Почему сетчатка глаза отслаивается: Отслоение сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Отслоение сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Отслойка сетчатой оболочки считается одним из наиболее опасный офтальмологических заболеваний. Патология способна в краткие сроки привести к полной слепоте, при которой зрение не поддается восстановлению. Поэтому многих людей интересует, что такое отслоение сетчатки глаза и почему оно происходит. Именно об этом, а также о методах диагностики и лечения патологии, пойдет речь в данной статье.

Чем это опасно?

Сетчатая оболочка состоит из множества фоторецепторов (палочек и колбочек) и нервных клеток, которые крайне чувствительны к нехватке кислорода. При отслойке сетчатка отделяется от сосудистой оболочки, которая доставляет кислород и питательные вещества к ее наружным слоям. В результате палочки и колбочки начинают страдать от гипоксии, вследствие чего быстро гибнут. Естественно, это ведет к потере функциональной способности сетчатки.

Палочки и колбочки играют ключевую роль в зрительном восприятии. При их гибели глаз становится неспособным различать световые волны, проникающие в него. Поэтому повреждение фоторецепторов всегда ведет к полной или частичной потере зрения.

При отслойке сетчатки гибнут нервные клетки, из-за чего человек может ослепнуть. Чаще всего у больных развивается частичная слепота, при которой выпадает часть поля зрения, соответствующая области отслойки. На сегодняшний день не существует технологий, способных восстановить функции сетчатки, поэтому потеря зрения является безвозвратной.

Следует отметить, что расслоение сетчатки глаза не приводит к моментальной слепоте. Человек теряет зрение постепенно, на протяжении нескольких дней. Своевременная медицинская помощь помогает предупредить дальнейшее отслоение и вернуть сетчатку на прежнее место, при этом гибель фоторецепторов прекращается, а зрение сохраняется.

Поэтому при отслойке необходимо немедленно обращаться к врачу. Чем раньше больной получит помощь – тем больше у него шансов сохранить зрение.

Причины отслоения сетчатки

Для заболевания характерно отслоение сетчатой оболочки и скопление под ней субретинальной жидкости. В ряде случаев возникают разрывы, появление которых усложняет течение болезни.

Каковы причины отслоения сетчатки? Патология может возникать вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, стрессов, вирусных и инфекционных заболеваний. Часто она развивается на фоне имеющегося офтальмологического заболевания. Дистрофические и дегенеративные изменения сетчатой оболочки вызывают ее истончение и разрывы, которые затем приводят к ее отслойке.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  • Осевая миопия высокой степени. При близорукости наблюдается увеличение передне-заднего размера глазного яблока. При этом ткани глаза растягиваются, что негативно сказывается и на состоянии сетчатой оболочки. Она истончается, постепенно развиваются дегенеративные изменения. Естественно, ослабленная сетчатка становится крайне уязвимой и легко отслаивается. Подробнее о причинах и лечении миопии высокой степени →
  • Заболевания, вызывающие сосудистые и дегенеративные изменения глазного дна. У лиц с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и сосудистыми патологиями нередко развиваются ангио- и ретинопатии. Сетчатка частично теряет свои функции, в ней образуются кровоизлияния и т. д. Все это создает благоприятные условия для развития отслойки. Также появлению патологии способствуют врожденные и приобретенные дистрофии сетчатой оболочки (особенно по типу следов улитки и булыжной мостовой).
  • Оперативные вмешательства на глазах. В некоторых случаях сетчатая оболочка отслаивается на оперированном ранее глазу. Причинами могут быть неосторожные тракции во время вмешательства или послеоперационные осложнения. Одним из них является экспульсивное кровотечение, для которого характерно скопление крови в супрахориоидальном пространстве. Такое состояние может заканчиваться полной гибелью глаза.
  • Период беременности и родов. Болезнь чаще всего поражает беременных женщин с близорукостью и рожениц. Во время потуг женщина сильно напрягается, из-за чего существует риск отслоения сетчатки при родах. Для профилактики данной проблемы всем беременным необходимо регулярно посещать офтальмолога. При появлении первых же симптомов расслоения сетчатки глаза женщине следует немедленно обращаться к врачу.


отслойка сетчатки может возникать при беременности

Виды

В зависимости от размера отслойка сетчатой оболочки бывает локальной, распространенной, субтотальной и тотальной. При первой отслоение имеет небольшие размеры и затрагивает менее одного квадранта (четвертой части) глазного дна. Для субтотальной отслойки сетчатки характерно распространение патологического процесса на три квадранта, при тотальной поражается все глазное дно.


По механизму развития отслоение сетчатой оболочки бывает первичным и вторичным. Первичное возникает вследствие постепенного просачивания жидкости из стекловидного тела, вторичное является следствием других офтальмологических или системных заболеваний (сахарный диабет, опухоли, сосудистые нарушения).

По степени подвижности отслойка сетчатки глаза бывает подвижной (прилегает после двух дней постельного режима) и ригидной (прилегание отсутствует), по внешнему виду – плоской и пузыревидной.

Регматогенная

Регматогенная отслойка сетчатки глаза развивается вторично, вследствие ее сквозного разрыва, через который просачивается жидкость из стекловидного тела. Обычно возникает у лиц с периферическими дистрофиями сетчатой оболочки (кистовидная, решетчатая, ретиношизис), вызывающими ее чрезмерное истончение. Разрыв в пораженной области могут спровоцировать резкие движения, падения, избыточное физическое напряжение или черепно-мозговые травмы. В ряде случаев сетчатка разрывается спонтанно.

Тракционная

Тракционная отслойка сетчатки глаза является следствием тракций, возникающих вследствие ее сращения с гиалоидной мембраной стекловидного тела. Между ними образуются фибринозные тяжи или новообразованные сосуды, которые при сокращениях стекловидного тела оттягивают сетчатую оболочку. Отслоение происходит именно за счет этих тракций.

Экссудативная

Развитие экссудативной (серозной) отслойки не связано с разрывами, просачиванием жидкости или тракциями. Патология возникает вторично, вследствие поступления влаги из сосудов хориоидеи, расположенной снизу. Скопившаяся жидкость смещает сетчатую оболочку, вследствие чего та отслаивается.

Травматическая

Возникает вследствие травм, в том числе и полученных в ходе хирургических вмешательств. Сетчатка может отслаиваться непосредственно в момент травмы, вскоре после нее или даже спустя несколько лет.

К какому врачу обратиться при подозрении на отслойку сетчатки?

При появлении тревожных симптомов, указывающих на отслойку сетчатки глаза, необходимо немедленно обращаться к врачу-офтальмологу. Лечением патологии занимаются витреоретинальные хирурги – специалисты в области заболеваний сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур заднего отрезка глаза.

При травматических отслоениях и черепно-мозговых травмах больному также требуется помощь других специалистов: невропатологов, хирургов, травматологов и т. д. Лицам с гипертонической или диабетической ретинопатиями необходимы консультации терапевта, кардиолога или эндокринолога. При наличии сопутствующих заболеваний больного направляют к нужному специалисту.

при подозрении на остлойку сетчатки нужно обратиться к офтальмологу

Диагностика

Как определить отслойку сетчатки глаза? Заподозрить патологию можно по наличию характерных симптомов, а именно – появлению молний, световых вспышек и пелены перед глазами.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • Определение остроты зрения с коррекцией и без, измерение полей зрения и внутриглазного давления. Такое обследование позволяет получить общие сведения о состоянии зрительного анализатора и выявить косвенные признаки отслоения сетчатой оболочки. При заболевании несколько снижается внутригланое давление, падает острота зрения, появляются скотомы – черные или цветные дефекты в поле зрения.
  • Осмотр глазного дна. Выполняется с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы с высокодиоптрийной линзой. Перед обследованием пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок (Тропикамид, Цикломед). Так как при офтальмоскопии врачу хорошо видно отслоение сетчатки глаза, он может сразу же подтвердить или опровергнуть диагноз.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод позволяет не только увидеть сетчатую оболочку, но и получить ее послойное изображение. При отслоении на томограмме видно расслоение сетчатки и ее выпячивание в стекловидное тело.

Очень важно своевременно выяснить, почему происходит отслоение сетчатки глаза. Выявление и устранение причины патологии существенно повышает шансы на выздоровление и помогает избежать повторного развития болезни. С этой целью больному могут назначаться консультации смежных специалистов и сдача анализов.

Лечение

При расслоении сетчатки глаза, лечение проводится хирургическим методом. Цель операции – восстановление потерянного контакта между слоями сетчатой оболочки и блокирование образовавшихся разрывов.

Экстрасклеральные методы

Операции выполняются на поверхности склеры, без проникновения внутрь глазного яблока. Пломбирование обычно выполняется молодым пациентам с факичными глазами (которым раньше не удалялся хрусталик). Данный метод выбирают при простых отслойках и разрывах сетчатой оболочки ближе к переднему полюсу глаза.

Виды эписклерального пломбирования:

  • круговое;
  • секторальное;
  • радиальное.

Склеральное пломбирование не рекомендуется делать при наличии пролиферативной витреоретинопатии, больших разрывах и регматогенных отслойках. Во всех этих случаях врачи отдают предпочтение витрэктомии.

Эндовитреальные методы

Лечение путем витрэктомии подразумевает удаление стекловидного тела, заполняющего полость глазного яблока. После этого человеку ненадолго вводят специальные вещества, которые придавливают сетчатую оболочку и возвращают ее на свое место. В качестве заменителя стекловидного тела больному вводят жидкий силикон, воздух или другие предназначенные для этого вещества.

Лазерные методы

Лечение расслоения сетчатки глаза с помощью лазера проводится лишь в случае свежих дефектов небольших размеров. Периферическая лазерная коагуляция позволяет припаять сетчатую оболочку и предупредить ее дальнейшее отслоение. Метод противопоказан при локализации поражения в области макулы. Подробнее о проведении лазерной коагуляции сетчатки →

лазерная коррекция отслоения сетчатки

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде человек должен регулярно принимать препараты, назначенные лечащим врачом. На протяжении первого месяца больному запрещается спать на животе и наклоняться (завязывать шнурки, поднимать что-то с пола). Также нельзя поднимать вещи тяжелее 3 кг и мыть голову.

Во избежание заражения инфекционными заболеваниями в первый месяц не рекомендуется посещать общественные места. От походов в бани, сауны, солярии и бассейны необходимо полностью отказаться. При выходе на улицу нужно надевать головной убор и качественные солнцезащитные очки. В более позднем послеоперационном периоде следует избегать длительного пребывания на солнце.

Также важно отказаться от тяжелых физических нагрузок и травмоопасных ситуаций. Человеку нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не употреблять спиртные напитки.

Отслойка сетчатки при беременности и родах

Риск отслойки сетчатки особенно высок у беременных с близорукостью высоких степеней. Женщинам, у которых отслоилась сетчатая оболочка, а также тем, у кого существует высокий риск развития патологии, врачи нередко рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Операция исключает период потуг, что позволяет избежать нежелательных последствий.

Все беременные женщины должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Своевременные обследования позволяют вовремя заметить дефекты на глазном дне и предпринять соответствующие меры предосторожности.

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения и профилактики болезни является лазерная коагуляция. Если после процедуры состояние глазного дна улучшилось, женщине разрешается рожать естественным путем.

Последствия

Как уже было сказано, отслоение сетчатой оболочки может приводить к полной или частичной потере зрения. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет избежать этого тяжелого осложнения.

Однако даже поздно проведенная операция может предотвратить слепоту. Если глаз продолжает видеть или хотя бы различать свет – восстановить зрение иногда удается еще на протяжении нескольких месяцев.

Профилактика

Людям, у которых повышен риск развития болезни, не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта и поднимать тяжести. Также им необходимо регулярно являться на профилактические осмотры к офтальмологу. В случае появления тревожных симптомов человеку следует немедленно обращаться к специалисту.

Отслойка сетчатки – опасное офтальмологическое заболевание, нередко ведущее к потере зрения. Болезнь развивается вследствие травм, поднятий тяжестей, операций или спонтанно, без видимых причин. Отслойки чаще образовываются у лиц с дистрофическими изменениями глазного дна, различными ретинопатиями, миопией высоких степеней, у беременных и рожающих женщин.

Наиболее информативными методами диагностики патологии являются офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ). Для лечения болезни используют экстрасклеральные, эндовитреальные и лазерные методики, в каждом отдельном случае метод лечения подбирается индивидуально. При отслойках небольших размеров выполняется склеральное пломбирование или лазерная коагуляция. В случае тяжелых отслоений и при наличии сопутствующих заболеваний предпочтение отдается витрэктомии.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о признаках отслоения сетчатки

чем грозит, причины и признаки, как лечить

Отслоение сетчатки является тяжелым заболеванием, которое требует срочного лечения. Это состояние характеризуется отделением слоя с фоторецепторными клетками от эпителия сетчатки (наружный слой), что нарушает питание наружных слоев. Такое явление происходит при скоплении внутриглазной жидкости между этими слоями. Отслойка сетчатки приводит к быстрой потере зрения. При отслойке пациенты обращаются к окулисту с жалобами на резкое ухудшение зрения, возникновение искр и вспышек перед глазами.

первые признаки отслоения сетчатки глаза

Что такое отслоение сетчатки глаза

В стекловидном теле могут образовываться спайки, которые прикрепляются к сетчатке и при движении провоцируют ее разрывание, попадание глазной влаги и отслойку. Риск отслоения повышается при наличии высокой степени близорукости, дистрофии, сахарном диабете, хирургическом вмешательстве в анамнезе, травмах и сосудистых патологиях глаза.

Отслоение сетчатки разделяют на типы в зависимости от причины отслоения. Правильная диагностика и точное определение причины помогают выбрать подходящее лечение.

Разновидности отслоек сетчатки:

  1. Регматогенная (первичная или идиопатическая). Развивается при наличии разрыва, через который под сетчатку попадает влага из стекловидного тела. В свою очередь, разрывы возникают в местах истончения сетчатки на фоне ее дистрофии (кистевидной, решетчатой, ретиношизис и другие). При дегенеративных изменениях сетчатки разрывы появляются от резких движений, напряжения или самопроизвольно.
  2. Тракционная. Очаг патологии возникает в результате натяжения при образовании фибриновых тяжей или сосудов, которые врастают в стекловидное тело.
  3. Экссудативная (серозная). Возникает при скоплении жидкости под сетчаткой на фоне патологического процесса (без образования разрывов).
  4. Травматическая. Начинается в результате травмы глазного яблока. Отслойка сетчатки может произойти в момент повреждения или быть последствием. Повреждения, возникающие в результате операции, также относят к травматическим.
  5. Вторичная. Такие отслойки могут быть следствием заболеваний: опухолей, воспалений, тромбозов и кровоизлияний, ретинопатии, серповидно-клеточной анемии и прочего.

Бывают плоские, высокие и пузыревидные отслойки сетчатки. По равности процесса разделяют свежие, несвежие и старые. Классификация по степени распространения: локальная отслойка сетчатки, распространенная, тотальная, субтотальная.

Как проявляется отслойка сетчатки

Определить начало отслойки можно по характерным симптомам. Пациенты чаще всего жалуются на метаморфопсию (искривление прямых линий) и фотопсию (световые вспышки). При разрыве ретинального сосуда в поле зрения появляется большое количество мушек и черных точек.

Во время непосредственного отслоения сетчатки отмечается наличие пелены перед глазами, завесы или темной тени. Стремительно ухудшается зрение, хотя по утрам оно может незначительно улучшаться, а поля зрения расширяться. Черная завеса заслоняет часть поля зрения, распространяется на всю сетчатку, и человек слепнет.

признаки отслоения сетчатки

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслоение сетчатки проводят всестороннее обследование пациента. Раннее выявление заболевания является залогом сохранения зрительной функции.

Основной метод диагностики отслойки – офтальмоскопия. Это процедура осмотра глазного дна различными методиками (непрямой налобный офтальмоскоп, бесконтактные и контактные линзы). Комбинация методик и осмотр глазного дна в разных положениях позволяют всесторонне изучить состояние сетчатки.

Офтальмоскопия дает возможность определить степень распространения процесса, его форму и локализацию, а также выявить участки дистрофии. При отслойке врач видит исчезновение красного рефлекса глазного дна, в зоне отслойки от становится серовато-белым. Небольшие по высоте отслойки можно распознать по изменению расположения сосудов и уменьшению четкости сосудистой оболочки.

Высокие отслойки диагностируют по белым или серым пузырькам, которые колышутся при движении глаза. Старые процессы провоцируют возникновение грубых складок и звездчатых рубцов. Отслоенная сетчатка ригидная и неподвижная.

Разрывы при обследовании имеют красный окрас и разную форму. Особенности разрывов будут определять скорость распространения процесса отслойки и перспективность лечения. При локализации разрывов в верхней части глаза, отслойки быстрее прогрессируют. В нижних процесс будет медленным, а течение благоприятным.

В тех случаях, когда осмотр глазного дна невозможен или затруднен, прибегают к ультразвуковым методам диагностики. Электрофизиологические исследования призваны дать оценку функциональности сетчатки при наличии старой отслойке. Дополнительно измеряют внутриглазное давление. При отслойке может наблюдаться снижение давления в больном глазу.

Периметрия (исследование полей зрения) также оказывается информативной. Для отслойки характерны выпадения в поле зрения. Их характеристики будут зависеть от степени распространения отслойки и ее локализации. Также важно учитывать факт вовлечения в патологический процесс макулярной области. Обычно выпадения возникают противоположно отслойке.

Хирургические методы лечения отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки требует незамедлительного лечения. Длительный патологический процесс спровоцирует стойкую гипотонию, катаракту, иридоциклит, субатрофию глаза и слепоту. Главная задача терапии – сблизить слои сетчатки и блокировать разрывы. При лечении отслойки важно добиться сближения слоя фоторецепторов с пигментным эпителием и ограничения разрыва очагами хориоретинального воспаления. Это местное стерильное воспаление, которое склеивает сетчатку с сосудистой оболочкой и останавливает прогрессирование болезни.

Группы риска:

  • высокая степень близорукости и астигматизма, которые провоцируют истончение и разрыв сетчатки;
  • возраст от 45 лет;
  • большие нагрузки и высокий риск травмы у спортсменов;
  • сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию и кровоизлияния;
  • наследственность.

Хирургическое вмешательстве при отслойке может быть экстрасклеральным (на поверхности склеры) и эндовитреальным (изнутри глаза). Передовым методом лечения является витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела и замена его на силиконовое мало или газ, чтобы обеспечить плотное прилегание отслойки к соседним слоям.

отслоение на схеме

Возможные операции при отслойке

  1. Экстрасклеральное пломбирование. Операцию проводят при наличии разрывов, которые не требуют воздействия изнутри глаза. Пломбу устанавливают снаружи.
  2. Витреоретинальная операция. Применяется при старых отслойках, когда требуется аккуратное очищение и расправление сетчатки. Через точечные проколы длинными инструментами вводят специальный силикон.
  3. Криокоагуляция разрывов, а также субклинических отслоек.

Цель лечения – блокировать разрыв сетчатки. Чем раньше будет проведена операция, тем более надежным окажется результат и тем лучше восстановится зрение. Самые благоприятные прогнозы врачи дают при отслойках, которые не затронули центральную зону. Если патология успела закрыть центр сетчатки, даже после успешной операции не удается восстановить зрение полностью.

Поскольку отслоение сетчатки является следствием разрыва, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и выявлять их вовремя. Для лечения разрывов применяют технику лазерной коагуляции.

Отслойки, которые лечили неправильно или неудачно, необходимо оперировать в течение года, пока глаз еще воспринимает свет. Хирургическое лечение отслоек сетчатки осуществляют безболезненно, безопасно и быстро. Операцию проводят при помощи новейшего оборудования и силами только высококвалифицированных специалистов. Амбулаторные процедуры занимают от 40 минут до 1,5 часов, учитывая сложность операции и осложнения.

Отслоение сетчатки можно устранить путем хирургического вмешательства, однако не в каждом случае удается восстановить целостность сетчатки и полноценное зрение. Даже после успешного лечения сильной отслойки полностью зрение возвращается редко. Лишь в некоторых случаях оно восстанавливается до первоначального уровня.

После хирургического лечения нет ограничений по зрительным нагрузкам, но в течение месяца пациенту запрещается посещать баню, сауну и бассейн. Физические нагрузки следует минимизировать на период от месяца до года, в зависимости от тяжести состояния.

После операции по устранению отслойки нередко усиливаются рефракционные нарушения (близорукость, астигматизм). Иногда возникают рецидивы, требуется повторное хирургическое вмешательство, которое часто оказывается уже неэффективным. Успех операции при отслойке определяется своевременностью лечения. Длительный патологический процесс, как правило, заканчивается необратимыми изменениями в сетчатке и гибелью зрительных нейронов.

частичное отслоение сетчатки глаза

Эндовитреальное лечение отслойки сетчатки

Эндовитреальная операция подразумевает вмешательство со стороны полости глазного яблока. Врач делает три разреза склеры (примерно по 1 мм), через которые получает доступ к стекловидному телу и сетчатке. Эту процедуру называют склеротомией. Через разрезы вводят инструменты, осветитель и пускают раствор для поддержания тонуса глаза. Чаще всего используют витреотом — цилиндр в 1 мм, в котором скрывается нож, рассекающий внутриглазные ткани. При необходимости врач может использовать другие инструменты.

Для расправления и придавливания сетчатки к оболочкам используют расширяющие газы, силиконовое масло или перфторорганические соединения. После введения специального вещества можно проводить лазерную коагуляцию сетчатки.

Показания к витрэктомии при отслойке:

  • большие размеры;
  • длинные отрывы сетчатки по зубчатой линии;
  • пролиферативная витреоретинопатия, наличие складок;
  • задний разрыв сетчатки;
  • сочетание разрыва с гемофтальмом.

При эндоветриальном вмешательстве осуществляют удаление стекловидного тела (трансцилиарная витрэктомия). Иногда требуется длительная тампонада полости силиконовым маслом или газом. Пузырь из газа будет рассасываться в течение 2-4 недель, уменьшаясь и замещаясь внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло удаляется чуть дольше (2-3 месяца).

При регматогенной отслойке врач удаляет стекловидное тело и заднюю гиалоидную мембрану. Для снятия тракций удаляют тяжи и мембраны. Во время операции на глазном дне создают пузырь «тяжелой воды», который придавливает сетчатку. Лишнюю жидкость удаляют через разрыв, проводят лазерную коагуляцию пораженных зон. После этого «тяжелую воду» заменяют на физиологический раствор, а разрезы зашивают. Когда при старой отслойке возникает пролиферативная витреоретинопатия тканей и их невозможно разгладить, требуются послабляющие периферические разрезы (ретинотомия).

Экстрасклеральное лечение отслойки сетчатки

При эндовитреальном доступе операцию проводят изнутри глаза, а при экстракслеральном вмешательстве сближения сетчатки и пигментного эпителия добиваются путем вдавливания склеры (пломбирование). Во время операции врач создает вал вдавливания, который блокирует разрыв, а скопившаяся жидкость постепенно всасывается в эпителий и сосудистую оболочку.

Перед такой операцией требуется постельный режим, чтобы пузыри отслойки уменьшились при рассасывании субретинальной жидкости. Это облегчает обнаружение разрыва. После операции также назначают постельный режим, хотя бы на день.

регматогенная отслойка сетчатки

Пломбирование склеры

При пломбировании склеры слои сетчатки сближают путем вдавливания склеры извне. В проекции разрыва к склере крепят силиконовую полоску или пломбу необходимого размера. Полоску буквально пришивают. Под ее давлением склера вдавливается внутрь, прижимая сосудистую оболочку к сетчатке. При таком положении скопившаяся жидкость начинает рассасываться.

Этапы пломбирования:

  1. Определение мест разрыва, помечение этой зоны на склере. Для этих целей используют диатермокаутер, наконечником которого врач поддавливает, создает вал и отмечает место проекции разрыва на склере.
  2. Выкраивание пломбы и подшивание ее к склере в зоне проекции. Положение пломбы будет зависеть от вида патологии, расположения и количества разрывов. Бывает радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование.
  3. При наличии большого количества жидкости требуется ее удаление через отверстие к склере (дренирование).
  4. Дополнительно в стекловидное тело могут ввести воздух или газ. Пока пузырь будет рассасываться (несколько дней), зрение останется низким.
  5. Наложение швов на конъюнктиву.

При большом скоплении субретинальной жидкости ее дренируют через прокол в склере. При пломбировании используют мягкие силиконовые губки. Из силикона легко выкроить пломбу по нужным параметрам.

Вид пломбирования определяет врач, учитывая тип и локализацию разрыва. Бывает радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование. В отдельных случаях прибегают к циркляжу (круговое вдавливание силиконовой нитью или тесьмой). Циркляж создают в области экватора глаза.

Возможные осложнения после пломбирования:

  1. Ранние: инфицирование глазного яблока и глазницы, отслойка сосудов, глаукома, дисфункция глазодвигательных мышц, птоз, косоглазие.
  2. Поздние: обнажение пломбы, изменения в центральной области, рефракционные нарушения, катаракта.
  3. Последствия: отсутствие прилегания отслойки, рецидив.

Восстановление зрения после пломбирования происходит постепенно. Этот процесс обычно занимает несколько месяцев.

лечение отслоения сетчатки глаза

Баллонирование склеры

Операция подразумевает временное подведение к склере катетера с баллоном (в зоне проекции разрыва). В баллон нагнетают жидкость, его объем увеличивается, создавая эффект вдавливания склеры, подобный операции пломбирования.

Баллонирование создает условия для рассасывания субретинальной жидкости и успешного проведения отграничительной лазерной коагуляции сетчатки. Баллон удаляет после формирования спаек между сетчаткой и соседними тканями. Баллонирование малотравматично и применяется при разных патологиях зрительной системы.

Лазерная коагуляция при отслойке

После экстрасклеральных операций возможно проведение диатермальной, лазерной или фотографической коагуляции. Закрепить эффект позволяет криопексия по границам отслойки со стороны полости через зрачок (траспупиллярно) или склеру (трнассклерально). Дополнительное воздействие провоцирует образование спаек вокруг разрыва и надежную фиксацию сетчатки.

Лазерное лечение при отслойке позволяют создать спайки между сетчаткой и оболочкой сосудов. Врач использует лазерные коагуляторы для создания микроожогов. Такая операция эффективна для профилактики отслойки, ограничения существующих очагов (плоские отслойки) и дополнительной коагуляции после операции.

Лазерную коагуляцию сетчатки проводят под местным обезболиванием. На глаз устанавливают линзу Гольдмана, которая фокусирует лазерное излучение на определенный участок глазного дна. Спайки образуются за две недели.

Возможные осложнения лазерной коагуляции:

  • экссудативная отслойка;
  • отслойка сосудов;
  • дегенеративные изменения центральной области.

лазеркоагуляция сетчатки

Профилактика отслойки сетчатки

Главной мерой профилактики отслойки сетчатки является своевременное обращение к специалисту при возникновении характерных симптомов. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя реагировать на любой дискомфорт. Очень важно регулярно проходить профилактические осмотры, даже если нет факторов риска.

После травмы головы или глаз нужно пройти полное обследование. Беременным рекомендуется проходить осмотры и проводить профилактическую лазерную коагуляцию, чтобы предотвратить отслойку во время родов. Пациентам с высокой степенью близорукости, дистрофией сетчатки и операциями в анамнезе нужно исключить некоторые виды спорта и тяжелые нагрузки во избежание отслойки.

При отслойке прогноз будет зависеть от давности процесса, локализации и состояния стекловидного тела. Чтобы результат был надежным и эффективным, нужно провести операцию в течение двух месяцев от начала отслоения. После лечения пациентам необходимо наблюдаться у офтальмолога и ограничивать физические нагрузки.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Линзы Acuvue 43%, 3108 голосов

    3108 голосов 43%

    3108 голосов — 43% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 1243 голоса

    1243 голоса 17%

    1243 голоса — 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 1177 голосов

    1177 голосов 16%

    1177 голосов — 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 11%, 833 голоса

    833 голоса 11%

    833 голоса — 11% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 424 голоса

    424 голоса 6%

    424 голоса — 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 307 голосов

    307 голосов 4%

    307 голосов — 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 158 голосов

    158 голосов 2%

    158 голосов — 2% из всех голосов

Всего голосов: 7250

Голосовало: 4137

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Признаки и симптомы отслойки (отслоения) сетчатки глаза

20.04.2018

 Содержание: 

Отслоение сетчатки. Эти слова слышал каждый человек на протяжении жизни в том или ином контексте, и они неизменно сопровождаются тревогой и страхом. Как состояние отслойка сетчатки действительно относится к угрожающим если не жизни, то зрению. Оттягивание лечения, несвоевременное обращение к врачу, погрешности диагностики и прочие камни преткновения на пути избавления от данного состояния грозят необратимой потерей зрения.

Что такое сетчатка и чем она важна?

Представим себе глаз в сагиттальном, то есть стреловидном, разрезе.  Поверхность глаза покрывает прозрачная оболочка под названием конъюнктива. Над зрачком конъюнктива переходит в роговицу. Под конъюнктивой расположена склера – она белая, а под роговицей находится радужка, в центре которой располагается зрачок. За зрачком находится хрусталик, а за ним – стекловидное тело.


Оно заполняет большую часть внутриглазного пространства, а между ним и склерой располагается сетчатка, или ретина. Функция ее – восприятие световых лучей, собранных и преломленных роговицей и хрусталиком. Иными словами, эта структура органа зрения отвечает за слаженную работу зрительного анализатора, преобразовывая полученные световые импульсы в электрические, которые впоследствии передаются в корковый анализатор по зрительному нерву.

Состоит сетчатка из неравномерно распределенного количества двух типов нервных клеток – палочек и колбочек. Первые отвечают за световосприятие, способность различать очертания предметов в темноте, а также ориентироваться в пространстве. Располагаются они относительно равномерно по всей поверхности сетчатки, но все же на периферии их количество больше. Колбочки же отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом. Этот тип нервных клеток сфокусирован в центральной части сетчатки, так как именно на эту ее область проецируются преломленные световые лучи.

Между склерой и сетчаткой расположена тонкая сосудистая оболочка, которая обеспечивает питание периферического отдела зрительного анализатора. Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза влечет за собой нарушение ее трофики, а это означает некротизацию и потерю способности трансформировать и передавать дальше световые импульсы. Иными словами, человек попросту теряет зрение.

Причины отслоения сетчатки глаза

Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.

  1. Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
  2.  При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента.  Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
  3. Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы,  ретинопатии и кровоизлияния.
  4. Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
  5. Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.


Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:

  • Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
  • Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
  • Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
  • Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.

Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.

Признаки отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатки обязывает знать ее симптомы каждого человека, а не только тех, кто подвержен риску ее возникновения больше остальных.  Итак, запоминаем их.

  • Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
  • В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
  •  Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
  • Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
  • Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы – мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.

Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.

  • Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
  • Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.

Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.

А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.

 Однако следует запомнить: при возникновении первых (или хотя бы похожих на перечисленные) симптомов обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным, потому как консервативных методов лечения отслойки сетчатки нет. 

Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.

Диагностика отслойки пигментного эпителия сетчатки

Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.

  • Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
  • Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
  • При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
  • В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
  • Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
  • Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.

Отслоение сетчатки глаза: симптомы в офтальмоскопе

В норме исследование глазного дна офтальмоскопом с использованием плюсовых линз дает красный рефлекс. Так называется отражение света от внутренней поверхности глаза, и оно действительно красное. Такой цвет обусловлен просвечиванием сосудов сквозь ретину, которая, как было сказано выше, служит источником мощного кровоснабжения и питания сетчатки.

При ее отслойке красный рефлекс с глазного дна исчезает, оставляя после себя серый или беловатый цвет. Такова картина при массивной или полной отслойке. Отслоение небольшой высоты свидетельствует о себе только изменением четкости просматриваемых сосудов, их хода или размера. Впрочем, опытный офтальмолог заметит и столь незначительные изменения.

Отслоение пигментного слоя сетчатки большой высоты определяется как высокий пузырь, заполненный сероватой или белой мутной жидкостью, при движении глаз он может колебаться. Застарелые отслоения оставляют после себя грубые участки ретины, подвергающиеся сморщиванию, формированию складок и рубцов.

С помощью офтальмоскопа доктор может определить и наличие разрыва. Разрыв выглядит еще более красным на общем фоне глазного дна благодаря лучшей просматриваемости сосудистой оболочки. Если патологический процесс удалось диагностировать на этапе, когда дальнейшее лечение даст положительные результаты, доктор может сделать прогноз относительно перспектив лечения и прогрессирования заболевания исходя из одной офтальмоскопии.


Отслойка сетчатки глаза: возможно ли возвращение зрения?

Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того, чтобы узнать прогнозы результатов лечения в каждом конкретном случае, необходимо лично посетить врача. Помните: чем раньше вы обратитесь к доктору по поводу лечения, тем больше результата оно даст.

Метод лечения отслойки ретины один,  и он хирургический. А вот его видов уже два, и делятся они на экстрасклеральные, то есть на те, которые производятся через склеру, и на эндовитреальные, где местом доступа к больному участку выступает стекловидное тело.

Принципом обоих видов операции является блокирование разрыва, а также сближение сетчатки с сосудистой оболочкой. И то, и другое служит в пользу восстановления адекватной трофики ретины, что является залогом возврата и сохранения зрения.

Конечно, с такой угрожающей проблемой следует обращаться в медицинские учреждения, которые имеют достаточный уровень квалификации и безупречную репутацию. Бесспорно, каждому человеку хочется встретить самое доброжелательное отношение, пристальное внимание и приемлемую стоимость за услуги.

В Москве под эти требования полностью подходит многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова. Постоянно повышающие квалификацию врачи, европейские стандарты лечения и внимательный средний медицинский персонал – то, что ожидает вас при обращении в наш медцентр.

Помните, отслойка сетчатки глаза не терпит ни диагностических, ни терапевтических промахов. Сохраните зрение вместе с нами!


Стоимость операций по отслойке сетчатки:


Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011074 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности 78000 Записаться
2011073 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности 27000 Записаться
2011072 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности 22200 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 14400 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 12000 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 9600 Записаться
2011068 Микроинвазивная ревизия передней камеры 14400 Записаться
2011075 Интраоперационное введение 7200 Записаться
2011066 Восстановление передней камеры 7200 Записаться
2011065 Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела 9000 Записаться
2011064 Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела 12000 Записаться
2011063 Круговая ретинотомия или ретинэктомия 16800 Записаться
2011062 Ретинотомия и ретинэктомия 9000 Записаться
2011061 Введение газа в полость стекловидного тела 12000 Записаться
2011060 Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела 18000 Записаться
2011059 Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела 15000 Записаться
2011058 Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая 16500 Записаться
2011057 Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант) 7200 Записаться
2011056 Эндодиатермокоагуляция 9000 Записаться
2011055 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности 57600 Записаться
2011054 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности 47700 Записаться
2011053 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности 36600 Записаться
2011067 Эндодренирование субретинальной жидкости 7200 Записаться
2011052 Внеплановая ревизия витреальной полости 42000 Записаться
2011051 Ревизия полости стекловидного тела третьей категории сложности 33000 Записаться
2011050 Ревизия полости стекловидного тела второй категории сложности 28200 Записаться
2011049 Ревизия полости стекловидного тела первой категории сложности 20400 Записаться
2011048 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории 210060 Записаться
2011047 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории 162060 Записаться
2011046 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности 119940 Записаться
2011045 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) первой категории сложности 84420 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 90000 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 83400 Записаться
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 64500 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 54000 Записаться
2011037 Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении 24900 Записаться
2011036 Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции 18660 Записаться
2011035 Пневморетинопексия при отслойке сетчатки 22200 Записаться
2011034 Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 28860 Записаться
2011033 Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 64800 Записаться
2011032 Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке 48420 Записаться
2011031 Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 37800 Записаться
2011030 Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки 31800 Записаться
2011028 Набор одноразовых расходных материалов для витреоретинальной операции 57600 Записаться
2011027 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис,Озурдекс) 55200 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 78600 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 144900 Записаться

Отслойка сетчатки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Общие сведения

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором — внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Отслоение сетчатки глаза – причины, симптомы и лечение (фото)

Всем офтальмологам известно, что такое отслоение сетчатки и почему оно развивается. Человек видит благодаря органу зрения. Он включает в себя глазные яблоки, нервы и придатки. Сетчатка является внутренней оболочкой глаза, которая входит в состав зрительного анализатора. В ней располагаются чувствительные клетки, которые перерабатывают поступившую информацию. Сетчатка — часть оптической системы глаза.

Содержание

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатой оболочки

Что такое тотальная отслойка сетчатки, известно не каждому. Это опасное заболевание, при котором происходит отделение колбочек и палочек от сосудистой оболочки. Данная патология становится причиной снижения или полной потери зрения. Это одно из самых опасных заболеваний в офтальмологии. Консервативные методы в данном случае не эффективны.

Отслойка сетчатки глаза встречается довольно часто. Заболеваемость среди населения составляет до 20 человек на 100000 населения. Эта патология — основная причина слепоты и инвалидности. Чаще всего с данной проблемой сталкиваются молодые люди. Тяжесть заболевание зависит от степени отслоения. Нередко с этой проблемой сталкиваются дети.

Основные этиологические факторы

При отслоении сетчатки глаза причины могут быть самыми разными. Различают первичную и вторичную формы этой патологии. Наибольшую роль в развитии заболевания играют следующие факторы:

  • разрыв сетчатой оболочки;
  • проникновение в сетчатку жидкости из стекловидного тела;
  • дистрофические изменения;
  • травмы;
  • хирургические вмешательства;
  • опухоли;
  • ретинит;
  • увеит;
  • хориоретинит;
  • острая окклюзия артерий;
  • диабет;
  • серповидно-клеточная форма анемии;
  • токсикоз во время беременности;
  • гипертоническая болезнь.

Сахарный диабет

Первичная форма заболевания обусловлена разрывом оболочки. Причиной является решетчатая или кистевидная дистрофия. В определенных участках сетчатка истончается, что и приводит к ее разрыву.

Пусковыми факторами являются резкие движения, ушибы головы и сильное физическое напряжение. В зависимости от степени поражения различают полную и частичную отслойку.

Частой причиной является травма глаза. Она возможна при занятии боксом и другими опасными видами спорта, ударах в область головы, падениях, дорожно-транспортных происшествиях. Известны случаи повреждения сетчатки в ходе хирургических вмешательств. Этот недуг часто диагностируется у людей, длительно страдающих сахарным диабетом.

Это возможно при нерегулярном приеме лекарств. В основе лежит ангиопатия. Сосуды таких людей становится более проницаемыми. Развивается окклюзия (закупорка) артерий. Нередко возникают новообразования.

Все это становится причиной образования рубцовой ткани и повреждения сетчатой оболочки. Вторичная (симптоматическая) форма заболевания развивается на фоне воспалительной патологии глаза.

Иногда расслоение сетчатки глаза наблюдается во время беременности. Причина — выраженный токсикоз. Сетчатка глаза часто поражается у людей, страдающих гипертонической болезнью. Известны следующие предрасполагающие факторы развития этой офтальмологической патологии:

  • миопия;
  • большие зрительные нагрузки;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • наличие сахарного диабета;
  • алкоголизм;
  • воздействие токсических веществ;
  • изменения глазного дна;
  • астигматизм;
  • наличие катаракты;
  • вирусные инфекции;
  • период вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность.

Наследственность

У большинства людей в процесс вовлекается только 1 глаз. В 15% случаев выявляется двусторонняя отслойка.

Отслоение во время вынашивания малыша

Отслоение сетчатки опасно во время беременности. В этом случае требуется консультация офтальмолога. На развитие данной патологии могут повлиять следующие факторы:

  • токсикоз;
  • артериальная гипертензия;
  • гормональная перестройка.

В группу риска входят женщины, страдающие близорукостью. Впервые осмотр у окулиста должен состояться на 10-14 неделе беременности. Проводится офтальмоскопия.

Предварительно расширяются зрачки. Если изменения отсутствуют, то повторная консультация требуется в конце 3 триместра. Выраженность отслоения не зависит от степени миопии.

При тяжелой форме заболевания может встать вопрос о прерывании беременности. Иногда проводится профилактическая лазерная коагуляция. Нередко требуется кесарево сечение.

Оно необходимо в том случае, если имеется риск разрыва сетчатки во время родов. Сильные потуги создают давление в глазу, что нередко приводит к разрыву оболочки. Такие женщины нуждаются в наблюдении врача.

Как проявляется заболевание

При отслойке сетчатки симптомы не всегда ярко выражены. Возможны предвестники заболевания в виде световых феноменов. Такие люди периодически ощущают вспышки перед глазами.

При разрыве сосуда появляются мушки или черные круги. Именно они заставляют человека пойти в больницу. Возможно возникновение боли. Тракционная отслойка сетчатки прогрессирует быстро. При отсутствии лечения появляется пелена перед глазами.

Вспышки в глазах

Это становится причиной уменьшения зрительного поля. Острота видения предметов быстро ухудшается. Регматогенная отслойка сетчатки может протекать с диплопией (двоением предметов).

У некоторых больных в утренние часы зрение улучшается. Это временное явление. Причина — рассасывание жидкости. При отсутствии лечения сетчатка становится менее подвижной и эластичной.

Медленным прогрессирующим течением характеризуется форма заболевания, при которой происходит разрыв оболочки в нижних отделах. Симптомы отслойки сетчатки во многом зависят от величины участка поражения. Наиболее опасно тотальное отхождение оболочки. В случае отслоения макулы предметы видятся кривыми. Зрение падает очень быстро.

На фоне данной патологии часто развивается скрытое косоглазие. У некоторых людей возникают иридоциклит и гемофтальм. В последнем случае происходит скопление крови. Такие признаки отслоения сетчатки глаза, как лихорадка и озноб, отсутствуют. Обусловлено это тем, что заболевание чаще всего имеет неинфекционную природу.

План обследования пациентов

Лечение отслоения сетчатки проводится после комплексного обследования пациентов. От своевременности постановки диагноза зависит прогноз для здоровья. Проводятся следующие исследования:

  • оценка остроты зрения;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ;
  • исследование структур глаза в проходящем свете;
  • когерентная томография;
  • электроретинография;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование;
  • общий анализ мочи;
  • электрофизиологическое исследование.

УЗИ глаза

В отличие от многих других заболеваний глаза, отслоение происходит на фоне низкого или нормального зрения. В связи с этим оценка остроты видения предметов не представляет большой ценности.

При данной патологии проводится периметрия. Она позволяет оценить поля зрения. Наиболее часто проводится компьютерная периметрия. При отслоении сетчатки выпадают поля зрения на противоположной стороне.

Большую ценность представляет биомикроскопия. При этом исследовании детально оцениваются все структуры глаза под большим увеличением. При биомикроскопии применяется щелевая лампа.

К дополнительным методам диагностики относится тонометрия. Измеряется давление в обоих глазных яблоках. При отслоении оно может быть немного снижено.

Наиболее простой метод диагностики — офтальмоскопия. Она бывает прямой и непрямой. В ходе исследования выявляется полнокровие сосудов, участок отслоения и снижение рефлекса глазного дна.

При тракционной форме отслоения видны тяжи и неоваскулярные мембраны. При необходимости определяется наличие энтопических феноменов. Функциональное состояние сетчатки оценивается при электрофизиологическом исследовании.

Методы лечения больных

Консервативные методы лечения отслойки не эффективны. Основной способ сохранить зрение — проведение операции. Промедление или игнорирование симптомов заболевания может привести к осложнениям: атрофии глазного яблока, стойкому снижению давления, вторичной катаракте и слепоте. В ходе операции лечащий врач уменьшает расстояние между светочувствительными клетками и пигментным эпителием.

Создаются спайки в области разрыва. Это позволяет нормализовать зрение. Стоимость лечения зависит от вида хирургического вмешательства. Наиболее часто проводятся следующие операции на глазах:

  • лазерная терапия;
  • склеропластика;
  • экстрасклеральное пломбирование;
  • баллонирование;
  • витрэктомия;
  • витреоретинальное вмешательство;
  • криокоагуляция.

Лазерная терапия

Каждый метод имеет свои недостатки и преимущества. При отслоении сетчатки глаза лечение народными средствами малоэффективно. Все больные нуждаются в срочной госпитализации.

Экстрасклеральное и эндовитреальное лечение

Очень часто при отслоении сетчатой оболочки глаза проводятся экстрасклеральные операции. Сюда входят пломбирование и баллонирование. В первом случае в область склеры устанавливается специальная губка (пломба). С помощью нее создается зона вдавления. Разрыв устраняется, а скопившаяся жидкость всасывается.

Пломбирование бывает циркулярным, секторальным и радиальным. Баллонирование отличается тем, что используется специальный катетер. Его накачивание создает вал вдавления.

Для обеспечения доступа к задним структурам глаза может понадобиться удаление стекловидного тела. Вместо него вводится силикон, раствор или газ. Они обеспечивают сближение сетчатки с сосудистой оболочкой.

Это эндовитреальная операция. Витрэктомия не проводится при грубых изменениях сетчатки и помутнении роговицы. На ранних стадиях заболевания возможно применение щадящих методов лечения. К ним относятся криопексия и лазерная коагуляция.

Послеоперационный уход за больными

После лечения отслойки сетчатки глаза больные нуждаются в уходе. Накладывается повязка. Это позволяет предупредить проникновение микробов и вторичное инфицирование. Повязку нужно регулярно менять. Она должна быть стерильной. Веки обрабатываются раствором антисептика. Вскоре повязку можно заменить на стерильную марлю.

Кетанов

Она фиксируется лейкопластырем на лбу. После операции возможна временная боль. Для ее устранения применяются НПВС или анальгетики. Часто назначаются такие препараты, как Кетанов и Кеторол. После того как сделана операция, нужно соблюдать постельный режим. Всем больным необходимо отказаться от подъема тяжестей.

Разрешено поднимать предметы весом не более 5 кг. Нужно предупреждать стрессовые ситуации и умственную перегрузку. После того как проведена операция на глазе, нужно на время исключить попадание воды, мыла и гелей на поврежденный участок. Для профилактики послеоперационных осложнений применяются глазные капли.

Врач назначает средство из группы глюкокортикоидов или антибиотиков. Наиболее часто применяются такие препараты, как Индоколлир, Тобрекс, Флоксал, Тобрадекс. Цена на них небольшая.

Если у человека в анамнезе имеется сахарный диабет, то применяются капли на основе кортикостероидов. К ним относятся Дипроспан и Кеналог. После выписки необходимо посещать офтальмолога для оценки состояния зрительного анализатора.

В первые недели после операции человеку необходимо носить очки или контактные линзы. Чаще всего зрение нормализуется в течение нескольких месяцев. У ослабленных людей этот период увеличивается.

Во избежание происшествий после операции не рекомендуется водить автомобиль. Необходимо ограничить потребление жидкости. Рекомендуется соблюдать бессолевую диету и полностью отказаться от спиртных напитков.

Меры профилактики и прогноз

Прогноз определяется степенью отслоения, своевременностью лечения и наличием сопутствующей патологии. Благоприятный исход с восстановлением зрительной функции наблюдается в том случае, если помощь была оказана на ранних стадиях. Специфическая профилактика этого заболевания отсутствует. Предупредить его очень сложно.

Чтобы сетчатка не стала отслаивать, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • регулярно посещать офтальмолога и проверять зрение;
  • лечить миопию;
  • исключить любые травмы глаза и попадание в него инородных предметов;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • отказаться от занятий тяжелыми и травматичными видами спорта;
  • лечить сахарный диабет и артериальную гипертензию на ранних стадиях;
  • вести правильный образ жизни при беременности.

Людям, входящим в группу риска, нужно не реже 1 раза в год ходить к офтальмологу. Если отслоение уже выявлено, то может проводиться лазерная коагуляция. Она позволяет предупредить осложнения. Если данная патология диагностирована у беременной, то может потребоваться кесарево сечение.

Важным аспектом профилактики является предупреждение воспалительных заболеваний и исключение черепно-мозговых травм. Таким образом, отслоение сетчатой оболочки является опасной патологией. Самолечение может стать причиной слепоты. Требуется неотложная хирургическая помощь.

Отслойка сетчатки глаза: причины, лечение


Диагностировать отслоение сетчатки глаза самостоятельно практически невозможно. Для этого существует специальное оборудование и стандарты показателей, на которые ориентируется офтальмолог во время осмотра. Тем не менее при проявлении малейших симптомов следует немедленно обращаться к врачу, так как осложнения могут развиться в течение нескольких дней и даже часов.

Как происходит отслоение сетчатки?

Эта тончайшая оболочка крайне необходима зрительному аппарату. От ее целостности, упругости и правильной формы зависит то изображение, которое увидит человек. Дело в том, что множество чувствительных рецепторов именно через сетчатку преобразовываются в нервные импульсы, которые и отправляют картинку в мозг.

Из-за различных патологий оболочка отслаивается от поверхности, в результате чего деформируется форма стекловидного тела. В их число входит:

  • врожденная аномалия;
  • возрастные изменения;
  • внутриглазное давление;
  • травмы головы;
  • опухоли;
  • ошибки при хирургическом вмешательстве;
  • заболевания зрительных органов любого рода.
Нарушение опасно тем, что зачастую начинается с периферического отдела и не сразу сказывается на способности видеть. Но стремительное развитие может привести к повреждению главной зоны аппарата — точки соединения со зрительным нервом (макулой). Такое воздействие способно помешать центральному зрению (перед собой) или даже лишить человека возможности видеть.

Причины

Отслойка сетчатки — не случайная болезнь. Проблема проистекает из глубокого и длительного негативного воздействия на глазное яблоко человека. При этом, стоит отметить, что известны факты генетической предрасположенности к недугу. Кроме того, источниками патологических изменений становятся:

  1. Тяжелые условия труда. В особенности оказывающие воздействие на органы зрения: высокой температурой, ярким светом, скачками давления. Перенапряжение, которое случается у водителей траков, работников, паяющих платы и схемы, и тому подобных представителей профессий также могут повлиять на целостность сетчатки;
  2. Заболевания, при которых наблюдается дистрофия или изменения глазного дна. Это не обязательно будут недуги глазного аппарата, например, лейкоз способен привести к деформации.
  3. Травмы головы. При этом есть риск физического повреждения или разрывов сетчатки, однако не исключены и аномалии при резком повышении внутриглазного давления, воспалительных процессах в ходе восстановления, при попадании инородного тела, осколка кости, а также образовании тромба или кровоизлиянии.
  4. Неправильно питание. Как ни странно, ряд исследований привел ученых к выводу, что употребление продуктов с синтетическими элементами, например, глуманат натрия Е621 способен спровоцировать отмирание клеток сетчатки.

Классификация

Изучая проблему стоит определиться к какой категории относится недуг, так как именно от полноценного исследования в правильном направлении зависит вероятность восстановления. По источнику возникновения расслоение сетчатки глаза делится на четыре типа:

  1. Травматический. Нарушения происходят из-за физического повреждения головы путем ушиба, удара, падения или попадания в полость глаза постороннего предмета;
  2. Экссудативный или серозный. Аномалия приходит как результат разрушительной деятельности другого заболевания всего организма. Среди них: сифилис, токсоплазмоз, меланома хориоидеи и многие другие;
  3. Тракционный. Распространенная причина возникновения отслоения, так как «виновниками» отсоединения слоя от стекловидного тела являются сращения между ними. Натяжения и деформация тканей приводит к разрушительным процессам;
  4. Регматогенный. Самая частая причина — возрастные изменения, которые начинают проявляться к сорока годам и нередко встречается у пожилых людей. Проблема проявляется в виде разрывов нейронального слоя, из-за чего зона, передающая картинку, не сообщается с той, которая ее посылает в мозг. Как результат, отслоение сетчатки данного типа встречается у 0,01 населения.

Существует также классификация по степени распространения:

  • тотальная — вся поверхность отслоена;
  • субтотальная — поражены не более трех квадрантов;
  • распространенная — до двух;
  • локальная или частичная — точечные изменения.

Симптомы

Если вы заметили вспышки, мушки, молнии в глазах, при этом не обязательно воздействие яркого света, достаточно даже легкого надавливания или переутомления, это повод для беспокойства. Такой признак может свидетельствовать о начальной стадии, но не обязательно является свидетельством отслоения.

На следующем этапе пациент замечает так называемое «кольцо Вейса» — темный круг, которым очертано поле зрения. Возможны проявления паутины, черных пятен повсеместно, что говорит о множественном повреждении.

Отслоение сетчатки при беременности

Изменения гормонального фона и нередкий авитаминоз у будущих мам приводит к дистрофии нервного слоя глаза. Существуют также риски разрывов, которые приводят к отслоению, и во время родов. Это связано с резкими скачками давления и общим напряжением. В некоторых случаях доктор рекомендует кесарево сечение для извлечения малыша, чтобы не навредить женщине.

В зоне риска беременные с:

  • диабетом;
  • гипертонией;
  • близорукостью.

Обладателям последней необходимо наблюдаться у офтальмолога ежемесячно, так как в состоянии миопии глазное яблоко несколько увеличено и сетчатка находится в состоянии чрезмерного натяжения постоянно. Если же проблем со зрением не наблюдалось, специалисты советуют посетить окулиста на 10-14 неделе, а затем перед самыми родами — на 32-36 неделе.

В зоне риска заболевания оказываются недоношенные детки с массой тела меньшей 2 кг. На возникновение недуга влияет сразу несколько факторов, поэтому так сложно предусмотреть появление болезни.

В последнее время ученые заговорили о генетической предрасположенности к ретинопатии, но ключевыми источниками проблем считают:

  • кислородную стимуляцию — так как вещество препятствует естественному формированию слоя сетчатки;
  • освещенная среда — яркий свет негативно сказывается на образование сосудов, ведь в нормальном состоянии процесс протекает внутриутробно;
  • перенесение мамой инфекционных заболеваний с воспалительными осложнениями;
  • гипоксия мозга при родах.

Отслоение сетчатки у детей

Без патогенных предшественников самый высокий процент по источнику возникновения занимает травма глаза. Ребенок не сразу замечает изменения, но со временем начинает жаловаться на частичное отсутствие способности видеть с определенной стороны. Нередко малыш называет это «черной занавеской» или «ширмой», которая появилась после искажения картинки, метаморфоз изображения или сразу после сна. Восстановить зрение возможно — так же, как и при лечении взрослых, потребуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Так как при отслоении сетчатки глаза явных симптомов нет, только профессиональное обследование с помощью современного оборудования способно выявить проблему или же отвергнуть предположение о данном диагнозе. В число эффективных способов относят:

  • периметрия — оценка состояния сетчатки по всему периметру;
  • электрофизиологическое тестирование зрительного нерва и нервных окончаний оболочки;
  • УЗИ и сканирование структур органа;
  • офтальмоскопия — исследование глазного дна.

Лечение

В этом случае медикаментозное лечение бесполезно, результативным будет только хирургическое вмешательство или коррекция лазером. Офтальмолог может настоять на дополнительном исследование, прежде чем прибегнуть к операции, чтобы предотвратить осложнения. По проведению процедуры пациент может вернуться домой в тот же день, однако стоит ограничить деятельность на некоторое время, чтобы не напрягать глаза:

  • не садиться за руль;
  • не работать много за монитором;
  • воздержаться от прогулок при сильном ветре.

Витрэктомия

Цель процедуры — удаление с ткани рубцов, тромбов, аномалий. Отсутствие таких помех способствует равномерному натяжению на стекловидное тело и снижает риск возникновения тонких зон.

Экстрасклеральное пломбирование

Лечение направлено на надежное присоединение сетчатки к сосудистой оболочке глаза. Таким образом восстанавливается полноценное снабжение микроэлементами для регенерации тканей и со временем орган возвращается к здоровому состоянию.

Лазерная коагуляция

Носит профилактический характер и направлена на укрепление сетчатки. Эффективна при проведении операций по восстановлению зрения или удаления новообразований. Помогает предотвратить отслоение из-за заживающих разрывов. Путем воздействия высокой температуры, хирург создает условия для сворачивания тканей, то есть коагуляции.

Криопсия сетчатки

Суть процесса состоит в замораживании участка глаза в месте разрыва, чтобы избежать увеличения локализации участка. Таким образом, края повреждения или ослабления остаются закрепленными и врач проводит последующее пломбирование.

Вернуться к оглавлению 

Осложнения и последствия

Отслоение сетчатки глаза может возникнуть как результат некорректного лечения или по причине неправильного заживления тканей после операции по восстановлению остроты зрения. Существуют формы болезни, приводящие к:

  • частичной потере круга обзора;
  • ослабляющие периферийное зрение;
  • вызывающие полную слепоту.

Степень последствий зависит от того, насколько велика область отслоения. Центральное зрение повреждается в последнюю очередь, поэтому спасти хотя бы его стоит попытаться, даже если шанс восстановить полноценную способность видеть был упущен.

Профилактика

Так как отслоение сетчатки имеет довольно не яркие симптомы на раннем этапе развития, следует обезопасить себя всесторонне от столько коварной болезни. И если на врожденные факторы повлиять мы не в силах, то снижение других рисков в наших руках.

Соблюдайте технику безопасности во время работы с оборудованием, которое может причинить механический вред вашим глазам, а также с реагентами, которые негативно влияют на них физически. Мототехника, бензопилы, аппарат для сварки зачастую укомплектованы специальными очками, а во трудовой кодекс обязывает предприятия лакокрасочной промышленности снабжать своих сотрудников защитной оптикой.

Питайтесь полноценно, чтобы у зрительных органов не было дефицита в регенерирующих и питательных веществах. В обязательном порядке употребляйте в пищу продукты, содержащие витамины А, Е и С или принимайте их в виде комплекса препаратов.

При малейших помехах изображения обращайтесь за профессиональной помощью. Первыми признаками отслоения являются вспышки, мушки, молнии и ниточки, которые проявляются в боковом зрении сначала, а потом переходят на центральное. Если вы обнаружили хоть что-то подобное, немедленно проконсультируйтесь у врача.

Заключение

Болезнь не можно побороть, если помощь была оказана вовремя, а терапия была верно подобранной. Чтобы избежать проблем, необходимо быть требовательным при выборе хирурга для коррекции зрения, а также чутким к своему здоровью, если до этого глаза работали полноценно.

Вернуться к оглавлению  

что это, признаки, лечение и операция

Одной из важнейших составляющих органов зрения является сетчатка – тонкая задняя оболочка глаза, отвечающая за прохождение световых импульсов. Сетчатая оболочка отвечает за формирование целостного четкого изображения, поэтому любое ее повреждение негативно сказывается на зрительных функциях. Отслойка сетчатки – это патологический процесс, характеризующийся отделением сетчатки от сосудистой оболочки. Данное заболевание сопровождается стремительной потерей зрения.

лечение отслойки сетчатки глазалечение отслойки сетчатки глаза

Причины возникновения

Что такое отслоение сетчатки? Данное понятие представляет собой распространенное патологическое состояние, при котором сетчатая оболочка отделяется от глазной стенки. Вследствие воздействия ряда факторов происходит разрыв сетчатки, через который под сетчатую оболочку протекает жидкость, провоцирующая отслоение.

Привести к отслойке сетчатки глаза могут следующие заболевания:

  • гипергликемия;
  • воспалительные процессы;
  • миопия;
  • повреждения органов зрения;
  • гипертония;
  • дисфункция почек;
  • дистрофия сетчатки;
  • инфекционные болезни.

Спровоцировать развитие патологического состояния также могут такие факторы:

  • офтальмологическая операция;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • генетическая предрасположенность;
  • аномальное строение глазного яблока;
  • беременность;
  • физическое или эмоциональное перенапряжение;
  • интоксикация организма.

Признаки отслойки сетчатки

фото отслойки сетчаткифото отслойки сетчатки

На начальной стадии развития заболевания наблюдаются такие признаки:

  • вспышки света перед глазами;
  • искривление прямых линий;
  • пелена перед глазами;
  • темные пятна в поле зрения.

По мере прогрессирования патологического процесса качество зрения значительно ухудшается, появляются следующие симптомы отслойки сетчатки:

  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • сужение поля зрения;
  • затуманенность зрения;
  • формирование слепых пятен;
  • потеря центрального зрения;
  • болезненные ощущения, дискомфорт при разрыве.

На начальных этапах отслоения сетчатой оболочки больной может замечать улучшение зрительных функций в утреннее время суток. Однако в течение дня симптомы усиливаются, и уже к вечеру человек может с трудом различать предметы. Перед глазами образуется черная пелена, из-за которой пропадает видимость. Такой патологический процесс отличается быстрым прогрессированием, человек лишается зрения за считанные дни.

Классификация

С учетом механизма происхождения существует следующая классификация патологического процесса:

  1. Регматогенная. Наиболее распространенная разновидность заболевания, возникающая вследствие разрыва сетчатой оболочки, через который межтканевое пространство заполняется жидкостью из стекловидного тела. Регматогенная отслойка чаще всего возникает после 40 лет и диагностируется преимущественно у мужчин. Наиболее частой причиной такой формы болезни является отделение и разжижение стекловидного тела.
  2. Экссудативная. Возникает в результате других патологических процессов, сопровождающихся накоплением жидкостью в субретинальном пространстве. Разрыв оболочки при этом не наблюдается. Серозная отслойка сетчатки может возникнуть вследствие различных воспалительных, инфекционных или идиопатических заболеваний.
  3. Травматическая. Является результатом травмы органов зрения, может возникнуть как осложнение после операции на глазах. Первые признаки патологии могут появиться как сразу, так и спустя много лет после травмы.
  4. Тракционная. Возникает в результате натяжения (тракции) оболочки со стороны стекловидного тела, вызванного врастанием новобразованных сосудов или фибринозных тяжей. Чаще всего развивается тракционная разновидность на фоне травмы глаза или диабетической ретинопатии.

Методы диагностики

врач проводит офтальмоскопиюврач проводит офтальмоскопию

Для обнаружения патологического процесса и подбора наиболее подходящего метода терапии у взрослых офтальмолог назначает следующие диагностические мероприятия:

  • офтальмоскопия;
  • компьютерная периметрия;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • электрофизиологическое исследование;
  • биомикроскопия;
  • УЗИ.

Дополнительно могут назначаться другие лабораторно-инструментальные методы диагностики, консультации специалистов смежных областей. Наиболее важной в постановке правильного диагноза является офтальмоскопическая картина, для составления которой могут применяться различное современное оборудование.

Отслойка сетчатки и беременность

Беременность является одним из предрасполагающих факторов к развитию отслойки сетчатки. Риск возникновения патологического процесса повышается, если у женщины наблюдается повышенное давление или выраженный токсикоз. Если до зачатия имелась проблема близорукости, то во время беременности необходимо проходить ежемесячное наблюдение у окулиста, так как стенки сетчатой оболочки истончаются, и риск разрывов значительно увеличивается.

Первый осмотр у офтальмолога будущая мама должна пройти еще в первый триместр беременности. Если в процессе вынашивания малыша произошла субтотальная отслойка сетчатки, то необходимо немедленное проведение хирургического вмешательства. Данное заболевание является показанием к проведению кесарева сечения, так как при родах на глаза оказывается сильная нагрузка

Возможные осложнения

Если лечение отслойки сетчатки не было начато своевременно, то происходит отделение всех квадрантов, что в итоге приводит к полной потере зрения. Как часто слепнут при отслойке сетчатки? При отсутствии своевременной терапии это происходит более чем в 50% случаев. Кроме того, такой патологический процесс может привести к развитию диплопии, косоглазия, иридоциклита. Нередко встречается вторичная глаукома при отслойке сетчатки.

Виды хирургического лечения

фото глазного хирургафото глазного хирурга

Отслойка сетчатки глаза является тяжелым офтальмологическим заболеванием, приводящим к резкой потере зрения. Во избежание тяжелых осложнений необходимо провести хирургическое вмешательство как можно раньше. Для лечения данного патологического процесса могут применяться следующие методики.

Лазерная коагуляция

Это наименее травматичный метод оперативного лечения отслойки сетчатки, который проводится на начальных стадиях развития патологии. С помощью лазерного луча осуществляется спаивание тканей, в результате чего область разрыва ограничивается, микроциркуляция улучшается, вещественный обмен восстанавливается.

Экстрасклеральное пломбирование

Суть операции состоит в соединении отслоившейся части оболочки с поверхностным эпителием с помощью специальной силиконовой пломбы, которая блокирует разрывы и обеспечивает всасывание жидкости эпителием и капиллярами. Операция проводится в стационарных условиях, восстановительный период занимает продолжительное время, возможно появление осложнений. Иногда требуется повторная операция.

Экстрасклеральное баллонирование

В область разрыва оболочки подшивается специальный баллонный катетер, который оказывает давление на склеру, фиксируя ее внутреннюю оболочку. Катетер снимается в течение недели после операции. Экстрасклеральное баллонирование не проводится при наличии тотального отслоения, кровоизлияний в стекловидное тело, а также при наличии крупного разрыва сзади.

Витрэктомия

Один из лучших способов устранения отслойки сетчатки, суть которого заключается в удалении части или всего стекловидного тела с дальнейшей его заменой на специальный прозрачный материал. Витрэктомия позволяет добиться наиболее эффективных результатов, однако занимает много времени и нередко сопровождается осложнениями. Замена хрусталика после отслойки сетчатки не проводится при сильном помутнении роговицы или серьезных патологиях глазного яблока.

Послеоперационный режим

Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки зависит от многих факторов и в среднем составляет 2-4 месяца. Во избежание послеоперационных осложнений и с целью скорейшего восстановления зрения на протяжении реабилитационного периода необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • не допускать чрезмерных физических и зрительных нагрузок;
  • избегать стрессовых ситуаций, переживаний;
  • избегать попадания воды в прооперированный глаз;
  • соблюдать постельный режим;
  • носить глазную повязку;
  • отказаться от приема алкоголя и курения;
  • ограничить потребление соли;
  • носить солнцезащитные очки;
  • закапывать специальные глазные капли, назначенные врачом.

Через несколько дней после операции нужно посетить врача и при необходимости произвести коррекцию зрения. В некоторых случаях требуется квалифицированный сестринский уход.

Лечение народными средствами

фото глазного хирургафото глазного хирурга

Отслойка сетчатки глаза является опасным патологическим процессом, который приводит к быстрой потере зрения. Единственным верным методом лечения данного заболевания в офтальмологии является оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия и народные средства могут назначаться лишь как вспомогательный способ лечения для скорейшего восстановления после операции. Для этого рекомендуется наполнить свой рацион питания антиоксидантами, витаминами и омега-3 жирными кислотами.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении отслойка сетчатки носит благоприятный характер, зрение восстанавливается более чем на 85%, повторная отслойка сетчатки после операции возникает крайне редко. На поздних стадиях прогноз на зрение неблагоприятный. Предупредить развитие патологического процесса можно, если соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • контролировать уровень АД и сахара в крови;
  • не допускать поднятия тяжестей;
  • соблюдать гигиену глаз;
  • своевременно лечить имеющиеся заболевания;
  • проходить ежегодные профилактические медосмотры.

Во избежание разрыва сетчатой оболочки следует избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от занятия экстремальными видами спорта. При появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно записаться на прием к окулисту.

Видео

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Отслоение антиблескового покрытия сетчатки…

Я хочу обратиться ко всем, у кого возникла эта проблема. Пожалуйста, выберите ниже, если вы приобрели свой macbook pro retina:

A. ≥4 года назад (равно или менее четырех лет назад)

B. <4.

Для A звоните, пишите в чате или пишите в Apple Care. Сначала они спросят у вас серийный номер MacBook. Затем они спросят, в чем проблема. Ответьте «macbook pro retina удаление антибликового покрытия» ( Я предполагаю, что Apple использовала очень дешевый или недостаточный слой краски ).Затем они назначат встречу в ближайший магазин Apple, где бесплатно полностью поменяют экран (на новый).

Для B я просмотрел видео на YouTube, где русские и украинцы решили проблему, применив полировальных машин и растворителей . Поскольку покрытие находится поверх стеклянного экрана, вы можете нанести химический раствор и ослабить связи, которые имеют молекулы блеска. Я отказался от полировальных машин, потому что они явно царапают экран (даже если на микроскопическом уровне).В итоге я использовал медицинский спирт и вату, чтобы удалить все антиблесковое покрытие (см. Прилагаемый рисунок).

ИЗОБРАЖЕНИЯ:

Первое изображение — мой MacBook. Второй — мои братья (кажется, 2015). Третий — мой макбук после того, как я снял антибликовое покрытие.

РЕЗУЛЬТАТЫ: конечно, антиблеск служит определенной цели. Когда экран выключен, вы можете ясно видеть, насколько больше у него отражений. Но если включить, то этого не заметишь.Суть в том, что лучше удалить весь отслаивающийся налет.

Я хотел бы упомянуть одну деталь.

Мой macbook pro retina — середина 2012 года (на полтора года больше не подлежит ремонту). Поскольку я купил его (использовал) еще в июне 2017 года, я заметил начало разграничения в определенных местах, но никогда не обращал на это внимания, пока на моем экране не появилось то, что казалось «пятнами» по всему экрану. Как вы можете видеть на первом рисунке, трекпад отпечатан (как и клавиши клавиатуры).Сначала я подумал, что причиной этого должно быть тепло, которое выделял macbook в определенный момент. Затем я немного погуглил и пришел к выводу, что это, вероятно, потому, что я много путешествовал за последние 2 месяца, и, возможно, экран подвергся некоторому давлению со стороны других предметов внутри моего рюкзака (даже если он был в защитном отсеке В конце концов я вернулся к Google и в конце концов понял, что у Apple есть этот недостаток, но очевидно, что поездка повлияла на слабое покрытие.

НАДЕЖДА, ПОМОГАЕТ

.

Почему женщины рассыпаются (и как это прекратить)

«Назад 1 2 Просмотреть все Следующее»

Сколько раз у вас хорошо получалось с женщиной, с которой вы только что познакомились, только чтобы на следующий день это выдыхалось предупреждение? В данный момент все было потрясающе; ты флиртовал туда-сюда, ты получил ее номер и обещание встретиться позже. По всем правилам, все системы должны работать на свидание в эти выходные. Вместо этого все отмены в последнюю минуту и ​​радиомолчание.Тот первый раз, когда ты пригласил ее на свидание, закончился словами: «Звучит здорово, позвони мне в день, хорошо?». В день, это было «О, я , так что извините , но сегодня я действительно занят. Возможно, в следующий раз?» Тогда… ничего. На ваши тексты можно ответить одним или двумя словами. Ваши голосовые сообщения никогда не возвращаются. Вы бессильно кричите в пустоту, надеясь на ответ.

Она набросилась на тебя. Отстой, не так ли?

К сожалению, ссора — обычное дело, когда вы встречаетесь, особенно когда вы развиваете свои навыки.Это невероятно расстраивает, потому что может казаться, что это произошло из ниоткуда — вы все делали правильно, а затем внезапно попадаете в стену молчания. Итак, что вы можете с этим поделать? Что ж, для начала давайте исследуем , почему женщин шелушатся… а затем как мы можем предотвратить их появление1.

Что вообще такое шелушение?

Иногда помогает определить наши термины, чтобы избежать путаницы. Есть разница между отключением и, скажем, прекращением контакта из-за того, что вы ему или ей просто не нравитесь.

Внезапное радиомолчание — наблюдение за флиртом над OKCupid, прерванным без предупреждения, или за чередой неотвеченных звонков или сообщений, даже без обещания свидания, — не нарушается. Это признаки того, что по какой-то причине человек, с которым вы разговаривали, просто решил, что он больше не интересуется. Может ты облажался. Может, они просто не чувствовали химию. Может быть, у них иррациональная ненависть к тому, как вы используете оксфордскую запятую, кто знает?

С другой стороны, отслаивание — это отмена предварительных планов в последнюю минуту; Вы все нарядились, настолько взволнованы перед свиданием с той милой женщиной, которую встретили в баре в прошлый понедельник, что пришли на двадцать минут раньше.Вы наполовину погружаетесь в воображение, какие небрежные взгляды ожидают вас позже той ночью, когда вы получаете ужасный текст: «Эй, оказывается, я не смогу сделать это сегодня». Может быть, в другой раз.» Внезапно вы остаетесь одетым, и вам некуда идти, и вы чувствуете, как ваше эго (и ваш полуголый) сдувается, как дырявая игрушка для бассейна. На любые последующие тексты будут даны необязательные ответы, а ваши голосовые сообщения вообще не будут возвращены.

Почему женщины Flake

Отслаивание обычно сводится к одной из двух проблем.Первое очень простое: ты ей не нравишься. Возможно, сейчас она с вами хорошо проводит время — в конце концов, все ценят общение с кем-то забавным и интересным, особенно если они хорошо выглядят, — но в конечном итоге она просто не чувствует, что искра ей нужна это толкает ее от «Ну, это было весело» к «Это было весело, и я хочу снова увидеть этого парня!». Другие женщины просто подыграют какое-то время … может быть, от скуки, может быть, просто потому, что они идут вместе, чтобы поладить, и просто ждут социально приемлемого предлога, чтобы отправить вас собирать вещи.Это, кстати, одна из причин, почему женщины так легко раздают свой номер людям, на которых им наплевать; это представляет собой естественный перерыв в общении, и большинство парней воспользуется им и уйдет. В эпоху вездесущих мобильных телефонов, идентификаторов вызывающих абонентов и голосовой почты выдача телефонного номера не требует больших затрат и рисков. Женщина может с первого взгляда сказать, что кто-то ей наплевать, и сразу переключиться на голосовую почту, а оттуда — в цифровую корзину.

«Послушайте, я терплю вас только потому, что, кажется, потерял перцовый баллончик.»

Лучший способ избежать этого — просто лучше знать, как вызвать у нее интерес к вам. Один из лучших способов — заставить ее соответствовать вам; чем больше вы привлечете к себе внимания, тем больше вероятность, что она будет с нетерпением ждать встречи с вами, вместо того, чтобы дать вам отпор 21 века.

Другая причина — потеря так называемого «эмоционального импульса».

Волнение и стремление к позитивному личному общению головокружительно, но оно может быстро исчезнуть, если вы ничего не сделаете для его поддержания.Как в машине, у которой заканчивается бензин, вы переходите от ускорения к остановке с шумом. Уход с туманными обещаниями «потусоваться позже» или «поговорить когда-нибудь» не поможет сохранить волнение или эмоциональную связь, на создание которых вы только что потратили X минут / часов. Блеклые тексты и голосовая почта заставляют ее возбуждение исчезать еще быстрее. Точно так же длительное отсутствие контакта приведет к уменьшению импульса. По мере того, как импульс угасает, она перестает представлять вас классным парнем, которым она действительно интересовалась, и становится просто еще одним парнем, которому она смутно помнит, как давала свой номер.

Сохранение импульса за счет правильного использования телефона

Если вы хотите предотвратить образование хлопьев, вы должны держать мяч в покое, и лучший способ сделать это — знать, как использовать текстовые сообщения и телефонные звонки в своих интересах. Это означает, что, как правило, вы хотите начать контакт как можно скорее после получения ее номера.

Многие ребята на этом этапе откажутся; они не хотят казаться «слишком нетерпеливыми» или беспокоиться о том, чтобы напугать ее. Вместо этого они ждут некоторого случайного интервала дней (например, правило «трех дней»), чтобы казаться более уверенными или отстраненными — тогда как на самом деле они просто пытаются набраться смелости.

Это звучит так, как будто вы, подумайте об этом так: если бы вы встретили кого-то крутого и отлично поговорили с ним, разве вы не хотели бы поддерживать связь, чтобы продолжать работу?

Вместо того, чтобы сразу звонить, я рекомендую быстро отправить текстовый «пинг» — короткое симпатичное сообщение, которое помогает установить контакт и оценить, насколько она заинтересована в разговоре с вами — в течение 24 часов после получения ее номера. Фактически, в зависимости от того, как мы встречались и как долго, я рекомендую выполнить пинг еще раньше; если вы встретились, скажем, в клубе или баре, она, скорее всего, несколько раз сообщит свой номер телефона, и чем раньше вы сможете установить с ней контакт, тем меньше вероятность того, что вы растаете в тени каждого парня, которого она встретила той ночью.

После успешного пинга вы должны начать текстовый разговор — тот, который ведет к установке вызова. Это может быть так же просто, как завершить разговор словами: «Эй, мне нужно кое-что сделать, но я хочу продолжать с тобой разговаривать. Я позвоню тебе чуть позже, хорошо?

Естественно, вы хотите убедиться, что действительно свяжется с этим телефонным звонком в тот же день. Длительные периоды без контакта убьют этот импульс, оставив вам еще одно мертвое число.

После того, как вы позвоните, вы должны пригласить ее на свидание окончательное .Никаких «нам следует потусоваться» или «эй, если тебе интересно, может, мы сможем выпить позже…». Не возлагайте на нее ответственность назначить вам свидание; это не только выдает неуверенность, но и оставляет неопределенность и неясность. Вы хотите быть конкретным: «Эй, я пойду на это художественное шоу в пятницу в 8, вы обязательно должны пойти со мной. Думаю, тебе это понравится.

Твердое время и день делают его более конкретным, что, в свою очередь, снижает вероятность того, что она выйдет из строя.

  1. Давайте теперь уберем шутки о голове и плечах, ладно? [↩]

«Назад 1 2 Просмотреть все Следующее»

.

Почему люди продолжают отслаиваться?

Тексты неизменно начинаются с чего-то вроде: «Привет, мне так жаль, но …» Что-то внезапно всплыло — ужасная мигрень или аллергическая реакция домашнего кота. Человек, с которым я строил планы, не выживет. К этому моменту я обычно полностью одет и собираюсь выйти за дверь. Иногда я уже в пути, или вечеринка началась. Обычно я не обращаю на это внимания. Иногда мне тоже приходится отменять планы.

Но за последний год или около того мы с друзьями начали чувствовать, что люди «срываются» намного чаще.Когда люди отказываются от планов, а затем либо отменяют их в последнюю минуту, либо просто не показываются — это вызывает множество вопросов. Самое главное, почему? Это мы или они? Или происходит что-то большее?

Исследования в области психологии могут дать нам несколько ответов.

Несколько хлопьев и ощущение шелушения

Подумайте о том серийном хлопушке из вашей группы друзей, который, как все знают, не стоит ждать начала празднества. Они заработали себе репутацию неявки.Это может быть более распространено среди некоторых типов личности, говорит Ричард Кестнер, профессор психологии, изучающий личность и мотивацию в Университете Макгилла в Монреале, Квебек.

«Это отражает некоторый нарциссизм и отсутствие заботы о том, как люди себя чувствуют. Меньше черты приятности», — отмечает он.

Доброжелательность — это черта личности, связанная с сотрудничеством и бескорыстием. Другая важная черта личности, по словам Кестнера, — это то, что психологи называют сознательностью.Американская психологическая ассоциация определяет это как «склонность к организованности, ответственности и трудолюбию». Люди, чья сознательность находится на низком уровне, с большей вероятностью будут дезорганизованы, перегружены и не доведут до конца — иными словами, не выдержат.

Тогда есть просто человеческая сторона. Вы, вероятно, можете вспомнить время, когда вы взяли на себя обязательство сделать что-то в будущем, что, когда, наконец, настало время, вам просто не хотелось этого делать, например, сесть на диету или новый урок спиннинга — все эти новогодние решения ,Говоря абстрактно, идея быть здоровым и здоровым является привлекательной. Позже, когда нам действительно нужно приложить усилия, мы обнаруживаем, что другие вещи мешают; мы чувствуем усталость или подавленность.

Способность предугадывать свою эмоциональную реакцию на события в будущем называется «аффективным прогнозированием». Исследования показывают, что люди обычно склонны переоценивать положительные аспекты мероприятия, которое они запланировали в будущем.

«Абстрактная идея состоит в том, чтобы иметь более позитивные отношения с моими друзьями — отвезти их в аэропорт или помочь им переехать.Да, я хочу быть тем, кто приходит к моим друзьям! — говорит Табита Киркланд, преподаватель Вашингтонского университета. — В день вы не думаете абстрактно, вы думаете о мельчайших деталях того, что потребуется, чтобы добраться туда ».

Новая культура расслаивания

Не вам кажется, что за последнее десятилетие отслаивание стало более распространенным явлением. Исследования показывают, что в цифровую эпоху просто легче поддаться отслаиванию. Курт Грей, профессор психологии Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, изучал, как он выразился, «делают ли технологии придурком».«

«Расстояние может позволить людям обмануть людей», — говорит Грей. «Поскольку технологии создают некоторое расстояние между вами и кем-то еще, вы можете утверждать, что технология — это просто расстояние».

Другими словами, намного проще написать кому-нибудь, чтобы сообщить, что вы отменяете планы, чем позвонить и сообщить им по телефону. Еще проще нажать ни к чему не обязывающую кнопку «Заинтересовано» на мероприятии в Facebook и решить не идти в последний момент. Такое раздражение может казаться бесчеловечным — относиться к людям так, как будто у них нет мыслей или чувств.

Fighting Flaking

В следующий раз, когда кто-то отправит сообщение, Грей предлагает позвонить ему, чтобы узнать, что случилось. В 2017 году исследователи обнаружили доказательства того, что общение с помощью речи, а не текста, оказывает глубокое влияние на то, что мы думаем о людях, и напоминает нам об их человеческих качествах. Укрепление этой человеческой связи с помощью быстрого звонка может иметь большое значение для сохранения дружбы.

Кестнер советует дать людям возможность не сомневаться в первый раз, когда они рассыпаются.Если это происходит более одного раза, возможно, стоит рассказать им, что вы при этом почувствовали.

«Это может иметь неприятные последствия, но полезно знать, что это могут быть не те отношения, в которые вы хотите вступать», — говорит Кестнер. «И если это ситуация на свиданиях, черт возьми и сосредоточься на ком-то, кто заинтересован в том, чтобы не забыть появиться».

А если ты флейк? Киркленд из Вашингтонского университета рекомендует снова вернуться к абстрактному мышлению.Напоминание себе о том, почему вы в первую очередь посвятили себя чему-то — видению, которое у вас есть в отношении себя и своей жизни, — может помочь мотивировать вас не отступать, когда вы чувствуете себя нестабильно.

,

Карликовые пути сетчатки приматов лежат в основе разрешения и противопоставления красно-зеленого цвета Хельги Колб — Webvision

Хельга Колб

1. Общие характеристики.

Специализированные колбочки центральной ямки сетчатки человека и обезьяны имеют наименьшую конвергенцию и наибольшую разрешающую способность по сравнению с зрительной системой. Это достигается за счет создания как можно более «частных» связей и сужения их до отношений «один к одному» в так называемых «карликовых путях».На рис. 1 показан более старый рисунок из книги Поляка (! 941), на котором показаны биполяры и ганглиозные клетки с очень узким полем фовеа.

Рис. 1. Рисунок Поляка биполярных и ганглиозных клеток на фовеальном склоне сетчатки обезьяны. Иллюстрация взята из Поляк, 1941.

Карликовые пути состоят из карликовых биполярных клеток и карликовых ганглиозных клеток, последние из которых проецируются на отдельные клетки парвоцеллюлярного слоя латерального коленчатого ядра в мозге.Из-за необходимости организации карликовых путей высокой остроты зрения в каналы ВКЛ и ВЫКЛ, такие как диффузные конусообразные пути, для максимизации контраста, это означает, что каждый конус ямки будет иметь двойные карликовые пути. Два карликовых биполяра будут типа ON-center и типа OFF-center и будут соединяться с ON-center и OFF-center карликовыми ганглиозными клетками соответственно. Поскольку контуры сверхмалых биполярных / ганглиозных клеток посвящены одному конусу, а отдельные колбочки имеют разный спектральный тип, максимально возбуждаемые коротким (S-конус / синий), средним (M-конус / зеленый) или длинным (L-конус / красный) длин волн, они должны нести информацию о чувствительности на одной длине волны.Таким образом, считается, что карликовая система, связанная с M- и L-конусами, в частности, также передает L- или M-сигналы в мозг, где происходит дальнейшая обработка, позволяющая нам различать красный и зеленый цвет цветового зрения.

Система S-конуса сильно отличается от систем M- и L-конуса от начального уровня самого конуса до его схем, проходящих через сетчатку и в мозг. Мы не рассматриваем путь S-конуса как карликовый путь (см. Более позднюю главу о путях S-конуса).Итак, эта глава посвящена M- ​​и L-карликовым путям, и, как мы увидим, они несут как разрешение, так и хроматическое сообщение через сетчатку в мозг.

2. Острота зрения начинается с расстояния между конусами и миниатюрной схемы.

Острота зрения — это мера нашей способности различать мельчайшие детали: либо путем различения двух параллельных линий (острота по Вернье), либо двух крошечных точек или звездочек (различение точек). Острота зрения приматов и человека составляет 1 угловую минуту или 60 циклов на градус угла зрения.Считается, что один градус зрения покрывает приблизительно 280-300 мкм расстояния сетчатки (Drasdo and Fowler, 1974). Область сетчатки, где фоторецепторы колбочек наиболее плотно упакованы в более или менее гексагональный массив, конечно же, является центром ямки и составляет около одного градуса в поперечнике (рис. 2). Таким образом, визуальное различение 1 угловой минуты соответствует расстоянию между центрами (3 мкм) конусов центральной мозаики в фовеоле (рис. 3).

Если минимальное расстояние между центрами ( a ) составляет 3 мкм для конусов фовеа, то предел разрешения решетки, известный как предел Найквиста, составляет a √3, около 1 угловой минуты.Можно спросить, почему разрешение решетки не лучше, чем 1 угловая минута, а размер или даже меньше диаметра каждого конуса, т.е. a или < a . Для этих более узких решеток пространственная интерференция упакованных конусов, по-видимому, вызовет эффекты муара или наложение спектров, если используются расстояния между линиями менее на √3, как показано ниже (Wässle and Boycott, 1991) (рис. 4) , Эти интерференционные картины с повторяющейся длиной, которая зависит от угла, под которым решетка образует мозаику конуса, делают невозможным определение длины волны решетки.Оказывается, что в нормальных условиях оптика глаза не дает четкого изображения решеток более 60 циклов на градус (Cambell and Gubisch, 1966). Оптическое размытие глаза сводит к минимуму эффекты муара в пространственной выборке (рис. 4).

Изображение также размывается оптикой глаза и проецируется примерно на 10 колбочек (рис. 4). Затем можно сравнить боковые сдвиги этого изображения по этим 10 колбочкам и их сверхмалым цепочкам нейронов для последующего вычисления в мозге. Это позволяет лучше различать (разрешать) из-за возможности наложения антагонизма со стороны соседних систем конусов, т.е.е. окружает пути и увеличивает контраст и различение между несколькими путями, берущими начало в виде карликов и единственной колбочки (Gouras, 1992).

Рис. 4. Минимальное расстояние между центрами ( и ) составляет 3 мкм для конусов фовеа. Это определяет предел пространственного разрешения Найквиста, равный √3, приблизительно 1 угловая минута. Если длина волны решетки (λ) меньше этой, образуются муаровые узоры ( B и C ), которые меняются в зависимости от угла мозаики относительно решетки.Таким образом, решетка не может быть однозначно разрешена. Иллюстрация взята из Wässle and Boycott, 1991.

Мы знаем, что три класса конусов составляют мозаику фовеальных конусов, но нам давно было любопытно, как три различных спектральных типа конусов расположены в гексагональной мозаике. S-колбочки (синие колбочки) довольно легко отличить от L-колбочек (красные колбочки) и M-колбочки (зеленые колбочки) по некоторым отличительным морфологическим признакам (см. Главу о путях S-конусов). Фактически, S-конусы видны как более крупные профили, нарушающие гексагональную мозаику на общем виде фовеальной мозаики на Рисунке 2 (стрелки указывают на S-конусы).В фовеальной области колбочек мозаичные S-колбочки образуют от 8-12% колбочек (Ahnelt et al., 1987). Самый центр фовеальной ямки почти лишен S-конусов. Таким образом, оставшаяся часть колбочек так или иначе делится на популяции L- и M-колбочек. Психофизические измерения показали, что в ямке человека число красных колбочек превышает количество зеленых в 2: 1 (Cicerone and Nerger, 1989). Однако прямые измерения с помощью микроспектрофотометрии всех колбочек в небольших участках конусов в ямке обезьян показали, что красные и зеленые колбочки встречаются примерно в равной пропорции (рис.5) (Моллон и Боумейкер, 1992). Рорда и Уильямс (1999) провели прямые измерения спектральной чувствительности фовеальных колбочек живого человеческого глаза с помощью сложной методики адаптивной оптики для увеличения пространственного разрешения. Они обнаружили, что люди сильно различаются по пропорциям красных и зеленых колбочек: у некоторых людей пропорции почти равны, у других доля красных колбочек выше, вплоть до двух красных колбочек на каждую зеленую колбочку. Красный и зеленый конусы расположены в мозаике случайным образом, что означает, что группы колбочек одного спектрального класса будут встречаться вместе, как показано на рисунке (рис.5, ниже) из статьи Моллона и Боумейкера. Из этих результатов можно сделать один интересный вывод. Тогда действительно кажется возможным, что многоголовый карлик или диффузный биполярный конус с небольшим дендритным деревом может контактировать со всеми одним и тем же спектральным типом колбочек в ямке приматов.

Рис. 5. Спектры поглощения трех типов колбочек, измеренные на фовеальных участках колбочек у макаки-резуса. Показан спектральный состав этих пятен конуса. Иллюстрация из Mollon and Bowmaker, 1992

3.Соединения конуса и сверхмалых биполярных клеток.

Поляк (рис. 6) уже описал два типа сверхмалых ганглиозных клеток в сетчатке приматов в 1941 году. Он изучил и извлек ганглиозные клетки из вертикальных срезов окрашенной по Гольджи сетчатки глаза обезьяны и заметил, что особенно малые ганглиозные клетки (хотя это также верно для малых и больших ганглиозных клеток зонтика) дендриты разветвлялись на одном из двух уровней в IPL: рядом с телами ганглиозных клеток (область, которую мы теперь знаем как sublamina b ) или в нейропиле, рядом с амакрином клеточные тела (область, которую мы теперь знаем как субламина a ).

Рис. 6. Стивен Л. Поляк (1889-1955) — крупный специалист в области анатомии и нервной организации глаза приматов.

Он также нарисовал и отметил тот факт, что сверхмалые биполярные клетки бывают длинных и коротких аксонов, чтобы соответствовать двум разновидностям сверхмалых ганглиозных клеток (рис. 7) (Поляк, 1941).

Рис. 7. Рисование окрашенных по Гольджи карликовых биполярных клеток (h) в сетчатке обезьяны Поляк, 1941

Важное различие между двумя типами сверхмалых биполярных клеток не было сделано до тех пор, пока исследование под электронным микроскопом не показало различия в их синаптических контактах с ножкой конуса (Kolb, 1970).

Рис. 8. Схематическое изображение триады конической ножки ленты, чтобы показать различия в синаптических контактах инвагинирующих карликовых и плоских карликовых дендритов биполярных клеток.

Таким образом, было обнаружено, что инвагинирующие карликовые биполярные клетки (imb) соединяются с ножками конуса в центральном элементе, инвагинируя синапсы на ленточках ножки конуса (рис. 8 и 9). Плоские сверхмалые биполярные клетки соединяются с ножками конуса в широкой щели базальных соединений (fmb), чаще всего по обе стороны от инвагинирующего дендрита imb (рис.8 и 10).

4. Малые ганглиозные клетки.

Просмотр сетчатки целого человека, окрашенной по Гольджи, был особенно полезен для выявления различий между тремя типами ганглиозных клеток, которые участвуют в пространственном и цветовом зрении: а именно: сверхмалые ганглиозные клетки, синие / желтые ганглиозные клетки и ганглиозные клетки зонтика (Поляк, 1941; Колб и др., 1992; Дейси, Ли, 1994). Считается, что сверхмалые ганглиозные клетки являются клетками высокой остроты зрения, которые также несут специфический сигнал красного или зеленого цвета.Они проецируются на парвоцеллюлярные слои латеральных коленчатых ядер и поэтому называются P-клетками (Рис. 11) (Shapley and Perry, 1986). Клетки сверхмалых ганглиев имеют разновидности с высоким уровнем ветвления, которые, вероятно, физиологически находятся вне центра, и типы с низким уровнем ветвления, которые физиологически находятся в центре.

Рисунок 11. Окрашивание по Гольджи паразольных (M) и сверхмалых (P) ганглиозных клеток в сетчатке человека. Масштабная линейка 10 мкм для всех изображений. Иллюстрация взята из работы Колба, Линдберга и Фишера, 1992 г.

.


НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы увидеть серию фокусов двух окрашенных по Гольджи P или сверхмалых ганглиозных клеток в сетчатке человека (фильм Quicktime).Пара окрашенных по Гольджи человеческих карликовых ганглиозных клеток, включая как ВКЛ, так и ВЫКЛ, показывает различные уровни ветвления дендритов в плоской проекции сетчатки.

На Фигуре 11 показаны две сверхмалые ганглиозные клетки в сравнении с ганглиозными клетками (М-клетками) периферической сетчатки глаза человека. Одна карликовая ганглиозная клетка имеет дендритное дерево диаметром 18 мкм, а другая имеет большее дендритное поле диаметром 35 мкм. На видео выше показано, что карликовая ганглиозная клетка с меньшим дендритным полем попадает в фокус на другом уровне, чем клетка с большим полем.Бывшие сверхмалые ганглиозные клетки разветвляются высоко в IPL и поэтому, вероятно, физиологически относятся к типу вне центра. Нижняя ветвящаяся карликовая ганглиозная клетка с большим дендритным деревом, вероятно, относится к типу ON-центра. Почему тип OFF-центра имеет меньшее дендритное дерево по сравнению с типом ON-центра, в настоящее время остается загадкой, но одно из следствий может заключаться в том, что острота зрения у сверхмалой системы OFF выше, чем у системы ON (Kolb and Marshak, 2001).

Связи между сверхмалыми биполярными и ганглиозными клетками всегда считались «частными», т.е.е. один к одному. Из-за схожего размера и уровня ветвления терминального конца аксона биполярного и дендритного ответвления сверхмалой ганглиозной клетки, в частности, в фовеальной области, было сделано предположение, что терминальное окончание аксона и дендритное поле перекрываются и синапсы не имеют места для конвергенции из большего количества чем один биполярный аксон на ганглиозную клетку. Однако ситуация может быть иной в периферической сетчатке, где у сверхмалых ганглиозных клеток есть более крупные дендритные поля. Очевидно, что более одного карликового биполярного аксона может соответствовать дендритному дереву принимающей периферической карликовой ганглиозной клетки, как показано на рисунке 12.

Рис. 12. Карликовые биполярные клетки (imb, fmb) имеют более крупные окончания аксонов на большем расстоянии от ямки (эксцентриситет сетчатки 4,5 мм по сравнению с 12 мм). У сверхмалых ганглиозных клеток (MGC) больше дендритных полей (здесь видно на 8 мм), поскольку они увеличиваются в эксцентриситете.

Взаимосвязь один-к-одному была положительно доказана в случае парафовеальной области при исследовании под электронным микроскопом и реконструкции серийно срезов карликовых ганглиозных клеток и их входных аксонов карликовых биполярных клеток в парафовеа, примерно в 2 мм от фовеальной ямки (рис. ) (Колб и ДеКорвер, 1991).Совсем недавно мы также выполнили серийное исследование с помощью электронного микроскопа фовеальных карликовых биполярных аксонов и их связей с дендритами фовеальных карликовых ганглиозных клеток (рис. 13) (Kolb and Marshak, 2003)

Соответствующие сверхмалые биполярные клетки почти исключительно синаптичны с одиночными сверхмалыми ганглиозными клетками (рис. 14), за исключением самой центральной ямки, где несколько сверхмалых биполярных синапсов являются общими с соседними сверхмалыми ганглиозными клетками из-за скопления нейронов и нейропиля (рис. ,13). Поскольку мы знаем (Nelson et al., 1978), что ганглиозные клетки, ветвящиеся в субламинах и , будут ВЫКЛЮЧЕНЫ в центре, а те, которые разветвляются в субламинах b , будут в центре, мы можем быть уверены, что сверхмалые ганглиозные клетки, ветвящиеся близко к амакриновой клетке. слой будет НЕ в центре, а те, которые разветвляются рядом со слоем ганглиозных клеток, будут в центре. Это включение и выключение организации карликовых ганглиозных клеток у приматов теперь окончательно доказано Dacey и соавторами (2000). Таким образом, кажется, что в фовеальной области и до границ центральной сетчатки (примерно в 4 мм от центра ямки) карликовые пути ямки человека организованы следующим образом: 1 конус к 2 сверхмалым биполярным клеткам (ON- и биполярные типы вне центра) до 2 сверхмалых ганглиозных клеток (типы ганглиозных клеток в центре и вне центра).

Что нам труднее сказать, так это то, какой спектральный тип конуса связан в цепочке сверхмалых биполярных и сверхмалых ганглиозных клеток. M- и L-конусы анатомически неразличимы. Там, где мы можем распознать ножки S-конуса (синие) по необычным морфологическим признакам (Ahnelt et al., 1987, 1990; Kolb et al., 1997) (см. Главу о путях S-конуса), M- и L-конусы выглядят тот же самый. Имеются некоторые свидетельства того, что M- и L-соединенные сверхмалые биполярные клетки имеют разное количество синаптических лент, связанных с их аксонами, и, следовательно, разное количество сайтов вывода их миниатюрных ганглиозных клеток в ямке (Calkins et al., 1994): но какая пара терминал аксона / ганглиозных клеток связана с путями M- или L-колбочек, все еще остается спорным вопросом.

В четырех-пяти миллиметрах от центральной ямки, вблизи периферии, сверхмалые биполярные клетки становятся двух- и трехглавыми, соединяясь с двумя и тремя колбочками, соответственно (Polyak, 1941; Kolb et al., 1992; Boycott and Hopkins, 1991). Карликовые ганглиозные клетки обнаруживаются по всей ближней и средней периферической сетчатке (Polyak, 1941; Rodieck et al., 1985; Dacey, Peterson, 1992; Dacey, 1993; Kolb et al., 1992), и их дендритные деревья увеличиваются в размерах, но часто состоят из нескольких доменов дендритов. Чем дальше он становится периферическим, тем больше доменов дендритов составляют дендритное дерево сверхмалых ганглиозных клеток. Таким образом, кажется вероятным, что более одной сверхмалой биполярной клетки синапсирует с каждой сверхмалой ганглиозной клеткой, вероятно, каждая биполярная клетка занимает один из доменов дендритного дерева.

Последовательная секционная электронная микроскопия и реконструкция аксонов и дендритов сверхмалых ганглиозных клеток на краю центральной области (т.е.е. 4 мм от центра фовеа) и от периферической сетчатки (12 мм от центра фовеа) указывает на то, что предсказание множественных входов от колбочек к сверхмалым биполярным клеткам и множественных входов от сверхмалых биполярных клеток к сверхмалым ганглиозным клеткам в периферической сетчатке верное ( Рис.15 и 16). По нашей оценке (Колб и Маршак, 2003), 3 сверхмалых биполяра синапсируют с одной ганглиозной клеткой в ​​4 мм от ямки (рис. 15) (Kolb and Marshak, 2003). Еще большая конвергенция сверхмалых биполярных клеток в сверхмалые ганглиозные клетки происходит в дальней периферической сетчатке, где мы оценили по крайней мере 3 многоголовых малых биполярных синапса на одном маленьком ганглии (рис.16).

В ямке, где единственная колбочка соединяется со своей сверхмалой биполярной системой и системой карликовых ганглиозных клеток, путь обязательно будет нести центр единого цветного рецептивного поля. За пределами ямки, где карликовый путь имеет 2 и 3 канала и / или много карликовых биполяров имеют вход, центр карликовых ганглиозных клеток может быть смесью типов колбочек. Несмотря на неоднородную и случайную природу мозаики красных и зеленых колбочек и множественных биполярных входов, сохраняет ли карликовая ганглиозная клетка доминирующую приверженность одному спектральному классу колбочек и, следовательно, организацию окружающего центра цветного оппонента? Фактически, к такому выводу пришли как физиологические (Martin et al., 2001; Reid and Shapley, 1992) и последний отчет о функциональной связности группы Чичильни (рис. 17) (Field et al., 2010).

На Фигуре 17 показаны результаты измерений сверхмалых ганглиозных клеток с многоэлектродными записями и стимуляцией с высоким разрешением отдельных типов колбочек, включенных в рецептивные поля этих ганглиозных клеток. Хотя и красный, и зеленый конусы входят в ячейку, один спектральный тип конуса, то есть красный или зеленый типы, преобладает в центрах воспринимающего поля (рис.17, обведены белым контуром и белыми линиями).

Рис. 17. Схема колбочковой проводки периферических ганглиозных клеток карликов в сетчатке обезьяны макака. от а) до в) Функциональное картирование колбочек с помощью ВКЛ и ВЫКЛ центров сверхмалых ганглиозных клеток. Спектральный состав в основном представляет собой смесь красных и зеленых колбочек. Белые круги обозначают вход центрального конуса. Обратите внимание на б) и в) синий конус обеспечивает ввод. В окружении такой сверхмалой ганглиозной клетки, от e) до g) (черные кружки) много красных и зеленых колбочек имеют входной сигнал, что указывает на неспецифический, но смешанный спектральный вход в окружение.Иллюстрация взята из Филда и др., 2010, включая многих участников из группы Чичильнского.

5. Цепи, лежащие в основе противопоставления красного и зеленого цветов в сетчатке глаза человека.

Карликовые ганглиозные клетки сетчатки обезьяны (предположительно также сетчатки человека), как известно, реагируют на свет с помощью оппонентной хроматической организации в их окружении (Gouras, 1968, Gouras, 1991; Dacey and Packer, 2003, для обзора) (рис. 18). Таким образом, сверхмалые ганглиозные клетки центральной сетчатки при электрофизиологической регистрации имеют наименьшие рецептивные поля и организованы как L-конусный центр ON или OFF и M-конус в центре ON или OFF.Каждый тип карликовых ганглиозных клеток имеет большую окружность противоположной полярности и противоположного цвета. Окружение сверхмалых ганглиозных клеток, как изящно продемонстрировала группа Чичильнского (Field et al., 2010), окружение состоит из множества входов красных и зеленых конусов, что указывает на неспецифический, но смешанный спектральный вход в окружение (рис. 17, д) — ж) (черные линии).

Парасольные разновидности ганглиозных клеток представляют собой неокрашенные фазические разновидности ганглиозных клеток, регистрируемые в сетчатке (Gouras, 1968), и также называются М-клетками, проецирующимися в латеральное коленчатое ядро ​​(Shapley and Perry, 1986; Wiesel and Hubel, 1966; Gouras, 1992 для обзора).Более мелкие полевые, тонические и нечетко окрашенные оппоненты типа ганглиозных клеток также регистрируются в сетчатке и парвоцеллюлярных слоях коленчатого ядра (Рис. 18) (Gouras, 1992). Остается неизвестным, являются ли они меньшинством экстрафовеальных карликовых ганглиозных клеток, которые больше не являются специфичными по цвету, как некоторые из клеток в исследовании Field et al. (2010).

Цветное окружение оппонента, записанное в сверхмалых ганглиозных клетках (Gouras, 1968), обеспечивает цвет и пространственную противоположность. Теперь становится ясно, что все биполярные типы конусов приматов имеют организацию центр / окружение (рис.19) (Dacey et al., 2000; Field et al., 2010). Сюда входят сверхмалые биполярные клетки (рис. 19) (Dacey et al., 200). Откуда взялась эта антагонистическая организация окружения?

Рис. 19. Центрально-объемная структура рецептивного поля биполярных клеток обезьяны. (A) Биполярные клетки гиперполяризованы в маленькое пятно диаметром 150 мкм с центром в воспринимающем поле. (B) Клетка деполяризована в кольцевое пространство (внутренний диаметр 150 мкм; внешний диаметр 1200 мкм). Форма волны стимула показана под линиями A и B.(C) График центра и окружающих гауссиан, что дает средний диаметр воспринимающего поля в центре (43 мкм) и окружении (437 мкм). Иллюстрация взята из Dacey et al., 2000

Считается, что горизонтальные клетки вносят вклад в реакцию окружения биполярных клеток у субмлекопитающих и особенно у существ с хорошим цветовым зрением. Горизонтальные клетки, как было показано, выступают противниками цвета в ответ, например, у рыб и черепах (Stell and Lightfoot, 1975; см. Обзоры Kamermans and Spekreijse, 1995 или Kolb and Lipetz, 1991).Ситуация иная в сетчатке приматов, где контрастность цвета было трудно обнаружить во внутриклеточных записях горизонтальных клеток обезьян (Dacey et al., 1996), несмотря на анатомические данные о спектрально избирательной связности (Ahnelt and Kolb, 1994; Dacey et al. 1996). ).

Однако недавно в элегантных экспериментах на макаках было показано, что красные и зеленые колбочки получают антагонистический объемный ответ от горизонтальных клеток, предположительно клеток HI (Verweij et al., 2003). Сходным образом, S-колбочки приматов (синие) явно имеют желтое окружение, которое, по-видимому, исходит из горизонтальных клеток, управляемых L- и M-колбочками, согласно Packer и соавторам (2010). Совсем недавно полученные данные из той же группы (Crook et al., 2011) совершенно определенно указывают на то, что горизонтальная обратная связь клеток может объяснять окружающее противодействие красным и зеленым карликовым ганглиозным клеткам в сетчатке приматов, показывая, что карликовые биполярные клетки уже являются цветными противниками в природе. , Кажется, что нет никакого входа внутренней сетчатки (амакриновой клетки) для организации окружения в сверхмалых биполярных клетках и малых ганглиозных клетках.Существует возможность, что некоторые биполярные типы диффузных колбочек с большим полем, которые не являются спектральными противниками и имеют окружение, постоянно превышающее размеры сверхмалых биполярных клеток, могут включать содержание амакринных клеток (Taylor, 1999; Dacey et al., 2000).

Рис. 20. Сводная диаграмма путей карликов через сетчатку приматов с цветными центрами оппонентов и окружением (красный / зеленый) и включенными (+) или выключенными (-) центрами и окружением.

Мы полагаем, что ответы L- и M-сверхмалых ганглиозных клеток организованы так, как показано на рисунке 20.L-конус будет контактировать с двумя карликовыми биполярными L-конусами и через них с двумя карликовыми ганглиозными клетками L-конуса. Напр., Миниатюрный биполярный L-конус в ON-центре будет контактировать с одиночным L-конусом в инвагинирующих синапсах в OPL, и с одиночным L-конусом в ON-центре сверхмалой ганглиозной клеткой в ​​субламинной оболочке b IPL. С тем же L-конусом также будет контактировать одиночная сверхцентральная карликовая биполярная система в базальных соединениях, а биполярная, в свою очередь, будет контактировать с одной сверхцентровой карликовой ганглиозной клеткой в ​​субпластине IPL (рис.20, слева). Таким образом генерируются типы ганглиозных клеток рецептивного поля L-конуса ON- и L-конуса вне центра рецептивного поля (красный + в центре и оранжевый — в центре, рис. 20, слева). М-колбочки будут соединены аналогичным образом с двумя сверхмалыми биполярами (типа ВКЛ и ВЫКЛ) и двумя карликовыми ганглиозными клетками, которые также будут входить и выходить за пределы центра рецептивного поля (темно-зеленый + центр и светло-зеленый — центр, рис. 20, справа).

Все три типа горизонтальных ячеек, HI, HII и HIII, могут образовывать М-конус, окружающий биполярные клетки с центром L-конуса, и L-конус, окружающий биполярные клетки с центром М-конуса.Однако клетка HII может быть более вовлечена в спектрально антагонистические поля в путях синего / желтого биполярных клеток (см. S-потенциалы и горизонтальные клетки Webvision).

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы увидеть анимацию движения карликов в сетчатке глаза человека (фильм Quicktime)

6. М и сине-желтые ганглиозные клетки.

Считается, что зонтичные клетки с большим полем сетчатки приматов передают ахроматическую информацию, касающуюся сообщений низкой пространственной остроты, движения и яркости (Мериган, 1989; Мериган и Маунселл, 1990).Клетки-зонтики бывают ON- и OFF-центральных разновидностей, таких как карликовые ганглиозные клетки, и проецируются в крупноклеточные слои латерального коленчатого ядра (рис.21): поэтому их также называют М-клетками (Shapley and Perry, 1986; Kaplan and Shapley , 1986). Ганглиозные клетки Parasol также обладают механизмом окружения для своей физиологии рецептивного поля, который, как и сверхмалые ганглиозные клетки, как полагают, происходит главным образом во внешнем плексиформном слое из-за механизма горизонтальной клеточной обратной связи (McMahon et al., (2004).Сине-желтые ганглиозные клетки (рис. 21) относятся к бистратифицированному типу и, как полагают, управляются биполярными клетками, специфичными для синего, и другими карликовыми или диффузными типами, которые дают им желтый ответ (Dacey and Lee, 1994). Они проецируются на особый слой коленчатого ядра, называемый кониоклеточным слоем или K-слоем (Martin et al., 1997; Roy et al., 2009) (Рис. 21). Мы будем иметь дело с системой, чувствительной к коротким длинам волн в другой главе (Webvision: S-cone pathways), и поэтому здесь мы немного больше скажем об этих ганглиозных клетках.

Рис. 21. Схема проекций ганглиозных клеток приматов на латеральное коленчатое ядро ​​и верхний бугорок. Иллюстрация B / Y выше взята из Dacey and Lee, 1994 (11). Иллюстрация LGN взята из Shapley and Perry, 1986

.

7. Список литературы.

Ahnelt PK, Kolb H, Pflug R. Идентификация подтипа фоторецептора колбочек, вероятно, чувствительного к синему, в сетчатке человека. J Comp Neurol.1987; 255: 18-34. [PubMed]

Анельт П., Кери С., Колб Х. Идентификация ножек предполагаемых синих чувствительных колбочек в сетчатке человека и приматов. J Comp Neurol. 1990; 293: 39–53. [PubMed]

Анельт П., Колб Х. Горизонтальные клетки и фоторецепторы колбочек нечеловеческой сетчатки: исследование спектральной связи с помощью электронного микроскопа Гольджи. J. Comp Neurol. 1994; 343: 406–427. [PubMed]

Boycott BB, Hopkins JM. Конические биполярные клетки и конусные синапсы в сетчатке приматов. Vis Neurosci. 1991; 7: 49-60.[PubMed]

Calkins DJ, Schein SJ, Tsukamoto Y, Sterling P. Конусы M и L в ямке макака соединяются со сверхмалыми ганглиозными клетками с помощью различного количества возбуждающих синапсов. Природа. 1994; 371: 70-72. [PubMed]

Calkins DJ, Tsukamoto Y, Sterling P. Микросхема и мозаика сине-желтой ганглиозной клетки в сетчатке приматов. J Neurosci. 1998; 18: 3373–3385. [PubMed]

Calkins DJ, Meszler LB, Hendry SHC. Множественные типы ганглиозных клеток экспрессируют субъединицу кальмодулин-зависимой протеинкиназы типа II в сетчатке приматов.Soc Neurosci Abstr. 1997; 23: 729.

Кэмпбелл ФВ, Губиш РВ. Оптическое качество человеческого глаза. J Physiol. 1966; 186: 558-578. [PubMed] [Бесплатный полный текст в PMC]

Cicerone CM, Nerger JL. Относительное количество колбочек, чувствительных к длинноволновым и чувствительным к средним, в центральной ямке человека. Vision Res.1989; 29: 115–128. [PubMed]

Dacey DM, Петерсон MR. Размер дендритных полей и морфология карликовых и зонтичных ганглиозных клеток в сетчатке человека. Proc Natl Acad Sci U S A.1992; 89: 9666-9670. [PubMed] [Бесплатный полный текст в PMC]

Dacey DM. Мозаика из сверхмалых ганглиозных клеток сетчатки глаза человека. J Neurosci. 1993; 13: 5334-5355. [PubMed]

Дейси DM, Ли BB. «Голубые» пути противника в сетчатке приматов происходят из отдельной бистратифицированной ганглиозной клетки. Природа. 1994; 367: 731–773. [PubMed]

Dacey DM, Lee BB, Stafford DK, Pokorny J, Smith VC. Горизонтальные клетки сетчатки приматов: колбочковая специфичность без спектральной противоположности. Наука.1996; 271: 656-659. [PubMed]

Дейси Д.М., Пакер О.С., Диллер Л., Брейнард Д., Петерсон Б., Ли Б. Центральная окружающая структура рецептивного поля биполярных клеток колбочек в сетчатке приматов. Vision Res.2000; 40: 1801–1811. [PubMed]

Драсдо Н, Фаулер CW. Нелинейная проекция изображения сетчатки в широкоугольном схематическом глазу. Br J Ophthalmol. 1974; 58: 709-714. [PubMed] [Бесплатный полный текст в PMC]

Гурас П. Идентификация механизмов колбочек в ганглиозных клетках обезьян. J Physiol. 1968; 199: 533-547.[PubMed] [Бесплатный полный текст в PMC]

Гурас П. Докортикальная физиология цветового зрения. В: Гоурас П., редактор. Зрение и нарушение зрения. Том 6: восприятие цвета. Лондон: Macmillam Press Ltd .; 1991. стр. 163-178.

Гурас П. Схема сетчатки и ее значение для диагностической психофизики и электрофизиологии. Curr Opin Ophthal. 1992; 3: 803-812.

Ирвин Г.Е., Касагранде В.А., Нортон ТТ. Отношения центр / окружение межклеточных, парвоцеллюлярных и кониоцеллюлярных ретрансляционных клеток в латеральном коленчатом ядре приматов.Vis Neurosci. 1993; 10: 363-373. [PubMed]

Камерманс М., Спекрейсе Х. Спектральное поведение конусовидных горизонтальных клеток в сетчатке костистых мышц. Prog Ret Eye Res. 1995; 14: 313-360.

Каплан Э., Шепли РМ. Сетчатка приматов содержит два типа ганглиозных клеток с высокой и низкой контрастной чувствительностью. Proc Natl Acad Sci U S A.1986; 83: 2755–2757. [PubMed] [Бесплатный полный текст в PMC]

Кольб Х. Организация наружного плексиформного слоя сетчатки приматов: электронная микроскопия клеток, пропитанных Гольджи.Philos Trans. R. Soc. B.1970; 258: 261-283.

Колб Х., ДеКорвер Л. Карликовые ганглиозные клетки парафовеа сетчатки человека: исследование с помощью электронной микроскопии и серийных реконструкций срезов. J Comp Neurol. 1991; 303: 617-636. [PubMed]

Kolb H, Lipetz LE. (1991). Анатомическая основа цветового зрения сетчатки позвоночных. В: Гоурас П., редактор. Зрение и нарушение зрения. Том 6: восприятие цвета. Лондон: Macmillan Press Ltd .; 1991. С. 128–145.

Колб Х, Линберг К.А., Фишер СК.Нейроны сетчатки глаза человека: исследование Гольджи. J Comp Neurol. 1992; 318: 147-187. [PubMed]

Колб Х., Гёде П., Робертс С., Макдермотт Р., Гура П. Уникальная морфология ножки S-конуса в сетчатке глаза человека и ее последствия для обработки цвета. J Comp Neurol. 1997; 386: 443-460. [PubMed]

Колб Х., Маршак Д. Карликовые пути сетчатки приматов. Док офтальмол. 2003; 106: 67-81. [PubMed]

Мериган WH. Хроматическое и ахроматическое зрение макак: роль пути Р.J Neurosci. 1989; 9: 776-783. [PubMed]

Мериган WH, Маунселл Дж. Х. Зрение макака после крупноклеточных боковых коленчатых поражений. Vis Neurosci. 1990; 5: 347-352. [PubMed]

Mollon JD, Bowmaker JK. Пространственное расположение колбочек в ямке приматов. Природа. 1992; 360: 677-679. [PubMed]

Nelson R, Famiglietti EV, Kolb H. Внутриклеточное окрашивание выявляет разные уровни стратификации для центральных и нецентральных ганглиозных клеток в сетчатке кошки. J Neurophysiol. 1978; 41: 472-483.[PubMed]

Поляк С.Л. Сетчатка. Чикаго: Издательство Чикагского университета. 1941

Родик Р.В., Бинмеллер К.Ф., Дайнин Дж. Т.. Зонтичные и сверхмалые ганглиозные клетки сетчатки глаза человека. J Comp Neurol. 1985; 233: 115-132. [PubMed]

Roorda A, Williams DR. Расположение трех классов колбочек в живом человеческом глазу. Природа. 1999; 397: 520-522. [PubMed]

Шепли Р., Перри В.Х. Ганглиозные клетки сетчатки кошки и обезьяны и их зрительные функциональные роли. Trends Neurosci.1986; 9: 229-235.

Stell WK, Lightfoot DO. Цветовые взаимосвязи колбочек и горизонтальных клеток сетчатки золотой рыбки. J Comp Neurol. 1975; 159: 473–501. [PubMed]

Wässle H, Бойкот BB. Функциональная архитектура сетчатки глаза млекопитающих. Physiol Rev.1991; 71: 447–480. [PubMed]

Wiesel TN, Hubel DH. Пространственные и хроматические взаимодействия в латеральном коленчатом теле макаки-резуса. J Neurophysiol. 1966; 29: 1115–1156. [PubMed]

Хельга Колб

Последнее обновление: июнь 2012 г.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *