Ангиопатия сетчатки что: База знаний клиники 3Z в Москве

Содержание

симптомы, причины, лечение у взрослых

В этой статье мы расскажем вам:

Ангиопатию сетчатой оболочки глаза нельзя назвать самостоятельным диагнозом — скорее, это патологическое состояние, симптом. Оно возникает вследствие других заболеваний, прицельно поражающих кровеносные сосуды сетчатки. И не только ее, но и весь организм. Обычно ангиопатию сосудов сетчатки глаза у взрослого человека диагностируют уже после 30 лет. Как только нарушается нервная регуляция, сосуды незамедлительно реагируют негативными изменениями. Игнорирование этого заболевания нередко приводит к слепоте.

Виды ангиопатии глаза

Вид ангиопатии обычно указывает на заболевание, которое стало причиной ее появления. Это может быть:

  • Травматическая ангиопатия, развивающаяся на фоне стабильно повышенного внутричерепного давления. Ее провоцируют травмы шеи, мозга, сдавливание грудной клетки.
  • Гипертоническая ангиопатия сетчатки.
  • Гипертония нередко становится причиной гипертонической ангиопатии сетчатки одного или обоих глаз. Артериальная гипертензия поражает органы-мишени, одним из которых являются глаза. На ее фоне стремительно развивается гипертензивная ангиопатия сетчатки. Кровеносные сосуды глазного дна неравномерно сужаются, проявляется венозная ветвистость. При ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу значительно снижается острота зрения.

  • Диабетическую ангиопатию сетчатки провоцируют сахарный диабет и нарушение обмена глюкозы.
  • Она может проявляться в форме макроангиопатии и микроангиопатии. В первом случае поражаются крупные сосуды глаз, во втором истончаются капиллярные стенки и начинается кровоизлияние в ткани глаза.

  • Гипотоническая ангиопатия отличается расширенными артериями и венозной пульсацией.
  • Пониженный сосудистый тонус лишает организм нормального кровотока. В капиллярах образуются тромбы, вызывающие кровоизлияние в глазное яблоко и сетчатку.

  • Фоновая ангиопатия сетчатки характеризуется развитием дистрофии ее оболочки на фоне различных интоксикаций, поражений сосудов и других заболеваний.
  • Стенки сосудов перестают нормально функционировать, а это, увы, может впоследствии привести к полной слепоте.

  • Венозная ангиопатия возникает из-за образования застоя в крови.
  • Тромбы и кровоизлияния образуются прямо в глазном яблоке. Помутнение зрения и прогрессирующая близорукость — это следствие венозных расширений.

  • Юношеская ангиопатия (болезнь Илза) возникает до 30 лет.
  • Заболевание нередко связано с туберкулезом, токсоплазмозом и другими инфекциями. В глазном дне начинаются воспалительные сосудистые изменения с нарушением кровоснабжения сетчатки.

Снимок выявляющий патологию

Причины возникновения ангиопатии

Существует огромный список причин, приводящих к развитию ангиопатии обоих глаз. Вот только некоторые из них:

  • сахарный диабет;
  • курение;
  • заболевания крови;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • артериальная или внутричерепная гипертензия;
  • заболевания нервной системы;
  • гипотония или гипертония;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травмы;
  • наследственность;
  • пожилой возраст.

Все изменения ухудшают питание сетчатки, в результате чего возникает ее кислородное голодание.

Симптомы и диагностика ангиопатии

Как правило, ангиопатия связана с качеством зрения. Как только вы заметили, что у вас резко снизилась его острота, стали появляться «мушки» или «искры» в глазах, картинка кажется туманной и мутной — немедленно обращайтесь к офтальмологу. Ангиопатия сетчатки может сопровождаться такими неприятными симптомами, как:

  • потемнение в глазах;
  • носовое кровотечение;
  • ухудшение зрения;
  • головные боли;
  • периодически возникающая размытость объектов;
  • ощущение пульсации в глазах после напряженной зрительной работы.

Осмотр глазного дна считается одним из самых надежных методов диагностики ангиопатии. Офтальмолог наблюдает изменения в просветах кровеносных сосудов и их ходах. В более сложных ситуациях, когда возникают серьезные изменения в сетчатке или диске зрительного нерва, необходимы дополнительные диагностические методы:

  • УЗ-сканирование глаз;
  • компьютерное исследование границ поля зрения;
  • диагностическое обследование с помощью луча.

Лечение ангиопатии

В лечении ангиопатии сетчатки глаз используются различные методы. Поэтому важно понимать, какая именно форма заболевания возникла. После выявления главной причины назначается лечение направленное, в первую очередь, на ее коррекцию, а в качестве вспомогательного лечения назначают:

  • медикаментозные препараты, глазные капли с;
  • Низкокалорийную диету с ограничением простых углеводов и соли;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж шейно-воротниковой зоны.

Для предотвращения появления ангиопатии или задержки ее прогрессирования при поражении глазных сосудов рекомендуется вовремя обращаться к специалистам. Раннее начало лечения гарантирует благоприятный прогноз. Если у вас есть какие-либо хронические заболевания или симптомы нарушения зрительных функций — не откладывайте посещение офтальмолога. Правильное лечение и улучшение образа жизни позволяет надолго отодвинуть развитие заболевания.

Фоновая ангиопатия сетчатки — эффективные методы лечения

Ангиопатия сетчатки глаз — несамостоятельное заболевание. Это проявление тех болезней, что поражают кровеносные сосуды организма человека, включая и сеть сосудов сетчатки глаза. Проявляется ангиопатия патологическим изменением кровеносных сосудов, что обусловлено нарушением нервной регуляции. Сейчас этому расстройству уделяется больше внимание, ведь часто оно приводит к трагичным последствиям, вплоть до утери зрения.

Ангиопатию сосудов сетчатки глаза выявляют и у детей, и у взро слых, правда чаще она возникает у людей свыше 30 лет.

Классифицировать данную патологию принято по заболеваниям, ставшим причиной ее развития. Ангиопатия бывает:

  • Диабетической. Повреждение сосудов сетчатой оболочки обусловлено запущенной формой сахарного диабета, при которой поражаются все кровеносные сосуды в организме, что приводит к значительному ухудшению кровотока и закупорке сосудов. Из-за подобного состояния происходит снижение зрения;
  • Гипертонической. Которая может развиться на фоне имеющейся гипертонической болезни. Гипертония провоцирует разветвление вен, их расширение, частые точечные кровоизлияния в глаз, помутнение глазного яблока. Успешное лечение гипертонии, гарантирует самостоятельное исчезновение аниопатии, без дополнительной терапии;
  • Гипотонической. Такая ангиопатия характеризуется снижением тонуса мелких сосудов и сопровождается переполнением сосудов кровью, что также тромбов.
    Одним из признаков гипотонической ангиопатии сетчатки является ощущаемая пациентом пульсация сосудов глаз;
  • Травматической. Такая ангиопатия сетчатки способна развиться при повреждении шейного отдела позвоночного столба, черепно-мозговых травмах либо резком значительном сдавливании грудной клетки. Ангиопатия обусловлена сдавливанием кровеносных сосудов шейного отдела позвоночника либо повышением внутричерепного давления;
  • Юношеской. Это наиболее неблагоприятный вид ангиопатии, причины которого до конца пока не исследованы. Наиболее частыми ее проявлениями становятся: воспаления сосудов, кровоизлияния, которые могут происходить в сетчатку или в стекловидное тело. Часто происходит разрастание соединительной ткани на поверхности сетчатой оболочки, приводящее к катаракте, глаукоме, отслоению сетчатки и слепоте.

Цены на лечение при ангиопатии сетчатки

Стоимость лечения ангиопатии сетчатки в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.  Узнать цену процедуры можно по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью формы на сайте.

Перейти в раздел «Цены»

Записаться на прием

Видео нашего врача о заболевании

Причины

  • Нарушение нервной регуляции, контролирующей тонус стенок сосудов;
  • Высокое внутричерепное давление;
  • Черепно-мозговые травмы или травмы позвоночника в шейном отделе;
  • Шейный остеохондроз;
  • Курение;
  • Болезни крови;
  • Старческий возраст;
  • Интоксикация организма;
  • Артериальная гипертония;
  • Вредные условия труда;
  • Особенности в строении сосудистых стенок.

Клинические проявления

  • Снижение остроты или помутнение зрения;
  • Носовые кровотечения;
  • Неуклонное прогрессирование близорукости;
  • Кратковременная потеря зрения;
  • Молнии в глазах;
  • Дегенерация сетчатки.

Диагностика

Заболевание диагностируется специалистом-офтальмологом, на основании симптомов, после общего осмотра пациента. С целью уточнения диагноза назначают исследования, включая ультразвуковое сканирование сосудов, которое дает информацию о скорости кровообращения, а также состоянии стенок сосудов или рентгенологическое исследование, которое проводят с применением контрастного вещества, для инспекции проходимости сосудов. Иногда может понадобиться магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить строение мягких тканей и их состояние.

Лечение

Понимая, что ангиопатия сетчатки является следствием системного заболевания, для ее лечения, необходимо устранить основную патологию.
При гипертонической ангиопатии ведущая роль в лечении принадлежит нормализации артериального давления и снижении уровня холестерина крови.
Для лечения диабетической ангиопатии, к ранее назначенным сахароснижающим препаратам, добавляют обязательную специальную диету, которая исключает из пищевого рациона продукты, с большим содержанием углеводов. Полезны и умеренные физические нагрузки, которые способны поддержать работу сердца и сосудов.

Для облегчения состояния сосудов глаз показаны препараты, нормализующие кровообращение: пентилин, трентал, вазонит, солкосерил, арбифлекс, эмоксипин и пр. Перечисленные средства улучшают изгибаемость эритроцитов, что обеспечивает активацию кровотока в капиллярах. Пациентам, имеющим хрупкие сосуды рекомендуют прием добезилата кальция. Этот препарат разжижает кровь, улучшает ее циркуляцию в сосудах, нормализует проницаемость сосудистых стенок.

Лечение ангиопатии сетчатки предусматривает применение физиотерапевтических методов: магнитотерапии, иглорефлексотерапии и лазерного воздействия. Эти процедуры способны улучшать общее состояние пациента.

Ангиопатия сетчатки глаза — обратимое побочное состояние, которое многие не склонны воспринимать всерьёз. И все же, в запущенной форме без адекватного лечения основной болезни, она приводит к сильному ухудшению зрения или даже его полной потере.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Применение современной аппаратуры и опыт работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. 

Высокий уровень теоретической подготовки и практический опыт наших врачей гарантирует достижение хорошего лечения.

Наши лицензии

Обследование и лечение сетчатки при беременности, осмотр глазного дна

Диагностика заболеваний глаз у беременных в клинике «Доктор Визус»

Если вы планируете рождение ребенка, вам необходимо пройти комплексное обследование зрительной системы по специальной программе. От результата зависит, какими будут ваши роды, ведь при некоторых проблемах со зрением самостоятельное родоразрешение противопоказано.

В ходе диагностики зрительной системыисследуется состояние глазного дна у беременных. С особенным вниманием изучаются глаза пациенток, страдающих близорукостью — под влиянием различных факторов в период беременности может произойти дегенерация или дистрофические изменения сетчатой оболочки глаза, что при естественных родовых нагрузках может вызвать ее отслоение и, в целом, привести к серьезным проблемам со зрением.

Если врач-офтальмолог заметит какие-либо изменения в структуре сетчатки накануне родов — вам будет предложена операция по кесареву сечению, так как естественные роды при таком состоянии зрительной системы очень опасны.

Обследование может проводиться по одной из программ:

  • Беременные с патологией рефракции – общедиагностическое обследование с осмотром глазного дна на 12-ой и 32-34-ой неделе беременности.
  • Беременные с хорошим зрением – осмотр глазного дна на 12-ой и 32-34-ой неделе беременности.

Когда нужно посетить офтальмолога внепланово

Существует ряд патологий, проявляющихся при беременности не сразу. К таким проблемам можно отнести, например, ангиопатию сетчатки, которая становится очевидной после 6 месяцев беременности и может угрожать разрывом сосудов глаза во время родов, что приводит к частичной или полной потере зрения, атрофия зрительного нерва, сужение поля зрения.

Поводом для посещения офтальмологической клиники должны стать следующие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • наличие дымки перед глазами;
  • носовые кровотечения;
  • сужение сосудов;
  • прогрессирование миопии.

Лечение сетчатки у беременных

Задача офтальмолога — поддержать сетчатку глаз пациентки в нормальном состоянии, и проследить, чтобы не возникло патологических изменений и кровоизлияний. Врач может выписать поддерживающие витаминные препараты и физиотерапевтические методы, нормализующие кровоснабжение зрительного аппарата.

По результатам обследования, если будут обнаружены изменения, которые могут повлиять на состояние Вашего здоровья как сейчас, так и во время родов, врач может назначить Вам периферическую лазерную коагуляцию. Эта процедура выполняется лазерным лучом и нацелена на укрепление сетчатки (можно сделать в любой период беременности).

Лазерная коагуляция абсолютно безвредный и безболевой процесс, помогающий избежать большинства осложнений, поэтому не нужно его бояться. Пациенткам с патологией рефракции и сетчатки через 3-4 месяца после родов рекомендуется пройти повторное обследование!

Если Вы планируете зачатие, или уже беременны, запишитесь на прием к доктору в офтальмологический центр “Доктор Визус”, Вас примут в удобное время и без очереди. Обследование и лечение проводится непосредственно в клинике, поэтому дополнительно ездить, никуда не придется.

Ангиопатия — Болезни — Медицинский центр Клиника Здоровья

Описание

Ангиопатия сетчатки глаза — это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление болезней, поражающих кровеносные сосуды всего организма, в том числе и кровеносные сосуды сетчатки глаза. Ангиопатия проявляется в патологическом изменении кровеносных сосудов вследствие нарушения нервной регуляции. Основой классификации стали заболевания, ставшие причинами ангиопатии сетчатки.

Виды

  • Диабетическая. В данном случае поражение кровеносных сосудов клетчатки происходит вследствие запущенности сахарного диабета, при котором поражаются не только капилляры сетчатки глаз, но и все кровеносные сосуды организма. Это приводит к значительному замедлению кровотока, закупорке сосудов и, как следствие, снижению зрения;

  • Гипертоническая. Имеющаяся у человека гипертоническая болезнь очень часто приводит к ангиопатии сетчатки глаз. Это проявляется в ветвистости вен, их расширении, частых точечных кровоизлияниях в глазное яблоко, помутнениях глазного яблока. В случае успешного лечения гипертонии ангиопатия сетчатки обоих глаз пройдёт сама собой;

  • Гипотоническая. Проявляется в снижении тонуса мелких сосудов, что приводит к переполнению сосудов кровью, а также снижении кровотока и, как следствие, тромбообразовании. В данном случае пациент ощущает сильную пульсацию глазных сосудов;

  • Травматическая. Может развиваться при повреждениях позвоночника шейного отдела, травмах головного мозга или резком сдавливании грудной клетки. Появление ангиопатии сетчатки глаз в этом случае связано со сдавливанием кровеносных сосудов в шейном отделе позвоночника или с повышением внутричерепного давления;

  • Юношеская. Самый неблагоприятный вид ангиопатии сосудов сетчатки глаз, причины которой не до конца исследованы. Наиболее частые проявления: воспаление сосудов, частые кровоизлияния как в сетчатку, так и в стекловидное тело. Также возможно образование соединительной ткани на сетчатке глаза. Такие симптомы зачастую приводят к катаракте, глаукоме, отслойке сетчатки и слепоте.
     

Причины ангиопатии сетчатки глаза

  • Расстройство нервной регуляции, которая отвечает за тонус стенок сосудов;

  • Травма шейного отдела позвоночника или головного мозга;

  • Высокое внутричерепное давление;

  • Шейный остеохондроз;

  • Курение;

  • Различные болезни крови;

  • Пожилой возраст;

  • Вредные условия труда;

  • Интоксикация организма;

  • Артериальная гипертензия;

  • Индивидуальные особенности строения стенок сосудов.
     

Симптомы ангиопатии сетчатки глаза

  • Ухудшение или помутнение зрения;

  • Потеря зрения;

  • Носовые кровотечения;

  • Прогрессирование близорукости;

  • Дистрофия сетчатки;

  • Молнии в глазах.
     

Диагностика

Заболевание диагностируется врачом при учёте симптомов ангиопатии сетчатки и общем осмотре пациента. В целях уточнения диагноза используются специальные исследования, такие как ультразвуковое сканирование сосудов (проводится с целью получения информации о скорости кровообращения и изучения состояния стенок сосудов) и рентгенологическое исследование (проводится с помощью ввода рентгенконтрастного вещества с целью получения информации о проходимости сосудов). Также, при необходимости, используется магнитно-резонансная томография, позволяющая наглядно определить строение и состояние мягких тканей.
 

Лечение

В случае ангиопатии врач всегда назначает препараты, улучшающие кровообращение в сосудах глазного яблока: пентилин, солкосерил, трентал, вазонит, арбифлекс, эмоксипин и другие. Данные препараты повышают изгибаемость эритроцитов, что способствует нормализации кровотока в капиллярах. Для пациентов с хрупкими сосудами назначается добезилат кальция. Препарат разжижает кровь, значительно улучшает циркуляцию крови в сосудах, нормализует проницаемость стенок сосудов.

В некоторых случаях лечение ангиопатии сетчатки обоих глаз предусматривает использование физиотерапевтических методов, таких как магнитотерапия, иглорефлексотерапия и лазерное облучение. Данные процедуры способны улучшить общее состояние пациента при ангиопатии.

При гипертонической ангиопатии важную роль в лечении играет нормализация кровеносного артериального давления и понижение уровня холестерина в крови.

Для лечения ангиопатии сетчатки, вызванной сахарным диабетом, к назначенным препаратам всегда добавляют специальную диету, исключающую из рациона богатые углеводами продукты. Также полезны небольшие физические нагрузки, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы.
 

Последствия невмешательства и осложнения

Ангиопатия сетчатки глаза — побочное обратимое заболевание, которое многие не воспринимают всерьёз. Но, несмотря на это, в запущенной форме без своевременного лечения основной болезни, можно пострадать от сильного ухудшения зрения и даже полной его потери.

Лечение сетчатки

Сетчатка — это тончайший слой нервной ткани, который выстилает глаз изнутри в задней части глазного яблока. Она состоит из миллионов светочувствительных клеток (фоторецепторы), которые превращают световые стимулы в электрические микроимпульсы. Эти импульсы передаются вдоль нервных волокон в мозг, где происходит расшифровка и превращение в зрительные образы предметов именно такими, какими мы их видим.

Различные части сетчатки несут различные специфические функции. Центральная зона сетчатки позволяет различать более тонкие детали предметов — эта зона наибольшей концентрации фоторецепторов называется макула.

Сетчатка, окружающая макулу и ее периферическая часть, в свою очередь, отвечает за периферическое зрение и позволяет видеть все, что располагается вокруг того предмета (буквы и т.д.) который в настоящий момент глаз фиксирует. Это позволяет видеть ступеньки или тротуар в то время, когда мы смотрим прямо вперед, или чтобы заметить приближающийся сбоку автомобиль, в то время как мы наблюдаем дорогу прямо перед собой.

ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степень близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕТЧАТКИ — РЕТИНИТ

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть, как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть, как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т.д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СЕТЧАТКУ

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т.д.

ОТСЛОЕНИЕ СЕТЧАТКИ

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатке проводят хирургическое лечение. Цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.

ОПУХОЛИ СЕТЧАТКИ

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25 % больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВМД поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

  • Возраст старше 50 лет
  • Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь)
  • Генетическая предрасположенность
  • Пол (чаще встречается у женщин)

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальное (т.е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА, ЭЙЛЕА (АФЛИБЕРЦЕПТА) — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. ЛУЦЕНТИС, ЭЙЛЕА (АФЛИБЕРЦЕПТА) позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижения центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

  1. Лазерная коагуляция
  2. Введение препарата ЛУЦЕНТИС, АФЛИБЕРЦЕПТ
  3. Витрэктомия

РАЗРЫВ СЕТЧАТКИ

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого, на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

АНГИОПАТИЯ СЕТЧАТКИ

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также, среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

 

Наша клиника располагает самыми совершенными средствами лазерного и терапевтического лечения патологии сетчатки, зрительного нерва.

Лазерное лечение заболеваний сетчатки

Мы располагаем специальным оборудованием для проведения сложнейших операций по лечению заболеваний сетчатки. Применяются современные и хорошо зарекомендовавшие себя методы:

  • Специальные методы лечения диабетической ретинопатии
  • Метод лазерной коагуляции периферической дистрофии сетчатки
  • Лазерное лечение кровоизлияний сетчатки

Преимущества лазерной коагуляции:

  • Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
  • Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
  • Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
  • Лазерное лечение проходит амбулаторно, восстановительного периода как такового нет.

В нашей клинике успешно проводят лечение заболеваний сетчатки, протекающих на фоне сахарного диабета, гипертензии, сильной близорукости.

Своевременное применение современных лечебных мероприятий позволяет восстановить зрение и предотвратить слепоту!

 

 

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

Рекомендации по подготовке к операции, противопоказания и необходимые анализы находятся на странице Памятка пациенту.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефонам 8 (423) 246-61-46, 246-61-47, 276-33-55, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

Ангиопатия сетчатки при гипертонии. Глазные болезни на портале vseozrenii.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – это частный случай поражения сосудов всего организма при артериальной гипертензии.

Что такое артериальная гипертензия и в чем ее опасность?

Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь представляет собой хроническое заболевание, главным признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления. Об артериальной гипертензии говорят при систолическом давлении равном или выше 140 мм рт.ст. и/или при диастолическом давлении равном или выше 90 мм рт.ст.

Причин возникновения артериальной гипертензии достаточно много, прежде всего, это наследственность, лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление поваренной соли, недостаточное поступление с пищей калия и магния. При этом речь идет о, так называемой, эссенциальной артериальной гипертензии, при которой отсутствует явная причина повышения артериального давления.

Другим вариантом является симптоматическая гипертензия, для возникновения которого в организме были предпосылки, прежде всего, эндокринные заболевания, например, повышение функции щитовидной железы или надпочечников, прием лекарственных препаратов, заболевания центральной нервной системы и так далее.

Однако, эссенциальная артериальная гипертензия выставляется практически в абсолютном большинстве случаев повышения артериального давления, по сравнению с симптоматической гипертензией.

Длительное повышение артериального давления приводит к изменению структуры стенки кровеносных сосудов, нарушению кровообращения во всех органах и тканях организма, вызывая нарушения функционирования различных органов, а затем и тяжелые осложнения.

В этом, собственно, и состоит драматизм ситуации – при очень высокой распространенности заболевания отсутствует понимание значимости контроля артериального давления, постоянного приема снижающих артериальное давление лекарственных препаратов, что ведет к серьезным осложнениям – инсульту, инфаркту миокарда и ранней смертности.

В настоящее время артериальная гипертензия считаются одной из болезней цивилизации.

Ангиопатия сетчатки при гипертонии

Гипертоническая ангиопатия развивается в результате длительного повышения артериального давления.

Для ангиопатии характерно постепенное прогрессирование и определенные стадии: функциональные изменения характеризуются сужением артерий и некоторым расширением вен, в результате незначительно нарушается микроциркуляция, при этом существующие изменения определяются только при тщательном осмотре глазного дна.

Затем функциональные изменения переходят в органические, при этом изменяется структура стенки артерий – они утолщаются, замещаются соединительной, то есть рубцовой тканью. При этом артерии становятся очень плотными, нарушая кровоснабжение в сетчатке, а также отток крови по венам из-за их сдавления, так как в сетчатке артерии лежат над венами. 

На этой стадии микроциркуляция нарушается более выражено – возникают небольшие ограниченные участки отеки сетчатки, а также кровоизлияния из-за нарушения микроциркуляции и оттока крови по венам. Артерии при осмотре выглядят суженными, с характерным блеском из-за уплотнения стенки, а вены расширенными и извитыми.

Стадия ангиоретинопатии возникает из-за нарушения функции сетчатки под влиянием критического нарушения микроциркуляции – на глазном дне обнаруживаются, так называемые мягкие экссудаты – участки микроинфаркта, развившегося при местном нарушении кровотока, а также твердые экссудаты – жировые отложения в ткань сетчатки, развивающиеся при выраженном нарушении микроциркуляции. Также усугубляются все имеющиеся до этого изменения – артерии выглядят еще более суженными, отек сетчатки и количество кровоизлияний также увеличиваются.

В том случае если к имеющимся проявлениям присоединяется повреждение зрительного нерва, такое состояние определяется как нейроретинопатия. При этом еще более выражено снижается зрение с высокой вероятностью его безвозвратной потери.

Кроме того, возможны различные осложнения, возникающие при нарушении кровоснабжения и структуры кровеносных сосудов. Прежде всего, острые нарушения артериального кровообращения, то есть окклюзия центральной артерии сетчатки или ее ветвей. Нарушение венозного кровообращения – тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. 

Нарушение кровоснабжения зрительного нерва – так называемая папиллопатия, если повреждается внутриглазной отдел нерва, а также передняя либо задняя ишемическая нейропатия при нарушении кровотока в сосудах, питающих зрительный нерв. Все это крайне тяжелые осложнения, ведущие к резкому, значительному и практически безвозвратному снижению зрения.

Проявления гипертонической ангиопатии

Даже при достаточно выраженных органических изменениях в кровеносных сосудах, зрение может оставаться достаточно хорошим.

Периодически может ощущаться затуманивание зрения за счет колебание уровня артериального давления. Снижение зрения возникает при повреждении центральной области сетчатки за счет отека, кровоизлияний, жировых отложениях, нарушении кровотока или поражении зрительного нерва.

Диагностика

Диагностика гипертонической ангиопатии основана на наличии установленного диагноза артериальной гипертензии в сочетании с изменениями кровеносных сосудов, сетчатки, а на поздних стадиях и зрительного нерва.

Проводят исследование глазного дна с обязательным расширением зрачков, дополнительно с целью уточнения состояния микроциркуляции может проводится контрастное исследование сосудов глазного дна – флуоресцентная ангиография, при которой становятся четко видны все сосудистые изменения.

Лечение

Гипертоническая ангиопатия, как проявление системного заболевания организма, соответственно требует общего лечения, то есть снижения артериального давления. Так что, наблюдая за состоянием сосудов глазного дна, офтальмолог может сказать, насколько эффективно у пациента компенсирована артериальная гипертензия.

Если же возникают кровоизлияния в сетчатку, нарушения микроциркуляции дополнительно применяются препараты улучшающие кровоток и микроциркуляцию, сосудорасширяющие средства. В случае возникновения сосудистых  осложнений также необходимо соответствующее лечения. Лечение в этом случае проводят в многопрофильном стационаре, где наряду с офтальмологами помощь пациенту окажут смежные специалисты.

Заболевания сетчатки

Сетчатка глаза – сложная структура зрительной системы человека, обеспечивающая проецирование изображений и передачу их в виде электрических импульсов в мозг. Любые нарушения её состояния приводят к снижению качества и остроты зрения. Патологии сетчатки возглавляют список распространённых глазных болезней. На поздних стадиях, без своевременной диагностики и лечения, заболевания сетчатки глаза в 90% случаев приводят к стойкой слепоте пациента.

Характер и причины патологий

Сетчатка (ретина) – тончайшая оболочка, покрытая слоем нервных клеток и волокон, выстилающая заднюю часть глазного яблока с внутренней стороны. Сложная структура сетчатой оболочки позволяет воспринимать свет, трансформировать его энергию в нервный импульс и передавать в мозг. Основная причина развития патологий сетчатки – нарушение в её тканях кровообращения и обмена веществ. Дефекты кровообращения приводят к расширению, уплотнению, разрушению структуры сосудов, что вызывает закупорку вен центральной области глаза, кровоизлияниям, отёкам, повреждению зрительного нерва.

В результате патологических процессов происходят следующие изменения зрения:

  • снижение остроты;
  • деформация отражения предметов и линий;
  • затуманенность;
  • выпадение участков поля зрения;
  • нарушение восприятия в темноте;
  • возникновение мерцания, молний, пятен.

Дегенеративные изменения в тканях и сосудах являются следствием воздействия вирусов, травм, инфекций. Специалисты выделяют следующие причины развития болезней сетчатки:

  • Глазные патологии: миопия, дистрофические и воспалительные процессы.
  • Травмы глаз и головы.
  • Врождённые повреждения наследственной или травматической этиологии.
  • Хронические заболевания: диабет, патологии сосудов, нарушение работы почек, гипертония, ревматизм.

Заболевание может коснуться пациентов любого возраста. Однако у некоторых категорий предрасположенность к нему гораздо выше. В группу риска входят:

  • пожилые люди;
  • гипертоники;
  • пациенты с высокой степенью миопатии;
  • беременные.

Причин, вследствие которых может развиться заболевание сетчатки множество. Отсутствие своевременной терапии чаще всего приводит к слепоте.

Основная причина патологий воспалительной этиологии – проникновение в ткани глаза вредной микрофлоры. Изолированное воспаление сетчатки встречается крайне редко, поскольку её ткани плотно прилегают к сосудистой оболочке и обладают общими кровеносными сосудами. В связи с этим в воспалительный процесс вовлекается хориоидея, расположенная под сетчатым слоем. Эндогенные воспаления часто развиваются у пациентов, страдающих лейкемией, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями. Экзогенные — являются следствием ожогов, травм, воздействия ионизирующего и ультрафиолетового излучения.

Фиброз

Эпиретинальный фиброз – воспалительный процесс, развивающийся вследствие скопления в центральной области сетчатой ткани коллагена, который образует своеобразную мембрану белесоватого цвета. Причина развития фиброза – удаление вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Заболевание характерно для пациентов в возрасте от 50-ти лет, и с каждым годом риск его развития увеличивается.

Меланома

Меланома глаза – вид злокачественной опухоли, сформированной из пигментных клеток сосудистой оболочки. Этиология патологии не выяснена специалистами. Опасность глазной меланомы заключается в быстром и бессимптомном развитии на ранних стадиях. Разрастаясь, опухоль может активно прорастать в мозг и внутренние органы человека.

Атеросклероз

Атеросклеротическая ретинопатия – патологический процесс, вызванный отложением холестерина на стенках кровеносных сосудов. Развитию заболевания способствует повышенное содержание холестерина в крови в сочетании с её повышенной свёртываемостью, а также различные патологии сосудистого происхождения. Прогрессирование склероза сосудов сетчатки опасно формированием множественных кровоизлияний и образованием соединительных тяжей, которые провоцируют отслоение сетчатки. Отсутствие своевременной терапии может вызвать значительное снижение остроты зрения.

Кровоизлияние

Ретинальное кровоизлияние развивается при повреждении сосудов вследствие механических травм глаза или головы или как осложнение некоторых заболеваний: гипертонии, лейкемии, диабета, геморрагического васкулита. Первые симптомы патологии – ограничение движения глазного яблока, сетка на воспринимаемом изображении, мелькание мушек. Кровоизлияние в центральной части вызывает быструю потерю зрения.

Окклюзия

Окклюзия артерий сетчатки  – заболевание, в основном диагностируемое у пожилых людей. Хотя в последнее время патология значительно «помолодела». Причины болезни – воспаление или спазм стенок артерии, тромбоз и эмболия. Специалисты выделяют две разновидности заболевания:

  • Центральная окклюзия – тромбоз центральной артерии;
  • Периферическая окклюзия – тромбоз нескольких ветвей центральной артерии.

Закупорка центральной артерии тромбом вызывает внезапную потерю зрения чаще на одном глазу, не сопровождающуюся болевыми ощущениями. При окклюзии ветвей центральной вены (тромбоз мелкого ответвляющегося сосуда) качество зрения снижается постепенно. Что пациенты воспринимают как физиологический возрастной процесс.

Тромбоз центральной вены – состояние, требующее немедленной квалифицированной помощи. Отсутствие своевременной терапии приводит к полному прекращению функционирования поражённого глаза. Флебопатия Флебопатия – функциональные изменения венозных сосудов сетчатки без нарушения их анатомического строения. Вены пациента теряют эластичность в результате нарушения сократительных способностей. Патология вызывает приток или снижение оттока в отдельных зонах сетчатки глаза. Флебопатия проявляется болевыми ощущениями в глазном яблоке, что вызвано повышением внутричерепного давления. Позже наблюдается снижение резкости и помутнение зрения, вспышки, чёрные мушки, носовые кровотечения. Симптомы развиваются медленно, на поздних стадиях проявляются значительные кровоизлияния.

Ожог

Ожог – наиболее опасный вид поражения зрительной системы, тяжело поддающийся лечению. Сетчатка повреждается при глубоком проникновении в глазное яблоко химических веществ, ярких лучей, горючих смесей или предметов, лазерным лучом. Ожог требует немедленного обращения за медицинской помощью для предупреждения сильных воспалений в глазах.

Отек

Отёк сетчатки развивается на фоне повреждения сосудов или воспалительных процессов. При этом в тканях происходит скопление влаги и белковых структур. Отёк не самостоятельная патология, а только признак более серьёзного поражения глаза. Чаще макулярным отёком страдают пациенты с диабетом. Сетчатка, находящаяся в отёчном состоянии, постепенно замещается соединительной тканью, что приводит к снижению остроты и постепенной потере зрения.

Разрыв

Разрыв сетчатки – нарушение целостности тканей вследствие истончения, механического воздействия, высокого давления. В местах разрыва происходит отслоение тканей. что постепенно приводит к ухудшению зрения. Симптомы заболевания зависят от расположения повреждений. Периферические разрывы на ранних стадиях себя не проявляют и выявляются случайно во время профилактических осмотров. Разрушение сетчатой оболочки ближе к центру глазного яблока, в области макулы, вызывает резкое и значительное ухудшение зрительной функции.

Ангиоспазм

 Ангиоспазм – сужение мелких капилляров сетчатки, вызывающее нарушение кровообращения и обмена веществ в тканях. Физиологически ангиоспазм свойствен пожилым пациентам, однако в последнее время патология часто диагностируется у молодёжи. Специалисты объясняют данный факт вредными привычками, регулярными стрессами, плохой экологией. Первый симптом ангиоспазма – регулярные головные боли. Локализующиеся в висках и лбу, шум в ушах, обмороки, приступы потемнения в глазах, дезориентация в пространстве.

Ангиосклероз

Ангиосклероз – патология сосудов, развивающаяся на фоне гипертонии. В результате заболевания происходит видоизменение глазного дна и расстройство зрительной функции в целом. Сосуды, под воздействием повышенного давления, изменяют форму, утолщаются. Зачастую происходит их закупорка из-за нарушения кровообращения.

Болезнь Коатса

Наследственная патология Болезнь Коатса характеризуется полиморфными изменениями сосудов сетчатки, сочетающейся с интра- и субретинальной экссудацией. Развитию болезни способствует воздействие на глаза ионизирующего излучения, алкоголя и наркотиков. У детей Болезнь Коатса прогрессирует под воздействием вирусов герпеса, краснухи и токсоплазмы во внутриутробный период

Ретинит

Ретинит – воспалительное заболевание, развивающееся после попадания в глаз гнойной инфекции. Возбудителями выступают стафило-, стрепто-, пневмококки, микобактерии, трепонема и другие бактерии. Патология вызывает образование в глазах скотом – очаговых выпадений полей зрения. Больше всего нарушается острота зрения при низком освещении.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Дистрофические патологии сетчатки сопровождаются необратимыми дегенеративными изменениями, вызывающими отмирание тканей. Заболевания разрушают ткани сетчатки, что ведёт к стойкому снижению остроты зрения. Дегенеративные дистрофии развиваются медленно, чаще всего такие проблемы встречаются у пожилых людей. В группе риска пациенты с миопией, сахарным диабетом, заболеваниями сосудов, гипертонией.

Рак

Ретинобластома (рак сетчатки) – злокачественное новообразование, поражающее внутреннюю оболочку глазного яблока. Патология в большинстве случаев имеет наследственный характер. Пусковым механизмом болезни считается мутация на генном уровне. У взрослых пациентов заболевание диагностируется редко, и этиология заболевания пока не установлена.

Отслоение

Причина отслоения сетчатки – скопление внутриглазной жидкости между нею и фоторецепторными клетками. Отслоившиеся участки отмирают от недостатка крови и питательных веществ. Пациенты при отслойке сетчатой оболочки глаза ощущают стойкое снижение остроты зрения, вспышки, искры в глазах. Несвоевременная диагностика и отсутствие терапии приводит к отслойке всех квадрантов, включая зону макулы. Промедление с лечением приводит к потере зрения различной степени.

Ангиопатия

Ангиопатия сетчатки – симптом патологий, вызвавших нарушение функционирования кровеносных сосудов. Длительно развивающие ангиопатии приводят к некротическим процессам в тканях глаза, истончению и разрывам сетчатки. Ангиопатия диагностируется у пациентов любого возраста, но чаще ею страдают пациенты от 30-ти лет.

Ретинопатия

Ретинопатия – невоспалительное поражение глазного яблока вследствие сосудистых нарушений. Разрушение ретинальных сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения сетчатки, что постепенно приводит к её дистрофии. Наиболее серьёзное осложнение ретинопатии – истощение зрительного нерва, которое приводит к слепоте пациента. Наиболее распространённая форма заболевания – диабетическая ретинопатия. На поздних стадиях она приводит к необратимым процессам и потере зрения.

Меры профилактики

Для сохранения здоровья глаз пациентам стоит следить за состоянием всего организма. Важное условие сохранения здоровья сетчатки – соблюдение диеты. Отрицательное воздействие на организм оказывает злоупотребление жирными, солёными, копчёными продуктами. Повышенный уровень холестерина приводит к нарушению работы сосудов, в том числе и глазных.

Колебания уровня сахара в крови при чрезмерном употреблении жирных и сладких продуктов приводит к развитию диабета второго типа. Это заболевание приводит к диабетической ретинопатии, ангиопатии, глаукоме, катаракте. Негативное влияние на состояние сетчатки и сосудов глаз оказывают алкогольные напитки. Особую опасность для зрения таит в себе суррогатный алкоголь: его употребление приводит к токсической амблиопии – нарушению работы зрительного нерва. Важную роль в профилактике дистрофии сетчатки играет соблюдение гигиены зрения.

Для поддержания здоровья глаз стоит придерживаться следующих правил:

  • Защищать глаза от ультрафиолетового излучения качественными очками. УФ излучение вызывает развитие катаракты, макулярной дегенерации, повреждение рогового слоя.
  • Избегать нервных потрясений. Стрессы приводят к возбуждению нервной системы и чрезмерному напряжению глазной мышцы. В результате изменяется форма глазного яблока, сужаются сосуды, сетчатка испытывает недостаток кровоснабжения.
  • Делать перерывы во время работы за компьютером каждый час 10-15 минут. Следить, чтобы расстояние от глаз до монитора составляло не менее 60 см.
  • Выполнять гимнастику для тренировки глазной мышцы.
  • Следить за уровнем освещения при чтении.

 

Своевременно выявлять заболевания сетчатки и предпринимать шаги по их лечению помогают профилактические осмотры. Посещать офтальмолога рекомендуется не реже раза в год. Заболевания сетчатки несут серьёзную опасность для пациента. В запущенных стадиях, без адекватной терапии, патологии приводят к стойкому снижению остроты зрения. Своевременная диагностика и качественное лечение поможет предотвратить развитие осложнений и позволит сохранить чёткое, качественное зрение до глубокой старости.

Ангиопатия сетчатки и полипоидальная хориоидальная васкулопатия

Цель: Описать клинические и ангиографические особенности пациентов с полипоидальной хориоидальной васкулопатией, экссудативной отслойкой макулы и связанной с ней микроангиопатией сетчатки.

Методы: Серия кейсов.

Полученные результаты: Описаны четыре пациента с хронической экссудативной отслойкой макулы с различной степенью липидного отложения. Отмечена микроангиопатия сетчатки в отслоенной области, но не за ее пределами. Наблюдались капиллярная телеангиэктазия, образование микроаневризмы, очаговая неперфузия и интраретинальная утечка. У каждого пациента не было других изменений сосудов сетчатки на глазном дне любого глаза.Флюоресцентная ангиограмма показала субретинальную утечку, подозрительную на скрытую хориоидальную неоваскуляризацию. Ангиограмма с индоцианиновым зеленым показала наличие лежащей в основе полипоидальной хориоидальной неоваскуляризации, что объясняет экссудативную отслойку. После фотокоагуляции ангиопатия сетчатки улучшилась, но не полностью.

Заключение: Микроангиопатия сетчатки может возникать при хронической отслойке желтого пятна, вторичной по отношению к полипоидальной неоваскуляризации хориоидеи.Развитие этих вторичных изменений сетчатки до конца не изучено; однако возможными механизмами являются гипоксия из-за хронической отслойки, нейротоксический эффект из-за отложения липидов или биохимически индуцированная микрососудистая аномалия из-за секреции вазогенных медиаторов. Ангиография с индоцианином зеленым помогает поставить окончательный диагноз. Клиницисты должны знать, что в таких глазах может развиться микроангиопатия сетчатки, чтобы можно было поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

[Ангиопатия и глаз] — PubMed

Вступление: Диабетическая ретинопатия является важным микрососудистым осложнением диабета, поскольку угрожает зрению. Диабетическая макулопатия — основная причина юридической слепоты среди взрослого населения западных стран. Метод обследования включает цифровую фотографию глазного дна, которая позволяет сравнивать частоту, количество, а также размер и форму патологических очагов на сетчатке во время посещения пациента.Однако он не отражает одного важного изменения — хронической ишемии сетчатки. Это определяется с помощью контрастной визуализации — флюоресцентной ангиографии (FAG). Введение контрастного вещества — флуоресцеина — в локтевую вену позволяет визуализировать неперфузированные участки сетчатки, которые служат основой для показаний к лазерной терапии в рамках профилактики пролиферативной диабетической ретинопатии. Оптическая когерентная томография (ОКТ), во время которой оптический луч пересекает все 10 слоев сетчатки, является важным достижением в диагностике диабетического макулярного отека.В частности, спектральная ОКТ (S-OCT) является аналогом гистологического исследования сетчатки, но на живой ткани.

Полученные результаты: Благодаря достижениям в технике обследования и методах лечения диабетическая невропатия теперь может быть диагностирована и излечена. Обязательным условием является ранняя диагностика сосудистых и, следовательно, тканевых изменений сетчатки и, в частности, ее средней части.Жесткого контроля диабета и факторов риска достаточно для поддержания хорошей остроты зрения у пациентов с неповрежденным внутренним гемато-ретинальным барьером. В сотрудничестве с диабетологом фенофибраты используются в качестве лечения первой линии при нарушении внутреннего гемато-ретинального барьера (повреждение плотных контактов между эндотелиальными клетками сосудов сетчатки). Чтобы уменьшить очаговый макулярный отек, источники утечки жидкости в центральную сетчатку закрывают с помощью лазерных вмешательств на микроаневризмы. При диффузном макулярном отеке более интенсивная лазерная техника с использованием сеточной лазерной коагуляции применяется к центральной области, а также к окружающим областям неперфузированной сетчатки.По нашему мнению, основной отек желтого пятна часто является результатом окклюзии ветви сетчатки или венулы желтого пятна. Вот почему мы рекомендуем в сотрудничестве с диабетологом дополнить лазерное лечение отека желтого пятна тромболитиками. Целью лечения диабетического макулярного отека является его скорейшее устранение, чтобы избежать необратимого повреждения внешних сегментов, а затем и фоторецепторных клеток. Эти изменения являются основной причиной ранее упомянутой юридической слепоты у пациентов с диабетом и хорошо идентифицируются с помощью S-OCT.

Обсуждение: Лазерная терапия является золотым стандартом в лечении диабетического макулярного отека, а также диабетической ретинопатии. Однако эффективность недостаточна, если диабет и факторы риска строго не контролируются. Вместо лазерной терапии для лечения диабетического макулярного отека с или без макулярной тракции некоторые авторы используют более дорогую и сложную хирургическую технику (витрэктомию pars plana с внутренним ограничивающим пилингом мембраны), выполняемую на ранних стадиях заболевания.

Заключение: Профилактика микроангиопатии сосудов сетчатки путем жесткой компенсации диабета и факторов риска составляет основу успешного лечения диабетической ретинопатии и макулопатии. В настоящее время мы можем успешно лечить развившуюся диабетическую ретинопатию, а также макулаопатию, включая стабилизацию зрительной функции, при условии ранней диагностики изменений сетчатки.

Диабет и сетчатка, лечение пролиферативной диабетической ретинопатии

Как миопия влияет на сетчатку?

Диабет поражает сетчатку, и это состояние называется диабетической ретинопатией.

Это микроангиопатия, поражающая кровеносные сосуды сетчатки. Основными признаками диабетической ретинопатии являются микрососудистые (малый кровеносный сосуд) закупорка и утечка.В результате этого снижается кровоснабжение сетчатки. кровеносные сосуды, кровоизлияния и скопление жидкости в сетчатке. Этот начальный этап также называется Непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR).

Что происходит на поздних стадиях диабетической ретинопатии?

В результате снижения кровоснабжения глаза из-за диабета в глазу начнут формироваться собственные новые кровеносные сосуды. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), которая является хрупкой, поэтому может разорваться и кровоточить в любое время, что приведет к внезапное падение зрения. Это известно как кровоизлияние в стекловидное тело. Иногда при более тяжелых формах тракция сетчатки может развиваются, что может привести к отслоению сетчатки.

Это требует лечения в виде лазера для глаза или хирургического вмешательства, или того и другого.
Лечение направлено на стабилизацию зрения пациента и предотвращение дальнейшего прогрессирования потери зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Что такое диабетическая макулопатия?
Диабетическая макулопатия
Лазерная Ратинопатия
  • Диабетическая макулопатия — самая частая причина потери зрения у пациентов с диабетом.
  • Скопление жидкости приводит к опуханию желтого пятна, которое является областью зрения. Он может быть очаговым, диффузным или ишемическим.
  • Фокусно-очаговая утечка из микроаневризмы, приводящая к локальному отеку.
  • Диффузно-диффузная утечка, приводящая к отеку по всему заднему полюсу.
  • Ишемия — у этого типа снижается кровоснабжение макулы, что приводит к ухудшению зрения.
Какие исследования проводятся при диабетической ретинопатии?

Флуоресцентная ангиография глазного дна (FFA) и оптическая когерентная томография (OCT) — это два исследовательские процедуры, которые могут быть выполнены перед планом лечения диабетической ретинопатии.

Флуоресцентная ангиография глазного дна (FFA)

Это диагностическая процедура, при которой флуоресцеиновый краситель вводится в вену руки и затем делается серия фотографий сетчатки глаза пациента. Это дает нам картину прохождение красителя через микрососуды глаза. Это помогает нам узнать статус кровеносных сосудов сетчатки и обнаруживает закупорку, избыточную утечку красителя в случае аномального новые кровеносные сосуды.

Это также помогает нам узнать, нужна ли пациенту лазерная фотокоагуляция или нет.

Как лечится диабетическая ретинопатия?

Лечение обычно проводится с помощью лазера или, в редких случаях, проводится инъекция. в глаз. Лечение лазером можно проводить в 1-3 сеанса.

Как часто следует проверять глаза диабетику?

Каждый пациент, у которого диагностирован диабет, должен проходить регулярные осмотры каждые 6 месяцев.

Ретинопатия Пуртчера Артикул

[1]

Наяк Х., Харун С., Палимар П., ретинопатия Пурчера после перелома вывиха плечевого сустава. Журнал неотложной медицины: EMJ. 2005 ноя; [PubMed PMID: 16244355]

[2]

Себров Д. Б., Дхрами-Гавази Э., Горовиц Д. Д., Яннуцци Л. А., РЕТИНОПАТИЯ ПУРЧЕРА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕМОФАГОЦИТИЧЕСКОГО ЛИМФОГИСТИОЦИТОЗА.Случаи сетчатки [PubMed PMID: 27472512]

[3]

So KY, Oh SY, Yang SY, Постоянная двусторонняя потеря зрения при синдроме экламптической задней обратимой энцефалопатии. Нейроофтальмология (Aeolus Press). 2015 окт; [PubMed PMID: 27928363]

[4]

Parc C, ретинопатия, подобная Пуртшеру, как начальное проявление тромботической микроангиопатии, связанной с противоопухолевой терапией.Американский журнал гематологии. 2007 июн; [PubMed PMID: 17211841]

[5]

Ayhan Z, Kaya SY, Ozcan MA, Saatci AO, двусторонняя ретинопатия Пуртшера, связанная с брентуксимаб ведотином, не реагирующая на пульс-терапию стероидами и интравитреальную инъекцию афлиберцепта. Случаи офтальмологии GMS. 2017; [PubMed PMID: 29326861]

[6]

Castillo P, Voigt K, Crockett C, Stout JT, Krance R, Naik S, Purtscher-like retinopathy: редкое проявление тромботической микроангиопатии, связанной с трансплантатом гемопоэтических стволовых клеток. Детская трансплантация. 2019 Март; [PubMed PMID: 30661285]

[7]

Nautiyal A, Amescua G, Jameson A, Gradowski JF, Hong F, Doft B, Внезапная потеря зрения: ретинопатия Пурчера при множественной миеломе. CMAJ: журнал Канадской медицинской ассоциации = journal de l’Association medicale canadienne. 2009 Dec 8; [PubMed PMID: 19

3]

[8]

Sun CQ, Seider MI, Результаты визуализации при ретинопатии Пуртшера, связанной с лейкемией.Сетчатка (Филадельфия, Пенсильвания). 2018 Apr; [PubMed PMID: 29369116]

[9]

Кастильо Б.В. мл., Хан А.М., Гизер Р., Шонкин Х., ретинопатия Пуртшера и синдром Хорнера после спиральной эмболизации аневризмы интракавернозной сонной артерии. Архив Грефе по клинической и экспериментальной офтальмологии = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und Experimentelle Ophthalmologie. 2005 Jan; [PubMed PMID: 15133679]

[10]

Банах М.Дж., Уильямс Г.А., ретинопатия Пурчера и некротический васкулит с терапией гемцитабином.Архивы офтальмологии (Чикаго, Иллинойс: 1960). 2000 May; [PubMed PMID: 10815173]

[11]

Ang LJPS, Chang BCM, Purtscher-like retinopathy — редкое осложнение острого инфаркта миокарда и обзор литературы. Саудовский офтальмологический журнал: официальный журнал Саудовского офтальмологического общества. 2017 октябрь-декабрь; [PubMed PMID: 29234228]

[12]

Lima LH, Vianello S, Pimentel S, Costa de Andrade G, Zett C, Muller L, Farah ME, Belfort R Jr, Лихорадка денге, проявляющаяся как ретинопатия Пуртчера.Глазная иммунология и воспаление. 2018; [PubMed PMID: 28323496]

[13]

Ян Х. С., Джо С.Г., Юн Й.Х., Ким Дж.Г., Случай ретинопатии Пуртчера, связанной с эмболизацией аневризмы средней мозговой артерии с помощью спирали с помощью стента. Европейский журнал офтальмологии. Март-апрель 2013 г .; [PubMed PMID: 23335309]

[14]

Гупта О.П., Зегере Э., Магуайр Д.И., Пуртшер-подобная ретинопатия, связанная с первичным гиперэозинофильным синдромом.Случаи сетчатки [PubMed PMID: 25391073]

[15]

Mariani AF, Major JC Jr, Brown DM, Wykoff CC, Benz MS, Kegley EN, Purtscher-like retinopathy, связанная с вульгарной пузырчаткой. Случаи сетчатки [PubMed PMID: 25383823]

[16]

Takakura A, Stewart PJ, Johnson RN, Cunningham ET Jr, ретинопатия, подобная Purtscher после операции на простате. Случаи сетчатки [PubMed PMID: 25372518]

[17]

Gungel H, Altan C, Karini B, Ozdemir FE, Celebi OO, ПОТЕРЯ КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОГО ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ: СЛУЧАЙ ИЗ ПУРТЧЕРОВОПОДОБНОЙ РЕТИНОПАТИИ И ЛЕЧЕНИЯ С ВНУТРИВИТРЕАЛЬНОЙ ТКАНИ. Случаи сетчатки [PubMed PMID: 28333851]

[18]

Ошида Э., Мачида С., Нисимура Т., Сакамото М., Ретинопатия, подобная Пуртшеру, связанная с церебро- или сердечно-сосудистой хирургией.Американский журнал клинических случаев офтальмологии. 2017 Dec; [PubMed PMID: 29260120]

[19]

Хатиби А., БРАЗИЛИЙСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ ЯЗЫКА: ПОДОБНАЯ ПУРЧЕРУ РЕТИНОПАТИЯ С ПАРАЦЕНТРАЛЬНОЙ ОСТРОЙ СРЕДНЕЙ МАКУЛОПАТОЙ, СВЯЗАННОЙ С ИНЪЕКЦИЕЙ ПММА в ягодицы. Случаи сетчатки [PubMed PMID: 27552117]

[20]

Agrawal A, McKibbin M, ретинопатия Пурчера: эпидемиология, клинические особенности и исход. Британский офтальмологический журнал. 2007 ноя; [PubMed PMID: 17556428]

[22]

Хенкинд П., Баллотиновая окклюзия артерий сетчатки. Коллатеральные сосуды. Британский офтальмологический журнал. 1966 Aug; [PubMed PMID: 5915321]

[23]

Харрисон Т.Дж., Аббаси КО, Храйши Т.А., Ретинопатия Пуртчера: альтернативная этиология, подтвержденная компьютерным гидродинамическим моделированием.Исследовательская офтальмология [PubMed PMID: 21

2]

[24]

Чапман К., Селдон М., Ричардс Р., Тромботические микроангиопатии, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и ADAMTS-13. Семинары по тромбозам и гемостазу. 2012 фев; [PubMed PMID: 22314603]

[25]

Kincaid MC, Green WR, Knox DL, Mohler C, Клинико-патологический отчет о ретинопатии панкреатита. Британский офтальмологический журнал. 1982 Apr; [PubMed PMID: 7066274]

[26]

Холло Г., Бобек И., Клиникопатология пациента с ретинопатией панкреатита. Acta ophthalmologica. 1993 Jun; [PubMed PMID: 8362649]

[27]

Мигель А.И., Энрикес Ф., Азеведо Л.Ф., Лоурейро А.Дж., Маберли Д.А., Систематический обзор ретинопатий Пурчера и Пуртшера.Глаз (Лондон, Англия). 2013 Янв; [PubMed PMID: 23174749]

[28]

Agrawal A, McKibbin MA, Purtscher и Purtscher-like retinopathies: обзор. Обзор офтальмологии. 2006 март-апрель; [PubMed PMID: 16500213]

[29]

Gomez-Ulla F, Fente B, Torreiro MG, Salorio MS, Gonzalez F, Хориоидальная сосудистая патология при ретинопатии Пуртчера, показанная ангиографией с индоцианином зеленым. Американский журнал офтальмологии. 1996 Aug; [PubMed PMID: 8694097]

[30]

Chen X, Rahimy E, Sergott RC, Nunes RP, Souza EC, Choudhry N, Cutler NE, Houston SK, Munk MR, Fawzi AA, Mehta S, Hubschman JP, Ho AC, Sarraf D, Спектр сосудистых заболеваний сетчатки, связанных с Парацентральная острая средняя макулопатия. Американский журнал офтальмологии. 2015 июл; [PubMed PMID: 25849522]

[31]

Сантамария Альварес Дж. Ф., Серрет Кампс А., Агуайо Альварес Дж., Гарсия Гарсия О., Последующее наблюдение за ангиографией с оптической когерентной томографией в случае ретинопатии, подобной Пуртшеру, из-за атипичного гемолитико-уремического синдрома.Европейский журнал офтальмологии. 6 марта 2019 г .; [PubMed PMID: 30841747]

[32]

Haq F, Vajaranant TS, Szlyk JP, Pulido JS, Результаты последовательной мультифокальной электроретинограммы в случае ретинопатии, подобной Пуртшеру. Американский журнал офтальмологии. 2002 июл; [PubMed PMID: 12095823]

[33]

Юсуф И.Х., Ватсон С.Л., ретинопатии Пуртчера: мы нацелены не на ту цель? Глаз (Лондон, Англия).2013 июн; [PubMed PMID: 23558212]

[34]

Несмит Б.Л., Битар М.С., Шаал С. Анатомические и функциональные преимущества бевацизумаба при лечении отека желтого пятна, связанного с ретинопатией, подобной Пуртшеру. Глаз (Лондон, Англия). 2014 Август; [PubMed PMID: 24788018]

[35]

Нор-Маснивати С., Ажани Ю., Зунаина Э., ретинопатия, подобная Пуртшеру, после эффекта маневра вальсальвы: отчет о клиническом случае.Журнал медицинских историй болезни. 1 августа 2011 г .; [PubMed PMID: 21806816]

[36]

Shortt J, Oh DH, Opat SS, Истощение антител ADAMTS13 бортезомибом при тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Медицинский журнал Новой Англии. 2013 Jan 3; [PubMed PMID: 23281998]

[37]

Куримото Т., Окамото Н., Оку Х., Канбара Й., Этами Т., Тонари М., Икеда Т. Окклюзия центральной артерии сетчатки, напоминающая ретинопатию Пуртчера.Клиническая офтальмология (Окленд, Нью-Зе). 2011; [PubMed PMID: 21847341]

[38]

Holak HM, Holak S, Прогностические факторы для визуального результата при ретинопатии Пурчера. Обзор офтальмологии. 2007 январь-февраль; [PubMed PMID: 17212995]

Ангиопатия сетчатки

При некоторых заболеваниях возникают такие осложнения, как ангиопатия сетчатки.Это значительно ухудшает качество жизни пациента, а иногда может привести к инвалидности. Поэтому в таких случаях очень важно пройти точную диагностику и своевременную терапию.

Ангиопатия сетчатки (АК) — патологическое изменение капилляров и артерий глаза. Они могут быть утолщенными или же увеличенными, изогнутыми, сужающимися, что приводит к нарушению кровоснабжения глаз. АК не считается самостоятельным заболеванием, поскольку в основном возникает на фоне других патологических состояний, связанных с сердцем, мозгом и т. Д.

Ангиопатия (новолат, ангиопатия, др.-греч. Ἀγγεῖον — сосуд и πάθος — страдание, болезнь, синовиальная вазопатия) — это общий термин для заболевания кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров).

Развитие ангиопатии чаще всего связано с нарушением нервной регуляции, которое способствует развитию дистонии, нестабильных спазмов и пареза сосудистой сети. Сначала изменения обратимы, но при длительном течении болезни и отсутствии лечения могут стать необратимыми.

Видео: Ангиопатия сетчатки у взрослых и лечение

Причины ангиопатии сетчатки

Офтальмологи в большинстве случаев считают ангиопатию сетчатки симптоматическим проявлением, то есть признаком других заболеваний, среди которых чаще всего выделяют:

  • Гипертоническая болезнь, при которой артерии подвергаются негативному влиянию высокого кровяного давления
  • Низкое артериальное давление
  • Сахарный диабет, характеризующийся поражением различных органов и систем организма, в том числе глаз
  • Атеросклеротические поражения сосудов
  • Травма головы, при которой сильно повышается внутричерепное давление, или позвоночника (особенно шейного отдела), что часто приводит к нарушению кровотока
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника
  • Наследственные болезни сосудов
  • Вредные привычки (переедание, курение, наркотики)
  • Работа на вредной для здоровья продукции
  • Болезни крови
  • Возраст старше 30 лет

Типы ангиопатии сетчатки

В современной клинической медицине выделяют шесть форм заболевания, которые принципиально отличаются друг от друга причиной возникновения.

1. Диабетик

Многие диабетики страдают этой формой ангиопатии. Часто развивается через 5-10 лет течения основного заболевания. У пациентов могут поражаться более крупные сосуды, в этом случае, помимо пораженных капилляров, говорят о макроангиопатии, когда врачи отмечают наличие микроангиопатии.

2. Гипертоническая

При гипертонии большие сосуды страдают от повышенного давления, а артерии сетчатки начинают сокращаться на фоне компенсаторного механизма.Такие изменения нарушают кровоток в органах зрения.

3. Гипотонический

При длительном течении гипотонии сосуды сетчатки компенсаторно расширяются, что приводит к нарушению зрения, головокружению и головной боли.

4. Врожденный

Определяется сразу после рождения ребенка. Чаще встречается у недоношенных детей, страдающих недоразвитием кровеносных сосудов.

5.Травматический

Характеризуется разрывом сосудов сетчатки, вызванным повышенной физической работой или повреждением тканей головы, мозга, лица, других частей тела. Иногда во время родов также может произойти разрыв сетчатки, что приводит к полной или частичной слепоте.

6. Молодежь

Патология проявляется кровоизлиянием в сетчатку, вызванным хрупкостью и хрупкостью капилляров.Это редкое заболевание и пока до конца не выяснены причины его развития.

Ангиопатия при беременности

Отдельно следует рассмотреть ангиопатию при беременности. Как правило, для женщины это не опасно. После родов может пройти самостоятельно примерно через 2 — 3 недели. Возникновение патологии часто связано с усилением кровообращения и чрезмерным разрастанием сосудов.

Если ангиопатия сетчатки была диагностирована до наступления беременности, то лечащий офтальмолог обязательно заметит нарушения и примет меры для предотвращения возможных проблем и неприятных последствий.

Иногда ангиопатия при беременности осложняется патологическими состояниями, которые ставят под угрозу жизнь женщины и ребенка. В таких случаях может потребоваться кесарево сечение.

Признаки ангиопатии сетчатки

На первых стадиях ангиопатия практически не проявляется, что опасно для здоровья в целом. Первоначальные изменения может наблюдать только офтальмолог при очередном осмотре пациента. У некоторых пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • Нечеткое, ухудшенное зрение
  • Ощущение пульсации в глазном яблоке
  • Усталость при тяжелой работе глаз
  • Отек глаза, воспаление глазного яблока и века
  • Дискомфорт и боль при прикосновении к глазам.

При резком ухудшении зрения откладывать визит к врачу не нужно, так как велик риск развития слепоты.

Диагностика ангиопатии сетчатки

Ангиография

Ангиография с флуоресцеином и индоцианином зеленого — это диагностические тесты, в которых используются специальные камеры для фотографирования структур в задней части глаза. Эти тесты очень полезны для обнаружения спазма или повреждения кровеносных сосудов, питающих сетчатку.В обоих исследованиях контрастное вещество вводится в вену руки, которая проходит через кровеносную систему и достигает сосудов сетчатки, а затем более глубоких слоев ткани, называемых сосудистой оболочкой. Эти тесты относительно безвредны, потому что они не связаны с использованием рентгеновских лучей или других вредных форм излучения.

Флуоресцеин — желтый краситель, светящийся в видимом свете. Индоцианин — зеленый краситель, флуоресцирующий невидимым инфракрасным светом; , поэтому для его определения требуется специальная цифровая камера, чувствительная к этим лучам света.

Риски при ангиографии глаза

Чаще всего исследование не вызывает побочных эффектов, но есть вероятность, что у пациента может быть реакция на контрастные вещества. Хотя флуоресцеин не содержит йода и безопасен для пациентов, страдающих аллергией, индоцианин зеленый делается с йодом, поэтому его не следует использовать у этой категории пациентов.

Некоторые люди могут испытывать легкую тошноту после инъекции красителя, которая обычно быстро проходит.У пациентов, страдающих аллергией на краситель, может возникнуть зуд и кожная сыпь. Очень редко возникает внезапная и опасная для жизни аллергическая реакция, называемая анафилаксией. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Дополнительно возможно проникновение красителя в кожу в месте инъекции; это может вызвать некоторый дискомфорт или обесцвечивание кожи на несколько дней. Флуоресцеиновый краситель также способствует приобретению оранжевой окраски мочи, может незначительно обесцветить кожу на короткое время.

Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это диагностический тест, который позволяет визуализировать и измерять толщину сетчатки. ОКТ очень полезна при обнаружении опухоли сетчатки или скопления жидкости, вторичной по отношению к различным состояниям сетчатки. Этот метод дает очень ценную информацию, а также полезен для исследования реакции на лечение.

ОКТ-тестирование стало стандартом для оценки и лечения большинства заболеваний сетчатки.Опрос занимает всего несколько минут. В этом тесте не используется радиация или рентгеновские лучи.

УЗИ

Ультразвук (ультразвук) — это тест, в котором используются звуковые волны для оценки состояния глаз и сетчатки. Если врач не видит сетчатку из-за некоторой непрозрачности, которая блокирует визуальное изображение, для определения общего состояния сетчатки можно использовать ультразвук. Этот метод обычно используется для оценки состояния сетчатки у пациентов с плотной катарактой или кровоизлиянием в стекловидное тело.Ультразвук прост в использовании, при этом безболезненен и не требует использования какого-либо излучения.

Сетка Амслера

Этот тест предназначен для обнаружения аномалий в желтом пятне, области чтения глаз. Это помогает диагностировать многие заболевания на ранней стадии, когда они еще поддаются лечению. В идеале сетку Амслера следует просматривать ежедневно. Такую вещь легче запомнить, если сетка расположена там, где ее обязательно увидит человек, например, на холодильнике или зеркале в ванной.

Сетка состоит из набора вертикальных и горизонтальных линий с точкой в ​​центре. Проверять нужно каждый глаз отдельно, закрыв другой глаз. Держите сетку примерно в 45 см от лица. Нужно смотреть только на центральную точку, и при этом обращать внимание, все ли линии присутствуют.

Вы также должны искать любые области, где линии волнистые или искаженные. О тех участках, где сетка отсутствует или волнистые, искаженные линии, существенно отличающиеся от базовой линии, следует немедленно сообщить офтальмологу.

Этот относительно простой и недорогой способ анализа зрения используется для обнаружения изменений в центральном зрении. Несмотря на то, что новые технологии разрабатываются для более раннего выявления проблем с макулярными проблемами и становятся все более доступными, сетка Амслера остается полезным универсальным диагностическим инструментом.

Лечение ангиопатии сетчатки

Лечение этого заболевания довольно длительное и сложное. Сначала врач выясняет, что вызывает ангиопатию, и принимает меры по их устранению.Например, при определении у пациента гипертонии или гипотонии терапия направлена ​​на нормализацию артериального давления, а при сахарном диабете крайне важно правильное питание, а иногда и инсулинотерапия.

У пациентов с нарушением сердечно-сосудистой системы и сопутствующим осложнением по типу ангиопатии сетчатки используются специальные препараты, активирующие кровообращение в глазном яблоке, улучшающие трофику тканей и насыщающие их достаточным количеством кислорода. В таких случаях очень эффективны трентал и милдронат.Также важно придерживаться принципов правильного питания и избегать продуктов, богатых холестерином. Положительные, но умеренные упражнения положительно влияют на здоровье. Также пригодятся специальные витаминные комплексы.

При серьезных поражениях или закупорке мелких глазных сосудов используются методы лазерной терапии.

Видео: Ангиопатия сетчатки у взрослых и лечение

Профилактика ангиопатии сетчатки

Для предотвращения развития ангиопатии в первую очередь проводится лечение основных заболеваний.Также придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • При диабете : вам необходимо контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету, принимать противодиабетические препараты и отказаться от вредных привычек.
  • При гипертонии и гипертонии : своевременно принимать назначенные лекарства, не переутомляться физически, не поддаваться чрезмерному холоду или жаре, не курить, не употреблять алкоголь и не злоупотреблять кофе.

4.75 ср. рейтинг ( 93 % оценка) — 4 голосов — голосов

Наследственная системная ангиопатия (HSA) с церебральными кальцификациями, ретинопатией, прогрессирующей нефропатией и гепатопатией

  • 1.

    Aicardi J, Goutieres F (1984) Прогрессирующая семейная энцефалопатия в младенчестве с кальцификациями базальных ганглиев и хронической спинномозговой лимфоцитарной жидкостью. Ann Neurol 15 (1): 49–54

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 2.

    Кроу Ю.Дж., Джексон А.П., Робертс Э., ван Бусеком Э., Барт П., Корри П., Ферри К.Д., Хамель Б.К., Джаятунга Р., Карбани Г., Калманчи Р., Келемен А., Кинг М., Кумар Р., Ливингстон Дж., Месси Р., McWilliam R, Meager A, Rittey C, Stephenson JB, Tolmie JL, Verrips A, Voit T, van Bokhoven H, Brunner HG, Woods CG (2000) Синдром Айкарди-Гутьереса демонстрирует генетическую гетерогенность с одним локусом (AGS1) на хромосоме 3p21. Am J Hum Genet 67 (1): 213–221

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 3.

    Gobbi G, Bouquet F, Greco L, Lambertini A, Tassinari CA, Ventura A, Zaniboni MG (1992) Целиакия, эпилепсия и церебральные кальцификации. Итальянская рабочая группа по целиакии и эпилепсии. Ланцет 340 (8817): 439–443

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 4.

    Goto Y, Nonaka I, Horai S (1990) Мутация в гене тРНК (Leu) (UUR), связанная с подгруппой MELAS митохондриальных энцефаломиопатий.Nature 348 (6302): 651–653

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 5.

    Гранд М.Г., Кейн Дж., Фуллинг К., Аткинсон Дж., Даутон С.Б., Фарбер М., Крейвер Дж., Райс К. (1988) Цереброретинальная васкулопатия. Новый наследственный синдром. Офтальмология 95 (5): 649–659

    PubMed CAS Google ученый

  • 6.

    Гутманн Д.Х., Фишбек К.Х., Серготт Р.К. (1989) Наследственная васкулопатия сетчатки с поражениями белого вещества головного мозга.Am J Med Genet 34 (2): 217–220

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Джен Дж., Коэн А.Х., Юэ К., Стаут Дж. Т., Винтерс Х.В., Нельсон С., Балох Р.В. (1997) Наследственная эндотелиопатия с ретинопатией, нефропатией и инсультом (HERNS). Неврология 49 (5): 1322–1330

    PubMed CAS Google ученый

  • 8.

    Joutel A, Bousser MG, Biousse V, Labauge P, Chabriat H, Nibbio A, Maciazek J, Meyer B, Bach MA, Weissenbach J, et al.(1993) Ген семейной гемиплегической мигрени отображается на хромосоме 19. Nat Genet 5 (1): 40–45

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 9.

    Joutel A, Corpechot C, Ducros A, Vahedi K, Chabriat H, Mouton P, Alamowitch S, Domenga V, Cecillion M, Marechal E, Maciazek J, Vayssiere C, Cruaud C, Cabanis EA, Ruchoux MM , Weissenbach J, Bach JF, Bousser MG, Tournier-Lasserve E (1996) Мутации Notch4 в CADASIL, наследственном заболевании у взрослых, вызывающем инсульт и деменцию.Nature 383 (6602): 707–710

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 10.

    Labrune P, Lacroix C, Goutieres F, de Laveaucoupet J, Chevalier P, Zerah M, Husson B, Landrieu P (1996) Обширные кальцификации мозга, лейкодистрофия и образование паренхиматозных кист: новое прогрессирующее заболевание, вызванное для диффузной церебральной микроангиопатии. Неврология 46 (5): 1297–1301

    PubMed CAS Google ученый

  • 11.

    Magistris MR, Kohler A, Pizzolato G, Morris MA, Baroffio A, Bernheim L, Bader CR (1998) Игольная мышечная биопсия в исследовании нервно-мышечных расстройств. Мышечный нерв 21 (2): 194–200

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Макаллистер К.А., Грогг К.М., Джонсон Д.В., Галлионе С.Дж., Болдуин М.А., Джексон К.Э., Гельмболд Е.А., Маркел Д.С., Маккиннон В.С., Муррелл Дж. И др. (1994) Эндоглин, белок эндотелиальных клеток, связывающий TGF-бета, является геном наследственной геморрагической телеангиэктазии 1 типа.Nat Genet 8 (4): 345–351

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 13.

    Moake JL (2002) Тромботические микроангиопатии. N Engl J Med 347 (8): 589–600

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 14.

    Nagae-Poetscher LM, Bibat G, Philippart M, Rosemberg S, Fatemi A, Lacerda MT, Costa MO, Kok F, Costa Leite C, Horska A, Barker PB, Naidu S (2004) Лейкоэнцефалопатия, церебральная кальцификаты и кисты: новые наблюдения.Неврология 62 (7): 1206–1209

    PubMed CAS Google ученый

  • 15.

    Niedermayer I, Graf N, Schmidbauer J, Reiche W (2000) Цереброретинальная васкулопатия, имитирующая опухоль головного мозга. Неврология 54 (9): 1878–1879

    PubMed CAS Google ученый

  • 16.

    Нидермайер И., Райх В., Граф Н., Местрес П., Фейден В. (2000) Цереброретинальная васкулопатия и лейкоэнцефалопатия, имитирующие опухоль головного мозга.Сообщение о двух ранних случаях с фенотипом, подобным анемии Фанкони, что указывает на аутосомно-рецессивный тип наследования. Clin Neuropathol 19 (6): 285–295

    PubMed CAS Google ученый

  • 17.

    Ophoff RA, DeYoung J, Service SK, Joosse M, Caffo NA, Sandkuijl LA, Terwindt GM, Haan J, van den Maagdenberg AM, Jen J, Baloh RW, Barilla-LaBarca ML, Saccone NL, Atkinson JP, Ferrari MD, Freimer NB, Frants RR (2001) Наследственная сосудистая ретинопатия, цереброретинальная васкулопатия и наследственная эндотелиопатия с ретинопатией, нефропатией и инсультом карта в одном локусе на хромосоме 3p21.1 – p21. 3. Am J Hum Genet 69 (2): 447–453

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Rambaud JC, Galian A, Touchard G, Morel-Maroger L, Mikol J, Van Effenterre G, Leclerc JP, Le Charpentier Y, Haut J, Matuchansky C, et al. (1986) Гиалиноз пищеварительного тракта и мелких сосудов почек, идиопатические неартериосклеротические внутримозговые кальцификации, ишемический синдром сетчатки и фенотипические аномалии. Новый семейный синдром.Гастроэнтерология 90 (4): 930–938

    PubMed CAS Google ученый

  • 19.

    Разви С.С., Bone I (2006) Заболевания одного гена, вызывающие ишемический инсульт. J Neurol 253 (6): 685–700

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Schmidbauer JM, Voges M, Kasmann-Kellner B, Graf N, Henn W, Ruprecht KW (2000) Наследственная окклюзионная цереброретинальная васкулопатия у двух сестер.Klin Monatsbl Augenheilkd 217 (4): 246–251

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 21.

    Сейфрид К., Ситцер М., Джен Дж., Обургер Г. (2005) ХЕРНС. Редкое наследственное мультисистемное заболевание с церебральной микроангиопатией. Нервенарцт 76 (10): 1191–1192, 1194–1195

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 22.

    Siveke JT, Schmid H (2003) Доказательства системных проявлений цереброретинальной васкулопатии.Am J Med Genet 123A (3): 309

    Статья Google ученый

  • 23.

    Storimans CW, Van Schooneveld MJ, Oosterhuis JA, Bos PJ (1991) Новый синдром аутосомно-доминантной сосудистой ретинопатии. Eur J Ophthalmol 1 (2): 73–78

    PubMed CAS Google ученый

  • 24.

    Susac JO, Hardman JM, Selhorst JB (1979) Микроангиопатия головного мозга и сетчатки. Неврология 29 (3): 313–316

    PubMed CAS Google ученый

  • 25.

    Terwindt GM, Haan J, Ophoff RA, Groenen SM, Storimans CW, Lanser JB, Roos RA, Bleeker-Wagemakers EM, Frants RR, Ferrari MD (1998) Клинический и генетический анализ большой голландской семьи с аутосомно-доминантной сосудистой ретинопатией, мигрень и феномен Рейно. Brain 121 (Pt 2): 303–316

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Троттье Y, Лутц Y, Стеванин Дж., Имберт Дж., Девис Д., Кансанс Дж., Сауду Ф., Вебер К., Дэвид Дж., Тора Л. и др.(1995) Экспансия полиглутамина как патологического эпитопа при болезни Хантингтона и четырех доминантных мозжечковых атаксиях. Nature 378 (6555): 403–406

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 27.

    Vahedi K, Massin P, Guichard JP, Miocque S, Polivka M, Goutieres F, Dress D, Chapon F, Ruchoux MM, Riant F, Joutel A, Gaudric A, Bousser MG, Tournier-Lasserve E ( 2003) Наследственный детский гемипарез, извитость артериол сетчатки и лейкоэнцефалопатия.Неврология 60 (1): 57–63

    PubMed CAS Google ученый

  • 28.

    Weil S, Reifenberger G, Dudel C, Yousry TA, Schriever S, Noachtar S (1999) Цереброретинальная васкулопатия, имитирующая опухоль головного мозга: случай редкого наследственного синдрома. Неврология 53 (3): 629–631

    PubMed CAS Google ученый

  • 29.

    Янагава С., Ито Н., Арима К., Икеда С. (2002) Церебральная аутосомно-рецессивная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией.Неврология 58 (5): 817–820

    PubMed Google ученый

  • Больше, чем кажется на первый взгляд

    Гипертония (АГ) или хроническое аномально высокое кровяное давление — одно из самых распространенных заболеваний во всем мире. От него страдают почти 50 миллионов американцев и две трети населения старше 65 лет.1,2 Эти цифры, вероятно, будут расти по мере старения американского населения.


    Но АГ не всегда очевидна, и иногда изменение офтальмологической сосудистой сети может быть ключевым признаком в диагностике АГ.Таким образом, оптометристы играют ключевую роль в ведении пациентов с гипертонической болезнью.

    Диагностика и категоризация

    Не всегда ясно, когда хроническое повышенное артериальное давление становится диагнозом гипертонии. В течение многих лет артериальная гипертензия определялась как артериальное давление выше 140/90 мм рт.


    Хотя точное определение гипертонии все еще неоднозначно, Объединенный национальный комитет (JNC) по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления разработал руководство по диагностике (см. «Руководство по диагностике гипертензии») .1 Отчет JNC 7 определяет оптимальное артериальное давление как измерение менее 120/80 мм рт.


    Руководство по диагностике гипертонии1

    Следующие рекомендации были опубликованы Объединенным национальным комитетом по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления:


    Нормальное артериальное давление:
    систолическое менее 120 мм рт. диастолическое менее 80 мм рт.

    До гипертонии: систолическое давление от 120 до 139 мм рт. Диастолическое от 80 до 99 мм рт. Ст.

    Гипертензия 1 стадии: от 140 мм рт. Ст. До 159 мм рт. Ст. Систолическое давление; или диастолическое от 90 до 99 мм рт. ст.

    Гипертензия 2 стадии : систолическое давление 160 мм рт. или 100 мм рт. ст. или более диастолическое.

    Гипертония подразделяется на существенную или вторичную. Большинство случаев являются серьезными и диагностируются при отсутствии каких-либо причинных факторов.3 Только 5% случаев классифицируются как вторичные по отношению к идентифицируемой причине 3


    Патогенез АГ сложен. Генетическая предрасположенность, избыточное потребление соли и адренергический тонус — все это играет ключевую роль в развитии АГ3. Однако было показано, что на развитие болезни влияют и другие факторы, такие как ожирение и расовая принадлежность. Чернокожие имеют повышенный риск развития АГ; распространенность гипертонии среди чернокожих составляет 33,5% по сравнению с 28,7% среди белых4. Исследователи предположили, что социально-экономические факторы и образ жизни могут способствовать увеличению распространенности АГ среди чернокожих.5 Гипертония коварна среди американцев и является основной причиной ежегодной заболеваемости и смертности, связанной с цереброваскулярными или сердечно-сосудистыми заболеваниями.6 Постоянное высокое кровяное давление приводит к поражению органов и влияет на мозг, сердце, почки и глаза3


    Глазные проявления гипертонии

    Передняя ишемическая оптическая нейропатия

    Окклюзия центральной или ответвленной артерии сетчатки
    (CRAO или BRAO)

    Центральная или ответвленная вена сетчатки

    окклюзии (CRVO или BRVO)

    Инфаркт хориоидеи

    Паралич черепных нервов

    Развитие диабетической ретинопатии

    Глаукома

    Гипертоническая ретинопатия

    Идиопатический полиповидный хориоидальный

    Васкулопатия (IPCV)

    Макроаневризмы

    Глазной ишемический синдром

    Субконъюнктивальное кровоизлияние

    Временное затемнение зрения

    Мириады офтальмологических сосудистых изменений происходят в ответ как на острое, так и на хроническое повышение артериального давления и часто влияют на сетчатку и сосудистую оболочку (см. Глазные проявления гипертензии) .7 Поскольку офтальмологические сосудистые изменения могут быть предупреждающими признаками поражения органов, связанного с АГ, оптометристы играют решающую роль в диагностике и лечении пациентов с гипертонией.


    Гипертоническая ретинопатия (HTR) — наиболее частое глазное проявление АГ. Артериальная окклюзия и глазной ишемический синдром, которые часто связаны с сердечными и сонными заболеваниями, также могут быть результатом гипертонии. Другие распространенные вторичные глазные проявления включают инфаркты хориоидеи, окклюзию вен и артериальную макроаневризму сетчатки (RAM).7

    Гипертоническая ретинопатия

    Термин гипертоническая ретинопатия впервые был введен в 1930 году.8 С тех пор исследования показали, что у пациентов с гипертонией вероятность развития HTR составляет от 50% до 80 %.9 Кроме того, пациенты с признаками HTR также значительно чаще имеют высокое кровяное давление. .9 Клинически начальные признаки HTR наблюдаются как изменения в микрососудистой сети сетчатки.


    Несколько систем классификации использовались для описания континуума изменений микрососудов, которые происходят у пациентов с HTR.Одна из таких систем определяет его как легкую, среднюю и злокачественную стадии гипертонической ретинопатии.10


    Но наиболее широко принятая классификация — это система Кейта-Вагенера-Бейкера, которая классифицирует четыре стадии HTR (см. Классификацию гипертонической ретинопатии Кейта-Вагенера-Баркера) .9,11


    Классификация гипертонической ретинопатии Кейта-Вагенера-Баркера 11

    Стадия 1: Легкие сосудистые изменения сетчатки (генерализованное сужение артериол).

    Стадия 2: От умеренных до тяжелых сосудистых изменений сетчатки (артериовенозные перекрестные изменения).

    Стадия 3: Признаки 1 и 2, плюс ватные пятна, кровоизлияния в сетчатку и экссудат.
    Стадия 4 : Признаки стадии 3, плюс ассоциированный отек головки зрительного нерва и звездообразование желтого пятна.

    Стадия 1. Легкий генерализованный склероз артериол с повышенным световым рефлексом артериолы, вторичным по отношению к утолщению стенки кровеносного сосуда.Это состояние обычно означает хроническое гипертоническое изменение.13 Эти изменения могут и могут происходить в нормальном пожилом населении14.


    Стадия 2. От умеренных до тяжелых сосудистых изменений сетчатки синонимичны уменьшению размера просвета и гиалинизированной артериальной стенке, что может привести к артериовенозному надрезу, патогномоничной характеристике HTR (рис. 1) . При артериовенозном пересечении артерия обычно лежит над веной, разделяя ту же внешнюю оболочку.При усилении склероза артериол вена становится подверженной сдавливанию, что препятствует нормальному кровотоку.


    Стадия 3. На этой стадии резкое повышение артериального давления вызывает нарушение гемато-сетчатого барьера. Дополнительные признаки включают отек сетчатки, ватные пятна, экссудат и кровоизлияние (рис. 2) . Эти микрососудистые изменения часто трудно отличить от диабетической ретинопатии (рисунок 3) .


    В отличие от диабетической ретинопатии, при HTR обычно наблюдается более сухая сетчатка, связанная с большим количеством ватных пятен и меньшим количеством экссудатов и / или кровоизлияний.Кроме того, преобладающие кровоизлияния в сетчатку, связанные с HTR, представляют собой кровоизлияния в форме пламени, а не точечные кровоизлияния.


    Стадия 4. Самая поздняя стадия HTR известна как злокачественная гипертензия. Злокачественная гипертензия — это ускоренное повышение артериального давления, которое состоит из систолического давления выше 200 мм рт. Ст. И диастолического давления выше 140 мм рт. Это серьезное повышение артериального давления часто связано с заболеваемостью и / или смертностью вследствие инсульта, инфаркта миокарда, почечной и сердечной недостаточности.Пациенты часто жалуются на снижение зрения, головные боли, диплопию, скотомы и / или фотопсии. Эта стадия характеризуется признаками 3 стадии HTR плюс отек головки зрительного нерва и отек желтого пятна (звездочка желтого пятна).


    В настоящее время лечение пациентов с 1, 2 или 3 стадией HTR включает тщательное наблюдение, лечение высокого кровяного давления и регулярные осмотры глазного дна. Однако злокачественная АГ является неотложной клинической ситуацией, требующей немедленного направления к специалисту для надлежащего антигипертензивного лечения.Сообщаемый трехлетний коэффициент выживаемости у пациентов со злокачественной гипертензией составляет 6% по сравнению с 70% для пациентов с HTR 1 стадии.11 К счастью, менее 1% случаев HTR связаны со злокачественной гипертензией, в первую очередь потому, что она обычно не возникает. у пролеченных пациентов с гипертонией.9 Хотя заболеваемость злокачественной АГ редка, она может быть связана с вторичными причинами гипертензии.


    Следует отметить, что исследование Sohan Singh Hayreh, M.D., предполагает, что более высокое кровяное давление не всегда является прогностическим маркером перехода к более тяжелым стадиям HTR.12


    Гипертоническая хориоидопатия

    Гипертоническая хориоидопатия проявляется реже, чем HTR. В отличие от сосудистой системы сетчатки, хориокапилляры не регулируются самостоятельно. Они тонкие, с высокой степенью фенестрации, что делает их восприимчивыми к резкому резкому повышению артериального давления.


    Гипертоническая хориоидопатия является признаком сосудистой недостаточности сосудистой оболочки глаза, приводящей к инфаркту хориоидеи и вышележащего пигментного эпителия сетчатки (РПЭ).Очаговая ишемия в сосудистой сети хориоидеи приводит к окклюзии хориокапилляров и повреждению вышележащих РПЭ.


    Двумя распространенными проявлениями гипертонической хориоидопатии являются пятно Эльшнигса и полоса Зигриста. Пятна Эльшнига обычно представляют собой желтые круглые поражения с ассоциированной гиперпигментацией, в то время как полосы Зигриста представляют собой линейные пигментированные области, которые проходят вдоль склеротических сосудов хориоидеи.


    Также серозная отслойка сетчатки может возникать в сочетании с гипертонической хориоидопатией.Нарушение RPE приводит к разрушению гематоэнцефалического барьера сетчатки, что приводит к накоплению субретинальной жидкости.


    Гипертоническая хориоидопатия чаще встречается у молодых пациентов с тяжелой острой гипертензией.15 Если вы заметили какие-либо признаки этого, как можно скорее направьте пациента для дальнейшего лечения.


    В отличие от диабетической ретинопатии не существует общепринятой системы классификации общих проявлений гипертонической болезни в заднем сегменте.Таким образом, часто лучше всего описывать прямые глазные проявления на основе изменений глазного дна, используя в качестве основных категорий ангиопатию, ретинопатию, хориоидопатию и оптическую нейропатию.

    Окклюзия вен

    Окклюзии вены сетчатки обычно связаны с сосудистыми заболеваниями. АГ — одна из самых распространенных из них. Это способствует тромбозу, что, в свою очередь, приводит к окклюзии вен. Около 50% окклюзий ветвей вены сетчатки (BRVO) связаны с АГ.16,17


    Клиническая картина окклюзии вены сетчатки — пациент средних лет с жалобами на острую потерю зрения. Характеристики окклюзии вен сетчатки включают расширенные извитые вены, кровоизлияние в сетчатку, отек сетчатки и ватные пятна в ответ на обратный ток крови (рисунок 4) . Также могут присутствовать отек головки зрительного нерва и отек желтого пятна.


    Когда место окклюзии находится на уровне окклюзии центральной вены сетчатки (CRVO), предлежание поражает все четыре квадранта глазного дна.Но когда место окклюзии находится на уровне одной из основных ветвей BRVO, затрагиваются только сетчатка и сосудистая сеть в месте распределения пораженной вены.


    Клиническая картина может также отличаться, если окклюзия вены ишемическая или неишемическая. Ишемическая окклюзия вен имеет большую вероятность отсутствия перфузии сетчатки, что увеличивает вероятность неоваскуляризации. Осложнения неоваскуляризации включают неоваскулярную глаукому, тракционную отслойку сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело.При лечении окклюзии вен помните, что лечение основного заболевания крайне важно. Кроме того, необходимо тщательное наблюдение за прогрессированием и развитием осложнений.


    Варианты лечения неоваскуляризации и отека желтого пятна различаются в зависимости от локализации и тяжести каждого случая. Текущие варианты включают инъекции стероидов, лазерную фотокоагуляцию, препараты против сосудистого эндотелиального фактора роста и хирургическое лечение18

    Макроаневризма артерий сетчатки

    От 50 до 75% имеющихся артериальных макроаневризм сетчатки (RAM) связаны с АГ.В частности, АГ способствует ослаблению стенки сосуда и приводит к образованию аневризмы.19,20


    RAM — это приобретенное локализованное круглое расширение, которое раздувается над главной артериальной ветвью сетчатки (рис. 5) . Как правило, он имеет одностороннее проявление и поражает женщин в возрасте от 50 до 80 лет, у которых в анамнезе имеется системная гипертензия. Также может наблюдаться сопутствующая утечка в виде экссудации, отека сетчатки и кровоизлияния.


    Есть две различные формы RAM.Веретенообразный RAM имеет форму веретена, тогда как мешковидный RAM имеет форму небольшого мешочка.21 Мешковидная форма с большей вероятностью приводит к кровотечению, тогда как веретенообразная форма обычно связана с экссудацией.


    Кроме того, представление любой формы RAM непредсказуемо. Он может проявляться как доброкачественная аневризма или может быть связан с различными слоями кровоизлияния в сетчатку, включая кровоизлияние в стекловидное тело.


    Кроме того, ослабление стенки макроаневризмы может привести к соответствующему отеку сетчатки и экссудации по круговой схеме.Хотя многие пациенты изначально протекают бессимптомно, вовлечение желтого пятна часто приводит к нарушению зрения.


    Из-за вариабельности формы и осложнений подозревайте наличие RAM всякий раз, когда вы наблюдаете локализованную изолированную утечку через бифуркацию артерии сетчатки. Ангиография помогает в диагностике, показывая гиперфлуоресцентное наполнение RAM, с возможной утечкой и микрососудистыми аномалиями.


    Поскольку кровотечение обычно приводит к спонтанному аневризматическому тромбозу и склерозу сосудов, бессимптомные или не протекающие RAMs следует тщательно контролировать каждые шесть месяцев.22


    Не протекающие ОЗУ рядом с макулой или протекающие ОЗУ, которые не угрожают макуле, требуют еще более тщательного наблюдения.


    Рассматривается лечение утечки RAM около желтого пятна и постоянных или прогрессирующих RAM, особенно если отмечается пульсирующая артериальная стенка. Пульсирующий RAM указывает на тонкую стенку, которая с большей вероятностью разорвется.


    Варианты лечения включают лазерную фотокоагуляцию и фотодеструкцию Nd: YAG. 23-25 ​​Лазерная фотокоагуляция закрывает протекающую аневризму.С другой стороны, фотодеструкция Nd: YAG способствует абсорбции связанного кровоизлияния за счет создания щели на поверхности сетчатки, которая позволяет кровотечению стекать в полость стекловидного тела. Этот процесс ускоряет восстановление зрения и предотвращает необратимые повреждения, связанные с осложнениями и длительной токсичностью кровоизлияния в сетчатку. В настоящее время все методы лечения RAM противоречивы с различными результатами. 23-25 ​​


    Управление HTN

    В настоящее время около 30% американских пациентов с гипертонией не знают о своем состоянии.4 Оптометристы должны проявлять бдительность при поиске острых и хронических глазных признаков гипертонии, которые могут помочь правильно диагностировать этих пациентов, в противном случае бессимптомных.


    Помимо оценки состояния глаз, при каждом комплексном осмотре зрения обязательным условием является регулярный мониторинг артериального давления в офисе. Чтобы получить точные измерения, убедитесь, что используете манжету правильного размера и правильное расположение манжеты, и не позволяйте пациентам курить или употреблять кофеин перед снятием показаний.26


    Глазные проявления гипертонической ретинопатии могут быть обратимыми при контроле высокого кровяного давления. Тщательный мониторинг каждые три-шесть месяцев следует начинать на ранних или умеренных стадиях HTR, чтобы оценить разрешение или прогрессирование.


    Основной целью при лечении офтальмологических проявлений, связанных с гипертонией, является установление и контроль подчеркнутой этиологии. Таким образом, HTR обычно совпадает с лечащим врачом пациента для нормализации артериального давления.27

    Пациенты с HTR нуждаются в тщательном медицинском обследовании и могут нуждаться в начале антигипертензивной терапии.28,29 Гипертоническая невропатия также обратима, если злокачественная гипертензия находится под контролем, а раннее лечение обычно означает лучший прогноз.


    Пациент со злокачественной гипертензией подвергается серьезному риску дальнейших системных осложнений и нуждается в неотложном медицинском вмешательстве. Обязательно сообщите пациенту о серьезности состояния.Примечание: поскольку ткани конечных органов пациента адаптировались к злокачественному давлению, разумно снижать давление медленно в течение определенного периода времени, чтобы обеспечить скорректированную ауторегуляцию для более низкой перфузии.27 Другие вторичные глазные проявления, связанные с АГ, такие как окклюзия вен и макроаневризмы следует лечить и контролировать соответственно.


    Гипертония — одно из наиболее распространенных заболеваний в США. Пациенты часто протекают бессимптомно и не всегда могут обращаться за помощью.Глазные проявления в ответ на системную гипертензию обычны и связаны с различными сосудистыми изменениями, которые часто влияют на сетчатку и сосудистую оболочку.


    Оптометристы должны быть знакомы с разнообразием офтальмологических состояний, связанных с АГ, потому что раннее распознавание таких изменений необходимо для правильной диагностики и быстрого вмешательства. Многие пациенты не имеют диагноза или получают недостаточное лечение и, таким образом, подвергаются риску всех последствий, связанных с АГ.


    Каждый раз, когда вы встречаетесь с пациентом, у которого есть глазные проявления АГ, но в остальном ничем не примечательная история болезни, проведите обследование пациента на наличие недиагностированной АГ. Кроме того, всякий раз, когда у пациента с известной АГ проявляются гипертонические глазные признаки, вы должны эффективно общаться с лечащим врачом пациента, кардиологом или терапевтом, поскольку это может свидетельствовать о том, что состояние пациента плохо контролируется.


    Оптометрист играет важную роль в диагностике и лечении пациентов с АГ.Ранняя диагностика глазных проявлений, связанных с АГ, может привести к более правильному ведению и своевременному направлению к специалистам. Проведя всестороннее обследование глаз, которое включает оценку артериального давления, мы можем подтвердить роль оптометриста как основного поставщика медицинских услуг.

    Диана Л. Шехтман, доктор медицины, доцент кафедры оптометрии в колледже оптометрии Нова-Юго-Восточного университета. Лаура А. Фалько, доктор медицины, является адъюнкт-профессором в Nova.

    1.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Декабрь 2003 г. Доступно по адресу: www.nhlbi.nih.gov/guidelines / hypertension / jncintro.htm (по состоянию на 24 октября 2006 г.).

    2. Франклин С.С., Джейкобс М.Дж., ВонгНД и др. Преобладание изолированной систолической гипертензии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США. Гипертония, март 2001; 37 (3): 869-74.

    3. Шарма С., Кортас С. Гипертония. Июль 2006 г. Доступно на: www.emedicine.com/med/ topic1106.htm (по состоянию на 12 октября 2006 г.).

    4. Хаджар I, Котчен Т.А. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии в США, 1988–2000 гг. JAMA 2003, 9 июля; 290 (2): 199-206.

    5. Вонг Т.Ю., Кляйн Р., Дункан Б.Б. и др. Расовые различия в распространенности гипертонической ретинопатии. Гипертония, май 2003 г .; 41 (5): 1086-91. Epub 2003 24 марта

    6. Могилы EJ, Козак LJ. Национальное обследование при выписке из больниц: Ежегодный обзор, 1996 г.Vital Health Stat 13. Январь 1999 г .; (140): i-iv, 1-46.

    7. Schubert HD. Глазные проявления системной гипертензии. Curr Opin Ophthalmol 1998 Dec; 9 (6): 69-72.

    8. Фишберг AM, Оппенгеймер Б.С. Дифференциация и значение некоторых офтальмоскопических картин при гипертонической болезни. Arch Intern Med 1930; 46: 901-20.

    9. Klein R, Klein BE, Moss SE, et al. Гипертензия и ретинопатия сужение артериол и артериовенозные надрезы в популяции. Arch Ophthalmol 1994 Янв; 112 (1): 92-8.

    10. Вонг Т.Ю., Митчелл П. Гипертоническая ретинопатия. New Engl J Med 2004 25 ноября; 351 (22): 2310-7.

    11. Кейт Н.М., Вагенер Х.П., Баркер Н.В. Некоторые виды гипертонической болезни: их течение и прогноз. Am J Med Sci 1974 декабрь; 268 (6): 336-45.

    12. Хайрех С., Серве Г., Вирди П. и др. Поражения глазного дна при злокачественной гипертонии: III. Артериальное кровяное давление, биомеханические изменения и изменения глазного дна. Офтальмология 1986 Янв; 93 (1): 45-59.

    13. Шарретт А.Р., Хаббард Л.Д., Купер Л.С. и др.Диаметр артериол сетчатки и повышенное артериальное давление: исследование риска атеросклероза в сообществах. Am J Epidemiol 1999, 1 августа; 150 (3): 263-70.

    14. Лейшман Р. Глаз в общих сосудистых заболеваниях: гипертоническая болезнь и артериосклероз. Br J Ophthalmol, ноябрь 1957; 41 (11): 641-701.

    15. Бурк К., Пател М.Р., Присант Л.М. Маркус DM. Гипертоническая хориоидопатия. J Clin Hypertens 2004 августа; 6 (8): 471-2.

    16. Рат Э.З., Франк Р.Н., Шин Д.Х., Факторы риска окклюзии вен сетчатки.Исследование случай-контроль. Офтальмология, апрель 1992 г .; 99 (4): 509-14.

    17. Группа изучения случай-контроль глазных болезней. Факторы риска окклюзии ветвей вены сетчатки. Am J Ophthalmol 1993 15 сентября; 116 (3): 286-96.

    18. Шехтман Д. Вмешательство против прерывания кровотока. Второе ежегодное руководство по заболеваниям сетчатки. Rev Optom, ноябрь 2005 г .; 142 (9) Suppl: 13-17.

    19. Абдель-Халек М.Н., Ричардсон Дж. Макроаневризма сетчатки: естествознание и рекомендации по лечению. Br J Ophthalmol 1986 Янв; 70 (1): 2-11.

    20. Пантон Р. В., Гольдберг М. Ф., Фарбер М. Д.. Артериальная макроаневризма сетчатки: факторы риска и естественное течение. Br J Ophthalmol, октябрь 1990; 74 (10): 595-600.

    21. Contreras JE, Mittra RA, Mieler WF, et al. Макроаневризмы артерий сетчатки. В: Yanoff M, Duker JS. Офтальмология. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2004: 912-4.

    22. McCabe CM, Flynn HW, McLead WC, et al. Нехирургическое лечение макулярного кровоизлияния, вторичного по отношению к макроаневризме артерии сетчатки. Arch Ophthalmol, июнь 2000; 118 (6): 780-5.

    23. Mainster MA, Whitacre MM. Краска желтого цвета для фотокоагуляции RAM. AJO 1988; 15; 105: 97-8.

    24. Iijima H, Satoh S, Tsukahara S. Nd: фотодеструкция YAG-лазера при преретинальном кровотечении из-за макроаневризмы сетчатки. Сетчатка 1998; 18 (5): 430-4.

    25. Ulbig MW, Mangouritsas G, Rothbacher HH, et al. Отдаленные результаты после дренирования предмакулярного субгиалоидного кровоизлияния в стекловидное тело с помощью импульсного Nd: YAG-лазера. Arch Ophthalmol 1998 Ноябрь; 116 (11): 1465-9.

    26.Перлофф Д., Грим С., Флэк Дж. И др. Определение артериального давления человека тонометрами. Тираж 1993, ноябрь; 88 (5, часть 1): 2460-70.

    27. Klein R, Klein BE, Moss SE. Связь системной гипертонии с изменениями в сосудистой сети сетчатки: исследование Beaver Dam Eye Study. Trans Am Ophthalmol Soc 1997; 95: 329-50.

    28. Каплан Н.М. 6-й совместный отчет национального комитета (JNC-6): новые рекомендации по терапии гипертонии из США. Кейо Дж. Мед, июнь 1998; 47 (2): 99-105.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *