крови в результате множественной миеломы;
  3. постренальная – возникает на участке мочевыводящих путей после почек, выведение белка при разрушении мочевыводящих органов.

Для количественной оценки происходящего выделяют условно степени протеинурии. Нужно помнить, что они могут легко переходить в более тяжелую без лечения.

Самая тяжелая стадия протеинурии развивается при потере более 3 г белка в сутки. Потеря белка от 30 мг до 300 мг в сутки соответствует умеренной стадии или микроальбумнурии. До 30 мг белка в суточной моче означает легкую степень протеинурии.

Trace Protein — обзор

A ОЧИСТКА И ХАРАКТЕРИСТИКА

Гормональная активность l, 25- (OH) 2 D 3 опосредуется его внутриклеточным VDR (DeLuca and Schnoes, 1983). VDR является следовым белком, и даже в пределах его основного источника, кишечника, рецептор составляет лишь около 0,001% от общего количества растворимого белка. Характерные биохимические функции и структурные мотивы привели к классификации VDR как члена суперсемейства стероидных / тироидных рецепторов гормонов (O’Malley, 1990).Исследование с использованием фракционирования тканей позволяет предположить локализацию VDR в ядре (Nakada et al. , 1984). Впоследствии флуоресцентные иммуноцитохимические методы были использованы на фиксированных тканях из обработанных и необработанных клеток (Barsony et al. , 1990). Результаты этого исследования показали, что, хотя некоторое количество VDR находится в ядре, большая часть VDR существует в цитозоле. Поскольку эти сообщения противоречивы, причем первые представляют подход in vivo , а последние in vitro , внутриклеточная локализация рецептора будет оставаться спорной до тех пор, пока не появятся подтверждающие данные.

Из-за его низкой распространенности и нестабильности первоначальные попытки очистки VDR были тщетными. Однако заметный прогресс в очистке рецепторов произошел, когда лигандная аффинная хроматография на ДНК-целлюлозе и синем декстран-сефарозе была использована для получения VDR из слизистой оболочки кишечника цыпленка (Pike and Haussler, 1979). В то время из кишечника 350 кур-рахитовых кур было получено всего 26 мкг полуочищенного VDR. Более поздние попытки очистки с использованием выделения ядер с низким содержанием соли и экстракции рецепторов с высоким содержанием соли у цыплят с высоким содержанием витамина D обеспечили некоторые модификации для улучшения (Simpson and DeLuca, 1982).Протокол очистки, описанный в 1983 г., включал пятиступенчатую схему, выполненную для VDR из кишечника цыпленка, что привело к 5800-кратной очистке с выходом 8% VDR (Simpson et al. , 1983). С появлением производства моноклональных антител методы очистки VDR станут значительно более эффективными. Поскольку для гибридомной технологии требовалось лишь умеренное количество полуочищенного VDR, рецептор, полученный из кишечника птиц, использовался для получения антител, направленных против одного эпитопа, и было обнаружено, что он перекрестно реагирует с рецепторами млекопитающих (Pike et al., 1983). По мере поиска более обильных источников рецепторов было выяснено, что ядерный экстракт из кишечника молодых свиней содержит примерно вдвое больше рецепторов на миллиграмм белка, чем ядерный экстракт из кишечника курицы. Пятиступенчатую схему очистки использовали для получения достаточных количеств рецептора с чистотой приблизительно 24% для определения молекулярной массы (Dame et al. , 1985) и последующего создания 24 различных моноклональных антител (Dame et al., 1986). Моноклональные антитела против VDR предоставили инструменты, необходимые для разработки эффективных методов иммуноаффинной очистки (Brown et al. , 1988; Pike et al. , 1987). Выход и чистота рецептора были значительно увеличены с использованием этого метода, что позволило проводить ограниченный биохимический анализ, включая определение двух пептидных последовательностей (Brown et al. , 1988).

Производство моноклональных антител, направленных против VDR, и очистка значительных количеств белка стали важным вкладом в понимание структуры и функции VDR.Разработка антител привела к их использованию в качестве радиоактивно меченных зондов для скрининга экспрессионных библиотек кДНК на рекомбинантные фаги, продуцирующие VDR. Молекулярное клонирование части кДНК VDR курицы было первым, что было описано (McDonnell et al. , 1987). Вскоре после этого было сообщено о клонировании основной части кодирующей области VDR крысы (Burmester et al ., 1988a). Полная кодирующая последовательность рецептора крысы была полностью определена с использованием метода удлинения праймера на мРНК кишечника крысы (Burmester et al ., 1988b). Выведенная аминокислотная последовательность согласуется с пептидной последовательностью, определенной прямым анализом иммуноочищенных VDR свиней. Используя часть кДНК курицы в качестве молекулярного зонда, в конечном итоге была идентифицирована кДНК VDR человека (Baker et al. , 1988). Клонирование этих полных кДНК позволило провести сравнение между выведенными аминокислотными последовательностями и этими аминокислотными последовательностями для других охарактеризованных рецепторов стероидных гормонов. Общий размер выведенной аминокислотной последовательности рецепторного белка составляет 423 для крысы (Burmester et al., 1988b) и 427 для человека (Baker et al. , 1988). Богатый цистеином ДНК-связывающий домен на амино-конце консервативен на 100% у человека и крысы, а стероид-связывающий домен на карбокси-конце консервативен на 93%. Существование предполагаемых трансактивационных доменов и локализация стероид-связывающего домена в пределах аминокислот от 114 до 425 было предложено в исследовании 5 ‘и 3’ делеционных мутантов кДНК VDR человека (McDonnell et al. , 1989а).Активность связывания стероидов, находящаяся в большой области на карбоновом конце VDR, согласуется с наблюдениями других членов семейства рецепторов стероидных / тироидных гормонов (Beato, 1989; Evans, 1988). Когда кДНК использовали в качестве зондов и гибридизовали с популяциями РНК соответствующих видов, было определено, что рецептор крысы гибридизуется с одной мРНК размером 4,4 т.п. -kb (Baker et al. , 1988).

Имея полную нуклеотидную последовательность кодирующей области человеческого рецептора, стало возможным обратиться к генетической основе дисфункциональных рецепторов, таких как те, которые связаны с редким аутосомно-рецессивным рахитом (обзор в DeLuca, 1988). В отличие от рахита типа I, который можно лечить физиологическими дозами 1,25- (OH) 2 D 3 , форма заболевания типа II демонстрирует целевую резистентность тканей к гормону (Brooks et al. , 1978; Либерман, Маркс, 1990).Клинические характеристики рахита типа II включают нормальные уровни 25-OH-D 3 , повышенные уровни в крови 1, 25- (OH) 2 D 3 и паратироидного гормона, а также низкие концентрации кальция в сыворотке. Высокие уровни l, 25- (OH) 2 D 3 указывают на то, что резистентность органа-мишени является результатом дефекта в VDR (Marx et al. , 1984). Основанное на технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследование двух семей с пораженными детьми, гомозиготными по этому заболеванию, привело к идентификации двух различных мутаций в ДНК-связывающем домене VDR (Hughes et al., 1988). Другое исследование ДНК четырех пораженных детей в трех родственных семьях выявило одну мутацию, которая дает 292-аминокислотную, усеченную версию VDR (Ritchie et al. , 1989). Независимое исследование трех пациентов с рахитом II типа обнаружило три различных однонуклеотидных замены в последовательности кДНК VDR (Wiese et al. , 1993). Выявленные мутации в этом исследовании позволили предсказать три усеченных версии VDR, что привело бы к их дисфункциональному домену связывания лиганда.Дополнительные исследования мутаций VDR, связанных с этим заболеванием, безусловно, внесут вклад в наше понимание структуры и функции VDR.

Тест-полоска на белок в моче

Определение

Тест-полоска на белок в моче измеряет присутствие белков, таких как альбумин, в образце мочи.

Альбумин и белок также можно измерить с помощью анализа крови.

Альтернативные названия

Белок мочи; Альбумин — моча; Альбумин мочи; Протеинурия; Альбуминурия

Как проводится анализ

После того, как вы предоставите образец мочи, его проводят.Врач использует щуп с цветочувствительной подушечкой. Изменение цвета на индикаторной полоске сообщает врачу об уровне белка в вашей моче.

При необходимости ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас собрать мочу дома в течение 24 часов. Ваш провайдер расскажет вам, как это сделать. Точно следуйте инструкциям, чтобы результаты были точными.

Как подготовиться к тесту

Различные лекарства могут изменить результат этого теста. Перед обследованием сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете.НЕ прекращайте принимать какие-либо лекарства, пока не поговорите со своим врачом.

Следующее может также повлиять на результаты теста:

  • Обезвоживание
  • Краситель (контрастное вещество), если у вас есть рентгенологическое исследование в течение 3 дней до анализа мочи
  • Жидкость из влагалища, которая попадает в мочу
  • Энергичные упражнения
  • Инфекция мочевыводящих путей

Как будет выглядеть тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание. Никакого дискомфорта.

Почему проводится тест

Этот тест чаще всего проводится, когда ваш поставщик услуг подозревает у вас заболевание почек. Его можно использовать в качестве скринингового теста.

Хотя в моче обычно присутствует небольшое количество белка, обычный тест с помощью индикаторной полоски может не обнаружить их. Тест на микроальбумин в моче может быть проведен для обнаружения небольших количеств альбумина в моче, которые не могут быть обнаружены при тестировании на индикаторной полоске. Если почка поражена, белки могут быть обнаружены с помощью тест-полоски, даже если уровень белка в крови в норме.

Нормальные результаты

Для случайной пробы мочи нормальные значения составляют от 0 до 14 мг / дл.

Для 24-часового сбора мочи нормальное значение составляет менее 80 мг в 24 часа.

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Повышенное количество белка в моче может быть связано с:

  • Сердечная недостаточность
  • Проблемы с почками, такие как поражение почек, диабетическая болезнь почек и кисты почек
  • Потеря жидкости организма (обезвоживание )
  • Проблемы во время беременности, такие как судороги из-за эклампсии или высокого кровяного давления, вызванные преэклампсией
  • Проблемы мочевыводящих путей, такие как опухоль мочевого пузыря или инфекция
  • Множественная миелома

Риски

Этот тест не представляет риска .

Ссылки

Кришнан А., Левин А. Лабораторная оценка заболевания почек: скорость клубочковой фильтрации, общий анализ мочи и протеинурия. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер и Ректор Почка . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 23.

Лэмб Э.Дж., Джонс GRD. Функциональные пробы почек. В кн .: Рифаи Н., изд. Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2018: глава 32.

Белок в моче во время беременности: что это значит?

🔥 Лучшие предложения для мам в Черную пятницу

Если вы беременны, значит, вы, вероятно, знакомы с упражнением: вы регистрируетесь у стойки регистрации, вам перезвонит медсестра, и вы быстро останавливаетесь в женской комнате по пути в комнату для осмотра.

Но задумывались ли вы, почему они заставляют вас сдавать им анализ мочи при каждом посещении врача на протяжении всей беременности?

Одна из причин — проверка на белок в моче, который может указывать на ряд серьезных заболеваний, которые могут повлиять как на вас, так и на вашего ребенка.Вот что вам нужно знать о том, что они ищут, и что это значит, если у вас есть белок в моче во время беременности.


Почему мне нужно сдавать анализ мочи при посещении врача?

Организм каждой женщины по-разному реагирует на беременность, но непрактично проводить полный спектр тестов при каждом посещении для выявления всех заболеваний. Однако врачи могут легко проверить признаки некоторых из наиболее распространенных заболеваний, связанных с беременностью, и один из способов сделать это — проверить вашу мочу на предмет неожиданных побочных продуктов.

Некоторые из вещей, которые они ищут, когда проверяют вашу мочу, — это белок, сахар, кетоны или бактерии (1) . Каждый из этих факторов может указывать на то, что у вас могут развиться определенные заболевания, такие как инфекция мочевыводящих путей, диабет и преэклампсия, которые требуют особого наблюдения или лечения.

Keep In Mind

Пренатальные анализы мочи в основном используются как инструмент скрининга — они не используются для диагностики. Если во время регулярного осмотра вам кажется, что что-то не так, ваш врач, вероятно, назначит более тщательные контрольные обследования, чтобы выяснить, что является причиной проблемы.

Как часто они будут проверять мою мочу на наличие белка?

Многие врачи будут проверять вашу мочу при каждом посещении, погружая в образец химическую полоску, чтобы сразу определить, есть ли в вашей моче белок. Другие врачи будут реже проверять вашу мочу в начале беременности и более внимательно следить за ней к концу.

Вам будет предложено сдать образец мочи в стерильной чашке. Обязательно используйте стерильные салфетки, чтобы протирать их спереди назад перед мочеиспусканием, чтобы предотвратить заражение бактериями и получить более точные результаты.Еще один полезный совет, повышающий точность, — сначала выпустить немного мочи и начать собирать ее в стерильную чашку в середине потока. Этот процесс будет особенно трудным в третьем триместре, поэтому не торопитесь!

Они также могут отправить образец в лабораторию для более тщательной оценки, чем обеспечивают моментальные тест-полоски.

Если вы беспокоитесь

Поговорите со своим врачом об их графике тестирования и выскажите все, что вас беспокоит. Если вы чувствуете, что за вами следует более пристально наблюдать, не стесняйтесь просить о более частом тестировании.

Нормален ли белок в моче во время беременности?

Низкий уровень белка в моче — это нормально (2) . Ваш врач может забеспокоиться, когда количество белка в моче превышает определенный порог.

Однако некоторые условия могут вызвать временное безвредное повышение уровня белка в моче, в том числе:

Другие факторы риска включают ожирение, семейную историю болезни почек или высокое кровяное давление, пожилой возраст и этническую принадлежность.

Если ваш врач обнаружит повышенный уровень белка в вашей моче, он проведет дополнительное тестирование, чтобы определить, было ли это вызвано одним из временных состояний, перечисленных выше, или продолжающейся медицинской проблемой, которая может потребовать лечения.

Что означает наличие белка в моче во время беременности?

Повышенный уровень белка во время беременности может быть признаком:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей.Это также известно как инфекция мочевого пузыря.

При отсутствии лечения инфекция может распространиться на почки и вызвать преждевременные роды и низкую массу тела при рождении. Вы можете предотвратить инфекцию мочевыводящих путей, выпивая около 8 стаканов воды в день, полностью опорожняя мочевой пузырь при мочеиспускании, избегая спринцеваний, промокая туалетной бумагой спереди назад после мочеиспускания вместо вытирания и надев хлопковое нижнее белье, которое вы меняете ежедневно.

Беременные женщины подвергаются большему риску ИМП из-за повышенного давления матки на мочевой пузырь и мочевыводящие пути.Это давление может вызвать закупорку и помешать полному опорожнению мочевого пузыря, вызывая инфекцию. Гормоны во время беременности изменяют мочевыводящие пути, а также облегчают перемещение бактерий и вызывают инфекцию.

Когда следует следить за этим

Чаще всего это проблема между 6 и 24 неделями беременности.

Симптомы ИМП:

  • Дискомфорт, например боль или жжение при мочеиспускании.
  • Ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь.
  • Кровь в моче.
  • Моча мутная.
  • Моча с неприятным запахом.
  • Утечка мочи.
  • Боль во время секса.
  • Спазмы внизу живота.
  • Озноб, лихорадка или потливость.
  • Постоянное желание в туалет.
  • Боль в пояснице или в боку (что может указывать на инфекцию почек).

Обязательно сообщите об этих симптомах своему врачу, даже если они не возникают регулярно.Ваш врач также может попросить посев мочи для большей точности и выявления бактерий в вашей моче.

Примечание редактора:

Д-р Нджуд Джвайхан, MD

ИМП легко поддаются лечению антибиотиками. Пройдите полный курс лечения антибиотиком, чтобы предотвратить его повторение, и воздержитесь от половых контактов во время лечения.

Болезнь почек

Заболевание почек — это любое заболевание, которое влияет на функцию почек. Почки играют важную роль в фильтрации крови и регулировании артериального давления.

Будьте осторожны

Если они не функционируют должным образом, в вашем теле могут накапливаться продукты жизнедеятельности и жидкость, что может привести к опасным для жизни состояниям (3) .

Хотя возможно быстрое снижение функции почек, по большей части заболевание почек развивается в течение нескольких лет. По этой причине заболевание почек во время беременности редко развивается — чаще всего это просто обнаружение предыдущего состояния или симптом другого состояния, связанного с беременностью.

Заболевание почек, в зависимости от степени тяжести, может повлиять на вас и вашего ребенка. Если вы знаете, что у вас заболевание почек, обязательно сообщите об этом своему врачу на ранней стадии, так как это потребует тщательного наблюдения за вашей беременностью.

Симптомы болезни почек:

Есть несколько симптомов заболевания почек, особенно на ранних стадиях. Если его не обнаружить и не лечить, он будет прогрессировать.

Симптомы запущенной болезни почек включают:

Заболевание почек может быть хроническим, то есть необратимым.Однако часто снижение функции почек может быть связано с другой основной проблемой со здоровьем.

Если у вас заболевание почек, ваш врач будет работать, чтобы диагностировать причину снижения функции почек и лечить эту основную проблему, чтобы снова улучшить функцию почек.

Изменение диеты также может помочь улучшить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение. Если повреждение почек прогрессирует до полной почечной недостаточности, становится необходим диализ. Почечная недостаточность — опасное состояние, и этим пациентам обычно советуют вообще избегать беременности.К счастью, во время беременности такое случается крайне редко.

Преэклампсия

Преэклампсия — это связанное с беременностью состояние, которое обычно возникает после 20 недель беременности и вызывает сужение кровеносных сосудов (4) . Считается, что он начинается в плаценте с сужения кровеносных сосудов, вызывая снижение кровотока. Это заставляет ваше кровяное давление повышаться и удерживать воду.

Хотя высокое кровяное давление связано с преэклампсией, некоторые женщины имеют нормальное кровяное давление, которое медленно повышается на протяжении всей беременности, что затрудняет его обнаружение.

Снижение кровотока из узких кровеносных сосудов также может влиять на функцию почек, печени и мозга.

Преэклампсия без лечения может привести к более серьезным состояниям, таким как эклампсия, то есть преэклампсия и судороги, инсульт или заболевание почек.

Когда за этим следить

Преэклампсия встречается у 5 процентов беременностей и обычно развивается в последнем триместре.

Это может привести к преждевременным родам, замедлению роста плода, отслойке плаценты или недостатку околоплодных вод.

Симптомы преэклампсии:

Часто преэклампсия не имеет заметных симптомов и выявляется только по белку в моче или по повышенному кровяному давлению на приеме к врачу. В других случаях это возникает внезапно и симптомы очевидны. Однако симптомы имитируют нормальные недуги при беременности, и их бывает трудно распознать.

Некоторые общие симптомы преэклампсии:

  • Отек лица, особенно вокруг глаз.
  • Внезапный отек конечностей.
  • Быстрое увеличение веса.
  • Тошнота.
  • Сильная головная боль.
  • Боль в животе.
  • Изменения зрения, такие как нечеткое зрение и временная потеря зрения.
  • Одышка.
  • Пониженный диурез.

Факторы риска преэклампсии включают возраст старше 40 лет, первую беременность, ожирение, многоплодную беременность и хроническую гипертензию в анамнезе.

Хотя преэклампсия — это серьезное заболевание и кажется пугающим, хорошие новости заключаются в том, что она довольно распространена, и врачи довольно хорошо умеют ее искать, диагностировать и лечить.Лечение будет зависеть от того, где вы находитесь во время беременности. Если вы встретите какой-либо из факторов риска, упомянутых выше, вам дадут аспирин в низких дозах на ранних сроках беременности, чтобы предотвратить преэклампсию.

Для большинства женщин это просто означает тщательное наблюдение за состоянием, чтобы убедиться, что оно не ухудшается.

Женщинам с тяжелой преэклампсией необходима госпитализация для круглосуточного наблюдения. Также можно вводить лекарства для предотвращения судорог.

У женщин с преэклампсией обычно индуцируют преэклампсию на ранней стадии или прямо на 37 неделе, чтобы предотвратить вред ребенку, который может быть вызван ограничением кровотока к плаценте.

Как узнать, есть ли у меня белок в моче?

Если вас беспокоит белок в моче, поговорите со своим врачом. Они специалисты по регулярному мониторингу и точно знают, что искать. Если они просят вас регулярно сдавать образцы мочи, спросите, присутствует ли белок.

Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, которые заставляют вас беспокоиться, что у вас может образовываться белок в моче, вы можете контролировать его дома с помощью безрецептурных тест-полосок. Вы можете регулярно контролировать уровень белка в моче, чтобы в случае его изменения вы могли говорить Немедленно обратитесь к врачу по поводу ваших опасений.

Если у вас в моче много белка, вы можете заметить, что ваша моча пенистая или пенистая (5) . Однако, если ваш врач регулярно наблюдает за вами, вполне вероятно, что он обнаружит какие-либо заболевания задолго до этого момента, поэтому вероятность того, что это произойдет, очень мала.


Итог

Некоторое количество белка в моче является нормальным явлением, и случайное присутствие более высоких уровней не обязательно означает, что у вас опасное состояние здоровья. Тем не менее, врачи внимательно следят за содержанием белка в моче, потому что это простой индикатор нескольких распространенных состояний беременности, в том числе:

  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Болезнь почек.
  • Преэклампсия.

Эти состояния могут не проявлять каких-либо заметных симптомов до того, как они станут серьезными, и требуют тщательного наблюдения после постановки диагноза, чтобы предотвратить их превращение в опасные для жизни. Поэтому, хотя сдавать врачу образец мочи каждый раз, когда вы входите в дверь, может показаться утомительным, они заставляют вас делать это по уважительной причине.

белка в моче во время беременности — что это значит?

Сообщали ли вам, что у вас в моче во время беременности есть белок?

Белок в моче обозначается как протеинурия .

Небольшое количество белка в моче во время беременности может быть нормальным.

Повышенное количество белка на ранних сроках беременности может указывать на какой-либо тип инфекции.

Если на более поздних сроках беременности обнаруживается избыток белка в моче, это может указывать на развитие более серьезного осложнения, такого как преэклампсия.

Белок в моче при беременности

Прочтите, чтобы узнать больше о том, что означает белок в моче во время беременности и чего ожидать, если он у вас диагностирован.

Почему тест на белок в моче во время беременности?

Регулярные пренатальные анализы мочи проводятся для выявления инфекций или других состояний, которые могут вызвать осложнения у матери и ребенка, если их не лечить.

Анализ белка в моче беременной женщины (протеинурия) помогает медицинским работникам убедиться, что функция почек в норме, а также убедиться в отсутствии других состояний, требующих дальнейшего исследования.

Обычно вы ожидаете, что анализ мочи будет запрашиваться во время вашего первого дородового визита, а затем периодически во время будущих дородовых визитов.

Обсудите со своим врачом, если вы не хотите сдавать анализ мочи, поскольку у вас могут быть факторы риска, которые означают, что раннее выявление определенных состояний будет полезным.

Как проверяется моча на белок?

Ваш лечащий врач попросит вас сдать образец мочи в стерильном пластиковом стаканчике.

Тестовая палочка со специально обработанной химической полоской помещается в мочу. Полоска изменит цвет в зависимости от наличия белка в моче.Он также показывает, сколько белка присутствует, от низкого (следы) до высокого (избыток).

Если тест обнаруживает низкие следы белка, это, вероятно, нормально и не о чем беспокоиться. На выработку белка может влиять потребление жидкости и диета, и он может колебаться в течение дня.

Что вызывает белок в моче во время беременности?

В большинстве случаев низкий уровень белка в моче является нормальным или, возможно, указывает на незначительную инфекцию. Более высокий уровень белка указывает на более сложную и серьезную проблему.

Вот некоторые из этих возможных проблем:

  • Преэклампсия или синдром АД
  • Инфекция почек
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Напряжение
  • Лихорадка
  • Обезвоживание
  • Лекарства
  • Чрезвычайно интенсивное упражнение
  • Заболевания, такие как болезни сердца, почечный диабет, лейкемия, волчанка, ревматоидный артрит и серповидно-клеточная анемия.

Что произойдет, если будет обнаружен белок?

Если у вас положительный результат теста на белок в моче во время беременности, ваш лечащий врач примет во внимание указанное количество белка и ваш анамнез, а также любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть.

Это поможет определить, каким должен быть план действий. Могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования, чтобы определить наличие инфекции.

Ваш лечащий врач проверит, нет ли у вас каких-либо из следующих симптомов преэклампсии, которые с большей вероятностью могут возникнуть в третьем триместре:

  • Высокое кровяное давление
  • Внезапный отек рук, ног и лица
  • Затуманенное зрение или мигающие огни
  • Головные боли
  • Тошнота и рвота.

Если ваш лечащий врач уверен, что белок не указывает на какие-либо серьезные проблемы, вам сделают еще один тест на следующем приеме с советом следить за любыми развивающимися симптомами.

Однако, если у вас есть какие-либо другие признаки, указывающие на развитие более серьезного осложнения, вам может потребоваться госпитализация для дальнейшего обследования и наблюдения.

Важно знать, каковы симптомы преэклампсии, чтобы вы могли немедленно обратиться за помощью.

Могу ли я избежать содержания белка в моче во время беременности?

Во время беременности важно сохранять хорошее здоровье, чтобы обеспечить наилучшую основу для вашего ребенка.

Избежать инфекций, таких как ИМП, может быть непросто во время беременности, поскольку гормоны стимулируют расслабление мышц мочевыводящих путей.

Соблюдайте правила гигиены, вытирая волосы спереди назад после мочеиспускания, и убедитесь, что здоровье кишечника является приоритетом. Особенно во время беременности многие женщины отказываются от своих диет и едят на двоих.

Особенно важно избегать продуктов с повышенным уровнем инсулина, вызывающих воспаление, таких как зерно и сахар. Выбирайте белок (который поможет вам оставаться сытым, а также поможет стабилизировать уровень сахара в крови), свежие овощи и зелень, полезные жиры, орехи и семена.

Гидратация важна не только для предотвращения обезвоживания, но и способствует более частому мочеиспусканию, промыванию мочевыводящих путей. Это также придаст вам больше энергии, концентрации и внимания, когда вы получите достаточное количество жидкости.Держитесь подальше от продуктов с высокой степенью обработки и кофеина.

Специалист по женскому здоровью и репродукции, доктор Эндрю Орр, написала фантастическую статью о том, как предотвратить молочницу и ИМП, которую необходимо прочитать всем женщинам.

Трудно сказать, у каких женщин разовьется преэклампсия, но если у вас есть семейный анамнез или вы находитесь в группе риска, ваш лечащий врач обсудит тревожные признаки и то, как диагноз повлияет на вашу беременность и роды.

Ваш лечащий врач должен знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о том, есть ли у вас ранее существовавшие заболевания.Это гарантирует, что у вас будет самая безопасная и здоровая беременность.

Следы альбумина в моче и смертность: Исследование здоровья Кангбук Самсунг — FullText — Исследование почек и артериального давления 2018, Vol. 43, № 3

Абстрактные

Предпосылки / цели: Важность следовых количеств альбумина в тесте на индикаторные полоски мочи малоизвестна и часто игнорируется в клинической практике.Целью этого исследования является изучение роли следовой альбуминурии в прогнозировании общей смертности у взрослых корейцев. Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании мы проанализировали 347 938 взрослых корейцев, которые прошли анализ мочи с 2002 по 2012 год в рамках программы медицинского обследования. Участники были разделены на три группы по показателям отрицательной альбуминурии, незначительной (±) и явной (≥1 +) альбуминурии. Группа следов была дополнительно стратифицирована по удельному весу мочи (SG) и классифицирована как высокая (≥1.020) или низкий (≤1,015) SG. Данные о смертности были получены от STATICS KOREA, корейской федеральной статистической организации. Результаты: В течение среднего периода наблюдения 5,9 лет произошло 1855 случаев смерти. Смертность сравнивали с отрицательной группой и корректировали с учетом потенциальных факторов риска. Смертность не увеличилась в группе следов (HR, 1,19; 95% ДИ, 0,97-1,47; P = 0,097), но увеличилась в группе с явной (HR, 1,69; 95% CI, 1,38-2,07; P <0,001) альбуминурией. . Когда следовая группа была разделена в соответствии с SG мочи, смертность не увеличилась при высоком SG (HR, 1.09; 95% ДИ 0,86–1,37; P = 0,488), но увеличился в группах с низким SG (HR, 1,84; 95% CI, 1,19-2,83; P = 0,006) и явным (HR, 1,70; 95% CI, 1,39-2,08; P <0,001). Заключение: Следы альбумина с низким SG в тесте с полосками мочи были связаны с более высокой смертностью от всех причин у взрослых корейцев. При интерпретации результатов анализа мочи мы не должны пренебрегать важностью следовых количеств альбумина и SG.

© 2018 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Альбуминурия — хорошо известный фактор риска прогрессирования почечной недостаточности и развития сердечно-сосудистых заболеваний, и было показано, что она связана с более высокой смертностью у субъектов с хроническим заболеванием почек (ХБП) или без него.По этой причине в рекомендациях KDIGO 2012 г. рекомендовалось включать альбуминурию в качестве параметра для определения стадии ХБП [1].

По мере того, как повышалась чувствительность тестирования альбумина, также возникали вопросы относительно клинического значения альбуминурии низкого уровня. Умеренно повышенный уровень альбумина в моче, также называемый микроальбуминурией, является ранним проявлением диабетической нефропатии [2], предиктором сердечно-сосудистых заболеваний и связан с более высокой смертностью от сердечно-сосудистых и всех других причин [3].Более того, недавние исследования показали, что даже альбуминурия низкой степени, т.е. ниже текущего порога микроальбуминурии, является прогностическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний, прогрессирования хронического заболевания почек и повышенной смертности [4].

Хотя количественные методы измерения альбумина в моче, такие как отношение альбумина к креатинину (ACR) и отношение белка к креатинину (ПЦР), широко используются в клинической практике, анализ мочи с помощью тест-полоски по-прежнему является фундаментальной частью оценки почечной недостаточности, связанной с заболеванием почек. простоте использования и разнообразной информации, которую он дает по невысокой цене.Этот метод измерения альбумина является полуколичественным, при этом значения сообщаются как отрицательные, следовые (±), 1+, 2+, 3+ и 4+. Значения следов часто упускаются из виду в клинической практике, поскольку клиническое значение этого значения не совсем понятно. Руководства K-DOQI рекомендуют количественное подтверждение протеинурии только в случае положительных (> 1+) результатов тест-полосок [5].

Целью этого исследования было изучить роль следовой альбуминурии, измеренной с помощью анализа мочи с помощью тест-полоски, в смертности от всех причин среди взрослых корейцев.Мы проанализировали данные о смертности от всех причин среди участников программы медицинского осмотра в высокоспециализированной корейской больнице и классифицировали данные в соответствии с уровнем альбумина в моче.

Материалы и методы

Популяция исследования

Исследование здоровья Кангбук Самсунг — это когортное исследование южнокорейских мужчин и женщин в возрасте 18 лет и старше, которые проходили комплексные ежегодные или двухгодичные медицинские осмотры с 2002 по 2012 год в больнице Кангбук Самсунг. Центр в Сеуле и Сувоне, Южная Корея [6].В Южной Корее сотрудники обязаны проходить ежегодные или двухгодичные медицинские осмотры в соответствии с Законом о промышленной безопасности и охране здоровья. Среди наших участников были сотрудники, члены их семей и лица, прошедшие добровольные осмотры. Первоначально было включено 396 815 участников. 44 460 человек были исключены из исследования из-за отсутствия данных, связанных с ключевыми переменными. 4218 субъектов были исключены из-за рака в анамнезе. Наконец, мы исключили 199 субъектов, умерших в течение одного года исследования.Это сделано для того, чтобы не сбить с толку смерть от ранее существовавших болезней. Впоследствии были проанализированы данные по остальным 347 938 участникам. Это исследование было одобрено Экспертным советом больницы Кангбук Самсунг.

Измерения

Проверка здоровья включала антропометрические измерения, биохимические исследования и анкету для самостоятельного заполнения по истории болезни, использованию лекарств и поведению, связанному со здоровьем. Обученный персонал получил антропометрические данные, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) и образцы крови в соответствии со стандартными протоколами.Индекс массы тела рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Образцы крови были взяты из антекубитальной вены после не менее 10-часового голодания.

Уровни глюкозы в сыворотке, общего холестерина, триглицеридов, LDL-C, HDL-C и мочевой кислоты определяли с помощью ферментативного колориметрического анализа. Высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) в сыворотке определяли с помощью иммунотурбидиметрического анализа с усилением частиц на приборе Modular Analytics P800 (Roche Diagnostics, Tokyo, Japan).Уровень инсулина в сыворотке крови измеряли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа на приборе Modular Analytics E170 (Roche Diagnostics).

Инсулинорезистентность оценивалась с помощью модели гомеостаза инсулинорезистентности (HOMA-IR). HOMA-IR рассчитывали согласно следующему уравнению: инсулин крови натощак (мкЕ / мл) × глюкоза крови натощак (мг / дл) / 405. Отделение лабораторной медицины больницы Кангбук Самсунг аккредитовано Корейским обществом лабораторной медицины и Корейской ассоциацией обеспечения качества клинических лабораторий и участвует в исследованиях, проводимых Колледжем американских патологов для проверки квалификации.

В течение периода исследования уровень креатинина в сыворотке измерялся с использованием метода кинетического щелочного пикрата (метод Яффе) на автоматическом химическом анализаторе (автоанализатор Advia 1650a [Bayer Diagnostics] с 2002 по 2009 год; Modular D2400 [Roche] с 2010 по 2013 год). . Поскольку лабораторный метод, использованный для измерения уровня креатинина в сыворотке с 2002 по 2009 год, нельзя было проследить с помощью масс-спектрометрии с изотопным разведением, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) была рассчитана с использованием двух различных четырехпараметрических уравнений модификации диеты в уравнениях исследования почечных заболеваний [7] в соответствии с используемым методом измерения креатинина.

Альбумин мочи и удельный вес (SG) были измерены полуколичественно с помощью анализа мочи с помощью тест-полоски (тест-полоски URiSCAN Urine, YD Diagnostics) с использованием свежих образцов мочи в середине потока. Альбумин в моче имел 6 значений: отрицательный, следовые (±), 1+, 2+, 3+ и 4+ (соответствующие неопределяемым уровням альбумина или <10 мг / дл, от 10 до 29 мг / дл, От 30 до 99 мг / дл, от 100 до 299 мг / дл, от 300 до 999 мг / дл и 1000 мг / дл или больше соответственно). Зарегистрированные значения удельного веса мочи варьировались от 1.0025 до 1.0350.

Гипертония определялась как систолическое АД ≥ 140 мм рт. Ст., Диастолическое АД ≥ 90 мм рт. Ст., Гипертензия в анамнезе или прием антигипертензивных препаратов. Сахарный диабет определялся как уровень глюкозы в сыворотке натощак ≥ 126 мг / дл, наличие диабета в анамнезе или использование лекарств от диабета. Дислипидемия определялась как общий холестерин> 240 мг / дл или дислипидемия в анамнезе. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) включали в себя болезни сердца, ишемическую болезнь сердца и инсульт в анамнезе.

Сбор данных о смертности

Данные о смертности были собраны по участникам исследования до 31 декабря 2012 г. на основе их отчетов об исходном обследовании.Определение выживаемости было основано на данных национальных свидетельств о смерти, полученных от STATICS KOREA, корейской федеральной статистической организации. Обо всех случаях смерти корейцев необходимо сообщать в Национальное статистическое управление Кореи, а данные свидетельств о смерти взрослых корейцев практически полны.

Статистический анализ

Участники были разделены на три группы в соответствии с результатами по альбумину в моче: отрицательные, следовые (±) и явные (≥1 +). Затем группа следов была дополнительно стратифицирована по SG мочи: высокий (≥1.020) и низкий (≤1,015). Непрерывные переменные сравнивались между тремя группами с использованием дисперсионного анализа или теста Краскела-Уоллиса. Категориальные переменные выражались в процентах и ​​сравнивались между группами с использованием критерия χ 2 . Кривые Каплана-Мейера использовались для отображения уровня смертности в каждой группе. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки скорректированных соотношений рисков (HR) и 95% доверительных интервалов (CI) для данных о смертности участников. Группа с отрицательным содержанием альбумина в моче использовалась в качестве контрольной категории.Модель 1 была скорректирована по возрасту и полу. Модель 2 была дополнительно скорректирована для ИМТ, гипертонии, диабета, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний и рСКФ. Модель 3 была дополнительно скорректирована с учетом текущего курения, ежедневного потребления алкоголя и количества интенсивных тренировок в неделю. Мы проверили допущение о пропорциональных опасностях, используя метод остатков Шенфельда (команда estat phtest в Stata). Анализ подгрупп проводился на участниках с нормальной рСКФ (рСКФ ≥ 60 мл / мин / 1,73 м 2 ) и на участниках без гипертонии, диабета или сердечно-сосудистых заболеваний (т.е. тем, кто вряд ли будет принимать блокаторы ренин-ангиотензиновой системы), а также тем, кто старше 30 лет (у которых ортостатическая протеинурия вряд ли будет). Статистический анализ проводился с использованием Stata Version 14.1 (StataCorp LP, College Station, TX, USA).

Результаты

Исходные характеристики участников исследования, классифицированные по уровню альбумина в моче, суммированы в Таблице 1. В целом, группа с явным кардиометаболическим профилем имела наихудший кардиометаболический профиль. Участники с явной альбуминурией с большей вероятностью были старше, мужчинами, курильщиками, употребляли алкоголь и страдали гипертонией, диабетом, дислипидемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями.Исходные систолическое и диастолическое АД, глюкоза натощак, HOMA-IR, общий холестерин и холестерин ЛПНП, мочевая кислота и вчСРБ увеличивались с ухудшением альбуминурии, тогда как рСКФ снижалась с увеличением альбуминурии. Число участников, принимавших следовые количества альбумина, составило 19 515 человек, а уровень распространенности составил 5,6%.

Таблица 1.

Характеристики участников по категориям альбуминурии. Примечание. Значения представлены в виде числа (процентов) для категориальных переменных и в виде среднего ± стандартное отклонение или медианы (межквартильный размах) для непрерывных переменных.Значения P были получены с использованием t-критерия или U-критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных и критерия χ 2 для категориальных переменных. Аббревиатура: ИМТ, индекс массы тела; АД, артериальное давление; HOMA-IR, оценка модели гомеостаза инсулинорезистентности; ЛПНП, липопротеины низкой плотности; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации; hsCRP, высокочувствительный С-реактивный белок; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания. * Занимались физическими упражнениями ≥3 раз в неделю

Средняя продолжительность наблюдения для когорт составила 5 человек.9 лет (диапазон 0-10,99, 1 981 939 человеко-лет). За этот период произошло 1855 смертей, что соответствует уровню смертности 93,6 на 100 000 человеко-лет. Основными причинами смерти были рак (n = 897, 48,4%), самоубийства и несчастные случаи (n = 369, 19,9%) и сердечно-сосудистые заболевания (n = 256, 13,8%). Кривые выживаемости для смертности от всех причин, вызванной альбумином в моче, показаны на рис. 1. Выживаемость была стабильно выше у участников без альбуминурии на протяжении всего периода наблюдения.

Фиг.1.

Кривые выживаемости для смертности от всех причин в соответствии с альбумином мочи с помощью тест-полоски.

Когда риск смерти от всех причин был проанализирован в соответствии с категорией концентрации альбумина в моче, группа с явной альбуминурией имела значительно увеличенный HR по сравнению с отрицательной группой в каждой модели (таблица 2). Анализ был скорректирован с учетом возраста, пола, индекса массы тела, гипертонии, диабета, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний, рСКФ, курения, потребления алкоголя и физических упражнений в полностью скорректированной модели 3.В этой модели ЧСС не увеличивалась в группе, получавшей следы (HR, 1,19; 95% ДИ, 0,94-1,47; P = 0,097), но увеличивалась в группе явной (HR, 1,69; 95% ДИ, 1,38-2,07). ; P <0,001).

Таблица 2.

Риск смерти от всех причин в соответствии с категорией альбумина на индикаторной полоске. a Модель 1: с поправкой на возраст и пол. b Модель 2: скорректирована с учетом возраста, пола, ИМТ, гипертонии, диабета, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний и рСКФ. c Модель 3: скорректирована с учетом возраста, пола, ИМТ, гипертонии, диабета, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний, рСКФ, курильщика, употребляющего алкоголь, и частоты интенсивных физических упражнений.Сокращения: ДИ — доверительный интервал; SG — удельный вес; ИМТ, индекс массы тела; рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации. * на 10 5 человеко-лет

В следующем анализе, когда следовая группа была проанализирована в соответствии с SG мочи, следовая альбуминурия в сочетании с низкой SG мочи значительно увеличила HR по сравнению с отрицательной группой в каждой модели (таблица 2). В модели 3 ЧСС не увеличивалась в группе следового альбумина / высокой SG (HR, 1,09; 95% ДИ, 0,86-1,37; P = 0,488), но увеличивалась в следовой концентрации альбумина / низкой SG (HR, 1.84; 95% ДИ 1,19–2,83; P = 0,006) и явных (HR, 1,70; 95% ДИ, 1,39-2,08; P <0,001) групп.

Мы также оценили комбинированный эффект следовых количеств альбумина в моче и низкого SG мочи на смертность от всех причин в разных подгруппах. У участников с сохраненной рСКФ (≥60 / мл / мин / 1,73 м 2 ) ЧСС увеличивалась в следовых количествах альбумина / низкой SG (HR, 2,37; 95% ДИ; 1,50 ± 3,73) и явной альбуминурии (HR, 1,67; 95% ДИ; 1,32 ± 2,12) групп по сравнению с отрицательной группой. Эта ассоциация была аналогичной в других подгруппах (таблица 3).

Таблица 3.

Риск смерти от всех причин в соответствии с категорией альбуминурии на индикаторных полосках (Kangbuk Samsung Health Study, Сеул, Республика Корея). a с поправкой на возраст, пол, ИМТ, гипертонию, диабет, дислипидемию, сердечно-сосудистые заболевания, рСКФ, курильщика, употребляющего алкоголь, и частоту интенсивных упражнений. b с поправкой на возраст, пол, ИМТ, дислипидемию, рСКФ, курильщика, употребляющего алкоголь, и частоту интенсивных физических упражнений. c с поправкой на возраст, пол, ИМТ, гипертонию, диабет, дислипидемию, сердечно-сосудистые заболевания, рСКФ, курильщика, употребляющего алкоголь, и частоту интенсивных упражнений.Сокращение: ДИ — доверительный интервал; SG — удельный вес; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания. * на 10 5 человеко-лет

Обсуждение

В этом ретроспективном исследовании большой корейской когорты мы показали, что следовые количества альбумина в моче, измеренные с помощью тест-полоски, являются независимым фактором риска смертности от всех причин. Однако способность следовой альбуминурии предсказывать риск смерти была эффективной только при интерпретации вместе с SG мочи. Эта связь была значимой после корректировки различных факторов риска, связанных со смертностью, и эта связь сохранялась даже в подгруппах, которые вряд ли принимали блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (т.е., сохраненная рСКФ, без гипертонии, диабета или сердечно-сосудистых заболеваний), а также у участников с маловероятной ортостатической протеинурией (возраст ≥ 30 лет).

Несколько исследований подчеркнули клиническое значение следовой альбуминурии. Sam et al. исследовали 185 образцов мочи и обнаружили аномальную экскрецию альбумина у 87% пациентов со следами альбуминурии. Они пришли к выводу, что следовая протеинурия обычно соответствует микроальбуминурии, которая устраняется на основании отрицательной пробы на протеинурию [8].Konta et al. сравнил тесты с помощью тест-полоски с ACR мочи в образцах, полученных от 2 321 японского пациента, поступившего на обследование. Путем переклассификации следовой протеинурии в качестве положительного результата чувствительность тест-полоски белка мочи на альбуминурию улучшилась с 23,3% до 37,1% без снижения специфичности; таким образом, был сделан вывод, что следовая протеинурия потенциально может быть полезным индикатором микроальбуминурии [9].

SG измеряется для оценки концентрации в моче и определяется как вес раствора по отношению к весу равного объема воды [10].В некоторых исследованиях использовали SG мочи, чтобы компенсировать ограничения теста с полосками мочи, поскольку он коррелирует с концентрацией мочи. Marigel et al. проанализировали 2098 образцов из базы данных больничных лабораторий и создали модель, прогнозирующую ПЦР мочи на основе белка индикаторной полоски и SG мочи, которая показала, что следовая протеинурия вместе с низким SG мочи может быть использована для выявления патологической протеинурии [11]. Нацуко и др. проанализировали 582 образца мочи, полученные от 283 беременных женщин, для оценки жизнеспособности использования тест-полоски в сочетании с SG мочи в качестве метода диагностики клинически значимой протеинурии.В исследовании распространенность патологической протеинурии увеличилась с 0,7% до 5,0%, когда уровень белка индикаторной полоски был обнаружен одновременно с низким SG мочи [12].

Несколько исследований показали, что альбуминурия с помощью тест-полоски предсказывает более высокий уровень сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин. Однако в большинстве этих исследований в качестве групп отрицательного контроля использовались как следовые, так и отрицательные по альбумину [13-18]. Только два исследования указали на альбуминурию с помощью тест-полоски как на фактор риска более высокой смертности. За участниками 15-го двухгодичного экзамена Framingham Heart Study наблюдали 10 человек.5 лет. В этом исследовании следовая протеинурия была связана с увеличением смертности от всех причин на 30% [19]. Однако в исследовании участвовали в основном белые и пожилые люди с тяжелым бременем сердечно-сосудистых заболеваний. Второе исследование было совместным исследованием, проведенным Консорциумом прогнозов хронических заболеваний почек [20, 21]. В этом метаанализе общих популяционных когортных исследований следовые количества альбумина в моче были независимым предиктором риска смерти от сердечно-сосудистых и всех других причин во всех категориях рСКФ.У этого исследования также были ограничения. Отдельные проанализированные исследования не имели единых протоколов, используемые лаборатории не были централизованными или стандартизированными, а некоторые исследования не соответствовали предположению о пропорциональном риске [20].

Наше исследование подтвердило клиническое значение следовой альбуминурии как фактора риска общей смертности с помощью стандартного протокола осмотра и лабораторных методов, проводимых в одном центре. Более того, результаты были значительными даже в относительно молодой и здоровой популяции без сопутствующих заболеваний, которые не были продемонстрированы в предыдущих исследованиях.HR смертности 1,84, обнаруженный в группе следового альбумина / низкого SG, был несколько выше, чем 1,30–1,44, о которых сообщалось ранее [19, 20]; это, вероятно, связано с включением данных SG мочи в прогнозирование риска.

В настоящее время большинство руководств и органов власти не рекомендуют использовать тест-полоску мочи как часть рутинного скрининга населения в целом из-за отсутствия доказательств [22, 23]. Однако этот тест удобен, не требует высокотехнологичного оборудования и может выявить различные характеристики мочи, включая pH, SG, глюкозу, альбумин, билирубин, кетоны, кровь, лейкоцитарную эстеразу и нитриты по номинальной стоимости.Например, семь компонентов тестов мочи, включая микроскопию, стоят в Корее всего 2,2 доллара США, что ниже 2,7 доллара США, необходимых для проведения ПЦР мочи, или 17,4 доллара для ACR мочи. По этим причинам анализ мочи с помощью тест-полоски обычно используется для выявления почечных и урологических заболеваний в клинике [24, 25] и является частью национального скрининга населения в целом в некоторых азиатских странах [26-28]. Это исследование предполагает, что тест на уровень альбумина в моче и SG мочи являются полезными инструментами для выявления людей с высоким риском смерти.Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее, что даже одно измерение следовой альбуминурии с низким SG мочи предсказывает более высокий риск смерти у относительно здорового взрослого азиатского происхождения на уровне единого центра.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, эта ретроспективная когорта участвовала в программе проверки здоровья и в основном состояла из работающих людей. Возможно, имелась предвзятость отбора; следовательно, эти участники могут не быть репрезентативными для населения в целом.Однако проверка связи между следовой альбуминурией и высокой смертностью в этой относительно здоровой популяции была интересной характеристикой этого исследования, как упоминалось выше. Во-вторых, у нас нет данных о конкретных классах используемых гипотензивных препаратов. Использование определенных лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, могло повлиять на результаты, хотя результаты не изменились, когда мы исключили участников, которые могли принимать эти препараты.Несмотря на эти ограничения, относительно большой размер выборки, единообразные и стандартизованные измерения и корректировка различных данных, связанных со смертностью, — все это сильные стороны этого исследования и отличает его от предыдущих исследований.

Заключение

В ретроспективной когорте из 347 938 взрослых корейцев, участвовавших в программе медицинского осмотра, риск смерти от всех причин был значительно повышен у субъектов с альбуминурией по тест-полоскам. Даже следовая альбуминурия, несмотря на то, что ее часто упускают из виду в клинической практике, была связана с более высоким риском смертности в сочетании с низким SG мочи.Эти данные предполагают, что тест на альбумин мочи, используемый в сочетании с SG, может быть полезен для стратификации людей по риску смертности, и мы не должны пренебрегать клинической значимостью следовых количеств альбумина и SG при интерпретации результатов теста с помощью тест-полоски.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов и источника финансирования.

Ссылки

  1. Рабочая группа KDIGO CKD: Руководство KDIGO 2012 по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек.Kidney Int Suppl 2013; 3: 1-150.
  2. Гросс Дж. Л., де Азеведо М. Дж., Сильвейро С. П., Канани Л. Х., Карамори М. Л., Зельмановиц Т. Диабетическая нефропатия: диагностика, профилактика и лечение. Уход за диабетом 2005; 28: 164-176.
  3. Weir MR: Микроальбуминурия и сердечно-сосудистые заболевания.Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 581-590.
  4. Ковесди С.П., Лотт Э.Х., Лу Дж.Л., Малакаускас С.М., Ма Дж.З., Мольнар М.З., Калантар-Заде К.: Последствия, связанные с микроальбуминурией: изменение эффекта при хронической болезни почек. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1626-1633.
  5. Национальный фонд почек: Руководство K / DOQI по клинической практике хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация.Am J Kidney Dis, 2002; 39: S1-266.
  6. Чжан И, Чанг И, Рю С., Чо Дж, Ли В.Й., Ри Э.Дж., Квон М.Дж., Пастор-Барриусо Р., Рампал С., Хан В.К., Шин Х., Гуаллар Э.: Уровни гормонов щитовидной железы и возникающие хронические заболевания почек у эутиреоидных людей: Исследование здоровья Кангбук Самсунг. Int J Epidemiol 2014; 43: 1624-1632.
  7. Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т., Марш Дж., Стивенс Л.А., Кусек Дж. В., Ван Ленте Ф: выражение изменения диеты в уравнении исследования почечных заболеваний для оценки скорости клубочковой фильтрации со стандартизованными значениями креатинина в сыворотке. Clin Chem 2007; 53: 766-772.
  8. Сэм Р., Шейх М.С., Пегораро А.А., Халили В., Христи И., Сингх А.К., Арруда Дж. А., Дунеа Г.: Значение следовой протеинурии.Am J Nephrol 2003; 23: 438-441.
  9. Конта Т., Хао З., Такасаки С., Абико Х., Исикава М., Такахаши Т., Икеда А., Итикава К., Като Т., Кавата С., Кубота И.: Клиническая полезность следовой протеинурии для скрининга микроальбуминурии в общей популяции. Clin Exp Nephrol 2007; 11: 51-55.
  10. Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL: Brenner & Rector’s The Kidney, ed 10th edition., Revised. Филадельфия, Пенсильвания, Эльзевир, 2016.
  11. Константин М., Сегал А.Р., Гумберт Л., Константинер Д., Арсе Л., Седор Дж. Р., Шеллинг Дж. Р.: Тестовый алгоритм определения белка и удельного веса точно предсказывает патологическую протеинурию.Am J Kidney Dis 2005; 45: 833-841.
  12. Макихара Н., Ямасаки М., Морита Х., Ямада Х. Тест с полосками в сочетании с определением удельного веса мочи повысил точность определения протеинурии при скрининге на беременность. Kobe J Med Sci 2011; 56: E165-172.
  13. Muntner P, He J, Hamm L, Loria C, Whelton PK: Почечная недостаточность и последующая смерть в результате сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах.J Am Soc Nephrol 2002; 13: 745-753.
  14. Wen CP, Cheng TY, Tsai MK, Chang YC, Chan HT, Tsai SP, Chiang PH, Hsu CC, Sung PK, Hsu YH, Wen SF: Смертность от всех причин, связанная с хроническим заболеванием почек: проспективное когортное исследование, основанное на 462 293 взрослых в Тайване. Lancet 2008; 371: 2173-2182.
  15. Oh SW, Baek SH, Kim YC, Goo HS, Heo NJ, Na KY, Chae DW, Kim S, Chin HJ: умеренное снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации и протеинурия связаны с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции. Трансплантат Nephrol Dial 2012; 27: 2284-2290.
  16. Нагата М., Ниномия Т., Киёхара Ю., Мураками Ю., Ирие Ф, Сайренчи Т., Миура К., Окамура Т., Уэшима Х .: Прогнозирование смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по протеинурии и снижению функции почек: объединенный анализ 39000 человек из 7 когортных исследований в Японии . Am J Epidemiol 2013; 178: 1-11.
  17. Oh SW, Kim S, Na KY, Kim KW, Chae DW, Chin HJ: Скорость клубочковой фильтрации и протеинурия: связь со смертностью и почечной прогрессией в предполагаемой когорте пожилого населения на базе сообщества. PLoS One 2014; 9: e94120.
  18. Песола Г.Р., Аргос М., Чен Й., Парвез Ф., Ахмед А., Хасан Р., Ракибуз-Заман М., Ислам Т., Юнус М., Сарвар Г., Чинчилли В.М., Нейгут А.И., Ахсан Х. и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Бангладеш: проспективное когортное исследование.Prev Med 2015; 78: 72-77.
  19. Culleton BF, Larson MG, Parfrey PS, Kannel WB, Levy D: Протеинурия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пожилых людей: проспективное исследование. Am J Med 2000; 109: 1-8.
  20. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J, Gansevoort RT: Связь расчетной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии с общей и сердечно-сосудистой смертностью в общих популяционных когортах: совместная мета -анализ.Ланцет 2010; 375: 2073-2081.
  21. ван дер Вельде М., Мацусита К., Кореш Дж., Астор Б.К., Вудворд М., Леви А., де Йонг П., Гансевоорт Р.Т., ван дер Вельде М., Мацусита К., Корэш Дж., Астор Б.К., Вудворд М., Леви А.С., де Йонг П.Е. , Gansevoort RT, Levey A, El-Nahas M, Eckardt KU, Kasiske BL, et al.: Более низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Совместный мета-анализ когорт населения высокого риска. Kidney Int 2011; 79: 1341-1352.
  22. Krogsboll LT: Рекомендации по скринингу с помощью тест-полосок для анализа мочи существенно различаются — систематический обзор.Dan Med J 2014; 61: A4781.
  23. Krogsboll LT, Jorgensen KJ, Gotzsche PC: Скрининг с помощью тест-полосок мочи для снижения заболеваемости и смертности. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 1: Cd010007.
  24. Прохазка А.В., Лундаль К., Пирсон В., Оболер С.К., Андерсон Р.Дж.: Поддержка научно обоснованных рекомендаций по ежегодному физическому обследованию: опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Arch Intern Med 2005; 165: 1347-1352.
  25. Merenstein D, Daumit GL, Powe NR: Использование и стоимость нерекомендуемых тестов во время обычных профилактических осмотров. Am J Prev Med 2006; 30: 521-527.
  26. Lin CY, Sheng CC, Lin CC, Chen CH, Chou P: Массовый скрининг мочи и последующее наблюдение за школьниками в провинции Тайвань.Acta Paediatr Taiwan 2001; 42: 134-140.
  27. Имаи Э., Ямагата К., Исэки К., Исо Х., Хорио М., Мкино Х., Хисида А., Мацуо С.: Программа скрининга заболеваний почек в Японии: история, результаты и перспективы. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 1360-1366.
  28. Кан Ю, Ким Х.Й., Чой Дж.С., Ким С.С., Бэ Э.Х., Ма С.К., Ким С.В.: Метаболический синдром и хроническое заболевание почек у взрослого корейского населения: результаты Национального скрининга здоровья Кореи.PLoS One 2014; 9: e93795.

Автор Контакты

Young Youl Hyun, MD, PhD

Отделение нефрологии, Отделение внутренней медицины, Госпиталь Кангбук Самсунг,

Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, 29 Saemunan-ro, Jongro-Gu, Сеул 03181 (Республика Корея)

Тел. .+ 82-2-2001-2491, факс 82-2-2001-2491, электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 4 августа 2017 г.
Принято: 30 мая 2018 г.
Опубликовано онлайн: 7 июня 2018 г.
Дата выпуска: июнь 2018 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 1420-4096 (печатный)
eISSN: 1423-0143 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/KBR


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Протеинурия | Белок в моче

Сильвия Герман, RN, CNN, менеджер по образованию Национальной группы клинического образования DaVita®

Что такое протеинурия?

Когда здоровые почки фильтруют жидкость, минералы и отходы из крови, они обычно не позволяют большому количеству сывороточного протеина попадать в мочу.Но когда почки не фильтруют должным образом, может возникнуть протеинурия, а это означает, что в моче присутствует ненормальное количество белка.

Две основные группы белков сыворотки крови — это альбумин и глобулины. Альбумин содержится в крови, составляя более 50 процентов всех белков сыворотки. Его важные функции включают в себя втягивание воды в капилляры и поддержание необходимого количества воды в системе кровообращения, а также связывание и перенос веществ, которые плохо растворяются в воде.Три примера этих веществ — жирорастворимые витамины, кальций и некоторые лекарства.

Глобулины делятся на альфа-, бета- и гамма-глобулины. Альфа- и бета-глобулины также переносят вещества, а гамма-глобулины известны как иммуноглобулины или антитела. Анализ на белок в моче может включать все различные белки или только альбумин.

Виды протеинурии

Транзиторная протеинурия — это временное выделение белка, которое может быть вызвано напряженными физическими упражнениями, высокой температурой, переохлаждением, стрессом и другими условиями.Беременные женщины также могут выделять больше белка с мочой. Транзиторная протеинурия не связана с заболеванием почек и не требует лечения.

Ортостатическая протеинурия означает, что повышенное количество белка выделяется, когда человек находится в вертикальном положении. Чаще всего встречается у высоких, худых подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет. Почки обычно здоровы.

Протеинурия может быть вызвана заболеваниями, не затрагивающими почки, такими как множественная миелома, рак плазматических клеток костного мозга.В этом случае кровь переполняется слишком большим количеством белков, которые затем фильтруются с мочой. Состояние известно как протеинурия переполнения.

Другой тип протеинурии возникает из-за заболевания почек, например гломерулонефрита, первичного фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС) или поражения почек из-за системного заболевания. Микроальбуминурия означает, что в моче обнаруживается низкий уровень альбумина. Микроальбуминурия может указывать на то, что у людей с диабетом или гипертонией развиваются ранние стадии заболевания почек.

Симптомы протеинурии

В большинстве случаев протеинурия протекает бессимптомно и выявляется во время планового обследования у людей с высоким кровяным давлением или диабетом. Если потеря белка серьезная, может возникнуть опухоль или отек. Отек может присутствовать в:

  • Лицо и вокруг глаз
  • Руки, кисти, ноги, щиколотки и ступни
  • Живот

Другие симптомы могут включать:

  • Пенистая моча
  • Увеличение веса из-за задержки жидкости
  • Снижение аппетита
  • Гипертония
Как диагностируется протеинурия?

Общий анализ мочи включает ряд анализов мочи.Аномальное присутствие клеток и мочевых цилиндров, крошечных трубчатых частиц, может указывать на основное заболевание почек.

Отношение альбумина к креатинину в моче (UACR) — это тест, который оценивает, сколько альбумина выводится из организма за 24-часовой период, не требуя от пациентов собирать мочу в течение всего дня.

Общие анализы крови на протеинурию проверяют уровни креатинина, альбумина, холестерина и глюкозы в крови, чтобы определить, вызвано ли заболевание повреждением почек.

При подозрении на заболевание почек можно провести любой из трех тестов:

  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): определяет, сколько крови проходит через эти крошечные фильтры. Нормальные результаты варьируются от 90 до 120 мл / мин, тогда как уровни ниже 60 мл / мин в течение трех и более месяцев являются признаком хронического заболевания почек.
  • Ультразвуковое исследование почек: позволяет получить изображение почек. Он может показать непроходимость, камни, опухоли или кисты.
  • Биопсия почки: включает удаление крошечного кусочка ткани почек для исследования под микроскопом.
Лечение протеинурии

Поскольку протеинурия является симптомом, а не заболеванием, медицинская помощь направлена ​​на лечение основного состояния, например, на нормализацию артериального давления у людей с гипертонией или контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

Людям с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкостью следует ограничить потребление соли.Нефролог также может порекомендовать умеренное ограничение потребления белка.

Ингибиторы

АПФ — это лекарства, используемые в основном для лечения гипертонии, но они также очень эффективны в снижении протеинурии независимо от того, есть у пациента гипертония или нет.

Пенистая моча | Американское общество нефрологов

Исторически стойкая пенистая моча, обнаруживаемая при мочеиспускании, считается предупреждающим признаком заболевания почек.Пенистая моча характеризуется появлением и сохранением множества слоев мелких и средних пузырьков в моче, выводимых в емкость, например унитаз (см. Рисунок 1). Появление одного слоя более крупных пузырьков при образовании пустот, которые быстро растворяются, можно считать нормальным. Традиционно пенистая моча рассматривается как врачами, так и пациентами как маркер протеинурии. Фактически, он указан в большинстве электронных медицинских карт в настраиваемых специальных шаблонах как симптом заболевания почек.Лишь около трети пациентов, добровольно обращающихся с этой жалобой, обнаруживают аномальную протеинурию, поэтому большинство случаев «пенистой» мочи остаются необъясненными (1). Мы не нашли исследований, специально изучающих физико-химические характеристики мочи, которая пенится при мочеиспускании.

Рисунок 1.

Пенистая моча. (A) Свежевыпущенная моча пациента с нефротическим синдромом. (B) Список амфифильных метаболитов в нормальной моче человека.

Недавно эта тема обсуждалась на веб-сайте Сообщества Американского общества нефрологов, где многие нефрологи поделились своим мнением и мнениями (https: // community.asn-online.org/home). Было ясно, что мы далеки от полного понимания того, что означает пенистая моча. Лучшего понимания этого явления можно достичь, если взглянуть на механизмы образования пены в целом и задать несколько вопросов:

  • Как образуется пена?

  • Какие вещества в моче вспенивают, кроме белка?

  • Может ли пенистая моча указывать на что-то иное, кроме протеинурии?

Пена образуется при улавливании газовых карманов в жидкости с помощью поверхностно-активного вещества.Поверхностно-активное вещество — это органическое соединение, которое является амфифильным (или амфипатическим), что означает наличие как гидрофильных, так и гидрофобных концов. Поверхностно-активное вещество диффундирует в воду и адсорбируется на границах раздела между воздухом и водой, где нерастворимые в воде гидрофобные концы объединяются с образованием пузыря. Очищающие свойства мыла проистекают из его амфифильной структуры: при помещении в несмешивающуюся двухфазную систему, состоящую из водного (вода) и органических растворителей (жирные загрязнения), мыло разделит две фазы, и степень гидрофобной и гидрофильной частей определяет степень степень разделения.Пена в пиве («пивная голова») зависит от амфипатического белка (липидный транспортный белок 1), полученного из ячменя (2).

Как правило, белки или полипептиды обладают амфифильными свойствами, которые могут действовать как поверхностно-активное вещество и образовывать пену в моче. С другой стороны, некоторые свободные аминокислоты обладают этим свойством и потенциально также могут способствовать образованию пены. Классическим примером этого является аминоацидурия, которую можно увидеть при синдроме Фанкони. К таким аминокислотам относятся метионин и тирозин, оба из которых обладают сильными амфифильными свойствами, и пациенты с синдромом Фанкони могут выводить значительные количества этих аминокислот с мочой, превышая 500 мг за 24 часа (3).Аминоацидурия также часто встречается при некоторых заболеваниях с дисфункцией проксимальных канальцев, как это видно при болезни Дента (4), болезни Вильсона (5), токсичности кадмия (6) и множественной миеломе, и была описана у лиц с мутацией SLC5A2, кодирующей SGLT2 (7). . Это только наше предсказание, не подтвержденное обширными наблюдениями, что люди с такими расстройствами могут образовывать пенистую мочу, даже если индикаторная полоска будет отрицательной на альбуминурию. Еще неизвестно, приведет ли более широкое использование ингибиторов SGLT2 к увеличению числа случаев пенистой мочи.

Фосфолипиды, входящие в состав липидных бислоев клеточных мембран, также являются амфифильными. Нет оснований ожидать, что разорванные клетки, выделяющие фосфолипиды мембран с мочой, как при микроскопической гематурии и / или пиурии без протеинурии, могут способствовать образованию пены в моче.

Чтобы обратиться к этой теме в более широком смысле, мы провели поиск в базе данных метаболома человека (HMDB) в поисках метаболитов в биопрепаратах человека с амфифильными свойствами (8).Наш поиск определил в общей сложности 88 метаболитов, обнаруженных в секретах человеческого тела, из которых 16 были обнаружены в моче человека, как показано на рисунке 1. Пятнадцать из этих метаболитов являются первичными или вторичными солями желчных кислот, а один — сложным эфиром жирной кислоты. Содержание этих метаболитов в моче человека обнаружить не удалось. Важно отметить, что эти вещества с амфифильными свойствами присутствуют в нормальной моче, что может объяснить склонность некоторых людей образовывать один слой пены при мочеиспускании, особенно если моча концентрированная.Ожидается, что люди с холестазом могут иметь избыток большинства этих метаболитов в моче, что способствует пенообразованию. Более того, слабительные средства, которые стимулируют поступление желчи в двенадцатиперстную кишку (желчегонное средство) или стимулируют выработку желчи печенью (желчегонные), могут потенциально увеличить выведение желчных солей с мочой после выхода из энтерогепатической циркуляции. Люди с избыточным кишечным бактериальным ростом потенциально могут иметь чрезмерное количество гликохолевой кислоты и гликурсодезоксихолевой кислоты, тогда как люди с дефицитом карнитин-пальмитоилтрансферазы 2 и глютеновой болезнью могут выделять избыток L-пальмитоилкарнитина с мочой.Предполагается, что такие состояния с относительным избытком солей желчных кислот потенциально могут быть причиной образования пены в моче при отсутствии протеинурии.

Судя по субъективному опыту, пенистая моча — очень изменчивое явление, трудно поддается количественной оценке и не учитывается, но остается бесплатным тестом и спонтанной жалобой, которую нельзя игнорировать. Только около трети пациентов, добровольно заявивших об этой жалобе, в конечном итоге обнаруживают аномальную протеинурию, поэтому большинство случаев пенистой мочи остаются необъясненными.Присутствие аномальных (чрезмерных) количеств обычно присутствующих амфифильных веществ в моче (как при холестазе), а также возможность других неидентифицированных веществ аналогичного химического характера, происходящих из определенных пищевых продуктов или лекарств, могут объяснить это несоответствие. При моноклональных гаммопатиях тест-полоски могут пропускать протеинурию свободных легких цепей из-за переполнения, поэтому, если пенистая моча недавно возникла, а тест-полоска отрицательная или следы на альбуминурию, мы бы порекомендовали измерить соотношение белка и креатинина в моче, потому что альбумин в моче Соотношение -т-креатинин будет недостаточным.Другими потенциальными причинами этого явления могут быть состояния, при которых концентрация желчных солей в моче может быть выше обычной. Мы рекомендуем клиницистам подвергать пенистую мочу стрессу, прежде всего, своим пациентам, которые страдают рецидивом гломерулярной болезни или являются членами семей с определенными генетическими заболеваниями почек, чтобы облегчить раннее выявление рецидива заболевания или раннюю диагностику, соответственно, которые могут иметь большое влияние на исход. Лучшее понимание этого феномена ожидается, когда метаболомный анализ мочи станет дополнением к существующим клиническим и лабораторным диагностическим методам, которые могут выявить в моче различные вещества с амфифильными свойствами.С текущим пониманием и имеющимися знаниями мы не рекомендуем исследовать пенистую мочу у пациентов с отсутствием протеинурии. Определенно есть много возможностей для дополнительных исследований, чтобы лучше понять пенистую мочу.

Раскрытие информации

Доктор Глассок сообщает о личных гонорарах консультантов от компаний Achillion, Apellis, Bristol-Myers Squibb, Chemocentryx, Ionis, Mallinckrodt, Omeros и Retrophin; гонорары бюро спикеров от Genentech; и редакционные стипендии от Karger и Wolters Kluwer во время проведения исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *