107 гемоглобин: норма в крови, что делать при высоком или низком уровне?

Содержание

норма в крови, что делать при высоком или низком уровне?

Гемоглобин — это важнейший элемент крови, железосодержащий белок и основной компонент эритроцитов. Он обладает свойством захватывать кислород и транспортировать его к органам. Без гемоглобина нормальное насыщение тканей кислородом было бы невозможно. Однако опасен как недостаток, так и избыток этого белка.

Почему уровень гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин

В норме содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. Это объясняется несколькими факторами — низким уровнем мужских половых гормонов (в первую очередь тестостерона), оказывающих стимулирующее воздействие на кроветворение, и ежемесячными кровопотерями во время менструаций.

Уровень гемоглобина — величина непостоянная. Он изменяется в зависимости от возраста, привычек и образа жизни, состояния здоровья. У младенцев в первые дни жизни уровень гемоглобина очень высок, однако он быстро снижается в возрасте до года. После года до 18–20 лет уровень гемоглобина постепенно растет. Во время беременности и после 70–75 лет гемоглобин может немного понизиться, и это нормальное явление.

Определить «на глазок» уровень гемоглобина невозможно. Конечно, есть определенные признаки, позволяющие заподозрить повышенную и пониженную концентрацию гемоглобина у женщин (о них мы расскажем позже), но дать точную информацию может только анализ крови. Для анализа производят забор капиллярной или венозной крови.

Кровь на гемоглобин сдают утром, натощак, в спокойном и расслабленном состоянии (физические и эмоциональные нагрузки влияют на содержание этого белка в крови). За сутки до анализа не следует посещать баню или сауну, принимать горячую ванну, проводить спортивные тренировки, есть жирную или острую пищу, делать рентген и проходить физиотерапию любого рода. За час до анализа не следует курить, пить кофе или чай.

Полезная информация
Пониженный гемоглобин — явление более распространенное, чем принято считать. Он диагностируется примерно у трети женщин, а у 8% имеется железодефицитная анемия. По данным ВОЗ, в настоящее время от этой патологии страдает 1,62 миллиарда человек.

Норма гемоглобина у женщин

Как уже было сказано, границы нормы смещаются в зависимости от возраста и состояния женщины. Норма гемоглобина в крови у женщин составляет 120–140 г/л. У подростков до 18 лет границы шире — от 112 до 153 г/л. Для курящих женщин и профессиональных спортсменок верхняя граница нормы выше — 150 и 160 г/л соответственно.

Уровень гемоглобина может изменяться во время вынашивания ребенка — норма гемоглобина в крови у беременных женщин составляет 105–120 г/л. Такие изменения вызваны тем, что большое количество гемоглобина уходит на рост плаценты и плода, а общий объем крови значительно увеличивается.

После наступления 70-летнего возраста норма снова меняется и составляет 117–160 г/л.

Небольшие колебания в пределах нормы допустимы, но если количество гемоглобина намного меньше или больше нормального, стоит забеспокоиться. Низкий или высокий гемоглобин у женщин может говорить о патологических процессах, которые требуют немедленного вмешательства врача.

Причины высокого уровня гемоглобина в крови у женщин

О высоком гемоглобине можно говорить, когда его количество на 20–30 г/л выше верхней границы нормы, хотя такая ситуация в большинстве случаев еще не считается опасной. Если же содержание этого белка 180–190 г/л, то речь уже о серьезном нарушении.

Такой высокий гемоглобин у женщин приводит к тому, что кровь становится более густой, медленнее движется и хуже снабжает клетки кислородом. Если не предпринять никаких мер, ситуация может привести к образованию тромбов в сосудах и другим опасным последствиям. Высокий гемоглобин характерен для целого ряда заболеваний, в частности, сахарного диабета, кишечной непроходимости, некоторых сердечных и легочных заболеваний. Гемоглобин также повышается при ожогах и обезвоживании, но в этом случае его уровень восстанавливается после заживления или поступления достаточного количества жидкости в организм.

Косвенные признаки повышенного гемоглобина — снижение работоспособности, ухудшение памяти, зрения и концентрации, холодные и посиневшие кончики пальцев на руках и ногах, сонливость, раздражительность и потеря аппетита. Если все эти симптомы вам знакомы, не затягивайте с походом к терапевту или врачу общей практики.

Как снизить уровень до нормы

Высокий гемоглобин у женщин — это практически всегда признак какого-либо заболевания, поэтому начинать нужно с выявления и лечения основной болезни. Однако существует и симптоматическая терапия, призванная понизить уровень гемоглобина.

Диета. При высоком гемоглобине нужно избегать продуктов, богатых железом — к ним относятся красное мясо, печень и другие субпродукты, яблоки, груши, черная смородина, свекла, яйца, творог. Мясо следует заменить бобами или тофу.

Лекарственные препараты. При высоком гемоглобине назначают средства, разжижающие кровь — антиагреганты. Эти лекарства снижают риск образования тромбов. Но принимать их бесконтрольно нельзя — высокий гемоглобин может быть вызван заболеванием, при котором такие медикаменты строго противопоказаны.

Степени пониженного уровня гемоглобина в крови

Низкий уровень гемоглобина в крови у женщин встречается чаще, чем высокий. Такое состояние называется анемией. Различают несколько степеней анемии:

  • Легкая степень — уровень гемоглобина падает до 90 г/л. Легкая степень анемии нередко диагностируется случайно при проведении анализа крови, так как симптомы на этой стадии выражены слабо. Иногда больные жалуются на слабость и быструю утомляемость, снижение аппетита, потливость.
  • Средняя степень — уровень гемоглобина составляет 70–90 г/л. Помимо признаков, характерных для легкой степени, больные отмечают частые головокружения. Кожа становится сухой и шершавой, в уголках губ появляются трещинки и язвы, начинаются проблемы с пищеварением (скопление газов, запоры, диареи) и тахикардия.
  • Тяжелая степень — уровень гемоглобина 70 г/л и ниже. Ко всем вышеописанным симптомам прибавляются обмороки и сильные головокружения, которые сопровождаются мельканием мушек перед глазами, анорексией, прекращением менструаций. Кожа при тяжелой анемии становится бледной, волосы и ногти — ломкими и тусклыми. Характерно онемение конечностей, руки и ноги все время мерзнут, развиваются стоматиты, зубы начинают разрушаться. Человек утомляется даже после самых незначительных нагрузок, например, подъем по лестнице может потребовать полноценного получасового отдыха.

Причины низкого гемоглобина у женщин

В некоторых случаях виновником анемии становятся заболевания внутренних органов, в других — неправильный образ жизни и несбалансированная диета. Вот самые распространенные факторы риска:

Чрезмерные эмоциональные нагрузки. Стресс нередко сопровождается потерей аппетита, в результате чего человек недополучает питательных веществ, в том числе и железа.

Строгие диеты. Многие диеты крайне вредны для здоровья, особенно это относится к монодиетам. Рацион, основанный на приеме одного продукта, не содержит достаточного для организма количества витаминов и минеральных веществ. Между тем для профилактики анемии требуется не только железо, но и вещества, способствующие его всасыванию — витамины B12 и С, а также фолиевая кислота. К анемии может привести и увлечение вегетарианством и веганством. Основные источники железа — это мясо и субпродукты. Железо, которое содержится в овощах и фруктах, усваивается гораздо хуже. Иногда причиной анемии становится пристрастие к продуктам, которые ухудшают всасывание железа — человек может получать его в достаточном количестве из пищи, но пустить железо в дело организм уже не в состоянии. К таким продуктам относятся шоколад, чай и кофе.

Кровопотери. Анемия — частое последствие хирургических операций, родов, маточных кровотечений и обильных менструаций. Впрочем, кровотечение может быть и не столь явным. Кровотечения при язвенной болезни кишечника и геморрое также могут привести к анемии.

Заболевания щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы регулируют очень многие процессы в организме, в том числе и всасывание железа.

Заболевания ЖКТ, в частности — гастрит, язвенная болезнь желудка и кишечника. Они поражают слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта, а это также мешает железу усваиваться.

Нарушения кроветворения. Многие инфекционные и аутоимунные заболевания вызывают раннюю гибель эритроцитов и, как следствие, приводят к стабильному понижению уровня гемоглобина.

Методы профилактики и лечения анемии разных степеней

Первый шаг в лечении анемии — диагностика и лечение заболевания, вызвавшего это состояние. Параллельно с курсом терапии необходимо проводить симптоматическое лечение.

Диета. При низком уровне гемоглобина рекомендуется есть больше красного мяса и субпродуктов, яиц, сухофруктов (в особенности полезны инжир, изюм, чернослив и курага), бобов и блюд из гречневой крупы, зеленых яблок, зеленых листовых овощей, таких как шпинат и руккола. Из напитков предпочтительны яблочный и гранатовый соки, отвар шиповника, а от кофе и чая следует отказаться полностью.

Витаминотерапия и прием биодобавок. Нередко одного изменения диеты недостаточно, нужно дополнительно принимать препараты железа в сочетании с витамином С и фолиевой кислотой. В качестве профилактического средства показан прием гематогена — напоминающей ирис сладкой плитки с высоким содержанием железа и альбумина. Гематогеном можно заменить шоколад, который противопоказан при анемии. Однако перед приемом таких средств нужно посоветоваться с врачом.

Уровень гемоглобина — один из самых главных показателей здоровья, и за ним нужно следить, регулярно сдавая кровь на анализ. Это касается всех, но особенно важно контролировать концентрацию гемоглобина будущим мамам и женщинам в возрасте.


Низкий гемоглобин(анемия) — Кировский центр крови

Низкий гемоглобин(анемия)

 Анемия — состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Количественно она выражается степенью снижения концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.
Основная функция гемоглобина — участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких  и отдачи  всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно-восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.

 Для образования гемоглобина нужны следующие условия:

  1. Достаточное содержание железа в потребляемой пище.
  2. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике.
  3. Присутствие животного белка в пище.
  4. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов, соответственно уменьшается и количество гемоглобина.
  5. Отсутствие патологии в системе кровеобразования (наследственные и приобретенные заболевания крови).

 Норма гемоглобина в крови
 Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:

  • Для мужчин 130-180 грамм на литр крови.
  • Для женщин 120-164 грамм на литр крови.
  • Для беременных женщин нижняя граница нормы 110 грамм на литр крови.

Для постановки диагноза железодефицитной анемии (низкий гемоглобин)

требуется сдача следующих анализов:

  • Полный анализ крови – определение содержания гемоглобина в кровяных клетках и количества предшественников(ретикулоцитов). Отклонение этих показателей может указать врачу причину низкого гемоглобина.
  • Концентрация железа в сыворотке крови. Снижение этого показателя говорит о недостаточном содержании железа в потребляемой пище или недостаточном всасывании его в желудочно — кишечном тракте.
  • Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Повышение этого показателя также подтверждает недостаток железа в продуктах или плохую работу пищеварительной системы.

  • Получив результаты анализов, и выяснив, что диагноз низкого гемоглобина подтвержден, приступаем к выяснению причин его понижения.
  • Выясняем состояние желудочно-кишечного тракта. Это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), не очень приятная, но нужная процедура, позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей во всасывании железа и витамина В12. (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
  • Нужно посетить хирурга, который при исследованиях исключит геморрой.
  • При возникновении подозрений на другие заболевания назначаются более сложные процедуры, такие как ректороманоскопия (обследование прямой кишки с помощью специального прибора).
  • Обследование толстого кишечника называется  фиброколоноскопией, которое позволяет исследовать практически весь толстый кишечник. При этих обследованиях, прежде всего, исключаются  колиты и онкологические заболевания.
  • Ирригоскопия — рентгенологическое обследование тонкого кишечника с использованием контрастного вещества, позволяет исключить патологию тонкого кишечника.
  • Для женщин конечно обследование у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются  миома матки, кисты яичников и другие патологии.

 В ещё более сложных случаях, для исключения заболеваний крови, требуется консультация узкого специалиста – гематолога.

 Причины потери гемоглобина организмом
Явные и скрытые кровопотери:

  • Видимые кровотечения, при таких состояниях, как полименорея (обильные, длительные, более пяти дней месячные) у женщин.
  • Геморрой.
  • Кровоточивость десен.
  • Кровопотеря при травмах и операциях.
  • Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  • Существует также понятие псевдопотери крови,  в основном при женских заболеваниях, таких как киста яичников, миома матки.
  • Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии).

 Выяснив процесс образования и потери гемоглобина можно понять симптомы, проявляющиеся при пониженном  гемоглобине.

 Симптомы при сниженном гемоглобине

  1. Общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, в тяжелых случаях обмороки.
  2. Снижение гемоглобина в крови в большинстве случаев является косвенным признаком недостатка железа в органах и тканях организма. Следовательно, возникают следующие проявления:
  • изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными.
  • сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта.
  • выпадение волос или медленный их рост.
  • нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок ,уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде(крупы, сухие макароны, тесто, фарш, и т.д.).
  • беспричинное незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 гр.С °

 Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.

 Продукты питания, повышающие гемоглобин

  • Мясные продукты: почки, сердце, птица, язык (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно), белое куриное мясо.
  • Каши, крупы: гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно.
  • Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки.
  • Фрукты: яблоки красные, зеленые, сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва.
  • Ягоды: черная смородина и клюква, клубника/земляника, черника.
  • Соки: гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа.
  • Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген.

 Но при низком гемоглобине мало включать в рацион питания продукты, богатые железом. Важно знать, что продукты, богатые кальцием, резко снижают усвоение железа. Поэтому, при коррекции уровня гемоглобина в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов. Если это невозможно, ешьте железо — и кальцийсодержащие продукты в разное время.
 Усвоение железа также снижают чай и кофе, при низком гемоглобине их не стоит пить во время и после еды. А вот витамин С — ваш союзник, для повышения гемоглобина в крови. Пейте апельсиновый или томатный сок, добавляйте в пищу свежий сок лимона, капустный рассол, сладкий перец, лук и зелень.
 Пшеница и другие злаки связывают железо в кишечнике и препятствуют его усвоению, то есть, при низком гемоглобине, мясо лучше есть без хлеба, макарон и каши, а в качестве гарнира выбирать картошку, зеленый горошек, капусту, фасоль и другие овощи.

 

Почему уровень гемоглобина в крови скачет то вверх, то вниз и как его держать в норме. — Верис

Гемоглобин в крови ниже нормы — это плохо. Выше нормы — ещё хуже. Почему его уровень в крови скачет и что делать, чтобы этот показатель всегда был в норме? 
1. Главная функция гемоглобина — транспортировка кислорода во все органы и ткани. Понятия нормы гемоглобина у мужчин и женщин разнятся (для женщин нормальный уровень гемоглобина — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л). 
Для беременных женщин (организм которых работает за двоих) и для младенцев нормальным уровнем гемоглобина считается 110 г/л. Однако будущим мамам необходимо постоянно контролировать уровень гемоглобина. Его недостаток может вызвать преждевременные роды или задержку развития плода, а избыток — смерть ребёнка. 
2. Умеренное снижение гемоглобина (анемия, малокровие) — явление обычное, особенно у женщин. Это объясняется физиологически обусловленной ежемесячной потерей крови. Если месячные обильные, уровень гемоглобина может опускаться до 90 г/л. 
Даже у здоровых женщин при длительном снижении уровня гемоглобина может отмечаться слабость, головокружение, снижение аппетита, сонливость, падение работоспособности, сухость кожи, ломкость ногтей, хрупкость и выпадение волос. 
Нередко это отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалённая слизистая желудка не может полноценно усваивать железо. 
Самые опасные состояния — внутренние кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, в том числе злокачественные). Бледность — отличительная особенность пациентов, страдающих этими заболеваниями. 
3. Однако высокий уровень гемоглобина — это не повод для радости. Чаще всего это симптом опасных заболеваний (эритроцитоза, сгущения крови, врождённого порока сердца, последствий ожога, кишечной непроходимости, сердечной и лёгочной недостаточности, обезвоживания). 
4. У детей высокие показатели гемоглобина — косвенный признак болезни крови или онкологических заболеваний. Поэтому оставлять без внимания высокий гемоглобин крайне опасно: нужно обязательно выяснять причину. 
5. Признаки низкого уровня гемоглобина 
Непреходящая слабость, снижение аппетита, сонливость, головокружения, извращение вкуса, сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос, заеды в уголках рта. 
6. Признаки высокого гемоглобина 
Сходны с признаками гепатитов. Желтушное окрашивание кожи, склер, нёба и языка, зуд, увеличение печени, нарушение сердечного ритма, бледность, худоба. 
Сдать анализ крови в лаборатории и оперативно получить консультацию врача-гематолога (взрослого или детского) можно у нас в Семейной клинике. Приемы ВЗРОСЛЫХ и ДЕТЕЙ! Запись по тел. 43-03-03 и 41-03-03.

О чем расскажет анализ крови на гемоглобин

Анализ на гемоглобин – важнейшее исследование, которое назначается медицинскими специалистами разных профилей от терапевта до хирурга. Основная цель его проведения – сбор ценной информации об уровне вещества в крови. От количества гемоглобина напрямую зависит снабжение организма кислородом и эффективность транспортировки углекислого газа на вывод.

Подробнее об анализе крови читайте в нашей статье «Гематологические анализы: нормы и расшифровка результатов«.

Какова роль гемоглобина в организме

Гемоглобин – это физиологическое белковое соединение, красящее вещество, присутствующее в эритроцитах. В молекулах гемобелка находятся атомы железа, которые связывают кислород, отвечают за холестериновый и кислородный обмен, участвуют в кроветворном процессе. В здоровом теле содержится около 4 г железа. В селезенке, мозге и печени – 1,5 г, в гемоглобине – 2,5 г.

Опираясь на результаты анализа крови на гемоглобин, лечащий врач может

  • установить причину слабости, быстрой утомляемости, снижения скорости метаболизма;
  • оценить качество снабжения клеток кислородом;
  • определить уровень кислотно-щелочного баланса – рН;
  • распознать признаки развивающейся анемии.

На самочувствии человека негативно отражается как повышенное содержание железосодержащего гемобелка, так и пониженное. При дефиците гемоглобина в крови замедляются обменные процессы, ухудшается самочувствие, развивается целый букет недомоганий. Превышающий норму показатель в анализе на гемоглобин может указывать на развитие сердечно-сосудистых заболеваний или наличие серьезных патологий в организме.

Пока все показатели находятся в пределах нормы, человек чувствует себя бодрым и полным сил. Ресурса гемобелка хватает для того, чтобы в каждую клеточку доставить кислород и через легкие вывести углекислый газ, предотвращая закисление организма.

Когда необходимо сдать анализ на гемоглобин

В современной медицинской практике анализ крови на гемоглобин считается базовым. Исследование назначается при постановке беременных на учет, для уточнения диагноза при подозрении на малокровие или развитие других патологий. Жизнь в условиях ухудшающейся экологии, постоянные психические и физические перегрузки требуют внимательного отношения к своему здоровью. Хроническая усталость, частые депрессии, потеря интереса к жизни – серьезный повод для визита к врачу и получения направления на прохождение исследования крови.

Показаниями к назначению анализа на гемоглобин являются:

  • частые головные боли;
  • появление сухости во рту;
  • вялость, сонливость или мучительная бессонница;
  • побледнение кожных покровов, длительно не сходящие синяки;
  • сильная жажда и участившиеся позывы к мочеиспусканию;
  • ухудшение зрения и памяти;
  • плохая заживляемость порезов и ран;
  • нестабильность психоэмоционального состояния.

Уточнение показателя уровня гемобелка в крови особенно важно для беременных женщин, вынашивающих ребенка, родителей, планирующих пополнение в семье, больных стойкой гипергликемией.

Сам анализ крови на гемоглобин проблемы не устраняет, но может подтолкнуть к кардинальным изменениям образа жизни. Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и полноценный отдых способны уберечь от необратимых изменений в эндокринной системе. Чтобы улучшить качество жизни, спокойно встречать каждый новый день, достаточно периодически выделять несколько минут, чтобы сдать биоматериал на исследование.

Онлайн консультация Врача-терапевта Исаевой Наталии Анатольевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Как сдается анализ крови на гемоглобин

Для сдачи крови, особая подготовка не нужна, но есть правила, которых следует придерживаться. От них зависит получение максимально достоверного результата:

  • анализ на гемоглобин сдается утром натощак;
  • последний прием пищи осуществляется за 10-12 часов до забора крови;
  • накануне похода в лабораторию рекомендуется избегать тяжелого физического труда, усиленных тренировок, стрессовых ситуаций;
  • за 24 часа из рациона необходимо исключить жирные продукты и алкоголь, которые искажают данные.

Для проведения процедуры берется венозная либо капиллярная кровь (из пальца). В целях профилактики достаточно проходить исследование на уровень гемобелка 1 раз в 2-3 года.

Нормы и отклонения гемоглобина в результате анализа

Норма гемоглобина в крови – гарантия хорошего самочувствия взрослых и детей. Показатель для каждого человека до определенного возраста находится приблизительно на одном уровне. У 2-недельных малышей составляет 135-200 г/л, в 1 год – 100-140, а в 12 лет уже 114-145 г/л. Концентрация гемобелка в крови крепких здоровых детей всегда выше.

Норма для мужчин и женщин отличается. Для сильной половины человечества характерен показатель анализа на гемоглобин, равный 130-160 г/л, для девушек и женщин от 18 лет – 120-155. В период месячных может понижаться до уровня 100 г/л. После 45 лет содержание гемобелка у обоих полов может изменяться в сторону повышения.

Повышенный уровень гемоглобина, зафиксированный в результате анализа, в некоторых случаях указывает на наличие онкологических проблем, сердечных и кишечных патологий.

Низкий показатель часто бывает связан с недоеданием, низкоуглеводным скудным питанием, скрытыми кровопотерями и болезнями крови. Наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, опухолями поджелудочной железы, встречается у беременных женщин.

Важно! Какими бы ни были результаты анализа крови на гемоглобин, самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением категорически не рекомендуется. Опытный специалист медицинского центра Здоровье Нации проведет тщательное обследование, определит точную причину недомогания, назначит грамотное лечение.

Здоровье – главное богатство, которым природа наградила человека. Заботу о нем нужно доверять профессионалам.

Низкий уровень гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы. Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

  • Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
  • Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
  • Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Злокачественные (раковые) опухоли
  • Анемия на фоне дефицита витаминов
  • Железодефицитная анемия
  • Апластическая анемия
  • Цирроз печени
  • Лимфома Ходжкина
  • Гипотиреодизм
  • Хроническая болезнь почек
  • Цистит
  • Гастрит
  • Лейкемия
  • Множественная миелома
  • Миелодиспластический синдром
  • Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Спленомегалия
  • Порфирия
  • Инфекции мочеиспускательного тракта
  • Талассемия
  • Васкулит
  • Гемолиз
  • Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
  • Кровотечения из раны или ран
  • Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Кровотечения из опухоли кишечника
  • Кровотечения из анального канала, например при геморрое
  • Кровотечения из мочеиспускательного тракта
  • Частого донорства крови
  • Обильных менструальных кровотечений

Болезни крови умеют ловко прятаться под любыми масками

В редакции «Орловской правды» состоялась прямая линия с главным внештатным гематологом Орловской области, врачом высшей категории, врачом-гематологом взрослой поликлиники № 2 Советского района г. Орла Мариной Николаевной Козьминой.

— У меня всегда был пониженный гемоглобин — не выше 100 единиц, но чувствую себя нормально. Сейчас мне 46 лет. Обязательно ли пить препараты железа?

Наталья Максимова, г. Орёл

— Результат анализа говорит о том, что у вас анемия. Но главное — точно определить её причину. Надо сдать анализ крови на сывороточное железо, чтобы узнать, связана ваша анемия с дефицитом железа или есть другие причины.

— А какие ещё могут быть причины?

— Их очень много. Например, нехватка витамина В12, нехватка фолиевой кислоты, различные заболевания крови, в том числе онкологические.

 

— У меня часто появляется герпес на губах. Может быть, это связано с заболеваниями крови? Мне 26 лет.

Алевтина, г. Орёл

— Частое появление герпеса прежде всего связано с иммунитетом. Вам надо обязательно проконсультироваться с врачом-иммунологом. Сделать это можно, например, в областном центре СПИД.

 

— Анализ крови показал, что СОЭ у меня 58 единиц. Может ли повышенное СОЭ быть связано с заболеванием крови?

Елена, г. Орёл

— Да, может. Показатель СОЭ у вас действительно повышенный, поэтому надо обязательно обратиться к гематологу. Он назначит анализ на исследование белков крови и мочи. В зависимости от результатов врач определит дальнейшую тактику.

 

— Уже 30 лет я не ем мяса, но не отказываюсь от рыбы, молока, творога, яиц. Это может отрицательно повлиять на состояние крови?

Николай Бузов, г. Орёл

— Нет, мужчинам, даже при отказе от мяса, это практически не грозит, так как у вас нет ежемесячных повышенных расходов железа, как у женщин. Тем более вы едите рыбу, яйца, овощи, из которых ваш организм получает железо. Так что анемия у вас, скорее всего, не разовьётся, но 100-процентной гарантии вам никто не даст.

 

— Пью кардиомагнил уже в течение года. Сколько его можно принимать и есть ли в этом смысл? Мне 66 лет.

Александр Сергеевич, г. Орёл

— Этот вопрос не совсем к гематологу, но как доктор скажу, что при сердечно-сосудистых патологиях действительно очень часто рекомендуют кардиомагнил. Назначают его кардиологи или терапевты, и принимают этот препарат обычно пожизненно. Но в этом случае советую вам следить за состоянием желудка, так как для него приём препаратов с ацетилсалициловой кислотой небезразличен.

 

— У меня пониженные тромбоциты в крови. С чем это может быть связано?

Дарья Павленко, Орловский район

— Причин может быть много: вирусные гепатиты, поражения щитовидной железы, ревматологические заболевания. Кроме того, снижение уровня тромбоцитов может быть связано с приёмом некоторых медикаментов.

 

— У моего отца гемофилия. Значит, я тоже в группе риска?

Олег Яковлев, г. Орёл

— Нет, сыновья больного гемофилией это заболевание не унаследуют. Но все его дочери — это носители больного гена. И вот сыновья дочерей, то есть внуки гемофилика, уже в зоне риска.

 

— В каких продуктах больше всего железа?

Инна Архипова, г. Орёл

— В говядине, печени, морепродуктах, рыбе, гречневой крупе, грецких орехах, гранатах, яблоках.

 

— У матери группа крови I положительная, а у отца II отрицательная. Ребёнок перенял II группу от отца. Она обязательно должна быть отрицательной?

Светлана, г. Орёл

— Нет. Резус-фактор может быть унаследован от любого родителя. В вашем случае он может быть и положительным, и отрицательным.

— Говорят, что после 50 лет всем надо пить лекарства для разжижения кро­ви…

Ирина Ерёмина, г. Орёл

— Чтобы знать точно, насколько необходимы вам такие препараты, надо сдать общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов. Нормальный уровень тромбоцитов в крови 180-400 единиц.

 

— Мне 41 год. Я иногда сдаю кровь как донор. Скажите: как часто можно сдавать кровь без ущерба для здоровья?

Ольга Михайлова, г. Орёл

— Женщинам после 40 лет я бы вообще не советовала сдавать кровь. Дело в том, что в этом возрасте у женщин часто появляется проблема с железодефицитной анемией, а вы ещё добавляете себе потерю крови. Но к мужчинам эти рекомендации не относятся, так как они менее склонны к анемиям.

 

— Последний анализ показал, что у меня гемоглобин 145 единиц. А норма до 140. Что делать?

Татьяна, г. Орёл

— Ничего предпринимать не надо. 145 — это нормальный гемоглобин и для женщин, и для мужчин.

 

— Если меня кто-то сильно схватит за руку, то обязательно на этом месте остаётся синяк. Может это быть связано с кровью?

Светлана, Орловский район

— Да. Такой симптом бывает при очень высоком или очень низком уровне тромбоцитов. В этом случае надо начать с общего анализа крови.

 

— У меня почти всегда повышено СОЭ до 30 единиц. И это независимо от того, болею я или нет. Может быть, повышение связано с моим возрастом? Мне 80 лет.

Галина Ивановна, г. Орёл

— Нет, СОЭ не ассоциируется с возрастом. Если СОЭ у вас стабильно повышенное, это может быть признаком многих заболеваний: воспалительных, онкологических, заболеваний крови. Но обычно болезни крови характеризует более высокий уровень СОЭ, поэтому следите за своими показателями и сопоставляйте их со своим самочувствием.

 

— У меня в крови обнаружен повышенный уровень тромбоцитов. Что это значит?

Галина Леонидовна, г. Ливны

— Если тромбоциты постоянно повышены, то, скорее всего, это гематологическое заболевание, которое называется эссенциальная тромбоцитемия. Если же уровень тромбоцитов в крови повышается периодически, то необходимо провести обследование на наличие инфекции или онкологии.

 

— Какие симптомы могут быть при заболеваниях крови и должны насторожить человека?

Мария, Орловский район

— Как сказал учёный-гематолог академик Андрей Иванович Воробьёв, не существует такой клинической маски, которую бы не мог иметь лейкоз (злокачественное заболевание кроветворной системы. — Прим. авт.). То есть симптомы могут быть самыми разными. Классическими считаются: слабость, утомляемость, повышение температуры тела.

Насторожить человека должны появляющиеся вроде ниоткуда синяки на теле, частые носовые кровотечения. Кровоточивость дёсен тоже может быть симптомом заболеваний крови. Некоторые виды лейкоза начинаются с поражения дёсен.

 

— В Интернете прочитала, что существует правильное питание в зависимости от группы крови. К примеру, при I группе советуют есть много мяса, при II — рыбу… Как вы к этому относитесь?

Алевтина, Орловский район

— Я считаю, что серьёзно к этим советам относиться нельзя. Питание должно быть по возможности здоровым независимо от группы крови.

Норма гемоглобина

Мы часто слышим или читаем о том, что спортсмена сняли с соревнований за высокий уровень гемоглобина, а также советы о том, как поднять уровень гемоглобина в крови. Что же хорошо? Высокий или низкий? Какова норма? И что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это белок крови, содержащий железо, с его помощью в крови переносится кислород из органов дыхания к тканям, также он участвует и в обратном процессе — доставке углекислого газа от тканей в органы дыхания.

Соответственно, чем больше гемоглобина в крови человека, тем лучше у него идет доставка кислорода к клеткам, тем выше работоспособность мышц. Поэтому спортсмены так гонятся за высоким уровнем гемоглобина, ведь с его помощью они способны вынести большую нагрузку.

Какова же норма гемоглобина в крови человека? Норма отличается для мужчин и женщин, зависит от возраста, отдельные нормы для новорожденных детей и беременных женщин.

Норма гемоглобина в крови у мужчин – 140-160 граммов на литр (16-18 лет — 117-166 г/л, 19-45 лет — 132-173 г/л, 46-65 лет — 131-172 г/л, 66-90 лет — 126-174 г/л), у женщин – 120-150 г/л (15-18 лет — 117-153 г/л, 19-45 лет — 117-155 г/л, 46-65 лет — 117-160 г/л, 66-90 лет — 117-161 г/л)

Повышенный гемоглобин может наблюдаться после физических нагрузок, у жителей высокогорья, у летчиков после полетов на высоте, у альпинистов. То есть в условиях нехватки кислорода.

Пониженный гемоглобин (анемия) может возникнуть при нехватке железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты). Поэтому важно поддерживать витаминно-минеральных баланс в организме. Например, используйте витаминный комплекс Доппельгерц® актив от А до Цинка, который поможет избежать снижения гемоглобина, так как содержит и железо, и необходимые витамины. Анемия также может возникнуть после потери крови, при заболеваниях крови, разрушающих эритроциты, в которых и содержится гемоглобин, при переливании крови.

Если наблюдается повышенный гемоглобин, выходящий за верхний предел нормы, то это может указывать на различные заболевания. Например, на увеличение эритроцитов в крови – эритроцитоз, сгущение крови, врожденные пороки сердца, кишечную непроходимость, сердечно-легочную недостаточность. А еще высокий уровень одного из видов гемоглобина (гликолизированного) является симптомом сахарного диабета и дефицита железа.

То есть хорошо, когда гемоглобин в норме, плохо – когда мы видим повышенный и пониженный гемоглобин. Сдавайте время от времени анализ крови, принимайте витамины, и вы сможете избежать больших проблем.

каков нижний предел нормы концентрации гемоглобина в крови?

Реферат

Диагностика анемии — важный аспект гематологической практики. Первый шаг — решить, действительно ли у пациента анемия. Если ранее не были доступны результаты анализа крови, а их часто нет, врач должен принять решение на основе распределения значений гемоглобина среди населения. Насколько вероятно, что значение гемоглобина пациента ниже нормального распределения; то есть «нижний предел»?

Определение анемии в последнее время привлекло значительный интерес из-за эпидемиологических исследований, которые предполагают, что анемия может быть связана с худшими исходами при различных расстройствах.Во многих исследованиях используется определение анемии, предложенное комитетом экспертов ВОЗ почти 40 лет назад. 1 Разрешение ВОЗ явно имеет большой вес, хотя, как мы укажем, цифры, так небрежно представленные в этом документе, были основаны на очень небольшом количестве данных с использованием неадекватных методов. Воспроизведение всего раздела, посвященного установлению этого стандарта, приведено в. Кук и др. 2 (стр. 3362) недавно выразили сожаление по поводу «почти всеобщего принятия критериев анемии ВОЗ».«Как мы покажем, принятие этих стандартов действительно заслуживает осуждения. резюмирует «нижний предел нормы», предложенный комитетом ВОЗ и различными другими источниками.

Репродукция страницы отчета ВОЗ, которая использовалась в качестве стандарта для анемии в эпидемиологических исследованиях. Случайное рассмотрение нижнего уровня нормы, представленного целыми числами без десятичных знаков в этом 40-страничном документе, посвященном пищевой анемии, ясно указывает на то, что авторы никогда не планировали, чтобы эти значения стали священным международным стандартом.(Из нутриционных анемий. Отчет научной группы ВОЗ. Технический представитель ВОЗ, 1968; 405: 1-40 1 ; с разрешения.)

Таблица 1.

Нижние пределы нормы концентрации гемоглобина в крови взрослых мужчин и женщин по оценке из различных источников

Источник Мужчины, г / дл Женщины, г / дл Норма в процентах ниже порогового значения Влияние раса
ВОЗ (Blanc et al 1 ) 13 12 Не предусмотрено Не предусмотрено
Jandl 3 14.2 12,2 2,5 Обсуждается
Williams (Beutler et al 4 ) 14,0 12,3 2,5 Не предусмотрено
Wintrobe (Lee et al 5 ) 13,2 11,6 Не предусмотрено Не предусмотрено
Rapaport 6 14 12 Не предусмотрено Не предусмотрено
Goyette 7 13.2 11,7 5 Гемоглобин черных 0,5 г / дл ниже
Tietz 8 13,2 11,7 Не предусмотрено Не предусмотрено
Hoffman et al 9 13,5 12,0 2,5 Не предусмотрено

Различия в заявленных нижних пределах нормы могут показаться небольшими, но в своем применении они далеко не тривиальны.Например, предполагая гауссово распределение данных, можно вычислить, что если пороговое значение 142 г / л (14,2 г / дл), предложенное Jandl 3 , является правильным, то мужчина с плотностью 130 г / л (13- г / дл) концентрация гемоглобина, следовательно, соответствующая стандарту ВОЗ для анемии, будет находиться в самых низких 0,01% распределения значений гемоглобина. И наоборот, если бы стандарты ВОЗ были правильными, пороговое значение, указанное в Jandl 3 , привело бы к признанию 22% всех здоровых мужчин страдающими анемией.

Как же тогда найти концентрацию гемоглобина выше 95% или 97.5% нормальных предметов включены? В прошлом часть проблемы заключалась в доступности больших баз данных, которые достаточно хорошо документированы, чтобы исключить людей, которые не являются «нормальными». Систематическое исключение таких представителей населения важно при лечении патологии, столь же распространенной, как анемия, особенно у женщин. К счастью, сейчас существует как минимум 2 такие базы данных. Одна из них — это база данных NHANES-III (третье национальное обследование здоровья и питания США), другая — база данных Скриппса-Кайзера, которую мы собрали в районе Сан-Диего в период с 1998 по 2002 год. 10 , 11 Этническое происхождение лиц, обозначенных как белые в этих двух базах данных, вероятно, очень схоже. Белые американцы — это генетическая смесь людей из разных частей Европы и Ближнего Востока. Данные о происхождении предков доступны в базе данных Scripps Kaiser, но не в NHANES-III, поэтому прямое сравнение невозможно. Среди чернокожих американцев есть различная степень примеси неафриканского происхождения. База данных NHANES пытается достичь общенационального баланса.Вероятно, что большая часть черного населения Сан-Диего происходит с Северо-Востока и Среднего Запада; следовательно, в Сан-Диего может быть больше примеси белого, чем в образце NHANES. Однако это не было подтверждено исследованиями генетических маркеров ни в одном из наборов данных. База данных NHANES-III недавно была «изучена» на предмет гематологических показателей. Данные в этих компиляциях ценны, но, к сожалению, значения гемоглобина в одном отчете получены от всей популяции, без поправки для субъектов с болезненными состояниями, которые могут быть связаны с анемией. 12 Другой отчет использует критерии исключения, которые настолько суровы, что менее 40% субъектов остаются в наборе данных. 13 Кроме того, не предоставлены данные, полученные от белых субъектов.

В этом и многих других предыдущих анализах гематологических данных субъекты были разделены по возрасту в децилях. Этот тип анализа показан на. Поскольку практически нет различий в значениях гемоглобина у мужчин в возрастном диапазоне от 20 до 59 или у женщин в возрасте от 20 до 49 лет в наших данных или при анализе значений гемоглобина NHANES-III, 12 мы использовали эти возрастные диапазоны. представляют более молодых людей, а возраст за пределами этих диапазонов — пожилых людей.В любом анализе исключение субъектов из рассмотрения ограничивается доступными данными. Обе базы данных Скриппса-Кайзера и NHANES включали насыщение трансферрина и уровни ферритина в сыворотке, и поэтому мы смогли исключить субъектов с насыщением трансферрина менее 16% или уровнем ферритина в сыворотке менее 10 мкг / л. Это помогает исключить большинство пациентов с железодефицитной анемией, а также многих пациентов с анемией хронического воспаления, у которых насыщение трансферрина также обычно низкое.Мы также смогли определить, влияет ли чрезмерное потребление алкоголя, сахарный диабет, почечная недостаточность или воспалительные маркеры (С-реактивный белок в NHANES, скорость оседания эритроцитов по Скриппсу-Кайзеру, повышенный сывороточный ферритин или лейкоцитоз) на концентрацию гемоглобина в этих популяциях. . Ни один из них не имел эффекта у более молодых субъектов, но у пожилых субъектов креатинин сыворотки более 106 мкМ (1,4 мг / дл) и повышенные воспалительные маркеры (СОЭ> 30 у женщин и СОЭ> 20 у мужчин или СРБ> 1 мг. / дл) были связаны со значительно более низкими средними значениями гемоглобина.

Таблица 2.

Средний гемоглобин (г / дл) по полу и возрасту у белых и чернокожих испытуемых

15,20 14,70 13.41 13,68 12,87
Scripps-Kaiser
NHANES III
Среднее значение Hgb SD Среднее значение Hgb SD
Белые люди
20-29 250 15.43 0,77 332 15,51 0,96
30-39 894 15,24 0,85 389 15,29 0,95
40-49 0,95
40-49 0,89 379 15,20 0,99
50-59 3346 15,10 0,93 356 15.17 1,01
60-69 3073 15,02 0,95 364 14,94 1,04
70-79 1976 14,75 1,07 14,75 1,07 1,15
80+ 466 14,36 1,20 255 14,29 1,31
Белые женщины, y
20-29 240 0,80 322 13,57 0,88
30-39 809 13,59 0,86 402 13,66 0,86
1949 13,58 0,86 321 13,58 0,94
50-59 2829 13,62 0,86 312 13.76 0,94
60-69 3006 13,63 0,88 320 13,66 1,04
70-79 2051 13,66 0,97
80+ 427 13,54 0,95 342 13,44 1,21
Черные мужчины, y
20-29 14.83 0,76 403 14,84 0,96
30-39 87 14,76 1,02 394 14,61 1,18
40-49 14,58 1,06 290 14,50 1,07
50-59 157 14,46 1,08 166 14.25 1,27
60-69 103 14,27 0,98 137 14,19 1,02
70+ 32 14,74 1,06 98 1,15
Темнокожие женщины, y
20-29 17 13,26 0,75 321 12.78 0,92
30-39 68 12,97 0,93 339 12,77 1,11
40-49 120 12,88 244 1,05
50-59 135 12,96 0,89 146 13,07 0,95
60-69 90 13.03 0,91 161 12,89 1,01
70+ 30 12,93 0,88 135 12,65 1,11
9000ated субъектов пожилого или старшего возраста Таким образом, CRP были исключены из наших расчетов. Беременные женщины также были исключены. В целом, процент исключенных из анализа субъектов варьировался от 10% до 30%, за исключением чернокожих субъектов в NHANES, где уровень исключения составлял приблизительно 50% для мужчин старшего возраста и 40% для женщин.

Среднее значение и стандартное отклонение на 1,65 ниже среднего значений гемоглобина для белых субъектов показаны в; это обеспечивает концентрацию гемоглобина, ниже которой будут обнаружены только 5% нормальных субъектов в популяции, учитывая гауссовское распределение значений гемоглобина. представляет собой нижнюю границу нормы для белых и черных мужчин и женщин. Эти данные представлены для обозначения 2,5-го и 5-го процентилей как фактического процентиля в наборе данных и как прогнозируемого значения, основанного на предположении, что значения гемоглобина имеют гауссовское распределение, как предполагается в.Это предположение явно верно, о чем свидетельствует превосходное соответствие между прогнозируемой отсечкой и фактической отсечкой, основанной на количестве обнаруженных случаев.

Среднее значение и стандартное отклонение -1,65 значений гемоглобина белых субъектов в базах данных Скриппса-Кайзера и NHANES-III после применения критериев, описанных в тексте. Нижняя часть шкалы ошибок представляет собой значение гемоглобина, ниже которого, как ожидается, будет присутствовать только 5% нормальных значений.

Таблица 3.

Нижние пределы нормы для концентрации гемоглобина в крови в г / дл у молодых (20-59 лет для мужчин; 20-49 лет для женщин) и пожилых белых и чернокожих взрослых

Скриппс-Кайзер
NHANES-III
No. 2,5% фактическое 2,5% нормальное распределение 5% фактическое 5% нормальное распределение No. 2,5% фактическое 2,5% нормальное распределение 5% фактическое 5% нормальное распределение
Белые люди, y
20-59 6709 13,4 13,4 13,7 13,7 1456 13,4 13,4 13,8 13,7
60+ 5515 12.8 12,8 13,2 13,2 934 12,2 12,4 12,8 12,7
Белые женщины, y
20-49 2966 11,9 12,2 12,2 1045 12,0 11,9 12,2 12,1
50+ 8313 11.9 11,9 12,2 12,2 1395 11,5 11,6 12,0 11,9
Черные мужчины, y
20-59 434 12,5 12,9 12,9 1253 12,3 12,4 12,8 12,8
60+ 135 12.4 12,7 235 11,4 11,9 11,8 12,2
Темнокожие женщины, y
20-49 205 11,2 11,2 11,2 11,5 11,5 904 10,9 10,8 11,3 11,1
50+ 255 11.2 11,2 11,5 11,5 442 11,0 10,9 11,3 11,2

Результаты, полученные из 2 баз данных, очень хорошо согласуются, но есть некоторые незначительные различия, которые достигают статистической значимости. В частности, средний гемоглобин пожилых мужчин несколько выше в данных Скриппса-Кайзера, чем в данных NHANES. Последнее различие явно является артефактом, возникшим в результате объединения всех субъектов старше 60 лет в одну группу.Как показано на рисунке, в опросе NHANES доля мужчин старше 80 лет выше, чем в данных Скриппса-Кайзера, и есть небольшое, но хорошо задокументированное снижение средней концентрации гемоглобина в каждом дециле среди мужчин. 12 Некоторые незначительные несоответствия также могут быть связаны с различиями в этническом происхождении среди исследованных популяций. Это, очевидно, было бы верно для населения, обозначенного как «черный», потому что хорошо известно, что гены людей, классифицируемых как афроамериканцы, могут иметь от 10% до 90% европейского происхождения, при этом большая часть остального генома имеет африканское происхождение. .Как указывалось ранее, различия в степени европейской примеси вполне могут объяснить небольшие различия в концентрациях гемоглобина, задокументированные в двух наборах данных. Это различие в генетическом составе может также распространяться на популяцию, обозначенную как «белая»: мы ранее показали, что существует разница примерно в 2,8 г / л (0,28 г / дл) в средней концентрации гемоглобина у белого человека с северным и южным населением. Европейское происхождение. 14 Эта разница между северными и южными европейцами сохраняется при применении используемых здесь критериев исключения (данные не показаны).

Почему стандарт ВОЗ, так широко используемый в эпидемиологических исследованиях, имеет такие серьезные недостатки? Честно говоря, Комитету экспертов, группе выдающихся гематологов и диетологов, ясно, что в их намерения не входило установление священного стандарта, которому все будут следовать. Значения, определяющие анемию, приведены в небольшой таблице () и представлены без десятичных знаков, явно как приблизительные значения, которые будут использоваться в контексте исследований питания, которые были основной темой встречи.Немногочисленные ссылки, которые даются для документирования этого выбора чисел, представляют собой, как правило, опросы относительно небольшого числа субъектов, без документации по методологии и без усилий, направленных на то, чтобы исключить пациентов с анемией при вычислении значений. Чтобы еще больше поместить эти исследования в контекст времени, 15 разбавление крови, иногда полученное путем прокола пальца, 16 проводилось с помощью пипеток, которые часто были неточными. Стандарты цианметгемоглобина не были широко доступны, и калибровка требовала оксигенации образца крови, чтобы он служил стандартом при измерении количества кислорода, выделяемого кислотой в аппарате Ван Слайка.Излишне говорить, что эта процедура выполнялась не всегда, и, как следствие, результаты часто были ненадежными. Ввиду этих трудностей, возможно, нам следует удивиться не только тому факту, что стандарт ВОЗ все еще используется, но также и тому, что он не далек от истины.

Каковы же тогда разумные критерии оценки анемии, которые врач может использовать сегодня, основываясь на сегодняшней улучшенной лабораторной практике и данных, которые мы смогли собрать из исследований Скриппса-Кайзера и NHANES? Предлагаемые нижние пределы нормы суммированы в.Основываясь в основном на более крупной базе данных Скриппса-Кайзера, но подтвержденной данными NHANES, может показаться, что концентрация гемоглобина ниже 137 г / л (13,7 г / дл) у белого человека в возрасте от 20 до 60 лет будет иметь только приблизительно Вероятность 5% будет нормальным значением. Для пожилых мужчин это значение гемоглобина будет 132 г / л (13,2 г / дл). Соответствующее значение для женщин всех возрастов будет 122 г / л (12,2 г / дл). Как показано в ряде предыдущих исследований, 17 , 18 нижний предел нормальных концентраций гемоглобина у афроамериканцев значительно ниже.Хотя отчасти это различие является результатом высокой частоты α-талассемии в этой популяции, в ней участвуют и другие, еще не идентифицированные гены, а также потому, что частота генов α-талассемии чрезвычайно высока у чернокожего населения, диагноз ставится не сразу, мы считаем, что лучше не подвергать такие случаи цензуре при определении нормального диапазона для чернокожего населения.

Таблица 4.

Предлагаемые нижние пределы нормы концентрации гемоглобина в крови для взрослых белых и чернокожих

Группа Гемоглобин, г / дл
Белый мужчин, лет
20-59 13.7
60+ 13,2
Белые женщины, y
20-49 12,2
50+ 12,2
Черные мужчины, y
20-59 12,9
60+ 12,7
Черные женщины, y
20-49 11.5
50+ 11,5

Низкий уровень гемоглобина | Библиотека здоровья клиники NCH Mayo

Определение

Низкий уровень гемоглобина — часто встречающийся результат анализа крови. Гемоглобин (Hb или Hgb) — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород по всему телу.

Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин.У детей определение зависит от возраста и пола. Порог немного отличается от одной медицинской практики к другой.

Во многих случаях низкий уровень гемоглобина, который лишь немного ниже нормы, не влияет на ваше самочувствие. Низкий уровень гемоглобина, более серьезный и вызывающий симптомы, может означать, что у вас анемия.

Причины

Нормально низкий уровень гемоглобина

Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни — для некоторых людей это может быть нормальным явлением.У женщин с менструациями и беременных обычно низкий уровень гемоглобина.

Низкий уровень гемоглобина, связанный с заболеваниями и состояниями

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с заболеванием или состоянием, из-за которого в вашем организме слишком мало эритроцитов. Это может произойти, если:

  • Ваше тело производит меньше эритроцитов, чем обычно
  • Ваше тело разрушает красные кровяные тельца быстрее, чем они могут быть произведены
  • У вас кровопотеря

Заболевания и состояния, при которых ваш организм вырабатывает меньше красных кровяных телец, чем обычно, включают:

  • Апластическая анемия
  • Рак
  • Некоторые лекарства, такие как антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические препараты для лечения рака и других состояний
  • Хроническая болезнь почек
  • Цирроз
  • Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
  • Железодефицитная анемия
  • Отравление свинцом
  • Лейкемия
  • Множественная миелома
  • Миелодиспластические синдромы
  • Неходжкинская лимфома
  • Ревматоидный артрит
  • Витаминодефицитная анемия

Заболевания и состояния, при которых ваше тело разрушает эритроциты быстрее, чем они могут быть вызваны, включают:

  • Увеличенная селезенка (спленомегалия)
  • Гемолиз
  • Порфирия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Талассемия

Низкий уровень гемоглобина также может быть следствием кровопотери, которая может произойти из-за:

  • Кровотечение в пищеварительном тракте, например, из-за язвы, рака или геморроя
  • Частая сдача крови
  • Меноррагия (обильное менструальное кровотечение) (обильное менструальное кровотечение — хотя даже нормальное менструальное кровотечение может вызвать незначительное снижение уровня гемоглобина)

Когда обращаться к врачу

Некоторые люди узнают, что у них низкий гемоглобин, когда они пытаются сдать кровь.Отказ от сдачи крови — не обязательно повод для беспокойства. У вас может быть гемоглобин, который вам подходит, но не соответствует стандартам, установленным центрами сдачи крови.

Если ваш гемоглобин лишь немного ниже требуемого уровня, особенно если вы принимали участие в сдаче крови в прошлом, вам, возможно, придется подождать пару месяцев и повторить попытку. Если проблема не исчезнет, ​​запишитесь на прием к врачу.

Запишитесь на прием, если у вас есть признаки и симптомы

Если у вас есть признаки и симптомы низкого уровня гемоглобина, запишитесь на прием к врачу.Признаки и симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Слабость
  • Бледная кожа и десны
  • Одышка
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Ваш врач может порекомендовать сделать общий анализ крови, чтобы определить, низкий ли у вас уровень гемоглобина. Если ваш тест показывает, что у вас низкий уровень гемоглобина, вам, вероятно, потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить причину.

Предиабет — Диагностика и лечение

Диагноз

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует, чтобы скрининг на диабет у большинства взрослых начинался в возрасте 45 лет. ADA рекомендует проводить скрининг на диабет до 45 лет, если у вас избыточный вес и есть дополнительные факторы риска преддиабета или диабета 2 типа.

Есть несколько анализов крови на преддиабет.

Тест на гликированный гемоглобин (A1C)

Этот тест показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние три месяца. Тест измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с переносящим кислород белком в красных кровяных тельцах, называемым гемоглобином.Чем выше уровень сахара в крови, тем больше гемоглобина у вас будет вместе с сахаром.

Всего:

  • Уровень A1C ниже 5,7% считается нормальным
  • Уровень A1C между 5,7% и 6,4% считается преддиабетом
  • Уровень A1C 6,5% или выше по двум отдельным тестам указывает на диабет 2 типа

Определенные условия могут сделать тест A1C неточным, например, беременность или необычная форма гемоглобина.

Анализ сахара в крови натощак

Образец крови берется после голодания в течение не менее восьми часов или на ночь.

Всего:

  • Уровень сахара в крови натощак ниже 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл) — 5,6 миллимолей на литр (ммоль / л) — считается нормальным.
  • Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 7,0 ммоль / л ) считается преддиабетом. Этот результат иногда называют нарушением глюкозы натощак.
  • Уровень сахара в крови натощак 126 мг / дл (7,0 ммоль / л ) или выше указывает на диабет 2 типа.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Этот тест обычно используется для диагностики диабета только во время беременности. Образец крови берется после того, как вы голодаете не менее восьми часов или на ночь. Затем вы выпьете сахарный раствор, и через два часа снова измерит уровень сахара в крови.

Всего:

  • Уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л ) считается нормальным.
  • Уровень сахара в крови от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11,0 ммоль / л ) считается преддиабетом. Иногда это называют нарушением толерантности к глюкозе.
  • Уровень сахара в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л ) или выше указывает на диабет 2 типа.

Если у вас преддиабет, врач обычно проверяет уровень сахара в крови не реже одного раза в год.

Дети и тестирование на преддиабет

Диабет 2 типа становится все более распространенным среди детей и подростков, вероятно, из-за роста детского ожирения. ADA рекомендует тестирование на преддиабет детям с избыточным весом или ожирением и у которых есть один или несколько других факторов риска диабета 2 типа.

Эти другие факторы риска включают:

  • Семейный анамнез диабета 2 типа.
  • Race. Дети афроамериканцев, латиноамериканцев, коренных американцев, американцев азиатского происхождения и жители островов Тихого океана подвергаются более высокому риску.
  • Низкая масса тела при рождении.
  • Родился от матери, страдавшей гестационным диабетом.

Нормальный, предиабетический и диабетический уровни сахара в крови одинаковы для детей и взрослых.

Детей с преддиабетом следует ежегодно проверять на диабет 2 типа — или чаще, если у ребенка наблюдается изменение веса или появляются признаки или симптомы диабета, такие как повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, усталость или помутнение зрения.

Лечение

Выбор здорового образа жизни может помочь вам вернуть уровень сахара в крови к норме или, по крайней мере, не дать ему подняться до уровня, наблюдаемого при диабете 2 типа.

Чтобы предотвратить прогрессирование преддиабета в диабет 2 типа, попробуйте:

  • Ешьте здоровую пищу. Выбирайте продукты с низким содержанием жира и калорий и высоким содержанием клетчатки. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Ешьте разнообразные продукты, чтобы достичь своих целей без ущерба для вкуса и питания.
  • Будьте активнее. Старайтесь уделять не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю.
  • Избавьтесь от лишнего веса. Если у вас избыточный вес, потеря от 5% до 7% веса вашего тела — около 14 фунтов (6,4 кг) при весе 200 фунтов (91 кг) — может снизить риск диабета 2 типа. Чтобы поддерживать нормальный вес, сосредоточьтесь на постоянных изменениях в привычках питания и физических упражнениях.
  • Бросьте курить. Курение может повысить риск развития диабета 2 типа.
  • Принимайте лекарства по мере необходимости. Если вы подвержены высокому риску диабета, ваш врач может порекомендовать метформин (Glumetza, другие).Также могут быть прописаны лекарства для контроля холестерина и высокого кровяного давления.

Дети и лечение преддиабета

Детям с предиабетом следует изменить образ жизни, рекомендованный для взрослых с диабетом 2 типа, в том числе:

  • Похудание
  • Есть меньше рафинированных углеводов и жиров и больше клетчатки
  • Уменьшение размеров порций
  • Ешьте реже
  • Ежедневно заниматься физической активностью не менее одного часа

Лекарства обычно не рекомендуются детям с преддиабетом, если только изменения в образе жизни не улучшают уровень сахара в крови.Если необходимы лекарства, обычно рекомендуется метформин (Glumetza, другие).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Альтернативная медицина

Многие альтернативные методы лечения рекламировались как возможные способы лечения или профилактики диабета 2 типа.Но нет никаких окончательных доказательств того, что какие-либо альтернативные методы лечения эффективны. Методы лечения, которые считаются полезными при диабете 2 типа и также могут быть безопасными, включают:

  • Кассия корица
  • Льняное семя
  • Женьшень
  • Магний
  • Овес
  • Соя
  • Ксантановая камедь

Поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать пищевые добавки или другие альтернативные методы лечения или предотвращения преддиабета.Некоторые добавки или альтернативные методы лечения могут быть вредными в сочетании с определенными лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Ваш врач может помочь вам взвесить все за и против конкретных альтернативных методов лечения.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на лечении диабета (эндокринологу), диетологу или сертифицированному специалисту по диабету.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед приемом выполните следующие действия:

  • Спросите о любых ограничениях перед записью. Вероятно, вам нужно будет голодать не менее восьми часов до приема, чтобы врач мог измерить ваш уровень сахара в крови натощак.
  • Перечислите симптомы, которые у вас наблюдаются и как долго.
  • Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Перечислите ключевую личную и медицинскую информацию, включая другие состояния, недавние изменения в жизни и факторы стресса.
  • Приготовьтесь задать вопросы своему врачу.

В отношении преддиабета вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • Как предотвратить превращение предиабета в диабет 2 типа?
  • Нужно ли мне принимать лекарства? Если да, то каких побочных эффектов можно ожидать?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Сколько мне нужно тренироваться каждую неделю?
  • Следует ли мне избегать каких-либо продуктов? Могу я еще есть сахар?
  • Мне нужно обратиться к диетологу?
  • Можете ли вы порекомендовать какие-либо местные программы по профилактике диабета?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Ваш вес недавно изменился?
  • Вы регулярно занимаетесь спортом? Если да, то как долго и как часто?
  • Были ли у вас в семье случаи диабета?

Сентябрь22, 2020

АНЕМИЯ — справочник пациента

Обзор:
  • Анемия — это снижение количества красных кровяных телец (гемоглобина)
  • Анемия считается, если уровень гемоглобина падает ниже нормы
  • Существует множество различных причин анемии
  • Наиболее частой причиной является дефицит железа ( существует множество причин дефицита железа)
  • Анемия также может указывать на серьезное заболевание, такое как рак
  • Диагностика анемии включает анализы крови для определения причины — это могут быть анализы кишечника (эндоскопия и / или колоноскопия), чтобы определить причину. источник кровопотери.В некоторых случаях может потребоваться исследование костного мозга.
Введение

Анемия — это значительное снижение уровня эритроцитов (гемоглобина) в крови.

Человек считается анемичным, если уровень гемоглобина в крови ниже нормального диапазона для его возраста и пола.

Гемоглобин переносит кислород в кровь. Нормальный гемоглобин для женщины колеблется от 115 до 160 г / л, а для мужчины — от 135 до 180 г / л.

Существует множество причин и несколько типов анемии — она ​​может указывать на основное заболевание или может означать, что в диете человека не хватает железа (содержится в красном мясе).

Перед лечением следует провести обследование, чтобы можно было определить причину.

Важно понимать, что дефицит железа сам по себе не является полным диагнозом, и следует искать причину потери железа. Ваш врач сможет обсудить наиболее подходящие тесты. Тесты могут включать осмотр кишечника для поиска источника кровопотери (например, язвы или рака кишечника).

Каковы симптомы анемии?

Обычно легкая анемия вызывает очень мало или минимальные симптомы и может быть обнаружена только при анализе крови.

Когда уровень гемоглобина падает (обычно ниже 80 г / л), человек выглядит бледным и может испытывать одышку во время упражнений, с учащенным сердцебиением и головокружением при стоянии.

По мере того, как анемия становится более серьезной, сердце и другие жизненно важные органы могут страдать от недостатка кислорода, что приводит к тяжелым последствиям, особенно если уже имеется нарушение кровоснабжения, например, при стенокардии.

Иногда наблюдаются симптомы болезни, вызывающей анемию, например, изменение функции кишечника (потеря крови из-за рака кишечника) или очень тяжелые продолжительные менструации.

Причины анемии

Причину анемии всегда следует расследовать, так как это может быть признаком серьезного основного диагноза. Этот процесс требует тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, а также дальнейших исследований, включая анализы крови, а в случаях, когда причина все еще не ясна, исследования костного мозга.

Обзор различных типов анемии;
1-Снижение продукции красных клеток
  • Дефицит железа, хроническая анемия, почечная недостаточность
  • Мегалобластная анемия из-за дефицита B12 или фолиевой кислоты
  • Заболевание костного мозга: апластическая анемия, лейкемия; или другие виды рака
  • Токсическое повреждение e.грамм. лучевая терапия или химиотерапия
2. Повышенное разрушение эритроцитов
  • Кровопотеря: острая или хроническая
  • Гемолиз (внутренний — это связано с разрушением эритроцитов) — это может происходить из-за генетических мутаций в белках мембран красных клеток , молекула гемоглобина или химические вещества, необходимые для поддержания качества клетки на протяжении всей ее жизни.
  • Гемолиз (внешний) — он может быть вторичным по отношению к антителам к эритроцитам или повреждению эритроцитов в результате обширного свертывания крови в кровеносных сосудах, тяжелых ожогов или некоторых инфекций, повреждений механических сердечных клапанов или увеличения селезенки.
Дефицит железа

Дефицит железа, наиболее частая причина анемии в мире, от которой страдают более миллиарда человек, диагностируется с помощью анализов крови, включая исследования сывороточного железа. Лечение важно в тяжелых случаях, но также и у младенцев и на ранних сроках беременности, когда последствия могут быть важны. Если у взрослого нет явной причины, следует исключить кишечное кровотечение в случае рака. Паразиты, такие как анкилостомы в кишечнике, также могут вызывать кровотечение — их следует искать в стуле людей из районов, где происходит заражение.

Анемия хронического заболевания

Анемия хронического заболевания обычно возникает при хроническом воспалении, таком как ревматоидный артрит, и инфекциях, таких как туберкулез и рак. В этих условиях вырабатываются определенные химические вещества (интерлейкины и интерфероны), которые опосредуют иммунную или воспалительную реакцию, и они могут вызывать ряд симптомов, таких как потеря веса, усталость и недомогание. Они также блокируют всасывание железа в кишечнике и нарушают движение железа от накопительных клеток к развивающимся эритроцитам.Анемия улучшается при лечении хронического заболевания.

Другие анемии

Недостаток фолиевой кислоты возникает из-за диетического дефицита (часто встречается у серьезно больных или истощенных), из-за мальабсорбции (как при заболевании кишечника) и из-за повышенного потребления или потери (как при беременности, гемолизе или диализе почек). Фолиевая кислота следует назначать лицам, страдающим от истощения, и другим лицам, подверженным риску дефицита, после проверки уровня фолиевой кислоты и B12 в сыворотке.

Дефицит витамина B12 чаще всего возникает из-за злокачественной анемии, полной или частичной хирургии желудка или других причин, связанных с кишечником.Пациентам с этими состояниями следует регулярно делать инъекции, чтобы предотвратить или лечить не только анемию, но и повреждение нервов.

Анемия почечной недостаточности в основном возникает из-за недостатка гормона эритропоэтина. Этот гормон можно использовать для успешного лечения этого осложнения и улучшения качества жизни этих пациентов.

Аутоиммунная гемолитическая анемия возникает, когда организм вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты.Это может произойти при некоторых инфекциях или как часть аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка. Антитела могут затруднить переливание крови. Лечение включает подавление иммунитета или удаление селезенки в сложных случаях.

Гиперспленизм может вызвать анемию из-за увеличения скопления и снижения выживаемости эритроцитов. Это происходит у пациентов с большой селезенкой, например, с хроническим заболеванием печени.

Алкоголизм вызывает анемию несколькими путями, включая прямое токсическое воздействие на синтез гема, дефицит фолиевой кислоты из-за плохого питания, гиперспленизм (сверхактивную селезенку) и дефицит железа при кровотечении из кишечника.

Серповидноклеточная анемия встречается у чернокожих американцев, африканцев и других жителей Саудовской Аравии, Индии и Южной Европы. Красные клетки осаждаются (сгустки) в мелких кровеносных сосудах и могут вызывать разрушение селезенки, костей или печени, а также хронические язвы кожи.

Талассемии — это генетические нарушения, приводящие к снижению глобиновой части гемоглобина. Они встречаются в широком географическом регионе от Средиземноморья через Ближний Восток и от Индии до Юго-Восточной Азии, а также среди других популяций, включая маори и полинезийцев.Пациентам из группы риска следует проводить генетическое консультирование и пренатальную диагностику, чтобы предотвратить тяжелые формы, которые могут привести к тяжелым материнским осложнениям (альфа-талассемия) или пожизненным трансфузиям (большая бета-талассемия). Более легкие формы у носителей трудно отличить от легкого дефицита железа.

Новый переносчик кислорода на основе гемоглобина HRC 101 улучшает выживаемость при серповидно-клеточной болезни мышей | Анестезиология

Трансфузия

ЭРИТРОЦИТА снижает заболеваемость у пациентов с серповидно-клеточной анемией, 1,2 но преимущества переливания эритроцитов должны быть сбалансированы с такими рисками, как повышенная вязкость крови, реакции переливания крови, аллоиммунизация, подавление иммунитета и передача инфекции.Носители кислорода на основе гемоглобина (HBOC) представляют собой заменители эритроцитов, которые можно использовать для увеличения способности переносить кислород и внутрисосудистого объема. HBOC имеют потенциальные преимущества перед аллогенной кровью в том, что они могут производиться в большом объеме, могут храниться в течение продолжительных периодов времени, могут вводиться без необходимости перекрестного сопоставления, не должны вызывать аллоиммунизацию и могут быть очищены от инфекционных агентов. . В рандомизированных клинических испытаниях было показано, что HBOC снижает потребность в переливании аллогенной крови у пациентов, перенесших операцию на сердце и после серьезной травмы.3,4 Ранняя клиническая оценка HBOCs выявила необходимость минимизировать побочные эффекты, связанные с экстравазацией компонентов низкомолекулярного гемоглобина 5–8, что привело к разработке растворов высокомолекулярного полимера и коллоидно-модифицированного гемоглобина.

Носители кислорода на основе гемоглобина, как неофициально сообщалось, полезны при лечении серповидно-клеточной анемии. 9–11 Благоприятный эффект во время серповидного криза может быть результатом способности HBOCs обходить вазоокклюзию, вызванную серповидными эритроцитами, тем самым улучшая доставку кислорода к серповидным эритроцитам. микроциркуляция и уменьшение последующего реперфузионного повреждения (различные HBOC имеют диаметр от 6 до 60 нм12; диаметр эритроцитов 7 мкм).В одном отчете небольшая группа пациентов с вазоокклюзионным или апластическим кризом выиграла от введения бычьего HBOC, что продемонстрировало быстрое снижение тяжести боли в отсутствие каких-либо анальгетиков.9 Однако эти продукты также могут быть связаны с пагубными эффектами. потому что они обладают способностью связывать оксид азота и красть кислород из эритроцитов, содержащих серповидный гемоглобин. Безопасность и полезность HBOCs при серповидно-клеточной анемии широко не изучались.

Трансгенные мышиные модели серповидно-клеточной анемии были разработаны, чтобы помочь нам глубже понять патогенез заболевания и оценить терапевтические вмешательства. Одна такая модель была создана путем введения трех мутаций в ген β-глобина, βS, βAntilles и βD-Punjab (βSAD) 13–16. Коэкспрессия βSAD и α-генов человека приводит к продукции гемоглобина SAD в эритроцитах мышей. . Эта модель воспроизводит как острые спонтанные вазоокклюзионные события серповидно-клеточной анемии человека, так и хроническое стационарное заболевание.17 Целью настоящего исследования была оценка эффективности нового высокомолекулярного HBOC с низким сродством к кислороду, HRC 101 (Hemosol; Миссиссауга, Онтарио, Канада), в предотвращении смертности от серповидных заболеваний у трансгенных мышей SAD во время воздействие острого, тяжелого гипоксического стресса. Учитывая его уникальные коллоидные и другие физические свойства, такие как большой размер молекулы, высокое значение P 50 (парциальное давление, при котором гемоглобин насыщен на 50%) и высокую способность переносить кислород, а также его способность обходить вазоокклюзию, возникающую в результате серпинга эритроцитов. и адгезия к эндотелию, HRC 101 должен минимизировать связывание оксида азота и захват кислорода, но улучшать доставку кислорода в микроциркуляцию во время вазоокклюзионного кризиса.По этим причинам мы проверили гипотезу о том, что HRC 101 улучшит выживаемость животных с SAD во время воздействия острого, тяжелого гипоксического стресса.

Результаты показывают, что введение HRC 101 значительно снизило смертность от серповидных заболеваний во время воздействия острого тяжелого гипоксического стресса у трансгенных мышей SAD. Все контрольные животные с SAD, получавшие 5% альбумин, погибли во время воздействия среды, содержащей 6% кислорода, тогда как 33% животных, получавших HRC 101, выжили в той же среде в течение всего 60-минутного периода исследования, с общим пятикратным увеличением среднего времени выживания. (9 мин. vs. 48 мин соответственно; P <0,0001). Эти результаты, которые согласуются с гипотезой о том, что HRC 101 увеличивает доставку кислорода к микроциркуляции, вероятно, имеют многофакторное происхождение, включая увеличение способности крови переносить кислород, снижение серповидности эритроцитов за счет снижения концентрации дезокси-HbSAD в эритроцитах. и / или способность HRC 101 обходить индуцированную гипоксией вазоокклюзию, возникающую в результате серповидности эритроцитов и адгезии к эндотелию.

Трансгенная мышь SAD воспроизводит не только острые спонтанные вазоокклюзионные события серповидно-клеточной анемии человека, но также и патофизиологические проявления хронической устойчивой болезни.13–15 В этой модели наиболее частыми хроническими поражениями органов являются застойная спленомегалия и почечная гломерулопатия, которые поражают примерно 80% животных к 10-месячному возрасту. В почках очаговый или глобальный гломерулосклероз, фиброз и папиллярный некроз связаны с повышением уровня азота мочевины в крови, протеинурией и хронической почечной недостаточностью.В легких наблюдается скопление капилляров, тромбоз, инфаркт и кровотечение, а в печени — гиперплазия клеток Купфера и портальных макрофагов. Средняя продолжительность жизни трансгенных мышей SAD снижена на 40% по сравнению с таковой у нетрансгенных однопометников. Из-за трудностей в оценке серповидности эритроцитов в острых исследованиях выживаемость была использована для оценки толерантности мышей SAD к различным уровням гипоксического стресса.13,18 В одном исследовании все мыши пережили длительное воздействие (> 17 ч) в атмосферу, содержащую давление кислорода 70 мм рт. ст. и 3-х часовая выдержка до 49 мм рт.13 Когда давление кислорода в атмосфере было дополнительно снижено до 46 мм рт.ст., мыши SAD умерли в течение 20 минут, тогда как контрольные мыши переносили такое низкое давление кислорода в атмосфере без очевидных побочных эффектов, что согласуется с нашими результатами. Вскрытие животных, подвергшихся воздействию гипоксической среды, выявило обширную серповидную ткань, микрососудистую и висцеральную гиперемию. Предварительная обработка соединением против ожога BW12C79, которое увеличивает сродство гемоглобина к кислороду, улучшила выживаемость мышей SAD, подвергшихся гипоксии.13 В другом исследовании среднее время выживания составляло 8,2 ± 1,2 мин у контрольных мышей SAD, подвергшихся воздействию 6% кислорода, что согласуется с нашими результатами, и в три раза больше при вдыхании оксида азота, 18 дополнительно демонстрируя пригодность этой модели на мышах для оценки методы лечения серповидно-клеточной анемии.

Чтобы облегчить сброс кислорода, сродство HBOC к кислороду должно быть меньше, чем сродство нативного гемоглобина (более высокое P 50 ).19 Гулд и др. 20 — измерили региональное содержание кислорода в артериальной и венозной крови после переливания полимеризованного раствора человеческого гемоглобина у больных без серпа с острой кровопотерей из-за травмы или хирургического вмешательства. Расчет коэффициентов экстракции кислорода с использованием соотношения Фика выявил преимущественное использование кислорода из HBOC (P 50 , представленное как 28–30 мм рт. Ст.) По сравнению с гемоглобином эритроцитов (P 50 , 26,5 мм рт. Ст.). Для пациентов с серповидно-клеточной анемией предпочтительная разгрузка кислорода из HBOC может ослабить дезоксигенацию серповидного гемоглобина, тем самым снижая концентрацию дезокси-HbSAD в эритроцитах и ​​склонность серповидных гемоглобинсодержащих эритроцитов к серповидному поражению.Кривая оксигемоглобина смещена вправо при серповидно-клеточной анемии, и существует значительная вариабельность с P 50 s до 50 мм рт. кислород из эритроцитов, содержащих серповидный гемоглобин, вызывающий серповидное поражение этих клеток. Однако рассчитано, что HRC 101 имеет более низкое сродство к кислороду (P 50 , приблизительно 70 мм рт. Ст.) По сравнению с гемоглобином со смещенным вправо серпом при напряжении кислорода всего лишь 40 мм рт.3), что должно обеспечить защиту от перехвата кислорода серповидным гемоглобином.

Рис. 3. Кривые кислородного равновесия для HRC 101 (полученные из P 50 и коэффициента Хилла 70 мм рт. Ст. И 1,1, соответственно) ( сплошная линия ) , гемоглобин SAD (Hb) (P 50 , 44 мм рт. Ст .; коэффициент Хилла 2,8) ( пунктирная линия ) и нормальный гемоглобин мыши (P 50 , 39 мм рт. Ст .; коэффициент Хилла 2.8) ( пунктирная линия ) . Po 2 = напряжение кислорода.

Рис. 3. Кривые кислородного равновесия для HRC 101 (полученные из P 50 и коэффициента Хилла 70 мм рт. Ст. И 1,1, соответственно) ( сплошная линия ) , гемоглобин SAD (Hb) ( P 50 , 44 мм рт. Ст .; коэффициент Хилла 2,8) ( пунктирная линия ) и нормальный гемоглобин мыши (P 50 , 39 мм рт. Ст .; коэффициент Хилла 2.8) ( пунктирная линия ) . Po 2 = напряжение кислорода.

Кривые кислородного равновесия для HRC 101, нормального гемоглобина мыши (P 50 , 39 мм рт. Ст.) И гемоглобина мыши SAD (P 50 , 44 мм рт. связывание кислорода (коэффициент Хилла, приблизительно 1,1), гемоглобины мыши проявляют кооперативное связывание кислорода, а коэффициент Хилла равен 2.8 использовался для построения их кривых. Кривая кислородного равновесия для HRC 101 показывает, что HRC 101 частично насыщен (60–70%) кислородом при артериальном Po 2 и остается на 20% насыщенным в тканях Po 2 (20 мм рт. Следовательно, HRC 101 имеет более высокое фракционное насыщение в диапазоне низкого Po 2 по сравнению с гемоглобином SAD (10% насыщение при Po 2 20 мм рт.ст.) и, как ожидается, будет переносить больше кислорода на моль гемоглобина в гипоксическую ткань.

Концентрация кислорода, переносимого смесью кровь и HRC 101 в этом 0.Модель с максимальной загрузкой 02 мл / кг может быть рассчитана на основе вышеуказанных параметров связывания кислорода с использованием уравнения Хилла, расчетных концентраций гемоглобина в эритроцитах после инфузии и концентраций HRC 101 и ожидаемого содержания растворенного кислорода в бесклеточной фазе (приложение). HRC 101 был рассчитан на увеличение содержания кислорода в крови примерно на 20% в диапазоне Po 2 от 150 до 30 мм рт. содержание увеличивается по мере уменьшения общего содержания кислорода при низком Po 2 .При низкой фракции вдыхаемого кислорода (примерно 20 мм рт. Ст.), Использованной в этом исследовании, и при условии отсутствия значительного изменения объема крови, кровь с SAD будет нести примерно 2,5 мл O 2 / дл после инфузии HRC 101 по сравнению с примерно 2,0 мл O 2 / дл в отсутствие HRC 101. Хотя увеличение содержания кислорода такой величины не может полностью объяснить улучшение выживаемости в группе, получавшей HRC 101, доставка кислорода в гипоксическую ткань будет напрямую зависеть от различных факторов и косвенно связаны с HBOC, включая облегчение диффузии кислорода в плазменной фазе и скорости кровотока, на которые влияют вязкость и вазопрессорная активность бесклеточного гемоглобина и ауторегуляторный контроль потока в ответ на Po 2 .22,23 Поскольку HRC 101 состоит из бесклеточного модифицированного гемоглобина, улучшенная выживаемость может быть результатом увеличения доставки кислорода плазменной фазой, которая может обходить окклюзию сосудов, вызванную серповидными эритроцитами SAD, для доставки кислорода к частично ишемизированной ткани. По сравнению с эритроцитами содержание кислорода в плазме обычно низкое из-за низкой растворимости кислорода. Предполагается, что присутствие HRC 101 в плазменной фазе в дозе, используемой в этой модели, увеличит содержание кислорода в плазме примерно в 15 раз в диапазоне низких значений Po 2 (<40 мм рт. Ст.).При Po 2 , равном 20 мм рт. Ст., Содержание кислорода в плазме увеличится с менее 0,1 мл / дл примерно до 1,0 мл / дл в присутствии HRC 101. При Po 2 менее 20 мм рт. Содержание плазменной фазы животных, получающих HRC 101, по расчетам должно быть таким же или большим, чем содержание в плазме крови SAD, предполагая, что HRC 101 в плазменной фазе может соответствовать или превышать способность доставки кислорода, обычно обеспечиваемую эритроцитами SAD.

Другая проблема, связанная с использованием HBOC при серповидно-клеточной анемии, заключается в том, что свободный тетрамер гемоглобина связывает оксид азота, 24,25 эндогенный вазодилататор, который может служить для стабилизации структуры HbS, возможно, в состоянии R, и тем самым уменьшать полимеризацию.26 Потенциальный сосудосуживающий эффект был связан с экстравазацией низкомолекулярного гемоглобина и последующей секвестрацией оксида азота эндотелиального происхождения из гладкомышечных клеток во внесосудистое пространство.5 Этот эффект снижается за счет химических модификаций, которые увеличивают размер молекул, таких как полимеризация или присоединение гемоглобина к макромолекулам.19 В случае HRC 101 очищенный человеческий гемоглобин конъюгирован с гидроксиэтилкрахмалом с образованием высокомолекулярного HBOC, который содержит менее 10% компонентов гемоглобина, которые менее 192 кДа, по сравнению с 64 kd для тетрамерного и 32 kd для несшитого диссоциируемого гемоглобина.Конкуренция HBOC и HbS за оксид азота зависит от их относительного сродства к этому лиганду и введенной дозы HBOC. Теоретически снижение доступности оксида азота за счет связывания HBOC может увеличить риск сужения сосудов, серповидноклеточной полимеризации и вазоокклюзии. У здоровых субъектов поглощение оксида азота бессистемным гемоглобином связано с дозозависимыми клиническими последствиями, включая гемоглобинурию, желудочно-кишечные дистонии и боль, а также систолическую и диастолическую гипертензию.27–29 Эти побочные эффекты коррелируют с содержанием компонентов низкомолекулярного гемоглобина в продуктах HBOC, и ожидается, что они будут уменьшены для HRC 101 из-за пониженного содержания в нем низкомолекулярного гемоглобина. При серповидно-клеточной анемии компенсаторная регуляция вазодилататоров, отличных от оксида азота, таких как простациклин и производный от эндотелия гиперполяризующий фактор, может ослабить клинические последствия, возникающие в результате связывания оксида азота HBOC. Судя по текущим данным, высокомолекулярные HBOC, не содержащие тетрамеров, такие как HRC 101, оказывают благотворное действие при серповидно-клеточной анемии.

Относительная брадикардия и гипертензия после введения HBOC были зарегистрированы у других видов с серповидно-клеточной анемией и без нее и обычно ослабляются анестезией.31–34 В отсутствие измерений артериального давления в этом исследовании, уменьшение увеличения частоты сердечных сокращений в HRC Предполагается, что группы, получавшие лечение 101, частично являются реакцией барорефлекса на повышение артериального давления.Однако относительный вклад повышения среднего артериального давления, увеличения доставки кислорода и других эффектов, связанных с HBOC, на снижение частоты сердечных сокращений, требует дальнейшего изучения.

Ограничением настоящего исследования является то, что по этическим причинам все животные были анестезированы во время воздействия гипоксической атмосферы. Анестезия могла обеспечить защиту органов, 35 и поэтому результаты не могут напрямую относиться к сознательному состоянию.Хотя нельзя исключать возможность защиты анестезиологического органа, животных подвергали легкой анестезии, и это состояние применялось одинаково ко всем группам. Вторым ограничением является введение только разовой дозы HRC 101 0,02 мл / г (что соответствует примерно 25% объема крови). Подобный объем раствора бычьего гемоглобина оказался клинически полезным для небольшой группы пациентов с серповидным поражением во время вазоокклюзионного или апластического криза.9 Минимальная доза HRC 101, необходимая для благотворного эффекта при серповидно-клеточной анемии, еще не установлена.

В заключение, результаты показывают, что HRC 101 защищает серповидных мышей от летальных последствий острой тяжелой гипоксии. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить механизмы, ответственные за этот эффект. Коллоидные и другие физические свойства HRC 101, в том числе большой размер молекул, высокий P 50 , высокая способность переносить кислород и вязкость, близкая к крови, могли способствовать улучшению результатов у животных с SAD.Эти данные предполагают, что HRC 101 заслуживает дальнейшей оценки в качестве терапевтического средства при серповидно-клеточной анемии.

Общее количество кислорода в крови рассчитывалось как сумма кислорода, связанного с гемоглобином, и кислорода, растворенного в плазме. Вклады кислорода, связанного с гемоглобином эритроцитов и HRC 101, рассчитывались отдельно с использованием соответствующих концентраций гемоглобина (Hb; г / дл), значений P 50 (мм рт. Ст.) И коэффициентов Хилла:

, где 64 492 г / моль — молекулярная масса гемоглобина, 22 414 мл — молярный объем кислорода при стандартной температуре и давлении, 4 — количество молекул кислорода на молекулу гемоглобина, а Y — относительное насыщение гемоглобина, определяемое по формуле уравнение Хилла:

, где Po 2 — парциальное давление кислорода (мм рт. Ст.), P 50 — парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин насыщен на 50% (мм рт. Ст.), А n — коэффициент Хилла.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ГЕМОГЛОБИНА | Журнал экспериментальной медицины

Низкие концентрации гемоглобина (0,1 мкг / мл или меньше) оказывают летальное действие на некоторые грамотрицательные бактерии при определенных условиях in vitro . Гемоглобины различных млекопитающих и различные генетические типы гемоглобина человека проявляют сходную бактерицидную активность.

Бактерицидный эффект зависит от глобинового фрагмента молекулы; нативные и кислотные или кислотно-спиртовые денатурированные глобины обладают одинаковой степенью активности.

Гемоглобины убивают энтеробактерии только в строго контролируемых условиях. Испытуемая среда должна иметь низкую концентрацию ионов и кислотную реакцию. Различные штаммы Escherichia и Salmonella восприимчивы к летальному эффекту гемоглобина, тогда как несколько исследованных штаммов Shigella, Klebsiella и Proteus оказались устойчивыми.

Некоторые кислотные полисахариды и основные амины или белки блокируют бактерицидный эффект при включении в тест в низкой концентрации.Имеющиеся данные также предполагают, что воздействие на микроорганизмы определенных катионов, таких как магний, делает их устойчивыми к летальному действию глобина. Гемоглобин теряет свою бактерицидную силу при образовании комплекса с гаптоглобином, а фракции сыворотки, богатые свободным гаптоглобином, защищают другие чувствительные бактерии от уничтожения гемоглобином.

Реакция является скорее бактерицидной, чем бактериостатической. При 38 ° C. максимальное уничтожение требует примерно 30 минут; при температуре 28 ° С.или 0 ° C. бактерицидного действия не происходит. Минимальная концентрация гемоглобина, необходимая для уничтожения 50% микроорганизмов в тесте, не связана с размером бактериального инокулята.

В условиях, подходящих для бактерицидного действия, гемоглобин адсорбируется на убитых нагреванием чувствительных штаммах колиформных бактерий; материал, обладающий бактерицидной активностью, можно элюировать разбавленной минеральной кислотой.

Тяжелая гемолитическая анемия, вызванная гемоглобином Hammersmith — Министерство здравоохранения Италии

TY — JOUR

T1 — Anemia hemolítica grave causada por hemoglobina Hammersmith

AU — Eberle, Silvia JEandi 9000 —

N0005 Calvo, Karina

AU — Охеда, Мария

AU — Bragós, Irma

AU — Pratti, Arianna

AU — Milani, Ángela

AU — Targovnik, Héctor

AU — Targovnik, Héctor

AU , Lilian

AU — Bonduel, Mariana

AU — Torres, Aurora Feliú

PY — 2009

Y1 — 2009

N2 — Большинство вариантов гемоглобина являются результатом замены одной аминокислоты в одной из цепей глобина .Во многих случаях эти гемоглобинопатии безвредны, в то время как в других они определяют изменения физических и химических свойств, вызывая клинические проявления различной степени тяжести. При нестабильных гемоглобинопатиях изменения уменьшают растворимость, вызывая образование осадков денатурированного гемоглобина (тельца Хайнца), которые повреждают мембрану и, наконец, преждевременно разрушают эритроциты. К настоящему времени описано более 150 различных нестабильных гемоглобинов; большинство из них вызывают хронический гемолиз, усиленный инфекциями или лекарствами.Мы сообщаем о клинических проявлениях нестабильного гемоглобина (гемоглобина Хаммерсмита) у девочки с тяжелой гемолитической анемией, спленомегалией и потребностью в эритроцитах.

AB — Большинство вариантов гемоглобина являются результатом замены одной аминокислоты в одной из цепей глобина. Во многих случаях эти гемоглобинопатии безвредны, в то время как в других они определяют изменения физических и химических свойств, вызывая клинические проявления различной степени тяжести. При нестабильных гемоглобинопатиях изменения уменьшают растворимость, вызывая образование осадков денатурированного гемоглобина (тельца Хайнца), которые повреждают мембрану и, наконец, преждевременно разрушают эритроциты.К настоящему времени описано более 150 различных нестабильных гемоглобинов; большинство из них вызывают хронический гемолиз, усиленный инфекциями или лекарствами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *